Особенности отсроченной тактики хирургического лечения экстрофии мочевого пузыря у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.19, кандидат медицинских наук Займудинов, Бегиджон Махмадрауфович

• Займудинов, Бегиджон Махмадрауфович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Займудинов, Бегиджон Махмадрауфович

Перечень сокращений и условных обозначений.

Введение.4

Глава 1. Экстрофия мочевого пузыря и способов его лечения у детей обзор литературы).8

Глава 2. Клиническая характеристика больных и методов исследования.22

2.1. Клиническая характеристика.27

2.2. Методы исследования.27

Глава 3. Предоперационная подготовка детей с экстрофией мочевого пузыря.33

Глава 4. Хирургические методы лечения экстрофии мочевого пузыря у детей и способы отведения мочи из почек и мочевого пузыря.40

Глава 5. Результаты хирургического лечения экстрофии мочевого пузыря.52

5.1. Оценка ближайших результатов.52

5.2. Реабилитация и диспансерное наблюдение больных после цисто-сфи нктероу ретропл асти к и.53

5.3. Отдаленные результаты хирургического лечения экстрофии мочевого пузыря.57

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности отсроченной тактики хирургического лечения экстрофии мочевого пузыря у детей»

Актуальность проблемы. Несмотря на более, чем вековую историю, проблема лечения детей с экстрофией мочевого пузыря (ЭМП) остается актуальной и до настоящего времени обусловлена частотой рецидивов тяжелых осложнений и высоким процентом неудовлетворительных функциональных результатов [12,19, 29].

В лечении экстрофии мочевого пузыря достигнуты заметные успехи [1,2,5,16,42,70,98].

Однако интерес к данной проблеме не ослабевает. Остаются немало спорных и нерешенных вопросов тактики лечения и способов оперативного вмешательства у детей [61,106,107,139]. Нет единого мнения в выборе сроков проведения первой хирургической коррекции порока [10,14,17,24,].

Предложено более 100 различных методов операций. Одни авторы [3,18,33,63,69,111,] являются сторонниками пластики мочевого пузыря местными тканями, а другие - предлагают операции, направленные на отведение мочи в кишечник [17,41,58,64,116,]. Однако результаты оперативного лечения экстрофии мочевого пузыря, в том и другом направлении не всегда эффективны. Процент ближайших послеоперационных осложнений варьирует от 10% до 80%, а в отдалённом периоде неудовлетворительный результат составляет более 35% [4,41,54].

Отсутствуют единые критерии комлексного пред-интра и послеоперационного лечения, с учётом иммунного статуса детей с ЭМП.

Не разработаны рекомендации по вопросу функциональной реабилитации больных.

Изложенное выше свидетельствует об актуальности и важности для науки и практического здравоохранения в дальнейшей разработке методов хирургического лечения детей с экстрофией мочевого пузыря. Важнейшими вопросами остаются выбор оптимального срока и способа хирургической коррекции порока, снижение числа послеоперационных осложнений и улучшение функциональных результатов.

Цель работы. Улучшить результаты хирургического лечения экстрофии мочевого пузыря у детей.

Задачи исследования:

1. Оптимизировать методы предоперационной подготовки больных с экстрофией мочевого пузыря путём стимуляции иммунного статуса.

2. Определить оптимальные сроки выполнения реконструктивно-восстановительных операций при экстрофии мочевого пузыря у детей.

3. Усовершенствовать методы дренирования мочевыводящих путей при выполнении цистопластики по поводу экстрофии мочевого пузыря у детей.

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения экстрофии мочевого пузыря у детей.

Научная новизна исследования. Разработаны методы дифференцированной комплексной предоперационной подготовки больных с ЭМП, направлены на устранение и профилактику возможных осложнений в интра- и послеоперационном периодах. Разработаны одномоментных цисто-сфинктеро-уретропластики, с применением предложенного устройства для отведения мочи и для фиксации лонных костей (патенты 17 № 401, 402, 410). Установлено оптимальные сроки цистопластики, в зависимости от возраста больных. . В результате проведении комплексного лечения снижено частота осложнений в ближайшем отдалённом послеоперационном периодах а также достигнута экономическая эффективность лечения ЭМП. Систематизирован комплекс мероприятий по вопросам функциональной реабилитации больных детей с ЭМП.

Практическая значимость. Использование антибактериальных и индифферентных мазей, физиотерапии на поверхности слизистой оболочки мочевого пузыря у детей с экстрофией мочевого пузыря способствует для ликвидации воспалительных процессов.

Своевременная коррекция иммунологических показателей значительно улучшает результаты хирургического лечения детей с экстрофией мочевого пузыря.

