Изучение влияния офтальмогипертензии на исход экстракапсулярной экстракции катаракты и методы ее коррекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Мададхех, Махер Абдуллах Салем

• Мададхех, Махер Абдуллах Салем
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мададхех, Махер Абдуллах Салем

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Методы исследования внутриглазного давления.

1.2. Внутриглазное давление и предоперационная подготовка больных.

1.2.1. Методы снижения внутриглазного давления в предоперационном периоде.

1.3. Внутриглазное давление и методы анестезии при экстракции катаракты.

1.4. Связь офтальмотонуса с операционными и послеоперационными осложнениями.

1.5.Влияние вископротекторов на офтальмотонус.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика материалов и методов.

2.2. Методы обследования больных.

2.3. Проба для определения функционального резерва дренажной системы глаза

2.4. Предоперационная подготовка больных.

2.5.Техника выполнения экстракапсулярной экстракции катаракты.

2.6. Ведение больных в послеоперационном периоде.

2.7.Характеристика статистической обработки полученных результатов.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1.Клинические исследования больных в передоперационном периоде.

3.2.0перационный период.

3.2.1 .Оценка влияния офтальмогипертензии на ход операции.

3.3. Ранний послеоперационный период.

3.3.1. Уровень ВГД в раннем послеоперационном периоде.

3.3.2.Осложнения в послеоперационном периоде.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ТИМОЛОЛА МАЛЕАТА В ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКЕ

БОЛЬНЫХ С КАТАРАКТОЙ.

ГЛАВА 5. СХЕМА КОРРЕКЦИИ ОФТАЛЬМОГИПЕРТЕНЗИИ. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Изучение влияния офтальмогипертензии на исход экстракапсулярной экстракции катаракты и методы ее коррекции»

Катаракта различной этиологии является основной причиной обратимой слепоты и слабовидения. Риск осложнений во время экстракции катаракты и в послеоперационном периоде остается высоким и достигает по данным разных авторов от 1% до 28% (Фёдоров С.Н., 1991; Горбань А.И. с соавт., 1993; Choys 1999). Поэтому вопрос о профилактике интра - и послеоперационных осложнений сохраняет актуальность и по настоящий день.

Осложнения могут быть связаны не только с техникой выполнения операции, но и с исходным состоянием глаза и всего организма в целом.

С повышением внутриглазного давления (ВГД) во время экстракции катаракты возрастает риск возникновения таких серьезных осложнений как выпадение стекловидного тела, гифема, гемофтальм, экспульсивная геморрагия, а в послеоперационном периоде - выпадение и ущемление в ране радужки, гипертензионный синдром, послеоперационный астигматизм. Риск развития офтальмогипертензии в послеоперационном периоде увеличивается при использовании в ходе операции вискоэластиков. (Embriano P.I., 1989; Мае Rae S.M. et al., 1983).

Во многих литературных источниках прослеживается связь осложнений в ходе операции и после нее с состоянием офтальмотонуса. (Аветисов С.Э 2000., Фёдоров С.Н 1997.,Chayny.l998).

Оптимизация ВГД к моменту операции является не только одной из основных мер профилактики интраоперационных осложнений, но и непременным мероприятием, обеспечивающим возможность имплантации интраокулярной линзы при экстракции катаракты (Алексеев Б.Н., Юрова О.В.,1996).

В настоящее время большое внимание уделяется нормализации внутриглазного давления, как в предоперационном периоде, так и во время самой операции, но не разработаны методы прогнозирования подъема ВГД и развития осложнений во время и после экстракции катаракты.

В связи с вышеизложенным, целью данной работы является: изучение влияния офтальмогипертензии на исходы экстракапсулярной экстракции катаракты и методы ее коррекции в послеоперационном периоде.

Для выполнения поставленной цели были определены следующие задачи:

1.Изучить частоту офтальмогипертензии в операционном и в послеоперационном периодах.

2.Исследовать влияние офтальмогипертензии на эффективность экстракапсулярной экстракции катаракты и, в частности, на частоту возникновения послеоперационного астигматизма.

3. Разработать медикаментозную пробу для прогнозирования вероятности возникновения офтальмогипертензии в операционном и послеоперационном периодах.

4.Разработать схему коррекции офтальмогипертензии и систему диспансеризации больных в послеоперационном периоде.

В ходе работы было обследовано 1000 больных (1000 глаз) с различными формами катаракты. Эти больные составили группу для изучения частоты офтальмогипертензии во время операции и в послеоперационном периоде при стандартной подготовке к операции.

Изучение эффективности пробы для определения функционального резерва дренажной системы глаза было проведено у 300 дополнительно обследованных пациентов (300 глаз).

Срок наблюдения составил от 1 месяца до 2 лет. Для анализа полученных данных, сведения о каждом пациенте заносили в компьютерную базу данных. Все статистические расчеты проводили с использованием программного пакета Statistica 5.1 for Windows фирмы StatSofl,Inc.

Научная новизна работы.

Изучена частота и виды осложнений во время операции и в послеоперационном периоде, связанных с офтальмогипертензией.

Впервые разработана методика предоперационной оценки функционального резерва дренажной системы глаза, как способа прогнозирования возникновения офтальмогипертензии в операционном и послеоперационном периодах.

Установлено, что офтальмогипертензия является одним из факторов, приводящих к появлению астигматизма в послеоперационном периоде. В результате повышения ВГД образуются микрофильтрации внутриглазной жидкости и, как следствие,' микродеформации в зоне оперативного вмешательства. Формирование рубца происходит путем вторичного натяжения.

Разработана схема коррекции офтальмогипертензии и система диспансеризации больных в послеоперационном периоде. Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены:

1). На научно - практической конференции офтальмологов Саратова и области (2001 г.).

2). На конференции молодых ученых Саратовского Государственного Технического университета (2001 г.).

3). На научно - практической конференции клиники глазных болезней СГМУ (2001 г).

4). На заседаниях общества офтальмологов Саратовской области (2000 -2002 гг.).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 11 научных статей в центральной печати и за рубежом.

К защите представляютсяследующие положения диссертации:

1. Установленная прямая зависимость между повышением уровня ВГД в операционном периоде и офтальмогипертензией в послеоперационном периоде.

Использование вискоэластиков и воспалительную реакцию на операционную травму, можно рассматривать как стресс-пробу на дренажный аппарат глаза.

У больных с ограниченным функциональным резервом дренажной системы глаза возможна декомпенсация ВГД в операционном и послеоперационном периодах, что требует специальных методов коррекции.

2. Офтальмогипертензия во время операции затрудняет имплантацию ИОЛ и увеличивает частоту развития воспалительных и геморрагических осложнений в послеоперационном периоде.

Офтальмогипертензия является одним из факторов, приводящих к появлению астигматизма в послеоперационном периоде. В результате повышения ВГД образуются микрофильтрации внутриглазной жидкости и, как следствие, деформации в зоне оперативного вмешательства с последующим формированием рубца путем вторичного натяжения.

3. Разработанная методика предоперационной медикаментозной оценки функционального резерва дренажной системы глаза, как фактора прогнозирования возникновения офтальмогипертензии в операционном и послеоперационном периодах.

4. Предложенная схема коррекции офтальмогипертензии и диспансеризации больных в послеоперационном периоде.

Практическая значимость и реализация результатов работы.

Разработанная проба для определения функционального резерва дренажной системы глаза позволяет прогнозировать развитие офтальмогипертензии в операционном и в послеоперационном периодах.

Предложенная схема диспансеризации позволяет дифференцировать больных по степени риска развития офтальмогипертензии и выявляет случаи недиагностированной глаукомы.

Разработанные методики внедрены в лечебную работу хирургического отделения клиники глазных болезней Саратовского Государственного медицинского университета (СГМУ).

Основные результаты исследований включены в учебный процесс кафедры глазных болезней СГМУ.

Структура диссертации.

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, указателя использованной литературы.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Мададхех, Махер Абдуллах Салем

ВЫВОДЫ.

1. Изучена частота и корреляция офтальмогипертензии в операционном и послеоперационном периоде. Офтальмогипертензия во время операции затрудняет имплантацию ИОЛ и увеличивает частоту развития воспалительных и геморрагических осложнений в послеоперационном периоде. Офтальмогипертензия возникла у 11,8% пациентов на операционном столе и у 16,1%) пациентов в послеоперационном периоде.

У больных с офтальмогипертензией в операционном периоде, разрывы задней капсулы были у (15,8%) больных. В послеоперационном периоде ириты и иридоциклиты были диагностированы у (17%) больных, гифема возникла у (9,3%) (У больных с нормальным офтальмотонусом (1,5%), (5%), (3,3%) соответственно).

2. Установлено влияние офтальмогипертензии на рефракционные результаты операций. Офтальмогипертензия является одним из факторов, приводящих к появлению астигматизма в послеоперационном периоде. Доказано, что в результате повышения ВГД образуется микрофильтрация внутриглазной жидкости (положительная проба Зайделя) и формирование послеоперационного рубца путем вторичного натяжения.

