"Реверсная" ИОЛ в профилактике осложнений послеоперационного периода факоэмульсификации катаракты у пациентов с оперированной глаукомой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Сороколетов, Григорий Владимирович

• Сороколетов, Григорий Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сороколетов, Григорий Владимирович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Особенности развития катаракты на глазах с первичной открытоугольной глаукомой.

Этапы развития катарактальной хирургии на глазах

1.2. с первичнои открытоугольной оперированнои глаукомой.

Осложнения факоэмульсификации катаракты с

1.3. имплантацией ИОЛ на глазах с оперированной глаукомой в различные сроки послеоперационного периода.

• Роль ИОЛ в профилактике осложнений

1.4. хирургии катаракты на глазах с оперированнои глаукомой.

Обоснование конструктивных особенностей

Глава 2. «реверсной» ИОЛ для ее имплантации в ходе факоэмульсификации катаракты на глазах с оперированной первичной открытоугольной глаукомой.

Особенности анатомических взаимоотношений

2.1. внутриглазных структур, в зависимости от стадии оперированной открытоугольной глаукомы.

Расчет вероятности образования спаек между ИОЛ

2.2. и радужной оболочкой в случае развития фибринозно-экссудативной реакции.

Глава 3. Материалы и методы клинических исследований.

3.1. Методы обследования пациентов.

3.2. Результаты предоперационного обследования больных.

3.3. Конструктивные особенности ИОЛ.

3.4 Предоперационная подготовка.

3.5. Техника операции.

Клинико-функциональные результаты факоэмульсификации катаракты с

Глава 4. имплантацией различных моделей заднекамерных ИОЛ на глазах с оперированной открытоугольной глаукомой.

Особенности клинического течения, осложнения и

4.1. тактика ведения больных в различные сроки послеоперационного периода.

4.2. Клинико-функциональные результаты в различные сроки послеоперационного периода.

Показания и противопоказания имплантации

4.3. «реверсной» ИОЛ в ходе факоэмульсификации осложненной катаракты на глазах с оперированной глаукомой.

Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Реверсная" ИОЛ в профилактике осложнений послеоперационного периода факоэмульсификации катаракты у пациентов с оперированной глаукомой»

В настоящее время одной из основных причин слабовидения, слепоты и инвалидности по зрению продолжает считаться сочетанное поражение глаз глаукомой и катарактой, встречающееся до 76% случаев. Согласно данным современной литературы, хирургическое лечение этой сочетанной патологии является одним из наиболее востребованных в различных странах мира (Малюгин Б.Э., 2003; Соколовская Т.В., 2003; Wedrich А., 1995; Shingleton BJ., 1999; Merkur А., 2001).

Накопленный в мировой офтальмологической практике значительный клинический материал, свидетельствует о том, что прогрессирование катаракты на глазах с первичной открытоугольной глаукомой напрямую связано не только со стадией глаукомы и длительной медикаментозной гипотензивной терапией, но и с перенесенными антиглаукоматозными вмешательствами, особенно проникающего типа (Абрамов В.Г., 1993; Курышева Н.И., 1996; Шилкин Г.А., 2003; Antonios S., 1988; Chen P., 1998; Agnes D., 2002).

Наличие фильтрационной подушки различной степени выраженности, узкий ригидный зрачок, спайки между радужной оболочкой и хрусталиком, псевдоэксфолиативный синдром, слабость цинновых связок значительно осложняют удаление катаракты на таких глазах и увеличивают процент осложнений как во время проведения экстракции катаракты, так и в различные сроки послеоперационного периода. Разрывы задней капсулы, геморрагии из травмированных сосудов радужной оболочки при расширении зрачка и разделении задних синехий, микронадрывы сфинктера, фибринозно-экссудативные реакции - далеко не полный перечень осложнений, с которыми приходится сталкиваться хирургу при удалении катаракты на глазах с оперированной глаукомой (Стукалов С.Е., 1989; Абрамов В.Г., 1993; Егорова Э.В., 1999; Курышева Н.И., 1999; Толчинская А.И., 2001; Малов В.М., 2002; Иошин И.Э., 2003; Тахчиди Х.П., 2004; Simmons Т., 1987; Drolsum L., 1994; Seah S., 1996).

Как и экстракция возрастной катаракты, удаление осложненной катаракты на глаукомных глазах прошло свой путь эволюции от интракапсулярной до экстракапсулярной экстракции и факоэмульсификации.

Интракапсулярная экстракция катаракты (ИЭК) долгое время была основным методом удаления катаракты на глазах с оперированной глаукомой. Однако большое количество осложнений (ЭЭД, синдром Ирвина-Гасса, грыжи стекловидного тела, не осложненные и осложненные ущемлением его волокон в послеоперационной ране и зоне антиглаукоматозного вмешательства), способствовало поискам более безопасного и эффективного метода экстракции катаракты (Могилевская Ф.Я., 1961; Копаева В. Г., 1966; Regan F., 1971; Oyakawa R., 1982).

Сегодня основным методом катарактальной хирургии на глаукомных глазах является экстракапсулярная экстракция (ЭЭК), главным достоинством которой считается сохранность задней капсулы, что определяет физиологичное разделение переднего и заднего отрезков глаза и, как следствие, снижение риска развития осложнений, как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Но, несмотря на существенные преимущества ЭЭК перед ИЭК, к недостаткам вмешательства следует отнести: операционный разрез 7-9 мм, что обуславливает необходимость шовной герметизации операционного разреза, снятие швов не менее чем через 3 месяца после операции, а также выраженный послеоперационный астигматизм (Пашинова Н.Ф., 1988; Федоров С.Н.,1992; Bamberg S.J., 1985; Buratto L., 1999). Кроме того, ряд авторов обращают внимание на зависимость количества послеоперационных осложнений от стадии глаукомного процесса, объясняющуюся прогрессированием дистрофических изменений переднего отрезка глаза и изменением местного иммунного статуса. Так, у больных с оперированной глаукомой в начальной стадии заболевания осложнения отмечаются до 10% случаев, в развитой стадии - до 33,3%, в далекозашедшей -до 50% случаев (Стукалов С.Е., 1989; Малов В.М., Брошевская Е.Б., 2002; Толчинская А.И., 2002)

В последние годы в литературе стало появляться значительное число публикаций, свидетельствующих о возрастающей популярности факоэмульсификации катаракты на глазах с оперированной глаукомой, благодаря быстрой зрительной реабилитации больных (Малюгин Б.Э., 2002; Merkur А., 2001; Bradford J., 2003; Hitoshi Y., 2004; Nurit Mathalone., 2005).

Однако, несмотря на значительное совершенствование современной факоэмульсификации, ее проведение на глазах с оперированной глаукомой, хоть и снижает процент осложнений, в сравнении с классической ЭЭК, благодаря использованию малых операционных разрезов, но не исключает их развития. Среди них следует выделить фибринозно-экссудативные реакции (3-6%), глазную гипертензию (10-55%) и вторичную катаракту (5,0 - 10,2%).

Развитию воспалительных фибринозно-экссудативных реакций в раннем послеоперационном периоде способствует необходимость разделения задних плоскостных синехий и использование ирис-ретракторов для расширения зрачка, что приводит к значительной травматизации радужки во время хирургического вмешательства и становится причиной образования спаек между ее задней поверхностью и оптикой ИОЛ, вплоть до формирования в ряде случаев полной круговой синехии (Иошин И.Э., 2000, 2003; Толчинская А.И., 2003; Тахчиди Х.П., 2004; Olivius Е., 1989; Ganning F.P., 1991; Wedrish А., 1995).

В отдаленном послеоперационном периоде факоэмульсификации на глазах с оперированной глаукомой нередко отмечается развитие вторичной катаракты, причиной которой считается пролиферация эпителиальных (ростковых) клеток экваториальной зоны хрусталика, распространяющихся в оптическую зону задней капсулы удаленного хрусталика (Анисимова С.Ю., 2004; Кондратенко Ю.Н., 2004; Nishi О., 1986; James С. Bobrow., 2000).

Рассечение вторичной катаракты, проводимое YAG - лазером, несмотря на микроинвазивность вмешательства, наносит дополнительную травму глаукомному глазу, ранее перенесшему антиглаукоматозное вмешательство и способно стать пусковым механизмом декомпенсации глаукомного процесса, снижения зрительных функций и дальнейшего развития глаукомной нейропатии (Bukelman А., 1992; Holweger R.,1997; Kazuyuky К., 1999).

Следует подчеркнуть, что имплантация заднекамерных ИОЛ значительно снизила процент вторичных катаракт. Это связано с натяжением задней капсулы и блокированием ростковой зоны хрусталика гаптическими элементами ИОЛ и, кроме того, определяется немаловажной ролью оптики ИОЛ, препятствующей распространению пролиферативного процесса в центральную оптическую область задней капсулы (Стерхов А.В., 1998; Егорова Э.В., 1999; Hansen Т., 1988; LinollaJ., 1997).

Большинство заднекамерных ИОЛ, использующихся для имплантации на глазах с оперированной глаукомой, имеют угол наклона гаптических элементов по отношению к оптике ИОЛ от 5 до 10 градусов. Поэтому между оптической частью интраокулярной линзы и задней капсулой удаленного хрусталика практически всегда остается щель, по которой могут распространяться клетки росткового эпителия хрусталика.

Результаты исследований, проводимых в этой области, показали, что процент развития вторичных катаракт в послеоперационном периоде значительно меньше при имплантации заднекамерных ИОЛ с большим углом наклона гаптических элементов, за счет чего достигается более плотный контакт оптики ИОЛ с задней капсулой (Hansen 1988; Lindstrom 1988; Frezzotti 1990).

В этой связи следует уточнить, что в ФГУ «МНТК «МГ» в 1998 году была разработана заднекамерная «реверсная» ИОЛ, успешно зарекомендовавшая себя в ходе факоэмульсификации осложненных катаракт при миопии высокой степени. Благодаря своему дизайну, разработанному с учетом анатомических особенностей миопического глаза (диаметр оптики 5 мм, угол наклона гаптических элементов 25 градусов), «реверсная» ИОЛ обеспечивает репозицию задней капсулы хрусталика и стекловидного тела в их физиологическое положение, предотвращает образование синехий в раннем послеоперационном периоде и развитие вторичных катаракт в отдаленные сроки наблюдения. Это достигается за счет расположения «реверсной» ИОЛ на значительном расстоянии от радужной оболочки и в плотном контакте с задней капсулой хрусталика (Стерхов A.B., 1998; Курбанова Н.Ф., 2002).

