Хирургическая реваскуляризация миокарда в условиях бескровного обеспечения операций тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Файбушевич, Александр Георгиевич

• Файбушевич, Александр Георгиевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Файбушевич, Александр Георгиевич

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Риск переливания препаратов донорской крови.

1.2. Физиологический ответ на анемию и толерантность к анемии у различных категорий больных.

1.3. Кровесберегающие технологии в сердечно-сосудистой хирургии.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Характеристика методов исследования.38v

Глава 3. Комплексная программа бескровной хирургии при проведении хирургической реваскуляризации миокарда.

3.1. Резервирование собственной крови больного.

3.2. Реинфузия аутокрови.

3.3. Состояние кислородного баланса при операциях коронарного шунтирования с применением методов бескровной хирургии.

Глава 4. Коррекция анемии после операций коронарного шунтирования без применения компонентов донорской крови.

4.1. Факторы риска развития анемии после операций коронарного шунтирования в условиях бескровной хирургии.

4.2. Коррекция анемии после операций коронарного шунтирования без использования донорской крови.

Глава 5. Сравнительная клиническая характеристика пациентов основной группы и группы сравнения в интраоперационном и послеоперационном периодах.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая реваскуляризация миокарда в условиях бескровного обеспечения операций»

Актуальность работы

По данным Всемирной Организации Здравоохранения ишемическая болезнь сердца по-прежнему занимает лидирующее положение среди причин смерти [5, 47, 152]. Независимым фактором риска у больных ИБС является сопутствующая анемия, которая способна приводить к развитию^ таких серьезных осложнений, как острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, остановка сердца [95, 127, 130, 136, 152, 174].

Хирургическая реваскуляризация миокарда позволяет улучшить качество и увеличить продолжительность жизни больных ИБС. В последнее десятилетие отмечается неуклонный рост числа этого вида операций, как в Российской Федерации, так и в других развитых странах [5, 27,56, 57].

Операции коронарного шунтирования, выполняемые в условиях искусственного кровообращения, являются областью хирургии, где потеря крови всегда неизбежна и, зачастую, сопровождается большими объемами [23, 53]. Суммарный объем потерянной крови во время операции и в ближайшие послеоперационные часы может составлять от 1000 до 1500 мл и более [42, 48, 75, 138]. Развивающаяся при этом анемия требует коррекции, так как нередко ведет к снижению показателей системного транспорта кислорода и гипоксическому повреждению органов и тканей [28, 39, 53, 55].

Использование компонентов донорской крови при восполнении кровопотери сопряжено с риском передачи различных инфекций [2,6, 7, 13 23? 82, 89], развитием пострансфузионных реакций и осложнений [1,8, 20, 38, 123, 191], аллоиммунизации, иммуносупресии [23, 85]. Растет числа реципиентов с негативным отношением к донорским гемотрансфузиям, как вследствие религиозных убеждений, так и в связи с сомнениями в безопасности компонентов донорской крови [17, 18, 20, 23, 110]. Становится очевидным, что во многих случаях риск, связанный с гемотрансфузией, превышает возможный положительный эффект от ее использования.

Основу современной рациональной гемотрансфузионной терапии составляют изучение процессов доставки и потребления кислорода, механизмов физиологической компенсации, а также определение критических значений гемоглобина и гематокрита, как «триггеров» гемотрансфузии [162]. Большинство исследователей принимают критические значения гемоглобина и гематокрита для больных ИБС равными 9,0 г/дл и 28,0% соответственно [95, 112, 127, 131, 174, 198].

На современном этапе развития хирургии существует целый ряд альтернативных методов аллогемотрансфузии. Использование принципов бескровной хирургии при операциях прямой реваскуляризации миокарда позволило в несколько раз снизить потребность в донорской крови [3, 26, 28, 42, 102, 196]. Однако опубликованные исследования касаются применения только отдельных «бескровных» методов при подобного рода операциях. Потребность в аллогенных гемотрансфузиях у кардиохирургических больных все еще остается на высоком уровне [102, 114, 130].

