Диагностика, лечение и катамнез детей с осложненными формами внепеченочной портальной гипертензии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, доктор медицинских наук Сухов, Максим Николаевич

• Сухов, Максим Николаевич
• доктор медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Сухов, Максим Николаевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Внепечёночная портальная гипертензия у детей, осложнения и сопутствующие заболевания. Взгляд на проблему

1.1. Флеботромбоз сосудов системы воротной вены

1.2. Венозная почечная гипертензия у больных с ВПГ

1.3. Билиарная патология у детей с ВПГ

1.4. Патология гастроэзофагеальной зоны у детей с ВПГ

1.5. Болезни сердечно-сосудистой системы у пациентов с ВПГ

1.6. Онкологические и гематологические заболевания у больных с ВПГ

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследований

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Общая характеристика методов исследования

2.3. Обоснование методологии исследования

Глава 3. Клиническая картина и диагностика осложненных форм внепеченочной портальной гипертензии у детей

3.1. Клиническая картина и диагностика группы исследования в целом

3.2. Клиническая картина и диагностика внепеченочной портальной гипертензии в сочетании с регионарным, распространенным и тотальным флеботромбозом воротной системы

3.3. Клиническая картина и диагностика внепеченочной портальной гипертензии в сочетании с сопутствующей регионарной венозной почечной гипертензией

3.4. Клиническая картина и диагностика внепеченочной портальной гипертензии в сочетании с патологией билиарного тракта

3.5. Клиническая картина и диагностика внепеченочной портальной гипертензии с патологией гастроэзофагеальной зоны

3.6. Клиническая картина и диагностика внепеченочной портальной гипертензии в сочетании с патологией сердечно-сосудистой системы

3.7. Клиническая картина и диагностика внепеченочной портальной гипертензии у детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями

Глава 4. Хирургическое лечение детей с осложненными формами внепеченочной портальной гипертензии

4.1. Показания к хирургическому лечению

4.2. Подготовка к хирургическому лечению

Стр. 4

21-30 31-38 38-40 40

45-4647

47-49 49-59' 59-64 64

83-87 87-92 92

107-110 110распространенным или "тотальным" тромбозом сосудов портальной системы часто сопутствуют значительные трудности в интерпретации диагностических данньщ крайние сложности проведения подобных операций, длительный тяжёлый послеоперационный период, течение которого зависит от белковых и солевых потерь с массивным, трудно корригируемым асцитом. В связи с этим до настоящего времени остаются актуальными комплексный анализ методов хирургических вмешательств и медикаментозного лечения детей с ВПГ с флеботромбозом и тромбофлебитом сосудов воротной системы. Таким образом, для оптимизации хирургической помощи детям, страдающим ВПГ с флеботромбозом сосудов воротной системы необходимо на основе изучения эффективности методов комплексного лечения в ближайшем и отдаленном катамнестическом периоде разработать лечебно-диагностическую программу, определяющую тактику оперативного вмешательства и последующее послеоперационное ведение больных этой группы.

В настоящее время всё чаще появляются сообщения о развитии венозной почечной гипертензии (ВенПГ) у больных с ВПГ [111, 166, 234, 271, 286]. У пациентов с ВПГ флебореногипертензия, помимо негативного влияния на функцию сформированного спленоренального анастомоза, может способствовать формированию коллатерального венозного оттока, то есть рефлюксу в гонадной вене и варикозу вен малого таза (ВВМТ) у девочек и варикоцеле у мальчиков. Гипертензия в левой почечной вене так же может приводить к нарушению функции почки, фиброзному перерождению части клубочков почек с протеинурией и гематурией [32, 89, 105, 108,154,231, 248,251,261,270,280].

Флебореногипертензия у 15 - 22 % детей и пациентов репродуктивного возраста сопровождается варикозом вен малого таза [26, 56, 65, 153, 171, 232, 245,

317]. В лечении флебореногипертензии (без ВПГ) используются как консервативные, так и хирургические методы. Большинством исследователей признается эффективность оперативных вмешательств на гонадных венах [24,47, 57, 67, 108,141, 146, 149, 186, 305]. Внебрюшинная резекция гонадных вен - «high ligation»^ формирование гонадоилеальных анастомозов - основные методы, используемые в качестве лечения ВенПГ. Однако, допустимы ли данные вмешательства у больных с ВПГ, у которых, помимо, уже существующей флебогипертензии, вызванной аорто-мезентериальной компрессией или другим пороком развития, имеется дополнительно сброс крови по естественным коллатералям из портальной системы в левую почечную вену, остаётся неясным. Отсутствие определённости в лечении, индивидуальная вариабельность развития процесса, заставляют углубленно изучать этиологию и патогенез комплексной патологии и продолжать поиск новых вариантов лечения флебореногипертензии у больных с ВПГ.

В работах, посвященных внепеченочной портальной гипертензии, встречаются сообщения о сопутствующих пороках развития желчевыводящих путей и развития у некоторых пациентов желчнокаменной болезни гипертензии [204, 221, 244, 288]. Отмечены случаи, когда клиническая картина заболевания билиарного тракта проявляется после операции шунтирования по поводу ВПГ [205, 235]. При обследовании перед операцией проводится диагностика, позволяющая определить, а затем и выбрать вариант лечения в том числе и сопутствующей патологии. Но сохраняется актуальным вопрос - каким основным комплексом диагностических методов (УЗ-ангиосканирование, рентген-эндоваскулярная диагностика, радиоизотопная сцинтиграфия, эндоскопические методы) необходимо воспользоваться, чтобы своевременно выявить сопутствующую патологию, выбрать рациональный вариант лечения и последующего наблюдения детей с холелитиазом или пороками развития желчевьшодящих путей при ВПГ.

Постоянная гипоксия в системе воротной вены при ВПГ вызывает воспалительные изменениями нарушение трофики слизистой оболочки и всей;стенки пищевода, приводит к ее гипо- и атрофии, возникновению гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), пищеводному кровотечению. Однако в доступных нам литературных источниках мы не встречали информации о диагностике и лечении: больных с ВПГ и рефлюкс-эзофагитом.

Печёночная гемодинамика чрезвычайно чувствительна к любому воздействию на организм, а ее нарушения могут влиять на функцию сердца, являясь причиной лёгочной артериальной гипертензии, миокардиодистрофии [103]. ВПГ и пороки» сердца, как самостоятельно, а в большой степени в совокупности, негативно влияют на центральную гемодинамику, угрожая жизни пациентов. Несмотря на это, мы не встречали в литературе данных о сочетании сердечно-сосудистой патологии с ВПГ у детей, что по нашему опьпу не является редкостью. В диагностике и лечении детей с ВПГ, имеющих пороки сердца или ряд других кардиологических нарушений, имеется нерешенные вопросы, указывающие на необходимость проведения специальных исследований с целью выработки тактики лечения.

Редким вариантом формирования ВПГ является сдавление воротной вены, опухолью или рубцовым процессом после операций по поводу новообразований панкреатодуоденальной зоны [34, 209, 249, 281, 297, 310, 315]. В доступной отечественной и зарубежной литературе нам не встретились сообщения о развитии внепечёночной портальной гипертензии у детей, перенесших гематологические заболевания (в том числе лейкозы), опухоли гепатогастродуоденальной зоны. Мы наблюдали и участвовали в лечении больных с онкологическими и гематологическими заболеваниями, сопутствующими ВПГ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика, лечение и катамнез детей с осложненными формами внепеченочной портальной гипертензии»

Решение выше указанных положений определило цель настоящей работы.

Цель исследования

Оптимизировать диагностическую и лечебную тактику у детей с осложненными формами внепеченочной портальной гипертензии в сочетании: с регионарной венозной почечной гипертензией, флеботромбозом и тромбофлебитом сосудов воротной системы, пороками развития желчевыводящих путей, желчнокаменной болезнью, врождёнными пороками сердца, рефлюкс-эзофагитом, онко-гематологическими заболеваниями.

Задачи исследования

1. Провести анализ частоты и характер патологических проявлений у больных с осложненными формами внепеченочной портальной гипертензии.

2. Изучить и оценить информативность методов диагностики сопутствующей патологии у детей с внепечёночной портальной гипертензией.

3. На; основании анализа данных разработать алгоритм комплексного обследования и патогенетически; обоснованного лечения детей с регионарным, распространенным и тотальным тромбозом сосудов портальной системы.

4. Провести анализ причин развития хилоперитонеума у пациентов с флеботромбозом сосудов вототной системы в послеоперационном периоде и усовершенствовать тактику комплексного консервативного лечения этой категории больных.

5.1. На основании анализа данных разработать тактику комплексного обследования и патогенетически обоснованного лечения пациентов с ВЦГ и сопутствующими пороками развития желчевыводящих путей и желчнокаменной; болезнью.

5.2. На основании анализа данных обследования разработать алгоритм комплексного обследования и патогенетически обоснованного лечения детей: с внепечёночной портальной гипертензией и венозной почечной гипертензией:

5.3. Разработать критерии диагностической и принципы лечебной тактики ведения больных с ВПГ и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

5.4. Определить причины сочетания ПГ и онко-гематологической патологии, разработать коррективы в хирургическом лечении внепечёночной портальной гипертензии при онкологических или гематологических заболеваниях.

5.5. Оценить эффективность воздействия комплексного терапевтического и хирургического лечения детей с ВИГ на динамику течения сопутствующего пассивного и активного желудочно-пищеводного рефлюкса.

6. Определить эффективность оперативных вмешательств у больных с внепеченочной портальной гипертензией в целом и в зависимости от сопутствующей патологии.

7. Определить эффективность оперативного вмешательства и выживаемость детей с осложненной формой внепеченочной портальной гипертензии в целом и в зависимости от сопутствующей патологии.

8. На основании анализа данных обследования, катамнестического наблюдения, результатов оперативного вмешательства и выживаемости пациентов дать рекомендации по оптимизации лечения осложненных форм внепеченочной портальной гипертензии у детей.

Научная новизна

На основании изучения данных литературы и анализа собственного материала* разработан комплекс лечебных мероприятий у детей с распространенным и "тотальным" тромбозом сосудов портальной системы, доказана его эффективность. Разработанный комплекс лечебных мероприятий состоит из анализа уровня и распространённости флеботромбоза, применения атипичного или множественного вариантов портокавального шунтирования с использованием периферического русла портальной системы, проведения комплексной консервативной терапии, направленной на ликвидацию воспалительных явлений, улучшение трофики сосудистой стенки и гемореологии. Эти новаторские терапевтические и хирургические компоненты, показывают преимущество-атипичного шунтирования перед альтернативными (нешунтирующими) методами вмешательств при лечении детей с ВПГ и тромбофлебитом и флеботромбозом. В наиболее сложных случаях (при тотальном тромбозе магистральных сосудов портальной системы) убедительно доказана необходимость формирования двух, трех анастомозов или шунтов из различных поражённых тромбозом бассейнов воротной вены. Учитывая полученные положительные результаты у этой тяжёлой группы больных, установлена; целесообразность, разработанной тактики хирургических вмешательств в качестве профилактики пищеводных кровотечений.

