К оценке результатов лечения сочетанной и множественной травмы органов брюшной полости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Пугачев, Алексей Никитич

• Пугачев, Алексей Никитич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пугачев, Алексей Никитич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Определение, частота, этиология сочетанной и множественной травмы брюшной полости.

1.2. Оценка тяжести сочетанной и множественной травмы.

1.3. Нарушение гомеостаза при травмах живота.

1.4. Современные принципы лечения сочетанных травм.

Глава II. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы обследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «К оценке результатов лечения сочетанной и множественной травмы органов брюшной полости»

В последние десятилетия механическая травма превратилась в одну из ведущих проблем медицины и занимает второе место среди причин смертности, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям, а в группе лиц моложе 45 лет — первое место (Агаджанян В.В., 2003; Стародубов В.И., 2003; Solagberu В.А., 2003; Meel B.L., 2004; Измеров Н.Ф., 2005). Этому способствуют техногенные и природные катастрофы, локальные военные конфликты, транспортные и производственные аварии, криминализация общества (Кондурцев В.А. с соавт.; 2006; Котельников Г.П. с соавт., 2006). Свыше 75 % пострадавших находится в возрастной группе 20-59 лет. Во всем мире ежегодно от травм гибнет свыше 5 млн. человек (Мыльникова Л.А., 2008). За последние 5 лет только от дорожно-транспортных проишествий в России, по данным ГИБДД, погибает 37-40 тыс. человек в год (Гуманенко Е.К., 2006; Ермолов А.С., 2008). Характерной чертой последних десятилетий является изменение структуры травматизма за счет возрастания тяжести* повреждений и увеличения доли сочетанных и множественных травм, частота которых достигает 55-80%, что обусловливает высокую летальность и инвалидизацию лиц молодого трудоспособного возраста (Соколов В.А., 2005; Агаджанян В.В., 2006). Тяжелая сочетанная травма является ведущей причиной смертности населения Российской Федерации в возрасте до 34-44 лет (Агаджанян В.В., 2003; Гуманенко Е.К., 2006).

Повреждения живота достигают 36,5% от числа травм мирного времени, а их частота и тяжесть продолжают прогрессивно нарастать (Лобанов С.Л. с соавт., 1998; Метелев Е.В. с соавт., 2002;Мидленко В. И. с соавт., 2004; Стойко Ю.М. с соавт., 2006). В хирургических стационарах пострадавшие с травмой живота составляют 1,4-2,5% от числа всех экстренных больных (Тимербулатов В.М. с соавт., 2005; Черкасов М.Ф. с соавт., 2005).

Неудовлетворительные результаты лечения пострадавших во многом связаны с отсутствием единой хирургической доктрины оказания помощи при множественной и сочетанной травме живота, а также с недостаточным представлением хирургов об особенностях хирургической тактики и развивающихся нарушений при данных повреждениях (Шапот Ю.Б. с соавт., 2002; Гаврилин С.В. с соавт., 2006). Объективная оценка тяжести повреждений и состояния пострадавших позволит объективизировать тактику лечения в посттравматическом периоде, выработать последовательность оказания помощи, определить безопасный объем выполняемых оперативных вмешательств, прогнозировать возникновение осложнений травмы и разработать новые методы их профилактики и лечения (Гуманенко Е.К., 2000; Дуданов И.П., 2000; Суворов В.В., 2005).

Результаты исследований в этом направлении в настоящее время пока не отличаются достаточной определенностью и не дают истинного представления об оптимальности лечебных мероприятий при данной патологии.

Изложенные моменты явились отправными для проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Оценка результатов лечения пострадавших с сочетанной и множественной травмой органов брюшной полости.

Задачи исследования

1. Изучить частоту и степень тяжести сочетанной и множественной травмы органов брюшной полости.

2. Изучить состояние симпато-адреналовой системы при сочетанной и множественной травме органов брюшной полости.

3. Определить состояние иммунитета и возможности иммунокоррекции в послеоперационном периоде.

4. Изучйть характер послеоперационных осложнений и уровень летальности при данной патологии.

Научная новизна

1. Установлено, что при множественной и сочетанной травме прогрессирование шока сопровождается повышением симпатической активности и содержания в плазме крови катехоламинов, дофамина, гистамина и серотонина. При травматическом шоке, по сравнению с « геморрагическим, выявленные изменения более значительны.

2. Показано, что развитие вторичного иммунодефицита проявляется повышением в плазме крови циркулирующих иммунных комплексов, лимфоцитов с фенотипом CD 8+ на фоне снижения иммуноглобулинов G и А и фагоцитарной активности нейтрофилов. Изменения иммунитета появляются при начальной степени шока и не зависят от его разновидности. В посттравматическом периоде полного восстановления иммунитета не происходит.

3. Выявлено, что степень иммунокоррекции определяется степенью шокогенности травмы. Более резистентным является Т-клеточное звено иммунитета.

Практическая значимость

1. Установлено, что доминирующей причиной множественных и сочетанных травм брюшной полости являются колото-резаные ранения.

2. Определена частота шока при сочетанной и множественной травме.

3. Выявлено, что при геморрагическом и травматическом шоке имеется определенный морфологический субстрат со стороны коры головного мозга, миокарда, печени, почек и селезенки.

4. Определена частота и тяжесть повреждений органов грудной и брюшной полости и забрюшинного пространства.

5. Установлены механизмы прогрессирования шока при данной патологии.

6. Показано влияние степени шокогенности травмы на течение послеоперационного периода и уровень летальности.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Среди пострадавших при сочетанной и множественной травме брюшной полости преобладают мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. Основная часть больных поступает в стационар в первые 3 часа с момента получения травмы и с повреждением двух и более органов.