В отдаленные сроки наблюдения степень астигматизма уменьшалась. У 11% больных с наличием микрофильтраций после операции сохранялся астигматизм средней или высокой степеней. Этим пациентам для поддержания остроты зрения на оптимальном уровне потребовалась дополнительная очковая коррекция.

3. Разработана медикаментозная проба для предоперационной оценки функционального резерва дренажной системы глаза, как фактора прогнозирования повышения офтальмотонуса. Клиническое использование пробы подтвердило ее прогностическую значимость.

Выявлена статистически достоверная зависимость между возникновением осложнений во время операции и результатами разработанной пробы. При ограниченном функциональном резерве дренажной системы осложнений во время операций встречалось в три раза чаще, чем при достаточном функциональном резерве дренажной системы глаза.

В послеоперационном периоде у пациентов с ограниченным функциональным резервом дренажной системы возникал гипертензионный синдром, который в свою очередь увеличивал сроки заживления рубца и формирование послеоперационного астигматизма.

4. Предложена схема коррекции офтальмогипертензии и диспансеризации больных в послеоперационном периоде. В зависимости от уровня ВГД в операционном и в послеоперационном периодах определен объем и сроки обследования с целью дифференциального диагноза между офтальмогипертензией и глаукомой. Выделены основные группы пациентов и схемы их диспансеризации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Катаракта различной этиологии остается основной причиной обратимой слепоты и слабовидения. Риск осложнений во время экстракции катаракты и в послеоперационном периоде достигает по данным разных авторов от 1% до 28% (Фёдоров С.Н., 1991; Горбань А.И. с соавт., 1993; Choys., 1999). Поэтому вопрос о профилактике интра - и послеоперационных осложнений остается актуальным и в настоящее время.

Осложнения могут быть связаны не только с техникой выполнения операции, но и с исходным состоянием глаза и всего организма в целом.

С повышением ВГД во время экстракции катаракты возрастает риск возникновения таких серьезных осложнений как выпадение стекловидного тела, гифема, гемофтальм, экспульсивная геморрагия, а в послеоперационном периоде - выпадение и ущемление в ране радужки, гипертензионный синдром, послеоперационный астигматизм.

Риск развития офтальмогипертензии в послеоперационном периоде увеличивается при использовании вискоэластиков в ходе операции вследствие частичной механической обструкции трабекулы вязким полимером. (Embriano P.I., 1989; Мае Rae S.M. et al., 1983).

Оптимизация ВГД к моменту операции является не только одной из основных мер профилактики интраоперационных осложнений, но и непременным мероприятием, обеспечивающим возможность имплантации интраокулярной линзы после экстракции катаракты (Алексеев Б.Н., Юрова О.В.,1996).

На практике большое внимание уделяется нормализации внутриглазного давления, как в предоперационном периоде, так и во время самой операции. В изученной нами литературе нет точных данных о частоте офтальмогипертензии в операционном и послеоперационном периоде. Недостаточно полно изучены факторы, проводящие к офтальмогипертензии, не разработаны методы прогнозирования подъема ВГД и связанных с этим осложнений.

В связи с этим, целью данной работы являлось: изучение влияния офтальмогипертензии на исходы экстракапсулярной экстракции катаракты и методы ее коррекции в послеоперационном периоде.

Клинические исследования проводили на базе клиники глазных болезней Саратовского Государственного медицинского университета.

Клинические исследования основывались на изучении результатов лечения 1300 больных (1300 глаз). Из них женщин было 730 человек (56,7%), мужчин 570(43,3%).

Все обследованные пациенты были разделены на три группы. В группу I вошло 882 пациента, в группу II - 118 пациентов, в группу III отнесено 300 дополнительно обследованных пациентов.

Разделение пациентов на группы I и II было произведено на основании данных исследования офтальмотонуса непосредственно на операционном столе (перед обработкой операционного поля).

Больным было проведено: определение табличной остроты зрения, биомикроскопия переднего отдела глаза, офтальмоскопия, гониоскопия, тонометрия, гонография, офтальмометрия, рефрактометрия, эхографическое исследование заднего отрезка глаза и определение ретинальной остроты зрения (РОЗ).

Всем больным с катарактой проводилась микрохирургическая экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ (90%) и без имплантации ИОЛ (10%).

Всем пациентам проводили измерение внутриглазного давления с помощью тонометра Маклакова весом 10 гр. и бесконтактным тонометром пневмотонометрия) за 40 минут до операции. Одним из условий для проведения экстракции катаракты считали нормализованный уровень ВГД. У всех больных исходный уровень ВГД в предоперационном периоде не превышал среднестатистической нормы.

На операционном столе производили измерение ВГД с помощью Топореп перед обработкой операционного поля до операции, и после наложения коньюнктивальных швов.

Для оценки влияния офтальмогипертензии на ход операции (экстракции катаракты) мы произвели сравнительный анализ I и II группы больных.

В I группу вошло 882 (88,2%) пациента с нормальным офтальмотонусом (ВГД не превышал среднестатистической нормы при измерении на операционном столе), в II группу - 118 (11,8%) пациентов с внутриглазным давлением 26,12+1,28 мм рт.ст. при измерении на операционном столе. За 2 часа до операции ВГД у всех больных было в пределах нормы.

Сравниваемые группы были однородны по возрасту и полу, не обнаружено статистически значимых различий в распределении больных в обеих группах по форме и степени зрелости катаракты, а также по наличию сопутствующих заболеваний (р<0,05).

Для проведения сравнительного анализа особенностей экстракции катаракты у пациентов с разным офтальмотонусом нами были выделены основные этапы операции, а именно: парацентез, введение вискоэластика, капсулотомия, гидродиссекция ядра, выведение ядра хрусталика в переднюю камеру, удаление катарактальных масс, имплантация интраокулярной линзы, герметизация разреза.

При парацентезе у больных II группы передняя камера частично опорожнялась практически у всех больных. Частичное опорожнение передней камеры у (3%) больных не проводило к нормализации внутриглазного давления, сохранялась напряженность глазного яблока. В ряде случаев отмечали тампонирование полученного при парацентезе отверстия прикорневой зоной радужки.

Введение вискоэластика в I -ой группе больных происходило без затруднений. Заполнение передней камеры начинали с нижнего отдела передней камеры глаза под визуальным контролем. Во Н-ой группе больных, введение канюли в переднюю камеру затруднялось, так как передняя камера часто опорожнялась и первая порция вискоэластика смещала радужку в сторону парацентеза. Манипуляции канюлей в передней камере также были затруднены.

Следует отметить, что визитил восстанавливал глубину передней камеры, но наблюдалось его частичное выхождение при выведении канюли из передней камеры. У 95% больных II группы возникала необходимость дополнительного введения визитила в переднюю камеру глаза.

При проведении капсулотомии во II группе, вследствие обмельчания передней камеры, движения капсулотома были ограничены и были выявлены следующие осложнения: неполная капсулотомия (2%), которая требовала использования дополнительного инструмента; травматизация роговицы инструментом при манипуляциях в передней камере (3%).

В I группе больных, гидродиссекция проходила без каких-либо особенностей. Во II группе часто возникало смещение ядра хрусталика в переднюю камеру. При этом обнаруживался разрыв задней капсулы хрусталика, причиной которого в 2-х случаях были манипуляции в передней камере, а в остальных 3 случаях (2.5%), разрыв происходил самопроизвольно.

Выполнение гидродиссекции при мелкой передней камере и напряженном глазном яблоке затруднено. Во время манипуляции часто отмечали выпадение радужки в корнеосклеральный разрез. Наиболее тяжелым осложнением при проведении гидродиссекции было выпадение стекловидного тела. Данное осложнение возникло у 3 больных (2,5%) II группы.

Ядро хрусталика выводили в переднюю камеру гидромониторным способом или смещением с помощью микрохирургического гарпунчика. Во II группе больных, данный этап часто протекал с опорожнением передней камеры, выпадением радужки в разрез (11 больных 9%), разрывом задней капсулы хрусталика (8 больных 6,7%), выпадением стекловидного тела (5 больных 4,2%). В 1-ой группе, разрывы капсулы хрусталика были отмечены у 10 пациентов (1,1%), выпадение стекловидного тела у 6 (0,7%). Имеется статистически достоверное различие по этим признакам между группами х2 = 22,58 (х02=3,84, р<0,005).

В I группе, катарактальные массы из камеры были удалены полностью, осложнений при проведении этой манипуляции не было. В группе сравнения (II группа, где имелась офтальмогипертензия) сохранялись тенденция к опорожнению передней камеры, смещение радужки в разрез и, соответственно, неполное удаление катарактальных масс у 8 больных (6,7%). По этому признаку имеется статистически доказанное различие между группами х2 = 19,58 (х02=3,84).