Впервые разработан и объективно обоснован комплекс методов обследованиям диагностики венозной почечной гипертензии у детей с ВПГ с использованием ультразвукового и ангиографического исследований; интраоперационной манометрии, что позволило улучшить не только качество диагностики, но и модернизировать тактику хирургического лечения этой тяжелой группы больных детей. Установлены показания к применению реконструктивных и окклюзирующих операций при хирургическом лечении больных с ВПГ в зависимости от выраженности венозной почечной гипертензии: при расширении гонадной вены до 5 - 6 мм целесообразна операция - перевязка и пересечение левой гонадной вены при, условии сохранения поясничной ветви, выполняющей роль естественного шунта при флебореногипертензии; при расширении гонадной вены более 7 - 8 мм необходимо формирование гонадокавального анастомоза. Разработанные способы хирургического лечения у больных с ВПГ предупреждают развитие патологических изменений почки и позволяют избежать развития варикоцеле у мальчиков и варикоза вен малого таза у девочек.

На основании анализа и изучения результатов комплексного исследования? детей с ВПГ в сочетании с патологией желчевыводящих путей разработан протокол дифференцированного хирургического и консервативного лечения этой- категории больных, особенностями которого являются: возможность одновременного проведения операции по поводу билиарной патологии и портокавального шунтирования; при сопутствующей желчнокаменной болезни и неэффективности консервативного лечения - целесообразность выполнения холелитотомии или холецистэктомии в зависимости от функции желчного пузыря; при кистозном поражении внепеченочных желчевыводящих путей у больных с ВПГ операцией выбора является гепатикоеюностомия по Ру.

Впервые разработаны критерии диагностики и принципы лечения детей с ВПГ, имеющих пороки развития сердечно-сосудистой системы или нарушения проводящей системы сердца: при наличии признаков кардиоваскулярной патологии необходимо расширенное кардиологическое обследование (ЭКГ, Эхо-КГ, холтеровское ЭКГ-мониторирование, суточный мониторинг артериального давления, исследование функции внешнего дыхания); оценка результатов исследований кардиологом; проведение своевременной коррекции нарушений гемодинамики; выполнение операции портокавального или портопортального шунтирования на фоне кардиотрофной подцержки сердечно-сосудистой деятельности; операцией выбора у больных с ВПГ и сердечно-сосудистой патологией является портопортальное шунтирование. Разработанная лечебно-диагностическая стратегия способствовала улучшению результатов лечения этой тяжелой группы больных.

На основании анализа собственного опыта установлена эффективность воздействия комплексного лечения детей с ВПГ на динамику течения рефлкжс-эзофагита. Из 142 больных с рефлюкс-эзофагитом при проведении обследования в отдалённом после операции периоде лишь 13 (9,2%) пациентов имели значительно менее выраженные воспалительные изменения в пищеводе.

Установлена этиология развития ВПГ у пациентов с онкологическими и гематологическими заболеваниями. На основании изучения данных литературы, и анализа собственного опыта внесены коррективы в хирургическое лечение больных с ВПГ и онко-гематологической патологией.

Практическое значение

Внедренная в практику Российской детской клинической больницы методика диагностики и лечения больных с ВПГ и флеботромбозом сосудов портальной системы позволяет значительно улучшить результаты лечения этой группы больных детей (положительный результат - в 85,9% случаев). Разработанные хирургические подходы позволяют воздержаться от проведения не перспективных в долгосрочной эффективности паллиативных (нешунтирующих) операций у детей с ВПГ и ФСВВ, и выполнять в случае распространенного флеботромбоза атипичные сосудистые операции, а при тотальном тромбозе сосудов портальной системы применять метод множественного портокавального шунтирования. Разработанная комплексная консервативная терапия, направленная на коррекцию проявлений флебита системы воротной вены, часто сопровождающих травматичные операции шунтирования у пациентов с ФСВВ, состоящая из сочетания противовоспалительных, флеботропных средств, низкомолекулярных гепаринов, а также сочетанного применения парентерального и элементного энтерального питания, позволяет оптимизировать результаты лечения этой тяжелой группы больных.

Применение разработанного комплекса обследования (допплерография сосудов малого таза, гонадного бассейна, прямая почечная флебография и флеботонометрия, а также измерение внутрисосудистого давления при интраоперационной ревизии), направленного на выявление флебореногипертензии у больных с ВПГ, позволит хирургам избежать ошибочного формирования спленоренального анастомоза и вместе с этим, опасных для жизни осложнений и рецидивов, а также своевременно предотвратить развитие варикоцеле у мальчиков и варикоза вен малого таза у девочек.

При выраженном рефлюкс-эзофагите или стенозе пищевода у пациентов с ВПГ проведение рентгенографии с контрастным веществом позволяет дифференцировать органическую патологию пищеводно-желудочного перехода от изменений, свойственных течению портальной гипертензии. Применяемая диагностическая методика при отсутствии органической патологии пищеводно-желудочного перехода позволяет воздержаться от дополнительного проведения гастрофундопликации совместно с сосудистой операцией у пациентов с ВПГ, так как у большинства больных при снижении степени или исчезновении варикоза вен пищевода купируются воспалительные изменения в пищеводе.

Разработанная методика выявления сердечно-сосудистой патологии у больных с ВПГ - оценка рутинных кардиологических исследований у всех пациентов кардиологом, с последующим, при необходимости, расширенным исследованием сердечно-сосудистой системы (Эхо-КГ, холтеровское ЭКГ-мониторирование, суточный мониторинг артериального давления, исследование функции внешнего дыхания (ФВД), компьютерная томография, МРТ сердца и крупных сосудов), а также соблюдение рекомендаций кардиолога во время и после проведения оперативного вмешательства по поводу ВПГ, позволяет значительно сократить количество сердечно-легочных осложнений в послеоперационном периоде.

При невозможности портопортального шунтирования у пациентов с ВПГ и гемолитической анемией, предложенные варианты мезентерикокавального анастомозирования позволяют избежать опасных для жизни осложнений и рецидивов, так как после нередко выполняемой при лечении гематологического заболевания спленэктомии, высока вероятность тромбоза, как бассейна селезёночной вены, так и сформированного в этих условиях спленоренального анастомоза.

Положения, выносимые на защиту

1. Предлагаемое нами разделение пациентов с осложненными формами внепеченочной портальной гипертензии на клинические группы в зависимости от сопутствующей патологии, является значимым и влияет на непосредственные и отдаленные результаты оперативного вмешательства, а также помогает обосновать оптимальную лечебную и оперативную тактику.

2. Разработанный и внедренный диагностический алгоритм у больных с ВПГ, направленный на выявление сопутствующей патологии, позволяет определить оптимальную дифференцированную тактику ведения данной категории пациентов.

3. Дифференцированный подход к лечению больных с ВПГ с учетом развившихся осложнений или наличием сопутствующей патологии (предоперационная подготовка, методики оперативного вмешательства, послеоперационного ведения) позволяет улучшить результаты лечения основной и сопутствующей патологии, уменьшить риск неблагоприятных исходов и осложнений.

4. Основным показателем эффективности проведенного оперативного вмешательства служит выявляемое в послеоперационном обследовании (через год после операции) купирование варикозного расширения вен пищевода и желудка у большинства больных и значительное уменьшение его степени у оставшихся пациентов.

5. Тромбофлебит магистральных сосудов системы воротной вены у детей является опасным осложнением внепеченочной портальной гипертензии и приводит к ухудшению результатов оперативного вмешательства и снижению выживаемости.

Внедрение в практику. Разработанные теоретические и практические положения используются в отделениях сосудистой микрохирургии, абдоминальной хирургии и рентгенэндоваскулярных методов лечения ФГУ РДКБ Минздравсоцразвития России.

Материалы диссертации представлены в 14 статьях в отечественных журналах, доложены на: Научно-практической конференции посвящённой 10-летию Республиканской детской клинической больницы (Москва, 1995 г.); Конгрессе Педиатров России «Новые технологии в педиатрии» (Москва, 1995 г.); У-ом Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 1998 г.); Симпозиуме «Современные достижения детской хирургии», посвященном 30-летию кафедры детской хирургии МГМИ (Минск, 1999 г.);УП-ом Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2001 г.); УН-ом Всероссийском Симпозиуме Сосудистых хирургов (Москва, 2001 г.); 1Х-ом симпозиуме «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (Санкт-Петербург, 2002 г.); У1-ом Международном конгрессе по эндохирургии (Москва, 2002 г.); П-м Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2003 г.); 12 съезде хирургов (Кишинёв, Молдова, 2003 г.); Ш-м Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2004 г.); Всемирном конгрессе по Детской хирургии (Загреб, 2004 г.) (публикация тезисов); I-ой Региональной научно-практической конференции (Владивосток, 2005 г.); Научно-практической конференции, посвященной 20-летию РДКБ (Москва, 2005 г.); Научно-практической конференции, посвящённой 25-летию РДКБ (Москва, 2010 г.).

Апробация диссертации проведена на совместной научно-практической конференции кафедры клинической гематологии, онкологии и иммунологии с курсом поликлинической педиатрии ФУВ РГМУ, г. Москва и сотрудников отделений РДКБ Минздравсоцразвития России.

Выполнение работы

Работа выполнена в ФГУ «Научно- клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии» Минздравсоцразвития России (директор - член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор, А.Г. Румянцев) на базе отделения мюфохирургии (зав. отд. - к.м.н. A.B. Дроздов) Российской детской клинической больницы Росздрава, Москва (главный врач - д.м.н., проф. H.H. Ваганов).

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Сухов, Максим Николаевич

выводы

1. Осложненное течение внепеченочной портальной гипертензии и сопутствующие заболевания: флеботромбоз сосудов воротной системы, сердечнососудистая, билиарная патология, венозная почечная гипертензия, патология желудочно-пищеводной зоны, онкологические/гематологические заболевания утяжеляют течение основного заболевания, значительно осложняют проводимое лечение и влияют на исход оперативного вмешательства. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка перенесли 56% детей с осложненными формами портальной гипертензии, а 34% из них ранее оперированы по поводу основного заболевания. У 100% больных выявлено варикозное расширение вен пищевода и желудка. Как следствие портальной гипертензии, в 61,2% наблюдений отмечался эзофагит, гастроэзофагеальный рефлюкс, а также имелась тенденция к анемии, лейкопении, тромбоцитопении и гипоальбуминемии.

2. Основными методами диагностики у детей с внепеченочной портальной гипертензией и сопутствующими заболеваниями являются: ультразвуковое исследование, допплерография и фиброэзофагогастродуоденоскопия. Дополнительными дифференциальными методами обследования являются: ангиография, ретроградная холангиопанкреатография, рентгенография пищеводно-желудочного перехода. Окончательное решение о выборе тактики лечения принимается в момент операции после ревизии сосудистого русла и выполнения интраоперационной флебоманометрии.

3. У 9% больных с внепечёночной портальной гипертензией отмечен флеботромбоз сосудов воротной системы. Из них регионарное поражение выявлено у 31,2% больных, распространенный- тромбоз - у 43,8% пациентов, тотальное поражение - у 25% больных. Применение нестандартного или множественного вариантов портокавального шунтирования с использованием,периферического русла, портальной системы в 85,9% наблюдений позволило добиться успешных результатов и убедительно показало преимущество перед нешунтирующими методами вмешательств.

