Хирургическое лечение пролежней области крестца у спинальных больных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Насрединов, Мукадис Амонович

• Насрединов, Мукадис Амонович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Насрединов, Мукадис Амонович

Введение.

Глава I. Профилактика и лечение пролежней у спинальных больных (обзор литературы).

Глава II. Материалы и методы исследования.

Глава Ш. Способы хирургического лечения пролежней области крестца у спинальных больных.

1П.1. Свободная пересадка кожи расщепленным дерматомным лоскутом.

111.2. Иссечение пролежня с последующим ушиванием дефекта край в край.

111.3. Пластика пролежневых дефектов кожно-подкожными лоскутами.

111.4. Пластика полнослойными лоскутами.

Применение кожно-фасциальных лоскутов.

Применение кожно-мышечных лоскутов.

Глава IV. Результаты хирургического лечения пролежней области крестца у спинальных больных.

Глава V. Ошибки и осложнения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение пролежней области крестца у спинальных больных»

Проблема лечения пролежней у больных с травмами позвоночника, сопровождающихся повреждением спинного мозга бьша и остается актуальной до настоящего времени.

По данным отечественной и зарубежной литературы, пролежни встречаются у 20-90% спинальных больных. Довольно часто течение глубоких и обширных пролежней в некротически-воспалительной стадии сопровождается выраженной интоксикацией, тяжелым септическим состоянием, анемией, гипопротеинемией, нарушением иммунитета пациентов. При данных условиях смерть до 20% случаев обычно наступает от раневого сепсиса. Длительный гнойный процесс часто ведет к амилоидозу внутренних органов, в результате которого развивается почечная и печеночная недостаточность (Абдухаликов А.К., 1999; Басков A.B., 2000; Гаркави A.B., 1991; Васильев С.А., 1995; Елизаров М.Н., 1990; Yarcony G.M., 1994; Wilk А., 1994).

Провоцируя различного рода инфекционно-гнойные осложнения в организме больных (пневмония, пиелонефрит, остеомиелит и др.) пролежни в ряде случаев н позволяют своевременно провести необходимые реконструктивные вмешательства на позвоночнике и спинном мозге, препятствуют проведению полноценной реабилитации спинальных больных и их социальной адаптации (Билич В.П., 1971; Елизаров П.М., 1993; Катаев A.A., 1995; Ильин A.B., 1998; Курбанов Н.М., 1996; Оганесян А.К., 1995).

Во многих работах последних лет, касающихся спинальных больных, пролежни определяются как нейротрофические нарушения, обусловленные травмой спинного мозга. Этим подчеркивается отсутствие иннервации в зоне поражения, низкая резистентность тканей и их слабая способность к репаративной регенерации (Басков A.B., 2000; Никитин Г.Д., Карташев И.П., 2001; Михеев Е.В., 1998).

Однако некоторые авторы обращают внимание на факторы давления, смещающей силы и трения. Эти факторы, воздействующие на ткани между костями скелета и поверхностью постели приводят к ишемии мягких тканей, которая при длительной экспозиции переходит в некроз тканей, присоединяется вторичная инфекция и в сочетании с неблагоприятными условиями, вызывает развитие тяжелого септического состояния (Михеев Е.В., 1998; Елизаров П.М., 1994; Митиш В.А., 1999; Warbanov К., KrauseBergmann F., Brenner P., 1997).

Лечению пролежней посвящено значительное количество работ, как отечественных, так и зарубежных авторов. В них подробно освещены вопросы патогенеза развития пролежней в различных областях, предложены классификации, многочисленные методики консервативного и хирургического лечения пролежней различных локализаций (Заловим A.A., 1986; Курбанов Н.М., 1995; Мусалатов Х.А., Силин J1.JI., 1995; Савченко П.А., 1994; Allen R.J., 1996; Colin D., 1995; Foster R/D., 1997; Hayashi A., 1998).

Частота возникновения пролежней (до 90% случаев), как уже было отмечено ранее, связана с полным отсутствием надежной системы профилактики развития пролежней, поскольку не придается должного значения вопросам причины возникновения пролежней (Басков A.B., 2000; Елизаров П.М., 1993; Вирозуб И.Д., 1984; Гаркави A.B., 1991; Ильин A.B., 1998).

По данным большинства авторов консервативные методы лечения пролежней все чаще признаются несостоятельными из-за временной продолжительности и малой их эффективности. Поэтому, хирургическим методам лечения пролежневых ран многие авторы отдают предпочтение, а консервативное лечение рекомендуют проводить в качестве предоперационной подготовки (Митиш В.А., Светухин А.М., 1999; Елизаров П.М., 1994; Патрикян Д.А., 1995; Рябуха Н.П., 1995). V 3

Во многих работах посвященных оперативному лечению пролежней, авторы приводят разноречивые данные по применению различных пластических методик для закрытия пролежневых дефектов разных областей. Однако, как правило, они не выделяют группу пролежней, локализующихся в области крестца, которые по частоте образования занимают первое место (до 69% случаев), л обычно появляются в раннем посправматическом периоде, А) препятствует проведению лечебных и реабилитационных мероприятий (Басков A.B., 2000; Абдухаликов А.К., 1999; Оганесян А.К., 1995; Antoni J.P., 1992; Fara P., 1993; Gould W.L., 1994; Kato H., 1998; Niazi Z.B., 1997).

Многие авторы, при хирургическом лечении пролежней области крестца, подчеркивая преимущество того или иного метода лечения, не могут придти к единому мнению в определении единых показаний к применению.

