Тактика хирургического лечения хордом основания черепа, распространяющихся на краниовертебральное сочленение тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, кандидат наук Андреев, Дмитрий Николаевич

• Андреев, Дмитрий Николаевич
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Андреев, Дмитрий Николаевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Опухоли основания черепа

1.2. Хордомы

1.2.1. Хордомы основания черепа

1.3. Хирургическое лечение хордом основания черепа

1.4. Показания к выбору экстракраниального доступа при хирургическом лечении опухолей основания черепа и краниовертебрального сочленения

1.5. Нестабильность краниовертебрального сочленения

1.6. Трансоральный трансфарингеальный доступ

1.7. Трансназальный транссфеноидальный эндоскопический доступ

1.8. Сочетанный трансоральный и эндоскопический трансназальный доступ

1.9. Одномоментная стабилизация с трансоральным и сочетанным трансназальным удалением опухоли

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Характеристика клинического материала

2.1.1. Распределение больных по полу и возрасту

2.1.2. Распределение больных по размеру опухоли

2.1.3. Типы оперативных вмешательств

2.1.4. Повторные операции

2.1.5. Трансоральные операции

2.1.6. Сочетанные трансназально-трансоральные операции

2.2. Методы диагностики

2.2.1. Методы клинического исследования

2.2.2. Клинико-лабораторные исследования

2.2.3. Рентгенологические методы диагностики

2.2.4. Ликвородинамикаи краниовертебральные объёмные соотношения

2.3. Топографо-анатомические варианты роста опухолей основания черепа

2.4. Гистологическое исследование

2.5. Оценка эффективности хирургического лечения

2.5.1. Градации оценки раннего послеоперационного периода

2.6. Подготовка пациентов на догоспитальном этапе

2.7. Методы герметизации и пластики структур основания черепа

2.8. Использование интраоперационных навигационных систем

2.9. Радикальность операций

2.10. Статистический анализ

ГЛАВА 3. ХИРУРГИЯ ОПУХОЛЕЙ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА И КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ИСХОДНОЙ ИЛИ ПРОГНОЗИРУЕМОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ

3.1. Клиническая картина

3.2. Метод трансорального удаления опухоли основания черепа и С1-С2 с предварительным окципитоспондилодезом

3.3. Метод сочетанного трансорального и трансназального удаления патологического процесса с предварительным окципитоспондилодезом

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

4.1. Радикальность операций

4.2. Динамика клинической симптоматики

4.3. Оценка ликвородинамики и краниовертебральных объёмных взаимоотношений

4.4. Интраоперационные осложнения

4.5. Послеоперационные осложнения

4.6. Осложнения со стороны стабилизирующих систем

4.7. Результаты использования интраоперационных навигационных систем

4.8. Продолженный рост опухоли

4.9. Влияние лучевой терапии на выживаемость

4.10. Послеоперационная летальность

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика хирургического лечения хордом основания черепа, распространяющихся на краниовертебральное сочленение»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Хирургическое лечение пациентов с хордомами основания черепа, распространяющихся на краниовертебральное сочленение и

сопровождающихся краниовертебральной нестабильностью (исходной или послеоперационной), является актуальной и активно разрабатываемой проблемой современной нейрохирургии в связи со сложным топографо-анатомическим взаимоотношением опухоли и важнейших структур данной локализации. Из-за сложности данной патологии больным часто отказывают в радикальном хирургическом лечении, ограничиваясь консервативными методами (краниовертебральный воротник, Halo-apparat), или паллиативными операциями (установка дорзальных стабилизационных систем различной конструкции с декомпрессией или без декомпрессии задней черепной ямки, биопсию с последующим проведением лучевой терапии, шунтирующие операции).

Хордомы краниовертебрального сочленения, вовлекающие С1-С2 позвонки, являются сложной, комплексной проблемой, требующей специального подхода при определении тактики лечения.

Известно несколько методов стабилизации краниовертебрального сегмента из заднего доступа: проволочная фиксация с аутоспондилодезом (Brooks A.L., 1978 г.) [33], стабилизация трансартикулярными винтами Magerl (Magerl F., 1987 г.) [33], окципитоспондилодез и фиксация пластинами, устанавливаемыми в боковые массы или фиксация крючковыми системами за дужки позвонков (Pait T.G., 1999 г.) [33].

Известна тактика поэтапного хирургического лечения (Pait T.G., 1999 г.) [33]: первый этап - окципитоспондилодез, второй этап - трансоральное удаление патологического процесса, а так же применяется и обратная этапная последовательность (Pastor E. 1989 [16], Раткин И.К., Луцик А.А. 1993 [19]).

В НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко разработан способ одномоментного окципитоспондилодеза и удаления патологического процесса основания черепа и верхнешейного сегмента позвоночника с использованием трансорального доступа [29], а также разработан способ одномоментного трансорального микрохирургического и трансназального эндоскопического удаления опухолей основания черепа распространяющихся на краниовертебральное сочленение [31].

В настоящий момент в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко накоплен опыт операций у 29 пациентов с хордомами основания черепа и краниовертебрального сочленения. В большинстве случаев произведена одномоментная операция: задний окципитоспондилодез (в различных модификациях) и удаление патологического очага с использованием трансорального и сочетанного (трансорального и трансназального доступов).

В связи с развитием навигационных устройств, актуально их интраоперационное использование в условиях сложных топографо-анатомических взаимоотношений опухоли и важнейших структур краниовертебральной локализации. Это облегчает дифференциацию тех или иных анатомических структур, уменьшает риск повреждения жизненно важных элементов, в том числе вертебральных артерий.

В настоящее время широко используются трансоральный и трансназально-транссфеноидальный методы хирургического лечения опухолей основания черепа, распространяющихся на краниовертебральное сочленение, однако не уточнена дифференцированная тактика хирургического лечения в зависимости от локализации и распространенности процесса.

Степень разработанности темы

До настоящего времени чётко не определены показания к хирургическому лечению хордом основания черепа, распространяющихся на

краниовертебральное сочленение, с применением экстракраниальных (трансорального и трансназального) доступов; тактика хирургического лечения хордом основания черепа, распространяющихся на краниовертебральное сочленение, которая позволила бы проводить радикальное удаление опухолей, считавшихся ранее неоперабельными; не определен диагностический алгоритм при опухолях основания черепа, распространяющихся на краниовертебральное сочленение; не определены этапность и условия выполнения хирургического лечения хордом основания черепа и краниовертебрального сочленения.

Все это обуславливает необходимость проведения данного исследования, его актуальность.

Цель работы

Целью работы является оптимизация хирургического лечения пациентов с хордомами основания черепа, распространяющихся на краниовертебральное сочленение.

Задачи исследования

1. Определить показания к хирургическому лечению хордом основания черепа, распространяющихся на краниовертебральное сочленение, с применением экстракраниальных (трансорального и трансназального) доступов.

2. Разработать тактику хирургического лечения хордом основания черепа, распространяющихся на краниовертебральное сочленение.

3. Провести сравнительный анализ послеоперационных результатов в исследуемой группе пациентов, где использованы новые хирургические технологии с контрольной группой пациентов, где применялись традиционные методы хирургического лечения.

4. Провести сравнительный анализ 3-х и 5 летней выживаемости в исследуемой и контрольной группах пациентов.

Научная новизна

Определены показания к хирургическому лечению хордом основания черепа, распространяющихся на краниовертебральное сочленение, с применением экстракраниальных (трансорального и трансназального) доступов.

Разработана оптимальная тактика хирургического лечения пациентов с хордомами основания черепа, распространяющихся на краниовертебральное сочленение, которые ранее считались неоперабельными.

Проведен сравнительный анализ послеоперационных результатов в исследуемой группе пациентов, где использованы новые хирургические технологии с контрольной группой пациентов, где применялись традиционные методы хирургического лечения.

Проведен сравнительный анализ 3-х и 5 летней выживаемости в исследуемой и контрольной группах пациентов.

Теоретическая и практическая значимость

1. Определен диагностический алгоритм при опухолях основания черепа, распространяющихся на краниовертебральное сочленение, которая позволила проводить радикальное удаление опухолей, считавшихся ранее неоперабельными.

2. Определены показания к использованию экстракраниальных (трансорального и трансназального) доступов в хирургии хордом основания черепа, распространяющихся на краниовертебральное сочленение.

3. Определена оптимальная тактика хирургического лечения хордом основания черепа, распространяющихся на краниовертебральное сочленение.

4. Определены этапность и условия выполнения хирургического лечения хордом основания черепа и краниовертебрального сочленения.

5. Определена информативность метода неинвазивной оценки краниовертебральных объемных соотношений для оценки эффективности операций (декомпрессия спинного мозга и стволовых структур).

Методология и методы диссертационного исследования

Дизайн работы основан на ретроспективном и проспективном исследовании. Для выполнения исследования проведён анализ 29 пациентов (исследуемая группа, оперированы с 2003 по 2015 гг.) с хордомами основания черепа и краниовертебрального перехода, оперированных с использованием микрохирургического трансорального (при необходимости использовался интраоперационный эндоскопический контроль) и сочетанного трансорального и эндоскопического транссфеноидального доступов с одномоментной стабилизацией (ОСД). Эти пациенты находились на обследовании и оперированны в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко с 2003 по 2015 гг. (27 пациентов), а также в Главном Клиническом госпитале МВД России в 2000 г. (1 пациент) и в АО «НЦН» г. Астана Казахстан 2015 г. (1 пациент).

Для сравнения эффективности нейрохирургических вмешательств, проанализированы результаты лечения 21 больного (контрольная группа) с хордомами основания черепа, распространяющимися на КВС, оперированных с 1990 по 2009 гг. в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, которым ОСД не устанавливался.

