Роль малоинвазивных хирургических методов в комплексном лечении осложнений цирроза печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Пирцхалава, Теймураз Лушаевич

• Пирцхалава, Теймураз Лушаевич
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Пирцхалава, Теймураз Лушаевич

СПИСОК ПРИНЯТЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ

ОСЛОЖНЕНИЙ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ И МЕТОДЫ ИХ 11 КОРРЕКЦИИ (обзор литературы)

ГЛАВА 2. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика групп пациентов

2.2. Методики исследования

ГЛАВА 3. МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ

3.1. Редукция артериального кровообращения селезенки 62 Многоуровневая методика лечения осложнений цирроза печени.

3.2.Методики лечения первого уровня

3.2.1.Консервативная терапия

3.2.2. Управляемая гипертензия с помощью «Ангиотензинамида»

3.3. Методики лечения второго уровня 70 3.3.1 .Регионарная терапия

3.4. Методики лечения третьего уровня

3.4.1. Методики наружного дренирования грудного ^ лимфатического протока

3.4.2. Лимфостимуляция

3.4.3. Сорбенты и лимфосорбция

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ

4.1. Редукция артериального кровотока селезенки

4.2. Лечение асцита

4.3. Лечение портосистемной энцефалопатии

4.4. Регионарная терапия

4.5. Операции на грудном лимфатическом протоке и лимфосорбция

4.5.1. Топографо-анатомические и патофизиологические особенности грудного лимфатического протока

4.5.2. Динамика клинических и биохимических показателей лимфы и крови

4.4.3. Влияние декомпрессии лимфатического русла в сочетании с пропранололом в терапии варикоза вен пищевода и желудка

4.5.4. Динамика показателей функционального состояния печеночной паренхимы по данным радионуклидных 112 методов исследования

4.5.5. Динамика классификационных параметров Child-Pugh- ^ Turcotte после проведения третьего уровня терапии

ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль малоинвазивных хирургических методов в комплексном лечении осложнений цирроза печени»

Актуальность проблемы. Резкий рост числа пациентов с циррозом печени, особенно в последние десятилетия, связан со многими причинами, ведущими из которых являются истинное повышение заболеваемости различными типами гепатитов и гепатотоксическим влиянием большинства химических веществ, применяемых в промышленности и быту.

Несмотря на широкое внедрение вакцинации и просветительскую работу по профилактике инфекционных гепатитов, заметного снижения заболеваемости и вирусоносительства не происходит. Отдельную, значительную группу составляют токсические повреждения печени, в том числе, лекарственные гепатиты и злоупотребление алкоголем (Aithal P.G., Day С.Р., 1999; Lewis J.,2002).

Только вирусом гепатита В во всем мире инфицировано более 2 миллиардов человек, а вирусоносителями являются более 350 миллионов (Kumar P., Clark М.,1996.).

Позднее начало и неадекватность терапии, в том числе отсутствие эффективных средств для лечения микст инфекций, приводит к хронизации заболевания с последующим исходом в цирроз печени.

Хронический гепатит как причина цирроза печени, по данным H.J. Alter (1991), имеет этиологическую связь с алкоголизмом в 35% случаев, вирусом гепатита " С" - 34 % , с вирусом гепатита "В" - 9 %, с метаболическими нарушениями - 4%, с криптогенными агентами - 17%. Частота хронического гепатита "В" среди всего населения земного шара составляет 5% (Maier К.Р., 1999).

Цирроз печени является результатом некроза печеночных клеток с последующим фиброзом и узлообразованием в паренхиме печени, диффузно поражает весь орган и вызывает нарушение нормальной архитектоники с извращением кровотока и функции гепатоцитов, формированием портальной гипертензии (Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н., 1984; воуап А.Э.Т. & а!., 1994; \Уогтап Ш., 2002).

К наиболее частым причинам обращения пациентов за медицинской помощью относятся такие осложнения цирроза печени как асцит, кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и печеночная недостаточность. Развитие этих синдромов свидетельствуют о резком снижении функционального состояния печени, присоединении полиорганной недостаточности. Коррекция таких осложнений цирроза печени чрезвычайно сложна, трудоемка и дорогостояща, а ремиссия оказывается кратковременной (Котив Б.Н. с соавт., 1998; Королев М.П. с соавт., 1999; Борисов А.Е. с соавт., 2000). Поэтому решающее значение принимает поиск новых методов и сочетаний лечебных мероприятий, характеризуемых как малоинвазивные и позволяющих в то же время добиться купирования активации процесса и длительной ремиссии.

В этой связи анализ существующих методик лечения, применяемых в терапии осложнений цирроза печени, поиск наиболее эффективных сочетаний хирургического и консервативного методов и создания на их основе оптимального на настоящий момент алгоритма лечебных мероприятий представляются актуальной проблемой.

Целью настоящей работы являлась разработка комплекса мероприятий направленных на улучшение результатов лечения осложнений цирроза печени.

Исходя из указанной цели исследования, его основными задачами являлись:

1. Сравнение эффективности различных, в том числе оригинальных методик лечения асцита при циррозе печени.

2. Разработка методики и оценка эффективности чрескатетерной регионарной терапии печеночной недостаточности.

3. Усовершенствование методик хирургического вмешательства на грудном лимфатическом протоке.

4. Определение роли и места сочетанного применения дозированной декомпрессии лимфатического русла на фоне приема неселективных Р - блокаторов в лечении асцита и варикозного расширения вен пищевода и желудка.

5. Оценка эффективности лимфосорбции и аутолимфоинфузии в лечении осложнений цирроза печени.

6. Определение роли и места различных видов редукций артериального кровообращения селезенки в лечении осложнений цирроза печени.

7. Выработка оптимального алгоритма лечебных процедур в зависимости от стадии цирроза печени.

Научная новизна настоящей работы состоит в разработке алгоритма лечебных процедур соответственно стадиям заболевания.

Впервые в практику лечения осложнений цирроза печени введены следующие методики:

- Многоуровневая методика лечения асцита.

- Управляемая артериальная гипертензия в лечении резистентных асцитов.

- Чрескатетерная регионарная терапия цирроза печени с подбором инфузионных сред для лечения печеночной недостаточности

- Дозированная декомпрессия лимфатического русла в сочетании с приемом неселективных бета-блокаторов в терапии флебэктазий верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

- Разработан алгоритм лечебных мероприятий в лечении осложнений цирроза печени.

Научно-практическая значимость работы.

1. Разработана многоуровневая методика лечения асцита при циррозе печени эффективная и при диуретикорезистентных его формах.

