Микроинвазивное комбинированное хирургическое лечение у пациентов с катарактой, осложненной открытоугольной глаукомой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Франковска-Герлак, Малгожата

• Франковска-Герлак, Малгожата
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Франковска-Герлак, Малгожата

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Выбор тактики комбинированного хирургического лечения пациентов с катарактой и открытоугольной глаукомой с учетом факторов риска

1.1. Тактика комбинированного хирургического лечения пациентов при сочетании катаракты и открытоуголной глаукомы

1.2. Факторы риска развития осложнений в хирургии катаракты и открытоугольной глаукомы

1.3. Осложнения комбинированной одномоментной хирургии катаракты и открытоугольной глаукомы

Глава 2. Методы и материал исследования

2.1. Клинико-функциональные методы обследования пациентов

2.2. Общая характеристика пациентов

2.3. Особенности предоперационной подготовки пациентов

Глава 3. Техники выполнения операций и отдельные хирургические приемы у пациентов с катарактой и открытоугольной глаукомой

3.1. Техника одномоментной комбинированной операции методом микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии и ультразвуковой факоэмульсификации катаракты, проведенной из единого склеро лимбальнного операционного доступа

3.1.1. Ход операции

3.1.2. Патогенетические основы предлагаемой хирургической техники

3.2. Техника одномоментной комбинированной операции методом микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии и ультразвуковой факоэмульсификации катаракты, проведенной из двух операционных доступов

3.3. Техника двухэтапного лечения методом микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии с последующей ультразвуковой факоэмульсификацией катаракты

3.4. Дополнительные интраоперационные приемы

Глава 4. Клинико-функциональные результаты проведенных операций

4.1. Ведение раннего послеоперационного периода

4.2. Результаты одномоментной комбинированной операции методом микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии и ультразвуковой факоэмульсификации катаракты, проведенной из единого склеро лимбального операционного доступа

4.3. Результаты одномоментной комбинированной операции методом микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии и ультразвуковой факоэмульсификации катаракты, проведенной из двух операционных доступов

4.4. Результаты двухэтапного хирургического лечения методом микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии и ультразвуковой факоэмульсификации катаракты

4.5. Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов хирургического лечения в анализируемых группах пациентов

4.5.1. Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов комбинированного хирургического лечения единым склеро-лимбальным операционным доступом с группой пациентов, прооперированных методом одномоментной операции из двух доступов с использованием мНГСЭ и факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ

4.5.2. Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов микроинвазивного одномоментного комбинированного хирургического лечения, проведенного из 1-го и 2-х операционных доступов с группой пациентов, прооперированных методом двухэтапной операции мНГСЭ и факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ

Глава 5. Прогнозирование ранних послеоперационных осложнений при микроинвазивном одномоментном хирургическом лечении катаракты и открытоу голь ной глаукомы методом мНГСЭ+ФЭК+ИОЛ в зависимости от исходного состояния глаза и сопутствующих ему факторов риска

Глава 6. Значение комплексной медикаментозной предоперационной подготовки в снижении количества осложнений в послеоперационном периоде

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Микроинвазивное комбинированное хирургическое лечение у пациентов с катарактой, осложненной открытоугольной глаукомой»

Возвращение зрения больным, страдающим одновременно катарактой и открытоугольной глаукомой, имеет большое социальное значение. В поисках оптимального подхода авторы предлагают различные варианты сочетания катарактального и глаукомного компонентов [1,2,3,4,5,6, и др.]. Несмотря на многочисленные исследования, в настоящее время у офтальмологов нет единого мнения о том, какова должна быть хирургическая тактика при лечении пациентов с этой сочетанной патологией. Поэтому правильный выбор тактики хирургического лечения таких пациентов остается одной из наиболее актуальных проблем в офтальмологии.

На сегодняшний день существуют три основных подхода к хирургическому лечению пациентов с катарактой и открытоугольной глаукомой: комбинированная одномоментная антиглаукоматозная операция и экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ единым операционным доступом,

-комбинированная одномоментная антиглаукоматозная операция и экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ двумя операционными доступами,

- антиглаукоматозная операция и отсроченная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ.

Считается, что при наличии катаракты и некомпенсированного внутриглазного давления (ВГД) показано двухэтапное лечение [83,153]. 1-м этапом производится гипотензивная операция, основной целью которой является нормализация ВГД, на 2-ом этапе — экстракция катаракты. Указанный подход обоснован тем, что при удалении катаракты на глазу с нормальным офтальмотонусом существенно снижается риск возникновения интра — и послеоперационных осложнений, частота которых достаточно высока, при использовании авторами антиглаукоматозных компонентов проникающего типа и хирургии катаракты при использовании «большого разреза» [114]. Значимым недостатком такой тактики является продолжительность лечения и послеоперационной реабилитации, а также опасность частичной или полной потери гипотензивного эффекта первой операции [15, 32, 54, 297, 325, 362].

Прогресс в хирургии катаракты с повсеместным переходом на технологии малого разреза и в частности ультразвуковую факоэмульсификацию (ФЭК), появление щадящих неперфорирующих технологий антиглаукоматозных операции (НГСЭ) значительно расширили спектр показаний к комбинированной одномоментной хирургии. Проведенные исследования показывают, что вмешательства, сочетающие ФЭК+ИОЛ+НГСЭ способствуют стабилизации глаукомы и быстрому восстановлению зрительных функции с минимальным общим количеством быстро купируемых осложнений (по данным литературы от 6,0 до 20%) [11,38,88]. Однако указанное вмешательство обладает менее выраженным гипотензивным эффектом по сравнению с широко распространенной в мировой клинической практике факотрабекулэктомией [275]. Недостатком последней является относительно большое количество послеоперационных осложнений (до 57,1%) [6, 88, 253, 275, 308 и др.]. Авторы предлагают использовать современную комбинированную хирургию у пациентов с нормализированным и умеренно повышенным уровнем ВГД [11, 12, 38, 88, 109, 114, 253, 312, 368, 378]. Но в этом вопросе не достигнуто единого мнения [43, 44, 153]. Бесспорно, современная одномоментная хирургия способствует стабилизации глаукомы, быстрому восстановлению зрительных функций, уменьшает риск возникновения транзиторной гипертензии, ускоряет сроки медицинской реабилитации и уменьшает психологическую травму пациента [230].

Внедрение в клиническую практику микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии (мНГСЭ), предложенной X. П. Тахчиди и соавт. (1999), как операции безопасной, эффективной, малотравматичной и обладающей устойчивым гипотензивным эффектом, а также опыт ее применения в качестве антиглаукомного компонента при механической факофрагментации с имплантацией ИОЛ (МФФ+ИОЛ) на глазах пациентов с открытоугольной глаукомой и катарактой указывает на возможность более широкого ее использования [54, 146, 148, 149].

Весьма интересным и перспективным направлением является применение мНГСЭ в сочетании с ФЭК+ИОЛ в комбинированном хирургическом лечении пациентов с катарактой и открытоугольной глаукомой и анализом результатов проведенного лечения, так как таких данных в литературе нет.

Комбинированные одномоментные операции выполняются из одного или из двух операционных доступов. По данным литературы раздельный операционный доступ характеризуется относительной технической простотой выполнения катарактального компонента, меньшими манипуляциями с конъюнктивальным лоскутом, что уменьшает опасность чрезмерной пролиферативной реакции в зоне созданных путей оттока [245]. Хирурги, предпочитающие выполнение операции единым операционным доступом, считают, что их преимуществами являются: уменьшение травматичности, благодаря, ограничению объема операционного поля (выполнение «одной операции»), увеличение безопасности за счет выполнения склерального тоннеля, что уменьшает риск послеоперационных осложнений и индуцирует менее выраженный послеоперационный астигматизм [248, 378].

К настоящему моменту не найдено существенных различий в результатах проведения операций из 1-го или 2 -х операционных доступов [11, 12, 42, 223, 360].

Особое внимание в литературе уделяется анализу операционных и послеоперационных осложнений. Бесспорно, на течение послеоперационного периода влияет вид хирургического вмешательства, а также все сопутствующие общие и местные патологические состояния, которые приводят к ухудшению исходного состояния глаза [38, 88, 224, 253]. Их наличие в предоперационном периоде в два раза увеличивает риск возникновения осложнений [224]. Однако оценка значимости факторов риска осложнений и прогнозирование их возникновения в послеоперационном периоде остаются нерешенными вопросами. Выявляемые исследователями осложнения и обусловливающие их факторы риска имеют общий характер и являются значимыми не только при одномоментной хирургии. По данным ряда авторов адекватная предоперационная медикаментозная подготовка с применением ангиопротекторов уменьшает риск возникновения послеоперационных осложнений [20].

Таким образом, литературные данные о современном комбинированном лечении, сочетающем антиглаукоматозную операцию и экстракцию катаракты, позволяют признать ее эффективность в стабилизации глаукомного процесса. Стойкая и длительная нормализация внутриглазного давления позволяет достичь высоких зрительных функции у подавляющего числа пациентов [38]. Вместе с тем, многие авторы, использующие комбинированные операции, сходятся во мнении, что наиболее частые и тяжелые осложнения наблюдаются при проведении операции на высоком уровне внутриглазного давления [35, 36, 81]. Но единого мнения в вопросе выбора метода комбинированного лечения катаракты и открытоугоьной глаукомы не существует.

Современное развитие одномоментной, комбинированной хирургии глаукомы и катаракты предъявляет высокие требования к разрезам тканей, их минимизации и выполнению всех этапов вмешательства с обеспечением максимальной безопасности пациента. С этих позиций целесообразным является использование в качестве компонентов комбинированной операции самых современных компонентов: ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией эластичной ИОЛ и микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии. На сегодняшний день такая офтальмохирургическая технология не разработана.

Сравнительный анализ применяемых способов лечения не дает единого ответа, как оперировать - проводить операцию одномоментно или двухэтапно, из одного или из двух операционных доступов? Данная проблема требует дальнейших детальных исследований.

Известно, что эффективность лечения пациентов с сочетанной патологией катаракты и открытоугольной глаукомы зависит не только от вида применяемого вмешательства. Большое значение имеет также исходное состояние оперируемого глаза и наличие сопутствующих соматических заболеваний [44, 153, 224]. Накопленный опыт применения комбинированных вмешательств с учетом факторов риска у конкретного пациента, нельзя считать достаточным [224]. Нуждаются в уточнении показания и противопоказания к таким операциям, в зависимости от наличия факторов риска. Недостаточно изучены операционные и послеоперационные осложнения и зависимость их возникновения от исходного состояния больного, особенности течения послеоперационного периода, гипотензивные и функциональные результаты комбинированного хирургического лечения.

Выше изложенное определило необходимость проведения собственных исследований, посвященных разработке микроинвазивной техники комбинированной одномоментной операции у пациентов с катарактой и открытоугольной глаукомой, изучения частоты, характера и мер профилактики операционных и послеоперационных осложнений в зависимости от наличия факторов риска у конкретного пациента, определение показаний и противопоказаний к одномоментному хирургическому лечению.

Цель работы:

Повысить эффективность и безопасность хирургического лечения пациентов с катарактой, осложненной открытоугольной глаукомой путем выбора тактики и способа микроинвазивного вмешательства.

Задачи исследования

1. Разработать и оценить в клинической практике оригинальный микроинвазивный метод одномоментной комбинированной факоэмульсификации с имплантацией эластичных ИОЛ и микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии, проведенных единым склеро-лимбальным операционным доступом у пациентов с катарактой и открытоугольной глаукомой.

2. Провести сравнительный анализ клинико-функциональных результатов одномоментного комбинированного хирургического лечения пациентов с катарактой и открытоугольной глаукомой единым склеро-лимбальным и двумя операционными доступами, а так же с группой пациентов, прооперированных методом двухэтапной операции.

3. С целью разработки тактики хирургического лечения пациентов с катарактой и открытоугольной глаукомой определить показания и противопоказания к проведению комбинированных вмешательств.

4. На основании изучения клинических особенностей течения послеоперационного периода определить значимость различных факторов риска в развитии осложнений и разработать комплексную предоперационную медикаментозную подготовку для снижения частоты их возникновения.

Научная новизна

1. Доказана эффективность и малотравматичнось микроинвазивной техники комбинированной одномоментной операции мНГСЭ+ФЭК+ИОЛ единым склеро - лимбальным операционным доступом для лечения пациентов с катарактой, осложненной открытоугольной глаукомой.

2. Впервые проведен сравнительный анализ клинико-функциональных результатов микроинвазивных одномоментных комбинированных операций методом мНГСЭ+ФЭК+ИОЛ, выполненных из 1-го и 2-х операционных доступов, который не выявил статистически достоверных различий.

3. Сравнительный анализ результатов показал преимущества проведения одномоментных комбинированных вмешательств (мНГСЭ+ФЭК+ИОЛ) перед двухэтапными операциями.

4. Доказана целесообразность применения одномоментной мНГСЭ+ФЭК+ИОЛ у пациентов с катарактой и открытоугольной глаукомой, осложненных псевдоэксфолиативным синдромом.