Именно эти конструктивные особенности «реверсной» ИОЛ сводить к минимуму послеоперационные осложнения катарактальной хирургии мы сочли целесообразным использовать и в ходе факоэмульсификации катаракты на глазах с оперированной первичной открытоугольной глаукомой, характерные особенности которой (узкий ригидный зрачок, задние синехии и т.д.) нередко осложняют течение послеоперационного периода экстракции катаракты.

Цель настоящего исследования — разработать модель «реверсной» ИОЛ для имплантации в ходе факоэмульсификации катаракты на глазах с первичной открытоугольной оперированной глаукомой и оценить ее эффективность в профилактике послеоперационных осложнений.

Для достижения поставленной цели задачи решались в следующей последовательности:

1. Изучить анатомические особенности глаз пациентов с оперированной первичной открытоугольной глаукомой в различных стадиях заболевания. 2: Разработать дизайн заднекамерной «реверсной» ИОЛ для имплантации в ходе факоэмульсификации осложненных катаракт на глазах с оперированной первичной открытоугольной глаукомой.

3. Провести имплантацию различных моделей заднекамерных ИОЛ («реверсной», Т-26 и Hanita) в ходе факоэмульсификации осложненных катаракт на глазах с оперированной первичной открытоугольной глаукомой.

4. Проанализировать осложнения и клинико-функциональные результаты имплантации «реверсной» ИОЛ, ИОЛ Т-26 и ИОЛ Hanita в ходе факоэмульсификации катаракты на глазах с оперированной первичной открытоугольной глаукомой в различные сроки послеоперационного периода

5. Определить показания и противопоказания для имплантации «реверсной» ИОЛ в ходе факоэмульсификации осложненных катаракт на глазах с оперированной первичной открытоугольной глаукомой.

Научная новизна.

На основании ретроспективного анализа, проведенного с использованием базы данных Вычислительного Центра ФГУ «МНТК «МГ» за 2000-2005гг. изучены параметры глубины передней камеры, толщины хрусталика, длины глаза и положения иридо-хрусталиковой диафрагмы в глазах пациентов с оперированной первичной открытоугольной глаукомой в различных стадиях заболевания.

С учетом анатомических взаимоотношений внутриглазных структур разработан дизайн заднекамерной «реверсной» ИОЛ, адаптированной для имплантации в ходе факоэмульсификации катаракты на глазах с оперированной первичной открытоугольной глаукомой за счет угла наклона гаптических элементов 15°.

Проведена имплантация различных моделей ИОЛ («реверсной», Т-26 и Напка (Израиль)) в ходе факоэмульсификации катаракты на глазах с оперированной первичной открытоугольной глаукомой, осложненной узким ригидным зрачком и плоскостными задними синехиями.

Проведен сравнительный анализ осложнений имплантации «реверсной» ИОЛ, ИОЛ Т-26 и ИОЛ Нап^а в ходе факоэмульсификации катаракты на глазах с оперированной первичной открытоугольной глаукомой и клинико-функциональных результатов в различные сроки послеоперационного периода до 2-х лет.

Определены показания для имплантации «реверсной» ИОЛ в ходе факоэмульсификации осложненных катаракт на глазах с ранее оперированной первичной открытоугольной глаукомой.

Практическая значимость.

Результаты имплантации «реверсной» ИОЛ с углом наклона гаптических элементов 15° в ходе факоэмульсификации катаракт, осложненных узким ригидным зрачком и задними плоскостными синехиями на глазах с ранее оперированной первичной открытоугольной глаукомой, свидетельствуют об отсутствии формирования во всех случаях спаек между оптикой ИОЛ и радужкой, а также развития вторичных катаракт, что указывает на целесообразность ее внедрения в широкую клиническую практику.

Положения, выносимые на защиту.

Угол наклона гаптических элементов «реверсной» ИОЛ, равный 15°, обеспечивает ее удаление от задней поверхности радужной оболочки не менее чем на 0,8 мм, что в 2 раза больше, чем у ИОЛ Т-26 (0, 4 мм) и в 4 раза больше, чем у ИОЛ Напка (0,2 мм).

Имплантация «реверсной» ИОЛ с радиусом кривизны задней поверхности 6,0 мм и углом наклона гаптических элементов 15° в ходе факоэмульсификации катаракт, осложненных узким ригидным зрачком и задними синехиями, на глазах с оперированной первичной открытоугольной глаукомой практически исключает:

- образование спаек между оптикой ИОЛ и радужкой даже в случаях выраженной воспалительной реакции с образованием нитей фибрина в передней и задней камерах глаза, за счет значительного удаления ИОЛ от задней поверхности радужной оболочки;

- развитие вторичной катаракты, за счет плотного контакта оптики ИОЛ с задней капсулой хрусталика.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на V Международной научно-практической конференции «Современные технологии хирургии катаракты 2004» (Москва, 2004г.), научно-практических конференциях в ФГУ «МНТК «МГ» им. акад. С.Н. Федорова Росздрава» (2004, 2005гг.).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 4 статьи, из них 1 в центральной печати. Получен 1 патент РФ.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 121 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, заключения и выводов. Список литературы содержит 211 публикаций, из них 103 отечественных и 108 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 6 графиками, 15 таблицами и 34 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Сороколетов, Григорий Владимирович

выводы.

1. Изменение анатомических взаимоотношений внутриглазных структур в глазах с открытоугольной оперированной глаукомой зависит от стадии заболевания, что, в первую очередь, проявляется в уменьшении глубины передней камеры и смещении иридохрусталиковой диафрагмы кпереди под воздействием силы, действующей со стороны стекловидного тела.

2. Угол наклона гаптических элементов «реверсной» ИОЛ, адаптированной для имплантации в ходе факоэмульсификации катаракты на глазах с оперированной глаукомой, должен составлять 15° для предотвращения ее возможного смещения кпереди под воздействием силы со стороны стекловидного тела и обеспечения, таким образом, значительного удаления ИОЛ от радужной оболочки.

3. Клинико-функциональные результаты факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ на глазах с оперированной глаукомой определяются, в первую очередь стадией глаукомного процесса и не зависят от модели имплантируемой ИОЛ.

4. Имплантация «реверсной» ИОЛ с углом наклона гаптических элементов 15° практически исключает вероятность образования спаек между радужной оболочкой и оптикой ИОЛ при реактивном течении раннего послеоперационного периода факоэмульсификации катаракты на глазах с оперированной глаукомой и развитие вторичной катаракты в отдаленные сроки наблюдения до 2 лет.

5. Благодаря конструктивным особенностям «реверсной» ИОЛ, ее имплантация в ходе факоэмульсификации катаракты на глазах с оперированной открытоугольной глаукомой показана в исходно тяжелых случаях, включающих наличие узких ригидных зрачков и задних плоскостных синехий, вследствие значительного снижения с ее помощью риска развития послеоперационных осложнений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Глаукома и катаракта являются самыми распространенными глазными заболеваниями, нередко приводящими к слепоте и инвалидности по зрению. Нередко эти две патологии развиваются отдельно друг от друга, но в ряде случаев встречается сочетанное поражение органа зрения (13-76%), и, что особенно важно, в 23-47% катаракта значительно быстрее развивается и прогрессирует после антиглаукоматозных операций (Шлычкова В.В., 1950; Алексеев Б.Н., 1975; Шмелева В.В., 1981; Кашинцева Л.Т., 1990; Кадушкина Л.Ю., 1991; Абрамов В.Г., 1993; Курышева Н.И., 1996; Acato S., 1992).

Несмотря на значительный прогресс современной катарактальной хирургии - переход от ИЭК к ЭЭК и далее к факоэмульсификации, использование прекрасных микрохирургических инструментов и вискоэластиков, процент послеоперационных осложнений экстракции катаракты на глазах с оперированной глаукомой остается высоким (Егорова Э.В., 2002; Binkhorst C.D., 1980; Buratto L., 1999).

Интенсивность послеоперационной реакции во многом зависит от возраста больного, его общего иммунного статуса, стадии оперированной глаукомы и количества проведенных антиглаукоматозных операций. Так, преклонный возраст пациента, развитая или далекозашедшая стадии глаукомы, две и более антиглаукоматозные операции в анамнезе в сочетании с дистрофическими изменениями переднего отрезка глаза играют определяющую роль в развитии послеоперационного воспаления, его течения и исходов (Курышева Н.И., 1996; Малов В.М., 2002; Толчинская А.И., 2002).

Наличие узкого ригидного зрачка и спаек между радужкой и хрусталиком обуславливают необходимость проведения дополнительных манипуляций на радужной оболочке для достижения достаточного мидриаза. В результате в раннем послеоперационном периоде нередко (3-6%) развивается фибринозно-экссудативная реакция различной степени выраженности. Ее проявлением является образование нитей фибрина, заполняющих переднюю и заднюю камеры глаза, а в тяжелых случаях развитие фибринозной зрачковой пленки. Медикаментозное лечение не всегда приводит к полному рассасыванию нитей фибрина, в результате чего между радужной оболочкой и оптикой ИОЛ формируются спайки, протяженность которых варьирует от точечного контакта до полного кругового сращения (Егорова Э.В., 2003; Иошин И.Э., 2003; Ganning F., 1994; Wedrich А., 1995; Abhay Vasavada., 2000; Agnes D., 2002).

В отдаленном послеоперационном периоде экстракции катаракты на глазах с оперированной глаукомой отмечается высокая частота образования вторичной катаракты (7-30%). По мнению ряда авторов, это связано с тем, что, независимо от наличия в глазу заднекамерной ИОЛ, задняя капсула удаленного хрусталика не находится в физиологическом положении. Она провисает, в ней появляются складки, вдоль которых распространяются пролифирирующие клетки росткового эпителия хрусталика (Simmons Т., 1987; Ganning F., 1994; Wedrich А., 1995; Buratto L., 1999).

В настоящее время существует множество моделей ИОЛ, использующихся для коррекции афакии на глазах с оперированной глаукомой. Но, как правило, их оптическая часть располагается слишком близко к радужной оболочке, что не предотвращает образование спаек между ними в случае реактивного течения раннего послеоперационного периода и развитие вторичной катаракты в отдаленные сроки наблюдения (Chen Ph., 1998; Abhay V., 2000).