2. Показана важная роль повышения периферического сопротивления сосудов брюшной полости в регрессе асцита.

3. Введена в практику лечения печеночной недостаточности регионарная терапия цирроза печени.

4. Показана эффективность декомпрессии лимфатического русла и приема (3- блокаторов при лечении варикозного расширения вен верхних отделов ЖКТ.

5. Разработанные усовершенствования методик хирургических вмешательств на грудном лимфатическом протоке сокращают время операции и снижают количество послеоперационных осложнений.

6. Предложен алгоритм лечения осложнений цирроза печени, объединяющий в единую систему консервативные и хирургические методы лечения и определена их последовательность.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Малоинвазивные хирургические методы лечения являются эффективными в терапии осложнений цирроза печени.

2. Трехуровневая методика лечения асцита дает возможность купировать это осложнение цирроза печени более чем в 95% случаев.

3. Регионарная терапия цирроза печени эффективный метод лечения печеночной недостаточности.

4. Многоуровневая методика лечения осложнений цирроза печени с переходом к более сложным видам терапии при низкой эффективности более простых, высокоэффективна и экономически оправдана.

Практическая значимость. Полученные в работе данные направлены на улучшение результатов лечения осложнений цирроза печени, внедрение новых, менее инвазивных и более эффективных методик лечения в клиническую практику.

Это позволит в краткие сроки достичь ремиссии заболевания и сократить расходы на лечение этой группы пациентов с тяжелой патологией, что, безусловно, увеличит интерес практических врачей к этим методам.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 214 источников, из которых 59 отечественных и 155 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 9 рисунками и 26 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Пирцхалава, Теймураз Лушаевич

выводы

1. Малоинвазивные хирургические методы лечения осложнений цирроза печени играют важную роль в лечении рецидива этого заболевания, они высокоэффективны и экономически оправданы.

2. Многоуровневая методика лечения асцита позволяет ликвидировать это наиболее частое осложнение цирроза печени, в том числе и при диуретикорезистентных его формах.

3. Чрескатетерная регионарная терапия цирроза купирует явления активации в течение 3-7 суток, усиливает положительный эффект консервативной терапии.

4. Дозированная декомпрессия лимфатического русла восстанавливает нормальный пассаж лимфы, снижает портальное давление и приводит к регрессу асцита в более чем в 90% случаев; уменьшает при сочетании с приемом неселективных (3 - блокаторов выраженность варикоза вен гастроэзофагеальной зоны, в среднем, на одну степень.

5. Введение в комплекс оперативного вмешательства на ГЛП провизорного шва на месте фиксации катетера в ГЛП, проведение катетера в основной ствол ГЛП через коллатеральную ветвь внутренней яремной вены или его прямая катетеризация уменьшает длительность операции, значительно, с 20 до 1% снижает количество послеоперационных осложнений.

6. Лимфосорбция в первые 3 суток дает возможность осуществить детоксикацию лимфы, а в течение 5-7 суток корригировать гомеостаз и функциональные проявления печеночной и печеночно-почечной недостаточности.

7. Интервенционные радиологические вмешательства, направленные на редукцию артериального кровотока селезенки для терапии гиперспленизма оказались эффективными только в стадиях А и «ранний» В, в стадиях «поздний» В и С эти вмешательства малоэффективны.

8. Постепенный переход от менее сложных методик к более сложным при лечении осложнений цирроза печени, дает возможность не производить излишних вмешательств и тем самым экономит время и средства без ущерба эффективности терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для распределения пациентов по степени выраженности активации цирроза печени и контроля эффективности терапии наиболее удобной является классификация по Child - Pugh - Turcotte.

2. При отсутствии непосредственно угрожающих жизни пациентов осложнений (кровотечение, печеночная кома, печеночно-почечный блок), следует рекомендовать проведение консервативной терапии для коррекции нарушений кислотно-щелочного состояния, диспротеинемии, пероральный прием гепатопротекторов, диуретиков (наиболее эффективным является сочетание спиронолактонов с этакриновой кислотой), пропранолола.

3. При недостаточной эффективности консервативной терапии показана регионарная терапия путем введения лекарственных средств непосредственно в печеночную артерию.

4. При недостаточной эффективности консервативной и регионарной терапии с управляемой гипертензией следует произвести наружное дренирование грудного лимфатического протока с целью декомпрессии лимфатического русла и лимфосорбции.

5. Если предполагается удаление дренажа ГЛП после курса лимфосорбции, для предотвращения лимфоррагии рекомендуется наложение провизорного шва в месте введения катетера в зону анастомоза.

6. Для уменьшения варикоза вен пищевода показана дозированная декомпрессия лимфатических путей, поскольку она приводит к снижению портального давления.

7. Для уменьшения степени энцефалопатии следует параллельно с лимфосорбцией продолжать прием лактулозы или бензоата натрия и ограничивать прием животных белков ло 100 - 150 грамм в неделю.

8. Многоуровневая методика может быть использована как самостоятельно, так и в предтрансплантационном периоде для подготовки пациентов, находящихся на «листе ожидания» ОТП.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Пирцхалава, Теймураз Лушаевич, 2004 год

1. Абдулкадыров K.M., Рукавицын O.A., Шилова Е.Р., Удальева В.Ю. Гематологические синдромы в общей клинической практике // СПб. ЭЛБИ. 1999. - С. 25-27.

2. Алексеев Б.В. Хирургическая анатомия шейной части грудного лимфатического протока // Хирургия грудного лимфатического протока. Волгоград. - 1982. - С. 15-41.

3. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология Рига, 1984. - 405 с.

4. Бородин Ю.И., Григорьев В.Н. Лимфатический узел прц циркуляторных нарушениях // Новосибирск. 1986. - С.59-61.

5. Борисов А.Е., Андреев Г.Н., Земляной В.П., Борисова H.A., Кащенко В.А. Современные методы хирургической коррекции асцитического синдрома при циррозе печени // СПб; Политехника, 2000. 222с.

6. Борисов А.Е., Рыжков В.К., Карев A.B., Кащенко В.А., Васюкова Е.А. Эндоваскулярное внутрипеченочное портокавальное шунтирование // Хирургия. 2002. - № 6. - С. 34-37.

7. Борисов А.Е., Кащенко В.А., Распереза Д.В. Эндоскопическая склеротерапия и лигирование варикозных вен пищевода и кардии // Хирургия. 2002. - № 8. - С. 36-38.

