Хирургическая тактика в лечении варикоцеле тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Панченко, Игорь Андреевич

• Панченко, Игорь Андреевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Панченко, Игорь Андреевич

Введение.

Глава 1.

1.1 Современные представления об этиопатогенезе, диагностике и лечении варикоцеле.

1.1.2 Теории возникновения варикоцеле.

1.1.3 Влияние варикоцеле на сперматогенез. Социальный статус проблемы.

1.2 Современная диагностика варикоцеле.

1.3 Методы лечения варикоцеле.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Материалы исследования.

2.2 Методы исследования. '

Глава 3. Диагностика варикоцеле.

3.1 Общеклинические методы.

3.2 Лабораторные методы обследования.

3.3 Ультразвуковые методы обследования.

3.4 Рентгенологические методы диагностики.

Глава 4. Лечение варикоцеле.

Глава 5. Результаты лечения больных варикоцеле.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая тактика в лечении варикоцеле»

Варикозное расширение вен семенного канатика и яичка, именуемое ва-рикоцеле, является широко распространенной патологией. Варикоцеле встречается у 10-15% мужского населения в возрасте от 14 до 25 лет. Варикоцеле признано одной из наиболее распространенных хирургических причин мужского бесплодия. У 40% мужчин с варикоцеле обнаруживаются признаки снижения фертильности (21,99,123). При обследовании бесплодных мужчин выявление I варикоцеле достигает до 85% (10, 28,77). Это показывает актуальность проблемы варикоцеле в свете программы репродукции и мужского здоровья.

Достижения хирургии, урологии, ангиологии и хирургии последних лет обогатили клиницистов новыми представлениями об этиологии и патогенезе варикоцеле и его осложнений. Ведущая роль в развитии варикоцеле принадлежит левосторонней венной почечной гипертензии (ВПГ), при которой развивается патологический рено-сперматический венозный рефлюкс- (15,40, 44,120). Имеются и другие причины варикоцеле - патология подвздошных вен и др.(39,92,134). ^

В арсенале урологов-хирургов достаточно много оперативных методик для лечения варикоцеле (операция Иваниссевича, лапароскопическая варикоце-лэктомия, эндоваскулярная окклюзия, сосудистое анастомозирование). Сохраняется высокий процент рецидивов варикоцеле после оперативного лечения -до 37% , при различных методиках (17,70,145,165). Это подталкивает урологов к поиску более эффективной тактики в диагностике и лечении варикоцеле.

До сих пор нет четких показаний и дифференциального подхода к оперативному лечению варикоцеле. Изучение этиологических аспектов возникновения варикоцеле представляет несомненный теоретический интерес и практическое значение.

Цель исследования. Улучшить результаты лечения варикоцеле путем дифференцированного этиопатогенетического подхода к оперативным методам лечения с применением эндохирургической и микрохирургической техники и неинвазивных ультразвуковых методов диагностики.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи исследования:

1. Разработать алгоритм обследования и ведения больных варикоцеле в зависимости от этиологии и вызываемых осложнений

2. Изучить ангиоархитектонику варикоцеле с помощью неинвазивных методов исследования.

3. Выработать показания к различным методам' оперативного лечения варикоцеле на основе этиологических аспектов.

4.0ценить возможности и преимущества лапароскопического и микрохирургического методов лечения варикоцеле перед традиционными.

5. Определить оптимальный оперативный метод лечения варикоцеле.

6. Изучить влияние оперативного лечения варикоцеле на восстановление фертильности. ч i. v

Новизна исследования

Впервые разработан алгоритм обследования больных с варикоцеле без инвазивных методов диагностики.

Впервые определены дифференциальные критерии выбора оперативного лечения варикоцеле, основанные на данных неинвазивного метода исследования.

Определена этиопатогенетическая целесообразность и предпочтительность эндохирургического и микрохирургического методов лечения варикоцеле перед рутинными оперативными методами.

Практическая значимость

На основании проведенного анализа лечения больных варикоцеле, разработан дифференцированный подход к выбору метода оперативного лечения в зависимости от этиологии заболевания.

Внедрение в практику алгоритма обследования больных позволяет определить этиопатогенетические аспекты развития варикоцеле и помогает дифференцированно подойти к выбору метода оперативного лечения. Применение дифференцированного подхода к методу лечения данной патологии и использование эндохирургической и микрохирургической техники позволяет улучшить результаты лечения варикоцеле и ведет к значительному повышению фертильности пациентов, благодаря уменьшению числа рецидивов.

Выявленные преимущества эндохирургического и микрохирургического лечения варикоцеле (малоинвазивность, косметический эффект, высокая эффективность, низкий процент рецидивов) позволяет рекомендовать эти методы для внедрения в практику урологических и эндохирургических отделений.

Основные положения, выносимые на защиту

1 .Алгоритм обследования больных варикоцеле должен включать в себя методы, определяющие этиопатогенез заболевания, особенности ангиоархи-тектоники варикоцеле, уровень осложнений варикоцеле.

2.При оперативном лечении варикоцеле необходим дифференцированный подход к выбору различных методов оперативного лечения в зависимости от этиологических факторов.

3.Лапароскопическая варикоцелэктомия обладает малой инвазивно-стью, технической простотой, радикальностью, большой эффективностью и точностью (реносперматический и смешанный венозный рефлюкс).

