Хирургическая реабилитация больных с костной и суставной патологией пальцев и кисти тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Иваненко, Андрей Борисович

• Иваненко, Андрей Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иваненко, Андрей Борисович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинические методы обследования больного

2.2.2. Лабораторная диагностика.

2.2.3. Рентгенографическое исследование

2.2.4. Психосоматический статус.

2.2.5. Хирургическое лечение.

2.2.6. Медикаментозная терапия.

2.2.7. Регионарная малообъемная гемоперфузия.

2.2.8. Физиотерапевтические методы.

2.2.9. Оценка результатов лечения

Глава 3. РАННЯЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ КОСТНО-СУСТАВНОЙ ДЕСТРУКТИВНОЙ ПАТОЛОГИИ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ

3.1. Рентгенодиагностика у пациентов в зависимости от ультраструктуры костной ткани кисти.

3.2. Тактические аспекты реконструктивно-восстановительного лечения в зависимости от типа ультраструктуры костной ткани

Глава 4. ЦИТОКИНОВЫЙ ПРОФИЛЬ БОЛЬНЫХ

С КОСТНО-СУСТАВНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ

4.1. Динамика цитокинового профиля регионарной крови в течение двухэтапного хирургического лечения костно-суставной патологии кисти

4.2.Цитокиновый профиль у больных с костно-суставной патологией кисти с различным типом ультраструктуры костной ткани.

4.2.1. Цитокиновый профиль у больных с костно-суставной патологией кисти с пневматическим типом (Р-типом) ультраструктуры костной ткани.

4.2.2. Цитокиновый профиль у больных с костно-суставной патологией кисти со склеротическим типом (S-типом) ультраструктуры костной ткани.

4.3.Влияние регионарной малообъемной гемоперфузии на концентрацию цитокинов крови у больных с костно-суставной патологией кисти

Глава 5. Хирургическая тактика и реабилитация при костно-суставной патологии кисти

5.1. Ранняя диагностика при деструктивной костно-суставной патологии.

5.2.Хирургическое лечение на I этапе

5.3.Местное лечение на I этапе.

5.4.Консервативное лечение на I этапе.

5.5.Регионарная малообъемная гемоперфузия на I этапе лечения

5.6.Психосоматический статус пациентов на I этапе хирургического лечения.

5.7.Выбор способа реконструктивно-восстановительной операции.

5.8. Физиотерапевтическое лечение.

ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая реабилитация больных с костной и суставной патологией пальцев и кисти»

Актуальность темы

В последние годы отмечается неуклонный рост гнойно-деструктивной патологии костей и суставов пальцев и кисти. Глубокие формы панариция — костный и костно-суставной составляют до 14% от числа лиц с гнойными заболеваниями кисти (Сажин В.П., Юрищев В.А., Коновалов А.С., 2007). Одной из причин увеличения осложненных форм гнойной патологии кисти и пальцев является неадекватное лечение на амбулаторном этапе.

Ретроспективный анализ историй болезни Центра по лечению хирургических инфекций ГУДПО СПБ показал, что в последние годы выросло количество больных с гнойно-деструктивным поражением, костной и суставной патологией кисти (2002 год — 289 пациентов; 2007 год — 411 пациентов), то есть в 1,4 раза. Среди исследуемой группы (549 пациентов) наибольшее количество случаев поражения костно-суставного аппарата кисти наблюдалось у пациентов возрастной группы 20^46 лет — 313 (57%). Наиболее часто среди пациентов встречались люди рабочих профессий — 411 (74,1%) больных, служащие — 95 (17,3%) больных, учащиеся — 33 (5,5%) больных, пенсионеры — 17 (3,1%) больных. Причиной данной патологии являлись травма с гнойными осложнениями, в том числе после проводимой антибактериальной терапии, хроническими процессами с некротизацией окружающих мягких тканей, дефицитом кожи и мягких тканей, дегенеративные процессы, связанные с системной патологией.

Тяжесть поражения сегмента конечности с последующей частичной или полной утратой функции диктует необходимость разработки экспресс-диагностики, стандартизации хирургического лечения, адекватной реабилитации костной и суставной патологии пальцев и кисти не только на этапах амбулаторного звена, но и в специализированных подразделениях.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения больных с гнойной костной и суставной патологией пальцев и кисти.

Задачи исследования

Создать экспресс-диагностический алгоритм при гнойно-деструктивном поражении костей и суставов кисти.

Выработать хирургическую тактику при гнойно-деструктивной патологии костей и суставов кисти в зависимости от структуры костной ткани, характера кровотока, локализации патологического процесса.

Стандартизировать показания к оперативной коррекции при деструктивной костной и суставной патологии пальцев и кисти, в зависимости от ультраструктуры костной ткани, концентрации провоспалительных цитокинов крови и психосоматических показателей.