В этой связи следует отметить, что значительно уменьшить вероятность развития этих осложнений можно, если использовать ИОЛ, оптическая часть которой будет располагаться на значительном расстоянии от радужной оболочки, и находиться в плотном контакте с задней капсулой хрусталика, препятствуя, тем самым, формированию спаек в случае реактивного течения раннего послеоперационного периода и образованию вторичной катаракты в отдаленном периоде наблюдения. Этим требованиям отвечает «реверсная» ИОЛ, разработанная в ФГУ «МНТК «МГ» с учетом анатомических особенностей глаз с миопией и успешно использующаяся на сегодняшний день для имплантации в ходе факоэмульсификации катаракты на глазах с миопией высокой степени. ИОЛ имеет угол наклона гаптических элементов 25° и постоянный радиус кривизны задней оптической поверхности 6 мм, соответствующий таковому у задней поверхности естественного хрусталика (Стерхов A.B., 1998). Эти свойства «реверсной» ИОЛ минимизировать осложнения в различные сроки послеоперационного периода катарактальной хирургии были положены в основу настоящей диссертационной работы и определили ее цель.

Цель настоящего исследования - разработать модель «реверсной» ИОЛ для имплантации в ходе факоэмульсификации катаракты на глазах с первичной открытоугольной оперированной глаукомой и оценить ее эффективность в профилактике послеоперационных осложнений.

Для достижения поставленной цели задачи решались в следующей последовательности:

1. Изучить анатомические особенности глаз пациентов с оперированной первичной открытоугольной глаукомой в различных стадиях заболевания.

2. Разработать дизайн заднекамерной «реверсной» ИОЛ для имплантации в ходе факоэмульсификации осложненных катаракт на глазах с оперированной первичной открытоугольной глаукомой.

3. Провести имплантацию различных моделей заднекамерных ИОЛ («реверсной», Т-26 и Hanita) в ходе факоэмульсификации осложненных катаракт на глазах с оперированной первичной открытоугольной глаукомой.

4. Проанализировать осложнения и клинико-функциональные результаты имплантации «реверсной» ИОЛ, ИОЛ Т-26 и ИОЛ Hanita в ходе факоэмульсификации катаракты на глазах с оперированной первичной открытоугольной глаукомой в различные сроки послеоперационного периода

5. Определить показания и противопоказания для имплантации «реверсной» ИОЛ в ходе факоэмульсификации осложненных катаракт на глазах с оперированной первичной открытоугольной глаукомой.

Работа включает теоретические и клинические исследования. Теоретические исследования^заключались в определении и обосновании конструктивных особенностей «реверсной» ИОЛ, адаптированной для имплантации в ходе факоэмульсификации катаракты на глазах с оперированной первичной открытоугольной глаукомой.

Для этого было необходимо соблюдение следующих условий: 1) оптическая часть «реверсной» ИОЛ должна находиться на значительном расстоянии от радужной оболочки для предотвращения образования спаек между оптикой ИОЛ и радужкой в случае развития фибринозно-экссудативной реакции;

2) постоянный радиус кривизны задней оптической поверхности «реверсной» ИОЛ, а также угол наклона гаптических элементов должны обеспечивать плотный контакт с задней капсулой хрусталика, значительно снижая вероятность образования вторичной катаракты и ее последующего рассечения при помощи YAG - лазера;

3) конструктивные особенности «реверсной» ИОЛ должны предотвращать возможность ее смещения кпереди под действием силы со стороны стекловидного тела.

В ходе исследований был проведен ретроспективный анализ параметров глубины передней камеры, толщины хрусталика, длины глаза и положения иридохрусталиковой диафрагмы в глазах с оперированной первичной открытоугольной глаукомой. Для этого использовалась база данных Вычислительного Центра ФГУ «МНТК «МГ».

В исследование было включено 4328 глаз, из них 832 глаза больных с ранее оперированной первичной открытоугольной глаукомой в различных стадиях заболевания: начальной - 314 глаз, развитой - 268 глаз, далекозашедшей - 178 глаз, терминальной - 72 глаза. Во всех случаях антиглаукоматозные вмешательства были проведены за полгода до исследования, при этом ВГД компенсировано без медикаментозной терапии.

Контролем служили 3496 глаз пациентов с возрастной катарактой, не имеющих в анамнезе глаукомной патологии.

Анализ полученных данных позволил придти к заключению, что изменение анатомических взаимоотношений внутриглазных структур в глазах с оперированной первичной открытоугольной глаукомой напрямую связано со стадией заболевания. При этом наиболее изменяемым параметром является глубина передней камеры, которая в среднем уменьшается на 0,12 мм при переходе глаукомного процесса из начальной стадии в развитую, после чего ее величина практически не изменяется. С нашей точки зрения, уменьшение глубины передней камеры, скорее всего, связано со смещением иридохрусталиковой диафрагмы под действием силы, действующей со стороны стекловидного тела, которое также как и передний отдел глазного яблока (радужная оболочка, цинновы связки) подвергается дистрофическим изменениям, что было доказано результатами проведенных ранее гистологических исследований (Мачехин В.А., 1974; Кривопалова J1.A., 1984)

Наиболее полно положение иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД) отражает коэффициент LOWE (KL). Он выражается в абсолютных величинах и определяется по формуле:

VJ Глубина передней камеры +1/2 толщины хрусталика к I, — длина оси глаза

Результаты расчетов зависимости положения ИХД от стадии оперированной открытоугольной первичной глаукомы указывают на то, что на всех стадиях они ниже контрольных значений. При этом в глазах с начальной глаукомой положение ИХД более соответствует своему физиологическому положению за счет менее выраженных дистрофических изменений, в сравнении с развитой, далекозашедшей и терминальной стадиями заболевания, что также коррелирует с данными литературы (Мачехин В.А., 1974; Кривопалова JI.A., 1984).

Следует подчеркнуть, что статистически достоверная разница в значениях коэффициента LOWE нами была отмечена между глазами с глаукомой и контролем, а также в глаукомной группе между первой и последующими стадиями глаукомного процесса (Р < 0.05).

В результате проведенных расчетов оказалось, что в 56,5% случаев смещение ИХД было незначительным и равнялось 0,11 + 0,012 мм, а в 43,5% - клинически значимым, составляя 0,476 + 0,238 мм. Полученные данные указывают на нарушение баланса сил в этих глазах между передним отрезком глаза и полостью стекловидного тела, что обусловлено его разжижением и увеличением протяженности, происходящими одновременно с дистрофическими изменениями связочного аппарата хрусталика (Кривопалова Л.А., 1984; Затулина Н.И., 1993; Махачева З.А., 2003).

Для уменьшения риска смещения ИОЛ кпереди под действием силы, действующей со стороны стекловидного тела, были проведены расчеты оптимального угла наклона ее гаптических элементов. За основу была взята «реверсная» ИОЛ для миопического глаза, имеющая угол наклона гаптики 25° (Стерхов A.B., 1998). В результате расчетов оказалось, что искомый угол наклона «реверсной» ИОЛ, адаптированной для имплантации в глаукомный глаз, должен быть равен 15,35° + 0,41°

С целью определения вероятности образования спаек между радужной оболочкой и ИОЛ, в зависимости от угла наклона ее гаптических элементов в случаях развития фибринозно-экссудативных реакций, было проведено математическое моделирование этой клинической ситуации. Для этого был выполнен сравнительный анализ данных ИОЛ с углом наклона гаптических элементов 0°, 5°, 10°, 15°, 20° и 25°. Полученные результаты свидетельствовали о том, что самая малая вероятность образования спаек происходит при использовании ИОЛ с углом наклона гаптики 15°. При этом дальнейшее увеличение угла наклона гаптических элементов ИОЛ практически не влияет на динамику уменьшения вероятности образования задних синехий.

Таким образом, результаты теоретических расчетов указали на то, что в ходе экстракции катаракты на глазах с оперированной открытоугольной глаукомой целесообразно имплантировать «реверсную» ИОЛ с углом наклона гаптических элементов не 25°, а 15°. В этом случае оптическая часть ИОЛ будет находиться на значительном расстоянии от радужной оболочки и плотном контакте с задней капсулой хрусталика. Кроме того, снизится риск смещения ИОЛ кпереди под воздействием силы, действующей в артифакичном глазу со стороны стекловидного тела.

Клинические исследования базировались на анализе клинико-функционального состояния 142 глаз 124 больных с оперированной первичной открытоугольной глаукомой до, и после проведения факоэмульсификации катаракты с имплантацией различных моделей ИОЛ («реверсная», Т-26, Напка). Среди пациентов было 58 мужчин (46,8%) и 66 женщин (53,2%). Их возраст варьировал от 60 до 80 лет, при этом 61,3% пациентов были старше 70 лет.

Среди сопутствующих соматических заболеваний наиболее часто встречались гипертоническая болезнь (74,2%), ишемическая болезнь сердца (68,5%) и атеросклероз сосудов головного мозга (70,2%).

На всех глазах за 3 месяца - 3 года до обследования были проведены антиглаукоматозные вмешательства: ГСЭ - на 105 глазах (73,9%), НГСЭ - на 37 глазах (26,1%), при этом на 34 глазах (23,9%) - неоднократно.

Во всех случаях острота зрения без коррекции составляла 0,01-0,1, с коррекцией 0,1-0,4, рефракция роговицы 41,75+0,5Д. Начальная стадия глаукомы определялась в 13 глазах (9,2%), развитая - в 53 глазах (37,3%), далекозашедшая - в 76 глазах (53,5%). ВГД и гидродинамические показатели были компенсированы без использования гипотензивной терапии, УПК открыт. ПЭК в глазах с начальной глаукомой составляла 2341+157 клеток/кв. мм, в развитой стадии - 2123+161 клеток/кв. мм, в далекозашедшей

1850+159 клеток/кв. мм. Глубина передней камеры равнялась 2,78±0,43 мм; толщина хрусталика - 4,78+0,81 мм; длина глаза 22,98±1,2 мм. Во всех глазах определялись умеренно выраженная фильтрационная подушка, прозрачная роговица, субатрофичная радужка с депигментированной зрачковой каймой и наличием псевдоэксфолиаций, узкий и ригидный зрачок, не реагировавший на попытки его медикаментозного расширения, задние синехии (64,8% - 92 глаза) протяженностью от незначительного сращения до наличия полной круговой синехии (55 глаз - 38,7%). Начальная катаракта определялась в 16 глазах (11,3%), незрелая - в 118 глазах (83,1%), зрелая - в 8 глазах (5,6%). Деструкция стекловидного тела во всех случаях не превышала 1-2 степень, ЗОСТ диагностировалась в 12% случаев. Отмечалось снижение порогов электрической чувствительности и электрической лабильности, соответственно стадии глаукомного процесса.