2. Объем оперативных вмешательств при сочетанной и множественной травме определяется количеством и степенью повреждения органов, их расположением и тяжестью шока. При повреждении паренхиматозных органов возможно выполнение органосохраняющих операций.

3. Наиболее частыми осложнениями послеоперационного периода при сочетанной и множественной травме являются абсцессы брюшной полости, перитонит, травматический панкреатит, спаечная кишечная непроходимость и внутрибрюшное кровотечение. При травматическом шоке частота выявленных осложнений возрастает. Исход заболевания во многом определяется своевременной коррекцией нарушенных витальных функций организма.

Внедрение результатов в практику здравоохранения

Основные положения диссертации нашли применение в практической деятельности МУЗ «Клиническая больница № 9» и медико-санитарной части АО «Автодизель» г. Ярославля.

Результаты исследования используются при проведении учебного процесса со студентами V и VI курсов лечебного факультета, интернами и клиничеркими ординаторами Ярославской государственной медицинской академии.

Публикация и апробация работы

Основные положения работы доложены на: 5-ой научно-практической конференции хирургов северо-запада России (Петрозаводск, 2007); пленуме проблемной комиссии «неотложная хирургия» межведомственного научного совета по хирургии РАМН и Российской научно-практической конференции (Курск, 2007); втором съезде хирургов южного федерального округа с международным участием (Пятигорск, 2009); Ярославском областном научном' обществе хирургов (Ярославль, 2010).

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 8 - в центральной печати, в том числе 1 в журнале, входящем в Перечень ВАК Минобразования России.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материал изложен на 149 страницах компьютерной печати. Работа иллюстрирована 55 таблицами и 11 рисунками. Список литературы включает 210 источников, из них отечественных 149 и зарубежных 61.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Пугачев, Алексей Никитич

Выводы

1. Частота множественной и сочетанной травмы в общехирургическом стационаре превышает 43%. В структуре причин преобладают колото-резаные ранения. При сочетанной травме удельный вес торакоабдоминальных ранений достигает 53%, ранений органов забрюшинного пространства и магистральных сосудов 47%.

2. Среди поврежденных органов доминируют тонкая и толстая кишка, желудок и печень. Чаще всего повреждается два органа (70%). В состоянии шока госпитализируется 56%, в терминальном состоянии 10% пострадавших.

3. При множественной травме частота шока превышает 53%, при сочетанной 66%, при огнестрельных ранениях шок развивается у всех больных. Максимальная частота шока наблюдается в первые 3 часа с момента получения травмы. Вероятность травматического шока наиболее высока при сочетанной травме.

4. Прогрессирование геморрагического и травматического шока при множественной и сочетанной травме сопровождается повышением симпатической активности и содержания в плазме крови катехоламинов. Уровень адреналина возрастает в 3,9, норадреналина в 2,4 и дофамина в 1,8 раза. При травматическом шоке выявленные изменения более выражены.

5. При травматическом шоке, по сравнению с геморрагическим, концентрация в плазме крови гистамина и серотонина превышает аналогичные показатели на 23% и 28%. Нарушение гемодинамики по гиперкинетическому типу развивается при II степени шока. Изменения иммунитета независимо от разновидности шока проявляются развитием иммунодефицита по супрессорному типу в сочетании с пониженной фагоцитарной активностью.

6. Критериями очередности оперативного пособия при сочетанной и множественной травме являются локализация раневого канала, выраженность нару шений гемодинамики и внешнего дыхания. В 9,2% лапаротомия сочетается с торакотомией, в 17% с ревизией органов забрюшинного пространства.

7. Частота осложнений послеоперационного периода и уровень летальности зависит от продолжительности догоспитального периода, тяжести шока, количества поврежденных органов и их расположения. При тяжелом шоке уровень летальности превышает 15%, при повреждении 3-х органов 17%, через 3 часа с момента получения травмы 32%, при терминальном состоянии 61%.

Практические рекомендации

1. В приемном отделении у пострадавших с сочетанной и множественной травмой, если позволяет состояние больных, необходимо выполнение электрокардиографии, клинического анализа крови и мочи, оценка параметров гемодинамики.

2. Для оценки выраженности тяжести шока и эффективности противошоковой терапии можно использовать показатели шокового индекса и шкалы ВПХ-СП.

3. При стабильности гемодинамических показателей и внешнего дыхания для диагностики выраженности повреждений целесообразно ультразвуковое и рентгенологическое исследование грудной и брюшной полости. В отдельных случаях для выбора очередности доступа допустима лапароскопия.

4. При поступлении больных в критическом состоянии и тяжелом шоке противошоковую и патогенетическую терапию необходимо проводить в условиях операционного блока. Для коррекции развивающихся нарушений следует учитывать изменения симпато-адреналовой системы и содержания в плазме крови биологически активных веществ.

5. В послеоперационном периоде при повреждении поджелудочной железы необходимо проводить инфузионную терапию, направленную на профилактику развития посттравматического панкреатита.

6. Для йммунокоррекции на 1-е, 3-е, 5-е и 7-е сутки послеоперационного периода целесообразно введение 1,5% препарата «Деринат» в объеме 5 мл внутримышечно.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пугачев, Алексей Никитич, 2010 год

1. Агаджанян В.В. (ред.) Политравма. Новосибирск: Наука, 2003. - 492с.

2. Агаджанян В.В. Шок положительные и отрицательные аспекты при политравме. / Политравма. - 2007. №1. С. 5-7.

3. Агаджанян В.В. Политравма: проблемы и практические вопросы / Политравма. 2006. № 1.С. 5-8.

4. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. -М.: Наука, 1984. -221с.

