Комбинированное лечение пролежней у спинальных больных (клинико-экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Цупиков, Юрий Михайлович

• Цупиков, Юрий Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Цупиков, Юрий Михайлович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Патофизиологические и морфологические аспекты течения раневого процесса.

1.2. Особенности течения раневого процесса у спинальных больных.

1.3. Способы оценки характера течения раневого процесса.

1.4. Методы профилактики пролежней у спинальных больных.

1.5. Методы лечения пролежней у спинальных больных.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Сравнительная характеристика методов заживления ран с использованием ведения ран под струпом, применением левомеколя, интерактивных повязок, комбинированного способа ведения ран с 66 сочетанным применением интерактивных повязок и местной озонотерапии в эксперименте.

3.1.1. Состояние раневых дефектов сразу после нанесения стандартной операционной травмы.

3.1.2. Состояние раневых дефектов на 5 сутки после нанесения стандартной травмы, в условиях применения методов ведения ран под струпом, левомеколя, интерактивных повязок, комбинированного способа 69 ведения ран с сочетанным применением интерактивных повязок и местной озонотерапии.

3.1.3 Состояние раневых дефектов на 12 сутки после нанесения стандартной травмы, в условиях применения методов ведения ран под струпом, левомеколя, интерактивных повязок, комбинированного способа ведения ран с сочетанным применением интерактивных повязок и местной озонотерапии.

3.2. Распространенность пролежневого процесса у нейрохирургических

3.3. Сравнительная оценка эффективности лечения пролежней различных стадий у спинальных больных с использованием распространенных 85 подходов и комбинированного способа.

3.3.1. Оценка эффективности лечения пролежней различных степеней у спинальных больных с использованием распространенных подходов 3.3.2. Оценка эффективности лечения пролежней различных стадий у спинальных больных с использованием комбинированного способа

3.4. Обоснование эффективности клинического применения критериев подготовленности пролежней к их закрытию методами кожной пластики.

3.5. Лечебно-диагностический алгоритм ведения спинальных больных с пролежнями разных стадий, лицами осуществляющими за ними уход в 124 домашних условиях. больных.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комбинированное лечение пролежней у спинальных больных (клинико-экспериментальное исследование)»

К группе спинальных больных относят пациентов имеющих заболевания спинного мозга и позвоночника, чаще травматического генеза. Поражение спинного мозга у больных приводит к развитию тяжелого нейродистрофического процесса во всех органах и тканях. Наиболее ярко нейродистрофический процесс проявляется в развитии язв мягких тканей или пролежней. По данным различных авторов частота развития данного осложнения колеблется от 53 до 90 % (Угрюмов В.М., Коган О.Г., 1976; Лившиц A.B., Басков A.B., 1983; Басков A.B., 2001; Гусев Е.И, Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2007; Евсеев М.А., 2008). Являясь входными воротами для инфекции, пролежни часто становятся причиной сепсиса, в 20% заканчивающегося смертельным исходом (Басков A.B., 2001). Больных с повреждениями спинного мозга, имеющих пролежни, «не любят врачи» практически всех специальностей: нейрохирурги - из-за тяжелой сопутствующей патологии внутренних органов, отсутствия навыков лечения гнойных ран и проведения пластических операций по закрытию дефектов мягких тканей; травматологи и хирурги общего профиля - из-за тяжелого неврологического профиля и отсутствия навыков ухода за этой категорией больных. Длительно незаживающая раневая поверхность становится причиной хронической интоксикации, ведущей к анемии, гипопротеинемии, амилоидозу органов (Лившиц A.B., Басков A.B., 1983; Басков A.B., 2001; Глухов A.A. и соавт., 2007; Шевченко A.A., 2008).

Течение пролежней подчиняется общим закономерностям раневого процесса, однако имеет и ряд особенностей, связанных с его развитием в условиях нервно-трофической дисфункции.

Лечение пролежней у спинальных больных является трудной задачей. До настоящего времени отсутствует единая стратегия и тактика их профилактики и лечения. Для лечения пролежней используются различные методики, но ни одна из них не может в полном объеме удовлетворить требованиям хирурга, которые он предъявляет при ведении обычных раневых дефектов. Это прежде всего связано с этиопатогенетическими факторами течения раневого процесса при пролежнях, сопровождаемого трофическими нарушениями в результате наличия различной степени нарушений функции спинного мозга. В свою очередь уменьшение сроков лечения пролежней у является важнейшей задачей, решение которой позволит сократить время подготовки больного к операции на спинном мозге и позвоночнике, осуществить своевременные реабилитационные мероприятия. В литературе отсутствует и однозначное мнение о критериях подготовленности пролежня к хирургическому лечению, что несомненно играет большую роль в эффективном результате операции.