После обследования глаза были разделены на группы. Основную группу составили 49 глаз (34,5%), на которых факоэмульсификация катаракты проводилась с имплантацией «реверсной» ИОЛ. Контролем служили 50 глаз (35,2%), где в ходе аналогичного вмешательства была имплантирована заднекамерная ИОЛ модели Т-26 и 43 глаза (30,3%) -заднекамерная ИОЛ Hanita фирмы "Hanita Lens" (Израиль). Выбор в качестве контроля ИОЛ моделей Т-26 и Hanita был обусловлен: для первой модели - самым длительным ее использованием в МНТК в ходе факоэмульсификации катаракты, в том числе и на глазах с оперированной глаукомой, а для второй - ее растущей популярностью в клинической практике МНТК.

Все операции факоэмульсификации выполнялись по методике, принятой в ФГУ «МНТК «МГ» на аппаратах Millennium, Legacy 2000. В подавляющем проценте случаев проводили смещенный корнеосклеральный тоннельный разрез, реже лимбальный или роговичный, что определялось расположением фильтрационной подушки. В основном использовалась техника факоэмульсификации phaco-chop, значительно реже "креста" или чаши", что зависело от плотности катарактального хрусталика. В случаях имплантации «реверсной» ИОЛ и ИОЛ Т-26 операционный разрез расширяли до 5 мм, а для ИОЛ Напйа - до 3,75 мм. По окончании операции в глазах с «реверсной» ИОЛ и ИОЛ Т-26 операционный разрез герметизировали одним швом 10.0. В случаях имплантации ИОЛ Напка шов не накладывался.

Из интраоперационных осложнений следует отметить надрывы зрачкового края радужной оболочки (56 глаз - 39,4%) из-за использования ирис-ретракторов для механического расширения ригидного зрачка и капиллярное кровотечение из поврежденных сосудов (18 глаз - 12,7%).

Самым частым и типичным осложнением, отмечавшимся в первые дни после операции в артифакичных глазах, независимо от модели ИОЛ, было развитие фибринозной экссудативной реакции (14,3-16%). Она проявлялась в наличии единичных или множественных нитей экссудата на уровне зрачка и в задней камере вплоть до их распространения и в переднюю камеру глаза. С нашей точки зрения, развитию выраженных экссудативных реакций способствовали наличие исходно узких ригидных зрачков и задних синехий, необходимость проведения дополнительных манипуляций с радужной оболочкой, направленных на получение достаточного мидриаза и, кроме того, наличие в анамнезе неоднократных антиглаукоматозных вмешательств, приводящих к изменению общего иммунного статуса, что подтверждается данными литературы (Стукалов С.Е., 1987; Пучков С.Г., 1996).

В ряде случаев исходом выраженной фибринозно-экссудативной реакции являлось образование спаек различной протяженности между ИОЛ и радужной оболочкой или между радужной оболочкой и передней капсулой хрусталика. Так, в основной группе, где в ходе факоэмульсификации была имплантирована «реверсная» ИОЛ, между ИОЛ и задней поверхностью радужки лишь в 1 глазу отмечалось формирование спайки, протяженностью менее 3 часов. Ее удалось «разорвать» в ходе проведения медикаментозной терапии. В группе глаз, где проводилась имплантация ИОЛ модели Т-26, несмотря на интенсивную противовоспалительную терапию, в 4-х глазах

8%) образовались спайки между задней поверхностью радужки и передней поверхностью ИОЛ. Из них в 2-х глазах (4%) их протяженность составляла менее 3 часов, в 1 глазу (2%) - до 12 часов, а в 1 случае (2%) определялась полная круговая синехия. В глазах с ИОЛ Напка интенсивная экссудативная реакция привела к образованию спаек между задней поверхностью радужки и передней капсулой хрусталика в 4 глазах (9,3%). Из них в 3-х глазах (7%) протяженность спайки была менее 3 часов, а в 1 глазу (2,3%) была зафиксирована полная круговая синехия. При этом ни в одном случае не было отмечено формирования спаек между ИОЛ и радужной оболочкой, что, по нашему мнению, обусловлено большей биосовместимостью гидрофильного акрила, из которого изготовлена ИОЛ Напка, в сравнении с ПММА («реверсная» ИОЛ и ИОЛ Т-26). Однако то, что во всех 4 случаях исходом фибринозно-экссудативной реакции явилось образование спаек между передней капсулой хрусталика и радужкой можно объяснить тем, что ИОЛ Напка, находясь значительно ближе к радужной оболочке, чем «реверсная» ИОЛ и ИОЛ Т-26, смещает кпереди переднюю капсулу хрусталика.

Вторым по частоте осложнением, зафиксированным в артифакичных глазах в раннем послеоперационном периоде независимо от модели ИОЛ, была послеоперационная гипертензия. Так, повышение ВГД до 28-30 мм рт. ст., выявленное в первые дни после операции в 10,6% случаев в основном в глазах с далекозашедшей глаукомой, было компенсировано с помощью дополнительной гипотензивной терапии и сохранялось таковым без ее дальнейшего использования на протяжении всего последующего периода наблюдения. Диагностированная в 7,7% случаев через 3 месяца после операции декомпенсация ВГД до 35 мм рт. ст., также была обнаружена в глазах с развитой и далекозашедшей глаукомой. С целью снижения ВГД на 5 глазах (3,5%) была проведена НГСЭ. В остальных случаях стойкой компенсации ВГД на протяжении всего срока наблюдения удалось добиться назначением простогландинов Р2Ь.

В отдаленном, послеоперационном периоде (1-2 года) в 2-х глазах с ИОЛ Т-26 (4%) и 2-х глазах с ИОЛ Напка (4,7%) отмечено развитие вторичной катаракты, вызвавшее снижение остроты зрения с 0,7 до 0,2-0,3. В результате проведения МБ:УАО - лазерной дисцизии задней капсулы, острота зрения была восстановлена. В глазах с «реверсной» ИОЛ, формирования вторичной катаракты не было отмечено ни в одном случае.

Величина послеоперационной остроты зрения без коррекции в артифакичных глазах и состояние поля зрения определялись, в первую очередь, стадией глаукомного процесса и не зависели от модели имплантированной ИОЛ. При этом в глазах с далекозашедшей глаукомой, составлявших большинство прооперированных глаз (53,5%), она ни в одном случае не превышала 0,3. Ни в одном случае не было отмечено влияния экстракции катаракты на поля зрения.

Компенсация ВГД без гипотензивной терапии диагностировалась практически во всех случаях, включая и 5 глаз (3,5%) с далекозашедшей стадией глаукомы, на которых в первые 3 месяца после экстракции катаракты была проведена НГСЭ, обеспечившая стойкую компенсацию ВГД на протяжении всего дальнейшего периода наблюдения. Исключение составили лишь 6(4,2%) глаз (2 с развитой и 4 с далекозашедшей глаукомой), на которых компенсация ВГД на протяжении всего срока наблюдения была достигнута с помощью простогландинов Р2Ь.

Потеря клеток заднего эпителия роговицы на протяжении всего периода наблюдения не превышала во всех случаях 7-9%, что объяснялось использованием на основных этапах факоэмульсификации вископротекторов, позволяющих поддерживать оптимальную глубину передней камеры, снижая, таким образом, риск операционной травмы. При этом значения ПЭК практически не зависели от модели имплантированной заднекамерной ИОЛ, а определялись, главным образом, стадией оперированной глаукомы. Так, в случаях развитой и далекозашедшей глаукомы отмечалось большее снижение ПЭК. Кроме того, оно сопровождалось нарастанием явлений полиморфизма, полимегализма и увеличением межклеточных промежутков, что коррелирует с данными литературы (Нерсесов Ю.Э., 1988; Егорова Э.В., 2003).

Во всех артифакичных глазах, независимо от модели ИОЛ, определялось правильное центральное положение и капсульная фиксация ИОЛ на протяжении всего срока наблюдения. При этом по данным ультразвуковой биомикроскопии наиболее значительное удаление ИОЛ от задней поверхности радужки отмечено у «реверсной» ИОЛ - 0,8 мм, что в 2 раза больше, чем у ИОЛ Т-26 (4 мм) и в 4 раза больше, чем у ИОЛ Напка (0,2 мм).

Таким образом, результаты проведенных исследований убедительно свидетельствуют о высокой эффективности имплантации «реверсной» ИОЛ с углом наклона гаптических элементов 15° в ходе факоэмульсификации катаракт, осложненных узким ригидным зрачком и задними плоскостными синехиями на глазах с ранее оперированной первичной открытоугольной глаукомой, с точки зрения, профилактики послеоперационных осложнений.

Это подтверждается отсутствием: а) формирования спаек между оптикой ИОЛ и радужкой даже в случаях выраженной воспалительной реакции с образованием нитей фибрина в передней и задней камерах глаза, за счет значительного удаления от задней поверхности радужной оболочки; б) развития вторичной катаракты, за счет плотного контакта оптики ИОЛ с задней капсулой хрусталика.

Такая высокая эффективность «реверсной» ИОЛ в профилактике послеоперационных осложнений хирургии катаракты на исходно тяжелых глазах с ранее оперированной глаукомой указывает на целесообразность ее широкого внедрения в клиническую практику.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сороколетов, Григорий Владимирович, 2006 год

1. Абрамов В.Г., Вакурин А.Е. и др. Отдаленные результаты трабекулэктомии при открытоугольной глаукоме //Вестн.офтальмол. 1979.-№3,-С. 15-16.

2. Абрамов В.Г., Вакурин А.Е., Жердецкий A.C. Исходы экстракции катаракты у лиц с хирургически нормализованным офтальмотонусом при открытоугольной глаукоме /Юфтальмол. журн.- 1993. №2. - С.83 - 86.

3. Абрамов В.Г., Жердецкий А.С, Кустов В.И., Стрижова Е.В. К тактике хирургического лечения больных открытоугольной глаукомой и катарактой // Офтальмол. Журн. -1993. №2. - С.77 - 80.

