Хирургическое лечение сочетанной травмы, полученной в условиях высокогорья тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Тлепшев, Хадис Хачимович

• Тлепшев, Хадис Хачимович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тлепшев, Хадис Хачимович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Понятие «множественная и сочетанная травма»

1.1. Частота развития комбинированной (холодовая + механическая) травмы

1.2. Действие на организм низкой температуры

1.3. Синдром взаимного отягощения

1.4. Классификации холодовой и механической травм

1.5. Диагностика холодовой, механической и комбинированной травмы

1.6. Методы лечения и реабилитации больных 27 с комбинированной травмой

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика материала исследования

2.1.1. Характеристика 1-й клинической (контрольной) группы

2.1.2. Характеристика 2-й клинической (основной) группы

2.2. Методы исследования пострадавших с сочетанной травмой 48 в условиях города и высокогорья

2.2.1. Физикальное обследование

2.2.2. Инструментальное обследование

2.2.3. Особенности обследования пострадавших в условиях высокогорья 50 (основная группа)

ГЛАВА 3. Лечение пострадавших в условиях многопрофильного 54 стационара

3.1. Догоспитальный этап у пострадавших в черте г. Нальчика (1-я 54 клиническая группа)

3.1.1. Проблемы диагностики на догоспитальном этапе оказания 54 помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой

3.1.2. Применение транспортной иммобилизации 55 на догоспитальном этапе при тяжелой сочетанной травме

3.1.3. Инфузионная терапия на догоспитальном этапе при тяжелой 57 сочетанной травме

3.1.4. Методы остановки кровотечения на догоспитальном этапе 60 у пострадавших с сочетанной травмой ОДА и магистральных сосудов конечностей

3.2. Догоспитальный этап у пострадавших в условиях 61 высокогорья (2-я клиническая группа)

3.2.1. Особенности обезболивания в условиях высокогорья

3.2.2. Транспортная иммобилизация при травмах 62 в гористой местности

3.2.3. Особенности инфузионной терапии в горах-у пострадавших 63 с сочетанной травмой на фоне холодовой травмы

3.3. Специализированная помощь в условиях многопрофильного 63 стационара

3.3.1. Специализированная помощь пострадавшим 1 -й (контрольной) 65 группы

3.3.2. Специализированная помощь пострадавшим 2-й (основной) 71 группы

ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

4.1. Результаты лечения 1-й клинической (контрольной) группы

4.1.1. Летальность

4.1.2. Ампутация конечностей

4.1.3. Послеоперационные осложнения

4.2. Результаты лечения 2-й основной группы

4.2.1. Летальность

4.2.2. Ампутация конечностей

4.2.3. Послеоперационные осложнения

4.4. Зависимость результатов лечения от своевременной доставки 89 пострадавших

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение сочетанной травмы, полученной в условиях высокогорья»

В настоящее время травмы являются одной из трех основным причин смертности населения Российской Федерации.

Среди различных видов сочетанных повреждений костно-сосудистые занимают значительное место и сопровождаются высокой частотой послеоперационных осложнений (39-46%), ампутаций (до 25%) и летальнрстью (12-21%) (Л.Н. Анкин, 2002; A.B. Бондаренко с соавт., 2004; В.А. Соколов, 2006; N. Yucel et al., 2006).

Сложность диагностики и лечения заключается в том, что абсолютное большинства из них сопровождается шоком, кровопотерей и ишемией конечности. Основной причиной гибели и ранений в горах является комбинированная травма, а именно, механическая травма с сопутствующим переохлаждением, особенно в зимний период. На втором месте - сочетанная и множественная травма, характерная для весенне-летне-осеннего сезона.

Курортная зона находится в 80 км от столицы Кабардино-Балкарской республики (г. Нальчик), где располагается многопрофильная Республиканская клиническая больница (РКБ). Однако у подгорья Эльбруса в г. Тырныаузе имеется районная больница. Сортировка пострадавших проводилась в основном в районной больнице, где больных выводят из шокового состояния, проводят лечение не осложненных переломов конечностей, оперативные вмешательства на органах брюшной полости при их повреждении.

Больные с тяжелой сочетанной травмой, с повреждением сосудисто-нервного пучка, при наличии затруднений в диагностике переводили после стабилизации гемодинамических показателей в РКБ.

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в травматологии и ангиохирургии, а также совместной их деятельности, многие аспекты этой проблемы требуют дальнейшей их разработки.

Цель работы: улучшение качества лечения пострадавших с сочетанной травмой, полученной в условиях высокогорья.

