Хирургическая тактика и изменение состояния системы гемостаза у больных осложненными формами рожи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Степанкина, Елена Сергеевна

• Степанкина, Елена Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Степанкина, Елена Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Рожа как проблема гнойной хирургии (обзор литературы)

1.1. Эшология и патогенез рожи.

1.2. Гемореологические и гемостазиологические нарушения у больных рожей.

1.3. Лечение рожи.

1 лава 2. Клиническая характеристика больных. Методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Статистическая обработка полученных данных.

Глава 3. Диагностика и лечение бальных осложненной ражен

3.1. Диагностика и лечебные мероприятия у больных основной группы

3.2. Диагностика и лечебные мероприятия у больных группы сравнения.

Глава 4. Состояние системы гемостаза и системы перекисного окисления лкпидов при роже

4.1. Прокоагулянтное звено коагуляционного механизма системы гемостаза в дооперационный период.

4.2. Противосвертывающее звено системы гемостаза и фибринолиз.

4.3. Изменения показателей системы гемостаза и фибринолиза у больных осложненными формами рожи в послеоперационном периоде.

4.4. Перекисное окисление липидов у больных осложненными формами рожи.

4.5. Корреляционная зависимость показателей системы гемостаза и ИОЛ.

Глава 5. Коррекция изменений в системах гемостаза при роже.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая тактика и изменение состояния системы гемостаза у больных осложненными формами рожи»

Актуальность проблемы. В настоящее время внимание исследователей и практических врачей вновь привлечено к проблеме ролей. Использование различных лекарственных препаратов в лечении рожи не привело к снижению заболеваемости, которая остается стабильно высокой на протяжении последних лет (Черкасов В.Л., 1999; Рогкустов В.Ю., 2000; Рыбачков В.В., 2003). Болезнь по-прежнему характеризуется склонностью к развитию частых и упорных рецидивов, что приводит к длительной нетрудоспособности пациента. От 10% до 16% от числа всех пациентов, обратившихся к хирургу поликлиники, приходится на долю больных рожей, а более 6% этих пациентов требуют госпитализации в специализированные хирургические отделения (Королев М.П., 2000; Липатов К.В., 2003; Grosshan Е.М., 1996; Jegou J., 2002).

В последнее десятилетие клиническими и эшщемиологическими наблюдениями многих авторов отмечено изменение течения рожи в сторону значительного увеличения числа геморрагических фора!, более частого развития гнойно-некротических осложнений заболевания и стабильно высокого уровня летальности (Слесаренко С.С., 1996; Спесивцев Ю.А., 1996; Черкасов В.Л., 1999; Липатов К.В., 2003; Davis L., 2001).

Исследования В.Л. Черкасова с соавт. (1989), С. Оразбердыева (1990), Г.О. Накисбековой (1991), Г.А. Якунина (1994) показали, что при роже возникают выраженные изменения в системе гемостаза. Однако до настоящего времени недостаточно ясными остаются перспективы разработки диагностических и лечебных мероприятий, направленных на предупреждение развития у больных рожей тромбогеморрагического синдрома.

Общеизвестно, что в инфицир ов анных тканях накапливаются бактериальные токсины, недоокисленные продукты тканевого обмена и распада, нарушается микроциркуляция, затрудняется газообмен, возникает тканевая гипоксия, что является важным компонентом в патогенезе рожи. Стимуляция реакций перекисного окисления липидов (ПОЛ) обусловлена комплексом факторов, одним из которых слсдуст считать развитие тканевой гипоксии у больных рожей.

Таким образом, приведенные выше данные свидетельствуют о необходимости оптимизации методов диагностики, профилактики и лечения больных рожей.

Цель в задачи исследования Учитывая вышесказанное, целью нашего исследования явилось улучшение результатов лечения у больных осложненными формами рожи ка основании изучения особенностей изменений в системах гемостаза и перекисного окисления липидов и проведения патогенетической терапии.

Исходя из этого, были поставлены следующие задачи:

1. Изучить результаты лечения больных рожей традиционными методами.

2. Оценить влияние изменений коагуляционного и антикоагулянтного звеньев гемостаза и системы фибринолиза на течение ролей.

3. Исследовать состояние системы перекисного окисления липидов у больных с гнойными осложнениями рожи.

4. Изучить и проанализировать патогенетические механизмы возникновения некробиотических процессов при роже.

5. Предложить эффективную программу коррекции изменений в системах ПОЛ и гемостаза с целью предупреждения прогрессирования некротических процессов при роже.

Научная новизна В работе проведено комплексное исследование показателей системы гемостаза, перекисного окисления липидов у больных с гнойными осложнениями рожи и изучена их корреляционная зависимость.

• Выявлен патогенетический механизм возникновения некробнотнческих изменений при роже. Иа основании изучения параметров гемостаза и перекисного окисления липидов доказана целесообразность раннего назначения антикоагулянггной и антиоксидантной терапии у больных рожей.

Практическая ценность работы: е Полученные результаты исследования позволили улучшить результаты оперативного лечения больных с осложненными формами рожи.

• Была модифицирована методика определения активности катализы.

• Разработана рациональная схема пропюзировашм течения гнойного процесса при роже путем изучения и анализа показателей ПОЛ и свертывающей системы крови.

Апробация работы. Основные положения диссертации рассмотрены и обсуждены на научно-практических конференциях молодых ученых СГМУ (г. Саратов, 2002, 2003, 2004); на конференции «XIV научные чтения памяти академика Н.Н. Бурденко» (г. Пенза, 2004); на итоговых научных конференциях кафедры общей хирургии им. В.И. Разумовского Саратовского государственного медицинского университета. Работа апробирована на заседании научного общества хирургов (2004), совместном заседании кафедр общей хирургии, физиологии, госпитальной хирургии, биохимии, травматологии и ортопедии Саратовского государственного медицинского университета, военно-полевой хирургии Саратовского военно-медицинского института.