Положения, выносимые на защиту

1. Удалению опухоли (хордомы) основания черепа, вызывающей нестабильность краниовертебрального сочленения, должна предшествовать стабилизация данной области. Проведение одномоментного окципитоспондилодеза и трансорального в сочетании с трансназальным удалением патологического процесса основания черепа является наиболее

адекватной тактикой хирургического лечения данной категории пациентов, которая позволяет увеличить радикальность удаления опухоли.

2. При обширных опухолях основания черепа, локализующихся от турецкого седла до нижних отделов ската и С1 -С2 позвонков, а также распространяющихся в носо- и ротоглотку методом выбора является одномоментное использование транссфеноидального и трансорального доступов. Данный метод позволяет увеличить радикальность удаления опухоли.

3. Использование новых хирургических технологий в хирургии опухолей основания черепа и краниовертебрального перехода позволяет увеличить радикальность удаления опухоли: радикальное удаление увеличилось с 0% в контрольной группе до 28,6% в исследуемой группе, а субтотальное увеличилось с 19% в контрольной до 64,3% в исследуемой группе.

4. Использование новых хирургических технологий позволило увеличить 3-х летнюю выживаемость с 38% в контрольной группе до 78,6% в исследуемой группе, а 5-летнюю выживаемость с 23,8% в контрольной группе до 78,6% в исследуемой группе.

Достоверность результатов исследования

Теория построена на проверенных известных фактах, согласуется с современными представлениями и опубликованными экспериментальными данными по теме диссертации; использованы сравнения авторских данных с литературными данными, полученными ранее по рассматриваемой тематике; в работе использованы современные методы сбора и статистической обработки информации.

Внедрение в практику

Результаты диссертационной работы внедрены в хирургическую практику 8 нейрохирургического отделения (базальные опухоли) НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, применяются в учебно-лекционном процессе при проведении занятий с курсантами кафедры нейрохирургии РМАПО и обучающих курсах по эндоскопической эндоназальной нейрохирургии на базе 8 нейрохирургического отделения НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко и на базе «^Л^от».

Апробация работы

При реализации результатов работы получено второе место на конкурсе молодых ученых на Х1У Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 15-17 апреля 2015 г.); получен грант Президента РФ на создание Атласа топографической эндоскопической эндоназальной анатомии основания черепа и предаточных пазух и оперативной эндоскопической эндоназальной хирургии № МК - 6512.2015.7 от 2015 г.

Материалы работы доложены и обсуждены на: I, II и III Междисциплинарных конгрессах по заболеваниям органов головы и шеи (Москва, май 2013 г., май 2014 г., май 2015 г.); ХШ Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, апрель 2014 г.); на 159 заседании Московского общества нейрохирургов (Москва, октябрь 2014 г.); обучающем курсе по эндоскопической эндоназальной нейрохирургии «Кай^оге» (Москва, май 2014 г.); Х Азиатском конгрессе нейрохирургов Республики Казахстан с международным участием (Астана, сентябрь 2014 г.); на всероссийской научно-практической конференции «Бурденковские чтения» (Москва, ноябрь 2014 г.); Республиканском семинаре с международным участием «Проблемные вопросы нейроонкологии» (Беларусь, Минск, ноябрь 2014 г.); мастер-классе «Современные технологии в

хирургии основания черепа» «Karl-Storz» (Москва, ноябрь 2014 г.); Х1У Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения», (Санкт-Петербург, апрель 2015 г.); конференции РуЭНДО (Москва, декабрь 2015 г.); VII Всероссийском съезде нейрохирургов (Казань, июнь 2015), обучающем курсе по эндоскопической эндоназальной нейрохирургии хиазмально-селлярной области в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко (Москва, 2015 г.); «The 15th Interim Meeting of the WFNS» (Рим, сентябрь 2015 г.); «64 Annular Conferense of the Neurological Cociety» (Индия, декабрь 2015); «12th European Skull Base Society Congress Presentation» (Берлин, май 2016 г.); обучающем курсе по транссфеноидальной эндоскопической хирургии опухолей хиазмально-селлярной области «Karl-Storz» (Москва, июнь 2016 г.); съезде 16th European Congress of Neurosurgery (Афины, сентябрь 2016 г.), Крымском форуме травматологов ортопедов (Ялта, сентябрь 2016 г.); расширенном заседании проблемной комиссии «Диагностика и лечение базальных опухолей» ФГАУ «НИИ НХ» Минздрава России 19.05.2016 г.

Публикации

По теме исследования опубликовано 45 печатных работы, в которых полностью отражены основные результаты диссертационного исследования, из них 3 статьи - в рецензируемых научных журналах, входящих в перечень ВАК Минобрнауки РФ, 41 - в виде статей и тезисов в журналах, сборниках трудов и материалов отечественных и зарубежных конгрессов, съездов, конференциях, получен 1 патент РФ на изобретение (№2578802 хирургический инструмент).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 154 страницах текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка использованной литературы. Работа содержит 11 таблиц, 27 рисунков.

Библиографический указатель содержит 222 источника, из них 37 отечественных и 185 зарубежных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Опухоли основания черепа

Опухоли основания черепа разнообразны по морфологической структуре и локализации. Многие из них берут начало из слизистой носо-, ротоглотки, придаточных пазух носа, другие представлены производными костной и хрящевой ткани. Около половины - злокачественные [14] и в процессе роста агрессивно разрушают окружающие ткани и распространяются на несколько анатомических зон. Опухоли основания черепа являются одной из самых сложных нозологических форм среди патологии органов головы и шеи из-за особенностей цитологических характеристик, отсутствия на ранних стадиях заболевания четкой клинической картины и спланированной терапевтической и хирургической тактики. Поражение нескольких анатомических зон и частое распространение новообразований в полость черепа, вовлечение в патологический процесс головного и спинного мозга, черепно-мозговых нервов и магистральных сосудов затрудняют удаление опухолей радикально, единым блоком. При этом объем тканевых дефектов и осложнений, после выполненных расширенно-комбинированных операций, бывает настолько выраженным, что нередко становится несовместимым с жизнью. Все это требует использования эффективных и в то же время органосохраняющих методов лечения [14]. Распространенность опухолей, поражающих основание черепа, область орбиты, придаточных пазух носа и лицевой области, не превышает 2-3 % среди опухолей головного мозга [41; 84; 112; 133].

1.2. Хордомы

Хордомы - достаточно редкие дизонтогенетические опухоли, которые развиваются из эмбриональных остатков хорды (спинной струны) на всём её протяжении - от основания черепа до крестцово-копчиковой области. Для

хордом характерно инфильтративное поражение костной ткани. В редких случаях, отмечена способность к метастазированию [9; 134]. На сегодняшний день основной метод лечения хордом - хирургическое удаление [9; 172].

Впервые в 1857 г., независимо друг от друга, Virchov [213], Lushka H. [156], Hasse [119], Zenker F.A. [220] описали патологические повреждения ската, которые морфологически были схожими с остатками спинной струны. Muller в 1858 г. [170] первым указал на происхождение этих опухолей из остатков эмбриональной ткани спинной струны. Термин "хордома" предложил Ribbert в 1894 г. [178]. Первое сообщение об успешном удалении краниальной хордомы опубликовал в 1903 г. Grahl [110]. В 1925 г. Coenen H. [63] предложил первую топическую классификацию хордом на основании анализа 68-ми случаев, опубликованных на тот момент. Большинство работ, посвящённых лечению хордом, отличаются малым числом наблюдений. В 1941 г. в мировой литературе было представлено 245 хордом [125], к 1964 г., в общей сложности, было описано 300 случаев хордом различной локализации [198]. В 2001 г., по подсчётам Crockard A. с соавторами, в литературе были опубликованы описания около 1000 случаев хордом. 70 % больных, это малые серии наблюдений, около 10 пациентов [74]. Наиболее крупные серии наблюдений (от 25 до 74 пациентов) с анализом хирургического и комбинированного лечения хордом основания черепа представлены в 6 публикациях [42; 65; 97; 106; 187; 207].

В 2003 г. опубликована книга Harsh G.R., Janecka I.P., Mankin H.J., Ojemann R.E., Suit H.D. "Chordomas and chondrosarcomas of the skullbase and spine." [134]. Другая обобщающая работа - "Tumor biology and current treatment of skull-base chordomas" (2008 г.), авторами которой являются турецкие исследователи - Pamir M.N., Ozduman K., вышла в качестве главы ежегодного издания (книжная серия) - "Advancesand Technical Standardsin Neurosurgery" в 2008 г. [172]. Акцент в этой работе сделан на анализе исследований биологии хордом, опубликованных за последние годы. В 2014 г.

вышла в светкнига «Хордомы» (Коновалов А.Н., Сидоркин Д.В., Шкарубо А.Н., Усачёв Д.Ю., Махмудов У.Б) [9], в которой представлен опыт лечения в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко более 340 больных с хордомами основания черепа за период с 1985 по 2012 гг. - это самый большой опыт в мире. В монографии излагаются современные представления о биологии хордом, рассматриваются их классификация, эффективность современных методов диагностики, основное внимание уделено хирургическому лечению.

1.2.1. Хордомы основания черепа

Ежегодная частота встречаемости хордом всех локализаций составляет 0,5 - 0,8 на 1 миллион человек [93; 163]. От числа внутричерепных первичных новообразований, хордомы составляют 0,1 - 0,2 % [42; 97; 191]. Хордома встречается во всех возрастных группах, наиболее часто у взрослых от 30 до 60 лет [202; 203; 217]. Хордомы у детей редки, чаще поражают основание черепа и шейный отдел позвоночника, реже крестец [50; 64; 148].

В большинстве случаев хордомы имеют гетерогенную структуру, плотные участки чередуются с участками мягкой слизеподобной ткани, которая легко аспирируется отсосом или удаляется хирургической ложкой.