Задачи исследования:

1. Выявить частоту развития сочетанных повреждений конечностей и холодовой травмы в условиях высокогорья.

2. Оценить состояние больных при сочетанной травме, отягощенной холодовой травмой.

3. Предложить комплекс мероприятий на догоспитальном этапе, позволяющий быструю доставку пострадавших в специализированный стационар.

4. Разработать эффективный метод интраоперационной терморегуляции конечностей при их отморожении.

Научная-новизна исследования:

1. Впервые проведено исследование характера повреждения опорно-двигательного аппарата в условиях высокогорья и изучен синдром взаимного отягощения при сопутствующей холодовой травме. I

2. Оценено качество догоспитальной помощи пострадавшим с сочетанной и комбинированной травмой в условиях высокогорья.

3. Определен характер специализированной помощи пострадавшим в условиях многопрофильного стационара. Предложен метод интраоперационной терморегуляции конечностей при их отморожений.

Практическая значимость работы. В > работе даны рекомендации по тактике хирургического лечения больных с сочетанной и комбинированной травмой, полученной в условиях высокогорья, предложена тактика ведения пострадавших в догоспитальном периоде.

Разработан комплекс диагностических критериев для определения тяжести состояния больного, обусловленного синдромом взаимного отягощения на фоне холодовой травмы.

Предложенный метод интраоперационной терморегуляции конечностей при холодовом воздействии у больных с сочетанной травмой, способствует уменьшению ишемических расстройств конечностей.

Работа выполнена в отделении травматологии, хирургии сосудов и в травматологическом пункте Республиканской клинической больницы, на базе кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова.

Все основные концепции данной диссертации являются продолжением принципов и направлений травматологии, военно-полевой хирургии и сердечно-сосудистой хирургии. I

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. В КБР ежегодно получают травму в условиях высокогорья до 150 человек, из них у 25 — 30 пострадавших имеется сочетанное повреждение, осложнённое холодовой травмой.

2. Предложен комплекс мероприятий, позволяющий оказание ранней догоспитальной помощи пострадавшим:

3. Впервые предложена программа хирургического лечения больных • с сочетанными повреждениями конечностей, осложнёнными холодовой травмой, в условиях высокогорья.

4. Основу данной программы определяют малоинвазивные методы остеосинтеза, адекватная ангиохирургическая коррекция повреждения сосудов с одновременной профилактикой и коррекцией реологических расстройств и интрооперационной терморегуляцией конечности.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Тлепшев, Хадис Хачимович

Выводы:

1. Ежегодно в КБР в условиях высокогорья получают травмы различного характера 130 - 150 человек, 25-30 получают сочетанную травму, требующую квалифицированного лечения в условиях стационара.

2. Среди пострадавших с сочетанными повреждениями холодовая травма определяется у 10-15 человек, что составляет 30-50 % от общего числа пострадавших, нуждающихся в госпитализации.

3. При наличии сочетанной травмы, полученной в условиях высокогорья и сопутствующей холодовой травмы, у пострадавших развивается синдром взаимного отягощения.

4. Проведение предложенных мероприятий по ранней доставке больных в стационар с сочетанным повреждением комбинированных с холодовой травмой позволяет снизить осложнения и летальность.

5. Предложенный новый метод интраоперационной терморегуляции конечности при её отморожении внутриартериальным введением через катетер, ниже места реконструкции, подогретого физиологического раствора со спазмолитиками и антикоагулянтами позволяет снизить ишемический некроз конечности.

Практические рекомендации:

1. При наличии комбинированной (механическая + холодовая) травмы, полученной в условиях высокогорья, необходимо помнить о возможном развитии синдрома взаимного отягощения.

2. Необходима ранняя доставка пострадавших с сочетанной и комбинированной травмами в специализированный стационар или доставка специалистов к пострадавшему.

3. Транспортную иммобилизацию поврежденной конечности необходимо выполнить на догоспитальном этапе с учетом всех правил, так как она I влияет на результаты специализированной помощи.

4. Для эффективного обезболивания в условиях высокогорья необходимо использовать буккальный и интраназальный методы введения.

5. При выполнении реконструкции на ОДА и наличии ишемии конечности оправданным является использование временного сосудистого шунта.

6. Реконструкцию сосудов необходимо начинать только после репозиции и фиксации костных фрагментов.

7. Использование интраоперационной терморегуляции конечности путем внутриартериальных вливаний тёплых растворов со спазмолитиками и антикоагулянтами через операционный доступ является эффективной мерой борьбы с холодовой травмой.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тлепшев, Хадис Хачимович, 2011 год

1. Абушев Н.С. Хирургическая тактика при огнестрельных повреждениях магистральных артерий конечностей // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1996. - № 6. - С. 117.