5. Банайтис С.И. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг. / С.И. Банайтис. М., 1953, т.З, с. 446 - 450

6. Банайтис С.И. Травматический шок / С.И. Банайтис. Каунас, 1948, 172 с.

7. Белокуров Ю.Н., Рыбачков В.В. Гипербарическая оксигенация при критических состояниях в хирургии. —Ярославль: Верх.-Волж. кн. изд-во, 200.-224 с.

8. Ю.Белокуров Ю.Н. Клиника и лечение эндоинтоксикации при острых хирургических заболеваниях. Ярославль: Верх.-Волж. кн. изд-во, 1993, -196с.

9. П.Блаженко А. Н., Дубров В. Э., Афаунов А. И., Блаженко А. А. Особенности оказания неотложной помощи пострадавшим с политравмой в многопрофильном стационаре 4-го уровня. / Кубанский научный медицинский вестник. 2007. № 4-5. С. 35-39

10. Бондаренко А.В., Пелеганчук В.А., Герасимова О.А. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения. Вестн травматол ортоп 2004; 3: 49-52.

11. М.Бурденко Н.Н. Шок / Н.Н. Бурденко // Центр.мед.журнал, 1933, №12, с. 89

12. Вагнер Е.А. Реинфузия крови / Е.А. Вагнер, В.М. Тавровский, Я.А. Ор-тенбергМ., 1977, 323 с.

13. Габдулхаков P.M. Септические осложнения при политравме. Политравма. 2006. № 1.С. 9-17.

14. Гайдаров Г.М., Новожилов А.В., Апарцин К.А., Макаров С.В. Роль травма-центра в снижении летальности при сочетанной травме // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). 2008. Т. 81. № 6. С 63-66.

15. Гологорский В.А. Гельфанд Б.Р., Багдатьев В.Е. и др. Динамика внутри-суточного ритма частоты сердечных сокращений и дыхания в непосредственном посленаркозном послеоперационном периодах. Анестезиология и реаниматология, 1981. -№ 6. -С. 25-29.

16. Гончаров А.В. Клинико-патогенетическая характеристика острого периода травматической болезни при тяжелых сочетанных травмах / А.В. Гончаров // Дисс. . к.м.н., Спб.,2002, 204 с.

17. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. -М.: Медицина, 1992.-224 с.

18. Громов М.И. Применение иммуномодуляторов в хирургической практике. / Terra medica nova № 1/2006. С. 10-15.

19. Громов М.И. Иммуномодуляторы и активаторы репарации в хирургии. / Поликлиника №3/2009. С. 7-10.

20. Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия: учебник. 2-е изд. изм. и доп. / ред. Е.К. Гуманенко. — М. Геотар -Медицина, 2008. — 768 с.

21. Гуманенко Е.К. Достижения в лечении сочетанных травм / Е.К. Гуманенко // Клин. Медицина и патофизиология, 1995, №2, с. 18 25. =

22. Гуманенко Е.К. Методология объективной оценки тяжести травм // Вестн. хирургии. 1997. Т. 156. № 2. С. 11—16.

23. Гуманенко Е.К. Политравма. Актуальные проблемы и новые технологии в лечении // Тез. докл. междунар. конф. «Новые технологии военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени». СПб., 2006. С. 4-—14.

24. Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Л.: ВМА, 1992. 28 с.

25. Гуманенко Е.К. Тактика «Damage control» при боевых повреждениях живота // Тр. конгресса «Новые технологии в хирургии». Ростов н/Д, 2005. С. 16.

26. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Ващенков В.В., Супрун Т.Р. Методология объективной оценки тяжести травм (Часть I: оценка тяжести механических повреждений) // Вестн. хир. 1997. - №2. - С. 55 - 59.

27. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Ващенков В.В., Супрун Т.Р. Методология объективной оценки тяжести травм (Часть II: оценка тяжести огнестрельных ранений) // Вестн. хир. 1997. - №3. - С. 40 - 42.

28. Гумаценко Е.К., Бояринцев В.В., Ващенков В.В., Супрун Т.Р. Методология объективной оценки тяжести травм (Часть III: оценка тяжести состояния раненых и пострадавших) // Вестн. хир. 1997. - №4. - С. 22 - 26.

29. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю. Объективная оценка тяже-си травмы. С/П. «Политехника», 1999, 109.

30. Гураль К.А. Реакции адаптации и травматический шок. / Политравма. 2007. №2. С. 35-41.

31. Гураль К.А., Бразовский К.С. Стадии развития шока и травматической болезни. / Политравма. 2007. № 3. С. 17 - 24.

32. Гужкрв О.Н. Релапаротомия при послеоперационных осложнениях: Ав-тореф. дис. канд. мед. наук. Ярославль, 1998.- 19 с.

33. Давыдов Ю.А., Волков А.В. Лечение общего гнойного перитонита с синдромом полиорганной недостаточности.-Ярославль, 1994.-101 с.

34. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б., Волков А.В. Общий гнойный перитонит. -Ярославль.: Диа-пресс, 2000. 120 с.

35. Данилова Л.А. Анализы крови и мочи. 2-е изд., перераб. и доп. -СПб., ЗАО «Салит» - ООО «Издательство Деан», 2000. -128 с.

36. Дерябин, И.И. Травматическая болезнь/И.И. Дерябин, О.С. Насонкин. -Л.: Медицина. -1987. -304 с.

37. Дуданов И. П., Тактические основы военно-полевой хирургии. Учеб. пособие, Петрозаводск, ПетрГУ 2003С. 116.

38. Евдокимов Е.А. Дорожно-транспортный травматизм и неотложная медицина. Анестезиол. и реаниматол. 2007; 4: 4-6.

