Хирургическое лечение дефектов мягких покровов головы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Ашуров, Рахмонкул Гурезович

• Ашуров, Рахмонкул Гурезович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ашуров, Рахмонкул Гурезович

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ'

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования 24 2.2.1 .Дополнительные методы исследования

ГЛАВА III. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА И ТЕХНИКА ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ УСТРАНЕНИИ

ДЕФЕКОВ МЯГКИХ ПОКРОВОВ ГОЛОВЫ

3.1. Укрытие дефектов покровных тканей головы малой площади

3.2. Устранение дефектов мягких покровов головы средней величины

3.3. Устранение больших дефектов мягких покровов головы

3.3.1. Особенности хирургического лечения больших рубцовых дефектов головы

3.3.2. Укрытие больших открытых дефектов мягких покровов головы

ГЛАВА IV. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ МЯГКИХ ПОКРОВОВ ГОЛОВЫ

4.1. Анализ ближайших результатов

4.2. Анализ отдаленных результатов 63 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 73 ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 79 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДМПГ Дефект мягких покровов головы

ДТП Дорожно-транспортные происшествия

КТ Компьютерная томография

МПГ Мягкие покровы головы

НМЦ РТ Национальный медицинский центр республики

Таджикистан

ОПД Определение площади дефекта

БРД Большие рубцовые дефекты

БОД Большие открытые дефекты ПГИ Патогистологическое исследование РКБ Республиканская клиническая больница

РНЦССиГХ Республиканский научный Центр сердечнососудистой и грудной хирургии

РПП Районы республиканского подчинения

ТМО Твердая мозговая оболочка

ЧМТ Черепно-мозговая травма

ЭТН Эндотрохеальный наркоз

ЭЭГ Электроэнцефалография ЭХО-ЭС Эхоэнцефалоскопия

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение дефектов мягких покровов головы»

Актуальность темы. Мягкотканевые дефекты покровов головы возникают в основном после травм, ожогов и иссечения опухолей. Традиционно, такие дефекты покровных тканей укрываются путем выкраивания лоскутов по принципам местно-пластических операций, а при более обширных дефектах кожными трансплантатами. (Гришин И.Н., Подгайский В.Н., Серебро В.П., Залуцкий И.В., 1989 [52]; Бурлаков А.С., Денисов К.А., 1994 [20]). Опыт показывает ряд недостатков данной методики. Так, возможности местно-пластических операций ограничены размерами дефектов, вследствие чего данными способами не удается укрыть обширные дефекты покровных тканей головы. Помимо этого, традиционные способы укрытия дефектов покровных тканей головы зачастую лишь кратковременно избавляют пациента от раневых дефектов, ибо, нередко возникающие вторичные осложнения (некроз кожных трансплантатов, краевой некроз перемещенных лоскутов из-за чрезмерного натяжения, сморщивание кожных трансплантатов, возникновение трофических язв и т.д.), отрицательно сказываются на результатах лечения, способствуя повторному их возникновению (Буриан Ф., 1967, [32]). Внедрение микрохирургических технологий и тканевой экспансии путем применения различных вариантов микрохирургических лоскутов с одновременной их реваскуляризацией, и наращивание здоровой кожи в непосредственной близости от дефекта применением тканевых экспандеров, значительно расширили возможности хирургической реабилитации больных с обширными дефектами покровных тканей головы. (Неробеев А.И., 1985 [87, 88]; Коновалов А.Н., 2001 [69]).

Современные методы баллонной дермотензии и микрохирургической аутотрансплантации тканей дают возможность создать естественный полноценный кожный покров (Ваганова Н.А., Мороз В.Ю., 2005 [39, 40]; Григорьева Т.Г. с соавт., 2005 [54, 55]; Курбанов У.А., 2006 [73]).

