Диагностика и хирургическое туберкулёзных и неспецифических воспалительных процессов краниовертебральной области тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, доктор медицинских наук Киселёв, Анатолий Михайлович

• Киселёв, Анатолий Михайлович
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Киселёв, Анатолий Михайлович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ (Обзор литературы).

1.1 Биомеханика краниовертебрального отдела при туберкулезных и неспецифических воспалительных процессах.

1.2 Диагностика и лечение воспалительных процессов краниовертебральной области.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.

2.1. Демографическая и клиническая характеристика больных.

2.2. Стандатизированная оценка общего состояния больного и качества жизни.

2.3 Биомеханическая и морфологическая характеристика воспалительных поражений краниовертебральной области.

2.4. Лучевые методы диагностики воспалительных процессов краниовертебральной области.

2.5. Лабораторные методы обследования больных с воспалительными процессами краниовертебральной области.

Глава 3. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ТУБЕРКУЛЕЗНЫМ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ СПОНДИЛИТОМ

КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ.7.1.

3.1, Общие принципы лечения воспалительных заболеванийкраниовертебральной области.

3.2 Предоперационная подготовка.

3.3 Послеоперационное ведение больных.

Глава 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ

ПРОЦЕССОВ КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ.

4.1. Показания и противопоказания к хирургическому лечению туберкулезных и неспецифических воспалительных процессов краниовертебральной области.

4.2. Анатомическое обоснование заднего хирургического доступа к краниовертебральной области.

4.3. Хирургические доступы к очагу поражения при воспалительных процессах краниовертебральной области.

4.4. Основные критерии доступности хирургических подходов к передним отделам краниовертебральной области (обоснование трансорально-фаренгиального доступа).

4.5. Передние операционные доступы.

4.6. Топорафо-анатомическое исследование трансорального доступа.

4.7.Техника и варианты трансорального доступа.

4.8.Удаление ретрофаренгиального абсцесса.

4.9.Резекция праженных костныхструктур краниовертебральной области.

4.10. Ревизия позвоночного канала и декомпрессия продолговатого и спинного мозга.

4.11. Коснопластические операции при остеомиелите краниовертебральной области.

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и хирургическое туберкулёзных и неспецифических воспалительных процессов краниовертебральной области»

Актуальность исследования.

В настоящее время заболеваемость туберкулезом увеличивается во всем мире. Согласно Всемирной Организации Здравоохранения (1998г.) приблизительно 2 миллиарда человек в мире инфицировано туберкулезом, но только в 10 % (то есть, 200 миллионов) имеются клинические проявления этого заболевания. Туберкулез краниовертебральной области (КВО) -наименее известное и малоизученное поражение позвоночника, и только в отдельных публикациях, на небольшом клиническом материале, приводятся результаты лечения гистологически подтвержденного туберкулезного процесса (5, 13, 18, 21, 26, 28, 38, 46). Частота туберкулёзного поражения КВО составляет от 0,3 до 1,5% и от 1 до 2% неспецифических воспалительных процессов позвоночника (Ветрилэ С.Т. и др., 2006; Desai S.S., 1994; Lal А.Р. et al., 1992; Akhaddar A. et al-., 1999; Allali F. Et al., 2000; Edwards E.J. et al., 2000; Behari S. et al., 2003). Большинство больных относятся к молодому и трудоспособному возрасту. Локализация процесса, трудность диагностической и хирургической доступности определяет сложность данной патологии, которая имеет не только большое медицинское, но и социальное значение (Гарбуз А.Е., 1987; Бабкин A.B., 1997; Smoker W.R.B 1994; Jain A.K, Kumar S, Tuli S.M, 1999; Bhagwati S.N. et al., 1999; Jain V.K, Behari S, Banerji D, Bhargava V, Chhabra D.K, 1999; Edwards R.J., David K.M., Grockard H.A., 2000; Jerome M. Cotler и др., 2003).

Нередко специфические и неспецифические воспалительные процессы верхнешейных позвонков остаются нераспознанными и диагностируются в позднем периоде. Это обусловлено анатомо-функциональной сложностью, отсутствием настороженности врачей, связанной с возможностью поражения этого отдела позвоночника, сопутствующими заболеваниями краниовертебральной области (остеохондроз и др. до 35%), (Brattstrom H, Granholm L., 1976; Chang H., Gilbertson L.G., Goel V.K., et al ., 1992; Goel A., 2005), множественными экстравертебральными поражениями ( до 27,7%),

Crockard H.A., et al., 1991; Di Lorenzo N., 1992; Gupta R.K., 1996; Edwards R.J. 2000). Кроме того, рентгенография этого отдела позвоночника требует специальных методик и сложна для интерпретации, МРТ и KT не проводится или выполнить ее невозможно из-за тяжелого состояния пациента (Бабкин A.B., 1997; Дударев А.Л., Холин A.B., 1991 Коновалов А.Н., Корниенко В.Н.,1997; Райлло И.В., 1980; Соколов В.Н., Лавров В.Н., 1980; Bewermeyer H., 1984; Hail J.S., 1984; Akman S., 2003; Andronikou S.,

2002). В литературных источниках при рентгенологических методах исследования основное внимание направлено на костные изменения, выраженность воспалительных изменений паравертебральных тканей и недостаточно учитывается поражение связочного аппарата краниовертебральной области (Goel V.K., Winterbottom J.M., Schulte K.R., et al., 1990; Goel V.K. et al., 1990; Daniel RT, Rajshekhar V., 1999; Grockard H.A. et al., 1991; Dickman C.A. et al. 1995; Edwards R.J., 2000; Behari S.,

2003).

Все это приводит к диагностическим ошибкам, которые достигают 54% наблюдений (Бабкин A.B., 1997; Лавров В.Н. с соавт., 2000; Moon M.S., 2002; Gupta S.K. et al., 2006), увеличению количества запущенных и осложннных случаев с грубой невролгической симптоматикой (Lifeso R.M., 1987; Pandya S.K., 1997; Lai А.Р. et al., 1992; Jain AK., Kumar S., Tuli S.M., 1999). KT и MPT - позволяют оценить уровень деструкции кости, вовлечение связочного аппарата КВО, сдавление спинного мозга с воспалительными изменениями в- нем, дальнейшее прогрессирование болезни. При локализации процесса в краниовертебральной области в патологический процесс вовлекается остеолигаментарные структуры, спинной мозг и стволовые отделы головного мозга, что определяет тяжесть поражения. В процессе развития болезни происходит разрушение связок (поперечная и крыловидной связка) с остеолитической эрозией зубовидного отростка что ведет к подвывиху Ci позвонка. Далее прогрессирование заболевания приводит к костной деструкции с разрушением дуги и зуба Сг.

Это заканчивается полной деструкцией зуба и ведет к нестабильности окципитоцервикального соединения (26, 37, 38).

Летальность при воспалительных процессах КВО значительно выше, чем при аналогичных заболеваниях позвоночного столба, достигая по данным некоторых авторов до 16-20% (Lai А.Р. et al., 1992; Lifeso R.M., 1987; Akhaddar A. et al., 1999; Allali F. et al, 2000; Dhammi I.K. et al., 2001; Chadha M. et al., 2007). Причиной этого является высокая опасность для жизни, в связи с развитием атлантоаксиальной дислокации и компрессией продолговатого мозга. Частота неврологических осложнений возникших при краниовертебральных воспалительных процессах специфической и неспецифической этиологии составляет от 24 до 89% (Лавров В.Н., Киселёв A.M., 2000, 2004; Terrahe К.Б 1987; Hadley M.N, 1989; Spies E.H., et ai.,1994; Arunkumar M.J. et al., 2002; Dhammi I. et al., 2001).

По выражению Mayer H.M. (2000): «В наш век стремительного научно-технического прогресса при оперативном лечении ранее недоступных и труднодоступных локализаций- патологических процессов появились методы хирургических доступов или операций, которые выполняются с минимальной травматизацией анатомических структур с помощью новейших технических средств и усовершенствованных малоинвазивных хирургических методик». Это высказывание наиболее полно отражает современные тенденции развития в области хирургии краниовертебральной области (КВО), преимущественно при передних доступах к структурам основания, скату черепа, верхнешейному отделу позвоночника.

Хирургия КВО - сложный раздел нейрохирургии, вертебрологии, фтизиопульмонологии, включающий комплекс интраоперационных диагностических лучевых методов визуализации, оптимальных хирургических доступов с применением увеличительной микрохирургической и видеоэндоскопической техники, современных стабилизирующих титановых систем, алло- аутопластических материалов, интраоперационной профилактикой послеоперационных осложнений.

Воспалительные процессы основания черепа, распространяющиеся в большинстве случаев из первичного очага носо- ротоглотки, легких, кишечника, вовлекающие основание черепа и CrQ> позвонки и являются сложной комплексной проблемой, требующей специального подхода при определении тактики лечения. Вовлечение в процесс указанных выше анатомических структур определяет сложность оперативного вмешательства при удалении воспалительного очага (Колесов В.В., 1997; Тиходеев С.А., 1988; Ветрилэ С.Т., Шкарубо А.Н., Морозов А.К., Кулешов A.A.,2006; Spetzler R.F., et al., 1991; Jain R., 1993; Häher T.R., et al, 1999; Haid R.W., et al., 2001; Shukla D., et al., 2005).

Известны различные способы хирургического лечения воспалительных процессов КВО, в которых объем оперативных вмешательств*. ограничивается пункцией и опорожнинием ретрофаренгиального абсцесса с последующей внешней иммобилизацией, или некрэктомией пораженного отдела краниовертебрального перехода с последующей внешней иммобилизацией (Lifeso R, 1987; Levi L, Wolf A, Rigamonti D, et al.,1991; Allali F. et al., 2000; Richter S. 2000; Wurtz R. et al., 1993; Tuli S.M., 2002; Gupta S.K., 2006). Существенный сдвиг в сторону хирургической тактики лечения спондилитов КВО внесли Fang H.S, Ong G.B., 1962; Fang D., Leong J., Harry S. 1983, которые впервые применили трансоральный доступ. После трансоральной декомпрессии продолговатого и спинного мозга (пункция и санация ретрофарингеального абсцесса, удаление некротических тканей), производили окципитоспондилодез для стабилизации краниовертебрального отдела.

Однако, хирургические методы лечения спондилитов КВО весьма сложны и длительны, и при недостаточной технической оснащенности далеко не всегда приводят к радикальному удалению очага поражения КВО и излечению пациентов. В то же время при активной хирургической тактике с применением современных высоких технологий, микрохирургических методик и инструментария получены лучшие результаты лечения и снизилась инвалидизация пациентов до 25% наблюдений (Лавров В.Н., 2002; Hadley M.N, Spetzler R.F, Sonntag V.K., 1989; James D, Crockard HA 1991; Jain VK, Behari S., 1997; Anand VK, Harkey HL, Al-Mefty O.; 1991; Crockard HA, Johnston F: 1993; Klöckner C. Et al, 1998; Crockard HA, Sen CN: 1991; Arunkumar M.J., Rajshekhar V., 2000; Behari S, Nayak S.R., Bhargava V., Banerji D., Chhabra D.K., Jain V.K., 2003; Лавров B.H., Киселёв A.M., 2000, 2004).

В 80-90 годы ХХ-го века с развитием и совершенствованием видеоэндоскопической техники появился интерес к эндоскопической грансоральной хирургии основания черепа и верхнешейных позвонков (Hadley M.N., 1889; Dickman С.А. et al., 1992; Лавров В.Н. 2002; Ветрилэ С.Т., Шкарубо А.Н., Морозов А.К., Кулешов А.А, 2006). Малоинвазивный доступ в сочетании с современными дополнительными интраоперационными методами визуализации являются эффективными альтернативными методами расширенных возможностей, особенно в хирургии вентральных отделов краниовертебрального перехода с сохранением его радикальности, повышением эффективности операций, снижением интра- и послеоперационых осложнений (Spetzler R.F., Dickman С.А., Sonntag К.Н., 1991; Регпесгку А. Рпез С., 1998; Suchomel Р., et al.,2004; Hadley M.N., 2005; Лавров В.Н., Киселёв A.M., 2007).

В настоящее время при накоплении новых знаний и соответствующего опыта расширены показания к вентральному удалению воспалительного очага KB О, появилась возможность применения остеозамещающих ауто-аллотрансплантатов при костно-пластических операциях краниовертебрального перехода на основе современной антибактериальной терапии, дезинтоксикационных препаратов, иммунотерапевтических средств (Brooks A.L., Jenkins Е.В., 1978; Lifeso R.,

1985; Chang H.et al, 1992; Dickman CA.,1991; Behari S., 2003; Chadha M. et al., 2007).