До настоящего времени остается открытым вопрос о возможности полного отказа от использования компонентов донорской крови при АКШ. Не изучена частота развития анемии после операций коронарного шунтирования, выполняемых в рамках программы бескровной хирургии, а также влияние анемии на результаты лечения.

Особенно актуальным является вопрос о толерантности к анемии и критических значениях гемоглобина и гематокрита у больных после реваскуляризации миокарда. В российской и зарубежной литературе не найдено исследований, посвященных данной проблеме.

Цель работы

Улучшить результаты хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца путем применения комплексной программы бескровной хирургии при операциях прямой реваскуляризации миокарда.

Задачи исследования

1. Разработать комплексную программу бескровной хирургии при проведении операций хирургической реваскуляризации миокарда;

2. Изучить частоту развития анемии после операций хирургической реваскуляризации миокарда в условиях бескровного обеспечения операций и ее влияние на результаты лечения;

3. Оценить толерантность к анемии больных ИБС после хирургической реваскуляризации миокарда;

4. Разработать программу коррекции послеоперационной анемии после операций хирургической реваскуляризации миокарда без применения донорской крови;

Научная новизна

Показана клиническая эффективность использования комплексной программы бескровной хирургии при операциях прямой реваскуляризации миокарда.

Уточнены показания и противопоказания к применению таких методов кровесбережения, как предоперационная заготовка аутоплазмы, острая нормоволемическая гемодилюция и аппаратная реинфузия аутокрови.

Изучена частота развития анемии у больных после операций коронарного шунтирования, выполненных по программе бескровной хирургии.

Доказано отсутствие отрицательного влияния послеоперационной анемии на результаты хирургического лечения ИБС.

Показана высокая толерантность к анемии у больных ИБС после операций прямой реваскуляризации миокарда в ближайшем послеоперационном периоде.

Определены критические значения гемоглобина и гематокрита у этой категории больных. Показана возможность эффективной коррекции выраженной послеоперационной анемии без использования компонентов донорской крови.

Практическая значимость

В работе продемонстрировано, что осуществление комплексно^ программы бескровной хирургии на всех этапах хирургического лечения больных ИБС позволило более чем в 7 раз сократить необходимость применения компонентов донорской крови.

Применение комплексной программы бескровной хирургии при операциях прямой реваскуляризации миокарда привело к снижению количества послеоперационных инфекционных осложнений с 16,1% до 6,9%, а также к уменьшению продолжительности пребывания больных в стационаре после операции.

Внедрение в практику

Основные положения и выводы диссертации внедрены в клиническую и учебную работу Кафедры госпитальной хирургии Российского университета дружбы народов, Центра сердечно-сосудистой хирургии "Лосиный остров" ЦКБ им Н.А. Семашко ОАО «РЖД» России.

Апробация работы

Материалы и основные положения диссертации изложены на: Всероссийском научно-практическом симпозиуме с международным участием «Бескровная хирургия - новые направления в хирургии, анестезиологии, трансфузиологии» (Сочи, 2003); Всероссийской научно-практической конференции "Бескровная хирургия в современной медицинской практике " (Москва, 2005). Диссертация апробирована на заседании кафедры госпитальной хирургии РУДН 16 марта 2005 года, протокол № 3.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Файбушевич, Александр Георгиевич

Выводы

1. Разработана комплексная программа бескровной хирургии при проведении операций хирургической реваскуляризации миокарда^ включающая коррекцию анемии до операции, заготовку аутоплазмы, острую нормоволемическую гемодилюцию, аппаратную реинфузию аутокрови и коррекцию послеоперационной анемии.

2. Анемия после операций коронарного шунтирования, выполненных в условиях бескровной хирургии, развивается у 31% больных. Наиболее значимым фактором риска развития послеоперационной анемии является объем оперативного вмешательства, а также продолжительность искусственного кровообращения.