4. Хилоперитонеум в послеоперационном периоде был выявлен у 32,8% больных с флеботромбозом сосудов воротной системы. Установлено, что возникновение хилоперитонеума у 52,4% из них было связано с течением тяжелого флебита, так как в отдалённом периоде (через 1 год) выявлено значительное уменьшение степени или исчезновение варикозного расширения вен пищевода и желудка, а в 47,6% наблюдений - с тромбозом сформированного анастомоза. Разработанная комплексная консервативная терапия привела к ликвидации хилоперитонеума у 85,7% больных, лишь у 14,3% пациентов потребовалось выполнение повторного оперативного вмешательства - ревизии и дренирования брюшной полости.

5.1. Патология желчевыводящих путей встретилась у 3,8% больных с внепечёночной портальной гипертензией. Разработан протокол дифференцированного лечения: при кистозном поражении внепеченочных желчевыводящих путей операцией выбора является геп атико ею но сто м ия по Ру, а при сопутствующей желчнокаменной болезни и неэффективности консервативного

251 лечения - холелитотомия или холецистэктомия. При этом операции по поводу билиарной патологии могут выполняться одновременно с сосудистым шунтированием.

5.2. У 8,2% пациентов с внепечёночной портальной гипертензией выявлена 1 венозная почечная гипертензия слева. Обоснован комплекс методов диагностики флебореноошертензии, состоящий из ультразвукового, ангиографического исследований и интраоперационной флебоманометрии, позволивший в 94,8% наблюдений добиться успешных результатов в лечении внепеченочной портальной гипертензии, и у 100% пациентов в лечении варикоза вен малого таза или варикоцеле.

5.3. Разработаны показания к применению реконструктивных и окклюзирующих операций при хирургическом лечении больных с внепечёночной портальной гипертензией в зависимости от выраженности венозной почечной гипертензии: при расширении гонадной вены до 5 - 6 мм целесообразна операция перевязка и пересечение левой гонадной вены при условии сохранения поясничной ветви, выполняющей роль естественного шунта; при расширении гонадной вены более 7 - 8 мм необходимо формирование гонадокавального анастомоза.

5.4. Пороки развития сердечно-сосудистой системы выявлены у 7,5% больных с внепечёночной портальной гипертензией. Разработана лечебно-диагностическая тактика - при наличии признаков кардиоваскулярной патологии необходимо расширенное кардиологическое обследование; проведение своевременной медикаментозной коррекции нарушений гемодинамики; выполнение операции портокавального или портопортального шунтирования на фоне кардиотрофной поддержки сердечно-сосудистой деятельности. Доказано, что портопортальное шунтирование способствует снижению или купированию уровня легочной артериальной гипертензии; связанной с внепеченочной портальной гипертензией и, соответственно, предпочтительнее портокавального шунтирования.

5.5. Нами установлено, что у 20% больных, перенесших онкологические или гематологические заболевания, причиной развития портальной гипертензии было повреждение воротной вены после удаления опухолей верхнего этажа брюшной полости. У 80% пациентов трансформация воротной вены, являясь самостоятельным заболеванием, сопутствовала онко-гематологической патологии. У пациентов с внепеченочной портальной гипертензией и гемолитической анемией при выполнении спленэкгомии и невозможности портопортального шунтирования операцией выбора является мезентерикокавальное шунтирование.

5.6. Доказана эффективность комплексного лечения (портокавальное или портопортальное шунтирование на фоне проведения медикаментозной антирефлюксной терапии) на динамику течения рефлюкс-эзофагита у детей с внепеченочной портальной гипертензией: из 142 больных с патологией пищеводно-желудочного перехода при обследовании в отдалённом периоде после операции лишь 13 (9,2%) имели значительно менее выраженные воспалительные изменения в пищеводе.

6. Проведенный статистический анализ доказал эффективность выполненных оперативных вмешательств у детей с осложненными формами портальной гипертензии и основан на достоверно значимом улучшении состояния пациентов по основным показателям, в том числе: купирование полностью или снижение степени варикозного расширения вен пищевода и желудка; нормализация состояния и функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта; купирование спленомегалии и нормализация значимых гематологических и биохимических показателей; профилактика развития варикоза вен малого таза и варикоцеле.

7. После первой шунтирующей операции 14-летняя выживаемость пациентов с осложненными формами портальной гипертензии составляет 77±4%, а после повторных операций - 90±3%, что объясняется эффективностью повторного портокавального шунтирования.

8. Нами установлено, что тромбоз магистральных сосудов воротной системы у детей с внепеченочной портальной гипертензией статистически достоверно снижает выживаемость после первой операции шунтирования по сравнению с другими осложненными формами портальной гипертензии: 14-летняя выживаемость составила 64±3% против 76-91% у пациентов с другой сопутствующей патологией (р=0,02135).

9. Доказано, что тромбоз магистральных сосудов воротной вены у детей с внепеченочной портальной гипертензией статистически достоверно снижает выживаемость после повторных операций шунтирования по сравнению с другими осложненными формами портальной гипертензии: 14-летняя выживаемость составила 81±7% против 91-98% у пациентов с другой сопутствующей патологией (р=0,03837).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности лечения пациентов с внепечёночной портальной гипертензией необходимо активно выявлять, усугубляющие течение основной патологии, сопутствующие заболевания и осложнения: флеботромбоз сосудов портальной системы, венозную почечную гипертензию, патологию желчевыводящих путей, пищеводно-желудочного перехода, сердечно-сосудистой системы, используя ультразвуковую диагностику (УЗИ и УЗДГ), фиброэзофагогастродуоденоскопию, рутинную кардиологическую диагностику (ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки), а при наличии показаний: ангиографию, ретроградную холангиопанкреатографию, рентгенографию пищевода и желудка с бариевой взвесью, расширенное кардиологическое обследование.

2. У больных с внепеченочной портальной гипертензией необходимо выявлять особенности регионарной гемодинамики, как в портальном бассейне, так и в системе полой вены, так как от этого зависит выбор вида и «успешность» оперативного вмешательства. На основании данных ультразвукового и ангиографического исследований у детей с внепечёночной портальной гипертензией и тромбофлебитом сосудов воротной системы возможна верификация пригодных для шунтирования вен портального бассейна. При этом окончательное решение о виде шунтирования принимается после ревизии сосудистого русла и выполнения интраоперационной флебоманометрии.

3. При выявлении регионарного флеботромбоза у пациентов с внепечёночной портальной гипертензией необходимо проведение стандартного шунтирования из неповрежденных зон портальной системы; при наличии распространенного тромбоза воротной системы целесообразно использовать для шунтирования менее

255 повреждённые ветви магистральных сосудов; в случае тотального поражения сосудов портальной системы, возможно проведение двойного (или тройного) шунтирования из поражённых тромбофлебитом бассейнов при условии, если диаметр просвета используемого для шунтирования сосуда более 2,5 - 3 мм, с наличием кровотока в зоне анастомозирования и градиентом давления портальная\кавальная вена более 20 -30 мм вод. ст.

4. Больным с внепечёночной портальной гипертензией и подозрением на варикоз вен малого таза (хронические боли в малом тазу, протеинурия, гематурия, меноррагия) необходимо проведение ультразвукового, допплерографического и ангиографического исследования с измерением градиента давления между левой почечной и нижней полой венами. Однако окончательное решение о варианте проведения шунтирования и коррекции варикоза вен малого таза (или варикоцеле) принимается в момент операции после ревизии сосудистого русла и интраоперационной флебоманометрии.

5. При выявлении левосторонней флебореногипертензии у больных с внепечёночной портальной гипертензией необходимо избегать ошибочного формирования спленоренального анастомоза, при этом возможно одновременное выполнение операции портопортального или портокавального шунтирования с коррекцией или профилактикой варикоза вен малого таза у девочек и варикоцеле у мальчиков.

6. У пациентов с внепечёночной портальной гипертензией при наличии клинических признаков сердечно-сосудистой патологии, а также при патологических изменениях на ЭКГ и рентгенографии грудной клетки: перегрузка и гипертрофия правых или левых отделов сердца, увеличение амплитуды зубца "Р", полная блокада

256 правой ножки пучка Гиса, изменение тени сердца, лёгких, расширение лёгочных сосудов, выбухание дуги лёгочной артерии, с целью профилактики послеоперационных осложнений показано проведение расширенного кардиологического обследования (Эхо-КГ, холтеровское ЭКГ-мониторирование, суточный мониторинг артериального давления, исследование функции внешнего дыхания, компьютерная томография или МРТ сердца и крупных сосудов) перед оперативным вмешательством по поводу внепечёночной портальной гипертензии с оценкой результатов исследований кардиологом.

7. Внепечёночная портальная гипертензия является одной из причин развития такого осложнения, как лёгочная артериальная гипертензия. Сочетание внепечёночной портальной гипертензии с кардиологической патологией усугубляет свойственные этим заболеваниям нарушения центральной и периферической гемодинамики. С целью предотвращения прогрессирования лёгочной артериальной гипертензии у больных с внепечёночной портальной гипертензией и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией в отдалённом периоде, следует пытаться в каждом случае выполнять портопортальное шунтирование.

8. При выявлении во время эндоскопического исследования признаков нарушения смыкания кардии с массивным гастро-эзофагеальным рефлюксом или стеноза пищевода у больных с внепеченочной портальной гипертензией, необходимо проведение рентгенографического исследования пищевода и желудка с бариевой взвесью для исключения органической патологии этой зоны. Хирургическая коррекция - гастрофундопликация необходима только при наличии органической патологии пищеводно-желудочного перехода.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Сухов, Максим Николаевич, 2011 год

1. Аббас Н.М. Состояние центральной и периферической гемодинамики у детей с хроническими заболеваниями печени. Дисс. канд. мед. наук. М. 1996. с. 160.

2. Аверьянова Ю.В. Особенности лечения детей с внепеченочной портальной гипертензией и неудовлетворительными результатами ранее проведенных хирургических коррекций. Дисс. канд. мед. наук. Москва. 2006. с. 48.

3. Алажилль Д. и Одьевр М. Заболевания печени и желчных путей у детей, пер. с франц., с. 360. М. 1982.

4. Акопян В.Г. Синдром портальной гипертензии у детей. Дисс. докт. мед. наук. Москва. 1970.

5. Акопян В.Г. Хирургическая гепатология детского возраста. М. Мед. 1982. С. 297375.

6. Акопян В.Г., Туманян Г.Т., Долецкий A.C., Шведова Л.П., Соболева Н.С. Хирургическая тактика при внепеченочной форме портальной гипертензии детей. В кн. Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности). 1984. с. 27-28.

7. Андронов C.B. Состояние портального кровотока при хирургических заболеваниях и некоторых патологических состояниях печени у детей. Дисс. канд. мед. наук. М. 1981.

8. Арынов Н.М., Ширтаев Б.К. Хирургия портальной гипертензии у детей. Анналы хир. гепатол. 1998.3. 3. с. 131.

9. Баиров Г.А., Пугачёв А.Г., Шапкина А.П. Хирургия печени и желчных протоков у детей. Медицина. Ленинград. 1970. С. 37.

10. Балашов A.B., Каралкин A.B., Гаврилов С.Г. Клиническая и инструментальная диагностика варикозной болезни вен малого таза. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2007. №2. с. 50-55.

11. Белоусов Ю.Б. Этическая экспертиза биомедицинских исследований. Практические рекомендации. Российское общество клинических исследователей. Москва. 2005 г. Первое издание.

12. Бельмер C.B., Гасилина Т.В., Коваленко A.A. Методы оценки индивидуальной эффективности антацидных и антисекреторных препаратов в детской гастроэнтерологии (опыт работы). М.: РГМУ. 2001.32 с.