Наиболее надёжным способом отведения мочи является выведение катетеров через уретру единым блоком. При этом снятие швов производится на 7-8, а катетеров на 12-14 сутки после операции у детей по поводу экстрофии мочевого пузыря.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексные методы лечения, направленные на устранение и профилактику послеоперационных осложнений, в пред-интра-и в послеоперационном периодах способствует значительному улучшению результатов лечения.

2. Одномоментная цисто-сфинктеро-уретропластика местными тканями является надежным методом лечения ЭМП. Оптимальным сроком коррекции является возраст детей от 1-го до 3-х лет.

3. Применение предложенного нами устройства для отведения мочи и фиксации лонных костей способствует заживлению раны на сухом пузыре, уменьшает количество послеоперационных осложнений и неудачных цистопластик.

4. В результате комплексного лечения снижено число повторных операций, послеоперационных осложнений в ближайшем и отдалённом послеоперационном периодах и достигнута экономическая эффективность лечения ЭМП.

Внедрение результатов исследования. Основные положения диссертации внедрены в работу детских хирургических отделений Национального медицинского центра Республики Таджикистан. Результаты работы используются на кафедре детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино, при проведении практических занятий со студентами и магистрами.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на годичной конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино,(2006, 2009, 2011 годы), на заседании ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов

Таджикистана (20 Юг), на заседании межкафедральной проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ им. Абуали ибни Сино (01.03.2012г.).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 2 - в рецензируемых журналах рекомендуемых ВАК РФ, 11-в трудах съездов, международных конференций и один патент на изобретение (17 № 410).

Структура и объём работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация написана на 101 страницах, включая 21 рисунок, 9 таблиц. Список литературы содержит 150 работ, из которых 85 на русском, 65 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Займудинов, Бегиджон Махмадрауфович

ВЫВОДЫ

1. Для достижения наилучших результатов лечения необходима рациональная предоперационная подготовка больным с учетом иммунного статуса, которая позволяет выработать оптимальную лечебную тактику при проведение реконструктивно-восстановительных операций у детей с экстрофией мочевого пузыря.

2. Анализ отдаленных результатов указывает на то, что возраст от Ідо 3 лет является самым оптимальным сроком для проведение реконструктивно -восстановительных операций у детей с экстрофией мочевого пузыря.

3. Предложенные устройства для дренирование мочевых путей, отведения мочи и фиксации лонных костей при пластике мочевого пузыря местными тканями, позволило увеличить частота удовлетворительных результатов.

4. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения экстрофия мочевого пузыря у детей оцениваются по клиническим, рентгенологическим, ультразвуковым и субъективным методам исследования. Данные показатели среди детей, которым проводилось пластика мочевого пузыря усовершенствованным способам, были значительно лучше по сравнению с группой контроля.

Практические рекомендации

1. Проведенные анализ доказал возможность выполнения пластика мочевого пузыря местными тканями у больных с ЭМП старше одного года. Выраженное иммунодефицитное состояние и соматическое патологии служат противопоказаниям к операции детей в возраст до года.

2. Для ликвидации воспалительных процессов и папиломатозных разрастаний слизистой экстрофированной площадки мочевого пузыря необходимо использование индифферентных и антибактериальных мазей в сочетании с физиотерапией (квантовая терапия).

3.Учитывая иммунодефицитное состояние детей с экстрофией мочевого пузыря, целесообразно проведение иммунокоррегирующей терапии с применением тактивина и циклоферона.

4.Одномоментная цисто-сфинктеро-уретропластика местными тканями является надежным методом лечения ЭМП. Наиболее надежным отведением мочи является способ выведения катетеров через уретру единым блоком. Оптимальным сроком коррекции является возраст детей от 1-го до 3-х лет.

5.В послеоперационном периоде следует осуществлять систему реабилитационных мероприятий, направленных на стимуляцию сфинктерного аппарата мочевого пузыря и выработку навыков произвольного мочеиспускания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Займудинов, Бегиджон Махмадрауфович, 2012 год

1. Азизов A.A. Результаты хирургического лечения экстрофии мочевого пузыря у детей/ А.А.Азизов, Ф.Х.Сафедов и др..// 50-ая научно-практическая конференция ТГМУ им. Абуали ибни Сино, - Душанбе.-2002.- С. 85-86.

2. Азизов A.A. Выбор метода операции при экстрофии мочевого пузыря/ А.А.Азизов, О.Э. Ли, Г.Т. Бакиева// Журнал Здравоохранение Таджикистана,-Душанбе.- 2004. -№ 3. С. 75-76.

3. Азизов A.A. Хирургическое лечение экстрофии мочевого пузыря/ A.A. Азизов Х.Х Хайруллаев // 30 лет детской хирургии Таджикистана; сб. научно-практических работ Душанбе.- 1994,- С. 341-342.