2. Акулов М.С., Атясов H.H., Аникеев М.Я., Семкин В.Я., Армашев П.С. Обезболивание при отморожении кистей и стоп // Вторая научная конференция по проблеме «Холодовая травма»: сборник тезисов. 1989. — С. 4-5.

3. Алексеев Р.З. Лечение отморожений в дореактивном периоде// Тезисы докладов научно-практической конференции, посвященной 60-летию Челябинск, 1999.-С. 41-42.

4. Альтшулер Е.М. Лоскуты с осевым кровообращением в хирургии глубоких отморожений // Третья научная конференция по проблеме «Холодовая травма»: сборник тезисов. СПб., 2002. - С. 9-10.

5. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. М., 2002. - 408 с.

6. Арьев Т.Я. Ожоги и отморожения. Л.: Медицина, 1971. - 288 с.

7. Атясов Н.И. Метод внутреннего «оттаивания» при отморожениях конечности с их внешней изоляцией от теплового воздействия // Вторая научная конференция по проблеме «Холодовая травма»: сборник тезисов. -Л., 1989.-С. 6-7.

8. Бабий Б.В. Характеристика пораженных среди мирного населения в вооруженном конфликте // Медицина катастроф. 2003. - № 1(41). - С. 12-17.

9. Бердыев Н.Б., Парамонов Б. А. Отморожения конечностей в эксперименте // Здравоохранение Таджикистана. 1987. - № 4. - С. 99-100.

10. П.Бородулин В.Г., Завадовская В.Д. Гаммасцинтиграфия при отморожениях// Вторая научная конференция по проблеме «Холодовая .травма»: сборник тезисов. — Л., 1989. — С. 13-14.

11. Бочаров С.Н., Лоскутников А.Ф., Мышков Г.А. Пролонгированная эпидуральная анестезия при лечении обморожений // Хирургия. 2000. — № 3. — С. 42-43.

12. Брюсов П.Г., Розанов В.Е., Кудрявцев Б.П. и соавт. Оказание специализированной хирургической помощи пострадавшим с сочетанной травмой // Медицина катастроф. 1998. - № 1-2. - С. 38-40.

13. Будко A.A., Кичемасов С.Х., Скворцов Ю.Р., Барановский А.М., Ретунеких В.П., Хороший К.А. Особенности оказания медицинской помощи при отморожениях в советско-финской войне // Военно-медицинский журнал. 2000. - № 4. - С. 73-78.

14. Быков Ю.И., Хрупкин В.И. Стратегия организации хирургической помощи при сочетанной боевой травме в локальном вооруженном конфликте // Медицина катастроф. 2000. - № 4. - С. 67-8.

15. Бычихин Н.П., Сатыбалдыев В.М. Диагностика и лечение отморожений // Клиническая хирургия. 1986. -№ 3. - С. 22-24.

16. Бялик Е.И. Ранний остеосинтез переломов костей конечностей при сочетанной травме: автореф. дисс. докт. мед. наук. — М., 2004. С. 47.

17. Вихриев Б.С., Кичемасов С.Х., Скворцов Ю.Р. Проблемы лечения отморожений // Казанский медицинский журнал. 1987. — № 6. - С. 411-414.

18. Волощенко К.А. Проблемы оказания медицинской помощи поражённым с глубокими отморожениями конечностей в дореактивномпериоде // Третья научная конференция по проблеме «Холодовая травма»: сборник тезисов. СПб., 2002. - С. 20-21.

19. Воробьев A.B., Жегалов В.А., Перетягин С.П., Кашко А.К., Дмитриев Д.Г., Вилков С.А., Стручков A.A., Чернышов С.Н. Опыт лечения местной холодовой травмы в Российском ожоговом центре // Нижегородский медицинский журнал. — 2000. № 2. - С. 48-53.

20. Гембицкий Е.В., Бонитенко Ю.Ю. Индикаторные ферменты и изоферменты сыворотки крови при некоторых острых отравлениях // Советская медицина. 1982. - № 2. - С. 25-29.

21. Герасимов A.A. Состояние системы резистентности организма у здоровых людей и у больных с холодовой травмой в условиях Забайкалья // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Чита, 1996.

22. Герасимов Г.Л., Полушкин Ю.С., Терентьев П.П. Опережающая интенсивная терапия при огнестрельных ранениях живота // Анестезиология и реанимация. 1998. — № 2. — С. 16-19.