Разработать унифицированную схему консервативной терапии больных с гнойно-деструктивным поражением костной и суставной системы пальцев и кисти.

Применить комплексную реабилитацию направленного действия у пациентов с патологией костного и суставного аппарата пальцев и кисти.

Научная новизна исследования

Выявлено, что в патогенезе гнойно-деструктивной патологии кисти ведущее значение имеет тип ультраструктуры костной ткани кисти.

Установлена зависимость концентрации цитокинов крови от тяжести поражения кисти.

Выявлена взаимосвязь между цитокиновым профилем пациента и его психосоматическим статусом.

Объективизирован контроль данных психосоматического статуса пациента в процессе лечения больных с гнойно-деструктивной патологией пальцев и кисти.

Выработаны показания к применению процедуры регионарной малообъемной гемоперфузии при ранней терапии костно-деструктивных процессов кисти и на различных этапах реабилитации.

Практическая значимость

Разработан и патогенетически обоснован тактико-диагностический алгоритм пациентов с гнойно-деструктивной патологией кисти в зависимости от ультраструктуры костной ткани.

Определена значимость динамического контроля психосоматических данных при выборе лечебной тактики у больных с различными формами кост-но-суставной патологии кисти.

Структурирована взаимосвязь между цитокиновым профилем пациента с костно-суставной патологией кисти и его психосоматическим статусом.

Выполнен анализ результатов влияния регионарной малообъемной гемоперфузии на различных этапах лечения гнойно-деструктивной патологии кисти. Создан алгоритм применения процедуры регионарной малообъемной гемоперфузии.

Положения, выносимые на защиту

1. Течение костно-суставной патологии кисти зависит от типа ультраструктуры костной ткани кисти (пневматический и склеротический тип).

2. Концентрация цитокинов регионарной крови пациентов с костно-суставной патологией кисти зависит от тяжести и глубины поражения кисти.

3. Использование объективных психосоматических показателей имеет важное клиническое, прогностическое и динамическое значение в процессе лечения больных с гнойно-деструктивной патологией пальцев и кисти.

4. Применение процедуры регионарной малообъемной гемоперфузии на различных этапах лечения патологии суставов кисти позволяет моделировать концентрацию цитокинов крови и тем самым направленно воздействовать на процессы регенерации костной и хрящевой ткани.

5. Взаимосвязь между типом ультраструктуры костной ткани пациента с костно-суставной патологией кисти и его цитокиновым профилем позволяет прогнозировать течение заболевания.

Реализация результатов работы

Научные разработки по теме диссертации внедрены в работу специализированного отделения неотложной хирургии верхней конечности, отделений гнойной хирургии городской больницы № 14, клиники амбулаторной хирургии Военно-медицинской академии, в учебный процесс кафедры оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, кафедры общей хирургии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.П. Мечникова, кафедры военно-морской медицины Военно-медицинской академии.

Личное участие автора в проведении исследования

Участие автора выразилось в определении основной идеи работы, проведении первичных и реконструктивно-восстановительных оперативных вмешательств, осуществлении диагностических мероприятий, выполнении статистической обработки и анализе полученных данных.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 10 печатных работ, отражающих особенности патогенеза, клиники и лечения гнойной патологии пальцев и кисти.

Апробация работы Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины», Санкт-Петербург, 2006; Научно-практической конференции «Анатомо-физиологические аспекты современных хирургических технологий», Санкт-Петербург, 2006.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка литературы, содержащего 155 работ, из них 122 отечественных и 33 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 26 таблицами и 31 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Иваненко, Андрей Борисович

ВЫВОДЫ

1. Создание экспресс-диагностического алгоритма при гнойно-деструктивном поражении костей и суставов кисти позволяет выявить особенности течения патологического процесса на ранних стадиях и выбрать индивидуальную тактику лечения и реабилитации.

2. Выявлены 2 типа ультраструктуры костной ткани кисти и пальцев (пневматический и склеротический), что позволяло индивидуализировать хирургическую помощь пациентам в зависимости от структуры костной ткани, характера кровотока, локализации патологического процесса и тем самым сократить сроки лечения и улучшить результаты.

3. Для оценки степени воспалительной реакции и регенерационных возможностей опорных тканей кисти наиболее информативным является цитокиновый профиль пациента, исследованный методом ИФА, что позволило констатировать у 100% пациентов в период до 25 суток после операции увеличение показателей провоспалительных цитокинов в 1,53 раза.

4. Комплексная схема консервативного лечения с использованием реова-зотропной терапии, хондропротекторов, фармакологической психокоррекции на фоне контроля динамики цитокинов крови позволяла в сжатые сроки купировать воспалительный процесс и восстановить функцию пораженного сегмента.