Множественные методы пластического замещения пролежневых дефектов области крестца требуют конкретизации в определении единых показаний на основе течения пролежневого процесса данной локализации с учетом глубины, площади поражения и кровоснабжения тканей. К тому же, недостаточное освещение вопросов лечения пролежней области крестца, у спинальных больных в отечественной литературе, послужило основанием для проведения настоящего исследования. В связи с этим становится очевидным актуальность выполненной темы и ее научно-практическая значимость.

Таким образом, целью нашего исследования явилось: Определение показаний к различным методам хирургического лечения пролежней области крестца у спинальных больных с учетом течения пролежневого процесса, площади, глубины поражения и кровоснабжения тканей.

Исходя из цели, были поставлены следующие задачи: 1. Изучить исходы различных хирургических методов замещения пролежневых дефектов области крестца у спинальных больных.

2. Провести анализ методов хирургического лечения пролежней свободной кожной пластикой, кожно-подкожными лоскутами, кожно-фасциальными лоскутами и кожно-мышечными лоскутами в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

3. Обосновать показания к применению различных методик оперативного лечения пролежней в области крестца.

4. Выработать тактику послеоперационного ведения больных.

Научная новизна исследования.

Впервые на большом количестве наблюдений доказана целесообразность дифференцированного применения различных способов хирургического замещения пролежневых дефектов, локализованных в области крестца, конкретизированы показания для использования каждого из этих способов в отдельности, с учетом течения пролежневого процесса, глубины дефекта, а также рассмотрены вопросы пластического замещения глубоких пролежней области крестца полнослойными комплексами тканей (кожно-фасциальными и кожно-мышечными лоскутами) с учетом кровоснабжения тканей.

Г. шва I. Обзор литературы

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Насрединов, Мукадис Амонович

Выводы выкраиваемые лоскуты, позволяет получить стойкое заживление и отсутствие рецидивов.

7. Результаты оперативных методов лечения, так называемых, "нейродистрофических" или "трофических" пролежней, обусловленных повреждениями спинного мозга, показали, что возникновение пролежней не зависит от степени повреждения спинного мозга.

8. Правильный выбор метода лечения и правильное ведение больных в послеоперационном периоде в каждом конкретном случае лежат в основе избежания ошибок и профилактики осложнений.

Вммя&м.

Практические рекомендации

Репаративный процесс в послеоперационном периоде не сопровождается, какими либо особыми осложнениями и протекает в обычные сроки.

Для успешного хирургического лечения пролежней области крестца необходимо соблюдение следующих рекомендаций: а Предоперационная подготовка больных должна включать коррекцию уровней показателей крови (гемоглобин, белков, мочевина, креатинин), детоксикацию, рациональную антибиотикотерапию о Подготовка пролежня (удаление некротических масс, купирование местного воспалительного процесса, стимуляция грануляции)

Выбор метода лечения планировать с учетом глубины и площади тканевого дефекта. Желательно производить иссечение пролежня единым блоком в виде "кисета", включая и пораженные остеомиелитом участки крестца. а Лоскуты для пластики должны выкраиваться с учетом их кровоснабжения (обязательно сохранение анатомической целостности сосудистой ножки лоскута). а Мобилизацией краев раны в пределах кожно-подкожно-фасциапьного слоя создаются условия для наименьшего натяжения краев раны.

Послеоперационный шов должен располагаться в стороне от места наибольшего сдавления кожи. а Активизация больного не ранее, чем через 1-1,5 недели после снятия швов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Насрединов, Мукадис Амонович, 2002 год

1. Список литературы

2. Абдухаликов А.К. Профилактика гнойных осложнений после пластики пролежней у спинальных больных. // Лимфология- 1996 №1 47-49.

3. Абдухаликов А.К., Давлатов Б.Н. Проблема закрытия пролежней в комплексе ортопедического лечения осложненных травм позвоночника.// В кн. Современные технологии в травматологии и ортопедии. М.-1999г.

4. Аранович B.JI. Основные принципы лечения пролежней у больных с травмой спинного мозга. // В кн. Материалы 1-го всесоюзного съезда нейрохирургов. М., 1973, 4, 9-12.

5. Аранович В.Л. Отдаленные результаты хирургического лечения пролежней у больных с травмой спинного мозга. // В кн. Мат. Кон. Молодых нейрохирургов. Киев. 1966, 170-171.

6. Аранович В.Л. Хирургическое лечение пролежней у больных с травмой спинного мозга. // Автореф. канд. дисс., 1966.

7. Бабиченко, Игнатьева Г.Е. Лечение пролежней и трофических язв у больных с травмой спинного мозга. // В кн. Руководство по нейротравматологии. Т. 2, М. Медицина 1980. С. 184-90.

8. Базилевская З.В. Бактериологический контроль при пролежнях, // Хирургия, 1971,6, 120-124.

9. Базилевская З.В. Ранняя кожная пластика пролежней при повреждениях спинного мозга и позвоночника. // Хирургия, 1975, № 11, с. 128-133.

10. Басков A.B. Хирургическое лечение пролежней у больных со спиномозговой травмой. // Журн. Вопр. Нейрохирургии им. Бурденко, 2000, вып. 1, с. 7-10.

11. Басков A.B., Зимарев В.А. Лечение трофических расстройств у больных с травматическим повреждением спинного мозга. // В сб. Диагн. и хирург, лечение опухолей и сосудистых заболеваний головного мозга. Москвпа, 1991, с. 30-33.1. Список литературы

12. П.Баттакова Ш.Б. Магнитотерапия в лечении пролежней у больных с травмами спинного мозга. // Хирургия позвоночника и спинного мозга. Сб. науч. трудов. Новокузнецк 1995. 31-39.

13. Белоусов А.У. // пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. «Гиппократ» 1998,244-256.