5. Разработана компьютерная методика, определяющая значимость факторов риска для прогнозирования вероятности возникновения ранних послеоперационных осложнений, которая используется для выбора тактики микроинвазивного хирургического лечения конкретного пациента.

6. Предложена комплексная предоперационная медикаментозная подготовка, расширяющая показания к одномоментной микроинвазивной операции, позволяющая уменьшить число и тяжесть послеоперационных осложнений и значительно сократить сроки реабилитации пациентов.

Практическая значимость

1. Предложен и внедрен в клиническую практику метод оперативного лечения больных с катарактой и открытоугольной глаукомой путем одномоментной мНГСЭ+ФЭК+ИОЛ единым склеро - лимбальным операционным доступом, позволяющий получить с первых дней после операции максимально возможные зрительные функции, нормализацию внутриглазного давления с достижением «давления цели» без дополнительного гипотензивного лечения у 94,5% пациентов и в 100% случаев - с применением дополнительного гипотензивного лечения.

2. Проведенная оценка клинико-функциональных результатов выполненных операций позволила рекомендовать мНГСЭ+ФЭК+ИОЛ для лечения катаракты и открытоугольной глаукомы, осложненных псевдоэксфолиативным синдромом.

3. При определении тактики выбора микроинвазивного комбинированного хирургического лечения, с учетом значимости факторов риска в развитии осложнений, выявлено, что наиболее значимыми причинами развития ранних послеоперационных осложнений при мНГСЭ+ФЭК+ИОЛ являются исходное некомпенсированное ВГД, наличие АГО и цереброваскулярных заболеваний в анамнезе.

4. Предложенная комплексная предоперационная медикаментозная подготовка пациентов позволяет снизить количество осложнений с 5,6% до 1,1%.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Одномоментная комбинированная операция мНГСЭ+ФЭК+ИОЛ единым склеро - лимбальным операционным доступом является малотравматичным, безопасным и высокоэффективным методом хирургического лечения пациентов с катарактой, осложненной открытоугольной глаукомой.

2. Выбор способа микроинвазивного комбинированного, одномоментного хирургического лечения из 1-го или 2-х операционных доступов зависит только от опыта и предпочтений хирурга.

3. Показанием к проведению микроинвазивного одномоментного комбинированного хирургического лечения пациентов с катарактой и открытоугольной глаукомой является наличие ПЭС.

4. Разработанная компьютерная методика, определяющая значимость факторов риска для прогнозирования вероятности возникновения ранних послеоперационных осложнений используется для выбора тактики микроинвазивного хирургического лечения конкретного пациента.

5. Разработанная и рекомендованная для практического использования комплексная медикаментозная предоперационная подготовка расширяет показания к одномоментной микроинвазивной операции, уменьшает число и тяжесть послеоперационных осложнений и значительно сокращает сроки реабилитации пациентов.

Внедрение в практику

Работа выполнена в ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» под руководством доктора медицинских наук, профессора Тахчиди Христо Перикловича.

Разработанные методики внедрены в практическую деятельность ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова Росмедтехнологии и его филиалов.

По теме диссертации опубликованы 8 статей, из них одна в центральной печати. Основные положения диссертации защищены 4 патентами РФ.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертационной работы доложены на совместных заседаниях научных конференции МНТК «МГ» и Московского государственного медико-стоматологического университета им. Н.А. Семашко (Москва 2006, 2007, 2008), на научно — практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии» (Москва — 2005), на Всероссийской научной конференции с международным участием «Роль и место фармакотерапии в современной офтальмологической практике» (Санкт - Петербург - 2006), на научно - практической конференции «Азаровские чтения — новые методы диагностики заболевания органов зрения» (Судак 2007), на Юбилейной научно — практической конференции «Федоровские чтения» в Москве (2007).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 173 листах машинописи и состоит из введения, 6 глав, заключения и выводов. Работа иллюстрирована 63 таблицами, и 38 рисунками. Библиографический указатель содержит 180 российских и 205 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Франковска-Герлак, Малгожата

выводы

1. Разработанный и внедренный в клиническую практику оригинальный эффективный и безопасный метод одномоментной факоэмульсификации катаракты с имплантацией эластичных ИОЛ и микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомией единым склеро-лимбальным операционным доступом, позволяет получить с первых дней после операции максимально возможные зрительные функции, нормализацию внутриглазного давления с достижением «давления цели» без дополнительного гипотензивного лечения у 94,5% пациентов и в 100% случаев с применением дополнительного местного гипотензивного лечения.

2. Проведенный сравнительный анализ микроинвазивных одномоментных комбинированных вмешательств на глазах с катарактой и открытоугольной глаукомой единым и разнесенным операционными доступами не выявил достоверных различий в клинико-функциональных результатах хирургического лечения методом мНГСЭ+ФЭК+ИОЛ.

3. У пациентов с ПЭС в результате сравнительного анализа одномоментных и двухэтапных операций выполненных методом мНГСЭ+ФЭК+ИОЛ выявлена стойкая декомпенсация ВГД; после 1-го этапа (мНГСЭ) отмечена у каждого пятого пациента (19,4% случаев), а после 2-го этапа (ФЭК+ИОЛ) в раннем послеоперационном периоде у каждого второго пациента (55,5% случаев). У пациентов с катарактой и открытоугольной глаукомой на фоне ПЭС показано микроинвазивное одномоментное комбинированное хирургическое лечение.

4. Разработанная методика прогнозирования ранних послеоперационных осложнений с учетом значимости факторов риска, позволяет определить выбор тактики микроинвазивного комбинированного хирургического лечения.

5. Предложенный и апробированный в клинической практике способ комплексной предоперационной медикаментозной подготовки пациентов позволил снизить количество осложнений с 5,6% до 1,1%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на значительный технический и научный прогресс, остаются не полностью решенными такие проблемы офтальмологии как лечение сочетания катаракты и открытоугольной глаукомы. В настоящее время имеется два подхода в хирургическом лечении таких пациентов - одномоментный и двухэтапный.

Доказано, что преимуществом отсроченной операции катаракты на глазах с глаукомой является лучший контроль внутриглазного давления (ВГД) в интра - и послеоперационном периоде, так как наиболее частые и тяжелые осложнения наблюдаются при проведении операции на фоне повышенного ВГД (Копаева В.Г., 1968, Мухина Э.А., 1982, Мошетова Л.К., 1999).

С другой стороны, работами исследователей убедительно показано, что двухэтапный метод лечения сопряжен с дополнительной психологической травмой, увеличением сроков медицинской и социальной реабилитации пациентов, экономическими затратами связанными с увеличением общей продолжительности лечения, а основным недостатком является риск транзиторной гипертензии в послеоперационном периоде и потеря гипотензивного эффекта (Астахов С.Ю., 1991, Золотаревский А.В., и др., 1998, Inatani М., et al., 2001).

Поэтому многие офтальмологи отдают предпочтение одномоментному комбинированному хирургическому лечению. Современная одномоментная хирургия способствует стабилизации глаукомного процесса, быстрому восстановлению зрительных функций путем одного хирургического вмешательства (Малюгин Б.Э., Джндоян Г.Т., 1998). Исследователи не отмечают роста осложнений в ходе комбинированных вмешательств по сравнению, с теми же операциями, проводимыми раздельно (Иванов Д.И., 2004). Но в этом вопросе не достигнуто единого мнения (Копаева В.Г.,1968, Толчинская А.И., 2001).

Окончательно не решен вопрос возможности использования единого или раздельных операционных доступов для катарактального и глаукомного компонентов. Однако, в последние время все чаще исследователи приходят к выводу, что вид операционного доступа существенно не влияет на гипотензивный эффект и полученные зрительные функции (Должич Г.И., 1999, Tanihara Н., et al., 1995, Urban V., 2000, Casson R.J., et al., 2001, Fathi El Sayyad et al., 2001).

Анализ литературных данных, позволяющий объективно сравнить результаты комбинированных вмешательств, очень затруднен из-за многочисленности используемых хирургических методов.

Благодаря работам Малюгина Б.Э., Тимошкиной Н.Т., Джндояна Г.Т., 1997, Анисимовой С.Ю., 2004, Kosmin A., Wishart Р., 1998, Link S.,2000, Manoj

B., 2000, Szaflik J., 2003, Romaniuk W., 2004 в настоящее время методом выбора в хирургии катаракты на глазах глаукомой, стала факоэмульсификация с имплантацией заднекамерной ИОЛ.

В качестве антиглаукоматозного компонента при комбинированном одномоментном так и двухэтапном вмешательстве, в основном выполняется трабеклэктомия. Главным ее преимуществом является выраженный гипотензивный эффект операции (Jay J.L., 1980, Liebmann J., Naveh N., 1990, Nizankowska M.H., 2003, R^kas M., 2004). Недостатком является проникающий характер вмешательства с вскрытием передней камеры, обязательное выполнение иридэктомии, относительно большое количество операционных и послеоперационных осложнений (Еричев В.П., 2000, Крец Г., 2004, Burney E.N., 1987, Gianoli F., 1999, Jurowski P., 2001).

Новое направление в микрохирургии глаукомы открыла операция непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ), разработанная Федоровым

C.Н. и Козловым В.И.(1984). За последние годы ряд авторов использовали операцию НГСЭ в сочетании с ФЭК+ИОЛ для лечения пациентов с катарактой и открытоугольной глаукомой (Малюгин Б.Э., Тимошкина Н.Т., Джндоян Г.Т., 1997, Анисимова С.Ю., 1999, Gianoli F., 1999, Jurowski P., 2001, Munoz -Negrete F.J., 2004, R^kas M., 2004). Результаты исследований показали, что риск возникновения послеоперационных осложнений значительно уменьшился и не отличается практически от операции, выполненных двухэтапно.

Внедрение в клиническую практику микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомией (мНГСЭ), предложенной X. П. Тахчиди, как менее травматичной и обладающей устойчивым гипотензивным эффектом (Тахчиди Х.П. и др., 1999, Тахчиди Х.П., Ходжаев Н.С. и др., 2008), позволил с успехом применить ее в качестве антиглаукомного компонента в ходе комбинированного хирургического лечения и на глазах с глаукомой и катарактой методом мНГСЭ+МФФ+ИОЛ (Иванов Д.И., 2004).

Нами была предложена и внедрена в клиническую практику операция одномоментной микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии и факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ единым склеро -лимбальным операционным доступом (патент РФ №2295939 с приоритетом от 31.08.2005).

Особенностью техники является первоначальное выполнение переднего кругового капсулорексиса, т.к. для качественного его проведения и избежания операционных осложнений необходим нормальный уровень внутриглазного давления. Конъюнктивальный разрез по лимбу с сохранением практически интактной конъюнктивы и теноновой оболочки позволяет уменьшить операционную травму, объем коагуляции эписклеральных сосудов и, следовательно, уменьшить уровень избыточного рубцевания и образования склеро - конъюнктивальных сращений в отдаленном послеоперационном периоде. Выполнение надреза склеры на 1/3 ее толщины у лимба с формированием склерального козырька полуовальной формы длиной 2,5мм и высотой 2,0 мм с последовательным иссечением глубокого склерального лоскута толщины 2\3 позволяет создать глубокую декомпрессионную камеру, предотвратить образование склеро-склеральных сращений и тем самым обеспечить постоянный отток внутриглазной жидкости, и стойкий гипотензивный эффект в отдаленном послеоперационном периоде.

Удаление глубоких слоев склеры соответственно размерам наружного козырька до внутренней стенки Шлеммого канала с прилегающей юкста-каналикулярной частью трабекулы и обнажением десцеметовой оболочки выполняется до основного вскрытия передней камеры, не вызывает технических трудностей при проведении, и позволяет получить адекватную оценку фильтрации внутриглазной жидкости.

Последовательность выполнения этапов хирургического вмешательства, т.е. сначала мНГСЭ, а далее ФЭК, позволяет на этапах ФЭК при ирригации более эффективно «промыть» трабекулу от остатков вискоэластика, хруталиковых масс и органических микрочастиц (пигмента, псевдоэксфолиативного материала, форменных элементов крови).

Прикрытие смещенной интактной конъюнктивой зоны хирургического вмешательства способствует развитию вокруг склерального лоскута разлитой, плоской фильтрационной подушки и исключает избыточные репаративные процессы, что способствует стабильному оттоку внутриглазной жидкости и получению стойкого гипотензивного эффекта в послеоперационном периоде.

Отсутствие шовной склеральной фиксации наружного лоскута уменьшает риск избыточного рубцевания в зоне операции и риск возникновения послеоперационного индуцированного астигматизма (Gous P.N.J., Roux P.,1995, Arnold P.N., 1996, Wyse Т., et al. 1998, Fathi El Sayyad et al., 2001).

Расположение погружного, кисетного конъюнктивального шва у лимба, вне зоны склерального козырька, предотвращает наружную фильтрацию, способствует формированию фильтрационной подушки вне области возможного избыточного рубцевания в области шва, что также способствует получению стойкого гипотензивного эффекта в отдаленном послеоперационном периоде.

