Непсихотические психические расстройства позднего возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, доктор медицинских наук Одарченко, Светлана Сергеевна

• Одарченко, Светлана Сергеевна
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Одарченко, Светлана Сергеевна

Введение.

Глава 1. ПРОБЛЕМА НЕПСИХОТИЧЕСКИХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В СОВРЕМЕННОЙ ГЕРОНТОПСИХИАТРИИ

1.1. Становление научных взглядов на непсихотические психические расстройства позднего возраста.

1.2. Непсихотические психические расстройства в современной ге-ронтопсихиатрии.

1.3. Патогенез непсихотических психических расстройств у лиц позднего возраста.

1.4. Клиническая динамика непсихотических психических расстройств у лиц позднего возраста.

1.5. Терапия и реабилитация при непсихотических психических расстройствах в пограничной геронтопсихиатрии.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.Организация и методы исследования.

2.2.Общая характеристика исследовательской выборки.

Глава 3. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НЕПСИХОТИЧЕСКИХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ЛИЦ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА.

3.1. Психология и психопатология старения.

3.2. Нейрофизиологические аспекты старения.

3.3. Клинико-психологическое исследование непсихотических психических расстройств у пациентов позднего возраста.

Глава 4. ТИПОЛОГИЯ И СИСТЕМАТИКА НЕПСИХОТИЧЕСКИХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ЛИЦ ПОЗДНЕГО ВОЗ

РАСТА.

Глава 5. КЛИНИЧЕСКАЯ ДИНАМИКА НЕПСИХОТИЧЕСКИХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ЛИЦ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА

5.1.Невротический тип непсихотических психических расстройств у лиц позднего возраста.

5.2.Депрессивный тип непсихотических психических расстройств у лиц позднего возраста.

5.3.Психопатоподобный тип непсихотических психических расстройств у лиц позднего возраста.

Глава 6. ТЕРАПИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С НЕПСИХОТИЧЕСКИМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА.

6.1. Научно-организационные и методологические принципы терапии и реабилитации пожилых пациентов.

6.2. Психофармакотерапия непсихотических психических расстройств у лиц позднего возраста.

6.3. Экономическая эффективность специализированной помощи при непсихотических психических расстройствах у лиц позднего возраста.

6.4. Психотерапевтическая помощь при непсихотических психических расстройствах у лиц позднего возраста.

Глава 7. ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ПРЕВЕНЦИИ НЕПСИХОТИЧЕСКИХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ЛИЦ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА.

7.1. Принципы превентивной геронтопсихиатрии.

7.2. Технологические основы геронтопрофилактики.

7.3. Улучшение качества жизни в пожилом возрасте.

7.4. Помощь человеку в конце жизни.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Непсихотические психические расстройства позднего возраста»

Актуальность. Сложившаяся в последние годы демографическая тенденция к заметному росту контингента пожилых людей в России приводит в действие целый ряд факторов, определяющих состояние психического здоровья населения (Михайлова Н. М., 2000; Семке В. Я., 2001; Солохина Т. А., Ястребов B.C., 2003; Демьянов Ю. Г., 2004; Старшенбаум Г. В., 2005; SkoogL, Nilsson L., Palmertz В. et al., 1993; Jackson G. E., 2003; Smit F., Ed-verveen A., Cuijpers P. et al., 2006). Возрастание численности лиц старших возрастных групп неизбежно влечет за собой рост частоты психических расстройств в позднем возрасте. В результате проведенных серий популяцион-ных клинико-эпидемиологических исследований в нашей стране и за рубежом были получены убедительные данные, свидетельствующие о высоких показателях распространенности психических заболеваний среди лиц пожилого и старческого возрастов (Гаврилова С. И., 1999, 2006; Калын Я. Б., 2001; Полищук Ю. И., 2004; Концевой В. А., 2005; Lauter Н., 1984; Hasegava К., 1985; Henderson A. S., 1989; Ames D., 1991, 1997; Gary F. A., Campbell D. W. et. al., 1999 и др.). Исследования, проведенные не только в специализированных геронтопсихиатрических учреждениях, но и в системе оказания общей медицинской практики, показали, что наибольшее число психических расстройств у лиц позднего возраста относятся к психопатологическим регистрам пограничного уровня.

Пограничные (непсихотические) психические расстройства (НППР) позднего возраста представляют обширную зону болезненных состояний, определяемых разнообразным по генезу и клинической динамике континуумом психопатологических феноменов — от протекающих на донозологиче-ском уровне до интенсивно выраженных и затяжных форм (Кербиков О. В., 1962, 1968, 1971; Ушаков Г. К., 1972, 1978; Тиганов А. С., 1997; Александровский Ю. А., 2001 и др.). В. Я. Семке (2004) определяет пограничную ге-ронтопсихиатрию как обширный круг биопсихосоциальных исследований, связанных с изучением у лиц преклонного возраста психопатологических состояний непсихотического регистра и определяемых патогенным или сано-генным воздействием микросоциальной среды при активном участии соматогенных, эндокринных и сенильных факторов. Чрезвычайный полиморфизм клинической симптоматики и многообразие взаимодействующих патогенетических факторов составляют первооснову и специфику невротических и патохарактерологических реакций, состояний, развитий в позднем возрасте, объясняя тем самым актуальность систематики, дифференциальной диагностики, прогностической оценки болезненных явлений.

В соответствии с действующей МКБ-10 принято говорить о «расстройствах» (невротических, личностных, аффективных, аддиктивных и пр.). Однако системного комплексного клинико-динамического анализа столь многообразных и динамичных психопатологических феноменов непсихотического и патохарактерологического уровней не проведено. Данное обстоятельство препятствует формированию целостного взгляда на Hi 11 IP у лиц позднего возраста не только в статическом, клинико-диагностическом аспектах, но и в континуальном, когда данные нарушения рассматриваются как феномены не только патологического, но и онтогенетического характера.

Следует упомянуть еще об одном аспекте проблемы, который, несмотря на работы последних лет, разработан явно недостаточно — проблеме ко-морбидности психической патологии в позднем возрасте. В многочисленных научных исследованиях показан высокий уровень ассоциированных форм психической патологии, включающей депрессивные, тревожные (Смуле-вичА. Б., 2001), фобические (Андрющенко А. В., 1994), шизотипические (Ильина Н. А., 2001), соматоформные (Иванов С. В., 2002; Brown F. W., Golding J. М., Smith G. R., 1990), алкогольассоциированные (Cohen S. Т., Weiss R., 1998) и другие психические нарушения. По данным многочисленных отечественных и зарубежных исследований убедительно доказано, что между коморбидными психическими и/или соматическими нарушениями существуют устойчивые структурные связи, стереотип возникновения которых определяется этиологическими факторами, возрастом пациента, его социальной ситуацией, качеством жизни. Однако до настоящего времени роль возрастного фактора в формировании пограничной патологии рассматривается односторонне, без учета значимости биологических и социально-психологических влияний в этом периоде.

Практически не изучено качество жизни при HI II IP у лиц позднего возраста, параметры которого в целом- определяют социальные последствия заболевания для личности (Хойфт Г., Крузе А., Радебольд Г., 2003; Atkinson М., Zibin S., Chuang, Н., 1997). Это является препятствием для адекватной квалификации социально-психиатрического значения патологии и, соответственно, определения путей лечения и реабилитации пациентов.

В связи с демографическими тенденциями в последнее десятилетие большое внимание уделяется разработке новых принципов оказания различных видов медицинской и медико-социальной геронтопсихиатрической« помощи. Во многих странах существует развитая система оказания различных видов помощи данному контингенту психически больных (Sladen-Dew N. et al., 1993; Janikova E., 1996). К ним относятся краткосрочные виды помощи — дневные формы лечения больных, служба неотложной помощи, палаты краткосрочной помощи в стационарах и т. д. Широкое развитие получили виды долговременной помощи для лиц, страдающих хроническими психическими заболеваниями. В нашей стране, несмотря на достигнутые успехи в изучении клинических проявлений и особенностей течения психических заболеваний у лиц позднего возраста (Штернберг Э. Я., 1977, 1979; Шахматов Н. Ф., 1983, 1986, 1996; Блейхер В. М., 1976), вопросы оказания специализированной помощи психически больным позднего возраста с пограничными расстройствами'разработаны явно недостаточно.

Цели исследования: определение типологии, клинико-динамических особенностей и качества жизни у лиц позднего возраста при непсихотических психических расстройствах с разработкой рекомендаций по организации специализированной помощи, лечению и превенции данной патологии.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность НППР у пациентов психиатрического стационара старше 60 лет.

2. Определить типологию, психопатологическую структуру НППР у лиц позднего возраста.

3. Определить основы патогенеза и патокинеза, нозологическую спецификацию НППР у лиц позднего возраста.

4. Рассмотреть уровень и влияние качества жизни у лиц позднего возраста на формирование и клиническую динамику НППР.

5. Разработать принципы организации специализированной помощи и структурную модель геронтопсихиатрического комплекса.

6. Определить эффективность дифференцированного лечения и социальной реабилитации пациентов позднего возраста с НППР, обосновать их клиническую и экономическую результативность, дать рекомендации по превенции данного контингента.

Положения, выносимые на защиту:

1. НППР в позднем возрасте являются распространенной формой психической патологии, в значительной степени являясь причиной снижения социального функционирования и качества жизни личности на завершающих этапах онтогенеза, а также являются значимой проблемой социально-психиатрического плана. С возрастом удельный вес НППР снижается, что связано с общим течением инволюционного процесса, постепенным затуханием эмоциональных реакций и состояний и нарастающими интеллектуаль-но-мнестическими нарушениями.

2. Клиническая картина НППР позднего возраста гетерогенна и представлена расстройствами невротического, депрессивного и психопатоподоб-ного типов. При невротических нарушениях помимо психогений в возникновении психических расстройств особое значение приобретают факторы, тесно связанные с возрастом больного при одинаковой для всех возрастных периодов этапности: невротическая реакция —> невротическое состояние —> невротическое развитие. Для депрессивного типа НППР характерен высокий уровень коморбидности с иными психопатологическими феноменами. Для динамики расстройств личности в позднем возрасте свойственны два этапа — инволюционный и старческого регресса. Структурный анализ НППР у лиц позднего возраста позволил выделить самостоятельный раздел современной психиатрии - пограничную геронтопсихиатрию.