Во многом благодаря развитию физики и химии возродилось перспективное направление — лечение ран кожного покрова посредством применения раневых покрытий (Туманов В. П., 2001; Парамонов Б.А. с соавт., 2000; Добыш C.B. с соавт., 2001; Dziedzic-Goclawska А., 2000; Koller J., 2002; Pierce P. et al., 2002). В последние годы появилось много образцов раневых покрытий, отличающихся по физическим свойствам, химическому составу, добавляемым в них лекарственным веществам (Адамян A.A., 2001; Абоянц Р.К. с соавт., 2001). В связи с этим альтернативным методом лечения пролежней является методика лечения пролежней во влажной среде с использованием окклюзионных повязок. Эти повязки препятствуют высыханию пролежней, обладают высокой сорбционной активностью в отношении некротических тканей и микроорганизмов, способствуют стимуляции регенераторного потенциала раны. Однако до настоящего времени в лечении пролежней превалируют традиционные методы, существование которых исчисляется уже десятилетиями, а их достаточная эффективность подвергается сомнению.

Перспективным направлением в лечении раневого процесса является использование озона, который обладает гораздо более сильным окислительным действием, чем кислород. При местном его применении проявляет бактерицидное действие, при общем (внутривенном) -стимулирующее репаративные процессы (Чорномыз В.В., 2004).

Сочетанное применение интерактивных повязок и озонотерапии открывает новые перспективы лечения пролежней у спинальных больных. В доступной литературе этот вопрос до настоящего времени не освещался.

Возникновение пролежней у спинальных больных увеличивает продолжительность госпитализации пациента, а следовательно и затрат, связанных с его лечением в стационаре и домашних условиях. Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания испытываемые пациентом. В связи с этим проблема профилактики возникновения пролежней у спинальных больных стоит в одном ряду с их лечением. При этом профилактические мероприятия необходимы как на госпитальном этапе лечения спинального больного, так и в реабилитационном периоде, который зачастую проходит в домашних условиях. Невозможность осуществления регулярного квалифицированного ухода за спинальными больными в домашних условиях требует разработки доступного для неквалифицированного ухаживающего персонала (родственники, сиделки) алгоритма диагностических и профилактических действий, направленного на снижение риска возникновения пролежней и раннее их выявление у спинальных больных. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска в 80 - 95 % случаев, снизить финансовые расходы на лечение пролежней, повысить уровень качества жизни пациента (Басков A.B., 2001). Таким образом, до настоящего времени ни один из существующих методов лечения пролежней не может в полном объеме удовлетворить требованиям хирурга, отсутствует однозначное мнение о критериях подготовленности пролежня к хирургическому лечению, отсутствует эффективная система профилактики пролежней в домашних условиях, осуществляемая лицами, не имеющими медицинского образования.

Цель исследования

В экспериментально ' — клиническом исследовании определить эффективность комбинированного метода лечения пролежней у спинальных больных и усовершенствовать методику профилактики и лечения этой патологии вне стационара.

Задачи исследования

1. В эксперименте дать сравнительную характеристику методов заживления ран с использованием наиболее распространенных способов, интерактивных повязок, а также комбинированного способа ведения ран с сочетанным применением интерактивных повязок и местной озонотерапии.

2. Провести анализ результатов лечения пролежней у спинальных больных, проходивших лечение в нейрохирургическом отделении ОКБ №1 города Волгограда с использованием стандартных методов ведения пролежней.

3. Дать сравнительную характеристику эффективности лечения пролежней различных стадий у спинальных больных с использованием стандартных подходов и инновационного способа с сочетанным применением интерактивных повязок и местной озонотерапии.

4. Определить критерии подготовленности пролежней к их хирургическому лечению, для улучшения результатов кожной пластики.

5. Разработать диагностический и профилактический алгоритмы для использования их людьми, осуществляющими уход за спинальными больными вне стационара.

Новизна исследования

Впервые в эксперименте определена эффективность лечения раневого процесса путем сочетанного применения интерактивного перевязочного материала и местной озонотерапии, выявлены его преимущества перед традиционными способами ведения ран и монолечением интерактивными повязками.

Впервые предложен и применен в клинической практике новый подход к лечению пролежней у спинальных больных посредством комбинированного применения интерактивных повязок и местной озонотерапии. Применение данного метода лечения пролежней у спинальных больных позволило добиться более быстрого заживления пролежней, сокращению сроков подготовки пролежней к их пластическому закрытию, по сравнению с традиционными способами ведения пролежней.

Впервые предложены новые критерии подготовленности пролежней к их пластическому закрытию, позволившие дать достоверную оценку репарации пролежневой раны, сократить число послеоперационных осложнений.

Разработан и внедрен алгоритм профилактических и лечебных мероприятий пролежней, доступный к реализации лицам не имеющими медицинского образования.

Научно — практическое значение работы.

Впервые предложен новый подход к лечению пролежней у спинальных больных посредством комбинированного применения интерактивных повязок и местной озонотерапии, обеспечивший ускорение заживления пролежней, сокращение сроков подготовки пролежней к их пластическому закрытию, по сравнению с традиционными способами ведения пролежней.

Впервые предложены и клинически обоснованы новые критерии подготовленности пролежней к их пластическому закрытию и определения исходного регенераторного потенциала пролежня (раны), позволившие уменьшить количество осложнений после пластических вмешательств.

