Хирургическая коррекция межлонного диастаза у детей с экстрофией мочевого пузыря тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Козлов, Александр Сергеевич

• Козлов, Александр Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Козлов, Александр Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ МЕЖЛОННОГО ДИАСТАЗА У БОЛЬНЫХ С ЭКСТРОФИЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследований.

ГЛАВА 3. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ЭКСТРОФИИ

МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И МЕЖЛОННОГО ДИАСТАЗА.

3.1. Клиническая картина.

3.2. Диагностика.

3.3. Анатомические исследования.

ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ МЕЖЛОННОГО ДИАСТАЗА.

4.1. Показания к операциям и предоперационная подготовка.

4.2. Техника оперативных вмешательств.

4.2.1. Коррекция межлонного диастаза без остеотомии тазовых костей.

4.2.2. Остеотомия горизонтальных ветвей лобковых костей.

4.2.3. Вертикальная остеотомия подвздошных костей.

4.2.4. Интраоперационная динамометрия.

4.2.5. Способы сведения и фиксации лобковых костей.

4.3. Оригинальный метод коррекции межлонного диастаза.

4.4. Операции на мочеполовых органах и передней брюшной стенке.

4.5. Ведение послеоперационного периода.

4.6. Ближайшие результаты и осложнения послеоперационного периода.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ МЕЖЛОННОГО ДИАСТАЗА ПРИ ЭКСТРОФИИ

МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

5.1.1 группа (традиционные методы).

5.2. II группа (переходные методы).

5.1. III группа (оригинальный метод).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая коррекция межлонного диастаза у детей с экстрофией мочевого пузыря»

Экстрофия мочевого пузыря - это редкий и сложный порок развития, который, по данным разных авторов, встречается 1 раз на 30 - 50 тыс. новорожденных.9'11,33'38'42'55'95'124'143 Порок наблюдается у мальчиков в 2-6 раз чаще, чем у девочек.17'34'43'46'113'149 Данная аномалия включает в себя отсутствие передней стенки мочевого пузыря и предлежащего отдела брюшной стенки, межлонный диастаз, расщепление наружных половых органов и уретры. Данная патология требует многопрофильного подхода к лечению.16'20'41'49

Межлонный диастаз, формирующийся при экстрофии мочевого пузыря, сопровождается нарушением ротации подвздошных костей, задне-латеральным положением вертлужных впадин и нестабильностью тазового кольца, что клинически проявляются избыточной наружной ротацией нижних конечностей и раскачивающейся походкой. 9'10'29'43'48'76>77-91102 Некорригированный межлонный диастаз с неправильной ориентацией костей переднего отдела таза делает хирургическую реконструкцию мочеполовых органов и брюшной стенки достаточно сложной и часто безуспешной из-за чрезмерного натяжения мягких тканей.12'69,94'116

К настоящему времени уже разработаны и применяются различные методы, направленные устранение межлонного диастаза, что позволяет улучшить результаты пластики мочевого пузыря, полового члена, вентральной грыжи. 64'67-89'93'137 Однако, существенные недостатки известных методов, заключающиеся в высоком операционном риске, технических трудностях при проведении корригирующий остеотомий таза, частых неудачах при удержании сведенных лобковых костей в корригированном положении, а также продолжительный восстановительный период обусловливают необходимость поиска новых и совершенствования известных

44,49, 57,62,68,72,118 методов лечения.

Несмотря на большое число работ по проблеме экстрофии мочевого пузыря, вопросам устранения межлонного диастаза зачастую не уделяется должного внимания.8'15,102 К настоящему времени в отечественной литературе опубликованы лишь единичные работы, посвященные способам устранения диастаза лобковых костей при экстрофии мочевого пузыря, где рассматривается малое количество наблюдений корригирующих остеотомий

50,56 таза.

Необходимость качественной пластической и функциональной реконструкции мочевого пузыря и уретры требует обстоятельного изучения и определения показаний к хирургическому устранению межлонного диастаза в зависимости от степени его выраженности и возраста пациентов.

Выбор оптимальной лечебной тактики и техники корригирующих остеотомий таза, совершенствование методов сведения и фиксации лобковых костей, повышения сроков надежного остеосинтеза явились основными направлениями работы.

Цель работы: на основе изучения недостатков традиционных способов лечения, а также клинико-анатомических и динамических характеристик таза, усовершенствовать методику и улучшить результаты хирургической коррекции межлонного диастаза у детей с экстрофией мочевого пузыря.

Задачи работы:

1.Изучить клинико-анатомические и динамические характеристики таза у больных с экстрофией мочевого пузыря и выработать показания к применению хирургической коррекции межлонного диастаза.

2.Проанализировать причины осложнений традиционных методов устранения межлонного диастаза и определить пути их профилактики.

3.Разработать способ реконструкции тазового кольца при больших значениях межлонного диастаза.

4.0ценить ближайшие и отдаленные результаты лечения и сравнить разработанный способ с традиционными методами хирургической коррекции.