В процессе разработки и обоснования метода хирургического лечения пациентов с катарактой и открытоугольной глаукомой нами была проведена сравнительная оценка трех видов оперативного лечения на основе мНГСЭ и

ФЭК+ИОЛ: мНГСЭ + ФЭК + ИОЛ единым операционным доступом, мНГСЭ + ФЭК + ИОЛ из 2-х операционных доступов, мНГСЭ + отсроченная ФЭК +ИОЛ.

Клиническое исследование базировалось на анализе 126 операции у 92 пациентов с катарактой и открытоугольной глаукомой, в возрасте от 46 до 93 лет, из числа которых были сформированы 3 группы пациентов. Пациентам I-ой группы (55 глаз) проводилась комбинированная операция мНГСЭ в сочетании с ФЭК и имплантацией эластичной ИОЛ единым склеро — лимбальным операционным доступом, по оригинальной методике. II-ую группу (35 глаз) составили пациенты, которым выполнялась, комбинированная операция мНГСЭ в сочетании с ФЭК и имплантацией эластичной ИОЛ из 2-х операционных доступов. В Ш-ей группе (36 глаз) пациентов выполнялась двухэтапная операция (1 этап - мНГСЭ, 2 зтап — ФЭК + ИОЛ). Интервал между антиглау коматозной операцией и планируемой экстракцией катаракты составлял от 3 до 12 месяцев (в среднем 6,76 ±1,89 месяца) и определялся стойкой компенсацией ВГД без дополнительного гипотензивного лечения.

Между исследуемыми группами не было выраженных, статистически значимых различий по полу, возрасту, сопутствующей соматической и глазной патологии.

Клинически выраженные изменения переднего отдела глаза (ригидность зрачка с выраженной атрофией ткани радужки, отмечены на 8 глазах (14,5%) в 1-ой группе, на 12 глазах (34,3%) во П-ой группе, и на 16 глазах (44,4%) в III-ей группе). Задние синехии выявленные на 6 глазах (10,9 %) в 1-ой группе, на 5 глазах (14,2%) во П-ой группе и на 12 глазах (33,3%) в Ш-ей группе. Подвывих хрусталика 1-2-й степени встречался на 8 глазах (14,5%) в 1-ой группе, на 5 глазах (14,2%) во П-ой группе, на 4 глазах (11%) в Ш-ей группе.

Указанные выше изменения делали необходимым включение в объем операции дополнительных хирургических манипуляций: рассечение синехий на 23 глазах (18,25%), применения ирис - ретракторов на 36 глазах (28,57% случаев) и внутрикапсульных колец на 10 глазах (7,94%).

Для интраокулярной коррекции нами во всех случаях были имплантированы заднекамерные эластичные ИОЛ с внутрикапсульной фиксацией: Hanita Lenses Foldable Iol (28), Rumex Aqua Sense (44), Acrysof Naturale SN60WF (21), Acrysof SA - 60AT (25), Rayner Superflex 620H (8).

Одним из двух главных критериев эффективности комбинированных одномоментных операций является уровень послеоперационной остроты зрения. В I группе острота зрения с коррекцией, через неделю после операции составила 0,72+ 0,05, а во II группе 0,67+ 0,05 (различие статистически недостоверное). К первому месяцу послеоперационного периода было отмечено восстановление зрительных функций в 1-ой группе до 0,80+0,05 и во П-ой группе 0,77+0,06 (различие статистически недостоверное), которые остаются стабильными в течение всего 3-х летнего срока наблюдения. Таким образом, у пациентов обеих групп восстановление зрительных функции происходило в раннем послеоперационном периоде, что значительно уменьшило сроки медицинской реабилитации.

Степень индуцированного астигматизма в ранние послеоперационные сроки не превышало в среднем соответственно по группам 0,29+0,11дптр. (I) и 0,34+0,23дптр. (II) и нивелировалось полностью через 3 месяца после операции. Низкий уровень индуцированного астигматизма на глазах пациентов обеих групп можно связать с операционным разрезом 2,2—2,75 мм, отсутствием склеральной фиксации операционной раны, целенаправленным выбором места операции с учетом «сильной оси» дооперационного астигматизма.

При наличии «широкого лимба» использовали 1 операционный доступ, из-за более центрального входа для факоиглы через прозрачную часть роговицы и опасности возникновения индуцированного астигматизма, а также ограничения степени свободы движений наконечника факоэмульсификатора. Немаловажным фактором, обусловливающим выбор места и способа операции является расположение сосудов выпускников, наличие зон ранее проведенных антиглаукомных операций и рубцовых изменений в области верхнего лимба.

При наличии «узкого лимба» оба операционных доступа удобны к применению и выбор метода операции зависит от опыта и предпочтений хирурга.

Вторым главным критерием эффективности комбинированных одномоментных операций является уровень и стабильность снижения офтальмотонуса. Средние величины ВГД (Ро) перед операцией в I и II группах были сопоставимы (22,45 мм рт. ст. + 1,1 и 23,18 мм рт. ст. + 1,46 соответственно).

В 1-ой и П-ой группах стойкое снижение офтальмотонуса, в пределах статистической нормы отмечено как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде у всех пациентов. Снижение ВГД (Ро) без дополнительного медикаментозного лечения в послеоперационном периоде от его исходного уровня до операции на максимальном гипотензивном режиме (АВГД) было значительным и составило через неделю после операции в I группе — 33,34%, II группе - 36,21%,, через месяц соответственно — 31,01% и — 33,58%, через 6 месяцев - 34,81% и - 35,38%, через 1 год 35,34% и - 32,27%, через 2 года 34,44% и - 33,17% и через 3 года 33,50% и - 33,65%. В среднем АВГД составило в I группе — 33,65% и во II группе - 34,36%.

Согласно рекомендациям Европейского общества по глаукоме (1998) уровень снижения ВГД, от имеющегося до операции, по которому оценивается эффективность гипотензивного лечения, составляет 30% и выше. Такое снижение офтальмотонуса позволяет приблизиться к желательному уровню абсолютного «целевого» давления, обеспечивающего стабилизацию глаукомного процесса [Волков В.В., 1985, Kansky J., 1998]. Как показывают наши исследования гипотензивный эффект микроинвазивных одномоментных комбинированных операций, из 1-го и 2 -х операционных доступов, методом мНГСЭ+ФЭК+ ИОЛ соответствует мировым критериям эффективности достижения требуемого уровня офтальмотонуса.

По данным литературы, гипотензивный эффект после факотрабекулэктомии значительно варьирует и составляет в отдаленные послеоперационные сроки у различных авторов в пределах 4,4 - 9,7 мм рт. ст. (Иоффе Д.И.,1984, Arnold P.N., 1996, Beckers Н. et al., 2000, Szaflik J. i in.,2001, Wishart M.S. et al., 2002). Анализ динамики изменений ВГД в нашем исследовании показывает, что результаты сопоставимы с данными авторов, использующих факотрабекулэктомию. В отдаленные сроки наблюдения ВГД снизилось в среднем в I группе на 7,55 + 0,19 мм рт.ст., во II группе 7,9 + 0,24 мм рт.ст.

Нормализация внутриглазного давления на глазах пациентов I и II групп была достигнута в 100% случаев. Но для достижения «давления цели» в 1-ой группе на 3-х глазах пациентов с Ш-ей стадией глаукомы (5,5% случаев), выполнена в одном случае ДТП в раннем послеоперационном периоде и в 2 - х случаях (4,8%) через год после операции (ВГД (Ро) = 20-21 мм рт.ст.) дополнительно был назначен селективный В - блокатор.

Во П-ой группе в 1 случае была выполнена ДТП месяц после операции на глазу пациента с 1-ой стадией глаукомы и разрывом задней капсулы во время операции ФЭК. Уровень ВГД оставался субкомпенсированным и после повторной ДТП, что связывается нами с имплантацией ИОЛ на переднюю капсулу хрусталика, контактом ИОЛ с отростками цилиарного тела, зоной основной продукции ПЭМ у экваториальной зоны хрусталика и не устраненным контактом ИОЛ — задняя поверхность радужки. Пациенту был назначен капельный режим 2-х гипотензивных препаратов, уровень ВГД в течение 2 лет наблюдения составил 21-24 мм рт.ст. Одному пациенту П-ой группы год после операции назначен капельный режим (5,7% случаев). На капельном режиме препаратов гипотензивный эффект операции у этих пациентов остается стабильным. Через 3 года после операции, уровень ВГД ниже 21 мм рт. ст. без применения гипотензивных препаратов в 1-ой группе сохраняется в 94,5% случаев и в 94,3 % случаев во П-ой группе. В 1-ой группе после операции число применяемых местных гипотензивных препаратов составило в среднем 0,04, во II группе 0,06.

Показатели гидродинамики в обеих группах подтверждают стойкость гипотензивного эффекта одномоментных операций в течение всего срока наблюдения.

Границы поля зрения в 1-ой и П-ой групп после операции не ухудшились ни в одном случае, расширились соответственно — в 1-ой группе на 22 глазах (40% случаев), во П-ой - на 12 глазах (34,3%) и остаются стабильными на протяжении всего срока наблюдения. Результаты периметрических исследований проведенных как в ранние, так и в отдаленные послеоперационные сроки являются дополнительным доказательством целесообразности проведения одномоментных операций.

Высокая гипотензивная эффективность одномоментных операций методом мНГСЭ+ФЭК+ИОЛ, наряду с созданием дополнительного пути оттока, обусловлена атравматичностью хирургического вмешательства, что уменьшает риск чрезмерного рубцевания зоны операции, активизирующим воздействием ультразвука на дренажную систему глаза (Кодозов М.Б. и соавт., 1981, Алексеев Б.Н. и соавт., 1993), углублением передней камеры, внутрикапсульной фиксацией ИОЛ, гаптика которой, повышая напряжение трабекулы, способствует улучшению оттока ВГЖ (Romaniuk W. i in., 1999).

Во всех случаях в послеоперационном периоде формировалась плоская, разлитая фильтрационная подушка (ФП). Вид доступа не влиял на формирование декомпрессионной камеры, ФП и процессы рубцевания в послеоперационном периоде. Сохранность созданного дополнительного пути оттока подтверждается данным ультразвуковой биомикроскопии.

Сравнительный анализ результатов микроинвазивных одномоментных, комбинированных операций из 1-го и 2-х операционных доступов методом мНГСЭ+ФЭК+ИОЛ показал, что по количеству и тяжести операционных и послеоперационных осложнений не отмечено статистически значимых различий. Среди операционных осложнений в 1-ой и П-ой группах мы отметили

1(1,1%) надрыв сфинктера (I группа), 1(1,1%) разрыв задней капсулы (II группа) и в 9(10%) случаях, незначительное кровотечение при выполнении синехиотомии (I и II группы), что намного меньше, чем в прослеженной литературе.

Единичные операционные осложнения отмечены в исследуемых 1-ой и 11-ой группах мы объясняем использованием щадящей и малотравматичной микроинвазивной хирургической техники (мНГСЭ+ФЭК+ИОЛ) и адекватным применением ирис - реракторов и внутрикапсульных колец. Их использование с параллельным применением вископротекторов позволило нам во всех случаях качественно выполнить все этапы операции: синехиотомии, достичь нужного мидриаза и стабилизировать капсульный мешок. Заслуживает внимания факт отсутствия геморрагических осложнений в ходе выполняемых нами одномоментных хирургических вмешательств.

Для пациентов 1-ой и П-ой групп с нормальным уровнем ВГД в предоперационном периоде, характерно ареактивное течение послеоперационного периода. В единичных случаях у пациентов с повышенным офтальмотонусом и раннее оперированных по поводу глаукомы отмечены соответственно: отеки роговицы (3,6 и 2,9% случаев), воспалительная реакция I\II степени сопровождающаяся выпадением нитей фибрина (5,5 и 5,7%), локальной плоской отслойкой сосудистой оболочки (ОСО) (1,8 и 2,9 %).

После одномоментных операций не отмечено транзиторных гипертензий и стойкой потери гипотензивного эффекта ни в одном случае.

Возникновение локальной ОСО было связано с несостоятельностью конъюнктивального шва, а взвесь форменных элементов крови - с интраоперационным выполнением синехиотомии. Анализ послеоперационных осложнений на исследуемых глазах пациентов 1-ой и П-ой групп не выявил специфических осложнений, присущих комбинированной хирургии.

Таким образом, выбор способа микроинвазивного комбинированного одномоментного хирургического лечения (мНГСЭ+ФЭК+ИОЛ) из 1-го или 2-х операционных доступов зависит только от опыта и предпочтений хирурга.

Для определения тактики хирургического лечения пациентов с катарактой и открытоугольной глаукомой мы провели сравнительный анализ одномоментных и двухэтапных операций.

В Ш-ей группе первым этапом проводилась мНГСЭ. Операционных и послеоперационных осложнений не наблюдалось. В раннем (неделя) послеоперационном периоде уровень ВГД составил 14,95+ 0,91 мм рт. ст.

В сроки от 1 до 12 месяцев после первой операции в 25% случаев гипотензивный эффект не был стойким. Потребовалось дополнительное медикаментозное гипотензивное лечение в 9 (25%) случаях, проведение повторного хирургического вмешательства в 3 (8,3%) и ДТП в 7 случаях (19,4%). При этом стадия глаукомы ухудшилась в 5 случаях (13,8%), ОЗ в 21 случае (58,3%). Выявлено, что нестойкий гипотензивный эффект мНГСЭ характерен для пациентов с катарактой и открытоугольной глаукомой, осложненных ПЭС.