4.Микрохирургический метод при илиосперматическом венозном реф-люксе, является единственным радикальным методом при данной ангиоархи-тектонике варикоцеле.

5. Рациональная хирургическая тактика при лечении варикоцеле ведет к максимальному снижению рецидивов заболевания и скорейшему восстановлению фертильности пациентов.

Внедрение в практику

Методы ультразвукового доплеровского сканирования сосудов почек и мошонки, лапароскопической и микрохирургической варикоцелэктомии внедрены на базе отделения эндохирургии Ставропольского краевого клинического консультативно- диагностического центра, хирургического отделения МУЗ «Ставропольская городская больница №2», урологических отделениях №1 и №2 МУЗ «Ставропольская городская больница №4» •

Полученные результаты исследований внедрены в учебный процесс кафедры общей хирургии, кафедры детской хирургии; кафедры хирургических болезней с курсом урологии Ставропольской государственной медицинской академии.

Основные положения диссертации доложены на Всероссийской хирургической конференции (г. Кисловодск, 2003 г.), на втором международном андрологическом симпозиуме (г. Сочи, 2006 г.). Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр общей хирургии, хирургических болезней №1, хирургических болезней №2, кафедры хирургических болезней ФПО и кафедры хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии Ставропольской государственной медицинской академии.

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них- 2 в рекомендуемом ВАК РФ журнале.

Имеется 3 рационализаторских предложения по проблеме диагностики и лечения варикоцеле.

Диссертационная работа выполнена на базе кафедры общей хирургии Ставропольской государственной медицинской академии в рамках отраслевой* научно-исследовательской программы № 31 «Хирургия». Номер государственной регистрации 01200206135.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Панченко, Игорь Андреевич

ВЫВОДЫ:

1. Разработанный алгоритм обследования больных варикоцеле, позволяет выбрать адекватную лечебную хирургическую тактику, основанную на этиопатогенезе заболевания и его осложнений.

2. Использование ультразвуковой допплерографии в качестве основного диагностического теста при обследовании и ведении данной категории больных является наиболее информативным для определения ангиоархитектоники варикоцеле, и позволяет отказаться от инвазивной флеботестикулографии.

3. Лапароскопический метод лечения позволяет точно определить топографию *и состояние внутренней яичковой и тазовых вен, диагностировать варикозное расширение вены семявыносящего протока, а также максимально точно выделить все возможные пути патологического венозного .рефлюкса.

4. При реносперматическом и смешанном рефлюксе оптимальным является лапароскопический метод. При илиосперматическом рефлюксе — субин-гвинальная или трансскротальная микрохирургическая варикоцелэктомия.

5. Субингвинальная микрохирургическая варицелэктомия является единственным адекватным методом хирургического лечения при илиосперматическом рефлюксе.

6. Разработанная тактика хирургического лечения больных варикоцеле основанная на этипатогенетических аспектах, определяемых с помощью нового алгоритма диагностики, позволяет добиться статистически достоверного снижения осложнений (в 4 раза) и рецидивов (в 3 раза) по сравнению с традиционными методами лечения и наилучших результатов в восстановлении фертильности спермы и лечении мужского бесплодия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Обследование больных варикоцеле должно носить комплексный характер и включать современные методы ультразвуковой диагностики (ультразвуковая допплерография сосудов мошонки) для определения причин возникновения варикоцеле, а также методы общеклинического обследования для оценки состояния фертильности пациентов данной категории.

2. Рекомендуем к применению алгоритма обследования, который позволяет неинвазивно и высокоточно определить этиопатогенетические механизмы развития варикоцеле, его влияние на репродуктивную сферу мужчины. В зависимости от полученных результатов данного алгоритма обследования должна определяться необходимость хирургического лечения и тип соответствующей оперативной методики. и

3. Лапароскопическую варикоцелэктомию следует применять при ре-носперматическом и смешанном видах венозного рефлюкса.

4. Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия должна применяться при илиосперматическом венозном рефлюксе с использованием соответствующего оборудования и оперативной техники.

5. Хирургическое лечение варикоцеле должно применятся лишь в клинически значимых случаях (суб- и инфертильность, болевой синдром, гипотрофия яичка или наличие сопутствующих заболеваний генитальной мужской сферы), с учетом того, что варикоцеле является симптомом компенсаторных ренокавальных или кавакавальных венозных анастомозов. з

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Панченко, Игорь Андреевич, 2008 год

1. Азарян, Г.П. Варикоцеле в генезе мужского бесплодия / Г.П. Азарян // Актуал. вопр. гинекологической эндокринологии: сб.ст. / Под ред. Г.Г. Окоева. Ереван, 1989. - С. 190-209.

2. Акжигитов, Г.Н. Венозный отток от яичка и причины развития варикоцеле у детей / Г.Н. Акжигитов, С.Н. Страхов, С.Г. Бондаренко и др. // Хирургия. 1990: -№ 8. - С. 67-70.

3. Акжигитов, Г.Н. О выборе метода лечения варикоцеле у детей / Г.Н. Акжигитов, А.В. Матяшев // Вестн. хирургии .- 1990. № 11. - С. 102-104.

4. Алхасов, Г.М. Двустороннее варикоцеле. Эпидемиология и диагностика: дис. канд. мед. наук. / Г.М: Алхасов. Москва, 2004. — 146 с.