Научная новизна. Разработан алгоритм диагностики конфигурации тазовых костей у пациентов с экстрофией мочевого пузыря, основанный на клинико-рентгенологических данных.

Определены показания к выбору метода хирургической коррекции межлонного диастаза у детей с экстрофией мочевого пузыря в зависимости от величины диастаза и возраста пациентов.

Разработан и внедрен в практику оригинальный метод хирургической коррекции межлонного диастаза у больных с экстрофией мочевого пузыря -усовершенствована методика выполнения вертикальной подвздошной остеотомии, фиксации лобковых костей в корригированном положении (заявка на изобретение № 2003131952), которые позволили снизить частоту осложнений, повысить прочность и сроки надежной фиксации.

Впервые изучены причины несостоятельности неосимфиза и определены оптимальные силовые нагрузки при сведении и фиксации лобковых костей.

Практическая значимость. На основании проведенных исследований разработаны критерии, позволяющие дифференцированно подойти к выбору оперативной лечебной тактики. В ходе работы было определено, что при величине межлонного диастаза более 6 см возникает качественно иная форма дисплазии таза и тазовых органов, характеризующаяся нарушением походки, избыточной наружной ротацией нижних конечностей, недостаточностью анального сфинктера, больших размеров вентральной грыжей, выраженным дефицитом тканей передней брюшной стенки. У данной группы пациентов методом выбора оперативной коррекции является вертикальная подвздошная остеотомия. При малых значениях межлонного диастаза (менее 6 см) сведение лобковых костей может быть выполнено без проведения остеотомии (у новорожденных детей) или с использованием остеотомии лобковых костей.

Показано, что основные осложнения при использовании традиционных методов лечения заключаются в несостоятельности фиксации, деструкции костей и* мягких тканей, нагноении, что приводит к расхождению лобковых костей и послеоперационных швов. Задняя остеотомия часто осложняется кровотечением из верхней ягодичной артерии (a. glutea superior). Причинами осложнений являются: неправильный выбор угла распила подвздошных костей, несовершенство способов фиксации, неконтролируемость усилия сведения лобковых костей.

Разработанный метод коррекции межлонного диастаза у детей с экстрофией мочевого пузыря позволяет значительно улучшить результаты лечения.

Приведенные рекомендации и внедрение в практику здравоохранения результатов работы позволят уменьшить степень инвалидизации больных и улучшить качество их жизни.

Внедрение в практику. Разработанные в диссертации принципы диагностики и хирургической тактики коррекции межлонного диастаза при экстрофии мочевого пузыря у детей внедрены в практику работы хирургических отделений Российской детской клинической больницы МЗ РФ и ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова г. Москвы. Основные положения диссертации доложены на 20-й итоговой конференции ортопедов-травматологов г. Москвы (1997 год), 2-м Международном конгрессе Северных стран и регионов в г. Кондопога (1998 год), конференции детских ортопедов-травматологов России в г. Ижевске (1998 год), обществе детских хирургов г. Москвы в ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова (1998 год), конференции детских травматологов-ортопедов России в г. Старая Русса (2000 год), конференции детских травматологов-ортопедов России в г. Волгограде (2003 год). По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 63 отечественных и 87 зарубежных публикаций. Работа иллюстрирована 44 рисунками и 25 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Козлов, Александр Сергеевич

выводы

1. Хирургическая коррекция межлонного диастаза у детей с экстрофией мочевого пузыря позволяет во всех случаях стабилизировать тазовое кольцо, успешно выполнить первичное закрытие моче-пузырной пластинки, значительно улучшить статико-динамические показатели тазобедренных суставов, результаты пластики передней брюшной стенки и наружных половых органов.

2. Наиболее отчетливо положительный эффект реконструкции тазового кольца проявляется при величине межлонного диастаза более 6 см. Наши исследования показали, что такой диастаз имеют более 2/3 пациентов, которым показана задняя подвздошная остеотомия.

3. Известные методы хирургической коррекции межлонного диастаза имеют существенные недостатки, вызывающие осложнения и снижающие их эффективность: неконтролируемое усилие сведения тазовых костей, проведение подвздошной остеотомии в проекции верхней ягодичной артерии, использование лобковых фиксаторов с малой площадью сечения, контакт фиксатора с уретрой.

4. На основании клинико-анатомических и интраоперационных динамических исследований разработан метод хирургической реконструкции тазового кольца, включающий контроль усилия сведения тазовых костей, профилактику интраоперационного кровотечения и использование усовершенствованной техники фиксации лобковых костей.

5. Разработанный способ коррекции межлонного диастаза при экстрофии мочевого пузыря позволяет значительно снизить риск осложнений, улучшить результаты реконструкции таза, пластики моче-половых органов и передней брюшной стенки (хи-квадрат = 6,804 с 1 степенью свободы; р = 0,009).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Экстрофия мочевого пузыря характеризуется выраженной дисплазией тазовых костей. В свою очередь, восстановление целостности тазового кольца является важнейшей частью реконструктивной хирургии, позволяющей не только улучшить походку и стабилизировать тазовое кольцо, но значительно улучшить функциональные и косметические результаты пластики мочевого пузыря, вентральной грыжи, наружных гениталей.