Между тем не уточнены показания для использования трансорального доступа (или сочетание доступов), а также не отработаны методические приемы контроля при удалении очагов деструкции краниовертебрального перехода (КВП). Не разработана тактика хирургического лечения в зависимости от локализации и распространенности процесса.

Одной из сложных проблем является хирургическое лечение краниовертебральной нестабильности, развивающейся при распространении воспалительного процесса на основание черепа и верхнешейные сегменты позвоночника. Этот вопрос до настоящего времени в мировой ортопедии и нейрохирургии не решен. Большинство хирургов имеют ограниченный опыт применения передних доступов при процессах в области краниовертебрального перехода, ввиду редкости данной патологии, сложности хирургической техники, частоты осложнений (Cerf J., et al, 1991; Crisco J.J., Panjabi M.M. et al.,1991; Dickman C.A. et al.,1990-1992; Haid R.W. et al., 2001; Hott J.S. et al., 2005; Gupta S.K. et al., 2006)

Общие показания к применению трансорального доступа: наличие ретрофаренгиального абсцесса, очага деструкции КВП с наличием секвестров, воспалительные дислокации атлантоаксиального отдела позвоночника со сдавлением продолговатого и спинного мозга. Трансоральный доступ связан со значительным количеством послеоперационных осложнений - 18-26% и общей смертностью до 6% (J.R. Corea et al. 1987; H.A. Crockard, 1985; R.J. Edwards, K.M. David, H.A. Crockard 2001; S. Behari, S.R. Nayak, V. Bhargava, D. Banerji, D.K. Chhabra, V.K. Jain, 2003; A. Goel et ai., 2004). Основными причинами осложнений являются: интраоперационное повреждение дуральной оболочки с развитием ликвореи и последующего менингита; повреждение и позвоночной артерии и черепно-мозговых нервов при латеральном распространении воспалительного очага; развитие послеоперационного кифоза при нестабильности позвоночника, обусловленной резекцией костных опорных структур, вовлеченных в патологический процесс. Существенной задачей хирургии воспалительных процессов КВО является пластика костных дефектов КВП. Дефекты, образующиеся после удаления пораженных отделов КВП, требуют их костно-пластического замещения для положительного исхода операции. Известны различные методы костной пластики, после удаления очагов деструкции основания черепа верхнешейных позвонков ауто-аллокостными трансплантатами, костным цементом, биокомпозитными материалами (Беллендир Э.Н., 1970, 1979; Бояркина С.К., 1981; Гарбуз А.Е., 1989; Гончаров Н.Г, 1989; Гусейнов Г.К.,1973; Колесов В.В., 1997; Тиходеев С.А., 1990; Аригго МЛ. е! а1.,1978; ВеЬап 8. et а1., 2003; ВепН 1.Т. е! а1., 2003; СИасШа М. с* а1., 2007).

КВО является важным структурным и функциональным отделом, поэтому реконструктивные операции являются обязательными, причем одномоментное проведение пластической реконструкции является необходимым для стабилизации и купирования воспалительного процесса.

В связи с вышеизложенным, по данным литературы нет единого подхода к тактике ведения больных с воспалительными процессами краниовертебральной области, неоднозначно определяются показания и противопоказания к хирургическим методам лечения, не разработаны методы удаления воспалительного очага КВО с использованием микрохирургической и эндоскопической техники, методы хирургической стабилизации пораженного отдела, объем антибактериальной терапии в пред- и послеоперационном периоде, тактике послеоперационного ведения больных. Несмотря на значительные достижения современной медицины и успехи в лечении воспалительных процессов краниовертебрального отдела, до настоящего времени сохраняется поздняя диагностика этой патологии, не выработана определенная тактика хирургического лечения этой группы больных с учетом патобиомеханических и морфологических проявлений. В связи с этим имеется длительная нетрудоспособность пациентов, их высокая инвалидизация и летальность, что указывает на необходимость дальнейшего исследования воспалительных процессов КВО и проведения научно-исследовательской работы.

Достаточное количество клинических наблюдений в НИИ фтизиопульмонологии им. И.М. Сеченова и МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского определяет целесообразность проведения специального исследования, которое позволило бы провести комплексную оценку результатов хирургического лечения спондилитов краниовертебральной области и на основании этого выработать методы наиболее адекватной хирургической тактики. Цель работы:

Повышение эффективности диагностики и хирургического лечения туберкулезных и неспецифических спондилитов краниовертебральной области на основе изучения анатомо-биомеханических нарушений крниовертебральной облати, разработки новых методов хирургичесого лечения с применением современных технологий и технических средств.

Задачи исследования:

1. Изучить основные причины поздней диагностики воспалительной патологии краниовертебральной области.

2. Выявить особенности патобиомеханических и морфологических проявлений у больных с воспалительными процессами верхнешейных позвонков, разработать патобиомеханическую модель КВО в зависимости от степени костной деструкции и атлантоаксиальной дислокации (ААД).

3. Определить диагностические возможности современных методов обследования при спондилитах краниовертебральной области компьютерная томография, КТ с 3D реконструкцией, магниторезонансная томография, МРТ с 3D реконструкцией).

4. Разработать методики антибактериальной терапии в пред-послеоперационном периодах при специфических и неспецифических воспалительных процессах краниовертебральной области, выработать показания к хирургическим методам лечения в зависимости от характера, степени дислокации и нестабильности поражения.

5. Произвести топографо-анатомическое обоснование и исследовать морфометрию (глубина операционной раны, угол операционного действия и зону доступности) к условиям каждого хирургического доступа -трансорального, заднего окципитоцервикального и их сочетаний. Разработать методы декомпрессивно-стабилизирующих операций в зависимости от патобиомеханических и морфологических нарушений при воспалительных процессах краниовертебральной области.

6. Оценить эффективность используемых методов лечения на основе анализа ближайших и отдаленных результатов.

Научная новизна полученных результатов:

1. На основании проведенного исследования дано обоснование важности ранней диагностики и верификации диагноза, впервые на клиническом материале выявлены особенности патобиомеханических изменений КВО при специфических и неспецифических воспалительных процессах краниовертебральной области, что позволило провести комплексную предоперационную подготовку. Разработана трехстолбовая классификация воспалительных поражений краниовертебральной области на основании морфологических и патобиомеханических нарушений, что определило показания к объему и оптимальным методам хирургического лечения и стабилизации краниовертебрального отдела в зависимости от стадии заболевания, формы дислокации, степени нестабильности каниовертебрального отдела и улучшило эффективность лечения исследуемой группы больных.

2. На основании КТ и МРТ исследований произведено топографо-анатомическое обоснование хирургических доступов -окципитоцервикального и трансорального и их сочетаний. Суть исследования заключалась в изучении соотношений анатомических образований полости рта, мышечных и костно-связочных структур основания черепа, верхнешейных отделов позвоночника и прилежащих отделов ствола головного мозга и спинного мозга, позвоночных артерий и венозных образований. При этом ключевыми анатомическими ориентирами стали: резцы зубов верхней челюсти, линия твердого неба, бугорок передней дуги атланта, передние отделы межпозвонкового диска С2-3 Исследована морфометрия анатомических образований KB О (глубина операционной раны, угол операционного действия, зона доступности) при трансороральном доступе.

3. Уточнены показания к хирургическому лечению с использованием определенного доступа или комбинации доступов в зависимости от особенностей локализации, распространения воспалительного процесса, степени нестабильности и атлантоаксиальной дислокации (ААД) на основе разработанной нами патобиомеханической классификации воспалительных поражений КВО. Определено, что «ключевой» линией «зоны доступности» является твердое небо, которое является верхней границей при трансороральном доступе. Нижней - линия соединяющая верхние резцы и передние отдела С3 позвонка. При воспалительном процессе КВО без разрушения опорных столбов показана консервативная терапия и внешняя иммобилизация шейного отдела позвоночника, при поражении переднего опорного столба необходимо на фоне антибактериальной терапии и опорожнения ретрофаренгиального абсцесса формирование заднего опорного комплекса путем окципитоспондилодеза. При поражении двух опорных столбов необходимо трансоральным доступом удалить воспалительный очаг (опорожнение абсцесса и секвестрэктомия) и сформировать два опорных комплекса: передний окципитоаксиальный или атлантоаксиальный спондилодез и задний - окципитоспондилодез.

4. Разработаны хирургические инструменты и устройства, позволяющие оптимизировать хирургическую технику в узкой и глубокой ране, улучшить результаты хирургического лечения (новизна подтверждена 4 патентами РФ.)

5. Разработаны методологические приемы эндоскопического контроля и способы микрохирургического лечения спондилитов, позволяющие улучшить результаты хирургического лечения воспалительных процессов КВО.

6. Разработаны способы костной пластики с использованием свободных аутотрансплантатов (новизна подтверждена 1 патентом РФ).

7. Проведен анализ результатов хирургического лечения больных с воспалительными процессами КВО, оперированных трансоральным и комбинированным доступами с использованием увеличительной техники, микроинструментария и эндоскопического контроля. Определено, что применение этих методик улучшило результаты курируемых больных.

Практическая значимость:

1. Определены основные морфометрические показатели (глубина операционной раны, угол операционного действия, зона доступности)'для трансорального доступа, что важно с позиции практической нейрохирургии для выбора оптимального технического обеспечения операции и инструментария при проведении манипуляций в условиях глубокой и узкой раны.

2. Определены и внедрены в практику показания к хирургическому лечению воспалительных процессов КВО с использованием определенного доступа или комбинаций доступов в зависимости от распространения процесса.

3. Исследованы диагностические критерии воспалительных поражений КВО (клинические, радиологические), что в сочетании с результатами морфометрических исследований, является основой для дифференцированного подхода к выбору оптимального способа хирургического лечения в различных стадиях воспалительного процесса.

4. Разработаны и внедрены в практику новые малоинвазивные и эндоскопические методики. Детально описаны этапы проведения различных операций с использованием трансорального доступов в зависимости от локализации и распространения процесса.

5. Разработаны и внедрены в практику новые хирургические инструменты и устройства, позволяющие оптимизировать хирургическую технику в глубокой ране: рабочий экземпляр хирургического устройства «Роторасширитель», (патент РФ); рабочий экземпляр хирургического инструмента «устройство для резекции ткани позвонка», для- удаления некротических и секвестрированных костных тканей (патент РФ).

Основные положения работы внедрены и хирургическую практику НИИ фтизиопульмонологии им. И.М. Сеченова, Московского областного научно-исследовательского института им. М.Ф. Владимирского, нейрохиругических отделениях Раменской и Ногинской ЦРБ Московской области.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Разработана трехстолбовая классификация воспалительных поражений КВО на основе морфологических и патобиомеханических изменений, которая позволила определить показания к объему и оптимальным методам хирургического удаления воспалительного очага и способа стабилизации КВО в зависимости от стадии заболевания, степени нестабильности и формы дислокации.

2. Основные морфометрические и компьтерно-томографические показатели: глубина операционной раны, угол операционного действия, зона доступности определяют «анатомическую доступность» воспалительных процессов КВО и объем хирургической активности при использовании трансорального доступа.

3. Основной анатомической структурой, определяющей зону доступности при трансоральном доступе является линия твердого неба (линия соединяющая передние резцы, задний край твердого неба и середину ската основной кости), которая является верхней границей операционной раны. Нижней границей доступности является соединяющая передние резцы и верхний край тела С4 позвонка. Показанием для использования трансорального доступа является: локализация процесса в средних и нижних отделах ската черепа, С[-С2 -Сз позвонках.

4. Разработанные хирургические инструменты позволили увеличить угол операционного действия и зону доступности, проводить манипуляции в узкой и глубокой ране, которые невозможны с ранее известными нейрохирургическими инструментами, что в конечном итоге позволяет оптимизировать хирургическую технику и улучшить результаты лечения.

5. Удаление очага деструкции остеолигаментарных структур КВО целесообразно проводить в следующей последовательности: вначале -опорожнение и удаление ретофаренгиального абсцесса, затем с помощью увеличительной техники (лупа с волоконным осветителем или микроскоп) -резекция некротических костных тканей КВО, удаление секвестров до границы четкой «непораженной» костной структуры, затем - произведение эндоскопического контроля, который позволяет йолучить оптимально четкое и увеличенное изображение «зоны операционного действия», невидимой при прямолинейном обзоре операционного поля через увеличительную технику.

6. Трансоральный доступ является эффективным методом в лечении воспалительного КВО при его вентральной локализации.

