Хирургическое лечение острой артериальной непроходимости атеросклеротически измененных артерий нижних конечностей с применением рентгенэндоваскулярных вмешательств тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Руденко, Андрей Владимирович

• Руденко, Андрей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Руденко, Андрей Владимирович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы. 10*

1.1. Острая артериальная непроходимость нижних конечностей. Распространенность, этиология и-патогенез.

1.2. Основные клинические симптомы и классификации

1.3. Особенности острой непроходимости атеросклеротически изменённых артерий:.—

1.4. Способы, диагностики, оперативные вмешательства и результаты лечения острой артериальной непроходимости.

1.5 Особенности лечения острой артериальной? непроходимости нижних • конечностей на фоне атеросклеротического поражения.

1.6. Эндоваскулярные методы лечения окклюзирующей артериальной! патологии.:.■., .34

Глава 'Т. Материалы и методы исследования^

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы диагностики и лечения:. 56,

2.3. Методы статистической обработки материала. 62:

Глава 3. Традиционное хирургическое лечение острой непроходимости атеросклеротически поражённых артерий нижних конечностей.•.•.:

3.1. Характеристика больных.

3.21Техникахирургических вмешательств.

Глава 4. Комбинированное хирургическое и эндоваскулярное лечение острой непроходимости атеросклеротически поражённых артерий нижних конечностей.

4.1. Характеристика больных. 70:

4.2. Техника комбинированных хирургических вмешательств.

Глава 5. Результаты и обсуждение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение острой артериальной непроходимости атеросклеротически измененных артерий нижних конечностей с применением рентгенэндоваскулярных вмешательств»

Актуальность проблемы

Острая артериальная непроходимость брюшной аорты и артерий конечностей является.одной: из актуальных проблем современной сосудистой хирургии. В России в 2004 году, по данным Л.В.Покровского, из 14430 операций при окклюзионных поражениях аорты и артерий конечностей 4138 выполнены по поводу острой артериальной - непроходимости; что > составляет 28,6% [71]. Последствия острой артериальной;, непроходимости носят тяжелый характер. По данным отечественных и зарубежных авторов,, развитие острой окклюзии аорты и магистральных артерий конечностей приводит к гибели 20-30% больных, в 15-25% случаев лечение заканчивается ампутацией конечностей, [45,76,106,108]. В некоторых сообщениях летальность достигает 41% и даже 64,5% [58,125]. Несмотря на успешное развитие сосудистой хирургии последних десятилетий, печальная * статистика по острой артериальной непроходимости- не имеет существенной тенденции к улучшению: О летальности в 26,3% в группе' больных, у которых была предпринята попытка сосудистой операции по? поводу острой артериальной непроходимости, сообщил Н.Г.Степанов [85]; Основными: причинами острой артериальной непроходимости (ОАН) являются эмболии 57% и острые тромбозы,. 43% [128]. Частота острой артериальной непроходимости , имеет тенденцию к; увеличению. По данным госпиталя Форда; (Детройт, США), за последние 20 лет прошлого века она увеличилась с 23,1 до 50,4 на 100 тысяч поступлений [33]. П.Г.Швальб отметил отчетливую' тенденцию уменьшения удельного: количества эмболии и рост количества тромбозов [98]. По данным отечественных авторов; в настоящее время частота тромбозов .как причины острой артериальной непроходимости составляет 50г59%. Ими же отмечено, что от 21 до 41% эмболий приходится на случаи эмболий в атеросклеротически пораженное русло [34, 52]. Это связано не только с улучшением диагностики; этой патологии, но и с ростом числа пожилых пациентов, увеличением продолжительности жизни больных с кардиальной патологией, увеличением числа эндоваскулярных и открытых вмешательств [67]. Анализируя 30 летний опыт экстренной сосудистой хирургии на базе Омской клинической больницы, В.Е. Дударев констатирует отчётливую тенденцию к нарастанию доли тромбозов на фоне атеросклероза. Учитывая адаптированность тканей к ишемии, операбельными считаются случаи с ишемией до За-Зб степени (по В.С.Савельеву), причём лучшие результаты по сохранению конечности и выживаемости больных получены при выполнении операций в условиях специализированного отделения [24].

Эмболэктомия с использованием баллонных катетеров, выполненная в допустимые сроки, высоко эффективна и является «золотым стандартом» [34]. Однако эффективность эмболэктомий на фоне атеросклеротических изменений артерий резко снижается. По статистике ангиохирургических стационаров города Москвы, приведенной И.И.Затевахиным, ежегодно у 10 -12,2% пациентов во время эмболэктомии возникает необходимость в артериальной реконструкции [34]. Многоэтажность поражения артериального русла зачастую нивелирует эффективность эндартерэктомий и пластик в зоне артериотомического доступа при эмболэктомии. По мнению Н.П.Макаровой, операцией выбора при острых артериальных тромбозах следует считать реконструктивные операции, а тромбэктомии в изолированном варианте могут иметь ограниченное применение в связи с частыми ретромбозами [55].

