Хирургическое лечение опухолей области краниовертебрального перехода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Григорян, Артур Азатович

• Григорян, Артур Азатович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Григорян, Артур Азатович

1.1 Терминология. Классификация

1.2 История развития хирургии опухолей области краниовертебральиого перехода

1.3 Современное состояние хирургии области кранновертебрального перехода.

1.4 Анатомия кранноцервнкальной области

Костные структуры Связсчно-мышечный аппарат области кранновертебрального перехода Невральные структуры области БЗО Черепномозговые нервы области БЗО Сосуды краниоцервикальной области

1.5 Топография расположения опухолей области краниовертебральиого перехода

ГЛАВА II. СИСТЕМАТИЗАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ОБЛАСТИ 66 КРАНИОВЕРГЕБРАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА

ГЛАВА Ш. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

ГЛАВА IV. КЛИНИКА ОПУХОЛЕЙ

ГЛАВА V. ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ

5.1 Менингиома

5.2 Хордома 98 5J Неврииома

ГЛАВА VI. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

6.1 Общие положения

6.2 Применяемые дотупы 112 б J Тактика удаления опухолей

6.3.1 Менингиомы

6.3.2 Хордомы

6.3.3 Невриномы

ГЛАВА VII. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ТЕЧЕНИЕ

ГЛАВА VIII. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ 176 ОБСУЖДЕНИЕ 192 ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение опухолей области краниовертебрального перехода»

Патологические процессы, локализующиеся в краниоспинальной области, представляют собой одну из интереснейших и труднейших проблем в нейрохирургии. Основные трудности связаны с тем, что в патологический процесс вовлекаются такие важные анатомические структуры, как ствол головного мозга, мозжечок, нервы мосто-мозжечкового угла, каудальные и верхнеспинальные нервы, позвоночная и основная артерии со своими ветвями, костные структуры и суставно-связочный аппарат области краниовертебрального сочленения. Невзирая на большое количество исследований, посвящённых экстрамедуллярным новообразованиям области краниовертебрального перехода, проблема их лечения ещё далека от однозначного решения.

Один из факторов недостаточности развёрнутого клинического анализа -малое число наблюдений. Большинство исследований включают в себя единичные случаи, что не позволяет составить объективное суждение о краниоспинальных опухолях. Нет возможности всестороннего охвата вышеназванной проблемы.

Прежде всего, это вопросы терминологии и классификации опухолей. Применяющаяся в литературе разнообразная терминология требует уточнения, обобщения и унификации.

Также много вопросов ставит перед хирургом клиническая картина опухолей в зависимости от гистологии и локализации.

Требует анализа и информация о патологическом процессе, получаемая при использовании современного комплекса диагностических методик, прежде всего нейрорентгенологических: КТ, МРТ, ангиографии. На основании этих данных необходимо составить суждение о локализации, гистологии, характере роста, плотности, степени инвазивности опухоли, степени и источниках кровоснабжения и смещении магистральных сосудов, что необходимо для планирования адекватного доступа.

Много вопросов связано с определением этапности лечения, определения объёма и последовательности хирургических манипуляций в зависимости от характера, локализации опухоли, и общего состояния больного.

Один из основных вопросов, стоящих перед нейрохирургом - выбор адекватного доступа для удаления опухоли. В литературе предложено большое количество различных доступов для удаления краниоспинальных опухолей. Не все они обладают равной ценностью, зачастую сложные в выполнении и проблематичные в послеоперационном заживлении доступы бывают нецелесообразны, в то время, как большинство опухолевых процессов с успехом удаляются из нескольких, часто применяемых доступов, позволяющих добиться адекватной радикальности при различной локализации и объёме патологического процесса, с минимальными послеоперационными проблемами.

Необходимо коррелировать степень хирургической агрессии с общим состоянием и понятием «качество жизни» больного. В связи с этим перед хирургом стоит зачастую сложнейшая дилемма. Или добиваться максимальной радикальности удаления, рискуя получить ухудшение состояния больного в послеоперационном периоде, или удалять опухоль в пределах допустимого максимума, руководствуясь принципом «разумного радикализма», с ожидаемым улучшением послеоперационного состояния больного и повышение «качества его жизни».

Также требует анализа и течение послеоперационного периода больных с краниоспинальными опухолями, лечение и профилактика возможных осложнений.

Цель настоящего исследования

Разработать необходимый нейродиагностический комплекс и выработать оптимальную тактику хирургического лечения опухолей краниоспинальной локализации для улучшения результатов лечения. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

Задачи исследования

1. Изучение особенностей клинической картины опухолей области краниовертебрального перехода в зависимости от гистологии и локализации опухоли.

2. Выявление клинико-рентгенологических корреляций опухолей области краниовертебрального перехода. Определение критериев для представления о гистологии, локализации, консистенции, источниках и степени кровоснабжения опухоли.

3. Оптимизация выбора доступа для удаления опухолей области краниовертебрального перехода, в зависимости от гистологии и локализации опухоли.

4. Оценка роли двухэтапного хирургического лечения, а также использования трансорального доступа для удаления хордом краниоспинальной локализации.

7. Изучение особенностей послеоперационного течения больных и профилактики возможных осложнений. Изучение состояния больных в ближайшем и отдалённом послеоперационном периоде.

Научная новизна

Определены показания, преимущества и недостатки базовых доступов для удаления опухолей вышеуказанной локализации.

Оптимизирована тактика хирургического лечения опухолей области краниовертебрального перехода в зависимости от гистологической картины и топографии.

Определена роль двухэтапного лечения хордом ската с ретрофарингеальным характером роста.

Практическая значимость

Разработанный нейродиагностичекий комплекс позволяет составить суждение о гистологии, локализации, консистенции и кровоснабжении опухоли, что помогает разработать оптимальный хирургический доступ для её удаления.

Внедрение в практику доступов к опухолям краниоспинальной области позволяет улучшить результаты хирургического лечения опухолей.

Использование поэтапного удаления опухолей различной гистологической структуры и локализации позволяет сократить время операции и предотвратить послеоперационные осложнения.

Определены и проанализированы осложнения при использовании различных доступов и способах их коррекции.

3 Q

J , * * у

W? • «

Vr ,

Внедрение в практику

Разработанные методы хирургического лечения опухолей

• * краниоспинальной локализации внедрены в клиническую практику НИИ нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко РАМН.