4. Абрамов В.Г., Жердецкий A.C., Курышева Н.И. Состояние хрусталика больных, оперированных по поводу открытоугольной глаукомы // Офтальмологический журнал. 1993. - №2. - С.70 - 74.

5. Алексеев Б.Н. Экстрапупиллярная экстракция катаракты при глаукоме // Вестн. офтальмол. 1973. - №1. - С.83 - 86.

6. Алексеев Б.Н. Внутрикапсульная имплантация и ее место в интраокулярной коррекции афакии //Вестн. офтальмологии. 1982. - №4. -С.38-40.

7. Алексеев Б.Н. Одномоментная микрохирургия катаракты и глаукомы // Проблемы катаракт. Куйбышев. - 1975. - С.31 - 37.

8. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Загребельная Л.В.

9. Факоэмульсификация и сравнительный анализ применения различных типов ИОЛ при сочетании катаракты и глаукомы. // Современные технологии хирургии катаракты. М. - 2004. - С.41 - 49.

10. Астахов С.Ю., Куглеев A.A. К вопросу о хирургической реабилитации больных при сочетании зрелой и почти зрелой катаракты и открытоугольной глаукомы // Глаукома. Москва. - 1996. - С.- 335-340.

11. Барданова Э.Ф. Иридотомия при интракапсулярной экстракции катаракты// Автореф. дисс. канд. мед. наук. Д., 1975. - 16 С.

12. Безуглый Б.С., Козикина Н.В., Саржевская JI.B. Исходы криоэкстракции катаракты в глазах с первичной открыто-угольной глаукомой// Патология сосудистого тракта и придаточного аппарата глаза: Сб. науч. тр. Харьк. мед. ин-та. Харьков, 1991. - С. 29 - 31.

13. Бирич Т.А., Имшенецкая Т.А. Комбинированная операция синустрабекулэктомии с экстракцией катаракты у больных первичной глаукомой // Офтальмологический журнал. 1993. - №2. - С.74 - 76.

14. Бочаров В.Е., Двали M.JL, Шрамко И.А. Рефракционная факоэмульсификация в коррекции миопии высокой степени// Ультразвуковая терапия и хирургия: Материалы семинара. Науч. ред.

15. B.Л.Шейман, Б.А.Иссерлис, 1988. С. 71.

16. Буратто Л. Хирургия катаракты. Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации // Fabiano Editore. 1999.1. C.7.

17. Буткевич З.И., Муравей Ж.В. Реабилитация больных первичной глаукомой в сочетании с катарактой// Патология сосудистого тракта и придаточного аппарата глаза: Сб. науч. тр. Харьк. мед. ин-та. Харьков, 1991.-С. 25-27.

18. Волков В.В. Об отношении к капсуле хрусталика при экстракции катаракты // Офтальмол. журнал. 1977. - №6. - С.466 - 467.

19. Гринев А.Г., Князева Е.С., Коротких С.А. Интраокулярная коррекция афакии у больных с ранее оперированной глаукомой с использованием самогерметизирующихся тоннельных разрезов // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез.докл. М. - 2000. - Ч. 1. - С.31.

20. Гуртовая Е.Е., Могилевская Ф.Я., Федорова СМ. Экстракция катаракты после антиглаукоматозной операции// Вестн. офтальмол. 1978. - №3. - С. 17 - 20.

21. Гундорова P.A., Бойко A.B. Факоэмульсификация травматических катаракт// Вестн. Офтальмол. 1977. - №6. - С.44 - 47.

22. Добромыслов А.Н., Квасова М.Д, Правосудова М.М. Экстракция катаракты после антиглаукоматозной операции // Вестн. офтальмол. 1986. -Т. 102. -№3. -С.20-21.

23. Егорова Э.В., Иошин И.Э., Битная Т.А. Профилактика вторичных помутнений задней капсулы после экстракции катаракты при миопии высокой степени // Офтальмохирургия. -1. -1999. С.13 -17.

24. Егорова Э.В., Толчинская А.И., Яновская Н.П., Алиев Э. Оценка хирургии катаракты с интраокулярной коррекцией афакии на глаукомных глазах // Брошевские чтения. Самара 2002. - С. 173 - 174.

25. Егорова Э.В., Толчинская А.И., Яновская Н.П., и др. Результаты хирургического лечения больных с осложненной катарактой, перенесших ранее антиглаукоматозные операции // Современные технологии хирургии катаракты. М. - 2003г. - С.110 - 115.

26. Ершкович И.Г., Горячев Ю.Е. Методы хирургического подхода при экстракции катаракты после антиглаукоматозных операций// Мат. науч. конф. М., 1970. - С. 100 - 103.

27. Затулина Н.И., Кривопалова J1.A. Ультразвуковое и морфологическое исследование стекловидного тела при открытоугольной глаукоме // Офтальмол. журнал. 1993. -№3. - С.152 - 155.

28. Иванов Д.И., Трансцилиарное дренирование задней камеры -патогенетически ориентированный способ лечения закрытоугольной глаукомы (клинико-инструментальное обоснование)//Дисс. канд. мед. наук. Екатеринбург. - 2003. - С.59.

29. Иошин И.Э., Егорова Э.В., Толчинская А.И., Виговский A.B., Цалкина Е.Б. Тоннельная экстракция катаракты с темпоральным разрезом после предшествующей антиглаукоматозной операции // Новое в офтальмологии. 2000. -№3.- С.33 - 34.

30. Иошин ИЗ., Толчинская АИ, Мадьярова ДА. Хирургическое лечение осложненной катаракты у монокулярных больных с первичной открытоугольной глаукомой // www.eyenews.riL 2003.

31. Иоффе Д.И. Одномоментная операция экстракции катаракты с глубокой склерэктомией в глаукоматозных глазах//Клинич. аспекты патогенеза и лечение глаукомы. М. - 1984. - С. 59 - 63.

32. Иоффе Д.И., Козлов В.И. К технике проведения экстракапсулярной экстракции катаракты в глаукоматозных глазах // Клинич. аспекты патогенеза и лечение глаукомы. М. - 1984. - С. 73 - 75.

33. Йоффе Д.И., Григорьянц Т.Н., Лейкина СМ. Хирургическая тактика при экстракции катаракты у больных глаукомой // МРЖ. 1986. — №6. - С.6.

34. Кадушкина Л.Ю., Нихмопов М.К. Частота сочетания первичной глаукомы и катаракты // Актуальн. вопр. офтальмол.: Сб. статей. -Душанбе, 1991. №4. - С.86 - 88.

35. Кашинцева JI.Т., Саленко СВ. Особенности техники экстракции катаракты после антиглаукоматозных операций // Офтальмол. журн. 1993. - №2. - С.80 - 86.

36. Кашинцева Л.Т.,Телющенко В.Д. Состояние хрусталика после антиглауклматозных операций при открытоугольной эксфолиативной глаукоме по данным отдаленных наблюдений // Офтальмол. журн. — 1993.- 2.- С.66-70.

37. Кашинцева Л.Т., Мельник Л.С, Саленко СВ. Сравнительная оценка эффективности синусотрабекулотомии при различных стадиях открытоугольной глаукомы // Офтальмол. журн. 1990. - №2. - С.75 -79.

38. Кашинцева Л.Т., Телющенко В.Д. Отдаленные наблюдения эффективности новой антиглаукоматозной операции-козырьковой синусотрабекулотомии при начальной эксфолиативной глаукоме // Офтальмол. журн. 1990. - №2. - С.65-69.

39. Кожухов A.A. Способ экстракции катаракты при узком зрачке // Современные технологии хирургии катаракты. М. - 2002. - С. 162 - 164.

40. Кондратенко Ю.Н., Василенко Т.М. Сравнительная оценка частоты помутнения задней капсулы при имплантации разных типов ИОЛ. // Современные технологии хирургии катаракты. М. - 2004. - С. 152 - 155.

41. Копаева В.Г. К вопросу об экстракции катаракты в глаукоматозном глазу // Материалы 3-его съезда офтальмол. СССР. М. - 1966.-С. 233-236.

42. Копаева В.Г. Операция экстракции катаракты, комбинированной с циклодиализом у больных глаукомой// Диагностика и лечение глазных заболеваний. Казань. - 1967.-С. 142- 144.

43. Копаева В.Г. Непосредственные и отдаленные результаты экстракции катаракты у больных глаукомой// Автореф. дисс .канд. мед. наук. М. - 1968. - 19 с.

44. Копаева В.Г. Глазные болезни // М. 2002. - С.283 - 290.

45. Корецкая Ю.М., Федотова Г.А. Экстракция катаракты у больных глаукомой в сочетании с синусотомией // Вестн. 1975. - № 4. - С.45 - 47.

46. Корецкая Ю.М. Послеоперационный гипертензивный синдром // Вопросы патогенеза и лечения глаукомы: Сб.научн.ст. М. - 1981. - С.47 -48.

47. Корецкая Ю.М. Глаукома афакичного и артифакичного глаза // Глаукома. 2002. - №1. - С.21 - 23.

48. Коростелева Н.Ф. Клинико-экспериментальное обоснование метода факоэмульсификации с одномоментной имплантацией интраокулярных зрачковых линз модели Федорова-Захарова // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 1982. - 21с.

49. Краснов М.М., Бочаров В.Е., Двали МЛ. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией искусственного хрусталика // Вестн. офтальмол. 1975. - №5. - С. 29 - 32.

50. Краснов М.М., Беляев B.C. Руководство по глазной хирургии. М., Медицина, 1988. - 424с.

51. Кривицкий А.К., Козина JI.B. Отдаленные результаты хирургического лечения глауком у больных атеросклерозом и сахарным диабетом // Офтальмол.журн. 1990. - №2. - С.69 - 70.

52. Кроль Д. С. Псевдоэксфолиативный синдром и эксфолиативная глаукома// Автореф. дисс.докт.мед.наук. М. - 1970. - 32с.

53. Крылов В.А., Лексуткина Е.В., Сахнов С.Н. Лазерная экстракция катаракты на глазах с некомпенсированной оперированной глаукомой // Современные технологии хирургии катаракты. М. - 2004г. - С. 184 - 155.

54. Курбанова Н.Ф. К л инико-функциональное состояние глаз с «реверсной» ИОЛ после факоэмульсификации при миопии высокой степени в отдаленном периоде наблюдения: Дис.канд. мед. наук. М. - 2001.