3. Лечение НППР у лиц позднего возраста предполагает комплексность, непрерывность и долгосрочность лечебно-реабилита-ционной и профилактической помощи, а также разработку индивидуализированных психофармакологических и психотерапевтических программ с учетом клинической и социальной ситуации, ориентированных как на позитивную клиническую динамику, так и на повышение качества жизни и усиление социального функционирования пациентов.

4. Превенция НППР у лиц позднего возраста включает комплексные меры социального и медицинского характера. Социально-превентивные мероприятия ориентированы на формирование эффективной системы социальной и психологической поддержки лиц позднего возраста. Медицинская превенция предполагает своевременное и адекватное лечение психических и ко-морбидных соматоневрологических заболеваний и их осложнений на всех этапах развития личности, а также разработку и внедрение новых принципов и форм оказания различных видов медицинской и медико-социальной герон-топсихиатрической помощи.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые проведен комплексный методологически выверенный анализ оценки НППР у лиц позднего возраста, базирующийся на системном подходе. Впервые в Западно-Сибирском регионе проведено сплошное эпидемиологическое и клинико-катамнестическое исследование Hi II LP у лиц позднего возраста, установлены коморбидные соотношения HiiiJP с иными психопатологическими расстройствами. Впервые разработана комплексная системная модель НППР как коморбидного психопатологического феномена, интегрирующими элементами которой стали представления о психопатологической структуре, соматической отягощенности, качестве жизни и социальном статусе пациента. Представлены научно обоснованные рекомендации по лечению и реабилитации НППР у пациентов позднего возраста. Приоритетным направлением исследования является его научно-организационный компонент, дающий возможность создания и практической реализации новых форм при изучаемом варианте психической патологии.

Практическая значимость работы заключается в разработке научных принципов оценки НППР, проведение которой актуально в клинической и социальной психиатрии при планировании и разработке профилактических мероприятий в различных социальных группах лиц позднего возраста. Другим, не менее важным направлением практической реализации результатов работы явилось формирование организационных принципов коррекции, дифференцированной психофармакотерапии и психосоциальной реабилитации при НППР у лиц позднего возраста.

Внедрение результатов в практику. Результаты исследования используются в клинической практике БУЗ ОО «Клиническая психиатрическая больница им. Н. Н. Солодникова», МУЗ «Омская городская больница ветеранов войны и труда № 7», ГУЗ «Областной госпиталь для ветеранов и участников войн», ГУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации МЗОО», КГУЗ «Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница им. Ю. К. Эрдмана». Основные положения диссертационной работы включены в программу обучения интернов и клинических ординаторов по специальности «психиатрия», а также используются в образовательных программах последипломного образования по психиатрии для врачей в следующих вузах: ГОУ

ВПО «Омская государственная медицинская академия» (кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии); ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет»; ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» (кафедра психиатрии и наркологии с курсом клинической психологии ФПК и ППС); ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия» (кафедра психиатрии и наркологии с курсом последипломного образования); ГОУ ВПО «Омский государственный университет им. Ф. М. Достоевского» (кафедра социальной психологии).

Результаты исследования представлены в методических рекомендациях: «Лечение расстройств личности в позднем возрасте (2007)», «Организация помощи при непсихотических психических расстройствах позднего возраста» (2007), «Раннее выявление, терапия и превенция пограничных нервно-психических расстройств в пожилом возрасте» (2007).

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на следующих региональных, федеральных и международных научно-практических конференциях: «Актуальные вопросы современной психиатрии и психотерапии» (Новосибирск, 2004), 8th ECNP Regional Meeting European College of Neuropsychopharmacology (Москва, 2005), «Актуальные вопросы современной психиатрии и наркологии» (Омск, 2005), «Актуальные аспекты психосоматических исследований» (Томск, 2005), «Клинические и реабилитационные аспекты экзогенно-органической патологии головного мозга» (Кемерово, 2006), Четвертой международной конференции «Биологические основы индивидуальной чувствительности к психотропным средствам» (Москва, 2006), World Congress of Cultural Psychiatry holds its First World Congress of Cultural Psychiatry (Пекин, Китайская Народная Республика, 2006), Юбилейной научной сессии, посвященной 85-летию Омской государственной медицинской академии (Омск, 2006), Annual joint meeting between the Society for the Study of Psychiatry and Culture «Multicultural dialogue in a globalizing world» (Стокгольм, Швеция, 2007), Областной научно-практической конфе ренции «Актуальные проблемы современной психиатрии» (Омск, 2007), «Актуальные вопросы возрастной наркологии» (Челябинск, 2007), Всероссийской конференции «Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии» (Москва, 2008), Международной конференции «Культура, мозг, тело» (Москва, 2008), научно-практической конференции «Психоневрология пожилого возраста» (Санкт-Петербург, 2008), XII Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, 2008).

Публикации. Всего по теме диссертации опубликовано 69 работ, в том числе 2 монографии и 19 работ в реферируемых изданиях, включенных в перечень ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 348 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, списка используемой литературы, приложений. Работа иллюстрирована 35 таблицами и 23 рисунками. Библиографический указатель включает 181 отечественных и 131 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Одарченко, Светлана Сергеевна

выводы

1. Клинико-эпидемиологическое исследование показало, что распространенность НППР среди пациентов в возрасте 60—74 лет, страдающих психическими заболеваниями и обратившихся за специализированной помощью, составила 18,7 %. С возрастом удельный вес НППР снижается до 10,2%, что связано с общим течением инволюционного и сенильного процессов, постепенным затуханием эмоциональных реакций и состояний, нарастающими интеллектуально-мнестическими нарушениями.

2. Клинико-динамическое изучение обнаружило различие типологических характеристик в структуре НППР у лиц позднего возраста. В зависимости от возрастной фазы инволюционного и старческого регресса выявлены невротический (неврастенический и ипохондрический); депрессивный, коморбид-ный с тревожными, когнитивными и алкогольассоциированными расстройствами, и психопатоподобный (неврозоподобный) типы. Среди личностных расстройств установлено преобладание психопатоподобного варианта в рамках возбудимых, тормозимых, истероидных и паранойяльных радикалов.

3. Клинико-патогенетический, электрофизиологический и эксперемен-тально-психологический анализы НППР у лиц позднего возраста показали существенное изменение нейрофизиологического реагирования головного мозга. Электроэнцефалографические исследования выявили изменения биоэлектрической активности за счет увеличения патологической активности, десинхронизации, появления асимметрий, депрессии альфа-ритма. У больных с расстройствами невротического спектра установлены относительно хорошая выраженность альфа-ритма, четкая реакция депрессии на свет, наименьшее количество асимметрий и патологических электроэнцефалограмм. У больных с аффективными расстройствами* депрессивного характера отмечены снижение амплитуды и нерегулярность альфа-ритма. У больных с психо-патоподобными расстройствами обнаружены низкая амплитуда, нерегулярность альфа-ритма и тенденция к корреляции изменений ЭЭГ с психическим состоянием больных и результатами терапии.

4. Структурный анализ НППР у лиц позднего возраста позволил выделить самостоятельный раздел современной психиатрии — пограничную герон-топсшиатрию, имеющую основные разделы: теоретико-методологический, клинико-динамический, превентивный. Персонологический анализ обследуемых установил своеобразие личности в зависимости от возрастной фазы.

5. Динамика НППР у лиц позднего возраста определялась как возрастом пациента, так и типом данных нарушений. Она реализована в рамках одинаковых для всех возрастных периодов этапности формирования невротической картины: невротическая реакция —> невротическое состояние —> невротическое развитие.

5.1. Клиническая картина невротических расстройств обусловлена как структурой преморбидной личности, так и содержанием психогений позднего периода. Ипохондрическая фиксация переживаний приводила к нивелировке преморбидных личностных особенностей вследствие сужения круга интересов на собственном «Я» и формированию «ипохондрического эгоцентризма». Течение невротических расстройств носило подострый и затяжной характер с относительной стабильностью проявлений.

5.2. У пациентов с депрессивным типом НППР (39,5 %) при ассоциации депрессии и тревожных расстройств возраст наиболее активной симптоматики приходится на период до 84 лет (р<0,05), по мере нарастания когнитивных изменений в психическом статусе число этих пациентов снижается (28,2 %; р<0,05). Для инициального периода депрессивных расстройств, коморбидных с когнитивными нарушениями, характерны полиморфизм клинической симптоматики, её стойкость. Динамический стереотип алкоголизации при поздних депрессиях характеризовался бессистемностью потребления и незавершенностью основных наркопатологических феноменов.

5.3. В динамике психопагоподобного (неврозонодобного) типа НППР (13j3 %) у лиц позднего возраста выделены два: этапа — инволюционный (68,8 %) w старческого регресса (21,2 %). Описаны феномены «поздней деп-сихопатизации» (14 %) в виде гармонизации личности под влиянием благоприятных социально-психологических, и .биологических условий;, вариантов латентной психопатии и трансформации аномального личностнош склада:

6: В генезе невротического типа НППР у лиц позднего возраста преобладающее патогенное значение имели неблагоприятные: семейные отношения (49,4 %), сочетание психических травм (33,3 %) с кумулирующим действием по типу «второго удара»; психогенные факторы- в сфере производственных отношениш (10,5 %); сексуальные; и бытовые; психические травмы- (4,3 и 2,5 %). Помимо ведущей роли психогений; в возникновении неврозов немаловажное значение принадлежало факторам; тесно связанным; с возрастом больного; Невротические расстройства у больных 60—70 лет развивались на фоне соматического неблагополучия;, начальных явлений атеросклероза, инволюционных» сдвигов. ; .

7. Исследование онтогенеза невротических расстройств показало зависимость клинической картины; от возрастного периода; На начальном этапе онтогенеза для клинической структуры характерны моносиндромность, полиморфизм- симптоматики; отчетливые поведенческие реакции. Для зрелой личности специфичны нозологическая очерченность и зависимость клинической динамики от психотравмирующего фактора: На завершающем этапе, в пресенильном возрасте (65—74 года), отмечены стертость клинических проявлений невротических расстройств, выраженная ипохондрическая окраска переживаний, в сенильном возрасте (старше; 75 лет) наблюдается полиморфизм- симптоматики; сочетание, астенических, истерических, обсессивных и ипохондрических нарушений.

8. При НППР у лиц позднего возраста наиболее значимыми являлись манифестация расстройств личности, нивелировка личностных форм, депси-хопатизация, преобразование патохарактерологического облика.