Несмотря на большие достижения реконструктивно-пластической хирургии в лечении дефектов покровных тканей головы все еще существуют множество нерешенных вопросов. Проблема устранения дефектов покровов головы рассматриваются в общем контексте дефектов покровных тканей тела без рассмотрения особенностей местного характера. Отсутствие систематизации существующих способов ликвидации дефектов покровных тканей головы нередко способствует неудовлетворительному исходу хирургических вмешательств. На сегодняшний день нет четко разработанных показаний к применению различных видов местно-пластических операций, микрохирургических аутотрансплантаций и экспандерной дермотензии. Цель работы - улучшение результатов хирургического лечение дефектов мягких покровов головы. Задачи:

1. Изучить клинические варианты дефектов мягких покровов головы в зависимости от площади и глубины поражения тканей.

2. Усовершенствовать тактику и определить показания к применению различных способов хирургического лечения в зависимости от размера дефектов покровных тканей волосистой части головы. t с

3. Оптимизировать технические аспекты применения экспандерной дермотензии при алопециях и изучить возможности ее применения при открытых дефектах покровных тканей головы.

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты применения различных способов хирургического лечения дефектов мягких покровов головы.

Научная новизна. Изучив особенности дефектов мягких покровов головы, и учитывая возможности различных способов их устранения в зависимости от их площади, выделены 3 варианта дефектов мягких покровов головы — малые, средние и большие. Систематизированы существующие способы хирургического лечения дефектов мягких тканей головы с точки зрения топографо-анатомических особенностей головы, размеров и глубины поражения мягких покровов головы. Разработан и внедрен способ экспандерной дермотензии при открытых, относительно свежих, дефектах мягких покровов головы. На основе анализа эффективности существующих оперативных методик разработаны показания к применению различных способов оперативных вмешательств, направленных на ликвидацию дефектов мягких покровов головы.

Практическая значимость. Определение показаний к различным способам оперативных вмешательств позволяет правильно их применить в зависимости от площади дефектов мягких покровов головы. Разработанный способ экспандерной дермотензии при больших открытых дефектах мягких покровов головы позволяет одновременно решить две задачи - создать полноценный мягкий покров и предотвратить развитие участка алопеции. Усовершенствование способа имплантации экспандера в волосистую часть головы путем создания доступа вдали от дефекта и проведение операции на фоне инфильтрации раствором вазоконстриктора позволяет значительно уменьшить интраоперационную кровопотерю и риск развития осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту: <

1. Дефекты мягких покровов головы в зависимости от их площади разделены на 3 клинические варианты: I - малые дефекты - дефекты округлой формы и линейные алопеции, ширина которых не превышает 1,5 см; II — средние дефекты, площадь которых составляет от 6 до 21 см ; III — большие дефекты - дефекты с площадью более 21 см .

2. Малые дефекты мягких покровов головы устраняются путем сближения краев и наложения прямых швов, а для средних дефектов необходимо применение местно-пластических операций. Наиболее эффективным способом устранения больших рубцовых дефектов (алопеции) покровных тканей является способ экспандерной дермотензии. Открытые большие дефекты мягких покровов головы могут быть в один этап устранены применением перемещенных и микрохирургических лоскутов, однако при этом неизбежно возникает участок алопеции.

3. Использование способа экспандерной дермотензии позволяет одновременно решить проблему открытого дефекта и большого участка алопеции.

4. Среди всех способов устранения больших дефектов мягких покровов головы наилучшие функциональные и эстетические отдаленные результаты отмечаются после местно-пластических операций и способа экспандерной дермотензии.

Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в хирургическую практику отделений пластической и реконструктивной микрохирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой и грудной хирургии г. Душанбе, отделении нейрохирургии Национального медицинского центра РТ и Республиканского хозрасчетного научного учебно-производственного центра восстановительной хирургии.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на: заседании Ассоциации хирургов Таджикистана (2004); Республиканской научно-практической конференции «Современные технологии в медицине» (г.Турсунзаде, 2005); 54-ой годичной конференции ТГМУ с международным участием, посвященной 90-летию З.П.Ходжаева и Я.А. Рахимова (г.Душанбе,; 2006); Республиканской научно-практической конференции с международным участием, «Роль современной медицинской технологии в, улучшении качества жизни пациента» (г. Турсунзаде, 2007г.), на заседании кафедры нейрохирургии ТГМУ (2007).

Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 8 научных работ, получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение:

Объем и структура работы. Диссертация написана на русском языке. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 98 страницах машинописного текста, включая 31 рисунков, 6 таблиц, 1 диаграмму, списка литературы, состоящего из 153 источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ашуров, Рахмонкул Гурезович

ВЫВОДЫ

1. С учетом возможного выбора способов хирургического лечения, дефекты покровных тканей головы целесообразно разделить на малые, средние и большие, а также в зависимости от их состояния - на рубцовые (алопеция) и открытые.

2. Выбор способа хирургического лечения дефектов волосистой части головы зависит от размеров и состояния дефекта:

2. 1. При дефектах малого и среднего размеров, а также линейных алопециях возможно их устранение путем применения местно-пластических операций.

2. 2. При рубцовых алопециях большого размера методом выбора является применение способа экспандерной дермотензии.

3. Применение перемещенных и микрохирургических лоскутов позволяют в один этап ликвидировать открытые дефекты больших размеров. Однако, эти методы не позволяют избежать развития алопеции.

4. Внедрение экспандерной дермотензии при открытых дефектах покровных тканей головы может стать перспективным направлением, так как она позволяет одновременно решить проблему укрытия дефекта и предотвращать развитие алопеции.

5. Дифференцированный подход к выборе способов устранения дефектов покровных тканей головы в 76,1% случаях позволяли получить хорошие и отличные результаты. Наилучшие отдаленные результаты лечения больших дефектов были получены при применении способа экспандерной дермотензии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При дефектах малого и среднего размеров рекомендуется применение способов ромбовидного лоскута по Лимбергу и способа "LLL" по Дьюформенталю

2. Во избежание возможных осложнений (инфицирование и «рождение экспандера») разрез мягких тканей для размещения экспандера необходимо производить вдали от участка дефекта, желательно на границах волосистой части.

3. При алопециях большого размера расположенного по боковой поверхности головы экспандер необходимо имплантировать в противоположную сторону, через небольшой разрез в позадиушной области.

4. Предварительная инфильтрация зоны размещения экспандера раствором содержащим лидокаин и адреналин в соотношении 1:100000 позволяет относительно легко формировать ложу для имплантации экспандера и значительно уменьшает интраоперационные кровопотери.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ашуров, Рахмонкул Гурезович, 2007 год

1. Лбу Докуда Ф.К., Экспериментальное и клиническое обоснование использования остро дерматензии при лечении обширных ожогов и ран. //Клиническая хирургия. -1998. -С. 30-31

2. Адамян А.А., Морозов В.Ю., Шаробаро В.И., Колоколъчикова Е.Г., Острецова Н.И. Сравнительная оценка отечественных эндоэкспандеров для баллонного растяжения тканей. //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. № 4. - 2005г. -С.43-49

3. Аникин Ю.В., Кикория Н.Г., Кузулин Д.А. Использование экспандерной дермотензии для пластики посттравматических гранулирующих ран // Сборник научных трудов. -Москва. 2004. -С. 15-16

4. Аржанцев П.З., Виссарионов В.А., Давыдов Б.Н. и др. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. Руководство для врачей. //Под ред. А.И.Норобеева, Н.А.Плотникова. Москва. -Медицина. -1997.-288 с.

5. Артарян А.А., Ормонтаев КС., Элиас Р.И. О краниопластике при тяжелой черепно-мозговой травме у детей (Клинико-морфологическое исследование). «Вопроси нейрохирургии». № 4. -1977. -С. 33-36

6. Артыков К, Курбонов У.А., Ходжамуродов Г. Использование экспандерной дермотензии для пластики посттравматических гранулирующих ран и шеи. «проблемы микрохирургии» 8-9 октября. IV-Всесоюзного симпозиума по микрохирургии. -Москва. -1991г. -С. 8-9

7. Артыков К Эстетические аспекты микрохирургическойаутотраисплантации комплексов тканей. Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. -Москва. -1998. -28 с.