23. Гоголев Л.С., Романова Л.Г. Влияние теплоизолирующих повязок на течение местной холодовой травмы // Вторая научная конференция по проблеме «Холодовая травма»: сборник тезисов. — Л., 1989. С. 29-30.I

24. Гоголев JI.C. Биологические и клинические аспекты местной холодовой травмы // VI съезд травматологов и ортопедов России: тезисы докладов. Нижний Новгород, 1997. - С. 82.

25. Гоголев JI.C. Биофизическая технология лечения отморожений // Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений. Челябинск, 1999. - С. 157-160.

26. Гоголев JI.C. Отморожения как проблема острой холодовой ишемии. Новая клинико-патогенетическая классификация отморожений // Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений. Челябинск, 1999. - С. 160-162.

27. Гордон М.С. Новый метод согревания при отморожениях конечностей // Материалы конгресса «Комбустиология на рубеже веков». М., 2000.-С. 117.

28. Гордон М.С. Новый способ согревания при отморожении конечностей // Третья научная конференция по проблеме «Холодовая травма»: сборник тезисов. СПб., 2002. - С. 26-27.

29. Грошев Ю.В., Ломтадидзе Е.Ш., Волченко Д.В. Тактика хирургического лечения пациентов с сочетанными и множественными повреждениями. Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей. М., 2003.-С. 70-71.

30. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Ващенков В.В., Супрун Т.Ю. Методология объективной оценки тяжести травм. — Ч. I. Оценка тяжести механических повреждений // Вестник хирургии. 1997. - № 2. - С. 55-59.

31. Гуманенко Е.К., Сингаевский А.Б., Михайлов Ю.М. и соавт. Проблемы догоспитальной помощи при тяжелой сочетанной травме // Вестник хирургии. 2003. - Т. 162, № 4. - С. 43-48.

32. Дубяга А.Н., Широковская Е.П., Шумилова Л.Я. О принципах лечебной тактики при холодовой травме // Вторая научная конференция по проблеме «Холодовая травма»: сборник тезисов. — JL, 1989. — С 37.

33. Евтихеев Л.К. Травма магистральных кровеносных сосудов мирного времени: автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1995. - 32 с.

34. Ермолов A.C., Леменев В.А., Михайлов И.П. Лечение больных с травмой сосудов в условиях крупного мегаполиса: тезисы докладов научной конф. «Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов». Красногорск, 2002. - С. 49-55.

35. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Экстремальные состояния организма. СПб. 1999.

36. Заболотных В.А., Заболотных И.И., Клинцевич Г.Н., Зыков И.Л.,

37. Маркина Н.Е., Безручко С.Н., Седунова О.Н., Колонтарева H.A. Состояние сосудистого тонуса конечностей при отморожениях // Советская медицина. — 1984.-№8.-С. 109-112.

38. Завадовская В.Д., Бородулин В.Г. Гамма-сцинтиграфия при отморожении глубокой степени // Медицинская радиология. 1981. - № 2. -С. 8-10.

39. Завадовская В.Д., Бородулин В.Г. Рентгенологические данные в диагностике холодовой травмы // Том. гос. мед. ин-т. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1986.

40. Зайцев В.Т., Пекарский Д.Е. Диагностика и лечение токсемии при ожоговой болезни // Хирургия. 1980. - № 5. - С. 33-37.

41. Захарченко С.М. Лечение отморожений путем внутрикостного введения медикаментов // Первая научная конференция по проблеме «Холодовая травма»: сборник тезисов. Л., 1985. - С. 32-33.

42. Зебзеев Е.Ф., Заривчацкий М.Ф. Непосредственные результаты лечения больных с отморожениями конечностей // Третья научная конференция по проблеме «Холодовая травма»: сборник тезисов. СПб., 2002. - С. 30-32.

43. Иванова В.Н., Обедин А.Н., Первушин Ю.В., Бондарь Т.П., Марченко Л.А. Лабораторная оценка тяжести синдрома эндогенной интоксикации и выбора метода детоксикации у хирургических больных // Клиническая лабораторная диагностика. 1999. — №11. - С. 33.

44. Капитаненко A.M. Дочкин И.И. Клиничесюш анализ лабораторных исследований в практике военного врача. М.: Военное издательство, 1988. -320 с.

45. Кардовский А.Г., Веретенников B.C., Домнин А.Д., Макин В.П. Резервы улучшения исходов лечения глубоких отморожений конечностей // Вторая научная конференция по проблеме «Холодовая травма»: сборник тезисов. Л., 1989. - С. 39-40.