13. Берестень Н.Ф., Нельга О.Н. Состояние артериального кровообращения печени при сердечной недостаточности и портальной гипертензии. Медицинский журнал "SonoAce-Ultrasound" N 8.2001 г.

14. Бакланова В.Ф, Филиппкин М.А. Рентгено-диагностика в педиатрии. Руководство для врачей в 2-х томах. Москва. Медицина. 1988. Том 1. С. 311.

15. Буланов К.И. и авт. Эндоскопическое склерозирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени с портальной гипертензией. Клиническая хирургия. 1995. № 4. с. 38-40.

16. Вахидов A.B., Девятое A.B., Назыров Ф.Т. Изменения гемодинамики и аншоархитектоники гепатолиенального бассейна после эмболизации селезеночной артерии при циррозе печени. Вестник хирургии. 1989.2.24-27.

17. Гагарин В. В. Тромбоз брыжеечных вен после спленэктомии. Клиническая медицина. М. Т. 63,9. С. 118-122.

18. Гаврилов С.Г. Диагностика и лечение варикозной болезни вен таза. Дисс. докт. мед. наук. Москва. 2008.

19. Гайворонский И.В. Венозное и микроциркуляторное русло органов брюшной полости в норме, при портальной гипертензии и после хирургические декомпрессии. Дис. докт. мед. наук. М. 1989.

20. Гарбузенко Д.В. Влияние резекции тонкой кишки на давление в системе воротной вены при экспериментальной портальной гипертензии. Клиническая хирургия. 1990. N 11. С. 24-26.

21. Гарбузенко Д.В. Портопульмональная гилертензия и гепатопульмональный синдром у больных циррозом печени. Пульмонология. 2006. N 1 . С. 103-107.

22. Гаврилов С.Г., Бутенко О.И., Черкашин М.А. Варикозная болезнь вен малого таза: современное состояние проблемы Анналы хирургии. 2003. №1. С. 7-12.

23. Гафуров A.A. Хирургическая коррекция нарушений органного крово- и лимфообращения при циррозе печени у детей. Автореф. Дисс. докт. мед. наук. Москва. 2009.

24. Голицин A.B. Выбор метода хирургической коррекции варикоцеле с учетом особенностей венозной гемодинамики. Автореф. Дисс. канд. мед. наук. Москва. 2006.

25. Гончаров М.Ю. Дигатальная ангиография и эндоваскулярная окклюзия в диагностике и лечении внепеченочной формы портальной гипертензии у детей. Дис. канд. мед. наук. М. 1996. С. 78.

26. Гогичайшвили С.Ш. Влияние хирургических методов лечения на центральную и портопеченочную гемодинамику у больных с портальной гипертензией. Автореферат диссертации на соискание кандидата медицинских наук. Москва. 1990. 23 с.

27. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. Практика. 1998.

28. Гранов А.М. и авт. Отдаленные результаты эмболизации печеночной и селезеночной артерий при циррозах печени. Хирургия. 1991 N11. С. 84-88.

29. Гребенев А. Л., Нечаев В.М. Эзофагит. Руководство по гастроэнтерологии. Под ред. Ф.И. Комарова, А.Л. Гребенева. М. 1995. С. 167 203.

30. Данжинов Б.П. Мезентерико-портальное шунтирование в лечении внепеченочной портальной гипертензии у детей. Дисс. канд. мед. Наук. Москва 2003. с. 58.

31. Дворяковский И.В., Сенякович В.М., Дворяковская Г.М. Возможности ультразвуковых исследований при портальной гипертензии у детей. Медицинский журнал "SonoAce-Ultrasound" N 7,2000, с. 59-64.

32. Девятое A.B. Эмболизация селезеночной артерии в комплексном хирургическом лечении больных с циррозом печени и портальной гипертензией. Дис. канд. мед. наук. Ташкент. 1988.

33. Демин A.A., Иерусалимская JI.A., Турчинский В.И. Прижизненная диагностика тромбоза почечных вен, сочетавшегося с нефротическим синдромом. Урология и нефрология. 1970. №5. С. 41-42.

34. Дроздов A.B. Алгоритм диагностики и методы хирургической коррекции внепечёночной формы портальной гипертензии у детей. Дисс. канд. мед. наук. Москва 2002 г. С. 130.

35. Дроздов A.B., Сухов М.Н., Быстрое A.B. Формирование атипичного мезентерикоренального шунта у ребёнка с ВПГ. Журнал Детская хирургия 2000. N 4.

36. Ерамишанцев А.К. Первичная внепеченочная портальная гипертензия и ее хирургическое лечение: Дис. д-ра мед. наук. М. 1983. с. 241-244.

37. Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Сравнительная оценка различных методов перевязки варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных внепеченочной портальной птертензией. Хирургия. 1983. № 7. с. 63.

38. Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М., Шерцингер А.Г. и др. Переоценка взглядов на сосудистые портокавальные анастомозы в хирургии портальной гипертензии. Хирургия 1991. N6. с. 78-82.

39. Ерамишанцев А. К., Гогичайшвили С. Ш., Лебезев В. М. Центральная и портопеченочная гемодинамика при хирургическом лечении больных циррозом печени и портальной гипертензией. Клин, медицина 1991 Т. 69 № 2 с. 81-83.

40. Ершов Ю.А. Патогенетические принципы в выборе метода операции у больных с внутрипеченочной формой портальной гипертензии. Дисс. докт. мед. наук. Москва. 1976. С. 128.

41. Жерлов Г.К., Рудая Н.С., Кошевой А.П. и авт. Оптимизация прогноза и хирургической профилактики кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 7. 2006. с. 35.

42. Жигалова С.Б. Эндоскопическое склерозирование и эндоваскулярная эмболизация в комплексном лечении кровотечений или ВРВ пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией. Дис. канд. мед. наук. М 1993; с. 198.

43. Забродская В.Ф., Затолокин В.Д. К вопросу о топографии печеночных вен. В кн. Материалы 3-й темат. конф. Ивано-Франковск, 1967 с. 221-223.

44. Задыкян С.С. Диагностика и лечение левостороннего варикоцеле у подростков. Автор. канд. мед. наук. Москва. 2002.

45. Зубарев A.B., Гажонова В.Е., Кислякова M.B. Контрастная эхография. Мед Визуализация. 1998 №1 с. 3-26.

46. Зубарев A.B. Неинвазивная (или малоинвазивная) ультразвуковая ангиография:. Кремлевская медицина (клинический вестник) 1998 № 4. с. 68-72.

47. Зубарев A.B., Иваников И.О., Шипов О.Ю., Сюткин В.Е. Сублейкемическвсй миелоз, осложненный тромбозом воротной вены: возможности ультразвуковой ангиографии (клиническое наблюдение). Медицинская визуализация. 2000 №3. с. 21-22.

48. Зубарев П.Н., Котив Б.Н., Диденко и др. Дифференцированная тактика в лечении пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии. Анналы хир. Гепатол. 1998.3. 3. с. 145.

49. Зурбаев Н.Т., Сенякович В.М. Сравнительный анализ результатов разных вариантов спленоренального шунтирования у детей с внутрипеченочной портальной пшертензией. Детская хирургия. 2005. N5. с. 18-24.

50. Ибатуллин И.А., Белых С.И., Ларин В.К. Клиническое значение вариантной анатомии левых надпочечниковой и яичковой (яичниковой) вен. Казан, мед. журн. 1991. №1. С. 50-53.

51. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевьшодящих путей. 2005.

52. Ивашкин В.Т., Морозова М.А., Маевская М.В. Гепатопульмональный синдром:: диагностика, патогенез, клиническая симптоматика и способы лечения. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008. Том 18. N 2. С. 12-17.

53. Исаков Ю.Ф., Ерохин А.П., Герасышн В.И., Воронцов Ю.П. К проблеме варикоцеле у детей. Урология и нефрология. 1977. №5. С. 51-55.

54. Исаков Ю.Ф., Ерохин А.П. Сравнительная характеристика результатов операций Иваниссевича и Паломо у детей. Урология и нефрология. 1979. №5. С. 30-34.

55. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей. М. Медицина. 1988.

56. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни у детей. М 1993.274-275.

57. Иулдашев Г.В. Диагностика и хирургическое лечение сегментарной внепеченочной формы портальной гипертензии. Дисс. канд. мед. наук. М. 1987.

58. Калита НЛ. Результаты эндоскопического склерозирования варикозных вен пищевода у больных с декомпенсированным циррозом печени. Клиническая хирургия. 1995. № 3. С. 9-112б2

59. Калита Н.Я., Котенко О.Г. Выбор способа оперативного лечения варикозных кровотечений при циррозе печени с учётом сосудистой портогемодинамики и энцефалопатии. Матер. 3 конференции хирургов-гепатологов. 1995. с. 187-188.

60. Картун М., Друдов A.B., Сухов М.Н. Сравнительная оценка применения склерозирующих препаратов тромбовар и фибровейн в лечении варикозно расширенных вен пищевода у детей с портальной гипертензией. Детская хирургия. 2003.1. с. 15-17.

61. Каримов Ш.И. и авт. Влияние спленэктомии и рентгенэндоваскулярной хирургии на состояние клеточного иммунитета у больных с циррозом печени, осложнённым портальной гипертензией. Медицинский журнал Узбекистана. 1991. N 11. с. 8-11.

62. Кириенко А.И., Прокубовский В.И. Богачев В.Ю. Хирургическое лечение варикозной болезни малого таза. Материалы 3-й конф. ассоц. флебологов России. Ростов-на-Дону. 2001.С. 150-152.

63. Кириенко А.И., Гаврилов С.Г., Каралкин A.B. Диагностика варикозной болезни вен малого таза. Анналы хирургии. 2003. №4. С. 51—56.

64. Кириенко А.И., Гаврилов С.Г., Ревякин В.И., Капранов С.А., Балашов A.B. Результаты хирургического лечения варикозной болезни вен малого таза. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2007. №1. с. 36-40.

65. Киценко Е.А., Любивый Е.Д., Лукина Е.А. Тромбофилия как причина внепеченочной портальной гипертензии. Анналы хирургической гепатологии. Международ, обществ, организация "Ассоциация хирургов-гепатологов". 2007. Том 12. N 2 . С. 26-30

66. Клочков CA. Клинические и морфологические проявления портальной гипертензии у детей. Дисс. док. мед. наук. М. 1999.

67. Колесников Э.М., Троян В. В. Кровотечения при портальной гипертензии у детей (клиника, диагностика, лечение). Учебно-методическое пособие. Минск 2004. с. 6.

68. Коршунов И.Б. Оценка результатов операций с удалением и без удаления селезенки у больных с циррозом печени с портальной гипертензией. Дисс. канд. мед. наук. М. 1983.

69. Кривченя Д.Ю., Юрченко Н.И., Алмаший Г.Г. и др. Хирургическое лечение синдрома портальной гипертензии у детей. Клиническая хирургия. 1987. N 6. с 8-10.

70. Крылов A.A. и др. Неотложная гастроэнтерология. Л. 1988. с. 120.

71. Кунцевич Г.И., Кокова Н.И., Белолапотько Е.А. Оценка портального кровообращения в группе практически здоровых лиц методом дуплексного сканирования до и после приема пищи. Вестн. Рос. АМН 1994 № 6. с. 16-19.