5. Применение процедуры РМОГ позволяло добиться оптимального сочетания показателей для реабилитации. Наличие пневматического типа ультраструктуры костной ткани, средние показатели ИЛ-1 и ФНО-альфа и высокие показатели ИФН-гамма на фоне высоких показателей психофизиологической адаптивности позволяют в кратчайшие сроки создать условия для раннего реконструктивно-восстановительного лечения и реабилитации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Исследование провоспалительных цитокинов и мониторинг психосоматического статуса необходимо проводить начиная с момента поступления в стационар и исследовать в динамике. При снижении концентрации ИЛ-1, ФНО и ИФН ниже средних концентраций целесообразно выполнение стимулирующих процедур РМОГ. Реконст-руктивно-восстановительный этап лечения рекомендуется выполнять при оптимальных показателях цитокинового профиля пациента. При регрессии уровня психофизиологической адаптивности рекомендуется проведение психокоррекционной работы с пациентом.

2. Необходимо, согласуясь с данными рентгенографии с исследованием оптической плотности костной ткани, подразделять больных костно-суставной патологией кисти на 2 группы, в зависимости от типа ультраструктуры костной ткани (пневматический, склеротический), что позволяет избирательно проводить оперативный этап лечения и использовать реабилитационный комплекс.

3. У пациентов с пневматическим типом структуры костной ткани, с высоким уровнем психофизиологической адаптивности и умеренно высоким цитокиновым профилем целесообразно выполнять резекцию сустава в связи с благоприятными результатами реабилитации костно-суставной патологии. У данной категории больных выполнение локальной остеонекрэктомии сопровождается риском деструкции головки сустава.

4. Пациентам со склеротическим типом ультраструктуры костной ткани в сочетании с благоприятным психосоматическим статусом и с оптимальной концентрацией провоспалительных цитокинов рекомендуется выполнять локальную остеонекрэктомию, поскольку направленная реабилитация у пациентов данной группы относительно менее эффективна.

5. Для оптимизации программы реабилитации направленного действия целесообразно применять индивидуальную схему консервативного лечения и физиотерапевтических процедур (хондропротекторы, препараты кальция, лазерная хондромодификация).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иваненко, Андрей Борисович, 2009 год

1. Аблакулова С.Б. Количественная оценка остеопороза при инфекционном неспецифическом полиартрите // Вестник рентг. и радиологии. — 1980. — №3. —С. 74—75.

2. Акбердина Д.Л. Репаративная регенерация и направления ее регуляции. — В кн.: Труды (т. 22). — Л.: Медицина, 1976. — С. 72-80.

3. Амирасланов Ю., Митиш В., Ахвердян А. Гнойный артрит крупных суставов. Хирургическое лечение // Врач. — 1997. — № 7. — С. 22—23.

4. Агарков В.П., Дзюба Г.Г., Носков В.К. Стимуляция костного регенерата при лечении больных хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей // Вестник новых медицинских технологий. — 2001. — Т. 6. — №3. —С. 64.

5. Барский А.В. Диагностика и лечение гнойных заболеваний кисти и пальцев. — Куйбышев, 1987. — 136 с.

6. Байрак В.Г. Роль микрофокусной рентгенографии с первичным увеличением изображения в диагностике заболеваний кисти // Вестник хирургии. — 2001. — № 4. — С. 13-15.

7. Богданов Е.А. Восстановительное лечение последствий повреждений и заболеваний кисти // Ортопедия. — 1982. — № 9. — С. 24.

8. Болховитинова Л.А., Павлова М.Н. Келоидные рубцы. — М.: Медицина, 1977. —292 с.

9. Волков М.В., Гудушаури О.Н., Ушакова О.А. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей. — М.: Медицина, 1970. — 52 с.

10. Волков М.В., Оганесян О.В. Восстановление формы и функции суставов и костей. — М.: Медицина, 1986. — С. 5-39.

11. Воробьев В.В., Лисицын А.С., Безуглый А.В. Лечение костного и костно-суставного панариция // Военно-медицинский журнал. — 1997. — № 10. —С. 17-22.

12. Воробьев В.В., Евдокимова Т.А., Попович И.Д. Реабилитация пациентов с постиммобилизационными контрактурами лучезапястных и голеностопных суставов // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. — 2006. — № 4. — С. 30-32.

13. Воробьев Н.А. Динамика морфологических изменений в суставном хряще после повреждений. — В кн. : Материалы итоговой научной сессии Укра-инск. Научно-исслед. ин-та травматологии и ортопедии. — Киев. — 1960, С. 83-89.

14. Гаврилова Е.М. Теория и практика ИФА. — М.: Высш. школа, 1991. — 288 с.

15. Газизов Р.Ф., Мусаев Ш.М., Ардашева Е.И. Остеомиелит позвоночника//Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2001. — № 1. —С. 11-16.

