Хирургическое лечение переломов при жировой эмболии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Желтиков, Дмитрий Игоревич

• Желтиков, Дмитрий Игоревич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Желтиков, Дмитрий Игоревич

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ПРОБЛЕМА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ

СЕГМЕНТОВ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ФОНЕ ЖИРОВОЙ ЭМБОЛИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Особенности травматизма на современном этапе

1.2 Классификация политравм

1.3 Жировая эмболия - история вопроса

1.4 Классификация жировой эмболии

1.5 Диагностика жировой эмболии

1.6 Интенсивная терапия при жировой эмболии

1.7 Хирургическая тактика лечения переломов сегментов конечностей при жировой эмболии

1.8 Применение «КоллапАна» в травматологии и реконструктивной хирургии

Глава 2 ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика группы больных

2.2 Клиническая характеристика основной группы больных

2.3 Клиническая характеристика больных группы риска

2.4 Лучевая диагностика

2.4.1 Рентгенологическая диагностика

2.4.2 Компьютерная томография

2.4.3 Компьютерная денситометрия

2.5 Лабораторные показатели больных основной группы

2.6 Показания к хирургическому лечению переломов

сегментов конечностей в основной группе

2.7 Определение оптимального количества «КоллапаАна»

Глава 3 ОПИСАНИЕ ПРЕДЛОЖЕННОГО МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ «КОЛЛАПАНА»

3.1 Технология остеосинтеза закрытого перелома

бедренной кости без напряженной гематомы

3.2 Технология остеосинтеза закрытого перелома

бедренной кости при напряженной гематоме

3.3 Временная фиксация аппаратом ВКДОС

при открытом переломе голени

3.4 Технология остеосинтеза закрытого перелома

обеих костей голени без напряженной гематомы

3.5 Применение «КоллапАна» в лечении открытых переломов

3.6 Методика ведения больных в послеоперационном периоде

и их реабилитация

Глава 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ СЕГМЕНТОВ КОНЕЧНОСТЕЙ

4.1 Результаты ближайшего периода

4.2 Отдаленные результаты лечения больных основной группы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление; АО - ассоциация остеосинтеза;

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время;

ВКДОС - внеочаговый компрессионный дистракционный остеосинтез;

ВОЗ — всемирная организация здравоохранения;

ВПХ-П - военно-полевая хирургия шкала оценки (П - повреждение)

ВПХ-СП - военно-полевая хирургия шкала оценки (С - состояние, П -

поступление);

ГАП - гидроксиапатит;

ГКБ - городская клиническая больница;

ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание;

ДТП - дорожно-транспортное происшествие;

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт;

ЖЭ - жировая эмболия;

ИВЛ - искусственная вентиляция легких;

КТ - компьютерная томография;

МДА - малоновый диальдегид;

MHO - международное нормализованное отношение;

МСОЖЭ - модифицированная система оценки жировой эмболии;

МСЭ - медико-социальная экспертиза;

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства;

ОАР - отделение анестезиологии и реанимации;

ОДС - опорно-двигательная система;

ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром;

ОЦК - объем циркулирующей крови;

СВР — синдром воспалительной реакции;

СЖЭ - синдром жировой эмболии;

СМП - скорая медицинская помощь;

ТАГ — триацилглицериды; ТБ - травматическая болезнь;

Х-ЛПОНП - холестерол липопротеина очень низкой плотности;

ЦВД - центральное венозной давление;

ЦНС - центральная нервная система;

ЦРБ - центральная районная больница;

ЧДД — частота дыхательных движений;

ЧМТ — черепно-мозговая травма;

ЧСС - частота сердечных сокращений;

ЭОП - электронно-оптический преобразователь;

AIS - Abbreviated Index Severity;

APACHE - Acute Physiology and Chronic Health Evaluation;

AO/ASIF -Association for Osteosynthesis/Association for the Study of Internal

Fixation;

ARDS - Acute Respiratory Distress Syndrome;

Ca2+ - кальций;

DCP - Distal Condylar Plate;

ETC -Early Total Care;

GCS - Glasgow Coma Scale;

Hb - Hemoglobin;

Ht - Hematocrit;

ISS - Injury Severity Scale;

K+ — калий;

LC-DCP - Locking Compression Distal Condylar Plate; LCP - Locking Compression Plate; Na+ - натрий;

PaCb/FiCh — индекс оксигенации; PLT - platelets (thrombocytes); RBC - Red Blue Cells; RTS - Revised Trauma Score;

SIRS - Systemic Inflammatory Response Syndrome;

Sp02 - содержания оксигемоглобина в артериальной крови;

TI - Trauma Index;

TRISS - Trauma Injury Severity Scale; TS -Trauma Score; UTN - Unreamed Tibial Nail; UFN - Unreamed Fimoral Nail.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение переломов при жировой эмболии»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Посттравматическая жировая эмболия - очень тяжелое, до настоящего времени недостаточно изученное и трудно верифицируемое осложнение у больных с тяжелыми сочетанными и множественными травмами. Как осложнение травматической болезни, особенно острого ее периода, жировая эмболия выявляется по данным одних авторов в 1-2,5% [78, 127], по данным других - до 80% случаев [72, 164, 205]. Летальность от жировой эмболии колеблется от 2% до 90% и более [18, 104, 166]. До настоящего времени не сложилось единого мнения в отношении тактики хирургического лечения больных с переломами длинных трубчатых костей в острый период травматической болезни. Многие авторы - сторонники раннего оперативного лечения считают, что наилучший прогноз у пациентов, оперированных в течение первых суток после травмы [34, 68, 102, 117, 201, 229], так как жировая эмболия, развивающаяся вследствие тяжелой механической травмы и нарушений гомеостаза, значительно ухудшает прогноз при выжидательной тактике [132, 156, 240, 244]. В тоже время ранние операции остеосинтеза, особенно при наличии декомпенсированного шока, травматичных и продолжительных по времени операций остеосинтеза могут повлечь за собой развитие жировой эмболии или закончиться фатально во время самой операции или в ближайшем послеоперационном периоде [91, 93, 94, 156, 157].

Подобный диссонанс означает отсутствие единого лечебно-диагностического подхода и определяет актуальность всестороннего изучения этого грозного осложнения у больных с повреждениями опорно-двигательной системы.

Вместе с тем, среди выживших пациентов случаи несращения переломов, формирования ложных суставов встречаются значительно чаще

(в 2-2,3 раза), чем у пациентов, не имевших тяжелого шока. Это стимулирует поиски эффективной тактики у пациентов с жировой эмболией на фоне множественных и сочетанных повреждений, позволяющих не только сохранить им жизнь, но и улучшить результаты лечения переломов, повысить качество их жизни и снизизить процент инвалидизации.

Цель исследования

Цель исследования - улучшение результатов лечения переломов длинных костей конечностей у больных с тяжелой сочетанной и множественной травмой, осложненной жировой эмболией.

Задачи исследования

1. Разработать систему клинико-лабораторной диагностики жировой эмболии или повышенного риска ее развития у пострадавших с переломами сегментов конечностей при тяжелой сочетанной и множественной травме.

2. Сформулировать подходы к оценке степени риска остеосинтеза переломов сегментов конечностей при жировой эмболии.

3. Разработать показания и тактику оперативного лечения переломов сегментов конечностей на фоне развившейся жировой эмболии.

4. Провести анализ результатов лечения и сформулировать практические рекомендации по выполнению остеосинтеза у пациентов с сочетанной и множественной травмой на фоне жировой эмболии.

5. Оценить эффективность применения коллапанопластики при хирургическом лечении переломов длинных костей сегментов конечностей, при жировой эмболии.

Научная новизна

• Разработана модифицированная система оценки жировой эмболии на основании показателей гемодинамики и периферической крови у больных с тяжелой сочетанной и множественной травмой.

• На основании данных клинического, лабораторного и инструментальных методов обследования разработан дифференцированный подход к оперативному лечению данной категории больных с применением различных способов фиксации костных фрагментов в соответствии с тактикой «damage-control».

• Определена целесообразность стимуляции остеогенеза у больных с прогностически неблагоприятными переломами на фоне жировой эмболии.

• Разработан новый способ лечения ограниченных по площади вторичных некротических дефектов мягких тканей с костью в дне раны, сформированных после высокоэнергетической травмы (патент на изобретение Российской Федерации № 2429009).

Практическая ценность работы

Результаты клинического и лабораторного методов обследования легли в основу модифицированной системы оценки жировой эмболии, которая позволила не только диагностировать развитие данного осложнения, но и определить оптимальные сроки оперативного вмешательства у данной категории пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Погружной шинирующий остеосинтез при жировой эмболии должен выполняется отсроченно после компенсации шока (в анаболическую фазу травматической болезни), стабилизации гемодинамики в соответствии с

тактикой контроля повреждений «damage-control» в зависимости от степени повреждения мягких тканей в зоне перелома.

2. Наличие напряженной парафрактурной гематомы требует её предварительной пункции с целью декомпрессии. Отсутствие напряженной гематомы допускает применение закрытого внутрикостного погружного остеосинтеза блокируемыми штифтами.

3. Во всех случаях остеосинтез целесообразно дополнять стимуляцией остеогенеза в связи с нарушением репарации костной ткани при высокоэнергетической травме, осложненной жировой эмболией.

4. Применение данной методики достоверно повышает клиническую результативность медицинской помощи в многопрофильной больнице пациентам с тяжелой сочетапной и множественной травмой, осложненной жировой эмболией, на фоне нарушенных процессов ремоделирования костной ткани.

