Оценка эффективности комбинированного (операция и лучевая терапия) лечения больных саркомами мягких тканей конечностей, подвергшихся сберегательным операциям тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Тришкина, Екатерина Владиславовна

• Тришкина, Екатерина Владиславовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тришкина, Екатерина Владиславовна

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Общая характеристика сарком мягких тканей

1.2. Хирургическое лечение сарком мягких тканей

1.3. Комбинированное лечение сарком мягких тканей

ГЛАВА 2. Материал и методика исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методика исследования

ГЛАВА 3. Сравнительная клиническая оценка факторов, определяющих объем оперативного вмешательства при саркомах мягких тканей конечностей

ГЛАВА 4. Сравнительная оценка результатов комбинированного (хирургическое и лучевое) лечения сарком мягких тканей конечностей, подвергшихся органосохраняющим операциям

4.1. Методика облучения. Пятилетние результаты лечения в зависимости от программы проводимой терапии

4.2. Результаты радикального лечения больных саркомами мягких тканей конечностей, подвергшихся органосохраняющим операциям, в зависимости от стадии заболевая и метода лечения

4.3. Сравнительные результаты лечения больных саркомами мягких тканей конечностей, подвергшихся сберегательным операциям, в зависимости от гистологического типа и метода лечения

4.4. Сравнительная оценка результатов лечения сарком мягких тканей конечностей, подвергшихся сберегательным операциям^ зависимости от глубины залегания опухоли в тканях и метода лечения

4.5. Сравнительная оценка результатов лечения больных саркомами мягких тканей конечностей, подвергшихся сберегательным операциям, в зависимости от размеров опухоли и метода лечения

4.6. Сравнительная оценка результатов лечения больных саркомами мягких тканей, подвергшихся сберегательным операциям, в зависимости от локализации опухоли на конечностях и метода лечения

4.7. Сравнительная оценка результатов лечения больных саркомами мягких тканей конечностей, подвергшихся сберегательным операциям, в зависимости от пола и метода лечения

4.8. Сравнительная оценка результатов лечения больных саркомами мягких тканей конечностей, подвергшихся сберегательным операциям, в зависимости от возраста и метода лечения

4.9. Многофакторный анализ выживаемости у больных саркомами мягких тканей конечностей, подвергшихся сберегательным операциям

4.10. Сравнительная оценка результатов лечения больных саркомами мягких тканей конечностей, подвергшихся сберегательным операциям, в зависимости от метода лечения при неблагоприятных прогностических факторах

4.11. Сравнительная оценка частоты послеоперационных осложнений в зависимости от метода лечения у больных саркомами мягких тканей конечностей, подвергшихся сберегательным операциям

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка эффективности комбинированного (операция и лучевая терапия) лечения больных саркомами мягких тканей конечностей, подвергшихся сберегательным операциям»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Саркомы мягких тканей (СМТ) составляют 0,5-2,0% всех злокачественных опухолей человека (М.Д.Алиев, 2004; Б.Ю.Бохян, 2004; А.Г.Веснин, 2004; Goldbtrg B.R., 2007; McKee M.D, Liu D.F.,Brooks J.J., Gibbs J.F., Driscoll D.L. et al., 2004). В США в 2003 году зарегистрировано 11120 заболевших, что составило 0,8% вновь выявленных злокачественных опухолей. В РФ на протяжении последних десятилетий количество заболевших колеблется от 4,5 до 5,0 тысяч человек (И.В.Решетов,

A.Н.Махсон, И.В.Дрошнева, Ю.А.Рахманин, 2004). СМТ в 50-70% случаев локализуются на конечностях (С.В.Канаев, 2004; И.В.Решетов, А.Н.Махсон, И.В.Дрошнева, Ю.А.Рахманин, 2004; Coindre J.M., Terrier P., Bui N.B. et al., 1996; Koea J.B., Leung D., Lewis J.J., Brennan M.F., 2003; Suit H.D., Spiro I.J.,Mankin H.J. et al., 1996).

Вопросы клиники, диагностики и лечения СМТ всё ещё далеки от разрешения. Ошибки диагностики на этапах амбулаторного обследования достигают 50-70%. Результаты лечения СМТ нельзя признать удовлетворительными, так как пятилетняя выживаемость, по данным различных авторов, находится в пределах 45-60% (А.В.Гилев.,1996;

B.А.Тришкин, 2004; R.J.Mark., 1996.).

Дополнительным стимулом для изучения данной проблемы является то, что эти новообразования поражают лиц молодого трудоспособного возраста.

Самого пристального внимания требует проблема эффективности лечения сарком мягких тканей, сложность которой заключается в многообразии нозологических форм и локализаций этих новообразований. До сих пор основным методом лечения СМТ остается хирургический. Среди радикальных операций на конечностях выделяют два основных вида: органосохраняющие и ампутации. В настоящее время в лечении онкологических больных появилась тенденция к расширению показаний к органосохраняющим операциям. Это положение можно в полной мере отнести и к больным СМТ. Однако, несмотря на значительные достижения пластической хирургии (кожной, сосудистой, костной пластики), на сегодняшний день можно признать, что органосохраняющие операции при СМТ конечностей выполняются лишь в 75 - 80%случаев. Практически каждому четвертому больному производится ампутация конечности. Существует мнение, что комбинация лучевой терапии с оперативным пособием может способствовать расширению показаний к органосохраняющим операциям без ущерба основного принципа онкологии о зональности и футлярности хирургического вмешательства. Однако четко аргументированных показаний выполнения органосохраняющих операций нет. Нет также единого мнения о том, проводить ли предоперационное или послеоперационное облучение в рамках комбинированной программы лечения. Нет и практически обоснованных преимуществ предоперационного и послеоперационного лучевого воздействия. Нет единого мнения в отношении дозы предоперационной и послеоперационной лучевой терапии.

Сравнительная оценка результатов лечения проводится без учета ведущих прогностических факторов, как- то: гистологический тип опухоли, стадия заболевания, степень злокачественности новообразований. К тому же, число наблюдений во многих работах невелико для получения достоверных выводов.