16. Гайдуков В.М., Дедушкин B.C., Акбар С.Р. Некротические ложные суставы // Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 1994. — № 7-12. — С. 70-72.

17. Гайдуков В.М. Ложные суставы костей со сниженной остеогенной активностью // Вестник хирургии. — 1991. — № 3. — С. 53-56.

18. Гиндикин В.Я., Омаров Т.З., Чомахидзе Ш.В. Соматизированные психические расстройства по материалам диспансеризации сотрудников крупного промышленного предприятия // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. — 1996. — № 6. — С. 54-58.

19. Гобунов Ф.Е. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона в ранней реабилитации больных после острых нарушений мозгового кровообращения // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2003. — № 6. — С. 47-51.

20. Горбашко А.И., Самофалов А.Н., Ракманов Р.К. Комплексный метод лечения гнойных заболеваний кисти // Вестник хирургии. — 1991. — № 1. —С. 96-97.

21. Григорьева В.Д., Орус-оол В.К., Федорова Н.Е. Пелоиды низких температур в реабилитации больных остеоартрозом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физ. культуры. — 2001. — № 5. — С. 8-11.

22. Гродинз Ф. Теория регулирования и биологические системы: Пер. с англ. -— М.: Мир, 1966. — 114 с.

23. Гудушаури О.Н. Внеочаговый компрессионный остеосинтез при несрос-шихся переломах и ложных суставах: Дис. . докт. мед. наук. — М., 1965.

24. Гюльназарова С.В., Штин В.П. Репаративная регенерация костной ткани при лечении ложных суставов с одновременным удлинением в области патологического очага // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1983. —№4. —С. 10-14.

25. Гюльназарова С.В., Надыршина И.К. Рентгенологическая динамика репа-ративной регенерации костной ткани в условиях дистракции псевдоартрозов // Ортопедия и травматология. — 1971. — № 11. — С. 48-52.

26. Гюльназарова С.В., Чиркова A.M., Палицина Е.Д. О васкуляризации экспериментальных «болтающихся» псевдоартрозов // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1980. — № 12. — С. 22-26.

27. Демьянов В.М. Восстановительное лечение при последствиях травм опорно-двигательного аппарата. Медицинская реабилитация при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. — JL: Медицина, 1984. —345 с.

28. Дерябин Е.И. Влияние некогерентного инфракрасного излучения на репарацию костной ткани нижней челюсти в эксперименте // Вестник стоматологии. — 1997. — № 2. — С. 17-18.

29. Дмитриев А.Е., Иванников С.В. Оценка результатов лечения ложных суставов костей предплечья, основанная на анализе данных радионуклидных исследований // Хирургия. — 1991. — № 12. — С. 48-50.

30. Емкужев В.М. Хирургическое лечение гнойных заболеваний межфалан-говых и пястно-фаланговых суставов кисти: Дис. . канд. мед. наук, 1993.

31. Долганова Т.И., Горбачева Л.Ю., Аранович A.M. Периферическая гемодинамика у больных посттравматическим остеомиелитом голени // Хирургия. — 2001. — № 10. — С. 37-42.

32. Егоров A.M., Осипов А.П., Дзантиев Б.Б., Гаврилова Е.М. Теория и практика ИФА. Высш. школа, 1991. — 288 с.

33. Епифанов В.А. Лечебная физкультура и спортивная медицина. — М.: Медицина, 2004. — 303 с.

34. Ефимов А.П. Закономерности восстановления двигательной активности в процессе реабилитации больных с переломами верхних конечностей // Сб. трудов Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии / Под ред.

35. А.А. Абакарова. Восстановительное лечение при последствиях травм опорно-двигательного аппарата. — Н. Новгород, 1991. — С. 155-158.

36. Жаденов И.И., Пастель В.Б. Обменные процессы в суставном хряще в норме и при патологии // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1982. —№3. —С. 14-17.

37. Жандаров Н.И. Изменения сосудистой системы голени и костеобразова-ния после некоторых оперативных вмешательств при ложных суставах болыпеберцовой кости: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Каунас, 1966. —С. 12-16.

38. Злакоманова О.Н., Чукичев О.Н., Зурочка О.Н. Регуляторные эффекты цитокинов при исследовании двигательных функций фагоцитов у детей с травматической болезнью // Цитокины и воспаление. — 2006. — № 2. — С. 17-18.

39. Илизаров Г.А. Артропластика крупных суставов. Инвагинационные анастомозы. Компрессионно-дистракционный остеосинтез. — Курган: Медицина, 1967. — С. 373-377.

40. Кабанов Н.Я., Беляев П.А., Гоч Е.М. Выбор метода хирургического лечения костных и суставных форм панариция. — М.: Медицина, 2004. — 62 с.

