Качество жизни пожилых пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Яворская, Виктория Викторовна

• Яворская, Виктория Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Яворская, Виктория Викторовна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные проблемы геронтопсихиатрии

1.2. Биологические и психические особенности пожилого человека.

1.3. Эволюция взглядов на эпидемиологию, этиологию, классификацию, клиническую структуру, течение и лечение депрессивных расстройств. Современные аспекты проблемы.

1.3.1. Эпидемиология депрессий.

1.3.2. Этиология депрессивных состояний.

1.3.3. Взаимоотношения типа личности пациента и депрессий. Классификации типов личности.

1.3.4. Классификация депрессивных состояний.

1.3.5. Психопатологическая структура депрессивных состояний.

1.3.6. Психофармакотерапия депрессивных состояний.

1.4. Особенности проявления депрессивных расстройств у пациентов пожилого возраста.

1.4.1. Эпидемиология депрессий в пожилом возрасте.

1.4.2. Особенности диагностики, клинических проявлений депрессивного расстройства в пожилом возрасте — «атипии» клинических проявлений.

1.5. Концепции качества жизни в медицине и в^сихиатрии.

Глава 2. ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ, МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Задачи исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинический метод.

2.2.2. Клинико-психологический метод.

2.2.3. Экспериментально-психологический метод.

2.2.4. Статистический метод.

2.3. Материал исследования.

Глава 3. СТРУКТУРА КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

ДЕПРЕССИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ РЕКУРРЕНТНЫМ ДЕПРЕССИВНЫМ РАССТРОЙСТВОМ.

3.1. Результаты исследования особенностей возникновения и развития рекуррентного депрессивного расстройства у пожилых пациентов.

3.2. Результаты исследования тяжести депрессивного расстройства в зависимости от синдрома и в динамике лечения.

3.3. Результаты исследования взаимосвязи основных количественных характеристик рекуррентного депрессивного расстройства.

3.4. Результаты исследования типов личности у пожилых пациентов с различными синдромами в структуре рекуррентного депрессивного расстройства.

Глава 4. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ,

СТРАДАЮЩИХ РЕКУРРЕНТНЫМ ДЕПРЕССИВНЫМ РАССТРОЙСТВОМ.

4.1. Результаты исследования качества жизни и его динамики за период госпитализации пожилых пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством в общей выборке.

4.1.1. Результаты исследования качества жизни пожилых пациентов в общей выборке по шкале качества жизни, краткой версии - ШЮС>ОЬ-ВКЕР.

4.1.2. Результаты исследования качества жизни пациентов пожилого возраста в общей выборке по специализированной шкале для определения качества жизни больных эндогенными психозами - специфическому модулю (КЖ-СМ).

4.1.3. Результаты исследования влияния тяжести депрессивного расстройства на сферы качества жизни пожилых пациентов.

4.2. Результаты исследования качества жизни родственников пожилых пациентов, страдающих рекуррентным депрессивным расстройством.

4.3. Результаты исследования качества жизни и его динамики за период госпитализации пожилых пациентов с различными синдромами в структуре рекуррентного депрессивного расстройства.

4.3.1. Результаты исследования качества жизни пожилых пациентов с различными синдромами по шкале качества жизни, краткой версии - WHOQOL-BREF.

4.3.2. Результаты исследования качества жизни пожилых пациентов с различными синдромами по специфическому модулю.

4.4. Результаты исследования качества жизни родственников пожилых пациентов с различными синдромами в рамках рекуррентного депрессивного расстройства.

4.5. Результаты исследования качества жизни и его динамики за период госпитализации пожилых пациентов с различными типами личности в структуре рекуррентного депрессивного расстройства.

4.5.1. Результаты исследования качества жизни пожилых пациентов с различными типами личности по шкале качества жизни, краткой версии - \ШОС>ОЬ-ВКЕР.

4.5.2. Результаты исследования качества жизни пожилых пациентов с различными типами личности по специфическому модулю.

Глава 5. ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ РЕКУРРЕНТНЫМ ДЕПРЕССИВНЫМ

РАССТРОЙСТВОМ.

5.1. Результаты исследования особенностей психофармакотерапии.

5.1.1. Результаты исследования антидепрессивной терапии.

5.1.2. Результаты исследования нейролептической терапии.

5.1.3. Результаты исследования терапии транквилизаторами.

5.2. Результаты исследования сопутствующей терапии.

5.3. Методы психосоциальной коррекции.

Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Качество жизни пожилых пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством»

Актуальность проблемы. Актуальность проблемы охраны психического здоровья пожилых людей в современном обществе непосредственно связана с увеличением их доли в структуре народонаселения большинства стран мира, в том числе и России (Авербух Е.С., 1969; Михайлова Н.М., 1995; Henderson A.S., 1994). Феноменом «постарения» населения объясняется рост численности групп населения пожилого и старческого возраста с повышенным риском развития психических расстройств, наиболее характерных для этого возрастного периода жизни (Авербух Е.С., 1969).