8. Алексеев А.А., Кудзоев О.А., Клименте М.В., Шмелъкин Б.В. Современные средства профилактики и лечения послеожоговых рубцов. Консервативное лечение рубцов, //Материалы симпозиума. -Москва. -2000. -С. 13-15

9. Алексеев А.А., Кудзоев О.А., Сарыгын П.В. Рациональная пластическая хирургия локальных глубоких ожогов и отморожений. Материалы научной конференции.// "Актуальные проблемы травматологии и ортопедии". -Нижний Новгород, -2001. -С. 69-70

10. Александров Н.М. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия: Руководство для врачей Ленинград. -Медицина. -1985. -С. -448

11. Атясов Н.И., Матчин Е.Н., Восстановление кожного покрова тяжелообожженных сетчатыми трансплантатами. -Саранск. -1989. -С. 200

12. Атясов Н.И. Новый этап в хирургическом лечении тяжелообожженных, Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений. -Челябинск. -1999. -С. 8-10

13. Атясов Н.И. Фазность раневого процесса при глубоких ожогах, как отражение защитной реакции организма. Интенсивное лечение тяжелообожженных. Международная конференция. -Москва. -1992. -С.47-48

14. Антохи Н., Цыбырнэ Г., Беэ/сан А., Марина С., Погонец В. Закрытие обширных и комбинированных дефектов покровных тканей головы и шеи свободными составными лоскутами. //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -№3. -1998—С. 46

15. Атясов Н.И., Перетягин С.П., Система активного хирургического лечения тяжелообожженных новая эра в комбустиологии. Материалы научной конференции: Актуальные проблемы травматологии и ортопедии.// Часть II, Термическая травма, -2001. -С. 6-8

16. Ахмедов М.Г., К тактике хирургического лечения глубоких ожогов головы у детей, Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений. -Челябинск. -1999. -С. 257-259

17. Байков Д.А., Мавлютов Т.Р., Гаймалетдинов А.З. и соавт. Современные технологии в лечении амбулаторных ожогов, Актуальные проблемы термической травмы: Материалы международной конференции. -Санкт-Петербург. -2002. -С. 240-241

18. Бурлаков А. С., Денисов К.А., Антонов Г.И., Мартынов В.А. Хирургическое лечение больных с запущенным базально-клеточным раком волосистой части головы // Анналы хирургии. 1997. - №1. - С. 77-80

19. Булынин В.И., Губин М.А., Ходорковский М.А. Озонопрофилактика осложнений при аутотрансплантации васкуляризированных комплексов тканей на голову и шею. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -№3. -1998.-С. 46

20. Бобровников А.Э. Клинико-лабораторное обоснование антибиотико-профилактики послеоперационных инфекционных осложнений у обожженных. Автореферат кандидата медицинских наук. -Москва. -2000. -32 с.

21. Бирючков Ю.В. Семин А.А. Применение съемного капронового шва при пластике дефектов черепа //Журнал «Вопросы нейрохирургии» -№5. -Москва. -1988. -С. 57-59

22. Бижко И.П., Можейко А.Н, Нудъга П.А., Бедноголовко Е.В. Радикальное лечение посттравматических алопеций // Днепропетровск. -Украина. -1999. -С. 134-138

23. Беавоги К. Посттравматические дефекты черепа. Диссертация кандидата медицинских наук. Москва. -1994.

24. Белоусов А.Е., Губочкин КГ. Основные принципы микрохирургических пересадок комплексов тканей в реконструктивной хирургии конечностей // Вестник хирургии, 1984, №1. -С. 108-111

25. Беляев Н. С. Первичная и отсроченная аллопластика при дефектах костей свода черепа и твердой мозговой оболочки. Диссертация кандидата медицинских наук. Москва. -1969.

26. Бурденко Н.Н., Егоров Б.Г. Показания и техника хирургического лечения дефектов черепа после огнестрельных ранений. Госп. Дело. -1947. -С. 3.

27. Бухабиб Э.Б. Краниопластика у взрослых и детей алло- и аутотрансплантатами, консервированные замораживанием и формалином. Диссертация кандидата медицинских наук. — Ленинград. -1978.

28. Бондар B.C. Кожная пластика плоскими стеблями. Алма-Ата: Наука, -1982.

29. Брайен Б. О. Микрохирургическая восстановительная хирургия. -Москва. -1981. Пер. с англ.

