Оптимизация передней капсулотомии при экстракции катаракты, сочетанной с узким и ригидным зрачком. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Ораби, Мохамад

• Ораби, Мохамад
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ораби, Мохамад

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 .Анатомические особенности строения радужки в возрастном аспекте.

1.2.Методы обследования радужной оболочки.

1.3.Состояние радужки и зрачка у пациентов с возрастной катарактой.

1 АОсобенности экстракции возрастной катаракты при узком зрачке.

1.5.Варианты выполнения передней капсулотомии при экстракапсулярной экстракции возрастной катаракты.

1.6.0сложнения экстракапсулярной экстракции катаракты, связанные с капсулотомией.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика материала и методов.

2.2. Методы обследования больных.'.

2.3.Техника выполнения экстракапсулярной экстракции катаракты.

2.4. Послеоперационное ведение больных.

2.5. Характеристика методов статистического исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИИ.

3.1. Клинические исследования больных в предоперационном периоде.

3.2. Оценка влияния диаметра зрачка на эффективность экстракции катаракты.

3.3.Сравнительный анализ эффективности применения модифицированной передней капсулотомии при экстракции катаракты с узким и ригидным зрачком.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация передней капсулотомии при экстракции катаракты, сочетанной с узким и ригидным зрачком.»

Актуальность проблемы.

Возрастная катаракта остается одним из наиболее распространенных заболеваний, требующих хирургического лечения. [2,88,142]. В связи с тем, что в ходе экстракции катаракты производится удаление непрозрачного хрусталика через зрачковое отверстие, состояние зрачка и возможность оценки его функционального резерва имеет большое значение для выбора метода операции [2,35].

Достаточный мидриаз является одним из наиболее важных условий успешного проведения экстракции катаракты [76]. Узкий зрачок уменьшает площадь обзора капсулы хрусталика и затрудняет выполнение основных манипуляций в передней и задней камерах глаза. Кроме того, при узком зрачке имеется прямое повреждение тканей радужной оболочки инструментом и ирригационной жидкостью, что в свою очередь, приводит к воспалительным и геморрагическим осложнениям [47,175].

Достижение достаточного мидриаза и адекватная передняя капсулотомия являются не только основными мерами профилактики интраоперационных осложнений, но и обязательными условиями, обеспечивающими возможность имплантации интраокулярной линзы [75,94].

Известно, что под влиянием различных факторов, в том числе с возрастом, происходит изменение зрачковых рефлексов. Инволюционные процессы приводят к снижению объема движений зрачка. Причинами этого считают дистрофические изменения сфинктера и дилататора зрачка, нарушения их иннервации [203].

В связи с вышеизложенным целью данной работы является оптимизация передней капсулотомии при экстракции катаракты, сочетанной с узким и ригидным зрачком.

Для выполнения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Разработать и апробировать в клинике компьютерный пупиллометр, позволяющий объективно количественно оценивать состояние зрачка в предоперационном периоде.

2. Изучить частоту возрастной катаракты, сочетанной с узким и ригидным зрачком.

3. Исследовать эффективность различных вариантов передней капсулотомии при экстракции катаракты, в том числе сочетанной с узким и ригидным зрачком.

4. Разработать методику диагностической интраоперационной пробы, определяющей наличие задних синехий.

5. Разработать модификацию передней капсулотомии при узком и ригидном зрачке и провести сравнительный анализ эффективности модифицированной передней капсулотомии с традиционной методикой.

Научная новизна.

Предложено устройство для пупиллометрии и способ количественной оценки состояния зрачка в предоперационном периоде.

Изучена частота возрастной катаракты, сочетанной с узким и ригидным зрачком.

Разработан способ интраоперационной диагностики состояния иридохрусталиковой диафрагмы, который позволяет определять наличие задних синехий.

Предложена модификация передней капсулотомии при узком ригидном зрачке с использованием диатермического капсулотома.

Практическая значимость.

Разработанная методика пупиллометрии с помощью предложенного устройства позволяет в предоперационном периоде количественно оценивать состояние зрачка и в последующем выбирать хирургическую технику при экстракции катаракты.

Предложенный комплекс диагностических и хирургических методов, в том числе модифицированный способ передней капсулотомии, производимый при узком и ригидном зрачке, позволяет значительно уменьшить травматичность хирургического вмешательства и число интра - и послеоперционных осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту.

Предложенное компьютерное устройство для пупиллометрии и способ количественной оценки состояния зрачка в предоперационном периоде.

Разработанный способ интраоперационной диагностики состояния иридохрусталиковой зоны, позволяющий выбрать вариант техники капсулотомии, включая предложенную модификацию передней капсулотомии диатермическим капсулотомом.

Измененная конструкция диатермического капсулотома обеспечивает выполнение предложенной модификации капсулотомии в соответствие с разработанным методом расчета параметров капсулотомии.

Предложенная модификация передней капсулотомии диатермическим капсулотомом позволяет существенно снизить травматичность операции при узком ригидном зрачке, повысить её функциональный результат и уменьшить число таких осложнений, как разрыв капсулы хрусталика, выпадение стекловидного тела, разрыв сфинктера зрачка, вторичная катаракта.

Апробация работы.

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены: на научно - практической конференции офтальмологов Саратовской области

2002 г.); на конференции молодых ученых Саратовского Государственного Технического университета (2002 г.); на научно — практической конференции клиники глазных болезней СГМУ (2003 г); на заседаниях общества офтальмологов Саратовской области (2000 — 2003 гг.);

Всероссийской юбилейной конференции, посвященной 100 - летию клиники глазных болезней СГМУ (2002);

Всероссийской научно-практической конференции «Терапевтические методы в офтальмологии»(2003);

Всероссийской конференции «Патология нейро-сенсорных систем» Саратов. 2004;

Конференции BIOS-2004 (Biophysics and laser SPIE sattelite symposium).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 научных статей в центральной печати и за рубежом. Подана заявка на изобретение и получено 2 рационализаторских предложения. Диссертация обсуждена и одобрена на заседание кафедры глазных болезней СГМУ (протокол №1 от 27.01.2005г).

Внедрение.

Результаты исследования внедрены в лечебную работу хирургического отделения клиники глазных болезней Саратовского Государственного медицинского университета и областной офтальмологической больницы.

Результаты исследований используются в лекционных курсах и практических занятиях со студентами лечебного и педиатрического факультетов Саратовского Государственного медицинского университета, со слушателями факультета повышения квалификации Саратовского Государственного медицинского университета, на курсах усовершенствования врачей кафедры глазных болезней СГМУ и в учебном процессе военно-медицинского института.

Структура диссертации

Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, указателя использованной литературы. Библиографический указатель включает 309 работ, из них 155 источников отечественной и 154 иностранной литературы. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами и 7 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Ораби, Мохамад

выводы

1. Предложен и апробирован в клинике компьютерный пупиллометр, позволяющий выявлять группу риска осложнений при экстракции катаракты в сочетании с узким и ригидным зрачком (мидриаз менее 5 мм) и определять показания к различным вариантам капсулотомии, в том числе к разработанной модификации передней капсулотомии диатермическим капсулотомом.

2. Частота возрастной катаракты, сочетанной с узким и ригидным зрачком вследствие глаукомы, сахарного диабета, и возраста пациентов составляет 21,7% от общего числа больных с возрастной катарактой.

3. Клиническое исследование применения традиционной техники капсулотомии в подгруппе пациентов с узким и ригидным зрачком (мидриаз менее 5 мм) выявило увеличение числа осложнений по сравнению с подгруппой больных, имевших достаточный мидриаз (более 5 мм), а именно разрыва задней капсулы хрусталика с 2% до 18%; выпадения стекловидного тела с 1% до 12,2%; разрыва сфинктера зрачка с 0% до 6,2%; неполного удаления хрусталиковых масс с 4% до 8,8%.

4. Разработан интраоперационный способ диагностики состояния иридохрустал иковой зоны, заключающийся в последовательном введении вискоэластика в переднюю камеру, область зрачка, заднюю камеру, который выявляет наличие иридохрусталиковых синехий и позволяет выбрать вариант техники капсулотомии, включая предложенную модификацию передней капсулотомии диатермическим капсулотомом в соответствие с разработанным расчетом параметров капсулотомии.

5. Предложен и апробирован в клинике способ передней капсулотомии диатермическим капсулотомом модифицированной конструкции при узком и ригидном зрачке, включающий расчет параметров капсулотомии в зависимости от величины мидриаза и результата интраоперационной оценки состояния иридохрусталиковой зоны.

6. Сравнительное клиническое исследование показало, что применение предложенной модификации передней капсулотомии у больных с узким и ригидным зрачком позволяет существенно снизить травматичность операции и частоту осложнений: разрыва задней капсулы хрусталика с 18 % до 1.8%, выпадения стекловидного тела с 12,2% до 0.9 %; разрыва сфинктера зрачка с 6,2 % до 1.8 %; неполного удаления хрусталиковых масс с 8,8 % до 2,7 %.

7. Применение разработанных способов предоперационной, интраоперационной диагностики и модифицированной техники передней капсулотомии при узком и ригидном зрачке позволяет увеличить число пациентов с остротой зрения 0,8-1,0 в послеоперационном периоде с 7,7% до 38,2%, уменьшить частоту вторичной катаракты с 34,6% до 14,5% и таким образом повысить качество реабилитации больных с возрастной катарактой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Катаракта различной этиологии остается основной причиной обратимой слепоты и слабовидения, риск осложнений во время экстракции катаракты и в послеоперационном периоде достигает по данным разных авторов от 1% до 28% [30]. Поэтому вопрос о профилактике интра- и послеоперационных осложнений остается актуальным и по настоящий день. Осложнения могут быть связаны не только с техникой выполнения операции, но и с исходным состоянием глаза, в частности, узким и ригидным зрачком [94,48].

При выполнении операции экстракции катаракты с узким и ригидным зрачком возрастает риск возникновения таких серьезных осложнений как разрывы капсулы хрусталика и выпадение стекловидного тела, гифема, гемофтальм, а в послеоперационном периоде - увеит, образование синехий.

Достижение достаточного мидриаза и адекватная передняя капсулотомия являются не только основными мерами профилактики интраоперационных осложнений, но и обязательными условиями, обеспечивающими возможность имплантации интраокулярной линзы [75,94].

В изученной нами литературе недостаточно полно изучена частота узкого и ригидного зрачка и его влияние на эффективность экстракции катаракты. Имеются единичные сообщения о выборе тактики передней капсулотомии при этом состоянии.

В связи с этим, целью данной работы являлась оптимизация передней капсулотомии при экстракции катаракты, сочетанной с узким и ригидным зрачком.

Клинические исследования основывались на изучении результатов лечения 1310 пациентов. Пациенты были разделены на 2 группы. В первую (1200 больных) вошли пациенты, которым была произведена экстракция возрастной катаракты с имплантацией ИОЛ. Вторая группа - 110 пациентов, которым была произведена экстракция возрастной катаракты с имплантацией ИОЛ с применением предложенного метода передней капсулотомии.

Больным проводили клиническое обследование: определение центральной остроты зрения, биомикроскопию переднего отдела глаза, офтальмоскопию, тонометрию, тонографию, офтальмометрию, эхографическое исследование заднего отрезка глаза, определение ретинальной остроты зрения (РОЗ).