Основываясь на полученных данных, и учитывая описания редких локализаций [86; 143; 157; 160; 194; 215], Коновалов А.Н. и соавт. 2014 [9] предлагают при формулировке топического диагноза краниальных хордом придерживаться следующих терминов:

1. а) селлярные, б) параселлярной локализации;

2. а) хордомы ската (кливусные), б) паракливусные;

3. краниовертебральные;

4. краниофациальные;

5. эктопически или гетеротопически расположенные краниальные

хордомы.

1.3. Хирургическое лечение хордом основания черепа

Хирургическое лечение пациентов с хордомами основания черепа, распространяющихся на КВС, является сложной, до конца нерешенной проблемой современной нейрохирургии.

Признано, что основным методом лечения хордом основания черепа является хирургическое удаление, в сочетании (по показаниям) с лучевой терапией [12; 42; 74; 97; 106; 134; 195; 207].

В связи с разнообразием локализации хордом и их распространённостью, важным вопросом в хирургии основания черепа является выбор доступа. Длительное время, начиная с первых клинических наблюдений в начале XX столетия до 1960 гг., при удалении хордом основания черепа нейрохирургами использовались традиционные транскраниальные доступы, а хирурги-оториноларингологи применяли трансоральный и различные лицевые доступы. Радикальность таких операций была низкой, а послеоперационная летальность высокой [21; 168; 218; 66]. Вплоть до 1980 гг. в публикациях приводилось описание единичных наблюдений или небольших серий. Существенные изменения в хирургии хордом и других базальных опухолей отмечены в 60-80 гг. XX столетия. Были разработаны и внедрены такие базальные доступы, как трансбазальный [52; 77; 78], трансфациальные доступы (трансмаксиллярный, трансмандибулярный), латеральные базальные по Fisch U. [95; 96] и Sekhar L. [190], задне-латеральные [107], транскондиллярные доступы [175; 189]. Стал использоваться операционный микроскоп и высокоскоростной бор для резекции костей основания черепа [126; 127; 128; 109; 118]. Совершенствовалась методика трансорального удаления патологических процессов [69; 68; 73]. С 1990-х годов опубликован ряд статей с анализом результатов хирургического лечения хордом в сравнительно крупных сериях наблюдений. Хирургическая тактика разных авторов заметно различается. Так Gay E., Al-Mefty O., Tzortzidis F., Samii A. применяют чаще латеральные

доступы, то Crocard A. с соавт. предпочитает вентральные (в том числе трансоральный и трансмаксиллярный) доступы [42; 74; 97; 106; 187; 207]. Tzortzidis F., Elahi F., Wright D., Natarajan S.K., Sekhar L.N. (2006 г.) использовали различные базальные доступы для удаления хордом в зависимости от расположения опухоли и предпочтений оперирующего хирурга [207]. На основании полученного опыта авторы пришли к выводу, что резекция опухоли выполняется легче, если больной обращается впервые и не был ранее оперирован или подвергнут лучевой терапии.

Несмотря на большое число публикаций, ряд вопросов касающихся тактики хирургического лечения, в частности, выбора оперативного доступа и степени радикальности удаления краниальных хордом, остаются до сих пор дискутабельными. Одни хирурги считают, что необходимо максимально радикальное удаление опухоли, другие не стремятся к радикальному удалению опухоли и предпочитают повторные операции при продолженном росте опухоли [74; 65; 106; 187]. Результаты хирургического лечения больных с хордомами основания черепа, нельзя считать удовлетворительными. Объём радикального и субтотального удаления, по данным разных исследователей, находится в пределах от 40% [74] до 78% случаев [65]. В тоже время, послеоперационная летальность даже у опытных хирургов составляет 5% [106].

Рецидивировавшие опухоли более сложны для удаления, и их хирургия сопровождается большим риском осложнений, таких как травматизация магистральных сосудов, нервов и мозгового вещества в связи с выраженным спаечным процессом [207].

1.4. Показания к выбору экстракраниального доступа при хирургическом лечении опухолей основания черепа и краниовертебрального сочленения

Liu J.K [154], Добровольский Г.Ф. [3], Шкарубо А.Н. [33] в своих работах определили показания к выбору того или иного экстракраниального доступа к структурам основания черепа и КВС, которые использованы в исследовании.

По данным Добровольского Г.Ф. [3] и Шкарубо А.Н. [33] «ключевой» структурой (нижней границей), определяющей «зону доступности» при трансназально-транссфеноидальном доступе, является твердое небо (Рисунок 1). Таким образом, показанием для использования трансназально-транссфеноидального доступа является: локализация опухоли инфра-, эндо-, супра-, анте-, латеро-селлярно и в верхних отделах ската с распространением в носоглотку.

При трансоральном доступе верхней границей доступа является твердое небо. Показанием для трансорального доступа: локализация опухоли в средних и нижних отделах ската черепа с распространением с ротоглотку, до уровня нижнего края С2 позвонка.

При опухолях основания черепа, распространяющихся в носо- и ротоглотку, то есть выше и ниже линии твердого неба, необходимо сочетать трансназальный и трансоральный доступы.

В таблице 1 представлены анатомические структуры, открывающиеся при трансоральном доступе, и анатомические ограничения трансорального доступа. В таблице 2 представлены анатомические структуры, открывающиеся при трансназальном доступе, и анатомические ограничения трансназального доступа.

Рисунок 1 - Моделирование схемы угловых измерений структур основания черепа в срединно-сагиттальной плоскости на МРТ с позиции применения транссназального и трансорального доступов. Общий вид (автор Шкарубо

А.Н. [33])

1. Направление трансназального доступа. 2. Направление трансорального доступа. Желтый пунктир - линия твердого неба. Красный пунктир - линия, соединяющая вершину спинки седла и задний край твердого неба, делящая экстракраниальные структуры на два угла (70° и 50°).

Таблица 1 - Анатомические структуры, открывающиеся при трансоральном доступе, и анатомические ограничения трансорального доступа

Анатомические структуры, открывающиеся при трансоральном доступе Анатомические ограничения трансорального доступа

1. Ротоглотка. Верхние: 1. Верхние отделы ската черепа. 2. Горизонтальная линия твердого неба (возможно расширение с частичной резекцией твердого неба).

2. Скат черепа (средние и нижние отделы). Нижние: Нижние отделы С2 позвонка (межпозвонковый диск С2-С3).

3. Носоглотка (нижние отделы). Латеральные: Интрапетрозная часть сонной артерии.

4. Передний краниоцервикальный связочный комплекс. Задние: Передние отделы ствола мозга (мост, продолговатый мозг).

5. Передние отделы С1-С2 (до верхних отделов С3) позвонков.

6. Передние отделы ствола мозга (мост, продолговатый мозг).

7. Вертебро-базилярный сосудистый комплекс.

8. N. аЬёисеш (VI п.).

Таблица 2 - Анатомические структуры, открывающиеся при трансназальном доступе, и анатомические ограничения трансназального доступа

Анатомические структуры, открывающиеся при трансназальном доступе Анатомические ограничения трансназального доступа

1. Пазуха основной кости. Латеральные: 1. Латеральная стенка носа. 2. Латеральная стенка сфеноидального синуса. 3. Интракавернозная часть сонной артерии.

2. Турецкое седло, гипофиз. Верхние: Зрительные нервы, хиазма, гипоталамус.

3. Кавернозные синусы. Нижние: Нижний отделската черепа (проекционно - верхняя граница твердого неба).

4. Верхние отделы ската черепа. Задние: Спинка турецкого седла (Условное ограничение, так как возможна трепанация спинки седла).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Андреев, Дмитрий Николаевич, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Барыш, А.Е. Новые технологии заднего шейного спондилодеза. Ч. 1: Верхнешейный отдел позвоночника // Травма. - 2005. - Т. 6. - № 2. - С. 180185.

2. Ветрилэ, С.Т., Колесов, С.В. Лечение больных с повреждениями верхнешейного отдела позвоночника // Повреждения и заболевания шейного отдела позвоночника: Тез. докл. симпозиума с междунар. участием.- М., 2004. - С. 46-48.

3. Добровольский, Г. Ф. Топографическая нейропатоморфология в нейрохирургии. Атлас. Часть 1. - М.: ИД «Типография» Россельхозакадемии, 2014. -143с.

4. Луцик, А.А., Раткин, И.К., Мартыненков, В.Я. Показания и особенности хирургического лечения трансфарингеальным доступом больных с различными видами патологии краниовертебральной области // Медицинская наука - практике: Тезисы докладов научно-практической конференции. - Новокузнецк, 1988. - С. 99-101.

5. Луцик, А.А., Раткин, И.К., Никитин, М.Н. Краниовертебральные повреждения и заболевания. - Новосибирск, 1998. - 556 с.

6. Кадашев, Б.А. Показания к различным методам лечения аденом гипофиза: дис. д-ра мед. наук: 14.00.28 / Кадашев Борис Александрович. - М., 1992. - 340 с.

7. Калинин, П.Л., Фомичев, Д.В., Кутин, М.А. / Эндоскопическая эндоназальная хирургия аденом гипофиза (опыт 1700 операций) // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. - 2012. - № 3. - С. 26-33.

8. Коновалов, А.Н., Калинин, П.Л.,Кутин, М.А., Фомичев, Д.В., Кадашев, Б.А., Астафьева, Л.И., Семенова, Ж.Б., Голанов, А.В., Трунин, Ю.Ю. Транссфеноидальная хирургия краниофарингиом: от паллиативных

операций к радикальному удалению. // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. - 2013. - № 3. - С. 3-12.

9. Коновалов, А.Н., Сидоркин, Д.В., Шкарубо, А.Н., Усачёв, Д.Ю., Махмудов, У.Б. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. - М.: АйБи-Принт, 2014. - 276 с.

10. Корж, Н.А., Барыш, А.Е. Задний спондилодез в хирургии шейного отдела позвоночника // Хирургия позвоночника. -2010. - №2. - С. 8-15.

11. Мамин, Р.Р. Рентгендиагностика холестеатом головного мозга: дис. канд. мед. наук: 14.00.28 / Мамин Рустэм Рауфович. - М., 1992. - 168 с.