8. Бородин Ю.И., Зыков A.A. Фармакологические средства, стимулирующие дренажную функцию лимфатической системы // Фармакол. токсикол. 1989. - Т.52, №2. - С 7106-110.

9. Вахидов В.В., Назыров Ф.Г., Хамидов П.М. Показания и противопоказания к ЛВА на шее у больных циррозом печени и асцитом // 3-й Всесоюз. симп. "Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности)". Тез. докл. Ереван. - 1984. - С.42-44.

10. Гайворонский И.В., Чепур C.B. Портальная гипертензия: морфофункциональные исследования //«Сезар», СПб. 1997. - 130 с.

11. Гранов A.M., Борисов А.Е., Земляной В.П., Анисимов В.Н., Шелухин А.П. Показания к наложению лимфовенозных анастомозов в лечении асцита при циррозе печени // Вестн. хирургии им Грекова И.И. 1982. - 129. - № 7. С. 52-57.

12. Гранов A.M., Рыжков В.К., Таразов П.Г. Отдаленные результаты эмболизаций печеночной и селезеночной артерий при циррозе печени // Хирургия. 1991. - № 11. - С. 84-88.

13. Гранов A.M. Приоритетные методы эндоваскулярного лечения в гепатологии и онкоурологии // Вестн. рентгенол. радиол. 1994. - № 1. - С.40-42.

14. Гранов Д.А., Деркач В.Ю. Метод формирования лимфовенозного анастомоза на шее в лечении лимфостаза при циррозе печени // Вестник хирургии им. Грекова И.И. 1989. - 144. - № 8. - С. 133-136

15. Гранов Д.А. Лимфовенозные анастомозы в лечении цирроза печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1990. - 19 с.

16. Диденко В.М., Котив Б.Н., Хохлов A.B. и др. Спиралевидный аутовенозный мезентерико-кавальный шунт при синдроме портальной гипертензии // Вестн. хирургии. 1998. - Т. 157, №3. -С.145.

17. Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.К., Кащенко Е.А. Сравнительная оценка методов перевязки варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с внепеченочной портальной гипертензией // Хирургия. 1983.- № 7. - С.63-69.

18. Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М., Бохян Т.С. Парциальные портокавальные анастомозы у больных циррозом печени с портальной гипертензией // Анналы РНЦХ РАМН. Российский научный центр хирургии РАМН. - 2000. - С.63-68.

19. Жданов Д.А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы // Л.: Медгиз, 1952. - 336 с.

20. Жданов Д. А. Взаимоотношение структуры и функции лимфатических капилляров в норме и при патологии // Клиническая медицина. 1970. - Т.48, №8. - С.42-51.

21. Земляной В.П. Лимфовенозный анастомоз в хирургии цирроза печени // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л., 1984. - 17с.

22. Земсков B.C., Колесников Е.Б., Скиба В.В. Методика дренирования ГЛП у больных с портальной гипертензией и гнойным холангитом // 3-й Всесоюз. симп. "Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности)" Тез. докл. Ереван, 1984. - С.65-66

23. Зубарев П.Н., Алентьев С.А., Белевитин A.B., Котив Б.Н. Дигитальная субтракционная артериопортография в обследовании пациентов с синдромом портальной гипертензии // Вестн. хирургии 1997.- 156 (3). -С.81-85.

24. Ибатуллин И.А. Клиническая анатомия грудного лимфатического протока. Этиология и патогенез лимфоистечений // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1974. - 34 с.

25. Иосифов Г.М. Лимфатическая система человека с описанием аденоидов и органов движения лимфы // Томск, 1914. 125 с.

26. Кислый Н.Д., Авшаров M.JL, Мулла Усман М., Попов П.Н. Причины возникновения энцефалопатии у больных циррозом печени алкогольного генеза // Вестн. Рос. Ун-та Дружбы народов. Сер. Эксперим. профилакт. и троп, медицина. 1998. - № 1. - С. 244-6.

27. Королев Б.А., Гагушин В.Н. Лимфовенозный анастомоз при циррозе печени // Хирургическая инфекция и интенсивная терапия в хирургии. Новое в хирургии. М., 1971. - С. 188-189.

28. Королев Б.А., Гагушин В.Н. Хирургия циррозов печени. М., 1973. - 160 с.

29. Королев Б.А., Гагушин В.Н., Березова Л.Е. Показания к дренированию грудного лимфатического протока при циррозе печени // 1-й Всесоюз. симп. по проблеме портальной гипертензии: Тез. докл. -М., 1974. С. 144-146.

30. Королев М.П., Федотов Л.Е., Иванова Н.В., Ореховская C.B., Таронишвили А.Д. Эдоскопия в диагностике и лечении гастродуоденального кровотечения // Вестн. хирургии 1999. 158(3). -С. 16- 20.

31. Котенко О.Г. Портальная гемодинамика, коллатеральное венозное кровообращение и энцефалопатия у больных с варикозным расширением вен пищевода и желудка при циррозе печени // Клин. Хир. 1998. - № 11. - С. 7-9.

32. Котив Б.Н., Диденко В.М., Хохлов A.B., Алентьев С.А., Чалый А.Н. Спиральный аутовенозный мезокавальный шунт при синдроме портальной гипертензии // Вестн. хирургии. 1998. - 157(2). - С. 2933.

33. Лебедев В.М. Хирургическая анатомия шейной части грудного лимфатического протока // Тр. Волгоградского гос. мед. института. -1982. Т.35. - Вып.4. - С.15-41.

34. Левин Ю.М. Основы лечебной лимфологии. М.: Медицина, 1986. -С.8-44, 223-237.

35. Лыткин М.И., Диденко В.М. Хирургическое лечение синдрома портальной гипертензии осложненного кровотечением // Вестн. хирургии. 1989. - 142(3). - С. 130-136.

36. Лыткин М.И., Диденко В.М., Новик А.Л., Дубов A.A., Кучма Ю.М. Инфекционные осложнения после спленэктомии у пациентов с циррозом печени // Вестн. хирургии. 1989. - 142(4). - С. 69-73.

37. Майер К-П. Гепатит и последствия гепатита // М. ГЭОТАР Медицина, 1999.-424 с.

38. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В., Уртаев Б.М. Лимфосорбция // М.: Медицина, 1982. 240 с.

39. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Сильманович H.H. Лимфостимуляция М.: Медицина, 1986. - 240 с.

40. Пиковский Д.Л., Алексеев Б.В. Варианты лимфовенозного анастомоза // XXIX-й Всесоюз. съезд хирургов: Тез. докл. Киев, 1974.-С.112-113.

