Влияние аутогемодонорства на ход оперативного вмешательства и течение послеоперационного периода при хронической постгеморрагической анемии у больных с доброкачественными заболеваниями матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Маслюк, Юрий Григорьевич

• Маслюк, Юрий Григорьевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Маслюк, Юрий Григорьевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Проблемы аутогемодонорства в гинекологической практике.

1.1. Посттрансфузионные осложнения и методы их профилактики.

1.2. Аутогемодонорство в гинекологической практике и его влияние на течение послеоперационного периода.

1.3. Состояние системы гемостаза у гинекологических больных с ХПГА и влияние АГД на свертывающую систему.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Объем исследований.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Лабораторные методы исследования крови.

2.2.2. Методы статистической обработки.

2.3. Методика аутогемодонорства при хронической постгеморрагической анемии у гинекологических больных.

Глава 3. Собственные результаты, профилактика посттрансфузионных осложнений.

3.1. Клинико-лабораторные характеристики гинекологических больных с хронической постгеморрагической анемией при использовании гетерологичной крови (контрольная группа).

3.1.1. Клиническая характеристика пациенток контрольной группы.

3.1.2. Динамика лабораторных показателей в контрольной группе.

3.1.2.1. Лабораторные характеристики при ХПГА легкой степени тяжести.

3.1.2.2. Лабораторные характеристики при ХПГА средней степени тяжести.

3.2.1.3. Лабораторные характеристики при ХПГА тяжелой степени.

3.2. Результаты исследования течения пред- и послеоперационного периодов при использовании аутогемодонорства.

3.2.1. Общая клиническая характеристика основной группы.

3.2.2. Динамика лабораторных показателей в основной группе.

3.2.3. Клинические особенности пред- и послеоперационного периодов у гинекологических больных с ХПГА с использованием АГД.

3.2.4. Сравнительный анализ течения пред- и послеоперационного периодов в контрольной группе и группе аутогемодоноров.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние аутогемодонорства на ход оперативного вмешательства и течение послеоперационного периода при хронической постгеморрагической анемии у больных с доброкачественными заболеваниями матки»

Многие годы проблема восполнения кровопотери решалась за счет донорской крови. Однако, возможность развития посттрансфузионных осложнений ( ПТО ), частота которых вот уже на протяжении 20 лет сохраняется на одном и том же уровне, всегда ограничивала выбор трансфузионной тактики. Недостатки трансфузии чужеродной крови многообразны. Донорские эритроциты, особенно длительных сроков хранения, при переливании их на фоне гипотензии и гиповолемии уменьшают бактерицидные свойства циркулирующей крови реципиента, а следовательно, могут способствовать возникновению инфекции (29).

Признание положения о том, что гемотрансфузия ( ГТ ) гомологичной крови не что иное как, вариант аллогенной трансплантации ткани, послужило причиной всеобщего стремления к максимально возможному ограничению ее применения. В США стараются обойтись без использования донорской крови при операционной кровопотере до 1000 мл. Многие отечественные трансфузиологи также считают нецелесообразным переливание крови при операционной кровопотере не выше 15-20% объема циркулирующей крови ( ОЦК ), т.е. примерно 1000 мл (29,30,39).

Кроме того, нельзя не отметить дефицит и высокую стоимость донорской крови.

Несмотря на кажущееся многообразие способов восполнения кровопотери, все они сводятся к переливанию кристаллоидов, коллоидов и компонентов донорской крови ( КДК ) (59, 68, 71). Последние достижения науки в области трансфузиологии, предлагающие дискретный плазмоферез, позволяют отдать предпочтение препаратам крови.

Вместе с тем, сама трансфузия КДК таит в себе множество опасных моментов, которые связаны, прежде всего, с иммунологическими реакциями. На их долю приходится до 94 % всех ПТО (6).

Гемотрансфузионный конфликт, как ятрогенное осложнение, является тяжелой патологией с летальностью до 60 % (21). Эффективное лечение этого состояния представляет значительные трудности (44).

В гинекологической практике у больных с анемией очень часто возникает тяжелая ситуация: с одной стороны — существует постоянная, острая необходимость в трансфузии крови и ее компонентов, а с другой стороны отсутствуют абсолютно надежные средства защиты и профилактики ПТО. Один из вариантов решения этой проблемы заключается в более детальных разработках по совмещению гомологичной крови, в новых методах типирования клеток крови. Но реакция организма на чужеродный белковый агент никогда не будет абсолютно предсказуемой и абсолютно безопасной (39).

Другим более надежным вариантом является разработка методики аутогемодонорства ( АГД ), так как переливание собственной крови, абсолютно идентичной по всем показателям, могло бы значительно уменьшить риск развития ПТО, особенно аллергического и инфекционного характера.