Помимо чисто экономических проблем, неуклонное увеличение удельного веса и абсолютной численности пожилых и стариков создает для государства серьезные медицинские проблемы в связи с ростом населения, подверженного наиболее высокому риску развития тех видов психической патологии, которые характерны для позднего возраста (Шахматов Н.Ф., 1993, 1996). По мнению многих исследователей, именно в этом возрасте чаще всего появляются новые и хронизируются имеющиеся соматические заболевания, а также происходят неблагоприятные и часто необратимые перемены в микросоциальной среде (Михайлова Н.М., 1996, 1998; Татульян С.Е., 2000; Henderson A.S., 1994). Адаптация к изменившимся условиям существования представляет серьезную дополнительную нагрузку на психическую сферу стареющего человека. Помимо воздействия различных транскультуральных факторов, население России и других бывших республик СССР в последнее десятилетие подвергается воздействию так называемых социально-экономических и социально-политических факторов, характерных для эпохи реформирования социально-политической системы. Глобальные изменения социально-экономической ситуации, смена привычных жизненных стереотипов и глубокие изменения в сознании общества, переход от жизни в стабильном режиме (хотя и с весьма ограниченными возможностями) к эпохе постоянных потрясений, от ощущения социальной защищенности к жизни в агрессивной среде, часто на грани выживания, в наибольшей мере затронули самые уязвимые в психологическом и экономическом отношении группы населения, а именно, пожилых и стариков (Лукьянова Т.Ф., 1998).

Пожилой возраст рассматривается как второй возрастной пик депрессивных расстройств. Согласно данным многих публикаций распространенность поздних депрессий варьирует от 5 до 44% (Henderson A.S., 1994; Михайлова Н.М., 1995; Ротштейн В.Г., Богдан М.Н., Долгов С.А., 1997). Проблемы терапии депрессивных состояний включают в себя общие вопросы лечения больных пожилого возраста с учетом тенденций, характерных для современной гериатрической медицины. Неприемлемым считается пассивно-консервативный и даже нигилистический подход к лечению пожилых. Подвергается критике и чрезмерно радикальное стремление к полному излечению болезненных расстройств, имеющих место у пожилых и престарелых, что иногда приводит не только к появлению побочных действий и осложнений, но и в целом к ухудшению качества жизни пациентов. Тактическими задачами лечения рассматривается устранение или редуцирование расстройств, а в стратегическом плане лечение должно улучшать качество жизни больных (Katscing Н., 1998).

Изучение качества жизни пожилых пациентов, страдающих рекуррентным депрессивным расстройством, имеет самостоятельное значение, так как помогает целенаправленно оказывать помощь этим больным. Н. Katscing и М.С. Angermeyer (1997) утверждают, что действия, направленные на оказание помощи, следует дифференцировать, поскольку некоторые из них влияют на физическое и психологическое благополучие, а некоторые - и на обстоятельства жизни.

Для оценки динамики психического заболевания, качественной диагностики состояния пациента, выработки тактики лечебно-реабилитационных мероприятий и улучшения медицинской помощи необходимо знать качество жизни больного (Незнанов Н.Г., Петрова H.H., 2002; Новик A.A., Ионова Т.Н., 2002).

Однако в современной геронтопсихиатрии проблема качества жизни пожилых пациентов, страдающих психическими заболеваниями, и в частности, рекуррентным депрессивным расстройством не получила достаточного освещения.

Учитывая вышеизложенное, нами было проведено специальное исследование по теме: "Качество жизни пожилых пациентов, страдающих рекуррентным депрессивным расстройством".

Цель исследования. Изучение качества жизни пожилых пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. На качество жизни пожилых больных с рекуррентным депрессивным расстройством оказывает влияние ряд факторов, как то: степень тяжести депрессивного расстройства, психопатологическая структура синдрома и тип личности пациента.

2. Степень тяжести депрессии отрицательно сказывается на качестве жизни в сферах физической, психологической и связанной с психическим здоровьем, как на этапе обострения заболевания, так и в динамике, а на этапе формирования ремиссии — на всех сферах шкалы WHOQOL-BREF и сфере, связанной с психическим здоровьем, самоконтроля и самопомощи специфического модуля.

3. Психопатологическая структура синдрома в рамках рекуррентного депрессивного расстройства у пожилых пациентов оказывает влияние на клинические характеристики депрессии, ее течение, терапию и прогноз, а также все показатели качества жизни, при этом сенесто-ипохондрический синдром является прогностически самым неблагоприятным.

4. Тип личности у пожилых пациентов, страдающих рекуррентным депрессивным расстройством, отражается на таких сферах качества жизни, как то: физическая, психологическая, социальная и связанная с психическим здоровьем, на этапе обострения заболевания, в динамике и на этапе формирования ремиссии. Истероидный тип личности является предиктором худшего качества жизни в этих сферах на этапе обострения заболевания, психастенический - в динамике и на этапе формирования ремиссии, циклоидный тип личности является предиктором максимального улучшения качества жизни пациентов.

Научная новизна работы. Научная новизна работы состоит в изучении влияния некоторых показателей психопатологической картины рекуррентного депрессивного расстройства у пожилых больных на качество их жизни. С помощью одновременного использования специфического и ядерного модулей опросника качества жизни получены оригинальные данные о субъективных показателях качества жизни у пожилых пациентов и их родственников, уточнена связь клинической симптоматики и показателями качества жизни больных.