41. Пиковский Д.Л., Алексеев Б.В. Дренирование грудного лимфатического протока для наружного отведения лимфы // Хирургия. 1975. - №10. - С.111-115.

42. Пиковский Д.Л., Алексеев Б.В. Дренирование грудного лимфатического протока и лимфовенозный анастомоз в лечении портальной гипертензии // Вестн. хирургии. 1978. - №5. - С.3-8.

43. Пиковский Д.Л., Алексеев Б.В. Хирургия грудного лимфатического протока // Тр. Волгоградского гос. мед. института. 1982. - Т.85. -Вып.4. -С.6-15.

44. Рысс Е.С. Современные представления об асците // Врачебные ведомости , 2001. 4(18). - С. 23-7.

45. Рябухин И.А., Назыров Ф.Г., Ворожейкин В.М., Хамидов П.М. Хирургическая коррекция лимфообращения при циррозе печени. -Ташкент, 1986. 90с.

46. Сушко A.A. Функциональная анатомия сосудов печени в норме и патологии // Врачебное дело. 1962. - №11. - С.84-91.

47. Таразов П.Г. Эмболизация печеночной артерии при циррозе печени, осложненном асцитом: отдаленные результаты // Хирургия. 1999. -№4.-С. 18-21.

48. Тверской A.JI. Гемостаз при трансплантации печени // Анестезиология и реанимация. 1992. - №1. - С. 66-71.

49. Фэгэрэшану И. Хирургия печени и внутрипеченочных желчных путей. // Изд- во Академии социалист, республики Румынии. 1976. - С. 537.

50. Хазанов А.И. Функциональная диагностика заболеваний печени -М., 1988.-301 с.

51. Хамидов П.М., Назыров Ф.Г., Далимов А.Х. и др. Влияние дренирования грудного лимфатического протока на внутрипеченочное кровообращение у больных циррозом печени и асцитом // Мед. ж. Узбекистана. 1982. - №2. - С.54-57.

52. Хохлов A.B. Методы эфферентной терапии в лечении цирроза печени, осложненого резистентным асцитом // Автореф. Дисс. к.м.н., СПб. BMA - 1996. - 21с.

53. Шалимов С.А., Короткий В.Н. Лимфовенозные анастомозы с использованием микрохирургической техники при портальной гипертензии // Проблемы микрохирургии. М., 1981. - С.34-35.

54. Шалимов А.А., Береснев А.В., Короткий В.Н. и др. Хирургическое лечение и профилактика осложнений цирроза печени. Киев, 1988. -136 с.

55. Шорох Г.П., Эпштейн Я.С., Агарышев А.А. и др. Многоэтапность в комплексном подходе к хирургическому лечению прогрессирующего асцита у больных с циррозом печени // Портальная гипертензия / Сб. науч. тр. ВНИИКиЭХ. 1979. - С.93-95.

56. Юсупов И.А. Экспериментальная и клиническая хирургия грудного протока: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1977. - С.8-16.

57. Abou-Assi S., Vlahcevic Z.R. Hepatic encephalopathy: Metabolic consequence of cirrhosis often is reversible. // Postgraduate medicine. -2001.-Vol 109.-№2.

58. Aithal P.G, Day C.P. The natural history of histologically proved drug induced liver dosease // Gut. 1999. - Vol. 44. - P. 731-735.

59. Aldersley M. A; Howdle P.D. Intestinal permeability and liver disease // Eur J Gasroenterol Hepatol. 1999. - Vol. 11, № 4. - 401-403.

60. Alter J.M. Hepatitis C: a slipping giant? //Am. J. Med. 1991. - Vol. 16. 91(3B). - P. 112S-115S.

61. Angueira C. E., Kadakia S. C. Effects of large-volume paracentesis on pulmonary function in patients with tense cirrhotic ascites // Hepatology. -. 1994.-Vol. 20. P. 825-828.

62. Archimband J.R., Banesilon V., Bernhardt J.R. et al. Quarante dissections du canal thoraciques. Sa terminaison chez l'homme vivant // Lyon. Med. 1969. - V.222, № 30. - P.211-214.

63. Arroyo V., Navasa M., Rimola A. Spontaneous bacterial peritonitis in liver cirrhosis: treatment and prophylaxis // Infection. 1994. - Vol. 22, Suppl. 3. -S.167-75.

64. Arroyo V. Diuretic- resistant ascites in cirrhosis. Mechanism and treatment. //Acta Gastroenterologica Belgica. Vol LIII, March-April 1990. -P. 249-255.

65. Arroyo V., Bernardi M., Epstein M., Henriksen J. H, Schrier R.W, Rodes J. Patophysiology of ascites and functional renal failure in cirrhosis. // J. Hepatology. 1988. - Vol. 6. - P.239-257.

66. Arvindakshan T.P., Sadasivan P.V., Anhamali M. et al. Hepatic limphography in cirrhosis of the liver // J. Ass. Phyens India. 1974. -Vol.22, № 9. - P.643-652.

67. Bhalerao R.A., Triverdi D.R., Sen P.K. Lymphovenous anastomosis in the management of portal hypertension // Surgery. 1971. - Vol.69, № 4. -P.569-577.

68. Baron A., Gulberg V., Sauter G., Waggershauser T., Reiser M., Gerbes A.L. Effects of transjugular portosystemic shunt (TIPS) on quantitative liver function tests // Hepatogastroenterology. 1998. - Vol. 45, № 24. -P. 2315-2321.

69. Bass M. Fluid and electrolyte management of ascites in patients with cirrhosis. // Crit. Care Nurs. Clin. North. Am. 1998. - Vol. 10 (4). - P. 459-467.

70. Bateson M.C. Advances in gastroenterology and hepatology // Posgrad Med. J. 200. - Vol. 76. - P. 328-332.

71. Bengmark S. Development in management of portal hypertension: A plea for selective symptomatic treatment // Surg. Annu. 1980. - Vol. 12. -P. 317-339.

72. Bernardi M. The renin-angiotensin-aldosterone system in liver disease. In: Bomzon A., Blendis L.M., eds. Cardiovascular complications of liver disease // Boca Raton, Fla: CRC Press. 1990. - P. 29-62.

73. Bernardi M., Di Marco C., Trevisani F. The hemodynamic status of preascitic cirrhosis: an evaluation under steady-state conditions and after postural change // Hepatology. 1992. - Vol. 16. - P. 341-346.