7. Удалению воспалительного очага КВО, вызывающего нестабильность краниовертебрального сочленения или ААД, должна предшествовать стабилизация КВП путем формирования дополнительного заднего опорного комплекса, чаще всего окципитоспондилодеза. Проведение одномоментного окципитоспондилодеза и трансорального удаления воспалительного очага с формированием костного переднего опорного комплекса является наиболее адекватной тактикой хирургического лечения данной категории пациентов, которая достоверно позволяет значительно улучшить результаты лечения.

Апробация работы.

Основные материалы диссертации представлены 2-м Съезде нейрохирургов России (Нижний Новгород, 1998), 3-м Съезде нейрохирургов Росии (Санкт- Петербург, 2002), Северо-Кавказской региональной научно-практической конференции (2002), Европейском конгрессе вертебрологов (Прага, 2002), 7-м Российском Съезде фтизиатров (2003), Республиканской научно-практической конференции (Белоруссия, Минск, 2004.г), Симпозиуме с международным участием «Повреждения и заболевания шейного отдела позвоночника» (Москва, 2004), 3-ем Всемирном конгрессе академии мультидисциплинарной нейротравматологии (Япония, Университет г. Фуджита, 10 марта 2005), 13-й всемирный конгресс по проблемам нейрохирургии» (Марокко, Медицинский центр г. Марракеш, 10 июня 2005), Всероссийской научно-практическая конференция «Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения внелегочного туберкулеза» (Санкт-Петербург, 2006), 4-м съезде нейрохирургов России. Москва. 2006). Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (С.-Петербург, 2007), Конференции ЦИТО «Хирургия позвоночника - полный спектр (Москва, 2007), Московском областном научном обществе травматологов-ортопедов

2007г.), Международной Пироговской научно-практической конференции «Остеосинтез и эндопротезарование», (Москва, 2008).

Публикации.

По теме исследования опубликовано 50 печатных работ, включая 4 патента Российской Федерации на изобретение.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 315 страницах текста, состоит из введения, 5-и глав, заключения, выводов, списка литературы, приложения. Работа содержит 25 таблиц, 115 рисунков. Список литературы содержит работы отечественных и зарубежных авторов. В приложении представлен список пациентов, наблюдения над которыми положены в основу настоящей работы, а также копии патентов на изобретения, дипломов и сертификатов, полученных в ходе работы над диссертацией.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Киселёв, Анатолий Михайлович

ВЫВОДЫ

1. К основным причинам поздней диагностики воспалительной патологии краниовертебральной области относятся: анатомофункциональная сложность этого отдела, вследствие чего имеется, по сравнению с другими отделами позвоночника, многообразие нозологических форм заболеваний имеющих сходную клиническую картину; трудности рентгенологической, КТ и МРТ визуализации анатомических структур КВО, особенно в ранних стадиях воспалительного процесса; частотой нетипичного течения заболевания, особенно на фоне неоправданного приема антибактериальных средств, низкой настороженности и недостаточной информированности врачей в области этой редкой патологии, в основе которой лежит отсутствие фундаментальных научно-практических исследований разрабатываемых в центральных научно-лечебных учреждениях и широте освещения этой патологии в литературе.

2. Воспалительные поражения краниовертебральной области имеют патобиомеханические и морфологичесие особенности в зависимости от стадии и локализации процесса, которые следует классифицировать по разработанной трехстолбовой патобиомеханической модели воспалительных процессов краниовертебральной области. Основным является средний столб, от степени поражения которого зависит стабильность сегмента. Сохранность опорных структур определяет выбор тактики лечения, способа и объема хирургического вмешательства.

3. Диагностика спондилитов краниовертебральной области должна базироваться на проведении алгоритма клинического обследования, включая современные методы лучевой диагностики (компьютерная томография с ЗБ реконструкцией, в режиме ангиографии; магнитно-резонансная томография с ЗЭ реконструкцией), ультразвуковых методов исследования, современными методами бактериологического исследования, что значительно повышает объем информации и сокращает сроки обследования.

4. Предложенный алгоритм терапевтических мероприятий в соответствии с патофизиологическим пониманием развития воспалительного процесса, Приказов Минздрава России, должно включать в себя оценку стадии процесса, адекватную антибиотикотерапию, нейтрализацию токсинов и своевременную модуляцию защитных реакций организма пациента. Задачи хирургического лечения: ликвидация гнойного очага, декомпрессия продолговатого, спинного мозга и корешков с ревизией позвоночного канала, устранение ААД и краниальной (аксиальной) дислокации, восстановление опороспособности КВО. При воспалительных процессах КВО с поражением первого столба необходимо формирования заднего опорного комплекса путем окципитоспондилодеза, при поражении переднего и среднего опорных необходимо формирование двух опорных комплексов путем одновременного проведения окципитоспондилодеза и после трансорального удаления воспалительного очага, передняя краниовертебральная или атлантоаксиальная стабилизация аутотрансплантатом.

5. Проведенное КТ топографо-анатомическое исследование линейных и угловых ориентиров срединно-сагитальных структур краниовертебральной области позволило изучить глубину операционной раны, углы оперативного воздействия, зону доступности (верхняя граница - твердое небо, нижняя -тело Сз позвонка), что имеет важное значение при выборе адекватного доступа и соответствующего инструментария.

6. Анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения на основе клинико-функциональных исследований пациентов показывает высокую эффективность разработанных и применяемых оперативных, позволяющих достичь в 72% случаев положительных результатов, улучшить качество жизни и низить инвалидизацию этой, без сомнения сложной, категории больных.

Практические рекомендации

1. Диагностический алгоритм при туберкулезных и неспецифических воспалительных процессах КВО должен включать оценку общего состояния пациента, степень выраженности симптомов заболевания, весь спектр современных методов нейровизуализации для планирования предоперационной подготовки и оперативного вмешательства с выбором оперативного доступа, предполагаемого метода и этапности оперативного лечения.

2. При выборе трансорального доступа необходимо ориентироваться на постоянный анатомический ориентир - твердое небо, являющейся верхней границей зоной доступности, бугорок передней дуги атланта, межпозвонковый диск С2-3— нижняя зона доступности.

3. Трансоральный доступ следует применять при наличии микрохирургической техники, интраоперационного рентгеновского контроля, специального инструментария.

4. При воспалительных процессах КВО вызывающих нестабильность краниовертебрального сочленения следует вначале выполнить стабилизирующую операцию — окципитоспондилодез, затем на фоне антибактериальной терапии провести санацию воспалительного очага (удаление ретрофаренгиального абсцесса).

5. При деструкции передних отделов атланта, аксиса с атлантоаксиальной дислокацией следует выполнить стабилизирующую операцию - окципитоспондилодез, затем удалить зону остеолигаментарной деструкции Co-Ci-C2 позвонков с последующим окципитоатлантоаксиальным или атлантоаксиальным спондилодезом аутокостью.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Киселёв, Анатолий Михайлович, 2009 год

1. Адамбеков Д.А., Салов В.Ф., Литвинов В.И. Старение, противо-уберкулезный иммунитет, иммунокоррекция (Обзор литературы) // Пробл. туберкулеза. -1993.-№5 -С. 52-54.

2. Аюкигиитов Г.Н., Галеев М.А., Сахаутдинов В.Г., Юдин Я.Б. Остеомиелит. М.Медицина. - 1986.

3. Ардашев И.П., Плотников Г.А., Григорук A.A. и др. Остеомиелит позвоночника // Вестник травматологии и ортопедии.- 2001.- №1.- С. 11-16.

4. Афонин Д.Н., Афонин П.Н. Клинико-иммунологические особенности течения туберкулезного спондилита. //Пробл. туберкулеза.-2002.-№5.-С.38-41

5. Ахадов Т.А., Панов В.О., У. Айххов. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника. -М., 2000.-747 с.

6. Ахметов A.A., Аманжолова Л.К., Туткышваев СО. Диагностика и лечение туберкулезного спондилита, осложненного спинальными нарушениями //Проблемы туберкулеза. -2000.-№3.-С.35-37.

7. Бабкин A.B. Диагностика и лечение повреждений верхних шейных позвонков: Дис. канд. мед. наук. -Минск, 1997.

8. Балезина З.Н., Лев М.Г., Малышева Л.Г. Медико-социальная экспертиза и реабилитация больных туберкулезом //Пробл. туберкулеза.-2001.-№6.-С.33-35.

9. Беллендир Э.Н. Особенности реваскуляризации костных спонгиозных аутогомотрансплантатов //Ортопедия, травматология и протезирование.-1970. -№5. -С .42-48.

10. Беллендир Э.Н., Коваленко Д.Г., Бояркина С.К. Теоретическое обоснование свободной костной пластики в условиях гнойной инфекции //Вести, хир.— 1979.—№ 6.—С. 2.2.—2,о.

11. Белобородова Н.В., Бачинская E.H. Иммунологические аспекты послеоперационного сепсиса // Анест. и реаниматол.— 2000.— № 1.— С. 59-66.

12. Бобров А. А. Об остром инфекционном остеомиелите. // Хирургический вестник. 1989. - №1. С. 205-216.

13. Бондаренко Н.М., Коваль И.И. Клиника, диагностика и лечение хронического остеомиелита. // Хирургия. 1985. - №11. - С. 90-92.

14. Бояркина С.К. Репаративная регенерация кости, васкуляризация и костная пластика при туберкулезе, стафилококковой и смешанной инфекции // Пробл. туб—1981.—№9.—С. 54-58.

15. Визель A.A., Гурылева М.Э. Туберкулез. /Под ред. М. ИЛерельмана.-М.: ГЭОТФАР. Медицина, 1999.-208 с.

16. Вишневская Е.Б., Бобченок А.П., Мельникова H.H. и др. Идентификация форм микобактерий туберкулезного комплекса с применением полимеразной цепной реакции (ПЦР) //Пробл. туберкулеза.- 2001.- №.4. С. 38-40.

17. Вишневский A.A., Тиходеев С.А. К вопросу об особенностях течения и диагностики неспецифического остеомиелита позвоночника // Тр. ГМПБ.—Вып. 2.—СПб.: Ольга, 2002.—С. 91-98.

18. Воинов В.А. Эфферентная терапия: мембранный плазмаферез.— СПб.: Эскулап, 1997,— 144с.

19. Гавриленко А.Ф. Трудовая реабилитация больных и инвалидов, страдающих туберкулезом. //Пробл. туберкулеза. -1985. N7.- С.3-36.

20. Гарбуз А.Е. К патогенезу спинномозговых расстройств при туберкулезном спондилите и его последствиях //Пробл. туберкулеза.-1971.-№2.-С. 23-29.

21. Гарбуз А.Е. Реконструктивная хирургия позвоночника при распространенных формах туберкулезного спондилита и их последствиях: Дис. .докт. мед. наук / ЛНИИ фтизиопульмонологии.- JL, 1987.- 425с.

22. Гарбуз А.Е. Реконструктивно-пластические операции на позвоночнике при распространенных формах туберкулезного спондилита и их последствия: Метод, рекомендации.-JT., 1989.-19 с.

23. Гарбуз А.Е., Сердобинцев М.С., Гусева В.Н. Современная восстановительная хирургия туберкулеза позвоночника и суставов //Пробл. ту-беркулеза.-2002.-№4.-С.27-31.

24. Гарбуз А.Е., Тиходеев С.А., Гусева В.Н. Хирургическое лечение больных активным туберкулезным спондилитом // Пробл. туберкулеза.-1987, №9.- С. 44-48.

25. Гарбуз А.Е., Тиходеев С.А., Советова H.A. Причины длительной нетрудоспособности и возможности сокращения сроков инвалидности у впервые заболевших туберкулезным спондилитом //Пробл. туберкулеза.-1986.-№ 12. -С. 15-18.

26. Голышевская В.И., Пузанов В.А., Севастьянов Э.В., Мартынова Л.П., Шульгина М.В. Достижения и перспективы микробиологической диагностики туберкулеза//Пробл. туберкулеза.-2001.-№7.-С. 55-59.

27. Гончаров Н.Г., Беренцвейг Б.Р. Хирургическое лечение с применением имплантатов при туберкулезном спондилите: Сб. тр. /Моск. НИИ ту-беркулеза.-М., 1989.-С.286.

28. Горячев А.Н., Попов JI.C, Игнатьев Ю.Т. Гематогенный остеомиелит позвоночника //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. -Екатеринбург, 1992.-С. 178-184.