4. Аверин В.И. Лечение экстрофии мочевого пузыря у новорожденных/ В.И Аверин// Журнал детская хирургия.- Москва.- 2004.- № 6.-С.13-16.

5. Аверин В.И.Формирование кожного пупка у детей с экстрофией мочевого пузыря/ В.И. Аверин// V-ый Российский конгрес с современных технологий в педиатрии и детской хирургии.- Москва.- 2006.- С. 501-502.

6. Роль остеотомии тазового кольца в хирургическом лечении экстрофии мочевого пузыря/ В.И. Аверин, А.М.Соколовский, и др.// Журнал детская хирургия. -Москва.- 2009.- № 3.- С. 12-14.

7. Аверин В.И. Лечение экстрофии клоаки/ В.И. Аверин// Журнал детская хирургия.- Москва.- 2006.- № 2. -С. 21-23.

8. Аязбеков Е.А. Хирургические аспекты лечения экстрофии мочевого пузыря у детей/ Е.А. Аязбеков, М.И. Абдибеков// Педиатрлар, Одаги кагамдык б1рлест1п. Казакстан бала дар1герлер1 VI съезшщ материалдары. -Алматы.-2006.- С. 281.

9. Ахунзянов A.A. Проблемы антенатальной помощи детям с экстрофией мочевого пузыря/ A.A. Ахунзянов, Е.В.Корпухин, и др.// П-ой российский конгресс современных технологий в педиатрии и детской хирургии.-Москва.- 2003.- С.- 446-447.

10. Ахунзянов A.A. Опыт лечения недержания мочи после хирургической коррекции экстрофии мочевого пузыря у детей/ A.A. Ахунзянов,

11. Л.Ф.Рашитов, Ш.К.Тахаутдинов// II-ой российский конгресс современных технологий в педиатрии и детской хирургии.- Москва.- 2003.- С. 447.

12. П.Ахунзянов A.A. Новый способ лечения экстрофии клоаки/ А.А.Ахунзянов, Л.Ф.Рошитов и др.// Девятый российский конгресс.- Москва.- 2010.- С.339-340.

13. Непосредственные и отдаленные результаты деривации мочи в кишечник у детей с экстрофией мочевого пузыря/ М.А.Ахмедов, И.А.Ахмеджанов и др.//-Узбекистан Ташкент.- 1987.-№ 10.- С.40-44.

14. Баиров Г.А. Реконструктивно-пластические операция при экстрофии мочевого пузыря у новорожденных / Г.А Баиров // Вестник хирургии. Медицина.- 1966.-№ 12.- С. 85-88.

15. Баиров Г.А. Современные методы хирургического лечения экстрофии мочевого пузыря у детей/ Г.А.Баиров, И.Б.Осипов и др. // 19-тый Всесоюзный съезд хирургов. Ташкент.- 1986.- С. 83-84.

16. Баиров Г.А. Хирургия пороков развития у детей/ Г.А. Баиров // М.: Ленинград.- 1968. - С. 497-514.

17. Баиров Г.А. Реконструктивно-пластические операции при экстрофии мочевого пузыря у детей/ Г.А. Баиров, И. Ахмеджанов, И.Б. Осипов // Вестник хирургии. Медицина.- 1986.-№4 Т.-136.-С. 105-108.

18. Баиров Г.А. Результаты отведения мочи в кишечник при экстрофии мочевого пузыря у детей / Г.А. Баиров, И.Б. Осипов, И. Ахметжанов //. Вестник хирургии. Медицина.- 1986.- № 2.Т.- 136.- С. 86-89.

19. Баиров Г.А. Экстрофии мочевого пузыря. Хирургия недоношенных детей/ Г.А Баиров, Н.С. Манкина// Монография- Л.: Медицина.- 1977.- С. 165-166.

20. Баиров Г.А. Сигмоцистоуретропластика при экстрофии мочевого пузыря у детей/ Г.А. Баиров, И.Б. Осипов, И. Ахмеджанов// Вестник хирургии. -Л.Медицина.- 1985. -Т.-135. № 11- С. 115-118.

21. Баиров Г.А. Экстрофия мочевого пузыря. Срочная хирургия детей. Руководство для врачей./ Г.А. Баиров// Москва.- 1997. - С.43-45.

22. Бекназаров Ж.Б. Дренирование и санация мочевого пузыря и уретры при одномоментной неоуретро- пластике у детей/ Ж.Б. Бекназаров, У.К. Ибрагимов, Х.Н. Хотамов// Журнал детская хирургия. Москва.- 2006. -№ 3.- С. 33-36.