Все вышеизложенное позволяет рассматривать аутогемотрансфузию ( АГТ ) биологически более совершенной, способной в значительной части трансфузий вытеснить донорскую кровь (73).

В настоящее время в трансфузиологии не существует всесторонне отработанной методики АГД. По классическим представлениям анемия является противопоказанием для донорства. Не отработаны показания и противопоказания к АГД при различных степенях анемии в гинекологической практике; не изучено влияние кроводачи на состояние гемокоагуляционно-го потенциала ( ГКП ) и жизненно важных органов, как одного из основных показателей адаптационных изменений организма; не изучено влияние на течение послеоперационного периода и исход для женщин с патологическими маточными кровотечениями ( ПМК ); на показатели состояния сердечно-сосудистой системы ( ССС ) и сатурации кислорода; не проанализированы осложнения АГД в гинекологической практике. С другой стороны, причиной редкого использования является недостаточная осведомленность об АГД практических врачей. Однако, внедрение новой идеологии и подходов в области трансфузиологии заставляет пересматривать известные положения.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Профилактика посттрансфузионных осложнений у женщин с доброкачественными заболеваниями матки и хронической постгеморрагической анемией, путем разработки и внедрения методики ауто-гемодонорства.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Разработать методику АГД у больных с доброкачественными заболеваниями матки и хронической постгеморрагической анемией.

2. Изучить влияние АГД на клинико-лабораторные данные у женщин с хронической постгеморрагической анемией.

3. Проанализировать влияние разработанной методики АГД на ход оперативного вмешательства, течение послеоперационного периода в сравнении с традиционным лечением больных с доброкачественными заболеваниями матки и хронической постгеморрагической анемией.

4. Изучить осложнения и побочные реакции при АГД и с использованием гемо-плазмотрансфузий.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Предлагается новый метод профилактики ПТО, заключающийся в аутологичном гемодонорстве у больных с доброкачественными заболеваниями матки и хронической постгеморрагической анемией ( ХПГА ) путем интраоперационного резервирования крови в сочетании с нормоволемиче-ской гемодилюцией ( ГД).

Впервые исследованы клинико-лабораторные данные у аутологич-ных доноров с ХПГА, страдающих ПМК, на протяжении всего периода стационарного лечения.

Изучено влияние АГД на ход оперативного вмешательства и течение послеоперационного периода у больных с доброкачественными заболеваниями матки и ХПГА.

Доказано благоприятное воздействие АГД в сочетании с нормоволе-мической ГД на реологические характеристики крови у больных с гиперкоагуляцией.

Разработаны показания и условия, при которых АГД положительно влияет на уровень показателей красной крови и исключает прогрессирова-ние анемии.

Научная значимость проведенного исследования заключается не только в уточнении ряда положений прикладного характера, но и в постановке новых вопросов для изучения проблемы в целом. Дальнейшие перспективы видятся в разработке следующих вопросов:

1. Влияние АГД на состояние иммунной системы у гинекологических больных с ХПГА.

2. Влияние АГД на профилактику и лечение гнойно-септических осложнений у гинекологических больных.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

1. Разработана методика АГД у больных с доброкачественными заболеваниями матки и ХПГА путем интраоперационного резервирования крови в сочетании с нормоволемической ГД.

2. Установлено отсутствие неблагоприятного влияния эксфузии 450 мл крови у больных с доброкачественными заболеваниями матки и ХПГА легкой и средней степени тяжести на течение операции, анестезиологического пособия и послеоперационного периода.

3. Установлено отсутствие неблагоприятного влияния АГД на клинико-лабораторные данные больных с доброкачественными заболеваниями матки и ХПГА.

4. Благодаря использованному методу снижены посттрансфузионные реакции различной степени тяжести в 14 раз по сравнению с контрольной группой. ПТО и реакций в группе аутодоноров не было.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Предложенная методика интраоперационного резервирования крови в сочетании с нормоволемической ГД является эффективным методом профилактики ПТО у женщин с ХПГА различной степени тяжести.

2. Происходящие во время АГД снижения гематологических показателей и гемостазиологические изменения носят кратковременный характер и способствуют в дальнейшем улучшению клинического течения послеоперационного периода.

3. АГД имеет не только медицинские, морально-психологические, но и экономические преимущества перед традиционным ведением пациенток гинекологического профиля с ХПГА.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

Полученные результаты внедрены в практическую деятельность оперативного гинекологического отделения и отделения анестезиологии-реанимации городского клинического родильного дома г. Курска.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на областном обществе акушеров-гинекологов (г. Курск, апрель 2004 г.), областном обществе анестезиологов-реаниматологов (г.Курск октябрь 2004 г.) Апробация кандидатской диссертации состоялась 24 декабря 2004 г. на научно-практической конференции кафедр КГМУ: анестезиологии - реанимации и интенсивной терапии ФПО; акушерства и гинекологии, врачей МУЗ ГКРД г. Курска.