29. Горячев А.Н., Попов JI.C, Смолков Д.Г. Проблемы стабилизации позвоночника при повреждениях и заболеваниях //Актуальные вопросы вер-тебрологии.-Новосибирск, 1991.-С. 120-122.

30. Гурьян Е.В. Хирургическое лечение туберкулеза шейного отдела позвоночника, осложненного параплегией. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1972. - № 2. - С. 19-26.

31. Гусева В.Н., Гарбуз А.Е. Исходы декомпрессивных операций у больных туберкулезным спондилитом //Пробл. туберкулеза.- 2001.-№9.-С.47-51.

32. Гусейнов Г.К. Ошибки в дифференциальной диагностике туберкулезного спондилита и опухолей позвоночника: Сб. тр. «Диагностика и лечение внелегочных форм туберкулеза».- Свердловск., 1970.-С. 30-31.

33. Гусейнов Г.К. Хирургические методы восстановления опороспособности позвоночника при туберкулезном спондилите: Автореф. дис.д-ра мед.наук.-М.,1973.-24 с.

34. Добрица В.П., Ботерашвили Н.М., Добрица Е.В. Современные иммуномодуляторы для клинического применения.—■ СПб.: Политехника, 2001.— 251 с.

35. Дударев A.JL, Холин A.B. Магнитная резонансная томография с ультранизким полем в диагностике заболеваний позвоночника и спинного мозга // Вести, рентге-нол.— 1991.— № 4.— С. 68-73.

36. Зайцев A.A., Карпов О.И., Федоренко А.Н. Антибактериальная терапия внебольничной инфекции: Методическое пособие для врачей.— Мурманск, 2002.—26с.

37. Земское A.M., Караулов A.B., Земское A.M. Комбинированная иммунокоррекция.— М.: Наука, 1994.—260с.

38. Иванова Т.Н. Прогнозирование степени хирургического риска у больных с распространенными формами туберкулезного спондилита. //Проблемы туберкулеза.-1991.- №10.-С. 38-40.

39. Иванова Т.Н., Напыльникова Н.И. Состояние центральной и периферической гиподинамики у больных туберкулезным спондилитом со спинномозговыми расстройствами. //Проблемы туберкулеза. -1992.-№7.-С. 29-32.

40. Камалов И.И., Клюшкин И.В. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии.-Казань, 1992.-53 с.

41. Катеринич Н.Т. Итоги оперативного лечения туберкулезного спондилита. //Пробл. туберкулеза.-1969.-№7.-С. 81-82.

42. Китаев В.В. Новые горизонты компьютерной томографии: спиральная KT: Сб. тр. «Медицинская визуализация»- М., 1996.-Ч1.-С. 11-16.

43. Кишковский А.Н., Линденбратен Л.Д., Розенштраух Л.С. Современная лучевая диагностика важнейшая отрасль клинической медицины. //Вестник рентгенологии, радиологии.-1990.-№5-6.- С. 4.

44. Клименко М.Т. Лекарственная устойчивость возбудителя на современном этапе химиотерапии туберкулеза. // XI съезд врачей фтизиатров. М 1992 С.243.

45. Кноринг Б.Е. Серологические методы диагностики туберкулеза: Метод, рекомендации.- Л., 1976.-26 с.

46. Кныш И.Т., Толстопятое Б.А., Киндзелевский Р.П. Радиоизотопная диагностика опухолей костной системы //Ортопедия, травматология и протезирование.- 1968.-№12.-С. 18-23.

47. Коваленко Д.Г. Радикально-восстановительное направление в хирургии туберкулезного спондилита//Вестник хирургии.-1972.-№7.-С. 57-61.

48. Колбовский Д.А. Диагностика и хирургическое лечение неспецифического гематогенного остеомиелита позвоночника//автореферат дисс канд мед наук Москва — 2007

49. Колесов В.В. Клиника, диагностика и лечение неспецифических и туберкулезного спондилитов шейной локализации: Автореферат дис. . кан. мед. наук. М., 1997. - 23с.

50. Комов В.В., Дидковский H.A. Плазмаферез и ультрафиолетовое облучение крови в лечении фармакорезистентного сепсиса // Эндогенные интоксикации: Тез. между нар. симпозиума 14-16.06.1994.—СПб., 1994.—С. 121-122.

51. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонасная томография в нейрохирургии.—М.: Видар, 1997.

52. Корнев П.Г. Роль антибиотиков и химиопрепаратов в лечении костно-суставного туберкулеза. // Всесоюзный Съезд фтизиатров, 6-й: Тр. -М., 1959.-С. 256-263.

53. Корнев П.Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза. М. 1973.

54. Кравцов А.К., Ахадов Т.А., Сачкова И.Ю. Синдром компрессии спинного мозга. МРТ дифференциальная диагностика. // Вестн. рентг. и радиол.- 1996.-№4.-С. 120.

55. Лавров В.Н. Внеочаговая аппаратная фиксация позвоночника при хирургическом лечении туберкулезных спондилитов //Пробл. туберкулеза,-1991 .-№ 1 .-С. 52-55.

56. Лавров В.Н. Диагностика и лечение больных туберкулезным спондилитом//Пробл. туберкулеза.-2001 .-№4.-С. 30-32.

57. Лавров В.Н. Место внеочаговой фиксации позвоночника в лечении ограниченных туберкулезных спондилитов: Сб. тр./Актуальные вопросы внелегочного туберкулеза.-М., 1985.-С. 86-90.

58. Лавров В.Н. Новые технологии в хирургическом лечении туберкулезного спондилита. // Проб. Туберкулеза. 2002. - №2. - С. 2024.

59. Лавров В.Н. Первичная инвалидность у больных туберкулезным спондилитом и пути ее снижения //Здравоохранение РФ.-1991.-№11.-С.19.20.

60. Лавров В.Н. Перспективы виеочаговой фиксации позвоночника в лечении спондилитов //Изобретательство и рационализация во фтизиопуль-монологии.-М., 1986.-С. 36-41.

61. Лавров В.Н., Кожевников А.Б. Диагностика и оперативное лечение спондилитов //Туберкулез и экология.- 1995.-№1.-С. 22-23.

62. Лавров В.Н., Кожевников А.Б., Генералова Р.В. Комплексное оперативное лечение спондилитов шейного отдела позвоночника. // Метод. Рекомендации МЗ РФ М. 1999. - 16 с.

63. Лавров В.Н., Кожевников А.Б., Генералова Р.В. Хирургическое лечение туберкулеза шейного отдела позвоночника. // Сб. работ «Клиническая вертебрология», МОНИКИ, М. 1996. С. 100-104.

64. Лавров В.Н., Кожевников А.Б., Генералова Р.В. Хирургическое лечение деструктивных форм туберкулеза шейного отдела позвоночника. // Пробл. туберкулеза. 2000. - №5. - С. 44-47.

65. Лавров В.Н., Соколов В.Н, Соколов Р.В. Роль компьютерной томографии в диагностике и оценке репаративных процессов приYспондилитах: Сб. тр. /Компьютерная томография в клинике. МГ .-С.

66. Лавров В.Н., Соколов В.Н. Компьютерная томография в диагностике спондилита и другой вертебральной патологии. // Диагностика и клиника туберкулеза: Сб. науч. трудов. / Москва НИИ туберкулеза. -М, 1986.-С.21-25.

67. Лившиц A.B. Хирургия спинного мозга. М:, Медицина. - 1990.

68. Липник С.А., Агафонов И.А., Рак A.B. и др. Причины возникновения и профилактика послеоперационного остеомиелита.// Вестник хирургии. 1988.-№ 1.-С. 143-147.

69. Луцевич Э.В., Федоров В.Н., Колесников В .А. и др. Возможности компьютерной томографии в диагностике хронического остеомиелита. // Компьютерная томография в клинике. М., 1987. -С. 175-176.172.173.

70. Митусова Г.М. Лучевая диагностика туберкулезного спондилита взрослых, осложненного неврологичечскими расстройствами: Автореф. дисс. канд. мед. наук.— СПб., 2002.

71. Митусова Г.М., Советова H.A. Магнитно-резонансная томография в комплексной лучевой диагностике туберкулезного спондилита у взрос-лых//Пробл.тубенркулеза. 1999.-№3.-С. 19-22.

72. Морозов А. К. , Снетков А. И., Балберкин А. В. и др. Роль KT в разработке и реализации методов малоинвазивной хирургии в клинике костной патологии. // Вестн. травматологии и ортопедии . 2001.- № 2.-С. 7-10.

73. Морозов А.К., Ветрилэ С.Т., Диагностика неспецифических воспалительных заболеваний позвоночника // Журн. «Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова» Москва, 2006, №2 2006, с. 32-37.

74. Мусалатов Х.А., Колесов В.В. Дифференциальная диагностика моновертебрального поражения шейного отдела позвоночника при туберкулезе и опухоли. Хирургия. 1997, № 7. С. 48-49.

75. Назаров П.Г. Реактанты острой фазы воспаления.— СПб.: Наука, 2001.—423 с.

76. Нестерова И.В., Сепиашвили Р.И. Иммунотропные препараты и современная иммунотерапия в клинической иммунологии и медицине // Аллергол. иммунол — 2000.— Т. 1, № 3.— С. 18-28.

77. Олейник В.В. Поражение позвоночника при генерализованных и полиорганных формах туберкулеза //Пробл. туберкулеза.-2001.-№4.-С. 13-16.

78. Панченко М.К., Вертигора И.П., Грицай Н.П. Комплексное лечение больных с хроническим остеомиелитом с применением костной пластики//Вести, хир.— 1988.—№ 10.—С. 42-46.

79. Пинегин Б.Ф., Юдина Т.И., Кирсанова М.И. Общие вопросы иммунитета, иммунодиагностики и иммунотерапии на моделихирургических инфекций // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии.—М.,1998.—С. 160-178.

80. Покотилов К.Е. Роль оперативных вмешательств радикального типа при лечении костно-суставного туберкулеза,- М."Медицина, 1959.-166с.

81. Райлло И.В. Хирургическая рентгендиагностика туберкулезного спондилита: Метод, рекомендации.- JL, 1980.-35 с.

82. Ростовцев М.В., Богданова Л.Б., Ваганов Н.В. и др. Трудности дифференциальной диагностики воспалительного поражения позвоночника //Вест.рентг. радиол.- 1997.-№6.- С. 33-34.

83. Руке В.Р. Применение систем внешней фиксации «Халло» при травмах и заболеваниях позвоночника: обзор литературы. // Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии. Рига, 1985.-С. 51-55.

84. Саидов A.C. О дифференциальной диагностике туберкулезного спондилита и хронического остеомиелита позвоночника. // Мед. журнал Узбекистана. 1975. - С. 76-79.

85. Сивцев С.А. Судьба трансплантата при. различных методах пе-реднебокового спондилодеза у больных туберкулезным спондилитом //Пробл. туберкулеза.-1968.-№8.-С. 22-26.

86. Сидоренко C.B. Средства выбора при лечении инфекции известной этиологии//Инфекции и антимикробная терапия.— 2001.— Т. 3, № 5.— С. 147-149.

87. Скальпе И.О. Современные принципы диагностики, заболеваний позвоночника и спинного мозга с помощью радиологических методов исследования/ЛЗестник рентгенол. радиол.-1992.-№5-6.-С. 57.

88. Советова Н. А., Тиходеев С. А. К дифференциальной рентгендиагностике туберкулеза и остеомиелита позвоночника у взрослых //Ортопедия, травматология и протезирование,- 1988.- №11.-С. 27-34.

89. Советова H.A., Олейник В.В., Митусова Г.М. и др. Клиникорентгенологические проявления туберкулезного спондилита взрослых. //Пробл. туберкулеза.-2001 .-№4.-С. 9-13.

90. Советова H.A., Тиходеев С.А. Рентгенодиагностика остеомиелита позвоночника. // Вест. Рентгенологии и радиологии. 1987. - № 6. -С.37-43.

91. Соколов В.Н., Лавров В.Н., Соколов Р.В. Компьютерная томография в диагностике туберкулезного спондилита и другой вертебральной патологии: Сб. тр. «Диагностика и клиника туберкулеза».- М., 1986.- С. 21-25.

92. Титаренко О.Т., Садовой М.С., Перова Т.Л. и др. Биохимические критерии активности костно-суставного туберкулеза //Пробл. туберкулеза.-1990. -N5.-C. 56-59.

93. Титаренко О.Т., Тиходеев С.А., Перова Т.А., Липская Е.А. Биохимические критерии воспалительного процесса при остоемиелита позвоночника // Вопр. мед.химии.— 1989.— № 3.— С. 100-103.