Реализация и апробация результатов исследования

Положения и результаты диссертации были доложены и обсуждены: на Всероссийской научно-практической конференции: «Применение искусственных кальциево-фосфатных биоматериалов в травматологии и ортопедии» (Москва, 11-12 февраля 2010, 2011, 2012 гг.), на Юбилейной научной конференции: «Современные технологии в травматологии и ортопедии» (Санкт-Петербург, 22-23 апреля 2010 г.), на Международной Юбилейной научно-практической конференции «Современные повреждения и их лечение» посвященная 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (Москва, 11-12 ноября 2010 г.), на II Московском Международном Конгрессе Травматологов и Ортопедов «Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствиях: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения» (Москва, 24-25 марта 2011 г.), на заседании «Общества травматологов-ортопедов Москвы» (Москва, февраль 2012 г.), на

Всероссийской научно-практической конференции «Применение композиционного материала «КоллапАн» в костной хирургии» (Москва, 15 февраля 2013 г.), на I Научно-практической конференции «Актуальные вопросы травматологии. Достижения. Перспективы» (Москва, 25-26 февраля 2013 г.), на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф лечебного факультета ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (04 июня 2014 г.).

Внедрение в практику

Предложенная тактика хирургического лечения больных с переломами костей сегментов конечностей при жировой эмболии внедрена в клиническую практику ГБУЗ «ГКБ №7 ДЗМ», ГБУЗ МО «Ивантеевская ЦГБ».

Публикации по теме исследования

По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, в том числе 3 -в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, получен патент на изобретение № 2429009 от 20.09.2011 (приоритет 31.05.2010 г.).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 43 рисунками и 27 таблицами. В списке литературы 252 работы, из них 113 отечественных и 139 иностранных источников.

Глава 1 ПРОБЛЕМА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ СЕГМЕНТОВ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ФОНЕ ЖИРОВОЙ ЭМБОЛИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Особенности травматизма на современном этапе

Поступательное развитие общества, научно-технический прогресс, вопреки ожиданиям, не привели к снижению травматизма в XXI веке. Более того, по данным зарубежной и отечественной литературы, отмечен неуклонный рост тяжелой травмы в структуре заболеваний, приводящих к длительной нетрудоспособности и инвалидизации больных. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире от травм погибает ежегодно до 2-х миллионов человек. Особенно печально, что в большинстве случаев страдают молодые и трудоспособные люди среднего возраста. При этом мужчины до 24 лет погибают в 80% случаев. Более 90% погибших в дорожно-транспортных происшествиях имели множественные или сочетанные повреждения ОДС. Этому немало способствует выпуск скоростных средств передвижения (автомобилей и электропоездов), повышение этажности зданий, нарушение техники безопасности на энергоемких предприятиях, угольных шахтах и т.д. Полученные увечья, стойкая утрата трудоспособности, материальные затраты в ходе лечебно-диагностического процесса делают данную проблему не только актуальной, по и социально значимой. Поэтому в последние десятилетия ВОЗ, учитывая колоссальные финансовые потери ведущих и развивающихся стран, на основе корреляции смертности от механических повреждений и денежных убытков, требует определять смертность не только по фактическому количеству погибших, но и по годам непрожитой жизни.

По мнению К.А. Теодоридиса, в результате дорожно-транспортных повреждений каждый пострадавший теряет 27-28 лет потенциальной жизни [103]. Общие потери трудового потенциала населения России только в результате автотранспортных катастроф превысили 13 тысяч лет. По данным

A.C. Ермолова, ежегодная смертность от травм в конце ХХ-го века оказалась в 2,7 раза выше, чем от онкологических заболеваний и болезней сердечнососудистой системы вместе взятых [42]. В нашей стране вследствие множественных повреждений ОДС инвалидами становятся 73 человека из 1000, старше 16-и лет. Из них третью группу имеют 48%, вторую группу 43%, первую группу 9%, при этом больные старше 55-и лет инвалидами первой группы становятся в 30% от общего числа стойко утративших трудоспособность.

Очевидно, что в основе снижения летальности больных с сочетанной и множественной травмой лежит улучшение самой организации лечения этой группы пострадавших. Речь идет о создании мощных «центров травмы», максимально быстрой доставки в них больных, в том числе и авиатранспортом, улучшении работы СМИ на догоспитальном этапе и т.д. Так, по N.P. Haas, использование вертолетов для быстрой доставки пострадавших в стационар привело к снижению летальности в Германии с 40% в 1972 г. до 18% в 1991 г. [160]. По данным С.Г. Гиршина, число погибших при ДТП в России (из расчета на 1 млн. автомашин) превышает аналогичный показатель в Европе в 7,4 раза, в США в 8,2 раза [26]. По мнению Д.И. Черкес-Заде с соавторами, множественная скелетная травма наблюдается у 15-17% больных в травматологических стационарах, при этом в 87%) случаев речь идет о переломах длинных трубчатых костей [109]. Примерно такие же данные мы видим у С.Н. Siebert at al [235], K.M. Stuermer [237], H.J. Kaessmann [176] и L. Verstreken [247].

Оптимизация оказания помощи при тяжелой политравме является приоритетной задачей современной травматологии, поскольку высокая летальность лиц молодого и среднего возраста приводит к депопуляции населения страны от осложнений травматической болезни.

1.2 Классификация политравм

Классификации множественных и сочетанных травм, в основном, строятся по анатомическому принципу с учетом локализации всех повреждений [50, 87] либо основываются на тяжести и характере повреждений [14, 33, 43, 106], или учитывают анатомические и патофизиологические признаки [15, 108]. В настоящее время наиболее популярны классификации с выделением доминирующего, то есть угрожающего жизни повреждения. При этом выделяют несколько клинических групп [36, 50, 111].

С точки зрения В.А. Соколова, некорректность классификаций сочетанных травм заключается в объединении близких по анатомии повреждений, но различных по тяжести в одну группу, в смешении понятий тяжести травмы и повреждений, а также в отсутствии четкого определения доминирующего повреждения [98]. Под доминирующими повреждениями автор подразумевает те, которые без надлежащего лечения приводят к летальному исходу, а при лечении смертность от них достигает 25 %. Оценку тяжести автор проводил в соответствии со шкалами AIS, ISS, SCG.

Нозологическая классификация сочетанных травм предложена Е.К. Гуманенко в 1999 году [36]. В ее основу легли две составляющих: тяжесть повреждения и тяжесть состояния. Первая показывает морфологический субстрат травмы и отражает ее прогноз, а вторая показывает функциональную характеристику травмы, ее вероятный исход и является динамической. В упомянутой классификации применяется шкала ВПХ-П, которая включает 74 наименования наиболее распространенных повреждений, оцененных в баллах от 0,005 до 19, ВПХ - СП включающая 12 клинических признаков (характеристика кожных покровов, функция внешнего дыхания, функция ЦНС, примерная величина кровопотери, состояние ЖКТ, диурез, температура тела, эритроциты и лейкоциты, общий

белок крови и мочевина). Она ориентирована на определение вероятности летального исхода, инвалидности и стойкой утраты трудоспособности.

В.Е. Розанов в 1997 году предложил классификацию сочетанной травмы с учетом доминирующего повреждения, оценки тяжести состояния (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое и терминальное), тяжести травмы (легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые) и повреждения [87]. Автор предлагает 6 степеней, одной из которых является: повреждение тяжелой степени одной анатомической области в сочетании с повреждением средней тяжести другой анатомической области. По нашему мнению, данная классификация представляется очень сложной и не вполне корректной.

Ю.Б. Шапот и соавторы из НИИ СП им. И.И. Джанелидзе в Санкт-Петербурге, все сочетанные и множественные повреждения подразделяли на 4 основные группы: 1 - повреждения, требующие оперативного лечения по экстренным показаниям; 2 - операции показаны в срочном порядке; 3 -отсроченные оперативные вмешательства и 4 - повреждения, не требующие оперативных вмешательств [111]. В этом случае остаются вопросы в правильности оценки и выборе времени операции, например при закрытых травмах грудной клетки с повреждением легкого и при открытых повреждениях без повреждения легких.

Приобретшие широкую известность за рубежом различные шкалы оценки состояния больных с сочетанной и множественной травмой можно разделить на статистические: ISS - Injury Severity Score, TRISS - комбинация ISS и RTS; сортировочные: шкала комы Глазго (Glazgow Coma Scale - GCS), TI-Trauma Index, TS - Trauma Score, RTS - Revised Trauma Score и прогностические: APACHE - Acute Physiology & Chronic Health Evaluation и другие.

Шкала комы Глазго используется для оценки неврологических нарушений и глубины потери сознания при травме головного мозга. Шкала основывается на оценке трех показателей: открывании глаз, вербальном ответе и двигательных реакциях.

В норме у человека спонтанно открываются глаза (4 балла), он правильно отвечает на вопросы (5 баллов) и имеет нормальные двигательные реакции (6 баллов). В сумме - 15 баллов, и эти баллы характеризуют ясное сознание. При оглушении - 13-14 баллов, сопорозное состояние сознания - 912 баллов, 4-8- кома, 3 балла - смерть мозга.

Эта, в настоящее время исключительно популярная шкала, была разработана в 1974 г. Teasdale, Jennett [242], и первоначально использовалась только для оценки степени нарушения сознания при ЧМТ. Позже она была введена во многие шкалы оценки тяжести состояния пострадавших при закрытых множественных и сочетанных травмах.

В 60-70-е годы прошлого века была создана система оценки тяжести травм по AIS в баллах, которая позволяет точно оценивать тяжесть изолированных травм, но не является простой суммой нескольких повреждений при политравме. По AIS повреждения ранжируются в баллах в порядке возрастания от 1 до 6 по областям человеческого тела: голова, шея, лицо, грудь, живот, конечности, наружные покровы (для ожогов и ран).