12. Махмудов, У.Б., Мухаметжанов, Д.Ж., Усачёв, Д.Ю. Двухэтапное хирургическое лечение гигантской хордомы ската с ростом в ротоглотку и заднюю черепную ямку // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко. -1998. - № 2. - С. 28-31.

13. Митрофанова, Е.В, Шахнович, В.А., Шкарубо, А.И., Андреев, Д.Н., Громов, И. С. Венозное кровообращение головного мозга и ликвородинамика при патологии краниовертебрального перехода (инвагинация зубовидного отростка С-2 позвонка) // Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. - 2014. - Т. VI, специальный выпуск. - С. 253-255.

14. Мудунов, А.М. Опухоли основания черепа. Клиника, диагностика, лечение: автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.28 / Мудунов Али Мурадович. -М., 2010. - 41 с.

15. Моисеенко, В. А., Аржанухин, С. В. Регенерация костной ткани при лечении травматических смещений атлантоаксиального отдела позвоночника методом галотракции // Хирургия позвоночника. - 2005. - № 3. - С. 33-38.

16. Пастор, Э., Пифко, П., Гадор, И., Цирьяк, Ш. Трансоральный доступ в нейрохирургической практике // Вопросы нейрохирургии. - 1989. - № 2. -С. 35-38.

17. Реутов, А.А., Корниенко, В. П., Арутюнов, П. В., Фадеева, Л. М. Особенности ликворотока на верхнешейном уровне в норме и у больных с

мальформацией Киари 1 // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2009. - № 4. - С. 37-42.

18. Реутов, А.А. Принципы диагностики и тактика хирургического лечения больных с мальформацией Киари 1 типа: дис. канд. мед. наук: 14.00.28 / Реутов Андрей Александрович. - М., 2012. - 144 с.

19. Раткин, И.К., Луцик, А.А. Использование трансорального доступа для хирургического лечения краниовертебральных аномалий // Вопросы нейрохирургии. - 1993. - № 2. - С. 3-5.

20. Солёный, В.И., Марченко, А.А., Кирпа, Ю.И. Хирургическое лечение осложнённой травмы верхнешейного отдела позвоночника // XI съезд травматологов-ортопедов Украины: тез. докл. - Харьков,1991. - С. 141-142.

21. Фидловский, И.Я. Злокачественая краниальная хордома // Советская психоневрология. - Т. 3. - Киев, Харьков: Медиздат, 1935. - С. 113-116.

22. Шарипов, О.И., Калинин, П.Л., Кутин, М.А., Фомичев, Д.В., Шкарубо, А.Н., Астафьева, Л.И., Кадашев, Б.А., Курносов, А.Б. Результаты хирургического лечения гормонально-активных аденом гипофиза, врастающих в кавернозный синус // II Всероссийский конгресс «Инновационные технологии в эндокринологии» с участием стран СНГ. -Сборник тезисов. - М., 2014. - 484 с.

23. Шахнович, В.А. Ишемический инсульт. Нейросонология. - М., 2006.

- 308 с.

24. Шахнович, А.Р., Шахнович, В.А. Неинвазивная оценка краниовертебральных объемных соотношений и венозного кровообращения в головном мозге при внутричерепной гипертензии // Нейрохирургия и неврология детского возраста. - 2007. - № 3. - с. 37-54.

25. Шахнович, А.Р., Шахнович, В.А. Неинвазивная оценка венозного кровообращения мозга, ликвородинамики и краниовертебральных объемных соотношений при гидроцефалии // Клиническая физиология кровообращения.

- 2009. - № 3. - с. 37-54.

26. Шахнович, В.А. Современные возможности нейросонологии в нейрохирургии / Нейрохирургия: руководство для врачей. - В 2 т. / Под ред. О.Н. Древаля. - Том 1. Лекции, семинары, клинические разборы. - М., 2013. -с. 524-556.

27. Шевчиковский, Е. Шахнович, А.Р., Коновалов, А.Н. и др. Использование ЭВМ для интенсивного наблюдения за состоянием больных в нейрохирургической клинике // Вопросы нейрохирургии. - 1980. - №3. - с. 716.

28. Шкарубо, А.Н., Добровольский, Г.Ф., Винокуров, А.Г. Способ герметизации и пластики дефекта основания черепа // Патент Российской Федерации на изобретение № 2174825 от 20 октября 2001 г.

29. Шкарубо, А.Н., Казначеев, В.М.. Фомин, Б.В., Пахомов, Г.А. и др. Трансоральное удаление хордомы основания черепа с предварительным окципитоспондилодезодезом // Нейрохирургия. - 2002. - № 1. - С. 48-52.

30. Шкарубо, А.Н., Винокуров, А.Г. Пластика основания черепа при транссфеноидальном и трансоральном доступах // Хирургия опухолей основания черепа / Под ред. академика РАН, РАМН Коновалова А.Н. — М., 2004. - С. 301 - 309.

31. Шкарубо, А.Н. Новые технологии в малоинвазивной хирургии опухолей основания черепа. // Новые технологии в нейрохирургии / Материалы VII Международного симпозиума. - СПб. 2004. - С. 188-189.

32. Шкарубо, А.Н., Шевелев, И.Н., Гуща, А.О. Тактика одномоментного хирургического лечения опухолей краниовертебрального перехода в условиях нестабильности. - Повреждения и заболевания шейного отдела позвоночника / Материалы симпозиума с международным участием. - М., 2004. - С.186-188.

33. Шкарубо, А.Н. Хирургия опухолей основания черепа с использованием трансназального и трансорального доступов с эндоскопическим контролем (аденомы гипофиза, краниофарингиомы,

хордомы): дис. д-ра мед. наук: 14.00.28 / Шкарубо Алексей Николаевич. - М., 2007. - 389 с.

34. Шкарубо, А.Н., Коновалов, Н.А., Андреев, Д.Н., Зеленков, П.В., Кулешов, А.А., Маршаков, В.В., Громов, И.С. Экстракраниальная хирургия (трансназальная, трансоральная) опухолей и патологических процессов основания черепа и краниовертебрального перехода // Вертебрология в России: итоги и перспективы развития. V съезд хирургов-вертебрологов России / Сборник материалов. - Саратов, 2014. - С. 224 - 225.

35. Шкарубо, А.Н., Андреев, Д.Н., Сидоркин, Д.В., Коновалов, Н.А., Зеленков, П.В., Митрофанова, Е.В. Эволюция хирургии хордом основания черепа // Материалы III междисциплинарного конгресса с международным участием "Голова и шея". - М., 2015 . - С. 59-60.

36. Юндин, В.И. Новые технологии в хирургическом лечении опухолей шейного отдела позвоночника // Повреждения и заболевания шейного отдела позвоночника / Материалы симпозиума с международным участием. - М., 2004. - С. 189-191.

37. Юндин, С.В., Юндин, В.И. Особенности вентральной стабилизации при различных заболеваниях и повреждениях позвоночника // Сборник тезисов X юбилейной научно-практической конференции Поленовские чтения. - СПб. - 2011. - С. 418.

38. Abumi, K., Shono, Y., Ito, M., et al. Complications of pedicle screw fixation in reconstructive surgery of the cervical spine // Spine. - 2000. - Vol. 25. -P. 962-969.

39.Abumi, K., Itoh, H., Kotani, Y. Cervical pedicle screw fixation / Herkowitz H.N., ed. // The cervical spine surgery atlas. - 2nd ed. - Philadelphia; Tokyo, 2004. -P. 411-422.

40. Ahn, U.M., Lemma, M.A., Ahn, N.U., Buchowski, J., Kostuik, J.P. Occipitocervical fusion: a review of indications, techniques of internal fixation, and results // Neurosurgery Quarterly. - 2001. - №11. - P. 77-85.

41. Al-Mefty, O., Fox, J.L., Rifai, A. A combined infratemporal and posterior fossa approach for the removal of giant glomus tumors and chondrosarcomas // Surgical Neurology. - 1987. - № 28. - P. 423-31.

42. Al-Mefty, O., Borba, L.A.B. Skull base chordomas: a management challenge // Journal of Neurosurgery. - 1997. - Vol. 86. - P. 182-189.

43. Weil, A. G., Shehadeh, M., Ayad, T., Abboud, O., Shedid, D. En bloc resection of a C2-C3 upper cervical chordoma: Technical note // Surg Neurol Int. -2015. - № 6 (Suppl 24). - P. 615-618.

44. An, H.S. Internal Fixation of the Cervical Spine: Current Indications and Techniques // J Am Acad Orthop Surg. - 1995. - №3. - P. 194- 206.

45. Anderson, P.A., Oza, A.L., Puschak, T.J. Biomechanics of occipitocervical fixation // Spine. - 2006. - Vol. 31. - P. 755-761.

46. Anderson, P. A. Cervical spine injury severity score assessment of reliability // J. Bone Joint Surg. Am. - 2007. -Vol. 89. - P. 1057-1065.

47. Arshad, H., Durmus, K., Ozer, E. Transoral robotic resection of selected parapharyngeal space tumors // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2013. - Vol. 270. -№5. - P. 1737-40.

48. Ashraf, J., Crockard, H.A. Transoral fusion for high cervical fractures // J. Bone Jont.Surg. [Br]. - 1990. - Vol. 72B. - P. 76-79.

49. Bailey, C.S., Fisher, C.G., Boyd, M.C., Dvorak, M.F. En bloc marginal excision of a multilevel cervical chordoma. Case report // J Neurosurg Spine. -2006. - №4. - P. 409-14.

50 Benk, V., Liebsch, N.J., Munzenrider, J.E., Efird, J., McManus, P., Suit, H. Base of skull and cervical spine chordomas in children treated by high-dose irradiation // Int J Radiat Oncol Biol Phys. - 1995. - Vol. 31. - P. 577-581.