94. Тиходеев С.А. Диагностика и хирургическое лечение радикуломедуллярных расстройств при гематогенном остоемиелите позвоночника//Вопр. нейрохир.— 1988.—№ 1.— С. 36-39.

95. Тиходеев С.А. Результаты хирургического лечения больных гематогенным остеомиелитом позвоночника. // Вестник хирургии им. Грекова. 1988. - № 5. - С. 43-46.

96. Тиходеев С.А. Спинномозговые расстройства при туберкулезе и остеомиелите позвоночника и их хирургическое лечение //Пробл. туберкулеза.- 1988.-№12.-С. 39-42.

97. Тиходеев С.А. Хирургическое лечение гематогенного остеомиелита позвоночника: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Л., 1990.- 36 с.

98. Тиходеев С.А., Вишневский A.A. Консервативное и хирургическое лечение неспецифического остеомиелита позвоночника: Уч. пос.— СПб.: СПбМАПО, 2002.— 35с.

99. Тиходеев С.А., Гарбуз А.Е., Ракитянская А.Ф. и др. Диагностика и хирургическое лечение гематогенного остеомиелита позвоночника: Метод, рекомендации.-Л.: ЛНИИ фтизиопульмонологии, 1989.- 16 с.

100. Тиходеев С.А., Маничева O.A. Микробная флора при гематогенном остеомиелите позвоночника // Хирургия.— 1997.— № 9.— С. 36-38.

101. Тиходеев С.А., Шендерова Р.И., Олейник В.В., Якунова O.A. Показатели системного и местного иммунитета у больных туберкулезом позвоночника//Пробл. туберкулеза -1993.-№3.-С. 2-3.

102. Усманов И.В., Усманов Р.И. Восстановление стабильности позвоночника при туберкулезном спондилите //Вертеброневрология.-1998.-Т.2-3.-С. 44-48.

103. Фищенко В.Я. Классификация гематогенного остеомиелита позвоночника //Ортопедия, травматология и протезирование. 1983.- № 2.- С. 25-28.

104. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Вторичные иммунодефицита: клиника, диагностика,лечение // Иммунология.— 1999.— № 2.— С. 14-17.

105. Холин A.B. Магнитно-резонансная томография в диагностике туберкулезного спондилита//Пробл. туберкулеза.- 1992.-№2.-С. 3-7.

106. Холин A.B., Макаров А.Ю., Мазуркевич Е.А. Магнитная резонансная томография позвоночника и спинного мозга. СПб., 1995. -131 с.

107. Хохлов Д.К. Патологическое обоснование радикального хирургического лечения костно-суставного туберкулеза //Пробл. туберкулеза.-1963.-№12.-С. 15-19.

108. Цивьян Я.Л., Поляк Л.Н. Галло-аппарат устройство для лечения заболеваний и повреждений шейного отдела позвоночника. // Патология позвоночника. - Л. 1980. - вып. 12. С. 64-68.

109. Ченских Е.П., Тян А.Д. Сопутствующая неспецифическая патология у больных костно-суставным туберкулезом //Пробл. туберкулеза.-1987.-№8.-С. 10-11.

110. Червонный A.C. Дифференциальная диагностика атипичных формтуберкулезного спондилита: Дис. . канд. мед. наук.- М., 1977.-159 с.

111. Чумбуридзе Д.А. Сравнительная характеристика иммунологических и структурных изменений при туберкулезном и нетуберкулезном поражении опорно-двигательного аппарата: Автореф. дис. канд. мед. наук,-Тбилиси, 1988.-25 с.

112. Шендерова Р.И., Олейник В.В., Якунова О.А. Состояние местного иммунитета у больных с воспалительными заболеваниями позвоночника//Пробл. туберкулеза.-2001.-№5.- С. 22-24.

113. Юдин Я.Б. Хирургическое лечение туберкулезного спондилита и его осложнений : Автореф. дис.канд. мед. наук.- М.Д960.-16 с.

114. Юрин А.Г., Ковальский Г.Б., Грантынь В.А. и др. Практичекое использование иммуногистохимических методов в онкоморфологической диагностике: Пособие для врачей.—СПб.: ГПАБ, 2000.—Вып. 37.—48 с.

115. Яковлев С.В., Яковлев В.П. Краткий справочник по антимикробной химиотерапии.— М.: Центр по биотехнологии, медицине и фармации, 2002.— 127 с.

116. Якунова О.А., Король О.И., Тиходеев С.А. Серологические реакции в дифференциальной диагностике остеомиелита и туберкулеза позвоночника//Пробл. туб.—1987.—№9.—С. 44-48.

117. Яриков Д.Е., Шевлев И.Н., Басков А.В. Международные стандарты в оценке неврологических нарушений при травме позвоночника и спинного мозга//Вопр. нейрохир.— 1999.— № 1.— С. 36-38.

118. Abbott КН: Foramen magnum and high cervical cord lesions stimulating degenerative disease of the nervous system. Ohio St Med J 1950;46:645-651.

119. Adiego M.J. Cold retropharyngeal abscess associated with cervical vertebral tuberculosis. // Acta otolarengol. Esp. 1993/ - Vol. 44. - № 6. -P. 417-473.

120. Ahmadi J, Bajaj A, Destian S, Segall HD, Zee CS: Spinal tuberculosis: Atypical observations at MR imaging. Radiology 189:489^193, 1993.

121. Akhaddar A, Gourinda H, Gazzaz M, Elmadhi T, Elalami Z, Miri

122. A.Craniocervical junction tuberculosis in children.Rev Rhum Engl Ed. 1999 Dec;66(l 2):739-42.

123. Akman S, Sirvanci M, Talu U, Gogus A, Hamzauglu A (2003) Magnetic resonance imaging of tuberculous spondylitis. Orthopedics 26:69-73

124. Allali F, Benomar A, El Yahyaoui M, Chkili T, Hajjaj-Hassouni N. Atlantoaxial tuberculosis: three cases. Joint Bone Spine. 2000;67(5):481-4.

125. Allali N, El-Quessar A, Melhaoui A, El-Hassani MR, Chakir N, Jiddane M.Sub occipital Pott's disease: report of 8 cases.J Neuroradiol. 2004 Jan;31(l):72-3.

126. Alvarez S, McCabe WR: Extrapulmonary tuberculosis revisited: A review of experience at Boston City and other hospitals. Medicine (Baltimore) 6:2555, 1984.

127. Andronikou S, Jadwat S, Douis H. Patterns of disease on MRI in 53 children with tuberculous spondylitis and the role of gadolinium. Pediatr Radiol 2002;32:798-805.

128. Apostolides PJ, Dickman CA, Golfinos JG, et al: Threaded Steinmann pin fusion of the craniovertebral junction. Spine21:1630-1637, 1996

129. Apuzzo MLJ, Weiss MH, Heiden JS: Transoral exposure of the atlantoaxial region. Neurosurgery 3:201-207, 1978.

130. Arankumar MJ, Rajshekhar V. Outcome in neurologically impaired patients with craniovertebral junction tuberculosis: results of combined anteroposterior surgery. J Neurosurg (Spine) 2002;97:166 71.

131. Barnes PF, Barrows SA: Tuberculosis in the 1990s. Ann Intern Med 119: 400-410, 1993.

132. Barnes PF, Bloch AB, Davidson PT, Snider DE Jr: Tuberculosis in patientswith immunodeficiency virus infection. N Engl J Med 324:1644-1650, 1991.

133. Bastian I, Colebunders R. Treatment and prevention of multidrug-resistant tuberculosis. Drugs 1999;58:633-61.

134. Behari S, Nayak SR, Bhargava V, Baneiji D, Chhabra DK, Jain VK. Craniocervical tuberculosis: protocol of surgical management. Neurosurgery2003;52:72-81.

135. Belanger E, Levi AD: Tuberculosis of the axis in a patient with systemic sarcoidosis: Technique of posterior open biopsy of the dens-Case report. Neurosurgery 47:969-972, 2000.

136. Benli IT, Acaroglu E, Akalin S, Kis M, Duman E, Un A. Anterior radical debridement and anterior instrumentation in tuberculosis spondylitis. Eur Spine J 2003; 12: 224-34.

137. Bewermeyer H, Dreesbach HA, Hu.nermann B, Heiss WD. MR imaging of familial basilar impression. J Comput Assist Tomogr 1984;8:953.

138. Bhagwati SN: Craniocervical junction tuberculosis: A rare but dangerous disease. Surg Neurol 51:26, 1999 (comment).

139. Bhattacharya A (1996) Atypical spinal tuberculosis. J Indian Med Assoc 94: 353,354

140. Bhojraj SY, Shetty N, Shah PJ.Tuberculosis of the craniocervical junction.J Bone Joint Surg Br. 2001 Mar;83(2):222-5.

141. Bloch AB, Rieder HL, Kelly GD, Cauthen GM, Hayden CH, Snider DE Jr: The epidemiology of tuberculosis in the United States: Implications for diagnosis and treatment. Clin Chest Med 10:297-313, 1989.

142. Brattstrom H, Granholm L: Atlanto-axial fusion in rheumatoid arthritis. A new method of fixation with wire and bone cement. Acta Orthop Scand 47:619-628, 1076

143. Bright R. Paralisis of motion from pressure made by processus dentatus. // Chy's Hosp. Rep. 1837. - № 2. - P. 292-294.

144. Brooks AL, Jenkins EB. Atlantoaxial Arthrodesis by the Wedge Compression Method. J Bone Joint Surg Am 1978:60A. 279-84.

145. Cantwell MF, Snider DE Jr, Canthen GM, Onorato IM: Epidemiology of tuberculosis in the United States, 1985 through 1992. JAMA 272:535-539, 1994.

146. Cerf J., Hautm G., Jicre J. Et al. Infection spondilitis of the axis. Apropos of a care. // Rev. Rhumat. Mai. Osteoartic. 1991. - № 58(5). - P. 405-407.

147. Chadha M, Agarwal A, Singh AP. Craniovertebral tuberculosis: a retrospective review of 13 cases managed conservatively.Spine. 2007 Jul 1;32(15): 1629-34.

148. Chang H, Gilbertson LG, Goel VK, et al: Dynamic response of the occipito-atlantal-axial (C0-C1-C2) complex in right axial rotation. / Orthop Res 1992;10(3):446-453.

149. Corea J.R. et al. Tuberculosis of the arch of the atlas. // Spine. 1987. - № 12(6).-P. 608-611.

150. Coyne TJ, Fehlings MG, Wallace MC, Bernstein M, Tator CH. C1-C2 Posterior Cervical Fusion: Long Term Evaluation of Results and Efficacy. Neurosurg 1995; 37:688-693.

151. Crisco JJ, III, Oda T, Panjabi MM, et al: Transections of the C1-C2 joint capsular ligaments in the cadaveric spine. Spine 1991; 16(10 suppl):474-479.

152. Crisco JJ, III, Panjabi MM, Oda T, et al: Bone graft translation of four upper cervical spine fixation techniques in a cadaveric model. / Orthop Res 1991;9(6):835-846.

153. Crockard HA, Seyy P, Geddes JF, et al. Damaged ligaments at the craniovertebral junction presenting as an extradural tumour: a differential diagnosis in the elderly. J Neurol, Neurosurg, Psychol 1991; 54: 817-822.

154. Crockard HA. The transoral approach to the base of the brain and upper cervical cord. Ann Royal Coll Surg Engl 1985;67:321.

155. Crosby EC, Humphrey T, Lauer EW: Correlative Anatomy of the Nervous System. New York, NY: Macmillan; 1962:118,490,1076.

156. Daniel RT, Rajshekhar V: Tuberculosis causing secondary basilar impression. Case illustration. J Neurosurg (Spine 2) 90: 276, 1999

157. Dastur DK, Udani PM: Pathology and pathogenesis of tuberculous encephalopathy. Acta Neuropathol (Berl) 6:311-326, 1966.161. de Oliveira E, Rhoton AL Jr, Peace D: Microsurgical anatomy of the region of the foramen magnum. Surg Neurol 1985;24:293-352.

158. Derome P: The transbasal approach to tumors invading the base of the skull. In: Schmidek HH, Sweet WH, eds. Current Techniques in Operative Neurosurgery. New York, NY: Grune & Stratton; 1977:223-245.

159. Desai SS. Early diagnosis of spinal tuberculosis by MRI. J Bone Joint Surg Br 1994;76B:863 9.

160. Dhammi IK, Singh S, Jain AK.Hemiplegic/monoplegic presentation of cervical spine (C1-C2) tuberculosis.Eur Spine J. 2001 Dec;10(6):540-4.