Расширенный вариант балльной оценки тяжести повреждений по системе AIS и ISS при травмах конечностей приведен в таблице 1.1

Шкала AIS легла в основу шкалы тяжести повреждений ISS, предложенную в 1974 году S. Baker [123] для определения тяжести политравмы, согласно которой ведущие повреждения возводили в квадрат и к ним прибавлялись баллы второстепенных повреждений. Шкала ISS позволяет достаточно достоверно прогнозировать риск и исход, объединять в группы одинаковых по тяжести больных и планировать на этом основании лечебно - тактические схемы.

Оптимальная система классификации тяжелой сочетанной и множественной травмы до сих пор не создана, так как невозможно учесть все прижизненные повреждения и заболевания и выразить их в баллах и формулах.

Таблица 1.1- Балльная оценка тяжести повреждений по системам AIS и ISS при травмах конечностей

Балл по AIS Степень тяжести Вид повреждений Балл по ISS

2 3 Легкая Значительная Ушиб локтевого сустава, плеча, кисти, лодыжки; перелом и дислокация пальцев кисти и стопы; частичное повреждение связок Изолированный перелом плечевой, лучевой, локтевой, большеберцовых и малоберцовых костей, ключицы, лопатки, плюсневой, пяточной, лонной костей, простой перелом таза; сложный вывих; обширные повреждения мышц и сухожилий; краевые повреждения магистальных сосудов (малые раны подкрыльцовой, плечевой, артерий кисти) 1-8 9-15 16-24

[ 4 Тяжелая без угрозы для жизни Перелом переднего тазового полукольца; перелом бедра; вывих кисти, стопы, голени; бедра; ампутации верхней трети голени, на уровне плеча; разрыв сухожилий на уровне крупных суставов нижней конечности; полный перерыв седалищного нерва; разрыв магистральных сосудов на плече, бедре, в подколенной ямке.

5 Тяжелая с угрозой для жизни Перелом таза с переднего и заднего полуколец; травматическая ампутация на уровне бедра, отрыв верхней конечности; краш синдром. 25-36 36-49

1 j Критическая с 6 ! сомнительным ¡ выживанием Размозжение нижней конечности на уровне тазобедренного сустава; открытый перелом таза с повреждением переднего и заднего полуколец; открытый двусторонний перелом ребер с нарушением каркасности.

Таким образом, данные классификации на основе тактических схем

недостаточно конкретны, и применение их вариабельно в зависимости от

компетентности специалистов, оказывающих помощь, материально-

технического оснащения и квалификации лечебного учреждения. Наиболее

эффективной представляется оценочная шкала APACHE, в основу которой

легли шкала комы Глазго (GCS) и коморбидный статус пациента

(физиологическое состояние, возраст и оценка сопутствующих заболеваний).

Вместе с тем шкала APACHE и ее более поздние модификации APACHE II и

17

APACHE III не позволяют достоверно прогнозировать, например, развитие синдрома жировой эмболии.

1.3 Жировая эмболия - история вопроса

Жировая эмболия (греч. Embole - вставка, вторжение, закупорка) - это патофизиологический процесс, обусловленный переносом током крови жировых микро и макроглобул, вызывающих окклюзию сосудов с нарушением кровоснабжения участка ткани или органа. Морфологическим субстратом жировой эмболии (ЖЭ) является закупорка кровеносных сосудов мелкого калибра (легких, головного мозга, почек, сердца) скоплениями или каплями нейтрального жира [6, 34, 39, 88, 125, 135, 197, 225, 239, 248].

Первые сведения о ЖЭ относятся ко второй половине XVII века. В опытах на животных R. Lower в 1669 году установил, что введение масла или молока в кровяное русло животных приводит к их гибели [190]. Первым объяснил этот факт F.M. Magendie в 1821 году, изучив результаты вскрытия собак, которым в одну из вен шеи вводил оливковое масло [191]. Он обнаружил закупорку мелких сосудов и капилляров легких жировыми каплями. При этом у погибших животных были зафиксированы признаки пневмонии.

Впервые о посттравматической ЖЭ сообщил F.A. Zenker в 1861 году, исследовав на секции труп мужчины, пострадавшего от механического сдавления грудной клетки с множественными переломами ребер [252].

В 1866 F. Busch установил, что ЖЭ возникает в основном после переломов длинных трубчатых костей, при этом источником жира, поступающего в системный кровоток, является костный мозг [139]. Изучая патогенез посттравматической жировой эмболии он вводил в костномозговой канал большеберцовой кости кроликов взвесь киновари красной в оливковом масле. После нанесения перелома этой кости он выявлял при вскрытии животного жировые капли со следами красной

киновари в гаверсовых каналах, венах бедра и сосудах легких. Результаты этих экспериментов легли в основу механической теории ЖЭ. В отечественной литературе ранние публикации по проблеме исследования жировой эмболии встречаются у Н.В. Захарова в 1929 году [45], который ссылался на работы Груббе (1889), Г.И. Турнера (1914) и фрагмент книги М.М. Дитерихса «Послеоперационный период» (1924) [38].

В дальнейшем изучение патогенеза ЖЭ долгое время сводилось к посттравматическому аспекту - возникновению жировой эмболии после переломов длинных трубчатых костей. Однако следующей по частоте причиной развития ЖЭ считается закрытый массаж сердца при сердечно-легочной реанимации, сопровождающейся переломами грудной клетки, также описаны случаи ЖЭ в результате обширных повреждений мягких тканей, при разрывах печени, при обширных ожогах [5, 6, 232]. В последнее время появились публикации о развитии синдрома жировой эмболии (СЖЭ) после ортопедических операций по замене крупных суставов нижних конечностей [115, 143, 148, 172, 188], в пластической хирургии - при операциях липосакции [150, 153, 198,251].

К возникновению жировой эмболии предрасполагают заболевания

поджелудочной железы (острый панкреатит и панкреонекроз), хронический

остеомиелит, операции по пересадке костного мозга, операции с

использованием искусственного кровообращения, при трансплантации

органов [11, 12, 203]. Жировая эмболия как осложнение внутренних болезней

встречается при жировой дистрофии печени, сахарном диабете,

инфекционных болезнях тяжелого течения, системных и аутоиммунных

заболеваниях после длительных курсов лечения кортикостероидами [128,

173, 214, 232]. По данным литературы, СЖЭ развивается у 0,9 - 8,75%

больных с изолированными переломами бедра и у 35 - 44% при

множественных переломах [13, 39, 51, 105, 124, 140, 201, 206, 250]. Данные о

летальности, которые, по сути, должны являться объективными, крайне

противоречивы и колеблются от 2,5% до 75%. В то же время в группе

19

умерших от множественных переломов больных она выявляется в 95-98 % случаев [43,44, 104, 105, 111, И2, 169, 195, 225,241].

Вместе с тем, скопление множества жировых глобул в просвете кровеносных сосудов не является само по себе не только жировой эмболией, но даже эмболизацией, так как глобулы диаметром менее 6 мкм в диаметре не вызывают обтурации капиллярных сосудов. В то же время несколько крупных глобул, диаметр которых превышает 20 мкм, могут привести к фатальным последствиям вследствие закупорки сосудов большого диаметра [6]. Протекающее бессимптомно повышение количества жировых глобул крупного размера в системном кровотоке указывает на патофизиологический феномен ЖЭ [63, 67].

Из всех существующих теорий развития ЖЭ (теория «плавающего жира», липазная, шоково-коагуляционная, теория свободных жирных кислот и др.) ни одна в полной мере не объясняет ни причины развития, или проявления данного осложнения, ни причины его невыявления у подавляющего большинства больных с аналогичными переломами или их сочетаниями. В зарубежной литературе легочную форму жировой эмболии часто считают причиной развития ARDS («acute respiratory distress syndrome»), хотя известно, что он развивается и без жировой эмболии при сепсисе, после массивных гемотрансфузий, при травме легких [69, 70, 97, 144,219, 222].

Механическая теория жировой эмболии возникла более века назад

[116] и является самой ранней. Однако правомерность существования её

отстаивается до сих пор и далеко не безуспешно [59, 85, 91, 131, 138, 184,

239, 248]. Согласно этой теории, при тяжелых травмах и переломах

трубчатых костей свободный жир, образующийся в местах повреждения

костного мозга или подкожной жировой клетчатки, а также выходящий из

жировых клеток в следствие тяжелых сотрясений всего тела или отдельных

его сегментов, попадает в зияющие просветы порванных вен, а затем в малый

круг кровообращения, т. е. в сосуды легких. Для этого, по Н. Gauss, G. Szabo,

20

L.B. Bone, D. Braeco, необходимы три условия: повреждение структуры жировой ткани, разрыв мембран жировых клеток с высвобождением несвязанных липидов, нарушение целости сосудов, особенно вен, наличие, напряженной гематомы, обеспечивающей попадание жира в просветы зияющих вен [131, 135, 155, 239]. Все эти условия имеются при высокоэнергетическом переломе кости [147, 239].

J. Barta выделял три типа строения капилляров костного мозга: прямые (коммуникантные), непосредственно впадающие в синусы, короткие, извитые непосредственно впадающие в венулы, капиллярные синусы, образующие взаимосвязанную сеть [126]. Капиллярным синусам придается большое значение в механизме развития травматической ЖЭ, так как именно через них после перелома кости происходит поступление жира костного мозга в кровяное русло. При вскрытии погибших от жировой эмболии в легочных сосудах выявляли единичные клетки, а иногда скопление клеток костного мозга [225]. При проведении операций лобэктомии легкого и митральной комиссуротомии у больных выявляли эмболизацию легочных сосудов клетками костного мозга еще при жизни с частотой от 3 до 12 % [104, 105, 152, 195, 208, 226, 227, 171]. Особенно часто эти клетки находят у погибших в авиационных катастрофах [171, 195, 196, 228].

Приведенные выше данные довольно убедительно подтверждают

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Желтиков, Дмитрий Игоревич, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдусаламов И.С. Оперативное лечение переломов длинных костей при множественной и сочетанной травме в остром периоде травматической болезни. // Дисс. канд. мед. наук. М. 2000 г. с 46 -48.