До настоящего времени нет четко сформулированных соотношений размеров СМТ и объёма облучения. Ясно лишь то, что границы полей облучения во всех случаях должны превышать размеры опухоли. Не подвергается детальному обсуждению и проблема осложнений, возникающих при комбинированном лечении.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью настоящего исследования является улучшение эффективности лечения больных саркомами мягких тканей конечностей, подвергшихся органосохраняющим операциям, путем использования предоперационной и послеоперационной лучевой терапии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1) Разработать и оценить эффективность методов комбинированного (операция+ лучевая терапия) лечения больных саркомами мягких тканей конечностей, подвергшихся сберегательным операциям, с учетом ведущих проп юсгаческих факторов.

2) Определить место и последовательность применения радиотерапии в лечении злокачественных опухолей мягких тканей конечностей.

3) Разработать показания и противопоказания к сберегательным операциям на основании изучения факторов, определяющих выбор объема оперативного вмешательства при саркомах мягких тканей конечностей.

4) Уточнить имеющиеся резервы по расширению показаний к органосохраняющим операциями при использовании комбинированной программы лечения больных саркомами мягких тканей конечностей.

5) На основании анализа послеоперационных и лучевых осложнений разработать рациональные методы профилактики и терапии этих осложнений при комбинированном лечении сарком мягких тканей конечностей.

Научная новизна

Впервые на репрезентативном клиническом материале проведен многофакторный сравнительный анализ оценки эффективности лучевой терапии в комбинированном (операция и лучевая терапия) лечении больных саркомами мягких тканей конечностей, подвергшихся сберегательным операциям. С учетом анатомо-топографического расположения опухоли на конечности разработаны показания к органосохраняющим операциям и выяснены возможные резервы к расширению показаний к ним при использовании комбинированной программы лечения.

Разработаны наиболее рациональные сочетания лучевой терапии и операции при саркомах мягких тканей конечностей с учетом ведущих прогностических факторов. При оценке эффективности лечения наряду с изучением пятилетней выживаемости проведен анализ частоты возникновения местных рецидивов, сроков их обнаружения и данных о медиане безрецидивного периода.

Разработанные показания к предоперационной и послеоперационной дистанционной лучевой терапии с учетом ведущих прогностических факторов позволят эффективно использовать современные возможности лучевой терапии в лечении сарком мягких тканей конечностей, послужив ориентиром при выборе оптимальных вариантов комбинированного лечения.

Научно-практическая значимость

Многофакторный регрессивный анализ Кокса позволил вывить независимые факторы прогноза при лечении сарком мягких тканей как-то: стадия заболевания, морфологический тип опухоли, размеры новообразования, возраст пациента и метод лечения. Полученные данные дают возможность достоверно определить неблагоприятные и благоприятные прогностические факторы, что имеет важное значение для планирования тактики лечения.

Обоснована эффективность комбинированной (операция и облучение) программы лечения больных саркомами мягких тканей конечностей с учетом ведущих прогностических факторов. В перечне комплекса этих факторов впервые детализирована значимость и предложена адекватная оценка степени выраженности размеров опухоли и глубины её залегания в тканях.

Разработанные показания к дифференцированному применению предоперационной и послеоперационной лучевой терапии послужат ориентиром при выборе оптимальных вариантов комбинированного лечения. В свою очередь это позволит расширить показания к органосохраняющим операциям без ущерба онкологического радикализма и без существенного риска увеличения частоты послеоперационных осложнений.

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, из них две в научных журналах, ркомендованных ВАК.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Тришкина, Екатерина Владиславовна

ВЫВОДЫ

1. Анализ данных о 302 больных первичными саркомами мягких тканей конечностей показал, что сберегательные операции выполняются в 77,8%, в то время как ампутации - в 22,2% случаев. Пятилетняя выживаемость при сберегательных операциях составила 63,4 %, а при ампутациях конечностей, которые выполнялись при менее благоприятных факторах, - 34,3 % (р < 0,05).

2. В результате комбинированной программы лечения, которая применялась в 54,4% случаев больных саркомами мягких тканей конечностей, подвергшихся сберегательным операциям, пятилетняя выживаемость составила 69,5%, тогда как при использовании хирургического метода - с 56,1% (р < 0,05).

3. Данные о частоте местных рецидивов и медиане безрецидивного периода также свидетельствуют о преимуществе комбинированной программы: частота рецидивов в первый год наблюдения составила 5,5% при комбинированном методе лечения по сравнению с 18,7% в контрольной группе (р > 0,05), а медиана безрецидивного периода - 22,5 месяцев при комбинированном лечении, при только хирургическом- 15,0 месяцев (р < 0,05).

4. На основании многофакторного и однофакторного анализов выживаемости у больных саркомами мягких тканей конечностей выявлена совокупность наиболее неблагоприятных прогностических факторов: III стадия заболевания, высокая степень злокачественности опухоли, размеры новообразования более 15 см, распространение саркомы на кость, только хирургический метод лечения и возраст старше 55 лет.

5. Применение комбинированной программы лечения позволяет расширить показания к сберегательным операциям. В 75,0% случаев после неоадьювантной радиотерапии наблюдался частичный или полный регресс опухоли, что в 12,5% наблюдений позволило выполнить органосохраняющую операцию, хотя до лучевой терапии планировалась ампутация конечности.

6. Различия в частоте осложнений у больных саркомами мягких тканей конечностей, подвергшихся сберегательным операциям, после комбинированного и только хирургического лечения были несущественными, а характер их был однотипным.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Обоснованная эффективность комбинированной программы лечения больных саркомами мягких тканей конечностей дает основание рекомендовать широкое применение в практической медицине следующих методик комбинированного лечения:

- Предоперационная лучевая терапия в режиме стандартного фракционирования доз показана при новообразованиях размерами более 15 см в наибольшем измерении. Уменьшение размеров опухоли создает более благоприятные условия для абластичного ее удаления, а в ряде случаев создает возможность произвести органосохраняющую операцию, выполнение которой изначально казалось сомнительным.