14. Билич В.П. Применение пиримидиновых производных при лечении пролежней у больных с поражениями спинного мозга. // Применение пиримидиновых и пуриновых производных в хирургии и смежных областях медицины.// Ростов н/д., 1970, с. 262-263.

15. Билич В.П. Прлежни и бурситы у больных с повреждениями спинного мозга (клинико-морфологические особенности и хирургическое лечение). Дис. кан. Мед. Наук, Караганда. 1971. - 310с.

16. Васильев С.А., Веретник Г.И., Лечение трофических поражений кожи аутофибронектином. // Вест. Рос. Ун-та дружбы народов, 1995 №1 37-39.

17. Вирозуб И.Д., Залович A.A. Хирургическое лечение пролежней, трофических язв и остеомиелита у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга. // Журн. Вопр. Нейрохирургии им. Бурденко, 1984, вып. 4. 28-32.

18. Вольковой И.И. Овнатян В.Н. Залович A.A. Наш опыт хирургического и консервативного лечения пролежней у больных с позвоночно-спинальной травмой.// В кн: Реабилитация больных с последствиями повреждений позвоночника и спинного мозга. Киев 1969, 85-87.

19. Гаркави A.B. Комплексное лечение пролежней у спинальных больных.// Автореф. канд. дисс. М.1991.1. Список литературы

20. Гаркави A.B., Елизаров П.М. Некоторые особенности течения пролежневого процесса у спинальных больных.// В кн. Современные подходы в диагностике и лечение патологии позвоночника и спинного мозга. М.- 1993.

21. Голубков О.И. и др. Лазерная терапия у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга. // В кн. Применение ультразвука и новых видов энергии в диагностике, терапии и хирургии. М.,1982,91-92.

22. Гостищев В.К. Стручков Ю.В. Гнойная рана и пластическая хирургия. В кн. // Всесоюзная конференция по ранам и раневой инфекции. М., 1977,108-110.

23. Григорян A.B., Гостищев В.К., Полыпин H.H., Толстых П.И., Протиеолитические ферменты в лечение трофических язв. // Хирургия, 1968, 6, 95.

24. Губенко В.Г. Особенности клинического течения морфологии и лечения пролежней при закрытых переломах позвоночника с повреждением спинного мозга. // Автореф. канд. дисс., Донецк 1973.

25. Гусарев В.Ф. Кровоснабжение свободного полнослойного кожного лоскута при различном качестве его приживления. // Ортоп. травм, и протез. 1976, 10,66-67.

26. Деденко И.К. Удетова 3. Г., Цыцаркина Е. Н. и др. Опыт применения панкреатина при лечении гнойных ран и длительно- незаживающих язв и пролежней. // Клинич. хирургия «здоровья»- 1- 1980.

27. Елизаров В.Г. Ключевский В.В. Предупреждение пролежней при лечении больных с повреждением спинного мозга.// Орт. трав, и протиз. 1975, №9, с. 63-64.

28. Елизаров М.Н., Гаркави A.B., Сенькевич С.И. Лечение пролежней с применением препарата «альгимаф». // Орт. травм, и прот. 1990. 12.1. Список литературы

29. Елизаров П.М. Хирургическое лечение пролежней вертельной области.// В кн. Современные подходы в диагностике и лечение патологии позвоночника и спинного мозга. М- 1993.

30. Елизаров П.М. Хирургическое лечение пролежней области вертела.// Дисс. кан. мед. наук. Москва 1994

31. Залович A.A. Хирургическое лечение пролежней, трофических язв и остеомиелита у больных с повреждением спинного мозга и позвоночника. // Дис. канд. мед. наук Донецк ,1986

32. Ибрагимов Я.Х., Богов A.A., Плаксейчук А.Ю. Лечение трофических язв опорной поверхности пяточной области. // Тез. 4 Всесоюзного симпозиума, 8-9 окт., М., 1991, 153-154.

33. Казбекова Н.П., Николаев A.B. и др. Лечение пролежней коллагеновой пленкой. // Орт. Травм. И Прот. 1977, №10, с. 66-67.

34. Катаев A.A., Попов С.М., Плюскин Ю.П. Комплексное лечение лазером больных с трофическими язвами, инфицированными и длительно незаживающими ранами. // Сб. науч. Трудов. Пермь. 1995. 177-178.

35. Коган О.Г. К вопросу применения электрофореза гиалуронидазоактивных препаратов и стекловидного тела для лечения1. Список литературыпролежней.// Материалы Казах. Респуб. Конф. Физиотерапевтов и курортологов. Караганда, 1967, с 78-80.

36. Коган О.Г. Ткач У.В. и другие. Классификация и комбинированное консервативное хирургическое лечение пролежней и бурситов при поражениях спинного мозга. // Методическая рекомендация для врачей. Новокузнецк-1976.

37. Косачева В.К., Электрофорез нитрофурановыми препаратами в лечении ран.// М. 1977,242-243.

38. Курбанов Н.М., Абдухаликов А.К. Лимфотропная антибиотикотерапия в комплексном консервативном лечении пролежней.// Лимфололгия 1996 №1. С 46-47.

39. Кусакин В.В., Ильин A.B., Бунякин Н.И. Реабилитация детей с пролежнями в позднем периоде травматической болезни спинного мозга.// В кн. Современные технологии в травматологии и ортопедии. М.-1999г.

40. Кучеренко А.Е., Галиенко Б.И. Профилактика пролежней при переломах и вывихах шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга.// Клиническая хирургия 1975, №7, с 41-43.

41. Лившиц A.B., Басков A.B. Хирургическое лечение пролежней глухим швом и активным дренированием раны при поражениях спинного мозга.// Жур. Вопр. Нейрохирургии им. Бурденко, 1983,вып.З. с. 26-29.