Практическая значимость работы. Полученные результаты указывают на необходимость учета клинических показателей картины депрессии, психопатологической структуры синдрома и личности больного при проведении лечебных мероприятий в условиях стационара. Установлено влияние этих показателей на сферы качества жизни пожилого пациента, как на этапе обострения заболевания, так и на этапе формирования ремиссии. Шкалы качества жизни могут являться одним из критериев оценки прогноза заболевания и использоваться в комплексной диагностике состояния больного. Полученные данные позволят, в ряде случаев, заранее предвидеть неблагоприятный прогноз основного заболевания, заблаговременно разработать и применить комплекс лечебных методов, которые могут в дальнейшем улучшить качество жизни пожилых больных, страдающих рекуррентным депрессивным расстройством.

Апробация работы. Основные положения работы доложены 11.05.2005 г. на собрании коллектива отделения гериатрической психиатрии Санкт-Петербургского НИПНИ им. В.М.Бехтерева, а также проведена апробация работы на очередном заседании проблемной комиссии Санкт-Петербургского НИПНИ им. В.М. Бехтерева 12.05.2005 г.

Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практику на отделении гериатрической психиатрии НИПНИ им. В.М.Бехтерева и могут быть рекомендованы для использования в психиатрических стационарах гериатрического профиля, психоневрологических диспансерах.

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Яворская, Виктория Викторовна

ВЫВОДЫ

1. У пожилых больных в структуре рекуррентного депрессивного расстройства наиболее часто встречаются сенесто-ипохондрический, меланхолический и тревожно - депрессивный синдромы. У пациентов с сенесто-ипохондрическим синдромом такие клинические характеристики депрессии, как провоцирующие заболевание факторы, возраст дебюта расстройства, продолжительность и количество фаз, различные варианты трансформации картины депрессии, степень тяжести, длительность течения заболевания, имеют более выраженный и неблагоприятный характер по сравнению с пациентами других синдромальных групп, которые по указанным параметрам между собой не различаются.

2. У пожилых пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством в начале госпитализации (на этапе обострения заболевания) самое низкое качество жизни наблюдается в сферах физической, психологической и связанной с психическим здоровьем, самое высокое - в сферах окружающей среды, микросоциальных отношений, социально — правового статуса и социальной.

3. Степень тяжести депрессивного расстройства является значимым фактором, который находится в тесной отрицательной связи со всеми сферами качества жизни, как в начале госпитализации (на этапе обострения заболевания), так и в конце (на этапе формирования ремиссии). У пожилых пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством на этапе обострения заболевания индикатором степени тяжести депрессивного расстройства являются следующие сферы качества жизни: физическая, психологическая и сфера, связанная с психическим здоровьем, на этапе формирования ремиссии - все сферы качества жизни.

4. У пожилых пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством в течение госпитализации наибольшей динамике подвержены физическая, психологическая сферы качества жизни и сфера, связанная с психическим здоровьем, что обусловлено изменением степени тяжести депрессии. Такие сферы качества жизни, как социальная, окружающей среды, духовная и сфера социально — правового статуса отражают более статичные характеристики, и их динамика минимальна. В конце госпитализации (на этапе формирования ремиссии) качество жизни пожилых пациентов улучшается во всех сферах.

5. Среди трех синдромов, наиболее часто встречающихся в пожилом возрасте в рамках рекуррентного депрессивного расстройства, таких как тревожно-депрессивный, меланхолический и сенесто-ипохондрический, последний прогностически является самым неблагоприятным как в отношении клинических характеристик картины депрессии, так и в отношении качества жизни больных, которое является худшим во всех сферах и в начале госпитализации (на этапе обострения заболевания), и в конце (на этапе формирования ремиссии).

6. Тип личности у пожилых больных с рекуррентным депрессивным расстройством является одним из факторов, который оказывает влияние на физическую, психологическую и социальную сферы качества жизни в начале госпитализации (на этапе обострения заболевания), и на социальную сферу в конце ее (на этапе формирования ремиссии).

7. Истероидный тип личности является предиктором худшего качества жизни в физической, психологической и социальной сферах на начало госпитализации, а психастенический — худшего качества жизни в социальной сфере на конец ее. Циклоидный тип личности является предиктором самого значительного, а психастенический — самого минимального улучшения качества жизни за период госпитализации и лечения в следующих сферах: физической, психологической и сфере, связанной с психическим здоровьем.

8. Качество жизни родственников, близкие которых страдают рекуррентным депрессивным расстройством, оценивается ими как достаточно высокое — выше среднего, и является максимальным в сфере уровня независимости; оно выше качества жизни пациентов во всех сферах, за исключением сферы окружающей среды, которая одинаково оценивается как родственниками, так и самими больными. Психопатологическая структура синдрома у пожилых пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством не оказывает влияния на сферы качества жизни родственников пациентов.

9. Психофармакотерапия пожилых пациентов с сенесто-ипохондрическим синдромом в рамках рекуррентного депрессивного расстройства характеризуется большей частотой назначения нейролептиков в качестве комбинированной терапии, длительностью применения и сменой на другой класс, вследствие резистентности к проводимому лечению. Пациенты с тревожно-депрессивным и меланхолическим синдромом по этим параметрам не различаются.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Яворская, Виктория Викторовна, 2005 год

1. Абрамова И.В. Качество жизни пациентов общепсихиатрического отделения // Журнал психиатрии и медицинской психологии. 2000. -№1.- С. 42-46.