Разработан и внедрен упрощенный алгоритм лечебно-диагностических мероприятий в отношении пролежней у спинальных больных, доступный к реализации лицам не имеющими медицинского образования.

Проведенные исследования будут иметь важное научно - практическое значение и рекомендованы для применения в клинической практике.

Положения, выносимые на защиту.

1. Сравнительная характеристика методов заживления ран в эксперименте выявила преимущества инновационного метода с сочетанным применением интерактивных повязок и местной озонотерапии.

2. Анализ результатов лечения пролежней у спинальных больных, проходивших лечение в нейрохирургическом отделении ОКБ №1 города Волгограда за 7 лет с использованием стандартных методов ведения пролежней выявил, что ведение данной группы больных нуждается в усовершенствовании посредством внедрения новых методов лечения и уточнения показаний к пластическому закрытию дефектов.

3. Сочетанное применение интерактивных повязок и местной озонотерапии при лечении пролежней различных стадий у спинальных больных имеет преимущество перед традиционными подходами к ведению этой патологии.

4. Одним из эффективных критериев определения подготовленности пролежней к их хирургическому лечению является комплексный критерий, включающий анализ данных метода клиновидной дегидратации, морфометрии раны, цитологического и микробиологического исследования раневого отделяемого.

5. Предложенные лечебно-диагностические и профилактические алгоритмы для лечения и предупреждения пролежней у спинальных больных в домашних условиях больными и людьми, осуществляющими за ними уход, являются важным условием профилактики и раннего лечения данной патологии.

Реализация работы.

Экспериментальная часть работы была осуществлена на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии Волгоградского Государственного Медицинского Университета. Лабораторные исследования были проведены совместно с лабораторией моделирования патологии

Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области. Клиническая часть исследования выполнена на базе нейрохирургического отделения ОКБ №1 г.Волгограда.

Апробация работы и публикации.

Основные результаты исследований докладывались и обсуждались на X итоговой межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Молодежь и медицинские науки в XXI веке» (Киров, 2007 г.); 65 - юбилейной научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2007 г.);1У Всероссийской научно-практической конференции «Медико-биологические и психолого-педагогические аспекты адаптации и социализации человека» (Волгоград, 2005 г.); Всероссийской конференции «Новые технологии в медицине (экспериментальные, клинические, морфологические и социальные аспекты)» (Волгоград, 2004 г.); Научно-практической конференции «Социально-медицинские аспекты реабилитации детей инвалидов» (Волгоград, 2004 г.).

Апробация работы осуществлена на совместном заседании кафедр оперативной« хирургии и топографической анатомии и проблемной комиссии по хирургии Волгоградского государственного медицинского университета 2 апреля 2009 года.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ из них 1 - в журнале входящем в список ВАК, рекомендованным для публикации результатов работ кандидатских и докторских диссертаций.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста, содержит 41 таблицу, 3 приложения, иллюстрирована 64 рисунками. Она состоит из введения, обзора литературы, главы описания материалов и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Цупиков, Юрий Михайлович

выводы.

1. Сравнительная характеристика эффективности различных способов ведения ран в эксперименте выявила преимущества комбинированного способа ведения ран с сочетанным применением интерактивных повязок и местной озонотерапии за счет предотвращения гнойных осложнений, большей скорости образования грануляций и ускорения процесса эпителизации.

2. Анализ результатов лечения пролежней у спинальных больных, общепринятыми методами выявил, что ведение данной группы является длительным и не всегда эффективным за счет: а) выраженных нейродистрофических нарушений, связанных с травмой спинного мозга; б) поздних сроков обращения и недостаточной профилактики данной патологии в домашних условиях; в) отсутствия четких критериев подготовленности пролежней к хирургическому лечению.

3. У спинальных больных наиболее эффективным из исследованных является комбинированный способ ведения пролежней, показавший свою эффективность за счет: а) сокращения сроков заживления пролежней I - II степени при их консервативном ведении в 1,3 раза; б) уменьшения сроков подготовки пролежней II - III степеней к хирургическому лечению в 1,5 раза; в) ускорения санации пролежневой поверхности от бактериальной флоры в 3 раза.

4. Объективным и наиболее оптимальным критерием готовности пролежня к кожной пластике является сочетание прогрессирующего, равномерного сокращения площади пролежневого дефекта; регенераторный тип цитограммы раневого отделяемого; отсутствие патогенной флоры и положительный тест клиновидной дегидратации.

5. Разработанные упрощенные алгоритмы ранней диагностики пролежней, их предупреждения и лечения с помощью современного интерактивного перевязочного материала позволяют осуществить уход за спинальными больными людьми без специального медицинского образования вне стационара.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1) Комбинированный способ ведения ран с использованием сочетанного применения интерактивных повязок и местной озонотерапии может быть использован в клинической практике как эффективный подход к лечению пролежней у спинальных больных, обеспечивший по сравнению с традиционными способами ведения пролежней:

- ускорение заживления пролежней;

- сокращение сроков подготовки пролежней к их пластическому закрытию.