Бурное развитие эндоваскулярных технологий последних десятилетий привело к возникновению и внедрению в практику целого ряда новых способов восстановления или улучшения магистрального артериального кровотока конечностей. Стремление клиницистов найти оптимальные варианты лечения больных с, многоэтажными атеросклеротическими поражениями артерий нижних конечностей привело к идее соединить преимущества традиционной хирургии с эндоваскулярной реканализацией и коррекцией стенозированных сегментов. Существуют работы по многоэтапному хирургическому, а. затем эндоваскулярному лечению [2]. Освоение этих методик весьма перспективно. А.В.Покровский сообщил, что, в США; в ближайшие годы планируется, что 80% сосудистых хирургов будут выполнять не только диагностические ангиографии, но и эндоваскулярные вмешательства на аорте и артериях, такие как дилатация и, стентирование [69]. О подобном способе: лечения писали в своих работах С.А.Дроздов, А.В.Троицкий и ряд зарубежных авторов [22,94,124,152,156]. О возможности сочетания рентгенэндоваскулярной ангиопластики и протяжённой эндартерэктомии доложил ВШ.Леменёв на VIII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, г. Москва; 2002 г. [52]. К.Г.Абалмасов привел данные о 105 реконструктивных операций у больных с атеросклеротическим поражением артерий дистальнее паховой складки, выполненных в НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН за период 1995-2002 г. 51 сочетала бедренно-подколенное шунтирование с чрескожной баллонной; ангиопластикой [Г]. Применение сочетанных открытых и рентгенохирургических манипуляций оценивается как весьма перспективное [30,46]. Методике комбинированных вмешательств посвящена глава руководства для- врачей под редакцией И.И.Затевахина [33]. Подобные работы часто появляются в зарубежных изданиях [152,169,170]. Все эти сообщения касаются планового лечения хронической ишемии нижних конечностей. Применение комбинированных методов открытой сосудистой хирургии и эндоваскулярных технологий при лечении острой артериальной непроходимости перспективно, но детально не изучено.

Высокий процент осложнений при экстренных операциях, трудность выполнения полноценной сосудистой реконструкции в экстренных условиях, развитие эндоваскулярных- технологий обусловливают важность исследования возможностей комбинированного лечения острой артериальной непроходимости при атеросклерозе.

Цель исследования: улучшение результатов лечения острой непроходимости атеросклеротически пораженных артерий за счёт внедрения комбинированного способа лечения (сочетания эндоваскулярного вмешательства и открытой операции).

Задачи исследования:

1. Оценить ближайшие результаты хирургического лечения острой артериальной непроходимости атеросклеротически измененных артерий и определить причины отрицательных результатов.

2. Разработать метод комбинированного лечения острой артериальной непроходимости открытой сосудистой операцией и эндоваскулярной ангиопластикой с целью преодоления недостатков оперативного лечения при изолированном применении.

3. Оценить ближайшие результаты применения комбинированного метода лечения О АН.

Научная новизна. На большом клиническом материале путём сравнительной оценки результатов различных способов оперативных вмешательств разработан алгоритм действий для повышения эффективности хирургического лечения острой артериальной непроходимости нижних конечностей на фоне атеросклеротического поражения артерий. Определены показания и противопоказания к применению конкретных методик комбинированного лечения в зависимости от локализации поражения. Проанализированы результаты традиционных и комбинированных операций. Определен дифференцированный подход к способам оперативного лечения данной патологии.

Практическая значимость. Разработка тактики хирургического лечения больных с острой артериальной непроходимостью на фоне атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей на основе комбинированных хирургических и эндоваскулярных вмешательств позволяет улучшить результаты лечения данной категории больных.

Положение, выносимое на защиту:

Хирургическое лечение больных острой непроходимостью артерий нижних конечностей сопровождается большой частотой ампутаций и высокой летальностью. Эндоваскулярная реканализация с баллонной ангиопластикой атеросклеротически пораженных сегментов в ходе открытых операций позволяет улучшить результаты лечения, уменьшить частоту ампутаций и летальных исходов. Апробация работы.

Основные положения по теме диссертации доложены:

- на заседании областного общества хирургов г. Курган, 2004;

- на X Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, г. Москва, 2003;

- на 15 Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, г. Петрозаводск - Кондапога, 2004;

- на научно-практической конференции, посвященной 25-летию УГМАДО Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава) 2005;

Объём и структура работы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Руденко, Андрей Владимирович

Выводы

I. Традиционное хирургическое лечение больных ОАН на фоне атеросклероти чески поражённых артерий сопровождается высокой летальностью (16,6%) и большим процентом ампутаций (31,9%). Основной причиной является мультифокальность атеросклеротического поражения артериального русла. Стремление хирурга ограничиться традиционной тромбэктомией без изучения артериального русла и попыток одномоментной коррекции стенозов проксимального и дистального отделов артерий приводит к высокой частоте ретромбозов и ампутаций. Выраженная сопутствующая патология у пациентов часто не позволяет в экстренной ситуации выполнить полноценную сосудистую реконструкцию.

2. Для улучшения результатов целесообразно использовать рациональное сочетание различных методов восстановления магистрального кровотока. Эндоваскулярная реканализация с последующей баллонной ангиопластикой - доступный, малотравматичный и достаточно эффективный способ, дополняющий лечение острой артериальной непроходимости на фоне атеросклеротического поражения артерий конечностей.