Сроки между операциями составили от 3 до 12 месяцев (в среднем 6,76 +1,89 месяца).

В Ш-ей группе этап ФЭК+ИОЛ проводили при достижении стойкого гипотензивного эффекта, без дополнительного гипотензивного лечения и ВГД в среднем составило 18,82+1,71 мм рт. ст. Из-за проведенных дополнительных хирургических и лазерных антиглаукоматозных вмешательств, длительной медикаментозной терапии, прогрессирования глаукомного процесса и прогрессирования дистрофических изменений, к II этапу - (ФЭК+ИОЛ) ухудшилось исходное состояние оперируемого глаза.

Среди послеоперационных осложнений статистически значимые различия, в отношении к 1-ой и П-ой группам, отмечены только по числу отеков роговицы в III группе, которые обусловленные были в основном послеоперационной гипертензией и отмечались в 52,8% случаев (р<0,001).

Для купирования послеоперационных гипертензий в Ш-ей группе потребовалось интенсивное, гипотензивное лечение, включающее массаж в 6 случаях (16,7%), назначение капель в 10 (27,8%), выполнение ДТП в 10 (27,8%) и проведение повторной мНГСЭ в 4 случаях (11,1%). Лечебный процесс растягивался на несколько месяцев, дополнительные лазерные, и хирургические процедуры применялись соответственно развитию клинической картины в сроки до 6 месяцев после операции ФЭК+ИОЛ.

Анализ полученных данных показал, что гипертензия со стойкой потерей гипотензивного эффекта наблюдалась на 20 глазах (55,5% случаев) (р<0,001) и отмечена только у пациентов с катарактой и открытоугольной глаукомой, осложненных ПЭС. У пациентов с катарактой и первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) без наличия ПЭС, стойкой потери гипотензивного эффекта не отмечено ни в одном случае. У этих пациентов умеренная транзиторная гипертензия (до 28,0 мм рт. ст. без капель) отмечена в 3 случаях и полностью купированная массажом в течение 3-4 дней после операции.

В Ш-ей группе у пациентов с катарактой и первичной открытоугольной глаукомой не осложненных ПЭС в раннем послеоперационном периоде наблюдалось небольшое повышение ВГД (Ро) по сравнению с дооперационным (до ФЭК+ИОЛ) его уровнем (с 16,63 + 0,86 до 18,3 + 1,14 мм рт.ст./без капель), которое снизилось в течение 3 месяцев вновь до дооперационного уровня (ВГД через 6 месяцев в среднем составило 16,9 + 0,3 мм рт.ст.). Данную тенденцию можно связать с повторной операционной травмой так как, снижение ВГД происходит по мере стихания воспалительного процесса.

В Ш-ей группе ОЗ в раннем послеоперационном периоде была статистически достоверно ниже (р<0,005), чем на глазах пациентов I и II групп (соответственно неделю после операции 0,53 + 0,07 (III), 0,72 + 0,05 (I) и 0,67 + 0,05 (II)) и отдаленном послеоперационном периоде оставалась на более низком уровне и 3 года после операции составила соответственно 0,70 + 0,057 (III), 0,91 + 0,05 (I) и 0,88 + 0,07 (II)). В отдаленные послеоперационные сроки зрительные функции пациентов Ш-ей группы оставались стабильными.

В ранние сроки наблюдения более низкая ОЗ в Ш-ей группе обусловлена была нестабильным послеоперационным уровнем ВГД и отеками роговицы. В отдаленном послеоперационном периоде связана была с длительным лечебным процессом, прогрессированием глаукомы и большим количеством пациентов с III стадией глаукомы.

Уровень ВГД (Ро) после ФЭК в Ш-ей группе был статистически достоверно выше (20,47 + 1,54 мм рт.ст.), чем в 1-ой и П-ой группах (соответственно 14,96 + 1,23 мм рт.ст. и 14,79 + 1,37 мм рт.ст.). В этой группе ВГД и АВГД оценивались с учетом проводимого, дополнительного гипотензивного лечения.

Через неделю после операции АВГД в Ш-ей группе составило - 12,14%, через месяц - 18,20%, через 6 месяцев — 23,60%, через 1 год после операции -29,55%, через 2 года - 28,11%, и через 3 года после операции - 28,88%. В среднем АВГД по группе составило 20,87% и, несмотря на проведенные дополнительные послеоперационные мероприятия, его результат был ниже, чем в 1-ой и П-ой группах (для сравнения в I - ой группе — 33,65% и во П-ой группе - 34,36%).

Границы поля зрения в Ш-ей группе после П-го этапа — ФЭК+ИОЛ расширились в 8 случаях (22,2%), ухудшились в 11 случаях (30,6%). На 2-х глазах пациентов стадия глаукомного процесса перешла с 1-ой во 2-ую, на 1-ом глазу со 2-ой в 3-ью.

Таким образом, сравнительный анализ результатов проведенных операций у пациентов с катарактой и глаукомой, осложненных ПЭС, однозначно показывает преимущества одномоментной хирургии в плане эффективности (по остроте зрения, по стойкости гипотензивного эффекта и срокам реабилитации) а также в плане безопасности выполнения одномоментной операции (по количеству операций, по числу дополнительных операционных мероприятий и количеству послеоперационных осложнений). Мы считаем, что одномоментное хирургическое лечение позволяет совместить создание дополнительного пути оттока с устранением контакта между передней капсулой хрусталика и задней поверхностью радужки, что препятствует постоянному выбросу пигмента и псевдоэксфолиативного материала в переднюю камеру, его оседанию в УПК, подъему ВГД, а это способствует стабилизации глаукомного процесса.

Поэтому, при катаракте и открытоугольной глаукоме, осложненными ПЭС, методом выбора является одномоментная мНГСЭ+ФЭК+ИОЛ. Учитывая тяжелое исходное состояние глаз у таких пациентов связанное с хроническим, прогрессирующим течением ПЭС, выбор щадящих и малотравматичных компонентов комбинированных операций, т.е. антиглаукомного - мНГСЭ и катарактального - ФЭК+ИОЛ является оправданным, эффективным и безопасным. С этой точки зрения, целесообразным также является, выполнят микроинвазивную комбинированную одномоментную операцию даже при наличии начальной катаракты и высоких зрительных функции. (Патент РФ №2306840 с приоритетом от 10.03.2006). Особо важным моментом лечебного процесса является правильная, своевременная диагностика ПЭС.

У пациентов с катарактой и первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), не осложненных ПЭС, сравнительный анализ результатов одномоментных и двухэтапных операции выполненных методом мНГСЭ+ФЭК+ИОЛ не выявил статистически достоверных различий, как в плане осложнений, так в плане полученных послеоперационных клинико-функциональных показателей. Однако выполнение двухэтапной операции значительно удлиняет сроки реабилитации.

С нашей точки зрения, полученные в результате исследований данные дают возможность утверждать о преимуществе микроинвазивных одномоментных комбинированных операций методом мНГСЭ+ФЭК+ИОЛ перед двухэтапными. Изученный нами клинический материал свидетельствует, что операционные и послеоперационные осложнения при комбинированных вмешательствах непосредственно зависят от исходного состояния глаза.

Если послеоперационные осложнения и факторы риска их обусловливающие при антиглаукоматозных операциях и факоэмульсификации катаракты достаточно изучены (Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Толчинская А.И., 2004, Chandler P.A., Simmons R.J., 1977, Casson R., Rahman R., Salmon J.F.2002), то для одномоментных комбинированных операций количество таких исследований ограничено (Figurska М., R^kas М.5 2005). Прогнозирование ранних послеоперационных осложнений при одномоментном хирургическом лечении катаракты и открытоугольной глаукомы методом мНГСЭ+ФЭК+ИОЛ в зависимости от исходного состояния глаза и сопутствующих ему факторов риска раннее не проводилось.

Нами предложена компьютерная методика прогнозирования ранних послеоперационных осложнений при одномоментном хирургическом лечении катаракты и открытоугольной глаукомы методом мНГСЭ+ФЭК+ИОЛ в зависимости от исходного состояния глаза.

В выполненном нами исследовании каждый клинический случай был охарактеризован 31-им признаком, каждый из которых мог оказывать влияние на возникновение осложнений в раннем послеоперационном периоде. Полученные нами результаты обрабатывались с использованием пакета программ математической статистики. Для каждого исходного признака (31 параметр) было рассчитано значение корреляции с каждым типом послеоперационного осложнения и уровнем ВГД с последующим определением формул для каждого из 5 осложнений (отек роговицы, воспалительная и фибринозная реакции, взвесь форменных элементов крови, гипотония) и уровня послеоперационного давления. Полученные формулы позволили прогнозировать вероятность возникновения осложнений и уровень ВГД в раннем послеоперационном периоде.

Проведенный нами анализ значимости признаков в развитии ранних послеоперационных осложнений после одномоментной комбинированной хирургии методом мНГСЭ+ФЭК+ИОЛ показал, что наиболее значимыми факторами, влияющими на развитие отеков роговицы, воспалительной и фибринозной реакции, а также послеоперационной гипотонии является исходное некомпенсированное внутриглазное давление и наличие антиглаукоматозных операций в анамнезе. Заметное влияние на фибринозную реакцию, кроме вышеуказанных факторов, оказывает наличие у пациента 1П стадии ПЭС. Дополнительными признаками, усугубляющими осложнения, можно считать кардиоваскулярные и цереброваскулярные заболевания.

Прогноз осложнений и послеоперационного уровня ВГД нами учитывался при принятии решения о выборе тактики и метода хирургического лечения катаракты, осложненной открытоугольной глаукомой.

Анализ полученных послеоперационных осложнений и сопутствующих им факторов риска, заставил нас разработать комплексную предоперационную медикаментозную подготовку, направленную на улучшение исходного состояния глаза (патент РФ № 2314069, с приоритетом от 25.5.2006).

В предоперационном периоде для снижения ВГД назначали инсталляции капель Бетоптик 0,5% 2 раза в день, вечером не позднее двух часов до сна и по мере необходимости инсталляции капель Азопт 2 раза в день. В случае отсутствия компенсации ВГД на максимальном капельном режиме, за 1-2 недели до операции ежедневно назначали внутрь препарат Диакарб по одной таблетке 0,25 г 3 раза в день. При этом для профилактики гипокалиемии, вызываемой ингибиторами карбоангидразы, назначали в течение первой недели препарат, повышающий содержание ионов калия и магния в крови. Препарат применялся для достижения стойкой нормализации ВГД до операции, что повышало безопасность выполнения вмешательства, так как препятствовало резкому перепаду давления во время вскрытия передней камеры и уменьшало риск развития фибринозной реакции.

Для профилактики фибринозных и геморрагических осложнений за 10 дней до операции пациентам назначали ежедневно прием препарата Доксихем по одной таблетке 3 раза в день после еды. Препарат Оковидит гель 1%, которым смазывалась кожа нижнего века на ночь в зоне точек акупунктуры, так же назначали за 10 дней до операции. Оковидит гель 1% стабилизирует баланс базальных мембран глаза, обладает мощным репаративным, рассасывающим, противоотечным, антиоксидантным и иммуномодулирующим действием.

Предложенная подготовка была проведена на 39 глазах пациентов дополнительно включенных в исследование, на которых были выполнены микроинвазивные одномоментные комбинированные операции методом мНГСЭ+ФЭК+ИОЛ из 1-го и 2-х доступов (группа «А»). Во всех случаях ВГД было стойко компенсировано (не выше 24,0 мм рт.ст.) за неделю до операции, независимо от степени предоперационной декомпенсации.

В качестве контроля использовали клинико-функциональные результаты микроинвазивного одномоментного комбинированного хирургического лечения пациентов 1-ой (29 глаз) и П-ой (22 глаза) групп исследования (группа «В»), которым проводилась стандартная предоперационная медикаментозная подготовка, и которые были идентичны с группой «А» по полу, возрасту, сопутствующей глазной и соматической патологии (выборка осуществлялась с помощью компьютерных программ подбора соответствующих параметрических данных).

За день до операции назначали антибактериальные, противовоспалительные препараты, ВГД компенсировали инсталляциями гипотензивных препаратов с применением при необходимости Диакарба накануне и в день операции. У 8 пациентов в день операции ВГД оставалось на уровне 27 - 28 мм рт. ст.

Послеоперационный период пациентов группы «А», отличался незначительной и быстро купируемой воспалительной реакцией на операционную травму, отсутствием отеков роговицы, быстрым восстановлением зрительных функций. В первые сутки после операции острота зрения выше 0,5 отмечена в группе «А» в 74,2% случаев и на вторые сутки в 76,9% случаев и соответственно в группе «В» составила 59,6% и 61,3% случаев (р<0,05).

Воспалительная реакция I/II степени в группе «А» отмечена только в одном случае (2,6% случаев), а в группе «В» у 9 пациентов (17,6% случаев) (р<0,05). Фибринозная реакция в группе «В» отмечалась у 8 пациентов (15,7% случаев) только у пациентов с предоперационной гипертензией. Отсутствие фибринозной реакции в группе «А», мы связываем со стойкой нормализацией уровня ВГД в предоперационном периоде, что стабилизирует состояние сосудистой стенки и препятствует чрезмерному интраоперационному перепаду давления.