2) Предложенные и клинически обоснованные новые критерии подготовленности пролежней к их пластическому закрытию и определения исходного регенераторного потенциала пролежня (раны)целесообразно использовать у спинальных больных для:

- определить оптимальную готовность пролежня к выполнению кожной пластики;

- уменьшить количество осложнений после пластических вмешательств.

3) Разработанный упрощенный алгоритм лечебно-диагностических и профилактических противопролежневых мероприятий у спинальных больных находящихся вне стационара целесообразно использовать за счет обеспечения адекватного и обоснованного применения современных интерактивных повязок лицами, не имеющими медицинского образования и осуществляющими уход за спинальными больными.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Цупиков, Юрий Михайлович, 2009 год

1. Абаев Ю.К. Раневая инфекция в хирургии: Уч. пос. / Ю.К. Абаев. -Минск: Беларусь, 2003. 293с.

2. Абоянц Р.К. Лечение глубоких ожогов биологически активным перевязочным материалом «Цитотимакол» /Р.К. Абоянц // Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств: Материалы II Междунар. конф.-М., 1995. С. 110-111.

3. Абдухаликов А.К., Давлатов Б. Н. // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Сб. науч. тр. М., 1999. - С. 52-53.

4. Автандилов Г.Г., Яблучанский Н.И., Губенко В.Г. Системная стереометрия в изучении патологического процесса, М.: Медицина, 1981, с.ил., 192 с.

5. Адамян A.A. Современные биологически активные перевязочные средства в комплексном лечении ран / A.A. Адамян // Материалы IV Междунар. конф. / Под ред. В.Д. Федорова, A.A. Адамяна. М., 2001. -С. 25-27.

6. Адамян A.A. Пролонгированная многокомпонентная энзимотерапия, развивающееся направление в гнойной хирургии / A.A. Адамян, С.П. Глянцев // Хирургия. 1992. - № 7 - 8. - С. 105 - 108.

7. Алексеева Г.В., Радаев С.М., Лосев В.В., Боттаев H.A. Результаты реабилитации больного с тяжелой патологией мозга и выраженными гнойно — воспалительными нарушениями / Клиническая анетезиология и реаниматология, №3. 2004, с.26 34.

8. Алексеев А.А. Хирургическая обработка гранулирующих ран у обожженых / А.А. Алексеев, О.А. Кудзоев, П.Н. Тютюма, М.В. Клименто, Н.Д. Скуба, И.А. Гришина, В.А. Агафонов// Комбустиология на рубеже веков: Международ, конгр. М.,2000.- С. 131-132.

9. Базская З.В. Профилактика и лечение пролежней, М., 1972. 126 С.

10. Басков А.В. Хирургия пролежней. М.:ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 208 е.: ил.

11. Басков А.В. Профилактика и лечение пролежней у больных с поражением спинного мозга. // Автореф. дисс. д.м.н. -М., 1999, 40с.

12. Басков А.В. Хирургическое лечение пролежней у больных со спинномозговой травмой. // Вопр. нейрохирургии. 2000. — №1. - С.7-10.

13. Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. Патологические последствия обездвиженности // Москва, 2000.

14. Белокуров Ю.Н. Сепсис / Ю.Н. Белокуров, А.Б. Граменицкий.- М., 1983.128 с.

15. Блатун Л.А. Современные йодофоры эффективные препараты для профилактики и лечения инфекционных осложнений. Consilium medicum. 2005, том 7 №1.

16. Васильева Т. С. Активтекс — семейство перевязочных материалов с пролонгированным лечебным действием / Т.С. Васильева, О.А. Субботко// Материалы IV Международной конференции /под ред. В.Д. Федорова и А.А. Адамяна. -М., 2001.-С.89—91.

17. Войтенок Н.К. Лечение варикозных язв нижних конечностей / Н.К. Войтенок // Здравоохранение Белоруссии. 1988. - №7. - С. 16 - 19.

18. Вирозуб И.Д. Хирургическое лечение пролежней, трофических язв и остеомиелита у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга: (метод.рекомендации). Донецк, 1988.

19. Васютков В.Я. Выбор метода лечения трофических язв голени у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей / В.Я. Васютков // Хирургия 1986 - №10.- С.103-108.

20. Васютков В.Я. Трофические язвы стопы и голени / В.Я. Васютков, Н.В. Проценко- М., 1993 160с.

21. Гаркави A.B. Комплексное лечение пролежней у спинальных больных. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1991, -21с.

22. Германн Г. Методическое руководство по лечению ран / Г. Герман, В.П. Туманов. М., 2000. - 68 с.

23. Глушко А.Б. Исследование и разработка лазерных терапевтических установок для воздействия на инфицированные раны: автореф. дис. канд. мед. наук / А.Б. Глушко. М., 1987. - 22 с.

24. Глухов A.A., Андреев A.A., Болотских В.И., Боев С.Н. Уход за хирургическими больными. М., 2007. - 298 с.