Разрывы задней капсулы на данном этапе операции были у 5 больных (4,2%) II группы. В 3 случаях происходило выпадение стекловидного тела в переднюю камеру, что потребовало витрэктомии.

Имплантация ИОЛ в капсульный мешок (Алексеев Б.Н., 1976), в I группе была произведена методом ротации в (70%) случаях, методом сгибания гаптики - (30%). Во П-ой группе -64% и 36% соответственно. У 6% пациентов II группы из-за сохранения высокого уровня ВГД в ходе операции не представлялось возможным имплантировать интраокулярную линзу. На корнеосклеральный разрез накладывали узловые швы через каждый миллиметр разреза. Герметичность корнеосклерального шва проверяли с помощью микротупфера, которым надавливали на разрез.

В раннем послеоперационном периоде все больные были распределены на 4 уровня в зависимости от клинического состояния оперированных глаз и значения офтальмотонуса.

Уровень 1 составляли пациенты с неосложненным течением послеоперационного периода. Уровень 2 - пациенты с умеренно повышенным уровнем внутриглазного давления (ВГД верхняя граница нормы без развития отека роговицы). Уровень 3 - пациенты с ВГД выше 27 мм рт.ст. с возникновением легкого отека роговицы. Уровень 4 -пациенты с высоким уровнем ВГД, выраженным отеком роговицы и болевым синдромом.

Биомикроскопию проводили через 3-4 часа после операции и с последующим ежедневным осмотром до дня выписки. Больным с офтальмогипертензией проводили пробу Зайделя.

При биомикроскопии в первые дни после экстракции катаракты в зоне операции у 96,7% пациентов I группы наблюдался отек конъюнктивального лоскута, который к 5-7 дкю исчезал.

Во II группе отмечался более выраженный отек конъюнктивального лоскута. При пробе Зайделя (инсталляция в конъюнктивальный мешок раствора флюоресцеина), у некоторых больных обнаружены участки микрофильтрации (вымывания флюоресцеина). Очаги микрофильтрации располагались между корнеосклеральными швами.

Отмечена прямая зависимость между уровнем ВГД и наличием очагов микрофильтрации. Они обнаружены у 70% (112 больных из 161) пациентов с 3-4 уровнем повышения внутриглазного давления после операции (высокий уровень ВГД, выраженный отек роговицы и болевой синдром).

Микрофильтрация была обнаружена у 48 пациентов (5,4%) I группы (из 88 больных с 3-4 уровнем повышения ВГД после операции) и у 64 пациентов (54%) II группы (всего 73 человека с 3-4 уровнем повышения ВГД). По этому признаку отмечается достоверное статистическое различие между группами х2 = 17,28 (х02=3,84 р<0,05).

Период заживления операционной раны у этих больных удлинялся. В результате длительного сохранения высокого уровня ВГД, рубец формировался путем вторичного натяжения, что приводило к топографическим изменениям роговицы.

После микрохирургической операции роговица сохраняла свои свойства (прозрачность, гладкость, блеск) у (81%) пациентов I группы и у (37%) II группы. Патологические изменения роговицы в виде отека, десцемитита преобладали во II группе. Получена достоверная статистическая зависимость состояния роговицы в раннем послеоперационном периоде от уровня офтальмотонуса во время операции х2 = 26,95 (х02=7,81 р<0,05).

Гифема возникла у 29 пациентов (3,3%) I группы и у 11 (9,3%) II группы, х2 - 5,08 (хо2=3,84 р<0,05).

Среднее значение остроты зрения при выписке (5-7 день после операции) составляло у больных I группы - 0,68+ 0,02, максимальное 1,0, минимальное 0,04. У больных II группы -0,38+ 0,06, максимальное 1,0, минимальное 0,01. При сравнении средних обнаруживается достоверное различие рассматриваемых величин t=3,750.

Всем больным проводили офтальмометрию в динамике. Величину роговичного астигматизма измеряли на 2-5 сутки, через 1, 3 и 6 месяцев. Послеоперационный астигматизм разной степени обнаружен у

85 % пациентов. До операции данные кератометрии в обеих группах больных были сходными, и статистически достоверного отличия групп друг от друга обнаружено не было х = 1,09 (х0 =3,84).

У 65% пациентов с нормальным ВГД во время операции и в послеоперационном периоде (1 уровень ВГД) определялся астигматизм в пределах+1,0-2,0 Дптр. В течение последующих одного-трех месяцев гиперметропический астигматизм уменьшался до 0,25Дптр, а миопический до 1,0 Дптр.

У 51%о пациентов 2 уровня декомпенсации ВГД был обнаружен послеоперационный астигматизм 2,0-4,0 Дптр, из них у 50% был диагностирован обратный астигматизм. В течение 1-3 месяцев астигматизм стабилизировался на уровне 1,0-2,0 Дптр. У 5 больных (3,6%) были обнаружены микрофильтрации. Период заживления операционной раны у этих больных увеличивался, при биомикроскопии были видны края операционной раны.

У 70% пациентов 3-4 уровня декомпенсации ВГД был обнаружен послеоперационный астигматизм высокой степени 3,0-6,0 Дптр. Длительное сохранение высокого уровня внутриглазного давления (4 уровень декомпенсации ВГД) приводило к изменению правильной формы астигматизма в неправильную, что указывает на топографические изменения роговицы. В результате чего формировался грубый рубец путем вторичного натяжения.

При сравнении групп по наличию астигматизма разных степеней получено статистическое различие х2 = 16,09 (х02=5,99 х2 = 1,09 х02=3,84).

При повторных обследованиях больных большое внимание было уделено уровню офтальмотонуса и соотношению ретинальной и табличной (с коррекцией) остроты зрения.

При обследовании пациентов через три месяца после экстракции катаракты, повышенной уровень ВГД обнаружен у 2,2% пациентов обеих групп. В I группе пациентов с ВГД выше 27 мм рт.ст. оказалось 9 человек (1%), во II группе - 13 человек (11%).

При обследовании через полгода ВГД было в пределах среднестатистической нормы у всех пациентов I группы. У 4 -х пациентов (3,4%) II группы внутриглазное давление было выше верхней границы нормы. После проведения обследования 3-м из них был поставлен диагноз открытоугольная глаукома.

Соотношение ретинальной и табличной (с коррекцией) остроты зрения пациента в послеоперационном периоде рассматривалось нами как один из критериев послеоперационной функциональной реабилитации. Превышение послеоперационной ретинальной остроты зрения над табличной остротой зрения свидетельствовало о незавершенности процесса функциональной реабилитации после операции.

Сроки полного использования резерва повышения зрительных функций и, соответственно, сроки функциональной реабилитации после операции оказались достоверно различными.

У больных с 1 уровнем повышения ВГД резерв повышения зрительных функций полностью использовался уже в течение первых 2 недель после операции.

У больных с 2 уровнем повышения ВГД сроки функциональной реабилитации составляли 1 месяц после операции.

У больных с 3-4 уровнем повышения ВГД полная функциональная реабилитация достигалась к концу 2 месяца после операции.

Таким образом, сопоставление ретинальной и табличной остроты зрения дает возможность количественно определить процесс функциональной реабилитации после ЭЭК.

В III группе пациентов было проведено изучение эффективности пробы для определения функционального резерва дренажной системы глаза. Предложенная нами проба с тимолол малеатом 0,5% была апробирована на 300 пациентах (300 глаз с катарактой).

Методика проведения пробы. После измерения внутриглазного давления с помощью тонометра Маклакова весом 10 гр. и бесконтактным тонометром (пневмотонометрия) в конъюнктивальную полость однократно закапывали 0,5% раствор тимолола малеата. Повторное измерение внутриглазного давления проводили через 40 минут и 2 часа вышеуказанными методами. Так же измеряли офтальмотонус непосредственно на операционном столе с помощью Топореп и на 3-4 день после операции.

Оценка пробы заключается в определении степени снижения ВГД.

1. Снижение ВГД на 20 -35% от исходного свидетельствует о достаточном функциональном резерве дренажной системы глаза.

2. Снижение ВГД на 5-10% от исходного уровня свидетельствует о недостаточном функциональном резерве дренажной системы глаза, следовательно, не исключается риск развития гипертензии в операционном и послеоперационном периодах.

3. При отсутствии функционального резерва дренажной системы глаза, реакция на Тимолол малеат выражена слабо или отсутствует, т.е. не происходит достоверного изменения уровня ВГД.

По результатам измерения внутриглазного давления после инстилляции тимолола малеата, пациенты были разделены на три группы,

В группу 1 (112 больных) были отнесены пациенты, у которых не происходило изменения уровня внутриглазного давления или внутриглазное давление снижалось незначительно (на 1-2 мм рт.ст.), т.е. реакция на тимолол малеат была выражена слабо или отсутствовала.