Результаты исследования представлены в 6 печатных работах. Внедрение результатов исследования. Результаты исследований и их положения включены в лекционный курс и нашли свое отражение при проведении практических занятий на кафедрах общей хирургии, физиологии, биохимии СГМУ, используют в лечении больных ММУ № 2.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных осложненными формами рожи в до- и послеоперационном периодах отмечается увеличение прокоагулянткой активности, снижение антикоагулянтной и фибринолитической активности крови, что вызывает активацию процессов ПОЛ и некроз тканей.

2. Обязательным компонентом обследования больных осложненными формами рожи является исследование показателей коагулограммы и ПОЛ.

3. В комплексном лечении осложненных форм рожи целесообразно использовать антикоагулянты и аптиоксидапты.

Объем н структура работы

Диссертационная работа изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы включает 200 источников, из них 138 отечественных и 62 иностранных. Иллюстрирована 28 таблицами, 19 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Степанкина, Елена Сергеевна

ВЫВОДЫ:

1. При анализе результатов лечения больных осложненными формами рожи традиционными методами отмечено, что частота летальных исходов у больных рожей составила 7,6%. Из них 6 (3,3%) пациентов погибло от тромботических осложнений (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда).

2. У больных осложненными формами рожи происходят выраженные изменения в коагуляционном звене системы гемостаза с тенденцией возрасгания прокоагулянтной активности крови (укорочение ТВ, АПТВ, увеличение ПТИ, фибриногена), угнетением антикоагулянтной (снижение активности AT III, протеинов С и S, увеличение резистентности фактора Va к активированному протеину С) и фибринолитической активности (снижение активности ХПа — Хагсман - зависимого фибринолиза). Операционная травма усугубляет развитие тромботического синдрома у больных осложненными формами рожи.

3. У больных осложненными формами рожи происходит снижение активности антиоксидантной системы, что подтверждается снижением активности фермента каталазы и накоплением в сыворотке крови продуктов перекисного окисления липидов — диеновых конъюгатов и малонового диальдегида

4. Доказана корреляционная зависимость между развивающимися изменениями ПОЛ и гемостазиологическими показателями, что является одним из ведущих механизмов прогрессирования некротических изменений при роже. Необходимо динамическое изучение показателей для прогнозирования возникновения и прогрессирования гнойно-некротического процесса при роже.

5. С целью профилактики прогрессирования некроза и развития тромбо-геморрагических осложнений при роже считаем наиболее эффективным применение сулодексида в дозе 600 ЛПЛ ед. в/в и токоферола ацетата по ОД перорально.

Практические рекомендации:

1. В алгоритм динамического обследования больных осложненными формами рожи должно быть включено исследование параметров гемостаза и перекисного окисления липидов.

2. Среди пациентов с осложненными формами рожи необходимо выявлять группу риска но возникновению и прогрессированию яекробиогических изменений мягких тканей и тромботических осложнений по результатам лабораторных исследований.

3. В комплекс лечения больных осложненными формами рож» необходимо включить применение антикоагулянтов, наиболее эффективным среди которых является сулодсксид, и антиоксидантов.

4. При лечении больных с неосложненными формами рожи в комплексе консервативных мероприятий целесообразно использовать антикоагулянты и антигипоксанты для профилактики развития гнойно-некротических осложнений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Степанкина, Елена Сергеевна, 2005 год

1. Абузярова Е.Н. Оценка эффективности низкоинтенсивной лазерной терапии при лечении рожистого воспаления / Е.Н. Абузярова, М.М. Храмцов // Актуальные вопросы современной биологии я медицины. -Смоленск, 1997. - Вып. 2. - С. 6-7.

2. Адамян А.А. Результаты лабораторного исследования порошкообразных медицинских сорбентов и перспективы их использования в хирургии / А.А. Адамян, М.Н. Лизанец // Вестн. хир. 1991. - № 7-8. - С. 37-41.

3. Айткулуев Н.С. Клинико-патогенетическое значение показателей калликреин-кининовой системы крови и циркулирующих иммунных комплексов при роже / Н.С. Айткулуев: Авторсф. дне. . канд. мед. наук. -М., 1990.

4. Амбалов Ю.М. Использование показателей калликреЕш-кининовой системы для прогноза развития геморрагической формы рожи / Ю.М. Амбалов, Л.Д. Левина // Лаб. Дело. 1991. - № 8. - С. 44-47.

5. Амбалов Ю.М. Опыт непрямой эндолимфатической терапии бициллином — 3 при роже нижних конечностей / Ю.М. Амбалов, Л.Д. Левина, Н.С. Айткулуев, А. П. Коваленко // Нижегород. мед. жз'рн. — 199 L- № 2. — С. 28-30.

6. Амбалов Ю.М. Особенности течения рожи на современном этапе и перспективы улучшения способов ее диагностики, прогноза, лечения / Ю.М. Амбалов / Сосудистая и общая хирургия. Ростов- н/Д., 1991. — С. 179-182.

7. Андрейчин С.М. Клиническое значение термографии при роже / С.М. Андрейчин // Врачебное дело. 1988. - № 1. - С. 108-109.

8. Аппликационная раневая сорбция в комплексном лечении деструктивных форм рожистого воспаления / В.В. Рыбачков, ГШ. Потапов, Е.В. Сальников, Е.Н. Кабанов // Вестник хирургии. — 2003. № 5. — С. 82-84.

9. Бабакулиева Т.Х. Состояние гемостаза и внугрисосудиетое микросвертывание крови у больных геморрагическими формами рожи: Автореф. дисс. .к.м.н. -М., 1987.

10. Ю.Бала М.А. Информативность некоторых иммунологических тестов в прогнозировании рецидивов рожи / М.А. Бала, В.Е. Рьгчнсв, П.В. Третьякова // Врачебное дело. 1990. - № 6. - С. 118-120.

11. И.Бала М.А. Опыт эндолимфатической антибиотикотерапии рожи / М.А. Бала, Г.И. Саприна, С.В. Корабельников // Острые инфекции и инвазии человека: Тезисы докладов науч. — практ. конф. — Кемерово, 1990. — С. 7778.

12. Безуглый А.В. Оптимизация хирургической помощи при гнойных заболеваниях в лечебных учреждениях догоспитального звена: Автореф. дис.канд. мед. наук. СПб., 1998.