Для диагностики нарушений зрачковой функции разработан пупиллометр собственной конструкции. Он состоит из оптической системы для получения изображения зрачковой зоны радужки, фоторегистрирующего устройства, блока оцифровки изображения и компьютера. С помощью созданной компьютерной программы имеется возможность в автоматическом режиме исследовать параметры зрачка-соотношения диаметров по различным меридианам, форме и площади. Возможно как индивидуальное исследование, так и сравнение с массивом имеющихся данных. Результаты представлены на мониторе компьютера в реальном времени или по результатам архивирования.

Обследование пациентов производили в соответствии с картой больного катарактой, модифицированной для данного исследования, основанного на клинической классификации дистрофических изменений радужки [48]. В соответствии с этой классификацией исследуется состояние зрачковой зоны, пигментной каймы, участков депигментации, наличие эксфолиаций, реакция зрачка на свет.

При наличии у пациента узкого зрачка - 3.0 мм и менее - проводили диагностическую пробу для определения степени его ригидности, которая заключалась в регистрации степени расширения зрачка при назначении ирифирина 2.5% раствора в виде трехкратных инстилляций в конъюнктивальную полость с интервалом в 5 минут. Для определения степени изменения зрачка осуществляли фоторегистрацию на устройстве собственной конструкции, описанном выше. Компьютерная программа позволяет рассчитывать как реальное изменение степени расширения зрачка, так и математическую обработку результатов, в частности определение степени их достоверности.

Разработан интраоперационный способ диагностики функционального состояния иридохрусталиковой зоны. После парацентеза (произведенного по меридиану 10 час или 2 часа) в переднюю камеру глаза вводится вискоэластический препарат (визитил, аппависк или другие). Переднюю камеру глаза полностью заполняли вискоэластическим препаратом. Затем порция препарата вводится в область зрачка. Подача вискоэластика на зрачковую зону радужки приводит к механическому давлению и, как следствие, - расширению зрачка. Если зрачок в результате этих манипуляций не расширяется, то наконечник канюли вводится под радужную оболочку и подается небольшое количество вискоэластика. При отсутствии синехий вискоэластик без затруднений заходит за радужную оболочку и смещает радужку в сторону передней камеры. Возможно введение вискоэластика поквадрантно или только в одном сегменте. Заполнение пространства между радужкой и хрусталиком вискоэластиком позволяет избежать травматизации оболочек и обеспечить минимальное воздействие на пигментный листок радужной оболочки. Если вискоэластик не вводится под радужку, то при наличии относительного блока возможен разрыв спаек, что обеспечивает не только диагностический, но и лечебный эффект. При наличии плоскостных синехий, смещения радужной оболочки не происходит, и введение препарата становится невозможным. Среднее расстояние, на которое происходит смещение радужной оболочки, составляет 0.5-1.0 мм. Для определения функционального резерва осмотр лучше производить при узкой щели осветителя. Вслед за описанными манипуляциями можно производить переднюю капсулотомию.

Показаниями к проведению предложенной модифицированной капсулотомии считали узкий и ригидный зрачок. Перед операцией проводили мидриатическую пробу. При слабой реакции зрачка (2 степень нарушений зрачковой функции) рекомендовано выполнение модифицированной передней капсулотомии. Форма диатермического капсулотома даст возможность смещать его наконечник под радужную оболочку. Нами модифицирован наконечник капсулотома для проведения капсулотомии при узком и ригидном зрачке. Для этого на наконечник прикреплен дополнительный элемент - метчик, сделанный из полиэтилена. Он может перемещаться по наконечнику, смещение метчика зависит от степени ригидности зрачка. Метчик определяет размеры капсулотомического отверстия по отношению к зрачковой зоне и ограничивает смещение капсулотома за необходимые пределы в задней камере глаза. Через парацентез вводят вискоэластик в область зрачка и под радужную оболочку. Это необходимо для того, чтобы образовалось пространство между радужной оболочкой и передней поверхностью хрусталика. Передняя капсулотомия производится в вискоэластике для обеспечения минимальной травматизации радужной оболочки. Затем определяют оптимальный диаметр переднего капсулотомического отверстия. В среднем он составляет 6.0 -7.0 мм. Конструкция диатермического капсулотома позволяет вводить наконечник под радужную оболочку. После определения двух диаметров - зрачка и предполагаемого капсулотомического отверстия — рассчитывают, насколько необходимо сместить наконечник под радужную оболочку. Затем устанавливают ограничитель, сделанный из полиэтиленовой трубочки. Капсулотом вводят под радужную оболочку и производят капсулотомию в два этапа -полукругом с темпоральной и назальной стороны. Необходимо, чтобы вертикальная часть капсулотома при этом сохраняла одинаковое с оптическим центром положение. После проведения капсулотомии иссеченный участок снимается пинцетом и укладывается на роговицу для контроля формы и размеров капсулотомического отверстия. Остальные этапы операции производятся традиционно.

При биомикроскопии у большинства больных в обеих группах отмечали извитость сосудов конъюнктивы. Роговица была гладкая, блестящая, прозрачная, наблюдалось наличие дистрофии различной степени выраженности в виде arcus senilis у 280 (23%) больных 1 группы и 28 (25,4%) больных 2 группы.

Дистрофические изменения радужной оболочки определяли по классификации, предложенной Брошевской Е.Б. (1997). С первой степенью атрофии радужки в основной группе (1200 глаз) было 7,5% пациентов. При второй степени (8.5%) зрачок медикаментозно расширяется до 3,5-4,0 мм. При 3 степени (5.6%) имеется резкая атрофия стромы радужной оболочки.

Частичная или полная атрофия зрачковой каймы радужки диагностирована у 23%, и у 15% больных были отмечены эксфолиации по зрачковому краю.

При использовании пупиллометра собственной конструкции исходный диаметр зрачка составлял 3,0-3,5 мм. После инсталляции мидриатических препаратов (2,5% ирифрин) происходило расширение ширины зрачка до 7,0-8,0 мм. У 7% больных (84 пациента), имеющих в анамнезе сахарный диабет, максимально достигнутый диаметр зрачка был 5,0-6,0 мм.

В результате проведенных исследований была выделена группа пациентов с узким и ригидным зрачком, у которых имелось ограничение мидриатического резерва зрачка. Средний диаметр зрачка был 3,2 мм (от 2,5 до 5,0 мм) на фоне мидриатической пробы с ирифрином 2,5%. Общее количество таких пациентов в первой группе составило 260 человек (260 глаз), или 21,7% (I группа, подгруппа-Б).

Среди причин, оказывающих наибольшее влияние на возникновение узкого и ригидного зрачка, следует выделить первичную открытоугольную глаукому, диабет и перенесенный увеит. Из данных анамнеза и обследования выявлено, что длительность заболевания глаукомой составила от 2 до 8 лет. Больные длительное время получали медикаментозное лечение. В том числе из 120 пациентов 80 получали миотические препараты. В этой группе больных имелись выраженные дистрофические изменения радужки в виде изменений зрачковой каймы, диффузной и локальной атрофии, эксфолиации. Наличие эксфолиаций резко ограничивало резерв диафрагмальной функции радужки. Увеит был диагностирован в течение срока от 1 до 5 лет до экстракции катаракты. Диагноз диабета также был установлен по предшествующим данным лабораторных исследований. Длительность заболевания от 2 до 12 лет. Имеется прямая зависимость между биомикроскопической картиной радужки и степенью ригидности зрачка. Наличие новообразованных сосудов на поверхности радужки резко уменьшало эффективность мидриатической пробы с ирифрином. С возрастом таюке увеличивается количество пациентов с узким и ригидным зрачком.

Для проведения сравнительного анализа особенностей экстракции катаракты у пациентов с разным диаметром зрачка нами были выделены основные этапы операции, а именно: парацентез, введение вискоэластика, капсулотомия, гидродиссекция ядра хрусталика, выведение хрусталика в переднюю камеру, разрез корнеосклеральной области (или роговицы), выведение хрусталика из полости глаза или его механическая фрагментация, удаление хрусталиковых масс, имплантация интраокулярной линзы, герметизация разреза.

Наиболее значимые отличия были при проведении этапа капсулотомии. В первой группе с достаточным диаметром зрачка, возможно, было использование различных вариантов капсулотомии — капсулорексис, по типу консервной банки при хорошей визуализации передней капсулы хрусталика. Во второй группе (с узким зрачком) зона обзора была явно недостаточной. Это приводило к тому, что размеры капсулотомического отверстия были значительно меньше- 3.5-4.0 мм. При наличии задних синехий зрачок смещался вслед за капсулотомом. Проведение капсулорексиса было невозможно. Введение капсулотома под радужную оболочку приводило к возникновению осложнений, среди которых наиболее частым были гифемы. В подгруппе-Б были выявлены следующие осложнения при проведении капсулотомии: неполная капсулотомия (46 пациентов — 17.2%), которая требовала использования дополнительного инструмента; травматизация роговицы инструментом при манипуляциях в передней камере (23 пациента — 8.8%).

В подгруппе-А гидродиссекция проходила без каких-либо особенностей. Только у 3 (0.3%) пациентов отмечен разрыв задней капсулы, который можно было объяснить повышением внутриглазного и артериального давления в ходе операции. В подгруппе-Б в 6 случаях возникало смещение ядра хрусталика в стекловидное тело (2.3%). Причинами разрыва задней капсулы хрусталика, в подгруппе-Б в 12-ти (4.6%) случаях стали манипуляции на передней капсуле хрусталика и смещение радужки.

Выполнение гидродиссекции при узком зрачке затруднено. Во время манипуляции часто отмечали выпадение радужки в роговичный или корнеосклеральный разрез. Смещения радужной оболочки при выведении ядра хрусталика привели у 6 пациентов(2.3%) к иридодиализу. Еще у 16 (6.2%) отмечен разрыв сфинктера зрачка. У 22 пациентов (8.5%) была гифема. Наиболее тяжелым осложнением при проведении гидродиссекции было выпадение стекловидного тела у 14 больных (5.4%).

Хрусталик выводили в переднюю камеру гидромониторным способом или смещением с помощью микрохирургического гарпунчика. В подгруппе-Б данный этап часто протекал с опорожнением передней камеры -17 пациентов (6.5%), выпадением радужки в разрез -11 больных (4.2%), разрывом задней капсулы хрусталика -10 (3.9%), выпадением стекловидного тела -8 (3,0%). В подгруппе-А разрывы капсулы хрусталика были отмечены у 9 пациентов (1%), выпадение стекловидного тела у 10

1.1%). Имеется статистически достоверное различие по этим признакам между группами =22,58 (^=3,84, р<0,05).

В подгруппе-А (с диаметром зрачка более 5.0 мм) хрусталиковые массы из капсульного мешка были удалены полностью у 930 (96%) пациентов. Разрыв задней капсулы был отмечен у 4 (0.4%). В подгруппе-Б, где имелся узкий зрачок, сохранялась тенденция к сужению зрачка, смещению радужки в разрез и, соответственно, неполному удалению хрусталиковых масс (23 человека (8,8%)). Особенно трудно было удалить хрусталиковые массы из-под радужки. По этому признаку имеется статистически доказанное различие между группами х2~ 19,58 (^02=3,84).