В группу 2 (85 больных) отнесены пациенты, у которых было зафиксировано снижение ВГД на 3-5 мм рт.ст. от исходного уровня.

У пациентов, отнесенных в группу 3 (103 больных), внутриглазное давление снизилось более чем на 6 мм рт.ст. от исходного уровня.

Внутриглазное давление до инсталляции тимолола малеата у пациентов 1 группы колебалось в пределах 23,30+2,24 , у пациентов 2-ой группы 19,23±3,89, у пациентов 3-й группы 21,00+2,98 t= 0,87.

Сравниваемые группы были однородны по возрасту и полу.

2 2

Статистической зависимости не обнаружено (х =0,22 (хо =3,84, р<0,05), t=0,47).

Не обнаружено статистически значимых различий в распределении больных во всех группах по форме и степени зрелости катаракты х2=4,16 (х02=7,81, р<0,05), а также по наличию сопутствующих заболеваний.

Данные тонографических исследований несколько отличались в 1-ой и во 2-ой и 3-ей группах, но статистически они оказались однородными и не различались между собой.

Возникновение осложнений во время операций не зависело от возраста и сопутствующих общих заболеваний пациентов так как сопутствующая патология не имело статистического различия между группами. Критерий Фишера F=0,994 (р<0,05 при F<0,05) (сопутствующая патология).

Во время микрохирургической операции нами были зарегистрированы следующие осложнения, связанные с повышением внутриглазного давления: выпадение радужки в рану, смещение опорного элемента ИОЛ из задней камеры в переднюю в ходе имплантации, разрыв задней капсулы во время имплантации, невозможность имплантации интраокулярной линзы и кровотечение из радужки. Эти осложнения встречались у пациентов во всех группах больных, находившихся под наблюдением.

В группе 1 (уровень внутриглазного давления не менялся после инсталляции тимолола малеата), количество операции, прошедших без осложнений составило 81 (73%), с осложнением -31(27%).

В группе 2 (внутриглазное давление снизилось на 3-5мм рт.ст. от исходного), количество операций, прошедших без осложнений было 75 (88%), с осложнениями - 10(12%).

В группе 3 (внутриглазное давление перед операцией снизилось более 6 мм рт ст. от исходного), операций без осложнений составило 86 (84%), с осложнениями - 17 (16%).

Прослеживается статистическая зависимость в возникновении осложнений во время операции от уровня снижения внутриглазного давления после инсталляции тимолола малеата до оперативного вмешательства. Группы 1 и 2, такжи 1 и 3 статистически имеют достоверное отличие друг от друга. В группе 1, где уровень ВГД не менялся, количество осложнений во время операций было выше, чем в группе 2 и 3: х2=6,31 (хо2=3,84, р<0,05).

Статистического различия в количестве возникших операционных осложнений между группами 2 и 3 не обнаружено (осложнений в группе 2 было - 12%, в группе 3 - 16%): F=0,473, но имеется вероятность того, что при увеличении объема выборок, достигается статистически достоверное различие.

Количество осложнений в раннем послеоперационном периоде коррелировало с количеством осложнений, возникшими во время операции.

Среди осложнений послеоперационного периода нами обращалось внимание на повышение уровня офтальмотонуса (1 уровень повышение ВГД - верхней границы нормы без развития отека роговицы, 2-ой уровень - ВГД выше 27 мм рт.ст. с возникновением легкого отека роговицы и 3-ий уровень - выраженный отек роговицы с болевым синдромом).

После микрохирургической операции роговица оставалась прозрачной и ВГД соответствовало нормальным показателям у 17 (15%) больных 1 группы, у 51 (60%) больного во 2 группе и у 56 (54%) в 3-ей группе. По этому признаку группы 1 и 2, также 1 и 3 статистически имеют достоверное отличие друг от друга х2=26,31 (х02=7,82, р<0,05). Группы 2 и 3 оказались статистически однородными.

Повышения ВГД 1 уровней встречается примерно в одинаковых пропорциях во всех трех группах пациентов. По этому признаку группы статистически не отличались друг от друга.

Выраженный отек роговицы и болевой синдром (3 уровень повышения ВГД) возник у 27 (23%) пациентов в 1 группе, у 2 (3%) и 3 (3%) пациентов 2 и 3 групп соответственно. По этому признаку группы

1 и 2, также 1 и 3 статистически имеют достоверное отличие друг от

2 2 друга х =16,91 (хо =6,45, р<0,05). Группы 2 и 3 оказались статистически однородными.

У пациентов с уровнем 2 и 3 повышения внутриглазного давления в зоне операции отмечалась микрофильтрация (положительная проба Зайделя). В 1-ой группе таких пациентов было 3, во 2-й 1 , в 3-ей - 2 соответственно.

В послеоперационном периоде в зависимости от уровня ВГД проводили коррекцию ВГД по разработанной нами схеме. (Гл.5).

Были выделены 3 группы для диспансерного наблюдения после ЭЭК с рекомендациями по медикаментозному лечению и тактике ведения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мададхех, Махер Абдуллах Салем, 2003 год

1. Аветисов С.Э., Липатов Д.В. Отдаленные результаты коррекции афакии с помощью интраокулярных линз со склеральной фиксацией. // Современные технологии хирургии катаракты Сб. научи, статей МНТК. -М.,2001.- С.7 -11.

2. Аветисов С.Э., Липатов Д.В. Результаты интраокулярной коррекции афакии при несостоятельности связочнокапсулярного аппарата хрусталика. // Современные технологии хирургии катаракты.- Сб. научн. статей.- МНТК. М.,2000.- С.13 -14.

3. Алексеев Б.Н. Внутрикапсулярная имплантация искусственного хрусталика путь совершенствования интраокулярной коррекции афакии. //Московский Международный симпозиум по имплантации ИОЛ и рефракционной хирургии, 1-й: Тез. докл. - М., 1986. - С.29.

4. Алексеев Б.Н. Интракапсулярная имплантация искусственного хрусталика. //Вестник офтальмол. 1976. - №5. - С.31-36.

5. Алексеев Б.Н., Басов Г.В. Чиркова Т.С. Опыт имлантации внутрикапсульных интраокулярных ленз больным с сочетанной катаракты и компенсированной глаукомой // Вестн. офтальмол.- 1989. N 2. - С. 11-14.

6. Алексеев Б.Н., Писецкая С.Ф., Переверзева O.K. Об эндокапсулярной имплантации ИОЛ. у больных сахарным диабетом // Вестн. офтальмол. -1990.-N 6.-С. 23-26.

7. Алексеев Б.Н., Писецкая С.Ф. Гидро- и гемодинамика при цилиохориоидальных отслойках после антиглаукоматозных операций // Офтальмол. журн. 1983. - N6. - С.347-350.

8. Алексеев Б.Н., Сибай С.А. Определение термина «осложненные катаракты» // Вестн. офтальм. 1996. - N 4. - С. 26-27.

9. Алексеев Б.Н., Юрова О.В. Применение компрессионной пробы с помощью нового окулокомпрессора в процессе предоперационного снижения офтальмотонуса при катарактах. // Актуальные проблемы современной офтальмологии. Сб. н. тр. - Саратов, 1996. - С.88-90.

10. Алексеенко В.Ф., Антонова А.А., Бойков Т.С. Состояние офтальмотонуса у соматически больных лиц старше 40 летнего возраста// Вопросы эксперементальной и клинической офтальмологии. Об. н. тр. -Ленинград: Медицина , 1972. - С.139-145.

11. Бабушкин А.Э., Артамонова О.В., Рахматуллин А.И., Сюняева С.И. К вопросу о прфилактике цилиохориоидальной отслойки после фистулизирующих операций. // Актуальные проблемы современной офтальмологии. Сб. н. тр. - Саратов, 1996. - С.92-94.

12. Бакуткин В.В., Самсонов Ю.С., Хачатурова Т.П. Использование литической смеси при экстракции катаракты. // Актуальные проблемы современной офтальмологии. Сб. н. тр. - Саратов, 1996. - С.98-99.

13. Баранов В.И. Субконъюнктивальная анестезия при полостных вмешательствах на глазном яблоке // Избранные вопросы офтальмологии.-Сб. н. тр., Самара 1994. - С.23-24.

14. Батманов Ю.Е., Волобуева Т.М. Задний эпителий роговицы при экстракции катаракты с применением адреналина и сбалансированного солевого раствора // Вестник офтальм. 1988. - N1. - С.29-32.

15. Батманов Ю.Е., Курченко О.И., Лещенко И. А. вторичная посттравматическая глаукома, осложненная витреальными блоками // Офтальм. журн. 1996. - N5-6. - С.274-275.

16. Бахшинова С.А. Прогнозирование исходов экстракции катаракты комплексом функциональных и электрофизиологических исследований: Автореф. дисск.м.н. Тбилиси. - 1985.