46. Кардовский А.Г., Пепеляев И.А., Оноприенко А.Г. Комплексное лечение отморожений конечностей // Третья научная конференция попроблеме

47. Холодовая травма»: сборник тезисов. — СПб., 2002. — С. 37—39.

48. Карякин A.M., Квитко А.Ф. Динамика показателей некоторых ферментных систем в сыворотке крови больных с острой ишемией конечностей // Вестник хирургии. 1997. - С. 76-79.

49. Кисурин В.Ю., Мурашов Б.Ф. Оценка реактивности и степени интоксикации у поражённых с холодовой травмой, осложнившихся бронхо-легочной патологией // Тезисы докладов VI съезд травматологов и ортопедов России. Нижний Новгород, 1997. - С. 94.

50. Кичемасов С.Х., Скворцов Ю.Р. Пластическая хирургия при лечении отморожений IV степени // Третья научная конференция по проблеме «Холодовая травма»: сборник тезисов. СПб., 2002. - С. 42-43.

51. Копейкин H.H., Егорова СВ., Шумилова Л.Я. Применение комбинированной кожной пластики в лечении тяжелых отморожений- // VI съезд травматологов- и ортопедов России: тезисы докладов. Нижний Новгород, 1997.-С. 97.

52. Коптяева Р.Г. Функциональные аспекты отморожений в условиях алкогольной интоксикации и фармакологической коррекции: автореф. диссертации на соискание учёной степени канд. мед. наук. — Архангельск, 1999.

53. Король Л.Н., Соколовский A.C., Сиденко В.Н., Климова Л.П. Использование теплоизолирующих повязок в комплексном лечении отморожений // Вторая научная конференция* по проблеме «Холодовая травма»: сборник тезисов. — Л., 1989. — С 44.

54. Король Л.Н., Старков Ю.Л., Соколович Г.В. Фасциотомия и остеоперфорация в лечении острой холодовой травмы конечностей высокихстепеней // Третья научная конференция по проблеме «Холодовая травма»: сборник тезисов. СПб., 2002. - С. 43^14.

55. Котельников В.П., Морозов В.Н. Состояние нейрогуморальной регуляции при отморожении // Вестник хирургии. — 1990. № 2. - С. 68-71.

56. Котельников В.П., Морозов В.Н. Нейрогуморальные механизма адаптации к криотравме (отморожению) // Вестник Российской академии медицинских наук. 1992. - № 11/12. - С. 51-57.

57. Кочетыгов Н.И., Ремизова М.И., Кожевникова JI.M. Повышения лечебной эффективности кровезаменителей при ожоговом шоке // Гематология и трансфузиология. 1987. - № 5. - С. 35-37.

58. Крылов K.M., Козулин Д.А., Немченко Д.В. Холодовая травма: проблемы и вариант решения // Третья научная конференция по проблеме «Холодовая травма»: сборник тезисов. СПб., 2002. - С. 47-48.

59. Куклина Е.Ю. Лечение поляризованным светом ран- после отморожений // Третья научная конференция по проблеме «Холодовая травма»: сборник тезисов. СПб., 2002. - С. 49-50.

60. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Биологический погружной остеосинтез на временном этапе // Вестн. травматол. ортопед. — 2003. — № 3. С. 20-22.

61. Лиходед В.И. Лечение отморожений в дореактивной фазе // Клиническая хирургия. 1986. - №3. - С 57-59.

62. Манжаров Н.В. Комплексная терапия отморожений конечностей в остром периоде // Вторая научная конференция по проблеме «Холодовая травма»: сборник тезисов. — Ленинград. 1989. - С. 51-52.

63. Меньшиков В.В., Делекторская Л.Н., Золотницкая Р.П. и др. Лабораторные методы исследования в клинике. — М.: Медицина, 1987. — С. 181, 186.

64. Муразян Р.И., Смирнов C.B. Отморожения конечностей. М.: Медицина, 1984. - 112 с.72.'Николаев В.Г. Холодовая травма в условиях Крайнего Севера // Первая научная конференция по проблеме «Холодовая травма»: сборник тезисов. Ленинград, 1985. - С. 52-53.

65. Орлов А.Н., Лазаренко П.П., Козулин Д.А. Лечение больных с холодовой травмой по материалам межобластного ожогового центра // Вторая научная конференция по проблеме «Холодовая травма»: сборник тезисов. Ленинград, 1989. - С. 57—58.

66. Орлов Г.А. Остаточные явления после поражения конечностей холодом // Хирургия. 1980. - № 5. - С. 81-83.