3. Послеоперационная анемия с уровнем гемоглобина не ниже 7,0 г/дл существенно не влияет на результаты хирургического лечения ИБС.

4. Больные ИБС после адекватной реваскуляризации миокарда имеют эффективные компенсаторные механизмы, позволяющие переносить послеоперационную анемию с уровнем гемоглобина не менее 7,0 г/дл и гематокрита не ниже 22,0-23,0% без применения компонентов донорской крови.

5. Оптимальным методом коррекции послеоперационной анемии у больных ИБС является применение эритропоэтина в сочетании с препаратами железа, фолиевой кислоты и витамина В12.

6. Применение комплексной программы бескровной хирургии при операциях прямой реваскуляризации позволяет более чем в 7 раз уменьшить потребность в донорских гемотрансфузиях.

Практические рекомендации

1. Для коррекции предоперационной анемии с уровнем гемоглобина менее 11,0 г/дл целесообразно однократное введение эритропоэтина в дозе 300 Ед/кг массы в сочетании с препаратами железа, фолиевой кислоты и витамина В12 за 10-14 дней до предполагаемой операции.

2. Предоперационную заготовку аутоплазмы целесообразно проводить t не менее чем за 3 суток до операции. При необходимости проведении двух сеансов плазмафереза интервал между ними должен составлять не менее 3 суток. Пациентам с поражением 3 и более коронарных артерий, либо с поражением ствола ЛКА желательно заготавливать не менее 1200 мл аутоплазмы.

3. Проведение острой нормоволемической гемодилюции показано всем пациентам при операциях прямой реваскуляризации миокарда. Достигаемый после эксфузии уровень гематокрита не должен быть ниже 30%.

4. Реинфузию отмытых аутоэритроцитов целесообразно проводить в том случае, когда предполагаемый объем возвращаемой эритромассы составит не менее 1 СДЭ.

5. При лечении послеоперационной анемии с уровнем гемоглобина 7,0 г/дл - 9,0 г/дл эритропоэтин назначается в разовой дозе не менее 100 Ед/кг массы начиная с первых суток послеоперационного периода с интервалом через день. Введение эритропоэтина необходимо сочетать с назначением препаратов железа, фолиевой кислоты, витамина В12.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Файбушевич, Александр Георгиевич, 2005 год

1. Аграненко В.А., Скачилова Н.Н. Гемотрансфузионные реакции и осложнения. М,- Медицина.- 1996.

2. Аграненко В.А., Крижевская В.Ю. Передача вирусных инфекций при переливании крови и её компонентов // Пробл. гематол. и перелив, крови.- 1991.- №6.- С. 25-27.

3. Альес В.Ф., Степанова Н.А., Гольдина О.А. и др. Патофизиологические механизмы нарушений доставки, потребления и экстракции кислорода при критических состояниях. Методы их интенсивной терапии. // Вестн. интенс. терапии. 1998. -№ 2. -С. 8-12.

4. Бабаев О.В. Тактика инфузионно-трансфузионной терапии периоперационной кровопотери при хирургической реваскуляризации миокарда. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва.- 2004.

5. Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия-2000. -М.: НЦССХ им. Бакулева РАМН.- 2001. С. 68.

6. Виньон Д. Риск связанный с переливанием крови. // Анестезиология и реаниматология.: приложение.- Альтернативы переливанию крови в хирургии. Материалы симпозиума.-1999.- С. 27-44.

7. Воробьёв А.И. Нерешённые проблемы трансфузиологии. Проблемы бескровной хирургии: сборник научных докладов.- М. -2001.-С. 16-21.

8. Воробьёв А.И. Острая кровопотеря и переливание крови. // Анестезиология и реаниматология.: приложение.- Альтернативыпереливанию крови в хирургии. Материалы симпозиума.-1999.- С. 18-27.

9. Воробьёв А.И. Современные подходы к лечению острой кровопотери. /Бескровная хирургия на пороге XXI века: Материалы международной науч.-практ. конф. М.- 2000.- С. 17-28.