23. Бекназаров Ж.Б. Организация хирургической помощи при экстрофии мочевого пузыря у детей/ Ж.Б.Бекназаров, А.Т. Тоджибоев// Журнал Здравоохранение Таджикистана.- Душанбе.- 2001.- № 4.- С. 41-42.

24. Баблоян A.C. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения экстрофии мочевого пузыря: автореф. дис. канд. мед. наук/А.С. Баблоян.- Ленинград.- 1977.- 21с.

25. Бондарь Г.В. Использование прямой кишки в восстановительнной хирургии мочевого пузыря: автореф. дис. д-ра. мед. наук/ Г.В. Бондарь.- Донецк, 1973.- 27с.

26. Вишневский A.A. Электростимуляция мочевого пузыря / A.A. Вишневский, А.В.Лившиц//.-Монография- 1973.- 151с.

27. Державин В.М. Осложнение оперативного лечения экстрофии мочевого пузыря у детей/ В.М. Державин, С.А.Казачков, В.М. Банников// Журнал Урология и нефрология. Москва.- 1987.- № 3.- С. 16-18.

28. Державин В.М. Оперативное лечение недержания мочи при эписпадии у детей: автореф. дис. д-ра. мед. наук/В.М. Державин.- Москва.- 1966.-23с.

29. Функциональное состояние уретеровезикального соустья при пороках развития мочевого пузыря у детей/ В.М. Державин, E.J1. Вишневский, и др.// Журнал урология и нефрология.- Москва.- 1988.-№1.- С. 21-24.

30. Функциональное состояние анального сфинктера при экстрофии мочевого пузыря у детей/ В.М.Державин, Е.Л.Вишневский и др.// Вопросы охраны материнства и детства. Москва.-1989.-Т.- 34, № 4.- С. 29-32.

31. Гипертоническая кишечная деривация у женщин с экстрофией мочевого пузыря/ С.П. Даренков, Л.В. Адамян, и др.// Журнал. Урология,- Москва.-2007. - С. 3-4.

32. Духанов А.Я. Эктопия мочевого пузыря/ А.Я.Духанов// Урология детского возраста. Медицина.- 1961.- С. 98-107.

33. Дикова A.A. Первый опыт реконструктивно-восстановительных операций при экстрофии мочевого пузыря у детей/ A.A. Дикова// Всесоюзной• конференции детской хирургии. Л. - 1969.- С. 223.

34. Журавлева Т.В. Хирургическое лечение экстрофии мочевого пузыря у детей: автореф. дис. канд. мед. наук./ Т.В. Журавлева.- Москва.- 1964г.- 15 с.

35. Журавлева Т.В. Отдаленные результаты оперативного лечения экстрофии мочевого пузыря/ Т.В. Журавлева// Современные вопросы хирургии детского возраста.- Медицина.- 1965.- С. 29-34.

36. Жуков М.Н. Травмы и хирургические заболевания органов таза и наружных половых органов/ М.Н. Жуков//.- М.: Ленинград. 1969.- 237с.

37. Казачков С.А. Результаты лечения недержания мочи у детей с экстрофией мочевого пузыря/ С.А.Казачков, A.B. Шуваев// I-Всероссийский конгресс современных технологий в педиатрии и детской хирургии. Москва.- 2002.-С. 394.

38. Казачков С. А. Пересадка мочеточников в толстую кишку у детей/ С. А.Казачков, В.М. Банников// Вопросы охраны материнства и детства-Москва.- 1990.- Т. 35.-№ 3.- С.46-48.

39. Ковальёв В.А. Отдаленные результаты одномоментной урогенитальной реконструкции при тотальной эписпадии и экстрофии мочевого пузыря увзрослых/ В.А. Ковальёв, C.B. Королева, А.Д. Соркисен// Журнал урология.-Москва.- 2008.- №4.- С. 19-24.

40. Ковалев В.А.Оперативное лечение аномалий урогенитального тракта у мужчин/ В.А. Ковалев, С.В.Королева, С.П. Доренков// Журнал урология.-Москва.- 2007.-№ 2 С. 57-60.

41. Ковалевич М.Д. К вопросу хирургического лечения экстрофии мочевого пузыря/ М.Д. Ковалевич, А.Е. Люледжян// Научный общества хирургов.-Рига.- 1968.- С. 249-253.

42. Методы устранения диастаза лонных костей при экстрофии мочевого пузыря 1 у детей/ A.C. Козлов, В.В. Николаев и др.// Журнал, детская хирургия.

43. Москва.- 2006.- № 6,- С.22-25.

44. Кущ Н.Л. К хирургическому лечению экстрофии мочевого пузыря/ Н.Л.Кущ, Г.В. Бондарь// Вопросы реконструктивно-восстановительной хирургии у детей. Материалы II Всесоюзной конференции детской хирургии. Л.:- 1969.-С. 222-223.