При наличии узкого зрачка резко возрастала опасность повреждения задней капсулы хрусталика. Разрывы задней капсулы на данном этапе операции были у 14 больных (5.3%). В 10 (3.8%) случаях происходило выпадение стекловидного тела в переднюю камеру, что потребовало витрэктомии.

В исследуемых группах больных имплантировали в капсульный мешок линзы с открытой гаптической частью сходных по конструкции -US -optics модель 109, 120, Rafi — systems, Alcon Crystal.

В подгруппе-А имплантация методом ротации была произведена в 82% случаях, методом сгибания гаптики -18%. При имплантации разрыв задней капсулы был у 3 больных (0.3%). В подгруппе-Б отмечены затруднения при имплантации ИОЛ. Узкий зрачок не позволял проконтролировать местоположение опорных элементов ИОЛ. Применение ротационного способа имплантации было возможено только у 50% больных. В остальных случаях ИОЛ имплантировали сгибанием гаптики. Смещения зрачка и радужной оболочки вызывали необходимость дополнительных манипуляций на радужной оболочке. Гифема на этом этапе операции отмечена у 26 пациентов (10%). Разрыв задней капсулы хрусталика у И пациентов (4.2%).

В раннем послеоперационном периоде наиболее часто встречались осложнения со стороны переднего отдела сосудистого тракта и роговицы. Ириты и иридоциклиты были диагностированы у 47 пациентов (5%) подгруппы-А и у 120 (46%) подгруппы-Б. Имеется достоверное отличие по этому признаку между группами / =6,58 (/=3,84, р<0,05).

После операции роговица сохраняла свои свойства (прозрачность, гладкость, блеск) у 855 (91%) пациентов подгруппы-А и у 180 (69%) подгруппы-Б. Патологические изменения роговицы в виде отека, десцеметита преобладали в подгруппе-Б. Получена достоверная статистическая зависимость состояния роговицы в раннем послеоперационном периоде от величины зрачка / = 26,95 (/=7,81, р<0,05).

Буллезные элементы на роговице были у 2,6% пациентов подгруппы—А и у 3% подгруппы-Б. / = 0,377 (/=3,84, р>0,05).

Хрусталиковые массы остались в полости глаза у 9 (1,0%) пациентов подгруппы-А и у 22 (8,5%) подгруппы-Б. /=3,78 (/=3,84 ,р<0,05).

Гифема возникла у 29 пациентов (3,0%) подгруппы—А и у 11(4,3%) подгруппы-Б. / =0,08 (/=3,84, р>0,05).

Имеется статистически доказанное различие между группами в течение раннего послеоперационного периода у больных с разными формами и стадиями развития катаракты. Так, больше всего осложнений было у больных с незрелой старческой катарактой в подгруппе-Б / = 12,58 (/=3,84; р<0,05). Доминировало такое осложнение, как оставшиеся хрусталиковые массы. В подгруппе-Б это осложнение имело место у 13% пациентов, а в подгруппе-А лишь у 4,3% пациентов. Имеется статистическая зависимость в возникновении этого осложнения у больных с незрелой возрастной катарактой от диаметра зрачка во время операции / = 6,071 (/=3,84; р<0,01). Намного чаще у больных с незрелой катаракты подгруппы-Б, чем у больных подгруппы—А наблюдался отек роговицы и десцеметит х1 =20,23 =7,81; р<0,05).

У больных подгруппы-Б со зрелой возрастной катарактой чаще диагностировалось воспаление переднего отдела сосудистого тракта (у 19% пациентов), чем у больных подгруппы—А (у 4,5% пациентов) %г = 5,98 U02=3,84;p<0,05).

Статистического различия течения раннего послеоперационного периода у больных с осложненной катарактой между группами не получено, %2 — 1,87 U2 =3,84; р<0,05).

Среднее значение остроты зрения при выписке (5-7 день после операции) составляло у больных I группы 0,63±0,02 (максимальное 1,0, минимальное 0,05). У больных II группы - 0,36±0,05 (максимальное 1,0, минимальное 0,04). При сравнении средних обнаруживается достоверное различие рассматриваемых величин t=3,750.

Острота зрения менее 0,3 была зарегистрирована у 100 (10.6%) пациентов подгруппы-А и у 110 (42.3%) пациентов подгруппы-Б, острота зрения 0,4-0.7 у 310 (33%) пациентов подгруппы—А и у 130 (50%) пациентов подгруппы-Б, острота зрения 0,8-1,0 у 530 (56.4)% пациентов подгруппы—А и у 20 (7.7%) пациентов подгруппы-Б. При сравнении групп по величине остроты зрения получили статистическое различие х2 ~ 16,09 (^=5,99, р<0,05).

Как показано в предыдущих разделах, имеется значительное различие в эффективности хирургического лечения пациентов с достаточным мидриазом и узким и ригидным зрачком. В связи с этим была разработана модификация передней капсулотомии, описанная в главе «Материалы и методы». Данные методы были применены в лечении 110 пациентов с узким и ригидным зрачком II группа. Проведено сравнение эффективности данных методов с результатами, полученными при традиционном выполнении капсулотомии у 260 больных (1 группа, подгруппа—Б).

Сравниваемые группы были однородны по полу и возрасту. Биомикроскопически данные пациенты имели 2 и 3 степень дистрофии радужки и диаметр зрачка 3.0-3.5 мм. Проба с ирифрином была отрицательной. Проведен сравнительный анализ по этапам выполнения экстракции катаракты в обеих группах и частоте операционных и послеоперационных осложнений. Следует отметить, что начальные этапы операций практически не отличались.

В I группе, подгруппе-Б (260 пациентов) капсулотомию производили капсулотомом по традиционной методике. Во II группе (110 пациентов) капсулотомия производилась в модифицированном варианте (глава «Материалы и методы») диатермическим капсулотомом по Клоти.

Размеры капсулотомического отверстия в первой группе пациентов (подгруппе-Б) в среднем составляли 3.5-4.0 мм., приблизительно соответствовали диаметру зрачка. В этой группе пациентов были выявлены следующие осложнения при проведении капсулотомии: неполная капсулотомия (46 пациентов 17.2%), которая требовала использования дополнительного инструмента; травматизация роговицы инструментом при манипуляциях в передней камере (23 пациента 8.8%). Во II группе с применением модифицированной методики капсулотомии введение вискоэластиков под радужку обеспечивало расширение зрачка и меньшую травматизацию радужной оболочки. Случаев разрыва зрачкового края не отмечено. Во всех случаях была произведена полная капсулотомия диаметром от 6.0 до 7.0 мм, что контролировалось после удаления капсулы под операционным микроскопом. Края удаленной передней капсулы были ровными, правильной округлой формы. Травматизации роговицы также не отмечалось.

Отмечены различия в выполнении данного этапа операции у больных обеих групп. Жидкость и вискоэластик с помощью канюли подавали через капсулэктомическое отверстие в толщу хрусталика. Поскольку введение вискоэластика и манипуляции диатермическим капсулотомом обеспечивали рассечение плоскостных и локальных синехий, данный этап операции происходил без затруднений и осложнений.

В I группе, подгруппе-Б как уже указывалось, возникало смещение ядра хрусталика в стекловидное тело (6 случаев-2.3%). При этом обнаруживался разрыв задней капсулы хрусталика в 12-ти (4.6%) случаях, причинами которого были манипуляции на передней капсуле хрусталика и смещение радужки.

Выполнение гидродиссекции при узком зрачке затруднено. Во время манипуляции часто отмечали выпадение радужки в роговичный или корнеосклеральный разрез. Смещения радужной оболочки при выведении ядра хрусталика привели у 6 пациентов к иридодиализу. Еще у 16 (6.2%) отмечен разрыв сфинктера зрачка. У 22 (8.5%) была гифема в ходе операции. Наиболее тяжелым осложнением при проведении гидродиссекции было выпадение стекловидного тела. Данное осложнение возникло у 14 больных (5.4%). Во П группе случаев разрыва задней капсулы хрусталика и выпадения стекловидного тела при этом не происходило.

Хрусталик выводили в переднюю камеру гидромониторным способом или смещением с помощью микрохирургического гарпунчика. В группе больных с использованием традиционной техники операции разрыв задней капсулы хрусталика был в 10 (3.9%) случаях, выпадение стекловидного тела в 8 (3,0%) случаях. В группе с модифицированной капсулотомией по Клоти разрывов капсулы хрусталика не было. Имеется статистически достоверное различие по этим признакам между группами^2 = 22,58 U2=3,84,p<0,05).

В группе с традиционным выполнением экстракции катаракты (группе сравнения) отмечена тенденция к миозу при проведении манипуляций в передней камере. Вследствие этого было неполное удаление хрусталиковых масс (23 человека (8,8%)). Разрывы задней капсулы на данном этапе операции были у 14 больных (5.3%). В 10 (3.8%) случаях происходило выпадение стекловидного тела в переднюю камеру, что потребовало

79 витрэктомии. Во II группе использование предложенных методов позволили сократить количество случаев с остаточными катарактальными массами до 2,7%. Разрывов задней капсулы хрусталика не было.

В обеих группах имплантировали аналогичные модели интраокулярных линз - US -optics модель 109, 120 Rafi - systems.Alcon Crystal. Гифема на этом этапе операции у пациентов подгруппы-Б отмечена в 26 случаях (10%) соответственно. Разрыв задней капсулы хрусталика у 11 пациентов (4.2%).

Во II группе в результате рассечения спаек по зрачковому краю и достижения расширения зрачка имплантация проходила с меньшими осложнениями. Была возможность контролировать положение опорных элементов при имплантации. Отсутствовало смещение зрачка при имплантации и выпадение радужной оболочки в рану. Имплантация осуществлялась в основном методом ротации линзы. Но и в этой группе пациентов возникала гифема 2,7%, которую удавалось блокировать введением вискоэластика, а в последующем — аспирацией сгустка.

В послеоперационном периоде у 46% больных подгруппы-Б была необходимость дополнительной медикаментозной терапии. При явлениях увеита — назначение гормональных противовоспалительных препаратов, рассасывающей терапии и физиотерапии. Во II группе только 20% пациентов потребовалось такое лечение.

Весьма показательно сравнение развития вторичной катаракты в этих группах пациентов. При сроке наблюдения пациентов в течение 2 лет частота развития вторичной катаракты была 14,5% в группе, где применяли модифицированную капсулотомию (в контрольной группе - 34.6% (Р<0,05)).

Таким образом, предложенные методы диагностики иридохрусталиковой диафрагмы и рассечения передней капсулы хрусталика показали высокую клиническую эффективность.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ораби, Мохамад, 2006 год

1. Абрамов В.Г., Вакурин А.Е., Жердецкий А.С. Исходы экстракции катаракты у лиц с хирургически нормализованным офтальмотонусом при открытоугольной глаукоме // Офтальмол. журн.- 1993- № 2. —С. 83-86.

2. Аветисов С.Э., Липатов Д.В. Результаты интраокулярной коррекции афакии при несостоятельности связочнокапсулярного аппарата хрусталика. // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч.тр.- М.,2000.- с.13 —14.

3. Агафонова В.В., Трофимова Л.В. Интраокулярная коррекция на единственных зрячих глазах. Тез.докл. всерос. съезда офтальмологов №7.- М.2000.-С.15.