72. Кунцевич Г.И., Кокова Н.И., Белолапотько Е.А. Возможности дуплексного сканирования для оценки кровотока в артериях и венах брюшной полости. Визуализация в клинике. 1995 № 6 с. 33-38.

73. Кущ М.И., Журило И.П. Отдаленные результаты спленэктомии в детском возрасте при закрытых повреждениях селезенки. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 1989. т 142. 6. С. 76-79.

74. Лебедев В.П. Малая медицинская энциклопедия. М. 1972. с.138.

75. Лебезев В.М. Портокавальное шунтирование у больных с портальной гипертензией: Автореф. Дис. д-ра мед. наук. М 1994. С. 43.

76. Леонтьев А.Ф., Сенякович В.М. Редкие варианты порто-кавальных анастомозов у больных с внепеченочной блокадой портального кровообращения. Вестник хирургии. 1979. N 10. с 97-99.

77. Леонтьев А.Ф., Сенякович В.М., Турсунов К.Т. Опыт создания портокавальных анастомозов у детей раннего возраста. Тезисы докладов всесоюзной конференции "Современные проблемы хирургической помощи детям раннего возраста". Москва. 1981. С. 179-180.

78. Леонтьев А.Ф. Внепеченочная блокада портального кровообращения у детей. Дисс. до кт. мед. наук. Москва. 1983.

79. Леонтьев А.Ф., Сенякович В.М., Лекманов А.У. Причины прогрессирования поражения вен при внепеченочной блокаде портального кровообращения у детей. Хирургия. 1983. N 7. с. 76-79.

80. Леонтьев А.Ф., Марков Б.А., Сенякович В.М. Пищеводно-желудочные кровотечения у детей с внепеченочной блокадой портального кровообращения. Вестник хирургии. 1985. N 7. с. 53-56.

81. Леонтьев А.Ф., Миронов С.П., Набиев С.Н. Гемодинамические и функциональные изменения печени у детей с внепеченочной портальной гипертензией в зависимости от метода портокавального шунтирования. Вестник хирургии. 1988. N 8. с. 68-71.

82. Леонтьев А.Ф., Сенякович В.М., Лекманов А.У. Сосудистое шунтирование при лечении пищеводно-желудочных кровотечений у детей с портальной гипертензией. Хирургия. 1996. N4. с. 20-25.

83. Леонтьев А.Ф. Внепеченочная портальная гилертензия у детей. Медицинская газета №7.2.02.2000 г.

84. Лоиаткин H.A., Морозов A.B. О механизмах почечной венной гипертензии. Урология и нефрология. 1974. №2. С. 14 19;

85. Лопаткин H.A., Мазо Е.Б., Морозов A.B., Лопаткина Л.Н. Варианты развития, ренокавального участка венозной системы и их клиническое значение. Урология» и нефрология. 1976. №4. С. 6-12.

86. Лопаткин H.A., Морозов A.B., Житникова Л.Н. Аномалии почечных вен и гидронефроз. Урология и нефрология. 1980. №3. С. 31-34.

87. Лопаткин H.A., Пугачев A.F. Детская урология. Руководство. М. Медицина. 1986.496 с.

88. Лыткин М.И., Анисимова С.М., Цветаева Т.В. Влияние хирургического лечения портальной гипертензии на центральную гемодинамику. Вестник хирургии. 1984. N 8. С. 3-7.

89. Лыткин М.И., Ерюхин Е.А., Еременко В:П. Послеоперационный контроль декомпрессивной функции венных анастомозов при синдроме портальной гипертензии. Вестник хирургии. M. 1974. N5. с. 27-31.

90. Лыткин М.И., Диденко В.М. Хирургическое лечение при синдроме портальной гипертензии, осложненном кровотечением. Вестник хирургии. M. 1974. N5. с. 27-31.

91. Лыткин М.И., Диденко В.М., Борисова H.A. Ультразвуковая диагностика проходимости проксимальных венных спленоренальных анастомозов. Вестник хирургии. М. 1988. N2. с. 23-26.

92. Лукоянова Г.М. Дифференциальный подход к хирургическому лечению портальной гипертензии у детей. Дис. докт. мед. наук. М. 1996.

93. Мадьяр И. Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов, пер. с венгер., т. 2. Будапешт. 1987. с. 801.

94. Мазо Е.Б., Тирси К.А., Андранович C.B. Ультразвуковой тест и скротальная допплер-эхография в предоперационной диагностике гемодинамического типа варикоцеле. Урология и нефрология. 1999. №3. С. 22-26.

95. Медник Г.И. Влияние спленэктомии и сосудистых порто-кавальных анастомозов на печеночно-воротную гемодинамику у больных с первичной внепеченочной формой портальной гипертензии. Дисс. канд. мед. наук. М. 1986.

96. Михайлова З.М., Газаров O.A., Леонтьев А.Ф. Влияние спленэктомии на иммунный статус у детей с активным циррозом печени. Вестник хирургии им. Грекова. М. 1992. N1, С. 61-64.

97. Мишина Т.П., Разумовский А.Ю., Рачков В.Е., Ситникова М.И. Центральная гемодинамика у детей, оперированных по поводу внепеченочной портальной гипертензии. Хирургия. 2002. N 1. С. 40-45.

98. Мозес В.Г., Розенберг А.Б. Опыт консервативного лечения варикозного расширения вен малого таза у женщин, перенесших воспалительный процесс внутренних гениталий. Ультразвук, диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000. №4. С. 297-298.

99. Мохов О. И. Эндоваскулярные исследования при варикоцеле у детей (выбор вида лечения, причины рецидивов, аспекты патогенеза). Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1992.

100. Назыров Ф.Г. и авт. Сравнительный анализ результатов порто-системного шунтирования с сохранением селезенки и со спленэктомией. Лимфология. М. 1996. N1. С. 28-32.

101. Назыров Ф.Г. Хирургическое лечение осложнений портальной гипертензии у больных с циррозом печени. Дис. докт. мед. наук. М. 1989.

102. Нурмеев И.Н. Оптимизация диагностики и хирургического лечения аорто-мезентериальной компрессии левой почечной вены при варикоцеле у детей. Дис. канд. мед. наук, Н.Новгород, 2006. с. 36-51.

103. Никаноров А.Ю. Диагностика и эндоваскулярная терапия в комплексном лечении портальной гипертензии и ряда гематологических заболеваний у детей. Дис. докт. мед. наук. Москва 1997.

104. Ольхова Е.Б., Туманян Г.Т. Изолированная дилатация левой ветви портальной вены у детей. Детская хирургия. 2002. N 6. С. 49-50.

105. Ольхова Е.Б. Аорто-мезентериальная компрессия левой почечной вены у детей после сплено-ренального шунтирования. Эхография. 2002.

106. Осипов Ю.Н. Диагностика варикозного расширения вен пищевода при портальной гипертензии у детей. Дисс. канд. мед. наук. Москва. 1968. С. 83.

107. Парамонова C.B. Отдалённые результаты мезопортального шунтирования. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва. 2009. с. 18.

108. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. М. Медицина. 1974.

109. Пациора М.Д., Ерамишанцев А.К. Хирургия внепеченочной портальной гипертензии. Хирургия 1977. N 6. 52-58.

110. Пациора М.Д., Ершов Ю.А. Портальная гипертензия при отсутствии цирроза печени и допеченочной блокады магистральных сосудов портальной системы (артериовенозная недостаточность портального кровообращения). Хирургия. 1980. N 1. с. 6469.

111. Пациора М.Д., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Факторы риска возникновения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией. Клиническая хирургия. М. 1984. N 9. с. 23-26.

112. Подымова С.Д. Болезни печени. М. 1984.

113. Покровский A.B., Дан В.Н., Троицкий A.B., Цыгельников С.А., Белолапотко Е.А. Резекция и реимплантация почечной вены при ее стенозе в аортомезентериальном «пинцете». Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. № 2. С. 131-138.

114. Поляев Ю.А. Рентгенэндоваскулярная окклюзия в детской хирургии. Дис. докт. мед. наук. М. 1973.

115. Пугачев А.Г., Потапова И.Н., Леонтьев А.Ф. Причины и механизмы развития пищеводно-желудочных кровотечений у детей с внепеченочной блокадой портального кровообращения. Вестник хирургии. М.1982. N 9. с. 101-104.

116. Пугачев А.Г. К патогенезу варикоцеле у детей. Урология и нефрология. 1994. № 1. С. 37-39.

117. Пыков М.И., Ватолин К.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии. М. Видар. 1998. С. 114 -125,315-318.

118. Пытель Ю.А. Тотальная гематурия как один из основных симптомов пиелонефрита и некротического папиллита. Урология. 1964. № 6. С. 12-17.

119. Пытель Ю.А., Ким В.О. О патогенезе варикозного расширения вен семенного канатика. Хирургия. 1987. №8. С. 82-87.

120. Разумовский А.Ю., Поляев Ю.А., Сидорова Л.Ф. и др. Успешные шунтирующие операции при внепеченочной портальной гипертензии у детей младшего возраста. Хирургия. 1990. 8. С. 172.

121. Разумовский А.Ю. Хирургическое лечение портальной гипертензии у детей. Дисс. докт. мед. наук. М. 1995.

122. Разумовский А.Ю., Рачков В.Е Операция Sugiura у детей с портальной гипертензией. Хирургия. 1996. N 10. С. 47-50.

123. Разумовский АЛО., Сидорина Т.М., Андронов С.М. и др. Радиоизотопное исследование портального кровотока при подпеченочной портальной гипертензии. Хирургия. 1996. N 4. с. 34-40.

124. Разумовский А.Ю., Данжинов Б.П., Рачков В.Е., Феоктистова Е.В. Мезентерико-портальное шунтирование новый метод лечения внепеченочной портальной гипертензии у детей. Хирургия. 2003 N 9. С. 17-21.

125. Разумовский А.Ю., Рачков В.Е., Феоктистова Е.В., Парамонова C.B. Современные возможности хирургического лечения портальной гипертензии у детей. Вопросы практической педиатрии. 2006. N 3. с. 34-40.

126. Разумовский А.Ю., Рачков В.Е., Феоктистова Е.В., ГалибинИ.Е., Парамонова C.B. Портальная гипертензия у детей: современные возможности портосистемного шунтирования. Хирургия. 2007. N 9. С. 41-45.

127. Рачков В.И., Разумовский А.Ю. Эффективность и возможность применения в детской хирургии операции Suqiura. Хирургия. 1996. N 4. С. 80-83.

128. Ревякин В.И., Гаврилов С.Г. Техника лапароскопической резекции яичниковых вен при варикозной болезни вен малого таза. Издательство Медиа Сфера. 2005.

129. Рымашевский Н.В., Маркина В.В., Волков А.Е. Варикозная болезнь и рецидивирующий флебит малого таза у женщин. Ростов на Дону. 2000.164 с.

130. Рыхтик П.И. Комплексная ультразвуковая оценка регионального кровотока при портальной гипертензии и её прогностическое значение для портосистемного шунтирования; Автореф. дис. канд. мед. Наук. Н.Новгород. 2007.

131. Савельев B.C., Кириенко А.И., Богачев В.Ю;, Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей как общемедицинская проблема. Consilium medicum. 2004 №6; С. 433-436

132. Савельев? B.C., Кириенко А.И., Ревякин В.И., Гаврилов С.Г., Капранов С.А1, Шиповский В.Н. Выбор метода лечения варикозной болезни вен малого таза. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2005. №6. с. 24-30.