45. Левченко А.Ф. Реконструктивно-пластические операции при экстрофии мочевого пузыря у детей. / А.Ф.Левченко// II Всесоюзной конференции детской хирургии.- Л.- 1969.- С. 221-222.

46. Лопаткин И.А. Руководство по детской урологии. Пороки развития мочевого пузыря / H.A. Лопаткин, А.Г. Пугачев//.- Москва.- 1986,- с.495

47. Лопаткин H.A. Экстрофия мочевого пузыря. Учебник аномалий мочеполовой системы/ H.A. Лопаткин, A.B. Люлько//- Киев.- 1987. С. 230245.

48. Михельсон А.И. Хирургическое лечение врожденных расщелин мочевого пузыря: автореф. дис. докт. мед. наук/ А.Р. Михельсон// Минск.- 1955.-21с.

49. Беременность и роды при экстрофии мочевого пузыря/ А.Г. Малетин, Е.В. Колесникова и др.// Журнал Акушерство и гинекологии.- Москва.-1988.-№9.-С. 57-58.

50. Новокрещенов Л.Б. Двухэтапная операция имплантации экстрофированного мочевого пузыря в У-образно выключенную петлю сигмовидной кишки/ Л.Б. Новокрешенов// Журнал Урология и нефрология. -1987.-№ .- С. 54-55.

51. Николаев В.В. Псевдоэкстрофия, Обзор литературы и клиническое наблюдение/ В.В.Николаев, A.C. Козлов, B.C. Шумихин// I- Всероссийский конгресс современных технологий в педиатрии и детской хирургии.-Москва.- 2002.- С. 397.

52. Осипов И.Б. Значение реконструкции таза в комплексе хирургического лечения экстрофии мочевого пузыря/ И.Б. Осипов// 30 лет детской хирургии Таджикистана.сб.науч. раб. Душанбе.- 1994.- С. 339-340.

53. Осипов И.Б. Реконструктивно-пластические операции при экстрофии мочевого пузыря у детей: автореф. дис. д-ра мед. наук/ И.Б. Осипов//- Сан-Петербуг.- 1996.-46 с.

54. Е.В.Соснин и др.// И-ой Российский конгресс современных технологий в педиатрии и детской хирургии. Медицина.- 2003.- С. 404.

55. Вторичные камни после оперативной коррекции экстрофии мочевого пузыря/ И.Б.Осипов, С.И.Горелов и др.// Журнал. Урология.- 2007.-№5.- С 10-13.

56. Пугачев А.Г. Детская урология, руководство для врачей/ А.Г. Пугачев//-Москва 2009.- С. 63-77.63.'Пури П. Экстрофия мочевого пузыря и эписпадия/ П Пури, М Гольварта// Атлас детской оперативной хирургии. Пер. с англ. Москва.- 2009г.- С. 605648.

57. Способы коррекции экстрофии мочевого пузыря у детей/ Ю.Э.Рудин, Д.В. Марухненко и др.// Журнал, детская хирургия.-Москва. 2009.- № 4.- С. 18-23.

58. Рудин Ю.Э. Опыт первичной пластики мочевого пузыря в первые дни жизни при лечении экстрофии мочевого пузыря/ Ю.Э. Рудин, В.Б. Щитинин и др.// 1-ой Всероссийский конгресс современных технологий в педиатрии и детскойхирургии. М., -2002.- С. 401-402.

59. Рудин Ю.Э. Способы коррекции экстрофии мочевого пузыря у детей/ Ю.Э.Рудин, Д.В. Марухненко и др.// УП-ой Всероссийский конгресс современных технологий в педиатрии и детской хирургии. Москва. -2008.- С.447.448.

60. Рудин Ю.Э. Новые направления в лечении экстрофии мочевого пузыря в детском возрасте/ Ю.Э.Рудин, Д.В. Марухненко и др.// Журнал. Педиатрия и детская хирургия. Таджикистана. Душанбе.- 2009.-№ 1.- С. 32-38.

61. Русаков В.И. Хирургия мочеиспускательного канала/ В.И. Русаков// Ростов ' на Дону.- 1998.-240 с.

62. Салимов Ш.Т. Модификация сфинктеропластика Державина и методы устранения диастазы лонной кости при тяжелых степенях эписпадии/ Ш.Т. Салимов, Х.Х. Худойназаров, А.З. Факиров// Журнал, урология. -2009.- № 5. -С. 59-61.

63. Саркисян А.Д. Одномоментная урогенитальная реконструкция при тотальной эписпадии и экстрофии мочевого пузыря у взрослых, автореф. дис. канд. мед. наук/ А.Д.Саркисян// Москва.- 2008.- 28 с.