42. Липицкий Е.М. Применение иммобилизированных протеолитических ферментов для лечения трофических язв и гнойных ран.// В сб.:1. Список литературы

43. Иммобилизированные протеолитические ферменты в лечении гнойно-некротических процессов.- Новосибирск, 1981.- С.55-59.

44. Лохвицкий C.B., Климова Н.В. Диагностика и лечение хронического остеомиелита у больных со спинномозговой травмой.// Вест. хир. им. Грекова 1996 №1 60.

45. Лутс 4 Л.Л., Кригул Э.А. Опыт лечебного применения суперэлектрофореза при пролежнях. Успехи медицинской науки.// Тез. докл. Тарту, 1986 230-231.

46. Мамедов Л.А. Способи стимуляции заживления кожных ран.// Автореф. Дисс. канд. мед. наук. -М. 1978.

47. Маруяма Ю., Окаджима Ю. Закрытие в один прием большой сакральной пролежневой язвы путем пересадки двух кожно-мышечных лоскутов с m. gl. Мах.// Международный журнал пластической хирургии. 1981, №1, 30-33.

48. Мехеев Е.В. Компьютерное прогнозирование осложнений при компрессионном синдроме спинного мозга.// Автореф. кан. мед. наук. М. 1998. Стр. 20.

49. Митиш В.А., Светухин A.M., Дюгеев А.Н., Глянцев С.П. Успешное комплексное лечение роженицы с нижней параплегией и глубокими гнойно-некротическими пролежнями.// Анналы хирургии .1999.№1 7174.

50. Мусалатов Х.А., Силин Л.Л., Елизаров М.Н., Елизаров П.М., Гаркави А.В. Реконструктивные операции на мягких тканях при лечении вертикальных пролежней у спинальных больных.// Вест. Рост. АМН. 1995. №10 30-32.

51. Никитин Г.Д., Карташев И.П. // Пластическая хирургия хронических и нейротрофических язв. «руская графика», Санкт-Питербург, 2001, 130155.список .lumeouimuai

52. Оганесян A.K., Патрнкян Д.А. Хирургическое лечение глубоких пролежней в области больших вертелов у больных с повреждением спинного мозга.// Актуальные вопросы клинической медицины: сб. научн. тр. Ереван 1995. 358-360.

53. Ошиньимика Д.А. Лечение гнойных ран и трофических язв с примменением лазерной некрэктомии и стимуляторов регенирации на основе коллагена. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1990. - 18с.

54. Патрикян Д.А. Сравнительная оценка хирургических методов лечения пролежней у больных с поражением позвоночника и спинного мозга. Актуальные вопросы клинической медицины. // Сбор. Науч. Труд., Ереван 1995. С. 360-362.

55. Пауков B.C., Мусалатов Х.А., Салтыков Б.Б., Шашлов C.B., Ермакова Н.Г., Елизаров М.Н. Иммуноморфологическая характеристика пролежней. // Арх. патологии. 1997. 59. №6. 40-44.

56. Реут Н.И., Кан В.И. О профилактики пролежней у спинальных больных при помощи множественного скелетного вытяжения.// Ортоп. травм, и прот. 1974. - №9. - С. - 75-77.

57. Рябуха Н.П., Касумов Р.Д., Давыдов Е.А., Мусихин В.Н. К вопросу о лечении пролежней при позвоночно-спиномозговой травме.// Сб. ст. Екатеринбург 1995., 120-125.

58. Савченко П.А. Ошибки и осложнения при оперативном лечении пролежней у больных травматической болезнью спинного мозга.// Материалы симпозиума. Новокузнецк 1994, с 70-78.

59. Сандомирский Б.П., Исаев Ю.И. Пакрытыя из оболочек плода в лечении ран.// Ортоп. травм, и прот. 1987. - № 11. - С 59-63.

60. Сестринский уход при повреждении тканей: пролежни. Мед. помощь. 1997. №2. С. 47-51.

61. Стручков В.И., Григорян АВ., Гостищев В.К. Гнойная рана. -М. -Медицина, 1975, 311с.1. Список литературы

62. Ступак В.В., Редюкова Е.Н. Местная лазеротерапия в лечении пролежней больных с позвоночно-спиномозговой травмой.// Актуальные вопросы медицины катастроф: Сб. тез. Докл. Всеросс. Научно-практ конф. Новосбирск 1994. С. 89-90.

63. Ступак В.В., Родюкова Е.Н., Рабинович С.С. Применение низкоинтенсивного лазерпого излучения в нейрохирургической, клинике. // Материалы шестого межресп. Заочного научно-технич. Семинара, сент. 1994. Иркутск 1994. 79-80.

64. Толстых П.И., Иванян А.Н., Гейниц., кн. Маленкие секреты использования лазерного излучения для профилактики и лечения гнойных ран. М. 1999

65. Целишев Ю.А., Шестаков В.Е., Бровкин С.В. и др. Лечение инфицированных ран и пролежней гелий-неоновым лазером у больных с повреждением позвоночника.// В кн. заболевания и повреждения позвоночника и спинного мозга. М., 1985, 59-61.

66. Юмащев Г.С., Николаев А.В., Шехтер А.Б., Казбекова Н.П. Лечение нейротрофических пролежней.// Ортоп. травм, и протез. 1978, 12, 36-41.

67. Aggarwal A., Sangwan S.S. Siwach R.C. Batra K.M. Gluteus maximus island flap for the repair of sacral pressure sores. // Spinal-Cord. 1996 Jun, 34(6), 346-350

68. Allen R.J., Tucker C. Superior gluteal artery perforator free flap for breast reconstrution // Plast. recons. Surg. 1985. Vol. 75, № 7. P. 1207 1212.