25. Глянцев С. П. Требования к современным лечебным повязкам и их практическое применение: Материалы II Междунар. конф. — М., 1995. С. 28-29.

26. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия / -М., 1996. 416 с.

27. Гостищев В.К. Проточно ферментативный некролиз в лечении гнойных заболеваний мягких тканей // Хирургия. — 1980. — № 11.-С. 12 -17.

28. Гришкевич В.М., Юденич В.В., Гришина И.А., и др. Использование дебрисана для лечения ожоговых ран и язв // Хирургия. 1990. - №8. - с.88 -91.

29. Григорьева Т.Г., Невзоров Б.В., Невзорова О.Ф, Сивцова H.JI. Ультраструктура кожных лоскутов, полученных in vitro дозированным натяжением различной интенсивности // Клиническая хирургия. 1990. -№7. - с. 42 - 44.

30. Григорян С. X. Сравнительная эффективность и специфика применения сорбентов и биологически активных* композиций на их основе в комплексном лечении гнойных ран: Дис. . докт. мед. наук / С.Х. Григорян.—М., 1991. С. 411.

31. Гусев Е.И, Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия. -М., 2007, -608 с.

32. Даценко Б.М. Изучение многокомпонентной мази на водорастворимой основе с диоксидином / В.М. Даценко, Т.И. Тамм // Клинич. хирургия. — 1981.-№ 1.-С. 136-141.

33. Дашевская Б.И. Использование полиэтиленоксидов в приготовлении мазей / Б.И. Дашевская, В.М. Бодня // Фармация. 1975. - № 8. - С. 81 - 85.

34. Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике. М., 2008., - 192 е.: ил.

35. Елизаров М.Н. и др. //Вестн.хир. 1991. - Т. 146, №1. - с.98 - 102.

36. Елизаров Ü.M. Оперативное лечение пролежней вертельной области у спинальных больных // Автореф. дис. . к-та мед. наук. М. 1994., с.23.

37. Елизаров М.Н., Елизаров П.М., Таркави A.B. Реконструктивные операции на мягких тканях при лечении вертельных пролежней у спинальных больных // Вестник Российской академии медицинских наук. -1995.-№12.-с. 30-32.

38. Залович A.A. Хирургическое лечение пролежней, трофических язв и остеомиелита у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Киев, 1986, - 13 с.

39. Земский A.M. Клиническая иммунология. М., 2006. - 320 с.

40. Исаков Ю.Ф., Немсадзе В.П., Кузнечихин Е.П., Гинодман Г.А. Лечение ран у детей / М., 1990. 191 с.

41. Ильин А, В., Якобавшвили РД„ Мямлин Д.А, Молотков CA. Коллагеновый биоматерал КОЛЛОСТтм в комплексе лечения пролежней удетей с нарушенной нейрорегуляцией / Материалы I Всероссийской конференции по детской нейрохирургии, Москва 2003.

42. Ишанкулиев Ю.Х. Комплексное лечение гнойных ран с применением нейропептидов, сорбентов и лазерного излучения: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.Х. Ишанкулиев. М., 1992. - 19 с.

43. Камаев М.Ф. Инфицированная рана и ее лечение / М.: Медицина, 1970.- 158 с.

44. Карлов В.А. Направленная иммунокоррекция в комплексном лечении хирургического сепсиса: Дис. . д-ра мед. наук / В.А. Карлов; М., 1986. -360 с.

45. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней / Русский медицинский журнал, Том. 12., №12, 2004, с.706 - 712.

46. Кованов В.В. Коллагенопластика в медицине / В.В. Кованов, И.А. Сычеников. М., 1978. - 256 с.

47. Кожевников В.А. Научные разработки и использование низких температур с лечебной целью на Алтае / В.А. Кожевников, Е.В. Кожевников, Т.В. Бауэр // Медицинская криология. 2001. - Вып. №1. - С. 58-62.

48. Костюченок Б.М. Клиника раневого процесса / Б.М. Костюченок В.А. Карлов // Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / Под ред. М.И. Кузина, Б. М. Костюченок. М., 1990. - С. 186-221.

49. Костюченок Б.М., Колкер И.И., Карлов В.А., и др. Вакуум -воздействие при хирургической обработке гнойных ран // Вестник хирургии. 1986. - №9.- с. 18-21.

50. Константинова Г.Д. Хирургическая реабилитация больных варикознойболезнью нижних конечностей в стадии трофических расстройств кожи / Г.Д. Константинова // Вестн. хирургии им. Грекова.- 1980.- №11.- С.60-64.

51. Колокольчикова Е.Г. Роль клеток стенки микрососудов в пролиферативньгх процессах соединительной ткани: Дис. . д-ра мед. наук / Е.Г. Колокольчикова.— М., 1997. 408 с.

52. Кузин, Б.М. Костюченок. Раны и раневая инфекция.: Руководство для врачей / Под ред. М.И. М.: Медицина, 1990. - 591 с.