64. Савченко Н.Е. Эписпадия/ Н.Е.Савченко, В.М. Державин// Монография-Беларусь.- 1976.- 157 с.

65. Ситковский И.Б. Оперативное лечение экстрофии мочевого пузыря/Н.Б. Ситковский, Т.И. Даньнин и др.//Журнал. Клиническая хирургия. -1988.- № 12.- С. 41-43.

66. Таджибаев А.Т. Некоторые проблемы реконструктивно-пластических операций при экстрофии мочевого пузыря у детей/ А.Т. Таджибаев// У-тый российский конгресс современных технологий в педиатрии и детской хирургии.- Москва.- 2006,- С. 539-540.

67. Тагиров К.Х. Оперированных по поводу экстрофии мочевого пузыря/ К.Х. Тагиров, Ю.Б. Уллиев и др.// Вопросы реконструктивно-восстановительной хирургии у детей. Материалы П-ой всесоюзной конференции детской хирургии.- Ленинград.- 1969.- С. 224-225.

68. Шуваев A.B. Первичная одномоментная цистоуретропластика предпочтительная операция при экстрофии мочевого пузыря у детей/ А.В.Шуваев, С.А Казачков// П-ой российский конгресс современных технологий в педиатрии и детской хирургии.- Москва.- 2003.- С. 473.

69. Шуваев A.B. Пудендопластика у девочек с экстрофией мочевого пузыря/ A.B. Шуваев// 1-вый всероссийский конгресс современных технологий в педиатрии и детской хирургии.- Москва.- 2002.- С. 410.

70. Шуваева A.B. «Качество жизни у детей с экстрофией мочевого пузыря/ A.B. Шуваева, С.А.Казачков// V-тый всероссийский конгресс современных технологий в педиатрии и детской хирургии.- Москва.- 2006.- С. 545.

71. Шуваев A.B. Обоснование дифференцированной тактики оперативного лечения недержания мочи при эписпадии и экстрофии мочевого пузыря у детей: автореф. дис. канд. мед. наук/ А.В Шуваев.- Москва.-1997.- 21с.

72. Richard W. Surgical Technigues for Onestage Reconstruction of the Extrophy -Epispadias Complex./ W .Richard, M.D .Grady et all. // Compbell walsh

73. Urology Alan J. Wein MD, Phb (Hon) Volume 4 2007 st 3554-3572.

74. Jack S. Bladder extrophy / S. Jack, Elder// Nelson Texbook of Pediatric 18 Eoition, Vol -2 2008 st 2243-2245.

75. Hafez A.T. Complete repair of biadder e extrophy; management of resultant hypospadias/ A.T. Hafez, M.T. E.L-Sherbini// J Urol.- 2005 -N 3 st 668 Egypt.

76. Acombined vertical and horizontal pelvic osteotomy approach for repair of bladder extrophy / E. Seger, E. Ezra et all. // J Ben- Chain. the Dana experience - Isr Med - Assoc J.- 2004- N12 st 749-Israel.

77. Shaw M.B.Continence and classic bladder extrophy treated with staged repair/ MB. Shaw, R.S. Rink et all.// J.- Urol- 2004 (N4 pt 1) 1450-3 USA.

78. Mathews R. Ultrastructure of the bladder in classic extrophy/ R. Mathews, J.A.Gosling, J.P.Gearhort // Correlation with development of continence. J Urol.-2004 (4 pt 1) 1446-9 USA.

79. Hammouda H.M. Complete primery repair of bladder extrophy ; initial experience with 33 cases/ H.M. Hammouda, H.Kotb// J Urol.- 2004 (4 pt 1) 1441-4 Egypt.

80. Husmman D.A. Loss of the penile glans and loricorpora following primary repair of bladder extrophy using the complete penile disassembly technigue/ D.A. Husmman, J.P. Gearhort // J Urol.- 2004 (N4 pt 2) 1696-700 USA.

81. ReinerW.G. Psychosexual development in genetic males assigned female; the cloacal extrophy experience /W.G.Reiner// Child Adolesc Psychiatr Clin.- AM-2004- N 3- 657- 74. USA.

82. The extrophy-epispadias complex ;is aesthetic appearance important / K.F. Meyer, L.G. Freitas Filho et all.// BYU Int.-2004 (7) 1062-8. Brazil.

83. Phelps S.R. Severeperineal pain after enterocystoplasty in bladder 92.extrophy/ S.R. Phelps, P.S. Malone// BJU. Int. - 2004 (6) 835-8 London.UK.

84. Kandemir U. Distraction osteogenesis for pelvic closure in bladder extrophy/ U. Kandemir, M. Vazici et all.// Clin -orthop -Relat Res.- 2004 (418) 231-6 Ankara, Tyrkey.