3. Применение комбинированного метода лечения острой артериальной непроходимости позволило нам уменьшить общую летальность (с 16,6 до 6,3%), сократить количество ампутации (с 31,9 до 18,1%) и увеличить долю общих положительных результатов по сравнению с традиционной тромбэктомией (с 62,5 до 79,7%).

Практические рекомендации

1. Необходимо стремиться в максимально быстрые сроки обследовать больных с ОАН, применяя УЗДГ и ангиографию для топической диагностики и выбора рационального хирургического доступа. Ангиография показана при невозможности определить уровень окклюзии и (или) проходимость дистального русла с помощью ультразвуковых методов.

2. Оперативное лечение больных ОАН целесообразно проводить в ренгеноперационных. Для проведения комбинированного лечения необходимо дооснащение рентгеноперационных для возможности проведения открытых сосудистых операций или наличие компактной мобильной рентгеновской системы с С-дугой в операционной.

3. В случаях тромбоза на фоне атеросклеротического поражения артерий тромбэктомию проводить под рентгеноскопическим контролем, снижая риск отслойки атеросклеротической бляшки и интимы.

-1054. Если ангиография не была проведена до операции, но во время вмешательства после тромбэктомии выявляются признаки неадекватного «центрального» кровотока или «дистальных» стенозов — показана интраоперационная ангиография, на основании которой определяются показания к дополнительным эндоваскулярным пособиям (комбинированный способ).

5. При проксимальном уровне окклюзии (тромбоза) выше пупартовой связки, целесообразно начинать оперативное лечение катетеризацией аорты аксилярным доступом. После диагностической ангиографии обнажаются бедренные артерии, выполняется тромбэндартерэктомия, и после интраоперационной ангиографии проводник антеградно проводится на бедро. Данный способ существенно снижает риск субинтимального (с отслойкой атеросклеротической бляшки) попадания проводника, что уменьшает угрозу ретромбоза. Баллонная дилятация подвздошных артерий может выполняться по проводнику как антеградно, так и ретроградно.

6. Для эндоваскулярных ангиопластик артерий голени при комбинированном способе лечения наиболее удобен передне-медиальный доступ к подколенной артерии. Хирург имеет возможность проводить проводник и баллонный катетер как в поверхностную бедренную, так и в берцовые артерии под визуальным контролем.

7. Целесообразно территориальное и кадровое слияние отделений РХМДиЛ и сосудистой хирургии с возможностью для персонала проводить как традиционные, так и рентгенэндоваскулярные вмешательства.

-106

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Руденко, Андрей Владимирович, 0 год

1. Абалмасов К.Г., Бузиашвили Ю.И., Морозов К.М. и соавт. Результаты реконструктивных операций у больных с атеросклеротическим поражением артерий дистальнее паховой складки (анализ 7-летнего опыта)// Анналы хирургии. 2003.-№2. - С. 47-51.

2. Андриевских И.А., Саломатин В.В., Шацкий А.С. и соавт., Тромботические осложнения при антифосфолипидном синдроме в сердечно-сосудистой хирургии // 7 Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов.- М., 2001.-С. 108.

3. Балуда В.П., Деянов И.И., Балуда М.В. и соавт. Профилактика тромбозов. Саратов: Изд-во Саратовского университета, 1992. - 176 с.

4. Балуда В.П., Балуда М.В., Гольдберг А.П. Претромботическое состояние. Тромбоз и его профилактика / Под ред. В.П. Балуда. М.: ООО ЗЕРКАЛО - М, 1999. - 297с.

5. Барсуков А.Е., Ерофеев Н.П., Реактивность стенки кровеносных и лимфатических сосудов и роль её в патогенезе ишемии // Хроническая критическая ишемия конечности: Тезисы научной конференции-М.; Тула, 1994.-С. 16-17.

6. Батаков С.С., Хмельникер С.М. Лечение острой артериальной непроходимости брюшной аорты и артерий конечностей//Здравоохранение Урала. 2003.- №7.-С. 22-24.

7. Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов. М.: Медицина, 1989. - 368 с.

8. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Здоровье населения Российской Федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 1999 г.-М., 2000.- 120 с.

9. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И., Спиридонов А.А. и соавт. Эндоваскулярные методы в лечении больных мультифокальным атеросклерозом // Анналы хирургии. 2002. - №1. -С. 11-17.

10. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия 2004. Болезни и врождённые аномалии системы кровообращения. -М.:НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2005.- 118 с.

11. Гланц С. Медико-биологическая статистика / Пер. с англ. -М.: Практика, 1999. 459 с.

12. Головин В.Н., Новиков В.К., Стернин М.О. Протезный эндокардит после хирургической коррекции приобретённых пороков сердца // Второй всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов: Тезисы и докладов и сообщений. СПб., 1993. - С. 117118.

13. Гришин И.Н., Чиж Г.В., Давидовский И.А. Комбинированная хирургия стенозированных артерий нижних конечностей // Материалы международного симпозиума по сердечнососудистой хирургии, Москва 1995 г. С. 87.