133. Сандриков В.А., Ершов Ю.А., Садовников В.И. и др. Распределение кровотока в гепатолиенальной области у больных с портальной гипертензией. Клиническая хирургия. 1986. N 9. с. 35-37.

134. Сапелкин С.А. Диагностика и хирургическая коррекция регионарной венозной почечной гипертензии у больных с варикоцеле: Дис. канд. мед. наук. М. 2001.128 с.

135. Сенякович В.М., Лекманов А.У., Леонтьев А.Ф. Лечение острых пищеводно-желудочных кровотечений у детей с внепеченочной блокадой портального кровотока. Вестник хирургии. 1986. N 8. С. 80-84.

136. Сенякович В.М. Патогенетические основы повышения эффективности портосистемного шунтирования при внепеченочной портальной гипертензии у детей. Дисс. докт. мед. наук. Москва. 1992. с. 57.

137. Соколов A.A., Цветкова Н.В. Результаты эндоваскулярного лечения варикозного расширения овариальных вен. Материалы 5-го съезда Рос. Ассоц. УЗД в перинатол. и гинекологии. Санкт-Питерб. 1998. С. 88-89.

138. Спиридонов A.A., Прядко С.И., Исаева И.В., Быкова Н.В. Диагностика и хирургическое лечение регионарной флебогипертензии левой почки. Тезисы докладов и сообщений 3-го ежегодного съезда сердечно-сосудистых хирургов НЦССХ им. А.Н. Бакулева. 1999. С. 123.

139. Спиридонов A.A., Страхов С.Н., Прядко С.И. Хирургическая коррекция регионарной венозной почечной гипертензии (пластика левой почечной вены и тестикуло-илиакальные анастомозы). Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. №3. С. 11-25.

140. Степанов В.Н., Кадыров З.А. Диагностика и лечение варикоцеле. М. 2001. С. 169.

141. Страхов С.Н., Косырева Н.Б., Зубченко С.П., Бондар З.М. Ранняя диагностика и выбор метода операции при расширении вен семенного канатика (варикоцеле). Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 1996. № 4. С. 48-53.

142. Страхов С.Н., Спиридонов A.A., Продсус П.П., Бондар З.М., Косырева Н.Б. Изменения почечных, яичковых вен при левостороннем варикоцеле и выбор метода операции у детей и подростков. Урология и нефрология. 1998. № 4. С. 13-18.

143. Страхов С.Н., Спиридонов A.A., Бурков И.В., Бондар З.М., Окатьев B.C., Дан В.Н. Ангиологическое обоснование операций межвенозных анастомозов при левостороннем варикоцеле. Детская хирургия. 1999. № 4. С. 19-23.

144. Страхов С.Н. Варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения и семенного канатика (варикоцеле). Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ, 2001.235 с.

145. Страхов С.Н., Бурков A.A., Спиридонов A.A., Сапелкин C.B., Бондар З.М., Косырева Н.Б. Нефропатия флебогипертензивного генеза и выбор метода лечения при варикоцеле у детей и подростков. Нефрология и диализ. 2001. № 4. С. 414-420.

146. Страхов С.Н., Бурков И.В., Бондар З.М., Косырева Н.Б. Межвенозные анастомозы и окюпозирующие операции при варикоцеле. Урология. 2005. №1.22-29.

147. Туманян Г.Т. Паллиативная хирургия внепеченочной формы портальной гипертензии у детей. Дисс. канд. мед. наук. М. 1978.

148. Туманян Г.Т., Муриева З.Д., Пинелис Д.В. Кистозная трансформация желчных протоков у детей. Детск. хир. 1998. №3. С. 8-11.

149. Туманян Г.Т., Лешошкин А.И. Хирургия кнстозной трансформации желчевыводящих протоков у детей: от пройденного к настоящему. Детская хирургия. 2005. N 4. С. 35-39.

150. Туманян Г.Т. Диагностика и хирургическое лечение аномалий развития желчного пузыря и желчевыводящих протоков у детей. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М. 2008.

151. Туманян Г.Т., Донской Д.В., Акопян М.К Результаты лапароскопической холецистэктомии у детей. 12 Съезд Российского Общества Эндоскопических Хирургов. Москва. 2009.

152. Турсунов JI.E. Сосудистые анастомозы при внепеченочной форме портальной гипертензии у детей. Оценка функции печени и центальной нервной системы в отдаленные сроки. Дис. канд. мед. наук. М. 1981.

153. Тухбатулин М.Г., Джорджикия<Р.К., Баширова Д.К., Раимова Р.Ф. Комплексная эхография в прогнозировании' течения портальной гипертензии. Эхография 2001 Т. 2 № I стр. 14-20.

154. Уханов А.П. и авт. Малоинвазивные видеоэндоскопические вмешательства при циррозе печени, осложнённым портальной гипертензией и асцитом. 2 Моск. Международный конгресс по эндоскопической хирургии. Москва. 1997. с. 216-217.

155. Феоктистова Е.В. Возможности ультразвуковой допплерографии в оценке изменений портальной гемодинамики при внепеченочной форме портальной гипертензии у детей после различных шунтирующих операций. Автореф. дисс. канд. мед. М. 1997. 16 стр.

156. Ферстрате М., ФермиленЖ. Тромбозы. М: Медицина. 1986. С. 332-336.

157. Ферзаули А.Н. Венозная гемодинамика в почке и системе воротной вены при шунтирующих операциях у детей с внепеченочной формой портальной гипертензии. Дисс. канд. мед. наук. М. 1997.

158. Фильчагова О. Д. Состояние сосудов органов брюшной полости при внепеченочной портальной гипертензии у детей. Дисс. канд. мед. наук. Москва. 1994.

159. Фищенко А.Я., Ошовский И.Н. Кровотечение из расширенных вен пищевода в ургентной клинике. Хирургическое лечение портальной гипертензии, заболеваний и травм печени. Харьков 1986. 75-76.

160. Фролышс А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. JI. Медицина. 1991. С. 224.

161. Хавкин А.И., Приворотский В.Ф. Современные представления о гастро-эзофагеальном рефлюксе у детей. Методическая литература. Санкт-Петербург. 2006. www.rusmedserv.com

162. Хитрова А.Н., Краснова Т.В., Зырянова О.Н. Ультразвуковая и допплерографическая диагностика синдрома аорто-мезентериального пинцета (nutcracker syndrom). Ультразвуковая диагностика. 1999. № 2. С.20-24.

163. Хафизов Б.Б. Совершенствование технологии (разобщающих операций) у больных циррозом печени с портальной гипертензией: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент 2002. 10.

164. Хельсинкская Декларация Всемирной Медицинской Ассоциации: рекомендации для врачей по проведению биомедицинских исследований на людях. Хельсинки. 1964. Дополнения 1975, 1983,1996, 2000.

165. Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней, пер. с нем. М. 1965. с. 226.

166. Цай Г.Е. Хирургическая анатомия кровеносных сосудов и печеночных протоков в области ворот печени. Клиническая хирургия. 1982. № 9. с. 16-18.

167. Цай Г.Е. Зависимость топографии печеночных вен от внешней формы печени, её размеров и от возраста. Архив анатомии гистологии и эмбриологии. 1983. Т.84 №3. с. 34-40.

168. Цацаниди К.Н. Повторные операции при рецидивах кровотечений из варикозных вен пищевода у больных с портальной гипертензией. Дисс. док. мед. наук. М. 1971.

169. Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К. и соавт. Наши суждения о возможном хирургическом лечении больных с циррозом печени и портальной гипертензией. Терапевтический архив. 1988. N 10. С. 26-30.

170. Шавров A.A. Изменения верхнего отдела пищеварительного тракта при хронических болезнях печени и портальной гипертензии у детей. Дисс. докт.мед.наук. Москва. 1998.

171. Шамсиев А.Ф. Лечение внепеченочной формы портальной гипертензии у детей. Автореф. Дисс. канд. мед. наук. Ташкент. 1977.

172. Шапкин В.В., Шапкина А.Н. Хирургические заболевания и повреждения селезёнки у детей. Владивосток. Медицина ДВ. 2005. С. 140.

173. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практич. Рук.: Пер. с англ. Под ред. Апросиной З.Г., Мухина H.A. М. Гэотар Медицина. 1999.

174. Шерцингер А.К. Лечение пищеводных кровотечений у больных портальной гипертензией. Дисс. канд. мед. наук. М. 1971.

175. Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика, лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией: Дисс. докт. мед. наук. М.1986.

176. Шипов О.Ю. Диагностика портальной гипертензии при ультразвуковой ангиографии печени. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва. 2002

177. Шиповский B.H., Капранов С.А., Гаврилов С.Г. Эндоваскулярная эмболизация гонадных вен в лечении варикозной болезни вен малого таза. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008. № 2. с. 26-29.

178. Экк Н.В. К вопросу о перевязке воротной вены. Предварительное сообщение. Журнал Воен. Мед. 1877.130. с.1-2.

179. Altman R.P., Welch К., Randolph G.R., Ravitch М.М. et al. Portal hypertension, in children. "Pediatric Surgery" Forth Edition. Year Book Medical Publishers Inc, Chicago, London, Boca Raton 1986. Y2. Pp. 1075-1086.

180. Akopian V.G., Murieva Z.D., Tumanian G.T., Mironov S.P. Surgical treatment of choledochal cysts in children. Khirurgiia (Mosk). 1984 Mar. (3). p. 115-20.

181. Arioshi Т., Hashizume M., Kitano S. et al. Clinical and angiographic assessments and treatment of patients with recurrent varices after transabdominal transection of the esophagus. Hepatogastroenterology. 1997. Jan-Feb. 44 (130). p. 192-198.

182. Alexandrino P., Alves MM. Portal hypertension: diagnostic imaging and imaging-guided therapy. J Hepatol 1988. 7. P. 175-185.

183. Audet M., Baiocchi G.L., Portolani N., et al. A surgical solution to extrahepatic portal thrombosis and portal cavernoma: the splanchnic-intrahepatic portal bypass. Dig Liver Dis. 2003. 35(12). p. 903-6.

184. Bambini DA, Superina R, Almond PS, Whitington PF, Alonso E. Experience with the Rex-shunt (mesenterico-left portal bypass) in children with extrahepatic portal hypertension. J. Pediatr. Surg. 2000 Jan. 35(1). p. 13-18.

185. Barkun A.N. et al. Review article: acid suppression in non-variceal acute upper gastrointestinal bleeding. Aliment Pharmacol Ther. 1999.13. p. 1565-84.

186. Boerema, I. Bleeding varices of oesophagus in cirrhosis of the liver and Banti's syndrome. Arch. Chir. Neerl. 1,1949. P. 253-260.

187. Boyer J.L., Scheig R.L., Klatskin G. Long term survival of asymptomatic and symptomatic excretion of bromsulphthalein in the dog. Am J Physiol. 1950 Sep; 162(3). P. 565574.

188. Boles Т.Е. Portal hypertension. Pediartic Surgery of the Liver, Pancres and Spleen. Saunders Company 1991. pp 107-127.

189. Bomalaski M.D., Mills J.I., Argueso L.R. et al. Iliac vein compression syndrome: an unusual cause of varicocele. J. Vase. Surg. 1993. Vol. 18. P. 1064 1068.