Послеоперационная лучевая терапия в режиме обычного фракционирования доз показана при опухолях более 15 см, когда возрастает вероятность возникновения местных рецидивов.

Предоперационная лучевая терапия укрупненными дозными фракциями показана при новообразованиях менее 15 см, целью, которой является девитализация опухолевых клеток по периферии за короткий промежуток времени (5 - 7) дней и создание условий для выполнения в дальнейшем более адекватное оперативное вмешательство.

2. Сравнительный анализ комбинированной программы лечения (операция и лучевая терапия) и только хирургического вмешательства без лучевой терапии с учетом ведущих прогностических факторов показал преимущества комбинированного метода в сторону улучшения пятилетней выживаемости, уменьшения частоты возникновения местных рецидивов и увеличения медианы безрецидивного периода.

3. В практической деятельности важно отметить неблагоприятную значимость таких факторов, как: III стадия заболевания, высокая степень злокачественности новообразования, размеры опухоли более 15 см, инфильтрация саркомы мягких тканей в кость, расположение опухоли в проксимальных отделах верхней конечности, мужчины и больные старше 55 лет. При наличии этих факторов пятилетней выживаемости оказались хуже как при комбинированном методе лечения, так и при хирургическом без применения лучевой терапии. Полученные данные следует учитывать при проведении сравнительного анализа.

4. С учетом состояния пластической хирургии показания к сберегательным операциям при саркомах мягких тканей конечностей могут быть расширены. Вторым направлением, позволяющим расширить границы показаний к органосохраняющим операциям без ущерба основного принципа онкологии о зональности и футлярности хирургического пособия, является применение комбинированного (операция и лучевая терапия) метода лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тришкина, Екатерина Владиславовна, 2008 год

1. Алиев М.Д. Современные подходы к лечению сарком мягких тканей. // Практическая онкология.- 2004.- Т.5, №4. С. 250 - 255.

2. Алиев М.Д., Махтиева Н.И., Бохян Б.Ю. Факторы прогноза сарком мягких тканей. //Вопр. онкол. 2005. - Т. 51, № з. с. 288 - 298.

3. Бохян Б.Ю. Возможности лекарственного лечения сарком мягких тканей.// Практическая онкология.- 2004.- Т.5, №4.- С. 264- 267.

4. Васильев С.Н. Хирургическое и комбинированное лечение первичных и рецидивных сарком мягких тканей. //Автореф. канд. дисс.- Челябинск.-2001.- 22 с.

5. Веснин А.Г., Семенов И.И. Атлас лучевой диагностики опухолей опорно-двигательного аппарата: Часть 2: Опухоли мягких тканей. М., СПб: Невский диалект.- 2003.- 128 с.

6. Веснин А.Г. Лучевая диагностика опухолей мягких тканей. // Пратическая онкология.- 2004. -Т. 5, № 4.- С. 243- 249.

7. Виноградов В.М. Перспективные методы лучевой терапии. // Практическая онкология.- 2007.- Т. 8, № 4.- С. 194-203.

8. Волков О.Н., Тришкин В.А., Семиглазов В.В., Алиев М.Д. и др. Сберегательные и органосохраняющие операции при злокачественных опухолях костей и мягких тканей. // Пособие для врачей.- СПб.- 2004.- 39 с.

9. Гланц С. Медико-биологическая статистика (перевод с английского). — М.- 1999.-459с.

10. Гафтон Г.И., Тришкина Е.В. Сравнительная клиническая оценка факторов, определяющих объем оперативного вмешательства при саркомах мягких тканей конечностей. // Вестн. Хирургии.- 2006.- № 4,- С. 593- 596.

11. Гранов A.M., Тютин Л.А., Тлостанова М.С., Костеников Н.А. и др. Применение позитронной эмиссионной томографии с 18 F — фтордезоксиглюкозой в клинической онкологии. // Вопр. онкологии. — 2003. № 5. — С. 563- 573.

12. Залуцкий И.В., Фрадкин З.С., Курилович Н.Н., Шаповал Е.В. Оценка результатов лечения больных саркомами мягких тканей конечностей при органосохраняющих операциях и ампутациях. // Здравоохр. Беларуси. -2001.-№7.- С. 7-9.

13. Иванов С.М., Цуркан A.M., Мазурин В .Я. Лечение местнораспространенных сарком мягких тканей с применением терморадиотерапии. // Опухоли мягких тканей: Тез. межгос. симпоз.- СПб.-1992.- С. 25-26.

14. Иванов С.М., Ткачев С.И., Бохян Б.Ю. Петровичев Н.Н. и др. Терморадиохимиотерапия неоперабельных сарком мягких тканей. // Вопр. онкологии 2005.- т. 51, №3.- С. 350- 354.

15. Канаев С.В. Возможности лучевой терапии сарком мягких тканей. // Практическая онкология . 2004.- Т.5, №4, - С. 256 -263.

16. Карапетян Я.Р. Оценка эффективности и факторы прогноза радиохирургического лечения больных саркомами мягких тканей с использованием аппаратов « микроселектрон». // Автореф. канд. дисс. — Москва.- 2000.- 22 с.

17. Колосов А. Е. Захарьян А. Г. Рецидивы злокачественных опухолей и прогноз для больных.- Киров, 1995. — 448 с.

18. Кочнев В.А. Клиника, дифференциальная диагностика и стадирование сарком мягких тканей. // Практическая онкология.- 2004.- Т. 5, № 4.- С. 237242.

19. Куликов Е.П., Лебедев A.M., Варёнов Б.М. и др. Хирургическое и комбинированное лечение опухолей мягких тканей. // Опухоли мягких тканей: Тез. межгос. симпоз. СПб., 1992.- С. 31- 32.

20. Курилович Н.Н. Лечение больных местнораспространенными низкодифееренцированными саркомами мягких тканей. // Автореф. канд. дисс. Минск.- 2002.- 21 с.