30. Буриан Ф. Атлас пластической хирургии. Прага: ГММА, Москва. -Медицина. -1967.

31. Баутин Е.А., Машхое Ф.С., Белоногое Л.И. и др. II Международная конференция. "Пластическая хирургия при ожогах и ранах": Материалы. -Москва. -1994. -С. 88-90

32. Ваганова Н.А., Гришкевич В.М. II Международная конференция "Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов". 2-я: Материалы. Москва. -1995. - С. 179-181

33. Ваганова Н.А., Использование экспандеров при хирургическом лечении дефектов мягких тканей волосистой части головы с обнажением костей черепа //Международный конгресс "Комбустиология на рубеже веков". -Москва. -2000. -С. 188-189

34. Ваганов Н.А., Гришкевич В.М., Морозов В.Ю. Устранение естественных алопеций методом балонной дермотензии // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. №3. - 1998. - С.48-49.

35. Ваекин КС. Опыт краниопластики полиметилметакрилатом. //Вопроси нейрохирургии. -№8. -1949. -С. 41-46

36. Ваганова Н.А., Гришкевич В.М., Мензул В.А. Хирургическая тактика при обнаженных костях черепа // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -№3. -1998.-С. 47-48

37. Ваганова Н.А., Гришкевич В.М., Мороз В.Ю. Устранение естественных алопеций методом баллонной дермотензии // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -№3. -1998.-С. 48-49

38. Васильев С. А. Классификация пластического материала // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -№4. -2001 -С. 51-56

39. Вайнштейн В.Г., Лыткин М.И. Кожная пластика при первичной хирургической обработке открытых повреждений. Ленинград. Медицина. -1965. -С. 125-127

40. Ваганова Н.А. Хирургическая тактика при обнаженных костях свода черепа, Раны и раневая инфекция. Международная конференция посвященная 25-летию отделения ран и раневой инфекции Института. -Москва. -1998. С. 47-49

41. Воздвиженский С.И., Ямалутдинова А.А., Герасимова Т.В. Значение реабилитации детей с термической травмой, Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений. Челябинск. -1999. -С. 276-278

42. Викрантнс С., Норкус Т., Уштралскас Т. Особенности микрососудистой пересадки тканей на голове. //Проблемы микрохирургии» 8-9октября. Материалы ГУ-Всесоюзного симпозиума по микрохирургии. -Киев. -1991.-С. 24-27

43. Вяльцев В.В. Пластическое закрытие дефектов костей свода черепа консервированными костными ауто и гомотрансплантатами. Диссертация кандидата медицинских наук. Москва. -1967

44. Вихреев Б.С.,Бурмистров В.М., Белоногое Л.И., Кочемасов С.Х. Свободная кожно-мышечная пластика при глубоких ожогах свода черепа // Хирургия. -№5. -1985. -С. 43-44

45. Гришкевич В.М., Валиев УД. Способ ликвидации рубцовой контрактуры шеи встречным перемещением трапециевидных лоскутов. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -1998. -№3. — С. 49-50

46. Гончаров А.П., Буянов В.В., Орловский В.Л. Лечение андрогинной алопеции методом аутотрансплантации микро- и миниграфтов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -№2. -2000. — С. 64-72

47. Григорьева Т.Г., Цогоев А.Д. Современная превентивная и восстановительная хирургическая реабилитация обожженных, Материалы XIX съезда хирургов Украины. -Харьков. -2000. -С. 312-313

48. Григорьева Т.Г., Пекарский Д. Е., Олейник Г.А., Арсений И.А., Цогоев А. А., Савви Е.Л. Клиническая эффективность дермотензии в превентивнойхирургии ожогов, Интенсивное лечение тяжелообожженных. Международная конференция. -Москва. -1992. -С. 276-277

49. Датешидзе Г.Л. Пластика дефектов черепа костным матриксом. Диссертация кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург. -1991. -С. 67-74

50. Дунаевский А.Е., Кеворков Ж.А., Смалюх И.В., Оришака Н.И., Морозов А. Пластическая реконструкция дефектов черепа. Клиническая хирургия. -1992.-С. 23-26