51. Bonkowski, J.A., Gibson, R.D., Snape, L. Foramen magnum meningioma: Transoral resection with a bone baffle to prevent CSF leakage // J.Neurosurg. - 1990. - Vol. 72. - P. 493-496.

52. Bulsara, K. R., Fukushima, T., Friedman, A. H. Management of malignant tumors of the anterior skull base: experience with 76 patients // Neurosurg Focus. -2002. - Vol. 13. - №4. - P. 5.

53. Calder, I. Anaestesia for transoral and cranio-cervical surgery // Bailliere's Clinical Anaesthesiology. - 1987. - Vol. 1. -Is. 2. - P. 441- 457.

54. Chan, A.K., Benet, A., Ohya, J., Zhang, X., Vogel, T.D., Flis, D.W., El-Sayed, I.H., Mummaneni, P.V. The endoscopic transoral approach to the craniovertebral junction: an anatomical study with a clinical example // Neurosurg Focus. -2016. - Vol. 40. - № 2. - P.E11.

55. Chang, P.Y., Yen, Y.S., Wu, J.C., Chang, H.K., Fay, L.Y., Tu, T.H., Wu, C.L., Huang, W.C., Cheng, H. The importance of atlantoaxial fixation after odontoidectomy // J Neurosurg Spine. - 2015. - Vol. 13. - P.1-9.

56. Chapman, J. R. Craniocervical injuries: atlantooccipital dissociation and occipital condyle fractures // Semin. Spine Surg. - 2001. - Vol. 13. - P. 90-105.

57. Chapman, P. H., Cosman, E.R., Arnold, M.A. The relationship between ventricular Jluid pressure and body position in normal subjects and subjects with shunts: a telemetric study // Neurosurgery. - Vol. 26 (2), /990. - P. 181-189.

58. Chau, A M, Lazzaro, A, Mobbs, R. J, Teo, C. Combined endoscopic endonasal and posterior cervical approach to a clival chordoma // J Clin Neurosci. -2010. - Vol. 17. - №11. - P. 1463-1465.

59. Choi, D., Melcher, R., Harms, J., Crockard, A. Outcome of 132 operations in 97 patients with chordomas of the craniocervical junction and upper cervical spine // Neurosurgery. - 2010. - Vol.66. - № 1. - P.59-65; discussion 65.

60. Choi, D., Gleeson M. Surgery for Chordomas of the Craniocervical Junction: Lessons Learned Quality of Life after Skull Base Surgery / Skull base. -2010. - Vol.20. - № 1. - P.41-45.

61. Chou, D., Acosta, F.Jr., Cloyd, J.M., Ames, C.P. Parasagittal osteotomy for en bloc resection of multilevel cervical chordomas // J Neurosurg Spine. - 2009.

- Vol.10. - P.397-403.

62. Cloyd, J.M., Chou, D., Deviren, V., Ames, C.P. En bloc resection of primary tumors of the cervical spine: Report of two cases and systematic review of the literature // Spine J. - 2009. - Vol.9. - P. 928-35.

63. Coenen, H. Das Chordom // Bruns' Beitr. Z. klin.Chir. - 1925. - Vol. B. -№133. - P. 1-77.

64. Coffin, C.M., Swanson, P.E., Wick, M.R., Dehner, L.P. Chordoma in childhood and adolescence: a clinicopathologic analysis of 12 cases // Arch Pathol Lab Med. - 1993. - Vol. 117. - P. 927-933.

65. Colli, B.O., Al-Mefty, O. Chordomas of the craniocervical junction: follow-up review and prognostic factors // J Neurosuerg. - 2001. - Vol. 95. - P. 933-943.

66. Congdon, C. C. Benign and malignant chordomas. A clinico-anatomical study of twenty-two cases // American Journal of Pathology. - 1952. - Vol. 28. - P. 793-810.

67.Corbett, D., Winegar, M.D., James, P. Lawrence, M.D., Brian, C., Friel, B.A., Carmell a Fernandez, M.D., Joseph Hong, B.S., Mitchell Maltenfort, Ph.D., Paul A. Anderson, M.D., Alexander R. Vacc aro, M.D., Ph.D. A systematic review of occipital cervical fusion: techniques and outcomes // A review J Neurosurg Spine.

- 2010. -Vol. 13. - P.5-16.

68. Crockard, H.A. The transoral approach to the base of the brain and upper cervical cord // Annals of the Royal College of Surgeons of England. - 1985. - Vol. 67. - P. 321-325.

69. Crockard, H.A. Anterior approaches to lesions of the upper cervical spine // Clin Neurosurg. - 1988. - Vol. 34. -P. 389-416.

70. Crockard, H.A. Anterior approaches to lesions of the upper cervical spine // Clinical Neurosurg. - 1988. - № 37. - P. 389 - 419.

71. Crockard, H. A., Sen, C.N. The Transoral Approach for the Management oflntradural Lesions at the Craniovertebral Junction: Review of 7 Cases // Neurosurgery. - 1991. - Vol. 28. - № 1. - P. 88-98.

72. Crockard, H A. Sekhar, L.N., Transoral approach to intra/extradural tumors /Janecka, I.P. ed. Surgery of Cranial Base Tumors. New York: Raven Press, 1993. pp. 225-234.

73. Crockard, H.A. Transoral surgery: some lessons learned // Br J Neurosurg. - 1995. - Vol. 9. - P. 283-293.

74. Crockard, A., Steel, T., Plowman, N. A multidisciplinary team approach to skull base chordomas // J. Neurosurg. - 2001. - Vol. 95. - P. 175-183.

75. Crumley, R. L., Gutin, P. H. Surgical access for clivus chordoma. The University of California, San Francisco, experience // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. - 1989. - Vol. 115. - №3. - P. 295-300.

76. Cummings, C.W., Johnson, J. Transethmoidal Approach to the Pituitary // Operative Neurosurgical Tehniques. - Schmidek H.H. and Sweet W.H. - by Grune and Stratton. - 1988. - P. 339-343.

77. Derome, P.J., Tessier, P. Craniofacial reconstruction in patients with craniofacial malformations: the neurosurgical approach // Clin Neurosurg. - 1977. -Vol. 24. - P. 642-652.

78. Derome, P.J. The transbasal approach to tumors invading the base of the skull / [ed.] Sweet W.H., Schmidek H. H. // Operative Neurosurgical Techniques. -2nd ed. - Orlando: Grune and Stratton. - 1988. - P. 619-633.

79. Day, J.D., Koos, W.T., Matula, C., Lang, J. Color Atlas of Microneurosurgical Approaches // Thieme. - Stuttgart. - New-York, 1997. - 280 p.

80. Denis, F. Spinal instability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1984. - Vol. 189. - P. 65-76.

81. Derome, P.J. The transoral approach to tumours invading the base of the skull // Operative Neurosurgical Techniques / ed. H.H. Schmidek, W.H.Sweet. -Grune & Stratton, New York, 1982. - P. 357 - 379.

82. Di Lorenzo, N. Transoral approach to extradural lesions of the lower clivus and upper cervical spine: an experience of 19 cases // Neurosurgery. - 1989. - Vol. 24. - №1. - P. 37-42.

83. Do Koh, Y., Lim, T.H., Won You, J. A biomechanical comparison of modern anterior and posterior plate fixation of the cervical spine // Spine. - 2001. -Vol. 26. - P. 15-21.

84. Donald, P.J. Surgery of the skull base. - Lippincot-Raven Publishers, Philadelphia, 1998. - 309 p.

85. Doorenbosch, X., Santoreneos, S., Molloy, C.J., David, D.J., Anderson, P.J. Modified transoral approach for resection of skull base chordomas in children // Childs Nerv Syst. - 2009. - Vol. 25. - № 11. - P. 1481-3.

86. Dow, G.R., Robson, D.K., Jaspan, T., Punt, J. Intradural cerebellar chordoma in a child: a case report and review of the literature // Child's Nervous System. - 2003. - Vol. 19. - P. 188-191.

87. Dunn, E.J. The role of methyl methacrylate in the stabilization and replacement of tumors of the cervical spine. A proejct of the Cervical Spine Research Society // Spine. - 1977. - Vol. 2. - P. 15-24.

88. Eisele, D.W., Flint, P.W., Janas, J.D. The sublabial transseptal transsphenoidal approach to sellar and parasellar lesions // Laryngoscope. - 1988. -Vol.98. -P.1301 -1308.

89. Eismont, F.J., Bohlmann, H.H. Posterior methylmethacrylate fixation for cervial trauma // Spine. - 1981. - Vol. 6. - P. 347-353.

90. El-Sayed, I.H., Wu, J.C., Ames, C.P., Balamurali, G., Mummaneni, P.V. Combined transnasal and transoral endoscopic approaches to the craniovertebral junction // J Craniovertebr Junction Spine. - 2010. - № 1. - P. 44-48

91. Ellis, S.C., Bryan-Brown, C.W., Hyderally, H. Massive swelling of the head and neck // Anesthesiology. - 1975. - Vol. 42. - №1. - P. 102-3.

92. Elster, A.D., Chen, V.Y.M. Chiari 1 malformations clinical and radiologic reappraisal // Radiology. - 1992. - Vol. 183. - P. 347-353.

93. Ericksson, B., Gutenberg, B., Kindblom, L.E. Chordoma: a clinicopathologic and prognostic study of a Swedish national series // Acta Orthop Scand. - 1981. - Vol. 52. - P. 49-58.

94. Fagerstrom, T., Hedlund, R., Mosnier, T., et al. Hooks vs screws vs hybrid fixation of the cervical spine. A biomechanical study of fixation strategies // Proc. of the 21st Annual Meeting of the CSRS-ES. - Roma (Italy), 2005. - P. 4950.

95. Fisch, U. Infratemporal fossa approach for extensive tumors of the temporal bone and base of the skull / Silverstein H., Norrel H. // Neurological surgery of the ear. - Birmingham: Aesculapius, 1977. - P. 34-54.