39. Ермолов А.С. Пленум проблемной комиссии «Неотложная хирургия» межведомственного научного совета по хирургии (17-18 октября, 2007 г., Курск)/Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008. № 5. С. 75-76.

40. Ермолов А.С., Богнинка Т.Н. Современные представления в классификации и оценке тяжести состояния больных // Объективные методы оценки тяжести состояния больных и пострадавших. Материалы городского семинара Москва, 2000, С. 19 - 41.

41. Ерюхин И.А. Тяжелая сочетанная механическая травма как форма экстремального состояния организма человека // актуальные проблемы современной тяжелой травмы. — Спб., 2001. С. 44 — 45.

42. Ерюхин И.А. Экстремальное состояние / И.А. Ерюхин, С.А. Шляпников. -СПб.: Эскулап, 1994. 222.

43. Ерюхин И.А. Экстремальное состояние организма. Элементы теории и практические проблемы на клинической модели тяжелой сочетанной травмы/ И.А. Ерюхин, С.А. Шляпников. — Спб, 1997, 296 с.

44. Ерюхин И.А., Марчук В.Г. Патогенетическое и клиническое обоснование организационных и тактических принципов диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы // Оказание помощи при сочетанной травме Москва, 1997,-С. 60-67.

45. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Тяжелая абдоминальная инфекция. Проблема перитонита и абдоминальный сепсис // Consilium Medicum, 2005. Т. 07. № 6.

46. Ерюхин, И.А. Принципы функционального мониторинга и определения лечебной тактики для экстремального состояния организма/И.А. Ерюхин, С.А. Шляпников, В.В. Бояринцев//Международные медицинские обзоры. -1994. -Т. 2.-С. 107-112.

47. Зайчик А. Ш., Чурилов JI. П. Стресс: интегральный неспецифический защитный ответ // Общая патофизиология (с основами иммунопатологии) / Под ред. А. Ш. Зайчика, Л. П. Чурилова. СПб., 2005. С. 520-588.

48. Избранные аспекты патогенеза и лечения травматической болезни / В.Н. Ельский, В.Г. Климовицкий, С.Е. Золотухин и др. Донецк ООО «Лебедь» - 2002. С.360

49. Измеров Н.Ф., Диагностическая и лечебная тактика при травме двенадцатиперстной кишки/Н.Ф. Измернов, А.Э. Макаров//Бюл. ВСНЦ СО РАМН.-2005.-№3. -С. 182-183. »

50. Ильина В.А. Калликреин кининовая система при различных видахэндо-генной интоксикации / В.А. Ильина // Дисс. . к.м.н., Спб, 1998, 162 с

51. Калинина Н. М., Сосюкин А. Е., Вологжанин Д. А. и др. травма: воспаление и иммунитет // Цитокины и воспаление. 2005. т. 4. № 1. С. 28-34.

52. Каплан А.В. Множественные и сочетанные травмы опорно-двигательного аппарата. Основные проблемы / А.В. Каплан, В.Ф. Пожарский, В.М. Лирцман // Труды 3-го Всес. Съезда травм.-ортопедов. М., 1975. - С. 2937.

53. Каплина Э.Н. Деринат природный иммуномодулятор для детей и взрослых / Э.Н. Каплина, Ю.П. Вайнберг. - Изд. 2-е, испр. и доп. - М. : На-уч.кн., 2005. -216 с.

54. Карев Д.В. Применение хирургической тактики «Damage control» при проникающих ранениях живота // 2000. Вестн хирургии Т № 5. С. 104— 107.

55. Кичемасов С.Х., Матвеенко А.В., Фурман Б.И. Эффективность иммуномодулятора Деринат для профилактики и лечения сепсиса у тяжелообо-женных./ Нижегородские ведомости медицины. №9/2008. С 29-36.

56. Клецкин С.З. Математический анализ ритма сердца в оценке операционного стресса // Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. -М.: Наука, 1984. -С. 93 136.

57. Ключевский, В.В. Лечение пострадавших с множественными и сочетан-ными переломами костей/В.В. Ключевский//Тезисы 5-го Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов (Одесса, 22-24 сентября 1985 г.). -М., 1985. -С. 222-226.

58. Ключевский, В.В. Современные проблемы хирургии повреждений/В.В. Ключевский, К.А. Гураль/Материалы Первого съезда хирургов Сибири и дальнего Востока (г. Улан-Удэ, 22-24 июня 2005 г.), Иркутск//Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. -2005. -№ 3 (41). -С. 102-109.

59. Козлов В. К. Сепсис: этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии. СПб., 2006. 304 с.

60. Кондурцев В.А. Скопинцев Д.А., Власов С.В., Карлова О.А. Основные аспекты межгоспитальной транспортировки пациентов с политравмой, находящихся в критическом состоянии / Общая реаниматология. 2006. Т. 2. № 5-6. С. 35-39.

61. Котельников Г.П. Труханова И.Г.Некоторые философские и методологические положения концепции «травматическая болезнь»/ Политравма. 2007. № 1.С. 15-20.

62. Кравченко А.В., Васин И.В., Кочетков К.Г., Рябов E.JI., Шленкин А.А. Современная концепция лечения пострадавших с сочетанной травмой // Вестник Ивановской медицинской академии, 2007. Т. 12. № 3-4. С. 96-97.

63. Кустов Н.А., Изменения в малом круге кровообращения после механической травмы / Н.А. Кустов // В кн.: Патогенез, лечение и профилактика травматического шока. Л., 1979, с. 101 107

64. Кутерман Э.М., Жуковский В.Д. Закономерности реакции ритма сердца на операционный стресс. В. кн.: Бионика -78. М.; 1978. Т. 2, с. 270 - 272.