53. Кузин М.И. Общие принципы лечения гнойных ран.: Метод, рекомендации / М.И. Кузин.- М., 1985. 31 с.

54. Кузин М.И. Ожоговая болезнь / М.И. Кузин, В.К. Сологуб, В.В. Юденич. -М., 1982. 160 с.

55. Кузин М.И. Совершенствование хирургической помощи при венозной болезни / М.И. Кузин, М.Н. Аничков, В.Я. Золотарев // Хирургия. 1984.-№5.-С. 152- 153.

56. Кусакин В.В. и др. Актуальные вопросы лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы. -М., 1990. с.27 -31.

57. Курбанов М.А., Сергеев Л.Б. Профилактика и раннее хирургическое лечение пролежней у спинальных больных // Здравоохранение Таджикистана. 1986. - №1. - с.43-45.

58. Лапшин В.П. Влияние комбинированного лазерного излучения на течение фаз раневого процесса / В.П. Лапшин, Ю.М. Максимов, Г.А. Панченко // Первый Белорусский международный конгресс хирургов: сб. ст. Минск, 1996. - С. 231 - 232.

59. Лившиц A.B., Басков A.B. Хирургическое лечение пролежней глухим швом и активным дрениерованием раны при поражении спинного мозга // Вопросы нейрохирургии — 1983. — Вып.З. — с.26-29.

60. Литвицкий П.Ф. Патофизиология. М., 2008. - 469 с.

61. Левшова Н.В. Салфетки "КОЛЕТЕКС" с антиоксидантом мексидолом для лечения гнойно-некротических ран у больных с синдромом диабетической стопы / Н.В. Левшова, М.А. Коровина, А.Б. Земляной //

62. Ляпунов H.A., Даценко Б.М., Мохерт H.A. Теория и практика местного лечения гнойных ран (Проблемы лекарственной терапии) / Киев, 1995. — 190 с.

63. Матасов В.М., Светухин Ю.А. Амирасланов A.M. Лечение ран в управляемой абактериальной среде / Актуальные вопросы хирургии: Сб. науч. тр. Ин-та: Поев. 50-летию Ин-та хирургии им. А. В. Вишневского РАМН.-М.,- 1995.-С. 188- 194.

64. Методики лечения при трофических нарушениях / В кн. Карепов Г.В. ЛФК и физиотерапия в системе реабилитации больных травматической болезнью спинного мозга. Киев : Здоровья, 1991.

65. Митиш В. А., Светухин А. М., Дюгеев А. Н. // Анналы хир. 1999. - № 1.-С. 71-74.

66. Минченко А.Н. Раны. Лечение и профилактика осложнений. / А.Н. Минченко. СПб., 2003. - 207 с.

67. Мороз В.Ю., Гришкевич В.М., Мадазимов М.М., Ганжа П.Ф. Метод растяжения мягких тканей в пластической и восстановительной хирургии (обзор литературы) // Хирургия. 1989. - №8. - с. 140- 143.

68. Мусалатов Х.А., Елизаров М.Н., Насридинов М.А. Лечение пролежней области крестца у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга. // Медицинская помощь. 2002. - №3.

69. Назаренко Г.И., Сугорова И.Ю., Глянцев С.П. Рана. Повязка. Больной.

70. Современные медицинские технологии / М., 2002. - 472 с.

71. Никитин Г.Д., Карташов И. П. // Русская графика. СПб, 201. - С. 130155.

72. Новикова Н.Ф., Мордовцев В.Н., Паренькова Т.В. Новые возможности лечения трофических язв, ран кожи и мягких тканей, пролежней и свищей. — Consilium provisorum, 2001, т.1, N4. С.ЗО.

73. Ослопов В.Н, Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевтической клинике. Учебное пособие. — 2-е изд. — М., 2007. - 400 с.

74. Парамонов Б.А. Ожоги: Руководство для врачей / Б.А. Парамонов, Я.О. Порембский, В.Г. Яблонский. СПб., 2000. - 488 с.

75. Пауков B.C., Мусалатов Х.А., Салтыков Б.Б., Шашлов С.В„ Ермакова Н.Г., Елизаров М.Н. Иммуноморфологическая характеристика пролежней // Архив патологии. 1997. - №6. - с.40-44.

76. Пальцев B.C., Пауков B.C. Патология. М., 2008. - Т1. - 480 с.

77. Пекарский Д.Е., Григорьева Т.Г., Олейник Г.А. и др. Лечение посттравматической алопеции с использованием дермотензии // Клиническая хирургия. 1989. - №12.- с.57 - 58.

78. Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия, пер. с болг., София, 1977.

79. Покровская М.П. Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления ран / М.П. Покровская, М.С. Макаров. М., 1942. - 42 с.

80. Приказ министерства здравоохранения российской федерации №123 от 17.02.2002 об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни».

81. Рзаев Н.М. Комплексное лечение трофических язв при варикозном расширении вен / Н.М. Рзаев, Д.В. Косаев // Хирургия.- 1989.- № 9,- С.92-97.

82. Струков А.И. Патологическая анатомия / А.И. Струков, В.В. Серов. — М., 1999.-688 с.