41. Казарезов М.В. Лечение и реабилитация больных с тяжелыми повреждениями костей и мягких тканей конечностей, осложненными гнойно-воспалительным процессом: Дис. . докт. мед. наук. — Новосибирск, 1998.

42. Казарезов М.В., Королева А.Н., Головнев В.А. Контрактуры. — Новосибирск: Медицина, 2002. — 345 с.

43. Казарезов М.В. Способ лечения сложных рубцовых контрактур. А.С. № 1111738. — 1984. — 34 с.

44. Казарезов М.В., Королева A.M., Казарезов A.M. Способ лечения больных с инфицированными открытыми переломами с некрозом мягких тканей и костей. Патент № 2002455. — 1991. — С. 34-37.

45. Каптелин А.Ф. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации. — М.: Медицина, 1995. — 404 с.

46. Кекшин А.И. Оперативное лечение и исходы травматических вывихов локтевого сустава. В кн.: Тезисы к итоговой научной сессии научно-исслед. Институтов травматологии и ортопедии МЗ РСФСР. — Л., 1966. —С. 57-59.

47. Клапп, Бек Г. Панариций. — Л.: Государственное медицинское издательство. — 1930. — 231 с.

48. Климашин Ю.А., Прахт Н.Ю. Психологический фактор в клинике сложного челюстно-лицевого протезирования. — М.: Медицина, 2005. — 256 с.

49. Конычев А.В., Венков А.А., Кокорин К.В., Рутенбург Д.Г., Иваненко А.Б. Комплексная ранняя реабилитация при гнойно-деструктивных поражениях верхней конечности // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. — № 4 (24). — 2006. — С. 74-78.

50. Конычев А.В. Гнойно-воспалительные заболевания верхних конечностей. — СПб.: Невский Диалект, 2002. — 352 с.

51. Конычев А.В., Кокорин К.В., РутенбургД.Г., Иваненко А.Б. Возможности ранней хирургической реабилитации пациентов с гнойными процессами верхней конечности // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. — № 4 (24). — 2006. — С. 57-59.

52. Конычев А.В., Кузнецов С.И., Буркова Н.В., Эйсмонт Ю.А., Бутько Б.Е. Лечение гнойно-некротических заболеваний пальцев и кисти малообъёмной гемоперфузией. Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. — 2005. — Т. 2. — № 4. — С. 12-14.

53. Крикуновская Л.А., Брезиков В.А. Дефекты лечения гнойных заболеваний кисти и пальцев на различных этапах медицинской помощи // Хирургия. — 1983. — № 6. — С. 84-86.

54. Крупко И.Л. Лечение несросшихся переломов и костных дефектов огнестрельного происхождения. — Л.: Медицина, 1952. — 126 с.

55. Кудрявцев П.С. Методы и аппаратура для ультразвуковой денситомет-рии // Остеопороз и остеопатии. — 1999. — № 2. — С. 44—47.

56. Кузнецов С.И. Твердофазная контактная гемомодуляция (иммуномодуля-ция) // Аллергология и иммунология. — 2001. — Т. 2. — № 2. — С. 17-18.

57. Кузнецов С.И. Эффекторные механизмы гемоперфузии // Эфферентная терапия. — 1998. — Т. 4. — С. 28-31.

58. Кузнецов С.И., Конычев А.В., Буркова Н.В. и др. Лечение гнойно-некротических заболеваний пальцев и кисти малообъемной гемоперфузией // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. — 2005. —№3(19). —С. 18-20.

59. Кузнецов С.И., Конычев А.В., Буркова Н.В., Эйсмонт Ю.А., Бутько Б.Е., Алёшина Г.М. Способы лечения воспалительных и гнойно-некротических заболеваний пальцев и кисти. Заявка № 2004132954. Приоритет от 11.11.2004.

60. Лавришева Г.И., Горохова Г.П. Вопросы репаративной регенерации костной ткани // Стоматология. — 2003. — № 3. — С. 17.

61. Лисицын А.С., Воробьев В.В., Бадиков А.Д. Комплексное лечение панариция // Хирургия. — 1989. — № 7. — С. 9-10.

62. Ленехофф Г., Ред. Т.Т Нго. Иммуноферментный анализ. — М.: Мир, 1988. —268 с.

63. Линник С.А., Савельев В.И., Филатов С.А., Михеева Е.А. Применение деминерализованных костных аллотрансплантатов для пластики остео-миелитических полостей // Вестник хирургии. — № 6. — 1986. — С. 113— 116.

64. Лисицын А.С., Воробьев В.В., Бадиков А.Д. Комплексное лечение панариция // Хирургия. — 1989. — № 7. — С. 9-12.

65. Лишке А.А., Толстухин Н.Д. Бескостная фаланга пальца после перенесенного костного панариция // Хирургия. — 1982. — № 1. — С. 65-67.