161. Di Lorenzo N. Craniocervical junction malformation treated by transoral approach. A survey of 25 cases with emphasis on postoperative instability. Acta Neurochir 1992; 118:112.

162. Dickman CA, Crawford NR, Brantley AG, Sonntag VKH: Biomechanical effects of transoral odontoidectomy. Neurosurgery 36:1146-1153, 1995.

163. Dickman CA, Hadley MN, Pappas CTE, et al: Cruciate paralysis: a clinical and radio-graphic analysis of injuries to the cervicomedullary junction. / Neurosurg 1990;73(6): 850-858.

164. Dickman CA, Locantro J, Fessler RG.The influence of transoral odontoid resection on stability of the craniovertebral junction.J Neurosurg. 1992 0ct;77(4):525-30.

165. Dickman CA, Ram D, Sonntag VK: Occipitocervical fusion:posterior stabilization of the craniovertebral junction and upper cervical spine. BNI Quarterly 6:2-14, 1990

166. Dickman CA, Sonntag.VK, Papadopoulos SM, Hadley MN. The Interior Spinous Method of Posterior Atlantoaxial Arthrodesis. J Neurosurg 1991;74:190-198.

167. Doqulu F, Baykaner MK, Onk A, Celik B, Ceviker N (2003) Cervical tuberculosis in early childhood. Childs Nerv Syst 19:192-194

168. Ducic Y.Management of osteomyelitis of the anterior skull base and craniovertebral junction.Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 Jan;128(l):39-42.

169. Edwards RJ, David KM, Crockard HA.Management of tuberculomas of the craniovertebral junction.Br J Neurosurg. 2000 Feb; 14(1): 19-22.

170. Elia M, Mazzara JT, Fielding JW.Onlay technique for occipitocervical fusion.Clin Orthop Relat Res. 1992 Jul;(280): 170-4.

171. Espinal MA. The global situation of MDR-TB. Tuberculosis (Edinb) 2003;83:44-51.

172. Evanchick CC, Davis DE, Harrington TM: Tuberculosis of peripheral joints: An often missed diagnosis. J Rheumatol 13:187-189, 1986.

173. Fam AG, Rubenstein J: Another look at spinal tuberculosis. J Rheumatol 20:1731-1740, 1993.

174. Fang D, Leong CY, Fang HS: Tuberculosis of the upper cervical spine. J Bone Joint Surg Br 65B:47-50, 1983.

175. Fang D, Leong GB. Direct anterior approach to the upper cervical spine. J Bone Jt Surg 1983;44:1588 604.

176. Fehlings MG, Errico T, Cooper P, et al: Occipitocervical fusion with a five-millimeter malleable rod and segmental fixation. Neurosurgery 32:198-207, 1993

177. Fiore A J, Haid RW, Rodts GE, Subach BR, Mummaneni PV, Rieel CJ, Birch BD. Atlantal lateral mass screws for posterior spinal reconstruction. Neurosurg Focus

178. Gallie WE Fractures and Dislocations of Cervical Spine. Amj Surg 1939;46:495 499.

179. Goel A, Desai K, Mazumdar D. Atlantoaxial fixation using plate and screw method: a report of 160 treated patients. Neurosurg 2002; 51:1351-1356.

180. Goel A, Kulkarni AG. Mobile and reducible atlantoaxial dislocation in presence of occipitalized atlas: report on treatment of eight cases by direct lateral mass plate and screw fixation. Spine. 2004 15;29:E520-3.

181. Goel A, Pareikh S, Sharma P. Atlantoaxial joint distraction for treatment of basilar invagination secondary to rheumatoid arthritis. Neurol India 2005;53:238-40.

182. Goel A, Phalke U, Cacciola F, Muzumdar D. Atlantoaxial instability and retroodontoid mass-two case reports. Neurol Med Chir (Tokyo). 2004 ; 44:6036.

183. Goel A. Treatment of basilar invagination by atlantoaxial joint distraction and direct lateral mass fixation. J Neurosurg Spine 2004;1:281-6.

184. Goel VK, Winterbottom JM, Schulte KR, et al: Ligamentous laxity across C0-C1-C2 complex. Axial torque-rotation characteristics until failure. Spine 1990;15(10):990-996.

185. Golden M.P., Vikram HR Extrapulmonary tuberculosis: an overview. Am Fam Physician. 2005 Nov 1; 72(9): 1761-1768.

186. Gorse GJ, Pais MJ, Kusske JA, et al: Tuberculous spondylitis. A report of six cases and review of the literature. Medicine (Baltimore) 62:178-193, 1983

187. Grantham SA, Dick HM, Thompson RC Jr, et al: Occipitocervical arthrodesis. Indications, technic and results. Clin Orthop 65:118-129, 1969

188. Greenberg AD: Atlanto-axial dislocations. Brain 91:655-684, 1968.

189. Guidetti B, Spallone A. Benign extramedullary tumours of the foramen magnum. Surg Neurol 1980; 13: 9-17.

190. Gupta RK, Agarwal P, Rastogi H, et al: Problems in distinguishing spinal tuberculosis from neoplasia on MRI. Neuroradiology 38:97-104, 1996

191. Gupta S, Goel A. Quantitative anatomy of the lateral masses of the atlas and axis vertebrae. Neurol India 2000;48:120-5.

192. Gupta SK, Mohindra S, Sharma BS, Gupta R, Chhabra R, Mukheijee KK,

193. Tewari MK. Tuberculosis of the craniovertebral junction: is surgery necessary? Neurosurgery. 2006 Jun;58(6):l 144-50; discussion 1144-50.

194. Hadley MN, Dickman CA, Browner CM, et al: Acute axis fractures: a review of 229 cases. J Neurosurg 1989;71(5 Pt l):642-647.

195. Hadley MN, Martin NA, Spetzler RF, et al: Comparative transoral dural closure techniques: a canine model. Neurosurgery 1988;22(2):392-397.

196. Hadley MN, Spetzler RF, Sonntag VKH: The transoral approach to the superior cervical spine. A review of 53 cases of extradural cervicomedullary compression. J Neurosurg 1989;71:16-23.

197. Haher TR,Yeung AW, Caruso SA, et al: Occipital screw pullout strength. A biomechanical investigation of occipital morphology. Spine 24:5-9, 1999

198. Haid RW, Subach BR, McLaughlin MR, Rodts GE, Wahlig JB. C1-C2 Transarticular Screw Fixation for Atlantoaxial Instability: A Six-Year Experience. Neurosurg 2001; 49:65-70.

199. Hajeck PD, Lipka J, Hartline P, et al: Biomechanical study of C1-C2 posterior arthrodesis techniques. Spine 1993;18(2):173-177.

200. Halsey JP, Reeback JS, Barnes CG: A decade of skeletal tuberculosis. Ann Rheum Dis 41:7-10, 1982.

201. Hamano N, Murao K, Sakamoto S, Wakeno M, Nawa T, Shingu K. Anesthesia for a severe ankylosing spondylitis patient whose posture had been restricted to only sitting for over 20 years. Masui. 2002 Sep;51(9): 10268. Japanese.

202. Han JS, Benson JE, Yoon YS. Magnetic resonance imaging in the spinal column and craniovertebral junction. Radiol Clin North America1984;22:805.f

203. Hanley EN Jr, Harvell JC Jr: Immediate postoperative stability of the atlantoaxial articulation: a biomechanical study comparing simple midline wiring, and the Gallie and Brooks procedures. J Spinal Disord 1992;5(3):306-310.

204. Hansebout RP: A comprehensive review of methods of improving cordrecovery after acute spinal cord injury. IniTator CH, ed. Early Management of Acute Spinal Cord Injury. New York, NY: Raven Press, 1982:181-196.

205. Hanson PB, Montesano PX, Sharkey NA, et al: Anatomie and biomechanical assessment of transarticular screw fixation for atlantoaxial instability. Spine 1991; 16(10): 1141-1145.

206. Hardy J, Grisoli F, LeclercqTA: L'abord trans-sphenoidal des tumeurs du clivus. Neuro-chirurgie 1977;23(4):287-297.

207. Harms J, Melcher P. Posterior C1-C2 Fusion with Polyaxial Screw and Rod Fixation. Spine 2001; 26(22):2467-2471.

208. Heiden JS, Weiss MH, Rosenberg AW, et al: Management of cervical spinal cord trauma in Southern California. J Neurosurg 1975;43(6):732-736.

209. Hensinger RN: Congenital anomalies of the cervical spine. Clin Orthop 1991;264:16-38.

210. Heywood AW, Learmonth ID, Thomas M: Internal fixation for occipitocervical fusion. J Bone Joint Surg (Br) 70:708-711, 1988

211. Hinck VC, Hopkins CE. Measurement of the Atlanto-Dental Interval in the Adult. AM Roent Radium Ther Nuc 1960; 84:945-951.

212. Hoffman EB, Crosier JH, Cremin BJ: Imaging in children with spinal tuberculosis: A comparison of radiography, computed tomography and magnetic resonance imaging. J Bone Joint Surg Br 75B:233-239, 1993.

213. Holness RO, Huestis WS, Howes WJ, Langille RA. Posterior Stabilization with an Interlaminar Clamp in Cervical Injuries: Technical Note and Review of the Long Term Experience with the method. Neurosurg 1984;14:318-322.

214. Hörmann K, Weh L, Fritz W, Borner U.Sudden deafness and the craniocervical transition.Laryngorhinootologie. 1989 Aug;68(8):456-61. German.

215. Hott JS, Lynch JJ, Chamberlain RH, et al. Biomechanical comparison of Cl-2 posterior fixation techniques. J Neurosurg Spine. 2005; 2: 175-81.

216. Hsu LC, Leong JC: Tuberculosis of the lower cervical spine (C2-C7): A report of 40 cases. J Bone Joint Surg Br 66B: 1-5, 1984.

217. Hurlbert RJ, Crawford NR, Choi WG, et al: A biomechanical evaluation of occipitocervical instrumentation: screw compared with wire fixation. J Neurosurg (Spine 1) 90:84-90, 1999

218. Itoh T, Tsuji H, Katoh Y, et al: Occipitocervical fusion reinforced by Luque's segmental spinal instrumentation for rheumatoid diseases. Spine 13:1234-1238, 1988

219. Jain AK, Kumar S, Tuli SM (1999) Tuberculosis of spine (CI to D4). Spinal Cord 37:362-369

220. Jain R, Sawhney S, Berry M: Computed tomography of vertebral tuberculosis: patterns of bone destruction. Clin Radiol 47: 196-199, 1993

221. Jain VK, Behari S, Banerji D, Bhargava V, Chhabra DK: Transoral decompression for craniovertebral osseous anomalies: Perioperative management dilemmas. Neurol India 47:188-195, 1999.

222. Jain VK, Behari S: Posterior occipitoaxial fusion for atlantoaxial dislocation associated with occipitalized atlas, in Rengachary SS, Wilkins RH (eds): Neurosurgical Operative Atlas. Park Ridge, AANS, 1997, vol 7, pp 249-256.

223. Jansen JP, de Haller R: Spinal tuberculosis in a developed country: A review of 26 cases with special emphasis on abscesses and neurologic complications. ClinOrthop 257:68-75, 1990.

224. Jeanneret B, Magerl F. Primary Posterior Fusions CI-2 in Odontoid Fractures: Indications, Technique, and Results of Transarticular Screw Fixation. J Spinal Disord 1992; 5:464-475.

225. Jin D, Ou D, Chen J, Zhang H (2004) One stage anterior interbody autografting and instrumentation in surgical management of thoracolumbar spinal tuberculosis abstract. Eur Spine J 13:114

226. Johnson RM, Hart DL, Simmons EF, et al: Cervical orthoses. A studyIcomparing their effectiveness in restricting cervical motion in normal subjects. / Bone Joint SurgAm 1977;59(3):332-339.

227. Kalra SK, Jain VK, Jaiswal AK, Behari S.Occipitocervical contoured rod stabilization: Does it still have a role amidst the modern stabilizationtechniques?Neurol India. 2007 Oct-Dec;55(4):363-8.

228. Kanaan IU, Ellis M, Safi T, A1 Kawi MZ, Coates R: Craniocervical junction tuberculosis: A rare but dangerous disease. Surg Neurol 51:21-26, 1999.

229. Kanai M, Kawano K, Murakami T.Atlanto-axial subluxation posssibly due to eosinophilic granuloma of the axis: a case reportNo Shinkei Geka. 2004 Dec;32(12): 1253-60.