65. Лабораторные методы исследования в клинике // Под редакцией В.В. Меньшикова. -М.: Медицина, 1987. 368 с.

66. Мазуркевич Г.С. К механизму развития гиповолемии при травматическом шоке / Г.С. Мазуркевич, В.И. Семкин, И.С. Осипов // Патол. физиол., 1971, №6, с. 45-49.

67. Мазуркевич Г.С. К определению понятия «шок» / Г.С. Мазуркевич // В кн.: «Травматический шок», Л., 1977, с. 53 59

68. Мазуркевич Г.С. Кислородный режим организма при травматическом шоке / Г.С. Мазуркевич, М.Н. Тарелкина, Э.Е. Коврижных // Травматический шок. Л., 1974, с. 40-48.

69. Малярчук В.И., Лебедев Н.В., Абакумов М.М. Использование шкал тяжести травмы при сочетанных повреждениях. / Вестник Российского университета дружбы народов Серия "Медицина", 2000, № 1, С. 60-62.

70. Марусанов В. Е., Семкичев В. А. Травматический шок (догоспитальный этап). / Скорая медицинская помощь. 2009. СПб. 31. С. 39-45.

71. Меньшиков В.В. Методы клинической биохимии гормонов и медиаторов. -М.: Москва, 1974. -233 с.

72. Меньшиков В.В., Бассалык Л.С., Шапиро Г.А. Карциноидный синдром. М.: Медицина, 1972. С. 160.

73. Метелев Е.В. Рациональное использование инструментальных в алгоритме диагностики и дифференциальной хирургической тактики при повреждениях живота: Дис. канд. Мед. Наук. СПБ., 2002. - 194с.

74. Мидленко В. И. Лычев А.Б., Зачиняев Г.В., Сорока А.К. Эндоскопическая *хирургия в диагностике и лечении сочетанной травмы груди и живота / Тихоокеанский медицинский журнал. 2004. № 1. С. 95-96.

75. Миронов С.П., Кокорина Е.П., Андреева Т.М., Огрызко Е.В. Состояние травматологоортопедической помощи населению Российской Федерации. Вестн. травматол. и ортопед, им. Н.Н.Приорова. 2007; 3: 3-10.

76. Мороз В.В, Остапченко Д.А., Мещеряков Г.Н. и др. С. М. Острая кровопо-теря. Взгляд на проблему/УАнестезиология и реаниматология. -2002. -№ 6. -С. 4-9.

77. Мороз В. В., Голубев А. М., Лысенко Д. В., Мещеряков Г. Н. Ранние ге-»модинамические нарушения в развитии ОПЛ при тяжелой сочетанной травме. Общая реаниматология 2005; I (6): 5-8.

78. Мыльникова Л.А., Мадай Д.Ю., Головко К.П. Современный метод профилактики гнойно-инфекционных осложнений при сочетанной травме. /Эндоскопическая хирургия. 2008. Т. 12. № 2. С. 80-81.

79. Назаренко Г.И. Прогнозирование длительности течения и исхода шока при механических повреждениях: Метод, рекомендации — Л., 1987. 12 с.

80. Неверов В.А., Хромов А.А., Черняев С.Н., Егоров К.С., Кравченко И.Н., Шебаршов А.Л. Использование системы контроля тяжести повреждений у больных с сочетанной травмой // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. ООО "Эскулап". 2008. Т. 167. №4. С. 43 47.

81. Неговский В. А., Мороз В. В. Теоретические и клинические проблемы реаниматологии. Анестезиология и реаниматология 2000; 6: 4-6.

82. Немченко, Л. Т. Метаболические основы патогенеза тяжелой сочетанной травмы.//Вестник хирургии. -2001. -№5. -С. 114-118.

83. Никерсон М. (Nickerson М.) Лечение шока путем угнетения вазоконстрик-ции / Никерсон М. (Nickerson М.) // Современные проблемы фармакологии. М., 1963, с. 186- 189.

84. Новиков В. С., Смирнов В. С. Иммунофизиология экстремальных состояний. СПб., 1995. 172 с.

85. Объективная оценка тяжести травм / Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю. и др. Спб., 1999, 111 с.98.0синская В.О. Исследование обмена адреналина и норадреналина в тканях животного организма // Биохимия. 1977. -№ 3. - С. 537 - 539.

86. Пелеганчук В.А., Бондаренко А.В., Колядо В.Б. Организация специализированной помощи при политравме в крупном городе. Барнаул, 2005. -118 с.

87. Петров И.Р. О патогенезе и терапии травматического шока , И.Р. Петров // Воен. сан. дело, 1942, №9, с. 3-6

88. Пожарский В.В., Ключевский В.В. Структурная статистика механических .травм // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. № 8. С. 52—55.

89. Полущин Ю.С. Гемотрансфузии анестезиолого-реаниматологический взгляд на проблему / Ю.С. Полущин // Эфферентная терапия, 2004, т. 1, №5, с. 76-86

90. Попов В.А. Перитонит.-Л.: Медицина, 1985.-232 с.

91. Послеоперационная боль: руководство; пер. с англ./под ред. Ф. Майкла Ферранте, Тимоти Р. ВейдБонкора. -М.: Медицина, 1988. -680 с.

92. Прошина Л .Я. Исследование, серотонина и гистамина в одной пробе крови // Лабор. дело. -1981. -№ 2. -С. 90-93.

93. Розанов В. Е. Тяжелая механическая сочетанная травма. Дис. Док. Мед. Наук. Москва. 1999, 366.

94. Рыбачков В.В. Эндогенная интоксикация при неотложных хирургических заболеваниях: Автореф. дис. докт. мед. наук.- М., 1988. 45 с.