14. Дёмин В.В., Зеленин В.В., Желудков А.Н. и соавт. Реолитичес-кая тромбэктомия после открытых реконструктивных операциях на периферических сосудах // Материалы 9 Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 2003. -С. 112.

15. Дроздов С.А.ДСавтеладзе З.А., Хабазов Р.И. Хирургическое лечение больных с многоэтажными окклюзионными артериопатиями. Малоинвазивная медицина.-М., 1998.- С.123-129.

16. Дрюк Н.Ф., Карпенко Л.Н., Тураев П.И. и соавт. Пути улучшения результатов лечения острой непроходимости аорты имагистральных артерий конечностей у больных пожилого и старческого возраста // Клиническая хирургия. 1991. - № 7. - С. 1-5.

17. Дударев В.Е., Полуэктов Л.В., Полуэктов В.Л. Опыт оказания экстренной помощи больным с острыми заболеваниями и повреждениями магистральных сосудов в Омской области // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - № 2 (Прилож). - С. 8587.

18. Дюжиков А.А., Перепечай А.И., Сергеев В.А. Венозные и артериальные эмболии при первичных опухолях сердца // Сердечнососудистые заболевания: Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2004. - № 5. - С. 49.

19. Затевахин И.И., Исаев М.Р., Картавов В.И. Некоторые аспекты патогенеза постишемического синдрома // Вопросы сосудистой хирургии: Труды второго МОЛГМИ. М., 1978. - Т. XCVI, вып. 20.-С. 8-13.

20. Затевахин И.И., Комраков В.Е. Инфекция в сосудистой хирургии. М., 1998. - 208 с.

21. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Шиповский В.Н. Новые перспективы сосудистой хирургии — сочетанныеэндоваскулярные и открытые операции в реконструкции артериального русла // Анналы хирургии. 1999.- № 6. - С. 77-84.

22. Затевахин И.И., Бойченко А.В., Васильев С.В. Преимущества реконструктивных операций при острой окклюзии артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. -2001. № 3. (Прил) - С. 61-62.

23. Затевахин И.И., Цициашвили M.LLL, Золкин В.Н. Острая артериальная непроходимость. Клиническая классификация и тактика лечения // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - № 2. - С. 74-77.

24. Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Золкин В.Н. Баллонная ангиопластика при ишемии нижних конечностей. М.: Медицина, 2004.- 256 с.

25. Затевахин И.И., Золкин В.Н., Мельниченко А.Ю. Острая артериальная непроходимость наш опыт // Материалы 15 международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. - Петрозаводск-Кондопога, 2004. - С. 98-100.

26. Зимон И.М., Мавлянова Н.А. Анализ осложнений и летальности после вмешательств на аорте и магистральных артериях при острой ишемии // Клиническая хирургия. 1987. - № 7. - С. 4243.

27. Иващенко В.В. Некоторые вопросы лечения острых тромбозов и эмболий магистральных артерий конечностей у больных ревматизмом // Материалы 2 республиканской научной конференции. -Киев, 1983.-С. 37.

28. Иващенко В.В. Острые тромбозы и эмболии бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей у больных ревматизмом. Донецк: Здоровье, 1992. - 120 с.

29. Казанчян П.О., Попов В.А. Осложнения в хирургии аневризм брюшной аорты. М.: Изд-во МЭИ, 2002. - 304с.

30. Карякин A.M., Квитко А.Ф. Динамика показателей некоторых ферментных систем в сыворотке крови больных с острой ишемией конечностей // Вестник хирургии 1997. - № 1. — С. 76-79.

31. Кошкин В.М. Современные подходы к лечению больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей // Амбулаторная хирургия. 2003. - № 3. - С. 5-8.

32. Кохан Е.П., Заварина И.К. Избранные лекции по ангиологии. М.: Наука, 2000. - 383 с.

33. Краковский Н.И., Мазаев П.Н. Ангиография в хирургии сосудов конечностей и шеи. М.: Медицина, 1964. - 289 с.

34. Красавин В.А., Петин Г.И., Снопова Е.В. Тактика лечения больных острой непроходимостью аорты и артерий конечностей // Современные проблемы практической ангиологии и сосудистой хирургии: Сб. науч. трудов. Кострома, 2001. - С. 51-59.

35. Леменёв В.Л., Кошелев Ю.М., Белозеров Г.Е и соавт. Сочетание ангиопластики и протяжённой эндартерэктомии в лечении ишемии нижних конечностей // Материалы 8 Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 2002. - С. 204.

36. Лисицын К.М., Ревской А.К. О механизме развития синдрома реваскуляризации при острой ишемии (гипоксии) // Экстренная реконструктивная сосудистая хирургия: Тезисы Всесоюзной научной конференции. Ереван, 1988. - С. 80-81.

37. Малюков М.В., Анисимов В.В., Хвалин В.А. и соавт. Рентгенэндоваскулярные вмешательства при окклюзионностенотических поражениях артерий нижних конечностей // Материалы 9 Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. -М., 2003.-С. 220.

38. Макарова Н.П., Исупов Е.В., Хмельникер G.M. Тактика при острых тромбозах в свете ближайших результатов. // Материалы 15 международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Петрозаводск-Кондопога, 2004. - С. 168-169.