96. Fisch, U. Infratemporal fossa approach to tumors of the temporal bone and base of the skull // J. Laryngol. Otol. - 1978. - Vol. 92. - P. 949-967.

97. Forsyth, P.A., Cascino, T.L., Shaw, E.G. Intracranial chordomas: a clinicopathological and prognostic study of 51 cases // J Neurosurg. - 1993. -Vol.78. - P. 741-747.

98. Frank, G., Pasquini, E. Approach to the cavernous sinus // Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery. - 2002. - P. 159-175.

99. Fraser, J. F., Nyquist, G. G., Moore, N., Anand, V. K., Schwartz, T. H. Endoscopic endonasal minimal access approach to the clivus: case series and technical nuances // Neurosurgery. - 2010. - Vol. 673. - P. 150-158.

100. Fraser, J. F., Nyquist, G. G., Moore, N., Anand, V. K., Schwartz, T. H. Endoscopic endonasal transclival resection of chordomas: operative technique, clinical outcome, and review of the literature // J Neurosurg. - 2010. - Vol. 112. -№5. - P. 1061-1069.

101. Fries, G., Perneczky, A. Endoscope-assisted brain surgery: part 2 analysis of 380 procedures // Neurosurgery.-1998 -Vol. 42. - № 2. - P. 226-231.

102. Fuji, H., Nakasu, Y., Ishida, Y. Feasibility of proton beam therapy for chordoma and chondrosarcoma of the skull base // Skull Base. - 2011. - Vol. 21(3).

- P. 201-206.

103. Fukushima, T., Sano, K. Sublabial rhinoseptoplastic technique for transsphenoidal pituitary surger by a hinged-septum method // J.Neurosurg. - 1980.

- Vol. 52. - P. 867 - 870.

104. Gaab, M.R., Schroeder, H.W. Neuroendoscopy in brain tumors. // Материалы VI международного симпозиума. Современные минимально инвазивные технологии. - СПб. 2001. - Р. 125 - 126.

105. Garzaro, M., Zenga, F., Raimondo, L., Pacca, P., Pennacchietti, V., Riva, G., Ducati, A., Pecorari, G. Three-dimensional endoscopy in transnasal transsphenoidal approach to clival chordomas // Head Neck. - 2015. - Vol.10.1002.- P. 243.

106. Gay, E., Sekhar, L.N., Rubinstein, E., Sen, C., Janecka, I.P., Snyderman, C.H. Chordomas and chondrosarcomas of the cranial base: results and follow-up of 60 patients // Neurosurgery. - 1995. - Vol. 36. -P. 887-897.

107. George, B., Dematons, C., Cophignon, J. Lateral approach to the anterior portion of the foramen magnum // Surg Neurol. - 1988. - Vol. 29. - P. 484-490.

108. Glaser, J. Complications associated with the halo-vest. A review of 245 cases // J. Neurosurgery. -1986. - Vol. 65. - P. 762-769.

109. Glasscock, M.E., Harris, P.F., Newsome, G. Glomus tumors: diagnosis and treatment // Laryngoscope. - 1974. - Vol. 84. - P. 2006-2032.

110. Grahl, О. Eine Echondrosis physalifora spheno-occipitalis (chordom des Türkensattels) ungewöhnlichen Umfangs mit interessanten klinischen Folgen // Göttingen. - 1903.

111. Griffith, H.B., Veerapen, R. A direct transnasal approach to the sphenoid sinus. Technical note // J. Neurosurg. - 1987. - Vol. 66. - № 1. - P. 140142.

112. Grossman, R.G. Principles of Neurosurgery // Philadelphia: LippincottRaven publishers. - 1998. - P. 763-784.

113. Gui, S., Zong, X., Wang, X., Li, C., Zhao, P., Cao, L., Zhang, Y. Classification and surgical approaches for transnasal endoscopic skull base chordoma resection: a 6-year experience with 161 cases // Neurosurg Rev. - 2016. - Vol. 39. - № 2. - P. 321-32.

114. Gungadeen, A., Lisseter, R., Manickavasagam, J., Paleri, V. Transoral robotic resection of a large schwannoma in the retropharyngeal space // J Laryngol Otol. - 2016. - Vol. 130. - № 4 - P. 401-403.

115. Guppy, K.H., Chakrabarti, I., Isaacs, R.S., Jun, J.H. En bloc resection of a multilevel high-cervical chordoma involving C-2: New operative modalities: Technical note // J Neurosurg Spine. 2013. - Vol. 19. - P. 232-42.

116. Hadley, M.N., Martin, N.A., Spetzler, R.F., Sonntag, V.K.H., Johnson, P.C. Comparative transoral dural closure techniques: A canine model // Neurosurgery. - 1988. - Vol. 22. - P. 392 - 397.

117. Harbour, J. W., Lawton, M. T., Criscuolo, G. R., Holliday, M. J., Mattox, D. E., Long, D. M. Clivus chordoma: a report of 12 recent cases and review of the literature // Skull Base Surg. - 1991. - Vol. 1. - № 4. - P. 200-206.

118. Hardy, J. Transsphenoidal hypophysectomy // J Neurosurg. - 1971. -Vol. 34. - P. 582-594.

119. Hasse. Ein neuer Fall von Schleimgeschwulst am Clivus // Virchorus Arch Path Anat. - 1857. - Vol. 11. - P. 395.

120. Hayakawa, T., Kamikawa, K., Ohnishi, T., Yoshimine, T. Prevention of postoperative complications after a transoral transclival approach to basilar aneurysms // J. Neurosurg. - 1981. - Vol. 54. - P. 699 - 703.

121. Hayakawa, T., Yamada, K., Yoshimine, T. Transoral Transclival Approach: Anatomical and technical notes // Neurological Surgery (Tokyo). -1989. - Vol. 17. - № 7. - P. 609 - 614.

122. Hayashi, N., Cohen, A.R. Endoscope-assisted far-lateral transcondylar approach to the skull base // Minim Invasive Neurosurg. - 2002. - Vol. 45. - P. 132-135

123. Holzmann, D., Reisch, R., Krayenbuhl, N., Hug, E., Bernays, R. L. The transnasal transclival approach for clivus chordoma // Minim Invasive Neurosurg. -2010. - Vol. 53. - № 5-6. - P. 211-217.

124. Hong, J.T. Biomechanical comparison of three different types of C7 fixation techniques lateral mass screw, transpedicular screw, and intralaminar screw // Spine. - 2011. - Vol. 36. - № 5. - P. 393-398.

125. Horwitz, T. Chordal Ectopia and its possible Relation to Chordoma // Arch Path. - 1941. - Vol. 31. - P. 354.

126. House, W.F. Surgical exposure of the internal auditory canal and its contents through the middle cranial fossa // Laryngoscope. -1961. - Vol. 71. - P. 1363-1385.

127. House, W.F. Transtemporal bone microsurgical removal of acoustic neuromas // Arch. Otolaryngol. - 1964. - Vol. 80. - P. 597.

128. House, W.F., DeLaCruz, A., Hitselberger, W.E. Surgery of the skull base: transcochlear approach to the petrous apex and clivus // Otolaryngol Head Neck Surg. - 1978. - Vol. 86. - P. 770-779.

129. Hsieh, P.C., Gallia, G.L., Sciubba, D.M., Bydon, A., Marco, R.A., Rhines, L. En bloc excisions of chordomas in the cervical spine: Review of five consecutive cases with more than 4-year follow-up // Spine. - 2011. - Vol. 36. - P. 1581-1587.

130 Hsu, W., Kosztowski, T.A., Zaidi, H.A., Gokaslan, Z.L., Wolinsky, J.P. Image-guided, endoscopic, transcervical resection of cervical chordoma // J Neurosurg Spine. - 2010. - Vol. 12. - № 4. - P. 431-435.

131. Husain, M., Rastogi, M., Ojha, B.K., Chandra, A., Jha, D.K. Endoscopic transoral surgery for craniovertebral junction anomalies.Technical note // J Neurosurg Spine. - 2006. - Vol. 5. - P. 367-373.

132. Igaki, H., Tokuuye, K., Okumura, T. Clinical results of proton beam therapy for skull base chordoma // Int J Radiat Oncol Biol Phys. - 2004. - Vol. 60. -№ 4. - P. 1120-1126.

133. Janecka, I.P., Tiedeman, K. Skull base surgery: anatomy, biology and technology. - Philadelphia: Lippincott-Raven publishers, 1997. - 432 p.

134. Janecka, I.P., Mankin, H.J., Ojemann, R.E., Suit, H.D. Chordomas and chondrosarcomas of the skull base and spine / Harsh G.R. ed. - New York, Stuttgart: Thieme, 2003. - 372 p.

135. Jho, H.D., Carrau, R.L. Endoscopy assisted transsphenoidal surgery for pituitary adenoma. Technical note. // Acta Neurochir (Wien). - 1996. - Vol. 138. - № 12. - P. 1416-1425.

136. Jiang, L., Liu, Z.J., Liu, X.G., Ma, Q.J., Wei, F., Lv, Y., et al. Upper cervical spine chordoma of C2-C3 // Eur Spine J. - 2009. - Vol. 18. - P. 293-298.

137. Jung, S.H., Jung, S., Moon, K.S., Park, H.W., Kang, S.S. Tailored surgical approaches for benign craniovertebral junction tumors // J Korean Neurosurg Soc. - 2010. - Vol. 48. - P. 139-144.

138. Karam, Y. R. Biomechanical comparison of anterior, posterior, and circumferential fixation after one-level anterior cervical corpectomy in the human cadaveric spine // Spine. - 2011. - Vol. 36. - № 7. - P. E455-E460.

139. Kassam, A., Prevedello, D., Carrau, R. Endoscopic endonasal skull base surgery: analysis ofcomplications in the authors initial 800 patients // J Neurosurg. - 2011. - Vol. 114. - P. 1544-1568.