2. Аведисова A.C., Канаева JI.C., Ибрагимов Д.Ф., Люпаева Н.В. Некоторые терапевтические предикторы эффективности терапии антидепрессантами больных с депрессивными расстройствами // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. - Т.5. - №3. - С. 100-102.

3. Авербух Е.С. Депрессивные состояния (диагностика, патогенез, лечение).

4. Л.: Изд. Ленинградского университета, 1962. — 195 с.

5. Авербух Е.С. Расстройства психической деятельности в позднем возрасте.- Л.: Медицина, 1969. 285 с.

6. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1992. - №2. - С. 5-10.

7. Бараненко A.B. Оценка субъективного качества жизни у лиц с зависимостью от алкоголя // Украинский вестник психоневрологии. — 2003. Т. 11. - №4. - С. 85-87.

8. Бару A.M. Катехоламины в патохимической структуре депрессивных состояний // Журн. невропатолог, и психиатр. — 1975. — №8. — С. 12111217.

9. Бондарев Р.П., Зубарев Ю.Г. Клиника, лечение и профилактика психомоторного возбуждения у психически больных позднего возраста: Метод, реком. / НИИ им. В.М. Бехтерева. Л., 1972. - 53 с.

10. Бурковский Г.В., Кабанов М.М., Коцюбинский А.П. и соавт. Методология и проблемы сознания и использования предварительных инструментов качества жизни психически больных // Психосоциальная реабилитация и качество жизни. СПб., 2001. - С. 80-93.

11. Бурковский Г.В., Коцюбинский А.П., Левченко Е.В., Ломаченков A.C. Использование опросника качества жизни (версия ВОЗ) в психиатрической практике: Пособие для врачей и психологов. СПб., 1998.-58 с.

12. Бурковский Г.В., Коцюбинский А.П., Левченко Е.В., Ломаченков A.C. Специализированная шкала для определения качества жизни больных эндогенными психозами: Пособие для врачей и психологов. — СПб., 1999. -34 с.

13. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология: Пособие для врачей. — 2-е изд, перераб. и доп. — Ростов-на-Дону: Феникс, 1998.- 146 с.

14. Вартанян М.Е. Биохимические и генетические аспекты депрессивных состояний // Депрессии. М., 1970. - С. 109-115.

15. Вертоградова О.П. Возможные подходы к типологии депрессий // Депрессия (психопатология, патогенез). — М., 1980. С. 9-16.

16. Вертоградова О.П., Войцех В.Ф., Краснов В.Н. Подходы к терапии и типологии депрессий // Журн. невропатол. и психиатрии. М., 1986. — С. 1380-1384.

17. Вертоградова О.П., Волошин В.М. Депресивные состояния // Журн. невропатол. и психиатр. -М., 1983.-№8.-С. 1189-1194.

18. Вовин Р.Я., Аксенова И.О. Затяжные депрессивные состояния. Л.: Медицина, 1982. - 192 с.

19. Воскресенский Б.А. Клиническая психиатрия и клинический метод // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1991. -№3. - С. 88-91.

20. Гиляровский В.А. Психиатрия. М. - Л.: Биомедгиз, 1931. — 750 с.

21. Глоссарий психопатологических синдромомв и состояний: Метод, пос. — М.: ВНЦПЗ АМН СССР, 1990. 112 с.

22. Гнездилов A.B., Романенко И.Г. Психиатрические аспекты хосписной службы // Актуальные вопросы клинической и социальной психиатрии: Сб. научных трудов / Под ред. О.В. Лиманкина, В.И. Крылова. — СПб.: "СЗПД", 1999.-С. 134-137.

23. Гризингер В. Душевныя болезни. Петербург, 1866. — 610 с.

24. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Шашкова Н.Г. // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. - Т.4. - №4. - С. 38-45.

25. Гусова А.Б. Некоторые клинико-патофизиологические особенности анксиозных состояний при психозах позднего возраста (инволюционных и сосудистых) // Материалы V Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М., 1-3 ноября 1969 г. М., 1969. - С. 404-406.

26. Гусова А.Б. Некоторые клинико-физиологические особенности анксиозных состояний // Журн. невропатолог, и психиатр. — 1969. — №2. — С. 390-396.

27. Дворецкий Л.И. Пожилой больной в практике терапевта // РМЖ (Гериатрия). 1997. - Т.5. - №20. - С. 1299-1305.

28. Доброхотова Т.А. К клиническим исследованиям субстрата и уровней формирования эмоций // Материалы V Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М., 1-3 ноября 1969 г. М., 1969. - С. 302304.

29. Доильницына А.Д. Диагностика маскированной депрессии у пожилых людей в амбулаторных условиях: Метод, реком. / НИИ им. В.М.Бехтерева. -Л., 1991.- 12 с.

30. Доильницына А.Д. Критерии диагностики депрессивных состояний, впервые возникших в позднем возрасте: Метод, пособие /НИИ им. В.М.Бехтерева. СПб., 1996. - 12 с.

31. Ефименко В.Л. Депрессии в пожилом возрасте. — Л.: Медицина, 1975. — 184 с.

32. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии: клинико-патогенетические зависимости. -М.: Медицина, 1965. 320 с.