4. Азнабаев М.Т., Кувындыкова Д.Г. Сравнительная клиническая оценка применения фармакологических средств расширения зрачка при факоэмульсификации //Современные технологии хирургии катаракты:- Сб. науч.тр.- М.,2000.-с. 18-20.

5. Акопян B.C. Лазерная микрохирургия при катаракте. Дисс. . канд. мед. наук. М., 1975.

6. Акопян B.C., Каспаров А.А.,Казакова Е.Л. и др. Состояние эндотелия роговицы после воздействия различных видов лазерного излучения // Вестн. офтальмол. -1988. -№.4. -с.50-55.

7. Алексеев Б.Н., Басов Г.В. Чиркова Т.С. Опыт имплантации внутрикапсульных интраокулярных линз больным с сочетанной катарактой и компенсированной глаукомой // Вестн. офтальмол.- 1989.- № 2. С.11-14.

8. Алексеев Б.Н., Писецкая С.Ф., Переверзена O.K. Об эндокапсулярной имплантации ИОЛ у больных сахарным диабетом // Вестн. офтальмол.- 1990.-№.6.-с. 23-26.

9. Алексеев Б.Н., Сибай С.А. Определение термина «осложненные катаракты» // Вестн. офтальмо. 1996. -№.4. - с. 26-27.

10. Ю.Александрова Н.Н., Нугаева Н.Р. Хирургическое лечение катаракты у больных с сахарным диабетом.Евро-Азиатская конференция по офтальмологии. 1-ая.-Екатеринбург. 1998.-c.3-4.

11. П.Алешаев М.И. Интраокулярная коррекция афакии при первичной травме: Автореф. дисс. .д-рамед. наук. М., 1997.-28.с.

12. Алиев Г.Д., Гительман Г.Н., Ярахметова И.Б. Анализ эффективности комбинированных операций при хирургическом лечении больных с сочетанием катаракты и глаукомы. Глаукома- М.1999.-С.299-303.

13. Анисимова С.Ю., Анисимов И.И., Новак И.В. Результаты комбинированной непроникающей глубокой склерэктомии и экстракции катаракты у больных с открытоугольной глаукомой. Глаукома- М.1999.-С.296-299.

14. Астахов С.Ю. Современные методы хирургической реабилитации больных с сочетанием катаракты и глаукомы. Тез.докл. всерос. съезда офтальмологов № 7.- М.2000.-С.24-25.

15. Бакуткин В.В. Лазерная коррекция осложнений в переднем сегменте глаза при хирургическом лечении катаракт. Дисс. . доктора мед. наук. -Саратов., 1993.

16. Бакуткин В.В., Самсонов Ю.С., Хачатурова Т.П. Использование литической смеси при экстракции катаракты. // Актуальные проблемы современной офтальмологии: Сб. науч. тр. — Саратов. 1996. с.98-99.

17. Бездетко П. А., Гольцев А.Н., Гончарова Н.А. Клинико-иммунологическое обоснование оптимального способа обезболивания при экстракции старческой катаракты // Офтальмо. журн.- 1996.- №1.-С.41-45.

18. Бененсон И.Л. Имплантация заднекамерных ИОЛ в нестандартных ситуациях// Офтальмохирургия. -1993.- №2.-С.9-12.

19. Беспальчий А.Н., Коваленко Ю.Ф. Обезболивание в офтальмологии // Москва, 1986. С. 9-14

20. Вельховер Е.С. Иридология. М.: 1992. 295с.

21. Вельховер Е.С., Ананин В.Ф. Клиническая иридология. М.:1992 — С.59-65.

22. Веселовская З.Ф. Прогнозирование и предупреждение воспалительной реакции после экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика. Автореф. Дисс.д-ра мед. наук. Одесса. 1989.-48.С

23. Власова Т.И. Иммунологические методы прогнозирования в хирургии осложненных катаракт. Дисс. .канд. мед. наук. м. 1995.-48 с.

24. Водовозов A.M., Рыбников А.А. Дифференциальная диагностика изменений радужной оболочки при исследовании в трансформированном свете // Офтальмол. журн. 1992. - № 4. - С. 215

25. Волков В.В., Горбань А.И., Джалиашвили О.А. Клиническое исследование глаза с помощью приборов. -JI. -1971. -С.35-48.

26. Волков В.В., Гацу А.Ф. // Тез. докл. Всесоюзн. конф. по применению лазеров в медицине. ПСНТ АН СССР. Красноярск, 1983. - С.71-72.

27. Волков В.В., Сухинина Л.Б., Устинова Е.И. Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия. М. -1985. -С.95-104.

28. Волков В.В., Березин Ю.Д. применение лазеров в офтальмологии. Тр. ГОИ им. Вавилова, СПтб., 1988. -Т.67. -Вып. 201. -С.3-11.

29. Горбань А.И., Джалиашвили О.А. Микрохирургия глаза. Л. -1982. -С. 166-170.

30. Горбань А.И., Джалиашвили О.А. Микрохирургия глаза. Ошибки и осложнения//СПтб., 1993.- 17с.

31. Груша О.В., Пивоваров Н.Н., Апситис Ю.А. Способ удаления передней капсулы хрусталика. Бюлл. "Открытия, изобретения". -1981. -№.34.

32. Гундорова Р.А. Исследование хрусталика в свете инфракрасных лучей // Катаракта. М. -1963. -С.40-43.

33. Гундорова Р.А., Бойко А.В., Быков В.П., Полякова Л.Я. Показания к различным методам хирургического лечения больных со смещением хрусталика// Офтальмо. журн. -1987. -№5. -С.257-260.

34. Давлатян Т.С. Особенности клинического течения катаракты после антиглаукоматозных операций. Автореф. Дис. канд. мед. Наук . М, 1998. З4.с.

35. Даниличев В.Ф. Современная офтальмология.- СПб. 2000. 666 с.

36. Джарулла-Заде Ч.Д., Намазова И.К. Устройство для иссечения передней капсулы хрусталика. А.С. № 1576165.

37. Джидоян Г.Т., Комарова М.Г.Одномоментная хирургия открытоугольной глаукомы и катаракты // Материалы научно-практической конференции «Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы» -М. -1999. -С.285-288.

38. Егорова Э.В., Чаброва Л.С., Струсова Н.А., Трубилина В.Н. Морфометрическое и биомеханическое обоснование дозирования передней капсулотомии в ходе экстракапсулярной экстракции катаракты. -М. -1984.-Рукопись депонир. во ВНИИМИ МЗ СССР № 8267-84.

39. Егорова Э.В., Зубарева Л.Н., Толчинская А.И. и др. Состояние эндотелия роговой оболочки у больных с катарактами различной этиологии // Вестн. офтальмол. -1985. -№3. -С.23-26.

40. Егорова Э.В., Трубилин В.Н., Толчинская А.И. Влияние YAG-лазерной задней капсулотомии на популяцию эндотелия роговицы // Вестн. офтальмол. -1985. -№ 6. -С.25-27.

41. Егорова Э.В.,Струсова Н.А., Ронкина Т.И. О роли биомикроскопии в определение показаний к возможности дозированного рассечения передней капсулы и ее использование для фиксации ИОЛ // Вестн. офтальмол. -1986. -№.1. -С.7-11.

42. Егорова Э.В., Толчинская А.Н., Иошин И.Э. Клинико-функциональные параметры и особенности послеоперационного периода при экстракции катаракты у больных сахарным диабетом // Офтальмохирургия. 1992. - № 3. - С. 27-30.

43. Егорова Э.В., Иошин И.Э., Толчинская А.И. Экстракция катаракты у больных сахарным диабетом // Избранные вопросы офтальмологии.-Сб. науч. тр., Самара 1994. - С.39-40.

44. Егорова Э.В., Иошин И.Э., Толчинская А.И. Хирургическое лечение больных с двусторонней катарактой //Офтальмохирургия.-1996.-№4.-С.11-15.

45. Егорова Э.В., Сидорова А.В., Борискина Л.Н. Интраокулярная коррекция афакии у больных с глаукомой//Съезд офтальмологов России, 7-ой. Тез.докл. М.-2000.-С.32-33.

46. Егорова Э.В., Толчинская А.И. Яновская Н.П. Оценка хирургии катаракты с интраокулярной коррекцией афакии на глаукомных глазах. Брошевские чтения.-Самара.2002.С.173-175.

47. Иванов А.Н. Возможности ИАГ-лазерной хирургии при посттравматической патологии глазного яблока // Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1989.

48. Ивашина А.И., Балашова Н.Х., Федченко О.Т., ИващенкоС.Е. Резектор передней капсулы хрусталика. А.С. № 1790935.

49. Иошин И.Э., Лысенко С.В. Внутриглазное давление до и после экстракции катаракты у больных с эксфолиативным синдромом//Современные технологии хирургии катракты.-М.-2002.С. 120-127.

50. Кенчик Т.,Линник Л.А., Янковский А. и др. Влияние излучения лазеров на эндотелий роговой оболочки // Офтальмо. журн. -1987. -№ 6. -С.34-36.

51. Кондратенко Ю.Н., Пархоменко Г.Я. Способ передней капсулотомии. А.С. № 2007977.

52. Копаева В.Г., Андреев Ю.В., Меньшиков А.Ю., Колотовкина Н.В. Лазерная экстракция катаракты у больных сахарным диабетом // ЕвроАзиатская конф. По офтальмохирургии, 2-ая: Материалы.-Екатеринбург.- 2001.-Ч.1.-С.176-177.

53. Копаева В.Г., Андреев Ю.В., Окаша К., Узунян Д.Г. Лазерная экстракция катаракты при подвывихе хрусталика // Евро-Азиатская конф. По офтальмохирургии, 3-ая: Материалы.- Екатеринбург.- 2003.-Ч.1.-С.16-17.

54. Корнева Т.С., Ковган Н.И., Рябых А.С. Изучение гидро- и гемодинамических показателей у больных возрастной катарактой //Офтальмол. журн. 1988. - №7. - С.402-403.

55. Коростелева Н.Ф. Клинико-экспериментальное обоснование метода факоэмульсификации с одномоментной имплантацией интраокулярных зрачковых линз модели Федорова-Захарова: Дисс. .канд.мед.наук. —М.,1982. —215с.

56. Коссовский Л.В., Артемьев Н.В., Игнатьев С.В., ЧупровА.Д. Воздействие излучения ИАГ-лазера на структуры заднего сегмента глаза в эксперименте // Вестник офтальмол. -1989. -№.5. -С.55-58.

57. Косуба С.И. Экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы у больных с сахарным диабетом// Офтальмо. журн. 1996. -№3. - С.186-188.

58. Красников П.Г., ГлубоковаГ.Г. Некоторые усовершенствования методики экстракапсулярной экстракции чашеобразной катаракты //Офтальмо. журн. -1983. -№.8.-С.458-460.

59. Краснов М.Л. Руководство по глазной хирургии.-М.,1976. -С.190-191.

60. Краснов М.Л. Руководство по глазной хирургии. М.,1988.-С.297.

61. Краснов.М.М, Бочаров.В.Е. Факоэмульсификация катаракты // Вестн. офтальмол. -1975.- № 3.-С.9-12.

62. Краснов.М.М, Бочаров.В.Е, Дволи.М.Л. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией искственного хрусталика // Вестн. офтальмол. -1975.- № 5.-С.29-32.