95. Рябцев В.Г., Ярема И.В., Джейранов Ф.Д. и др. Гемосорбция и эндо-лимфатическая терапия в лечении пареза кишечника при перитоните и острой кишечной непроходимости // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. -1990. -№ 3. -С. 104- 108.

96. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящее и будущее проблемы // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. -1990.6. т-С. 3 8.

97. Светухин A.M., Звягин А.А., Слепнев С.Ю. Системы объективной оценки тяжести состояния больных // Хирургия. 2002. - №9. - С. 51 - 57.

98. Селезнев С.А. Патогенез травматического шока (критический анализ современных представлений) / С.А. Селезнев // Травматический шок, Л., 1975, с. 7-14.

99. Селезнев С.А. Травматическая болезнь (эволюция концепции, её теоретическое и прикладное значение) / С.А. Селезнев // Сб. трудов «Травматический шок», Л., 1992, с. 34 41.

100. Селезнев С.А., Багненко Ю.Б., Курыгин А.А. Травматическая болезнь и её осложнения. С/П. «Политехника», 2004, 414.

101. Селезнев, С.А. Травматическая болезнь (актуальные аспекты пробле-мы)/С.А. Селезнев, Г.С. Худайберенов. -Ашхабад: Ылым, 1984. -258 с.

102. Семёнов А.В. Показания и методика сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией в лечении огнестрельных ранений живота на этапах медицинской эвакуации: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2003. 22 с.

103. Сингаевский А.Б., Карнасевич Ю.А., Малых И.Ю. Причины летальных исходов при тяжелой сочетанной травме. Вестн хир 2002; 2: 62-65.

104. Ситников В.Н. Диагностика и лечение повреждений живота при изолированной и сочетанной травме: Автореф. Дис. . д.м.н. Ростов-на-Дону, 2006.-42 с.

105. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 512 с.

106. Соколов В.А. Роль анатомии повреждений для классификации сочетанных травм // Актуальные проблемы современной тяжелой травмы. Спб., 2001. — С: 110.

107. Соколов В.А. Сочетанная травма / В.А. Соколов // Вестник травматологии ортопедии. 2005. -№2. - С.54-65

108. Состояние метаболизма и сроки проведения оперативного лечения у больных с политравмой / О.Г. Калинкин, А.О. Калинкин, С.Н. Кривенко и др. // Травма. 2000. - Т.1, № 1. - С. 105-110.

109. Стародубов В.И. Политравма (организационные, тактические и методические проблемы)/В.И. Стародубов. -М.: МЕДпресс-информ, 2004. -176 е.; .

110. Стифуткин А.В. Этапная коррекция хирургической патологии в условиях декомпенсированного гиповолемического шока: Дис. .канд. Мед. Наук. Иркутск, 2000. - 105 с.

111. Стожаров В. В., Короткевич И. А, Климанцев С. А., Семкичёв В. А. Разработка шкалы оценки тяжести состояния пострадавших с шокогенной травмой и оптимизация тактики оказания скорой медицинской помощи /

112. Скорая медицинская помощь / Санкт-Петербургская медицинская акаде-* *мия последипломного образования. 2008, №4, С. 38 — 46.

113. Стручков В.И., Луцевич Э.В. Острая кишечная непроходимость // Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. B.C. Савельева. -М.: Медицина, 1986. -С. 208 264.

114. Тавровский В.М. Компьютеры в медицине о терминах, понятиях и целях. Врач и информационные технологии. 2007. № 2. С. 10-16.

115. Тимербулатов В.М. Диагностика повреждений органов брюшной полости при сочетанной травме головы и живота/В.М. Тимербулатов, А.В.

116. Иванов//Бюл. ВСНЦ СО РАМН. -2005. -№ 3. -С. 172-173.,2005 *

117. Травматическая болезнь / Под ред. И.И. Дерябина. Л.: Медицина, 1987. 304 с.

118. Травматическая болезнь и ее осложнения/С.А. Селезнев, С.Ф. .Багненко, Ю.Б. Шапот, А.А. Курыгин. -СПб.: Политехника, 2004. -414 с.

119. Тюкавин А.И. Гемодинамические и метаболические механизмы адаптации организма к посттравматической гипотензии / А.И. Тюкавин // Ав-тореф. дисс. . д.м.н., Л., 1991, 43 с.

120. Тюкавин А.И. Некоторые регуляторные и исполнительные механизмыадаптации организма к гиповолемии / А.И. Тюкавин, Г.С. Мазуркевич // »

121. Физиол. журнал СССР, 1987, №9, с. 1190 1196.

122. Ушаков Б.И., Травматическая болезнь / Б.И. Ушаков, А.Я. Должанов. Воронеж, 1998, 123 с.

123. Фетюков А.И., Ковчур О.И., Зотов П.С., Агапитова Е.В. с соавт. Эффективность дополненных шкал ВПХ-СП и ВПХ-МТ при различных травмах живота. / Медицинский академический журнал, приложение 10, том 7, №3, С. 253-254. 2007

124. Худайберенов Г.С. Функциональная органопатология шока / Г.С. ху-дайберенов, С.А. Селезнев. Ашхабад: Ылым, 1994, 315 с.

125. Цветковская Г.А., Волков B.C. Закрытые повреждения тонкой кишки/ Медицинский академический журнал. -2008. -№ 9. -С. 98-99.

126. Цибин Ю.Н. Вазоактивные вещества в патогенезе травматического шока и их роль в коррекции расстройств кровообращения / Ю.Н. Цибин // Дисс. . д.м.н., Л., 1973, 273 с.

127. Цибин Ю.Н. Многофакторная оценка тяжести травматического шока // Вестн. хирургии. 1981. № 9. С. 62—67.