2. Агаджанян В.В., Пронских A.A., Федоров Ю.С. Лечение больных с политравмой: задачи и проблемы // Актуальные проблемы здравоохранения Сибири. - Ленинск-Кузнецкий, 1998. - С. 4-5.

3. Агаджанян В.В. (ред.). Политравма. Новосибирск: Наука, 2003. — 49 с.

4. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л., Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. — М., 2002. 408 с.

5. Апанасенко Б.Г. О механизме развития, диагностике, профилактике и лечении травматической жировой эмболии // Воен.-мед. журн. - 1969. - № 11. - С. 33-38.

6. Апанасенко Б.Г., Куницин А.И., Исаев Г.А. Значение гиповолемии и нарушений обмена липидов в патогенезе травматической жировой эмболии // Ортопед, травмат. и протез. - 1978. - № 3. - С. 53-58.

7. Бадинов О.В. Современные представления о патогенезе эндотоксикоза посттравматического генеза / О.В. Бадинов, В.Д. Лукъянчук, Л.В. Савченкова //Частные проблемы токсикологии. - 2003; -№ 4,- С. 14- 18.

8. Басченко Ю.В., Физико-химические свойства нового биокомпозиционного материала для костной пластики «КоллапАн». // Докл. Науч. - практ. конф. «Применение «КоллапАна» в траматологии и хирургии». — М., ЦИТО им. Н.Н.Приорова, 3 октября 1996г.

9. Берченко Г.Н., Патоморфологическое обоснование использования материалов на основе коллагена, гидроксиапатита, трикальций фосфата для замещения костных дефектов. // Докл. Науч. - практ. конф. «Применение «КоллапАна» в травматологии и хирургии». - Москва, ЦИТО им. Н.Н.Приорова, 3 октября 1996г.

10. Берченко Г.Н., Уразгильдеев З.И., Бурдыгин В.Н., Кесян В.А., «КоллапАн» и ГАП-биокерамика - новый вид аллопластических материалов в травматологии и ортопедии. // Тез. докл.: Съезда травматологов -ортопедов. - Н.-Новгород, 1997. - С. 366.

11. Борисов М.Б. Синдром жировой эмболии при тяжелых сочетанных травмах. Прогнозирование, профилактика, диагностика, лечение. Автореф. дис. канд. мед. наук. - СПб., 2001. - 24 с.

12. Борисов М.Б. Синдром жировой эмболии при тяжелых сочетанных травмах. Вестн. хирургии. - 2006. - Т. 165. № 5. - С. 68-71.

13. Бондаренко A.B., Пелеганчук В.А., Герасимова O.A. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения / / Вестн. травматол, ортопед. 2004. № 3. С. 49-52.

14. Брискин Б.С, Смаков Г.М, Каримова С.К, Потапова О.Ю. Сочетанные повреждения мирного времени. // Сб. науч. тр. НИИ СП им. Склифосовского «Оказание помощи при сочетанной травме" М., 1997, Т 108. С. 82-86.

15. Брюсов П.Г., Хрупкин В.И. Современная концепция сочетанной боевой травмы // Мат. науч. конф. «Сочетанные ранения и травмы». - СПб., 1996. -С. 9-11.

16. Брюсов П.Г. Розанов В.Е. Хирургическая тактика у пострадавших с сочетанной травмой // Сб. научн. тр. НИИ СП им. Склифосовского «Оказание помощи при сочетанной травме». М., 1997, Т. 108. С. 64-66.

17. Брюсов П.Г., Ефименко H.A., Розанов В.Е. Оказание специализированной медицинской помощи при тяжелой механической сочетанной травме / / Вестн. хир. 2001. Т. 160, № 1. С. 43-47.

18. Буров Н.Е., Евдокимов А.Э., Лирцман И.В, Бунхоева Л.Д., Делова Г.И., Остапченко Д.А., Окунева Е.А., Правденко Л.Н. Семиотика синдрома жировой эмболии по данным ретроспективного анализа (по материалам ОРИТ ГКБ №20). Клиническая анестезиология и реаниматология. 2004, № 2, т.1, Стр. 43-49.

19. Бялик Е.И., Соколов В.А., Семенова М.Н., Евдокимова Н.В. Особенности лечения открытых переломов длинных костей у пострадавших с политравмой // Вестн. травматол. ортопед, им. H.H. Приорова. — 2002. — № 4. — С. 3—8.

20. Габдуллин М.М., Гатиатулин Р.Г., Коптина A.B., Митракова H.H., Роженцов A.A. Синдром жировой эмболии диагностика и тактика лечения. / Журнал «Современные технологии в медицине» // К. 2012 -1 С. 108-114.

21. Гаркави A.B. Применение чрескостного остеосинтеза при оказании помощи пораженным в чрезвычайных ситуациях // Современные технологии в травматологии - ортопедии., М.,1999., С. 88-89.

22. Гельфанд Е.Б., В.А.Гологорский, Б.Р. Гельфанд Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных и полиорганной дисфункции // Анестез. и реаниматол.- 2000. - № 3. - С. 12.

23. Германов A.B., Радкевич С.А., Гордиенко Д.И. Малоинвазивный остеосинтез при лечении открытых переломов у больных с политравмой. Всероссийская конференция, посвященная 50-летию AO/ASIF. Москва. -2008.-е. 72.

24. Гиршин С.Г. Лечение открытых переломов костей голени с большой зоной повреждения мягких тканей // Автореф. дис... канд. мед. наук. - М., 1973.

25. Гиршин С.Г., Максименко В.И., Широков Д.Л. Стабильный остеосинтез переломов бедра на высоте жировой эмболии. // Материалы Съезда травматологов - Новосибирск, 2002. - с 186.

26. Гиршин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии // Москва, 2004.

27. Гордеев Г.Г., Германов В.Г., Сотиков К.В., Зайкина И.В., Гажев А.Х.. Применение гидроксиапатит содержащего материала в хирургическом лечении больных с тяжелой сочетанной политравмой. // Российская научно-практическая конференция, посвященная 75-летию МУЗ ГКБ№2 и 10-летию кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф «Новые технологии в травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии», // Новосибирск, 15-16 мая 2008г., с.23-24.

28. Гордеев Г.Г., Германов В.Г., Сотиков К.В. // Хирургическое лечение переломов диафиза плечевой кости с применением ГАП-содержащего материала. Y научно-практический семинар «Искусственные материалы в травматологии и ортопедии», // Москва, 13 февраля 2009 г., Сборник работ, с.22-24.

29. Гордеев Г.Г., Германов В.Г., Сотиков К.В. // Оперативное лечение переломов костей голени с применением ГАП-содержащего материала. // У научно-практический семинар «Искусственные материалы в травматологии и ортопедии», Москва, 13 февраля 2009 г., Сборник работ, с.25-26.

30. Германов В.Г., В.В.Костюков В.В., Желтиков Д.И., Гажев А.Х., Никурадзе В.К, Гордеев Г.Г. Возможности коллапанопластики и шинирующего остеосинтеза в хирургическом лечении больных с тяжелой сочетанной политравмой. // II Московский международный Конгресс травматологов и ортопедов «Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения, М., 24-25 марта, 2011 г. Сборник тезисов, с.81.

31. Германов В.Г., Берченко Г.Н., Черкашина З.А., Костюков В.В., Тарасов Г.Г., Гордеев Г.Г.. Методики использования материалов на основе коллагена и гидроксиапатита в лечении костных и мягкотканых повреждений голени. // II Московский международный Конгресс травматологов и ортопедов «Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения, М., 24-25 марта, 2011 г. Сборник тезисов, с. 100-101.

32. Гордеев Г.Г., Желтиков Д.И., Гажев А.Х., Применение гидроксиапатит содержащего материала при остеосинтезе оскольчатых переломов бедренной кости. «Хирургия им. Н.И.Пирогова», 2012, №1, с. 10-14.

33. Гринев М.В. Состояние и перспективы научных исследований по проблеме сочетанной травмы // Сб. Науч. тр. НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского «Оказание помощи при сочетанной Травме », М., 1997. С. 15-19.

34. Грязнухин Э.Г., Кустов В.М. Причины летальных исходов у пострадавших с полифрактурами нижних конечностей // Проблемы политравмы. — Смоленск, 1998. 157-158 с.

35. Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиций объективной оценки тяжести травм//Автореф. дисс. докт. мед наук . СПб., 1992. С. 50.

36. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю. Объективная оценка тяжести травмы. СПб., 1999. 109 с.

37. Дерябин И.И., Насонкин О.С. Травматическая болезнь. — JL: Медицина, 1987. 304 с.

38. Дитерихс М. М. Послеоперационный период : Пособие для врачей и студентов. — М.; Пг.: Гос. изд., 1924. — 272 с.— (Спец. пособия для высш. шк.).

39. Дубров Я.Г., Иванников В.П. Посттравматическая жировая эмболия. Вестн. хир., 1969,2,84-88.

40. Дубров Я.Г. Внутрикостная фиксация металлическим стержнем при переломах длинных трубчатых костей. М.,1972.

41. Ермолов A.C. Оказание помощи при сочетанной травме. - Сб. науч. трудов. «Оказание помощи при сочетанной травме». НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. - 1997. - Т. 108. - с.3-4.

42. Ермолов A.C. Основные принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы // В кн. «50 лекций по хирургии» под ред. B.C. Савельева, М., 2003., С. 292-295.

43. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Экстремальные состояния организма. — СПб., 1997.288 с.

44. Журавлев С.М. Травматизм и ортопедическая заболеваемость — приоритетная медицинская и демографическая проблема. Актовая речь. — М.: ЦИТО, 1997. С. 48.