5. Артифексов, С.В. О роли температурного фактора в патогенезе суб-фертильности при варикоцеле / С.Б. Артифексов, Ю.Д. Рыжаков, В.Б. Мож-жухин // Урология и нефрология. — 1986. № 5. - С. 45-47.

6. Артифексов, С.Б. Состояние репродуктивной функции у мужчин с варикоцеле / С.Б. Артифексов, Ю.Д. Рыжаков // Сов. медицина. 1989. - № 5. -С. 111-113.

7. Артифексов, С.Б. Биохимическая характеристика спермы больных варикоцеле / С.Б. Артифексов // Урология и нефрология. 1991. - № 5. — С. 50-52.

8. Гаджиев, Т.М. Эндоваскулярная диагностика и лечение варикоцеле : дис. канд. мед. наук / Т.М. Гаджиев. Баку, 1988. — 179 с.

9. Дан, В.Н. Варикоцеле и регионарная венозная почечная гипертен-зия: современные представления об этиопатогенезе, выбор тактики лечения /В.Н. Дан, Г.И. Кунцевич, С.В. Сапелкин // Ангиология сегодня. 2002. -№ 9. - С. 2-8.

10. Даренков, И.А. Лапароскопия в хирургическом лечении варикоцеле у детей : автореф. дис. канд. мед. наук / И.А. Даренков. М, 1996. — 24 с.

11. Деревянко, И.М. Варикоцеле как синдром почечной венной гипер-тензии / И.М. Деревянко, И1А. Панченко // Урология и нефрология. 1996. -№6.-С. 29-31.

12. Джавадзаде, М.Д. Эндоваскулярная электрохирургия варикоцеле / М.Д. Джавадзаде, И.Г. Фигаров, Т.М. Гаджиев // Вестн. хирургии. 1986. -№ 10. - С. 44-48.

13. Дрюк, Н.Ф. Современные методы лечения варикоцеле / Н.Ф. Дрюк, Ш.Ш. Хакимов, Л.С. Ткачук и др. // Клин, хирургия. 1990. - № 7. - С. 25-28.

14. Дунчик, В.Н. Фиксация яичка капроновой сеткой при варикозном расширении вен семенного канатика / В.Н. Дунчик // Урология. 1961. - № 5. - С. 64-64.

15. Ерохин, А.П. Варикоцеле у детей (клинико-экспериментальное исследование) : дис. . д-ра мед. наук / А.П. Ерохин. М., 1979. - 208 с.

16. Ерохин, А.П. Варикоцеле как причина бесплодия / А.П. Ерохин // Андрология и генитальная хирургия. 2001. - № 2 (прил.). - С. 90-90.

17. Ерохин, А.П. К вопросу о причинах бесплодия у больных с варикоцеле / А.П: Ерохин // Соврем, технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей : тез. докл. науч.-практ. конф. детских урологов. М., 2001. - С. 12-13.

18. Згонник, Ю.М.' Особенности диагностики и лечения рецидивов варикоцеле : автореф. дис. . канд. мед. наук. / Ю.М. Згонник. Киев, 1987. -12 с.

19. Инаури, А-.А. Экспериментальные основы-хирургического лечения варикоцеле (анатомо-экспериментальное исследование) : дис. . канд. мед. наук / А.А. Инаури. Тбилиси, 1984. - 216 с.

20. Исаков, Ю.Ф. К проблеме варикоцеле у детей / Ю.Ф. Исаков, А.П. Ерохин, В.И. Гераськин и др. // Урология и нефрология. 1977. - № 5. - С. 5156.

21. Ишонаков, Х.С. Современное состояние проблемы двустороннего варикоцеле (обзор литературы) / Х.С. Ишонаков, З.А. Кадыров, О.О. Закиров и др. // Андрология и генитальная хирургия. — 2007. № 2.- С. 10 - 17.

22. Кадыров, З.А. Цветное допплеровское исследование при варикоцеле / З.А. Кадыров, В.М. Перельман,.М.В: Денискова // Успехи теоретической и клинической медицины : тез. докл. 2-й науч.,сессии РМАПО. — М., 1997.

23. Кадыров, З.А. Лапароскопические операции* в урологии : дис. . д-ра мед. наук / З.А. Кадыров. М., 1998. - 248 с.

24. Кадыров, З.А. Лапароскопические операции в урологии : автореф. дис. д-ра мед. наук / З.А. Кадыров. М., 1998. - 16 с.

25. Кадыров, З.А. Видеоэндоскопические'операции у больных варикоцеле / З.А. Кадыров, Н.А. Савицкий, Н.О. Муминов и др.// Андрология1 и генитальная хирургия. 2007." - № 4.- С.29-35.

26. Ковалёв, В.А. Влияние варикоцеле на сперматогенез / В.А. Ковалёв, С.В. Королёва // Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей : тез. докл. науч.-практ. конф. детскихурологов. -М., 2001.-С. 13-15.

27. Коваленко, П.П. Исследование региональной венозной гемодинамики при выборе хирургического лечения варикоцеле / П.П. Коваленко, Г.И. Трегубов, И.И. Кательницкий и др. //Клин, андрология. Ростов н/Д; 1985. — С. 22-25.

28. Коган, М.И. Иммунологические аспекты варикоцеле / М.И. Коган // Андрология и генитальная хирургия. 2000. — № 1. - С. 12112.