39. Макрова Н.П., Хмельнмкер С.М., Козлова М.А. Принципы организации специализированной экстренной помощи больным с острой артериальной непроходимостью в условиях крупного региона //Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - № 2. (Прил).- G. 167168.

40. Меженин Д.А., Меженин A.M., Дуданов И.П. Реперфузионный синдром как осложнение острой ишемии конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - № 2. (Г1рил).- С. 183-186.

41. Малышев Д.Т. Эмболия бифуркации аорты (клиника, диагностика и хирургическое лечение): Дис. .канд. мед. наук. М., 1966.

42. Мельников М.В. Барсуков А.Е. Опыт лечения 2610 больных с эмболиями аорты и магистральных артерий конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия. 2004.- № 2 (Прил).- G. 186.

43. Митрошин Г.Е., Пинчук О.В., Веретенин В.А. Лечение артериальной эмболии//Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - № 2 (Прил).- С. 191-193.

44. Муравьёв М.Ф., Марьин Г.Г., Морозов А.А. Частота ампутаций и летальность при острой артериальной непроходимости конечностей // Экстренная реконструктивная сосудистая хирургия: Тезисы Всесоюзной научной конференции. М.; Запорожье, 1991. — С. 87-88.

45. Онищенко Е.Ф. Донозологическая диагностика готовности к парадоксальной эмболии // Медицинский академический журнал. -2001.-№ 1 (Прил.). С. 43-44.

46. Пигин С.А. Особенности течения регионарной ишемии при острых нарушениях магистрального кровотока в конечностях // III Международный конгресс северных стран и регионов: Критическая ишемия. Итоги XX века. Петрозаводск; Париж, 1999. - С. 118-119.

47. Покровский А.В., Зотиков А.Е. Перспективы и действительность в лечении атеросклеротических поражений аорты. М., 1996. 190 с.

48. Покровский А.В., Зотиков А.Е., Калинин H.JI. Загадки атеросклероза. М.: 1997. - 128с.

49. Покровский А.В., Кияшко В.А., Богатов Ю.П. Преподавание ангиологии и сосудистой хирургии // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - № 3. - С.42-44.

50. Покровский А.В. Состояние сосудистой хирургии в России в 2003 году. М.: РОАиСХ, 2004. - 51с.-11571. Покровский А.В. Состояние сосудистой хирургии в России в 2004 году. М., 2005.

51. Пулин А.Г., Малышев Н.Н., Раздоргин В.А. и соавт. Неотложная хирургия сосудов: наш опыт // Материалы 9 Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 2003. -С. 126.

52. Рабкин И.Х. Руководство по ангиографии.- М.: Медицина, 1977.-280 с.

53. Рабкин И.Х., Матевосов A.JL, Готман JI.H. Рентгеноэндоваскулярная хирургия. М.: Медицина, 1987. - 416 с.

54. Савельев B.C., Затевахин И.И. Эмболия бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей (клиника, диагностика, лечение). -М.: Медицина, 1970. 167 с.

55. Савельев B.C., Затевахин И.И., Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. М.: Медицина, 1987. - 304 с.

56. Савельев B.C. Ишемический синдром при остром нарушении артериального кровообращения в конечности // Экстренная реконструктивная сосудистая хирургия: Тез. Всесоюзн. науч. конф. Ереван, 1988-С. 121-122.

57. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Массивная эмболия легочных артерий. М.: Медицина, 1990. - 336 с.

58. Савельев B.C. Экстренная эндоваскулярная хирургия // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - № 6 - С. 23.

59. Сорока В.В., Нохрин С.П., Чечулов П.В. Индуцированная тромбоцитопения у больных с острой тромбоэмбологенной ишемией нижних конечностей // Восьмой Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов. М., 2002. -С. 255.

60. Спиридонов А.А., Тутов Е.Г., Аракелян B.C. Хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2000. - 206 с.

61. Степанов Н.Г. Ампутации нижних конечностей, выполненные при острой артериальной непроходимости // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - № 1. - С.123-124.

62. Суковатых Б.С., Беликов JI.H., Родионов О.А. Структура летальности больных с острой артериальной ишемией конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - № 2. (Прил.).- С.262-264.

63. Суслина З.А., Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: Диагностика и лечение // Consilium medicum. 2001.- № 5. - С. 218-225.

64. Таций Ю.П. Постперфузионные последствия в реконструктивной ангиохирургии: действительность и перспективы на междисциплиниарном стыке проблемы // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2002. - № 3. - С. 9-13.

65. Тиси П.В., Кован А.Р., Моррис Дж.Е. Эндоваскулярное лечение окклюзирующих поражений поверхностной бедренной артерии // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - № 4. - С. 3139.

66. Трегубенко А.И., Пайкин А.Е. Ошибки, опасности и осложнения при хирургическом лечении эмболии и тромбоза магистральных артерий конечности // Экстренная реконструктивная сосудистая хирургия: Тез. Всесоюзн. науч. конф. — М.; Запорожье, 1991.-С. 127-128.

67. Трегубенко А.И., Пайкин А.Е., Иванов А.Г. Неотлжная хирургическая помощь при тромбоэмболиях артериальных сосудов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - № 6. - С. 144.