74. Blaise P., Moonen M., Rorive G. Update on hepatorenal syndrome // Nephrologie. 2002. - Vol. 23(1). - P. 11-17.

75. Botta F., Giannini E., Romagnoli P. et al. MELD scoring system is useful for predicting prognosis in patients with liver cirrhosis and is correlated with residual liver function: a European study // Gut. 2003.- Vol. 52. - P. 134-139.

76. Boulau F., Berthier F., Dahan M.C.D., Tran A. Seasonal variations in variceal bleeding mortality and hospitalization in France //Am. J. Gastroenterol. -2001. Vol. 96 (6). - P. 1881-1887.

77. Bresadola F., Manella P., Sorfini A. et al. II drennagio interno del dotto toracico nello terapia chirurgica dell'ascito cirrotica // Minerva Chir. -1976. Vol.31, №.19. - P.1051-1054.

78. Caldwell S.H, Battle E.H. Ascites and spontaneous bacterial peritonitis // In: Schiff E.R., Sorrell M.F., Maddrey W.C. (eds.) Schiffs diseases of the liver. 8th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven. 1999. - P. 503-544.

79. Cardenas A., Bataller R., Arroyo V. Mechanisms of ascites formation // Clin. Liver Dis. 2000. - Vol. 4(2). P. 447-465.

80. Chatzicostas C., Roussomoustakaki M., Notas G. et al. A comparison of Child-Pugh, APACHE II and APACHE III scoring systems in predicting hospital mortality of patients with liver cirrhosis // BMC Gastroenterol. -2003.-Vol. 3(1).-P. 7.

81. Child Ch. G. The liver and portal hypertension // Philadelphia & London: W.B. Saunders Company. 1964. - 50 p.

82. Chopra S., Dodd G.D. 3rd., Chintapali K.N., Esola C.C., Ghitas A.A. Mesenteric, omental, and retroperitoneal edema in cirrhosis: frequency and spectrum of CT findings // Radiology/ 1999. - Vol. 211(3). - P. 737-742.

83. Conn O.H., Bircher J. Hepatic encephalaj^ffly^ndromes and therapies // Medi-Ed Press, Bloomington, Illinois. 1994. - 512 p.

84. Dagher L., Moore K. The hepatorenal syndrome. Review // Gut. 2001. -Vol. 49.-P. 729-737.

85. D'Amico G., Morabito A., Pagliaro L., et al. Survival and prognostic indicators in compensated and decompensated cirrhosis // Dig. Dis. Sei. -1986.- Vol. 31(5).-P. 468-475.

86. D'Amico G., Pegliaro L., Bosch J. Pharmacological treatment of portal hypertension: an evidence-based approach // Sem. Liver. Dis. -1999. -Vol. 19(4).- P. 475-505.

87. Daskalopoulos G., Laffi G., Morgan T., et al. Immediate effects of furosemide on renal haemodynamics in chronic liver disease with ascites. // Gastroenterology. 1987. - Vol. 92. - P. 1859-1863.

88. Deansley E. A case of implantation of thoracic duct into the Internal Jugular Vein: Recovery // Lancet. 1903. - Vol.2. - P. 1783-1784.

89. De Ledighen V., Heresbach D., Fourdan O. et al. Anti- inflammatory drugs and variceal bleeding: a case-control study // Gut. 1999. - Vol. 44. -P. 270-273.

90. Degawa M., Hamasaki K., Yano K. et al. Refractory hepatic hydrothorax treated with transjugular intrahepatic portosistemic shunt // J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 34(1). - P. 154-156

91. Degni M. Lympho-venous and lympho-esophageal shunts in the surgical treatments of portal hypertension // Rev. Bras. Cardiovascul. 1965. - №1. - P.309-312.

92. Dumont A.E., Mullholland J.H. Flow rate and composition of thoracic duct lymph in patients with cirrhosis // New Engl. J. Med. 1960. -Vol.263.-P.471.

93. Dumont A.E., Mullholland J.H. Alterations in thoracic duct lymph flou in hepatic cirrhosis: Significance in portal hypertension // Ann. Surg. -1962. Vol.156.-P.668.

94. El Atti E. A., Nevens F., Bogaerts K., Verbeke G., Fevery J. Variceal pressure is a strong predictor of variceal haemorrhage in patients with cirrhosis as well as non-cirrhotic portal hypertension. // Gut. 1999. -Vol.45. - P. 618-621.

95. El-Serag H.B., Everhart J.E. Improved survival after variceal hemorrhage over an 11-year period in the departament of veterans' affairs //Am. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 95. - P. 3566-3573.

96. Ercolani G, Grazi G, Calliva R, et al. The lidocaine (MEGX) test as an index of hepatic function: its clinical usefulness in liver surgery // Surgery. 2000. - Vol. 127. - P. 464-471.

97. Escorsell A., Bordas J.M., Castaneda B. et al. Predictiv value of the variceal pressure responce to continued pharmacological therapy in patients with cirrhosis and portal hypertension // Hepatology. 2000. -Vol. 31.-P. 1061-1067.

98. Escorsell A., Banares R., Garsia-Pagan J.C. et al. TIPS versus drug therapy in preventing variceal rebleeding in advanced cirrhosis: a randomized controlled trail // Hepatology. 2002. - Vol. 35(2). - P. 385392.

99. Faigel D.O., Rosen H.R., Sasaki A., Flora K., BenneiLK. ^EUS in cirrhotic patients with and without prior variceal hemorrhage in comparison with noncirrhotic control Subjects // Gastrointest. Endosc. -2000. Vol. 52(4). - P. 455-462.

100. Ferenci P., DragosicsB, Dittrich H. Randomosed controlled trail of silymarin treatment in patient with cirrhosis of the liver // J. Hepatol. -1989.-Vol 9, № l.-P. 105-113.

101. Fish I.C., Sarles H.E., Remmers A.R. et al. Effect of thoracic duct decompression on ascites // J.A.M.A. 1968. - V.20, №2. - P.98-102.

102. Fontana RJ. Management of patients with decompensated HBV cirrhosis. // Semin. Liver Dis. 2003. - Vol. 23(1). - p. 89-100.

103. Fraschini F., Demartini G., Esposti D. Pharmacology of Silimarin // Clin. Drug. Invest. 2002. - Vol. 22(1). - P. 51-65.

104. Freeman RB Jr. Around the world with the model for end- stage liver disease // Liver Transpl. 2003. - Vol. 9, № 10. - P. 1118-1119.

105. Garcia N. Jr, Sanyal A.J. Minimizing ascites: complication of cirrhosis signals clinical deterioration // Postgrad. Med. 2001. - Vol. 109, № 2. -P. 91-103.