2. Важнейшим методом диагностики межлонного диастаза у детей с экстрофией мочевого является рентгенологический. С целью получения более подробной информации, особенно для выявления причин неудач хирургического лечения следует использовать рентгеновскую компьютерную томографию или МРТ, позволяющий получить изображение таза в аксиальной плоскости.

3. Выбор метода оперативной коррекции межлонного диастаза у детей с экстрофией мочевого пузыря зависит от возраста больных и величины межлонного диастаза, определяемого рентгенологически. Сведение лобковых костей без остеотомии показано лишь у новорожденных детей. Коррекция межлонного диастаза с применением передней остеотомии показана больным старше 1 месяца при значениях диастаза от 3 до 6 см. Проведение задней остеотомии показано детям старше 1 месяца при значениях диастаза более 6 см.

4. Оптимальным доступом для проведения задней подвздошной остеотомии рекомендуем дугообразный разрез, проходящий вдоль проекции гребня подвздошных костей и крестцово-подвздошного сочленения, на 1-1,5 см латеральнее последних. При сведении и фиксации лобковых костей без остеотомии, а также проведении передней остеотомии более предпочтителен якореобразный разрез, проходящий над проекцией лобковых костей и по средней линии живота.

5. С целью снижения риска интраоперационного кровотечения и адекватного сближения лобковых костей целесообразно проведение вертикальной подвздошной остеотомии под углом 15° кнаружи от сагиттальной плоскости.

6. Устранение межлонного диастаза необходимо проводить под контролем динамометрических показаний с целью предотвращения деструктивных явлений в костной ткани в послеоперационном периоде. Усилие сведения при фиксации костей таза в корригированном положении не должно превышать 35 кг при использовании скользящих петель из политетрафторэтилена диаметром 3 мм.

7. Типичными осложнениями при использовании традиционных способов фиксации являются: гнойные (шовный материал), несостоятельность фиксации (проволока), деструкция костей (проволока, стержневой аппарат). Применение оригинального способа сведения и фиксации лобковых костей с использованием скользящих петель из политетрафторэтилена диаметром 3 мм в сочетании с проволочной скруткой позволяет резко снизить частоту послеоперационных осложнений, увеличить надежность и долговечность фиксации.

8. Предложенный способ фиксации позволяет проводить удаление фиксирующих элементов с минимальной травматизацией тканей и затратой времени, что также может быть осуществлено в стационаре одного дня.

9. В послеоперационном периоде пациенты укладываются в среднефизиологическое положение по Волковичу. Рентгенография костей таза проводится на 1-2 день, через 3 недели, 6 недель после операции. Сроки среднефизиологического положения соответствуют от 4 до 8 недель. Реабилитационная терапия начинается на 7-10 сутки после операции, которая включает в себя лечебную гимнастику и массаж. После подтвержденной рентгенологически достаточной консолидации зон остеотомии и состоятельности костной фиксации производится вертикализация с продолжением курса реабилитационной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Козлов, Александр Сергеевич, 2004 год

1. Аверин В. И., Соколовский А. М., Гассиев Н. И., Соколовский О. А. Роль остеотомии тазового кольца в хирургическом лечении экстрофии мочевого пузыря. //Дет. Хирургия. -2001. -№ 3. -стр. 12-14.

2. Азизов А. А., Хайруллоев Х.Х. Хирургическое лечение экстрофии мочевого пузыря./ 30 лет детской хирургии Таджикистана. Сборник научно-практических работ. Душанбе. 1994,-стр. 341-342.

3. Александрович Г. Л., Манюрина И.Е. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения экстрофии мочевого пузыря //Здравоохранение Белоруссии.-1960.-.Ч12.-стр.47-49.

4. Атакулов Д.О., Ленюшкин А.И. Состояние мочеполовой системы при аноректальных аномалиях у детей.// Хирургия . -1983. -№8. стр. 109112.

5. Ахунзянов А. А., Рашитов Л. Ф. Экстрофия мочевого пузыря: Обзор./ Казан, мед. журн. -2002. 83. -N 2. -стр. 131-134.

6. Ахунзянов А. А., Рашитов Л. Ф. Экстрофия мочевого пузыря: эмбриология и пренатальная диагностика./Пренат. Диагностика.- 2002. -1. -N 2.-стр. 154-157.

7. Баблоян А.С. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения экстрофии мочевого пузыря //Авто-реф. дисс. .канд.мед.наук.-Л.-1977.-стр.22.

8. Баев Б.,Аврамов А. Экстрофия мочевого пузыря / В кн. Детская хирургия. Под ред. С.Т.Дмитров, Б.Баев, Ю.Тошев, А. Аврамов.-София.-Медицина и физкультура.-1960,-с.315-20

9. Ю.Баиров Г.А. Экстрофия мочевого пузыря /В кн. Хирургияпороков развития у детей.-Медицина.-Л.-1968.-стр.497-514

10. ЬБаиров Г.А. Неотложная хирургия детей //Ленинград.,Медицина. -1973 .-стр.402-406,471.