10. Воробьёв А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря. М.- ГОЭТАР-МЕД.- 2001. -176 с.

11. Воробьёв А.И., Городецкий В.М. Острая массивная кровопотеря-патогенетические аспекты и трансфузионная тактика.// В сб.: Бескровная хирургия- итоги и песпекгивы развития. М.-2002.-С. 1822.

12. Воробьёв Н.А., Недашковский . Влияние базисной терапии ИБС на состояние сосудисто-тромбоцитарного гемостаза при операции реваскуляризации миокарда // Анестезиология и реаниматология.-2001.-ЖЗ.-С. 47-50.

13. Голосова Т.В., Сомова А.В., Туполева Т. А. Обеспечение безопасности передачи вирусных инфекций при гемотрансфузиях. // Трансфузионная медицина (спец. выпуск «Медицинские технологии»). 1995. - № 5. - С. 50.

14. Емельянов С.И., Бобринская И.Г., Писаревский Г.Н. и др. Показания к переливанию крови при острой кровопотере. // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии.-1999.-№ 2.- С. 48-49.

15. Ермолов А.С., Хватов В.Б., Леменёв В.Л. и др. Трансфузионные аспекты "бескровной " хирургии. // В сб.: Бескровная хирургия-, итоги и песпективы развития.-М.-2002.-С. 47-49.

16. Зильбер А.П. Клинико-физиологические основы кровопотери и гемотрансфузии. // В сб.: Бескровная хирургия- итоги и песпективы развития.-М.-2002.-С. 22-34.

17. Зильбер А.П. Кровопотеря и гемотрансфузия. Принципы и методы бескровной хирургии. — Петрозаводск.- ПетрГУ.- 1999. 120 с.

18. Зильбер А.П. Ятрогения при гемотрансфузии: клинико-физиологические и медико-социальные аспекты. // В сб.: Бескровная хирургия- итоги и песпективы развития.-М.-2002.-С. 49-56.

19. Иваницкий Г.Р. Биофизические основы создания перфторуглеродных сред и газотранспортных кровезаменителей (обзор). Сборник научных работ: Перфторорганические соединения в биологии и медицине. Пущино: ОНТИ ПНЦ РАН,- 2001. - С. 448.

20. Иваницкий Г.Р. Донорская кровь и ее альтернативы. Сборник научных работ: Перфторорганические соединения в биологии и медицине. Пущино: ОНТИ ПНЦ РАН.- 1999. - С. 5-20.

21. Карпун Н.А., Мороз В.В., Руденко М.И. и др. Операционная нормоволемическая гемодилюция при хирургическом лечении ишемической болезни сердца. // Вестн. интенс. терапии.- 1999.-№4.-С. 11-19.

22. Климанский В.А., Рудаев Я.А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях.- М,- Медицина.- 1984. 256 с.

23. Константинов Б.А., Рагимов А.А., Дадвани С.А. Трансфузиология в хирургии. М.- «Аир-Арт». - 2000. - 528 с.

24. Корниенко А.Н., Иванченко В.И., Киртаев А.Г., и др. Опыт проведения бескровных операций на открытом сердце. /Бескровнаяхирургия на пороге XXI века: Материалы международной науч.-практ. конф.-М.- 2000.- С. 46-50.

25. Крапивкин И.А. Аутогемотрансфузия в хирургии аорты и её ветвей. Диссертация к.м.н. -М. -1997.

26. Крафт Т.М., Аптон П.М. Ключевые вопросы анестезиологии. Пер. с англ. М.- Медицина.- 1997. - 132 с.

27. Кротовский А.Г. Аутогемотрансфузия при операциях с искусственным кровообращением: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М.- 1990.-26 с.

28. Кузнецов Н.А., В.Е.Васильев, А.Е Богданов. Методические аспекты нормоволемической гемодилюции.// Анестезиология и реаниматология.-1989.-№3 .-С. 56-60.