85. Long term resuits of bladder neek reconstruction for incontinence in Children with classical bledder extrophy or incontinent epispadias./ P.D. Mouriguand, T.

86. Bubanj et all.// BJU -Int.- 2003 (N9) 997 -1001 Lyon. France.

87. Frimberger D. Female extrophy; Failure of initial reconstruction and its implications for continence/ D. Frimberger, J.P. Gearhart, R.Mathews// J Urol -2003 (N 6 Rt 1) 2428-31 USA.

88. Bladder extrophy-epispadias complex; management and preliminary results./ M. Riccabona L. Lusuardi et all.// Aktuelle Urol -2003 (N 6) 402-6 Austria.

89. Fimberger D. Continent urinary diversion in the extrophy complex w ;Why do they fail/ D.Fimberger, Y. Lakshamanan, J.P. Gearhart// J Urol.- 2003 (4 Rt 1) 1338- 42 USA.

90. Long-term Eraluation of metabolic profile and bone mineral density after ileocystoplasty in children A.T. Hafez, G. Mclovie et all. //J Urol 2003 (4pt 2) 1639-41 Ontario Canada.

91. Pelvifloor magnetic resonance imagig after neonatal single stage reconstruction in male patients with classic bladder extrophy/ S. Halachini, W. Farhat et all. // J Urol 2003(N4pt 2)1505-9. antario Canada.

92. Metabolic findings after colocystoplasty in children/ P. Vajda A.B. Pihter et all.// Urology 2003 (N3) 542-6 . Pecs, Hungary.

93. Mathews R.J. Urogynaecological and obstetrionissues in women with the extrophy -epispadias complexs /R.J. Mathews, M. Gan, J.P. Gearhart// BJU -. Int 2003 (N9) 845-9 USA.

94. Ahmed S. Urinary tract reconstruction cystoplasty/ S. Ahmed// Saudi Med -J 2003 (N5) 45-6 Saudi Arabia.

95. Continent urinary diversion and the extrophy -epispadias complex/ F. Suren, F.A. Ferrer et all. // J Urol 2003 (N3) 1102- 5. USA.

96. Sujijantararat P. Surgical reconstruction of extrophy-epispadias complex; analisis of 13 patients/ P. Sujijantararat, A. Chotivichit// Int. J Urol -2002 (7) 377- 84 Bangkok.

97. Stein R. Hupospadias and bladder extrophy/ R. Stein, J.W. Thuroff // Curr. -Opin. Urol. 2002 (3) 195-200 Germany.

98. Augmentation colocystoplasty in bledder extrophy/ V. Bhatnagar, S. Dove etall.

99. Pediatr. Surg. Int -2002 (1) 43-9 India.

100. Nikolaev V.V. Treatment of inconinece in children weth bladder extrophy after , rectal urinary diversion ; the anal sling procedure./ V.V. Nikolaev// J. -Urol2002(1)20-3.

101. The AP diameter of pelvisia new criterion for continence in the extrophy complex/ A. Ait-Ameur, A. Wakim et all. // Pediatr Radiol 2001 (9) 640- 5 France.

102. Hafez A.T. Complete repair of bladder extrophy ; preliminary experience with neonates and children with failed initial closure/ A.T. Hafez , M.T. Eisherbiny, M.A. Ghoneim// J Urol- 2001 (6 pt 2 ) 2428-30 . Egypt.

103. Gershbaum M.D. Gracilis muscle sling for select incontinent bladder extrophy , cripples /M.D. Gershbaum, J.A. Stock, M.K. Hanna// J Urol 2001 (6 pt 2) 24224. USA.

104. Combined bledder neck reconstruction and epispadias repair for extrophy-epispadias complex/ I. Surer L. A. Baker et all.// J Urol 2001 (6 pt 2)2425- 7. USA.

105. Long-term outcome analysis of low pressure rectal reservoirs in 33 children with bladder extrophy/ A.T. Hafez , M.S. Dowaba et all. // J.- Urol 2001 (6 pt 2 ) 2414- 7 . Egypt.

106. Ashurst J.Extroversion or exstrophy of the bladder successfully treated by means , of a plastic operation after Wood's method/ J. Ashurst// Am.- J Med Sci 42:7075, 1871.

107. Gross S.D. Diseases and injuries of the urinary bladder/ S.D. Gross// System of Surgery -Pathological, Diagnostic, Therapeutic, and Operative. Blanchard and Lea, Philadelphia,- pp 270—272, 1862.

108. Trendelenburg F. Treatment of ectopia vesicae/ F. Trendelenburg// Ann Surg-44:281-289, 1906.

109. Mayo C.H. Exstrophy of the bladder/ C.H. Mayo, W.A. Hendricks// -Surg-Gynecol Obstet 43:129-134,1926.

110. Young H.H. Exstrophy of the bladder: The first case in which a normal bladderand urinary control have been obtained by plastic operations/ Young H.H// Surg -Gynecol- Obstet- 74:729-737, 1942.