33. Жислин С.Г. Роль возрастного и соматического фактора в возникновении и течении некоторых форм психозов. — М., 1956. 226 с.

34. Запускалов C.B., Положий Б.С. Новые подходы к динамической оценке психического здоровья // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М.Бехтерева. 1991. - №2. - С. 20-25.

35. Зурабашвили А.Д., Джишейлешвили В.П. Вопросы психопатологии депрессии // Диагностические проблемы психиатрии. — М., 1973. — С. 2733.

36. Иванов М.В., Мазо Г.Э. Современные подходы к терапии депрессий // Тезисы докладов научной конференции СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева. Психиатрические аспекты общемедицинской практики: Тезисы докл., СПб., 26-27 мая 2005 г. СПб., 2005. С. 121-122.

37. Кабанов М.М. Оценка функционального состояния коры надпочечников и эффективность применения адренокортикотропного гормона (АКТГ) у психически больных с депрессивным состоянием // Вопросы психиатрии и невропатологии. Л., 1959. - Вып.5. - С. 202-213.

38. Кабанов М.М. Смена парадигм в современной медицине (от организмоцентрических к эволюционно-популяционной) // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1994. - №4. - С. 7-11.

39. Каннабих Ю.В. История психиатрии: Репринт, изд. М.: ЦТР МГП ВОС, 1994.-528 с.

40. Киров К. Депрессия // Актуальные вопросы невропатологии и психиатрии. -М., 1974.-С. 222-233.

41. Концевой В.А. Функциональные психозы позднего возраста // Руководство по психиатрии. — В 2 тт. — Т.1 / Под ред. A.C. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. С. 667-685.

42. Концевой В.А., Медведев A.B., Яковлева О.Б. Депрессии и старение // Депрессии и коморбидные расстройства. — М., 1997. С. 114-122.

43. Корочкин JI.И. Дифференцировка и старение вегетативного нейрона. — М.: Медицина, 1965. 125 с.

44. Корсаков С.С. Курс психиатрии. М.: Московский ун-т, 1901. — Т. 1-2. -1114 с.

45. Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С. Об адаптации психически больных // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. — 1996. — №2.-С. 203-212.

46. Краснов В.Н. Дифференциально-диагностическое и прогностическое значение деперсонализации в структуре депрессий // Депрессия (психопатология, патогенез) / Под ред. О.П. Вертоградовой. М.: Московский НИИ психиатрии, 1980. - Т.91. - С. 33-40.

47. Кронфельд A.C. Проблемы синдромологии и нозологии в современной психиатрии // Тр. невропсихиатрического ин-та им. Ганнушкина, 1940. — Вып.5. С. 5-145.

48. Лапин И.П., Оксенруг Г.Ф. Значение серотонинэргических процессов в патогенезе депрессивных состояний и в действии антидепрессантов // Материалы V Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М., 1-3 ноября 1969 г. М., 1969. - С. 138-139.

49. Лукьянова Т.Ф. Роль психосоциальных факторов в генезе, формировании, течении и исходах психозов в позднем возрасте: Дисс. . канд. мед. наук / НИИ им. В.М. Бехтерева. СПб., 1998. - 222 с.

50. Марута Н.О., Панько Т.В., Явдак И.О., Семикина O.E., Стадник A.B. Показатели качества жизни у пациентов с аффективными психозами и его динамика в процессе лечения // Украшський вюник психоневрологи. — 2002. Т. 10, Вып.2. - С. 113-114.

51. Меграбян A.A. Деперсонализация. Ереван: 1962, анализ вербального галлюциноза при органических психозах: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. -М., 1982.-30 с.

52. Михайлова Н.М. Невротические расстройства у пожилых пациентов общей практики // РМЖ. Современная психиатрия им. П.Б.Ганнушкина. -1998.-№4.-С. 12-19.

53. Михайлова Н.М. Психические расстройства у пациентов геронтопсихиатрического кабинета общесоматической поликлиники (клинико-статистические и лечебно-организационные аспекты): Автореф. дисс. . д-ра мед. наук / Московск. НЦПЗ. -М., 1995. -32 с.

54. Михаленко И.Н., Нуллер Ю.Л. Влияние некоторых факторов на заболеваниемость маниакально-депрессивным психозом и на особенности его течения // Журн. невропатолог, и психиатр. 1974. - №1. — С. 105-112.

55. Морозова Т.Н. Психопатология эндогенной депрессии: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук / Московский стоматологический медицинский институт. — М., 1968.-51 с.

56. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. — СПб.: Мед. информ. агентство, 1995. С. 37-150.

57. Незнанов Н.Г., Петрова H.H. Психосоциальная реабилитация и качество жизни // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Т.4. - №5. - С. 123-125.

58. Незнанов Н.Г., Масловский С.Ю., Иванов М.В. Качество жизни больных шизофренией в процессе противорецидивной терапии // Психиатрия и психофармакотерапия. -2004. Т.6. — №5. - С. 213-215.

59. Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Нева, 2002. - 400 с.

60. Нуллер Ю.Л. Некоторые патогенетические механизмы и классификация маниакально-депрессивного психоза // Журн. невропатолог, и психиатр. -1976.-№5.-С. 717-723.