21. Курпешов Щ.К.,Зубарев А.Л. Результаты химио- и термолучевой терапии больных с саркомами мягких тканей, подвергшихся и неподвергшихся оперативному вмешательству .//Онкология.- 2006.- Т. 8, № З.-С. 255- 259.

22. Мацко Д.Е. Современные методы в практической онкоморфологии.// Практическая онкология. 2007.- Т. 8, № 4.- С. 182- 187.

23. Мерабишвили В.М. Заболеваемость населения Ленинграда злокачественными опухолями мягких тканей. // Опухоли мягких тканей: Тез. межгос. симпоз. СПб. - 1992. -С. 35-37.

24. Мерабишвили В.М., Цветкова Т.Л., Резникова Т.В. Методология проведения выживаемости онкологических больных на популяционном уровне. / В кн.: Мерабишвили В.М. Выживаемость онкологических больных. СПб.- 2006.- 438с.// СПб.- 2006.- С. 39-41.

25. Моисеев В.Н. Сравнтельная оценка эффективности хирургического и комбинированного лечения больных саркомами мягких тканей. // Автореф. дис. на соиск.уч. степ. канд. мед. наук.- 2005.- 24с.

26. Мусабаев Л.И., Тюкалов Ю.И., Ланцман Ю.В. и др. Комбинированное лечение сарком мягких тканей с применением интраоперационной лучевойтерапии и дистанционной гамма-терапии. // Мед. радиология и радиационная безопасность. -1997.- № 2.- С. 58-63.

27. Пожарийский К.М., Никитин А.Ю., Кыштообаева А.Ш. Морфологическая диагностика и критерии прогноза при некоторых саркомах мягких тканей. // Опухоли мягких тканей: Тез. межгос. симпоз. — СПб. 1992.- С. 43-45.

28. Понамарёв Е.М., Ененко Ю.А., Аболиасов Е.М. Хирургическое и комбинированное лечение больных саркомами мягких тканей- выбор метода. Последовательность лучевого лечения и операции. // Опухоли мягких тканей: Тез. мегос. Симпоз. СПб.- 1992.-С. 47-48.

29. Пучков С.Н., Брюсов П.Г., Смолин А.В. Изучеие эффективности лучевой терапии в лечении сарком мягких тканей конечностей при многократном рецидивировании.

30. Российский онкологический конгресс, Москва, 23-25 нояб., 2004: Материалы конгресса./М.- 2004.- С. 180.

31. Разуваев В.А., Дробнер Т.П., Шаренко В.В. и др. Терморадиотерапия в комплексном лечении сарком мягких тканей. // Опухоли мягких тканей: Тез. межгос. симпоз. СПб.- 1992.- С. 48- 50.

32. Раков А.И.,Чехарина Е.А. Злокачественные опухоли мягких тканей конечностей и туловища. — JL: Медицина, 1968,- 216 с.

33. Рахманин Ю.А. Лечение больных с локализованными и распространенными формами сарком мягких тканей. // Метод, рекомендации МНИОИ им. П.А.Герцена.- М.- 1992.- 12 с.

34. Решетов И.В., Чисов В.И. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии.- М.: ООО РИФ « Стройматериалы», 2001.- 200с.

35. Решетов И.В., Махсон А.Н., Дрошнева И.В., Рахманин Ю.А. Реконструктивные и пластические операции при саркомах мягких тканей конечностей. //Практическая онкология. 2004.- Т.5, № 4. — С. 268 - 275.

36. Ринк П., Синицин В.Е. Контрастные средства для коытьютерной и магнитно-резонансной томографии.// Вестник рентгенол. Радиол.- 1995.-№ 6.- С. 52- 59.

37. Смирнов А.В. Иммуногистохимия в морфологической диагностике опухолей мягких тканей./ Под ред. Петрова С.В. и Рахлина Н.Т. Казань: Титул, 2004.- С. 189-237.

38. Столяров В.И., Колосов А.Е., Кастельянос Х.Э. Сберегательные операции и прогноз при саркомах мягких тканей и костей. — JI: Медицина, 1991.-160 с.

39. Терновой С.К., Синицин В.Е., Беличко О.И., Стукалова О.В. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии. // Русский медицинский Журнал.- 2007.- № 2.- С. 1-7.

40. TNM: Классификация злокачественных опухолей, 6-е изд. / Под ред. Н.Н.Блинова. СПб.: Эскулап, 2003. - 243с.

41. Трапезников Н.Н., Кныш И.Т., Клименков А.А., Кострыба И. Злокачественные опухоли мягких тканей конечностей и туловища. — Киев: Здоров'я. 1981.- 200с.

42. Тришкин В.А. Медициская реабилитация больных саркомами мягких тканей конечностей. // Практическая онкология. 2004.- Т. 5., № 4. - С. 291297.

43. Тюкалов Ю.И. Интраоперационная лучевая терапия в комбинированном лечении сарком мягких тканей. // Автореф. канд. дисс.- Томск.- 1998.- 21 с.

44. Тюрин И.Е. Диагностическая онкорадиология. // Практическая онкорадиология.- 2007.- Т. 8, № 4.- С. 188- 193.

45. Фрадкин С.В., Жаврид Э.А., Исмаил-Заде Р.С., Фурманчук А.В. Комплексное лечение местно- рапространённых сарком мягких тканей конечностей. // Вопр. онкол.- 1991.- Т.37, №4.- С. 475- 479.

46. Франк Г.А. Проблемы морфологической классификации и диагностики опухолей мягких тканей. // Практическая онкология.- 2004.- Т.5, №4.- С. 231-236.

47. Ходкевич Б.С., Анисеня И.И. Проблемы комбинированного лечения сарком. // Вопр. онкол.- 2004.- Т. 50, №1.- С. 20- 23.

48. Цихисели Г.Р., Андросов Н.С., Нечушкин Н.И., Шпикалов В.А. и др. Внутритканевая лучевая терапия в комплексном лечении злокачественных опухолей. // Мед. радиология.- 1990.- № 9.- С. 18-19.