17. Бездетко П.А., Гольцев А.Н., Гончарова Н.А. Клинико-иммунологическое обоснование оптимального способа обезболивания при экстракции старческой катаракты // Офтальмол. журн.- 1996.- N 1.-С.41-45.

18. Беспальчий А.Н., Коваленко Ю.Ф. Обезболивание в офтальмологии // Москва, 1986.-С. 9-14.

19. Бессмертный A.M. Имплантация интраокулярных линз у больных сахарным диабетом: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-1990.

20. Боброва Г.В. Миорелоксанты в офтальмохирургии // Вестник офтальм. 1987.-N2.-С69-72.

21. Борцов В.Н. Влияние колебаний офтальмотонуса на интрасклеральное венозное давление. // Вопросы экспериментальной и клинической офтальмологии. Сб. н. тр. - Ленинград: Медицина, 1972. -С.79-86.

22. Борцов В.Н. Влияние местного венозного стаза на внутриглазное давление. // Вопросы экспериментальной и клинической офтальмологии. -Сб. н. тр. Ленинград: Медицина, 1972. - С.72-79.

23. Борцов В.Н. Зависимость офтальмотонуса от интрасклерального венозного давления. // Вопросы экспериментальной и клинической офтальмологии. Сб. н. тр. - Ленинград: Медицина, 1972. - С.64-72.

24. Бочкарева А.А., Забобонина А.П. Осложнения криоэкстракции катаракты. Ростов на Дону, 1985. - С.5-9.

25. Бунин А.Я. Гемодинамика глаза и методика его исследования. -М., 1971.-С.196.

26. Водовозов A.M. Толерантное и интолерантное внутриглазное давление при глаукоме.-Волгоград, 1991.

27. Веселовская З.Ф. Прогнозирование и предупреждение развития воспалительной реакции после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ: Автореф. дисс. .к. м. н. Киев, 1989.

28. Веселовская З.Ф., Хайлова О.В. Экспериментальное исследование некоторых патогенетических механизмов увеита после экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика // Офтальмол. журн. 1989. -N1. - С.41-44.

29. Гайер Орна Ксалатан улучшает кровоснабжение глаза // Материалы научно-практической конференции «Глаукома на рубеже тысячелетий: итого и перспективы» -М. -1999. -С. 139-140.

30. Джндоян Г.Т., Комарова М.Г.Одномоментная хирургия открытоугольной глаукомы и катаракты // Материалы научно-практической конференции «Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы» -М. -1999. -С.285-288.

31. Дедов И.И. Осложнения сахарного диабета, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Москва. - 1995. - С. 44.

32. Егорова Э. В., Крамская З.И. Результаты лечения больных с катарактой в филиалах МНТК «Микрохирургия глаза» // Офтальмохирургия 1990. -N4. - С.10-14.

33. Егорова Э.В., Иошин И.Э., Толчинская А.И. Экстракция катаракты у больных сахарным диабетом // Избранные вопросы офтальмологии.- Сб. н. тр., Самара 1994. - С.39-40.

34. Егорова Э.В., Толчинская А.Н., Иошин И.Э. Клинико-функциональные параметры и особенности послеоперационного периода при экстракции катаракты у больных сахарным диабетом // Офтальмохирургия. 1992. - N 3. - С. 27-30.

35. Егоров Е.А. Гипотензивное лечение глаукомы // Р.М.Ж. -Т.1. -№1. -2000.

36. Еричев В.П., Бессмертный A.M., Калинина О.М. Возможности интраокулярной коррекции при одномоментной экстракции катаракты с антиглаукоматозной операцией // Избранные вопросы офтальмологии. -Сб. н. тр., Самара 1994. - С.43-44.

37. Еричев В.П., Мухамед Ахмед Салем. Одномоментная экстракция катаракты с антиглаукоматозным компонентом // Избранные вопросы офтальмологии. Сб. н. тр., Самара - 1994. - С.41-42.

38. Еричев В.П., Филиппова О.М // Вестник офтальмологии. -2000. -№6. -С.12-14.

39. Еричев В.П., Майчук Ю.Ф. // Вестник офтальмологии. -1982.-Т.116. -№3. -С.26-28.

40. Еричев В.П. Дипивефрин и клинические разновидности первичной открытоугольной глаукомы // // Р.М.Ж. -Т.1. -№1. -2000.

41. Ермакова В.Н. Современные препараты местной гипотензивной терапии первичной открытоугольной глаукомы // Материалы научно-практической конференции «Глаукома на рубеже тысячелетий: итого и перспективы» ~М. -1999. -С. 119-125.

42. Зайцева Н.С., Кацнельсон JI.A. Увеиты.-М. Медицина, 1984.

43. Захарова Э.И. Операционные и ранние послеоперационные осложнения при экстракции катаракты с имплантацией ирис-клипс-линзы: Автореф. дисс.к. м. н.- М., 1975.

44. Зуев А.В., Медведева И.И. Метод витрэктомии в хирургии миопической катаракты // Офтальмохирургия.- 1996.- N 2.-С.3-4.

45. Илларионова А.Р., Пилецкий Н.Г.

46. Исследование достоверности показаний тонометра для измерения внутриглазного давления через веко (ТГДц-01 <ПРА>) Русский медицинский журнал Том 2 №2, 2001

47. Иошин И.Э., Зуева М.В., Цапенко И.В. Прогноз функциональных результатов экстракции осложненной катаракты у больных тапеторетинальной абиотрофией сетчатки // Вестн. офтальмол. 1991.- N 2. -С. 21-23.

48. Кашинцева JI.T. Процессы старения и глаз // Офтальм. журн.-1980. -N7. С.387-391.

49. Кашинцева J1.T., Михейцева И.Н. Перикисное окисление липидов у больных сахарным диабетом с изменениями глазного дна // Офтальм. журн. 1996.-N 1.-С.52-55.

50. Кашинцева J1.T., Телющенко В.Д., Мельник JI.C. Основные осложнения при хирургическом лечении открытоугольной глаукомы // Офтальм. журн. 1996. - N 5-6. - С. 257-261.

51. Коваленко Ю;Ф., Джапаридзе К.Т., Беспальчий А.Н. Применение нитроглицерина при глазных операциях у больных с ишемической болезнью сердца // Офтальмохирургия 1989. - N 3-4. - С.67-69.

52. Коваленко Ю.Ф., Линник Л.Ф., Коврижных Н.А. Оценка эффективности региональных вегетативных блокад в офтальмохирургии // Офтальмохирургия . 1991. - N 1. - С.49-58.

53. Коваленко Ю.Ф., Линник Л.Ф., Лободинская И.Л. Анестезия при хирургическом лечении возрастной катаракты. Методич. Рекомендации. -Москва. 1990.

54. Корнева Т.С., Ковган Н.И., Рябых А.С. Изучение гидро- и гемодинамических показателей у больных возрастной катарактой //Офтальмол. журн. 1988. - N7. - С.402-403.

55. Косуба С.И. Экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы у больных с сахарным диабетом// Офтальмол. журн. 1996. - N3. -С.186-188.

56. Косуба С.И. Экстракция катаракт с имплантацией интраокулярных линз у больных сахарным диабетом // Офтальм. журн.- 1996. N 3. - С. 186190.

57. Косых Н.В., Смолкова И.А., Выходцев А.В. Офтальмогипертензия после фоторефрактивной кератэктомии // Материалы научно-практической конференции «Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы» -М. -1999. -С.349-350.

58. Краснов M.J1. , Беляев B.C. Руководство по глазной хирургии. М.: Медицина, 1988.

59. Краснов M.J1. Анестезия в офтальмологии // Москва. 1950. -С. 70-76.

60. Краснов М.Л., Шульпина Н.Б. Терапевтическая офтальмология. М.: Медицина, 1985.

61. Красновид Т.А. Прогнозирование сроков снижения остроты зрения при возрастной катаракте // Офтальмол. журн. 1996. - N3. -С.176-177.

62. Кривицкий А.К, АртемовА.В. Функционально-морфологическая оценка состояния дренажной зоны глаза и различных отделов сосудистойсистемы организма у больных атеросклерозом //Офтальмол. журн.- 1988. -N7. С.423-425.

63. Кунин В.Д., Свирина Т.А. Гемодинамика глаз у здоровых лиц в зависимости от возраста и уровня артериального давления.// Материалы научно-практической конференции «Глаукома на рубеже тысячелетий: итого и перспективы» -М. -1999. -С.28-31.

64. Куглеев А.А., Астахов С.Ю. Хирургическая реабилитация больных при сочетании катаракты и глаукомы. // Актуальные проблемы современной офтальмологии. Сб. н. тр. - Саратов, 1996. - С. 121-123.

65. Курышева Н.И., Винецкая М.И. Роль реакции свободнорадикального окисления в помутнениях хрусталика после антиглаукоматозных операций //Вестн. офтальм.- 1997.-N4.-С. 14-17.