Таким образом, предложенная комплексная предоперационная медикаментозная подготовка повышает адаптацию глаза к операционной травме, позволяет сократить время купирования осложнений, сроки лечения и реабилитации пациентов; способствует полному восстановлению зрительных функции и обеспечивает длительный, стойкий гипотензивный эффект.

Проведенные исследования позволили определить выбор тактики при микроинвазивном комбинированном хирургическом лечении катаракты и открытоугольной глаукомы.

У пациентов с катарактой и открытоугольной глаукомой при нормальном уровне ВГД в предоперационном периоде на гипотензивном режиме показана одномоментная операция. При повышенном ВГД назначается новая местная гипотензивная терапия. В случае его нормализации показана одномоментная операция. Если ВГД не нормализовалось, у пациентов с катарактой и первичной открытоугольной глаукомой неосложненных ПЭС, мы можем выполнить двухэтапную операцию или после назначения комплексной медикаментозной предоперационной подготовки и нормализации ВГД -одномоментную операцию.

Так как при наличии ПЭС предпочтительнее проводить одномоментную операцию, всем пациентам назначается комплексная медикаментозная предоперационная подготовка. При нормализации ВГД выполняется одномоментная операция. Если не удалось нормализовать ВГД, нужно оценить степень риска и вероятность возникновения осложнений с помощью созданной и предложенной нами компютерной методики прогнозирования послеоперационных осложнений. При высоком риске возникновения осложнений показана 2-х этапная операция с минимальными сроками между этапами. При низком риске возникновения осложнений предпочтительнее проводить одномоментную операцию.

Общая схема выбора тактики микроинвазивного комбинированного хирургического лечения пациентов с катарактой и открытоугольной глаукомой представлена на рис. 38.

Проведенный детальный анализ всех трех групп пациентов позволил определить тактику комбинированного хирургического лечения пациентов с катарактой и открытоугольной глаукомой. Все противопоказания к комбинированной хирургии методом мНГСЭ+ФЭК+ИОЛ определяются только выявлением общепринятых противопоказаний к ультразвуковой факоэмульсификации катаракты и микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии.

Выбор тактики микроинвазивного комбинированного хирургического лечения катаракты, осложненной открытоугольной глаукомой

Катаракта + открытоугольная глаукома

Рис. 38 Схема выбора тактики микроинвазивного комбинированного хирургического лечения пациентов с катарактой и открытоугольной глаукомой в зависимости от наличия факторов риска

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Франковска-Герлак, Малгожата, 2008 год

1. Абрамов В.Г., Вакурин А.Е., Жердецкий А.С. Исходы экстракции катаракты у лиц с хирургически нормализованным офтальмотонусом при открытоугольной глаукоме // Офтальмологический журнал. — 1993. № 2.- С. 83 - 86.

2. Абрамов В.Г., Жердецкий А.С., Курышева Н.И., Стрижова Е.В. К тактике хирургического лечения больных открытоугольной глаукомой и катарактой // Офтальмологический журнал. 1993. - № 2.- С. 77 - 80.

3. Алексеев Б.Н. Одномоментная микрохирургия катаракты и глаукомы // Проблемы катаракт. — Куйбышев, 1975. С. 31 - 37.

4. Алексеев Б.Н., Ермолаев А.П. Трабекулотомия ab interno в комбинации с одномоментной экстракцией катаракты // Вестник офтальмологии. — Т. 119.-2003.-№4.-С. 7- 10.

5. Алексеев Б.Н., Воронин Г.В. Влияние способов герметизации операционной раны при экстракции катаракты на послеоперационный роговичный астигматизм // Вестник офтальмологии. — Т. 114. 1998. - № 1.-С. 13-16.

6. Алексеев Б.Н. и соавт. Анализ гидродинамических изменений после проведения факоэмульсификации с трабекулосинусотомией // Актуальные проблемы офтальмологии. Юбилейный симпозиум. Тезисы докладов. - М.- 26 -27 сентября 2003. - С. 192 - 193.

7. Алешаев М.И. Реабилитация больных при сочетании глаукомы и катаракты //2-е Захарьинские чтения: Тез. докл. Пенза.- 1995. — С. 71 -72.

8. Алиев А. — Г.Д. и соавт. Анализ эффективности комбинированных операций при хирургическом лечении больных с сочетанием катаракты и глаукомы // Сб. Глаукома. Материалы Всероссийской научно -практической конференции. М.- 1999. - С. 299 — 300.

9. Амирова Ф.С., Хасанова Н.Х. Одномоментная комбинированная операция при сочетании глаукомы и катаракты // Современные технологии вхирургии глаза и оптической коррекции зрения. Материалы научно -практической конференции. май 1999. - Уфа. - С. 112-114.

10. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Новак И.В. Результаты комбинированной катаракты непроникающей глубокой склерэктомии и экстракции катаракты у больных открытоугольной глаукомой // Глаукома Сбор. науч. стат. М.- 1999. - С. 296 - 298.

11. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Загребельная JI.B. Результаты комбинированной факоэмульсификации катаракты, непроникающей глубокой склерэктомии и выбор интраокулярной линзы у больных глаукомой // Глаукома Сбор. науч. стат. М.- 2004. — С. 343 - 348.

12. Асмансахатов Ш.А., Шамурадова Г.М., Сеидов А.С. Комбинированная хирургия катаракты и глаукомы при псевдоэксфолиативном синдроме // Глаукома Сбор. науч. стат. М.- 2004. - С. 340 - 343.

13. Астахов С.Ю. Современные методы хирургической реабилитации больных катарактой и глаукомой: автореферат дис .д-ра. мед. наук. — С.Петербург 1999. - С. 24 - 34.

14. Астахов С.Ю. Новая комбинированная операция факотрабекулэктомия с интрасклеральным микродренированием // Клиническая Офтальмология. -Т. 1.-№ 3.-2000.-С. 1-7.

15. Бакурская В.Я., Стрелкова Н.Ф., Захарова В.Г., и соавт. Непосредственные и отдаленные результаты одномоментной операции криоэкстракциикатаракты с трабекулэктомией // Офтальмологический журнал-1991,- № 4.-С. 228-231.

16. Балмуханов А.Б. Комбинированная экстракция катаракты с синустрабекулэктомией // Актуальные вопросы хирургии: Сборник научных статьей. — Алма-Ата. 1980. - Т. 9. - С. 61 - 62.

17. Батманов Ю.Е., Галлимуллин Ф.А. Одномоментная экстракция катаракты роговичным разрезом с глубокой склерэктомией //2-ой Московский государственный медицинский институт им. Н.И. Пирогова — М—1992 — С. 13.

18. Бирич Т.А., Имшенецкая Т.А. Комбинированная операция синустрабекулэктомим с экстракцией катаракты у пациентов первичной глаукомой // Офтальмологический журнал. 1993. - № 2.- С. 74 - 76.

19. Ванье Сет, Комбинированные методы хирургического лечения катаракты и глаукомы у больных с миопией // Автореферат дис . канд. мед. наук. — М.-2002.-С. 10-15.

20. Видаль справочник лекарственных препаратов России. - 2006. - издание12. С.- Б - 462.

21. Винод Кумар, Душин Н.В. Результаты интраокулярной коррекции афакии у больных с глаукомой // VI Международная научно практическая конференция. Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. М.- 2005. - С. 177 - 183.

22. Водовозов A.M., Давиденко В.М., Пономаренко С.Д. Комбинированная операция криоэкстракции катаракты с антиглаукоматозной гониотрепанацией // Эффективные методы диагностики и лечения катаракты и вопросы ее патогенеза. — Одесса. — 1987. — С. 106.

23. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении.// Руководство для врачей // Москва «Медицина» 2001. С. 61.

24. Волков В.В., Сухинина Л.Б., Устинова Е.И. Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия // Ленинград «Медицина» Ленинградское отделение 1985. С. 104 - 111., С. 262 - 263.

25. Галеева Ф.С. Хирургическое лечение катаракты у больных первичной открытоугольной псевдоэксфолиативной глаукомой // Автореферат дис . канд. мед. наук. Самара - 1999. - С. 13 - 19.

26. Галимуллин Ф.А. Батманов Ю.Е. Сравнительные результаты двух типов одномоментных операций при сочетании катаракты и глаукомы в одном глазу // 2 — ой Московский государственный медицинский институт им. Н.И. Пирогова. М. - 1992. - С. 18.

27. Галимуллин Ф.А. Одномоментная экстракция катаракты роговичнымразрезом с антиглаукоматозными операциями // Дис.канд. мед. наук.-М. 1993.- С. 126.

28. Горбунова В.А. Одномоментная криоэкстракция катаракты и циклодиализ, их непосредственные и отдаленные результаты // Тез. докл. 4-ой межобластной конф. офтальмол. Псков, 1981. - Т. 2. - С. 82 - 84.

29. Григорьянц Т.Н., Лейкина С.А. Показания к одномоментной экстракции катаракты с антиглаукоматозным компонентом // Клинические аспекты патогенеза и лечение глаукомы: Сб. науч. тр. М. — 1984. - С. 56 - 59.

30. Гундурова Р.А., Бегларбенян В.К. Клинические аспекты посттравматической субатрофии глазного яблока // Офтальмол. журн.-1982.-№3.-С. 82-91.

31. Гуртовая Е.Е., Могилевская Ф.Я., Федорова С.М. Экстракция катаракты после антиглаукоматозной операции // Вестник офтальмологии. — 1978. -№ 3. С. 17-20.

32. Гусев Ю.А., Королькова М.С. Техника комбинированной вискохирургии при проведении факоэмульсификации // Современные технологии хирургии катаракты 21 - 22 ноября, 2002. - Сб. науч. ст.- М.- 2002.- С. 75 -80.

33. Данчева Л.Д. О лечении первичной глаукомы в сочетании со старческой катарактой // Офтальмологический журнал. — 1957. № 4. - С. 212 — 216.

34. Данчева JI.Д. Тактика окулиста при лечении больных катарактой в сочетании с первичной глаукомой // Офтальмологический журнал.—1962. -№3.-С. 140- 145.

35. Джалиашвили О.А. Антонова Л.В. К выбору метода вскрытия передней камеры для экстракции катаракты после произведенной ранее антиглаукоматозной операции // Тез. докл. 4 — ого Всероссийского съезда офтальмол. -М. 1982. -С. -330-331.

36. Джндоян Г.Т. Лечение больных открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой методом факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ и одномоментной непроникающей тоннельной склерэктомией // Дисс. канд. мед. наук М. 1998.

37. Добромыслов А.Н., Квасова М.Д. О роговичном разрезе при экстракции катаракты у больных глаукомой // Вопр. Офтальмол. — Л. — 1980. — С. 57 — 60.

38. Добромыслов А.Н., Квасова М.Д., Правосудова М.М. Экстракция катаракты после антиглаукоматозной операции. // Вестник офтальмологии. 1986.-Т. 103. - № 3. - С. 20 - 21.

39. Добромыслов А.Н., Квасова М.Д., Правосудова М.М. Экстракция катаракты при первичной глаукоме // Офтальмологический журнал.-1987. -№ 1.-С. 42-45.

40. Должич Г.И., Вен Лахдар Атеф. Клинико-функциональное обоснование козырьковой синусотрабекулотомии с экстракцией катаракты и имплантацией ИОЛ // Сб. Глаукома. Материалы Всероссийской научно практической конференции. — М. 1999. - С. 276 - 277.

41. Егорова Э.В., Балашова Н.В., Толчинская А.И., Коростелева Н.Ф., Сидорова А.В. Оценка хирургии катаракты с интраокулярной коррекцией афакии на глаукомных глазах // Глаукома — Сбор. науч. стат. М.- 2004 -С. 351 -356.

42. Егорова Э.В., Толчинская А.И., Яновская Н.П. Оценка хирургии катаракты с интраокулярной коррекцией афакии на глаукомных глазах //

43. Самарские чтения.- Самара.- 2002. С. 173 - 175.

44. Еричев В.П., Мухаммед А.С. Одномоментная экстракция катаракты с антиглаукоматозным компонентом // Избр. вопросы офтальмол.: Тез. межрегин. научно — практ. конф. посвященной 30 — летию Самарской офтальмол. б цы. - Самара. - 1994. - С. 41 - 42.

45. Еричев В.П., Филиппова О.М. Результаты экстракции катаракты у пациентов с миопией высокой степени и глаукомой // Сб. Глаукома. Материалы Всероссийской научно практической конференции. — М. — 1999.-С. 278-280.

46. Еричев В.П., Филиппова О.М. Частота и структура осложнений при комбинированных вмешательствах по поводу глаукомы и катаракты у больных с миопией // Тезисы докладов. VII Съезд офтальмологов России. Часть 1М. 2000. - С. 33 - 34.

47. Ершкович И.Г., Редкина Е.И. Экстракция катаракты у больных глаукомой // Офтальмологический журнал. 1971. - № 2. - С. 104-107.