230. Kapoor SK, Tiwari A, Chaudhry A. An unusual case of craniovertebral junction tuberculosis in an infant. Spine. 2007 Nov 1;32(23):E678-81.

231. Karapurkar AP (1988) Tuberculosis atlantoaxial disease including dislocation. Vimhans J 89-98

232. Kerschbaumer F, Rittmeister M, Ewald W, Kandziora F.Atlanto-axial kyphosis Orthopade. 2001 Dec;30(12):919-24. German.

233. Kessler F, Schmidt KL.Unusual coincidence of dens aplasia and atlas malformation with early childhood spastic tetraparesis. Case report on the differential diagnosis of inflammatory atlantoaxial dislocationJZ Rheumatol. 1985 Jul-Aug;44(4): 198-202.

234. Kim NH, Lee HM, Suh JS. Magnetic resonance imaging for the diagnosis of tuberculous spondylitis. Spine 1994;19:2451-5.

235. Klockner C, Kern O, Zierski J, Weber U.Microsurgical transoral decompression in diseases of and injuries to the cranio-cervical junction.Orthopade. 1998 Jul;27(7):477-81. German.

236. Kothe R, Wiesner L, Riither W.Rheumatoid arthritis of the cervical spine. Current concepts for diagnosis and therapy.Orthopade. 2002 ' Dec;31(12):l 114-22. German.

237. Kotil K, Dalbayrak S, Alan S.Craniovertebral junction Pott's disease.Br J Neurosurg. 2004 Feb;18(l):49-55.

238. Krishanan A, Patkar D, Patankar T, Shah J, Prasad S, Bunting T, Castillo M, Mukherji SK (2001) Craniovertebral junction tuberculosis: a review of 29 cases. Comput Assist Tomogr 25:171-176

239. Kumar R. Spinal tuberculosis: with reference to the children of northern India.Childs Nerv Syst. 2005 Jan;21(l):19-26. Epub 2004 Sep 30.

240. Lai AP, Rajashekhar V, Chandy MJ. Management strategies in tuberculous atlanto-axial dislocation. Br JNeurosurg 1992;6: 529-35.

241. LaMasters DL, de Groot J: Normal craniocervical junction. In: Newton TH, Potts DG, eds. Modern Neuroradiology. Computed Tomography of the Spine and Spinal Cord. San Anselmo, CA: Clavadel Press; 1983;1:31-52.

242. Larsson E-M, Holtas S, Zygmunt S. Pre- and postoperative MR imaging of the craniocervical junction in rheumatoid arthritis. AJR 1989;152:561-6.

243. Lath R, Ratnam BG, Ranjan A.Diagnosis and treatment of multiple hydatid cysts at the craniovertebral junction. Case report.J Neurosurg Spine. 2007 Feb;6(2): 174-7.

244. Le Roux PD, Griffin GE, Marsh HT, Winn HR: Tuberculosis of the skull: A rare condition—Case report and review of the literature. Neurosurgery 26:851-856, 1990.

245. Leach RE, Goldstein HH, Younger D. Osteomyelitis of the odontoid process. J Bone Jt Surg 1967;49:369 74.

246. Lesoin F, Autricque A, Franz K, Villette L, Jomin M: Transcervical approach and screw fixation for upper cervical pathology. Surg Neurol 27:459-465, 1987.

247. Lesoin F, Pellerin P, Villette L, Jomin M: Anterior approach and osteosynthesis for recent fracture of the pedicles of the axis. Neurosurgery 19:374-377, 1986.

248. Levi L, Wolf A, Rigamonti D, et al: Anterior decompression in cervical spine trauma: does the timing of surgery affect the outcome? Neurosurgery 1991 ;29(2):216-222.

249. Levin MF, Vellet AD, Munk PL, et al: Tuberculosis of the odontoid bone: arare but treatable cause of quadriplegia. Can Assoc Radiol J 43:199-202, 1992

250. Lifeso R: Atlanto-axial tuberculosis in adults. J Bone Joint Surg 69 (B):183, 1987

251. Lifeso RM, Weaver P, Harder EH. Tuberculosis spondylitis in adults. J Bone Joint Surg (Am) 1985;67:1405- 13.

252. Lister JR, Rhoton AL Jr, Matsushima T, et al: Microsurgical anatomy of the posterior inferior cerebellar artery. Neurosurgery 1982;10:170-199.

253. Lot G, George B.The extent of drilling in lateral approaches to the cranio-cervical junction area from a series of 125 cases.

254. Lukhele M: Tuberculosis of the cervical spine. S Afr Med J 86:553-556, 1996

255. Madawi A, Casey A, Solanki G, et al. Radiological and anatomic evaluation of the atlantoaxial transarticular screw fixation technique. J Neurosurg 1997; 86:961-968.

256. Magerl F, Seeman PS: Stable posterior fusion of the atlas and axis by transarticular screw fusion, in Kehr P, Weidner A (eds):Cervical Spine I. Vienna: Springer-Verlag, 1987, pp 322-327

257. Masferrer R, Hadley MN, Bloomfield S, et al: Transoral microsurgical resection of the odontoid process. BNI Quarterly 1985;l(3):34-40.

258. Matsushima T, Rhoton AL Jr, Oliveira E, et al: Microsurgical anatomy of the veins of the posterior fossa. / Neurosurg 1983;59:63-105.

259. Mazza O, Logroscino G, Pola E, Aulisa AG, Mastantuoni G, Aulisa L. Pott's disease: Current diagnostic and therapeutic approaches. Clin Ter 2001;152:369-76.

260. McAfee PC, Bohlman HH, Riley L Jr, Robinson RA, Southwick WO, Nachlas NE: Anterior retropharyngeal approach to the upper part of the cervical spine. J Bone Joint Surg Am 69A: 1371-1383, 1987.

261. McAfee PC, Cassidy JR, Davis RF, et al: Fusion of the occiput to the upper cervical spine. A review of 37 cases. Spine 16: S490-S494, 1991

262. McDonnell DE, Harrison SJ: Anterolateral cervical approach to the cranio vertebral junction, in Wilkins RH, Rengachary SS (eds): Neurosurgery. New York, McGraw-Hill, 1996, ed 2, vol 2, pp 1641-1653.

263. Mehalic TF, Perzati RT, Applebaum BI. MRI and cervical spondylotic myelopathy. Neurosurgery 1990;26:217- 27.

264. Meijers KA, Van Beusekom JT, Luyendijk W, Duijfjes F. Dislocation of the Cervical Spine with cord Compression Rheumatoid Arthritis. J Bone Joint Surg 1974; 56B:668-80.

265. Menezes AH, VanGider JC, Clark CR, et al. Odontoid upward migration in rheumatoid arthritis. An analysis of 45 patients with "cranial settling." J Neurosurg 1985; 63: 500-509

266. Menezes AH, VanGilder JC, Graf CJ, et al: Craniocervical abnormalities. A comprehensive surgical approach. J Neurosurg 1980;53(4):444-455.

267. Menezes AH, VanGilder JC: Transoral-transpharyngeal approach to thett anterior cra-niocervical junction. Ten-year experience with 72 patients. J

268. Neurosurg 1988;69(6): 895-903.

269. Mixter SJ, Osgood RB Traumatic Lesions of the Atlas and Axis. Ann Surg 1910;51:193-207.

270. Mohindra S, Gupta SK, Mohindra S, Gupta R.Unusual presentations of craniovertebral junction tuberculosis: a report of 2 cases and literature review.Surg Neurol. 2006 Jul;66(l):94-9; discussion 99.

271. Moon MS, Moon YW, Moon JL, Kim SS, Sun DH. Conservative treatment of tuberculosis of the lumbar and lumbosacral spine. Clin Orthop2002;(398):40-9.

272. Mori T, Matsunaga S, Sunahara N, Sakou T.3- to 11-year followup of occipitocervical fusion for rheumatoid arthritis.Clin Orthop Relat Res. 1998 Jun;(351): 169-79.

273. Mukheqee JS, Rich ML, Socci AR, Joseph JK, Viru FA, Shin SS, et al.

274. Programmes and principles in treatment of multidrug-resistant tuberculosis. Lancet 2004;363:474-81.

275. Mullan S, Naunton R, Hekmat-Panah J, et al: The use of an anterior approach to ventrally placed tumors in the foramen magnum and vertebral column. J Neurosurg 1966; 24(2):536-543.

276. Murphy KJ, James A, Brunberg, Quint DJ, Jazanjian PH (1998) Spinal cord infection: myelitis and abscess formation. Am J Neuroradiol 19:341-348

277. Naidich TP, McLone DG, Harwood-Nash DC: Malformations of the craniocervical junction. In: Newton TH, Potts DG, eds. Modern Neuroradiology. Computed Tomography of the Spine and Spinal Cord. San Anselmo, CA: Clavadel Press; 1983;1:355-366.

278. Naim-Ur-Rahman, Jamjoom A, Jamjoom ZAB, Al-Tahan AM (1997) Neural arch tuberculosis: radiological features and their correlation with surgical findings. Br J Neurosurg 11:32-38

279. Narlawar RS, Shah JR, Hahesh K, Pimple, Patkar T, Patankar T, Castillo M (2002) Isolated tuberculosis of posterior elements of spine: magneticiresonance imaging finding in 33 patients. Spine 27:275-281

280. Neuhold A, Czerny C, Stiskal M, Böhm G, Smolen J.Rheumatoid arthritis of the craniocervical transition. Detection of inflammatory changes in contrast CT and MRI.Radiologe. 1994 Dec;34(12):762-9. German.

281. Newton TH, Mani RL: The vertebral artery. In: Newton TH, Potts DG, eds. Radiology of the Skull and Brain. St. Louis, MO: CV Mosby; 1974:16591709.

282. Newton TH: The anterior and posterior meningeal branches of the vertebral artery. Radiology 1968;91:271-279.

283. Nussbaum ES, Rockswold GL, Bergman TA, Erickson DL, Seljeskog EL:

284. Spinal tuberculosis: A diagnostic and management challenge. J Neurosurg 83:243-247, 1995.

285. O'Brien NC, van Eys J, Baram TZ, Starke JR: Intracranial tuberculomas in children: A new look at an old problem. South Med J 1:1239-1244, 1988.

286. Oda T, Panjabi MM, Crisco JJ, III, et al: Experimental study of atlas injuries. II. Relevance to clinical diagnosis and treatment. Spine 1991;16(10 suppl):466-473.

287. Oga M, Arizono T, Takasita M, Sugioka Y: Evaluation of the risk of instrumentation as a foreign body in spinal tuberculosis: Clinical and biologic study. Spine 18:1890-1894, 1993.

288. Ouaknine G, Nathan H: Anastomotic connections between the eleventh nerve and the posterior root of the first cervical nerve in humans. / Neurosurg 1973;38:189-197.

289. Pandya SK: Tuberculosis of atlanto-axial disloca-ation. Neurol India 19:116,1971

290. Panigrahi MK. Craniocervical tuberculosis: protocol of surgical management.Neurosurgery. 2003 Oct;53(4): 1009-10;

291. Panjabi M, Dvorak J, Duranceau J, et al: Three-dimensional movements of the upper cervical spine. Spine 1988;13(7):726-730.

292. Panjabi MM, Dvorak J, Crisco JJ, III, et al: Flexion, extension, and lateral bending of the upper cervical spine in response to alar ligament transections. / Spinal Disord 1991;4(2): 157-167.

293. Panjabi MM, Oda T, Crisco JJ, et al: Experimental study of atlas injuries. I. Biomechanical analysis of their mechanisms and fracture patterns. Spine 1991;16(10 suppl): 460-465.

294. Panjabi MM: Biomechanical evaluation of spinal fixation devices: aconceptual framework. Spine 1988;13(10):1129-1134.

295. Paramore CG, Dickman CA, Sonntag VK. The anatomical suitability of the CI-2 complex for transarticular screw fixation. J Neurosurg 1996; 85: 221224.

296. Päsztor E.Transoral approach for epidural craniocervical pathological processes.Adv Tech Stand Neurosurg. 1985;12:125-70.

297. Pasztor E: Transoral approach to anterior brain stem compression. Acta Neurochir (Wien) 118:7-19, 1992.

298. Pattisson PR: Pott's paraplegia: An account of the treatment of 89 consecutive patients. Paraplegia 24:77-91, 1986.

299. Plötz GM, Schütz U, Grob D.Dorsal occipitocervical fusion—indications and results.Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1998 Jul-Aug;136(4):364-74.

300. Post AF, Narayan P, Haid RW Jr. Occipital neuralgia secondary to hypermobile posterior arch of atlas. Case report. J Neurosurg 2001; 94(2 Suppl):276-8.