66. Курышева Н.И., Слепова О.С., Еричев. В.П. Иммунологическое прогнозирование развития катаракты после антиглаукоматозных операций // Вестник офтальм. 1997. - N 1. - С. 8-12.

67. Лакин Г.Ф. Биометрия. -М.,1980.

68. Леванова О.Г. Клинико-иммунологический мониторинг при экстракции катаракты с имплантацией эластических ИОЛ: Автореф. дисс. . к. м. н.- 1998.

69. Леус Н.Ф. О пусковых механизмах катарактогенеза //Офтальмол. журн. 1988.-N7.-С.430-434.

70. Лободинская И.А. Изменения центральной и региональной гемодинамики при экстракции катаракты у больных с артериальной гипертензией: Автореф. дисс. .канд. мед.наук. Москва. - 1986.

71. Логай И.М., Павлович Р.Н. Возможные осложнения при парабульбарных инъекциях // Вестн. офтальмол. 1992. - N 4. - С.252.

72. Лупичев Н.Л. Электропунктурная диагностика, гомеопатия и феномен дальнодействия. М., 1988.

73. Малинина В.В., Возженников А.Ю., Постраш В.А., Кавеленова И.В. Хирургическое лечение катаракт при сахарном диабете. // Актуальные проблемы современной офтальмологии. Сб. н. тр. - Саратов, 1996. -С.129-131. '

74. Малинина В.В., Постраш В.А. Комбинированная хирургия катаракты и глаукомы // Избранные вопросы офтальмологии. Сб. н. тр., Самара -1994. -С.72-73.

75. Малов В.М., Брошевская Е.Б. Выбор метода экстракции катаракты у больных глаукомой // Избранные вопросы офтальмологии. Сб. н. тр., Самара - 1992. -С.76.

76. Малов В.М., Брошевская Е.Б., Бранчевская С .Я. Непосредственные результаты имплантации искусственного хрусталика у больных первичной глаукомой // Избранные вопросы офтальмологии. Сб. н. тр., Самара -1992.-С.78-80.

77. Малов В.М., Ерошевская Е.Б., Монахова В.В. Артифакия // Избранные вопросы офтальмологии. Сб. н. тр., Самара - 1992. - С.77.

78. Манукян М.Е.Профилактика потери стекловидного тела при экстракапсулярной экстракции катаракты // Вестник офтальм. 1988. - N6. - С 19.-21.

79. Марченкова Т.Е., Орлова М.Ю. Экспериментальное обоснование необходимости защиты эндотелиального слоя роговой оболочки при имплантации искусственного хрусталика // Актуальные вопросы хирургии глаза. Сб. н. тр., Уфа - 1986. - С.65-70.

80. Майчук Ю.Ф. // Актуальные вопросы офтальмологии. -М. -1995. -С.12151.

81. Майчук Ю.Ф. // Офтальмологический журнал. -1996. -№4.-С.193-199.

82. Мошетова J1.K., Алексеев И.Б., Монгуш А.Х. Опыт применения комбинированных операций при глаукоме и катаракте. // Материалы научно-практической конференции «Глаукома на рубеже тысячелетий: итого и перспективы» -М. -1999. -С.273-275.

83. Новицкий И.Я. Применение П-адреноблокаторов для профилактики выпадения стекловидного тела при экстракции катаракты // Вестн. офтальмол.- 1991.- N 2. С. 17-18.

84. Нудьга Л.Н. Старение и глаз. 1976. - С.89-91.

85. Дифференцированный подход к выбору анестетика в офтальмохирургии. \\ Офтальмология на рубеже веков Юбилейная научная конференция, посвященная 80 летию профессора В.В.Волкова Санкт-Петербург 2001 (сборник научных статей) С. 354-355.

86. Павлюченко К.П., Стефанов А.В. Результаты применения липина в послеоперационном лечении у больных катарактой при сахарным диабете // Офтальмол. журн. 1996. - N5-6. - С. 299-301.

87. Пантелеев В.Г., Петруня A.M. Клиникоиммунологические и микрогемодинамические особенности постэкстракционной экссудативной реакции на интраокулярную линзу у больных возрастной катарактой //Офтальм. журн. 1995. -N1. - С.41-44.

88. Петруня A.M. Патология органа зрения и нарушение микрогемодинамики при заболеваниях печени с вторичными иммунодефицитами // Офтальмол. журн. 1996. -N4. - С.234-238.

89. Петруня A.M. Патология органа зрения и нарушения микрогемодинамики при заболеваниях печени с вторичными иммунодефицитами // Офтальмол. журн. 1996.- N 3. - С. 137-140.

90. Приезжев А.В., Тучин В.В., Шубочкин Л.П. Лазерная диагностика в биологии и медицине. М.: Наука, 1989. - С. 114-119.

91. Примаков В.Ю., Свирин А.В. Оптимальные методы премедикации в амбулаторной офтальмохирургии //Рефракционная хирургия и офтальмология. 2001.—Т.1.- №2.

92. Поздняков В.В.// Материалы научно-практической конференции «Глаукома»-М. -1997. -С.33-34.

93. Пучковская Н.А. Основы офтальмоэндокринологии. М.: Медицина, 1977.

94. Пучковская Н.А. Офтальмогериартрия. М.: Медицина, 1982

95. Пучковская Н.А., Венгер Г.Е., Красновид Т.А. Особенности течения возрастной катаракты, диспансеризация и реабилитация больных с помутнениями хрусталика // Вестн. офтальмол. 1987. - N 2. - С. 72-75.

96. Пучковская Н.А., Войно-Ясенецкий В.В. Вторичные дистрофические и структурные изменения в переднем отделе глаза. М.: Медицина, 1985.

97. Пучковская Н.А., Шульгина Н.С. Иммунология глазной патологии. -М.: Медицина, 1983. С. 207-210.

98. Пучковская Н.А., Шульгина Н.С., Минев М.Г. Иммунология глазной патологии. М.: Медицина, 1983.

99. Саксонова Е.О. Изменения глаз при атеросклерозе: Автореф. дисс. .к. м. н.-М, 1966.-С. 22-25.

100. Рябцева А. А., Мохамед Хабибур Рахман Шейх Некоторые современные гипотензивные препараты для лечения офтальмогипертензии и глаукомы Русский медицинский журнал Том 2 № 2, 2001 Том 2 № 2, 2001

101. Ставицкая Т.В., проф. Егоров Е.А. Простагландины в офтальмологии Русский медицинский журнал Том 2 №2, 2001 Том 2 №2, -2001.

102. Сергиенко И.М., Веселовская З.Ф. Особенности клиники и послеоперационного ведения больных после экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика // Офтальмол. журн. 1985. -N7. - С.415-417.

103. Сергиенко Н.М., Веселовская З.Ф. Прогнозирование послеоперационного воспаления в глазу // Эффективные методы диагностики и лечения при тяжелой патологии органа зрения. Сб. н. тр. -1985.-С. 136-137.

104. Смеловский А. С. Микрохирургия возрастной катаракты. М.: Медицина, 1985.

105. Сутягина О.В. Офтальмогериартрия. М., 1982. - С. 70-72.

106. Терещенко А.В, Фабрикантов O.JT, Белый Ю.А., Голеков А.К. Субтенноновая анестезия при экстракции катаракты. // Офтальмология Центрального Черноземья и Среднего Поволжья в решении проблемы слепоты и слабовидения. Сб. н. тр.- Тамбов, 1997. - С. 50-52.

107. Усов Н.И. Эпителий передней капсулы хрусталика при возрастной катаракте // Офтальм. журн. 1980. -N7. - С.340-342.

108. Устинова Е.И. О профилактике цилиохориоидальной отслойки при антиглаукоматозных операциях //Офтальмол. журн. 1988. - N5.-C.285-286.

109. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Микрохирургия глаза. М.: МНТК, 1992.

110. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Хирургическое лечение травматических катаракт с интраокулярной коррекцией. М.: Медицина, 1985.

111. Федоров С.Н., Егорова Э.В., Иошин Н.Э. Прогнозирование функциональных результатов экстракции катаракты у больных сахарным диабетом // Офтальмохирургия. 1992. - N 2. - С. 15-19.

112. Федоров С.Н., Панасюк А.Ф., Ларионов Е.В. Аутоиммунная концепция катарактогенеза// Офтальмохирургия. 1989. - N 1-2. - С. 4-6.

113. Фёдоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. М., 1992

114. Хамидова М.Х., Хамидова Г.К., Эргашева М.Ж. Состав и содержание ганглиозидов хрусталика в норме и при экспериментальном атеросклерозе// Офтальм. журн. 1987. - N6. - С.367-369.