69. Angrigiani C., Grilli D., Siebert J., Thorne C.A. New musculocutaneous island flap from the distal thigh for recurrent ischial and perineal pressure sores. // Plast-Reconstr-Surg. 1995 Sep. 96(4), 935-940.

70. Anthony J.P., Huntsman W.T., Mathes S.J. Changing trends in the management of pelvic pressure ulcers: a 12-year review.// Decubitus. 1992 May, 5(3), 44-7, 50-51.1. Список литературы

71. Ао М., Мае О., Namba Y., Asagoe К. Perforator-based flap for coverage of lumbosacral defects.//Plast-Reconstr-Surg. 1998 Apr., 101(4), 987-991.

72. Baert C., Monballiu G. the treatment of heel skin defects using a medial plantar skin flap. // Acta -Chir- belg. 1990 Sept-Oct, 90(5), 262-266.

73. Balakrishnan C., Brotherston T.M. Transverse lumbar flap for sacral bed sores. // Plast-Reconstr-Surg. 1992 May, 89(5), 998-999

74. Balakrishnan C., Vanjari S.B., Balakrishnan C., Vanjari S.B., Yanai A., Bandoh Y. Tsuzuki-K Bilateral gluteal thigh flaps for closure of large defects in the lumbosacral region and perineal region.// Plast-Reconstr-Surg. 1991 Oct; 88(4): 703-706.

75. Benito-Ruiz J., Baena-Montilla P., Mena-Yago A., Miguel I., Montanana-Vizcaino J.A complicated trochanteric pressure sore: what is the best surgical management Case report. // Paraplegia. 1993 Feb, 31(2), 119-124.

76. Berger A., Grieb N., Hauge E.N. Preventive operations in plastic surgery. // Langenbecks-Arch-Chir-Suppl-Kongressbd. 1991, 226-230.

77. Berger S.R., Rubayi S., Griffin A.C. Closure of multiple pressure sores with split total thigh flap. // Ann-Plast-Surg. 1994 Nov., 33(5), 548-551.

78. Black J.M. Surgical management of pressure ulcers. // Nurs-Clin-North-Am. 1994 Dec., 29(4), 801-808.

79. Blondeel P.N., Beyens G., Verhaeghe R., Van-Landuyt K., Tonnard P., Monstrey S.J., Matton G. Doppler flowmetry in the planning of perforator flaps. // Br-J-Plast-Surg. 1998 Apr., 51(3), 202-209.

80. Bo S., Junping C. The superior gluteal flap // Microsurgical anatomi Ed by zhong shizhen et al.-Lancaster etc. MTP Press limited, 1985. P. 54-55.

81. Boeckx W., van-den-Hof-B; van-Holder-C; Blondeel-PChanges in donor site selection in lower limb free flap reconstructions. // Microsurgery. 1996, 17(7), 380-385.

82. Boschnakov K., Tschervenkov J., Videlov D. The use of skin-muscle flaps in decubitus ulcer treatment. // Zentralbl-Chir. 1990 115(5), 275-278.1. CnucoK .lumepamvDH

83. Cai Z.F. Treatment of pressure sores of the ischio-tuberosity region using an advancing V-Y long head of biceps femoris musculocutaneous flap from the thigh. Decubitus. // Chung -Hua- Cheng-Hsing-Sao-Shang-Wai-ko-tsa-Ching. 1990. Mar. 6(1), 36-78,76.

84. Cavadas P.C. Turn-over deepithelialized edge flaps in pressure sore repair. // Plast-Reconstr-Surg. 1997 Mar, 99(3), 921-922.

85. Chen Y., Mai X., Wang Y. Wound repair with the fasciocutaneous flap of double reverse Z-plasty. // Chung-Hua-Cheng-Hsing-Shao-Shang-Wai-Ko-Tsa-Chih. 1995 Mar. 11(2), 126-128.

86. Colin D. Surgical possibilities in the treatment of decubitus ulcers. // Rev-Infirm. 1995 Mar. (5), 43-44.

87. Cope C., Barry P., Hassall M., Bamett R., Richards M., Vandervord J. V-Y advancement hamstring myocutaneous island flap repair of ischial pressure ulcers. // Aust-N-Z-J-Surg. 1995 Jun, 65(6), 412-416.

88. Crowley T., Nickel W.O. Definitive treatment of decubitus ulcers in paraplegic patents by coverage with transposition of bilobed flap grafts. // Surg. Gynes. Obstet., 1955, 100,465-467.

89. De Vivo M.J., Stover S.L. Long-term survival and canses of death. In: Stover at al (Ed). Spinal cord injury. // Maryland an Aspen Publication. 1995, P.289-313.

90. Disa J.J., Carlton J.M., Goldberg N.H. Efficacy of operative cure in pressure sore patients. // Plast-Reconstr-Surg. 1992 Feb, 89(2), 272-278.

91. Dunford C. Managing pressure sores. // Nurs-Stand. 1998, Mar, 12 (2.4), 3842.

92. Economides N.G., Skoutakis V. A., Carter C.A., Smith V.H. Evaluation of the effectiveness of two support surfaces following myocutaneous flap surgery. // Adv-Wound-Care. 1995 Jan-Feb., 8(1), 49-53.1. CnucoK .lumeoamvpu

93. Evans G.R., Dufresne C.R., Manson P.N. Surgical correction of pressure ulcers in an urban center: is it efficacious. // Adv-Wound-Care. 1994 Jan., 7(1), 40-46.