49. Цихисели Г.Р., Андросов Н.С., Меленчук И.П. Использование радиохирургического метода в лечении больных саркомами мягких тканей конечностей. // Мед. радиол.- 1991.- Т.36, №2,- С. 60-62.

50. Ширяев С.И., Долгушин Б.И., Хмелев А.В. Современное состояние ПЭТ диагностики в онкологии. // Вестник Московского онкологического общества.- 2006.- № 3.- С. 2 6.

51. Шугабейкер П.Х., Малауэр М.М. Хирургия сарком мягких тканей и костей. М.: Медицина, 1996.- 440с.

52. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. — СПб. —2002. — 267с.

53. Abeloff M.D., Armitage J. О., Niderbuber J.E., et al. Sarcomas of the soft tissues. -N.Y.: Clinical 0ncolodgy.-2003. -3- ed.- 1686 p.

54. Adelani M.A., Holt G.E., Dittus R.S., Passman M.A. et al. Revascularization after segmental resection of lower extremity soft tissue sarcomas. // J. Surg. Oncol.- 2007.- Vol. 95, № 6.- P. 455-460.

55. Anciros C.J., C'Valle R.F., Ruiz A J., Rustos A.N. Sarcoma de partes blandes. //Med. Clin,- 1991.- Vol. 97, № 10.- P.- 396- 397.

56. Aray S., Nagarkatti D.G., Dudhat S.B., Nadkami K.S., et al. Soft tissue sarcomas: Ultrasonographic evaluation of local recurrences. //Clin. Radiol. -2000.- Vol. 55, №3.-P. 193- 197.

57. Aroca J.E., Peiro A., Salom M.Vera F.J. Tumor de partes blandas en la vecindad de una protesis de cadera no cementada. // Rev. esp. cir.osteoartic. — 1998. Vol. 33, №194.-P. 93-96.

58. Atlas of tumor pathology, Series, Fascicle 30. // Tumors of the soft tissues. — Bethesda; Maryland.- 2001.

59. Avizonis V.N., Sause W.T., Menlove R.L. Utoloty of surgical margins in the radiotherapeutic management of soft tissue sarcomas. // J. Surg. Oncol. 1990. -Vol. 45, № 2.- P. 85- 90.

60. Azzarelli A. Problemi attuali nella diagnosi classificazione e terapia dei sarcomi delle parti molli. // Arogmenti. Oncol.- 1990.- Vol. 11, № 4.- P. 393398.

61. Baldini E.H., Goldbtrg I., Jenner C. et al. Long-term outcomes after function-sparing surgery without radiotherapy for soft tissue sarcoma of the extremities and trunk. //J. Clin. Oncol.- 1999,- Vol. 17.- P. 3252- 3259.

62. Ballo M.T. and Zagars G.K. The soft tissue. // Radiation Oncology, 8 th. ed. / Ed. Cox J.D. and Ang K.K. St. Louis: Mosby, 2003.- P. 884- 911.

63. Bell R.S., Mahoney J., 0"Sullivan В., Nyuyen C. et al. Wound healing complications in soft tissue sarcoma management: Comparison of three treatment protocols. // J. Surg. Oncol.- 1991.- Vol. 46, №3.- P.- 190- 197.

64. Bonvalot S., Kolb F., Mamlouc K., et al. Recconstruction par lameux libres dans les sarcomeslocalemtnt evaluens. //Ann. Chir. 2001. - Vol. 136, №4. - P. 308-313.

65. Brant Т., Parsons J., Marcus R.Jr. et al. Preoperative irradiation for soft tissue sarcomas of the trunk and extremities in adults. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.- 1990. -Vol. 19.- P. 899.

66. Brennan M.F., Casper E.S., Harrison L.B. et al. The role of multimodality therapy in soft- tissue sarcoma. // Ann. Surg. 1991.- Vol.- 214.- P. 328- 337.

67. Bujko K., Suit H.D., Springfield D.S., Convery K. Wound healing after preoperative radiation for sarcoma of soft tissues. // Surg. Gynaecol. Obster. -1993.-Vol.- 176.- P. 14-134.

68. Cani L., Stoeckle E., Coindre J., Kantor G., Bonichon F. et. al. Prognostic factors in superficial adult soft tissue sarcomas: Analysis of a series of 105 patients. //J. Surg. Oncol.- 1999.- Vol.71, №1.- P. 4- 9.

69. Cbeng E., Dusenbery K., Winters M., Thomson R. Soft tissue sarcomas: preoperative versus postoperative radiotherapy. // J. Surg. Oncol. 1996.- Vol. 61.-P. 90-99.

70. Cboi H., Varma D.G., Fornage B.D. et al. Soft- tissue sarcoma: imaging vs. Sonography for detection of local recurrence after surgery. // AJ.R. -1991. Vol. 57, №2. - P. 353- 358; P. 9-223.

71. Clasby R., Tilling K., Smitb A.N. Variable management of soft tissue sarcoma. // Brit. J. Surg. 1997.- Vol. 84,- P. 1692- 1696.

72. Coindre J.M., Terrier P., Bui N.B. et al. Prognostic factors in adults patients with locally controlled soft tissue sarcoma. F stady of 546 patients from the French Federation of Cancer Centers Sarcoma Group. // J. Clin. Oncol. -1996. — P. 869- 877.

73. Collin C., Friederich C., Godbold J., Hajdu S.I., et al. Prognosic factors for local recurrence and survival in patients with localized extremity soft- tissue sarcoma. // Semin. Surg. Oncol. 1988.- Vol. 4, №1.- P. 38- 44.

74. Davis A.M., Sennik S., Grinffin A.M.,et al. Predictors of functional outcomes following limb salvage surgery for lower-extremity soft tissue sarcoma. //J, Surg. Oncol. 2000.- Vol. 73, №4. - P. 206- 211.

75. De Cristofaro R., Casadei R., Ferraro A. et al. Trattamtnto dei sarcomi delle parti molli localizzati agli arti. //Acta. chir. ital. 1991. -Vol. 47, №1. - P. 326329.