45. Захаров Н.В. О жировой эмболии после ортопедических операций. // Вестн. хирургии - 1929 - Т. XVIII. № 52 - С. 163- 170.

46. Ильинский Ю.В. Летальность у больных с политравмой. Сочетанная травма конечностей. Л., 1981. С. 101-102.

47. Кавалерский Г.М., Гордеев Г.Г., Желтиков Д.И., Гажев А.Х. Хирургическое лечение оскольчатых переломов бедренной кости с применением ГАП-содержащего материала. «Вестник Российского Государственного медицинского университета», 2011, №2, с. 21-25.

48. Кавалерский Г.М., Гордеев Г.Г., Германов В.Г., Костюков В.В., Черкашина З.А., Желтиков Д.И., Сотиков К.В., Гажев А.Х. Хирургическое лечение больных с тяжелой множественной и сочетанной травмой с применением гидроксиапатит содержащего материала. «Московский хирургический журнал», 2011, №2, с. 35-39.

49. Каменева Е.А. Диагностика и интенсивное лечение острого респираторного дистресс-синдрома у больных с тяжелой сочетанной травмой // Автореф. дис. докт. мед. наук., 2010.

50. Каплан A.B., Пожариский В.Ф. Множественные и сочетанные повреждения (терминология, классификация, лечение)// Политравма. Рига, 1982. С. 39-44.

51. Клевно В.А., Новоселов A.C. Анализ и структура переломов длинных трубчатых костей // Альманах судебной медицины. - 2001. №2. - С. 17-20.

52. Клепацкий Б.И. Изменение давления в костномозговой полости в зависимости от скорости введения металлического стержня и его формы. Ортопед., травматол., 1960, 4, 19-25.

53. Ключевский В.В., Суханов Г.А. О необходимости унификации

124

диагностики и методов лечения больных с сочетанными повреждениями конечностей //Л., 1981. С. 27-30.

54. Ключевский В.В. Профилактика жировой эмболии при политравме. // Сб. научн. тр. НИИ СП им. Н.В.Склифософского. «Оказание помощи при сочетанной травме». 1997., Т. 108 С. 176-177.

55. Ключевский В.В. Хирургия повреждений. // Ярославль - Рыбинск, 2004, 783 с.

56. Корнилов Н.В., Кустов М.В., Жировая эмболия, С-Пб., 2001. - 287 с.

57. Котельников Г.П., Чеснокова И.Г. Травматическая болезнь. — М.: Медицина, 2002. 156 с.

58. Краснов А.Ф., Соколов В.А. О состоянии медицинской помощи при дорожно-транспортных травмах // Анналы травматол. и ортопед. — 1995. — №3. С. 9-17.

59. Кузьменко В.В., Спорные вопросы в проблеме выбора тактики при множественных переломах и тяжелых сочетанных повреждениях. / Соавт.: Кузьменко В.В., Гиршин С.Г. // Оказание помощи при сочетанной травме: Сборник научных трудов. Том 108. М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.-1997.- с. 218.

60. Кузьменко В.В., Гиршин С.Г., Абдусаламов И.С. Раннее оперативное лечение оскольчатых переломов бедра при множественной и сочетанной травме: материалы гор. науч._практ. конф. НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. — М., 2000. Т. 136. С. 11-17.

61. Кустуров В.И., Чиркова A.M. Заживление двойных переломов костей в зависимости от степени нарушения внутрикостного кровоснабжения. - В кн.: Лечение ортопедо-травмато логических больных в стационаре и поликлиннике методом чрескостного остеосинтеза, разработанным КНИИ ЭКОТ. - Курган, 1982. - С, 161-164.

62. Лавринович Т.С., Лиепа М.Э. Возможность профилактики посттравматической жировой эмболии // Вести, хирургии. - 1976. - Т. 116. № З.-С. 61-64.

63. Лавринович Т.С., Лиепа М.Э., Слуцкий П.И. Липиды и свертывание крови после повреждений костей. - Рига: - 1979. - 190 с.

64. Лазарев А.Ф., Лялин В.А., Солод Э.И., Рагозин А.О. Первый опыт опорной каркасной металлопластики дефектов длинных трубчатых костей// 2001. С. 8

65. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Биологичный погружной остеосинтез на современном этапе // Вести, травматол. ортопед. — 2003. — № 3. — С. 20— 26.

66. Ли В.М., Брагин В.Ю. Тактика ведения больных с диафизарными переломами длинных трубчатых костей в отделении травматологии Сызранской гор. больницы// Матер, конгресса травмат-ортоп. России. Ярославль. 1999. С. 220-222.

67. Лиепа М.Э. Жировая глобулинемия как условие возникновения жировой эмболии // Пат. физиол. экст. тер., Рига, - 1973. - № 4. - С. 32.

68. Литвина Е.А., Скороглядов А.В, Гордиенко Д.И. Одноэтапные операции при множественной и сочетанной травме // Вестник травмат. и ортоп. им. Н.Н.Приорова, 2003, 3. С. 10-15.

69. Литвина Е.А. Современное хирургическое лечение множественных и сочетанных переломов костей конечностей и таза. // Дисс. Док. мед. наук. -М., 2010.-464 с.

70. Максименко В.И. Хирургическое лечение закрытых оскольчатых, многооскольчатых, фрагментарных переломов диафиза бедренной кости. // Дисс. Канд. мед. наук. - М., 2006.-198 с.

71. Миронов Н.П., Попова М.М., Аржакова Н.И. Профилактика и комплексное лечение жировой эмболии у пострадавших с политравмой. - М., 1991.-20с.

72. Миронов Н.П., Аржакова Н.И., Рябцев К.Л. Синдром жировой эмболии, как осложнение травматической болезни // Вестник интенсивной терапии. - 1996. - № 2-3.

73. Мовшович И.А., Каплан М.Б. Особенности множественных и сочетанных повреждений при кататравме // Ортопед, травматол. — 1989. — №6, —С. 7-10.

74. Мюллер М.Е., Альговер М., Шнайдер Р., Виллинегер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. — М.: Ас1. Ма^пет, 1996. 756 с.

75. Оноприенко Г.А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах. -М.: Медицина, 1995. с 23.

76. Охотский В.П., Лебедев В.В., Клопов Л.Г. Тактика оперативного лечения переломов конечностей у больных с черепно мозговой травмой // Там же. — 1979. № 9. С. 30-33.

77. Пашук А.Ю. Наш опыт лечения посттравматической жировой эмболии // Ортопедия и травматол. 1984, 10. С. 44-46.

78. Пащук А.Ю. Диагностика и лечение жировой эмболии /А.Ю. Пащук, П.А. Фадеев // Ортоп. травм, и протез. - 1991. - № 12. - С. 41 - 42.

79. Пащук А.Ю. Диагностика и лечение жировой эмболии / А.Ю. Пащук, П.А. Фадеев // Ортопедия, травматология. — 1993. - № 12. — С. 41 -43.

80. Педен М., Скурфилд Р., Слит Д. Всемирный доклад о предупреждении дорожно-транспортного травматизма /- М.: Весь Мир, 2004. - 280 с.

81. Проценко А.И., Германов В.Г., Бережной С.Ю., Каранадзе А.Н., Возможности стимуляции остеогенеза после резекции тел позвонков. Тез. докл. Юбилейной научной конференции, С.-Петербург, 2000, С. 77-78.

82. Проценко Д.И., Умаров А.Ш., Никурадзе В.К., Гордеев Г.Г.. // Хирургическое лечение повреждений шейных позвонков. Медицинская помощь, 2008г., №4, Москва, с. 18-22.

83. Проценко А.И., Никурадзе В.К., Каранадзе А.Н., Фазилов Ш.К., Гордеев Г.Г. // Хирургическое лечение патологических переломов тел шейных позвонков. Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова, 2009г., №2, с.47-51.

84. Пронских A.A. Организационные аспекты и хирургическая тактика лечения больных с политравмой в остром и ранних периодах травматической болезни. // Автореф. дис. д-ра мед. наук. - Новосибирск, 2001. - с.42.

85. Радкевич С.А., Скороглядов A.B., Мельниченко С.Ю., Вершинин А.В Малоинвазивный остеосинтез у больных с тяжелой сочетанной травмой. / Соавт. // Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции «Высокие медицинские технологии». Москва. - 2007.- С.211-212.

86. Рехачев В.П., Недашковский Э.В. Тяжелая сочетанная травма как хирургическая и реанимационная проблема. // Сб. научн. тр. НИИ СП им. Н.В.Склифософского. «Оказание помощи при сочетанной травме». 1997., Т. 108 С. 53-59.

87. Розанов В.Е. Классификация сочетанной травмы. // Сб. научн. тр. НИИ СП им. Н.В.Склифософского. «Оказание помощи при сочетанной травме». Т. 108, 1997., С. 25-28.

88. Селезнев С.А., Гикавый В.И., Жижин В.Н. и др. Травматический шок. Оценка тяжести и прогнозирование исходов. - Кишинев: Штиинца, 1986.-176 С.

89. Селезнев С.А., Шапот Ю.Б. Приложение принципов системного подхода и трактовка патогенеза травматического шока и травматической болезни. // Патологич. физиолог, и экперим. терапия. - 1999. - №2. - с. 19- 21.

90. Скороглядов A.B., Хирургическое лечение открытых переломов голени у больных с множественной и сочетанной травмой. / Соавт.: Скороглядов A.B., Гордиенко Д.И., Митиш В.А. // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова.- №3.- 2003 г.-с.75-87.

91. Скороглядов A.B., Максимепко В.И., Литвина Е.А., Широков Д.Л.,

Мельниченко С.Ю. Минимально инвазивный остеосинтез диафизарных

переломов бедра на высоте развития посттравматической жировой эмболии.

// Материалы Международного конгресса «Травматология и ортопедия:

современность и будущее», - Москва, 2003. - с. 186.