11. Баиров Г. А., Ахмеджанов И.,Осипов И.Б. Реконструктивно-пластические операции при экстрофии мочевого пузыря у детей //Вести.хирургии.-1986.-N6.-cTp. 105-108.

12. Баиров Г.А.Дорошевский Ю.Л.,Немилова Т.К. Атлас операций у новорожденных./Л.,Медицина.- 1984.-стр. 255.

13. Баиров Г.А., Осипов И.Б., Ахмеджанов И., Кундина Л.Е.Современные методы хирургического лечения экстрофии мочевого пузыря у детей./ XXXI Всесоюзный съезд хирургов.Тезисы докл. и сообщ. Ташкент.-Медицина.-1986.-с.83-84.

14. Баиров Г. А.,Остропольская Е.А.,Баблоян А.С. Отдаленные результаты реконструктивно-пластических операций при экстрофии мочевого пузыря //Вестн. хирургии.-1977.-N2.-стр.88-92.

15. Балаболкина И.М. Эктопия (экстрофия) мочевого пузыря.//Казанский мед. журнал.-11970.-Nl.-CTp.73-74.

16. Богораз Н.А. Эктопия мочевого пузыря /В кн.-Восстановительная хирургия,-1948.-т.2.-ч. 1 .-стр.77-182.

17. Бялый М.И. Редкий случай комбинированного уродства (эктопия мочевого пузыря и тонкого кишечника, подковообразная почка, атрезия влагалища, гигантский Меккелев дивертикул) // Урология. 1955. - №4. -стр. - 55-57.

18. Василевская Н.В. Отдаленный результат оперативного лечения экстрофии мочевого пузыря //Вести.хир. 1968.-N12. -стр.109.

19. Венгловский Р.И. Об этиологии эктопии мочевого пузыря. Труды 10 съезда Российских хирургов.-1910.-1911.-стр. 171-175.

20. Гельдт В. Г., Рудин Ю. Э., Алексеев Е. Б. Пластика передней брюшной стенки при экстрофии мочевого пузыря./Урология и нефрология. -1997.-N3.-стр. 34-36.

21. Гинзбург И.С.,Ахундова М.А.,Селимханова З.К. Оперативные вмешательства при экстрофии мочевого пузыря./В кн.: Вопросы реконструктивно-восстановительной хирургии у детей. Л.-1969.-стр.224.

22. Гиоргадзе Н.В. Хирургическое лечение урологических заболеваний у новорожденных. /Автореф.докт.дисс.Л.-1984.-стр.38.

23. Державин В.М.Казачков С.А.Банников В.М. Осложнения оперативного лечения экстрофии мочевого пузыря у детей.//Урология и нефрология.-1987.-N3.-стр. 16-19.

24. Дикова А.А. Реконструктивно-восстановительные операции при экстрофии мочевого пузыря./В кн.: Актуальные вопросы детской хирургии, анестезиологии и реанимации.-М.-1969.-стр.83-84.

25. Дикова А.А. Первый опыт реконструктивно-восстановительных операций при экстрофии мочевого пузыря у детей/В кн. Вопросы реконструктивно-восстановительной хирургии у детей. -Л. -1969. -стр. 223.

26. Доброхотова Г.П. Случай редкого порока развития мочевого пузыря, уретры, половых органов и прямой кишки.//Урология. 1958. - №2. -стр. - 53-54.

27. Долецкий С.Я. О выборе пластических операций при экстрофии мочевого пузыря./В кн.: 1 Республиканская конференция урологов Белоруссии.-Минск.-1964.-стр.10.

28. Долецкий С.Я.Исаков Ю.Ф. Детская хирургия (Руководство для врачей)/М.-Медицина.-1970.-т.2.-стр.857-867.

29. Долецкий С.Я., Королькова И.А. Пластика мочевого пузыря при экстрофии его по методу Свенсона.//Урология. 1962. - №6. - стр. - 61-65.

30. Духанов А.Я. О лечении экстрофии мочевого пузыря//Вестн. хирургии.-1960. -N10. -стр. 126-130.

31. Духанов А.Я. Урология детского возраста./JT. Медгиз. 1961. - стр.97.107.

32. Духанов А.Я. Аномалии мочеполовых органов.-Вопросы урологии детского возраста. Доклад по совокупности опубликованных работ представленный вместо диссертации на соискание ученой степени доктора мед.наук.Л.-1965.-с.22.

33. Ермолин В.Н. Аномалии мочеполовой системы у детей/В кн.: 1 Республиканская конф. детских хирургов Грузии.-Батуми.-1971 .-стр.34-3 6.

34. Журавлева Т.В. Хирургическое лечение экстрофии мочевого пузыря у детей. /Автореф. дисс. . канд.мед.наук.М. 1964.-стр. 18.