По теме диссертации получен патент на изобретение «Способ предупреждения посттрансфузионных осложнений в гинекологии» № 2241472 от 14 июля 2003 г.

Утверждено одно рационализаторское предложение: 1. « Способ аутогемодонорства у гинекологических больных с хронической постгеморрагической анемией тяжелой степени » № 1622 - 04 от 5 июня 2004 г.

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертационного исследования опубликовано пять работ в печати.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, 3 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Маслюк, Юрий Григорьевич

ВЫВОДЫ

1. Разработана методика аутогемодонорства у больных с доброкачественными заболеваниями матки, осложнеными хронической постгеморрагической анемией, методом интраоперационного резервирования крови в сочетании с нормоволемической гемодилюцией.

2. Сравнение клинического течения послеоперационного периода в группах с трансфузиями компонентов донорской крови и аутогемодонорством доказывает достоверное снижение гнойно-септических, тромбоэм-болических осложнений, уменьшение послеоперационного койко-дня.

3. Сравнительная характеристика гематологических и гемостазиологиче-ских показателей в группах с трансфузиями компонентов донорской крови и аутогемодонорством доказывает более физиологическое восстановление показателей красной крови и нормализацию гемокоагуля-ционного потенциала в группе с аутогемодонорством.

4. Предложенная методика исключает посттрансфузионные осложнения реактивного характера, передачу инфекционных и вирусных заболеваний, уменьшает потребность в препаратах донорской крови. Весь комплекс внедренной аутотрансфузионной программы у больных с доброкачественными заболеваниями матки, осложненными хронической постгеморрагической анемией имеет выраженный экономический эффект и позволяет снизить расходы на трансфузионное пособие в среднем на 2000-2500 рублей на больную.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью предупреждения посттрансфузионных осложнений при оперативном лечении больных с доброкачественными заболеваниями матки, осложненными патологическими маточными кровотечениями и хронической постгеморрагической анемией, рекомендуется использовать метод интраоперационного резервирования аутокрови в сочетании с нормоволемической гемодилюцией.

2. Проведение операции с аутогемодонорством обосновывается лечащим врачом на клиническом разборе вместе с представлением больной для определения плана гинекологической операции. Решение принимается совместно с врачом анестезиологом-реаниматологом после осмотра пациентки и отсутствии противопоказаний к аутогемодонорству. Пациентка получает информированное сообщение о предстоящей операции с аутогемодонорством и подтверждает письменно, что она согласна на проведение аутологичной трансфузии.

3. На операции с аутогемодонорством методом интраоперационного резервирования крови в сочетании с нормоволемической гемодилюцией направляются гинекологические больные с хронической постгеморрагической анемией, прогнозируемой операционной кровопотерей до 15% объема циркулирующей крови и следующими показателями крови:

• содержание гемоглобина 109-78 г/л;

• содержание эритроцитов 3,8-2,4x10,2/л;

• гематокрит 36-28%;

• содержание тромбоцитов 280-170х 109/л;

• содержание лейкоцитов 8-4х 109/л;

• каолиновое время не более 55 сек.;

• протромбиновый индекс не менее 80%;

• фибриноген А не менее 2 г/л;

• фибриноген В отрицательный.

• больные требующие индивидуального подбора крови при гемотранс-фузиях (бронхиальная астма, неблагополучный аллергический фон, в анамнезе реакции на предыдущие гемаплазмотрансфузии);

• больные с тромбофилией, опасные по развитию тромбоэмболических осложнений (варикозная болезнь, тромбофлебит, ожирение).

Противопоказания к АГД у больных с доброкачественными заболеваниями матки, осложненными ХПГА

Нарушение мозгового кровообращения.

Сердечная недостаточность II ст.

Недостаточность регионарного кровообращения IV ст.

Почечная недостаточность.

Печеночная недостаточность.

Дефицит массы тела более 10%.

Гипотония (систолическое АД менее 100 мл рт. ст.)

Бактериемия и вирусемия.

Геморрагический синдром.

Содержание белка в крови менее 60 г/л.