67. Панченков Н.Р. Острая холодовая травма // Казанский медицинский журнал. 1987. - № 6. - С. 414-417.

68. Панченков Н.Р. Некоторые пути улучшения результатов лечения больных с острой холодовой травмой // Вторая научная конференция по проблеме «Холодовая травма»: сборник тезисов. — Ленинград, 1989. С. 60.

69. Парамонов Б.А., Цурупа Д.И. К методике оценки эффективности лечения отморожений // Вторая научная конференция по проблеме «Холодовая травма»: сборник тезисов. Ленинград. - 1989. - С. 62-63.

70. Парамонов Б.А. Прогнозирование тяжести отморожений: автореф. диссертации на соискание ученой степени канд. мед. наук. — Ленинград, 1990.

71. Пекарский Д.Е., Захаренко О.М., Цогоев A.A. Лечебная тактика при Холодовых травмах // Клиническая хирургия. — 1990. — № 3. С. 20-21.

72. Плотников Г.А. Диагностика отморожений // Вторая научная конференция по проблеме «Холодовая травма»: сборник тезисов. -Ленинград, 1989. С. 66.

73. Плотников М.Б., Невзоров М.С., Чернышева Г.А., Саратиков A.C. Влияние высокомолекулярного полиэтиленоксида на агрегацию эритроцитов // Гематология и трансфузиология. 1999. - № 1. — С. 21—23.

74. Попова О.В., Лятычевская Е.Ю., Метелева Л.А. Опыт лечения отморожений в абактериальной среде // VI съезд травматологов и ортопедов России: тезисы докладов. — Нижний Новгород, 1997. С. 128.

75. Попова О.В., Метелева Л.А., Лятычевская Е.Ю. Анализ работы отделения термической травмы МСЧ А/О «Каучук» за 11 лет // VI съезд травматологов и ортопедов России: тезисы докладов. — Нижний Новгород,1997.-С. 129.

76. Рудаев В.И., Альтшулер Е.М. Возможности прогнозирования тяжести и профилактики осложнений при холодовой травме на догоспитальном этапе в чрезвычайных ситуациях // Медицина катастроф.1998.-№ 1-2.-С. 69-73.

77. Сатыбалдыев В.М. Ранняя комплексная диагностика (прогноз) и адекватная местная терапия в лечении отморожения конечностей // Третья научная конференция по проблеме «Холодовая травма»: сборник тезисов. -СПб., 2002.-С. 63-65.

78. Семёнова С.В., Божедонов В.В., Никулина Г.Н., Алексеев Р.З. Гамма-сцинтиграфия в диагностике степени отморожения // Третья научная конференция по проблеме «Холодовая травма»: сборник тезисов. СПб., 2002.-С. 65-67.

79. Святухин М.В. Патологическая анатомия и патогенез огнестрельных ранений кровеносных сосудов и их последствий // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1955. - Т. 19. - С. 39-63.

80. Сизов Л.В., Дубняков В.В., Мальцева Г.А. Опыт специализированной помощи пострадавшим с отморожениями // Материалы научно-практической конференции посвященной 215-летию Орловской областной больницы. Орёл, 1997. - С. 86-94.

81. Сизоненко В.А., Бурдинский Е.Н., Ракина О.И. Лечение отморожений в дореактивном периоде // Первая научная конференция по проблеме «Холодовая травма»: сборник тезисов. Ленинград, 1985. - С. 6364.

82. Сингаевский А.Б., Карнасевич Ю.А. Малых И.Ю. Причины летальных исходов при тяжелой сочетанной травме // Вестник хирургии. — 2002. Т. 161, № 2. - С. 62-64.

83. Сингаевский А.Б. Пути улучшения исходов лечения тяжелой сочетанной травмы мирного и военного времени: автореф. дисс. докт. мед. наук. СПб., 2003.

84. Скворцов Ю.Р. Проблемы диагностики отморожений // Вторая научна конференция по проблеме «Холодовая травма»: сборник тезисов. — Ленинград. 1989. - С. 75-76.

85. Скворцов Ю.Р. Отморожения как вид боевой патологии: автореф. диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. -СПб., 1998.

86. Смирнов СВ., Панченков Н.Р., Муразян Р.И., Сухарев В.И. Инфракрасная термография при термических поражениях // Хирургия. -1980.5.-С. 103-104.

87. Смирнов C.B. Организация оказания экстренной помощи у больных с отморожениями // Тезисы научно-практической конференции: «Методы оказания экстренной помощи больным с термической травмой». М., 1988. -С. 30-33.