76. Dinges S., BudacbV., Budacb W. et al. Local recurrences of soft tissue sarcomas in adult: a retrospective analysis of prognostic factors in 102 cases after surgery and radiation therapy. // Europ. J. Cancer.- 1994.- Vol. 30A.- P. 16361642.

77. El-Jabbour I.N., Akhtar S.S.,Kerr G.R., Mc Lagen, Leonard R.C. Prognostic factors for survival in soft tissue sarcoma. //Brit. J. Cancer. — 1990.-Vol.62, №5,-P. 857- 861.

78. Enzinger F.M. Histological typing of soft tissue tumours. // Geneva. 1969.

79. Enzinger F.M., Weiss S.W. Soft tissue tumors. 3 ed.- Mosby, 1995.

80. Fabrizio P.L., Stafford S.L.,Pritcbard D.J. Extremity soft- tissue sarcomas selectively treated with surgery alone. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phis.- 2000.-Vol. 48.- P. 227- 332.

81. Famulsi W., Musiatowicz В., Sulkowska M. et al. Fine needle aspiration biopsy of soft tissue tumors. //Acta cytol. 1999.- Vol. 43, №4,- P. 714.

82. Frezza G., Barbieri E., Ammendolia I. et al. Surgery and radiation therapy in the treatment of soft tissue sarcomas of extremities. // Ann. Oncol. 1992.- Vol. 3.-P. 93-120.

83. Gaffney R.L., Feddersen R.M., Bocklage T J., Joste N.E. Fine needle aspiration cytology of follicular dendritic cell sarcoma. Report of a case withcytologye delection in an extranodal site. // Acta cytol. — 2001.- Vol. 44, №5. -P. 809-814.

84. Geer R.J., Woodruff J., Casper E.S. et al. Management of small soft- tissue sarcoma of the extremity in adults. // Arch. Surg.- 1992.- Vol. 127.- P. 12851289.

85. Gibbs J.F., Lee R. J., Driscoll L., et al. Clinical importance of late recurrence in soft-tissue sarcomas. //J. Surg. Oncol. 2000.- Vol. 73, №2.- P.- 81- 86.

86. Griffin A.M., Euler C.I., Sharpe M.B., Ferguson P.C. et al. Radiation planning comparison for soft tissue avoidance in radiotherapy for soft tissue sarcoma of the lower extremity.

87. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.- 2007.- Vol. 67, № 3.- P. 847- 856.

88. Gustafson P., Dreinbover K.E., Rydbolm A. Soft tissue sarcoma should de treaed at a tumor center. A comparison of quality surgery in 375 patients. // Acta. Orthor. Scand.- 1994.- Vol. 65.- P. 47-50.

89. Goldbtrg B.R. Soft tissue sarcoma: An overview. // Orthop. Nurs.- 2007.-Vol. 4, № 11.-P. 12-13.

90. Golouh R., Bresko M. What is current practice in soft tissue sarcoma grading? //Radiol and oncol. -2001. Vol.35, №1.-P. 47-52.

91. Gonzalez- Campora R. Fine needle aspiration cytology of soft tissue tumors. // Acta cytol.- 2000. Vol. 44, №3. - P. 337- 343.

92. Gonzalez- Peramoto P., Jimenez- Heffeman J.A., Cuevas J. Fine- needle aspiration cytology of "proximal-type' epithelioid sarcoma. // Diagn. Cytopathol.- 2001.- Vol. 25, №2.- P. 122- 125.

93. Cormier C.J., Pollock R.E. Soft tissue sarcomas. //Cancer J. Clin.- 2004.- Vol. 54, №2.- P. 94- 109.

94. Hajdu S.I. Benign soft tissue tumors: classification and natural history. //Ca.-1987.- Vol. 37, №2.- P. 66-76.

95. Hashimoto H., Daimaru V., Tsuneyoshi M., Enjoji M. Soft tissue sarcoma with additional anaplastic components. A clinicopathogic and immunohistochemical studi of 27 Cases.// Cancer.- 1990. V. 66, № 7.- P. 15781589

96. Holt G.E., Wunder J.S., Griffin A.M., Bell R.S. Fractures following radiation therapy and limb salvage surgery for soft tissue sarcomas: high versus low dose radiotherapy. //Proc. Musculoskeletal Tumor Soc.- 2002.- Vol. 41. -P. ?

97. Huuhtaner R.L., Blomqvist C.P., Bohling Т.О., et al. Expression of cyclin A in soft tissue sarcomas correlated with tumor aggressiveness. // Cancer Res. -1999.- Vol.- 59, №12.- P. 2885- 2890.

98. Jabbour J.N., Akhtar S.S., Kerg G.R., et al. Prognostic factors for survival in soft tissue sarcoma. // Brit. J. Cancer.- 1990.- Vol. 62, № 5.- P. 857- 861.

99. Junginger Т., Budach V., Harms D., Hossfeld D.K. Weichteilsarcome der Extremitaten, der Brust- und Bauchwand und des Retroperitoneums. // Dtsch. Arztebl.- 2001. Vol. 98, №50.- P. 2641- 2646.

100. Karakousis C.P., Emricb L.J., Rao U. et al. Limb salvage in soft tissue sarcomas with selective combination of modalities. // Ear. J. Surg. Oncol. 1991.-Vol. 17.-P. 71.

101. Karakousis C.P. Modified anterior compartment resection. // J. Surg. Oncol.-1991.- Vol. 46, №1.-P. 25-30.

102. Karakousis C.P., Driscoll D.L. Local management of primary extremity soft tissue sarcomas : Int Union Against Cancer Congr. Rio de Janeiro. Aug. 23- 28, 1998. //J. Surg. Oncol.- 1999.- Vol.70, №2.- P. 138.

103. Karakousis C. P., Proimakis C., Walsb D.L. Primary soft tissue sarcoma of the extremities in adults. // Brit. J. Surg.- 1995.- Vol. 82.- P. 1208- 1212.

104. Katenkamp D. Maligne Weichgewebstumoren.- Dtsch. Arztebl.- 2000.-Vol. 97., №7.- P.- 362- 366.

105. Kim N.R., Han J. Primary giant cell tumor of soft tissue. Report of a case with fine needle aspiration cytologic and histologic findings.// Acta cytol.- 2003. — Vol. 47, №6.-P. 1103- 1106.