29. Коган, М.И. Эффективность варикоцеле / М.И. Коган, Д.В. Сизя-кин, А.В. Волков и др. // Андрология и генитальная хирургия. 2001. - №-2 (прил.). -С.81-82.

30. Кондаков, В.Т. Венография в оценке результатов хирургического лечения варикоцеле у детей / В.Т. Кондаков, А.Б. Окулов, М.А. Филиппкин и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1991. - № 4. - С. 31-35.

31. Кондаков, В.Т. Варикоцеле у детей и подростков / В.Т. Кондаков // Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей : тез. докл. науч.-практ. конф. детских урологов. -М., 2001.-С. 16-18 с.

32. Кондрат, П.С. К вопросу этиопатогенеза левостороннего варикоцеле / П.С. Кондрат // Актуал. вопр. урологии : тез. докл. Львов, 1983. - С. 40-41.

33. Корякин, М.В. Функциональная взаимосвязь надпочечников и яичек при левостороннем варикоцеле в патогенезе нарушений сперматогенеза и лечении бесплодия : дис. канд. мед. наук / М.В. Корякин. М., 1989. - 216 с.

34. Курбатов, Д.Г. Открытая безгазовая ретроперитонеоскопия в лечении варикоцеле / Д.Г. Курбатов // Андрология и генитальная хирургия. -2001.-№2.- С. 81-82.

35. Лаврешин, П.М. Лечебно-диагностичнеская тактика при варикоцеле / П.М. Лаврешин, И.А. Панченко // Материалы всерос. науч.-практ. конф. хирургов, посвящ. 200-летию Кавказских минеральных вод. Кисловодск, 2003. - С. 162-162.

36. Лечение бесплодия у больных с левосторонним;варикоцеле: метод, рек. М;, 1989. - 16с.

37. Лопаткин, Н.А. Патогенетическое обоснование нового способа оперативного; лечения варикоцеле / Н А. Лопаткин // Урология; и нефрология. -1973.-№5.-С. 31 -34.

38. Лопаткин; № А: Стеноз почечношвены / Н.А. Лопаткин, А. В. Морозов, Л.Н. Житникова. М., 1984. - 144 е.

39. Люлько, А.В. Варикоцеле иг функция яичек / А.В. Люлько, П С. Кондрат, У .К. Боржиевский // Урология и нефрология.- 1978. - № 4. - С. 57-6 Г.

40. Люлько, А.В. К проблеме варикоцеле у детей / А.В. Люлько, П.С. Кондрат, Э; Г. Топка // Урология. Киев, 1981. - Вып. 15. - С. 76-80.

41. Мазо,. Е.Б. Новое в лечении» мужского бесплодия при варикоцеле / Е.Б. Мазо. М., 1992. - 172 с. .

42. Матишев, А.В. Причины рецидивов■ варикоцеле у детей / А.В. Ма-тишев?// Актуал. вопр: хирургии сосудов: межвуз. сб. науч. тр. — Горький , 1990. С. 50-50.

43. Некрасов, A.M. Причины неудач операции иванисевича при варикоцеле / A.M. I Некрасов, В .А. Спирин, Ю.И. Митряев и др. // Урология и нефрология. 1985. - № 2. - С. 41-43.

44. Нечипоренко, А.З. О классификации и лечении варикозного расширения вен семенного канатика / А.З. Нечипоренко // Урология. 1964. - № 2. -С. 28-32.

45. Никитин, Ю.М. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Ю.М. Никитин, А.И. Труханова. М., 1998. - 431 с.

46. Окулов, А.Б." Оценка эффективности перевязки тестикулярных вен при варикоцеле: (Ангиографическое исследование) / А.Б. Окулов, Р.З. Тан-дилава, О.А. Вороненко и др // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1990. -№5-6.-С. 188-188.

47. Окулов, В.Г. Оперативное лечение варикоцеле в подростковом и юношеском возрасте / В.Г. Окулов, П.Я. Брендис // Пробл. микрохирургии: тез. 3 Всесоюз. симп. по микрохирургии, 7-8 сент. Саратов, 1989. - С. 234-234.

48. Панков, В.В. Сосудистые анастомозы в лечении больных с варикоцеле / В.В. Панков // Актуал. вопр. урологии : межвуз. сб. — Алма-Ата, 1988. -С. 116-118.

49. Панченко, И.А. Патогенетическая некомпетентность операции Па-ломо при варикоцеле / И.А.Панченко // Материалы юбилейной конф., по-свящ. 90-летию со дня рождения проф. М.С. Макарова. Ставрополь, 1998. -С.399-400.

50. Панченко, И.А. Наш опыт лечения варикоцеле / И.А. Панченко, В.В. Кожух, К.А. Татаркин // Диагностическая медицинская ассоциация : материалы ежегод. конф. Тула, 2001. - С. 129-129.

51. Переверзев, А.С. Региональная флебография у больных с рецидивами варикоцеле / А.С. Переверзев, К .Я. Педченко, Ю.М. Сгонник // Вести. рентгенологии;И радиологии. 1989:-№ Г. - С. 39-39;

52. Поддубный, И.В. Лапароскопическая окклюзия яичковых вен при варикоцелеу детей / И.В. Поддубный // Эндоскопическая 'хирургия. 1996; -№ 1.-С. 17-19.