61. Нуллер Ю.Л. Депрессия и деперсонализация. Л.: Медицина, 1981. — 208 с.

62. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы. — Л.: Медицина, 1988.-264 с.

63. Озерецковский Д.С. Ипохондрический синдром // Большая медицинская энциклопедия. 3-е изд. - М.: Советская энциклопедия, 1978. - Т.9. — С. 1156-1159.

64. Пападопулос Т.Ф. Острые эндогенные психозы. М.: Медицина, 1962. — 192 с.

65. Пападопулос Т.Ф., Шахматова-Павлова И.В. Маниакально-депрессивный психоз // Руководство по психиатрии / Под ред. A.B. Снежневского. — Т.1. -М.: Медицина, 1983. С. 417-456.

66. Пархон К.И. Возрастная биология. Бухарест, 1959. - 121 с.

67. Плотичер А.И. Опыт клинической группировки депрессивных состояний // Журн. невропатолог, и психиатр. 1964. - №11. - С. 1676-1682.

68. Полывяная М. Ю. Оценка качества жизни психически больных // Apxie ncrociarpii. 2002. - № 2. - С. 5-9.

69. Попов Ю.В. Этнические конфликты: психиатрия в обществе перемен // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. — 1992. — №4.-С. 5-10.

70. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. Новое руководство, основанное на международной классификации болезней (МКБ-10) для подготовки врачей к получению сертификата по психиатрии. СПб.: Речь, 2000. - 402 с.

71. Портнов A.A., Федотов Д.Д. Пресенильная меланхолия: Учебник психиатрии. -М.: Медицина, 1960. -400 с.

72. Ротштейн В.Г., Богдан М.Н., Долгов С.А. Эпидемиология депрессий // Депрессии и коморбидные расстройства. -М., 1997. С. 138-164.

73. Рыбаков Ф.Е. Душевные болезни. — М.: Биомедгиз, 1917.-195 с.

74. Саарма Ю.М., Мехилане JI.C. Психиатрическая синдромология. — Тарту: ТГУ, 1980.-79 с.

75. Сидоренко А., Эндрюс Г. ООН возглавляет программу исследований старения в XXI веке // Успехи геронтологии. 2000. - №4. - С. 7-13.

76. Сиряченко Т.М., Михайлова Н.М. Мягкие депрессии позднего возраста // Аффективные и шизоаффективные психозы. М., 2001. — С. 219-225.

77. Случевский И.Ф. Психиатрия. — JL: Медгиз, 1957. — 412 с.

78. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Тхостов А.Ш. и др. Психопатология депрессий (к построению типологической модели) // Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. - С. 28-53.

79. Смулевич А.Б. Депрессии в общесоматической практике. М.: Медицина, 2000.-160 с.

80. Смулевич А.Б. Клинико-фармакологические эффекты антидепрессантов // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. - Т.5. — №3. — С. 100-102.

81. Смулевич А.Б., Глушков Р.Г., Андреева Н.И. Пиразидол в клинической практике // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. - №2. - С. 64-65.

82. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б. Расстройства личности: клиника и терапия // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2003. — Прил. № 1. — С. 3-6.

83. Столяров Г.В., Выходцева JI.T. Дифференциальный диагноз депрессивных состояний и обмен катехоламинов антидепрессайтов // Материалы V Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М., 1-3 ноября 1969 г. — М., 1969.-С. 347-349.

84. Суханов С.А. О меланхолии. — СПб., 1906.

85. Татульян С.Е. Влияние соматоневрологических декомпенсаций на течение психических заболеваний в позднем возрасте: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / Санкт-Петерб. НИИ им. В.М. Бехтерева. СПб., 2000. - 21 с.

86. Тибилова А.У. О компенсаторных возможностях у психически больных пожилого возраста // Лечение и реабилитация психически больных позднего возраста. — JL, 1990. — С. 7-13.

87. Тиганов А.С. Эндогенные депрессии: вопросы классификации и систематики // Депрессии и коморбидные расстройства. М.: РАМН НЦПЗ, 1997.-С. 12-26.

88. Фролов Б.С., Пашковский В.Э. Психопатологические синдромы: Руководство для врачей. СПб.: Издательский дом СПб МАЛО, 2004. — 240 с.

89. Фролькис В.В. Старение и старость // Прблемы гериатрии в клинике нервных и психических заболеваний. Киев, 1965. - С. 57-60.

90. Фролькис В.В. Еще раз об адаптационно-регуляторных механизмах старения // Продление жизни. Киев, 1979. — С. 55-89.

91. Фролькис В.В. Старение и старость // Биология старения. Д.: Наука, 1982.-С. 5-21.

92. Хвиливицкий Т.Я. Формы депрессивных состояний, их психопатологическая динамика и особенности лечения психоза // Журн. невропатолог, и психиатр. 1972. - №4. - С. 559-568.

93. Чулков Н.З. Некоторые биологические показатели при различных психопатологических синдромах // Материалы V Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М., 1-3 ноября 1969 г. М., 1969. — С. 353354.

94. Шахматов Н.Ф. Основные возрастные синдромы периода обратного развития (к вопросу о собственно возрастных функциональных психозах98.101.102,103,104,105106107108109110111позднего возраста) // Журн. невропатолог, и психиатр. 1971. - №7. - С. 367-369.