51. Жуков М.И., Реутов Р.Г. Опыт применения метода экспандерной дермотензии при лечении обширных дефектов покровных тканей. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -№2. -1996.-С. 10-18

52. Жилина Н.В., Игитян Г.Г., Антонова JI.E. Клинический анализ результатов лечения алопеции методом имплантации волос. //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -№1. -2000 — С. 34-36

53. Жегалов В.А., Дмитриев Г.И., Аминев В.А., Щепотова И.О., Дмитриев Д.Г. Современное понимание концепции медицинской реабилитации обожженных. //Пластическая хирургия при ожогах и ранах. -Москва. -1994.-С. 32-34

54. Залуцкий И.В., Подгайский В.Н. Пластика обширных дефектов покровных тканей головы при комбинированном лечении больных местно-распространенными злокачественными опухолями // Проблемы микрохирургии. Москва. - 1991.- С. 24-25

55. Зеленин В.М., Куклин И.А., Афанасов В.А. Использование лоскутов с осевым кровоснабжением для замещения дефектов тканей волосистой части головы //Сборник научных трудов.- Москва. 2004. - С. 39-40

56. Измайлов Г.А., Измайлов С.Г. Оптимизация техники пластического закрытия ран местными тканями, пластическая хирургия при ожогах и ранах. Международная конференция. -Москва. -1994. -С. 28-29

57. Инглис Р., Виндолъф Дж., Паннике А. Постепенное и острое растяжение кожи за счет динамической тракции новый подход в лечении обширных поверхностных дефектов мягких тканей, Раны и раневая инфекция, Международная конференция. - Москва. -1993. -С. 69-70

58. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б. Общие особенности реконструктивной хирургии при ПДК. // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. «Антидор». -Москва. -2001. -С. 162

59. Коротких Н.Г. Хирургическая реабилитация больных с злокачественными новообразованиями кожи головы на основе использования сложных лоскутов на микрососудистых анастомозах //

60. Системный анализ и управление биомедицинских системах 2005. - Т. 4. -№1. - С. 64-66

61. Коротких Н.Г. Хирургическая реабилитация пациентов с обширными и сложными дефектами головы и шеи. -Воронеж. -2007. 124 с.

62. Кичемасов С.Х., Кочиш А.Ю., Скворцов Ю.Р., Шулев Ю.А. Свободная пересадка комплексов тканей на раневые дефекты свода черепа. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -№3. -1998.-С. 50

63. Курбанов У.А., Давлатов А.А. Экспандерная дермотензия — в хирургическом лечении рубцовых алопеций и травматических дефектов волосистой части головы. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -№2, -2006, -С. 52-58

64. Лимберг А.А. Планирование местно-пластических операции на поверхности тело // Теория и практика. Руководство для хирургов. — Ленинград. -1963.-С. 547

65. Малахов С.В., Логинов Л.П., Смирнов С.В. и соавт. Опыт применения в клинической практике выращенных аллогенных эпидермальных пластов. Международная конференция "Пластическая хирургия при ожогах и ранах", -Москва. -1994. -С. 51-52

66. Махсон А.Н. Реконструктивная и пластическая хирургия в онкологи // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -№3. -1997.-С. 40-47

67. Матякин Е.Г. Устранение дефектов и деформаций, возникших после онкологических операций // Восстановительная хирургия мягких тканейчелюстно-лицевой области / Под редакции Неробеева А.И., Плотникова Н.А. -Москва. -Медицина. -1997. -С. 170-189

68. Матеев М.А., Покровский П.В., Насыранбеков О.Н., Осонбаев М.Ш. Пластика обширных дефектов волосистой части головы с использованием микрохирургии //Проблемы микрохирургии. -Москва. -1991. -С. 29-30

69. Менабде Г.Т., Неробеев А.И. Опты использования экспандеров для устранения мягкотканых дефектов в области головы и шеи // Проблемы микрохирургии. Москва. - 1991.- С. 30-31

70. Менабде Г. Т. Сравнительная оценка способов замещения обширных дефектов мягких тканей головы и шеи с использованием тканевых экспандеров и реваскуляризированных аутотрансплантантов. Диссертация доктора медицинских наук. Москва. -1992.