106. Kotilingam D., Lev D. Ch., Lazar A., Pollock R.E. Stagingbsoft tissue sarcoma: Evolution and change. // Ca: Cancer J. Clin.- 2005- Vol. 56,№ 5.- P. 282- 291.

107. Kulaylat M.N., King В., Karakousis C.P, Posterior compartment resection of the thigh for soft- tissue sarcomas. //J.Surg. Oncol. 1999.- Vol. 71, №4. - P. 243245.

108. Lartigau E., Gerbaulet H. Soft tissue sarcoma of the exstremities in adults. //The GEC ESTRO Handbook of brahytherapy. Ed . By Gerbaulet H. et al. ACCO, Lauven. 2002.- P. 561- 572.

109. Le O.T., Pbillips T.L.,Leibel S.A. Sarcomas of soft tissue. // Texbook of Radiation Oncology- Philadelphia: W.B.Saunders company, 2004.- P. 1335-1362.

110. Lin P., Scbupak K., Boland P. et al. Pathologic femoral fracture after periasteal excision and radiation for the treatment of soft tissue sarcoma. // Cancer. 1998. - Vol. 82.- P. 2356.

111. Lin J., Jacobson J.A., Fessel D.P. et al. An illustrated tutorial of musculoskeletal sonography: part 4, musculoskeletal masses, sonographycal guided interventions. // A.J.R. 2000. - Vol.175, №6. - P. 1711- 1719.

112. Maciejewski A., Widel M., Czarnieska A., Woch J. Ocena wpiywu radykalnosci leczenia operacyjnego na ryzyko miejscowych I obleglych niepowodzen u chorych na miesaki tkanek miekkich. // Pol. prz. chir. — 1999. — Vol. 71, №8. P. 819- 827.

113. Makbita E., Kuroda M., Kawai A. et al. Preoperative multidisciplinary treatment with hyperthermia for soft tissue sarcoma. // Acta Med. Okayama. 1997,- Vol. 51.- № 2.- P. 93- 99.

114. Mack L.A., Temple W.J., Dehaas W.G., Schachar N. et al. Groin soft tissue tumors a challenge for local control and reconstruction: A prospective cohord analisis. //Surg. Oncol.- 2004.- Vol. 86, № 3.- P. 147- 151.

115. Maki R.G. Multidisciplinary management of soft- tissue sarcomas. // Cancer Invest.- 2002.- Vol. 20, № 5-6.- P. 818- 824.

116. Malawer M.M., Buch R.J., Thomposn W.E., et al. Major amputations dove with palliative intent in the treatment of local bony complications associated with advanced cancer. // J. Surg. Oncol. 1991.- Vol. 47, № 2.- P. 121- 130.

117. Matsumoto S., Ahmed A.R., Kawaguchi N., et al. Results of surgery for malignant fibrous histiocytomas of soft tissue. //Int. J. Clin. Oncol. 2003- Vol. 8, №2.-P. 104- 109.

118. Meng M.V., Grossfeld G.D., Sudilovsky D.,Bochner F.L.

119. Fine needle aspiration cytology of adult perineal rhabdomyosarcoma.A case report. // Acta cytol.- 2006.- Vol. 50, № 1.- P. 88- 92.

120. McKee M.D, Liu D.F.,Brooks J.J., Gibbs J.F., Driscoll D.L. et al. The prognostic significance of margin width for extremity and trunk sarcoma.//J. Surg. Oncol.- 2004.- Vol. 85, № 2.- P. 68- 76.

121. Minami R., Yamamoto Т., Tsukamoto R.Vaeda S. Fine needle aspiration cytology of the malignant variant of ossifying fibromyxoid tumor of soft parts . A case report. // Acta cytol. 2001. - Vol. 45, №5,- P. 745- 755.

122. Nag S., Sbasba D., Janjan N., et al. The American Brachytheraphy Society recommendations for brachytherapy of soft tissue sarcomas. // Int. J. Radiat.Oncol. Biol. Phys.- 2001.- Vol. 49.- P. 1033- 1043.

123. Nielsen O.S., Cummings В., 0"Sullivan., et al. Preoperative and postoperative irradiation of soft tissue sarcoma: tffect of radiation field size/ // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.- 1991.- Vol. 21. P. 1595- 1599.

124. Paoli A., Boz J., Bertola J. Radioterapia adjuvante dopo chirurgia conservative dei sarcomi delle parti molli. // Argomenti Oncol. 1990.- Vol. 11, №4.-P. 415-418.

125. Pardo M.J., Fuentes R.M., Martin M.J., et al. Sarcoma de partes blandas. Resultados del tratomiento radioterapico postoperatorio. // Oncologia.- 1900.-Vol. 13, №3, -P. 78.-81.

126. Peiper M., Knoefel W.T., Izbicri J.R. Der Einfluss von residualtumor auf die Localrezidivrate nach Exzision eines zuvor nicht bekannten Weichteilsarcoms.//Dtsch. Mtd. Wochenschr.- 2004.

127. Vol. 129, № 5.-P 183- 187.

128. Petera J., Neumanova R., Odrazka M., et al. Perioperative fractionated high-dose rate brachytherapy in the treatment of soft tissue sarcomas. // Neoplasma. -2004.- Vol. 51, №1.- P.59- 63.

129. Pisters P. W.T.,Harrison L.B., Leung D.H.Y. et al. Long- term results of a prospective randomized trial of adjuvant brachytherapy in soft tissue sarcoma. // J. Clin. Oncol. 1996. Vol. 14,- P. 859- 868.

130. Pollack A., Zagars G., Goswitz M., et al. Preoperative vs. postoperative radiotherapy in the tritment of soft tissue sarcomas: a matter of presentation. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.- 1998.- Vol. 42.- P. 563 572.