48. Жебай О.М. Одномоментная с экстракцией катаракты непроникающая хирургия глаукомы // Автореферат дис . канд. мед. наук. — С.Петербург -2001.-С. 10-15.

49. Жердецкий А.С., Кукушкина Т.В. Исходы хирургического лечения больных с открытоугольной глаукомой в сочетании с катарактой // Тез. докл. науч. конф. молодых ученых ИГМИ им. А.С. Бубнова. Иваново. -1987.-С. 78.

50. Золотаревский А.В., Ронкина Т.И., Лившиц С.А. и др. Результатыэкспериментальной и клинической оценки оптимальных параметров ультразвукового воздействия при проведении факоэмульсификациикатаракты // Офтальмохирургия. 1998.- № 1.- С. 14 - 22.

51. Золотаревский А.В., Ронкина Т. И., Лившиц С.А., Узунян Д.Г. Состояние стекловидного тела у пациентов после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ // 1-я Евро-Азиатская конференция по офтальмологии.-Екатеринбург.- 1998.- С. 13.

52. Иванов Д.И., Быков И.Е., Катаева З.В., Бардасов Д.Б. Результаты комбинированной и двухэтапной хирургии катаракты и глаукомы // Глаукома. Сбор. науч. стат. - М. - 2004. - С. 356 - 359.

53. Иошин И.Э., Егорова Э.В., Толчинская А.И., Виговский А.В. Отдаленные результаты мануальной экстракапсулярной экстракции катаракты // П-я Украинско-Польская офтальмол. конфер,- Трускавец. 1999. - С. 8 - 9.

54. Иошин И.Э., Егорова Э.В., Толчинская А.И и др. Тоннельная экстракция катаракты с темпоральным разрезом после антиглаукоматозной операции // Новое в офтальмологии. 2000. - № 3. - С. 33 - 34.

55. Иошин И.Э., Егорова Э.В., Толчинская А.И. и др. Влияние склеророговичного тоннельного разреза при экстракции катаракты на развитие послеоперационного астигматизма // 2-й Российск. симпоз. по рефракц. хирург. М. - 2000. - Ч. 1. - С. 46 - 47.

56. Иошин И.Э., Егорова Э.В., Толчинская А.И. и др. Экспериментальное обоснование имплантации внутрикапсульных колец для профилактики осложнений при экстракции катаракты // Офтальмохирургия. 2000. - № 4. -С. 16-21.

57. Иошин И.Э., Егорова Э.В., Толчинская А.И., Виговский А.В. Тоннельная экстракция катаракты при перезревании и подвывихе хрусталика // Новое в офтальмологии. 2000. - № 2.- С. 33 - 34.

58. Иошин И.Э., Егорова Э.В., Толчинская А.И., Виговский А.В. Факоэмульсификация катаракты при подвывихе хрусталика // Новые технологии в эксимер-лазерной хирургии и факоэмульсификации.- М.-2001. С. 45.

59. Иошин И.Э., Егорова Э.В., Толчинская А.И. и др. Механическаяфрагментация ядра при перезревании катаракты с подвывихом хрусталика // Новые технол. в эксимер-лазерной хирургии и факоэмульсификации.- М.- 2001.- С. 46.

60. Иошин И.Э., Егорова Э.В., Толчинская А.И. и др. Внутрикапсульное кольцо в профилактике осложнений хирургии катаракты // Вопросы офтальмол. Красноярск,- 2001. - С. 111.

61. Иоффе Д.И. Одномоментная операция экстракции катаракты с глубокой склерэктомией в глаукоматозных глазах // Клинич. аспекты патогенеза и лечение глаукомы. М. - 1984. - С. — 59 - 63.

62. Иоффе Д.И., Козлов В.И. К технике проведения экстракапсулярной экстракции катаракты в глаукоматозных глазах // Клинич. аспекты патогенеза и лечение глаукомы. М. - 1984. - С. 73 - 75.

63. Иоффе Д.И., Григорьянц Т.Н., Лейкина С.М. Хирургическая тактика при экстракции катаракты у больных глаукомой // МРЖ. — 1986.- № 6. — С. 6.,

64. Кадушкина Л.Ю., Нихмопов М.К. Частота сочетания первичной глаукомы и катаракты // Актуаль. вопросы офтальмологии. Сборник научных статьей. - Душанбе. - 1991. - С. 86 - 88.

65. Карпович Л.Я. О предоперационной подготовке при экстракции катаракты у больных сахарным диабетом // Вест, офтальмол.- 1987.- № З.-С. 21 23.

66. Кашинцева JI.T., Саленко С.В. Одномоментная экстракапсулярная экстракция катаракты с синустрабекулэктомией у больных с глаукомой // Тез. докл. 8 съезда офтальмол. УССР. — Одесса. 1990. - С. 362 - 363.

67. Кашинцева Л.Т., Саленко С.В. Одномоментная экстракапсулярная экстракция катаракты с синустрабекулэктомией у больных с глаукомой сочетающиеся с катарактой // Офтальмологический журнал. 1990. - № 4. - С. 239 - 242.

68. Кашинцева Л.Т., Саленко С.В. Особенности техники экстракции после антиглаукоматозных операций // Офтальмологический журнал. — 1993. -№2.-С. 80-83.

69. Кашинцева Л.Т., Телющенко В.Д. Отдаленные наблюдения эффективности новой антиглаукоматозной операции — козырьковой синустрабекулэктомии при начальной эксфолиативной глаукоме // Офтальмологический журнал. 1993. - № 2. - С. 65-70.

70. Квасова М.Д., Добромыслов А.Н. К вопросу о технике антиглаукоматозных операций при безлоскутной экстракции катаракты // Тез. докл. 4 ого Всероссийского съезда офтальмол. - М. - 1982. — С. — 333-334.

71. Кишкина В .Я., Тимошкина Н.Т., Малюгин Б.Э. и др. Состояние микроиркуляции переднего сегмента миопических глаз // Офтальмохирургия. 1998. - № 2. - С. 47 - 51.

72. Кодозов М.Б., Чернявский Г.Я., Кретова О.Г. Ультразвуковая активация трабекул при глаукоме // Вестник офтальмологии. 1981. - № 4. - С. 7 - 8.

73. Корецкая Ю.М., Федотова Г.А. Экстракция катаракты в глаукомном глазу // Вестник офтальмологии. 1975. - № 4. - С. 45 - 47.

74. Копаева В.Г. К вопросу об экстракции катаракты в глаукомном глазу // Материалы 3 ого съезда офтальмол. СССР. — М. - 1966. - С. 233 — 236.

75. Копаева В.Г. Операция экстракции катаракты, комбинированной циклодиализом у больных с глаукомой // Диагностика и лечение глазных заболеваний. Казань. - 1967. - С. 142 - 144.

76. Копаева В.Г. Непосредственные и отдаленные результаты экстракции катаракты у больных глаукомой // Автореф. дисс . канд. мед. наук. -М.-1968.-С. 19.

77. Коростелева Н.Ф., Марченкова Т.Е. Ультразвуковая факоэмульсификация и ее влияние на эндотелий роговой оболочки // Офтальмохирургия. -1991.-№2.- С. 22-26.

78. Краснов М.М. Техника синусостомии и ее варианты // Вестн. Офтальмол.1968.-№3.-С. 3-9.

79. Краснов М.М. Микрохирургия глауком. — Медицина. — 1980. — С. 248.

80. Кривицкий А.К., Козина Л.В. Отдаленные результаты хирургического лечения глауком у больных атеросклерозом и сахарным диабетом // Офтальмологический журнал. 1990. -№ 2. - С. 69 - 70.

81. Кроль Д.С. Псевдоэксфолиативный синдром и эксфолиативная глаукома // Автореф. дисс.докт. мед. наук. — М. — 1970. — С. 32.

82. Кулиева П.И., Вовси Б.М., Ахмедова Ж.М. Комбинированные операции экстракции катаракты и первичной глаукомы // Актуальные вопросы офтальмологии: Сб. ст. Тадж. гос. Мед. ин та им. Абуали Ибн — Сино. — Душанбе. - 1991. - С. 83 - 86.

83. Курышева Н.И., Глаукомная оптическая нейропатия // МЕДпресс-информ, М. 2006, С. 16,22.

84. Курышева Н.И., Страхов В.В., Рябцева А.А. , Чигованина Н.П. Качество жизни больных глаукомой: хирургическое или медикаментозное лечение? // Сб. науч. статьей. Глаукома 2004. - С. 427 - 429.

85. Курышева Н.И., Е.В. Ратманова, Л.В. Лебедева, М.В. Кизеев, А.И. Деев, Е.В. Долгина. Псевдоэксфолиативная глаукома: особенности патогенеза и клинических проявлений // Сборник Глаукома.- 2004.- С. 102 — 105.

86. Курышева Н.И., Федоров А.А., Еричев В.П. Патоморфологическиеособенности передней и задней капсулы катарактального хрусталика у больных первичной глаукомой // Глаукома.- М.- 1999.- С. 263 266.

87. Курышева Н.И., Винецкая М.И., Еричев В.П., Успенская А.П. Рольреакций свободнорадикального окисления в помутнении хрусталика после антиглаукоматозных операций // Вестн. офтальмол. 1997. - № 4. -С. 14-17.

88. Лебедев О.И. Концепция избыточного рубцевания тканей после антиглаукоматозных операций // Вестн. Офтальмол.- 1993. Т. 109. - № 1. -С. 36-39.

89. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность вследствие офтальмопатологии у людей пожилого и старческого возраста в России // Самарские чтения.- Самара. 2002.- С. 427 - 428.

90. Лившиц С.А. Разработка оптимальных параметров ультразвукового воздействия при проведении операции факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ: автореф. дис. канд. мед. наук.- М.- 1997.- С. 24.

91. Лукова И.Б., Бакоева Б.Х. Комбинированная трабекулэктомия с экстракцией катаракты // Тез. докл. 5 — ого Всеросс. Съезда офтальмол. -М.- 1987. -С. 317-319.

92. Лукова И.Б., Бакоева Б.Х., Бранчевская С.Я. Непосредственные результаты трабекулэктомии при открытоугольной глаукоме // Физиология и патология внутриглазного давления: Сб. науч. тр. — М. — 1987.-С. 98-101.

93. ЮЗ.Ляхович В.В., Мышкина Е.Ю., Веселова Н.С., Прохорова В.В. Результаты экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ у больных с открытоугольной глаукомой // Ерошевские чтения.- Самара. -2002. С. 95 - 96.

94. Малинина В.В., Постраш В.А. Комбинированная хирургия катаракты и глаукомы // Избр. вопросы офтальмол. : тез. межрегион, научно практич. конфер. - Самара. - 1994. - С. 72 - 74.

95. Малов В.М. Брошевская Е.Б. Выбор метода экстракции катаракты у больных глаукомой // Избр. вопросы офтальмол. : тез. межрегион, научно- практич. конфер. Самара. - 1994. — С. 76.

96. Юб.Малов В.М. Брошевская Е.Б. Непосредственные результаты имплантации искусственного хрусталика у больных первичной глаукомой // Избр. вопросы офтальмол. : тез. межрегион, научно практич. конфер. - Самара.- 1994.-С. 78-80.

97. Маркова Т.М. Ли М., Сосковец С.И. Профилактика осложнений при одномоментной антиглаукоматозной операции с экстракцией катаракты // Вопр.офтальмол.: Матер, юбилейн. Научно практ. конф.- Омск.- 1994.-С. 242 - 244.

98. Малюгин Б.Э., Тимошкина Н.Т., Джндоян Г.Т., Верзин А.А. Результаты факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ в сочетании с непроникающей тоннельной склерэктомией // Офтальмохирургия.- 1997.-№3.- С. 49-57.

99. Ю.Малюгин Б.Э., Тимошкина Н.Т., Лазарева Л.Ю. Динамика астигматизма после факоэмульсификации с использованием склеро-корнеальных тоннельных разрезов различной величины // 1-я Евро-Азиатская конф. по офтальмохирургии. Екатеринбург. - 1998.- С. 21 - 22.

100. Ш.Малюгин Б.Э., Семикова М.В. Сравнительная клиническая оценка хирургических способов расширения зрачка при различных методах экстракции катаракты // Современные технологии хирургии катаракты.-М.- 2000.- С. 116-123.

101. Малюгин Б.Э. Медико-технологическая система хирургической реабилитации пациентов с катарактой на основе ультразвуковойфакоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы; дис. . д-ра мед, наук.- М,- 2002.- С. 298.

102. З.Малюгин Б.Э., Джиндоян Г.Н. Результаты использования трабекулоаспирации при факоэмульсификации на глазах с псевдоэксфолиативным синдромом // Современные технологии хирургии катаракты. — Сборник научных статьей. — М. 2001 — С. 166 — 172.

103. Н.Малюгин Б.Э., Джиндоян Г.Н. Современные аспекты хирургического лечения сочетания глаукомы и катаракты // Глаукома. — Сбор. науч. стат. 2004.-С. 373 -377.

104. Махмуд Х.Ю. Современная экстракапсулярная экстракция катаракты с одномоментной антиглаукоматозной операцией // дис.канд. мед. наук.-М., 1987.- С. 137.