Нестабильная стенокардия и недавние (до 3 месяцев) инфаркты миокарда. Пароксизмальные аритмии и полные блокады проводимости. Нарушения сознания вследствие психического заболевания. Возраст старше 70 лет. Содержание гемоглобина Содержание эритроцитов Гематокрит

Содержание тромбоцитов Содержание лейкоцитов Каолиновое время Протромбиновый индекс Фибриноген А Фибриноген В менее 78 г/л менее 2,4x1012/л менее 28% менее 170х109/л менее 4х109/л более 55 с менее 80% менее 2 г/л положительный

4. Интраоперационное резервирование крови в сочетании с нормоволе-мической гемодилюцией осуществляется за 20-30 минут до вводного наркоза на фоне премедикации и инфузионной подготовки раствором хлорида натрия 0,9%-400. Заготовка крови производится из кубиталь-ной вены с немедленным и одновременным проведением гемодилюции в кубитальную или подключичную вену с противоположной стороны кристаллоидными и (или) коллоидными растворами под контролем центрального венозного давления (если катетеризирована подключичная вена), числа сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхания, темпа диуреза, содержания гемоглобина и гематокрита. По окончании процедуры больная вводится в наркоз с ИВЛ и начинается операция. Начало реинфузии аутокрови, должно следовать за завершением основного этапа операции и выполнением хирургического гемостаза. Скорость реинфузии и темпы коррекции гемодилюции определяются с учетом величины центрального венозного давления, темпа диуреза, показателей частоты сердечных сокращений, артериального давления, гемоглобина, гематокрита. Хранение крови, полученной методом интраоперационного резервирования при комнатной температуре не должно превышать 8 часов, в контролируемом холодильнике 24 часа. Неиспользованная в течении 24 часов кровь подлежит уничтожению после предварительного обеззараживания.

5. Медикаментозная терапия должна включать препараты железа в среднесуточной дозе 100 мг элементарного железа и препараты улучшающие эритропоэз. Диетотерапия должна носить белково-витаминный характер.

6. Наличие хронической постгеморрагической анемии тяжелой степени является абсолютным противопоказанием к аутогемодонорству. Необходимо в предоперационном периоде провести комплекс лечебных мероприятий, в том числе и трансфузию компонентов донорской крови, направленных на коррекцию гемостаза и перевода больной в состояние анемии средней степени тяжести. После этого применение методики аутогемодонорства не противопоказано.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Маслюк, Юрий Григорьевич, 2005 год

1. Абубакирова, A.M. Реинфузия в акушерстве и гинекологии / A.M. Абубакирова, В.И. Кулаков, И.И. Баранов // Акушерство и гинекология. 1996. -№ 2. - С. 6-7.

2. Аграненко, В.А. Гемотрансфузионные реакции и осложнения / В.А. Аграненко, Н.Н. Скачилова.— М., 1979. 345 с.

3. Аркадьева, Г.В. Диагностика и лечение железодефицитных анемий: учеб.-методич. пособие / Г.В. Аркадьева. М: ВУНМЦ, 1999.- 159 с.

4. Баркаган, З.С. Геморрагические заболевания и синдромы / З.С. Барка-ган. — М., 1988.-224 с.

5. Белошевский, В.А. Железодефицит у взрослых, детей и беременных /В.А. Белошевский. Воронеж: Изд-во Воронеж, гос. мед. академии, 2000.- 119 с.

6. Вагнер, Е.А. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери / Е.А. Вагнер, B.C. Заугольников, Я.А. Ортенберг. — М., 1986. 235 с.

7. Вейсман, И.Л. Введение в иммунологию: пер. с англ. / И.Л. Вейсман, Л.Е. Худ, У.В. Вуд. — М. 1983. 457 с.

8. Верещагин, А.П. Аутогемотрансфузия в клинике ортопедии и травматологии / А.П. Верещагин // Вестн. хирургии. 1974. - № 10. - С. 119122.

9. Воронцов, Н.И. Развитие эволюционных идей в биологии / Н.И. Воронцов. — М., 1999. 639 с.

10. Головин, Г.В. Некоторые показатели гемодинамики при дозированной кровопотере / Г.В. Головин // Вестн. хирургии. 1974. - № 8. - С. 119.

11. Головин, Г.В. Текст. / Г.В. Головин, И.Г. Дуткевич, Ю.И. Орлюков // Вестн. хирургии. 1978. - № 9. - С.

12. Городецкий, В.М. Тактика трансфузиолога при острой кровопотере /В.М. Городецкий // Гематология и трансфузиология. 1994. - № 3.-С.54-58.

13. Городецкий, В.М. Текст. / В.М. Городецкий // Новое в трансфузиоло-гии.- 1993.-№3.-С.

14. Дворецкий, Л.И. Алгоритмы диагностики и лечения анемий / Л.И. Дворецкий // Рус. мед. журн. 2003. - № 8. - С. 34-37.

15. Дементьева, И.И. Текст. / И.И. Дементьева // Анестезиология и реаниматология. — 1997. № 1.- С. 87-90

16. Дошоянц, С.Л. Наблюдения над составом крови под влиянием аутоге-мотрансфузии / С.Л. Дошоянц, Ф.И. Турина // Сов. хирургия. 1935. -№ 10. - С. 71-78.