Апробация работы

Обсуждение основных положений диссертации проведено:

1. На конференции молодых учёных, г. Москва, 7 июня 2001 г.

2. На нейрохирургической конференции, посвящённой 80-летнему юбилею проф. Зограбяна С.Г., апрель 2001г.

3. The 6th Asian-Oceanian Congress on Scull Base Surgery, Novem,er 12-15,2001, Makuhari, Japan

4. На 3-м съезде нейрохирургов России, г. Санкт-Петербург, 4-8 июня 2002г.

Объём и структура работы.

Диссертация изложена на 218 страницах машинописного текста, включает 25 таблиц и 67 рисунков. Состоит из: оглавления, списка сокращений, введения, 8 глав, заключения, выводов, списка опубликованных работ и указателя цитируемой литературы, содержащего 46 отечественных и 192 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Григорян, Артур Азатович

203 ВЫВОДЫ

1. Основными синдромокомплексами, характеризующими клинические проявления опухолей области краниовертебрального перехода являются: бульварный, проводниковый, мозжечковый, гипертензионный, цервикальный, ретрофарингеальный.

2. Для всесторонней диагностики и планирования наиболее адекватного доступа хирургического вмешательства необходимо использовать КТ, МРТ, ангиографию. На основании дифференциальных признаков составляется суждение о локализации, гистологии, характере роста, степени инвазивности, источников кровоснабжения опухоли.

3. Опухоли краниовертебрального перехода (менингиомы, хордомы, невриномы) расположены в узком пространстве и вовлекают в свою структуру сосуды вертебробазилярной системы, черепно-мозговые нервы, резко компримируя каудальные отделы ствола мозга, и радикальное их удаление не всегда возможно. В случае субтотального и парциального удаления опухоли необходимо добиться адекватной декомпрессии стволовых структур краниоцервикального перехода.

4. При дорсальном и дорсолатеральном расположении опухоли адекватным является заднесрединный доступ с небольшой степенью латерализации. При вентролатеральном и вентральном расположении опухолей рекомендуется применять расширенный латеральный либо транскондиллярный доступы. При ретрофарингеальном росте хордом применяется трансоральный доступ.

5. Для хирургического лечения хордом, имеющих как ретрофарингеальный узел, так и дорсальный узел в задней ямке, оптимальной тактикой их хирургического лечения является двухэтапная операция: одним этапом -удаление дорсального узла каким либо задним доступом, вторым -трансоральное удаление ретрофарингеального узла. Очерёдность этапов зависит от превалирования большего узла и выраженности клинических проявлений.

Л / M

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Методологические особенности изучения области яремного отверстия для последующего моделирования микрохирургических доступов// Материалы конференции «Актуальные проблемы хирургии»//г. Пенза, июль 2000 г. (в соавт. Сидоркин Д.В.)

2. Невриномы яремного отверстия // Материалы конференции молодых учёных // г. Москва, июнь 2001 г. (в савт. Сидоркин Д.В., Махмудов У.Б., Добровольский Г.Ф.)

3. Опухоли области краниоспинапьного перехода // Материалы конференции молодых учёных // г. Москва, июнь 2001 г. (в савт. Махмудов У.Б.)

4. Хирургическое лечение опухолей краниоспинальной локализации//3-й съезд нейрохирургов России, Материалы съезда // г. Санкт-Петербург, июнь 2002 г. (в савт. Махмудов У.Б., Шиманский В.Н., Сидоркин Д.В.)

5. Невриномы яремного отверстия. Диагностика и хирургическое лечение//3-й съезд нейрохирургов России, Материалы съезда//г. Санкт-Петербург, июнь 2002 г. (в савт. Сидоркин Д.В., Махмудов У.Б., Шиманский В.Н., Таняшин C.B.)

6. Хирургическое лечение менингиом краниовертебрального перехода// Журнал вопросы нейрохирургии // г. Москва, 2-2002, стр. 19-24 (в соавт. Коновалов А.Н., Махмудов У.Б., Шиманский В.Н., Таняшин C.B., Арутюнов Н.В.)

7. Хирургическое лечение опухолей области краниовертебрального перехода // Материалы конференции «Актуальные проблемы хирургии» // г. Пенза, июль 2000 г. (в соавт. Махмудов У.Б., Арутюнов Н.В.)

8. Принципы хирургического лечения опухолей основания черепа// Двенадцатые научные чтения памяти акад. H.H. Бурденко // г. Пенза, 2000 г. (в соавт. Махмудов У.Б., Таняшин C.B.,Шиманский В.Н., Мурусидзе H.A., Тайлаков Ш.Т., Сидоркин Д.В., Шелеско A.A.)

20 sr.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Григорян, Артур Азатович, 2003 год

1. Абдулраззак Х.Ш.Д.- Менингиомы блюменбахова ската. Москва, 1987, дисс. Кмн.

2. Анисимова Е.А.- Морфология и топометрия костных структур затылочно-позвоночной областию Автореферат дисс. кмн, Волгоград, 1995 г.

3. Бабчин И.С.- Диагностика и хирургия опухолей шейного отдела спинного мозга. Сов. Хирургия, Т. 1, В. 1-2,. 1931 г.

4. Басиль Т.Э.- Диагностика поражений позвоночных артерий и их микрохирургическое лечение при вертебро-базилярной недостаточности. Автореферат дисс.кмн, 1989г.

5. Богородинский Ж. Д.К.- Синдром краниоспинальных опухолей. Клиника, патология, терапия. Ташкент, Гос, 1936.

6. Бондарчук A.B. Случай удаления опухоли краниоспинальной локализации. Сб. Совр. Психоневрол. Т III 939 г,

7. Верещагин Н.В,- Патология экстракраниальных отделов позвоноч-ных артерий. Труды 4-ого Всес. Съезда патологоанат.Москва, 1967,247-250.

8. Задворнов Ю.Н Варианты врождённого слияния краниоверте-брального отдела костно-суставного аппарата, смежных шейных сегментов и их патогенетическое значение. Журн. Невропат, и психиат. 19776,77,4,486-490.

9. Задворнов Ю.Н- Варианты формы большого затылочного отверстия и строения его заднего края. Арх. Анат. 1972, 7,42-50.

10. Зайцева P.JL, Чудновский H.A.- Особенности топографоанатоми-ческих взаимоотношений позвоночной артерии, мышц, соединительно-тканных и нервных образований в области атлантозатылочного сустава. Арх. Анат., Гистол. и Эмбриол., 1983,83,3,23-29.