68. Троицкий А.В., Хабазов Р.И. и соавт. Сочетанные операции при этажных поражениях аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов // Ангиология и сосудистая хирургия. -2005.- №2.-С. 113-121.

69. Углов Ф.Г., Крутикова И.Ф., Подозерская Е.Н. Тромбоэмболический синдром в хирургии ревматических пороков сердца // Вестник хирургии. 1991. - № 4. - С. 3-7.

70. Хлебов В.Ф. Изучение этиологии и патогенеза периферических отёков после реконструктивных сосудистыхопераций // Хроническая критическая ишемия конечности: Тезисы научной конференции М.; Тула, 1994. - С. 234-235.

71. Хореев Н.Г., Неймарк М.И., Попов В.А. и соавт. Опыт лечения хронических аневризм брюшного отдела аорты // Материалы 9 Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 2003. -С.121.

72. Швальб П.Г., Калинин Р.Е., Железинский В.П. Ампутации при острых тромбозах и эмболиях периферических артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - № 2 (Прил.). - С 316317.

73. Шестаков В.Н. Диагностика и лечение аритмий сердца. СПб.: ДЕАН, 1999. - 280с.

74. Шляхто Е.В. Осложнения инфаркта миокарда // Неотложная кардиология: достижения и перспективы: Материалы Всерос. науч. конф. СПб., 1996. - С. 28-31.

75. Шомахов М.Б. Комбинированное использование рентгеноэндоваскулярных и открытых операций в лечении полисегментарных поражений артерий нижних конечностей при хронической ишемии: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1999. -24 с.

76. Abbott W.M. Arterial embolism: А 44 year perspective //Am. J. Surg. 1982. - Vol. 143. - P. 460.

77. Aune S. Operative mortality and long-term survival of patients operated on for acute lover limb ischemia / S.Aune, A.Trippested // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1998 - Vol. 15. - P. 143-146.

78. Babu S.C. Acute aortic occiusion-factors that influence outcome //J. Vase. Surg. 1995. - Vol. 21. - P. 567-575.

79. Becquemin J.P. Arterial emboli of the lower limbs: analysis of risk factors for mortality and amputation. Association Universitaire de Recherche en Chirurgie // Ann. Vase. Surg. 1995. -№ 9. -P. 32-38.

80. Bosch JL, Hunink MGM. Metaanalysis of the results of percutaneous transluminalangioplasty and stent placement for aortoiliac occlusive disease // Radiology 1997; 204:87-96.

81. Bowdish M.E. Anticoagulation is an effective treatment for aortic mural thrombi // J. Vase. Surg. 2002. - Vol. 36. - P. 713-719.

82. Brandt R.R. Peripheral arterial embolism originating from a thrombus in the ascending aorta // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. -Vol. 49.-P. 122-124.

83. Bristow M. Dilated Cardiomyopathy // Hurst's The Heart McGraw Hill., 1998. - P. 2039-2044.

84. Bronner J.F., Boissel P. Acute ischemia and arterial mesenteric infarction in patients ager over 75. Apropos of a comparative series of 38 cases // J. Chir. 1997. - Vol. 134. - P. 109-113.

85. Campbell W.B., Ridler B.M., Szymanska Т.Н. Current management of acut leg ischemia: results of audit by the Vascular Surgical Society of Great Britain and Ireland // Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85. - P. 1498-1503.

86. Cheng Т.О. Paradoxic embolism //Am. Heart. J. 1996. -Vol. 131.-P. 1238.

87. Cherri J., Freitas M.A., Piccinato C.E. Paracoccidioidomycotic aortitis with embolization to the lowel limbs. Report of a case and review of the literature //J. Cardiovasc. Surg. 1998. -Vol. 39.-P. 573-576.

88. Daniel L., Tournigand P. Aortic sarcomas with peripheral emboli: apropos of 2 cases // Rev. Med. Interne. 1997. - Vol. 18. - P. 799-805.

89. Deehan D.J., Heys S.D., Brittenden J. Mesenteric ischemia: prognostic and influence of delay upon outcome // J.R.Coll. Surg. Edinb. 1995. - Vol. 40. - P. 112-115.

90. Domanovits H. Nikfardjam M. Acute renal inferction. Clinical characteristics of 17 patients // Medicine. 1999. - Vol. 78. - P. 386-394.

91. Dormandy J., Heeck L., Vig S. Acute limb ischemia. 7/ Sem. Vase. Surg. 1999; 12: 148-153.

92. Edwards A.T., Vig S., Denvi M.A., Wood A. Paradoxic embolism in a young woman//BMJ.- 1996.-Vol. 312.-P. 1350-1351.

93. Faries P.L., Brophy D. LoGerfo F.W. et al. Combined iliac angioplasty and infrainguinal reconstruction surgery with multilevel arterial disease //Ann. Vase. Surg. 2001; 15:67-72.

94. Freund U., Romanoff H., Floman J. Mortality rate follwing lower arterial embolectomy: causative factors // Surgery. 1975. V. 77. - P. 201-207.

95. Gonzalez-Fajardo J. Acute ischemia of the lower limb // Vascular emergences/ Ed. by A. Branchereau, M. Jacobs. Elmsford, Blackwell Publishing, Inc.: Futura Division, 2003. - P. 207-215.