9. Качество жизни пациентов позднего возраста с НППР определялось экономическими факторами, уровнем и качеством социальной поддержки, образом жизни, числом детей, инвалидностью, стажем работы, наличием соматической патологии, КЖ соответственно снижалось с возрастом, обеднением социальных интересов, интеллектуально-мнестическим снижением, алкоголизацией.

10. При НППР у лиц позднего возраста формирование индивидуализированной терапевтической программы следует проводить с учетом клинической и социальной ситуации. Специфическое психофармакологическое лечение, проводимое как в условиях геронтопсихиатрического стационара, так и на постгоспитальном этапе, в сочетании с социальной поддержкой повышает КЖ и усиливает социальное функционирование пациентов при данной патологии.

10.1. При НППР невротического типа у лиц позднего возраста основной вектор лечения направлен на коррекцию психосоциальных проблем, купирование невротизирующих факторов, создание психотерапевтической среды с акцентом на рациональной психотерапии с формированием эмпатической коммуникации и творческой переработкой жизненного опыта. Медикаментозное лечение включает терапию тревожных и соматоформных нарушений.

10.2. При НППР депрессивного типа у лиц позднего возраста лечебная тактика строится с учетом коморбидных психических расстройств. Уровень и объем психотерапевтических мероприятий определяются как степенью когнитивного снижения, так и поведенческими расстройствами.

10.3. При НППР психопатоподобного типа у лиц позднего возраста основной акцент в-психофармакологическом лечении сделан на лечении нарушений поведения. Психотерапевтическая работа строится с учетом нарушенных социальных навыков и включает психосоциальные мероприятия с привлечением специалистов по социальной работе, социальных работников, психологов, родственников и ближайшего окружения пациента.

11. Новый организационный подход в пограничной геронтопсихиатрии позволил рекомендовать инновационную форму оказания помощи пациентам позднего возраста с НППР в виде геронтопсихиатрического комплекса. В его состав входят специализированный гериатрический кабинет в диспансерном отделении и специализированные геронтопсихиатрические отделения клиники.

Эффективность лечения НППР у лиц позднего возраста наиболее эффективна при невротическом типологическом варианте (выздоровление типов А+В - 77,8 %), менее эффективна - при депрессивном (C+D - 79,6 %) и психопатоподобном (C+D - 39,3 %) типах. Лечение пациентов с данной патологией в полустационарных условиях оказалось с экономической точки зрения в 2,5 раза выгоднее, чем в стационаре круглосуточного пребывания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При научно обоснованной квалификации НППР у лиц позднего возраста следует учитывать не только формальный диагноз в соответствии с критериями МКБ-10, но и весь спектр психопатологических, динамических, психологических и социальных параметров здоровья- пациентов, а также ассоциированные психические и соматические нарушения. Поставленная задача эффективно решена с применением разработанной нами Модели систематики НППР.

2. Организационные аспекты оказания квалифицированной помощи при НППР у лиц позднего возраста следует рассматривать в соответствии со сложившейся в регионе системой оказания медицинской помощи пожилым пациентам. Выбор той или иной организационной формы специализированной помощи пациентам позднего возраста с НППР определяется в каждом конкретном случае рядом факторов этнокультурального, социально-экономического, политического и исторического характера. При организации геронтопсихиатрической помощи в регионе целесообразно руководствоваться принципами клинической эффективности, доступности и социальной интегрированное™.

3. Помимо качественной клинико-динамической оценки НППР у лиц позднего возраста в специализированных отделениях возможно более полное проведение исследования коморбидной соматической патологии, структурированной оценки когнитивных функций, контроль эффектов психофармакологического лечения. Специализированная стационарная помощь в условиях гериатрического психиатрического отделения ассоциируется с качественно иной клинической актуальной оценкой и преимуществами лечения. Таким образом актуализируется необходимость образования психиатров в общих медицинских учреждениях, а также повышения, профессионального уровня врачей общемедицинской сети по вопросам ранней диагностики, квалификации и лечения НППР у лиц позднего возраста.

4. Психофармакологическое лечение НППР у лиц позднего возраста целесообразно проводить в сочетании с лечением ассоциированной сомато-неврологической патологии. Выбор конкретных препаратов определяется актуальной клинической ситуацией: при НППР депрессивного типа предпочтение следует отдавать среднетерапевтическим дозам трициклических антидепрессантов, СИОЗС, азалептину, этаперазину; при невротическом типе НППР с ипохондрией и обсессивно-фобическими нарушениями эффективно сочетание невысоких доз производных бензодиазепина (алпразолам, клона-зепам), антипсихотиков (рисперидон, этаперазин, сонапакс) и антидепрессантов (пиразидол, азафен, мапротилин); при психопатоподобном типе также эффективно назначение антипсихотиков и антидепрессантов в сочетании с карбамазепином. Для купирования влечения к алкоголю у лиц позднего возраста с НППР эффективен приём антиконвульсантов и препаратов лития.

5. В коррекции НППР у лиц позднего возраста наиболее эффективна когнитивно-поведенческая терапия, направленная на психологическое просвещение, и психообразовательные программы в рамках выработки адаптационных поведенческих стратегий.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Одарченко, Светлана Сергеевна, 2009 год

1. Аведисова, А. С. Обзор современных концепций приоритетных при психофармакотерапии больных с пограничными психическими расстройствами / А. С. Аведисова // Рос. психиатр, журн. 2000. - № 4. - С. 75— 79.

2. Авербух Е. С. Невротические и неврозоподобные синдромы у больных в позднем возрасте / Е. С. Авербух // Материалы III Всероссийского съезда невропатологов и психиатров. — М., 1974. — Т. 3. — С. 5—7.

3. Александровский, Ю. А. Психиатрия на рубеже столетий / Ю. А. Александровский // Рос. психиатр, журн. т 2000. № 1. - С. 4—6.

4. Александровский, Ю. А. Психолого-психиатрические подходы к профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний / Ю. А. Александровский, Л. В. Ромасенко // Вестник РАМН. 2003. -№ 12. - С. 24—29.

5. Александровский, Ю. А. Общие вопросы терапии психически больных / Ю. А. Александровский // Рос. психиатр, журн. 2006. - № 1. - С. 5—11.

6. Александровский, Ю. А. Итоги и перспективы изучения пограничных психических расстройств в отделе пограничной психиатрии ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского / Ю. А. Александровский // Рос. психиатр, журн. 2007. - № 3. - С. 79—84.

7. Алешина, Ю. Е. Индивидуальное и семейное психологическое консультирование / Ю. Е. Алешина. М.: Независимая фирма «Класс», 1998. - 208 с.

8. Алешина, Ю. Е. Ролевой конфликт работающей женщины / Ю. Е. Алешина, Е. В. Лекторская // Вопросы психологии. 1989. - № 5. - С. 17—24.

9. Андрющенко А. В. Проблема синдромальной коморбидности депрессивных и обсессивно-фобических расстройств (типология, клиника, лечение) : автореф. дис. канд. мед наук / А. В. Андрющенко. М., 1998. — 25 с.

10. Ю.Антипенков, В. А. Врач, больной и Православная Церковь / В. А. Анти-пенков // Клиническая геронтология. — 1996. — № 4. С. 63.

11. П.Белоконь О. В. Программа исследований медико-социальных и демографических проблем здоровья пожилых в России (НПО «Медсоцэкономин-форм») / О. В. Белоконь // Материалы Консульт. междунар. семинара. М. : МЗМП, 1995. - С. 13—14.

12. Беляева, К. Н. Психогенно-травмирующие факторы и их роль в оформлении аффективных нарушений в инволюционном возрасте / К. Н. Беляева // Инволюционные психозы.-М., 1979.— С. 16—20.

13. Березнев, В. Я. К вопросу организации медико-социальной помощи престарелым в стационаре / В. Я. Березнев, А. С. Хромов // Материалы кон-сульт. междунар. семинара. М. : МЗМП РФ, 1995. - С. 138.

14. Бехтель, Э. И. Донозологические формы злоупотребления алкоголем / Э. И. Бехтель. М., 1986. - 272 с.

15. Библия. Книга Экклезиаста. С. 41—4.

16. Блейхер, В. М. Клиническая патопсихология / В. М. Блейхер. Ташкент : Медицина, 1976. - 214 с.

17. Бохан, Н. А. Клинико-патогенетическая парадигма алкоголизма, ассоциированного с экзогенно-органическим поражением головного мозга / Н. А. Бохан // Актуальные вопросы психиатрии. Томск, 1993. - Вып. 6. -С. 199—202.

18. Бохан, Н. А. Клинические особенности алкоголизма, ассоцииро-ванного с коморбидным гипертоническим поражением головного мозга / Н. А. Бохан, Г. П. Ляшенко // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -1996.-№2.-С. 22—24.

19. Бохан, Н. А. Научно-организационные проблемы реабилитации больных наркоманиями в Томске / Н. А. Бохан, Г. Г. Перемитин, Л. П. Якутенок, А. П. Агарков, Е. М. Редченкова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1996. - № 2. - С. 85—87.

20. Бохан, Т. Г. Онтогенетический подход к проблеме преодоления критических ситуаций в отечественных и зарубежных исследованиях / Т. Г. Бохан // Сибирский психологический журнал. 1999. - Вып. 10. - С. 63—74.

21. Бурчинский, С. Г. Анализ современного состояния и перспектив развития геронтологических исследований (по результатам международной экспертизы) / С. Г. Бурчинский, Ю. К. Дупленко // Проблемы старения и долголетия. 1994. - Т. 4. - С. 275—283.

22. Буторина, Н. Е. Типология пограничных психических расстройств резиду-ально-органического генеза у детей младшего школьного возраста / Н. Е. Буторина, Т. Н. Колесниченко // Соц. и клин, психиатрия. 1996. -№ 1. — С. 36-^3.

23. Буторина, Н. Е. Резидуально-органический психосиндром и многоосевая система классификации с позиций детской психиатрии / Н. Е. Буторина, Н. В. Малинина// Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. -№ 3. - С. 47—51.

24. Бутырина, Э. В. Результаты отдаленного катамнеза депрессивных психозов позднего возраста / Э. В. Бутырина // Журн. невропатологии и психиатрии. 1976. - Т. 76, вып. 6. - С. 884—890.