11. Илизаров Г. А., Мархашов А.М. Кровоснабжение позвоночника и " влияние на его форму изменений трофики и нагрузки. Челябинск. Юж.1. Урал. Кн. Изд-во, 1981г.

12. Кадин JI.C.- Диагностика и лечение опухолей спинного мозга по материалам центрального нейрохирургического института. Вопр. Нейрохир., 2,3,1938.

13. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н.- Компьютерная томография в нейрохирургической клинике. М., 1985.

14. Корниенко В.Н., Рушанов И.И., Цыб А.Ф, и др.- Ядерно-магнитный резонанс в медицине. Медицина и здравоохранение. Серия Онкология, 3, 1985, с. 1-3.

15. Кузьмичев А.Я.- Венозные системы позвоночного канала и их клиническое значение при компрессиях спинного мозга и его корешков. Журн. Невропат. И психиатр. 1971, 71,9,1320-1324.

16. Кульчицкий В.А.- Прессорная зона в каудальной части вентральной поверхности продолговатого мозга. Бюл. Экспер. Биол. и Мед. 1988, 106, 10, 387-389

17. Лебеденко В.В. Клиника и оперативное лечение опухолей спинного мозга. М.,1937.

18. Вестник оториноларингологии. 1987, 5,47-51.

19. Мбом Б. Клинико-анатомическое обоснование оперативных доступов к опухолям области большого отверстия, 1997 г., дисс. кмн. Москва

20. Мухаметжанов Д. .Ж- Анатомическое обоснование комбинированных транспирамидных ретроаурикулярных доступов. Москва, 1994, дисс. Кмн;

21. Мухаметжанов Д.Ж. Микрохирургия латеральных и заднелатеральных доступов к основанию черепа, 1998 г., дисс. дмн. Москва

22. Мышкин O.A. Диагностика и хирургическое лечение объёмных процессов краниовертебрального перехода, 1999 г., дисс. кмн. Москва

23. Никольский В.А.- Первичные внутрипозвоночные опухоли. Ростов н-Д 1947 г.

24. Павлонский Я.М. Опухоли спинного мозга и позвоночника. Харьков 1941.

25. Перлин Б,3.- Иннервация твёрдой оболочки головного мозга. Отв. Ред. В.И.Зяблов. Кишинёв, ШТИИНЦА , 1983, 254 с.

26. Петушенкова Н.В.- Опухоли шейного отдела спинного мозга ( клиника, диагностика и некоторые материалы к спино-церебральной патологии). Ленинград, 1969, Автореферат дисс. Кмн.

27. Пронин И.Н.- Магнитно-резонансная томография (0,02 Т) в диагностике опухолей спинного мозга. Москва. 1990. дисс. Кмн.

28. Пятин В.Ф.- Методика исследования электрического потенциала ликвора субарахноидапьного пространства вентральной поврхности продолговатого мозга. Физиол. Журн. СССР им. Сеч. 1989, 75, 2,279-282.

29. Раздольский И Я.- К симптоматологии и диагностике опухолей спинного мозга. Совю невропсихиатр.№ 1,1936

30. Раткин И.К- Нейрохирургическое лечение краниовертебральных аномалии с использованием трансорального доступа, (экспериментально-клиническое исследование) Автореферат дисс. Кмн. Киев, 1990.jeer ztt

31. Савельев A.A.- Строение переднего артериального тракта спинногомозга человека. Арх. Анат., Гистол., Эмбриол., 1975,68,1,115-118.

32. Салазкйн М.А.- Классификация, клиника, диагностика и хирурги-ческое лечение опухолей, находящихся одновременно в задней черепной ямке и в шейном отделе позвоночного канала. Москва, 1953 г., дисс. кмн.

33. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Москва. Медицина, 1974 г.

34. Сперанский В.С- Основы медицинской краниологии. Москва. Медицина, 1988.

35. Сресели М.А., Большаков О.П,- Клинико-физиологические аспекты морфологии синусов твёрдой мозговой оболочки.Ленинград. Медицина. Ленинградское отделение 1977г.

36. Стунжас М.У.- Хирургическая анатомия позвоночной артерии перед впадением её в череп и её связь с затылочным синусом. Вопр. Нейрохир. 1951,2,25-28.

37. Тайлаков Ш.Т. Этапное хирургическое лечение петрокливальных менингиом. Москва, 2001 г., дисс. кмн. Москва

38. Терпугов Е.А.- Невроэпителиомы спинного мозга. Сов. Хир.,№ 10, 1936.

39. Ткаченко Б.И., Кульчицкий В.А., Вишневский A.A., Нурматов А.А.-Изменение газового состава выдыхаемого воздуха при электрической стимуляции вентральных отделов продолговатого мозга. Бюл. Эксп. Биол. и Мед. 1992,113,4, 339-340.

40. Фортушнов Д.И.- Некоторые морфологические особенности шейных позвонков человека и их прикладное значение. В кн. "Травма позвоночника и спинного мозга". Ленинград, 1965 г.

41. Шаламай Е.Я. Краниоспинальные опухоли. Киев, 1969 г., Авторе-ферат дисс. кмн.

42. Шамаев М.И.- Хирургическая анатомия внемозговых парастволовых опухолей задней черепной ямы. Нейрохирургия. Киев. 1973,6: 26-37

43. Шепитько В.И.- Хирургическая анатомия внечерепного отделапозвоночной артерии у лиц пожилого и старческого возраста. Полтава, 1983, дисс. Кмн.

44. Abe Н No Shinkei Geka 1983 Apr;! 1(4):353-8 Surgical technic of the foramen magnum tumors. [Article in Japanese]

45. Abrahamson I., Grossman M. Tumor of the upper cervical cord. J. Nerv. Ment. Dis., 1923,57,342-363.

46. Ahmed YS, Hanson DR, Halaka AN J Laryngol Otol 1990 Sep; 104(9):715-7 Hoarseness as the sole presenting symptom of foramen magnum meningioma.

47. Akalan N, Seckin H, Kilic C, Ozgen T Clin Neurol Neurosurg 1994 Nov;96(4):284-9 Benign extramedullar tumors in the foramen magnum region.

48. Alonso W, Black P, Connor G. Transoral transpalatal approach for resection ofclival chordoma. Laryngoscope 1971 ;81:1626—31.