111. Gross R.E. Exstrophy of the bladder; observations from 80 cases/ R.E. Gross, • S.L. Cressen// JAMA -149:1640-1644, 1952.

112. Higgins C.C. Exstrophy of the bladder/ C.C. Higgins// Report of 158 cases. Am -Surg 28:99-102, 1962.

113. Shultz W.G. Plastic repair of exstrophy of bladder combined with bilateral osteotomy of ilia/ W.G. Shultz// J Urol 79:453-458, 1958.

114. Young H.H. An operation for the cure of incontinence associated with epispadias/ H.H. Young// J Urol 7:1-32, 1922.

115. Dees J.E. Epispadias with incontinence in the male/ J.E. Dees// Surgery -12:621-630, 1942.

116. Leadbetter G.W. Surgical correction of total urinary incontinence/G.W .Leadbetter//J Urol 91:261-266, 1964.

117. Megalli M. Review of the management of 140 cases of exstrophy of the bladder/ M. Megalli, J.K. Lattimer// J Urol 109:246-248, 1973.

118. Williams D.I. Further progress with reconstruction of the exstrophied bladder/ D.I. Williams, J.E. Keeton//Br. J. Surg 60:203-207, 1973.

119. Rickham P.P. The incidence and treatment of ectopia vesicae/ P.P. Rickham// Proc R Soc Med 54:389-392, 1961.

120. Shapiro E. The inheritance of the exstrophyepispadias complex/ E. Shapiro, H.

121. Lepor, R.D. Jeffs// J Urol 132:308-310, 1984. 133.1ves E. A family study of bladder exstrophy/ E. Ives, R. Coffey, C.O. Carter// J. -Med Genet-17:139-141, 1980.

122. Dees J.E. Congenital epispadias with incontinence/ J.E. Dees// J Urol 62:513522, 1949.

123. Inguinal pathology and its association with classical bladder exstrophy/ D.A. Husmann et all. // JPediatr Surg -25:332-334, 1990.

124. Goyanna R. Exstrophy of the bladder complicated by adenocarcinoma/ R. Goyanna, J.L. Emmett, J.R. McDonald// J Urol- 65:391-400, 1951.

125. Culp D.A. The histology of the exstrophied bladder/ D.A. Culp// J Urol- 91:538548, 1964.

126. Mostofi F.K. Potentialities of bladder epithelium/ F.K. Mostofi//J.- Urol -71:705-714, 1954.

127. Bunge R.G. Podophyllin in treatment of human adenocarcinoma of the bladder/ R.G.- Bunge// J.- Urol 68:475-476, 1952.

128. Engel R.M. Bladder exstrophy/ R.M. Engel, H.A. Wilkinson// J Urol-104:699-704, 1970.

129. Clark M.A. Scanning and transmission electron microscopic studies of an exstrophic human bladder/ M.A. Clark, K.J. O'Connell// J Urol 110:481-483, 1973.

130. Muscarinic cholinergic receptors in bladder exstrophy: Insights into surgical management/ E. Shapiro, R.D.Jeffs et all.// J Urol 134:308-310, 1985.

131. Nisonson I. How well can the exstrophied bladder work/ I. Nisonson, J.K. Lattimer//J Urol 107:664-666, 1972.

132. Maloney P.K. Ureteral physiology and exstrophy of the bladder/ P.K. Maloney, D.M. Gleason, J.K. Lattimer// J Urol 93:588-592, 1965.

133. Slotkin E.A. Case of epispadias with a double urethra/ E.A. Slotkin, A. Mercer// J.-Urol 70:743-745, 1953.

134. Schulze K.A. Urethral duplication and complete bladder exstrophy/ K.A. Schulze, R.R. Pfister, P.G. Ransley// J Urol 133:276-278, 1985.

135. Muecke E.C. Subsymphyseal epispadias in the female patient/ E.C. Muecke, V.F.

136. Marshall// J Urol 99:622-628, 1968.

137. Woodhouse C.RJ. Anatomy of the penis and its deformities in exstrophy and epispadias/ C.RJ. Woodhouse, M.J. Kellett// J Urol 132:1122—1124, 1984.

138. Schlegel P.N. Neuroanatomy of the pelvis in an infant with cloacal exstrophy/ P.N. Schlegel, J.P. Gearhart// A detailed microdissection with histology. J Urol -141:583-585, 1989.

139. Woodhouse C.RJ. The patient with exstrophy in adult life/ C.RJ. Woodhouse, P.G. Ransley, D.I. Williams// Br. J Urol 55:632-635, 1983.