17. Дюгеев, А.Н. Аутогемо- и плазмодонорство при беременности / А.Н. Дюгеев, М.Д. Фомин // Гематология и трансфузиология. 1994. - №5. -С. 67-71.

18. Дюгеев, Н.А. Текст. / Н.А. Дюгеев, М.Д. Фомин, Н.Р. Панченков //Вестн. рос. ассоц. акушеров — гинекологов. 1995. - №2. - С. 42-46.

19. Жибурта, Е.Б. Аутогемотрансфузии в хирургической практике: пособие для врачей / Е.Б. Жибурта. СПб., 2001. - С. 34.

20. Журавлев, В.А. Трансфузиологические операции / В.А. Журавлев, Е.П. Сведенцов, В.П. Сухоруков. — М., 1988. 356 с.

21. Забусов, А.В. Комплексная эфферентная терапия гемотрансфузионного конфликта у родильниц / А.В. Забусов, И.В. Брагин, А.Г. Кочетов //Анестезиология и реаниматология. 1996. - №1. - С. 45-49.

22. Загородняя, О.Д. Роль тромбоцитов и эритроцитов в процессе гемостаза у беременных женщин / О.Д. Загородняя // Акушерство и гинекология. 1987. -№10. -С. 46-48.

23. Зильбер, А.П. Клинико-физиологические основы кровопотери и гемотрансфузий / А.П. Зильбер // Бескровная медицина — итоги и перспективы. Всерос. науч.-практ. симп. с междунар. участием: сб. докл. -М., 2002.-С. 22-33.

24. Зильбер, А.П. Этические и юридические проблемы гемотрансфузии /А.П. Зильбер. —М., 2001.-232 с.

25. Зуб, B.C. Материалы изучения метода аутогемотрансфузий в хирургии: автореф. дис. . .канд. мед. наук / B.C. Зуб. Д., 1968. - 32 с.

26. Зуб, B.C. Применение метода аутогемотрансфузий больным хирургического профиля / B.C. Зуб // Гематология и переливание крови. Киев, 1969.-С. 206-208.

27. Иваницкий, Г.Р. Донорская кровь и ее альтернативы / Г.Р. Иваницкий // Перфторорганические соединения в биологии и медицине. X тема-тич. сб. / Науч.-производ. фирма «Перфторан». — Пущино, 1999. С. 5-21.

28. Иванов, В.А. О хирургической инфекции / В.А. Иванов, В.В. Жамов, Б.М. Гогось//Хирургия. 1974. - №5. - С. 94-100.

29. Климанский, В.А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях / В.А. Климанский, ЯЛ. Рудаев. — М., 1984. 367 с.

30. Климанский, В.А. Гемотрансфузионные среды в интенсивной терапии и реанимации / В.А. Климанский, Г.В. Сукесян, Г.И. Козинец. Киров, 1976.-276 с.

31. Клюев, И.И. Аутогемотрансфузия в хирургии тиреотоксикозов / И.И. Клюев // Вестн. хирургии. 1972. - №8. - С. 106-108.

32. Колесник, И.П. Аутогемотрансфузия при экономных резекциях легких / И.П. Колесник, Ю.В. Гонцова, И.М. Копрова // Грудная хирургия. -1971. №2. - С. 82-84.

33. Колесников. И.С. Аутотрансфузия крови и ее компонентов / И.С. Колесников, М.И. Лыткин, В.Т. Плешаков. М., 1979. - 378 с. С. 27.

34. Конбос, А. Гиперволемическая гемодилюция с аутогемотрансфузией при операции кесарева сечения: дис. канд. мед. наук. / А. Конбос; НЦАГ , РАМН. — М., 2001.-212 с.

35. Коровкин, Б.Ф. Химический состав крови в норме и при некоторых патологических состояниях / Б.Ф. Коровкин, И.А. Пелишенко. JL, 1969. - 289 с.С. 114-115.

36. Крук, Н.И. Переливание крови как пересадка ткани / Н.И. Крук. — //Хирургия. 1981.-№10.-С. 45-48.

37. Куперт, А.Ф. Соотношение популяций лимфоцитов в периферической крови при невынашивании беременности / А.Ф. Куперт, И.А. Коншина, Р.Г. Скворцова//Акушерство и гинекология. 1987. - №10. - С. 59-60.

38. Кутушев, Ф.Х. Использование аутогемотрансфузий при операциях по поводу рака легкого / Ф.Х. Кутушев, Н.А. Дваладзе, И.В. Андожская //Вестн. хирургии. 1976. - №8. - С. 92-96.