25. Введенская, Е. С. Повозрастные аспекты заболеваемости пожилых / Е. С.Введенская // Тез. докл. научно-практ. конф. М. : Ньюдиамед, 1996. -С. 143.

26. Вовин, Р. Я. Затяжные депрессивные состояния / Р. Я. Бовин, И. О. Аксенова. — JL : Медицина, 1982. — 187 с.

27. Гаврилова, С. И. Психические расстройства в населении пожилого и старческого возраста (клинико-статистическое и клинико-эпидемиологическое исследование : дис. . докт. мед. наук / С. И. Гаврилова. М., 1984. -345 с.

28. Гаврилова, С. И. Ранняя диагностика болезни Альцгеймера / С. И. Гаврилова // Современная психиатрия. 1998. - № 4. - С. 42—51.

29. Гаврилова, С. И. Современное состояние и перспективы развития отечественной геронтопсихиатрии / С. И. Гаврилова // Соц. и клин, психиатрия. -2006.-Т. 16, №3.-С. 5—11.

30. Галенко, В. Е. Клинические особенности начальной стадии некоторых психических заболеваний позднего возраста / В. Е. Галенко // Начальные стадии психических заболеваний. — М., 1959. — С. 81—87.

31. Ганзен, В. А. Системные описания в психологии / В. А. Ганзен. JI. : Изд-во Ленингр. ун-та, 1985. — 176 с.

32. Ганзен, В. А. Теория и методология психологического исследования / В. А. Ганзен, В. Д. Балин. СПб. : РИО СПб ГУ, 1991 - 75 с.

33. Гурвич, И. Н. Психологические теории алкоголизма, нарко- и токсикома-ний / И. Н. Гурвич. 1999. - http ://psyterra. narod. ru/indalkprl. htm

34. Гурович, И. Я. Фармакоэпидемиология и фармакоэкономика в психиатрии / И. Я. Гурович, Е. Б. Любов. М. : Медпрактика-М, 2003. - 242 с.

35. Гурович, И. Я. Реформирование психиатрической помощи : организационно-методический аспект / И. Я. Гурович // Соц. и клин, психиатрия. -2005.-Т. 15, №4. -С. 12—17.

36. Гурович, И. Я. Динамика показателей деятельности психиатрической службы России / И. Я. Гурович, В. Б. Голланд, Н. М. Зайченко. М., 2000. -506 с.

37. Гурьева, В. А. Психопатология подросткового возраста / В. А. Гурьева, В. Я. Семке, В. Я. Гиндикин. Томск, 1994. - 310 с.

38. Дильман, В. М. Четыре модели медицины / В. М. Дильман. М. : Медицина, 1987.-288 с.

39. Дмитриева, И. В. Исследование инициальных проявлений пограничных " нервно-психических расстройств / И. В. Дмитриева, В. И. Морозов, Г. В. Патласова и др. // 4-й Всерос. съезд невропатологов и психиатров. -М., 1980.-Т. 1.-С. 197-200.

40. Дмитриева, Н. В. Психодиагностика; коррекциями профилактика неврозов и пограничных личностных расстройств./ Н. В; Дмитриева, М. М. Мельникова. -11овосибирск : Изд-воН1ШУ, 1998. 233 с.

41. Дорогов; П. П. Психологические аспекты медицинского обслуживания лиц. пожилого и старческого возраста; / И. I I. Дорогов // Сб. стат. и тез. докл. междунар:-конф;.- Ульяновск : МЗ РФ, 1997. С. 49—52.

42. Дроздов, К). А. Одинокие лица пожилого и старческого возраста : состояние здоровья, потребности в медицинских услугах и их удовлетворение /

43. Ю. А. Дроздов // Первый съезд геронтологов; и гериатров; УССР : тез. докл. и рефер. Киев, 1988. - С. 76—78.

44. Егоров, В. В: Районный гериатрический центр как эффективная форма медико-социального обслуживания; лиц пожилого и старческого возраста / В;В: Егоров //. Тез. докл. научно-практ. конф. Ml : Ньюдиамед, 1996'. —• С. 147. ' ' >

45. Егоров; В. В; Паллиативное лечение: в гериатрии: Отделение; для долговременного пребывания больных / В. В. Егоров, В: Н. Селеев // Вторая междунар: научно-практ. конф. : тез. докл. М. : Ньюдиамед-АО; 1997.с. 173. .': ' " ; ■

46. Ефименко, В; Л. Аффективные психозы в позднем возрасте : особенности клиники и лечения; некоторые вопросы патогенеза;:;дис. . докт. мeд.-нaук/В1Л: Ефименко. Л1, 1969:-362:с.

47. Ефименко; В! Л: Депрессии вн пожилом возрасте / В! Л: Ефименко. М.,1975;- 63с. '■■ ■ ■'.■■' ' ' '.

48. Жислин, С. F. К дифференциальной диагностике психозов позднего возраста / С. Г. Жислин // Журн. невропатологии и психиатрии. — 1960. — Т.60, вып. 6.-С. 707--714.

49. Жислин, С. Г. Очерки. клинической психиатрии. Клинико-патогенетические зависимости / С. Г. Жислин. М. : Медицина, 1965. 320 с.

50. Жислин,,С. F. Роль возрастного и соматогенного факторов в возникновении и течении некоторых форм психозов / С. Г. Жислин. М:, 1956. -С. 224.

51. Иванов, С. В. Соматоформные расстройства (органные неврозы) : эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия :.дис. докт. мед. наук / С. В. Иванов. М., 2002. - 298 с

52. Ильина,.Н: А. Психопатологическая структура реакций у шизотипических личностей;/ Н. А. Ильина // Материалы-XIII' съезда, психиатров, России.-М!,.200К Tv2: - С. 241—243: •327 -. . ". -.V'

53. Исурина, Г. Л. Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотеу рапия и основные тенденции ее развития / Г. Л. Исурина // Психотерапия :от теории к практике. СПб., 1995. - С. 81—87.

54. Калын, Я. Б. Психическое здоровье населения пожилого и старческого возраста (клинико-эпидемиологическое исследование) : автореф. дис. . докт. мед. наук / Я. Б. Калын. М., 2001. - 44 с.

55. Каннабих, Ю. В; История, психиатрии 7 Ю. В. Каннабих. Л. : Медгиз, 1928.-:520 с;

56. Карвасарский, Б. Д. Неврозы / Б. Д. Карвасарский. М- : Медицина, 1980. — 452 е.

57. Кербиков, О. В. Руководство по психиатрии / О. В: Кербиков. — М., 1962. — . 322 с.

58. Ковалев, В. В. К совершенствованию систематики, психических заболеваний у детей; и подростков / В. В. Ковалев, О. Д. Сосюкало // Журн. невропатологии и психиатрии. 1984. - Выи. 10. - С. 1506—1509:

59. Козырев, Г. И. Введение в конфликтологию / Г. И. Козырев. М., 2001.112 с. :

60. Колыхалов, И.В. Некогнитивные психические расстройства при болезни Альцгеймера : симптоматология и терапия / И. В. Колыхалов, Н. Д. Селезнева // Психиатрия и психофаркакотерпия. 2001. - Т. 3, № 2. - С. 16—24.

61. Концевой, В. А. Депрессии и старение / В. А. Концевой, А. В. Медведев, О. Б. Яковлева // Депрессии и коморбидные расстройства. — М., 1997. -С. 114—122.

62. Короленко, Д. П. Психосоциальная аддиктология / Ц. П. Короленко, Н. В. Дмитриева. Новосибирск, 2002. - 315 с.

63. Короленко; Ц. П. Социодинамическая психиатрия / Ц. П. Короленко, Н. В; Дмитриева. Новосибирск, 2000. - 418 с.

64. Куценок, Б. М. Клиника и; дифференциальная диагностика, церебрально-атеросклеротических депрессий / Б; М.ЛСуценок // Депрессии позднего возраста (клиника, вопросы патогенеза, лечение). М. : НИИ психиатрии МЗ РСФСР, 1983. - С. 68—74.

65. Кюне, F. Е. Затяжные депрессии в позднем возрасте (анализ некоторых патогенетических факторов) / Г. Е. Кюне. — Д., 1986. 163 с.

66. Лакосина, Н. Д. Медицинская психология / Н. Д. Лакосина, Г. К. Ушаков. -М. : Озон, 2004.-280 с.

67. Лисицын,. Ю: П. Алкоголизм : социально-гигиенические аспекты / Ю: П. Лисицын, Н. Ж Копыт. М., 1983. - 264 с.

68. Лотман, Ю. И. Культура и взрыв / Ю. И: Лотман. Ж, 1992. - 104 с.

69. Макаров, В; В1:. Клиническая психотерапия в контексте новой российской психотерапии / В. В. Макаров // Независ, психиатр, журн. — 2000. № 2.

70. С. 29—33. ' ' , '•.■ ■ ; .

71. Макаров^В1 BlИстоки : настоящее и будущее психотерапии / В. В. Макаров // Вопросы ментальной медицины.и экологии. — 2000.%— № 1. — С. 5—10. . ■ " . ■. "'■• ' ■."■•'■

72. Медведев, А. В: Депрессии в старости и МКБ-10 / А. В. Медведев, О; А. Валова, Е. Г. Трифонов // Депрессии и коморбидные расстройства. — М., 1997.-е. 289—294.

73. Михайлова, Hi М. Психические расстройства, у пациентов геронтопсихи-атрического кабинета общесоматической поликлиники (клинико-статистические и лечебно-организационные: аспекты) : автореф. дис. . докт, мед. наук / Н; М. Михайлова.- М-, 2000; -43 е. '

74. Михайлова, Н. М. Эндогенные субдепрессии у пожилых пациентов общесоматической поликлиники / Н. М. Михайлова, Г. М; Сиряченко// Журн. невропатологии и психиатрии. 1987. - Т. 87, вып. 4. - С. 558—563.

75. Михайлова,. Н. Ml Опыт психотерапевтической коррекции пограничных психических расстройств в условиях геронтопсихиатрического кабинета поликлиники / Н. М. Михайлова, О. Н. Соколова// Соц. и клин, психиатрия. 1995. - Т. 5, вып. 3; - С. 90—96.

76. Михневич, Н. Н. Заболеваемость и удовлетворение потребности лиц пенсионного возраста в медико-социальной помощи : автореф. дис канд.мед. наук. М:, 1995. - С. 9.