13. Белигоцкий П.Н. Применение озона для лечения гнойных ран / Н.Н.Белигоцкий, М.И. Спиридонов, А.И. Сероштанов // Клиническая хирургия.- 1994.- № 5. С. 52-55.

14. Бобырева Л.Е. Свободно-радикальное окисление и антиоксиданты / Л.Е. Бобырева // Пробл. Эндокринол. 1996. - №6. - С. 14-20.

15. Бокарев И.Н. Внутрисосудистое свертывание крови / И.Н. Бокарев, В.М. Щепотин, Я.М. Ена. Киев, 1989.

16. Болдырев А. А. Введение в биомембранологию / А. А. Бо.вдырев. М.: Изд. Московского университета, 1990. - 206 с.

17. Бречка В.Г. Анализ заболеваемости рожей / В.Г. Бречка, А.П. Иванова, М.М. Павленко // Современные проблемы дерматовенерологии: Сб. науч. тр. Курск, 1994. - С. 79.

18. Владимиров Ю.А. Физико-химические основы фотобиологических процессов / Ю.А. Владимиров, С.А. Потапенко. -М.: Знание, 1989. 179с.

19. Гаврилова Г.А. Комплексная терапия рожи с применением иммунокорректоров: Автореф. дисс. .к.м.н. Киев, 1990. —16 с.

20. Гаврилова Г.А. Противорецидивное лечение больных рожей / Г.А. Гаврилова, В.Л. Черкасов // Влияние факторов внешней среды на реактивность организма: Тез. докл. регион, науч-практ. конф. — Киев -Ворошиловград, 1990. С. 20.

21. Гальперин 3.А. Рожа 13.А. Гальперин, P.P. Рыскинд. — М, 1976.

22. Глухов С.В. Неспецифические факторы защиты и иммунитет в динамике терапии рожи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1987. — 17 с.

23. Гончаренко М.С. Метод оценки перекисного окисления лжшдов / М.С. Гончаренко, М.М. Латинова // Лаб. дело. — 1985. № 1. — С. 60-63.

24. Давыдовский И.В. Общая патология человека / И.В. Давыдовский; 2-е изд. -М., 1969.

25. Друганина А.А. Клинико патогенетическое обоснование лечения лекарственными средствами растительного происхождения больных рожей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1984.

26. Егоров В.Е. Лазерная терапия при рожистом воспалении / В.Е. Егоров // Клинический вестник. 1999. - № 3. - С. 28-32.

27. Еренкая Е.В. Экспериментальное обоснование применения аппликационной сорбции в лечении ран / Е.В. Ерецкая, Л.А. Сахно // Клин. хир. 1989. -№ 1. - С. 15-17.

28. Ермолов А.С. Осложнения эндолимфатической антибиотикотерапии и меры их профилактики / А.С. Ермолов, Е.Е. Удовский, А.Р. Григорян, Р.А. Мамедов //Сов. мед. 1988. - № 3. - С. 102-104.

29. Еровиченков А.А. Опыт использования нетрадиционных методов лечения больных рожей / А.А. Еровиченков, Б.Б. Мезенцев, О.Ю. Шабалина, P.P.

30. Рыскинд // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997.- № 4. - С. 24-25.

31. Ивашкевич Г.А. Патогенетическая роль протеолитических ферментов в развитии гнойных и септических процессов / Г. А. Ивашкевич, Э.С. Лебби //Клин. хир. 1982. - № 1. - С. 51-54.

32. Измайлов А.Г. Кожко-пластические операции при лечешш некротических форм мастита и рожистого воспаления молочной железы / А.Г. Измайлов, Л.Х. Мавзютов // Хирургия.- 1993.- № 4. С. 25-29.

33. Иммуномодулирующая терапия больных рожей в пожилом и старческом возрасте / В.М. Фролов, В.Е. Рычнев, А.Т. Разенкова и др. // Врачебное дело. 1987. - № 7. - С. 102-105.

34. Иммунопатологические механизмы поражения кожи у больных рожей / В.Л. Черкасов, Л.В. Белецкая, Г.И. Анохина и др. // Микробиология. -1989.-№11.-С. 64-67.

35. Использование показателей калликреин-кининовой системы для прогноза развития геморрагической формы рожи / Ю.М Амбалов, Л.Д. Левина, Н.С. Айткулуев и др. // Лабораторное дело. 1991. - № 8. - С. 44-47.

36. Канукоева М.Ю. О соотношении цитохимических и гематологических показателей у больных рожей / М.Ю. Канукоева // Вести. Кабард. — Балкар. Гос. ун-та. Сер. Мед. науки.- 1994.- № 1. — С. 59-61.

37. Карташев В.В. Значение аутоиммунных реакций к антигенам кожи и тимуса в патогенезе рожи: Автореф. дис. . капд. мед. паузе. -М., 1982. -19 с.

38. Клинико лабораторная характеристика рецидивирующей рожи / В.Е. Рычнев, В.М. Фролов, С.И. Шлыкова И Сов. мед. - 1982. - № 3. - С. 102104.

39. Клиническая эффективность комбинации метилурацила с продигиозаном при рожистой инфекции у горнорабочих Донбасса / Н.А. Пересадин, Г.И. Расторгуев, Г.В. Бесполудина и др. //Ворошиловград, 1989.

40. Клиническая эффективность препаратов тимуса (такхивин, тималин) / В.М. Фролов, Н.А. Пересадин, Ю.Г. Пустовой и др. // Советская медицина. 1990. - № 6. - С. 111-113.

41. Коган А.Х. Анткоксидантная защита сердца при экспериментальном инфаркте миокарда / А.Х. Коган. A.M. Кудрин, Н.И. Лосев. М.: Наука. -1987. - 236с.

42. Козлов И.В. Криовоздействие в лечении рожистого воспаления / И.В. Козлов, А.Г. Макарочкин // Актуальные проблемы хирургии: Сб. науч. тр. Вссрос. науч. конф., посвящ. 130-лстию со дня рождения проф. Напалкова Н.И.- Ростов н/Д. 1998. С. 179.