63. Краснов М.М. Лазерная микрохирургия глаза//Вестн. офтальмол.-1976. -№.3. -С.3-6.

64. Краснов М.М., Акопян B.C. Использование лазерной капсулофакопунктуры при лечении мягких катаракт // Вестн. офтальмол. -1976. -№.1. -С.22-25.

65. Краснов М.М., Акопян B.C. Достижения лазеротерапии на современном этапе развития офтальмологии // Лазерные методы лечения в офтальмологии. Сб. научн. трудов. -М., 1983. -С.3-16.

66. Краснов М.М., Акопян B.C. //Лазерные методы лечения в офтальмологии. -М., 1984. -С.3-17.

67. Краснов М.М. Эндокапсулярная имплантация искусственного хрусталика с кольцевым опорным элементом (тип "Сатурн") // Вестник офтальмол. -1987. -№.2. -С.23-26.

68. Краснов М.М., Пивоваров Н.Н., Яшинскас В.П., Ермаков Н.В .Маркировка передней капсулы хрусталика при экстракапсулярной экстракции катаракты // Вестник офтальмол.-1989. -№3. -С.10-12.

69. Краснов М.М., Каспаров А.А., Ермаков Н.В., Пивин Е.А. Обзор результатов 376 операций экстракции катаракты и имплантации интраокулярной линзы "Сатурн" с фиксацией в капсулярном мешке // Вестник офтальмол. -1993. -№.3. -С. 17-19.

70. Кроль Д.С. Псевдоэксфолиативный синдром // Труды Куйбышевского мед. ин-та. -1969. Т.55. -С.37-45.

71. Куглеев А.А., Астахов С.Ю. Хирургическая реабилитация больных при сочетании катаракты и глаукомы. // Актуальные проблемы современной офтальмологии. — Сб. н. тр. Саратов, 1996. - С. 121-123.

72. Кухлинг X. Справочник по физике. М.:Мир, 1982.

73. Леванова О.Г. Клинико-иммунологический мониторинг при экстракции катаракты с имплантацией эластических ИОЛ: Автореф. дисс. . к. м. н. 1998.

74. Либман Е.С. Сравнительное изучение лазерной (на рубине) и ксеноновой коагуляции в офтальмологии (Экспериментальное и клиническое исследования). Автореф. д-ра мед. наук. -М., 1973.

75. Линник Л.А. Лазерная терапия в офтальмологии // Офтальмол. журн. -1985.-№.8. -С.459-461.

76. Линник Л.Ф., Агафонов В.А., Зайко A.M., Ларионов Е.В. Устройство для рассечения передней капсулы хрусталика. А.С. № 1395314.

77. Логай И.М. Леус М.Ф. Биофизическая и биохимическая характеристики хрусталика // Катаракта.-Киев., 2002.-С.54-59.

78. Магарамов Д.А., Крыль Л.А., Семенов А.Д. Влияние ИАГ-лазерной капсулотомии на кислотно-щелочное состояние камерной влаги // Эксперимент, исследования в офтальмол. М.,1986. -С.83-85.

79. Макаров И.Я. Устройство для пупиллометрии. А.С. 112087 от 2000.

80. Максимов В.Ю. Оценка восполительной реакции при экстракции возрастной катаракты, дисс. д-ра мед. наук. Саратов, - 2003. -С.39.

81. Малов В.М. Интраокулярная коррекция афакии и возможности повышения ее эффективности. Автореф. дисс. д-ра мед. наук. — Куйбышев. 1988. - С.48.

82. Малов В.М., Брошевская Е.Б. Выбор метода экстракции катаракты у больных глаукомой // Избранные врпросы офтальмологии. Сб. н. тр., Самара - 1992. - С.76.

83. Малов В.М., Брошевская Е.Б., Бранчевская С .Я. Непосредственные результаты имплантации искусственного хрусталика у больных первичной глаукомой // Избранные вопросы офтальмологии. Сб. н. тр., Самара - 1992. - С.78-80.

84. Малов В.М., Брошевская Е.Б., Монахова В.В. Артифакия // Избранные вопросы офтальмологии. Сб. н. тр., Самара — 1992. - С.77.

85. Малов В.М., Стебнев С. Д. Послеоперационные осложнения экстракапслуярной экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика. Современные технологии хирургии катаракты. Сб. научных статей М.2001. -С.154-157.

86. Малов В.М. Брошевская Е.Б. Анализ отдаленных результатов интраокулярной коррекции афакии у больных с первичной глаукомой//Ерошевские чтения.-Самара 2002.-С.100-101.

87. Малов В.М. Ерошевская Е.Б. Панфилов С.Н.Особенности иридокапсулярной фиксации искусственного хрусталика//Ерошевские чтения. Самара,-2002. -С. 196-197.

88. Мальцев Э.В. Хрусталик. М.-1988.

89. Малюгин.Б.Э. Медико-технологическая система хирургической реабилитации пациентов с катарактой на основе ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией инраокулярной линзы: Автореф. дисс. . .д-ра мед. наук.- М., 2002.-49с.

90. ЮО.Манукян М.Е., Арутюнян Г.А., Бадалян Р.А., Барсегян Р.Н. Резектор капсулы хрусталика глаза. А.С.№ 1431752.

91. Марголис М.Г. Патология органа зрения при общих заболеваниях. — М., 1982.-282с.

92. Момозе А. Бесшовный малый разрез при экстракции катаракты без применения факоэмульсификации // Офтальмохирургия. —1995. —№4. — С.54-58.

93. ЮЗ.Нерсесов Ю.Э., Пивоваров Н.Н., Коростелева Н.Ф., Трубилин В.Н., Терещенко А.В., Куман И.Г., Миронова Э.М. Клинико-функциональное состояние глаз у больных с катарактой после YAG-лазерной факофрагментации. // Офтальмохирургия. -1989. -№.1. -С.24-25.

94. Нестеров А.П., Бунин А .Я., Кацнельсон JI.A. Внутриглазное давление. Физиология и патология. -М., 1974. -381 с.

95. Нугаева Н.Р. Лазерная передняя капсулотомия и нуклеоабляция при микрохирургическом лечении катаракты // Дисс. канд. мед. наук. -Саратов., 1996.

96. Олин В.В., Чуприн В.В., Семикова М.В. Способ расширения зрачка при факоэмульсификации катаракты // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. Докл. -М., 2000. -С.64-65.

97. Пантелеев В.Г., Петруня A.M. Клиникоиммунологические и микрогемодинамические особенности постэкстракционнойэксудативной реакции на интраокулярную линзу у больных возрастной катарактой //Офтальм. журн. 1995. - №1. - С.41-44.

98. Петрова О.А. ИАГ-лазерная передняя капсулотомия и ее влияние на морфологическое и функциональное состояние глаза // Дисс. . канд. мед. наук. М., 1987.

99. Петухов В.М. Эффективность современных методов лазерного лечения у больных глаукомой и вторичными катарактами // Профессиональная и медицинская реабилитация при заболеваниях органа зрения. Куйбышев, 1984. -С.84-88.

100. Петухов В.М., Малов В.М. К вопросу рациональной коррекции афакии у больных сочетанной патологией: первичной глаукомой и катарактой // Современные научно-технические решения в медицинской реабилитации. Куйбышев, 1986. -С.48-50.

101. Подгорная Н.Н. Псевдоэксфолиативный синдром как проявление старческого амилоидоза с преимущественным поражением переднего отрезка глаза//Ерошевские чтения.-Самара.-2002.-С.-3-52.

102. Преображенский П.В., Шостак В.И., Балашевич Л.И. Световые повреждения глаз. -Л., Медицина. 1986. -С. 133-182.

103. Приезжев А.В., Тучин В.В., Шубочкин Л.П. Лазерная диагностика в биологии и медицине. М., Наука. 1989.

104. Пучковская Н.А. Офтальмогериатрия. -М., 1982. -С.105.

105. Пб.Пучковская Н.А., Венгер Г.Е., Краснова Т.А. Особенности течениявозрастной катаракты, диспансеризация и реабилитация больных с помутнениями хрусталика // Офтальм. журн. -1987. -№.2. -С.72.

106. Сапрыкин П.И. Изучение возможностей и определение оптимальных параметров лазерного вмешательства на переднем и заднем сегментах глаза. Дисс. доктора мед. наук. -М.,1974.

107. Сапрыкин П.И., Шубочкин Л.П., Сумарокова Е.С. и др. Лазеры в офтальмологии. Саратов. СГУ., -1982. -С.203-205.

108. Сергиенко Н.М., Ставничук Е.З. Способ резекции передней капсулы хрусталика. А.С., заявка № 3829298/28-14.

109. Симонов А.А., Куликов В.И., Репин А.Л. Устройство для удаления катаракт. А.С., заявка № 2729537/28-13.

110. Скицюк С.В., Шевалев Е.В. Ультразвуковая капсулотомия // Офтальмол.журн. -1988. -№.6. -С.380.

111. Смеловский А.С. Микрохирургия возрастной катаракты.М., Медицина. -1985. -С.31.

112. Собянин Н.А., Петропавловская Л.Г., Кондратенко О.В., Черешнева М.В. Хирургическое лечение катаракт у больных сахарным диабетом хрусталика // Евро-Азиатская конф. По офтальмохирургии, 3-ая: Материалы.- Екатеринбург.- 2003.-Ч.1.-С.36-37.

113. Степанов А.В. Восстановительная хирургия при поражении органа зрения. -Телави.,1986. -С.67-76.

114. Степанов А.В., Акопян B.C. 200 оптико-реконструктивных операций ИАГ-лазером // Вестн. офтальмол. -1986. -№ 5. -С. 31-35.

115. Степанов А.В., Иванов А.Н., Киселева О.А. Реабилитация больных с посттравматическими катарактами с помощью ИАГ-лазера // Офтальм. журн. -1987. -№ 7. -С. 415-417.

116. Степанов А.В. Лазерная реконструктивная офтальмохирургия. Дисс. доктора мед. наук. -М., 1991.

117. Степанов А.В. Патогенетические механизмы реактивного постлазерного синдрома//Офтальм. журн. -1995. -№ 6.-С. 281-286.

118. Степанов А.В., Иванов А.Н. Воздействие ИАГ-лазерного излучения на зрительно-нервный анализатор и оболочки глаза // Офтальм. журн. -1995.-№ 6. -С.278-281.

119. Сутягина О.В. Офтальмогериатрия. -М.-1982. С.62-103.

120. Сутягина О.В., Рышкова С.А., Федоренко Г.М. Ультраструктура эпителия клеток капсулы хрусталика при старческой катаракте. М.,1985.,ЮС., Рукопись деп. во ВНИИМИМЗ СССР. № 9652-85.

121. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Толчинская А.И. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт // М., 2004. -С.63-95.

122. Толчинская А.И. Прогноз, профилактика и лечение осложнений артифакии в хирургии осложненных катаракт. Автореф.докт.мед.наук. М.2002.-48 С.

123. Тучин В.В., Шубочкин Л.П. применение лазеров в офтальмологии. Часть 1. Взаимодействие оптического излучения с тканями глаза.- Из-во ЦНИИ "Электроника". -М., 1984.

124. Устинова Е.И., Скиц Л.И., Зинич Н.Г., студенты. К методике экстракапсулярной экстракции возрастной катаракты // Офтальм. журн. -1983. -№.8. -С.455-458.