106. Garcia-Tsao G. Portal hypertension // Curr. Opin. Gastroenterol. -2002.-Vol. 18.-P. 353-359.

107. Garcia-Tsao G. Current management of the complications of cirrhosis and portal hypertension: varices and variceal hemorrhage, ascites and spontaneous bacterial peritonitis // Gastroenterology. 2001. - Vol. 120. -P. 726- 748.

108. Gauthier A., Levy V.G., Quinton A., et al. Salt or no salt in the treatment of cirrhotic ascites: a randomized study //Gut. 1986. - Vol. 27. - P. 705-709.

109. Gentilini P., Vizzutti F., Gentilini A., La Vila G. Ascites and hepatorenal syndrome // Eur. J. Gastroenter. Hepatol. 2001. - Vol. 13. -P. 313-315.

110. Ghosh S., Watts D., Kinnear M. Management of gastrointestinal haemorrhage // Postgrad. Med. J. 2002. - Vol. 78. - P. 4-14.

111. Gibson P.R., Dualey F.I. Pathophysiology of portal hypertension and indication for its pharmacological control // Austr. N.-Z. J. Med. 1989. -V.19, №.2. - P. 172-182.

112. Gielen S., Delwaide J., Detry O., Belaiche J.; Groupe Liegeois d'Etude des Virus Hepatotropes. How I treat ascites // Rev. Med. Liege. 2001. -Vol. 56, № 12.-P. 809-815.

113. Gines P., Arroyo V., Ouintero E., et al. Comparison of paracentesis and diuretics in the treatment of cirrhosis with tense ascites: results of a randomized study //Gastroenterology. 1987. - Vol. 93. - P. 234-241.

114. Gines A., Planas R., Angeli P., et al. Treatment of patients with cirrhosis and refractory ascites using LeVeen shunt with titanium tip:comparison with therapeutic paracentesis // Hepatology. 1995. - Vol. 22(1).-P. 124-131

115. Goulis J., Chau T.N, Jordan S. et al. Trombopoetin concentrations are low in patients with cirrhosis and are restored after orthotopic liver transplantation // Gut. 1999. - Vol. 44. - P. 754-758.

116. Gow P.J., Chapman R.W. Modern management of oesophageal varices // Postgrad. Med. J. 2001. - Vol. 77. - P. 75-81.

117. Guevara M., Gines P., Bandi J.C. et al. Transjugular intrahepatic portosistemic shunt in hepatorenal syndrome: effects on renal function and vasoactive systems // Hepatology. 1998. - Vol. 28. - P. 416-422.

118. Hegab A.M., Luketic V.A. Bleeding esophageal varices: how to treat this dreaded complication of portal hypertension // Postgrad. Med. J. -2001.-Vol. 109 (2).-P. 75-89

119. Henderson JM, Gilmore GT, Hooks MA, Galloway JR, Dodson TF, Hood MM, Kutner MH, Boyer TD. Selective shunt in the management of variceal bleeding in the era of liver transplantation. //Ann Surg 1992 Sep; 216(3): 248-254

120. Henriksen J.H., Siemssen O., Krintel J., Malhow-Moller A., Bendtsen F., Ring-Larsen H. Dynamics of albumin in plasma and ascitic fluid in patients with cirrhosis // J. Hepatol. 2001. - Vol. 34, № 1. - P. 53-60.

121. Henriksen J.H., Ring-Larsen H. Determination of albumin transport rate between plasma and peritoneal space in decompensated cirrhosis // Scand. J. Clin. Lab. Invest. 1984. - Vol. 44(2). - P. 143-149.

122. Hultcrantz R., Glaumann H., Lindberg G., Son Nilsson L.H. Liver investigation in 149 asymptomatic patients with moderately elevated activities of serum aminotransferases // Scand. J. Gastroenterol. 1993. -Vol. 88.-P. 1022-1026.

123. Huonker M., Schumacher Y.O., Ochs A., Sorichter S., Keul J., Rossle M. Cardiac function and haemodynamics in alcoholic cirrhosis and effectsof the transjgular intrahepatic portosystemic stent shunt // Gut. 1999. -Vol. 44. - P.743- 748.

124. Hyatt J., Smith J. R. The mechanism of ascites. A physiologic appraisal // Am. J. Med. 1954. - Vol. 16. - P. 434.

125. Jacobson S. Clinical anatomy and pathology of thoracic duct // Stokcholm, 1972. 103 p

126. Jonston D.E. Special considerations in interpreting liver function tests // Am. Family Phsican. April 15, 1999.

127. Kabatnik M.; Heist M.; Beiderlinden K.; Peters J. Hepatic encephalopathy—a physostigmine-reactive central anticholinergic syndrome? // Eur J Gastroenterol Hepatol 1999 Feb; 11(2): 151-6

128. Kamath P.S, Wiesner R.H., Malinchoc M. et al. A model to predict survival in patients with end stage liver disease // Hepatology. 2001. -Vol. 33, № 2. - P. 464-470.

129. Karnam U.S., O' Loughin C.J., Reddy R.K. Bleeding gastric varices: stick to the sticky glue // Am. J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 97 (1). - P. 199-200.

130. Kelly D. A. Managing liver failure // Postgrad. Med. J. 2002. - Vol. 78.-P. 660- 667.

131. Kinnaert P. Pressure measurements in the cervical portion of the thoracic duct in men // Brit. J. Surg. 1973. - Vol.60, № 7. - P.558-561.

132. Kirchner J.T. Ligation or propranolol for esophageal varices? // Am. Family Phisican. Oct., 15. 1999.

133. Klempnaue J, Schrem H. Review: surgical shunts and encephalopathy // Metab. Brain. Dis. 2001. - Vol. 16, № 1-2. - P. 21-25.

134. Kramer L., Tribl B., Gendo A., Zauner C., Schneider B., Ferenci P., Madl C. Partial pressure of ammonia versus ammonia in hepatic encephalopathy. // Hepatology. 2000. Jan.; - Vol. 31. - P. 30-34.

135. Kumar P., Clark M. Clinical medicine. Third edition // Baillere Tindal. 1995.- 1135 p.

136. Lake, J. R. The role of transjugular portosistemic shunting in patients with ascites // N. Engl. J. Med. 2000. - Vol. 342. - P. 1745-1747.

137. Layrargues G.P., Rose C., Spahr L., Zaed J., Normandin L., Butterworth R.F. Role of manganese in the pathogenesis of portal-systemic encephalopathy // Metab. Brain. Dis. 1998. - Vol. 13(4). - P. 311-317.