55. Курышева Н.И., Винецкая М.И., Еричев В.П., Маркичева H.A. Роль антиокислительной активности водянистой влаги в защите хрусталика при первичной глаукоме // Глаукома. Москва. - 1996. - С. - 312 - 314.

56. Курышева Н.И., Малюта Г.Д., Еричев В.П. Эхография хрусталика как метод регистрации прогрессирования катаракты после антиглаукоматозных операций // Глаукома. Москва. - 1996. - С. - 324 - 328.

57. Курышева Н.И., Малюта Г.Д., Еричев В.П. Ультразвуковое исследование хрусталика у больных первичной открытоугольной глаукомой // Вестн. офт. -1997.- №6.- С.10- 13.

58. Курышева Н.И. Особенности развития катаракты у больных первичной открытоугольной глаукомой: Дис. . канд. мед. наук. -М. 1997.

59. Ляхович В.В. Результаты экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ у больных открытоугольной глаукомой // Ерошевские чтения. Самара, 2002. - С. 102.

60. Малов В.М., Брошевская Е.Б. Анализ отдаленных результатов интраокулярной коррекции афакии у больных первичной открытоугольной глаукомой // Ерошевские чтения. Самара 2002. -С.100- 101.

61. Малов В.М., Брошевская Е.Б., Галеева Ф.С., Авилова О.Н. Значение интраокулярной коррекции афакии у больных первичной глаукомой // Брошевские чтения.- Самара 2002. С. 101 - 102.

62. Малюгин Б.Э., Семикова М.В. Сравнительная оценка хирургических способов расширения зрачка при различных методах экстракции катаракты // Современные технологии хирургии катаракты. М. - 2002г. - С.116 — 123.

63. Малюгин Б.Э. Медико-технологическая система хирургической реабилитации пациентов с катарактой на основе ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы: Дис. . докт. мед. наук. М. - 2002.

64. Малюгин Б.Э., Джндоян Г.Т., Сравнительные результаты одномоментной факоэмульсификации с непроникающей тоннельной склерэктомией и факотрабекуласпирации // Современные технологии лечения глаукомы. М. - 2003. - С.294 - 302.

65. Малюта Г.Д., Курышева Н.И., Еричев В.П. Эхография хрусталика при первичной глаукоме // Глаукома. Москва. - 1996. - С.320 - 324.

66. Мальцев Э.В. Хрусталик // Москва. 1988ю - С.136 - 137.

67. Маркова Т.М., Ли М., Сосковец СИ. Профилактика осложнений при одномоментной антиглаукоматозной операции с экстракцией катаракты // Вопр. офтальмол.: Матер, юбилейн. научно-практ. конф. Омск. - 1994.- С.242 - 244.

68. Махачева З.А. О роли стекловидного тела в гидродинамике и патогенезе глаукомы // Современные технологии лечения глаукомы. М. - 2003. - С. 105 -110.

69. Могилевская Ф.Я. Операция экстракции катаракты, комбинированная с ириденклейзисом// Ученые записки ин-та им. Гельмгольца. М. - 1961. - Вып.6. - С. 30 - 33.

70. Могилевская Ф.Я. Отдаленные наблюдения над результатами применения операции экстракции катаракты, комбинированной с ириденклейзисом у больных глаукомой //Ученые записки ин-та им. Гельмгольца. М., 1961. - Вып.8. - С. 143 -148.

71. Могилевская Ф.Я., Царицина Р.Н. Экстракция катаракты после антиглаукоматозных операций // Материалы 3-его съезда офтальмол. СССР. -М. 1966. - Т.1. - С.240.

72. Нерсесов Ю.Э. Имплантация интраокулярных линз у больных первичной открытоугольной глаукомой // Дисс. канд.мед.наук. М. - 1986.- 165с.

73. Нестеров А.П., Егоров Е.А. и др. Трабекулэктомия с послойной резекцией склеры в лечении первичной открытоугольной глаукомы // Вестн. офтальмол. 1989. - №6. - С.10 - 14.

74. Пашинова Н.Ф., Комарова М.Г. Сравнительная оценка роговичного и корнеосклерального разрезов при экстракции катаракты // Современная технология хирургии хрусталика и интраокулярной коррекциею М. - 1988.- С.56 60.

75. Плюшко Д.Г., Корниенко В.В., Сабко Е.Г. Отдаленные результаты синусотрабекулоэктомии при открытоугольной начальной глаукоме // Офтальмол. журн. 1990. - №2. - С.73 - 75.

76. Посаженников А.В. Способы механического расширения зрачка в хирургии мягкой и пленчатой катаракты // Вестн. офтальмол. 1998г. -Т104. - №3. - С.22 - 24.

77. Пучков С.Г. Функционально морфологические параметры артифакии в эксперименте и в клинике и их особенности при глаукоме // Глаукома. -Москва. - 1996. - С. - 342 - 350.

78. Рабинович М.Г. Вторичная катаракта // Медгиз. М. - 1961. - С.8 - 15: 23-25.

79. Рябцева A.A. Реактивная гипертензия после экстракции катаракты // Автореф. Дис.канд. мед. наук. -М.,1998.

80. Соколовская Т.В., Балдаева Э.В., К вопросу о тактике комбинированного лечения больных с катарактой и первичной открытоугольной глаукомой // Современные технологии лечения глаукомы. М. - 2003.-С.365-370.

81. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. // М. 1993г. -С.134 - 152.

82. Стукалов С.Е., Захарова ИА. // Офтальмол.журн. 1987. - №7. - С.402 - 404.

83. Стукалов С.Е. Имплантация ИОЛ при экстракции катаракты в глаукомных глазах // Офтальмохирург. 1989. - № 3 - 4. - С. 13 - 14.

84. Сушкова H.A. Клинико-экспериментальное обоснование принципов конструирования интраокулярных линз: Дис. . канд. мед. наук. — М. — 1988. С.204.

85. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Толчинская А.И. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт // Москва 2004. - С. 163.

86. Телющенко В.Д. Вопросы патогенеза и патогенетически ориентированное лечение эксфолиативной глаукомы //Автореф. дисс. канд.мед. наук. Одесса. 1988. - С.21.

87. Тоболевич Ю.С., Позняк Н.И. Факоэмульсификация осложненной катаракты у пациентов с оперированной далеко зашедшей глаукомой // Современные технологии хирургии катаракты. М. - 2002г. - С.300 - 303.

88. Толчинская А.И. Использование тоннельной экстракции катаракты при удалении осложненных катаракт // Современные технологии хирургии катаракты 2001. С.203 - 210.

89. Толчинская А.И. Прогноз, профилактика и лечение осложнений артифакии в хирургии осложненных катаракт // Автореф. дисс. канд.мед. наук. Москва. 2002. - С.22.

90. Торнау М., Банюлене Д. И др. Оценка различных методик одномоментных операций у больных глаукомой и катарактой // 4 конф. офтальмол. Прибалтики: Тез. докл. Рига. 1990. - С. 105 - 106.

91. Федоров С.Н. Патогенез открытоугольной глаукомы // Вопросы клинич. и эксперимент, офтальмол. Куйбышев. - 1976. - С.24.

92. Федоров С.Н., Иоффе Д.И., Ронкина Т.И. Глубокая склерэктомия: техника и механизм новой антиглаукоматозной операции //Глаукома. -М. 1984. - №6. - С.281 - 283.

93. Федоров С.Н., Тимошкина Н.Т. Отдаленные результаты после склерангулореконструкции // Вестн. офтальмол. 1983. - №1. - С.8 - 11.

94. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика // М. 1992. - С. 104 - 153.

95. Хацуков A.A. Экстракция катаракты в глаукоматозных глазах: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ростов-на Дону. - 1963. - С.19.

96. Чемоданова JI.E. Оперативное лечение катаракты в глаукоматозном глазу// Автореф. дисс. канд. мед. наук. Уфа. - 1966. -С.23.

97. Ченцова О.Б., Корецкая Ю.М. О тактике офтальмохирурга при сочетании глаукомы и катаракты // Новое в диагностике и лечении глаукомы: Сб. науч. тр. М. - 1976. - С.106 - 107.

98. Ченцова О.Б., Корецкая Ю.М. Экстракция катаракты у больных первичной глаукомой // Вестн. офтальмол. 1980. - №4. - С. 9 - 11.

99. Чупров А.Д., пекшев В.М., Дмитриев К.В., Замыров A.A. Определение механических и ультразвуковых характеристик ядра хрусталика // Вестн. офт. 2001. - №1. - С.27 - 29.

100. Шилкин Г.А., Ярцева Н.С., Миронова Э.М., и др. // Современные технологии лечения глаукомы. М. - 2003. - С. 151 - 160.

101. Шлычкова В.В. Экстракция катаракты в глаукоматозном глазу // Труды центрального института глазных болезней им. Гельмгольца. М. - 1950. - Т. 1. - С. 27 - 42.

102. Шмелева В.В. Хирургия катаракты//Автореф. дис. докт. мед. наук.-М.-1970.-16 с.

103. Шмелева В.В. Катаракта. М. - Медицина. - 1981. - 181с.

104. Яшинскас В.П. Биомикроскопическая оценка состояния заднего эпителия роговицы после операций по поводу катаракты и глауукомы // Автореф.дис. .канд.мед.наук.-М., 1982.- 16с.

105. Abhay Vasavada, MS, FRCS, Raminder Singh, Ms. Phacoemulsification in eyes with a small pupil. // J Cataract Refract Surg. 2000. - Vol.26. - P. 1210 -1218.

106. AGIS Investigators. The Advanced Glaucoma Intervention Study, 8: risk of cataract formation after trabeculectomy. // Arch Ophthalmol. 2001. - Vol. 119.-P.1771 - 1780.

107. Agnes D., Clemens V., Ruppert M., at al. Long term effect of phacoemulsification on intraocular pressure after trabeculectomy // J. Catar. Refr. Surg. - 2002. - Vol.28. - P.425 - 430.

108. Alfaiate M, Leite E, Mira J, et al. Prevalence and surgical complications of pseudoexfoliation syndrome in Portuguese patients with senile cataract. // J Cataract Refract. Surg. 1996. - Vol.22. - P.972-976.

109. Antonios SR, Traverso CE, Tomey KF. Extracapsular cataract extraction using a temporal limbal approach after filtering operations. // Arch. Ophthalmol. -1988. Vol.106. - P.608 -610.