105. Миронова Э.М. Способ лечения заболеваний глаза. // Патент на изобретение РФ № 2104678.

106. Миронова Э.М., Доктор Н.Б., Бессарабов А.Н. и др. Прогнозирование развития постэкстракционной макулярной патологии // Офтальмохирургия. 1989. - № 3 - 4.- С. 18-21.

107. Миронова Э.М., Куман И.Г., Овчинникова А.В. и др. Электрофизиологические исследования в предоперационном периоде у детей с катарактой различной этиологии // Актуальн. вопр. детской офтальмологии. М., 1990. - С. 24 - 26.

108. Миронова Э.М. Роль пигментного эпителия и взаимодействующих с ним структур в патогенезе глазных заболеваний: автореф. дис. д-ра биол. наук.- М., 1990.- ЗОС.

109. Могилевская Ф.Я. Операция экстракции катаракты, комбинированная с ириденклейзисом // Ученые записки ин-та им. Гельмгольца.- М.- 1961.-Вып. 6.-С. 30-33.

110. Могилевская Ф.Я. Отдаленные наблюдения над результатами применения операции экстракции катаракты, комбинированной с ириденклейзисом у больных глаукомой // Ученые записки ин-та им. Гельмгольца.- М. 1961.-Вып.8.- С. 143 - 148.

111. Могил евская Ф.Я., Царицина Р.Н. Экстракция катаракты после антиглаукоматозных операций // Материалы 3-его съезда офтальмол. СССР.- М. 1966.- Т.1.- С. 240.

112. Могилевский С.Ю. Интраокулярная коррекция афакии у больных глаукомой // Офтальмол. журнал.- 1997. № 4.- С. 286 - 289.

113. Могилевцев В.В. Рациональное использование ультразвуковой энергии в факоэмульсификации катаракты // Современные технологии хирургии катаракты. М. - 2000.- С. 116 - 123.

114. Могилевцев В.В., Рамадан Х.К. Новый подход к комбинированному лечению катаракты, осложненной глаукомой // Современные технологии хирургии катаракты. — Сборник научных статьей. — М. 2002 - С. 247 — 251.

115. Монгуш А. X. Клинико морфологическое обоснование операции экстракции катаракты в комбинации с циклодиализом ab interno // автореферат дис . канд. мед. наук. -М. — 2000. - С. 10 - 15.

116. Мороз З.И., Чеглаков Ю.А. Интракапсулярная экстракция катаракты с глубокой склерэктомией и аллодренированием // Актуальные вопросы хирургии глаза,- Сб. науч. тр.- Уфа.- 1986.- С. 44 48.

117. Морхат И.В. Сочетание антиглаукоматозной операции с экстракцией осложненной катаракты // Материалы 5-й конференции офтальмологов БССР.- Минск.- 1986.- С. 29 31.

118. Мошетова JI.K., Алексеев И.Б., Монгуш А.Х. Опыт применения комбинированных операций при глаукоме и катаракте // Сб. Глаукома.

119. Материалы Всероссийской научно практической конференции. — М. — 1999.-С. 273-275.

120. Мухамед А.М.С. Результаты применения новой комбинированной операции при сочетании глаукомы и катаракты // автореф. дис.канд. мед. наук.- Москва.- 1994.- С. 17.

121. Мухина Э.А. Сравнительная оценка эффективности экстракции катаракты в сочетании с различными антиглаукоматозными операциями. // автореферат дис. .к-тамед. наук. — М. 1982.— С. 7—11.

122. Науменко В.В., Жебай О.М. Одномоментные комбинированные вмешательства у больных с катарактой и первичной открытоугольной глаукомой // Новые технологии микрохирургии глаза. Оренбург. — 2000. - С. 65 - 70.

123. Нерсесов Ю.Э. Имплантация интраокулярных линз у больных первичной открытоугольной глаукомой // дисс. канд.мед.наук,- Москва, 1986.- С. 165.

124. Нестеров А.П. Первичная глаукома.- М., Медицина, 1982.- С. 279.

125. Плюшко Д.Г., Корниенко В.В., Сабко Е.Г. Отдаленные результаты синусотрабекулоэктомии при открытоугольной начальной глаукоме // Офтальмол. журн.- 1990.- №2.- С. 73 75.

126. Похабов А.А. Имплантация интраокулярной линзы при сочетанной комбинированной операции по поводу катаракты и глаукомы // Вопросы офтальмологии: Материалы межрегиональной научно — практической конференции офтальмол. Красноярск.- 2001. - С. 92 - 93.

127. Сидиков З.У., Розукулов В.У. Предоперационная подготовка больных с катарактой как профилактика послеоперационных экссудативных реакций //Самарские чтения.- Самара.- 2002.- С. 214 215.

128. Тахчиди Х.П., Фечин О.Б. Малые тоннельные разрезы в хирургии катаракты // 1-я Евро-Азиатская конференция по офтальмологии. Екатеринбург. -1999.- С. 26 27.

129. Тахчиди Х.П., Фечин О.Б., Шиловских О.В., Ульянов А.Н. Технология механической фрагментации катаракты с твердым ядром // Офтальмохирургия.- 2001.- № 4.- С. 16 22.

130. Тахчиди Х.П., Фечин О.Б., Шиловских О.В., Ульянов А.Н. Механическая факофрагментация через малые разрезы // Соврем, технологии хирургии катаракты.- М.- 2001.- С. 199 202.

131. Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Бардасов Д.Б. Отдаленные результаты микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии // Офтальмохирургия. № 2.- 2003. - С. 14-17.

132. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Толчинская А.И. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт //М.:изд-во «Новое в медицине».— 2004.

133. Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Стренев Н.В. Микроинвазивный способ хирургического лечения глаукомы. 2002. патент РФ № 2184514.

134. Тимошкина Н.Т., Малюгин Б.Э., Джндоян Г.Т. Современные аспекты одномоментного хирургического лечения первичной глаукомы. // Новое в офтальмологии. № 3. - 1997. - С. 29 - 33.

135. Толчинская А.И. Использование тоннельной экстракции катаракты при удалении осложненных катаракт // Современные технологии хирургии катаракты. Сборник научных статьей. - М. - 2001 - С. 203 — 210.

136. Толчинская А.И. Прогноз, профилактика и лечение осложненийартифакии в хирургии осложненных катаракт // автореферат дисд — рамед. наук. М. - 2001. - С. 24.

137. Торнау М., Банюлене Д. И др. Оценка различных методик одномоментных операций у больных глаукомой и катарактой // 4 конф. Офтальмол. Прибалтики: Тез. докл. Рига.- 1990.- С. 105 106.

138. Шамшинова A.M., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. М.: Медицина, 1998. - С 415.

139. Шмырева В.Ф., Зиангирова Г.Г., Петров С.Ю. Анализ результатов механизма действия и причин неэффективности неперфорирующей глубокой склерэктомии // Глаукома — Сбор. науч. стат. М.- 2004 — С. 333 — 336.

140. Фатуллоева Н.Ф., Бессмертный A.M. Псевдоэксфолиативная глаукома: эпидемиология, клиника, особенности терапии // Глаукома. № 2. -2007- С. 72 78.

141. Федоров С.Н., Иоффе Д.И., Ронкина Т.И. Антиглаукоматозная операция-глубокая склерэктомия // Вести, офтальмол.- 1982.- № 4.- С. 6 10.

142. Федоров С.Н., Иоффе Д.И., Ронкина Т.И. Глубокая склерэктомия техника и механизм новой антиглаукоматозной операции // Глаукома.- М., 1984.-№6.-С. 281 -283.

143. Федоров С.Н., Тимошкина Н.Т. Отдаленные результаты после склерангулореконструкции // Вестн. офтальмол. 1983.- № 1.- С. 8 11.

144. Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т. и др. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме // Офтальмохирургия. 1989. - № 4. - С. 52 - 55.

145. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика // Москва. 1992. - С. 34 - 40.

146. Федоров С.Н., Иошин И.Э., Егорова Э.В. и др. Хирургическая технология и результаты тоннельной экстракции катаракты // Офтальмохирургия. -2000.-№3.-С. 54-60.

147. Федоров С.Н., Копаева В.Г., Андреев Ю.В. Использование лазерной энергии при удалении катаракты // Современные технологии хирургии катаракты. М. - 2000 - С. 167 - 175.

148. Федоров С.Н., Ходжаев Н.С., Малюгин Б.Э. и др. Тоннельная экстракция катаракты: клинико математическое обоснование // Офтальмохирургия. -2000.-№2.-С. 32-37.

149. Федоров С.Н., Копаева В.Г., Андреев Ю.В. и др. Лазерная экстракция катаракты // Офтальмохирургия. — 1998. № 3. — С. 3 - 9.

150. Федоров С.Н., Копаева В.Г., Андреев Ю.В. и др. Техника лазерной экстракция катаракты // Офтальмохирургия. — 1999. № 1. — С. 3 - 9.

151. Федоров С.Н., Копаева В.Г., Андреев Ю.В. и др. Результаты 1000 лазерных экстракций катаракты // Офтальмохирургия. 1999. - № 3. — С. 3 - 14.

152. Федоров С.Н., Копаева В.Г., Андреев Ю.В. Лазерная экстракция катаракты // Метод, рекомендации. — М. — 2004. С. 14.

153. Хасанова Н.Х., Амирова Ф.С. Вариант сочетания антиглаукоматозной операции и экстракции катаракты роговичным разрезом // Избр. вопросы офтальмол., Тез. межрегиональн. науч.-практ. конф.- Самара, 1994.- С. 122 123.

154. Хасанова Н.Х., Амирова Ф.С. Вариант сочетания антиглаукоматозной операции и экстракции катаракты роговичным разрезом // Казан, мед. журн.- 1993.- №1.- С. 50 51.

155. Хацуков А.А. Экстракция катаракты в глаукоматозных глазах: автореф. дисс. канд. мед. наук.- Ростов на Дону.- 1963.- С. 19.

156. Ходжаев Н.С., Тимошкина Н.Т., Андронов С.И.и др. Оптимизация склерально тоннельного разреза в хирургии катаракты // 1-я ЕвроАзиатская конференция по офтальмологии.- Екатеринбург.- 1999.- С. 28.

157. Ходжаев Н.С., Малюгин Б.Э., Андронов С И. Технология и функциональные результаты тоннельной экстракции катаракты // Современные технологии хирургии катаракты.- М.- 2000.- С. 175 183.

158. Ходжаев Н.С. Хирургия катаракты с использованием малых разрезов: клинико — теоретическое обоснование // автореферат дис. .д-ра мед. наук. М. 2000. - С. 20 - 45.

159. Чемоданова Л.Е., Кудояров Г.Х. Экстракция катаракты в глаукоматозном глазу // Вестн.офтальмол.- 1961.- № 4.- С. 24 29.

160. Чемоданова Л.Е. Оперативное лечение катаракты в глаукоматозном глазу // автореф. дисс. канд. мед. наук.- Уфа. 1966.- С. 23.

161. Ченцова О.Б., Корецкая Ю.М. О тактике офтальмохирурга при сочетании глаукомы и катаракты // Новое в диагностике и лечении глаукомы: Сб. науч. тр.- М.- 1976.- С. 106-107.

162. Регистр лекарственных средств Росси. 2-ое издание 1999.- С. 402.

163. Allan B.D.S., Barrett G.D. Combined small incision phacoemulsification and trabeculectomy//J.Cataract Refract. Surg.- 1993.- Vol. 19.-P.97-102.

164. Alpar J.J. Cataract extraction and lens implantation in the eyes with pre-existing filtering blebs // Am. Intraocular Implant Soc. J. 1979.- Vol. 5.- No 1.- P. 3335.

165. Alpar J.J. Sodium hyaluronate (Healon) in glaucoma filtering procedure // Ophthalmic Surg.- 1986.- No 17.- P. 724 - 730.

166. Anders N., Pham Т., Holsbach A., Wollensak J. Combined phacoemulsification and filtering surgery with "no stich" technique // Arch. Ophthalmol.- 1997.- No 115.-P. 1245- 1249.

167. Arnold P.N. No-stitch phacotrabeculecomy // J.Cataract Refract.Surg. 1996.-Vol. 22.- P. 253 - 260.

168. Arshinoff S.A. The dispersive/ cohesive viscoelastic soft — shell technique // Journal of Cataract & Refractive Surgery. 1999. - Vol. 25 (2) P. 167 - 173.

169. Bagniewska-Iwanier M., Zembrzycka-Zaborowska W. Wst^pna ocena schorzen wspolistniej^cych z zespolem pseudoeksfoliacji (PEX) // Okulistyka 1.- 2005. -S. 37 41.

170. Barron BA., Busin M., Page C. et al. Comparision of the effects of Viscoat and Healon on postoperative intraocular pressure // Am J Ophtalmol.- 1985.- No 100.- P. 377 384.

171. Beckers H., De Kroon K., Nuijts R., Webers C. Phacotrabeculectomy // Documenta Ophtalmologica. 2000.- Vol. 100. - P. 43 - 47.

172. Birge H.L. Sclerectocleisis for glaucoma with lens extraction for cataract // Trans. Amer. Ophthalmol. Soc.-1966.-Vol.64.-P. 146, 322.