35. Журавлева Т.В. Оперативное лечение экстрофии мочевого пузыря у детей.//Урол.и нефрол.-1965.-№.-стр.39-43.

36. Иванов Н.М. Иннервация мочевого пузыря плодов человека и новорожденных. / В кн.: Девятая научная конференция по возрастной морфологии, физиологии и биохимии.М. 1969. - т.1. - стр. 170-171.

37. Исаков Ю.Ф.,Ерохин А.П. Гипоспадия, эписпадия, экстрофия мочевого пузыря, эктопия устьев мочеточников /В кн.'.Основы детской урологии и нефрологии.-Киев.-Здоровья.-1973.-стр.131-136.

38. Казачков С.А., Банников В.М. Экстрофия мочевого пузыря у детей. Обзор литературы. //МРЖ.-1987.-Ы7.-стр. 22-25.

39. Кнорре А.Г. Развитие мочеполовой системы /В кн.: Краткий очерк эмбриологии человека.-JT. 1967.-стр. 191 -202.

40. Кнорре А.Г. Врожденные неправильности развития, их формы и причины.//В кн.: Хирургия пороков развития. Л., Медицина. - 1968. - стр. 525.

41. Константинова К.В. Опыт восстановления мочевого пузыря, сфинктера и передней брюшной стенки при экстрофии мочевого пузыря /Тез. докл. 4 Всесоюзной конф. урологов.М. 1961.-стр. 45-46.

42. Кущ Н.Д.,Бондарь Г.В. К хирургическому лечению экстрофии мочевого пузыря /Вкн.: Вопросы реконструктивно-восстановительной хирургии у детей.-JI.-1969.-С.222-223.

43. Левченко А.Ф. Реконструктивно-пластические операции при экстрофии мочевого пузыря у новорожденных и детей старшего возраста /В кн.: 1 Всесоюзная конференция детских хирургов.-М.-1965.-стр. 191.

44. Левченко А.Ф. Хирургическое лечение экстрофии мочевого пузыря у детей./Автореф.канд.дисс.Л.-1968.-стр. 18.

45. Левченко А.Ф. Реконструктивно-пластические операции при экстрофии мочевого пузыря у детей /В кн.: Вопросы реконструктивно-восстановительной хирургии у детей.-Л.-1969.- стр.221-222.

46. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Пороки развития мочевого пузыря и уретры /В кн.: Детская урология. Руководство М. Медицина.-1986.-стр.207-242.

47. Пушкина Т.М. Пороки развития мочеполовых органов таза В кн.: Травмы и хирургические заболевания органов таза и наружных половых органов /Под ред. М.Н.Ждановой //Медицина. Л.-1969.-стр.5-83.

48. Раевский М.С. К вопросу об экстрофии мочевого пузыря.//Новый хир.архив.-1960.-Ы1.-стр.66-68.

49. Соколовский О. А., Соколовский А. М., Аверин В. И., Гассиев Н. И. Двусторонние остеотомии таза при экстрофии мочевого пузыря./

50. Мед. Новости. -1998. -N 5. -стр. 3-7.

51. Соколовский А. М., Аверин В. И., Соколовский О. А., Гассиев Н. И. Ортопедическое обеспечение операций при экстрофии мочевого пузыря. -Здравоохр. Минск. -1999. -N 2. -стр. 39-41.

52. Степанов Э.А., Благовещенская О.В., Кондратьева JI.M. и др. Оперативное лечение экстрофии мочевого пузыря у детей /Актуальные вопросы детской хирургии, анестезиологии иреаниматологии.-М.-1969.-стр.82-83.

53. Тагиров К.Х., Уллиев Б., Сулейманов А.С. и др. Изучение отдаленных результатов у детей, оперированных по поводу экстрофии мочевого пузыря./В кн.: Вопросы реконструктивно-восстановительной хирургии у детей.Л.-1969.-с.224-225.

54. Тохиян А.Д. О лечении больных эктопией мочевого пузыря.//Урология.-1955.-Ы2. -стр. 79-82.

55. Ульрих Э.В., Осипов И.Б., Горелый В.В. Хирургическое лечение пороков развития таза с помощью компрессионных аппаратов. /В кн.:

56. Актуальные вопросы лечения заболеваний иповреждений опорно-двигательного аппарата у детей. Матер. Всероссийской научно-практ. конф. детск. ортопедов-травматологов в г.Владимире. Санкт-Петербург.-1994.-стр.30-31.

57. Ульрих Э.В., Осипов И.Б., Горелый В.В. Актуальные вопросы лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата у детей./СПб. -1994. -стр. 30-31.

58. Хольцов Б.Н. Оперативное лечение эктопии мочевого пузыря. /В кн.: Руководство по урологии; оперативная урология. -JI.-1924.-T.1,второй выпуск.- стр. 375-377, 434-444.