131. Popjristova P.E., Martin J.A. Estudio de los Factores prognosticos en sarcomas de parets blandos. // Rev. Cub. Oncol. 1990.- Vol. 6, № 2.- P. 157161.

132. Robinson M.H., Baarr L., Fisber C. et al. Treatment of extremity soft tissue sarcomas with surgery and radiotherapy. //Radiothera Oncol.- 1990.- Vol. 18.- P. 221-233.

133. Robinson M.H., Ball A.B.S., Schofield J., et al. Preoperative radiotherapy in the management of extremity soft tissue sarcomas. // Clin. Oncol. 1992.- Vol. 4.- P. 36- 40ю

134. Robinson M.H., Keus R.B., Sbasba D., Harrison L.B. Current controversies in cancer. Is pre-operative radiotherapy superior to postoperative radiotherapy in the treatment of soft tissue sarcomas? // Europ. J. Cancer.- 1998.- Vol. 34, №9.-P.1309- 1316.

135. Rossi C.R., De Marchi F., Segato G., et al. Sarcomi delle parti molli experienza su 92 casi. // Argomenti oncol. -1990.- Vol.11, №4.- P. 409- 413.

136. Rydbolm A.,Gustafson P.,Rooser B. et al. Limb- sparing surgery without radiotherapy based on anatomic location of soft tissue sarcoma. // J. Clin. Oncol.-1991.- Vol. 9.-P. 1757- 1765.

137. Sampo M., Tarkkanen M., Huuhtanen R., Tukiaintn E. et al. Impact of the smallest surgical margin on local control in soft tissue sarcoma. // Br. J. Surg — 2008. Vol. 95, № 2. -P. 237-243.

138. Schrey M.F., Gunderson L.L., Sim F.H., et al. Soft tissue sarcoma: Integration of brachytherapy, resection and external irradiation. //Cancer.- 1990. -Vol. 66, №3.- P. 451-456.

139. Schwazbach M.,Willeke F., Dimitrakopoulou- Strauss A., Strauss L.G., Zhang Y., et al. Functional imaging and detection of local recurrence in soft tissue sarcomas by positron emission tomography. // Anticancer Res.- 1999.- Vol. 19.,№2b.-P. 1343- 1350.

140. Spiro I.J. and Suit H.D. Soft tissue sarcoma. //Clinical Radiation Oncology/ Ed. By Gunderson L.L. and Tepper J.E.- N.Y.: Churchill Livingston, 2000.- P. 1032- 1044.

141. Spiro I.J., Suit H.D., Rosier R.N., Sabasrabudbe D.M. Soft tissue Sarcoma. // Clinical Oncology ( 8 th. ed.) / Ed. by Rubin Ph.- Philadelphia: W.B. Saunders Company, 2001.- P. 615- 631.

142. Stotter A.T., A"Hern R.P., Fischer C., et al. The influence of local recurrence of extremity soft tissue sarcoma of metastasis and survival. // Cancer.-1990.-Vol. 65, №5.-P. 1119- 1129.

143. Strander H., Turesson I., Cavallin- Stabl E. A systematic overview of radiation therapy effects of soft tissue sarcomas. //Acta Oncol.- 2003.- Vol. 42, № 5-6.-P. 516- 531.

144. Suit H.D., Spiro I.J. The role of radiation in patients with soft tissue sarcomas. // Cancer Control.- 1994.- Vol. 1.- P.592-598.

145. Suit H.D., Spiro I. Role of radiation in the management of adult patients with sarcoma of soft tissue. // Semin. Surg. Oncol.- 1994.- Vol. 10.- P. 347- 356.

146. Suit H.D., Spiro I.J.,Mankin H.J. et al. Radiation in management of patients with dermatofibrosarcoma protuberans. // Clin. Oncol. 1996.- Vol. 14.- P. 23652369.

147. Swallow С J., Catton C.N. Local management of adult soft tissue sarcomas. // Semin. Oncol.- 2007,- Vol. 34, № 3,- P. 256- 269.

148. Talbert M.L.,Zagars G.K., Sherman N.E., et al. Concervative surgery and radiation therapy for soft tissue sarcoma of the wrist, hand, ankle, and foot. // Cancer.- 1990.- Vol. 66, №12.- P. 2482- 2491.

149. Tanabe F.F., Pollock R.E., Ellis L.M., et al. Influence of surgical margins on outcome in patients with preoperatively irradiated extremity soft tissue sarcomas. //Cancer.- 1994.-Vol. 73.-P.1652-1659.

150. Temple W.J. Management of inguinal sarcoma. // Canad. J. Surg.- 1990.-Vol. 33, №4.-P. 257- 259.

151. Temple W.J. Limb salvage in soft tissue sarcomas: Pap. 2nd International Symposium on Organ Sparing Treatment in Oncology, Ljubljana, Sept. 14- 16. 2000. //Radiol. And Oncol. 2000.- Vol. 34, №3.-P. 269- 273.

152. Tiovik C.S., Bauer H.C., Alvegard T.A., et al. Surgical margins, local recurrence and metastasis in soft tissue sarcomas: 559 surgicallytrieted patients from the Scandinavian Sarcoma Group Register. // Eur.J. Cancer. 2000. - Vol. 36, №6.-P. 710-716.

153. Tzeng C.W., Smith J.K., Heslin M.J. Soft tissue sarcjma: preoperative and postoperative imaging for staging. // Surg. Oncol. Clin. N. Am.- 2007.- Vol. 16, №2.-P. 389- 402.

154. WHO classification of tumors/ Pathology and genetics of tumors of soft tissue and bone. Lyon: IARC Press, 2002.

155. Williard W.C., Hajdu S.I., Casper E.S., Brennan M.F. // Comparison of amputation with limb- sparing operations for adult soft tissue sarcoma of the extremity. Ann. Surg.- 1992.- Vol. 215.- P. 269-275.

156. Yang J.C., Cbang A.E., Baker A.R. et al.A randomized prospective study of the benefit of adjuvant radiation therapy in the treatment of soft tissue sarcomas of the extremity. // J.Clin. Oncol. 1998.- Vol. 16,- P. 197-203.