190. Botha IF, Campos BD, Grant WJ et al. Portosystemic shunts in children: a 15-year experience. J. Am. Coll. Surg. 2004.199(2). p. 179-85.

191. Brandt C.T., Rothbarth L.J., Kumpe D.A. et al. Splenic embolization in children. Long-term efficacy. J. Ped. Surg. 1989. P. 642-645.

192. Castell D.O. Chest pain of undetermined origin. Progress in understanding and menagement of gastrointestinal motility disorders. 1993. P. 131-148.

193. Clathwothi H.W. Big shunts for small patients with portal hypertension. J. Ped. Surg. 1990. P. 1082-1084.

194. Chevallier P., Denys A. Magnetic resonance cholangiography features of biliary abnormalities due to cavernous transformation of the portal vein. Clinical Imaging. May 2006. Vol. 30. Issue 3. Pages 190-194.

195. Chiu B, Superina R. Extrahepatic portal vein thrombosis is associated with an increased incidence of cholelithiasis. Journal of pediatric surgery 2004. 39(7). p. 1059-61.

196. Chiu B., Superina R.A. Encephalopathy caused by a splenorenal shunt can be reversed by performing a mesenteric-to-Ieft portal vein bypass. Journal of pediatric surgery 2006. 41(6). p.l 177-9.

197. Chiu B., Pillai S.B., Sandler A.D., Superina R.A. Experience with alternate sources of venous inflow in the meso-rex bypass operation: the coronary and splenic veins. Journal of pediatric surgery 2007.42(7). p. 1199-202.

198. Chin A.C., Thow F., Superina RA. Previous portal hypertension surgery negatively affects results of mesenteric to left portal vein bypass. Journal of pediatric surgery. 2008. 43(1). 114-9.

199. Cvetkovski B., Kurtz R.C. Hemobilia in advanced pancreatic cancer with portal vein obstruction and a metal endobiliary stent: a case report. Gastrointestinal Endoscopy. Sept. 1999. Vol. 50. Issue 3. P. 420-422.

200. Dagenais M., Langer B., Taylor B.R. et al. Experience with radical esophagogastric devascularization procedure (Sugiura) for variceal bleeding outside Jápan. World. J. Surg. 1994 Mar-Apr. 18(2). p. 222-228.

201. De Ville de Goyet et al. Mesenterico-left intrahepatic portal vein shunt: priginal technique to treat symptomatic extrahepatic portal hypertention. Acta Gastroenterol Belg. 1998. 61(1). p. 13-16.

202. De Ville de Goyet et al. Treatment of extrahepatic portal hypertention in children by mesenterico-left portal vein bypass: a new physiological procedure. Eur. J. surg. 1999. 165(8). p. 777-781.

203. Eramishantsev A.K., Timen L.I., Kitsenko E.A. Pathogenesis of esophagitis in patients with portal hypertension: Klinicheskaia meditsina 1990. 68(2). P. 101-3.

204. Evans S., Stovroff M., Heiss K., Ricketts R. Selective distal splenorenal shunts for intractable variceal bleeding in pediatric portal hypertension. J. Pediatr. Surg. 30(4). P I 115-8.

205. Foncalsrud EW: Surgical management of portal hypertension in childhood: Long-term results. Arch Surg. 1980. 115. p. 1042-1045.218: Fonkalsrud EW. Treatment of variceal hemorrhage in children. Surg Clin N Am, 1990. 70(2). P: 475-87.

206. Foster P.N., Wyatt J.I., Bullimore D.W. Gastric mucosa in patients with portal hypertension: prevalence of capillary dilatation and Campylobacter pylori. J. Clin. Pathol. 1989 September; 42(9). P. 919-921.

207. Gacyk W., Zadrozny D., Draczkowski T. et al. Prospective evaluation of treatment while using surgical esophageal devascularization and transection for esophageal varices. Wiad Lek 1997; 50 Suppl.l Pt 1. P. 308-312.

208. Gauthier-Villars M., Franchi S. et al. Cholestasis in children with portal vein obstruction. The Journal of Pediatrics. April 2005. Vol. 146. Issue 4. P. 568-573.

209. Gorestein A., Katz S., Schiller M. Varicocele in children: "to treat or not to treat" -venographic and manometric studies. J. Pediatr. Surg. 1986. Vol. 21. P. 1046-1050.

210. Guy F., Cognet F., Dranssart M., Cercueil J.-P. Caroli's disease: magnetic resonance imaging features. European Radiology. Volume 12, Number 11. P. 2002.

211. Gupta R.; Haijeet S. An unusual choledochal cyst. Journal of gastroenterology and Hepatology. 1997. vol. 12. noil. pp. 771-774.

212. Harada A., Nonami T. Systemic hemodynamics in non-cirrhotic portal hypertension. A clinical study of 19 patients. Surgeiy Today. Volume 18. Number 6. P. 620-625.

213. Harrison I.D., Smith A.H. Ammonia absorbtion from the canine colon afret portacaval shunt. Br. J. Surg. 1977. 64. P. 851-856.

214. Hashimoto N. Analysis of hepatic encephalopathy after distal splenorenal shunt PTP image and pancreatic hormone kinetics. Hepatogastroenterology. 1993. Aug. 40(4). P 360-4.

215. Heller M.D. Long-term menagement of reflux esophagitis. Motility, clinical perspectives in gastroenterology. Issue 25 march 1994. P. 4-6.

216. Hiramoto J.S. et al. Evidence-based analysis: postoperative gastric bleeding: etiology and prevention. Surgical Oncology. 12. 2003. P. 9-19.

217. Hoffman J. Stapler transsection of the oesophagus for sleeding oesophageal varices. Scand J Gastroenterol 1983. 18. p. 707-711.

218. Hohenfellner M., Steinbach F., Schultz-lampel D., Schantzen W., Walter K., Cramer B.M., Thuroff J.M. and Hohenfellner R. The nutcracker syndrome: new aspects of pathophysiology, diagnosis and treatment. J. Urology. 1991. Vol. 146. P. 685-688.

219. Hohenfellner M., D'Elia G., Hampel C. Transposition of the left renal vein for treatment of the nutcracker phenomenon: long-term follow-up. Urology. 2002. Vol. 59. P. 354-357.

220. Hosking S.W., Johnson A.G. Gastric varices: A proposed classification leading to management. British Journal of Surgery Volume 75. Issue 3. March 1988. P. 195-196.

221. Yardy G, Rafique A., Sellers I. A varicocoele mimicking a hydrocoele in a man with portal hypertension: a case report. J. Med. Case Reports. 2008.2. p. 363.

222. Yajaira S., Irving W. Choledocholithiasis in the setting of portal hypertension. Current Treatment Options in Gastroenterology. Volume 4. Number 2. 2001.

223. Ye Q.,. Dai Z., Liu X. Selective embolization of coronary vein stomach- a new approash for the treatment of bleeding from esophageal" varices. J. TongjiMedUniv. 1996. 16(1). P. 36-40.

224. Inokuchi K., Sugimachi K. The selective shunt for variceal bleeding: a personal perspective. Am. J: Surg. 1990. 160. p. 49-53.238: Johansen KH: Partid portal decompression for variceal hemorrage. Am. J. Surg. 1989. 157. p. 479-482.

225. Kaplan EL, Meier P: Nonparametric estimation from incomplete observations. J Am. Stat. Assoc. 53. P. 457-481. 1958.

226. Karrer FM: Portal hypertension. Seminars in Pediatric Surgery. 1992.1. P. 139-144.

227. Kawasaki S;, Kidokoro A., Sugiura M. Effects of nonshunting operations on portal venous pressure and hepatic blood flow. Amer. J. Surg. 1987. v. 153, n. 2. p. 295 299.

228. Kelly D.A., Tuddemham E. Haemostatic problems in liver diseise. Gut, March. -1986. 27. P.339-349.

229. Kelly DA., Green A. Investigation of paediatric liver disease. J. Inher. Metab. Dis. 14. 1991. P.531-537.244: Kelly D.A. Diseases of the Liver and Biliary System in Ghildren (Second Edition). Gastroenterology & Hepatology. Oct 2007.

230. Kim WS, Cheon JE, Kim IO, Kim SH, Yeon KM, Kim KM, Choi H. Hemodynamic Investigation of the Left Renal Vein in Pediatric Varicocele: Doppler US, Venography, and Pressure Measurements. Radiology. Volume 241. Number 1.October 2006. P.228- 2341

231. Kumpe D.A., Rumack C.M., Pretirius D.H. et al. Partial splenic embolization in children with hypersplenism. Radiology. 1985: P.357-362.

232. Lang T.A., Secic M. How to report statistics in medicine. Annotated guidelines. Philadelphia, 2006.

233. Lee C.C., Lin J.T., Deng H.H., Lin S.T. Hematuria due to nutcracker phenomenon of left renal vein: report of a case. J. Formos Med Assoc. 1993. V.92. N.3. P. 291- 293.

234. Lishner M., Jutrin I., Dinbar A., Ravid M. Portal hypertension as an early manifestation of carcinoma of the pancreas. Journal of Surgical Oncology. Volume 30, Issue 1, September 1985. P. 10-11.

235. Losty P.D., Lynch M.J. Long term outcome after surgery for extrahepatic portal vein thrombosis. Arch. Dis. Child. 1994. Nov. 71(11). P. 437-40.

236. Mali W.P.Th.M., Cei H.Y., Arndt J.W., Kremer J., Coolsaet B.L.R.A. and Schuur K. Hemodynamics of the varicocele. Part 1. Corelation among the clinical, phlebography and scintigraphic findings. J. Urol. 1986. Vol. 135. P. 483-488.

237. Malkowski P, Michalowicz B, Pawlak J, Grzelak I. Portal vein thrombosis. Etiology, diagnosis and treatment. Pol. Arch Med Wewn. 1994. V.92. N.5. P.417-423.

238. Mack C.L., Zelko F.A., Lokar J. et al. Surgically restoring portal blood flow to the liver in children with primary extrahepatic portal vein thrombosis improves fluid neurocognitive ability. Pediatrics 2006.117(3). p. 405-12.

239. Maksoud J.G., Goncalver M. P., Porta G. The endoscopic and surgical management of portal hypertension in children. J. Ped. Surg. 1991.26. p. 178-181.

240. Mathur S.K., Shah S.R., Soonawala Z.F. et al. Transabdominal extensive oesophagogastric devascularization with gastroesophageal stapling in the management of acute variceal bleeding. Br. J. Surg. 1997 Mar. 84 (3). p. 413-417.

241. Mercado M.A., Paquet K.J., Klingele H. Portal perfusion following selective and nonselective diversions in portal hypertension. Rev. Gastroent. Mex. 1991. 56(1). p. 3-6.

242. Mercado M.A., Gomes-Mendez T.J., Morales-Linares J.C. Reoperations for bleeding portal hypertension. Surgical rescue of surgical failures. HPB Surg 1999.11(3). p. 151-5.

243. Millikan W.J. Jr., Warren W.D. et al. The Emory prospective randomised trial: selective versus nonselective shunt to control variceal bleeding. Ten-years follow-up. Ann Surg, 1985.201(6). P. 712-22.

244. Mutignani M., Shah S.K. et al. Endoscopic treatment of extrahepatic bile duct strictures in patients with portal biliopathy carries a high risk of haemobilia: report of 3 cases. Digestive and Liver Disease. August 2002. Vol. 34. Issue 8. P. 587-591.