138. Lebrec D. Life, death, and varices // Gut. 2001. - Vol. 49. - P. 607608.

139. Lebrec D., Mmoreau R. Patogenesis of portal hypertension // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2001. - Vol. 13. - P. 309-311.

140. Levin DM, Baker AL, Riddell RH, Rochman H, Boyer JL. Nonalcoholic liver disease. Overlooked causes of liver injury in patients with heavy alcoholic consamption //Am. J. Med. 1979. - Vol. 66. - P. 429-434.

141. Lewis J.H. Drug- induced liver disease // Curr. Opin. Gastroenterol. -2002.-Vol. 18.-P. 307-313.

142. Luca A., Feu F., Garcia-Pagan J .C. et al. Favorable effects of total paracentesis on splanchnic hemodynamics in cirrhotic patients with tense ascites // Hepatology. 1994. - Vol. 20. - P. 30-33.

143. Maleeva A., Stanchev N., Konstantinova N., Aleksiev A. The clinical importance of determining aldosterone in the ascitic fluid // Vutr. Boles. -1990.-Vol. 29(6).-P. 72-77.

144. Mallet-Guy P., Mandairon J., Joshitomi G. Recherches experimentales sur la circulation lymphatiques du foie // Lyon. Chir. 1967. - Vol.63. -P.652-666.

145. Mallet-Guy P., Devic G., Feroldi J., Desiaques P. Experimental study of ascites, posthepatic venous stenosis and transposition of liver into thorax // Lyon. Chir. 1967.- Vol. 49. P. 153.

146. Mastai R., Bosch J., Bruix J., Navasa M., Kravetz D., Rodes J. p-Blockade with propranolol and hepatic artery blood flow in patients with cirrhosis // Hepatology. 1989. - Vol. 10, № 3. P. 269-272.

147. McKee F.W, Wilt W.G. Jr, Hyatt R E, Whipple G H. The circulation of ascites fluid protein as studies by means of C14 labeled lysine in dogs with constriction of the vena cava // J. Exp. Med. 1950. - Vol. 91. - P. 115.

148. Mitamura K. Further experiments are necessary to determine whether transjugular intrahepatic portosistemic shunt is the definitive treatment for refractory hepatic hydrothorax (Editoral; comment) // J. Gastroenterol. -1999. Vol. 34 (1). - P. 154-156.

149. Moller S., Bendsten F., Cristensen E., Henriksen J.H. Prognostic variables in patients with cirrhosis and oesophageal varices without prior bleeding //J. of Hepatology. 1994. - Vol. 21 (6). - P. 940-946.

150. The North Italian Endoscopic Club for Study and Treatment of Esophageal Varices // NEJM. 1988. - Vol 319. - P. 983-989.

151. Nzeako U., Goodman Z.D., Ishak K.G. Hepatocellular carcinoma in cirrhotic and noncirrhotic livers. A clinico- histologic study of 804 North American patients // Am. J. Clin. Patol. 1996. - Vol. 105. - P. 65-75.

152. Okumura H, Aoyagi T., Imamura K. et al. Effect of long-term therapy with nipradilol on esophageal varices in patients with compensated cirrhosis of a multicenter open study // A rzneimittel Forschung. - 1994. - Vol. 44, № 11. - P. 1250-1254.

153. Panos M.Z., Moore K., Vlavianos P., et al. Single, total paracentesis for tense ascites: seqential hemodynamic changes and right atrial size // Hepatology. 1990. - Vol. 11. - P. 662-667.

154. Park C.K., Park S.Y., Kim E.S. et al. Assessment of quality of life and associated factors in patients with chronic viral liver disease // Taehan. Kan. Hakhoe. Chi. -2003. Vol. 9, № 3. -P. 212-221.

155. Pascal J.P, Cales P., and Multicenter Study Group. Propranolol in the prevention of first upper gastrointestinal tract hemorrhage in patients with cirrhosis of the liver and esophageal varices // N. Engl. J. Med. 1987. -Vol.317.-P. 856-861.

156. Path D., Armonis A., Sabin C. et al. Single portal pressure measurement predicts survival in cirrhotic patients with recent bleeding // Gut. 1999. - Vol. 44, № 2. - 264-269.

157. Pinto P.C., Amerian, Reinolds T.B. Large volume paracentesis in noedematous patients with tense ascites: its effect on intravacular volume // Hepatology. 1988. - Vol. 8. - P. 207-210.

158. Pinto H.C., Abrantes A, Esteves A.V, Almeida H, Correia J.P, Long-term prognosis of patients with cirrhosis of the liver and uppergastrointestinal bleeding. // Amer. J.Gastroenterol. 1989. - Vol 84, № 10. -P. 1239-1243.

159. Piscaglia F., Siringo S., Hermida R. I. et al. Duirnal chenges of fibrinilysis in patients with liver cirrhosis and esophageal varices // Hepatology. 2000. - Vol. 31. - P.349-357.

160. Planas R., Quer J.C., Boix J., et al. A prospective randomized trial comparing somatostatin and sclerotherapy in the treatment of acute variceal bleeding // Hepatology. 1994. - Vol. 20, № 2. - P. 370-375.

161. Poynard T. La foie sous haute protection? // Gastroenterol. Clin. Biol. -1989. Vol. 13, № 6-7. - P. 542-543.

162. Popper H. Pathologic aspects of cirrhosis. A review // Am. J. Pathol. -1977. Vol.87, №.1. - P.227-264.

163. Pozzi M., Osculati G., Boari G.,,et al. Time course of circulatory and humoral effects of rapid total paracentesis in cirrhotic patients with tense, refractory ascites // Gastroenterology. 1994. - Vol. 106 (3). - P. 709719.

164. Prince M. I., Hudson M. Liver transplantation for chronic liver disease: advances and controversies in era of organ shortages // Postgrad. Med. J. -2002.-Vol. 78.-P. 135- 141.

165. Pugh R.N.H., Murrey-Lyon S.M., Dawson Y.L. et al. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices // Brit. J. Surg. 1973. -Vol. 60, №8.-P. 646- 649.

166. Rector W.G., Ibarra F. Observation on the mechanism and location of ascites reabsorbtion in man // Amer. J. Gastroenterology. 1987. - Vol. 82; № 4. - P. 342-346.

167. Rossele M., Ochs A., Gulberg V. et a 1. A comparison of paracentesis and transjugular intrahepatic portosistemic shunting in patients with ascites//N. Engl. J. Med. 2000. - Vol. 342. - P. 1701-1707.