29. Левит A.JL, Булдакова T.JL, Шалин П.В. и др. Эффективность использования кровосберегающих технологий при операциях на сердце и аорте // Анестезиология и реаниматология.-2000.-№3.-С. 21-23.

30. Лубнин А.Ю., Громова В.В. Проблема операционной кровопотери и применение современных кровесберегающих методик в нейроанестезиологии. //Анестезиология и реаниматология. 2003. -№ 3. - С. 26-30.

31. Немытин Ю.В. Лищук А.Н., Шуварин М.И. и др. Кровесберегающие технологии в кардиохирургии. // В сб.:

32. Бескровная хирургия- итоги и песпективы развития.-М.-2002.-С. 102-108.

33. Озава Ш. Содержание и цель программы "Бескровная медицина". Проблемы бескровной хирургии: сборник научных докладов.- М.-2001.-С. 99-103.

34. Орлов Л.Л., Шилов A.M., Ройтберг Г.Е. Сократительная функция и ишемия миокарда. -"Наука",- 1987.

35. Рагимов А.А., Крапивкин И.А. Кровесерегающие технологии в сердечно-сосудистой хирургии.- М.- ВУНМЦ МЗ РФ.- 1999.-74 с.

36. Рагимов А.А., Щербюк А.Н., Крапивкин И.А. Комплексная программа аутогемотрансфузий. // В сб.: Бескровная хирургия-итоги и песпективы развития.-М.-2002.-С. 63-65.

37. PJIC-Энциклопедия лекарств. Издание седьмое, переработанное и дополненное. М.- «РЛС-2000».- 2000. - 1520 с.

38. Румянцев А.Г., Аграненко В.А. Клиническая трансфузиология.-М,-ГОЭТАР МЕДИЦИНА.- 1997.- 575 с.

39. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. М.- Медицина,-1988.-288 с.

40. Соловьёв Г.М., Попов Л.В., Наумов С.П. и др. Опыт аутодонорства и сбережения крови в сердечно-сосудистой хирургии. Бескровная хирургия на пороге XXI века: Материалы международной науч.-практ. конф. -М.- 2000.- С. 41-46.

41. Стефанов С.А. Резервирование аутокрови в комплексной программе бескровной хирургии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М.- 2003.- 18 с.

42. Таричко Ю.В. Опыт организации центра бескровной хирургии.// В сб.: Бескровная хирургия- итоги и песпективы развития.-М.-2002.-С. 43-47.

43. Филатов А.Н., Баллюзек Ф.В. Управляемая гемодилюция. — JI.: Медицина, 1972. 210 с.

44. Форте Ф. Что такое бескровная терапия и хирургия. Проблемы бескровной хирургии: сборник научных докладов.- М.~ 2001.-С. 4751.

45. Фрид М., Грайнс С. Кардиология в таблицах и схемах. Пер. с англ. М.- Практика.- 1996. - 736 с.

46. Черкас Д. Д. Сравнительная оценка влияния различных экстракорпоральных систем на гемокоагуляционный статус кардиохирургических больных: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Л.- 1989. 23 с.

47. Шабалкин Б.В., Трекова Н.А., Кротовский А.Г. и др. Пути сохранения крови пациента при операциях на открытом сердце. /Бескровная хирургия на пороге XXI века: Материалы международной науч.-практ. конф.-М.- 2000.- С. 54-58.

48. Шандер А. Бескровные методы лечения. Альтернативы переливанию крови. Проблемы бескровной хирургии: сборник научных докладов.- М. 2001.-С. 30-44.

49. Шевченко Ю.Л., Данильченко В.В., Жибурт Е.Б., Серебряная Н.Б., Хубулаева Г.Г., Белевитин А.Б. Эритропоэтин в профилактике и лечении анемий. // Военно-медицинский журнал. 1996.- №11. С. 45-48.

50. Шевченко Ю.Л., Матвеев С. А., Чечеткин А.В. Кардиохирургическая трансфузиология. -М.- Классик-Консалтинг.-2000. 128 с.