43. Комплексное лечение больных с осложненными формами рожи / М.П. Королев, Ю.А. Спесивцев, О.А. Толстов и др. // Вестник хирургии. -2000.-№4.-С. 64-69.

44. Комплексное лечение деструктивных форм рожистого воспаления / В.В. Мельников, P.M. Яфаров, Д.С. Паршин и др. // Актуальные вопросы хирургии: Сб. науч. тр., посвящ. 90-летию со дня рождения проф. Богатова А.И. Астрахань, 1998. - С. 187-189.

45. Комплексное лечение рожи с включением электрофореза метилураиила и димексида / А.Н. Сокол, Н.А. Богачик, Я.В. Венгловская, Ю.Н. Нечитайло // Врачебное дело. 1988. - № 1.- С. 116-118.

46. Комплексное хирургическое лечение флегмонозно-некротической рожи с местным использованием оксида азота и озона / К.В. Липатов, И.Д. Канорский, А.Б. Шехтер, А.Ю. Емельянов // Анналы хирургии. 2002. -№1.-С. 58-62.

47. Корнилов В.А. Применение активированного волокнистого материала для местного лечения ран / В. А. Корнилов, В.Ю Ульченко. Е.В. Ерецкая // Вестн. хир. 1989. - № 1. - С. 51-54.

48. Королюк М.А Метод определения активности каталазы / М.А. Королюк, Л.И. Иванова, И.Г. Майорова, В.Е. Токорева // Лаб. дело. -1988. -№1.- С.16-19.

49. Кортев А.И. Ролса / А.И. Кортев, MX. Расковалов, В.Н. Дроздов. -Кемерово, 1977. 205 с.

50. Крифукс О. И. Особенности состояния гранулоцигов периферической крови при рожистом воспалении / О.И. Крифукс, И.Г. Цой, Г.Е. Сагимбаева // Микробиология, эпидемиология, иммунология. — 1990. № 6.-С 67-71.

51. Крюкова З.В. Особенности клинического течения рожи и некоторые показатели неспецифической резистентности у лиц пожилого возраста / З.В. Крюкова, J1.H. Паничкина, С.А. Крюкова // Вести, дерматологии и венерологии. 1984. - № 8. - С. 19-21.

52. Крюкова С.А. Прогностическое значение определения показателей неспецифической резистентности и аллергии при роже / С.А. Крюкова // Врачебное дело.- 1980. №4. - С. 107-109.

53. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция / М.И. Кузин, Б.М Костюченок. -М.: Медицина, 1990. 592 с.

54. Кузнецов Р.В. Лечение флегмонозной и некротической форм рожи / Р.В. Кузнецов, Р.Д. Клокова, А.К. Мышкина // Всстн. хир. 1986. - № 6. — С. 72-75.

55. Кульберг А .Я. Участие активных форм кислорода в регуляции иммунной системы / А.Я. Кульберг, И.М. Петяев. Н.Г, Замотаева // Иммунология.- 1988.- №3 С. 37-40.

56. Лазеротерапия геморрагических форм рожи и ее влияние на некоторые показатели гемостаза / В.Л. Черкасов, А.А. Еровиченков, Г.И. Анохина и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. -Jf«6.- 44-47.

57. Лсвина Л.Д. Роль калликреин-кининовой систсхмы крови в патогенезе рожи / Л.Д. Левина, Н.С. Айткулуев., Ю.М. Амбалов //Клиническая медицина.-1996.- № 2.- С. 63.

58. Лечение больных рожей нижних конечностей, сочетанной с микозами стоп, экземой и сахарным диабетом / В.М. Фролов, Н.А. Пересадин, Ю.Г. Пустовой и др. // Вестник дерматологии. 1993. - № 6. - С. 53-56.

59. Лечение больных с геморрагической формой рожи амбеном и пармидином / В.Л. Черкасов, Т.Д. Большакова, В.А. Кузнецов и др. // Врачебное дело. 1990. - № 4. - С. 113-115.

60. Лечение некротической формы рожи нижних конечностей / К.В. Малых, И.В. Титова, Д.П. Ионов, С.Н. Широбоков // Труды молодых ученых ИГМА, Россия, Ижевск, аир. 27-29. Ижевск, 1999. - С. 106-108.

61. Липковская И.В. Состояние антиоксидангной системы у больных рожей: Автореф. дис.канд. мед. наук. Киев, НИИ, 1988.

62. Литвинов Р.И. Биохимические и морфологические критерии диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови / Р.И. Литвинов, Г.М. Харин // Казанский мед. журнал. — 2001. — том 82. — № 2. -С. 122-127.

63. Мазаев П.Н. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей / 11.Н. Мазаев. М.: Медицина, 1997. - 256 с.

64. Меджидова Э.К. Квантовая гемоантибиотикотерапия при рецидивирующей роже / Э.К. Меджидова, В.Н. Никифоров, И.П. Коренков // Сов. мед. 1988. - № 11. - С.116-118.

65. Моисеев B.C. Антибиотики правильный выбор / B.C. Моисеев // Клиническая фармакология и терапия.'— 1994. - № 2. — С. 12.

66. Моноклональные антитела в изучении показателей клеточного иммунитета у больных рожей / В.М. Фролов, И.С. Гайдаш, Н.А. Пересадин, И.Н. Баскаков // Лабораторное дело. 1989. - № 6. — С. 71-72.

67. Нагоев Б. С. Внутриклеточный метаболизм и фагоцитарная активность лейкоцитов у больных рожистым воспалением / Б.С. Нагоев. М.Ю Канукоева // Тер. Архив. 1990. - № 11. - С. 50-52.

68. Нагоев Б.С. Неспецифическая резистентность организма при рожистой воспалении /Б.С. Нагоев // Сов. медицина. 1988. - № 4. — С. 25 -27.

69. Нагоев Б.С. Новые подходы в лечении рожистого воспалегяьч / Б.С. Нагоев, Р.П. Князев // Бюл. экспериментальной биологии и медицины. — 1999.-№2.-С. 31-32.

70. Накисбекова Г.О. Патогенетическое лечение больных геморрагической рожей с учетом особенностей нарушения гемостаза: Автореф. дис. канд. мед. наук / Г.О. Накисбекова. М, 1991.