59. Aadalen, R. J„ O'Phelan, Е. Н„ Chisholm, Т. G., McParland, F. A., Jr. and Sweetser, Т. H., Jr.: Exstrophy of the bladder: long-term results of bilateral posterior iliac osteotomies and two-stage anatomic repair. //Clin. -Orthop. -1980. -151:193.

60. Allen T.D. ,Husmann D.A. ,Bucholz R.W. Exstrophy of the bladder: primary closure after iliac osteotomies without external or internal fixation.//J.Urol.-1992.-V.147.-N.2. -P.438-439.

61. Andrew H.Smid, M.D., Timothy L. Keenen , M.D., Edward S.Tank, M.D., Charles B. Bird, M.D., Rodney K.Beals , M.D.: Pelvic Osteotomy for Bladder Extrophy.// J. Of Pediatric Orthopaedics. -1990. p. 214-219.

62. Baker LA, Gearhart JP.The staged approach to bladder exstrophy closure and the role of osteotomies.World //J Urol. 1998. -16(3). -p.205-11.

63. Bauer R. Die Iliumosteotomie in der Behaundlund der Bla-sentxtrophie.//Chirurg(Ger.).-1968.-V.39.N12. -P. 568-569.

64. Boyce W.H. A new concept concerning treatment of exstrophy of the bladder 20 years later.//J.Urol.-1972.-V. 107.-N3.-P.470.

65. Brueziere J., Audiy G. .Meria P. Current treatment of bladder exstrophy .//Ann.Urol.Paris.-1992.-V.26.-N.4.-P.233-239.

66. Campbell M.F. Surgical closure of bladder exstrophy combined with iliac osteotomy .//Urology. Philadelphiaand London.-1963 .-V.3.-P.2498-2501.

67. Canning DA. Evaluation of bony pelvis in classic bladder exstrophy by using 3D-CT: further insights.//J Urol. -2002. -Oct. -168(4 Pt 1): 1647-1648.

68. Canning DA.Connections of the bladder plate and bladder neck with the bony pelvis in a fetus with classic bladder exstrophy.//Urology. 2002.-Jul. -60(1):142-146.

69. Chang P. Y., Yeh M.L.,Sheu J.C., Chen С. C. Experience withtreatment of gastroschisis and omphalocele.//J.Formos.Med.Assoc.-1992.-V.91.-N.4.-P.447-451.

70. Chiari G, Avolio L, Bragheri R.Bilateral anterior pubic osteotomy in bladder exstrophy repair: report of increasing success.//Pediatr Surg Int.2001.-Mar; 17(2-3): 160-3.

71. Chisholm T.C. Exstrophy of the urinary bladder.//Amer.J.Surg.-1961.-V.101.-N5. -P. 649-655.

72. Chltllova M., Fintajslova 0. Exstrophia vesicae urlnaricel //Acta chlr.plast.-1962.-N3 .-P.221 -225.

73. Cordonnler J.J. Heal bladder substitution: an analysis, of 78 cases //J.Urol.l957.-V.77.-N5.-P.714-717.

74. Cracchiolo A 111, Hall CB: Bilateral iliac osteotomy: The first stage in repair of exstrophy of the bladder. //Clin Orthop./ -1980/ 68:156-162.

75. Dees JE: Congenital epispadias with incontinence.// J. Urol. -1949. -62:513-522.

76. Diamond DA, Jeffs RD: Cloacal exstrophy: A 22 year experience. //J Urol.-1985.-133:779-782.

77. Eld J.F., Rosenberg P.,Rothaus K. et al. Us of tissue expanders in final reconstruction of infrapubic midline scar, mons pubis, and vulva after bladder exstrophyrepair.//Urol.-1993.-V.41.-N.5.-P.426-430.

78. Frey P. Bilateral anterior pubic osteotomy in bladder exstrophy closure.//J.Urol. 1996.Aug; 156(2Pt2):812-5.

79. Furnas, D. W., Haq, M. A., and Somers, G.:// Plast. Reconstr. Surg. -1975.-56:61.

80. Gearhart JP, Williams KA, Jeffs RD: Urethral pressure pro-niometry as an adjunct to bladder neck reconstruction. J. Urol. -1986. 136:1055-1056.

81. Gearhart JP, Jeffs RD: Bladder exstrophy: increase in capacity following epispadias repair.// J. Urol. -1989. -142:525-526, 1989.

82. Gearhart JP, Forschner DC, Jeffs RD, Ben-Chaim J, Sponseller PD. A combined vertical and horizontal pelvic osteotomy approach for primary and secondary repair of bladder exstrophy.//J. Urol.-1996 Feb. -155(2):689-93.

83. Gibbon A.J.,Maffuli N.,Fixsen J.A. Horizontal pelvic osteotomies for bladder exstrophy. A preliminary report. //J.Bone & Joint Surg.-Brit.Vol.-1991.-V.73.-N.6.-P.896-8.