77. С. 5—25. ' ' ' ':■.•:."■;■■■.■

78. Небылицын, В. Д. К вопросу об общих и частных свойствах нервной системы / В: Д. Небылицын // Вопросы психологии.'- 1968. № 6. - С. 29—43 ■■:■' ' . .

79. Нуллер, Ю. Л. Депрессия и депресонализация : проблема коморбиности / Ю. Л. Нуллер // Депрессии и коморбидные расстройства." — М, 1997. — С. 103—113. '

80. Оловников, А. М. Редусомная гипотеза старения и контроля биологического времени в индивидуальном развитии / А. М. Оловников // Биохимия. 2003.-Т. 68.-С. 7—41.

81. Осипов, В. П. Курс общего учения о душевных болезнях / В. П. Осипов. -Берлин, 1923.- 248 с. '

82. Пезешкиан, X. Позитивная психотерапия как транскультуральный подход в российской психотерапии / X. Пезешкиан. СПб;, 1998. - 231 с.

83. Перфильева', Г. М. Старение населения : проблемы, потребности, пути решения/Г. М. Перфильева//Мед. помощь. 1988. - № 4. —4—8.

84. Пуховский, А. А. О некоторых клинико-психопатологических аспектах хронических депрессий / А. А. Пуховский // Журн. неврологии и психиатрии. 1993.-Вып. - С. 68—73.

85. Пушкова, Э. С. Долгожители : Состояние здоровья и способность к самообслуживанию / Э. С. Пушкова, Л. В. Иванова // Клиническая геронтология. 1996. -№ 1. - С. 66—69.

86. Пчелина, А. Л. Затяжные эндогенные депрессии, вопросы психопатологии, клиники и терапии : дис. . канд.,мед. наук / А. Л-. Пчелина: М., 1980. - 151 с.

87. Пятницкая, И. Н. Клиническая наркология/ И. Н. Пятницкая: — Л., 1975. -342 с.

88. Пятницкая, И. Н. Наркомании / И. Н. Пятницкая. -М;, 1994. -495 с.

89. Рахальский, Ю. Е. Диагностика органических психозов в пожилом возрасте /Ю. Е. Рахальский. М., 1957- 124 е. .

90. Рохлина, М. Л. Некоторые особенности течения и клиники МДП в позднем возрасте / М. Л. Рохлина // Журн. невропатологии и психиатрии. -1965. Т. 65, вып. 4. - С. 567—575.

91. Сарториус, Н. Понимание МКБ-10. Классификация психических расстройств / Н. Сарториус.-Киев, 1997. 108 с.

92. Сарториус, Н. Современные тенденции в развитии психиатрической службы в разных странах мира / Н; Сарториус // Рос. психиатр, журн. — 1998.-Вып. 2. С. 51—54.

93. Семичов, С. Б. Предболезненные . психические расстройства / С. Б. Ое-мичов. Л. : Медицина, 1987. - 184 с.

94. Семке, В. Я. Клиническая динамика психопатий в позднем возрасте : автореф. дис. . к. м. н./В. Я. Семке.-М:, 1965.-32 с.

95. Семке, В. Я. Клиническая динамика психопатий в позднем возрасте /

96. B. Я. Семке // Клин, динамика неврозов и психопатий. — Л., 1967. —1. C. 183—199.

97. Семке, В. Я; О регредиентной динамике психопатий в позднем возрасте / В. Я. Семке // Актуальные вопросы медицины. Барнаул, 1970. -С. 150—152.

98. Семке, В. Я. Клинический и нейродинамический аспекты истерии : ав-тореф. дис. . докт. мед. наук / В. Я; Семке. М., 1980. - 34 с.

99. Семке, В. Я. Об имитации геморрагических расстройств при истерии / В; Я; Семке// Тер. архив. 1981.9. - С. 95—98.

100. Сёмке, В. Я. Актуальные вопросы систематики.и клинической динамики пограничных состояний в условиях Сибири / В. Я. Семке // Актуальные вопросы психиатрии. Томск, 1985. - Вып. 2. - С. 11—14,

101. Семке, В. Я. Истерические состояния / В. Я. Семке. М. : Медицина,19881-222 с.

102. Ссмкс, В. Я. Беседы о больной и здоровой личности / В. Я. Семке. — Новосибирск, 1991. 142 с.112.- Семке, В. Я. Пограничные состояния. Региональные аспекты / В: Я. Семке, М. М. Аксенов. — Томск : Изд-во Том. ун-та,. 1995. 184 с.

103. Семке, В:. Я'. Превентивная; психиатрия : первоочередные задачи / В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 1996: — № 2.-С. 7—10.

104. Семке, В. Я. Психическое ;здоровье и общество / В^ Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 1996. — № 1. — С. 5-—7.

105. Семке, В. Я. Клиническая персонология / В. Я. Семке. Томск : МГП «РАСКО», 2001. 374 с.

106. Семке, BiЯ. Личность, (нормальная ш патологическая)' в фокусе- общественной;» жизни// В: Я! Семке// Сибирский; вестник; психиатрии и наркологии: 2001. - № 21 - С. .41—9:. :

107. Семке, В: Я. Психогении современного общества / В. Я. Семке. — Томск . : Изд-во Том. ун-та, 2003'. 408 с.

108. Семке, В. Я: Поиск новых парадигм превентивной' медицины, и психотерапии/ В: Я. Семке // Психотерапия. 2004. - № 17- С. 7-—11.

109. Семке; В: Я; Этические проблемы психиатрии, и психотерапии / В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2005. - № 2. -С. 7—12.

110. Семке, В. Я:. Психосоматическая4 медицина- : векторы развития /

111. Сиранчиев, Mi А. Неглубокие затяжные депрессии позднего возраста (поздние дистимии): :;дис. .:. канд.1. мед. наук J Ml. А: Сиранчиев. М., 2002.-186 е.

112. Сирота, Н. А. Копинг-поведение и психопрофилактика психосоциальных расстройств у подростков / Н. А. Сирота, В. М. Ялтонский и др. // Обозрение психопатологии и мед. психологии. 1994. - Вып. 1. - С. 63—74.

113. Сиряченко, Т. М. Мягкие депрессии позднего возраста / Т. М. Сирячен-ко, Н. М. Михайлова // Аффективные и шизоаффективные психозы. М., 1998.-С. 219—225.

114. Смулевич, А. Б. Депрессии в общей медицине / А. Б. Смулевич. М., 2001.-252 с.

115. Смулевич, А. Б. Дистимия / А. Б. Смулевич // Депрессии в общемедицинской практике. М., 2000. - С. 32—34.

116. Смулевич, А. Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния / А. Б. Смулевич. -М.: Медицина, 1987.

117. Смулевич, А. Б. Старые и новые проблемы расстройства личности / А. Б. Смулевич, Б. В. Шостакович // Журн. неврологии и психиатрии. -2001.-Т. 101, вып. 4.-С. 4—9.

118. Смулевич, А. Б. Психопатология депрессий (к построению типологической модели / А. Б. Смулевич, Э. Б. Дубницкая, А. Ш. Тхостов, Е. В. Зеленина, А. В. Андрющенко, С. В. Иванов // Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. - С. 12—26.

119. Смулевич, А. Б. Раннее распознавание соматизированных психических расстройств в общемедицинской практике : метод, рекомендации / А. Б. Смулевич, В: А. Концевой, В. Я. Гиндикин. М., 1988. - 44 с.

120. Снежневский, А. В. Общая психопатология : курс лекций / А. В. Снеж-невский. Валдай, 1970. - 190 с.

121. Солохина, Т. А. Обеспечение качества медицинской/психиатрической помощи / Т. А. Солохина, В. С. Ястребов // Журн. неврологии и психиатрии. 2003.-Т. 103, вып. 5.-С. 74—87.

122. Стехликова, Д. А. Психотерапия в зеркале культуры / Д. А. Стехликова // Независ, психиатр, журн. 1999. - Вып. 2 - С. 24—28.

123. Сударева, JI. О. К дифференциальной диагностике поздних эндогенных аффективных психозов / JI. О. Сударева // Журн. невропатологии и психиатрии. 1981.-Т. 81, вып. 4.-С. 555—561.

124. Сударева, JI. О. Сравнительно-возрастное изучение поздно манифестирующего МДП / JI. О. Сударева // Депрессии позднего возраста (клиника, вопросы патогенеза, лечение). — М., 1983. С. 138—148.

125. Сюняков, С. А. Поздний маниакально-депрессивный психоз, манифестирующий синдромом эндореактивной депрессии / С. А. Сюняков // Журн. неврологии и психиатрии. — 1987. — Т. 9. — С. 1363—1370.

126. Ташлыков, В: А. Психология лечебного процесса / В: А., Ташлыков. -Л., 1984. " ."

127. Телешевская; М. Э. Неврозы и неврозоподобные состояния в позднем возрасте/М. Э: Телешевская.—Л.,, 1976. 115 с.

128. Телешевская, М; Э. Психогении позднего возраста и невротическая депрессия / М. Э. Телешевская // Депрессии позднего возраста. М., 1983.-С. 149—155. ■

129. Тибилова, А. У. К проблеме преходящих деменций позднего возраста (клинико-диагностический аспект) / А. У. Тибилова // Журн. невропатологии и психиатрии. 1985. - Т. 85, вып. 9. - С 1366—1369.

130. Тиганов, А. С. Руководство по психиатрии / А. С! Тиганов.- М; : Me-.дицина, 1999.-404 с.

131. Тиганов, А. С. Маскированная депрессия / А. С. Тиганов, Л. I I. Видма-нова, Т. I I. Платонова, А. А'. Суховский // Клин. медицина. — 1986. № 9./ с. 6—и. ' ; ".

132. Тиганов, А. С. Эндогенные депрессии : вопросы классификации и? систематики/А. С. Тиганов // Депрессии,и коморбидные расстройства. Ml, 1997.-С. 12—26.

133. Толчёнов, Б. А. Адаптация пожилых в период социально-экономических преобразований в России / Б. А. Толчёнов // Тез. Докл. Второй междунар. научно-практ. конф. Mi : Ньюдиамед-АО, 1997. -С.191.

134. Трифонов, Е. F. Клиническая характеристика и эффективность лечения пациентов дневного геронтопсихиатрического стационара / Е. Г. Трифонов // Журнал неврологии и .психиатрии. 1999. - Т. 99, вып. 2. - С. 43-— 46

135. Тупицын," Ю. Я. Клинический метод в практической психотерапии / Ю.Я. Тупицын // Психотерапия : от теории к практике. СПб., 1995. -С. 53—57.