94. Fara P., Vykus V., Stockarova D., Pilnacek J. Musculocutaneous flaps in the treatment of chronic decubitus ulcers in the ischial region. // Rozhl-Chir. 1993 Nov., 72 (8), 383-386.

95. Finestone Y.M., Carlson G.A., Chizinsky K.A., Kett R.L. Erythema and skin temperature sfollowing continuous sitting in spinal cord injured individuals. // J rehabil Res Dev. 1991. 28 (4), 27-32.

96. Foster R.D., Anthony J.P., Mathes S.J., Hoflman W.Y. Ischial pressure sore coverage: a rationale for flap selection. // Br-J-Plast-Surg. 1997 Jul., 50(5). 374-379.

97. Fox C. The Pegasus Overture alternating-pressure mattress overlay. // Br-J-Nurs. 1997 Oct. 9-22; 6(18) 1065-1066

98. Fugazza G., Bona F. Decubitus ulcer in the calcaneus region: rapid development, difficult recovery. // Minerva-Med. 1996 Mar. 87(3), 89-92.

99. Gibon J., Freman L. The primary closure of decubitus ulcers. // Amer. surg., 1946, 24, 1148-1151.

100. Goldberg N. H. Outcomes in surgical intervention. // Adv-Wound-Care. 1995 Jul-Aug., 8(4), 69-70.

101. Goldschmidt D., Seron A, Jacquerye A., Bustillo A., Strale H., Haubrechts J., Del-Marmol V. Pressure sores: management and treatment. // Rev-Med-Brux. 1997 Sep., 18 (4), 261-264.

102. Goldstein B., Sanders J.E., Benson B. Pressure ulcers in SCI: does tension stimulate wound healing. // Am J - Phys - Med - Rehabil. 1996 Mar-Apr., 75(2), 130-133.

103. Gould W.L., Montero N., Cukis J. et al. The "split" gluteus maximus musculocutaneous flap // Plast-Reconstr-Surg. 1994. vol. 93, № 2. P. 330336.1. Список литературы

104. Gould W.L., Montero N. Cukic J., Hagerty R.C., Hester T.R. The "split" gluteus maximus musculocutaneous flap. // Plast-Reconstr-Surg. 1994 Feb., 93(2), 330-336.

105. Grabosch A., Gutjahr L., Gruhl L., Bruck J.C. Electromyographic studies of myocutaneous sliding flaps for the covering of sacral decubitus ulcer. // Berlin.Handchir-Mikrochir-Plast-Chir. 1991 Nov., 23(6), 307-311.

106. Granick M.S., Eisner A.N., Solomon M.P. Surgical management of decubitus ulcers. // Clin-Dermatol. 1994 Jan-Mar., 12(1), 71-79.

107. Grolleau J.L., Collin J.F., Chavoin J.P., Costagliola M. Iliac transosseousitransposition of rectus abdominis muscle flap to cover a sacral pressure sore.// Ann-Chir-Plast-Esthet. 1994 Feb. 39(1), 128-131.

108. Hallock G.G. The random upper posterior thigh fasciocutaneous flap. // Ann-Plast-Surg. 1994 Apr. 32(4), 367-371.

109. Hauge E.N. The anatomical basis of a new method for re-innervation of the gluteal region in paraplegics. // Acta-Physiol-Scand-Suppl. 1991 603, 1921

110. Hayashi A., Maruyama Y., Saze M., Okada E. The lateral thigh V-Y flap for the repair of ischial defects. // Br-J-Plast-Surg. 1998 Mar. 51(2) 113-117.

111. Huang G.K., Hu R.Q, Miao H. et al. Microvascular free flap transfer of iliac bone based on the deep superior branches of the superior gluteal vesseis // Plast. recons. Surg. 1985. - Vol. 75, № 1. - P. 68 - 74.

112. Isik F.F., Engrav L.H., Rand R.P., Kiemey P., Cardenas D.D. Reducing the period of immobilization following pressure sore surgery: a prospective, randomized trial. // Plast-Reconstr-Surg. 1997 Aug. 100 (2), 350-354.

113. Kato H., Inoue Т., Torii S. A new postoperative management scheme for preventing sacral pressure sores in patients with spinal cord injuries. // Ann-Plast-Surg. 1998 Jan. 40 (1). 39-43.1. CnucoK .mmeDamvDU

114. Kauer C, Andourah A. Perineal complications and gracilis musculocutaneous flap in patients with paraplegia. Apropos of 19 cases. // Ann-Chir-Plast-Esthet. 1991. 36 (4). 347-352.

115. Keller H.P. Surgical therapy of decubitus ulcers. // Krankenpfl-J. 1996 Jun. 34 (6). 266-268.

116. Koshima I., Moriguchi T., Soeda S., Kawata S., Ohta S., Ikeda A. The gluteal perforator-based flap for repair of sacral pressure sores. // Plast-Reconstr-Surg. 1993 Apr. 91 (4). 678-683.

117. Kostubala J.G., Cruley P.W. The problem of decubitus ulcers in paraplegics. // Plast. Recon. Surg. 1947, 2, 403-404.

118. Kuipers T., Stark G.B., Spilker G. Costs and long-term results of plastic surgery treatment of decubitus ulcers in paraplegic patients. // Handchir-Mikrochir-Plast-Chir. 1995 May. 27(3), 161-165.

119. Kumar P. The dartos myocutaneous flap—reply, // Br-J-Plast-Surg. 1992 Jan. 45(1), 73.

120. Kuhn G. Journal ofNeurosurgeri IV, 1947,40-68.

121. Landen S., Delefortrie G., Rossillon D., Sesma G. Musculocutaneoplasty by combined flap with tensor of the fascia lata- gluteus medius in trochanteric pressure sores. Apropos of a clinical case. // Ann-Chir-Plast-Esthet. 1992 Jun. 37 (3), 333-337.