115. Хасанова Н.Х., Амирова Ф.С. Вариант сочетания антиглаукоматозной операции и экстракции катаракты роговичным разрезом // Избранные вопросы офтальмологии. Сб. н. тр., Самара - 1994. - С. 122-123

116. Хлобыстов А.А., проф. Егоров Е.А., Ставицкая Т.В. Бринзоламид -новый ингибитор карбоангидразы Русский медицинский журнал/ Том 2 № 2, 2001

117. Ченцова О.Б., Олтаржевская Н.Д., Рябцева А.А., Лучков М.Ю. Способ интраоперационного гемостаза. // Актуальные проблемы современной офтальмологии. Сб. н. тр. - Саратов, 1996. - С. 153-156

118. Ченцова О.Б., Рябцева А.А. Значение исследования региональной гемодинамики глаза у больных катарактой // Офтальмохирургия 1990. -N2 - С-39-41

119. Ченцова О.Б., Рябцева А.А. Значение исследования регионарной гемодинамики глаза у больных катарактой // Офтальмохирургия . 1990. -N2.-С. 39-41.

120. Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И. Диагностический справочник терапевта. Минск : Беларусь, 1984

121. Шадных Т.Д., Толмачева Е.М., Баранов В.И. Гелий-неоновая фототерапия в комплексном лечении вторичных эпителиальноэндотелиальных дистрофий роговицы // Избранные вопросы офтальмологии. Сб. н. тр., Самара - 1994. - С. 125-126

122. Шершевская О.И. Изменения органа зрения при некоторых сердечнососудистых заболеваниях. М. - 1964. - С. 32-66.

123. Шмелева В.В. Катаракта. М.: Медицина , 1981.

124. Шульпина Н.Б. Биомикроскопия. М.: Медицина, 1966.

125. Шпак. А.А. Лоскутов И.А Простагландиновые препараты в лечении глаукомы. //Офтальмохирургия. -2000.-№1-с.47-53.

126. Южаков A.M., Травкин А.Г., Киселева О.А. // Вестник офтальмологии. -1991. №2. -С.5-7.

127. Anderson C.J. Circumferential perilimbal anesthesia. // J- Cataract-Refract-Surg. 1996.-Vol.22.-N8.-P. 1009- 1021.

128. Assia-E.L, Levcovich-Verbin-H., Blumenthal-M. Management of Descemets membrane detachment // J-Cataract-Refract-Surg. 1995. - V.21. -N6.-P. 714-721.

129. Barker J. P., Vafidis G.C., Hall G.M. Postoperative morbidity following cataract surgery. A comparison of local and general anaesthesia. // Anaesthesia. 1996. - Vol. 56. - N 5. - P. 435- 442.

130. Bergman M., Laatikainen L. Long-term evaluation of primary anterior chember intraocular lens implantation in complicated cataract surdery. // Int-Ophtalmol. 1996 -1997. - Vol. 20. - N 6. - P. 295-304.

131. Berrod J.P., Sautiere В., Rozot P. Retinal detachment after cataract surgery. //Int- Ophthalmol. 1996-1997. - Vol.-20. -N 6. - P. 301-309.

132. Bohigian G.M., Wexler S.A. Complications of retained nuclear fragments in the anterior chamber after phacoemulsification with posterior chamber lens implant// Am-J-Ophthalmol.-1997. Vol. 123. - N 4. - P. 546-553.

133. Boel Bengtsson and Anders Heijl Lack of Long-Term Drift in Timolol's Effectiveness in Patients with Ocular Hypertension1.VS 2001 42: 2839-2842.

134. Buratto L., Хирургия катаракты переход от экстракапсульярной экстракции катаракты к факоэмульсификации.// русское издание- 1999.

135. Brady К.М., Atkinson C.S., Kilty L.A. Glaucoma after cataract extraction and posterior chamber lens implanation in children. // J-Cataract-Refract-Surg. -1997.-23.-Suppl. l.P. 669-674.

136. Chercota-V. Corneal edema, a complication of cataract surgery //

137. Oftalmologia. 1995. - Vol. 39. - N 4. - P. 343-351.

138. Corbett-M.C., Hingorani-M., Boulton-J.E. Factors predisposing to postoperative intraocular inflammation. // Eur.-J.-Ophthalmol. 1995.-Jan.-Mar.-5(1). - P. 40-47

139. Dana M.R., Chatzistefanou K., Schaumberg D.A., Foster C.S. Posterior capsule opascification after cataract surgery in patients with uveitis. // Ophthalmology. 1997. - Vol. 104.- N 9. - P 1387-1393.

140. Del-Prete-A., Ferrante-M., Troisi-S., Mele-V., Reccia-R. Postsergical dyskeratosis treated with topical and parenteral administration of vitamin A //Ophthalmologica. 1997. -Vol.211. - N2. - P. 101-104.

141. Drolsum-L., Haaskjold-E. Causes of decreased visual acuity after cataract extraction. //J-cataract-Refract-Surg. 1995.-Jan.- 21 (1). P. 59-63.

142. Feys J., Salvanet-Bouccara A., Emond J.P. Vancomycin prophilaxis and intraocular contamination during cataract surdery. //J Cataract-Refract-Surg. -1997. - Vol.-23. - N 6. - P. 894-901.

143. Finger-P.T., McGormick-S.A., Lombardo-J., Tello-C., Ritch-R. Epitelial inclusion cyst of iris// Arch-Opthalmol. -995.-Jun.- 113 (2). P. 777-780

144. Francis P.J., Morris R.J. Post- operative iris prolaps following phacoemulsification and extracapsular cataract surgery. // Eye. 1997. -Vol.ll.-N1. - P.87-90.

145. Golnik-K.S., Hund-P.W., Apple-DJ. Atonic pupil after cataract surgery.//J-Cataract-Refract-Surg.- 1995.-Mar.-21 (2). P.170-175.

146. Haimeur C., Syah S., Driss N. Peri-bulbar anaesthesia for cataract surgery. //Cah- Anaesthesiol.- 1995.- Vol. 43.-N 5.- P. 505-512.

147. Hallaq-E., Montard-M., Wipplinger-M. Retinal detachment after posterior capsulotomy with YAG laser // J-Fr- Ophthalmol. 1995. - V. 18. - N 12. -P.738-745.

148. Hayashi K., Hayashi H., Nakao F. Rise factors for corneal endotelial injury during phacoemulsification // J- Cataract- Refract-Surg. 1996. - V. 22. - N 8. -P. 1079-1084.

149. Huyghe P., Vueghs P. Cataract operation with topical anaesthesia and i. v. sedation. // Bu-Soc- Beige- Ophthalmol. - 1994. - Vol. 254. - P. 45-52.

150. Jurgens-1., Matheu-A., Castilla-M. Ocular hypertension after cataract surgery: a comparison of three surgical techniques and two viscoelastics //Ophtalmic-Surg-Lasers. 1997. - Vol. 28. N 1. - P. 30 -36.

151. Katsura-H., Oda-H., Utsumi-Y. Breaks in the pars plicata followwing surgery for atopic cataract. // Ophthalmic-Surg. 1994.- Aug.- 25 (8). P. 514-520.

152. Khoo B.K., Lim Т.Н., Yong V. Sub- Tenon's versus retrobulbar anesthesia for cataract surgery. // Ophthalmic- Surg- Lasers. 1996.- Vol. 27. N 9. - P. 773780.

153. Khurana A.K., Sachdeva R.C., Gombar. K.K. Evalution of subconjunctival anaesthesia peribulbar anaesthesia in cataract surgery. //Acta-Ophthalmol- Copenh. 1994. - Vol. 72. - N 6. - P. 727-730.

154. Kim E.K., Cristol S.M., Geroski D.H., McCarey B.E. Corneal endothelial demage by air bubbles during phacoemulsification // Arch-OphthalmoL 1997. -Vol. 115.-N l.-P. 81-89.

155. Kondo-S., Toyoda-K., lbayashi-S., Oshima-Y. A diabetic patient with bilateral carotid stenosis who developed neovascular glaucoma following cataract surgery //Rinsho-Shmkeigacu. 1995. - V.35. - N9. - P. 1025-1034.

156. Lagreze-W.D., Bomer-T.G., Funk-J. Effect of surgical technique on the increase in intraocular pressure after cataract extraction // Ophthalmic-Surg-Lasers. 1996. - Vol. 27. - N 3. - P.169-173.

157. Lalanne В., Dupont M. Anesthesia for cataract surgery. Result of national survey. //Presse- Med. 1996. Vol. 25.- N3. - P. 99-101.

158. Lam S.R., Tuli R., Menezes A., Devenyi R.G. Bacterial endophthalmitis following extracapsular cataract extrection: recommendations for early detection. // Can- J- Ophthalmol. 1997. -Vol. 32. - N 5. - P. 311-315.

159. Lebuisson D.A., Lim P., Mary J.C. Topical anaesthesia for cataract surgery in adults. //J- Fr- Ophtalmol. 1996. - Vol. 19. - N3. - P. 181-190.