128. Цибин Ю.Н. Травматический шок / Ю.Н. Цибин, И.В. Галычева, И.Р. Рыбаков. Л., 1978. - 80 с.

129. Цыбуляк Г. Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений: Руководство. СПб., 1995. 432 с.

130. Цыбуляк Г.Н. Причины смерти в раннем периоде после травмы / Г.Н. Цыбуляк, Е.П. Павленко // Вестн. Хирургии, 1975, №5, с. 75 82.

131. Чурилов Л. П. Проблема соотношения повреждения и защиты в патологии // Общая патофизиология (с основами иммунопатологии) / Под ред. а. Ш. Зайчика, Л. П. Чурилова. СПб., 2005. С. 26-30.

132. Шанин С. Н., Рыбакина Е. Г., Фомичева Е. Е. и др. Иммунопротектив-ные эффекты фитопрепаратов-адаптогенов при стрессе // Int. J. Immunorehabilitat. 1999. № 11. P. 48-57.Page 11

133. Шапот Ю.Б., Алекперли А.У., Алекперов У .К. Организация здравоохранения современные способы оценки тяжести повреждений и состояния пострадавших. Медицинский вестник МВД. 2006. № 3. С. 1-3.

134. Шапот Ю.Б., Селезнев С.А., Куршакова И.В., Шокогенная травма и травматическая болезнь. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра, сибирского отделения Российская академии медицинских наук 1993, №3, стр 35-39.

135. Шок: Теория, клиника, организация противошоковой помощи/под общ. ред. Г. С. Мазуркевича, С. Ф. Багненко.-СПб.: Политехника, 2004.-539 е.: ил.

136. Ярочкин В. С.,.Панов В. П., Максимов П. И. Острая кровопотеря. Патогенез и лечение. М.: Медицинское информационное агентство; 2004

137. Allgower М. Schok index / М. Allgower, С. Burri // Dtsch. Med. w. 1967. -В. 92, N 4. — S. 1947-1950.

138. Baker S.P., O^Neil В., Haddon W. et al. // J. Trauma. 1974. - Vol. 19. - P. 187- 196.

139. Bock B.F. Prehospital medical care of the injured patients // Managemant of trauma: pitfalls and practicae / Wilson R.F., Walt A.J. (ed.). Baltimore, Philadelphia, 1996. P. 1—12.

140. Bosse M.J. CAQ: Orthopaedic Trauma «Damage Control» // J. Orthop. Trauma. 2007 Jan. V. 21 (1). P. 1—4.

141. Bouillon В., Neugebauer E. Outcome after politrauma // Langenbeck Arc. Surg. 1998, vol. 383, p. 228 234.

142. Boyd D. R. Valuating trauma care: the TRISS method | C.R. Boyd, M.A. Tolson, W.S. Copes // Trauma. 1987. - Vol. 27, N4. - P. 370 - 377.

143. Boyd D.R. Comprehensive regional trauma / Emergency medical services (EMS) delivery system: The US experience // World J. Surg. 1983. V. 7. № 1. P.149—157. *

144. Bugress A.R. The concept of orthopaedic resusculation in polytraumatized patients // J. Trauma. — 1985. V. 25. № 7. P. 677.

145. Bull J. P. Pottmeyer EW, Spisso JM: Esophageal perforation following blunt trauma. J Trauma 1988, 28:1425-1432.

146. Burch J.M., Ortiz V.B., Ricardson R.L. Abbreviated laparotomy and planned reoperation for critically injured patients // Ann. Surg. 1992. V. 215. P. 476— 484.

147. Burkhurd M. Strategies for surgical treatment of multiple trauma including pelvic fracture. Review of the literature // Unfallchirurg. 2005. Oct. V. 108 (10). №812. P. 814—820.

148. Calland V. Extrications of the seriously injured road crash victim // Emerg. Med. J. 2005. Nov. V. 22 (11). P. 817—821.

149. CarilloC., Fogler R.J., Shaftan G.W. Delayed gastrointesninal reconstruction following massive abdominal trauma // J. Trauma. 1993. V. 34. № 2. P. 233— 235.

150. Champion H. R. A revision of the Trauma Score / H.R. Champion, W.J. Sacco, W.S. Copes // Trauma. 1989. - Vol. 29. - P. 623.

151. Champion H. R., Copes W.S., Sacco W.J. et al. A new characterization of injury severity // J.Trauma. 1990. - V. 30. - P. 539 - 549.

152. Champion H. R., Copes W.S., Sacco W.J. et al. the major trauma out come study: establishing national norms for trauma care || J.Trauma. 1990. - V. 30. -P. 1356- 1365.

153. Demetriades D. The effect of trauma center designation and trauma volume on outcome in specific severe injuries // Ann. Surg. 2005. Oct. V. 242 (4). P. 512—517; discussion 517—519.

154. Dutton, R.P. Hypotensive resuscitation during active hemorrhage: Impact on inhospital mortality/Dutton R.P., Mackenzie C.F., Scalea T.M.//J. Trauma. -2002.-V. 52.-P. 1141-1146.

155. Fengjun L. Complex therapy for hepatic trauma. East Afr. Med. J. 2005 Jan; 82. 28—33.

156. Florio M.G. Management of pjlytrauma: our experience. Chir Ital. 2005 Jul—Aug; 57(4): 485—489.

157. Frink M., Probst Ch., Krettek Ch., Pape H.C. Clinical management of poly-traumatized patients patients in the emegergency room-duty and assignment room-duty assignment of the trauma surgeon // Zentralbl Chir. 2007. Feb. V. 132(1). P. 49—53.

158. Gao J.M., Gao Y.H., Zeng J.B. et al. Polytrauma with thoracic and/or abdominal injuries: experience in 1540 cases // Chin. J. Traumatol. 2006. Apr. V. 9 (2). P. 108—114.