51. Шевченко Ю.Л., Хубулаева Г.Г., Чечеткин А.В., Белевитин А.Б., Соловьева Н.Ю. Эритропоэтин в профилактике и лечении анемии у кардиохирургических больных. // Вестник хирургии. 1999.- №6. — С. 69-71.

52. Ярочкин B.C., Кочемасов В.В. Гемодилюция. Настоящее и будущее. -М.- ООО Союзинформбиология «Калина» ВИНИТИ РАН.- 1997. 242 с.

53. Achauer B.M., Hernandez J., Parker A. Burn excision with intraoperative vasopressin. // J. Burn. Care Rehabil. 1989. Vol. 10.- № 4.-P. 375-378.

54. Acingbola O.A., Custer J.R., Bunchman Т.Е. et al. Management of severe anemia without transfusion in pediatric Jehovah's Witnesses patient. // Crit.Care Med. 1994. - Vol. 22.- № 3. - P. 524-528.

55. Adams R.C., Lundy J.S. Anesthesia in cases of poor surgical risk: some suggestions for decreasing the risk. // Surg. Gynecol. Obstet. — 1942.-№74.-P. 1011-1019.

56. Alperin J.B. Coagulopathy caused by vitamin К deficiency in critically ill, hospitalized patients. // JAMA . 1987. - Vol. 258.- № 14. - P. 19161919.

57. Alperin J.B. Transfusion medicine issues in the practice of anesthesiology. // Transfiis. Med. Rev. 1995. Vol. IX, № 4. - P. 339.

58. Andreasen A.S., Schmidt H., Jarlov J.O., Skov R. Autologous^ transfusion of shed mediastinal blood after coronary artery bypass grafting and bacterial contamination. // Ann. Thorac. Surg. 2001, Vol. 72.-№4.-P. 1327-1330.

59. Atabek U., Alvarez R., Pello M.J. et al. Erythropoietin accelerates hematocrit recovery in post-surgical anemia. // Am. Surg. 1995. - Vol. 61.-№ 1. - P. 74-77.

60. Bagger H. Distribution of maximum coronary blood flow in the left ventricular wall of anesthetized dogs. // Acta Physiol. Scand. 1978. -Vol. 104.-№ l.-P. 48-60.

61. Baigorri F., Russel J.A. Oxygen delivery in critical illiness. // Crit. Care Clin. 1996. - Vol. 12.- № 4. - P. 971-994.

62. Becker B.N., Koury M.J. Resistance to erythropoietin in dialysis patients: factors that decrease erythropoietin responsiveness. // Dial. Transplant. 1993. - Vol. 22.- № 11. - P. 686-692.

63. Berezina T.L., Zaets S.B., Morgan C. et al. Influence of storage on red blood cell rheological properties. // J. Surg. Res.-2002.-Vol.l02.-№1.-P.6-12.

64. Beris P. Perisurgical Intravenous Iron Therapy. // TATM Journal.-1999.-Vol.l.-№4.-P. 62-68.

65. Blajchman M.A., Hebert P.C. Red blood cell transfusion strategies. // Transfus. Clin. Biol. 2001. - Jun. 8 (3). - P. 207-210.

66. Borghi В., Pignotti E., Montebugnoli M. et al. Autotransfusion in major orthopaedic surgery: experience with 1785 patients. // Br. J. Anaesth. -1997. Vol. 79.- № 5. - P. 662-664.

67. Botero C., Smith C.E., Morscher A.H. Anemia and perioperative myocardial ischemia in a Jehovah's Witness patient. // J. Clin. Anesth. — 1996.-№8.-P. 386-391.

68. Boylan J.F., Klinck J.R., Sandler A.N. et al. Tranexamic acid reduces blood loss, transfusion requirements, and coagulation factor use in primary orthotopic liver transplantation. // Anesthesiol. 1996. - Vol. 85.-№5.-P. 1043-1048.