49. Arnautovic KI, Al-Mefty O, Husain M J Neurosurg 2000 Jan;92(l Suppl):71-80 Ventral foramen magnum meningiomas.

50. Arnautovic KI, Al-Mefty O, Pait G, Krisht A, Hussain M, Neurosurgical Focus 1996, dec 1-6; The suboccipital cavernous sinus

51. Banerji D, Behari S, Jain VK, Pandey T, Chhabra DK Neurol India 1999 Mar;47(l):22-30 Extreme lateral transcondylar approach to the skull base.57, Bertalanfly H, Gilsbach JM, Mayfrank L, Klein HM, Kawase T, Seeger W1./v

52. Acta Neurochir Suppl (Wien) 1996;65:82-5 Microsurgical management of ventral, and ventrolateral foramen magnum meningiomas.

53. Bertalanfíy H, Seeger W Neurosurgery 1991 Dec;29(6):815-21 The dorsolateral, suboccipital, transcondylar approach to the lower clivus and anterior portion of the craniocervical junction.y

54. Bonkowski JA, Gibson RD, Snape L J Neurosurg 1990 Mar;72(3):493-6 Foramen magnum meningioma: transoral resection with a bone baffle to prevent CSF leakage. Case report.

55. Bonney G, Williams JP J Bone Joint Surg Br. 1985 Nov;67(5):691-8 Trans-oral approach to the upper cervical spine. A report of 16 cases.

56. Bortoluzzi M J Neurosurg Sci 1980 Apr-Jun;24(2):71-6 Neoplasms of spinal origin involving the foramen magnum. Neurodiagnostic considerations on 36 cases.

57. Braun JP, Tournadc A. Venous drainage in the craniocervical region. Neuroradiology 1977;13:155-8.

58. Bromowicz J, Wicentowicz Z, Jedlinska M, Traczewski W Neurol Neurochir Pol 1976 Nov-Dec; 10(6):781 -6 Meningiomas of the posterior cranial fossa. [Article in Polish]

59. Canalis R, Martin N, Black K, Amirati M, Cheatham M, Bloch J, Becker D. Laryngoscope 103, March 1993:343-350 Lateral approach to tumors of the craniovertebral junction.

60. Cantore G, Ciappetta P, Delfini R Neurosurg Rev 1994; 17(2): 109-25 Choice of neurosurgical approach in the treatment of cranial base lesions.

61. Cass SP, Hirsch BE, Stechison MT J Neurooncol 1994;20(3):337-61 Evolution and advances of the lateral surgical approaches to cranial base neoplasms.

62. Chono Y, Abe H, Iwasaki Y, Kobayashi N, Imai T, Sakuragi M, Tsuru M No Shinkei Geka 1985 Jan; 13(1): 109-14 Transoral anterior approach to foramen magnum meningioma-a case report and review. [Article in Japanese]

63. Coin CG, Malkasian D. Clivus. In: Newton TH, Potts DG, eds. Radiology of the skull and brain, vol 1, book I. St Louis: CV Mosby, 1971:348-56.

64. Coin CG, Malkasian D. Foramen Magnum. In; Newton TH, Potts DG, eds. Radiology of the skull and brain, vol 1, book 1. St. Louis: CV Mosby, 1971,275-86.

65. Congdon CC. Benign and malignant chordomas. A clinicoana-tomical study of twenty two cases. AmJ Pathol 1952;28:793-821.

66. Crockard HA Ann R Coll Surg Engl 1985 Sep;67(5):321-5 The transoral approach to the base of the brain and upper cervical cord.

67. Crockard HA, Bradford R J Neurosurg 1985 Feb;62(2):293-5 Transoral transclival removal of a schwannoma anterior to the craniocervical junction. Case report.

68. Crockard HA, Sen CN Neurosurgery 1991 Jan;28(l):88-97; discussion 97-8 The transoral approach for the management of intradural lesions at the craniovertebral junction: review of 7 cases.

69. De Oliveira e., Rhoton A.L.Jr., Peace D.- Microsurgical anatomy of the region of the foramen magnum. Surg. NeuroL, 1985,24,293-352.t'

70. Delgado TE, Garrido E, Harwick RD Neurosurgery 1981 Jun;8(6):675-9 Labiomandibular, transoral approach to chordomas in the clivus and upper * cervical spine.

71. Derome P. The transbasal approach to tumors invading the base of the skull. In: Schmidek HH, Sweet WH, eds. Current techniques in operativeneurosurgery. New York: Grune and Stratton, 1977;223-45.

72. DiChiro G, Anderson WB. The clivus. Clin Radiol 1965;16:211-23.

73. DiChiro G, Fisher RL, Nelson KB. The jugular foramen. J Neurosurgery 1964;21:447-60.

74. Dodge HW Jr, Love JG, Gottlieb CM. Benign tumors at the foramen magnum: Surgical considerations. J Neurosurg 1957;13:603-17.

75. Duvernoy HM. Human brainstem vessels. New York: Springer-Verlag, 1978:6-10.

76. Elsberg C.A., Strauss I. Tumors of the spinal cord which project into the posterior cranial fossa. Arch. Neurol. Psych., 1929, 21, 261 - 273.

77. Eisberg CA. Surgical diseases of the spinal cord, membranes and nerve roots. New York: PB Hoeber, 1925:208-30.

78. Elsberg C. A. Tumors of the spinal cord and the symptoms of irritation and compression of the spinal cord and nerve roots.Pathology, symptomatology, diagnosis and treatment. P. H. Hoeber Inc. New York. 1925,421.

79. Epstein BS, Epstein JA, Carras R. Extension of posterior fossa tumors particularly intravenrricular fourth ventricle tumors, into the upper cervical spinal canal. AmJ Roentgenol 1970;! 10:31—8.

80. Estridge MN, Smith RA. Transoral fusion of odontoid fracture. Case Report. J Neurosurg 1967;27:462-5.ysf JLYl

81. Evaodro de Oliveira, M.D., Albert L. Rhoton,Jr., M.D., and David Peace, M.S. Microsurgical Anatomy of the Region of the Foramen Magnum Surg.Neurol 293 1985; 24: 293-352

82. Fang HSY, Ong GB. Direct anterior approach to the upper cervical spine. J Bone Joint Surg 1962;44A: 1588-604.

83. Fine A, Cardoso A, Rhoton A, Neurosurgical Focus 1999, august 7-2; Microsurgical anatomy of the extracranialexstradural origin of the posterior inferior cerebellar artery.