168. Rodriguez A.R., Monies C. M., da Cruz P. et al. Percutaneous intrahepatic portosystemic shunt: its effects on hypersplenism // Gastroenterol. Hepatol. 1999. - Vol. 22, № 1. - P. 7-10.

169. Runyon B.A., Montano A.A., Akrivadis E.A, et al. The serumascites albumin gradient is superior to the exudate-transudate concept in the differential diagnosis of ascites // Ann. Intern. Med. 1992. - Vol. 117, № 3.-P. 215-220.

170. Runyon B.A Treatment of patients with cirrhosis and ascites // Sem. Liver Dis. 1997. - Vol. 17, № 3. - P. 249-260.

171. Runyon B.A. Management of adult patients with ascites caused by cirrhosis // Hepatology. 1998. - Vol. 27 (1). - P. 264-272.

172. Saito M., Ohnisi K., Terabayashi et al. Measurement of intrahepatic pressure as an index of hepatic sinusoidal pressure // Amer. J. Gastroenterol. 1987. - Vol.82, № 10. - P.1057-1061.

173. Salerno F., Badalamenti S., Incerti P., et al. Repeated paracentesis and i.v. albumin infusion to treat "tense" ascites in ascitic patients: a safe alternative therapy // J. Hepatol. 1987. - Vol. 5. - P. 102-108.

174. Sarin S.K. Comparison of endoscopic ligation and propranolol for the primary prevention of variceal bleeding // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 340.-P. 988-993.

175. Sawhney V.K., Gregory P.B., Swezy S.E., et al. Furosemide disposition in cirrhotic patients // Gastroenterology. 1981. - Vol. 81. - P. 10121016.

176. Schepis F., Camma C., Niceforo D. et al. Which patients with cirrhosis should undergo endoscopic screening for esophageal varices detection? // Hepatology. 2001. -Vol. 33. - P. 333-338.

177. Schreber H.W., Koch W., Ackeren H.V. et al. Uber die zervikale lympho-venose anastomose bein pfortaderhochdruck der Leberzirrhose // Deutsch. Med. Wschr. 1968. - Bd.93, №5. - S.195-200.

178. Sherwood P., Lybrun I., Brown S., Ryder S. How are abnormal results for liver function test dealt with in primary care? Audit of yield and impact // BMJ. 2001. - Vol. 322. - P. 276-278.

179. Sheth M., Riggs M., Patel T. Utility of the Mayo End Stage Liver Disease (MELD) score in assessing prognosis of patients with alcoholic hepatitis // BMC Gastroenterology. 2002. - Vol. 2. - P. 2

180. Shibayama I. On the pathogenesis of portal hypertension in cirrhosis of the liver // Liver. 1988. - Vol.8, № 2. - P.95-96.

181. Shiha G., El-Sayed S.S. Gastric variceal ligation: a new technique // Gastointest. Endosc. 1999. - Vol. 49, № 4. - Pt 1. - P. 437-441.

182. Smith S L. Historical perspective of transplantation. // Organ Transplant 2002.http:// www.medscape.com/viearticle/436532.

183. Spahr L., Velleneuve J P., Tran H. K., Pomier Layrargues G. Furosemide- induced natriuresis as a test to identify cirrhotic patients with refractory ascites. // Hepatology. 2001; 33:28-31.

184. Szczepanik A.B., Rudovski W.J. Extrahepatic portal hypertension: Long-term result of surgical treatment // Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. -1989. Vol. 71, № 4. - P. 222- 224.

185. Trey Ch, Derrick G, Burns M B, Saunders S J. Treatment of hepatic coma by Exchange blood transfusion. // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 274.-P. 473-481.

186. Tsai M.H., Chen Y.C., Ho Y.P. et al. Organ system failure scoring system can predict hospital mortality in critically ill cirrhotic patients // J. Clin. Gastroenterol. 2003. - Vol. 37, № 3. - P. 251-257.

187. Uemura M., Matsumoto M., Tsujii T. et al. Effects of "body compression" on parameters related to ascites formation: therapeutic trail in cirrhotic patients // J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 34, № 1. - P. 75-82.

188. Ugolotti U., Larini P., Marcato C. et al. TIPS (transjugular portosistemic shunt): state of art and personal experience // Acta Biomed. ateneo parmense. 1996. - Vol. 67, № 3-4. - P. 143-149.

189. Van Ness M.M., Mae Dehl A. Is liver biopsy useful in the eveluation of patients with chronically elevated liver enzymes? //Ann. Intrn. Med. -1989.-Vol. 111.-P. 473-478.

190. Vavianos P., Mac Mathuna P., Willams R., Westaby D. Splanchnic and systemic haemodynamic response to volume changes in patients withcirrhosis and portal hypertension // Clin. Sei. (Colch). 1999. - Vol. 96, №5.-P. 475-81.

191. Waggenshauser T., Muller- Schunk S., Holl J., Reiser M. TIPS in patients with therapy refractory ascites and kidney dysfunction // Radiologie. -2001. Vol. 41, № 10. - P. 891-894.

192. Wang S.S., Lu C.W., Chao Y. et al. Total paracentesis in non- alcoholic cirrhotics with massive ascites: mild- term effects on systemic and hepatic haemodynamics and renal function // J. Gastroenterology Hepatology. -1994.-Vol. 6.-P. 592-596.

193. Wehler M., Kokoska J., Reulbach U., Hahn E.G., Strauss R. Short-term prognosis in critically ill patients with cirrhosis assessed by prognostic scoring systems // Hepatology. 2001. - Vol. 34, № 2. - P. 255-261.

194. Wolber E.M, Ganschow R, Bardelski M. Hepatic trombopoetin mRNA levels in acute and chronic liver failure of childhood // Chirurgie. 1999. -Vol. 124, №2.-P. 122-129.

195. Worman HJ. What is cirrhosis, http: // cpmcnet.columbia. edu/dept/gi/cirrhosis.html.

196. Yeung E, Wong F. The management of cirrhotic ascites // Medscape General Medicine. 2002. - Vol. 4, № 4.

197. Zaer A, Plevak DJ, Wiesner RH, Rakela J, Offord KP, Brown DL. Morbidity and mortality in cirrhotic patients undergoing anesthesia and surgery // Anesthesiology. 1999. - Vol. 90, № 1. P. 42-53.

198. ЕСТЬ ЛИСТЫ С ТЕКСТОМ ПЛОХОГО КАЧЕСТВА