245. Muto Y. Clinical study on the relationship of short chain fatty acids and hepatic encephalopathy. Jap. J. Gastroenterol. 1966. 63. P. 19-32.

246. Nishimura Y., Fushiki M., Yoshida M., Nakamura K. Left renal vein hypertension in patients with left renal bleeding of unknown origin. Radiology. 1986. Sep. Vol. 160(3). P. 663-667.

247. Okada M., Tsuzuki K., Ito S. Diagnosis of the nutcracker phenomenon using two-dimensional ultrasonography. Clin. Nephrol. 1998. V.49. N.l. P. 35-40.

248. Ono J., Hutson D.G., Dombro R.S. et al. Tryptophan and hepatic coma. Gastroenterology. 1978. 74. P. 196-200.

249. Orloff MJ. et al. Treatment of bleeding esophageal varices due to extrahepatic portal hypertension: results of portal-systemic shunts during 35 years. J. Pediatr. Surg. 1994. 29(2). 14251. discussion 151-4.

250. Orloff M J., Orloff M.S., Girard B., Orloff S.L. Bleeding esophagogastric varices from extrahepatic portal hypertension: 40 years' experience with portal-systemic shunt. J. Am. Coll. Surg. 2002.194(6). 717-28.

251. Paquet KJ. Ten years experience with paravariceal injection sclerotherapy of oesophageal varices in children. J. Ped. Surg. 1985. v. 20. n. 1. p. 109 112.

252. Paquet K.J., Lazar A., Kuhn R. Narrow-lumen mesocaval interposition shunt in liver cirrhosis and recurrent esophageal varices hemorrhage. Standard surgery of the future in failure of sclerotherapy. DtschMed Wochenschr. 1995. May. 19.120(20). P.707-12.

253. Pastershank S.P. Left renal vein obstruction by a superior mesenteric artery. J. Can Assoc Radiol. 1974. Vol. 25. P. 52-54.

254. Pinggera G.M., Herwig R., Pallwein L., Frauscher F. Isolated right-sided varicocele as a salvage pathway for portal hypertension. Int. J. Clin. Pract. 2005 Jun. 59(6). p. 740-2.

255. Poddar U., Thapa B.R., Singh K. Endoscopic sclerotherapy in children: experience with 257 cases of extrahepatic portal venous obstruction. Gastrointest Endosc. 2003.57(6). p. 683-6.

256. Prosad A.S. et al. Proximal splenorenal shunts for extrahepatic portal venous obstruction in children. Ann Surg. 1994.219(2). P. 193-6.

257. Raffensperger J.G. Portal hypertension. Pediatric Surgery (ed 5). Norwalk. CT. Appleton & Lange. 1990. p. 479-489.

258. Rao K., Chowdhary S. Choledochal cyst associated with portal hypertension. Pediatric surgery international. 2003, vol. 19, nol 1, p. 729-732.

259. Rappaport AM. The mirocirculatory acinar concept of normal and pathological hepatic structure. Bcitr. Path. 1976. 157. P 215.

260. Rikkers L.F., Cormier R.A. Effects of altered portal hemodinamics after distal splenorenal shunts. The American Journal of Surged. Vol. 153. January. 1987.

261. Rikkers L.F., Jin G, Burnett D.A., Buchi K.N. Shunt surgery versus endoscopic sclerotherapy, for variceal hemorrhage:, late results of a randomized trial. Am J Surg. 1993 Jan.l65(l). P. 27-32. .

262. Rudloff U., Holmes R.J., Prem J.T., Faust G.R., MoldwinR., Siegel D. Mesoaortic compression of the left renal vein (nutcracker syndrome): case reports and review of the literature. Annals of vascular surgery. 2006. 20 (1). P. 120-9.

263. Russo D., Minutolo R., Iaccarino V., Andreucci M., Capuano A., Savino F.A. Gross hematuria of uncommon origin: the nutcracker syndrome. Am J Kidney Dis. 1998. V. 32. N 3. P. 3.

264. Said A., Wells J.T. Portal Vein Obstruction. Journal of Surgical Oncology. Volume 20, Issue 1, Mae. 1982. P. 37-40.

265. Samejima N., Ikeda K., Yokoyama Y., Hirata S. Radioisotopic splenoportography in patients with portal hypertension. Jpn. J. Surg. 1989. P. 269-272.

266. Santos A.D., Salgado S.R., Chiva R.V., Gomes de Vicente J.M., Fernandes G.I, Costa S.J., Paes B.A., Berenquer Sanches A. Nutcracker syndrome. Report of case and review of the literature. Actas Urol Esp. 2003. Vol. 27. P. 726-731.

267. Sarfen I.J., Rypins E.B., Fardi M. et al. Clinical implications of portal hemodynamics after small-diameter porto-caval H-graft. Surgery. 1984. P. 223-229.

268. Sarfen I.J., Aaronson S., Lombino D. et al. Selected impairment of nutrient absorbtion from intestines with chronic hypertension. Surgery. 1986. P. 166-169.

269. Schulte-Baukloh H., KAmmer J., Felfe R. Surgery is inadvisable: Massive varicocele due to portal hypertension. Inter. Journal of Urology Vol. 12 Issue 9.30 Sep 2005. P. 852 854.

270. Schwartz P.E. Postsplenectomy sepsis and mortality in adults. JAMA. 1982. P. 248279.

271. Sezgin O., Oguz D. et al. Endoscopic Management of Biliary Obstruction Caused by Cavernous Transformation of the Portal Vein. Gastrointestinal Endoscopy. October 2003. Vol. 58. Issue 4. P. 602-608.

272. Shneider B., Emre S., Groszmann R., et al. Expert pediatric opinion on the Report of the Baveno IV consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension.

273. Selzner M., Tuttle-Newhall J.E., Dahm F., Suhocki P., Clavien P.A. Current indication of a modified Sugiura procedure in the management of variceal bleeding. J. Am. Coll. Surg. 2001. 193(2). P. 166-73.

274. Siegel M.J. Pediatric sonography. Philadelphia. Lippincott-Raven. 1994. P. 171-236.

275. Shah S.R., Nagral S.S., Mathur S.K. Results of a modified sugiura's devascularization in the management of "unshuntable" portal hypertantion. HPS Surg 1999.11(4). P. 235-239.

276. Shilyansky J, Roberts EA, Superina RA. Distal splenorenal shunts for the treatment of severe thrombocytopenia from portal hypertension in children. J. Gastrointest. Surg. 1999. 3(2). P. 167-72.

277. Shim C.S., Cho J.Y., Park Y.J. et al. Mini-detachable snare ligation for the treatment of esophageal varices. Gastrointest Endosc. 1999. Nov. 50(5). P. 673-6.

278. Shneider B., Emre S., Groszmann R., et al. Expert pediatric opinion on the Report of the Baveno IV consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. Pediatric transplantation 2006.10(8). P. 893-907.

279. Shrikhande S.V., Buchler P., Esposito I., Loos M., Btichler M.W. Splenic and portal vein thrombosis in pancreatic metastasis from Renal cell carcinoma. World Journal of Surgical Oncology 2006.4. P. 25.

280. Spigos D.G., Tan W.S., Mozes M.F. et al. Splenic embolization. Cardiovasc. Inervent. Radiol. 1980.3. P. 282-288.

281. Stanley P. Partial embolization of the spleen in patients with thalassemia. J of Vascular & Intervent. Radiol. 1995. P. 137-142.

282. Stiegmann G.V., Cambre T., Sun J.H. Approaches to the endoscopic treatment of esophageal varices. World J. Surgery 1992.16. P. 1034-41.

283. Sugiura M., Futugava S. Esophageal transaction with paraesophagogastric devascularization (the Sugiura procedure) in the treatment of esophageal varices. World J. Surg. 1984. 8. P. 673-379.

284. Superina R.A, Alonso E.M. Medical and Surgical Management of Portal Hypertension in Children. Current treatment options in gastroenterology 2006. 9(5). P. 432-43.

285. Superina R.A., Bambini D.A., Lokar J., et al. Correction of extrahepatic portal vein thrombosis by the mesenteric to left portal vein bypass. Annals of surgery 2006. 243(4). P. 515-521.

286. Superina RA, Shneider B, Emre S, et al. Surgical guidelines for the management of extra-hepatic portal vein obstruction. Pediatric transplantation 2006.10(8). P. 908-913.

287. Sze D.Y., Kao J.S. et al. Persistent and recurrent postsurgical varicoceles: venographic anatomy and treatment with N-butyl cyanoacrylate embolization. J. Vase. Interv. Radiol. 2008. 19 (4). P. 539-45.

288. Taylor K.J., Burns P.N., Wells P. N. T. Clinical applications of doppler ultrasound Raven Press. New York. 1995.

289. Takebayashi S., Ueki T., Ikeda N, Fujikawa A. Diagnosis of the nutcracker syndrome with color Doppler sonography: correlation with flow patterns on retrograde left renal venography. Am. J. Roentgenol. 1999. V.172. N.l. P.39-43.

290. Uchiyama M., Iwafuchi M., Ohsawa Y. et al. Long-term after nonshunt operations for esophaegal varicies in children. J. Pediat. Surg. 1994 Nov. 29 (11). p.1429-1433.

291. Valla D-Ch., Condat B. Portal vein thrombosis in adults: pathophysiology, pathogenesis and management. J. Hepatol. 2000 V. 32 P. 865-871.

292. Warren W.D., Salam A.A., Faraldo A.: End renal vein-2-splenic vein shunts for total or selective portal decompression. Surgery 1972. 72. P. 995-1006

293. Warren W.D., Millikan W.J., Smith R.B. et al: Non-cirrhotic portal vein thrombosis: physiology before and after shunts. Ann Surg 1980. 192. P. 341-348

294. Warren W.D. Loss of hepatic portal perfusion after selective shunts. Am J Surg 1981. 141. P. 581-586

295. Warren W.D. Control of variceal bleeding: reassessment of rationale. Am J Surg 1983. 145. P. 8-16.

296. Weill F.S. An anatomic guide in examination of the upper abdomen: echoangiography. Ultrasound diagnosis of digestive disease. Berlin: Springer-Verlag. 1989.43-72.

297. Villavicencio J.L., Cunningham C., Williams K. The pelvic venous syndrome: diagnosis and management. Vasomed. 1999. Suppl. 1. P. 30.

298. Willson P.D., Kunkler R., Blair S.D. et al. Emergency oesophageal transection for uncontrolled variceal haemorrhage. Br. J. Surg. 1994 Jul. 81(7). P. 992-995.

299. Wolff M., Hirner A. Current state of portosystemic shunt surgery. Langenbecks Arch Surg. 2003.388(3). 141-9. Epub. 2003 Mar. 29.

300. Voorthees A., Price B. Extrahepatic portal hypertension. A retrospective analisis of 129 cases and associated clinical complications. Arch Surg. 1974. P. 338-342.

301. Zargar S.A., Yattoo G.N., Javid G., et al. Fifteen-year follow up of endoscopic injection sclerotherapy in children with extrahepatic portal venous obstruction. J. Gastroenterol. Hepatol. 2004.19(2). P. 139-45.

302. Ziaja K., Urbanek T., Zaniewski M., Biolik G., Ludyga T. Surgical transsection of the oesophagus in the haemorrhagic. Complications of the portal hypertension ourn experiences. Med Sci 1999. 58. l.P. 147-149.

303. Сокращения, использованные в диссертации