84. Fox JL. Obliteration of midline vertebral artery aneurysm via basilar craniectomy. J Neurosurg 1967;26:406-12.

85. Fuentes JM, Benezech J Neurochirurgie 1989;35(5):328-9,352 Surgery of the craniocervical junction in primary tumors of the spine. [Article in French]

86. Fujita K, Matsumoto S No Shinkei Geka 1975 Sep;3(9):763-8 Meningioma of foramen magnum-report of two dases and review of reference: its clinical manifestations. [Article in Japanese]

87. Fujiwara M, Bitoh S, Hasegawa H, Nakata M No Shinkei Geka 1981 Jul;9(8):953-8 A case of intracranial hypoglossal neurinoma. [Article in Japanese]

88. George B, Dematons C, Cophignon J Surg Neurol 1988 Jun;29(6):484-90 Lateral approach to the anterior portion of the foramen magnum. Application to surgical removal of 14 benign tumors: technical note.

89. George B, Laurian C Acta Neurochir (Wien) 1980;51(3-4):259-72 Surgical approach to the whole length of the vertebral artery with special reference to the third portion.

90. George B, Lot G, Boissonnet H Surg Neurol 1997 Apr;47(4):371-9 Meningioma of the foramen magnum: a series of 40 cases.

91. Gilsbach JM Neurosurgery 1991 May;28(5):779 Extreme lateral approach to intradural lesions of the cervical spine and foramen magnum.

92. Goldhahn WE Zentralbl Neurochir 1984;45(3): 196-209 Meningioma of the posterior cranial fossa. [Article in German]

93. Grand W, Bakay L Acta Neurochir (Wien) 1975;32(3-4):219-33 Posterior fossa meningiomas. A report of 30 cases.

94. Greenberg AD, Scoville WB, Davey LM. Transoral decompression of atlanco-axial dislocation due to odontoid hypoplasia. Report of two cases. J Neurosurg 1968;28:266-9.

95. Greitz T, Lauren T. Anterior meningeal branch of the vertebral artery. Acta Radiol 1968;7:219-24.

96. Guidetti B, Spallone A Adv Tech Stand Neurosurg 1988; 16:83-120 Benign extramedullary tumors of the foramen magnum.

97. Guidetti B, Spallone A Surg Neurol 1980 Jan;13(l):9-17 Benign extramedullary tumors of the foramen magnum.

98. Gushing H, Eisenhardt L. Meningiomas. Springfield, 111: Charles C Thomas, 1938:169-80.

99. Haas LL. The posterior condylar fossa, foramen, and canal and the jugular foramen. Radiology 1957;69:546-52.

100. Hahnel S, Kirchhof K, Sartor K Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr 1997 Oct;167(4):337-47 Tumors of the craniocervical junction. II. Morphological and radiological aspects with special reference to CT and MRT. [Article in German]207 ZS*

101. Hakuba A, Nishimura S, Mishima Y, Kawano K Neurol Med Chir (Tokyo) 1982 Jul;22(7):563-76 Foramen magnum tumors-report of 21 cases.

102. Hallopeau H. Note sur deux fails de tumeurs du mesocephale. Gazette medicale de Paris, 1874,3,111-112.

103. Hamer J Neurochirurgia (Stuttg) 1979 Sep;22(5): 189-93 Meningioma of the foramen magnum presenting as subarachnoid haemorrhage and cerebellar haematoma.

104. Hardy J, Grisoli F, Leclercq TA. L'abord transsphenoidal des tumeurs du clivus. Neuro-chirurgie 1977;23(4):287—97.llô.Harwick RD, Miller AS Am J Surg 1979 Oct; 138(4):512-6 Craniocervical chordomas.

105. Hasegawa H, Bitoh S, Obashi J, Hiraga S, Higuchi M No Shinkei Geka 1988 Dec; 16(13): 1517-20 Lateral approach to the anterior foramen magnum tumor: report of two cases. [Article in Japanese]

106. Hasegawa T, Komai T, Kitabayashi M, Yamano K Neurol Med Chir (Tokyo) 1989 Jul;29(7):614-8 Cerebellopontine angle epidermoid tumor extending into the upper cervical spinal canal-case report.

107. Herman P, Guichard JP, Marianowski R, Lot G, Wassef M, George B, Tran Ba Huy P Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 1996; 113( 1 ):3-9 Therapeutic management of craniocervical chordoma. [Article in French]

108. Hirano H, Suzuki H, Sakakibara T, Inoue K, Muramatsu T Clin Orthop 1983 Jun;(176):171-7 Foramen magnum and upper cervical cord tumors. Diagnostic problems.

109. Hirose T, Horiguchi H, Kaneko F, Kusaka K, Morizumi H, Seki K, Sano T Pathol Int 1997 Feb-Mar;47(2-3): 155-60 Melanocytoma of the foramen magnum.

110. Honch GW Semin Neurol 1993 Dec; 13(4):337-42 Spinal cord and foramen magnum tumors.

111. Howe JR, Taren JA JAMA 1973 Aug 27;225(9): 1061 -6 Foramen magnum tumors. Pitfalls in diagnosis.

112. Huang YP, Wolf BS. Veins of the posterior fossa. In: Newton TH, Potts DG, eds. Radiology of the skull and brain, vol. 2, book 3. St Louis: CV Mosby 1974;2155-219.

113. Hüsag L, Schubiger O, Probst C Computertomographie 1983 Dec;3(4): 14952 Meningioma of the foramen magnum. Report of a case.

114. Isu T, Tashiro K, Mitsumori K, Sato M, Tsuru M No Shinkei Geka 1976 Sep;4(9):897-901 A case of intramedullary spinal schwanoma. [Article in Japanese]

115. Jackler RK, Sim DW, Gutin PH, Pitts LH Am J Otol 1995 Jan;16(l):39-51 Systematic approach to intradural tumors ventral to the brain stem.

116. Janzen R Wien Klin Wochenschr 1974 Nov 1;86(20):605-12 Diagnostic difficulties in pathological conditions of the posterior cranial fossa and craniocervical junction. [Article in German]

117. Kanai M, Kawano K, Uehara S No Shinkei Geka 1997 Jul;25(7):641-5 A case of foramen magnum meningioma in which case enhanced three-dimensional CT scan was valuable for preoperative evaluation of the surgical approach. [Article in Japanese]

118. Karakousis CP, Park JJ, Fleminger R, Friedman M Am Surg 1981 Nov;47( 11 ):497-501 Chordomas: diagnosis and management.