83. Саркисов Д.С. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций / М., 1987. - 445 с.

84. Савельев B.C., Кириенко А.И. Хирургические болезни. М., 2008. -Т2. - 400 с.

85. Саркисов Д.С., Костюченок Б.М. Морфология гнойной раны в процессе лечения регулируемой среде / Арх. патологии. 1981. - № 8. — С. 83 -89.

86. Серов В.В., Пальцев М.А. Патологическая анатомия: Курс лекций / — М., 1998. 640 с.

87. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань. -М., 1981. 310с.

88. Сердюк А.И. Опыт радикального хирургического лечения варикозных трофических язв нижних конечностей / А.И. Сердюк, А.И. Гордый // Клинич. хирургия 1978.- №7.- С.77-78.

89. Сестринский уход при повреждении тканей: пролежни // Мед. помощь. 1997.-Ж2. -С. 47- 50.

90. Стручков В.И. Асептика и антисептика в современных условиях / В.И. Стручков, В.К. Гостищев // Вестн. хирургии им. Грекова. 1982. - № З.-С. 10-15.

91. Стручков В.И. Гнойная рана / В.И. Стручков, A.B. Григорян, В.К. Гостищев. М., 1975.-310 с.

92. Стручков В.И. Иммунология в профилактике и лечении гнойных хирургических заболеваний / В.И. Стручков, К.Н. Прозоровская, JI.M. Недвецкая М.: Медицина, 1978. - 272 с.

93. Стручков Ю.В. Лечение гнойных ран / Ю.В. Стручков // Хирургия. — 1982.-№8. -С. 12-15.

94. Стручков В.И., Гостищев Ю.В., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии, М., 1984.

95. Толстых П.И. Клиническое применение иммобилизированныхферментов хирургии. Состояние и перспективы (обзор литературы) / П.И.t

96. Толстых, В.К. Гостищев // Хирургия. 1985. - №1. - С. 44 - 45.

97. Туманов В. П. Процесс заживления ожоговой раны при трансплантации культивированных аллофибробластов / В.П. Туманов // Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств: Материалы III Междунар. конф. М., 1998. - С. 128 - 129.

98. Туманов В.П. 15-летний опыт использования культивированных фибробластов для восстановления кожных покровов у тяжелобольных / В.П. Туманов, Д.С. Саркисов // Комбустиология на рубеже веков: Междунар. конгр. М., 2000. - С. 168.

99. Туманов В.П. Местное лечение длительно незаживающих ран и трофических язв интерактивной повязкой Tender-Wet / В.П. Туманов, И.С. Багинская // Новости клинич. цитологии России. 2001. - Т.5, № 1-2.

100. Турищев С.Н. Современная фитотерапия. М., 2007. - 448 с.

101. Улумбекова Э.Г., Челышева Ю.А. Гистология. Цитология. Эмбриология. М., 2007. - 408 с.

102. Усов В.В. Лечение гнойных ран угольными сорбентами: Дис. . канд. мед. наук / В.В. Усов. М., 1988 .- 18 с.

103. Утенков Д.Г. Сравнительная характеристика современных методов лечения ран в эксперименте. Автореферат дис. . к-та мед. наук. — Волгоград. 2005. - 22 с.

104. Уэлш Т., Вэйс Г. Неврология. Пер. с англ. М., Практика,- 1997. - 346 с.

105. Хаитов P.M. Иммунология. М. - 2008. - 256 с.

106. Хэм А, Кормак Д. Гистология. -М., 1983. с.60-73.

107. Чорномыз В.В. Применение кислородно-озоновой смеси в дерматологии и косметологии. Методические рекомендации № 2003/84 (утверждено Министерством здравоохранения РФ от 12.02.2004 г.).

108. Шабалин В.Н. Морфология биологических жидкостей в клинической лабораторной диагностике / В.Н. Шабалин, С.Н. Шатохина // Клинич. лаб. диагностика. 2002. - № 3.

109. Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными. «Уроки доброты». М., 2008. - 412 е., ил.

110. Шеянов С.Д. Эффективность ранней сорбционной детоксикации при тяжелой механической травме: Дис. . канд. мед. наук / С.Д. Шеянов. — М., 1987.-244 с.

111. Argenta L.C. Controlled tissue expansion in reconstructive surgery // Brit. J. Plast. Surg. 1984. - №37. - p.520 - 529.

112. Abatangelo G. The future role of bioactive materials / G. Abatangelo // Acute and Chronic Wounds: Is there a difference? Proc of the 8th Eur Conf. on Advances in Wound Management. London, 1998. - P. 139.

113. Agency For Health Care Policy and Research. Pressure ulcers in adults: prediction and prevention. Clin Pract Guidel Quick Ref Guide Clin 1992;3;1—15.

114. Agren M. S. An amorphous hydrogel enhances epithelialisation of wounds / M. S. Agren // Acta Dermatol. Venerol. 1998. - Vol. 78, №8. - P. 119 - 122.