39. Лебедева. Р.Н. Анестезиология и реаниматология / Р.Н. Лебедева. Прилож. : Альтернативы переливанию крови в хирургии. — М., 1999. -С. 223.

40. Левина, А.В. Особенности иммунитета женщин с привычным невынашиванием беременности / А.В. Левина, С.В. Грищенко, К.В. Моргунов // Акушерство и гинекология. 1996 - №4. - С. 24-27.

41. Лосева, М.И. Анемии, диагностика и лечение: учебно-методич. пособие / М.И. Лосева. -Новосибирск, 2001. С. 46.

42. Макацария, А.Д. Патогенез, принципы профилактики и терапии различных видов коагулопатий в акушерской практике / А.Д. Макацария // Акушерство и гинекология. 1990. - №6. - С. 54-56.

43. Макацария, А.Д. Вопросы циркуляторной адаптации систем гемостаза при физиологической беременности и синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания / А.Д. Макацария // Акушерство и гинекология. 1997. -№1. - С. 38-41.

44. Максимов, П.И. Цена иногруппной гемотрансфузии / П.И. Максимов, И.К. Никитин // Проблемы гематологии переливания крови. 1999. -№2.-С. 43-46.

45. Маслов, П.Н. К вопросу о возможности использования аутогемотранс-фузии в хирургии / П.Н. Маслов, Г.В. Максименя // Здравоохранение Белоруссии. 1965. - № 10. - С. 35.

46. Мовшев, Б.Е. Трансфузионные среды: перспективы / Б.Е. Мовшев, В.М. Витвицкий, И.Л. Лисовская // Новое в трансфузиологии. 2001. -Вып. 28. - С. 25-45.

47. Неймарк, И.И. Аутогемотрансфузия в хирургической клинике / И.И. Неймарк, Я.Н. Шойхет, A.M. Вайгель // Вестн. хирургии. 1974. - №10. -С. 123-127.

48. Новикова, Р.И. Диагностика и интенсивная терапия акушерского коа-гулопатического синдрома у родильниц в раннем постреанимационном периоде / Р.И. Новикова, В.И. Черный // Акушерство и гинекология. -1989.-№8.-С. 43-45.

49. Пащук, А.Ю. Аутогемотрансфузия в оперативной ортопедии / А.Ю. Пащук, А.В. Иванов, П.А. Буклей // Интенсивная терапия в послеоперационном периоде. Переливание крови и кровезаменителей: сб. науч. тр.-Фрунзе, 1975.-С. 193-195.

50. Пекшев, А.П. Влияние повышенной однократной кроводачи на состояние здоровья первичных доноров / А.П. Пекшев // Воен.-мед. журн. -1972. -№12.-С. 40.

51. Первова, Т.В. Клинико-патогенетическое значение функционального состояния тромбоцитов при нефропатии беременных / А.П. Пекшев //Акушерство и гинекология. 1986. - № 1.- С.43-45.

52. Петров, Р.В. Клиническая оценка иммунорегуляторных субпопуляций лимфоцитов Т-супрессоры и Т- помощники./ Р.В. Петров, Л.В. Ко-вальчук, А.С. Павлюк // Иммунология. 1980. - №5. - С. 67-71.

53. Плешаков, В.Т. Методика и техника переливания крови / В.Т. Плешаков, С.В. Рыжков, А.Я. Холодный. Л., 1975. - С. 22-23.

54. Поляков, И.Н. Специфические функции у женщин — работниц обогатительной и дробильной фабрик МГОКа / И.Н. Поляков, М.И. Боева //Актуальные проблемы профессиональной и экологической патологии. Курск: Изд-во КГМУ, 1994. - С. 112-113.

55. Пытель, Ю.А. Аутогемотрансфузия в урологической практике: метод, разработки / Ю.А. Пытель, В .Г. Цомык. — М., 1981.-48с.

56. Рафальсон, Д.И. О регенерации красной крови и сывороточного железа у доноров / Д.И. Рафальсон // Проблемы гематологии и переливания крови. 1967. - №11. - С. 52-57.

57. Репина, М.А. Состояние гемостаза у беременных с варикозной болезнью / М.А. Репина, Е.А. Конычева // Акушерство и гинекология. 1989.- №8. С. 56-57.

58. Репина, М.А. Значение исследования системы гемостаза при беременности в профилактике акушерских кровотечений / М.А. Репина // Акушерство и гинекология. 1991. - №3. - С. 23-25.

59. Репина, М.А. Кровотечения в акушерской практике / М.А. Репина. М., 1986.-С. 176.

60. Ройт, А.А. Основы иммунологии.: пер. с англ. / А.А. Ройт. М., 1991. -345 с.