125. Ульданов О.Г. Искусственная капсула хрусталика (экспериментальные и клинические исследования). Автореферат . канд. мед. наук. -М., 1993.

126. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Хирургическое лечение травматических катаракт с интраокулярной коррекцией. М.: Медицина, 1985. -С. 209222.

127. Федоров С.Н., Коростелева Н.Ф., Сушкова Н.А. Заднекамерная интраокулярная линза с внутрикапсулярной фиксацией // Офтальмохирургия. -1990. -№3. -С. 18-22.

128. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. М.: Медицина, 1992. -С.104-232.

129. Федоров С.Н., Егорова Э.В., Иошин И.Э. Прогнозирование функциональных результатов экстракции катаракты у больных сахарным диабетом // Офтальмохирургия. 1992. - № 2. - С. 15-19.

130. Федоров С.Н. Основные тенденции современной хирургии катаракты //Съезд офтальмологов России, 7-ой: Тез.докл. -М.,- 2000.- С. 11-14.

131. Федоров С.Н., Ходжаев Н.С., Малюгин Б.Э. Тоннельная экстракция катаракты: клинико-математическое обоснование // Офтальмохирургия. 2000. - № 2. - С. 32-37.

132. Фурзиков Н.П. Тепловая модель разрушения биотканей // Мат. семинара "Методы лазерной биофизики и их применение в медицине". Тарту., 1989. -С.5-14.

133. Хасан Абдуль Карим, Мамедов Н.Г.,Каплина А.В., Колесников Д.О. Гистологическая характеристика структур глаза после ИАГ-лазерного воздействия на различные отделы хрусталика в эксперименте//Вестн. офтальмол. -1992. -№3. -С.10-14.

134. Нб.Хватова А.В. Заболевания хрусталика глаза у детей. -Л. -Медицина., 1989.

135. Храменко Н.И., Понамарчук B.C. Ранняя диагностика структурно функциональных изменений зрительного анализатора у больных пограничной артериальной гипертензией и гипертонической болезнью на фоне вегетодисфункций // Офтальмо. журн. 1997. - №3. - С. 16.

136. Цисельский Ю.В. Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ в условиях глазногоотделения областной больницы // Офтальм. журн.-1995. -№.1. -С.57-58.

137. Ченцова О.Б., Рябцева А.А. Значение исследования региональной гемодинамики глаза у больных катарактой // Офтальмохирургия — 1990. -№2-С-39-41.

138. Ченцова О.Б., Олтаржевская Н.Д., Рябцева А.А., Лучков М.Ю. Способ интраоперационного гемостаза. // Актуальные проблемы современной офтальмологии. Сб. н. тр. - Саратов, 1996. - С.153-156.

139. Шершевская О.И., Старков Г.Л., Шершевская С.Ф. Старение глаза. — М., 1970.- 148 с.

140. Шубочкин Л.П. Лазеры в офтальмологии. Саратов., 1982.-С.25-26.

141. Шульпина Н.Б. Биомикроскопия глаза. М., -1966. -С.159-169.

142. Шульпина Н.Б., Алиева З.А., Мошетова Л.А. Актуальные проблемы офтальмологии. Баку. -1983.-С.50-55.

143. Яшинскас В.П. О передней капсулэктомии при экстракапсулярной экстракции катаракты // Вестн. офтальмол. -1990. -Т. 106. -№.3. -С. 1113.

144. А1раг JJ. The role of 1% sodium hyaluronate in anterior capsulotomy with the neodymiumiYAG laser in patients with diseased cornea // J. Cataract Refract. Surg. -1986.- Vol.12. №.6.- P.658-661.

145. Aron-Rosa D., Aron J J., Griesemann M., Thyzel R. Use of a pulsed picosecond neodimium laser to open posterior capsule after lens implant surgery//Amer. Intra-Ocular.Implant.Soc.J. -1980. -Vol.6. -P.352-354.

146. Aron-Rosa D. Use of pulsed neodymium YAG laser for anterior capsulotomy before extra capsular lens extraction // Amer.Intra-Ocular.Implant.SocJ. -1981. Vol.7. -P.332-333.

147. Aron-Rosa D., Aron J.J., Cohn H.C. Use of a pulsed picosecond Nd:YAG laser in 6,664 cases //Amer.Intra-Ocular. Implant. Soc.J. -1984. -Vol.10. -№.1. -P.35-39.

148. Aron-Rosa D. Influence of picosecond and nanosecond YAG laser capsulotomy on intraocular pressure // Amer.Intraocular Implant.Soc.J.-1985. -Vol.11. №.3. -P.249-252.

149. Assia E., Apple D.J., Tsai J.C., Lim E.S. The elastec properties of the lens capsule in capsulorexis // Am. J. Ophthalmol. -1991. -Vol.lll. -№.5. -P.628-631.

150. Assia E., Apple D.J., Tsai J.C. et al. An experimental studi comparing various anterior capsulectomy techniques // Arch. Ophthalmol. -1991. -Vol.109.-P.642-651.

151. Assia-E.L, Levcovich-Verbin-H., Blumenthal-M. Management of Descemets membrane detachment // J-Cataract-Refract-Surg. 1995. -Vol.21. -№6. - P. 714-721.

152. Auffarth G.U., Wesendahl T.A., Newland T.J., Apple D.J. Kapsulorhexistechnik bei kindlicher Katarakt. // Ophthalmologe. -1994. -Vol.91.-N.4. -P.518-520.

153. Avramidis S., Sakkias G., Traianidis P. Cataract surgery in Fuchs' heterochromic iridocyclitis // Eur.J. Ophthalmol. —1997. —Vol.7. -№.2. — P.149-151.

154. Ayaki M. Extracapsular cataract extraction through small incision // Jpn.ref.Clin. Ophthalmol. -1993. -Vol.87.-P.22-25.

155. Behrendt S., Wetzel W. Vollstandige Okklusion der Kapsulorhexi so ffnung durch Vorderkapselschrumpfung // Ophthalmologie. -1994. -Vol.91. -№.4. -P.526-528.

156. Bellows J.G. Cataract and abnormalities of the lens. New York, San Francisco, London. 1975. -P.313-314.

157. Berger G. Vordere Kapsulotomie mit Diathermieschneicier (2). Передняя капсулотомия с помощью диатермического ножа. // Klin. Mbl.Augenheilk.-1984.-Bd. 185. -№.2. -S.107-112.

158. Bergman М., Laatikainen L. Long-term evaluation of primary anterior chamber intraocular lens implantation in complicated cataract surgery. // Int-Ophtalmol. 1996 -1997. - Vol. 20. - № 6. - P. 295-304.

159. Berrod J.P., Sautiere В., Rozot P. Retinal detachment after cataract surgery, //tot- Ophthalmol. 1996-1997. - Vol.-20. -№ 6. - P. 301-309.

160. Bhattachaijee K., Bhattacharjee H., Goswami В., Sarma P. Capsulorhexis in intumescent cataract // J.Cataract Refract.surg. -1999. Vol. 25. -P. 1045-1047.

161. Bleckwell C., Hirst L.W., Kiunas S.G. Neodimium-YAG capsulotomi and potential blindness // Am.J.Ophthalmol. -1984. -Vol.98. -P.521-522.

162. Blumenthal M. Manual ECCE, the present state of art//Klin.Augenhklud.-1994.-Bd.205.-№5/-S.266-270.

163. Bohigian G.M., Wexler S.A. Complications of retained nuclear fragments in the anterior chamber after phacoemulsification with posterior chamber lens implant// Am-J-Ophthalmol.-1997. Vol. 123. - № 4. - P. 546-553.

164. Brady K.M., Atkinson C.S., Kilty L.A. Glaucoma after cataract extraction and posterior chamber lens implanation in children. // J-Cataract-Refract-Surg. 1997. - 23. - Suppl. 1. P. 669-674.

165. Brierley L. Vacuum capsulorhexis // J. Cataract & Refract. Surg. -1995. -Vol.21. -P.13-15.

166. Buratto L., Хирургия катаракты переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации.// русское издание-2000.

167. Cammarata P.R., Cantu-Crouch D., Oakford L. et al. Macromolecular organisation of bovine lens capsule // Tissue Cell. -1986.,-Vol.l 8. -P.83-97.

168. Caporosi A. Long term results of combined I-way phacoemulsification, intraocular lens implantation and trabeculotomy // J.Cataract Refract.surg. -1999. Vol. 25. -№.12.- P.1641-1645.

169. Casey T.A., Mayer DJ. Corneal Crafting.-Philadelphia, 1984.

170. Chambless W.S. Neodimium YAG laser posterior capsulotomy resalts and complications // Am. Intra-Ocular. Implant. Soc. J. -1985.- Vol.11. -№.1. -P.33-34,

171. Chambless W.S. // J. Cataract. Refract. Surg. -1988. -Vol.14. -№.2. -P.180-181.

172. Chercota-V. Corneal edema, a complication of cataract surgery // Oftalmologia. 1995. - Vol. 39. - № 4. - P. 343-351.

173. Corbett-M.C., Hingorani-M., Boulton-J.E. Factors predisposing to postoperative intraocular inflammation. // Eur.-J.-Ophthalmol. 1995.-Jan.-Mar.-5(1). - P. 40-47.

174. Dana M.R., Chatzistefanou K., Schaumberg D.A., Foster C.S. Posterior capsule opascification after cataract surgery in patients with uveitis. // Ophthalmology. 1997. - Vol. 104.- № 9. - P 1387-1393.

175. Delcoigne C.D., Hennekes R. Circular continuosus anterior capsulotomy with higt frequency diathermy // Bull-Soc-Belge-Ophtalmol. -1993. -Vol.249. -P.67-72.

176. Del-Prete-A., Ferrante-M., Troisi-S., Mele-V., Reccia-R. Postsergical dyskeratosis treated with topical and parenteral administration of vitamin A // Ophthalmologics 1997. -Vol.211. - №2. - P. 101-104.

177. Drews R.C. Anterior capsulotomy with the neodimium:YAG laser: Resalts and opinions // Am. Intra-Ocular. Implant. Soc. J. -1985. Vol.11. -№ 5. -P.240-244.

178. Drolsum-L., Haaskjold-E. Causes of decreased visual acuity after cataract extraction.//J-cataract-Refract-Surg. 1995.-Jan.-21 (1). P. 59-63.

179. Emery J.M., Wilhelmus K.A., Rosenberg S. Complications of phacoemulsification// Ophthalmology. -1978. -№.2. -P.141-150.

180. Emery J.M., Mc Lutyre D.J. Extracapsular Cataract Surgery.- London, Toronto, 1983, P.31.

181. Endt J.J., Veraart H.G., Kramer R. A comparison of two ophthalmic steroid-antibiotic combinations after cataract surgery. // Eur- J-Ophthalmol. 1997. - Vol. 7. - P. 144-152.

182. Esente S., Meucci G., Esente I. The ultrasound anterior capsulotomy // Impl. in Ophthalmology. -1988. -Vol.2. -P.214-215.

183. Fankhauser F. Future of the laser in ophthalmology // Frans. Ophthal. Soc. U.K. -1982. -Vol.102. -P. 159-163.

184. Fankhauser F., Loertscher H., Van der Zypen E. Clinical studies on high and low power radiation upon some structures of the anterior and posterior segments of the eye // Int. Ophthalmol. -1982. -Vol.5. -P.15-32.