119. Katayama Y, Tsubokawa T, Hirasawa T, Takahata T, Nemoto N J Neurosurg 1991 Dec;75(6):976-9 Intradural extraosseous chordoma in the foramen magnum region. Case report.

120. Kehrl W, Rauchfuss A HNO 1990 Nov;38(l l):426-8 Differential diagnosis of tumor-induced facial paralysis. Chordoma of the craniocervical transition. [Article in German]

121. Kenan I. Arnautovic, M.D., Ossama Al-Mefty, M.D., F.A.C.S., and Muhamed Husain, M.D. Neurosurg Focus 6 (6):Article 5, 1999 Meningiomas of the ventral foramen magnum

122. Kim KS, Weinberg PE Surg Neurol 1982 Apr;17(4):287-9 Foramen magnum meningioma.w? Z-f?

123. Kingdom TT, Nockels RP, Kaplan MJ Otolaryngol Head Neck Surg 1995 0ct;113(4):393-400 Transoral-transpharyngeal approach to the craniocervical junction.136.^irdani MA. The normal hypoglossal canal. Am J Roentgenol 1967 ;99:700

124. Kondoh T, Tamaki N, Taomoto K, Yasuda M, Matsumoto S Neurol Med Chir (Tokyo) 1990 Mar;30(3): 163-8 Surgical approaches to foramen magnum meningioma—report of three cases.

125. Kratimenos GP, Crockard HA Br J Neurosurg 1993 ;7(2): 129-40 The far lateral approach for ventrally placed foramen magnum and upper cervical spine tumours.

126. Kretzschmar HA, Eggert HR Clin Neurol Neurosurg 1990;92(4):343-7 Mesenchymal chondrosarcoma of the craniocervical junction.

127. Lahl R, Schmidt RM, Grimm E, Mathner H Psychiatr Neurol Med Psychol (Leipz) 1984 Nov;36(l l):678-82 Case report of tumors in the area of the foramen magnum. [Article in German]

128. Lamas E, Estevez J, Casrillo R, Esparza, J. Os odontoideum removed by a cransoral approach. Surg Neurol 1977;7:312—4.

129. Lamberty GGH, Zivanovic S. The retro-articular vertebral artery ring of the atlas and its significance. Ada Anat 1963;55:186-94.2*r z*t

130. Lang DA, Neil-Dwyer G, Iannotti F Acta Neurochir (Wien) 1993; 125(1-4): 132-7 The suboccipital transcondylar approach to the clivus and cranio-cervical junction for ventrally placed pathology at and above the foramen magnum.

131. Lang J, Samii A. Acta Neurochir (Wien) 1991; 111:147-153 Retrosigmoidal approach to the Posterior Cranial Fossa. An Anatomical Study.

132. LasjauniasP, Moret J, TheronJ. The so-called anterior meningeal artery of the cervical vertebral artery. Normal radio-anatomy and anastomoses. Neuroradiology 1978;17:51-5.

133. Laus M, Pignatti G, Malaguti MC, Alfonso C, Zappoli FA, Giunti A Spine 1996 Jul 15;21(14): 1687-93 Anterior extraoral surgery to the upper cervical spine.

134. Lechner H Wien Klin Wochenschr 1973 Jun 15;85(24):439-42 Supra- and infraforaminal tumors. [Article in German]

135. Lee BC, Deck MD, Kneeland JB, Cahill PT AJNR Am J Neuroradiol 1985 Mar- Apr;6(2):209-13 MR imaging of the craniocervical junction.

136. Lesoin F, Jomin M, Pellerin P, Pruvo JP, Carini S, Servato R, Rousseaux M Acta Neurochir (Wien) 1986;80(3-4): 100-4 Transclival transcervical approach to the upper cervical spine and clivus.

137. Lin C, Node Y, Teramoto A Nippon Ika Daigaku Zasshi 1998 Aug;65(4):316-9 Treatment of posterior skull base tumors.

138. List CF. Multiple meningiomas; Removal of four tumors from region of the foramen magnum and upper cervical region of the cord. Arch Neurol Psychiatr 1943;50:335-41.

139. LotG,GeorgeB ActaNeurochir(Wien) 1999; 141(2):111-8 Theextentof drilling in lateral approaches to the cranio-cervical junction area from a series of 125 cases.

140. Love JG, Adson AW. Tumors of the foramen magnum. Trans Am Neurol Ass 1941;67:78-81.

141. Love JG, Thelen EP, Dodge HW Jr. Tumors of the foramen magnum. J Inrernat Coil Surgeons 1954;22:1-17.

142. Lustig LR, Jackler RK Am J Otol 1996 Jul;17(4):658-68 The variable relationship between the lower cranial nerves and jugular foramen tumors: implications for neural preservation.

143. Margaretten I. Syndromes of the anterior spinal artery. J Nervous Mental Dis 1923;58:127-33.

144. Matsushima T, Rhoron ALJr, Oliveira E, Peace D. Microsurgical anatomy of the veins of the posterior fossa. J Neurosurg 1983;59:63-105.

145. Meyer FB, Ebersold MJ, Reese DF J Neurosurg 1984 Jul;61(l): 136-42 Benign tumors of the foramen magnum.

146. Miller E, Crockard HA Neurosurgery 1987 Jun;20(6):966-8 Transoral transclival removal of anteriorly placed meningiomas at the foramen magnum.

147. Miyagi A, Maeda K, Sugawara T No Shinkei Geka 1998 Feb;26(2): 169-75 Usefulness of neuroendoscopy and a neuronavigator for removal of clival chordoma. [Article in Japanese]

148. Mosberg WJ Jr, Lippman EM. Anterior approach to the cervical vertebral bodies. Bull Md Univ Med 1960;45:10-17.

149. Mullan S, Naunton R, Hekmat-Panah J, and Vailati G. The use of an anterior approach to ventrally placed tumors in the foramen magnum and vertebral column. J Neurosurg 1966:24:536-43.vrf IZO

150. Naim-ur-Rahman JPMA J Pak Med Assoc 1980 May;30(5): 119-22 Tumours in the region of foramen magnum.

151. Newton TH, Mani RL. The Vertebral Artery. In: Newton TH, Potts DG, eds.

152. Radiology of the skull and brain, vol 2, book 2. St Louis: CV Mosby1974:1659-709.

153. Newton TH. The anterior and posterior meningeal branches of the vertebral artery. Radiology 1968;91:271 -9.

154. Nishiura I, Koyama T, Tanaka K, Aii H No Shinkei Geka 1986 Jun; l 4(7) :837-45 Neuroradiological evaluation of benign extramedullary tumors in the high cervical region and at the foramen magnum. [Article in Japanese]

155. Nissen R, Klinger M. Klivustumoren operative moggichkeiten. Schweizen. Arch F Neur Neurochir Psychiatr 1964:94—122.172.01iveira E, Rhoton ALJr. Microsurgical anatomy of the vertebral artery, (in preparation).