110. Apple D.J., Mamalis N. Complications of intraocular lenses. A historical and histophathological review // Surv. Ophthalmol. 1984. - V.29. -P.l - 24.

111. Apple D.J., Solomon K.D., Tetz M.R., et. all. Posterior capsular opacification // Surv. Ophthalmol. 1992. - V.37. - P.73 - 116.

112. Bal M., David Ch., Khan M. Effect of extracapsular cataract extraction and phacoemulsification performed after trabeculectomy on intraocular pressure. // J. Catar. Refr. Surg. 2000. - Vol.26. - P.75 - 78.

113. Bamberg S.J. Reduction of astigmatism following cataract surgery // Trans. Ophthalmol. Soc. U.K. 1986. - Vol.105. - P.647 - 649.

114. Barron B.A., Busin M., Page C., at al. Comparison of the effects of Viscoat and Healon on postoperative intraocular pressure // Am. J. Ophthalmol. 1985. - Vol.100. - P.377 - 384.

115. Binkhorst C.D. Inflammation and intraocular pressure after the use of Healon in intraocular lens surgery // J. Am. Intraocular Implant. Soc. 1980. - Vol.6. -P.340- 341.

116. Binkhorst C.D. Corneal and retinal complications after cataract extraction. The mecanical aspects of the endoophthalmodanesis // Ophthalmology. 1980. -Vol.87. -P.609 - 617.

117. Bradford J. Shingleton, Mark W. O'Donoghue, Peter E. Hall. Results of phacoemulsification in eyes with preexisting glaucoma filters. // J. Cataract Refract. Surg. 2003 - Vol.29. - P. 1093 - 1096.

118. Bradford J. Shingleton, MD, James Heltzer, MD, Mark W. O'Donoghue, MD. Outcomes of phacoemulsification in patients with and without pseudoexfoliation syndrome. // J. Cataract Refract. Surg. 2003. - Vol.29. -P.1080 - 1086.

119. Bukelman A., Abruchami S., Oliver M., Pollac A. Cystoid macular oedema folloing ND: YAG laser capsulotomy. A prospective study. // Eye. 1992. -Vol.6.-P.35-38.

120. Buratto L., Ferrary M. Extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation in glaucomatous eyes that had a filtering bleb operation. // J. Catar. Refr. Surg. 1990. - Vol.16. - P.315 - 329.

121. Cahane M., Bartov E. Axial length and scleral thickness effect on susceptibility to glaucomatous damage: a theoretical model implementing Laplace's law // Ophthalmic Rec. 1992. - Vol.25. - №5. - P.280 - 284.

122. Cashwell L., Martin C. Axial length decrease accompanying successful glaucoma filtration surgery // Ophthalmology. 1999. - Vol. 106. - P.2307 -2311.

123. Cekic O, Batman C, Totan Y, et al. Changes in anterior chamber depth and intraocular pressure after phacoemulsification and posterior chamber intraocular lens implantation//Ophthalmic Surg. Lasers. 1998. - Vol.29. - P.639 -642.

124. Chen Ph, Weaver Y, Budenz DL, et al. Trabeculectomy function after cataract extraction. // Ophthalmology. 1998. - Vol.105. - P. 1928 - 1935.

125. Curtin B J. The Myopia. Philadelphia: Harper @ Row, 1985.

126. DeJuan E., Hickingbotham D. Flexible iris retractor // Am. J. Ophthalmology. 1991. - Vol.111. -P.776.

127. Dick B., Kohnen T., Jacobi K.W. Endothelial cells loss after phacoemulsification and 3,5 vs 5mm corneal tunnel incision // Ophthalmology. -1995.-Vol.4.-P.476-483.

128. Dickens A., Cashwell F. Long term effect of cataract extraction on the function of an established filtering bleb. // Ophthalm. Surg. Lasers. - 1996. -Vol.27.-P.9-14.

129. Dinsmore S.C. Modified stretch technique for small pupil phacoemulsification with topical anesthesia. // J. Cataract Refract. Surg. 1996. -Vol.22.-P.27-30.

130. Drolsum L., Haaskjold E. Extracapsular cataract extraction in eyes previously operated for glaucoma. // Acta Ophthalmol. 1994. - Vol.72. - №7. -P.273 - 278.

131. Ernest P.H., Lavery K.T., Kiessling L.A. Relative strength of scleral corneal and clear corneal incision constructed in cadaver eyes // J. Catar. Refr. Surg. -1994. -Vol.6. P.626 - 629.

132. Fechner P.U., Trier H.G. Super-reversed intraocular lens // J. Catar. Refr. Surg. 1990. - Vol.16. - P.471 - 476.

133. Fine I.H. Pupilloplasty: in Coch P.S., Davison J.A. Textbook of advanced phacoemulsification techniques. USA, Slack inc. - 1991. - P.91 - 97.

134. Fine I.H. Cortical cleaving hydrodissection // J. Catar. Refr. Surg. 1992. -Vol.18.-P.508-512.

135. Fine I.H. Pupilloplasty for small pupil phacoemulsification. // J. Cataract Refract. Surg. 1994. - Vol.20. - P.192 - 196.

136. Fishkind W, Koch PS. Managing the small pupil. In: Koch PS, Davison JA, eds, Textbook of Advanced Phacoemulsification Techniques. // Thorofare, NJ, Slack, 1991.-P.-79-90.

137. Foos R.J. Posterior vitreous detachment // Trans. Amer. Acad. Ophthal. Otolaryng. 1972. - Vol.767. - P.480 - 496.

138. Frezzotti R., Caporossi A. The pathogenesis of the posterior capsular opacification. Pat 1. Epidemiological and clinico-statistical data // J. Catar. Refr. Surg. 1990. - Vol.16. - P.347 - 352.

139. Ganning F.P., Greve E.L. Intercapsular cataract extraction with implantation of the Galand disk lens: a retrospective analysis in patients with and without glaucoma. // Ophthalmic. -1991. Vol.22. - №.9. - P.531 - 538.

140. Ganning F., Greve E. Results of cataract surgery and implantation of a compressible disk lens in patients with glaucoma. // J. Catar. Refr. Surg. 1994. -Vol.20.-P.316-320.

141. Gimbel H.V. Divide and conquer nucleofractis phacoemulsification: development and variations // J. Catar. Refr. Surg. 1991. - Vol.17. - P.281 -291.

142. Gregg F.M. Phacoemulsification and modified trabeculectomy for managing combined cataract and glaucoma // J.Cataract Refr. Surg. 1992. - Vol. 18. - №4.- P.362 365.

143. Gross JG, Meyer DR, Robin AL, et al. Increased intraocular pressure in the immediate postoperative period after extracapsular cataract extraction. // Am J Ophthalmol. 1988. - Vol.105. - P.466 - 469.

144. Guzek JP, Holm M, Cotter JB, et al. Risk factors for intraoperative complications in 1000 extracapsular cataract cases. // Ophthalmology. 1987. -Vol.94.-P.461-466.

145. Halikiopoulos D, Moster MR, Azuara-Blanco A, et al. The outcome of the functioning filter after subsequent cataract extraction. // Ophthalmic Surg. Lasers.- 2001. Vol.32. - P. 108 - 117.

146. Hansen T. et. al. Posterior capsule fibrosis and intraocular lens design // Cataract Refract. Surg. 1988. - Vol.14. - P.383 - 386.

147. Harrington D.O. Cataract and glaucoma // Amer. J. Ophtalmol. 1966. -Vol.61.-P.l 134- 1140.

148. Hayashi K., Nakao F., Hayashi F. Corneal endothelial cell lost after phacoemulsification using nuclear cracking procedures // J. Catar. Refr. Surg. -1994. Vol.1.-P.44-47.

149. Hayashi H, Hayashi K, Nakao F, Hayashi F. Anterior capsule contraction and intraocular lens dislocation in eyes with pseudoexfoliation syndrome. // Br J Ophthalmol. 1998. - Vol.82. - P. 1429 - 1432.

150. Hayashi K, Hayashi H, Nakao F, Hayashi F. Influence of cataract surgery on automated perimetry in patients with glaucoma. // Am. J .Ophthalmol. 2001. -Vol.132.-P.41-46.

151. Hilding A.C. Alteration in the form, movement and structure of the vitreous body in afakic eyes // Arch. Ophthalmol. 1954. - Vol.52. - P.699 - 709.

152. Hitoshi Yasutani, MD, Ken Hayashi, MD, Hideyuki Hayashi, MD, Fumihiko Hayashi,MD. Intraocular pressure rise after phacoemulsification surgery in glaucoma patients. // J. Cataract Refract. Surg. 2004. - Vol.30. - P.1219 - 1224.

153. Hollands R.H., Drance S.M., Shulzer M. The effect of acetylcholine on early postoperative intraocular pressure // Am. J. Ophthalmol. 1987. - Vol.103. -P.749-753.

154. Hollands R.H., Drance S.M., Shulzer M. The effect of intracameral carbochol on intraocular pressure after cataract extraction // Am. J. Ophthalmol. 1987. -Vol.104.-P.225-228.

155. Hollick E., at al. Posterior Capsular Opacification With Hydrogel, Polymethylmethacrylate, and Silicone Intraocular Lenses: Two-Year Results of a Randomized Prospective Trial // Am. J. Ophthalmol. 2000. - Vol.129. - P.577 -584.

156. Holweger R., Marecat B. Intraocular pressure change after Nd : YAG capsulotomy // J. Cataract Refract. Surg. 1997. - Vol.23. - P.l 15 - 121.

157. Irvine A.R. the pathogenesis of the afakic retinal detachment // Ophthalic. Surg. 1985. - Vol.16. - P. 102 - 107.

158. James A., John V., Belcher D., at al. Extracapsular cataract extraction and posterior chamber intraocular lens implantation in glaucomatous eyes. // Ophthalmol. 1985. - Vol.92. - P.1506 - 1516.

159. James C. Bobrow, MD. Prospective Intrapatient Comparison of Extracapsular Cataract Extraction and Lens Implantation With and Without Trabeculectomy. // Am. J. Ophthalmol. 2000. - Vol.129. - P.291 - 296.

160. Kazuyuki K., Nobuchika O., Utako Sh., at al. Vitreous opacification after neodymium:YAG posterior capsulotomy // J. Cataract Refract. Surg. 1999. -Vol.25-P.981-984.