88. Смирнов C.B., Тюрников Ю.И. Этиология и эпидемиология отморожений // Вторая научная конференция по проблеме «Холодовая травма»: сборник тезисов. Ленинград, 1989. - С 79.

89. Смирнов C.B. Клиника, диагностика, патогенез и инфузионно-трансфузионное лечение отморожений конечностей: автореф. диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук. М., 1990.

90. Соколов A.B. Множественные и сочетанные травмы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 510 с.

91. Сологуб В.К., Заец Т.Д. Минимальный и оптимальный объем лабораторных исследований при глубоких и обширных термических поражениях. // Лабораторное дело. 1987. - № 10. - С. 756-761.

92. Старовойт В.В. Специализированная помощь больным с Холодовыми поражениями // Первая научная конференция по проблеме «Холодоваятравма»: сборник тезисов. Ленинград, 1985. - С. 73-74.

93. Фисталь H.H., Солошенко В.В. Методы оценки эффективности декомпрессивных операций // Материалы Международного конгресса «Комбустиология на рубеже веков». — М., 2000. — С. 155-156.

94. Фисталь Э.Я., Андреев О.В., Лаврухин Ю.Н., Солошенко В.В., Кинденко В.В. Современные принципы диагностики и. лечения больных с отморожениями // Третья научная конференция по проблеме «Холодовая травма»: сборник тезисов. СПб., 2002. - С 78-80.

95. Цурупа Д.И., Тынянкин H.A. Организация помощи при отморожениях на этапах медицинской эвакуации // Военно-медицинский журнал. — 1984.-№2.-С. 17-20.

96. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. С-Пб. 1995.-432 с.

97. Чадаев А.П., Климиашвили А.Д., Алексеев М.С., Гасанов М.М. Лечение отморожений верхних конечностей // Третья научная конференция по проблеме «Холодовая травма»: сборник тезисов. СПб., 2002. - С. 80-81.

98. Чудаков А.Ю., Романовский Д.Ю. К вопросу о патогенезе холодовой травмы // Третья научная конференция по проблеме «Холодовая травма»: сборник тезисов. СПб., 2002. - С. 86-89.

99. Юхтин В.И., Климиашвили А.Д., Смельницкий П.С. Диагностика и лечение отморожений // Хирургия. 1988. - № 8. - С. 93-97.

100. Яныпин JI.А., Борисенко И.А. О гигиенических аспектах профилактики заболеваний, связанных с воздействием холодового фактора // Военно-медицинский .журнал. 2004. - № 2. - С 18-25.

101. A'Court С.Н., Stables R.H., Trevis S. Doctor on a mountaineering expedition//BMJ. 1995. - May 13; 310 (6989): 1248-1252.

102. Aihara R., Blansfleld J.S., Millham F.H. et al. Fracture locations influence the likelihood of rectal and lower urinary tract injuries in patients sustaining pelvic fractures // J. Trauma. 2002. - Vol. 52. - P. 205-209.

103. Aitken R.J., Matley P.J. et al. Lower limb vein trauma: A Longterm clinical and physiological assessment // Brit. J. Surg. 1989. — vol. 76, № 6. — P. 585-588.

104. Baker S.P. The injery severity score: a method for describing patient with multiple injuries and evaluating emergency care // J. Trauma, 1974, V.14,N 3, P.187-185.

105. Barillo D.J., Spillert C.R., LoVerme P.J., Lazar K. Detrimental effects of ethanol on murine frostbite // Amer. Surg. 1984. - Vol. 50, № 12. - P. 649-652.

106. Bob A. Complex treatment of the seriousl injured frostbitten hand. // Hefte Unfanllheilkd., 1980. Vol. 141. - P. 306-307.

107. Bourne M.H., Piepkorn M.W., Glayton F., Leonard L.G. Analysis of microvascular changes in frostbite injury // J. Surg. Res. 1986. - Vol. 40, № 1. -P. 26-35.

108. Campbell G.D., Niederman M.C., Braughton W.A. Nosocomial pneumonia. Diagnostic and therapeutic considerations // Med. Clin. North Am. -2001.-V. 85, № l.-P. 79-114.

109. Classen D.A. Free flap coverage of bilateral frostbite of the feet // Plast-Reconstr-Surg. 2000 Nov; 106 (6): 1316-1320.

110. Cipolle M.D., Wojcik R., Seislove E. et al. The role of surveillance duplex scanning in preventing venous thromboembolism in trauma patients // J. Trauma. 2002. - V. 52, № 3. - P. 453^162.