71. Мороз В.Ю., Гришкевич В.М., Ваганова Н.А. II Международная конференция. "Пластическая хирургия при ожогах и ранах": Материалы. -Москва.-1994. -С. 131-133

72. Мшаное И.О., Трофимов Е.И., Пинский Г.С. Микрохирургическая аутотрансплантация с пластикой дефектов головы и шеи // Проблемы микрохирургии. Москва. - 1991. - С. 31-33

73. Миланов И.О. Анналы пластической реконструктивной и эстетической хирургии // Общества ПР и ЭХ. -№3 Москва. -2003. -С. 58-59

74. Миланов И.О., Шилов Б.Л., Пашинцева Н.Н. Роль микрохирургической трансплантации тканей в лечении рецидивирующих базалиом головы // Хирургия. -№5. 1993. - С. 13-16

75. Неробеев Л.И. Микрохирургическая ауто-трасплантация кожно-жирового лоскута из лопаточной облает на голову и шею «проблемы микрохирургии» 13-14 ноября, П-Всесоюзного симпозиума по микрохирургии. -Москва. -1985. -С. 47-49

76. Неробеев А.И. Восстановление тканей головы и шеи сложными артериализированными лоскутами. -Москва. -1988. -272 с.

77. Ненашев С. Криминалистическая экспертиза следов кожного покрова головы человека // Соц. Законность. № 7. - 1990. - С. 45-46

78. Ненашев С.И. Криминалистическое исследование следов кожного покрова головы человека. Учебное пособие. Москва. -МССШМ МВД СССР.-1990.-78 с.

79. Островский Н.В. Анатомо-хирургическое обоснование методов лоскутной пластики последствий ожогов. Автореферат диссертации доктора медицинских наук. -Саратов.-1995. -37 с.

80. Пекарский Д.Е., Григорьева Т.Г., Арсений И.А. и соавт. Культивированный эпителий как трансплантат для замещения послеожоговых раневых дефектов. //Интенсивное лечение тяжелообоженных. Международная конференция. -Москва. -1992. -С. 132-133

81. Прохватилов Г.И. Микрохирургия челюстно-лицевой области. СПб. -1998.-164 с.

82. Повстяной НЕ. Восстановительная хирургия ожогов. -Медицина. -Москва.-1973. -216 с.

83. Повстяной Н.Е., Коваленко О.Н. Структура, характер, достоинство и недостатки видов кожных пластик при ожогах. //Материалы XIX съезда хирургов Украины. Харьков. -2000, -С. 342-343

84. Потапов А.А., Кравчук А., Лихтерман Л.Б., Еропкин С. Посттравматические дефекты черепа //Медицинская газета «Русский медицинский сервер» -№1. -2004 -С. 3.

85. Петров Б.В. Методологические подходы к реабилитации больных с дефектами головы и шеи. //Автореферат диссертации кандидата медицинских наук.-Воронеж.-2007.-С. 12-18

86. Решетов И.В., Кравцов С.А., Маторин О.В., Поляков А.П. Пластические операции с микрохирургической аутотрансплантацией тканей у онкологических больных //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -№3. -1998. -С. 100-101

87. Саратовцев ДМ. Сосудистые аспекты микрохирургической аутотрансплантации тканей при закрытии дефектов головы и шеи. //Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. -Москва. — 2007. -С. 14-19

88. Светухин A.M. Эволюция метода активного хирургического лечения гнойных ран за 20 лет (1973-1993), Международная конференция "Раны и раневая инфекция". -Москва. -1993. -С. 36-38

89. Сизов В.М., Повстяной Н.Е. Патологические рубцы после ожогов кожи и их лечение. Восстановительная хирургия послеожоговых Рубцовых деформаций. Первый Всесоюзный симпозиум. -Москва. -1990. -С. 3-4.

90. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. III том. -Медицина. — Москва. -1981.-400 с.