185. Feibel R.M. Modification of the bent needle technique for anterior capsulotomy. Модификация техники сгибания инъекционной. иглы для передней капсулотомии. // Ophthalm. Surg. -1986. -Vol.17. -№.12. -Р.819-820. -Англ. MP)K(VIII), 1987(1034).

186. Fine J.H. Infiniti suture: modified horizontal sutrure for 6,5 mm incision // Small-incision cataract surgery/ Ed.by J.P.Gills.-Thorofare: Slack.Inc., 1990.-P. 191-196.

187. Fine J.H., Hoffman R.S. Phacoemulsification in the presence of pseudoexfoliation // J.Cataract Refract.surg. -1997. Vol. 23. —№.2.-P.160-165.

188. Finger-P.T., McGormick-S.A., Lombardo-J., Tello-C., Ritch-R. Epitelial inclusion cyst of iris//Arch-Opthalmol. -995.-Jun.- 113 (2). P. 777-780.

189. Fisher R. The infleuece of age on some ocular basement membranes // Eye. -1987. -S.l. -№.2. -P. 184-189.

190. Foster C.S., Lowder C.Y., Extracapsular cataract extraction and posterior chamber intraocular lens implantation in patients with uveitis//Ophthalmology-1992.-Vol.99.-№8.-P.l234-1241.

191. Francis P.J., Morris R.J. Post- operative iris prolaps following phacoemulsification and extracapsular cataract surgery. // Eye. 1997. -Vol.1 l.-№I.-P.87-90.

192. Galand A. Present and future of implantation in the capsular bag // Eye. -1988. -Vol.2. -№.3. -P.336-342.

193. Geyer O., Godel V., Lazar M. YAG laser capsulotomy through a lens-manipulating hole //Arch. Ophthalmol. -1984. -Vol.97. -№.6. -P.797.

194. Golnik-K.S., Hund-P.W., Apple-DJ. Atonic pupil after cataract surgery.//J-Cataract-Refract-Surg. 1995.-Mar.-21 (2). P. 170-175.

195. Goodman D.F. Stark W.J., Gottsch J.D. Complications of cataract extraction with intraocular lens implantation // Ophthalmic Surg. — 1989. Vol. 20, №.2.-p.217-228.

196. Haimeur C., Syah S., Driss N. Peri-bulbar anaesthesia for cataract surgery. //Cah- Anaesthesiol. 1995.- Vol. 43.-№ 5.- P. 505-512.

197. Hallaq-E., Montard-M., Wipplinger-M. Retinal detachment after posterior capsulotomy with YAG laser // J-Fr- Ophthalmol. 1995. -Vol.18.-№ 12. - P.738-745.

198. Hettlich H.J., Wenzel M., Janssen M. et al. Immunhistochemische Untersuchngen der menschlichen Linsenkapsel // Fortschr. Ophthalmol. -1990.-Bd.87.-S. 147-149.

199. Huyghe P., Vueghs P. Cataract operation with topical anaesthesia and i. v. sedation. // Bu-Soc- Beige- Ophthalmol. - 1994. - Vol. 254. - P. 45-52.

200. Jacob T.J.C., Karim A.K.A. Thompson G.M. The effects of steroids on the human lens epitelium // Eye. -1987. -Vol.1. -№.6. -P.722-727.

201. Jonson S.H., Kratz H.P., Olsin P.F. Clinical experience with Nd-YAG Isaer // Am. Intra-Ocular. Implant. Soc. J. -1984.- Vol.10. -№.4. -P.452-460.

202. Jurgens-1., Matheu-A., Castilla-M. Ocular hypertension after cataract surgery: a comparison of three surgical techniques and two viscoelastics //Ophtalmic-Surg-Lasers. 1997. - Vol. 28. № 1. - P. 30 -36.

203. Kammann I., Lucking W., Nuckel A., Wetzel W. JAG-Laser-Anwendung vor extrakapsularer Katarakt-Operation I I Klin. Mbl. Augenheilk. -1984. -Vol.188.-№.5.-P.417-419.

204. Katsura-H., Oda-H., Utsumi-Y. Breaks in the pars plicata followwing surgery for atopic cataract. // Ophthalmic-Surg. 1994.- Aug.- 25 (8). P. 514-520.

205. Keates R.M., Mc-Govan K.A. The effect of topical indomethacin ophthalmic solution in maintaining mydriasis during cataract surgery // Am. Ophthalmol. -1984. -Bd.16. -№.12. -S.l 116-1121.

206. Kelman C.D. Phacoemulsification and aspiration of senil cataracts. // CanJ.Ophthalm.-1973.-Vol.8.-p.24-32.

207. Khodadoust A.A., Arhfeld D.F., Caprioli J. Ocular effect of neodimium YAG-laser // AmJ.Ophthalm. -1984. -Vol.94. -P.144-152.

208. Khoo B.K., Lim Т.Н., Yong V. Sub- Tenon's versus retrobulbar anesthesia for cataract surgery. // Ophthalmic- Surg- Lasers. 1996.- Vol. 27. № 9. - P. 773-780.

209. Khurana A.K., Sachdeva R.C., Gombar. K.K. Evalution of subconjunctival peribulbar anaesthesia in cataract surgery. //Acta-Ophthalmol- Copenh. 1994. - Vol. 72. - № 6. - P. 727-730.

210. Koch P.S., Katzen L.E. Stop and chop phacoemulsification // J.Cataract Refract.surg. -1994. Vol. 20. -P.566-570.

211. Kondo-S., Toyoda-K., lbayashi-S., Oshima-Y. A diabetic patient with bilateral carotid stenosis who developed neovascular glaucoma following cataract surgery //Rinsho-Shmkeigacu. 1995. - Vol.35. - №.9. - P. 10251034.

212. Lagreze-W.D., Bomer-T.G., Funk-J. Effect of surgical technique on the increase in intraocular pressure after cataract extraction // Ophthalmic-Surg-Lasers. 1996. - Vol. 27. - № 3. - P.169-173.

213. Lam S.R., Tuli R., Menezes A., Devenyi R.G. Bacterial endophthalmitis following extracapsular cataract extrection: recommendations for early detection. // Can- J- Ophthalmol. 1997. -Vol. 32. - № 5. - P. 311-315.

214. Lebuisson D.A., Lim P., Mary J.C. Topical anaesthesia for cataract surgery in adults. //J- Fr- Ophtalmol. 1996. - Vol. 19. - №3. - P. 181-190.

215. L'Esperanse. Ophthalmic Lasers Photocoagulation. Textbook. Phothocoagulationand Surgeiy. London. -1983. -P.546-557.

216. Lehmer L. США/Патент N.5135530 // Новое в офтальмологии. -1995. -№.1. -С.22.

217. Liesegang T.J. Profilactic antibiotics in cataract operations // Mayo-Clin-Proc. 1997. - Vol. 72. - P. 149- 159.

218. Lin S.J., Hunter D.M., Lin Т., Lam K. Studi of prostaglandins fhd intraocular pressure in rabbits after Nd:IAG-laser anterior segment procedures// Ophthalm. Surg. -1988., -Vol.19. -№.2. -P.112-115.

219. Lin Т., Siemens M.A., Lam K.W. The effectof IAG-Laser anterior capsulotomy on prostaglandin concentration in aqueous humor // Am. ophthaimol. -1988. -Vol.20. -№.3. -P.95-99.

220. Lin T.Y., Whitaker R., Wang L. et al. Immunohistochemical visualization of fibrin in anterior chamber angle after YAG laser capsulotomy// Jpn-J-Ophthalmol. -1994. -Vol.38. -№.2. -P. 144-147.

221. Little J.H. Capsulectomy.- In: Iris International Congress on Pharmacoemulsification and Cataract Methodology. Transcriptions. California. -1975. -P.49-51.

222. Lohmann C.P., Goble R., О 5' OBrart D. u.a. Blendungsempfindlichkeit vor und nach Nd:YAG-Kapsulotomie. Ein Vergleich zwischen kleiner und grosser Kapsulotomie // Klin-Monatsbl-Augenheilkd. -1994. -Bd.205. -№.2. -S.65-69.

223. Loken R.G., Coupland S.G., Deschenes M.C. The electroretinogram during orbital compression following intraorbital regional block for cataract surgery //Can- J- Anaesth.-1994.-Vol. 41. N 9. - P. 802- 808.

224. Lumme-P., Latikainen-L.T. Risk factors for intraoperative and early postoperative complications in extracapsular cataract surgery. // Eur-J-Ophthalmol. 1994. Jul-Sep.-Vol. 4.-P. 151-158.

225. Lynch M.G., Quigley H.A., Green W.C., Pollack J.P. The effect of Nd:YAG laser capsulotomyon aqueous humor dynamics in the monkey eyes // Ophthalmology. -1986. -Vol.93. -№.10. -P.1270-1275.

226. Magliori M.E., Beckmann H., Channell M.M. Intraocular pressure changes after neodymium-YAG laser capsulotomy in eyes pretreated with timolol // Arch. Ophthalmol. -1987. -V.105. -P.473.

227. Manchester T. YAG laser anterior capsulotomy // CLAO j. -1985. -№ 11. -P.47-49.

228. Manners T.D., Burton R.L. Rundomised trial of topical versus sub-Tenon's local anaesthesia for small- incision cataract surgery. // Eye. -1996. Vol. 10. - № 3. - P. 367-370.

229. March W.F. Basic principles // Ophthalmology Clinics of North America. -1989. -Vol.2. -№.4. -P.523-527.

230. Margherio R.R., Margherio A.R., Pendergast S.D. Vitrectomy for retained lens fragments after phacoemulsification. // Ophthalmology. 1997. -Vol. 104,-№9. -P. 1426-1432.

231. Marshall G.E., Konstas A., Bechracis N.E. An immunoelectron study of the aged human lens capsule // Exp. Eye Res. -1982. -Vol.54. -№.3. -P.393-401.

232. Meyer K.T., Pettit Т.Н., Straatsma B.R. Corneal endothelial demage with neodimium: YAG laser//Ophthalmol.-1984. -Vol.91. -P.1022-1028.

233. Mitchel P.G. , Blair N.P., Deutsch T.A. The effects of Neodimium YAG-laser Schocks on the Blood-aqeous Barrier // Ophthalmology. -1987. -№.4. -P.488-490.

234. Mjahed K., el-Harrar N., Hamdani M., Amraoui M., Benaguida M. Lidocaini-chlonidine retrobulbar block for cataract surgery in the elderly. // Reg. Anesth. 1996. - Vol. 21. - № 6. - P. 569-575.'

235. Moffat A., Cullen P.M. Comperision of two standard techniques of general anaesthesia for day- case cataract surgery. // Br- J- Anaesth. -1995. Vol. 74. - № 2. - P. 145-153.

236. Muller J., Buchholz A., Barlinn B. Stability of astigmatism over 3 years after corneal stretch incision // J.Cataract Refract.surg. —1998. Vol. 14. —, №.4.- P.455-459.

237. Murata J. Light absorbtion characteristics of the lens capsule // Ophthalm. Res. -1987. -S.19. -№2. -P.107-112.

238. Nakaizumi H., Mochizuki Y., Sakamoto J., Sasaki K. Effekts of intraocular irradiation of Nd:IAG-laser on the lens // Acta soc. ophthalmol. jap. -1981. -V01.91. -№.2. -P.208-211.