61. Роман, Л.И. Об аутогемотрансфузиях предварительно заготовленной крови и прямых гемотрансфузиях в клинике / Л.И. Роман, Г.Я. Заблу-довский // Клинич. хирургия. 1979. - №4. - С. 25-30.

62. Рубцов, И.С. Аутологичное гемодонорство беременных и его влияние на течение и исход беременности: дис. канд. мед. наук / И.С. Рубцов.- Курск : Изд-во КГМУ, 1998.-212 с.

63. Русанов, А.А. Аутогемотрансфузия в хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / А.А. Русанов // Вестн. хирургии. -1978.- №2. -С. 125.

64. Садыков, Р.Ф. Умеренная нормоволемическая гемодилюция в хирургии миомы матки: дис. канд. мед. наук / Р.Ф. Садыков. М., 1993. -195 с.

65. Саруханов, В.М. Оценка нарушений гемостаза и их коррекция для снижения риска массивной кровопотери в акушерстве: дис. канд. мед. наук / В.М. Саруханов, Курск: Изд-во КГМУ, 2002. - 198 с.

66. Серов, В.Н. Особенности интраоперационной гемодиляции при кесаревом сечении / В.Н. Серов // Акушерство и гинекология. 1987. - №2. -С. 9-12.

67. Серов, В.Н. Резервы снижения материнской смертности от акушерских кровотечений / В.Н. Серов, И.С. Арефьева // Акушерство и гинекология. 1993.-№4.-С. 12-14.

68. Серов, В.Н. Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве / В.Н. Серов, А.Д. Макацария. М., 1987. - 245 с.

69. Серов, В.П. Практическое акушерство / В.П. Серов. М., 1989.- 456 с.

70. Серов, В.Н. Лечение железодефицитных состояний у женщин в различные периоды жизни / В.Н. Серов, С.А. Шаповаленко // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 2001-2002. - Т. 1, № 1. - С. 209211.

71. Сокол, В.Г. Предварительное кровопускание и аутогемотрансфузия в хирургической клинике / В.Г. Сокол // Клинич. хирургия. 1967. -№11. - С. 84.

72. Стрижова, Н.В. Текст. / Н.В. Стрижова // Акушерство и гинекология. -1989. -№1.- С. 45-47.

73. Таричко, Ю.В. Бескровная хирургия / Ю.В. Таричко. М., 2003. - С. 225.

74. Толмачев, В.В. Острая кровопотеря: методич. рекомендации / В.В. Толмачев, В.А. Руденко, В.П. Горовой. Курск, 2003. - С. 44.

75. Усманова, Г.Я. Оксидативный стресс в эритроцитах при различных видах анемий и способы коррекции: дис. канд. мед. наук / Г.Я. Усманова. Челябинск: Изд-во Челяб. гос. мед. академии, 2000. - 187 с.

76. Ханимов, М.А. Влияние заменного плазмофереза на параметры гемодинамики у беременных с поздним токсикозом / М.А. Ханимов, И.В. Гущин // Анестезиология и реаниматология. 1991. - №4. - С. 54-56.

77. Хариф, М.Д. К вопросу об организации заготовки крови непосредственно в лечебном учреждении / М.Д. Хариф // Проблемы гематологии и переливания крови. 1973. - №8. - С. 52.

78. Чердакли, Г.Г. Применение аутогемотрансфузий при операциях по поводу туберкулеза легких / Г.Г. Чердакли // Проблемы туберкулеза. -1972.-№2.-С. 54-57.

79. Чернышев, В.П. Иммунологические аспекты репродуктивного здоровья / В.П. Чернышев, С.В. Теличкун; под ред. Н.Д. Гриффин, Г.Т. Сухих. М., 1992.-С. 163-169.

80. Чистякова, A.M. Иммуноэлектрофорез белковых фракций в сыворотках доноров / A.M. Чистякова // Проблемы гематологии и переливания крови. 1970. - №3. - С. 62-63.

81. Щедрунов, В.В. Функции желудка при дефиците железа в организме /В.В. Щедрунов, В.Н. Петров, И.П. Журавская. Л., 1989. - 127 с.

82. Щербакова, В.В. Иммунологические показатели при угрожающем аборте / В.В. Щербакова, И.Н. Головистиков, Л.В. Антипенская //Акушерство и гинекология. 1983. - №12. - С. 29-31.

83. Ярочкин, B.C. Гемодилюция, настоящее и будущее / B.C. Ярочкин. -М.,1997.-С. 237.

84. Яшанин, Ю.В. Ауто- и реинфузия крови в хирургии легких и сердца /Ю.В. Яшанин, В.В. Каров, Б.М. Тевит // Материалы науч.-практ. конф. работников службы крови и гематологии. Киров, 1968. - С. 149-150.