69. Bracey A.W., Radovancevic R., Radovancevic B. et al. Blood use in patients undergoing repeat coronary artery bypass graft procedures: multivariate analysis. // Transfusion. 1995.- Vol. 35.- № 10.- P. 850.

70. Brazier J, Cooper N, Maloney JV, Buckberg G. // The adequacy of myocardial oxygen delivery in acute normovolemic anemia. Surgery. — 1974.-№75. p. 508-516.

71. Building a Blood System for the 21-st Century. Health Canada. November 3-4.- 1997. Б. n.

72. Cain S.M. Oxygen delivery and uptake in dogs during anemic and hypoxic hypoxia. // J. Appl. Physiol. 1977. - Vol. 42.- № 2. - P. 228234.

73. Carson J.L., Duff A., Berlin J.A. et al. Perioperative blood transfusion and postoperative mortality. // J. Am. Med. A. 1998.- №279. - P. 199205.

74. Carson J.L., Duff A., Poses R.M. et al. Effect of anemia and cardiovascular disease on surgical mortality and morbidity. // Lancet. -1996.-№348.-P. 1055-1060.

75. Carson J.L., Poses R.M., Spence R.K., Bonavita G. Severity of anemia and operative mortality and morbidity. // Lancet. 1988, Vol.2.- №1. -P. 727-729.

76. Carsonand J.L., Reynolds R.C. Transfusion Mortality and Morbidity in Orthopedic Surgery. // TATM Journal.-2000.-Vol. 2.- №3.-P. 41-49.

77. Casutt M., Seifert В., Pasch T. el al. Factors influencing the individual effects of blood transfusion on oxygen delivery and oxygenconsumption. // Crit. Care Med. 1999. - Vol. 27.- № 10. - P. 21942200.

78. Cazolla M., Mercuriali F., Brugnara C. Use of recombinant human erythropoietin outside the setting of uremia. // Blood. 1997. - Vol. 89.-№ 12. - P. 4248-4267.

79. Chelemer S.B., Prato B.S., Сох P.M., et al. Association of bacterial infection and red blood cell transfusion after coronary arteiy bypass surgery. //Ann. Thorac. Surg.- 2002.-Vol. 73.-P.138-142.

80. Chen R.H., Frazier O.H., Cooley D.A. Antifibrinolitic therapy in cardiac surgery. // Tex. Heart Inst. J. 1995. - Vol. 22.- № 3. - P. 211-215.

81. Cicek S., Demirkilia U., Kuralay E. et al. Postoperative aprotinin: effect on blood loss and transfusion requirements in cardiac operations. // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol. 61.- № 5. - P. 1372-1376.

82. Consensus Conference of the National Institutes of Health on Postoperative Red Blood Cell. Transfusion: Perioperative Red Blood Cell Transfusion. // JAMA. 1988. - Vol. 260.- № 18. - P. 2700-2703.

83. Contreras M., Barbara J.A. Infections Related To Red Cell Transfusions Including Variant Creutzfeld-Jacob Disease.// TATM Journal.-2000.-Vol. 2.- №3.-P. 35-44.

84. Cooley D.A. Conservation of blood during cardiovascular surgery. // Am. J. Surg. 1995. - Vol. 170.- № 6A (suppl). - P. 53S-59S.

85. Crystal G.J., Kim S.J., Salem M.R. Right and left ventricular 02 uptake during hemodilution and beta-adrenergic stimulation. // Am. J. Physiol.-1996. Vol. 265.- № 4. . p. H1769-H1777.

86. Crystal G.J., Rooney M.W., Ramez Salem M. Regional hemodynamics and oxygen supply during isovolemic hemodilution alone and in combination with adenosine-induced controlled hypotension. // Anesth. Analg. 1988. - Vol. 67.- № 6. - Vol. 211-218.

87. Crystal G.J., Salem M.R. Myocardial and systemic hemodynamics during isovolemic hemodilution alone and combined with nitroprusside-induced controlled hypotension. // Anesth. Analg. 1991. - Vol. 72.-№2. - P. 227-237.