156. Orozco M, Trigueros F, Quintana F, Dierssen G Rev Esp Otoneürooftalmol Neurocir 1976 Jul-Aug;34(200):201-8 Clivo-cervical chordoma. [Article in Spanish]

157. Ouaknine G, Nathan H. Anastomoric connections between the eleventh nerve and the posterior root of the first cervical nerve in humans. J Neurosurg 1973;38:189-97.

158. Pasztor E Adv Tech Stand Neurosurg 1985;12:125-70 Transoral approach for epidural craniocervical pathological processes.

159. Pasztor E, Piffko P, Gador I, Czirjak S Zh Vopr Neirokhir 1989 Mar-Apr;(2):35-8 The transoral approach in neurosurgical practice. [Article in Russian]

160. Pasztor E, Vajda J, Piffko P, Horvath M, Gador I J Neurosurg 1984 Feb;60(2):276-81 Transoral surgery for craniocervical space-occupying processes.1. V* Z2<f

161. Piehl MR, Reese HH, Steelman HF. The diagnostic problem of tumors at the foramen magnum. Dis Nerv System 1950; 11:67-76.

162. Pirotte B, David P, Noterman J, Brotchi J Neurol Res 1998 Oct;20(7):577-84 Lower clivus and foramen magnum anterolateral meningiomas: surgical strategy.

163. Potemkowski A, Honczarenko K, Goertz J, Stankowska-Chomicz A, Fabian A Neurol Neurochir Pol 1992 Sep-Oct;26(5):717-21 Diagnostic difficulties in tumours of foramen occipitale magnum. [Article in Polish]

164. Pritz MB Acta Neurochir (Wien) 1991;113(l-2):74-81 Evaluation and treatment of intradural tumours located anterior to the cervicomedullary junction by a lateral suboccipital approach.

165. Radojevic S, Negovanovic B. La gouttiere et les anneuaux osseaux de l'artere verrebrale de 1 'atlas. Acta Anat 1963;55:186-94.183.Rhein J. H. W.- Tumorin the region of the foramen magnum. Arch. Neurol. Psych., 1924,11,432-435.

166. Rhoton AL Jr Neurosurg Clin N Am 1994 Apr;5(2):349-77 Meningiomas of the cerebellopontine angle and foramen magnum.

167. Rhoton AL Jr, Buza R. Microsurgical anatomy of the jugular foramen. J Neurosurg 1975;42:541-50.

168. Russell DS, Rubinstein LJ. Pathology of tumors of the nervous system, 4th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1977:368.

169. Sadamoto K Neurol Med Chir (Tokyo) 1978 Jan; 18( 1 ):57-64 Coronal CT in posterior fossa and foramen magnum regions. [Article in Japanese]

170. Sairyo K, Henmi T, Endo H Spinal Cord 1997 Aug;35(8):554-6 Foramen magnum schwannoma with an unusual clinical presentation: case report.

171. Salas E, Sekhar LN, Ziyal IM, Caputy AJ, Wright DC J Neurosurg 1999 Apr;90(4 Suppl):206-19 Variations of the extreme-lateral craniocervical approach: anatomical study and clinical analysis of 69 patients.1. ZZZ

172. Samblas JM; Bustos JC, Gutierrez-Diaz JA, Donckaster G, Santos M, Ortizide Urbina DI Neurol Res 1994 Apr;16(2):81-2 Stereotactic radiosurgery ?dg |he foramen magnum region and upper neck lesions: technique modification.v Vi 1 " *

173. Samii M, Klekamp J, Carvalho G Neurosurgery 1996 Dec;39(6): 1086-94; ' discussion 1094-5 Surgical results for meningiomas of the craniocervical f junction.

174. Sano K,Jinbo M, Saito I. Vertebro basilar aneurysms with special reference to the transpharyngeal approach to the basilar artery aneurysm. Brain Nerve 1966;18:1197-203.

175. Sato M, Matsumoto M, Kodama N No Shinkei Geka 1997 Mar;25(3):239-45 Treatment of skull base meningioma encasing the main cerebral artery. [Article in Japanese]

176. Sato M, Takemitsu Y, Iwahara T, Ozawa K, Atsuta Y, Muramoto T J Spinal Disord 1998 Aug;l l(4):354-8 Three cases of spinal cord tumor originating from the second cervical nerve root.

177. Sawa H, Tamaki N, Kurata H, Nagashima T Neurosurgery 1993 Dec;33(6): 1095-8 Complete resection of a spinal meningioma extending from the foramen magnum to the second thoracic vertebral body via the anterior approach: case report.

178. Sawada K, Nakagaki H, Kitamura K, Kishikawa T, Numaguchi Y No Shinkei Geka 1981 Nov;9(l2): 1425-30 Three cases of cystic neurinoma arising from the upper cervical nerve roots and extending into the posterior cranial fossa. [Article in Japanese]

179. Sawaya RA Neurosurg Rev 1998;21(4):277-80 Foramen magnum meningioma presenting as amyotrophic lateral sclerosis.i-j-' fi, **, fij-^i1. ZZ3

180. Schamschula RG, Soo MY Australas Radiol 1993 Aug;37(3):259-64 Clival chordomas.

181. SchiffDC, Park WW. The arterial supply of the odontoid process. J Bone Joint Surg 1973;55A: 1450-6.

182. Schwaber MK, Netterville JL, Maciunas R Am J Otol 1990 Nov; 11 (6):401 -5 Microsurgical anatomy of the lower skullbase~a morphometric analysis.

183. Sekhar LN, Babu RP, Wright DC Neurosurg Clin N Am 1994 Apr;5(2):299-330 Surgical resection of cranial base meningiomas.