301. Rahman NU, El-Bakry A, Jamjoom A et al (1999) Atypical forms of spinal tuberculosis: case report and review of the literature. Surg Neurol 51:602607

302. Ramamurthi B.Management of tuberculomas of the cranio vertebral junction.Br J Neurosurg. 2000 Dec;14(6):600.

303. Ranawat CS, O'Leary P, Pellicci P, Tsairis P, Marchisello P, Dorr L: Cervical spine fusion in rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am 61A:1003-1010, 1979.

304. Ransford AO, Crockard HA, Pozo JL, Thomas NP, Nelson IW: Craniocervical instability treated by contoured loop fixation. J Bone Joint Surg Br 68B: 173-177, 1986.

305. Raut AA, Narlawar RS, Nagar A, Ahmed N, Hira P.An unusual case of CV junction tuberculosis presenting with quadriplegia. Spine. 2003 Aug 1;28(15):E309.

306. Reid PJ, Holman PJ.Iatrogenic pyogenic osteomyelitis of C-l and C-2 treatedwith transoral decompression and delayed posterior occipitocervical arthrodesis. Case report J Neurosurg Spine. 2007 Dec;7(6):664-8.

307. Rezai AR, Lee M, Cooper PR, Errico TJ, Koslow M: Modern management of spinal tuberculosis. Neurosurgery 36:87-98, 1995.

308. Rhoton AL Jr, Buza R: Microsurgical anatomy of the jugular foramen. / Neurosurg 1975;21:541-550.

309. Rich AR, McCordick HA: The pathogenesis of tuberculous meningitis. Bull Johns Hopkins Hosp 52:5-37, 1933.

310. Richter S, Reichert N, Roos U, Badent B, Lindner A.Acute headache with meningism and xanthochromic cerebrospinal fluid.An unusual manifestation of cervical epidural abscess.Nervenarzt. 2003 Aug;74(8):699-703. German.

311. Rittmeister M, Böhme T, Richolt J, Kerschbaumer F.Occipitocervical fusion in rheumatoid arthritis.Orthopade. 2001 Dec;30(12):932-6. German.

312. Roberts DA, Doherty BJ, Heggeness MH: Quantitative anatomy of the occiput and the biomechanics of occipital screw fixation. Spine 23:11001108, 1998

313. Rosenberg WS, Rosenberg AE, Poletti CE. Cervical disc herniation presenting as a mass lesion posterior to the odontoid process: J Neurosurg 1991; 75: 954-959.

314. Roy-Camille R, Mazel C, Saillant G: Treatment of cervical spine injuries by posterior osteosynthesis plates and screws, in Hehr P, Weidner A (eds): Cervical Spine I. Vienna: Springer-Verlag, 1987, pp 163-174

315. Ruf M, Stoltze D, Merk HR, Ames M, Harms J.Treatment of vertebral osteomyelitis by radical debridement and stabilization using titanium mesh cages.Spine. 2007 Apr 20;32(9):E275-80.

316. Santavirta S, Konttinen YT, Laasonen E, Honkanen V, Antti-Poika I, Kauppi M.Ten-year results of operations for rheumatoid cervical spine disorders .J Bone Joint Surg Br. 1991 Jan;73(l): 116-20.

317. Sasso RC, Jeanneret B, Fischer K, et al: Occipitocervical fusion with posterior plate and screw instrumentation. A long-term follow-up study.1. Spine 19:2634-2638, 1994

318. Schleich A, Albrecht HJ, Nusselt L, Rave O, Weller E, Westerburg KW.Assessment of the risk of occipitocervical dislocation in inflammatory rheumatic diseases.Z Rheumatol. 1985 May-Jun;44(3): 120-32.

319. Schneider RC, Schemm GW. Vertebral artery insufficiency in acute and chronic spinal trauma, with special reference to the syndrome of acute central cervical spine cord injury. J Neurosurg 1961; 18: 348-360.

320. Scoville WB, Sherman IJ: Platybasia. Report of ten cases with comments on familial tendency, a special diagnostic sign, and the end results of operation. Ann Surg 1951; 133:496-502.

321. Selwyn PA, Härtel D, Lewis VA, Schoenbaum EE, Vermund SH, Klein RS, Walker AT, Friedland GH: A prospective study of the risk of tuberculosis among intravenous drug users with human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med 320:345-350, 1989.

322. Sen CN, Sekhar LN: An extreme lateral approach to intradural lesions of the cervical spine and foramen magnum. Neurosurgeiy 1990;27:197-204.

323. Sequeira W, Co H, Block JA. Osteoarticular tuberculosis: Current diagnosis and treatment. Am J Ther 2000;7:393-8.

324. Sharif HS, Aideyan OA, Clark DC, Madkour MM, Aabed MY, Mattsson TA, al-Deeb SM, al Moutaery KR: Brucellar and tuberculous spondylitis: Comparative imaging features. Radiology 171:419-425, 1989.

325. Sharif HS, Clark DC, Aabed MY, Haddad MC, al Deeb SM, Yaqub B, al Moutaery KR: Granulomatous spinal infections: MR imaging. Radiology 177:101-107, 1990.

326. Sharif HS, Morgan JL, al Shahed MS, al Thagafi MY. Role of CT and MR imaging in the management of tuberculous spondylitis. Radiol Clin North Am 1995;33:787 804.

327. Shukla D, Mongia S, Devi BI, Chandramouli BA, Das BS. Management of craniovertebral junction tuberculosis. Surg Neurol. 2005 Feb;63(2):101-6; discussion 106.

328. Sinha A, Kakkar P: Cervical caries with retropharyngeal abscess. Arch Otolaryngol 78:100-105, 1963.

329. Sinha S, Singh AK, Gupta V, Singh D, Takayasu M, Yoshida J. Surgical management and outcome of tuberculous atlanto-axial dislocation: a 15-year experience. Neurosurgery 2003;52:331- 9.

330. Slater RR Jr, Beale RW, Bullitt E: Pott's disease of cervical spine. South Med J 84:521-523, 1991.

331. Smith MD, Anderson P, Grady MS: Occipitocervical arthrodesisusing contoured plate fixation. An early report on a versatilefixation technique. Spine 18:1984-1990, 1993

332. Smith MD, Phillips WA, Hensinger RN. Complications of Fusion to the Upper Cervical Spine. Spine 1991; 16:702-705.

333. Smoker WR: Craniovertebral junction: Normal anatomy, craniometry, and congenital anomalies. Radiographics 1994;14(2):255-277.

334. Spetzler RF, Dickman CA, Sonntag VKH: The transoral approach to the anterior cervical spine. Contemp Neurosurg 1991;13(9):l-6.

335. Spies EH, Stiicker R, Reichelt A.Conservative management of pyogenic osteomyelitis of the occipitocervical junction.Spine. 1999 Apr 15;24(8):818-22.

336. Suchomel P, Stulik J, Klézl Z, Chrobok J, Lukás R, Krbec M, Magerl F.Transarticular fixation of C1-C2: a multicenter retrospective study.Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2004;71(1):6-12. Czech.

337. Tedeschi H, Rhoton AL Jr: Lateral approaches to the petroclival region. Surg Neurol 1994;41:180-216.

338. Teklali Y, EI Alami ZF, El Madhi T, Gourinda H, Miri A. Peripheral osteoarticular tuberculosis in children: 106 case-reports. Joint Bone Spine 2003;70:282-6.

339. Terrahe K.The cervico-cranial syndrome in the practice of the otorhinolaryngologist.Laryngol Rhinol Otol (Stuttg). 1985 Jun;64(6):292-9.

340. Torun F, Tuna H, Bozkurt M, Dusunceli E, Deda H.Tuberculosis of thecraniocervical junction: a case report.Zentralbl Neurochir. 2005 May;66(2):95-7.

341. Tuli SM. General principles of osteoarticular tuberculosis. Clin Orthop 2002;(398):11-9.

342. Tuli SM. Tuberculosis of the craniovertebral region. Clin Orthop 1974;104:209-12.

343. Tuli SM: Results of treatment of spinal tuberculosis by «middle path» regimen. J Bone Joint Surg 57(B): 13-23, 1975

344. Turgut M. Multifocal extensive spinal tuberculosis (Pott's disease) involving cervical, thoracic and lumbar vertebrae. Br J Neurosurg 2001;15:142-6.

345. Valaskatsiz E, Govender S. Tuberculosis of the craniocervical junction: two cases reports. Eur Spine J 1996;5:140 2.

346. Van Dellen A, Nadvi SS, Nathoo N, Ramdial PK: Intracranial tuberculous subdural,empyema: Case Report. Neurosurgery 43:370-373, 1998.

347. Van Deun A, Salim MA, Das AP, Bastian I, Portaeis F. Results of a standardized regimen for multidrug-resistant tuberculosis in Bangladesh. Int J Tuberc Lung Dis 2004;8:560-7.

348. Van Gilder JC, Menezes AH, Dolan KD. The craniovertebral junction and its abnormalities. Mount Kisco, New York: Futura Publishing, 1987.

349. Van Loenhout-Rooyackers JH, Verbeek AL, Jutte PC. Chemotherapeutic treatment for spinal tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis 2002;6:259-65.

350. Ventura G, Cauda R, Paliotta VF, et al: Pott's disease of the cervico-occipital junction in an AIDS patient. Tuber Lung Dis77:188-190, 1996

351. Von Torklus D, Gehle W: The Upper Cervical Spine, Regional Anatomy, Pathology and Traumatology. A Systematic Radiological Atlas and Textbook. New York, NY: Grune & Stratton; 1972.

352. Wang J; Jin D, Yao J, Chen J, Jiang J, Zhai D.Application of Halo-vest in stable reconstruction of unstable upper cervical spine. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke ZaZhi. 2004 Sep;18(5):399-401. Chinese.

353. Wang LX. Peroral debridement for treatment of tuberculosis of atlas andaxis: Clin Jorthop 1:207-209,1981

354. Watson-Jones R: Spontaneous hyperaemic dislocation of the atlas. Proc R Soc Med 25:586-590, 1932

355. Weaver P, Lifeso RM: The radiological diagnosis of tuberculosis of the adult spine. Skeletal Radiol 12:178-186, 1984.

356. Weber U, Robinson Y, Kayser R. Rare pathological alterations of the upper cervical spine requiring surgical treatment.Orthopade. 2006 Mar;35(3):296-305. German.

357. Weber U, Scheriibl H. Images in clinical medicine. Tuberculosis with atlantoaxial and craniovertebral Pott's disease.N Engl J Med. 2002 Dec 5;347(23):1849. No abstract available.

358. Weidner A. Fusion of the craniocervical transition in chronic polyarthritis.Aktuelle Probl Chir Orthop. 1994;43:112-7.

359. Wertheim SB, Bohlman HH.Occipitocervical fusion. Indications, technique, and long-term results in thirteen patients.J Bone Joint Surg Am. 1987 Jul;69(6):833-6.

360. Whelan MA, Naidich DP, Post JD, Chase NE: Computed tomography of spinal tuberculosis. J Comput Assist Tomogr 7:25-30, 1983.

361. White AA, Panjabi MM: The clinical biomechanics of the occipitoatlantoaxial complex. Orthop Clin North Am 9:867-878,1987

362. Whitesides TE, McDonald AP: Lateral retropharyngeal approach to the upper cervical spine. Orthop Clin North Am 9:1115-1127, 1978.

363. Winters JM, Peles JD, Osterbauer PJ, et al: Three-dimensional head axis of rotation during tracking movements. A tool' for assessing neck neuromechanical function. Spine 1993;18(9):1178-1185.

364. Wright NM: Posterior C2 fixation using bilateral, crossing C2 laminar screws: case series and technical note. J Spinal Disord Tech 2004;17:158-62.

365. Wurtz R, Quader Z, Simon D, et al: Cervical tuberculous vertebral osteomyelitis: case report and discussion of the literature. Clin Infect Dis 16:806-808, 1993

366. Yamaura A, Makino H, Isobe K, et al: Repair of cerebrospinal fluid fistula following transoral transclival approach to the basilar aneurysm. Technical note. J Neurosurg 1979;50(6):834-838.

367. Yang SY, Gao YZ.Clinical results of the transoral operation for lesions of the craniovertebral junction and its abnormalities. Surg Neurol. 1999 Jan;51(1): 16-20.

368. Zygmunt SC, Christensson D, Saveland H, et al: Occipitocervical fixation in rheumatoid arthritis—an analysis of surgical risk factors in 163 patients. Acta Neurochir 135:25-31, 1995.