53. Попов, В.П. Эндоскопические операции; при варикоцеле / В.П. Попов, В.В. Чернов // Третья конф: урологов Казахстана : тез. докл. Актюбинск, 1986: - С. 452.-452. .

54. Пытель, Ю.А. О патогенезе варикозного расширения вен семенного канатика / Ю.А. Пытель, В. Ким // Хирургия. 1987. - № 8. - С. 82-87.

55. Рыжов, В.К. Комбинированные методы внутрисосудистых вмешательств в лечении варикоцеле / В.К. Рыжов, А.В. Карев, П.Г. Таразов и др. // Урология и нефрология.'- 1999. № 3. - С. 18-22.

56. Рябоконь, А.В. Исследование варикоцеле у детей методом Доппле-ра / А.В. Рябоконь, B.C. Олейник, Э.Я. Шкоденко и др. // Вестн. хирургии. -1990. -№ 11. -С. 101-102.

57. Степанов, В.Н. Лапароскопическое лечение варикоцеле / В.Н. Степанов, В.М. Перельман, З.А. Кадыров и др. // Урология и нефрология. 1997. - № 1.-С. 3-6.

58. Степанов, В.Н. Новые методы лечения варикоцеле / В.Н. Степанов, З.А. Кадыров, Б.А. Томкевич и др. // Всерос. съезд урологов, 20-22 октября. -Курск, 1997.-С. 44-45.

59. Степанов, В.Н. Лапароскопические операции в урологии / В.Н. Степанов, З.А. Кадыров // Анналы хирургии.- 1998. № 3. - С. 25-31.

60. Степанов, В.Н. Лапароскопическое лечение рецидивного варикоцеле / В.Н. Степанов, З.А. Кадыров // Современные проблемы эндохирургии и перспективы ее развития : материалы Всерос. науч. конф. М., 1998. - С. 74-76.

61. Степанов, В.Н. Некоторые показатели спермограмм до и после операции у больных варикоцеле / В.Н. Степанов, З.А. Кадыров // Андрология и генитальная хирургия. 2001. - № 2. - С. 82-82.

62. Стехун, Ф.И. Результаты динамического наблюдения за больными с варикоцеле / Ф.И.Стехун // Советская^медицина. 1990. - № 5. - С. 95-98.

63. Суховатых, Б.С. Механизмы развития варикозной болезни-вен-малого таза / Б.С. Суховатых, JI.H: Беликов, О.А. Родионов и др! // Ангиология и>сосуд, хирургия. 2004. - № 3. - С. 73-79;

64. Фигаров, И.Г. Некоторые показатели внутрисекреторной функции яичка и состояния гипофиз-гонадной системы при варикоцеле / И.Г. Фигаров, Т.М. Гаджиев, М.Э. Караев М.Э. и др. // Урология и нефрология. 1990.2. С. 64-67.

65. Фигаров, И.Г. Лапароскопическое лечение варикоцеле / И.Г. Фига-ров, А.Г. Мартов, А.Е. Соколов и др. // Современные проблемы эндохирур-гии и перспективы ее развития : материалы Всерос. науч. конф. М., 1998. -С. 87-88. "

66. Чиж, Г.В. Рентгеноэндоваскулярная электрокоагуляция внутренней семенной вены в лечении варикоцеле / Чиж, Г.В., Н.И. Доста // Здравоохранение Белоруссии. — 1990. № 10. — С. 15-17. i

67. Чиж, П.М. Лечение варикозного1 расширения вен семенного канатика по способу В.В. Яковенко / П.М. Чиж // Военно-мед. журн. 1970. - № 9.' -С. 62-62.

68. Човелидзе, Ш.Г. Микрохирургическая двусторонняя варикоцелэк-томия у мужчин, страдающих бесплодием / Ш.Г. Човелидзе, Ж. Тритто, Т. Гетта // Урология. 2004. - № 3. - С. 21-25.

69. Шиошвили, Т.И. Сравнительная оценка современных методов лечения варикоцеле / Т.И. Шиошвили, А.Ш. Шиошвили // Урология. 2003. -№3.-С. 31-36.

70. Шпарев, А.А. Возможности эндовидеохирургии в лечении варикоцеле : дис. . канд. мед. наук/ А.А. Шпарев. СПб, 2000. - 142 с.

71. Эндоваскулярная склеротерапия при варикоцеле и его рецидивах : метод, рек. М., 1991. - 14 с.

72. Abdel-Meguid, Т.A. Noninsufflative extraperitoneal laparoscopic varicocele ligation /Т.A. Abdel-Meguid,' I.H. Hirsch // TechUrol. 1997. -Vol. 3, № 1. -P. 12-15.

73. Al-Shareef, Z.H. Laparoscopic ligation of varicocels: an anatomicaly superior operation. / Z.H. Al-Shareef, S.R. Koneru, A. al-Tayeb et al. // Ann. Roy Coll. Surg. Eng. 1993. - Vol. 75. - P. 345-348.

74. Arslan, H. Clinical» value of power Doppler sonography in the diagnosis of varicocele letter. / H. Arslan, M.E. Sakarya, M.K. Atilla // J. Clin. Ultrasound. -1998. Vol. 26, № 4. - P. 229-229.