128

92. Скороглядов A.B., Литвина Е.А., Широков Д.Л., Максименко В.И. Лечение ипсилатеральных переломов бедра и голени у больных с сочетанной травмой. // Материалы Всероссийской юбилейной научно - практической конференции «Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей», -Москва, 2003.-с 251.

93. Скороглядов A.B., Хонинов Б.В. Остеосинтез переломов обеих бедренных костей на раннем этапе лечения. // 2 Научно-практическая конференция травматологов и ортопедов ФМБА «Лечение больных с повреждениями и заболеваниями конечностей». Москва. - 2005.- С.88.

94. Соколов В.А. Клинико-анатомическая классификация сочетанных травм с балльной оценкой тяжести повреждений: сб. науч. тр. «Оказание помощи при сочетанной травме» НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. — М., 1997, — Т. 108. С. 33-38.

95. Соколов В.А. Сочетанная травма // Вестн. травматол. и ортоп. им. H.H. Приорова. 1998. № 2. С. 54-65.

96. Соколов В.А., Таланкина И.Е., Диденко A.A. Основные особенности сочетанных травм на этапах стационарного лечения // Оказание помощи при сочетанной травме: Сборник. Ярославль, 1997. — С. 103—109.

97. Соколов В.А., Картавенко В.И., Иванов П.А., Гараев Д.А. Значение синдрома взаимного отягощения повреждений у пострадавших с сочетанной и множественной травмой // Скорая мед. помощь. — 2004. № 3. С. 188-189.

98. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы// М., 2006. С. 510.

99. Солохин A.A., Крюков В.Н. Судебная медицина. Атлас. — М.: Медицина, 1998. 156 с.

100. Селезнев С.А., Багненко С.Ф., Шапот Ю.Б. Травматическая болезнь и ее осложнения // С-Пб.: Политехника, 2004. — 414 с. илл.

101. Сухоносенко В.М. Изменение внутрикостного давления при интрамедуллярном остеосинтезе металлическим стержнем. Ортопед., травматол., 1960,4, 17-19.

102. Творогова С.С. Сравнительная оценка эффективности медикаментозной профилактики и лечения жировой эмболии (экспериментальное исследование) //Дисс. канд. мед. наук. - М., 2005.-121 с.

103. Теодоридис К.А. Медико-социальные аспекты мототранспортных несчастных случаев в России // Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 2001.-40 с.

104. Филиппенкова Е.И., Крупин К.Н., Звекова О.М., К вопросу о гистологическом выявлении жировой эмболии малого круга кровообращения в судебно-медицинской практике. Пробл. эксперт, в мед — 2008. — № 5. — С. 21-23.

105. Фрисс С.А. II Пробл. эксперт, в мед —2007. —№3.— С. 17-18.

106. Цыбуляк Т.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. — СПб.: Гиппократ, 1995. — 432 с.

107. Цибин Ю.Н., Гальцева И.Г., Рыбаков И.Р. Прогнозирование исходов тяжелой травмы, осложненной шоком// В кн. Травматический шок. Сб. тр. НИИ СП им Джанелидзе Ю.Ю. Л., 1976. С. 59-62.

108. Цибин Ю.Н. Многофакторная оценка тяжести травматического шока в клинике//Вестн. хирургии им. И.И.Грекова, 1980, т. 125, 9. С. 62-67.

109. Черкес-Заде Д.И. с соавт. Симультанные операции при множественной скелетной травме с использованием аппаратов наружной фиксации. В кн.: Современные технологии в травматологии и ортопедии - М., - 1999.

110. Шапошников Ю.Г., Назаренко Г.И., Миронов Н.П. и др. Система оценки тяжести травмы (состояние и перспективы проблемы) // Ортопед, травматол. 1997,4. С 1-5.

111. Шапот Ю.Б., Селезнев С.Ф., Ремизов В.Б. и др. Множественная и сочетанная травма, сопровождающаяся шоком. — Кишинев, 1997. 240с.

112. Шифман Е. М. Жировая эмболия: клиническая физиология, диагностика и интенсивная терапия. - Петрозаводск, 2003. - 32 с.

113. Юмашев Г.С., Дедова В.Д. Ошибки и осложнения в травматологии и

ортопедии, их анализ, размышления, напутствия // Самара, 1994.-С. 56- 58.

130

114. Alho A. Fat embolism syndrome: etiology, pathogenesis, and treatment, Acta Chir. Scand. Suppl. 1980; 499: P. 75-85.

115. Arroyo J.S., Gauruin K.L., McGuire M.H. Fatal marrow embolization following a porous-coated bipolar hip endoprosthesis // J. Arthroplasty - 1994. - V. 9. № 4.

116. Aschoff L. Uber kapillare Embolie von riesenkernhaltigen Zellen. Virchows Arch. path. Anat., 1893, 134, 11.

117. Ashford R.U., Frasquet-Garcia A., Patel K.K., Campbell P. Delays in open fracture management: where do they occur// Injury 2004 Nov; P. 35(11).

118. Aufmkolk M., Voggenreiter G., Majetschak M. et al. Ver letzungen nach Fall aus grober Hohe / / Unfallchirurg. 1999. Bd 102. S. 525- 530.

119. Alberts K.A., Loohagen G., Einarsdottir H. Open tibial fractures: faster union after undreamed nailing than external fixation// Injury 1999 Oct; 30(8): P. 519-523.

120. Bagby G.W., Janes J.M. - The effect of compression on the rate of fracture healing using a special plate. - Am. J. Surg. - 1958. - V. 95. - P. 761-771.

121. Bagby G.W. //Fractures treated with the bagby compression bone plate. // J. Bone Surg. - 1975.-V. 57-A. - P. 1031.

122. Bagby G.W., Sporane M.D. - Compression Bone-plating. - J. Bone Surg. -1977.- V.44-A.- P. 1217.

123. Baker S.P. et al. The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care // J. Trauma. — 1974. — Vol. 14. P. 187-196.

124. Baker C.E., Oppenheimer L., Stephens B. et al. Epidemiology of trauma deaths / / Am. J. Surg. 1980. Vol. 140. P. 144.

125. Balogh Z.J., Reumann M.K., Gruen R.L., Mayer-Kuckuk P., Schuetz M.A., Harris I.A., Gabbe B.J., Bhandari M. Advances and future directions for management of trauma patients with musculoskeletal injuries. Lancet. 2012 Sep 22; P: 1109-19.

126. Barta J. Bau und Funktion der Knochenmark-kapillaren. Proc. 8th Congr. Europ. Soc. Haematology. S.Karger, Base-New York, 1962.

127. Behn C., Hopker W.W., Puschel K. Fat embolism - a too infrequently determined pathoanatomic diagnosis. - Versicherungsmedizin. - 1997. - Jun 1;49(3): 89-93.

128. Bederman S.S., Bhandari M., McKee M.D., Schemitsch E.H., Do corticosteroids reduce the risk of fat embolism in patient with long bone fractures? A meta-analysis. Can J Surg. 2009; 52: 86-93.

129. Beltsios M., Savvidou O., Kovanis J., Alexandropoulos P.,Papagelopoulos P. External fixation as a primary and definitive treatment for tibial diaphyseal fractures. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2009 Oct;4(2), P: 81-7.

130. BiewenerA., Hokh M., Muller U. et al. Effect of logistic and medical emergency resources on fatal outcome of severe trauma // Unfallchirurg. — 2000. Bd 103, H 2 . S. 137-143.

131. Bone L.B., Mc Namara K., Shine B. Mortality in multiple trauma patients with fractures //J. Trauma. 1994. Vol. 37, N 2. P. 262-264.

132. Bone L.B., Johnson K.D., Weigelt J., et al.: Early versus delayed stabilization of femoral fractures: A prospective randomized study. Clin Orthop Relat Res: 11,2004.

133. Boss M., McKenzie E., Riemer A. et all. ARDS, pneumonia, and mortality following thoracic injury and a femoral fracture treated either with intramedullary nailing with reaming or with a plate. J. Bone Joint Surg. Am. 1997, 79-A; 799-809.

134. Bouffard Y., Guillaume C, Perrot D., Delafosse B., Motin J. Posttraumatic fat embolism//Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1984; 3(5): P. 335-338.

135. Bracco D., Favre J., Joris F., ravussin P., Fatal FET embolism syndrome, A case report. J Neirosurg Anesthesiol, 2000, 12: 221-224.

136. Brumbak R.J., Uwagie-Ego S., Lakatos R.P., Poica A., et al. Intramedullary nailing of femoral shaft fractures. Part II: Fracture -healing with static interloking fixation. //J. Bone Joint Surg. 1988. vol. 70 A, № 10. p 1453- 1462.

137. Brunner C.F., Weber B.G. Besondere Osteosynthese-techniken. Berlin Heidelberg New York: Springer. 1981.

138. Buchner Ch. Traumatische Knochenmarks-embolie der Lungen. Dtsch. med. Wschr., 1964, 89, 29, 1390.

139. Busch F. Uber Fettenbolie // Vircow's arch, pathol. anat. -1866. - Bd. 35. -S. 321-336.

140. Champion H.R., Sacco W.J., Carnazzo et al. Trauma score // Crit. Care Med. 1984. Vol. 9, N9. P. 672-676.

141. Champion H.R. et al. A revision of the trauma score // Ibid. — 1989. Vol. 29. —P. 623-629.

142. Champion H.R., Copes W.S., Saccow I. et al. Improved predictions from a severity characterization of trauma // J. Trauma. 1996. Vol. 40, N 1. P. 42-49.

143. Chang R.N., Kim J.H., Lee H., Baik HJ., Chung R.K., Kim C.H., Hwang T.H. Cerebral fat embolism after bilateral total knee replacement arthroplasty -A case report-, Korean J. Anesthesiol. 2010 Dec.; 59 Suppl.: S207-10.