239. Ndiaye-M.R., Ba-E.A., Ndoye-N., Ceccon-J.F., Wade-A. Expulssive hemorrhage. //Dakar-Med. 1993. -38 (1). P. 39-41.

240. Niesel P., Muller D. Quantifizierung der sentilen katarakt im Spaltlampenbild des Zeiss S.L.C. Mesystems // Klin. МЫ. Augenheilk. -1988. -Vol.192. -№.2. -P.481-489.

241. Nirankari V.S., Richards R.D. Complications associated with the of neodimium YAG laser// Ophthalmology.-1985. -Vol.92. -№.10. -P.1371-1375.

242. Nishi O. A U-shaped anterior capsulotomy and modified J-loop posterior chamber intraocular lens with new positioning holes // J.Cataract. Refract. Surg. -1987. -Vol.13. -№.3. -P.317-320.

243. Nissen- K.R., Fuchs-N.J., Goldschmidt-E. Risk of cataract surgery in patients with myopia. // Ugeskr-Laeger. 1994. Oct 10.-156 (41). P. 60146022.

244. Nmn-Pederseii-K., Stenevi-U. Cataract surgery in a Swedish population: observations and complications. // J-Cataract-Refract-Surg.- 1996. Vol. 22.-№ 10.-P. 1498-1505.

245. Panda A., Pattnaik N.K. Neodymium:Ytterium Aluminum Garnet laser anterior capsulotomy // Ann. Ophthalmol. -1991. -Vol.23. -P.334-336.

246. Patel B.S., Burns T.A., Crandall A. A comparison of topical and retrobulbar anaesthesia for cataract surgery. // Ophthalmology. 1996. -Vol. 103.-№8.-P. 1196-1203.

247. Pecka S.L., Dexter F. Anesthesia providers interventions during cataract extraction under monitored anesthesia care. // AANA- J.-1997.- Vol. 65.-№ 4.- P. 357- 360.

248. Pende M.V., Spalton D.J., Kerr-Muir V.G. Postoperative inflammatory respons to phacoemulsification and extracapsular cataract syrgery: aqueous flare and cells. // J- Cataract- Refract- Surg. 1996.- 22.- Suppi. 1. -P. 770-774.

249. Pham D., Liekfeld A., Anders N. 7mm tunnel incision with lateral approach as routine intervention in cataract surgery // Ophthalmologe. -1997.-Vol.94. -Ж1.-Р.З-5.

250. Puliafito C.A., Steinert R.F. Laser surgery of the lens. Experimental studies // Ophthalmology. -1983. -Vol.90. -№.8. -P.1007-1012.

251. Rachmiel R., Pollack A., Oliver M55.Radax-U., Menapace-R. Endocapsular hematoma with biconvex posterior chamber intraocular lenses. // J-Cataract-Refract-Surg. 1994. Nov.- 20 (6). P. 634-637.

252. Radda T.M., Gnad H.D., Freyler H. Neodym-YAG-Laser-Anwendung in der Ophthalmol// Wien.klin.Wschr. -1985. -Vol.97. -P.635-638.

253. Rao S.K., Padmanaban P. An unusual comlication of a postcataract filtering bleb. // Ophthalmic-Surg-Laser. 1997. - Vol. 28.- № 7. - P. 601603.

254. Richter C.U., Arzeno G., Pappas H.R. Prevantion of intraocular pressure elevation following neodimium YAG laser posterior capsulotomy // Arch. Ophthalmol.- 1985. -Vol.103. -№.9. -P.912-915.

255. Richter C.U., Arzeno G., Pappas H.R. et al. Intraocular pressure following Nd:YAG laser posterior capsulotomy // Ophthalmology. -1985. -Vol.92. -P.636-640.

256. Roman S., Auclin P., Ullern. M. Topical versus peribulbar anesthesis in. cataract surgery. //J Cataract- Refract- Surg. - 1996. - Vol. 22. - № 6. -P. 1121-1125.

257. Rosenthal K.J. Deep, topical, nerve- block anaesthesia. // J- Cataract-Refract- Surg. 1995. - Vol. 21. - № 5. - P. 499- 503.

258. Rossetti L„ Bujtar E., Castoldi D. Effectiveness of diclofenac eyedrops in reducing inflammation and the incidence cystoid macular edema after cataract surgery. // J- Cataract- Refract-Surg. 1996. - Vol. 22. - № 1.- P. 794-803.

259. Russel-Eggit 1., Review of aphakic glaucoma after surgery for congenital cataract. // J- Cataract- Refract- Surg. 1997. - 23. Suppl. 1. - P. 664-672.

260. Ryan E.H., Logani S. Nd:YAG laser photodesruption the lens nucleus before phacoemulsification // Amer. J. Ophthalmol. -1987. -Vol.104. -№.4. -P.382-386.

261. Sandford-Smith J. The surgical treatment of cataract: extracapsular cataract extraction // Community Eye Health. -1994. -Vol.7. -№.7. -P.5-9.

262. Sawa-M., Kondo-M., Ogino-N. Anterior chember inflammation after cataract intraocular lens surgery in postvitrectomy eyes. // Nippon-Ganka-Gakkai. 1995.- Jan.- 99 (6). - P. 687-691.

263. Schubert H.D. A history of intraocular pressure, rise with reference to the Nd:YAG-laser // Surv. ophthalmol. -1985. -Vol.3. -P.168-172.

264. Scott J.A., Clearkin L.G. Surgically induced diffuse scleritis following cataract surgery. // Eye. 1994. - Vol. 8. - № 3. - P. 292- 301.

265. Seye-N.C., Ndiaye-M.R. Ocular hypertension after intra-capsular cataract extraction// Dakar-Med. 1994. - Vol.39. - № 2. - P.149-152.

266. Silverstone D.E., Brint S.F., Olander K.W. et al. Prophylactic use of apraclonidine for intraocular pressure increase after Nd:YAG capsulotomies // Am. J. of Ophthalmology. -1992. -Vol.113. -№.4. -P.401-405.

267. Smith John Sanford, The surgical treatment of cataract: extracapsular extraction.// communiti eye health.-1994.-Vol.7.-№. 13.-P.5-9.

268. Stark W., Striten B. The anterior capsulotomy of extracapsular cataract extraction//Ophthalmol. Surg. -1984. -Vol.15. -N.ll. -P.911-917.

269. Stefani F.H., Birngruber R., Hillenkamp F.,Gabel V.-P. Q-switched Ruby Laser Induced Damage of the Adult Rabbit Lens Capsule // Albrecht v.Graefe's Arch. Ophthalmol. -1978. -Vol.206. -№.1. -P.49-55.

270. Steinert R.F., Puliafito C.A., Kttrel С . Plasma shielding by Q-switched and mode-locked NdrYAG lasers // Ophthalmology. -1983. -V01.90. -№.8. -P. 1003-1006.

271. Steinert R.F., Puliafito C.A. The Nd:YAG Laser in Ophthalmologi: Principles and clinical Applications of Photodisruption //Philadelphia. -1985. -P.22-35.

272. Steinert R.F., Puliafito C.A. YAG Lasers in cataract surgery //Int. Ophthalmology. Clin. -1987. -Vol.27. -№.3.-P.181-187.

273. Stern M.D. A new capsulotomy scissors // Ophthalm.Surg.-1986. -Vol.17. -№.9. -P.594-594.

274. Stilma J.S., Boen-Tan T.N. Timolol and intra-ocular pressure elevation following neodymium:YAG laser surgery // Doc. Ophthalmol. -1986. -Vol.61. -P.233-239.

275. Straatsma B.R., Rarke R.M., Horwitz J. Lens capsule and epitelium in age-related cataract // Am. J. Ophthalmol. -1991. -S.112. -№.3. -P.283-286.

276. Suzuki R., Kuroki S., Fujiwara N., Urnemoto S. The effects of phacoemulsification cataractsurgeryvia local anesthesia on preoperative and postoperative bloodpressure levels. // Ophthalmology. 1997. - Vol. 102.-№2.-P. 216-222.

277. Suzuki R., Kuroki S., Fujiwara N. A comparison of blood pressure changes in phacoemulsification cataract surgery with topical and retrobulbar block local anesthesia. // Graefes- Arch- Clin- Exp-Ophthalmol. 1997. - Vol. 235. - № 5. - P. 277- 282.

278. Tarbet-KJ., Mamalis-N.,Theurer-J.,Jones-B.D.,01son-R.J. Complications and results of phacoemulsification perfomed by residents //J-Cataract-Refract-Surg. 1995. - Vol.21. - № 6 - P. 661-666.

279. Teodoru A. Intraoperative Complications in extracapsular extraction with a posterior-chamber lens implant // Oftalmologia. 1996. - Vol. 40. - № 3. - P.307-311.

280. Terry A.C., Stark W.J., Quigley H.A. et al. Decreased aqueous outflow, the mechanisms for elevated intraocular pressure following NdrYAG laser posterior capsulotomy // Ophthalmology. -1984. -Vol.91. -P.86-90.

281. Townsend-Pico-W.A., Meyers-S.M., Langston-R.H.,Costin-J.A. Coagulase-negative Staphylococcus endophthalmitis after cataract surgery with intraocular vancomycin // Arn-J-OphthalmoL-1996. Vol.l2L - № 3. -P. 318-329.

282. Trokel S.L., Katzen L.E. The modelocked laser. Principles and clinical results. YAG laser ophthalmic microsurgery. -New-York, Appleton-Century-Crofts. -1983. -P.147-149.

283. Ursell P.O., Spalton D.J., Tilling K. Relation between postoperative blood-aqueous barrier damage and LOGS III cataract gradings following routine phacoemulsifiction surgery // Br- J- Ophthalmol.-1997.-Vol.81.-№ 7. P 544-551.

284. Verinder S., Nirancari P. Complication associated with the use of the neodimium YAG-laser // Ophthalmology.-1985. -Vol.92. -№.10. -P.1371-1375.

285. Vester C. et al. Neodimium YAG-laser effects on rabbit lenses. A. scanning electron microscopic investigation using Q-switched and mode-locked lasers // Albrecht v.Graefe's Arch. Ophthalmol. -1984. -Vol.22. -№ 2. -P.101-108.

286. Wojciechowska-R., Bolek-S., Janiec-S. Corneal endotelium in patients with diabetes after extracapsular cataract extraction with intraocular lens implantation in the posterior chamber // Klin-Oczna.-1995. Vol.97. - № 7-8.-P.221-223.

287. Wong D.H., Merrick P.M. Intravenous sedation prior to peribulbar anaesthesia for cataract surgery in elderly patients. // Can. J. Anaesth. -1996. Vol. 43. - № 1. - P. 1115-1120.

288. Wood P.M. Anterior capsulotomy using neodymium YAG laser // Ann. Ophthalmol. -1984. -Vol.16. -P.534-539.

289. Zelman J. Photophacofragmentation // J.Cataract. Refract.Surg.-1987. -Vol.13.-№.3.-P.287-289.

290. Zolog I., Rosianu F. Anesthesia in interventions for diabetic cataract. // Oftalmologia. 1996. - Vol. 40. № 4. - P. 389- 392.