84. Gross R.E. Exstrophy of the Bladder. Pelvic Osteotomy ./In: Atlas of childrens Surgery. London.1970.-P. 98-99.

85. Gross RE, Cressen SL: Exstrophy of the bladder; observations from 80 cases. //JAMA.- 1952. 149:1640-1644.

86. Higgins C. Exstrophy of the bladder.//J.Urol.(Baltimore).-1950.-V.63.-N5.-P.852-857.

87. Higgins C. Exstrophy of the bladder report of 158 cases.//Am.Surg.-1962.-V.28.-N3 .-P.99-102.

88. Horoszoweski H.Jsraeli A.,Heim M. et al. A new orthopedic fixation method in the treatment of bladder exstrophy. //Clin.Orthop.-1982.-V.165.-P.200-203.

89. Husmann DA, McLorie GA, Churchill BM: Closure of the exstrophic bladder: An evaluation of the factors leading to its success and its importance on urinary continence. //J. Urol. -1989.- 142:522-524.

90. Johnston J.H. Exstrophy of the bladder.//Ped.Surg.-1971.-N2.-P.147154.

91. Kandemir U, Yazici M, Tokgozoglu AM, Alanay A. Distraction osteogenesis (callotasis)for pelvic closure in bladder exstrophy.// Clin. Orthop. -2004.-Jan.-(418):231-6.

92. Kantor R, Salai M, Ganel A. Orthopaedic long term aspects of bladder exstrophy .//Clin.Orthop.l997Feb;(335):240-5.103 .King L.R. Exstrophy and epispadias.//J.Urol.-1984.-V.132.-N6.-P.l 159-1160.

93. Knapp P., Konnak J.W., McGuire E.J. et al. Urodinamic evaluation on of ileal conduit function.//J.Urol.-1987.-V.137.-N6.-P.929-932.

94. Lattimer'J.,Dean D.,Furrey C. et al. Reconstruction of urinary bladder in children with exstrophy.//J.Urol.-1957.-V.77.-N3.-P.424-428.

95. Loder RT, Dayioglu MM: Association of congenital vertebral malformations with bladder and cloacal exstrophy.// J Pediatr 0rthoped.-1990.-10:389-393.

96. Loder R. T , Karol L. A , Johnson S: Influence of pelvic osteotomy on birth canal size. //Arch-Orthop-Trauma-Surg. 1993; 112(5): 210-4

97. Mathews R, Sponseller PD, Jeffs RD, Gearhart JP.Bladder neck reconstruction in classic bladder exstrophy: the role of osteotomy in the development of continence.//BJU Int. 2000 Mar;85(4):498-500.

98. Markland C, Fraley E.E. Management of infants with cloacal exstrophy.//J.Urol.(Baltimore).-1973.-V. 109.-N4.-P. 740-743.

99. O.Marshall V.F., Muecke E.C. Variations in exstrophy of the bladder //J.Urol.-1962.-V.88.-N6.-P.766-796.

100. Marshall V.F., Muecke E.C. Functional closure of typical exstrophy of the bladder.//J.Urol.-1970.-V. 104.-N1. -P. 205-212.

101. McKenna P.H., Khoury A.E., McLorie G.A., Churcill B.M. Iliac osteotomy: a model to compare the options in bladder and cloacal exstrophy reconstructio.//J.Urol.-1994.-V. 151 .-N. 1 .-P. 182-187.

102. Megalli M., Lattimer J.K. Review of the managment of 140 cases of exstrophy of the bladder.//J.Urol.-1973.-V.109.-N2.-P.246-248.

103. Meldrum KK, Baird AD, Gearhart JP.Pelvic and extremity immobilization after bladder exstrophy closure: complications and impact on success.//J.Urology.2003Dec;62(6): 1109-13.

104. Mildenberger H., Kluth D., Dziuba M. Embriology of bladder exstrophy./Л. of pediatric Surgery.-1988.-V.23.-N2.-P.166-170.

105. Montagnanl C. Innominate osteotomy In reconstructive surgery of the bladder.//J.Ped.Surg.-1967.-V.2.-N6.-P.583-589.

106. Muecke E.C. The role of the cloacal membrane in exstrophy: the first successful experimental study.//J.Urol.-1964.-V.92.-N6.-P.659-667.

107. Patten B.M., Barry A. The genesis of exstrophy of the bladder and epispadies.//Am.J.Anat.-1952.-V.90.-Nl.-P.35-57.

108. Perovic S.,Brdar R., Scepanovic D. Bladder exstrophy and anterior pelvic osteotomy.//Brit.J.Urol.-1992.-V.70.-N.6.-P.678-682.

109. Romualdi P. Intervento sulla estrofia vesicale.//Minerva Pediatrica.-1972.-V.24.-N28.-P.1168-1169.

110. Shultz WG: Plastic repair of exstrophy of bladder combined with bilateral osteotomy of ilia.//J. Urol.-1958.- 79:453-458.

111. Schulze K.A., Pfister R.R., Ransley P.G. Urethral duplication and complete bladder exstrophy.//J.Urol.-1985.-V.133.-N2.-P.276-278.