66. Львов С.Е. Оценка функции кисти после их повреждений и заболеваний // Ортопедия и травматология. — 1990. — № 4. — С. 56-60.

67. Малышев К.В. Антиоксидантная терапия ксимедоном у больных с хроническим остеомиелитом // Вестник хирургии. — 2000. — № 4. — С. 59-63.

68. Мелешевич А.В. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений травм кисти: Дис. . докт. мед. наук, 1990.

69. Михайлова Е.С., Шабашова Н.В., Фролова Е.В., Цимбалистов А.В., Уче-ваткина А.Е. Роль местного иммунитета в патогенезе непереносимости стоматологических конструкционных материалов // Цитокины и воспаление. — 2006. — № 2. — С. 14-15.

70. Москалев B.JI. Медико-социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей: Автореф. дис. . докт. мед. наук. — 1998. — 35 с.

71. Насонов Е.Л., Алексеева Л.И. Хондроитинсульфат (структум) при лечении остеоартроза: патогенетическое обоснование и клиническая эффективность // Терапевтический архив. — Т. 73. — № 11. — С. 21-26.

72. Никитин Т.Д., Линник С.А., Никитин Д.Г. Костная и мышечно-костная аутопластика при лечении хронического остеомиелита // Вестник хирургии. — 1984. — № 11. —С. 28-31.

73. Николенко В.К. Реконструктивно-восстановительные операции на кисти.— В кн.: Актуальные вопросы лечения повреждений и заболеваний кисти. Тезисы докладов. —М.: Медицина, 1990. — С. 4-6.

74. Никитин Т.Д., Линник С.А., Никитин Д.Г. Костная и мышечно-костная аутопластика при лечении хронического остеомиелита // Вестник хирургии.—1984.—№ 11. —С. 110-115.

75. Овчинников Ю.М., Гамов В.П. Возможности применения излучения хирургических лазеров с целью произвольного формирования хрящевой ткани в пластической ЛОР-хирургии // Вестник оториноларингологии. — 1996. —№3. —С 12-16.

76. Омельяненко Н.П., Миронов С.П., Денисов-Никольский Ю.И., Матвей-чук И.В., Дорохин А.И., Карпов И.Н. Современные возможности оптимизации репаративной регенерации костной ткани // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. — 2002. — № 4. — С. 85-88.

77. Петленко В., Попов А. Философские проблемы медицины. — Л.: ВМА им. С.М. Кирова, 1978. — 165 с.

78. Петраков Б.Д. Психическая заболеваемость в некоторых странах в XX веке (социально-гигиеническое исследование). — М.: Медицина, 1972. — 279 с.

79. Петров Н.В., Уразгильдеев З.И. Лечение инфицированных ложных суставов болыпеберцовой кости, осложненных дефектом мягких тканей // Хирургия. — 1991. — № 12. —С. 4-7.

80. Повстяной Н.Е. О возможностях восстановления функции кисти после ожога // Вестник хирургии. — 1965. — № 10. — С. 85-95.

81. Подрезова Л., Янковская М., Мартынова Н. Роль психиатра в комплексной реабилитации больных соматического профиля // Врач. — 1997. — №2. —С. 12-13.

82. Пьяных О.С. "DICOM" в телемедицине // Визуализация в клинике. — 2001. —№2. —С. 6-7.

83. Пьяных О.С. Введение в "DICOM" // Сборник трудов 5-й международной конференции по телемедицине в Москве. — 2004. — С. 124.

84. Пьяных О.С. Введение в представление и обработку медицинской информации в Интернете // Медицинская визуализация. — 2002. — № 1. — С. 9-11.

85. Пьяных О.С. Введение в телерадиологию // Сборник трудов 5-й международной конференции по телемедицине в Москве. — 2004. — № 1. — С. 124.

86. Раскина Т.А., Ушаков А.В. Оценка минеральной плотности костной ткани у больных ревматоидным артритом методом ультразвуковой остеометрии. Терапевтический архив. — 2003. — Т. 75. — № 5. — С. 56-60.

87. Распопова Е.А., Злобин М.В. Диагностика остеопороза методом ультразвуковой остеометрии. В кн: Второй Российский симпозиум по остеопо-розу: Тезисы докладов. Екатеринбург; 1997. — С. 83.

88. Рудольф Кош. Панириций. — Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1966. — С. 29-37.

89. Сенников С.В., Силков А.Н. Методы определения цитокинов // Цитокины и воспаление. — 2005. — № 1. — С. 7-9.

90. Сабадышин Р.А., Рудык Б.И., Фильчагин Н.М. Эффективность метода ультрафонофореза половых гормонов при деформирующем остеоартро-зе // Ревматология. — 1998. — № 1. — С. 37-38.