96. Fu G.Y.,Candela R.J., Mishkind M.M. Bilateral renal occlusion: an unusual presentation of arterial fibrillation and hypertrophic cardiomyopathy // Clin. Cardiol. 1994. - Vol. 17. - P. 631-623.

97. Haimovici H. Arterial embolism of the extremities and technique of embolectomy. Acute arterial trombosis. Haimovicis vascular surgery. Cambridge: Blackwell Science, 1996. - P. 423-444.

98. Hingorani A., Ascher E.,Markevich N., et al. The role of the endovascular surgeon for lover extremity ischemia //Acta Chir. Belg. 2004 Oct; 104 (5): 527. Belgium.

99. Horrocks M. Arterial emboli of the lowel limb // Vascular emergences/ Ed. by A. Branchereau, M. Jacobs. Elmsford, Blackwell Publishing, Inc.: Futura Division, 2003. - P. 275-280.

100. Inderbitzi R. Wagner H.E., Seiler C. Acute mesenteric ischemia//Eur. J. Surg. 1992-Vol. 158.-P. 123-126.

101. Jain D., Kurz Т., Katus H.A. A unique complication during coronary angiography: peripheral embolism by selective right coronary engagement a case report // Angiology. - 2001. Vol. 52. - P. 493-499.

102. Jazayeri S. Facture embolization of a Tekna mitral prosthesis: case report //J. Heart Valve Dis. 2001. - Vol. 10(2). - P. 219221.

103. Johannes В., Dahm M.D. Использование лазера при интервенционном лечении поражений коронарных и периферическихсосудов // Материалы 9 Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 2003. - С. 213.

104. Као C.L. Abdominal aortic occlusion: a rare complication of cardiac myxoma // Tex. Heart Inst. J. 2001. - Vol. 28. -P. 324-325.

105. Karalis D.G., Quinn V., Victor M. Risk of catheter-related emboli in patients with atherosclerotic debris in the thoracic aorta // Am. Heart J. 1996.-Vol. 131.-P. 1149-1155.

106. Khatibzaden M. et al. Aortic atherosclerotic plagues as source of systemic embolism // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 27. -P. 664-669.

107. Klempnauer J., Bectas H., Wahlers T. Acute mesenteric ischemia following cardiac surgery // J. Cardiovasc. Surg. 1997. - Vol. 38.-P. 639-342.

108. Koelemay M. Rare causes of acute ischemia of the limb // Vascular emergences/ Ed. by A. Branchereau, M. Jacobs. Elmsford, Blackwell Publishing, Inc.: Futura Division, 2003. - P. 253-260.

109. Kolvekar S.K. Floating thrombus in the aorta // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 72(3). P. 925-927.

110. Konturec A., Cichon S., Gucwa J. Acute intestinal ischemia in material of the III clinic of General Surgery: Collegium Medicul at the Jagellonian University // Przegl. lek. 1996. - Vol. 53. - P. 719-721.

111. Lacombe M. Acute non-traumatic obstructions of the renal artery //J. Cardiovasc. Surg. 1992. - Vol.-33. - P. 163-168.

112. Largiader J., Schneider E. Therape des akuten peripheren Arterienverschlusses // Herz. 1991. - Vol. 16(6). P. 456-462.

113. Lindholt J.S., Sandermann J., Druun-Petersen J. Fatal late multiple emboli after endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm // Case report. Int Angiol. 1998. - Vol. 17(4). - P. 241-243.

114. Maclennan A.C., Doyle D.L., Sacks S.L. Infectious aortitis due penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae // Ann. Vase. Surg. 1997. - №11. - P. 533-535.

115. Mahmood A. Microtibial embolectomy // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2003. P. 35-39.

116. McCarthy K.,Trang A.T., Haw M.J. Ventricular thrombosis and systemic embolism in bodybuilders; etiology and management // Ann. Torac. Surg. 2000. - vol. 70. - P. 658-660.^

117. Meltzer R.S. Visser C.A., Fister V. Intracardiac thrombi and systemic emboli //Ann. Intern. Med. 1986. - Vol. 104. - P. 689-698.

118. Meyer S., Sauer P., Ruppecht L. Acuter arterieller veschluss an der oberen extremitial durch tumorembolus // Chirurg. -1993. Vol. 64. - P. 424-426.

119. Nelson P.R. Powell RJ, et al. Earli results of external iliac artery stenting combined with common femoral artery endarterectomy // J. Vase. Surg. 2002. 35:1107-113.

120. Nicholas G., Pulizzi J., Matulewicz T. Gastroesophageal tumor embolization to the popliteal arteries // J. Vase. Surg. 1997. - Vol. 26.-P. 333-336.

121. Niemienen M.S., Ramo M.P., Vilitasalo M. //Eur. Heart J.-1996.-Vol. 17.-P. 1576-1583.

122. Park J.H., Lee G., Han J.K. Inadvertent embolic obstruction of abdominal aorta from left atrial thrombus after percutaneous mitral valvuloplasty //Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1990. - Vol. 13(6). -P. 351-353.