111. Endres H.G., Dasch B., Lungenhausen M. et al. Patients with femoral or distal forearm fracture in Germany: a prospective observational study on health care situation and outcome // BMC Public Health. 2006. - Apr 4;6:87.

112. Espinosa G.A. Management of frostbite injuries // J. nat. med. Ass. — 1981.-V. 73, № 12.-P. 1125-1133.

113. Foray J., Kalt-Binder F., Lanoye P. Les sequelles des gelures de montagne // Chirurgie (Paris). 1979. - Vol. 105, № 1. - C. 37-46.

114. Foray J., Lanoye P. Les gelures de montagne. 11. Note complémentaire d'après l'analyse de 200 cas personnels // Lyon chir. - 1978. - Vol. 74, № 3. P. 203-205.

115. Foray J., Salon F., Foray P., Girer A. Les gelures. Apports pronostiques et theraputiques nouveaux // Chir. Med. Acad. Chir. 1986. - Vol. 112, № 6. -P. 502-511.

116. Fronz D.R. Evaluation of fasciotomy and vasodilator for treatment of frostbite in the dog // Cryobiology. 1978. - Vol. 15, № 6. - P. 659-669. .

117. Giannadakis K., Leppek R., Gotzen L. et al. Thromboembolism. Complication in multiple trauma patients: an underestimated problem? Results of a clinical observational study of 50 patients // Ibid. 2001. - V. 72, № 6. - P. 710-716.

118. Hammond D.C., Matloub H.S., Kadz B.B., Yousif N.J., Sanger J.R., Larson D.L. The free-fillet flap for reconstruction of the upper extremity // Plast-Reconstr-Surg. 1994. - Sep; 94 (3): 507-512.

119. Hashmi M.A., Rashid M., Haleem A., Bokhari S.A., Hussain T. Frostbite: epidemiology at high altitude in the Karakoram mountains // Ann-R-Coll-Surg-Engl. 1998. - Mar; 80 (2): 91-95.

120. Hayes D.W., Mandracchia V.J., Considine C, Webb G.E. Pentoxifylline Adjunctive therapy in the treatment of pedal frostbite // Clin-Podiatr-Med-Surg. -2000. Oct; 17 (4): 715-722.

121. Khan M.I., Khan N., Abbasi S.A., et al. Evaluation of emergency revascularisation in vascular trauma // J Ayub Med Coll Abbottabad. 2005. -Apr-Jun; 17(2):40-3.

122. Küster U., Mutschier B., Hempel V. Therapie von Extremitaten-Erfrie-rungen durch kombinierte Armplexus und Periduralanaesthesie. Kasuistik mit Bupivacain- Blutspiegeln // Anaesthesist. - 1987. - Vol. 36, № 7. - S. 93-95.

123. Lisbona R., Rosenthall L. Assessment of Bone Viability by Scintiscanning in Frostbite Injuries // J. Trauma. 1976. - Vol. 16, № 12. - P. 989-992.

124. Matsuki A. What anesthetics were given to soldiers of the fifth regiment rescued from death march on Mount Hakkoda? // Masui. 2001 Apr; 50 (4): 441-447.

125. Meyer J.P. Improvements in the management of civilian vascular trauma // Surg. Ann. 1989. -№ 21. - P. 1-25.

126. Miller M.B., Koltai P.J. Treatment of experimental frostbite with pentoxifylline and aloe vera cream // Arch-Otolaryngol-Head-Neck-Surg. 1995. Jun; 121-(6): 678-680.

127. Mills W.J. Summary of Treatment of the Cold Injured Patient. Hypothermia // Alaska Med. 1983. - Vol. 25, № 2. - P. 29-32.

128. Myers B., Donovan W. The effect of local anesthesia and epinephrine on the size of cryolesions in the experimental animal // PL Ree. Surg. 1981. — Vol. 68, №3.-P. 415-419.

129. Prommersberger K.J., van-Schoonhoven J., Lanz U. Treatment of 3rd degree fingertip frostbite in a mountain climber with semi-occlusive dressings // Handchir-Mikrochir-Plast-Chir. -2001. Mar; 33 (2): 95-100.

130. Purdue G.F., Lewis S.A., Hunt J.L. Pyrophosphate scanning in early frostbite injury // Amer. Surg. 1983. - V. 49, № 11. - P. 619-620.

131. Reamy B.V. Frostbite: review and current concepts // J-Am-Board-Fam-Pract. 1998. - Jan-Feb; 11(1): 34-40.

132. Schiarb K. Kontinuierliche Epiduralblockade bei Erfrierung der unteren Extremitäten // Anaesthesist. 1980. - Vol. 29, № 6. - P. 339-340.