91. Сажин В.П., Юрищев В.А., Коновалов А.С. Хирургическое лечение заболеваний кисти в поликлинике // Амбулаторная хирургия. — 2007. — № 2 (264). — С. 76-80.

92. Симбирцев А.С. Цитокины: классификация, биологические функции // Цитокины и воспаление. — 2004. — № 2. — С 12-13.

93. Скляренко Р.Т., Путова О.Н. Комплексная оценка функции кисти после реплантации сегментов в прогнозировании результатов реабилитации // Вестник хирургии. — 1990. — № 1. — С. 5.

94. Спивак Л.И., Барабаш В.И. Оценка состояния нервно-психического здоровья кандидатов в военно-учебные заведения // Воен.-мед. журн. — 1979. —№5. —С. 15-18.

95. Стецула В.И. Репаративная регенерация длинных трубчатых костей при компрессионном остеосинтезе: Автореф. дис. . докт. мед. наук. — Свердловск, 1965. — С. 3-20.

96. Тоиров Э.С., Хайдарова Г.Х., Камалов Н.М., Аминов Х.А. Пограничные нервно-психические расстройства у больных с хроническими заболеваниями суставов // Клиническая медицина, 2002. — № 8. — С. 17-22.

97. Усольцева Е.В. Ошибки в диагностике и лечении заболеваний и травм дистальных фаланг пальцев кисти // Вестник хирургии. — 1988. — № 12. —С. 95-100.

98. Фролов Б.С., Овечкина И.В. Влияние психосоматики на лечение больных хирургического профиля. Санкт-Петербургский НИИ Психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева // Сборник трудов. — 2001. — С. 104.

99. Фролов Б.С., Овечкина И.В. Опыт объективной оценки психического состояния при наркомании / Санкт-Петербургский НИИ Психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева // Проблемы девиантного поведения молодежи в современном обществе. — 2001. — С. 101.

100. Чадаев А.П., Буцкевич А.Ц., Емкужев В.М. Применение дистракционного аппарата в комплексном лечении костно-суставного панариция и остео-артрита пястно-фаланговых суставов // Хирургия. — 1996. — №2. — С. 7-12.

101. Чадаев А.П., Любский А.С., Любский А.А. Хирургическое лечение пан-дактилита. — М.: Медицина, 2005. — БПВ. — 234 с.

102. Чаклин В.Д. Псевдоартрозы и костные дефекты // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1973. — № 3. — С. 1-9.

103. Шавианидзе Г.О., Григорьева В.Д. Вытяжение нижних конечностей в лечении и реабилитации больных остеоартрозом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физ. культуры. — 1995. — № 5. — С. 19-21.

104. Шевцов В.И., Попова JI.A., Макушин В.Д., Куфтырев JI.M. Эффективность медико-социальной реабилитации больных с дефектами и псевдоартрозами костей нижних конечностей // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1991. — № 9. — С. 55-58.

105. Шурин С.П., Казначеев В.П. Комплексный метод лечения несросшихся переломов и ложных суставов костей голени, осложненных остеомиелитом. Методические рекомендации. —Горький. — 1973. — 35 с.

106. Юмашев Ш.С. Ошибки и осложнения в травматологии и ортопедии // Анналы травматологии и ортопедии. — 1994. — № 2. — С. 6-7.

107. Юркевич В.В., Поляков А.А., Мельников И.М. Местная миопластика с микрохирургической пересадкой комплекса тканей при лечении хронического остеомиелита пяточной кости // Военно-медицинский журнал. — 2001. —№ 1. —С. 48-52.

108. Яновский E.JL, Дегтярев И.Г. Панариций и его осложнения. — М:. Мед-гиз, 1952. —187 с.

109. Abraham, В., & Ledolter, J. (1983). Statistical methods for forecasting. New York: Wiley.

110. Adorno, T.W., Frenkel-Brunswik, E., Levinson, D.J., & Sanford, R.N. (1950). The authoritarian personality. New York: Harper.

111. Agresti, Alan (1996). An Introduction to Categorical Data Analysis. New York: Wilely.

112. Bakker A.R., Lodder H., Kouwenberg, J.M.L. Traffic between PACS and HIS/RIS; data or information Proc SPIE 1990; 1234: 495-500.

113. Barbara L.S. An inside look: Hand injury-prevention program // J. Hand Surg. — 1987. — Vol. 12A, N 5. — Part 2. — P. 940-943.

114. Baxter B.S., Hitchner L.E., Maguire Jr, G.Q. A standard format for digital image exchange. American Institute of Physicists in Medicine (AAPM) Report Number 10. New York: AAPM, 1982.

115. Douglas A. Granger Alan Booth, David R. Johnson. Human Aggression and Enumerative Measures of Immunity // Psychosomatic Medicine. — 2000. — V. 62. — P. 583-590.