123. Pistorius M.A., Jego P., Sagan C. Arterial embolic manifestations in the legs isolated aorto-iliac Takayasu's disease // J. Mai. Vase.- 1993.-Vol. 18.-P. 331-335.

124. Qanadli S.D. Intraluminal thrombus of the ascending aorta with systemic embolism detected by spiral CT // Clin. Radiol. -2000. Vol. 55(1). - P. 75-77.

125. Reekers JA, BoliaA. Percutanous intentional extraluminal (subintimal) recanalization //Eur. J. Radiology. 1998; 28: 192-198.

126. Rosenberg T. Acute abdominal aorta embolismcaused by primary cardiac echinococcus cyst // Eur. J. Vase. Surg. 1993. - Vol. 7.- P. 582-585.

127. Rossi P.J. Paravisceral aortic thrombus as a source of peripheral embolization // J. Vase. Surg. 2002. - Vol. 36. - P. 839-843.

128. SatoY., Tekie H., Katsumata N. Transesophageal echocardiographicalli detectedatherosclerotic aortic debris in a patient with systemic embolism following coronary angiography // Heart Vessels.- 1995.-Vol. 10(3). P. 167-169.

129. Seelig M.H., Kingerleg P. J., Oldenburg W.A. Angiosarcoma of the aorta; report of a came and review of the literature // J. Vase. Surg. 1998. - Vol. 28. - P. 732-737.

130. Selton-Suty et al. Clinical and bacteriological characteristics of endocarditis in eldery // Heart. — 1997. Vol. 77. P. 260.

131. Scheffold N., Kuthan P., Cyran J. Heparin-assoziierte thrombozytopenie typ 2 ais Ursache multipler thromboembolischer komplikationen // Vasa. 1996. - Vol. 25(2). - P. 168-173.

132. Shinokawa NA., Hirai Т., Takashima S. F Transesophageal echocardiographic study on risk factors for stroke in elderedy patients with atrial fibrillation: a comparison with younger patients // Chest. 2001. - Vol. 120(3). - P, 840-846.

133. Schwartzbard A. The value of repeat transesophageal echocardiography in the evaluation of embolism from the aortae // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2000. - Vol. 13(12).-P. 1124-1126.

134. Sinci V., Kalaycioglu S., Halit V., et al. Long-term effects of combined iliac dilatation and distal arterial surgery // Int. Surg. 2000; 85: 13-17.

135. Siskin G,Darling RC. Combined use of iliac artery angioplasty and infraingunal revascularization for treatment of multilevel atherosclerotic disease // Ann. Vase. Surg. 1999; 13: 45-51.

136. Spittell P.C., Seward J.B., Hallett J.W. Mobile thrombi in the abdominal aorta in cases of lower extremityembolic arterial occiusion:value of extended transthoracic echocardiography //Am. Heart J. -2000.-Vol. 139-H. 241-244.

137. Steiner I. Atheromatous embolization //Cesk Patol. -2000. Vol. 36(3). P. 128-132.

138. Stella A. Endovascular approach to acute arterial occlusions. // Vascular emergences/ Ed. by A. Branchereau, M. Jacobs. -Elmsford, Blackwell Publishing, Inc.: Futura Division, 2003. P. 288294.

139. Sucila M. Limb Artety Re-embolism: Resalts of Operative Treatment //Abstracts of 2 Lithuanian congress of vascular surgeons and angiologists. Klaipeda, 2002. - P.51.

140. Surowiec S.M. Acute occlusion of the aorta // Am. J. Surg. 1998. - Vol. 176. - P. 193-197.

141. TASC 11 Inter-Society Consensus on Peripheral Arterial Disease // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. Vol 33, Supplement 1, 2007.

142. The TASC Working Group. Management of peripheral arterial disease (PAD) // J. Vase. Surg. 2000; 31: S1-S296.

143. Travis J.A., Fuller S.B., Ligush J. Diagnosis and treatment of paradoxical embolus // J. Vase. Surg. 2001. - Vol. 34. P. 860-865.

144. Voltolini F., Pricolo R., Naldini G. Acute mesenteric ischemia. Analysis of 47 cases // Minerva Chir. 1996. - Vol. 51. - P. 285-292.

145. Wagner H. J., Starck E.E. Acute embolic occlusions of the infrainguinal arteries: percutaneous aspiration embolectomy in 102 patients // Radiology. 1992. - Vol. 182. - P. 403-407.

146. Walker P.M. Pathophysiology of acute arterial occlusion //Can J. Surg. 1986. - Vol. 29. - P. 340.

147. Youssef M. Saccular aortic arch aneurysm with aminated thrombus //Am. J. Geriatr. Cardiol. 2001. - Vol. 10(4). - P. 226-227.

148. Zabalgoitia M., Halperin J.L. Pearse L.A. Transesophageal echocardiographic correlates of clinical sk of thromboembolism in nonvalvular atrial fibrillation //J. Am. Coll. Cardiol. -1998.-Vol. 31(3). P. 269-273.

149. Zempo N. Fatal diffuse atheromatous embolization following endovascular grafting for an abdominal aortic aneurysm: report of case // Surg. Today.-2001.-Vol. 31(3).-P. 269-273.