71. Осложненные формы рола! / В.Ю. Рогкустов, Д.Э. Эдзитовецкий, Г.И. Филькин, A.M. Мунин // Здоровье в Сибири: Четверть века науч., труд, и просветит, деятельности: Сб. статей — Красноярск, 2000. — С. 164-165.

72. Особенности динамики агрегантного состояния крови у больных геморрагической рожей / Г.О. Накисбекова, Г.А. Якунин, В.Л. Черкасов и др. // Здравоохранение Казахстана. — 1991. № 2. - С. 44-46.

73. Патогенез некротической формы рожи / А.П. Фролов, В.М. Данчинов, Л.Н. Воробьева, Н.А. Якобсон // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Сб. итог. науч. работ — Иркутск, 1999. — С. 382-385.

74. Патогенетические основы лечения острых инфекционных заболеваний / В.Л. Черкасов, Г.А. Якунин, Г.О. Накисбекова, А.Я. Смолянмцкий. М., 1994.-С. 304-308.

75. Пересадин Н.А. Клинико-иммупологические исследования и некоторые вопросы терапии больных рожей / Н.А. Пересадин: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1985.

76. Показатели неенецифической резистентности организма у больных рожей / И.В. Липковская, Г.А. Ермолин, А.С. Сокол и др. // Врачебное дело. — 1989. -№2.-С. 107-109.

77. Потапнев М.П. Цитокиновая сеть нейтрофилов при воспалении / М.П. Потапнсв // Иммунология. 1995. - №4. - С. 34-40.

78. Поташов Л.В. Эффективность УФО крови в комплексном лечении рожистого воспаления / Л.В. Поташов, А.В. Решетов, Р.В. Тоне, В.Г. Висмонт // Вести, хир. 1992. - № 7-8. - С. 84—88.

79. Проворотов В.Я. Сравнительный анализ клинического течения первичной и рецидивирующей рожи / В.Я. Проворотов, Л.Ф. Шамара // Современные проблемы дерматовенерологии: Сб. науч. тр. — Курск, 1994. -С. 83-84.

80. Ратникова Л. И. Коррекция нарушений м и кр о ци р кул я цн и у больных рожей методом падвегаюй лазертерапки / Л.И. Ратшосова, М.В. Рослякова, О.Б. Рольщиков // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2000. -№6.-46-48.

81. Регуляторные субпопуляции лимфоцитов у больных рожей и их динамика при лечении тактивином / В.М. Фролов, Н.А. Пересадин, И.С. Гайдаш, Л.А. Гаврилова // Иммунология. 1990. - № 2. — 69-71.

82. Рыбакова М.Г. Анализ уровня и динамики больничной летальности в Санкт — Петербурге / М.Г. Рыбакова, Н.И. Вишняков, Н.Г. Петрова // Информационное письмо. СПб.: СРбГМУ, 1998. - С. 5.

83. Рыскинд P.P. Клинические особенности рожи верхних конечностей и грудной клетки / P.P. Рыскинд // Патогенез, иммунология, клиника и диагностика инфекционных болезней: Сб. науч. тр. — М., 1992. — С. 6668.

84. Рыскинд P.P. Лимфедема у больных рожей / Р.Р. Рыскинд, Т.В. Савченко // Влияние факторов внешней среды на реактивность организма: Сб. тез. докладов регионально-научно-практической конференции. — Киев. Ворошиловград. — 1990. - С. 52-53.

85. Ряпис Л.А. Инвазивная стрептококковая инфекция группы А /Л.А. Ряпис, В.Д. Беляков //Журнал микробиологии. — 1996. № I. — С. 96-100.

86. Свободные радикалы в живых системах / Ю.А. Владимиров, О.А. Азизоза, А.И. Деев и др. // Итоги науки и техники. Сер. Биофизика. 1991. - Т.29. - С. 156-169.

87. Сергеева Э.И. Новые подходы к терапии рожи путем воздействия на иммунитет и гемостаз: Автореф. дисс. . к.м.н. Л., 1989. — 16 с.

88. Слесарешсо С.С. Хирургические аспекты лечения некротических форм рожи / С.С. Слесарешсо, М.А. Лагуп, В.М. Цомая // Научно-практическая конференция студентов и молодых ученых: Сб. науч. тр. — Саратов 1996.-С. 177-179.

89. Состояние тромботщтарного гемостаза у больных геморрагической рожей / Г.О. Накисбекова, Г.А. Якунин, В.Л. Черкасов и др. // Здравоохранение Казахстана. 1991. - № 1. — С. 40-43.

90. Спесивцев Ю.А. К вопросу эволюции клиники розетт / Ю.А. Спесивцев, А.Н. Коваленко // Актуальные проблемы гнойно-септических инфекций: Материалы гор. науч.-практ. конф. — СПб., 1996. — С. 49-51.

91. Сравнительный клиншсо-экономический анализ программ антибиотикотерапии гнойно-воспалительных заболеваний нижних конечностей / С.А. Шляпников, О.й. Карпов, И.Ф. Оранский, А.А. Зайцев // Вестник хирургии. 2003. - № 1. — 57-61.

92. Стальная И.Д. Методы определения диеновой конъюгации ненасыщенных высших жирных кислот, малонового диальдегида спомощью тиобарбитуровой кислоты / И.Д. Стальная, Т.Г. Гаришвили // Лаб. дело.- 1998.- №2.- С.63-68.

93. Татаева КМ. Дифференцированная иммунокоррекция больных рецидивирующей рожей / К.М. Татаева, Т.М. Дмитровская, З.И. Сулейманова // Аллергология и клиническая иммунология. Алма-Ата, 1989.-С. 88-92.

94. Толстов О.А. Лечение тяжелых форм рожи / О.А. Толстов, Ю.А. Спесивцев, О. В. Чуликов // Актуальные проблемы оперативной хирургии, хирургической анатомии и патофизиологии: Сб. науч. тр. — СПб, 1999. — С.105.

95. Ушкалова В.Н. Контроль перекисного окисления липидов / В.Н. Ушкалова, Н.В. Ионидис, Т.Д. Кадочникова, З.М. Деева. -Новосибирск, 1993. 182 с.