112. Schmidt A.H. ,Keenen T.L., Tank E.S. et al. Pelvic osteotomy for bladder exstrophy.//J.Ped.Orth.-1993 .-V. 13 .N.2.-P.214-219.

113. Silver RI, Sponseller PD, Gearhart JP. Staged closure of the pelvis in cloacal exstrophy: first description of a new approach. //J. Urol.- 1999.-Jan.-161(l):263-6.

114. Sorrentino F., Leonetti P. Terapia della estrofia vegicale//Napoli, ESI.-1958.

115. Sponseller P.D.,Gearhart J. P., Jeffs R.D. Anterior innominate osteotomies for failure or late closure of bladder exstrophy.//J.Urol.-1991.-V. 146.-N.1.-P.137-140.

116. Sponseller P.D., Bisson L.J., Gearhart J.P., Jeffs R.D., Magid D., Fishman E. The anatomy of the pelvis in the exstrophy complex.//J. Bone Joint Surg. Am.- 1995.-Feb.-77(2): 177-89.

117. Sponseller P.D., Jani M.M., Jeffs R.D., Gearhart J.P., Anterior innominate osteotomy in repair of bladder exstrophy .//J. Bone Joint Surg.-Am.2001 .-Feb.-83-A(2): 184-93.

118. Stanton S.L. Gynecologic complicattions of epispadies and bladder exstrophies.//Am.J.Opstet.Gynec.-1974.-V.l 19.-N6.-P.749-754.

119. Stec A.A., Pannu H.K., Tadros Y.E., Sponseller P.D., Wakim A., Fishman E.K., Gearhart J.P., Evaluation of the bony pelvis in classic bladder exstrophy by using 3D-CT: further insights.// Urology.- 200. Dec. -58(6): 10301035.

120. Stec A.A., Pannu H.K., Tadros Y.E., Sponseller P.D., Fishman E.K., Gearhart J.P. Pelvic floor anatomy in classic bladder exstrophy using 3-dimensional computerized tomography: initial insights.//J. Urol-. 2001.- Oct. -166(4):1444-1449.

121. Stein R., Junger Т.Н., Anders M., Fisch M., Kerschbaumer F., Howaldt H.P., Hohenfellner R. The Giessen-Mainz-Frankfurt procedure: a new method for complex pelvic reconstruction for bladder exstrophy. //J. Urol.- 2001.-Apr.-165(4): 1235-1239.

122. Stolarczyk J. Przyczynek do leczenia wynicowania pechersa moczowego.//Pol.Przegl.Chir.-1962.-V.34.-N6a.-P.581-585.

123. Stringer M.D.,Duffy P.J.,Ransley P.G. Inguinal hernias associated with bladder exstrophy.//Brit.J.Urol.l994.-V.73.-N.3.-P.308-309.

124. Sturdy D.E. New concepts in the initial management of extroversion of the bladder.//Brit.J.Urol.-1961.-V.33.-N3.-P.296-308.

125. Sussman J.S., Sponseller P.D., Gearhart J.P., Valdevit A.D., Kier-York J., Chao E.Y. A comparison of methods of repairing the symphysis pubis in bladder exstrophy by tensile testing. Br. //J. Urol.- 1997.- Jun;79(6):979-84.

126. Sutherland D.,Pike L.,Kaufman K. et al.Hip function and gait in patients treated for bladder exstrophy.//J.of Pediatric Ortopedics.-1994.-V.14.-N.6.-P.709-714.

127. Swenson 0. Exstrophy of the bladder./Pediatric Surgery, N.Y., 1958.-P.519-538.

128. Trendelenburg T. The treatment of ectopia vesicae.//Ann.Surg.-1906.-V.44.-N3.-P.281-289.

129. Urquhart A.G., Frankenburg E.P., Bloom D.A., Loder R.T. Pubic symphysis repair strength in simulated bladder exstrophy using a sheep model.//Urology.-1998.-Aug.-52(2):336-340

130. Verrier M.D., Hastings C.J., Hoffman E.B. Posterior iliac osteotomy in ischiopagus tetrapus twins.//J. Pediatr Orthop.- 2000.- Nov-Dec. -20(6):807-811.

131. Wakim A., Barbet J.P., Lair-Milan F., Dubousset J. The pelvis of fetuses in the exstrophy complex.//.!. Pediatr. Orthop. -1997. May-Jun; 17(3):402-405.

132. Wakim A., Miladi L., Dubousset J. Osteotomy and distraction of the anterior segment of the pelvic ring in epispadias repair: case report.// J. Pediatr. Orthop.-1999.-Jul-Aug.-19(4) :536-539.

133. Williams D.I., Savage J. Reconstruction of the exstrophied bludder.//Brit. J.Surg.-1966.-V.53.-N3.-P. 168-173.

134. Zivkovic S.M. Variationss in the bladder exstrophy complex associated with large omphalocele.//J.Urol.-1977.-V.l 18.-N, 3.-P. 140-142.