75. Asci, R. The outcome of varicocelectomy in subfertile men with an absent or atrophic right testis / R. Asci, S. Sarikaya, R. Buyukalpelli et al. // Brit. J. Urol. 1998. - Vol. 81, № 5. - P. 750-752.

76. Austoni, E. Varicocele and its repercussion on infertility. Indications and limitations of surgical intervention / E. Austoni, A. Cazzaniga, G. Gatti et al. // Arch. Ital. Urol. Androl. 1998. - Vol. 70, № 2. - P. 103-107

77. Barbalias, G.A. Treatment of varicocele for male infertility: a comparative study evaluating currently used approaches / G.A. Barbalias, E.N. Liatsikos, G. Nikiforidis et al. // Eur. Urol. 1998. - Vol. 34, № 5. - P. 393-398.

78. Belgrano, E. Microsurgical treatment of varicocele / E. Belgrano, C. Terombetta, M. Lima et al. // Eur. Urol. 1998. - Vol. 33, № 1. - P.79-79.

79. Belli, L. Venography of postoperative recurrence of symptomatic varicocele in males / L. Belli, C. Arrondello, R. Antronaco et al. // Radiol. Med. Torino. 1998. - Vol. 95, № 5. - P. 470-473.

80. Bigot, J.M. The value of retrograde spermatic phlebography in varicocele / J.M. Bigot, A. Chatel // Eur. Urol. 1980. - Vol. 6, № 5. p. 301-306.

81. Callea, A. Echo-color doppler in the topographic study of varicocele / A. Callea, B. Berardi, V. Dilorenzo et al. // Arch. Ital. Urol. Androl. 1997. -Vol. 69, №3. - P. 189-192.

82. Casciola, L. Varicocele. Ligation of the internal spermatic vein using laparoscopic approach / L. Casciola, G. Ceccarelli, W. Mazzoli et al. // Minerva. Chir. 1998. - Vol. 53, № 3. - P. 153-161.

83. Chiou, R.K. Color Doppler ultrasound criteria to diagnose varicoceles: correlation of a new scoring system with physical examinationR.K. Chiou, J.C. Anderson, R.K. Wobig et al. // Urology. 1997. - Vol. 50, № 6. - P. 953-956.

84. Comhaire, E. Pathophysiological effect of varicocele treatment / E. Comhaire, A. Zalata, A. Mahmoud et al. // Urologe A. 1998. - Vol. 37, № 3. -P. 251-253.

85. Darby, E. Varicocele repair in azoospermic men: correlations to,testis biopsy histology / E. Darby, S. Gallo, J. Mordente et al. AUA Meeting, 1998.

86. Darzi, A. Lapaaroscopic varococelectomy / A. Darzi, P. Carey, N. Menzies Gow et al. // Surg. Lap. And End. 1994. - Vol. 4. - P. 210-212.

87. Das, S. Urologic laparoscopy / S. Das, E.D. Crawford. Philadelphia,1994.

88. Donovan, J.F. Laparoscopic varix ligation / J.F. Donovan, H.H. Win-field // J. Urol. 1992. - Vol. 147. - P. 77-81.

89. Donovan, J.F. Laparoscopic varix ligation / J.F. Donovan // Atlas Urol. Clin. North Amer. 1993. - Vol. 1. - P. I 5-32.

90. Donovan, J.F. Laparoscopic varix ligation / J.F. Donovan // Advances in Laparoscopic Urology / Eds. D. Fahlenkamp, S.A. Loening, H.H. Winfield. -Blackwell, 1995. P.47 - 57.

91. Draghi, E. Assessment of varicocele recurrence with ultrasonography, color and power Doppler / E. Draghi, G. Ferrozzi, F. Calliada et al. // Radiol. Med.- 1997. Vol. 93, № 5. - P. 572-575.

92. Draws, B. Der Einflass der Varicozele auf der FertiliAt und die Bedeu-tung der Operativen Therapie in Rahmen der Refertilisierung / B. Draws, G. Draws, H. Heise // Z. Urol. Nephrol. 1984. -Bd. 77, № 4. - S. 213-221.

93. Dubin, L. Etiologic factors in 1294 consecutive cases of male infertility / L. Dubin, R.D. Amelar // Fertil and Steril. 1971. - Vol. 22, № 8. - P. 469-474. .

94. Dubinsky, T.J. Color-flow and power Doppler imaging of the testes /T.J. Dubinsky, P. Chen, N. Maklad // World. J. Urol. 1998. - Vol. 16, № 1. -P. 35-40.

95. Dudal, M. Laparoscopic simultaneous ligation of internal and external spermatic veins for varicocele / M. Dudal, J. Sayfan, J. Mesholam et al. // J. Urol. -1995. Vol. 153, № 4. - P. 704-705.

96. Ebner, E. Zur Klinik und Therapie der idiopathischen Varikozele / E. Ebner // Dtsch. Z. Chir. 1929. - Bd. 219, № .2. - S. 148-170.

97. Enquist, E. Laparoscopic versus subinguinal varicocelectomy: a com-prarative study / E. Enquist, B.S. Stein, M. Sigman // Fertil. Steril. 1994. -Vol. 61.-P. 1092-1096.

98. Ficarra, V. Percutaneous, laparoscopic, and surgical treatment of idi-opathic varicocele: analysis of costs / V. Ficarra, G. Zanon, A. D'Amico et al. // Arch. Ital. Urol. Androl. 1998. - Vol. 70, № 2. - P. 57-64.