122. Lee H.B., Kim S.W., Lew D.H., Shin K.S. Unilateral multilayered musculocutaneous V-Y advancement flap for the treatment of pressure sore. // Plast-Reconstr-Surg. 1997 Aug. 100 (2), 340-345. discussion 346-349.

123. Legh J. H., and Bennett G. Pressure ulcers: Prevalence, etiology, and treatment modalities, A review. // Am J Surg. 1994 167. 25-30.

124. Luscher N.J., de-Roche R., Krupp S., Kuhn W., Zach G.A. The sensory tensor fasciae latae flap: a 9-year follow-up. // Ann-Plast-Surg. 1991 Apr. 26 (4), 306-310.1. Список литературы

125. Mandrekas A.D., Mastorakos D.P. The management of decubitus ulcers by musculocutaneous flaps: a five-year experience. // Ann-Plast-Surg. 1992 Feb 28 (2), 167-174.

126. McGregor J.C., Hoogbergen M.M. Audit of pressure sores treated in a regional plastic surgery unit (1971-1990). // J-R-Coll-Surg-Edinb. 1991 Dec. 36 (6), 399-401.

127. Mialhe C., Brice M. a new compound osteo-miocutaneus free flap: the posterior iliac arteri arteri flap // Brit. J. Plast. Surg. 1985. - Vol. 38, № 1. -P. 30-38.

128. Monstrey S. Pressure sores. // Acta-Chir-Belg. 1997 Jan-Feb. 97 (1), 6-12

129. Montgomery J.Z., Chan E., Gilmore D.S., Canawati H.N., Sapico F.L. Low mortality among patients with spinal cord injury and bacteremia. // Rev Infect Dis, 1991, Sep. Oct. 13 (5), 867-871.

130. Muguti G.I., Kanakambaran B. The outcome of surgical treatment of pressure sores at Mpilo Central Hospital, Zimbabwe. // Cent-Afr-J-Med. 1996 May. 42 (5), 144-147.

131. Netscher D., Clamon J., Fincher L., Thompson R. Surgical repair of pressure ulcers. // Plast-Surg-Nurs. 1996 16 (4), 225-233, 239.

132. Niazi Z.B., Salzberg C.A. Surgical management of pressure ulcers. // Ostomy-Wound-Manage. 1997 Sep. 43 (8), 44-48.

133. Niazi Z.B., Salzberg C.A., Operative repair of pressure ulcers. // Clin-Geriatr-Med. 1997 Aug. 13 (3), 587-597.

134. Otto A., Wechselberger G., Schoeller T. Ischial pressure sore coverage: a rationale for flap selection. // Br-J-Plast-Surg. 1998 Apr. 51 (3), 260-261.1. Список литературы

135. Paletta С., Bartell Т., Shehadi S. Applications of the posterior thigh flap. I I Ann-Plast-Surg. 1993 Jan. 30 (1), 41-47.

136. Park S., Koh K.S. Superior gluteal vessel as recipient for free flap reconstruction of lumbosacral defect. // Plast-Reconstr-Surg. 1998 Jun. 101 (7), 1842-1849.

137. Репа M.M., I>rew G.S., Smith S.J., Given K.S. The inferiorly based rectus abdominis myocutaneous flap for reconstruction of recurrent pressure sores. // Plast-Reconstr-Surg. 1992 Jan. 89 (1), 90-95.

138. Peter J.W., Johnson G.E., Proximal femurectomy for decubitious ulceration in the spinal cord injury patient. // Paraplegia. 1990 Jan. 28 (1), 61.

139. Podlewski J., Jankiewicz L. Myocutaneous flap from the tensor fasciae latae in treatment of trochanteric decubitus ulcers. // Chir-Narzadow-Ruchu-Ortop-Pol. 1990 55 (4-6), 535-538.

140. Poirier P., Madezo P., Perrouin-Verbe В., Hepner-Lavergne D., Pannier M., Bainvel J.V. Cover of trochanter pressure sores by V-Y musculocutaneous flap of the fascia lata. // Ann-Chir-Plast-Esthet. 1994 Aug. 39 (4), 464-468.

141. Quillot M., Lodde J.P., Pegorier O., Reynaud J.P., Cormerais A.A. variant of island flaps for the covering of pressure sores: the hatchet flap. Apropos of 31 cases. // Ann-Chir-Plast-Esthet. 1994 Aug. 39 (4), 469-472.

142. Rajacic N., Gang R.K., Dashti H., Behbehani A. Treatment of ischial pressure sores with an inferior gluteus maximus musculocutaneous island flap: an analysis of 31 flaps. // Br-J-Plast-Surg. 1994 Sep. 47 (6), 431-434.

143. Renxiu W. The transuerse lumbodorsal flap // Microsurgical anatomi. Ed by zhong shizhen et al.-Lancaster etc.: MTP Press limited, 1985. P. 56-57.

144. Rosen J. M., Mo S. Т., Liu A. Experience with the island inferior gluteal thigh flap compared with other local flaps for the reconstrustion of the pelvic area // Ann. Plast. Surg. 1990. - Vol. 24, Jfe6. - P. 498-509.1. CnucoK .lunuoamvpu

145. Rubayi S., Cousins S., Valentine W.A. Myocutaneous flaps. Surgical treatments of severe pressure ulcers. 11AORN-J 1990 Jul. 52 (1), 40-50.

146. Rubin J.A., Whetzel T.P., Stevenson T.R. The posterior thigh fasciocutaneous flap: vascular anatomy and clinical application. // Plast-Reconstr-Surg. 1995 Jun. 95 (7), 1228-1239.