85. Carey, J. Text. / J. Carey, R. Cukingnan, E. Carson // Ann. Surg. 1991. -Vol. 57, № 12.—P. 830-835.

86. Choo, Q-L. Text. / Q.-L. Choo, A. Weiner // Science. — 1989. Vol. 244, № 4902. —P. 359-362.

87. Columbo, M. Text. / M. Columbo, S. Oldani, M. Donato // Hepatology.1987. — Vol. 7, № 4. —P. 709-712.

88. Couneit, P. Text. / P. Couneit // J.A.M.A. — 1986. — Vol. 256, N 17. — P. 2378-2380.

89. Cuello, L. Autolofiis blood transfusion in thoracic and cardiovascular surgery / L. Cuello, E. Vazques, R. Rios // Surgeri. 1967. - Vol. 62. - P. 814818.

90. Dodd, R. Text. / R. Dodd // New Engl. J. Med. — 1992. — Vol. 327, № 6. -P. 419-421.

91. Drusin, M.L. Text. / M.L. Drusin, C.F. Wolf, T. Edershein // Amer. J. Ob-stet. Gynec. — 1988. Vol. 159. —P. 1023-1027.

92. Femandet, M. Text. / M. Femandet, M. Gottlieb, J. Menitove // Transfusion. — 1992. — Vol. 32, № 4. —P. 318-322.

93. Gravlee, G. Text. / G. Gravlee // J. cardiothorac. Vase. Anesth. — 1994. — Vol. 8, №2.—P. 238-241.

94. Herbert, W.N.P. Text. / W.N.P. Herbert, H.J. Owen, M.Z. Collinz // Ob-stet. Gynec. — 1988. — Vol. 72. —P. 166-170.

95. Kruskall, M. Text. / M. Kruskall, E. Glaver, S. Leonard // Transfusion. — 1986. — Vol. 26. —P. 335-340.

96. Kruskull, V.S. Text. / V.S. Kruskull, S. Leonard, H. Klapholz // Obstet. Gynec. — 1987. —Vol. 70.—P. 938-941.

97. Malynn, E.R. Text. / E.R. Malynn, M.S. Kruskull // Transfusion. —1988. —Vol. 28.—P. 345.

98. Mann, M. Text. / M. Mann, H. Sacks, D. Goldfinger // Transfusion. — 1983. — Vol. 23, № 3. —P. 229-232.

99. Owings, D. Text. / D. Owings, M. Kruskall, R. Thurer, L. Donovan // J.A.M.A. — 1989. —Vol. 262, № 14.—P. 1963-1968.

100. Porovsky, M.A. Text. / M.A. Porovsky // Transfusion. — 1988. — Vol. 28, №6.—P. 345.

101. Schidt, D. Blutvolumen. / D. Schidt. Leipzig, 1974.- 453 s.

102. Sherman, M. Text. / M. Sherman, D. Dobnic, R. Dennis //Chest. — 1976.

103. Vol. 70, № 5. —P. 592-595.

104. Strzepek, J.M. Text. / J.M. Strzepek // Perfusion Life. — 1990. —P. 2324.

105. Thurer, R. Text. / R. Thurer // Mayo Clin. Proc. — 1988. — Vol. 63, № 3. —P. 292-293.105. . Utley, J. Text. / J. Utley, W. Moores, D. Stephens // Ann. Thorac. Surg.1981.— Vol. 31, № 5. —P. 482-490.

106. Vermeulen — Crauch, D.M.E. Autotransfusion / D.M.E. Vermeulen — Crauch // Lancet. 1962. - Vol. 1, № 7232. - P. 747.

107. Wachtfogel, Y. Text. / Y. Wachtfogel, U. Kucich, H. James // J. clin. Invest. — 1983. — Vol. 72.—P. 1672-1677.

108. Aoki, K. Text. / K. Aoki, S. Kajiura, J. Matauoma // Lancet. — 1995. — Vol. 345, № 8961. —P. 1340-1342.

109. Grannum, P.A. The ultrasonic chages in the maturing placenta and their relation to fetal pulmonic maturity / P.A. Grannum, R.Z. Berkowitz, L.C. Hobbins // Amer. J. Obstet. Gynic. — 1979. — Vol. 133, № 8. —P. 915922.

110. Britton, L. Text. / L. Britton, T. Eastlund, S. Dwabanl. // Ann. Thorac. Surg. — 1989. — Vol. 47, № 4. —P. 529-532.1. АНКЕТА

111. Ф.И.О. возраст Дата пост.: Д-з:1. Адрес: № и.б. Дата опер.:

112. Место работы: Дата выписки: Опер.:

113. Поступ. Перед, опер. АГД Кровопот. опер. п/о ОРИТ 0-1 с. 2 с. 3-4 с. Выписка1. НЬ