88. Crystal GJ. Myocardial oxygen supply-demand relations during isovolemic hemodilution. Adv. Pharmacol. 1994.- № 31. P. 285-312.

89. Czer L.S., Shoemaker W.C. Optimal hematocrit value in critically ill postoperative patients. // Surg. Gynecol. Obstetr. 1978.- №147. - P. 363-368.

90. DaCosta J.C., Kalteyer F.U. The blood changes induced by the administration of ether as an anesthetic. // Ann. Surg. 1901.- №34. P. 329-360.

91. Danek S.J., Lynch J.P., Weg J. et al. The dependence of oxygen uptake on oxygen delivery in the adult respiratory distress syndrome. // Am. Rev. Respir. Dis. 1980. Vol. 122.- № 3. - P. 387-395.

92. Dantzger D. Oxygen delivery and utilization in sepsis. // Crit. Care Clin. 1989. - Vol. 5.- № 1. - P. 81-89.

93. De Backer D. VO2/DO2 relationship: How to get rid of methodological pitfalls? // Intensive Care Med. 2000. - Vol. 26, № 12. - P. 1719-1722.

94. De Backer D., Berre J., Zhang H. et al. Relationship between oxygen uptake and oxygen delivery in septic patients. Effects of prostacyclin versus dobutamine. // Crit. Care Med. 1993. - Vol. 21.- № 11. - P. 1658-1664.

95. De Meester S.R., Marsh E.E., Gerkin T.M. et al. Immediate use of recombinant erytropoietin in a Jehovan's Witness following major blunt trauma. // Contemp. Surg. 1994. - Vol. 45.- № 4. - P. 228-232.

96. Dietrich W., Luth JU, Kormann J, Wick S, Kaiser W, Eberle B, Karliczek F, Junger A, Gille A, Schwerdt M, Eleftheriadis S, Jaschik

97. М.// Intraoperative blood requirements and allogeneic blood transfusion in cardioanesthesia. Data analysis of 7729 patients in 12 cardiac surgical clinics.// Anaesthesist. 1999. Dec. 48 (12). P. 876-883.

98. Dodrill F.D., Marshall N., Nyober J. et al. The use of the heart-lung apparatus in human cardiac surgery. // J. Thorac. Surg. 1957. - Vol. 33.-№ l.-P. 60-74.

99. Dudrick S.J., O'Donnell J.J., Raleigh D.P. et al. Rapid restoration of red blood cell mass in severely anemic surgical patients who refuse transfusion. // Arch. Surg. 1985. - Vol. 120.- № 6. - P. 721-727.

100. Ereth M.H., Oliver W.C., Santrach PJ. Intraoperative Techniques to Conserve Autologous Blood: Red-Cell Salvage, Platelet Rich Plasma and Acute Normovolemic Hemodilution. // Perioperative Transfusion. Med. Chapter 22. - P. :336-343.

101. Estioko M.R., Litwak R.S., Rand J.H. Reoperation, emergency and urgent open cardiac surgery in Jehovah's Witnesses. // Chest. 1992. -Vol. 102.-№ l.-P. 50-53.

102. Fan F.C., Chen R., Schuessler G.B. et al. Effects of hematocrit variations on regional hemodynamics and oxygen transport in the dog. // Am. J. Physiol. 1980. - Vol. 238.- № 4. - P. H545-H552.

103. Fontana J.L., Bunger R. Oxygen consuption during profound intraoperative hemodilution. // Anasth. Analg. 1995. - Vol. 81.- № 5.-P. 1115-1116.

104. Fontana J.L., Welborn L., Mongan P.D. et al. Oxygen consumption and cardiovascular function in children during profound intraoperative normovolemic hemodilution. // Anesth. Analg. 1995. - Vol. 80.- № 2. -P. 219-225.

105. Garay А. Принцип информированного согласия и переливание крови: правовые аспекты. // Анестезиология и реаниматология.