159. Germanos S., Gourgiotis S., Villias C. Damage control surgery in the abdomen: An approach for the management of severe injured patients // Int. J. Surg. 2007. May. V. 13.

160. Gillham, M.J. Resuscitation for major trauma/Gillham M.J., Parr M.J.A.//Curr. Opin. Anaesthesiol. -2002. -V. 15. -P. 167-172.

161. Goffette P.P., Laterre P.F. Traumatic injuries: imaging and intervention in post-traumatic complications (delayed intervention) // Europ. Radiol. 2002. -vol. 12, №5.-P. 994-1021.

162. Hilderbrand F. Damage control: extremities // Ingury. 2004. Jul. V. 35 (7). P. 678—689.

163. Hirshberg A., Mattox K.L. Planned reoperation for severe trauma// Ann. Surg. 1995. V. 222. P. 3—9.

164. Hirshberg A., Stein M., Adar R. Reoperation. Planned and unplanned // Surg. Clin. North Amer. 1997. V. 77. № 4. P. 897—907.

165. Hirshberg A., Walden R. Damage control for abdominal trauma // Surg. Clin. North Amer. 1997. V. 77. № 4. P. 813—820.

166. Kim Y., Jung K.Y., Kim C.Y. et al. Validation of the International Classification of Diseases 10 th Edition-based Injury Severity Score (ICISS). // J.Trauma. 2000. - Vol. 48, N2. - P. 280 - 285.

167. Klauber A., Woidke R. Оценка тяжести травмы: обзор наиболее асто используемых систем для оценки тяжести повреждений у травматологических больных // Вестн. травматол. ортопед. 2003. №3. С. 16-19.

168. Knaus W.A. Prognosis in acute organ-system failure // Ann. Surg. 1985. V. 202. P. 685—693.

169. Kijaus W.A., Zimmerman J.E., Wagner D.P. et al. APACHE acute physiology and chronic heath evaluation: a physiologically based al injury does not mandate celiotomy || Am. J. Surg. - 2001.-V. 182.-No l.-P. 6-9.

170. Kuhne C.A., Buschmsnn C., Sturm J., Lackner C.K. AG Polytrauma DGU Trauma centers in Germany: Status report // Unfallchirurg. 2006. May. V. 109 (5). P. 357—366.

171. Lee J.C. Damage-control laparotimy // Curr. Opin. Crit. Care. 2006. Aug. V. 12 (4). P. 346—350.

172. Lipinsky J., Lasek J. Modern approach to management of patients following major trauma // Przegl. Lek. 2000. V. 57. Suppl. 5. P. 120—123.188. Meel B.L., 2004;

173. Moore E.E., Burch J.M., Franciose R.J., Offher PJ. Staged physiologic restoration and damage control surgery // World J. Surg. 1988. V. 22. № 12. P. 1184—1191.

174. Nast-Kolb D. Managemant of polytrauma // Chirurg. 2006. Sep. V. 77 (9). P. 861—873.

175. Nast-Kolb D. Trauma care management // Chirurg. 2007. Oct. V. 78 (10). P. 885—893.192. NathensA.B. с соавт. 2001

176. Pape H.C. Management of fractures in the severely injured-influence of the principle of «damage control orthopaedic surgery» // Unfallchirurg. 2003. Feb. V. 106 (2). P. 87—96.

177. Renaldo N., Egol K. Damage-control orthopedics: evolution and practical applications // Am. J. Orthop. 2006. Jun. V. 35 (6). P. 285—291; discussion 291.

178. Rotondo M.F., Zonies D.H. The «Damage Control» sequence and underlying logic // Surg. Clin. North. Am. 1997. V. 77. № 4. P. 761—777.

179. Shpemaker, W.C. Diagnosis and Therapy of Shock and Circulatory Dysfunction/Shoemaker, W.C.//Textbook of Critical Care, ed 4. -WB Saunders, Philadelphia, 2000. -P. 92-113.198. Solagberu B.A., 2003;

180. Standi T. Abdomininal compartment syndromre. A still underestimated problem? // Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2007. Jul. V. 42 (7). P. 500—503.

181. Stanel P.F., Heyde C.E., Wyrwich W., Ertel W. Current concept of polytrauma management: from ATLS to «damage control» // Orthopade. 2005. Sep. V. 34.(9). P. 823—836.

182. Taeger G. Damage control orthopedics in patients with multiple injuries is effective, time saving, and safe // J. Trauma. 2005. Aug. V. 59 (2). P. 409— 416; discussion 417.

183. Talbert S., Trooshkin S.Z., Scalea T. Packing and re-exploration for patients with nonhepatic injuries // J. Trauma. 1992. V.33. P. 121—124.

184. Tanaka T. Trauma care system in Japan // Injury. 2003. Sep. V. 34 (9). P. 699—703.

185. Tatic M., Komarcevic A., Borisev V. Scoring system for evaluating injury severity. // Med. Pregl (Roman). 2000. - Vol. 53, N 9-10. - P. 521-525.

186. Trauma / Moore E.E., Mattox K.L. (ed.). Norwalk: San Mateo, 1988. 930 p.

187. Wagner A.K., Hammond F.M., Grigsby J.H. et al. The value of trauma scores: predicting discharge after traumatic brain injury. // Am. О Phys. Med. Rehalpil. 2000. - Vol. 79, N 3. - P. 235 - 242.

188. Weber U. Introduction to the topic: The golden hour is decisive // Standart procedures in polytrauma Orthopade. 2005. Se. V. 34 (9). P. 821—822.

189. Wilder R. Multiple trauma. Basel; Munchen; London, 1984. P. 273.