140. Kellie, G. An account of the appearances observed in the dissection of two of three individualst presumed to have perished in the storm of the 3D, and whose bodies were discovered in the vicinity of Leth on the morning of the 4th,

November 1824, with some reflections on the pathology of the brain // Trans, Med. Chir. Soc. Edindb. - 1824. - Vol. I. - P. 84-169.

141. Kern, E.B., Pearson, B.W., McDonald, T.J., et al. The Transseptal Approach to Lesions of the Putuitary and Parasellar Regions // Laryngoscope. -1979. - Vol. 89. - P. 1-34.

142. Kieningk, l., Schoening, W.N., Lanksch, W.R., Intracranial compliance as a bed-side monitoring technique in severely haed-injuared patients // Acta Neuroehirurg Suppl. - 2002. - Vol. 81. - P. 177-180.

143. Kim, T.D., Song, S.H., Kim, Y., et al. Occipital Chondroid Chordoma // J Korean Neurosurg Soc. - 1989. - Vol. 18. - № 6. - P. 951-955.

144. Kim, H.J. Pulmonary embolism in spine surgery. A comparison of combined anterior/posterior approach versus posterior approach surgery // Spine. -2011. - Vol. 36. - № 2. - P. 177-179.

145. Koechlin, N.O., Simmen, D., Briner, H.R., Reisch, R. Combined Transnasal and Transcranial Removal of a Giant Clival Chordoma // J Neurol Surg Rep. - 2014. - Vol. 75. - № 1. - P. e98-e102.

146. Komatsu, F., Komatsu, M., Di Ieva, A., Tschabitscher, M.. Endoscopic far-lateral approach to the posterolateral craniovertebral junction: an anatomical study // Neurosurg Rev. - 2013. - Vol. 36. - P. 239-247.

147. Kotani, Y., Cunningham, B.W., Abumi, K. Biomechanical analysis of cervical stabilization systems.An assessment of transpedicular screw fixation in the cervical spine // Spine. - 1994. - Vol. 19. - P. 2529-2539.

148. Kozlowski, K., Barylak, A., Campbell, J. Primary sacral bone tumors in children (report of 16 cases with a short literature review) // Australas Radiol. -1990. -Vol. 34. - P. 142-149.

149. Kuroki, H. Biomechanical comparison of two stabilization techniques of the atlantoaxial joints: transarticular screw fixation versus screw and rod fixation // Neurosurgery. - 2005. - Vol. 56. - P. 151-159.

150. Landolt, A.M., Gammert, C. Transsphenoidal surgery for pituitary adenomas //Aesculap-Wissenschaftliche Informationen, Tuttlingen. - 1987. - P. 34.

151. Lee, K.J. The Sublabial Transseptal Transsphenoidal Aproach to the Hypophysis / Laryngoscope. - 1978. - Vol. 88. - P. 1- 65.

152. Levine, A.M., Edwards, C.C. The management of traumatic spondylolisthesis of the axis // J. Bone Joint Surg. Am. - 1985. - Vol. 67. - P. 217226.

153. Levine, A.M., Rhyne, A.L. Traumatic spondylolisthesis of the axis // Semin. Spine Surg. - 1991. - Vol. 3. - P. 47-60.

154. Liu, J.K., Decker, D., Schaefer, S.D. Zones of Approach for Craniofacial Resection: Minimizing Facial Incisions for Resection of Anterior Cranial Base and Paranasal Sinus Tumors // Neurosurgery. - 2003. - Vol. 53. - №5. - P. 1126-1135.

155. Luis Alberto Ortega-Porcayo, Eibar Ernesto Cabrera-Aldana, Nicasio Arriada-Mendicoa, Juan Luis Gómez-Amador, Martín Granados-García, Juan Barges-Coll. Operative Technique for En Bloc Resection of Upper Cervical Chordomas: Extended Transoral Transmandibular Approach and Multilevel Reconstruction // Asian Spine J. - 2014 . - Vol. 8. - № 6. - P. 820-826.

156. Luschka, H. Ueber gallertartige Auswuchse am Clivus Blumenbachii // Virchows Arch Path Anat. - 1857. - Vol. 11. - P. 8-12.

157. Lynn-Macrae, A., Haines, G.K., Altman, K.W. Primary chordoma of the lateral nasal wall: case report and review // Ear Nose Throat J. - 2005. - Vol. 84. -P. 593-595.

158. Marks, R.J., Forrester, P.C., Calder, I. Anaesthesia for transoral craniocervical surgery // Anaesthesia. - 1986. - Vol. 41. - P. 1049-1052.

159. Martins, C., Cardoso, A.C., Alencastro, L.F., Leao, C.S., Rhoton Jr., A.L. Endoscopic-assisted lateral transatlantal approach to craniovertebral junction // World Neurosurg. - 2010. - Vol. 74. - P. 351-358.

160. Masui, K., Kawai, S., Yonezawa, T. Intradural retroclival chordoma without bone involvement // Neurol Med Chir (Tokyo). - 2006. - Vol. 46. - P. 552-555.

161. Matsumoto, M., Watanabe, K., Ishii, K., Tsuji, T., Takaishi, H., Nakamura, M., Toyama, Y., Chiba, K., Imanishi, Y., Kishi, K., Kawana, H. Complicated Surgical Resection of Malignant Tumors in the Upper Cervical Spine After Failed Ion-Beam Radiation Therapy // Spine Issue. -2010. - Vol. 35. - № 11. - P. E505-E509.

162. McAllister, R.G. Macroglossia: Apositional complication // Anesthesiology. - 1974 . - Vol. 40. - № 2. - P. 199.

163. McMaster, M.L., Goldstein, A.M., Bromley, C.M., Ishibe, N., Parry, D.M. Chordoma: incidence and survival patterns in the United States, 1973-1995 // Cancer Causes Control. - 2001. - Vol. 12. - P. 1-11.

164. Menezes, A.H., VanGilder, J.C. Transoral-transpharyngeal approach to the anterior craniocervical junction.: Ten-year experience with 72 patients // J. Neurosurgery. - 1988. - Vol. 69. - P. 895-903.

165. Menezes, A.H. Surgical approaches: postoperative care and complications "transoral-transpalatopharyngeal approach to the craniocervical junction // Childs Nerv Syst. - 2008. - Vol. 24. - № 10. - P. 1187-1193.

166. Menezes, A.H., Ahmed, R. Primary atlantoaxial bone tumors in children: management strategies and long-term follow-up // J Neurosurg Pediatr. -2014. - Vol. 13. - № 3. - P. 260-72.

167. Miller, H.A., Crockard, E. Transoral transclival removal of anteriorly placed meningiomas at the foramen magnum // Neurosurgery. - 1987. - Vol. 20. -P. 966-968.

168. Mils, R.P. Chordomas of the skull base // Journal of the Royal Society of Medicine. - 1984. - Vol. 77. - P. 10-16.

169. Molina, C.A., Ames, C.P., Chou, D., Rhines, L.D., Hsieh, P.C., Zadnik, P.L. Outcomes following attempted en bloc resection of cervical chordomas in the

C-1 and C-2 region versus the subaxial region: A multiinstitutional experience // J Neurosurg Spine. - 2014. - Vol. 21. - P. 348-356.

170. Muller, H. Ueber das Vorkommen von Resten der Chorda dorsalis bei Mecschen nach der Geburt und uber ihr Verhaltnis zu den Gallertgeschwulsten am Clivus // Ztschr Rat Med. - 1858. - Vol. 2. - P. 202-229.

171. Mummaneni, P.V., Haid, R.W. Transoral Odontoidectomy // Neurosurgery. - 2005. - Vol. 56. - № 5. - P. 1045-1050.

172. Pamir, M.N., Ozduman, K. Tumor-biology and current treatment of skull-base chordomas // Advances and Technical Standards in Neurosurgery. Springer. - 2008. - Vol. 33. - P. 35-129.

173. Pasztor, E., Vajda, J., Piffko, P. Transoral surgery for craniocervical spaceoccupying processes // J. Neurosurg. - 1984. - Vol. 60. - P. 276-281.

174. Patil, A.A. Transoral stereotactic biopsy of the second cervical vertebral body: case report with technical note // Neurosurgery. - 1989. - Vol. 25. - № 6. - P. 999-1001.

175. Perneczky, A. Surgery in and around the brain stem and the third ventricle / Samii M. ed. - The posterolateral approach to the foramen magnum. -Berlin: Springer, 1986. - P.460-466.

176. Perrini, P., Benedetto, N., Di Lorenzo, N. Transoral approach to extradural non-neoplastic lesions of the craniovertebral junction // Acta Neurochir (Wien). - 2014. - Vol. 156. - № 6. - P. 1231-1236.

177. Pillai, P., Baig, M.N., Karas, C.S., Ammirati, M. Endoscopic image-guided transoral approach to the craniovertebral junction: an anatomic study comparing surgical exposure and surgical freedom obtained with the endoscope and the operating microscope // Neurosurgery. - 2009. - Vol. 64. - P. 437-442.

178. Ribbert, H. Ueber die Ecchondrosis physalifora sphenooccipitalis // Centralbl Allg Path Path Anat. - 1894. -Vol. 5. - P. 457-61.

179. Ross, S.E. Clearing the cervical spine: initial radiologic evaluation // J. Trauma. - 1987. - Vol. 27. - P. 1055-1060.

180. Rothman, R.H., Simeone, F.A. The Spine. - 3-rd Ed. - Philadelphia: WB Saunders, 1992. - P. 1167-1195.

181. Rhines, L.D., Fourney, D.R., Siadati, A., Suk, I., Gokaslan, Z.L. En bloc resection of multilevel cervical chordoma with C-2 involvement. Case report and description of operative technique // J Neurosurg Spine. - 2005. -Vol. 2. - P. 199205.