161. Kim D.D., Doyle J.W., Smith M.F. Intraocular pressure reduction following phacoemulsification cataract extraction with posterior chamber lens implantation in glaucoma patients. // Ophthalmic Surg Lasers. 1999. - Vol.30. - P.37 - 40.

162. Koch P.S., Katzen L.E. Stop and chop phacoemulsification // J. Catar. Refr. Surg. 1994. - Vol.20. - P.566 - 570.

163. Kratz R.P., Mazzocco F., Davidson B. The consecutive implantation of 250 Shering intraocular lenses // Contact Intraocular Lens Med. J. 1979. - Vol.5. -P. 122-129.

164. Krupin T., Feite M.E., Bishop K.I. Postoperative intraocular pressure rise in open-angle glaucoma patients after cataract or combined cataract filtration surgery // Ophthalmol. 1989. - Vol.96. - №5. - P.579 - 584.

165. Learning D.V. Practice styles and preferences of ASCRS members 1993 survey // J. Catar. Refr. Surg. - 1994. - Vol.20. - P.459 - 467.

166. Levy J.H., Pisacano A.M. Clinical endothelial cell loss following phacoemulsification and silicone or polimethylmethacrylate lens implantation // J. Catar. Refr. Surg. 1988. - Vol.14. - 3. - P.299 - 302.

167. Lindstrom R.L., Harris W.S. Management of the posterior capsule following posterior chamber lens implantation // Am. Intraocular Implant. Soc. J. 1980. -Vol.6. -P.255- 258.

168. Linn I.G. Cataract extraction and management of glaucoma // Trans. Amer. Acad. Opthalmol. Otolaringol. 1971. - Vol.75. - №2. - P.273 - 280.

169. Linolla J. Sandwich theory: Bioactivity based explanation for posterior capsular opacification // J. Catar. Refr. Surg. - 1997. - Vol.223. - 10. - P. 1539 -1542.

170. Lugossy G. Cataract extraction in glaucoma // Ann. Instit. Barraquer. 1969. -Vol.9.-P. 127.

171. Machamer R. The importance of fluid absorption, tractions, intraocular currents, and chorioretinal scars in the therapy of regmatogenous retinal detachments // Am. J. Ophthalmol. 1984. - Vol.98. - P.681 - 693.

172. Mackool RJ. Small pupil enlargement during cataract extraction. A new method. // J. Catar. Refr. Surg. 1992. - Vol.18. - P.523 - 526.

173. Manoj B, Chako D, Khan MY. Effect of extracapsular cataract extraction and phacoemulsification performed after trabeculectomy on intraocular pressure. // J. Cataract Refract. Surg. 2000. - Vol.26. - P.75 - 78.

174. Mamalis N., Lochner S., Rand N., at al. Combined phacoemulsification, intraocular lens implantation, and trabeculectomy. // J. Catar. Refr. Surg. 1996. -Vol.22.-P.467-473.

175. Masket S. Preplaced inferior iris suture method for small pupil phacoemulsification // J. Catar. Refr. Surg. 1992. - Vol.18. - P.518 - 522.

176. Masket S. Combined cataract-glaucoma procedures in patients on chronic miotics (letter) Ophthalmic. Surg. 1993. - Vol.24. -P.712.

177. McGuigan L.G.B., Gottsh J., Stark W.J., et al. Extracapsular cataract extraction and posterior chamber lens implantation in eyes with preexisting glaucoma // Arch.Ophthalmol. 1986. - Vol.104. - P. 1301 - 1308.

178. Merkur A., Damji KF., Mintsioulis G., Hodge WG. Intraocular pressure decrease after phacoemulsification in patients with pseudoexfoliation syndrome. J Cataract Refract. Surg. 2001. - Vol.27. - P.528 - 532.

179. Miller K.M., Keener G.T. Stretch pupilloplasty for small pupil phacoemulsification (letter). // Am. J. Ophthalmol. 1994. - Vol.117. - P. 107 -108.

180. Naeser K., Thim K., Hansen T.E., et al. Intraocular pressure in the first days after implantation of posterior chamber lenses with the use of sodium hyaluronate (Healon) // Acta Ophthalmol. 1987. - Vol.64. - P.330 - 337.

181. Nicliamin L.D. Enlarging the pupil for cataract extraction using flexible iris retractors. // J. Cataract Refract. Surg. 1993. - Vol.19 - P.793 - 796.

182. Nishi O. Incidence of PCO in eyes with and without posterior chamber intraocular lens. // J. Cataract Refract. Surg. 1986. - Vol. 12. - P. 519 - 522.

183. Nurit Mathalone, MD, Michael Hyams, MD, Sarit Neiman, MD, at al. Long-term intraocular pressure control after clear corneal phacoemulsification in glaucoma patients. // J Cataract Refract Surg. 2005. - Vol.31. - P.479 - 483.

184. Obstbaum SA. Glaucoma and intraocular lens implantation. // J. Cataract Refract. Surg. 1986. - Vol.12. -P.257 - 261.

185. Olivius E, Nordell SI, Walinder PE. Fibrinoid reaction after extracapsular cataract extraction and its relationship to exfoliation syndrome—a prospective study. // Eur. J. Implant. Refract. Surg. 1989. - Vol.1. - P.5 - 8.

186. Osterlin S. The molecular biology of the vitreous in the afakic eyes // Acta. Opthalmol. 1977. - Vol.55. - P.353 - 361.

187. Osterlin S. Macromolecular compositions of the vitreous in the afakic owl monkey eyes // Exp. Eye Res. 1978. - Vol.26. - P.77 - 84.

188. Oykawa R., Maumenee E. Clear cornea cataract extraction in eyes with functioning filtering blebs. // Am. J. Ophthalmol. - 1982. - Vol.93. - №3 - P.294 -298.

189. Park HJ, Kwon YH, Weitzman M, Caprioli J. Temporal corneal phacoemulsification in patients with filtered glaucoma. // Arch. Ophthalmol. -1997. -Vol.115.-P.1375-1380. /

190. Passo M.S., Ernest J.T., Goldstick T.K. Hyaluronat increase intraocular pressure when used in cataract extraction. // Br.J. Ophthalmol. 1985. - Vol.69. -P.572 - 575.

191. Quigley HA. Reappraising the risks and benefits of aggressive glaucoma therapy guest editorial. // Ophthalmology. 1997. - Vol.104. - P. 1985 - 1986.

192. Randolf M.E., Maumenee A.F., Ilift C.E. Cataract extraction in glaucomatous eyes // Amer. Journ. Ophthalm. 1977. - Vol.71. - №1. - P.328 - 330.

193. Regan F., Robert M. Cataract extraction after filtering procedures. // Am. J. Ophthalmol. 1971.-Vol.71.-№1 -P.331 -334.

194. Rich W.G., Radtke N.D., Cohan B.E. Early intraocular hypertension after cataract extraction // Br. J. Ophthalmol. 1974. - Vol.58. - P.725 - 731.

195. Roger F., Carmen A., Sanjiv R. at al. // Cystoid macular edema, retinal detachment, and glaucoma after Nd: YAG laser posterior capsulotomy. // Am. J. Ophthalmol. 1991. - Vol.112. -P.373 - 380.

196. Ruiz R.S., Wilson C.A., Masgrove K.H., Prager T.C. Management of increased intraocular pressure after cataract extraction // Am. J. Ophthalmol. -1987. Vol.103. - P.487 - 491.

197. Savage J.A., Thomas J.V., Belcher C.D., Simmons R.J. Extracapsular cataract extraction and posterior chamber intraocular lens implantation in glaucomatous eyes // Ophthalmol. 1985. - Vol.92. - №5. - P.1506 - 1516.

198. Seah S., Prata A., Bearvelt G., at al. Cataract surgery after trabeculectomy. // Ophthalm. Surg. Lasers. 1996. - Vol.27. - №7. - P.587 - 594.

199. Shields M.B. Combined cataract extraction and glaucoma surgery // Ophthalmol. 1982. - Vol.89, №3. - P.231 - 237.

200. Shin D.H., Kim Y.Y., Ren J. Decrease of capsular opacification with adjunctive mitomicin C in combined glaucoma and cataract surgery. // Ophthalmol. - 1987. - Vol.104. - P.225 - 228.

201. Singh G., Kaur J., Mall S. Phacolityc glaucoma it's treatment by planned extracapsular cataract extraction with posterior chamber lens implantation // Indian J. Ophthalmol. - 1994. - Vol.42. - №3. - P.145 - 147.

202. Simmons T., Litoff D., Nichols D., at al. Extracapsular cataract extraction and posterior chamber intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in patients with glaucoma. // Am. J. Ophthalmol. 1987. - Vol.104. - №5 - P.465 -470.

203. Sobhi R., Carlo R., Karim F., at al. // Extracapsular cataract extraction using a temporal limbal approach after filtering operations. // Arch. Ophthalmol. 1988.- Vol.106.-P.608-610.

204. Stephen A.O. Glaucoma and intraocular lens implantation. // J. Catar. Refr. Surg. 1986. - Vol.12. - P.257 - 261.

205. Suzuki R, Tanaka K, Sagara T, Fukiwara N. Reduction of intraocular pressure after phacoemulsification and aspiration with intraocular lens implantation. // Ophthalmologica. 1994. - Vol.208. - P.254 - 258.

206. Thompson J.T., Glaser B.B. Role of lensectomy and posterior capsule in movement of traces from vitreous to aqueous // Arch. Ophthalmology. 1985. -Vol.103.-P.420-421.

207. Wedrich A., Menapace R., Radax U., at al. Long term results of combined trabeculectomy and small incision cataract surgery. // J. Catar. Refr. Surg. - 1995.- Vol.21.-P.49-54.

208. William D., Fran S. Effect of phacoemulsification surgery on hypotony following trabeculectomy surgery. // Arch. Ophthalmol. 2000. - Vol.118. -P.763 -765.

209. Yamada K., Nagamoto N., Yozava H, et al. Effect of intraocular lens design on posterior capsular opacification after continuous curvilinear capsulorexis. // J. Catar. Refr. Surg. 1995. - Vol.21. - P.696 - 700.

210. Yamagami S, Araie M, Mori M, Mishima K. Posterior chamber intraocular lens implantation in filtered or nonfiltered glaucoma eyes // Jpn. J. Ophthalmol. -1994. Vol.38.-P.71-79.