136. Ушаков, F. К. Пограничные невро-психические расстройства / Г. К. Ушаков. М. : Медицина, 1978.- 400 с.

137. Федченко, С. И: Обслуживание пожилых людей в условиях,стационарных учреждений социальной; защиты./ С. И; Федченко // Материалы кон-сульт. междунар. семинаров. М. : МЗМП РФ, 1995: - С. 116-—119.

138. Филленбаум, Г. Г. Здоровье и благополучие пожилых. Подходы к многоаспектной оценке / Г. Г. Филленбаум. Женева: ВОЗ, 1987.—С. 5—12.

139. Фотьянов, М. И. О затяжном течении инволюционной меланхолии / М.И. Фотьянов7/ Журн. невропатологии и психиатрии. — 1965. — Т. 65, вып. 4.-С. 575—583.

140. Цыцарева, И. В. Роль личностно-психологических особенностей больных в психической декомпенсации, при поздних депрессиях / И. В. Цыца-рева.-JT., 1986. -72 с.

141. Четвериков, Д.: В; Психологические механизмы и структура аддиктив-ного поведения личности : дис. . докт. психол. наук / Д. В. Четвериков. — Новосибирск, 2002. 385 с.

142. Шаманина, В. М; К типологии депрессий при эндогенных психозах / В:М. Шаманина // Журн. невропатологии и психиатрии. 1978. - Т. 78, вып. 3.-С. 389—397.

143. Шахматов, Н. Ф. Психическое старение : счастливое и болезненное / Н. Ф. Шахматов. М. : Медицина, 1996. - 58 с.• 158. Шахматов, Н. Ф. Психическое старение /Н. Ф: Шахматов. М. -. Медицина, 1966. - 82 с.

144. Шахматов, Н. Ф. Расстройства настроения пожилых вне круга известных заболеваний, позднего возраста / Н Ф. Шахматов // Депрессии позднего возраста (клиника, вопросы патогенеза,: лечение). — М., 1983. —1. С. 163 -170. . ' ■ '

145. Шешенин, В. О. Применение аурорикса при лечении эндогенных депрессий в позднем возрасте / В. G. Шешенин // Геронтопсихиатрия на рубеже XXI века : тез. докл. научно-практ. конф. М;, 1997. - G. 70-—71.

146. Шешенин, В1 С. Особенности клинического действия антидепрессантов / В. С. Шешенин, М. И. Андрусенко. // В мире лекарств. 1999. - № 3. -С. 29—33.

147. Шешенин, В. С. Клинико-психопатологические проявления поздних депрессий и эффективность антидепрессивной терапии : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. С. Шешенин. М., 2000. - 32 с.

148. Шешенин, В. С. Клинические предикторы эффективности антидепрессантов. при лечении депрессивных состояний- в пожилом возрасте / В. С. Шешенин // Кардиология-2000 : тез. докл. научно-практ. конф: — М., 2000:-G. 230—231.

149. Шибанова, Н. И. Непсихотические депрессии в старческом возрасте / Н: И. Шибанова// Акт. вопросы психиатрии в трудах молодых ученых.— М., 1972.-С. 37—38.

150. Шилова, Л. С. Факторы социальной адаптации пожилых в условиях реформ / Л. С. Шилова // Психология зрелости и старения. — 1998. — Вып. 3. С. 60—74.

151. Шмуклер, А. Б. Проблема качества жизни в психиатрии / А. Б. Шмук-лер // Соц. и клин, психиатрия. 1996. -№ 3. - С. 100—105.

152. Штернберг, Э. Я. Геронтологическая психиатрия / Э. Я. Штернберг. — М.: Медицина, 1977. 211 с.

153. Штернберг, Э. Я. Клиника деменций пресенильного возраста / Э.Я.Штернберг. -М. : Медицина, 1967. 247 с.

154. Штернберг, Э. Я. Течение и исходы шизофрении в позднем возрасте / Э. Я. Штернберг. М., 1981. - 191 с.

155. Штернберг, Э. Я. Шизофрения в позднем возрасте. Руководство по психиатрии / Э. Я. Штернберг. — М. : Медицина, 1983. — Т. 1. С. 373— 384.

156. Штернберг, Э. Я. Депрессии : вопросы клиники, психопатологии, терапии / Э. Я. Штернберг, М. Л. Рохлина. М., 1970. - С. 41—52.

157. Штернберг, Э. Я. Некоторые общие клинические особенности депрессий позднего возраста / Э. Я. Штернберг, М. Л. Рохлина // Журн. невропатологии и психиатрии. 1970. - Т. 70, вып. 9. - С. 1356—1364.

158. Штернберг, Э. Я. К вопросу о классификации психических заболеваний позднего возраста / Э. Я. Штернберг, М. Г.Ширина, Н. Г. Шумскйй // Диагностика и классификация психических заболеваний позднего возраста. -Л., 1970.-С. 192—217.

159. Шумскйй, Н. Г. Клиника депрессивных психозов в позднем возрасте : дис. . канд. мед. наук / Н. Г. Шумскйй. М., 1968. - 168 с.

160. Щепин, О. П. Эффективность использования стационарозамещающих технологий в системе здравоохранения / О. П. Щепин, Е. П. Какорина, В. О. Флек. М.: МЦФЭР, 2006. - 254 с.

161. Энтони, В. Психиатрическая реабилитация / В. Энтони, М. Коэн, М. Фаркас / пер. с англ. Киев. : Сфера, 2001. - 318 с.

162. Яковлева, О. Б. К вопросу о ремиссиях при позднем рекуррентном депрессивном психозе / О. Б. Яковлева // Вопросы геронтопсихиатрии. — М., 1991.-С. 17—24.

163. Яковлева, О. Б. Поздно манифестирующий рекуррентный депрессивный психоз : дис. . канд. мед. наук / О. Б. Яковлева. -М., 1989. 155 с.

164. Яницкий, М. Г. Психологические факторы и механизмы развития системы ценностных ориентаций личности : автореф. дис. . докт. психол. наук / М. Г. Яницкий. Новосибирск, 2000. - 47 с.

165. Яцемирская, Р. С. Психическое старение долгожителей / Р. С. Яцемир-ская // Тез. докл. Второй междунар. научно-практ. конф. — М. : Ньюдиа-мед-АО, 1997. С. 21—22.

166. Яцемирская, Р. С. Социальная геронтология / Р. С. Яцемирская. М., 1980.-216 с.

167. Achte, К. Suicidal tendencies in the elderly / К. Achte // The elderly person as a patient. / Ed. P. Kielcholz, C. Adams. -N. Y., 1986. P. 117—122.

168. Adams, W. L. Screening for problem drinking in older primary care patients / W. L. Adams, K. L. Barry, M. F. Fleming // J. A. M. A. 1996. - Vol. 276. -P. 1964—1967.

169. Akiskal, H. S. A proposed clinical approach to clinical and «resistant» depressions : evaluation and treatment / H. S. Akiskal // J. Clin. Psychiat. 1985. -Vol. 46.-P. 31—36.

170. Akiskal, H. S. Dysthymic disorder : psychopathology of proposed chronic depressive subtypes / H. S. Akiskal // Am. J. of Psychiatry. 1983. - Vol. 140. - P. 11—20.

171. Ames, D. Epidemiological studies of depression among the elderly in residential and nursing homes / D. Ames // Int. J. Geriatr. Psychiatry. 1991. -Vol. 6.-P. 347—354.

172. Ames, E. W. The Development of Romanian Orphanage Children Adopted to Canada / E. W. Ames. Ottawa : Human Resources Development Canada, 1997.-281 p.

173. Andersen, P. Physiological basis of the alpha rhythm / P. Andersen, S. A. Andersson. New York : Apple-ton-Century-Crofts, 1998. - 384 p.

174. Assessment of Subjective Weil-Being : The Subjective Weil-Being Inventory (SUBI). Geneva : World Health Organization, 1992. - 37 p.

175. Atkinson, M. Characterizing quality of life among patients with chronic mental illness : a critical examination of the self-report. Methodology / M. Atkinson, S. Zibin, H. Chuang // Am. J. of Psychiatry. 1997. - Vol. 154, № 1. -P. 99—105.

176. Bannes, A. R. Expanding Beyond the Traditional Framework / A. R. Bannes // CARING Magazine. 1998. - Vol. 17, № 9. - P. 18—19.

177. Berrios, G. E. Manic and depressive symptoms in the elderly : their relationships to treatment outcome, cognition and. motor symptoms / G. E. Berrios, N. Bakshi // Psychopathology. — 1991. Vol. 24: - P. 31-—38. '

178. Blazer, D. G. Depression': in later life / D. G. Blazer. — St. Louis : Mosby-YearBook, 1993-58p.196; Blazer, DI G. Depression in the elderly / D. G. Blazer // New England J. of Medicine. 1989. - Vol. 320. - P. 164—166. '

179. Bradburn, N. M. The structure of psychological well-being / N. M. Bradburn. Chicago : Aldine, 1999. - 28 p.

180. V.52. P. 445—451. . ' ' : ■ • .

181. Brunner, H. G. Abnormal- behavior associated; with a point mutation in the structural gene for monoamine oxidase A / H. G. Brunner // Scitnct. — 1993. -V. 262.-P. 578—580.

182. Brunner,-H. G. MAOA deficiency andabnormal behaviour : Perspectives on an association / H. G. Brunner // Ciba Found. Symp. — 1996; — Vol. 194. -P. 155—164.

183. Buckingham, R. W. The Complete Book of Home Health Care / R; W. Buckingham. New York : Continuum, 2004. - 345 p.

184. Chopra, H. Psychotic symptoms in borderline personality disorders / H. Chopra, I. Beatson // Am. J. Psychiat. 1986. - Vol. 143. - P. 1605—1607.

185. Coelho, R. J. Older adults with developmental disabilities : an interdisciplinary approach to grouping for service provision / R. J. Coelho, N. F. Dillon. -Michigan : Clinton-Eaton-Inham Community Mental Health Board Lansing, 1990.-P. 10—12.

186. Cohen, S. Т. Злоупотребление наркотическими веществами и психические заболевания / S. Т. Cohen; R. Weiss, Ш. Т. Коэн, Р. Вейсс // Наркология / пер. с англ. -М., СПб. : Изд-во «БИНОМ», «Невский Диалог», 1998. -С. 275—285.