184. Sekhar LN, Wright DC, Richardson R, Monacci W J Neurooncol 1996 Sep;29(3):249-59 Petroclival and foramen magnum meningiomas: surgical approaches and pitfalls.

185. Seki K, Shimizu K, Matsushita M, Li ZL, Niibayashi K, Yamamuro T No Shinkei Geka 1994 May;22(5):481-4 Postlaminectomy kyphosis of the cervical spine complicating spinal cord tumor in the foramen magnum. [Article in Japanese]

186. Sen C Clin Neurosurg 1996;43:113-26 The transcondylar approach to the lower clivus, foramen magnum and C1-C2.

187. Sen CN, Sekhar LN Acta Neurochir (Wien) 1991; 108(1 -2):70-7 Surgical management of anteriorly placed lesions at the craniocervical junction-an alternative approach.

188. Sen CN, Sekhar LN Acta Neurochir (Wien) 1991; 108(l-2):70-7 Surgical management of anteriorly placed lesions at the craniocervical junction-an alternative approach.

189. Sen CN, Sekhar LN Neurosurgery 1990 Aug;27(2): 197-204 An extreme lateral approach to intradural lesions of the cervical spine and foramen magnum.

190. Serizawa T, Yamaura A, Osato K, Nakamura T, Mine S No Shinkei Geka 1989 Mar;17(3):279-83 A case of intracranial hypoglossal neurinoma. [Article in Japanese]

191. Seyfried DM, Rock JP Surg Neurol 1994 Sep;42(3):265-71 The- ; ^®nscPndy>ar approach to the jugular foramen: a comparative anatomic study.

192. Storia V, Newton G Clin Pediatr (Phila) 1990 Aug;29(8):478 Chondromar in the foramen magnum.1 i -> '.V J

193. Shucart WA, Kleriga E Neurosurgery 1980 Mar;6(3):278-81 Lateral\ % approach to the upper cervical spine.i i

194. Siqueira EB, Kanaan I, Ali MA Surg Neurol 1989 May;31(5):409-11 Large meningioma of the foramen magnum in a 4-year-old child.

195. Skrzypczak J, Fried H, Goldhahn WE, Brachmann J, Eichler I Zentralbl Neurochir 1983;44(3):251-4 Special problems in the diagnosis and therapy of craniospinal tumors. [Article in German]

196. South wick WO, Robinson RA. Surgical approaches to the vertebral bodies in the cervical and lumbar regions. J Bone Joint Surg 1957;39A:631-44.

197. Spallone A, Neroni M, Giuffre R Surg Neurol 1999 Mar;51(3):274-80 Multiple skull base meningioma: case report.

198. Spallone A, Tanfani G, Vassilouthis J, Dazzi M J Comput Assist Tomogr 1980 Apr;4(2):225-9 Benign extramedullary foramen magnum tumors: diagnosis by computed tomography.

199. Stein BM, Leeds NE, Taveras JM et al. Meningiomas of the foramen magnum. J Neurosurg 1963,20:740—51.

200. Stevenson GC, StoneyRJ, Perkins RK, Adams JE. A transcervical • transclival approach to the ventral surface of the brain stem for removal of a clivus chordoma. J Neurosurg 1966;24:544—51.2+T ZZS

201. Sugiyama S, Kodama N, Yoshimoto T, Suzuki J No Shinkei Geka 1980 Nov;8(ll):l 101-5 An operated case of foramen magnum neurinoma. [Article in Japanese]

202. Sumra RS, Holper G, Wanis A J Neurol 1978 May 18;218(2): 145-8 Intramedullary syndrome due to an extradural neurinoma near the foramen magnum.

203. Symonds C. P., Meadows S. P. Compression of the spinal cord in the neighbourhood of the foramen magnum. Brain, 1937,60, 52 - 84.

204. Theron J, Lasjaunias R, Moret J, Merland J. Vascularizarion of the posterior fossa duramater. Neuroradiologie 1977,4:203—24.

205. Tokuda K, Abe H, Iwasaki Y, Chono Y No Shinkei Geka 1986 Mar;14(3 Suppl):271-6 Foramen magnum tumor-the diagnosis and surgical approach. [Article in Japanese]

206. Touho H Surg Neurol 1999 Aug;52(2): 185-8 End-to-end anastomosis of the posterior inferior cerebellar artery before excision of a meningioma involving the lower clivus and the foramen magnum. Case report.

207. Tsutsumi K, Asano T, Shigeno T, Matsui T, Itoh S, Kaneko K No Shinkei Geka 1995 Apr;23(4):301-9 Highlateral approach to the lesions around the upper cervical vertebrae and foramen magnum. [Article in Japanese]

208. Vardiman A, Dickman C, Sonntag V, BNI Quarterly, Vol 10? №3, 1994 The modified anterolateral retropharyngeal approach to the craniovertebral junction: anatomical practical consideration.

209. Wong CW, Poon WS Clin Neurol Neurosurg 1999 Dec;101(4):264-7 Far lateral approach with intraoperative ultrasound Doppler identification of the vertebral artery.

210. Wright D. Nasopharyngeal and cervical chordoma. Some aspects of their development and treatment. J Laryng 1967;81(12):1337—55.

211. Yamakami I, Yamaura A, Nakamura T, Isobe K, Satou M No Shinkei Geka 1996 Apr;24(4):335-40 Foramen magnum meningioma of ventral type., [Article in Japanese]

212. Yanaka K, Hyodo A, Fujimori H, Yoshii Y, Nose T Neurol Med Chir (Tokyo) 1992 Jul;32(8):581-4 Foramen magnum meningioma and arachnoid cyst coinciding in the lateral cerebellomedullary cistern-case report.

213. Yasargil MG. Intracranial microsurgery. Clin Neurosurg 1970;17:250-6.

214. Yasuoka S, Okazaki H, Daube JR, MacCarty CS J Neurosurg 1978 Dec;49(6):828-38 Foramen magnum tumors. Analysis of 57 cases of benign extramedullary tumors.

215. Zhou L, Li S, Guo H Chung Hua Wai Ko Tsa Chih 1995 Apr;33(4):249-51 The posterolateral suboccipital approach to the lesions located at the anterior portion of the craniocervical junction. [Article in Chinese]

216. Zoltan L Acta Neurochir (Wien) 1974;30(3-4):217-25 Tumours at the foramen magnum. [Article in German]