95. Штернберг Э.Я. Геронтологическая психиатрия. — М.: Медицина, 1977. — 216 с.

96. Эпштейн А.Л. К вопросу о сущности шизофрении // Шизофрения (Вопросы нозологии, патогенеза, клиники и анатомии). — М., 1962. — С. 182-198.

97. Akiskai H.S., Mc.Kinney W.T. Depression // Arch Gen Psychiat. 1975. -V.32. - P. 255-305.

98. Akiskai H. The distinctive mixed states of bipolar I, II, III // Clin. Neuropharm. 1992.-V.15.-P. 632-633.

99. Albrecht. Die funktinellen Psychosen des Ruckbildungsalters // J. Neurol, u. Psychiatr. 1914. -N22. - S. 306-322.

100. Amdur M.J. and Harrow M. Conscience and Depressive Disoders // Brit. J. Psychiat. 1972. - V.120. -N 556. - P. 259-264.

101. Angst J. Sexual problems in healthy and depressed persons // Int. Clin. Psychop-harm. 1998. - V.13. - P. 1-4.

102. Award A.G., Voruganti L.N. Intervention research in rsychosis: issus related to the assesment of quality of life // Schizophr. Bull. 2000. - V. 26, N 3. - P. 557-564.

103. Angst J. Zur Ätiologie und Nosologie endogener depressiver Psychosen. — Berlin, 1966.-238 s.

104. Ayd F J. Recognizing the Depressed Patient. — N.Y., 1962. — 200 p. Baldwin R.C., Tomenson В. Depression in later life. A comparison of symptoms and risk factors in early and late onset cases // Brit. J. Psychiatry. — 1995 Nov. -V. 167. N5. - P. 649-652.

105. Ban T.J. Affective disoders // Clin Psychiat. 1984. - V. 45 N 3. - P. 18-24. Barham P., Hayward R. From the mental patient to person. - London: Routledge, 1991.-356 p.

106. Bellak et al. Manic-Depressive Psychosis. N.Y., 1962. - 242 p.

107. Berkmann L.F., Berfmann C.S., Kasl S., et al. Epidemiology of depression // Am. J. Epidemiol. 1986. -N 124. - P. 372-388.

108. Blazer D., Schwartz M.J., Woodbury M. et al. Affective disorders in elderly // Arch. Gen. Psychiat. 1988. -Bd. 45. - S. 1078-1084.

109. Bleuler E. Lehrbuch der Psychiatrie. Berlin: Springer, 1920. - 704 s.

110. Block R.J. Biology of geriatrics // J. Biol. Chem. 1961. - Bd. 120. - S. 467.

111. Bonhoeffer K. Die Exogenen Reaction Tipen. // Arch. Psychiatr. Nervenkrank.- 1910.-Bd. 58. -S. 58-76.

112. Brown R.P., Sweeney J., Lautch E. Depression in Gerontology // Am. J. Psychiat. 1984.-V. 141, N 1.-P. 24-28.

113. Bunney W.E. Psychobiological Studies of manic-depressive illness // Depression in the 1970 s. 1970. - P. 55-63.

114. Burger M. u. Seidel K. Die andokrinologie des Alterenden Menschen // Hormone und Psyche. 1958. - S. 97.

115. Caiman K. C. Quality of life in cancer patients a hypothesis // J. Med. Ethics.- 1984. Vol.10. - P. 124-127.

116. Cannon W.B. The James Lange Theory of emotions: a critical examination and alternative theory // Amer. J. Psychol. - 1927. - V.39. - P. 106.

117. Cassano G.B., Maggini C., Longo E. Depressons // Encephale. 1979. - V.5. -P. 449-458.

118. Diamond R. Quality of life // J. Clin. Psychiatry. 1985. - V.46, N5. - P. 2935.

119. Finzen A., Hoffman-Richer U. Stigma and quality of life in mental disorders //- 1998. — N 2. C. 25-28.

120. Elkkinton J. R Medicine and the quality of life // Annals of Internal Medicine.- 1966.-V. 64.-P. 711-714.

121. Grabot D., Martin C., Auriacombe M., Tignol J. Assisted evaluation scale of quality of life//Encephale. 1996.-Vol. 22, N 3. - P. 181-185.

122. Gurland B.J., Depression in gerontology // J. Gerontol. 1976. - V. 31, N 2. -P. 283-292.

123. Hamilton M. A rating scale for depression // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. — 1960. V. 23. - N 1. - P. 56-62.

124. Harding C.M. Оценка сложностей при устанолении факта выздоровления у тяжело психически больных // Шизофрения: изучение спектра психозов. — М.: Медицина, 2001. С. 171-188.

125. Heinrichs D.W., Hanlow Т.Е., Karpenter W.T. Quality of life // Shiz. Bull. -1983.-V. 18.-N3.-P. 388-398.

126. Hendersen A.S., Kanowski S. Elderly patient // Gerontology. 1994. - V. 40. — S. 1-4.

127. Hendersen D.K. and Gillespie R.D. A textbook of psychiatry. Oxford, 1956. — 350 s.

128. Jones H.E., Kaplan O.J. Mental desorders in later life. 2 ed. Stanford, 1956. -156 p.

129. Joyce C. R. Use, misuse and abuse of questionnaires on quality of life // Patient Educ. Couns. 1995. - Vol. 26, N 1-3. - P. 319-323.