91. Суламанидзе М.А. //Международная конференция "Пластическая хирургия при ожогах и ранах": Материалы. Москва. -1994. - С. 59-60

92. Трофимов Е.И., Комарова В.И., Кузьмина Е.Г. Пластическое закрытие обширных дефектов волосистой части головы. //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -№3. -1998. -С. 51-52

93. Трофимов Е.И., Соловьева И.В., Кузьмина Е.Г. Микрохирургическая аутотраснплантация тканей в реконструктивно-пластической хирургии головы и шеи. //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -№3. -1998. -С. 52-53

94. Тихомировой В Д. Кожная пластика // Детская оперативная хирургия «практическая руководства» -Санк-петербург. -2000. -С. 41-52

95. Фисталъ Э.Я., Самойленко Г.Е., Фисталъ Н.И. Лечение рубцовых дефектов и алопеции методом дермотензии. -Донецк, Украина. Журнал Медицина. -1983. -С. 124-126

96. Ярошенко В.В. Пластика посттравматических дефектов костей свода черепа. Диссертация кандидата медицинских наук. Москва. -1991. -С. 23-28

97. Anderson R.D. Expansion assisted treatment of male pattern buldness // Clinics in plastic surgery - 1987 - Vol. 14, N 3. - P. 477-490

98. Anderson R.D., Argenta L.C. Tissue expansion for the treatment of alopecia. In Unger P: Hair Transplantation. Edition 2. New York, Marcel Dekker, 1987

99. Baker Sh.R. Microsurgecal reconstruction in the head and neck. New York: Churchill - Livengstone, 1999. - P. 366

100. Conley J., Patow C. Flaps in head and neck surgery Berlin: Thieme Verlag, 1989. - P. 350

101. Governa M, Bonolani A, Beghini D, Barisoni D. Skin expansion in burn sequelae: results and complications. Acta Chir Plast 1996; 38(4): P. 147-153

102. Gilas Т., Sako R., Razack M.S., Bakamjian V.T., Shedd P.P. Canamel P.M. Major head and neck reconstruction using the deltope-ctoral flap. A 20 year experience//Amer. J. Surg., 1996., 152, N 4, P. 430-434

103. Hoekstra K, Hudson DA, Smith AW. The use of pedicled expanded flaps for aesthetic resurfacing of the burned face. Ann Plast Surg 2000 Jul;45(l):l-6

104. Jones N.F., Hardesty R.A. Swarts W.W. Extensive and complex defects of the scalp, middle third of the face and palate: the role of micrsurqical reconctruction//plast. Reconstr. Surq.- 1988. -vol. 82. -P. 937-950

105. Xb%.Karcher H. The osteomiscutanerus groin flap in head and neck reconstruction// J. reconstr. mucrosurg. 1989. -Vol. 5, 1. - P. 31-35

106. Leonard A. G., Small J.O. Tissue expansion in the treatment of alopecia. Br. J., 1986. Plast. Surg. 39:42

107. Mathes S.J., Stevenson T.R. Reconstruction of posterior neck and scull with vertcal trepazius unscalocutanevus flap// Anter.J.Surg. 1988. - Vol. 156, N 2. -P. 248-251

108. A5.Mees K. Free microvascular tissue trasfer clinical significance in reconstructive surgery of the head and neck//Larin-dol. Rhin. Ctol. 1989- Bd 68, N 1. - P. 12-18

109. Pisarski GP, Mertens D, Warden GD, Neale HW. Tissue expander complications in the pediatric burn patient. Plast Reconstr Surg 1998 Sep; 102(4): 1008-1012

110. Radovan C.: Breast reconstruction after mastectomy using the temporary expander. Plast Reconstr. Surg. 69:195 1982

111. Radovan C., Tissue expansion in soft-tissue reconstruction //Plast.Reconstr. Surgery. 1984.- Vol.74.- P.482

112. Unger M.G., Unger V; . P.; Midline alopecia reduction combined with hair transplantation. Head Neck Surg 7:303, 1985

113. Vistnes L.: Invited discussion to: Radovan C: Tissue expansion in soft-tissue reconstruction. Flast. Reconstr. Surg. 74:491, 1984

114. Sheridan R.L., Bum Rehabilitation. Medicine Journal, August 3 2001, Volume 2, Number 8