187. Devanand, D: P. Is dysthymia a different disorder in the elderly / D. P. Devanand, M. S. Nobler, T. Singer et al. // Am. J. Psychiatiy. 1994. -Vol. 152. -P: 1592—1599:

188. Diener, M. D. Diet and other risk factors for cancer of the pancreas / M.D.Diener, R. Seltser, J. K. Boitnott, Т. E. Bynum, D. F. Hutcheon // Cancer. 1985.-Vol. 55, №2.-P. 460—467.

189. Dimsdale, J. E. Symptoms of anxiety and depression as precursors to hypertension / J. E. Dimsdale // J. A. M. A. 1997 - Vol. 277, № 7. - P. 574—575.

190. Douglass, R. L. Drinking patterns and abstinence among, the elderly / R.L.Douglass, E. O: Schuster, S. C. McClelland // International J. of the Addictions. 1988. - Vol. 23. - P: 399—415.

191. Drake, R. E. Homelessness and dual diagnosis / R. E. Drake, F. C. Osher, M. A. Wallach // Am. Psychologist. 1991. - Vol. 46, № 11. - P. 1149—1152.

192. Frei, E. Quality of life in cancer patients : clinical considerations and perspectives / E. Frei, F. Kass, J. Weeks // Oncology. 1990. - Vol. 4. - P. 204—207.

193. Friedman, M. Uber die neurasteniasche Melancholie / M. Friedman // Dtsch. med. Wschr. 1993. - Vol. 19. - S. 712—751.

194. Galasko, D. Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease (CERAD). Part IV. Rates of cognitive change in the longitudinal assessment of probable Alzheimer's disease / D.' Galasko, J. C. Morris, S. Edland, C. Clark,

195. E. Koss, R. Mohs, G. van Belle, G. Fillenbaum, A. Heyman // Neurology. — 1993. Vol. 43. - P. 2457—2465.

196. Glatzel, I. Chronische Endogene Psychosen / I. Glatzel. Stuttgart, 1973. -46 s.

197. Glatzel, I. Endogene Depressionen, Zur Psychopathologie, klinik und Therapie zyklothymer Verstimmungen / I. Glatzel. Thieme, Stuttgart, 1973. -123 s.

198. Hasegawa, K. The Epidemiological Study of Depression in Late Life / K. Hasegawa // J. of Affective Disorders. 1985. - Vol. 1. - P. 3—6.

199. Hayflick, L. The serial cultivation of human diploid cell strains / L. Hay-flick, P. S. Moorhead//Exp. Cell Res. 1961. - Vol. 253. - P. 585—621.

200. Helmhen, H. Diagnostic dilemmas and difficulties in elderly depressed patients / H. Helmhen // The elderly person as a patient / Ed. P. Kielcholz, C. Adams. Koln : Deutsch Arte-Verlag, 1986. - P. 100—105.

201. Henderson, A. S. The social psychiatry of later life / A. S. Henderson // The-Brit. J. of Psychiatry. 1989. - Vol. 156, № 5. - P. 645—651.

202. Heuft, G. Bychotherapic alter Menschen / G. Heuft // Management of Psy-chosomatics. 1997. - Vol. 2. - S. 1—12.

203. Hughes, J. R. The phenomenon of travelling waves : a review / J. R". Hughes // Clin. Electroencephalogr. 1995. - Vol. 26, № 1. - P. 11—16.

204. Hurt, R. D. Alcoholism in elderly persons : medical aspects and prognosis of 216 patients / R. D. Hurt, R. E. Finlayson, R. M. Morse // Mayo Clinic Proceedings. 1988. - Vol. 63. - P. 753—760.

205. Janikova, E. The Intercontinental Schizophrenia Outpatient Health Outcomes (IC-SOHO) Study : Baseline clinical and functional characteristics and antipsychotic use patterns in the c. and e. Europe (CEE) / E. Janikova,

206. F. A.Korb, I. Trzebiatowska, V. Winkler-Skaza, D. Ilies et al. // Psychiatria Danubina. 2003. - Vol. 15, № 3^. - P. 163—174.

207. Kaplan, R. Health status : types of validity ang the index of well-being / R. Kaplan, J. Bush, C. Berry // Health Service Reseach. 1976 - Vol. 11 -P. 478—507.

208. Katsching, H. How useful is the concept of quality of life in psychiatry? / H. Katsching // Psychological Medicine. 1998. - Vol. 28. - P. 159—164.

209. Kielcholz, P. Klinik, Differentialdiagnostik und Therapie der depressiven Zustendbilder. Documenta Geigy / P. Kielcholz // Acta Psychosomatica. -1959.— Vol. 2.-S. 19—22.

210. Kivela, S. Z. Depressive symptoms and signs that differentiate major and atypical depression from dysthymic disorder in elderly inns / S. Z. Kivela // Int. J. of Geriatr. Psych. 1989. - Vol. 4, № 2. - P. 79—85. •

211. Kivela, S. Z. Dysthymic Disorder in the aged in the community / S.Z. Kivela, K. Pahkala // Soc. Psychiatry and Psychiatr. Epidemiol. 1989. -Vol. 24, №2. -P. 77—83.

212. Kivela, S. L. Incidence of falling injuries leading to medical treatment in the elderly / S. L. Kivela, O. P. Ryynanen, R. Honkanen, P: Laippala, P: Soini // Public Health. 1989. - Vol. 105. - P. 373—386.

213. Kivela, S. L. Mortality from violent causes among the elderly population in Finland in 1951—1979 / S. L. Kivela, R. Honkanen // Scand. J. Soc. Med. -1988.-Vol. 14.-P. 31—38.

214. Klages, W. Zur Struktur der Chronischen Endogenen Depression. Probleme der Therapie der chronischen endogenen Psychosen / W. Klages. — Stuttgart, 1967.-262 s.

215. Knesevich, J. Preliminary report on affective symptoms in early stages of senile dementia of the Alzheimer type / J. Knesevich // Am. J. Psychiatry. -1994.-Vol. 140.-P. 233—235.

216. Kurlowicz, L. H. Nursing Standard of Practice Protocol : Depression in Elderly Patients / L. H. Kurlowicz // Geriatric Nursing. 1997. - Vol. 9—10. -P.192.

217. Lauter, H. Erkenunnung endogener in Alter / H. Lauter, R. Zimmer // Munchen. Med. Wochtenschr. 1984. - Vol. 4. - S. 73—75.

218. Laux, O. Chronifizierte Depressionen / O. Laux. Stuttgart, 1986. - 142 s.

219. Leger J. M. Depression : Main therapeutic indication of day hospitals for the elderly. The Limoges experience / J. M. Leger, J. F. Tessier // Revue Medicale de la Suisse Romande 1997. - Vol. 117, № 11. - P. 845—848.

220. Lehman, A. F. Scales for quanrification of quality of life / A. F. Lehman, L. T. Postrado, L. T. Rachnba // Quality of Life Research. — 1993. Vol. 2. -P. 327—333.

221. Leibovici, D. The Application of Disability Data from Epidemiological Surveys to the Development of Indicators of Service Needs for Dependent Elderly People / D. Leibovici // Age and Aging. 1995. - Vol. 24, № 1. - P.14.

222. Lindesay, J. Phobic disorders in the elderly / J. Lindesay // Br. J. of Psychiatry. 1991.-Vol. 159.-P. 531—541

223. Lopez-lbor, J. J. Zum problem psychosomatischer Pathologie / J. J. Lopez-lbor // Bibl. Psychiat. 1976. - Vol. 152. - S. 35—75.

224. Lum, L. C. The syndrom of habitual chronic hyperventilation / L. C. Lum // Modern trends in psychosomatic medicine / Ed. O. W. Hill. — London, 1976. -P. 196—230.

225. Miiller, Ch. Lexicon der Psychiatrie / Ch. Miiller. Berlin, Heidelberg, New York.-1973.-S. 116—131.

226. Mtiller-Hegemann, D: Neurologie und Psychiatrie. Lehrbuch fur Studierende und Arzte. Veb Verlag Volk und Gesundheit / D. Miiller-Hegemann. Berlin, 1966.- 185 s.

227. Mattejat, R. Zur Krankheitsverlauf und zu Personlichkeitsstruktur von Kin-• dern und Jugendlichen mit endogen-phasischen Psychosen und reaktiven depressionen / R. Mattejat, H. Remschmidt // Acta Psychiat. 1998. - Vol. 40, №l.-S/2—16.

228. McManus, D. Q. Quetiapine, a novel antipsychotic : experience in elderly patients with psychotic disorders / D. Q. McManus, L. A. Arvanitis, В. B. Kowalcyk // J. of Clinical Psychiatry. 1999. - Vol. 60. - P. 292—298.

229. Mega, M. S. The spectrum of behavioral changes in Alzheimer's disease / M. S. Mega, J. L. Cummings, T. Fiorello, J. Gornbein // Neurology. 1996. -Vol. 46, № l.-P. 130—135.

230. Merrian, A. The psychiatric symptoms of Alzheimer's disease / A. Merrian // J. of Am. Geriatr. Society. 1988. - Vol. 26. - P. 7—12.

231. Morgan, K. Dopamine and serotonin systems in human and rodent brain : effects of age and neurodegenerative disease / K.Morgan, P. C. May, L. E. Finch // J. of Am. Geriatr. Society. 1987. - Vol. 35. - P. 334—345.

232. Murphy, D. Dysthymia presenting to the Emergency Clinic at the Maudsley Hospital / D. Murphy, S. Checkley // Dysthymic Disorder / Ed. by S. Burton, H. Akiskal. Gaskell: Royal College of Psychiatrists, 1990. - P: 37—48.

233. Murphy, D. The classification and treatment of dysthymia / D. Murphy // Br. J. of Psychiatry. 1991. -Vol. 158.-P. 106—109.

234. Murphy, E. Depression im Alter / E. Murphy // Alterspsychiatrie. Berlin, 1989. - P. 418—429.

235. Neal, R. N. Screening for Anxiety and Depression in Elderly Medical Outpatients / R. N. Neal, R. S. Baldwin // Age and Aging. 1994. - Vol. 23, № 6. -P. 461.

236. Ory, M. G. Aging, Health and Behavior / M. G. Ory, R. P. Abeles, P. D. Lipman. Newbury Park : SAGE Publications, 1992. - P. 11, 59—65, 69—70.