144. Chen H.I., Kao S.J., Wang D., Lee R.P., Su C.F. Acute respiratory distress syndrome. J Biomed Sei. 2003; 10: P. 88-92.

145. Copeland C., Mitchell K., Brumback R. et al. Mortality in patients with bilateral femoral fractures // J. Orthop. Trauma. 1998. Vol. 12, N 5. P. 315-319.

146. Delarue J., Ludwig F. Histotopography of the lung lipase; its significance in the study of pulmonary lipodieresis. // Presse Med 1952 Dec 25; 60(82).

147. Dereeper E., Ciardelli R., Vincent I.L. Fatal outcome after polytrauma: multiple organ failure or cerebral damage? // Resuscitation. — 1998. — Vol. 36, N 1. —P. 15-18.

148. Djelouah I.,Lefevre G., Ozier Y., Rosencher N., Tallet F. Fat embolism in orthopedic surgery: role of bone marrow fatty acid. Anesth. Analg. 1997 Aug;85(2):441-3.

149. Domanig E. Experimentelle Untersuchungen bei Fettembolie. Dtsch. Z. Chir., 1932, 236, 692.

150. Erba P., Farhadi J., Schaefer D.J., Pierer G. Fat embolism syndrome after combined aesthetic surgery//J. Plast.Surg. -2011 Feb: 45(1): 51-3

151. Erfel W., Trentz O. Neue diagnostische strategion beim Polytrauma // Chirurg. 1997. Bd 68, H 11. S. 1071 -1075.

152. Fisher J. Bone marrow embolism. Arch. Path., 1951; P: 52, 315.

153. Franco F.F., Tincani A.J., Meirelles L.R., Kharmandayan P., Guidi M.C., Occurrence of fat embolism after liposuction surgery with or without lipografting: an experimental study. Ann. Plast. Surg., 2011, Aug.; 67(2): 101-5.

154. Gansslen A., Pohlemann T., Pan L.C. Epidemiology of pelvic ring injuries // Injury. 1996. Vol. 27, N 1. P. 13-20.

155. Gauss H. The pathology of fat embolism. Arch. Surg., 1924, 9, 593.

156. Giannoudis P.V., Veysi V.T., Pape H.C., et al.: When should we operate on major fractures in patients with severe head injures? Am J Surg 183: 261, 2002.

157. Gopinathan N.R., Sen R.K., Viswanathan V.K., Aggarwal A., Mallikarjun H.C., Rajaram Manoharan S.R., Sament R., Kumar A. Early, reliable, utilitarian predictive factors for fat embolism syndrome in polytrauma patients. Indian J. Crit. Care Med. 2013 Jan; 17( 1 ):3 8-42.

158. Gupta A, Reilly CS. Fat embolism. Cont Edu Anaesth Crit Care Pain 2007; P: 48-51.

159. Gurd A. Fatembolism: an aid to diagnosis. J. Bone, Jt. Surg., 1970, 52B, 7.

160. Haas N.P., Hoffmann R.F., Mauch C., von Fournier C., Sudkamp N.P. The management of polytraumatized patients in Germany. C/w. CW/rop. - 1995 Sep; (318): 25-35.

161. Handleiter H., Reuter A. Lipasegehalt des Blutserums. Z. ges. exp., Med., 1940, 107, 355.

162. Hansson L.J., Hybbinette C.H., Sjostred L. Reimplantation of traumatically expelled diaphysis. - Acta orthop. Scand. - 1977. - Vol. 48. - №1. -P. 108-114.

163. Heitemeyer U., Kemper F., Hierholzer G., Haines J. Severely comminuted femoral schaft fractures by bridging-plate osteosynthesis. - Arch. Ortop. Trauma Surg. - 1987. - V. 106. - P. 327-330.

164. Hiss J., Kahana T., Kugel C, Beaten to death: why do they die? / J. Hiss, // J. Trauma. - 1996. - Vol. 40, № 1. - P. 27-30.

165. Hoffken G., Niederman M.S. Nosocomial pneumonia: the importance of a deescalating strategy for antibiotic treatment of pneumonia in the ICU. Chest 2002; 122:2183-96.

166. Hsu D.T., Chao E.K., Shin C.H., Post-raumatic fat embolism syndrome-10 year retrospective study in Chang Gung Memorial Hospital Chang Keng i Hsueh-hang Gung Med. J. - 1990. - Vol. 13, № 2. - P. 86-95.

167. Hupe K. Fluorescenzmikroskopiche Untersuchungen von Blutasstrichen und Urinproben nach intravenöser Fettinfision. Langenbecks Arch. klin. Chir., 1966, 314, 48.

168. Hupe K. Klinische und Tierexperimentelle Untersuchungen zur Therapie der Fettembolie. Bruns Beiter. klin. Chir., 1971, 219, 56.

169. Huber-Lang M, Brinkmann A, Straeter J, et al. An unusual case of early fulminant post-traumatic fat embolism syndrome. Anaesthesia. 2005; 60:11411143.

170. Hudson L.D., Milberg J.A., Anardi D., Maunder R.J. Clinical risks for development of acute respiratory distress syndrome// Am. J. Respir. Crit. Care Med Feb; 151(2 Pt 1): P. 293-301.

171. Husebye E.E., Lyberg T., Roise O. Bone marrow fat in the circulation: clinical entities and pathophysiological mechanisms. Injury. 2006, Oct.; P8-18.

172. Isaack P.S., Lauerman M.H., Helfet D.L., Sculco T.P., Lane J.M. Fat embolism and respiratory distress associated with cemented femoral arthroplasty. Am. J. Orthop. (Belle Mead NJ). 2009 Feb.; 38(2): 72-6.

173. Johnson K., Stastny J.F., Rucknagel D.L. Fat embolism syndrome associated with, asthma and sickle cell-beta (+) - thalassemia. Am J Hematol. J994 Aug; 46(4):354-7.

174. Johnson M.J, Lucas G.L. Fat embolism syndrome// Orthopedics 1996 Jan; 19(1): P.41-48.

175. Joshi D., Singh D., Ansari J., Lai Y. Immediate open reduction and internalfixation in open ankle fractures// J. Am. Podiatr. Med. Assoc. 2006 Mar-Apr; 96(2): P. 120-124.

176. Kaessmann H.J. et al. Die Bedeutung einer Heilsamen Unruhe im Bruchspalt die Frakturheilung. Eine absolut stabile Osteosynthese drarf miht erzwungen werden // Aktuel Traumatol. - 1987. - V. 17,№1. p. 9-15.

177. Kao S.J., Yeh D.Y., Chen H.I. Clinical and pathological features of fat embolism with acute respiratory distress syndrome. Clin Sei (Lond). 2007, Sep.: P. 79-85.

178. Karlbauer A., Woidke R. Оценка тяжести травмы: обзор наиболее часто используемых систем для оценки тяжести повреждений у травматологических больных // Вестн. травматол. ортопед. — 2003. — № 3. — С. 16_19.

179. Klein M., Rahn В.A., Frigg R., Perren S.M. Die Blutzirkulation nach Marknagelung ohne Aufbohren. Proceedings of Osteosynthese Internationale. Gerhard Kuentscher Kreis, Vienna, Austria, 16-18 Mar. 1989.

180. Knaus W., Wagner D., Draper E. et al. The APACHE III prognostic system: Risk prediction of hospital mortality for hospitalized adults // Chest. — 1991. Vol. 100. P. 1619.

181. Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P., Zimmerman I. APACYE II: A severity of disease classification system // Crit. Care Med. — 1985. — Vol. 13, N 10. —P. 818-829.

182. Krettek C., Seekamp A., Kontopp H., Tscheme H. Hannover Fracture Scale-98 - réévaluation and new perspectives of an established extremity salvage score// Injury, 2001, May; P. 317-328.

183. Kronke E. Zur Pathogenese der traumatischen Fettembolie. Zbl. Chir., 1953, 78,2124.

184. Kwiatt M.E., Seamon M.J., Fat embolism syndrome, Int. J. Crit. Hin. Inj. Sei., 2013, Jan-Mar; 3(1): 64-68.

185. Lambotte M.A. - Le traitment des fractures. Paris. Masson. 1907.

136

186. Lampl L. Haemosfasesforungen nach Polytrauma // Chirurg. 1992. — Bd 63, H 4. S. 305-309.

187. Lane W.A. - The operative treatment of fractures. London. Medical Publishing Compani. 1914.

188. Lee S.C., Yoon J.Y., Nam C.H., Kim T.K., Jung K.A., Lee D.W. Cerebral fat embolism syndrome after simultaneous bilateral total knee arthroplasty: a case series. J. Arthroplasty. 2012 Mar; 27(3): 409-14.

189. Lenggenhager K. Wirkungsweise der Luftund Fettembolie. Schweiz, med. Wschr., 1934, 64, 7, 146.

190. Lower R. Tractatus de corde // Amsterdam, 1669.

191. Magendie F.M. Note sur 1 introduction des liquids vesqueux dans les organs de circulation et sur la formation du foie gras des oiseaux //J. Physiol. Exp. Pathol. - 1821,-Vol. l.-P. 37.

192. Maghsudi M., Nrlich M. Praeklinishes Handling und Schockraumversorgung // Ibid. 1998. Bd 69, H 3. S. 313-332.

193. Matthes G. et al. Early death of the severely injured patient — a retrospective analysis//Z. Blatt. Chir. 2001. Bd 126, H 12. S. 995-999.

194. Mathewson C. Early management of trauma patient. Priority of care. - Surg. Chin. N. Amel., 1973. - V. 52, №3. - p. 531-537.