99. Flati, G. A simple ultrasonographic test for preop-erative haemodynam-ic evaluation of varicocele / G. Flati, D. Flati, M. La-Pinta et al. // Int. Urol. Nephrol. -1998. Vol. 30, № 1. - P. 59-67.

100. Fuse, H. Effect of varicocele on fertility potential: comparison between impregnating and nonimpregnating groups / H. Fuse, T. Akashi, Y. Fujishiro et al. // Arch. Androl. 1995. - Vol. 35. - P. 143 - 148.

101. Goldstein, M. Editoral: Adolescent varicocele / M. Goldstein // J. Urology. 1995.-Vol. 153.-P. 484-485.

102. Gorelick, J.I. Loss of fertility in men with varicocele / J.I. Gorelick, M.

103. Goldstein // Fertil. Steril. 1993. - Vol. 59. - P. 613-616.

104. Gorenstein, A. Varicocele in children: 'To treat or not treat" : Venography and manometric studies / A. Gorenstein, A. Kats, M. Schiller // Pediatr. Surg. 1986. - Vol. 21, № 12. - P. 1046-1050.

105. Gurpinar, T. Retroperitoneoscopic bilateral spermatic vein ligation / T. Gurpinar // J. Urol. 1995. - Vol. 153.-P.' 127-128.

106. Hagood, E.G. Laparoscopic varicocelectomy / E.G. Hagood, D.J. Me-han, J.O. Worischeck et al. // J. Urol. 1992. - Vol. 147, № 1. - P. 73-76.

107. Harasymczuk, J. Treatment of varicocele with laparoscopy / J. Hara-symczuk, M. Blaszczynski, A. Jankowski et al. // WiadLek. 1998. - Vol. 51, № 3. -P. 12-15.

108. Hirsch, I.H. Postsurgical outcomes assessment following varicocele ligation: laparoscopic versus subinguinal approach / I.H. Hirsch, T.A. Abdel-Meguid, L.G. Gomella // Urology. 1998. - Vol. 51, № 5. - P. 810-815.

109. Jarow, J.P. Effectiveness of laparoscopic varicocelectomy / J.P. Jarow, / D.G. Assimos, D.E. Pittaway // Urology. 1993. - Vol. 42. - P. 544-544.

110. Kadirov, Z.A. Does varicocelectomy effect on condition of renal* hemodynamic / Z.A. Kadirov, V.N. Stepanov, B.A. Tomkevich et al. // European society for male genital surgery. Hamburg, 1997. - P. 10-12.

111. Kass, E.J. Pediatric varicocele / E.J. Kass // Pediatric urology / Eds. B. O'Donnell, S.A. Koff. Butterworth Heinemann Oxford Boston Johannesburg, 1996.-P. 608-617.

112. Kontani, K. A case of left renal cell carcinoma in a young male adult with left varicocele / K. Kontani, H. Mizoguchi, F. Nukui et al. // J. Urol. 2000. -Vol. 46, № 5. - P. 323-325

113. Kosar, A. Effect of varicocelectomy on seminal plasma transferrin values: a comparative clinical trial / A. Kosar, K. Sarica, E. Ozdiler // Andrologia. -2000. Vol. 32; № 1. - p. 19-22.

114. Livingstone, J.I. Laparoscopic varicocele repair / J.I. Livingstone, M.

115. Harvey, С. Wastell // J. Laparoscopic Surg. 1993. - Vol. 3. - P. 141-144.

116. Lund, L. Biomechanical properties of normal and varicose internal spermatic veins / L. Lund, E. Ernst, H.T. Sorensen et al. // Scandj.Urol.Nephrol. -1998. Vol. 32, № 1. - P. 47-50.

117. Lvanissevich, O. Una nueva operacion para eurar el varicocel / O. Lva-nissevich, H. Gregorini // Sem. Med. 1928. - Vol. 25, № 20. - P. 575-576.

118. Lynch, W.J. Comprasion of laparoscopic and open ligation of the testicular vein / W.J. Lynch, D.F. Badenoch, O.J. McAnena // Br. J. Urol. 1993. -Vol. 72.-P. 789-796.

119. Marsman, J.W. The subclinical varicocele debate / J.W. Marsman, R. Schats // Hum Repord. 1994. -Vol. 9. - P. 1-8.

120. Martin, R.L. Renal Hilar Doppler Analysis in the Detection of Renal Artery Stenosis / R.L. Martin, R.S. Nanra, J. Wlodarczyk et al. // J. Vase. Technol.- 1991. Vol. 15, № 4. - P. 173-180.

121. Matsuda, T. Laparoscopic varicocelectomy: a simle technique for clip ligation of the spermatic vessels / T. Matsuda, Y. Horii, S. Higashi et al. // J. Urol.- 1992. Vol. 147. - P. 636-638.

122. Matsuda, T. Should the testicular artery be preserved at varicocelectomy / T. Matsuda, Y. Horii, O. Yoshida // J. Urol. 1993. - Vol. 149. - P. 13571360.

123. Menchini-Fabris, G.F. Varicocele and male subfertility. Prognostical criteria in surgical treatment / G.F. Menchini-Fabris, D. Canale, C. Basile-Fasolo // Andrologia. 1985. - Vol. 17, № 1. - P. 16-21.