116. Feingold E., Seshadri S.B., Arenson R.L. Folder management on a multimodal-ity PACS display station. Proc SPIE 1991; 1446: 211-216.

117. Frances Cohen, Margaret E. Kemeny, et al. Immune Function Declines With Unemployment and Recovers After Stressor Termination // Psychosomatic Medicine. — 2007. — V. 69. — P. 225-234.

118. Graham L. The Hand: Diagnosis Indications. Churchill Livingstone. — Edinburgh, London. New York. 1977. — P. 117-133.

119. Gunther S.F. Infection of the Hand. Introdaction and overiew // Instr. Course Lect. — 1990. — N 39. — P. 527-531.

120. Hoehn H., Ratib O. Papyrus 3.0: the DICOM compatible file format. Geneva, Switzerland: Digital Imaging Unit, Center of Medical Informatics, University Hospital of Geneva, 1993.

121. Hurson A.R. Specifying DICOM compliance for modality interfaces. Report prepared under contract DAMD17-93-M-4464, U.S. Army Medical Research and Development Command.

122. Hurson A.R., Pakzad S.H., Cheng J.-b. Object-oriented database.

123. Ironson G., Wynings C., Schneiderman N., et al. Posttraumatic stress symptoms, intrusive thoughts, loss, and immune function after Hurricane Andrew // Psychosomatic Medicine. — 1997. —V. 59. — P. 128-141.

124. Kenji Kanbara, MD, PhD, Mikihiko Fukunaga, MD, PhD, Hiromi Mutsuura, et al. An Exploratory Study of Subgrouping of Patients With Functional Somatic Syndrome Based on the Psychophysiological Stress Response: Its Relationship

125. With Moods and Subjective Variables // Psychosomatic Medicine. — 2007. — V. 69. —P. 158-165.

126. Koh K.B., Lee B.K. Reduced lymphocyte proliferation and interleukin-2 production in anxiety disorders // Psychosomatic Medicine. — 1998. — V. 60. -— P. 479^183.

127. La Via M.F., Munno I., Lydiard R.B., et al. The influence of stress intrusion on immunodepression in generalized anxiety disorder patients and controls // Psychosomatic Medicine. — 1996. — V. 58. — P. 138-142.

128. Leitz G. — «Arch. Fur orthop.», 1968, 63, 196-212.

129. Levine B.A., Mun S.K., Benson H.R., Horii S.C. Assessment of the integration of a HIS/RIS with a PACS. Proc SPIE 1990; 1234: 391-397.

130. Levy C.S. Trreating infections of the hand: identifying the organism and choosing the antibiotic// Instr. Course Lect. — 1990. —N39. — P. 533-537.

131. Locke S.E., Kraus L., Leserman J., et al. Life change stress, psychiatric symptoms, and natural killer cell activity // Psychosomatic Medicine. — 1984. — V. 46. — P. 441—453.

132. Management systems: Evolution and performance issues. IEEE Computer 1993; 26(2): 48-60. Horii SC, Seshadri SB. PACS clinical applications. Diagnostic Imaging 1993; 15(9): PACS Supplement.

133. Mennen U. Human Fight-bite injuries of the hand. A study of 100 cases within 18 months // J. Hand Surg. — 1991. — Vol. 16, N 4. — P. 431^135.

134. Miller, Sheldon Cohen, Tracy B. Herbert. Pathways Linking Major Depression and Immunity in Ambulatory Female Patients // Psychosomatic Medicine. — 1999. — V. 61. — P. 850-860.

135. Neal E. Ely, Joseph W. Verhey, Thomas H. Holmes. Experimental Studies of Skin Inflammation // Psychosomatic Medicine. — 1963. — V. 25. — P. 264284.

136. Posinkovic B. «Vojnosan. Pregl.», 1973, 2, 94-97.

137. Rehn J. Die posttraumatishe Pseudoarthrose und ihre Enstehung. Berlin, 1968, 515.

138. Schmelzeizen H., Bilow H. «Fortsch. Med.», 1971, 17, 705.

139. Tonkin M.A. Prymary Flexor Tendon Repair: Surgycal Techniques Based on the Anatomy and Biology of The Flexor Tendon System // World J. Of Syr-gery. — Vol. 21, N 5. — P. 145-151.

140. Toshihiko Nagata, Wataru Tobitani, Nobuo Kiriike, et al. Capacity to Produce Cytokines During Weight Restoration in Patients With Anorexia Nervosa // Psychosomatic Medicine. — 1999. — V. 61. — P. 371-377.

141. Waymond Jung, Michael Irwin. Reduction of Natural Killer Cytotoxic Activity in Major Depression: Interaction Between Depression and Cigarette Smoking // Psychosomatic Medicine. — 1999. — V. 61. — P. 263-270.