237. Patrick, L. Depressive Symptoms and Treatment Outcome in Geriatric Rehabilitation : A Three-Point Perspective / L. Patrick // Topics in Geriatric Rehabilitation. 1997. - Vol. 13, № 2. - P. 42.

238. Petrie W. M. / W. M. Petrie, T. A. Ban, S. Berney // J. Clin Psychophama-col.- 1982.-Vol. 2.-P. 122—126.

239. Petrilowitsch, N. Zur Problematik depressiver Psychosen / N. Petrilowitsch // Arch. Psychiat. Nervenkr. und Z. Ges. Neurol. Psychiat. — 1961. Vol. 202. -S. 244—265.

240. Petrilowitsch, N. Zyclothymie. Fortschritte der Neurologie / N. Petrilowitsch, R. Baer // Psychiatrie und ihrer Grenzgebiete. Stuttgart, 1970.-S. 602—695.

241. Pope, H. An empirical study of psychosis in borderline personality disorders / H. Pope, J. Jones, I. Hudson // Am. J. Psychiat. 1985. - № 142. - P. 1285— 1290.

242. Popovich, M. On Accreditation of Health Care Organizations. The ABC of Ac-criditation / M. Popovich // Home Care Provider. 1996. - Vol. 1, № 1. - P. 51.

243. Potts, M. K. Social Support and Depression among Older Adults Living Alone : The Importance of Friends Within and Outside of a Retirement Community / M. K. Potts // Social Work. 1997. - Vol. 42, № 4. - P. 352—353.

244. Regier, D. A. Prevalence of anxiety disorders and their comorbidity with mood and addictive disorders / D. A. Regier, D. S. Rae, W. E. Narrow, С. T. Kaelber, A. F. Schatzberg // Br. J. of Psychiatry. 1998. - Vol. 173. -P. 24—28.

245. Regier, D. A. Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse. Results from the Epidemiologic Catchment Area Study / D. A. Regier,

246. М. Е. Farmer, D. S. Rae, В. Z. Locke, S. J. Keith, L. L. Judd, F. K. Goodwin // J. A. M. A. 1990.-Vol. 264.-Iss. 19.-P. 2511—2518.

247. Regier, D. A. The epidemiology of anxiety disorders : the Epidemiologic Catchment Area (ECA) experience / D. A. Regier, W. E. Narrow, D. S. Rae // J. of Psychiatric Research. 1990. - Vol. 24. - P. 314—357.

248. Robins, L. N. Epidemiology : Reflections on testing the validity of psychiatric interview / L. N. Robins // Archives of General Psychiatry 1995 - Vol. 42 -P. 918—924.

249. Robins, L. N. The intimate connection between antisocial personality and substance abuse / L. N. Robins // Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. 1998. - Vol. 33, № 8. - P. 393—399.

250. Robins, L. N. Psychiatric disorders in America : the Epidemiological Catchment Area study / L. N. Robins, D. A. Regier. New York : Free Press, 1991 — 342 p.

251. Rogers, C. Client-Centered Therapy / C. Rogers. Boston : Houghton Miffin, 1957. - 545 p.

252. Rogers, C. R. My philosophy of interpersonal relationships and how it grew / C. R. Rogers // J. of Humanistic Psychology. 1973 - Vol. 13. - P. 3—15.

253. Ruggeri, M. Subjective and objective dimensions of quality of life in psychiatric patients : a factor analytical approach / M. Ruggeri, Warner, J. Bisoffi, L. Fontecedro // Br. J. of psychiatry. 2001. - Vol. 178. - P. 268—275.

254. Salzman, C. Antidepressant treatment of very old patients / C. Salzman, L.S.Schneider, B. D^ Lebowitz // Am. J. of Geriatric Psychiatry. 1993. -Vol.3.-P. 27—37.

255. Sameroff, A. J. Accumulation of environmental risk and child mental health / A. J. Sameroff, R! Seifer // Children of poverty : research, health, and policy issues. New York : Garland Publishing, 1995 - P. 233—253.

256. Schimer, M. R. Legal issues in the care of older adults / M. R. Schimer, J. S.Kahana. — Northestern : Ohio Universities College of Medicine, 1992. -40 p.

257. Schubert, D. Information processing in borderline patients / D. Schubert, D. Saccuzzo, D. Braff// J. Nerv. Ment. Dis. 1985. - № 1. - P. 26—31.

258. Schulberg, H. С. Treating major depression in primary care practice, eight-month clinical out-comes / H. C. Schulberg // Arch. Gen. Psychiatry. — 1996. -Vol. 53.-P. 913—919.

259. Seva, A. European handbook of psychiatry and mental health / A. Seva. -Zaragoza : University Press. 363 p.

260. Shaner, A. Unrecognized cocaine use among schizophrenic patients / A. Shaner, M. E. Khalsa, L. Roberts, J. Wilkins, D. Anglin, S. C. Hsieh // Am. J. of Psychiatry. 1993. - Vol. 150, № 5. - P. 758—762.

261. Skoog, I. A. population-based study of dementia in 85-year-olds / I. Skoog, L. Nilsson, B. Palmertz et al. // New Engl. J. of Medicine. 1993. - Vol. 328. -P. 153—158.

262. Sladen-Dew, N. The Greater Vancouver Mental Health Service Society : 20 years' experience in urban community mental health / N. Sladen-Dew, D. A. Bigelow, R. Buckley et al. // Can. J. of Psychiatry. 1993. - Vol. 38. -P. 308—314.

263. Smith, G. R. Principles for assessment of patient outcomes in mental health care / G. R. Smith, R. W. Manderscheid, L. M. Flynn, D. M. Steinwachs // Psychiatric Services. 1997. - Vol. 48, № 8. - P. 1033—1036.

264. Snowdon, J. A retrospective case-note study of bipolar disorder in old age / J. Snowdon // Br. J. of Psychiatry. 1991. - Vol. 8. - P. 485-490.

265. Sramek, J. J. Safety/tolerability trial of SDZ ENA 713 in patients with probable Alzheimer's disease / J. J. Sramek, R. Anand, T. S. Wardle, P. Irwin, R. D. Hartman, N. R. Cutler//Life Sci. 1996. - Vol. 58.-P. 1201—1217.

266. Strumwasser, F. The human mind : building bridges between neuroscience and psychiatry / F. Strumwasser // Psychiatry. 2003. - Vol. 66, № 1. - P. 22— 31.

267. Susan, M. Failure to Thrive in Older Adults / M. Susan, T. Janison // J. of Gerontological Nursing. 1997. - Vol. 23, № 2. - P. 9—10.

268. Terry, R. J. Alzheimer disease and cognitive loss / R. J. Terry, R. Katzman // Principles of Geriatric Neurology / Ed. by R. Katzman, J. Rowe. Philadelphia : FA Davis, 1992. - P. 358—367.

269. Testa, M. A. Quality of life and antihypertensive therapy in old men / M. A. Testa, R. B. Anderson, J. F. Nackley // New Engl. J. of Medicine. 1993. -Vol. 328.-P. 901—913.

270. Veras, R. P. The ageing of the third world : tackling the problems of community surveys. Part I. Brazil a young country grows old / R. P. Veras, E. Murphy // Int. J. Geriatric. Psychiatry. 1991. - Vol. 6. - P. 619—627.

271. Vestal R. Aging and alcohol metabolism / R. Vestal, E. McGuire, J. Tobin, R. Anders, M. Norris, E. Mesey // CI Pharmacology and Therapeutics. — 1987. -Vol. 45.-P. 343—354,

272. Wallen, J. Psychiatric consultations in short-term general hospitals / J. Wallen, H. A. Pincus, N. H. Goldman, S. E. Marcus // Arch. Gen. Psychiatry. 1987. - Vol. 44. - P. 163—168.

273. Wargon, M. F. Community psychiatric services for the elderly : the Sunny-brook experience / M. F. Wargon, К. I. Shulman // Canada's Mental Health. -1987.-Vol. 35, № l.-P. 2—6.

274. Weissman, M. M. Social.adjustment by self-report in a community sample and in psychiatric outpatients / M. M. Weissman, B1 A. Prusoff, W. D. Thompson, P. S. Harding, J. K. Myers // J. Nerv Ment Dis. 1978. - Vol. 166: -P. 317—326.

275. Weitbrecht, H. Depressive Syndrome bei Endogenen Psychosen die exogene Fakforen. Wissenschaftliche Zeitschrift der Martin-Luter-Universitat Halle / H. Weitbrecht. Wettenberg, 1958. - S. 387—392.

276. Weitbrecht, H. Die chronische Depression / H. Weitbrecht // Wiener Zeitschrift fur nervenheilkunde. 1967. - Vol. 24. - S. 265—277.

277. Weitbrecht, H. Endogene* Psy chosen und.Lebenskrise Nervenarzt / H. Weitbrecht. Bonn; 1954. - 466 s.

278. Weitbrecht, H. Psychiatrie in Grundris / H.' Weitbrecht. Berlin, Gottingen, Heidelberg, 1963.-410 s.

279. Weitbrecht, H. Zur Psychopathologie der sog Erschopfung / H. Weitbrecht. -Berlin, 1959.-213 s.

280. Weitbrecht, H. Zur Trade der Spezifitat psychopathologischer Syndrome / H. Weitbrecht // Forchri. Neurol. Psychiat. 1957. - Vol. 25. - S. 41—56.

281. Weitbrecht, H. Депрессивные и маниакальные эндогенные психозы / // Клиническая психиатрия / Н. Weitbrecht / под ред. Г. Груле. М. : Медицина, 1967. - С. 822—834.

282. WHO Scientific Group. Evaluation of Methods for the Treatment of Mental Disorders. Geneva : World Health Organization, 1991. - 75 p.

283. Williamson, S. J. Study of human occipital alpha-rhythm : the alphon hypothesis and alpha suppression / S. J. Williamson, L. Kaufman, Z.-L. Lu, J.Z.Wang, D. Karron // Int. J. Psychophysiol. 1997. - Vol. 26, № 1—3. -P. 63—76.

284. Zimmer, R. Variability of cerebral blood'flow deficits in 99mTc-HMPAO SPECT in patients with Alzheimer's disease / R. Zimmer, S. Leucht, T. Radler, F. Schmauss, U. Gebhardt, H. Lauter // J. Neural Transm. 1997. - Vol. 104, №6—7.-P. 689—701.