160. Liesegang T.J. Profilactic antibiotics in cataract operations // Mayo-Clin-Proc. 1997. - Vol. 72. - P. 149- 159.

161. Loken R.G., Coupland S.G., Deschenes M.C. The electroretinogram during orbital compression following intraorbital regional block for cataract surgery //Can- J- Anaesth.-1994.-Vol. 41. N 9. - P. 802- 808.

162. Lumme-P., Latikainen-L.T. Risk factors for intraoperative and early postoperative complications in extracapsular cataract surgery. // Eur-J-Ophthalmol. 1994. Jul-Sep.-4(3). P. 151-158.

163. Manners T.D., Burton R.L. Rundomised trial of topical versus sub-Tenon's local anaesthesia for small- incision cataract surgery. // Eye. 1996. - Vol. 10. -N3.-P. 367-370.

164. Margherio R.R., Margherio A.R., Pendergast S.D. Vitrectomy for retained lens fragments after phacoemulsification. // Ophthalmology. 1997. -Vol. 104. -N9.-P. 1426-1432.

165. Mjahed K., el-Harrar N., Hamdani M., Amraoui M., Benaguida M. Lidocaini-chlonidine retrobulbar block for cataract surgery in the elderly. // Reg. Anesth. 1996. - Vol. 21. - N 6. - P. 569-575.

166. Moffat A., Cullen P.M. Comperision of two standard techniques of general anaesthesia for day- case cataract surgery. // Br- J- Anaesth. 1995. - Vol. 74. -N2.-P. 145-153.

167. Ndiaye-M.R., Ba-E.A., Ndoye-N., Ceccon-J.F., Wade-A. Expulssive hemorrhage. //Dakar-Med. 1993. -38 (1). P. 39-41.

168. Nmn-Pederseii-K., Stenevi-U. Cataract surgery in a Swedish population: observations and complications. // J-Cataract-Refract-Surg.- 1996. Vol. 22. -N 10.-P. 1498-1505.

169. Nissen- K.R., Fuchs-N.J., Goldschmidt-E. Risk of cataract surgery in patients with myopia. // Ugeskr-Laeger. 1994. Oct 10.-156 (41). P. 6014-6022.

170. Olsen-G.M., Olson-R.G. Prospective study of cataract surgery, capsulotomy, and retinal detachment.// J-Cataract-Refract-Surg. 1995.-Mar.-21(2). P.136-139.

171. Oshica Т., Masuda K., Majima Y., Hayashi F., Learning D.V. Current trennds in cataract and refractive surgery in Japan-1995 survey. // Jpn. J. Ophthalmol. 1996 - Vol. 40 - N 3, P. 419- 433.

172. Patel B.S., Burns T.A., Crandall A. A comparison of topical and retrobulbar anaesthesia for cataract surgery. // Ophthalmology. 1996. - Vol. 103.-N8.-P. 1196-1203.

173. Pecka S.L., Dexter F. Anesthesia providers interventions during cataract extraction under monitored anesthesia care. // AANA- J.-1997.- Vol. 65.- N 4.-P. 357- 360.

174. Pende M.V., Spalton D.J., Kerr-Muir V.G. Postoperative inflammatory respons to phacoemulsification and extracapsular cataract syrgery: aqueous flare and cells. // J- Cataract- Refract- Surg. 1996.- 22.- Suppi. 1. - P. 770-774.

175. Rachmiel R., Pollack A., Oliver M55.Radax-U., Menapace-R. Endocapsular hematoma with biconvex posterior chamber intraocular lenses. // J-Cataract-Refract-Surg. 1994. Nov.- 20 (6). P. 634-637.

176. Rao S.K., Padmanaban P. An unusual comlication of a postcataract filtering bleb. // Ophthalmic-Surg-Laser. 1997. - Vol. 28.- N 7. - P. 601-603.

177. Roman S., Auclin P., Ullern. M. Topical versus peribulbar anesthesis in. cataract surgery. // J Cataract- Refract- Surg. - 1996. - Vol. 22. - N 6. - P. 1121-1125.

178. Rosenthal K.J. Deep, topical, nerve- block anaesthesia. // J- Cataract-Refract- Surg. 1995. - Vol. 21. - N 5. - P. 499- 503.

179. Rossetti L„ Bujtar E., Castoldi D. Effectiveness of diclofenac eyedrops in reducing inflammation and the incidence cystoid macular edema after cataract surgery. // J- Cataract- Refract-Surg. 1996. - Vol. 22. - N 1.- P. 794-803.

180. Russel-Eggit 1., Review of aphakic glaucoma after surgery for congenital cataract. // J- Cataract- Refract- Surg. 1997. - 23. Suppl. 1. - P. 664-672.

181. Sawa-M., Kondo-M., Ogino-N. Anterior chember inflammation after cataract introocular lens surgery in postvitrectomy eyes. // Nippon-Ganka-Gakkai. 1995.- Jan.- 99 (6). - P. 687-691.

182. Smith John Sanford, The surgical treatment of cataract: extracapsular extraction.// communiti eye health.-1994.-vol.7.-N. 13.-P.5-9.

183. Scott J.A., Clearkin L.G. Surgically induced diffuse scleritis following cataract surgery. // Eye. 1994. - Vol. 8. - N 3. - P. 292- 301.

184. Seye-N.C., Ndiaye-M.R. Ocular hypertension after intra-capsular cataract extrection // Dakar-Med. 1994. - V.39. - N 2. - P. 149-152.

185. Susuki R., Kuroki S., Fujiwara N., Urnemoto S. The effects of phacoemulsification cataractsurgeryvia local anesthesia on preoperative and postoperative bloodpressure levels. // Ophthalmology. 1997. - Vol. 102. - N2. -P. 216-222.

186. Suzuki R., Kuroki S., Fujiwara N. A comparison of blood pressure changes in phacoemulsification cataract surgery with topical and retrobulbar block local anesthesia. // Graefes- Arch- Clin- Exp-Ophthalmol. 1997. - Vol. 235. - N 5. -P. 277- 282.

187. Tarbet-K.J., Mamalis-N.,Theurer-J.,Jones-B.D.,01son-R.J. Complications and results of phacoemulsification perfomed by residents //J-Cataract-Refract-Surg. 1995. - V.21. - N6 - P. 661-666.

188. Teodoru A. Intraoperative Complications in extracapsular extraction with a posterior-chamber lens implant // Oftalmologia. 1996. - Vol. 40. - N3. - P.307-311.

189. Townsend-Pico-W.А., Meyers-S.M., Langston-R.H.,Costin-J.A. Coagulase-negative Staphylococcus endophthalmitis after cataract surgery with intraocular vancomycin // Arn-J-OphthalmoL-1996. V.12L - N3. - P. 318-329.

190. Ursell P.O., Spalton D.J., Tilling K. Relation between postoperative blood-aqueous barrier damage and LOGS III cataract gradings following routine phacoemulsifiction surgery // Br- J- Ophthalmol.-1997.-Vol.81.-N 7. P 544-551.

191. Wojciechowska-R., Bolek-S., Janiec-S. Corneal endotelium in patients with diabetes after extracapsular cataract extraction with intraocular lens implantation in the posterior chamber // Klin-Oczna.-1995. V.97. - N7-8. - P.221-223.

192. Wong D.H., Merrick P.M. Intravenous sedation prior to peribulbar anaesthesia for cataract surgery in elderly patients. // Can. J. Anaesth. 1996. -Vol. 43.-Nl.-P. 1115-1120.

193. Wong-V.K., Tasman-W., Eagle-R.C., Rodriguez-A. Bilateral Candida parapsilosis endophthalmitis // Arch- Ophthalmol. 1997. - Vol. 115. - N 5. - P. 670-672.

194. Wygnanski -Jaffe-T., Barak-A., Melamed S. Intraocular pressure increments after cataract extrection in glaucomatous eyes with functioning filtering blebs. // Ophthalmic-Surg-Lasers. 1997. - Vol. 28. -N 8. - P. 657-672.

195. Zehetmayer M., Skorpik C. Topical versus peribulbar anaesthesia in clear corneal cataract surgery. // J- Cataract Refract-Surg. - 1996. - Vol. 22. - N 4. -P. 480-484.

196. Zolog I., Rosianu F. Anesthesia in interventions for diabetic cataract. // Oftalmologia. 1996. - Vol. 40. N 4. - P. 389- 392.1. УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ

197. ВГД внутриглазное давление,

198. ВГЖ внутриглазная жидкость

199. Ро истинное внутриглазное давление,

200. С коэффициент легкости оттока,

201. F продукция внутриглазной жидкости,1. Ро/С коэффициент Бэккера,1. ИОЛ интраокулярная линза.

202. ПВР постэкстракционной воспалительной реакции.

203. ПОУГ первичная огкрытоугольная глаукома

204. РОЗ ретинальная острота зрения.1. СТ стекловидное тело.

205. ЭЭК экстракапсулярная экстракция катаракты.