96. Фазьглов В.Х. Иммунокорригирующее влияние димфосфона при рецидивирующей роже / В.Х. Фазылов, Д.Ш. Еналеева, И.А. Студенцова, Е.В. Агафонова// Казан, мед. журнал. — 1995. — № 4. — С. 328-329.

97. Флегмонозно-некротическая рожа / К.В. Липатов, И.Д. Канорский, А.Ю. Емельянов, Ф. А. Фархат // Хирургия. 2003. - № 9. - С. 41-43.

98. Фролов А.П. Способ прогнозирования деструктивных форм рожи / А.П. Фролов // Современные проблемы педиатрии и детской хирургии: Сб. науч. тр. Иркутск, 2000. - С. 272-274.

99. Фролов В.М. Опыт клинического применения метилурацила, нуклеината натрия и левамизола в комплексной терапии больных рожей / В.М. Фролов, В.Е. Рычнев, Н.А. Пересадин // Врачеб. дело. — 1983. № 10.-С. 102-106.

100. Фролов В.М. Диагностические и прогностическое значение уровня циркулирующих иммунных комплексов у больных рецидивирующей рожей / В.М. Фролов, П.К. Бойченко, Н.А. Пересадин // Врачебное дело. — 1990.-№6.-С. 116-118.

101. Фролов В.М. Ингибиция сывороточных антител у больных рецидивирующим рожистым воспалением / В.М. Фролов, В.Е. Рычнев, Н.В. Журавлева // Клин, медицина. 1985. - Т. 63, №5. - С. 91-95.

102. Фролов В.М. Эффективность применения задитена и пеакддина при рецидивирующей роже / В.М. Фролов, Н.А. Пересадин, JIJL Пинский и др. // Рос. мед. журнал. 1992. - № 8. - С. 38-39.

103. Храмцов М.М. Современные методы лечения и профилактики рожи / М.М. Храмцов, М.В. Шипилов, М.И. Манькова // Клинич. медицина. — 1998. -№4. С. 17-21.

104. Динзерлинг А.В. Стрептококковая инфекция (формы и морфологические проявления) / А.В. Цинзерлинг, К.Г. Иоакимова // Арх. пат. 1987. - №5. - С. 3-11.

105. Цитохимические показатели в оценке эффективности иммупомодулируюгцей терапии рецидивирующей рожи / М.А. Борисова, А.Е. Данилеску, Н.И. Овчаренко и др. // Вестник научных исследований. -1997.-№6.-С. 18-23.

106. Цомая В.М. Комплексное лечение осложненных форм рожи в хирургическом стационаре: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Саратов, 1999.

107. Цой И.Г. К использованию реакции торможения миграции макрофагов в «кожное окно» в клинико-иммунологическом исследовании / И.Г. Цой // Лаб. дело. 1987. - № 7. - С. 539-542.

108. Цой И.Г. Особенности функциональной активности нейтрофилов при различных формах рожи по данным ИСТ — теста / И.Г. Цой, З.И. Сулейманова // Иммунология. 1985. - № 2. - С. 79-80.

109. Черкасов В.Л. Рожа / В.Л. Черкасов. М., 1986.

110. Черкасов В.Л. Рожа: клиника, диагностика, лечение / В.Л. Черкасов, А.А. Еровиченков // Рус. мед журн. 1999. - № 7:8. - С. 359-362.

111. Черкасов, В.Л. Геморрагические формы рожи / В.Л. Черкасов, К.Н. Самотолкин, P.P. Рыскинд // Врачебное дело. 1985. 9. - С. 110-112.

112. Черная Т.Т. Эффективность воздействия излучения гелий-неонового лазера при лечении больных рожей / Т.Т. Черная // Врачебное дело. 1988. - № 9. - С. 110-112.

113. Шипилов М.В. Морфологические и морфогенетические особешюсти рожистого воспаления / М.В. Шипилов, М.М. Храмцов, С.П. Савина//Арх. патологии.- 1998.- № 2. С. 70-73.

114. Ширшов О.И. Комплексное хирургическое лечение некротической формы рожи: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1999.

115. Шихман А.Р. Персистенция и биодеградация клеточных стенок стрептококка группы А в свете иммунопатогенеза негнойных стрептококковых заболеваний / А.Р. Шихман, А.М. Чернякова, Н.И. Брико // Журн. микробиологии. 1990. - № 2. - С. 74-80.

116. Эндолимфатическая антибиотикотерапия ролей нижних конечностей / А.С. Ермолов, В.Л. Черкасов, Е.Е. Удовсюш и др.// Советская медицина. 1989. - № 8. - С. 95-99.

117. Эффективность применения реаферона при лечении рожистой инфекции / В.М. Фролов, Н.А. Пересадин, Ю.Г. Пустовой и др. // Современные аспекты применения интерферонов и других иммуномодуляторов. -М., 1990.-С. 138-139.

118. Яфаров P.M. Микрофлора при роже / P.M. Яфаров, И.А. Юсупов // Актуальные вопросы клинической микробиологии в инфекционной клинике. -М., 1988. -Ч. 1. С. 62-63.

119. Aggressive surgical management of gangrenose erysipelas serves to decrease mortality: a retrospective stady /'B.D. Bilton, G.B. Zibari, R.W. McMillan et al. //Am Surg. 1998. - 64. -P. 397-400 (discussion 400-401).

120. Agnholt J. Necrotic bullous erysipelas / J.Agnholt, J. Andersen. G. Sindersen // Acta Med Scand. 1988. - 223: 2. - P. 191-192.

121. Antibiotic use in patients with erysipelas: a retrospective study /J. Bishara, A.Golan-Cohen, E. Robenshtok et al. // Isr Med Assoc J. Oct. 2001. - 3(10). -P. 722-724.

122. Barza M. Суточные дозы аминогликозидов: однократное или многократное введение, мета — анализ / М. Barza // Между нар. журн, мед. практики. М.: Медиа Сфера, 1997. - № 2. - С. 30.