195. Mason J. K. Pulmonari bone marrow embolism in accident reconstruction. J. Clin. Path., 1959; P: 12, 284.

196. Mason J. K. Aviation accident pathology. London, Butterworth, 1962.

197. Mellor A., Soni N. Fat embolism. Anaesthesia. 2001; 56:145-154.

198. Mentz H.A., Fat emboli syndromes following liposuction. Journal: Aesthetic Plastic Surgery. 2008; P: 47-53.

199. Michel W. Asthma and lipodieresis. // Hely Med Acta 1953 Nov; 20 (4-5).

200. Muller M.E., Allgower M., Willineger H. - Technik der operativen Fractubehandlung. Berlin-Gottingen-Heidelberg; Springer. Verlag. 1963.

201. Moed B.R., Watson J.T. Retrograde intramedullary nailing, without reaming, of fractures of the femoral shaft in multiply injured patients. J Bone Joint Surg Am. 1995;77:1520-1527.

202. Mullner T., KutschaJLissberg F., Kwasny O. et al. Das Polytrauma in Osterruch: kritische analyse ober notwendigen strukturekken Voraussefzungen / / Acta Chir. Austriaca. 1998. Bs 30. S. 250-257.

203. Najafizadeh K., Ahmadi S.H., Dezfouli A.A., Mohammadi F., Kardavani B., Vishteh H.R. Fat and bone marrow embolization in a donor as the cause of death in a lung recipient. Transplant Proc. 2009 Sep; 41(7):2924-6.

204. Nather R., Susani G. Uber den Nachweis der F.E. nach schweren Traumen insbesondere bei Knochenbruchen. Zbl. Chir., 1927, 54, 2, 1176.

205. Nicilic S., Micic J. Correlation between the survival duration and trauma severity in persons who died from posttraumatic fat embolism// Srp. Arh. Celok Lek 2004 May-Jun; 132 (5-6): P. 167-170.

206. O'Toole R.V., O'Brien M., Scalea T.M., et al. Resuscitation before stabilization of femoral fractures limits acute respiratory distress syndrome in patients with multiple traumatic injuries despite low use of damage control orthopaedics. J Trauma. 2009; 67:1013-1021.

207. Oestern H.I. Management of polytrauma patients in an international comparison//Unfallchirurg. 1999. Bd 102, H 2. S. 80-91.

208. Palmovic V., McCarrol J. R. Fat embolism in trauma. Arch. Path., 1965; P: 80, 630.

209. Pape H. C., Stalp M., Daheweid M. Optimal duration of primary surgery with regards to a «border line» situation in polytrauma patients / / Unfallchirurg. 1999. Bd 102, H 11. S. 86-89.

210. Pape H.C., Van Griensven, Rice I. et al. Major secondary surgery in blunt trauma patients and perioperative cytokine liberation: determination of the clinical relevance of biochemical markers //J. Trauma. 2001. Vol. 50. P. 989-1000.

211. Pape H.C., Giannoudis P., Krettek C. The timing of f racture reatment in polytrauma patients: relevance of damage control rthopedic surgery// Am. J. Surg. 2002 Jun; 183(6): P. 622-629.

212. Pape H.C., Giannoudis P.V., Krettek C., Trentz O. Timing of fixation of major fractures in blunt trauma: role of conventional indicators in clinical decision making//J. Orthop. Trauma 2005 Sep; 19(8): P. 551-562.

213. Peltier L.F., Scott J. An appraisal of the problem of fat embolism. Inter. Abstr. Surg., 1957, 104, 313.

214. Peltier L.F. Fat Embolism. A Perspectieve / L.F. Peltier // Clin. Orthop. -1988.-№232.-P. 263-270.

215. Pinneg S.J., Keating J.F., Meek R.N. Fat embolism syndrome in isolated femoral fractures: does timing of nailing influence incidence. - Injury. - 1998; 29 (2): 131-133.

216. Purtscher O. Noch unbekannte Befunde nach Schadeltrauma. Bericht Uber die Versammlung of the Ophthalmologische Gesellschaft, 1910, 36: 294-301.

217. Purtscher O. Angiopathia retinae traumatica. Lymphorrhagien des Augengrunes. [Albrecht von Graefes] Archiv fUr Ophthalmologie, 1912; 82: 347371.

218. Richards R.R. Fat embolism syndrome// Can. J. Surg. 1997 Oct; 40(5): P. 334- 339.

219. Rachmale S., Guangxi L., Gajic O., Prevention of Acute Respiratory Distress Syndrome Clin. Pulm. Med. 2011; 18: 300-304.

220. Rehm J. Druckmessungen im Knochenmarkraum und Bestimmung des Gesamtgehaltes in den abfuhrenden Venen bei Kuntschemagelung. Langenbecks Arch. klin. Chir., 1956, 283, 452.

221. Rehm J. Experimentalle Untersuchungen zur Entstehung der Fettembolie beim Knochenbruch. Langenbecks Arch. klin. Chir., 1957,285, 230.

222. Rubenfeld G.D., Herridge M.S. Epidemiology and outcomes of acute lung injury. Chest. 2007; 131:554-562.

223. Scalea T.M., Boswell S.A., Scott J.D., et al.: External fixation as a bridge to intramedullary nailing for patients with multiple injuries and with femur fracture: Damage control orthopedics. J Trauma 48:613, 2000.

224. Seibel R., Laduca I., Yassett I.M. et al. Blunt multiple trauma (1SS 36), femur traction, and the pulmonary failure septic state / / Am. Surg. — 1985. Vol. 202. P. 283-295.

225. Sevitt S. Fat embolism. London, Butterworth, 1962.

226. Schmidt 0. Zum Nachweis cerebraler Fettund Luftembolie. Dtsch. Z. gerichtl. Med., 1929, 13,231.

227. Shackford S.R., Mackersie R.C., Holbrook T.L. The epidemiology of traumatic death: a population based analysis // Arch. Surg. — 1993. — Vol. 128. — P. 571-575.

228. Shackford S., Mackersie R., Holbrook T. et al. The epidemiology of traumatic death // Arch. Surg. 1994. Vol. 129. P. 39.

229. Shaftan G.W. The initial evaluation of the multiple trauma patient // World J. Surg. 1983. Vol. 7. P. 19-25.

230. Sherman W.O. - Wanadium stell bone plates and screw. - Surg. Gynec. And Obstet. - 1912. - V. 14. - P. 629-639.

231. Schonfeld S.A., Y. Ploysongsang, R. Dilisio et al. Fat embolism prophylaxis with corticisteroids. A prospective study in high- risk patients / Ann. Intern. Med. - 1973. - Vol. 99, № 4. - P. 438-443.

232. Schulz F.,Hildebrand E., Excessive generalized fat embolism in acutely dystrophic fat liver (author's transl.). Med Klin., 1977, Jan. 14; 72(2): 59-63.

233. Schuttenmeyer W. Fettembolie. Zbl. Chir., 1951, 76, 9, 615.

234. Schlag G. Fettembolie. Zbl. Chir., 1969, 94, 16, 524.

235. Siebert C.H., Lehrbass- Sokeland K.P., Rinke F. Compression plating of tibial fractures following primary external fixation // Ibid. 1982 — N 6-7. P. 390395.

236. Struppler V. Die Fettembolie. Untersuchungen und Beitrage zur Diagnostik.

Vortrage aus der praktichen Chirurgie. 26 Heft. Stuttgart, 1940.

140

237. Stuermer K.M., Schuckardt W. Neue Aspekte der gedeckted Marknagelung und des Aufbohrens der Markhohle im Tierexperiment. Der intramedullare Druck beim Aufbohren der Markhohle. Unfallheilkunde - 1983: 346-352.

238. Szabo G., Jankovics R., Magyar Zs. The pathomechanism of fat embolism. Bone marrow fat as a source of emboli. Acta, med., Acad. Sei. Hung., 1967, 24, 315.

239. Szabo G. Die Fettembolie. Budapest, 1971.

240. Stahel P.F., Ertel W., Heyde C.E.: Traumatic brain injury: Impact on timing and modality of fracture care. Orthopäde 34:852, 2005.

241. Talbot M, Schemitsch EH. Fat embolism syndrome: history, definition, epidemiology. Injury. 2006; P3-7.

242. Teasdale C, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. Apractical scale. Lancet 1974; 2:81-3.

243. Tscherne H. et al. Osteosynthesis of major fractures in polytrauma. -World. J. Surg., 1983. vol. 7, № p. 80 87.

244. Tscherne H: Jone Border Memorial Lecture. Trauma Care in Europe before and after John Border: The evolution in trauma management at the University of Hanover. J Orthop Trauma 12:301, 1998.

245. Townsed K, Gilfilan Ch. - A'new type of bone plate and screws. - Surg., Gynec., Obst. - 1943. - V. 77. - P. 595-597.

246. Vecsei V., Nau T., Kutscha_LissbergF., Muellner T. Die Wertig Keit des Schaedel Hirn trauma in Rahmen des Polytraumas // Acta Chir. Austriaca. — 1999. Vol.31. Suppl. 156. P. 109-112.

247. Verstreken L. et al. Orthopaedic treatment of paediatric multiple trauma patients. A new technique. // Int. Surg., - 1988. - v. 73. - №3. - p. 177-179.

248. Volpin G., Gorski A., Shtarker H., Makhoul N. Fat embolism syndrome following injuries and limb fractures. Harefuah. 2010 May; 149(5): 304-8, 335.

249. Wehner W. Die Fettembolie. Berlin, 1968.

250. White T.O., Clutton R.E., Salter D., et al. The early response to major

trauma and intramedullary nailing. J Bone Joint Surg Br. 2006; 88:823-827.

141

251. Wang H.D., Fat emboli syndromes following liposuction. Journal: Aesthetic Plastic Surgery. 2008; P: 58-62.

252. Zenker FA. Beitragezuranatomie und physiologie der lunge. - J Braunsdorf, 1861.