124. Meyerson, S.L. Abdominal aortic aneurysm with aorta-left renal vein fistul with left varicocele / S.L. Meyerson, S.A. Haider, N. Gupta et al. // J. Vase. Surg. 2000. - Vol. 31, № 4. - P. 802-805

125. Miersch, W.D.E. Laparoscopic varicocelectomy: indication, technique and surgical result / W.D.E. Miersch, G. Schoeneich, P. Winter et al. // Br. J. Urol.- 1995. Vol. 76. - P. 636-638.

126. Minevich, E. Inguinal microsurgical varicocelectomy in the adc lescent: technique and preliminary results / E. Minevich, J. Wacksman, A.G. Lewis et al. //J. Urol. 1998. - Vol. 159, № 3. - P. 1022-1224.

127. Monica, B. Laparoscopic treatment of varicocele / B. Monica, L. Sarli, M. Larosa et al. // Acta B. Med. At. Parm. 1992. - Vol. 63. - P. 307-307.

128. Morvay. The diagnosis and treatment of intratesticular varicocele / Morvay, E. Nagy // Cardiovasi InterventRadiol. 1998. - Vol. 21, № 1. - P. 76-78.

129. Murley, R. Laparoscopic ligation of varicoceles: an anatomicaly superior operation letter, comment. / R. Murley // Ann. Roy Coll. Surg. Eng. 1994. — Vol. 76.-P. 68-69.

130. Noss, M.B. Preoperative and postoperative ultrasonography in the assessment of varicoceles: correlation with semen parameters / M.B. Noss, E. Papa-nikolaou, B. Fong et al. AUA Meeting, 1998.

131. Ozcan, H. Color Doppler ultrasonographic findings in intratesticular varicocele / H. Ozcan, S. Aytac, C. Yagci et al. // J. Clin. Ultrasound. 1997. -Vol. 25, № 6. - P. 325-329.

132. Paduch, D.A. Repair versus observation in adolescent varicocele: a prospective study / D.A. Paduch, J. Niedzielski // J. Urol. 1997. - Vol. 158. -P. 1128-1132.

133. Palomo, A. Radical cure of varicocele by new technique: preliminary report / A. Palomo // J. Urol. (Baltimore). 1949. - Vol. 61, № 3. - P. 604 - 607.

134. Papanikolaou, F. Effect of adult microsurgical varicocelectomy on testicular volume / F. Papanikolaou, V. Chow, K. Jarvi et al. // J. Urol. 2000. -Vol. 56, №1.-P. 136-139

135. Pinto, К J. Varicocele related testicular atrophy and its predictive effectupon fertility / K.J. Pinto, R.L. Kroovand, J.P. Jarow // J. Urol. 1994. - Vol. 152. -P. 788-790.

136. Rajfer, J. Laparoscopic occlusion of testicular veins for clinical varicocele / J. Rajfer, S. Pickett, S. Klein // Urology. 1992. - Vol. 40. - P. 113-116.

137. Ralph, D.J. Laparoscopic varicocele ligation / D.J. Ralph, A.G. Timo-ney, C. Parker et al. // Br. J. Urol. 1993. - Vol. 72. - P. 230-233.

138. Reissigl, D.D. Results of varicocele treatment / D.D. Reissigl, G. Ja-netsdchek, S. Pointner et al. // J. Endourol. 1993. - Vol. 7, № 1. - P. 168-171.

139. Schatte, E.C. Varicocelectomy improves sperm strict morphology and motility / E.C. Schatte, S.J. Hirshberg, M.L. Fallick et al. // J. Urol. 1998. -Vol. 160, № 4. - P. 1338-1340.

140. Segenreich, E. Correlation between semen parameters and retrograde flow into the pampiniform plexus before and after varicocelectomy / E. Segenreich, S.R. Israilov, J. Shmueli et al. // Eur. Urol. 1997. - Vol. 32, № 3. - P. 310-314.

141. Sosa, S.H. Complications of laparoscopic surgery in urology / S.H. Sosa, SJ. Shichman, M.A. Lopes // Arch. Esp. Urol. 1993. - Vol. 46, № 7. p. 645-652.

142. Stavros, A.T. Color duplex sonography of the nutcracker syndrome (aortome-senteric left renal vein compression) / A.T. Stavros, K.J. Sickler, R.P. Menter // J. Ultra-sound Med. 1994. - Vol. 13, № 7. - P. 569-574.

143. Tinga, D.J. Factors related to semen im-provement and fertility after varicocele operation / D.J. Tinga, S. Jager, C.L.H. Bruiinen et al. // Fertil. Steril.1984. Vol. 41, № 3. - P. 404-410.

144. Von Heijne, A. Recurrent varicocele. Demonstration by 3D phase-contrast MR angiography / A. Von Heijne // Acta. Radiol. 1997. - Vol. 38, № 6. -P. 1020-1022.

145. Winfield, H.N. Urological laparoscopic surgery / H.N. Winfield, J.F. Donovan, W.A. See et al. // J. Urol. 1991. - Vol. 146, № 5. - P. 941-949.

146. Wright, E.J. Reduction in testicular temperature after varicocelectomy in infertile men / E.J. Wright, G.P. Young, M. Goldstein // Urology. 1997. - Vol. 50, № 2. - P. 257-259.Р