123. Beachey Е.Н. Epilelial cell binding of group A streptococci by lipoteichoic acid fimbrial denuded of M-protein / E.H. Beachey, S. Ofek // J. Exp. Med., 1976. -V. 143. P. 759-771.

124. Bernard P. Roxithromycin versus penicillin in the treatment of erysipelas in adults: a comparative study / P. Bernard, P. Plantin, H. Rogen // Br J Dennatool. 1992. - Aug. - P. 127-129.

125. Bonnetblanc J.M. Erysipelas: recognition and management / J.M. Boimetblanc, C. Bedane //Am J Clin Dermatol Jan. 2003. - 4(3). - P. 157163.

126. Bratton R. L. St. Anthony's Fire: diagnosis and management oferysipelas / R. L. Bratton, R.E. Nesse // Am Fam Physician. — 1995, Feb 1.-51 (2). P. 401-404.

127. Chartier С. Erysipelas / С. Chartier, E. Grosshans // Int J Dermatol. -1990.-29-P. 459-467.

128. Chirico J. The poultry red mite, Dermanyssus gallinae, a potential vector of Erysipelothrix rhusiopathiae causing erysipelas in hens / J. Chirico, H. Eriksson, O. Fossum, D. Jansson//Med. VetEntomol. Jun. 2003. - 17(2). -P. 232-234.

129. Clinical manifestations caused by groyp A streptococcic / P. Brandlzaey, P. Gaustad, P.J. Vanberg et al. // Tiassk-Nor-Laegeberen. 1990. - 110: 20. -P. 2629-2637.

130. Collin M. Extracellular Enzymes with Immunomodulating Activities: Variations on a Theme in Streptococcus pyogenes / M. Collin, A. Glsen // Infect, hnmun. Jun. 2003. - 71. - P. 2983 - 2992.

131. Davis L. Erysipelas / L. Davis // Medicine Journal. 2001. - December, 5. - Volume 2. - P. 12-21.

132. D-dimers testing is not recommended for the exclusion of deep vein thrombosis in outpatients with lower limb erysipelas / L. Mazzolai, E. Haesler, 1. Milesi, D. Hayoz // Thromb Haemost. Nov 2002. - P. 88 - 92.

133. Edson R.S. The aminoglycosides / R.S. Edson, C.L. Terrell // Mayo Clin. Proc.-1999.-Vol. 74. -P.519-528.

134. Emergence of Invasive Serotype VIII Group В Streptococcal Infections in Denmark / K. Ekelund, H.C. Slotved, H.U. Nielsen et al. // J. Clin. Microbiol. Sep. 2003. - 41. - P. 4442 - 4444.

135. Erysipelas after breast cancer treatment / H. Ben Salah, W. Siala, I Maaloul et al. // Tunis Med. Aug 2002. - 80(8). - P. 465-468.

136. Fehleisen A. Uber Erysipel / A. Fehleisen // Dtsch. Zschr. Chir. 1882. -№16.-S. 392-397.

137. Fischer M. Localized mucinosis subsequent to erysipelas / M. Fischer, K. Benndorf, E. Drunkenmolle, W.C. Marsch // J Eur Acad Dermatol Venereol. Jan 2004. - 18(1). -P. 107-108.

138. Fisman D.N. Once-daily dosing of aminoglycoside antibiotics / D.N. Fisman, K.M. Kaye. // Infect. Dis. Clin. North Amer. 2000. - Vol. 14.- №2. -P. 475-487.

139. Gene Polymorphisms among emml2-Type Streptococcus pyogenes Isolates / C. Brandt, G. Haase, B. Spellerberg et al. // J. Clin. Microbiol. Apr 2003.-41.-P. 1794- 1797.

140. Giamarellou H. Antipseudomonal antibiotics / H. Giamarellou, A. Antoniadou I I Med. Clin. North. Arner. 2001. - Vol. 85. - №1. - P. 19-42.

141. Grosshan E.M. The Red Face / E.M. Grosshan // Erysipelas Clinics in Dermatology. vol 11. - 1993. - № 2. -P. 310-311.

142. Hammar H. Erysipelas and necrotizing fasciitis / H. Hammar, L. Wanger U Br J Dermatol. 1977. - Apr. 96(4). - P. 409-419.

143. Hecksteden K. Relapsing erysipelas caused by nickel allergy A case report exemplary for the significance of allergy diagnostics in ENT practice / K. Hecksteden, B. A. Stuck, L. Klimek, R. Laszig 11HNO. Jul. 2004.

144. Hennig G.E. Diagnosis by polymerase chain reaction of Erysipelas septicemia in a flock of ring-necked pheasants / G.E. Hennig, K.D. Goebel, J.J. Fabis, M.I. Khan // Avian Dis. Apr 2002. - 46(2). - P. 509-514.

145. Hoffmann C.W. Case study: chronic erysipelas of the sow-a subclinical manifestation of reproductive problems / C.W. Hoffmann, G. Bilkei 11 Reprod Domest Anim. Apr 2002. - 37(2). - P. 119-120.

146. Hospitalization criteria for erysipelas: prospective study in 145 eases / J. Jegou, Y. Hansmann, F. Chalot et al. // Ann Dermatol Venereol. Apr 2002. -129(4 Pt 1).-P. 375-379.

147. How 1 prevent erysipelas and its consequences and recurrences / F. Henry, M.D. Salomon-Neira, B. Letot et al. // Rev Med Liege. Jul 2004. -59(7-8). - P. 423-425.

148. Hugo-Persson M. Erysipelas and group G streptococci / M. Hugo-Persson, K. Norlin 11 Infection. 1987. - № 15. - P. 184-187.9

149. Huovinen P. Macrolide-Resistant Group A Streptococcus — Now in the United States / P. Huovinen // N. Engl. J. Med. Apr 2002. - 346. - P. 1243 -1245.

150. Intramuscular bipenicillin vs. intravenous penicillin in the treatment of erysipelas in adults: randomized controlled study / F Zeglaoui, С Dziri, I Mokhtar et al. //J Eur. Acad. Dermatol. Venereol. Jul. 2004. - 18(4). - P. 426-428.