130. Katscing H., Angermeyer M.C. Quality of life in depression // In Quality of life in mental disorders. 1998. -N 2. - C. 31-38.

131. Katscing H. Насколько полезна концепция качества жизни в психиатрии? // Обзор современной психиатрии. 1998. — Вып. 1. - С. 30-38.

132. Kielholz P. Psychitrische Pharmakotherapie in Klinic und Praxis. — Bern; Stuttgart, 1965.-293 s.

133. Kluver H., Bucy P.C. "Psychic Blindness" and other symptoms following bilateral temporal lobectomy in Rhesus monkeys // Amer. J. Psychol. — 1937. — V. 119.-P. 352.

134. Kolb L.C. Modern Clinical Psychiatry. Philadelphia - London, 1973. - 365 s.

135. Kraepelin E. Краткое руководство по психиатрии для врачей и студентов. — СПб.: Медицина, 1891. 178 с.

136. Kraepelin Е. Psychiatrie. 8 Aufl. -Bd. 1-4. - Leipzig: Barth, 1909-1915.

137. Kraepelin E. Введение в психиатрическую практику . — М.: Петроград, 1923.-758 с.143.144.145.146,147.148149,150151152153154155156157158159

138. Mac Lean P.D. Psychosomatic disease and the "visceral brain" // Psychosom. Med.-1949.-V. 11.-N6.-P. 338.

139. Madianos M.G., Gournas G., Stefanis C.N. Depressions in elderly // Acta Psychiat. Scan. 1992. - V. 86. - P. 320-326.

140. Mauz F. Die Prognostik der endogenen Psychosen. Leipzig, 1930. — 145 s. Mayer - Gross W., Slater E. And Roth M. Clinical Psychiatry. - London, 1955.- 465 p.

141. Mechanic D. Organization of a care and quality of life of persons with a serios and persistent mental illness // In Quality of life in mental disorders. — 1998. — N2.-C. 40-45.

142. Muller-Spahn F., Hock C. Clinical Gerontology // Experimental andr Clinical Gerontology. 1994. -V 1. - P. 5-9.160161162163164165166167168169170171172173174

143. Noyes A.P. and Kolb L.C. Modern Clinical Psychiatry. Philadelphia — London, 1963.-478 p.

144. Overall J.E., Hollister L.E., Johnston M. And Pennington V. Nosology of depression and differential responce to drug // JAMA. 1966. - V.195. — N11. -P. 946-948.

145. Papez I. A proposed Mechanism of Emotion // Arch. Neurol, and Psychiat. -1937. V. 38. - P. 825.

146. Robertiello R.C. A handbook of emotional illness and Treatment. N.Y., 1961.- 425 p.

147. Romney D.M., Evans D.R. Toward a general model of health-related quality of life // Qual. Life Res. 1996. - V. 5. - P. 235-241.

148. Roth M. The phenomenology of Depressive States // Canad. Psychiat. Assoc. J.- 1959.-V. 4.-P. 32-54.

149. Rufin H. Psychiatrie der Gegenwart. — Berlin-Heidelberg, 1960. — 227 s.

150. Ruggeri M., Wamer R., Bisoffi G., Fontesedro L. Subjective and objectivedimensions of quality of life in psychiatric patients: a factor analytical approach

151. British Journal of Psychiatry. 2001. - Vol. 178. - P. 268-275.

152. Scott D. L., Garrood T. Quality of life measures: use and abuse // Pract. Res.

153. Clin. Rheumatol. 2000. - Vol. 14. - N 4. - P. 663-687.

154. Spilker B. Quality of Life Assessment in Clinical Trials. — N. Y., 1991. — 98 p.

155. Stertz G. Einleittung zu: Die exogenen Reaktionsformen und organischen

156. Psychosen. Handb. Geisteskrankh. — Berlin, 1928. — 120 s.

157. Stenstedt A.A. Involutional Melancholie // Acta Psychiat. Et Neurol. Scand. —1959.-V. 34. -P. 127.

158. Stenstedt A.A. The Aethiology of involutional melancholia // Acta Psychiat. Et Neural. Scand. 1961. -V. 37. -P. 39-44.

159. Thalbitzer E. Melancholie und Depression // Allg. Ztschr. F. Psychiat. U. Psych.- gorichtl. Med. 1905. - Bd. 62 - S. 775-790.

160. Thara K., Howard L.A. Quality of life // Acta Psychiatr. Scand. 1989. - V. 80. -P. 267-271.

161. Welford A.T. Aging and human skill. London, 1958. - 256 p.

162. WHOQOL Group. Development of the World Health Organization WHOQOL-BREF quality of life assessment // Psychological Medicine. -1998.-V. 28.-P. 551-558.

163. Winocur G., Clayton P.J., Reich T. Manic-Depressive illness. Mosby, St. Louis, 1969.-236 p.

164. Winocur G. Types of Depressive illness // Brit. J. Psychiat. 1972. - V. 120. -N556.-P. 265-266.

165. Zubin J. and Fleiss J. Current Biometrical Approaches to Depression // Depression in the 1970 s. 1970. - P. 7-19.