147. Salzberg C.A., Gray B.C., Petro J.A., Salisbury R.E. The expanded myocutaneus flap for reconstruction of the difficult pressure sores. // Decubitus. 1990 May, 3 (2), 17-20.

148. Salzberg C.A., Gray B.C., Petro J.A., Salisbury R.E. The perioperative antimicrobial management of pressure sores. // Decubitus. 1990 May, 3 (2) 24-26.

149. Schmidt A.B., Fromberg G., Ruidisch M.H. Applications of the pedicled vastus lateralis flap for patients with complicated pressure sores. // SpinalCord. 1997 Jul. 35 (7), 437-442.

150. Schmidtling R.E., Gordon S.I., Davenport B.B. Treating pressure ulcers with a myocutaneous flap. // Nursing. 1992 Jul, 22 (7), 56-59.

151. Schubert V., Schubert P. A., Breit B. Análisis of arterial flowmotion in spinal cord inured end elderly sybjkts in an area at risk for the development of pressuri sores. // Paraplegia 1995. Jul, 33 (7), 387-397.

152. Seiler W.O., Stanelin H.B. Decubitus ulcers: treatment through five therapeutic principles. // Geriatric. 1985, vol. 40. - № 9. - P. 30-40.

153. Sekiguchi J. Kobayashi S Ohmori K. Free sensory and nonsensory plantar flap transfers in the treatment of ischial decubitus ulcers. // Plast-Reconstr-Surg. 1995 Jan. 95(1), 156-165.

154. Shishen Z., Muzhi L. The posterior femoral flap // microsurgical anatomi / Ed by Zhong Shishen et al. Lancaster etc.:MTP Press Limited, 1985. - P. 67-69.1. Список литературы

155. Siddiqui A., Wiedrich Т., Lewis V.L. Tensor fascia lata V-Y retroposition myocutaneous flap: clinical experience. // Ann-Plast-Surg. 1993 Oct. 31 (4), 313-317.

156. Takacs J. Experience with using a myocutaneous flap, obtained from the gluteus maximus, in covering sacral decubitus wounds. // Orv-Hetil. 1992 Oct. 133 (43), 2767-2770.

157. Thomas W.O., Stark G.B., Basadre J.O, Parry S.W. Use of the biceps femoris following failed inferior gluteal flap transfer. Case report. // Paraplegia. 1992 Oct. 30 (10), 746-749.

158. Timmons M.J., Nishikawa H. The posteromedial arm flap for posterior elbow defects. // J-Hand-Surg-Br. 1994 Jun. 19 (3), 303-305.

159. Toriyama K., Torii S., Hasegawa M., Okada Т., Okuda N., Tachi Y. Surgical treatment of a long-term decubitus ulcer. // Nippon-Ronen-Igakkai-Zasshi. 1994 May, 31 (5), 411-414.

160. Vassel В., Menes R., Marouby D., Fatton B. Value of proximate musculocutaneous flaps for covering open wounds caused by decubitus ulcers. // J-Chir-Paris. 1990 Feb. 127 (2), 103-106.

161. Vaubel E. The gluteus maximus V-Y advancement flap. // Plast-Reconstr-Surg. 1998 Apr. 101 (4), 1157-1159.

162. Venkataramakrishnan V., Mohan D., Krishna A., Chowdhary S. The longest pedicle for a gastrocnemius flap. // Ann-Plast-Surg. 1997 Jul. 39 (1), 106-108.

163. Vlastou С Alternatives in soft tissue reconstruction of the ankle and foot. // Acta-Orthop-Scand-Suppl. 1995 Jun, 264, 27-30.

164. Waterhouse N., Healy С. Vastus lateralis myocutaneous flap for reconctruction of defects around the groin and pelvis. Br-J-Surg. // 1990 Nov. 77(11), 1275-1277.

165. Wechselberger G., Schoeller Т., Otto A. Principles in the operative treatment of pressure sores. // Arch-Surg. 1998 Apr. 133 (4), 465.

166. Wilk A. Decubitus ulcer. // Rev-Prat. 1994 Sep. 44 (13), 1769-1775.

167. Wingate* G.F., Lewis V.L, Green D., Wiedrich T.A., Koenig W.J. Desmopressin decreases operative blood loss in spinal cord injury patients having flap reconstruction of pelvic pressure sores. // Plast-Reconstr-Surg. 1992 Feb. 89 (2), 279-282.

168. Winter E., Muller J.E., Bilow H., Eggstein A., Hontzsch D., Weller S. Indications, technique and results of muscle flaps in decubitus ulcers of the pelvic region in paraplegic patients. // Aktuelle-Traumatol. 1994 Oct. 24 (6), 222-227.

169. Yamamoto Y., Nohira K., Shintomi Y., Igawa H., Ohura T. Reconstruction of recurrent pressure sores using free flaps. // J-Reconstr-Microsurg. 1992 Nov. 8 (6), 433-436.

170. Yamamoto Y., Ohura Т., Shintomi Y., Sugihara Т., Nohira K., Igawa H. Superiority of the fasciocutaneous flap in reconstruction of sacral pressure sores. // Ann-Plast-Surg. 1993 Feb. 30 (2), 116-121.

171. Yanai A., Bandoh Y., Tsuzuki K. Bilateral gluteal thigh flaps for closure of large defects in the lumbosacral region and perineal region. // Plast-Reconstr-Surg. 1991 Oct. 88 (4), 703-706.

172. Yarcony G.M. Pressure ulcers: a review. // Arch Phys Med Rehabil 1994 75,908-917.