151. Jorup-Ronstrom C. Epidemiological, bacteriological and complicating features of erysipelas / C. Jorup-Ronstrom // Scand J Infect Dis. — 1986. — 18. -P.519-524.

152. Konopic J. Erysipela jego recidivy Etiopatogeneze, terapie a prevence / JJConopic // Praha: Avicenum, 1972. P. 91-94.

153. Lode H. Tobramycin: a review of therapeutic uses and dosing schedules / Lode H. // Ciirr. Ther. Res. 1998. - Vol. 59. - №7.- P. 420-453.

154. Luftl M. Guess what! Tinea and erysipelas carcinomatosum /М. Luftl, G. Schiller, F. Kiesewetter //Eur J Dermatol. Nov 2001. - 11(6). - P. 593-597.

155. Margolin L. Leukocytoclastic vasculitis associated with bullous erysipelas / L. Margolin, M. Feinmesser, E. Hodak // Int J Dermatol. Apr 2003.-42(4).-P. 300-301.

156. Melatonin administration prevents the nephrotoxicity induccd by gentamycin / E. Ozbec, Y. Turkoz, E. Sahna et al. // B.J.TJ. Int. 2000. - Vol. 85.-№6.-P. 742-746.

157. Methi-resistant Staphylococcus aureus in dermatological practice: origin, risk factors and outcome / M. Trividic, M.L. Gauthier, A. Sparsa et al. // Ann Dermatol Venereol. Jan. 2002. - 129 (1 Pt 1). - P. 27-29.

158. Morris A. Cellulitis and erysipelas / A. Morris // Clin Evid. — Jun. 2003. -(9).-P. 1804-1809.

159. Nielsen H.U. Beta-haemolytic streptococcal bacteremia: a review of 241 cases / H.U. Nielsen, H.J. Kolmos, N. Frimodt-Moller 11 Scand J Infect Dis. -Jan. 2002. 34(7). - P. 483-486.

160. Ochs M.W. Facial erysipelas; report of a case and review of the literature / M.W. Ochs, F. J. Dolwick // Oral Maxillofac Surg. 1991. - 49. - P. 11161120.

161. Olbricht S.M. Manual of Clinical Problems in Dermatology / S.M. Olbricht M.E. Bigby // edl. Boston Little, Brown and Company. 1992. - P. 140-141.

162. Olivier C. Severe Streptococcus pyogenes cutaneous infections / C. Olivier//ArchPediatr. -Sep. 2001. 8 Suppl 4. -P. 757-761.

163. Prins J. Once versus trince daily gentamicin in patients with serious infections / J. Prins, H. Buller. I. Kuijper iS Lancet. 1993. - Vol. - 341, № 8841.-P. 335-339.

164. Pyogenic psoas abscess: analysis of 27 cases / Lin M.F., Lau Y.J., Hu B.S. et al. // J.Microbiol. Immunol. Infect. 1999. - Vol. 32. - №4. - P. 261268.

165. Recurrent erysipelas and bilateral congenital lymphedema / R. R. Villavcrdc, B.M. Larios, E. P. Rodriguez et al. //Rev ClinEsp.- Aug. 2003. -203(8). P. 403-405.

166. Roimen M. Schewach-Millel M: Erysipelas. Changing faces / M Ronnen, S. Suster // Int J Dermatol. 1985. - Apr. - 24(3). - P. 169-172.

167. Rosen P. Emergency Medicine Concepts and Clinical Practice / P.Rosen, RM Barkin // ed3. St Louis, Mosby Year Book, 1992. P. 852.

168. Saaick N.S. Current aspects of bacterial infections of the skin / N.S. Sadick// Dermatol Clin. 1997. - 15. - P. 341-349.

169. Sang J. Needling and cupping used to treat 20 cases of erysipelas / J. Sang, S. Wang, X. Lu //J Tradit Chin Med. Jun. 2003. -23(2). - P. 116.

170. Schmidt B.S. Die Nekrotisierende fasciitis (Eigene Beobachtum imd Iiteraturebericht) /B.S. Schmidt // Chir Praxis. 1997/98. -53. -P. 15-24.

171. Schulle K. W. Necrotizing erysipelas bordering on necrotizing fasciitis / K.W. Schulte, E. Roller, D. Bacmann, II. Stege // Ilautarzt. Oct. 2003. -54(10).-P. 989-990.

172. Similar sytokine induction profiles of a novel streptococcal exotoxin, MF, and pyrogenic exotoxins A and В / A. Norrby-Teglund, ML Norgren, S.E. Holm et al. / Infect, and Immun. 1994. - Vol. 62. - № 9. - P. 3731-3738.

173. Stober L.C. Etiology of erysipelas / L.C. Stober, J. Soltz-Srots // Wien Klin Wschr. 1987. - 99: 4. - P. 105-107.

174. Syndrome of hypokalemic metabolic alkalosis and Hypomagnesemia associated with gentamycin therapy: case reports / A.K. Shelly, N.L. Rogers, E.E. Mannick., D.H. Avelis // Clin. Pediatr. (Phila). 2000. - Vol. 39. - №9. -P. 529-533.

175. Taieb A. Bacterial and fungal cutaneous/mucous infections. Impetigo, folliculitis / furuncle, erysipelas / A. Taieb, F. Cambazard, P. Bernard, L.Vaillant H Ann Dermatol Venereol. Oct 2002. - 129(10 Suppl). - S. 47-52.

176. Temporal relationship of cytokine release by peripheral blood mononuclear cells stimulated by the streptococcal superantigenpep M5/M. Kotb, H. Ohnish, G. Majumdar et al. // Infekt. and Immun. 1993. - Vol. 61. -№4.-P. 1194-1201.

177. The CD14+CD16+ monocytes in erysipelas are expanded and show reduced cytokine production / A. Horell, K.U. Beige, В Sleppich el al. // Eur J Immunol. May 2002. - 32(5). - P. 1319-1327.

178. Thomas D.P. Venous thrombogenesis / D.P. Thomas // Annual Review of Medicine. 1985. - Vol. 36. - P. 39-50.

179. Veyssier P. Инфекции у пожилых пациентов / P. Veyssier // Общ. вопр. фармакотер. 1997. - № 2. - С. 155.