182. Russo, V.M., Graziano, F., Russo, A., Albanese, E., Ulm, A.J. High anterior cervical approach to the clivus and foramen magnum: a microsurgical anatomy study // Neurosurgery. - 2011. -Vol. 69. - P. 103-114.

183. Russo, V.M., Graziano, F., Quiroga, M., Russo, A., Albanese, E., Ulm, A.J. Minimally invasive supracondylar transtubercular (MIST) approach to the lower clivus // World Neurosurg. -2012. -Vol. 77. - P. 704-712.

184. Sade, B., Mohr, G. and Frenkiel, S. Management of intra-operative cerebrospinal fluid leak in transnasal transsphenoidal pituitary microsurgery: use of post-operative lumbar drain and sellar reconstruction withhout fat packing // Acta Neurochirurgica. - 2006. - Vol. 148. - № 1. - P. 13-19.

185. Saito, I., Takahashi, H., Joshita, H., Usui, M., Sasaki, T., Sano, K. Clipping of vertebro-basilar aneurysms by the transoral transclival approach // Neurol. Med. Chir (Tokyo). - 1980. - Vol. 20. - P.753-758.

186. Saito, K., Toda, M., Tomita, T., Ogawa, K., Yoshida, K. Surgical results of an endoscopic endonasal approach for clival chordomas // Acta Neurochir (Wien). - 2012. - Vol. 154. - № 5. - P. 879-886.

187. Samii, A., Gerganov, V.M., Herold, C., Hayashi, N., Naka, T., Mirzayan, M.J., Ostertag, H., Samii, M. Chordomas of the skull base: surgical management and outcome // J Neurosurg. - 2007. - Vol. 107. - P. 319-324.

188. Scheer, J.K., Tang, J., Eguizabal, J., Farin, A., Buckley, J.M., Deviren, V. Optimal reconstruction technique after C-2 corpectomy and spondylectomy: A biomechanical analysis // J Neurosurg Spine. - 2010. - Vol. 12. - P. 517-24.

189. Seeger, W. Atlas of topographical anatomy of the brain and surrounding structures for neurosurgeons, neuroradiologists and neuropathologists / Vien. - New York: Springer, 1978. -553 p.

190. Sekhar, L.N., Schramm, V.L., Jones, N.F. Operative exposure and management of the petrous and upper cervical internal carotid artery // Neurosurgery. - 1986. - Vol. 19. - P. 967-982.

191. Sen, C., Triana, A. Cranial chordomas: results of radical excision // Neurosurg Focus. - 2001. - Vol. 10. - № 3. - P. E3.

192. Sen, C., Triana, A. I., Berglind, N., Godbold, J., Shrivastava, R. K. Clival chordomas: clinical management, results, and complications in 71 patients // J Neurosurg. - 2010. - Vol. 113. - № 5. - P. 1059-1071.

193. Shimizu, T., Tanouchi, T., Toda, N. RRS loop spinal system. A new fixation device for occipito-cervical or -thoracic fixation. A preliminary report // Spineweek. - 2004. - P. 462.

194. Shugar, J.M.A., Som, P.M., Krespi, Y.P. Primary chordoma of the maxillary sinus // Laryngoscope. - 1980. - Vol. 90. - P. 1825-1830.

195. Sidorkin, D.V., Makhmudov, U.B., Usachev, D.U., Shimansky, V.N., Tanyashin, S.V. Surgical management of cranial chordomas: a review of 220 patients // Acta Neurochir. (Wien). - 2007. - P. 08.

196. Singh, Harminder MD., Harrop, James MD., Schiffmacher, Paul MFA., Rosen, Marc MD., Evans, James MD. Ventral Surgical Approaches to Craniovertebral Junction Chordomas // Neurosurgery Issue. - 2010. - Vol. 66. - № 3. - P. A96-A103.

197. Sinha, S., Singh, A.K., Gupta, V. Surgical management and outcome of tuberculous atlantoaxial dislocation: a 15-year experience // Neurosurgery. - 2003. - Vol. 52. - № 2. - P. 331-339.

198. Spjut, H.J., Luse, S.A. Chordoma: an electron microscopic study // Cancer. - 1964. - Vol. 17. - P. 643-656.

199. Sreenath, S.B., Rawal, R.B., Zanation, A.M. The combined endonasal and transoral approach for the management of skull base and nasopharyngeal pathology: a case series // Neurosurg Focus. - 2014. - Vol. 37. - №4. - P. E2.

200. Stewart, M.J. Malignant sacrococcygeal chordoma // J Pathol Bacteriol. - 1922. - Vol. 2. - P. 40-62.

201. Stock, G.H., Vaccaro, A.R., Brown, A.K., Anderson, P.A. Contemporary posterior occipital fixation // Instr Course Lect. - 2007. - Vol. 56. - P. 319-328.

202. Sundaresan, N. Chordomas. Clin Orthop. - 1986. - Vol. 204. - P. 135142.

203. Sundaresan, N., Rosenthal, D.I., Schiller, A.L., Krol, G. Chordomas / Schmidek, H.H., Schiller, A.L., Rosenthal, D.I., Sandaresan, N. ed. Tumors of the Spine. - Diagnosis and Clinical. - Philadelphia: W.B. Saunders, 1990. - P. 192213.

204. Tan, N.C., Naidoo, Y., Oue, S., Alexander, H., Robinson, S., Wickremesekera, A., Floreani, S., Vrodos, N., Santoreneos, S., Ooi, E., McDonald, M., Wormald, P.J. Endoscopic surgery of skull base chordomas // J Neurol Surg Part B, Skull Base. - 2012. - Vol. 73. - P. 379-386.

205. Teeple, E., Maroon, J., Rueger, R. Hemimacroglossia and unilateral ischemic necrosis of the tongue in a long-duration neurosurgical procedure // Anesthesiology. - 1986. - Vol. 64. - № 6. - P. 845-846.

206. Tian, W., Liu, Y.J. The study of accuracies of screw placement in lower cervical pedicle assisted by computed navigation system // Proc. of the XXII Annual Meeting of the CSRS-ES. - Berlin, Germany. - 2006. - P. 35.

207. Tzortzidis, F., Elahi, F., Wright, D., Natarajan, S.K., Sekhar, L.N. Patient outcome at long-term follow-up after aggressive microsurgical resection of cranial base chordomas // Neurosurgery. - Vol. 2006. - Vol. 59. - P. 230-237.

208. Vaccaro, A.R., Albert, T.J. Spine Surgery / Tricks of the Trade. N.Y.: Stuttgart, 2003. - 321 p.

209. Vassal, F., Dumas, B., Nuti, C. Margin-free, en bloc resection of a multilevel cervical chordoma with C-2 involvement: Case report with 2-year follow-up and description of operative technique // Br J Neurosurg. - 2012. - Vol. 26. - P. 929-931.

210. Vender, J.R., Harrison, S.J., McDonnell, D.E. Fusion and intrumentation at C1-C3 via the high anterior cervical approach // J. Neurosurg. - 2000. - Vol. 92. - P. 24-29.

211. Vender, J.R., Rekito, A.J., Harrison, S.J., McDonnell, D.E. The evolution of posterior cervical and occipitocervical fusion and instrumentation // Neurosurg Focus. - 2004. - Vol. 16. - № 1. - P. E9.

212. Vergara, P., Bal, J.S., Hickman, A.T. C1-C2 Posterior Fixation: Are 4 Screws Better Than 2? // Neurosurgery. - 2012. - Vol. 71. - P. 86-95.

213. Virchow, R. Untersuchungen iiber die entwickelung des schadelgrundes im gesunden und krankhaften zustande, und über ber den einfluss derselben auf schadelform, gesichts-bildung und gehirnbau / Berlin: George Reimer, 1857.

214. Visocchi, M., Doglietto, F., Della Pepa, G.M., Esposito, G., La Rocca, G., Di Rocco, C. Endoscope-assisted microsurgical transoral approach to the anterior craniovertebral junction compressive pathologies // Eur Spine J. - 2011. -Vol. 20. - P. 1518-1520.

215. Wang, Y.P., Lee, K.S., Chen, Y.J., Huang, J.K. Extraosseous chordoma of the retropharyngeal space // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2004. - Vol. 130. -P. 383-385.

216. Wang, Yu MD., Xu, Wei MD., Yang, Xinghai MD., Jiao, Jian MD., Zhang, Dan MD., Han, Shuai MD., Xiao, Jianru MD. Recurrent Upper Cervical Chordomas After Radiotherapy: Surgical Outcomes and Surgical Approach Selection Based on Complications // Spine (Phila Pa 1976). - 2013. - Vol. 38. - № 18. - P. 1141-1148.

217. Wold, L.E., Laws, E.R. Cranial chordomas in children and young adults // J Neurosurg. - 1983. - Vol. 59. - P. 1043-1047.

218. Wood, E.H., Himadi, G.M. Chordomas: A Roentgenologic Study of Sixteen Cases Previously Unreported // Radiology. - 1950. - P. Vol. 54. - P. 706716.

219. Wu, Y.T. Brown-Se'quard syndrome caused by type III odontoid fracture. A case report and review of the literature // Spine. - 2009. - Vol. 35. - № 1. - P. E27-E30.

220. Zenker, F.A. Ueber die Gallertgeschwulste des Clivus Blumenbacchii // Virchows Arch path Anat. - 1857. - Vol. 12. - P. 108-110.

221. Zhang, Q.H., Kong, F., Guo, H.C., Chen, G. Nasal endoscopic resection of extended intradural clival chordoma // Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. - 2010. - Vol. 45. - № 7. - P. 542-6.

222. Zhang, Y.Z., Wang, Z.C., Zong, X.Y., Wang, X.S., Gui, S.B., Zhao, P., Li, C.Z., He, Y., Wang, H.Y. Application of neuroendoscope in the treatment of skull base chordoma // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. - 2011. - Vol. 91. - № 25. - P. 1734-1738.