115. Albino P. Leg ulcers. The diagnostic and therapeutic options / P. Albino, A. Farrajota // Acta Med. Port. 1995. - Vol. 8, №9. - p. 497 - 500.

116. Alguire P.C. Chronic venous insufficiency and venous ulceration / P.C. Alguire, B.M. Mathes // J. Gen. Intern. Med.- 1997. Vol. 12, №6. - P. 374383.

117. Allor K.M. Stability and convergent validity of three physical activity assessments / K.M. Allor, J.M. Pivarnik // Med. Sci. Sports Exerc. 2001. - Vol. 33, №4.-P. 671 -676.

118. Ameis A. et al. //Postgrad.Med. 1980. - Vol.67., №2. - p. 177-188.

119. An approach to leg and foot ulcers: a brief overview // Ostomy Wound Manage. 1998. - Vol. 49, №9. - P. 28 - 38; P. 34 - 35.

120. Analyses and outcome of 835 Burn Injury Admissions to the Burn Unit, King Fahd Hospital, Al-Khobar, Saudi Arabia / R.A. Fadaak, S.G. Balial, M. Hegazi, R. AI-Hoqail // Annals of Burns and Fire Disasters. 1999. - Vol. 12, №4. - P. 89 - 92.

121. Berg W. et al. // Lancet. 1990. - Vol. 335. - P. 1445-1446.

122. Brun P., Cortiv R., Radice M. The phisiology of wound healing / New approaches to the management of chronic wound. London, 1997. - P. 4 - 7.

123. Botel U. // Zbl.Chir. -1981.- Bd.22. S. 1492- 1501.

124. Fower E., Papen J.C. // Deciibitus. 1991. - Vol. 4. N 3. - P. 47-53.

125. Hansbrough J. F. Wound healing in partial—thickness burn wounds treated with collegenase ointment versus silver sulfadiazine cream / J.F. Hansbrough // J. Burn Care Rehabil. — 1995. — Vol.16, №16. p. 241-247.

126. Hansbrough J.F. Immunomodulation following burn injury / J.F. Hansbrough, R.L. Zapata-Stirvent // Surg. Clin. N. Amer. 1987. - Vol. 67, №1. - p. 69.

127. Hofman A., Geelkerken R.H., Wille J., et al. Pressure sores and pressure-decreasing mattresses: controlled clinical trial. Lancet 1994;343:568—71.

128. Hunt T.H. Standarts for wound healing research / T.H. Hunt // Surgery. -1979. Vol. 73, №3. - P. 153 - 154.

129. Fife C., Otto G., Capsuto E.G., et al. Incidence of pressure ulcers in a neurologic intensive care unit. Crit Care Med 2001; 29:283—90

130. Fife C., Otto G., Capsuto E.G., et al. "Low Braden scale scores predicted the development of pressure ulcers in neurologic intensive and intermediate care units". ACP J Club 2001;134:76.

131. Koller J. Central Tissue Bank. Bratislava, Slovakia. Regulatory andthquality issues of xenogenic skin substitutes// 26 Annual Meeting American Association of Tissue Banks, Massachusetts, 23 27 August. - Boston, 2002.

132. Knoch H. G. Der niederfrequente Ultraschall / H.G. Knoch // Z. Physiother. 1990. - Bd 42, №3. - S. 143 - 147.

133. Lee B. V., Herz. B. L. Surgical Management of Cutaneous Ulcers and Pressure Sores. 1996.

134. Marks M. W., Marks Ch. Fundamentals of Plastic Surgery. 1997. - 3581. P

135. McKinley W.O., Jackson A.B. et al. Long -term medical complications after traumatic spinal cord injury: a regional Model System Analysis. // Archives of physical medicine and rehabilitation. 1999. - Vol. 80, №11. -P.1402-1410.

136. Nawoczenski D. A. Spinal Cord Injury. Baltimore. 1987. - P. 101-121.

137. Pierce P. Retrospective study of procurement and processing skin• thcultures / P. Pierce, J. Shelby, S. Morris // 26 Annual Meeting American Association of Tissue Banks Boston. Massachusetts, 2002. - P. 108.

138. Richardson R.R., Meyer P.R. // Paraplegia. 1981. - Vol.19. - p.235 -247.

139. Sigg K. Varizen. Ulcus Cruris und Thrombose / K. Sigg.- Berlin, 1976.-154s.

140. Thomas S. Wound management and dressings / S. Thomas. London, 1990.- 182 p.

141. Waters R.L., Meyer P.R., Jr. et al. Emergency, acute, and surgical management of spine trauma. // Archives of physical medicine and rehabilitation. -1999.-Vol. 80, №11. -P.1383-1390.

142. Wahle H. et al. // Forschr. Neurol. Psychiat. 1971. - Bd 39.- S. 653-667.

143. Winter G.D. Amniotic membranes for temporary burn coverage // Nature. 1962.-P. 193,293-294.

144. Yarcony G. M., Hememann A. W. Spinal Cord Injury. 1995. - P. 100119.