173. Blecher M.H.//Phacotrabeculectomy with a foldable intraocular lenses // CLAO J.-1992.- Vol 18.- P. 208 209.

174. Bloomberg L.B. Modified trabeculectomy/trabeculotomy with no-stich cataract surgery // J. Cataract. Refract. Surg.-1996.- Vol.22.- P. 14 22.

175. Braga Mele R., Cohen S., Rootman D.S. Foldable silicone versus poly (methylmethacrylate) intraocular lenses in combined phacoemulsification and trabeculectomy // J.Cataract Refract. Surg. - 2000.- Vol. 26.-P.1517 - 1522.

176. Buratto Lucio Хирургия катаракты переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации.- Fabiano Editore - 1999.- С. - 198, 200, 236, 445 - 467.

177. Burney E.N., Quigley Н.А., Robin A.L. Hypotony and choroidal detachement as late complications of trabeculectomy // Am J Ophthlamol. 1987.- No 103.-P.685 - 688.

178. Cairns J.E. Trabeculectomy. Premilinary report of a new method // Am J Ophtalmol. 1968.- No 66.- P. 673 - 679.

179. Cantor L.B. Combined cataract extraction and glaucoma surgery: indications // CLAO J.- 1992.- Vol. 18.- № 3.- P. 205.

180. Cantor L.B., Katz L.J., Speath G.L. Complication of surgery in glaucoma. Suprachoroidal expulsive hemorrhage in glaucoma patients undergoing intraocular surgery // Ophtalmology. 1985.- No 92.- P. 1266 -1270.

181. Casson R., Rahman R., Salmon J.F. Phacoemulsification with intraocular lens implantation after trabeculectomy // J-Glaukoma.- Oct 2002.- Vol. 11 (5).- P. 429 433.

182. Casson R.J., Salmon J.F. Combined surgery in the treatment of patients with cataract and primary open — angle glaucoma // J.Cataract Refract. Surg.- Nov 2001.- Vol. 27(11). No.7. - P. 1854 - 1863.

183. Cekic O., Batman C. Effect of capsulorhexis size on postoperative intraocular pressure // J.Cataract Refract. Surg.- 1999.- Vol. 25.- P. 416 419.

184. Chandler P.A., Simmons R.J. Choroidal detachment and flat anterior chamber after filtering operation.Controversy in ophthalmology // Philadelphia.- 1977.-W.B. Saunders Company.- P. 236 240.

185. ChachiaN., Romdane K., Chaabouni M. et al. Indications for combined surgery in cataract associated with glaucoma // Ophtalmologie.- 1988.- Vol. 2, N2.- P. 81-83.

186. Charleux J., Villa J. Triple procedure: operation of glaucoma, cataract and intraocular lens implantation. Review of 120 cases // Ophtalmologie. 1987,-Vol.l.-No3.-P. 365-367.

187. Chmielewska K. Wspolczesne koncepcje patogenezy jaskrowej neuropatii nerwu wzrokowego // Klinika Oczna 2003.- 105(3-4). S. 211 - 216.

188. Chu T.G., Cano M.R., Green R. L., Liggett p.E., Leon J.S. Massive suprachroidal hemorrhage with central retinal apposition. A clinical and echographic study//Arch. Ophtalmol.- 1991.-No 109.-P. 1575 1581.

189. Cohen J.S. Combined cataract implant and filtering surgery with 5-fluorouracil // Ophthalmic Surg.- 1990.- Vol. 21.- No 3. P. 181 - 186.

190. Coleiro LA. Combined intracapsular cataract extraction and trabeculectomy with Severin five-loop posterior chamber intraocular lens // Brit. J. Ophthalmol.- 1986.- Vol.10.- No 9.- P. 638 641.

191. Colin J. Combined operation of trabeculectomy, cataract extraction and implantation of an artificial lens in the posterior chamber // J. Fr. Ophthalmol.-1993.- Vol.16.- No 6-7.- P. 413 414.

192. Costa V.P., Moster M.R., Wilson R.P. et al. Effects of topical mitomycin-C on primary trabeculectomies and combined procedures // Br.J.Ophthalmol.- 1993.-Vol.77. P. 693 - 697.

193. Cruger A. Postoperative inflammation after corneal and sclerocorneal incisions // J.Cataract Refract. Surg.- 1998.- Vol. 24.-No.4.- P.524.

194. D'Eliseo D., Pasterna В., Longanesi L., Grisanti F., Negrini V. Comparision of deep sclerectomy with implant and combined glaucoma surgery // Ophtalmologica.- May Jun 2003.- No 217(3).- P. 208 - 211.

195. Dellaporta A. Combined trabeculectomy and cataract extraction // Ophthalmic Surg.-1985.- Vol.16.-No 8.- P. 487 494.

196. Denis P. Cataracts in glaucoma patients // J Fr - Ophtalmol.- May 2003.- No 26(5).- P. 521 -524.

197. Derbolav A., Vass C., Menapace R., Schmetterer K., Wedroch A. Long term effect of phacoemulsification on intraocular pressure after trabeculectomy // J.Cataract Refract. Surg. - March 2002,- Vol. 289(3).- P. 425 - 430.

198. Dick В., Kohnen Т., Jacobi K.W. Endothelial cell loss after phacoemulsification and 3,5 vs 5 mm corneal tunnel incision // Ophthalmology- 1995.- 92.- Vol.4.- P. 476 483.

199. Edmunds В., Thompson J.R., Salmon j.F., Wormald R.P. The national survey of trabeculectomy. III. Early and late complications // Eye.- 2002.- No 16.- P. 297 303.

200. Edwards R.S. Trabeculectomy combined with cataract extraction. A follow-up study // Brit. J. Ophthalmol.- 1980.-Vol.64.- No 9.- P. 720 727.

201. Eichenbaum J.W. Sodium hyaluronate dissection of conjunctival flap for trabeculectomy after extracapsular cataract extraction (letter) // Ophthalmic Surg.- 1993.- Vol.2. No 9.- P. 632 - 633.

202. Ellinghaus G., Detry Morel M., Lemagne J.M. Combined operations: trabeculectomy, crystalline lens extraction and insertion of a posterior chamber implant: a 3-year retrospective study // Bull. Soc. Beige. Ophtalmol.- 1995.-Vol. 255.-P. 33-38.

203. E1-Sayyad F., Ytlal M., Ryflil M., El-Maghraby M. Phacotrabeculectomy versus two-stage operation: a matched study // Ophthalmic Surgery & Lasers, 1999, 30 (4).-P. 260-265.

204. Fathi El Sayyad FRCS, Magdi Helal, FRCS, Akef El Maghraby MD, Mohamed Khalil, MD, MPH, Hazem El Hamzawey, MD. One — side versus 2 - side phacotrabeculectomy: A randomized study // J.Cataract Refract. Surg.-Jan 1999.- Vol. 25.- P. 77 - 82.

205. Figurska M., R^kas M. Wptyw obci^zen miejscowych i ogolnoustrojowych na przebieg fakotrabekulektomii i okres pooperacyjny // Klinika Oczna. 2005.-No 107(4-6).- S. 226-231.

206. Fourman S. Scleritis after glaucoma filtering surgery with mitomycin С // Ophtalmology. 1995. -Nr 102 (10) - P. 1569 - 71.

207. Francelson E.N., Shaffer R.N. The management of coexisting cataract and glaucoma // Canad. J. Ophthalmol. 1974.- Vol.9.- No 3.- P. 298 - 301.

208. Fusco R., Guacci P., Ambrosio G., Murino M. Trabeculectomy and extracapsular cataract extraction with posterior chamber lens implantation: a long term study // Doc. Ophthalmol.-1990.- Vol.74. No 4. - P. 303 - 308.

209. Fukasaku H., Poliak C.R. Modifications increase the safety of trabeculotomy with phaco/TOL // Ocular Surgery News.- 1990.- P. 42-43.

210. Galin M.A., Obstbaum S.A. Combined surgery for cataract and open-angle glaucoma // Int. Ophthalmol. Clin.- 1981.- Vol.21.- No 1.- P. 93 97.

211. Gimbel H.V., Meyer D. Small incision trabeculotomy combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation // J. Cataract. Refract. Surg.-1993.- Vol.19. NL. - P. 92 - 96.

212. Gous P.N.J., Roux P. Preliminary report of sutureless phacotrabeculectomy through a modified self sealing scleral tunnel incision // J.Cataract Refract. Surg.- 1995.- Vol. 21.- P.l 60 - 169.

213. Gregg F.M. Phacoemulsification and modified trabeculectomy for managing combined cataract and glaucoma I I J.Cataract Refract. Surg.- 1992.- Vol. 18.-P. 362 365.

214. Guggenbach M., Mojon D.S., Bohnke M. Evaluation of phacotrabeculectomy versus trabeculectomy alone // Ophtalmologica.- 1999.- No 213.- P.367 370.

215. Gunning F.P., Greve E.L. Lens extraction for uncontrolled angle — closure glaucoma: Long term follow up // J.Cataract Refract. Surg.- 1998.- Vol. 24.-P. 1347- 1356.

216. Gutierrez — Diaz E., Montero Rodriguez M., Julve — San - Martin A., Galvez — Ruiz A., Mencia - Gutierrez E. Incidence of encapsulated bleb after filtering surgery // Arch - Soc - Esp - Oftalmol.- May 2001.- No 76 (5).- P. 279 - 284.

217. Harrington D.O. Cataract and glaucoma // Amer. J.Ophthalmol- 1966.- Vol.61.-No5.-P. 1134- 1140.

218. Heuring A.H., Hutz W.W., Echardt H.B. kombnierte Katarakt Glaukom -Operation bei primarem chronischen Offenwinkelglaukom und Pseudoexfoliationglaukom — eine retrospective Analyse 12 // Klin-Monatsbl-Augenheilkd.-Aug 2001.- No218(8).-P. 535 - 541.

219. Hoffman E., Schwenn O., Karallus M., Krummenauer F., Grehn F., Pfeiffer N. Long — term results of cataract surgery combined with trabeculotomy // Graefs Arch. Clin. Exp. Ophtalmol.- Jan 2002.- No 240(1).- P. 2- 6.

220. Hoskins H.D.Jr, Shaffer R.N. Surgical management of the inflammatory glaucomas. Perspect. Ophthalmol.-1977.- (l).-P. 173 181.

221. Hunsacer I., Kose M.A. Combined procedures for cataract and glaucoma // Int.Ophthalmol.Clin.-1984.-Vol.24. No 3.- P. 33 - 42.

222. Jahn C.E. Lowering intraocular pressure by phacoemulsification and posterior chamber lens implantation // Ophthalmologe.- 1995.- 92.- Vol. 4.- P. 560-563.

223. Jamrozy — Witkowska A.- Zespol pseudoeksfoliacji (PEX) a jaskra-rozpoznawanie i sposob leczenia.//Okulistyka — Terapia.- 2\2000.- S. 40 42.

224. Janotka H., Huczynska B. Odwarstwienie naczyniowki po operacji zacmy starczej. // Klinika Oczna.- 1972.- No 42.- S. 743 746.

225. Januszewski Т., Nowakowska — Maziarz M., Kliszczewski D. Jednoczasowa operacja zacmy i jaskry. Wybor miejsca trabekulektomii // Klinika Oczna 2005.-107 (4-6).- S. 217- 220.

226. Jay J L., Murray S.B. Characteristics of reduction of intraocular pressure after trabeculectomy // Br J Ophtalmol.- 1980.-No64.-P. 432 435.

227. Jerndal Т., Lundstrom M. Trabeculectomy combined with cataract extraction // Amer. J. Ophthalmol. 1976.- Vol.8l.-No2.- P. 227 - 231.

228. Johns G.E., Lauden W.E. Combined trabeculectomy and cataract extraction // Amer. J. Ophthalmol.-1979.- Vol.88.- No 6.- P. 973 981.

229. Johnstone M.A. The iris tucking maneuver in cataract surgery for glaucoma patients with miotic pupils (letter) // Am. J. Ophthalmol. 1992.- Vol.113.-Nol.-P. 586- 587.

230. Jurowski P., Gos R., Zdzieszynska M., Hadlaw-Durska K. Wst^pne doswiadczenia z zastosowaniem fakotrabekulektomii i fakoemulsyfikacji z gl$bok%nieprzebijaj%c%sklerektomi^// Lek.Wojsk. 2001. No 77 (2) S. 70-72.

231. Kansky J., McAllister J.A., Salmon J.F. Okulistyka kliniczna // Urban & Partner.-Wroclaw.- 1997.- S. 143 155.

232. Kansky J., James A. Mc Allister, John F. Salomon Jaskra Kolorowy podr^cznik diagnostyki i terapii // Wydawnictwo Medyczne Urban i Partner Wroclaw 1998. - S. 68-71.

233. K^tski W., Toczolowski J., Klonowski P. Ocena zaleznosci mi^dzy grubosci^ soczewki a cisnieniem wewnqtrzgalkowym po operacji zacmy u chorych z jaskrqV/ Klinika Oczna.- 2003.- No. 105(1-2).- S. 46 48.

234. Katz L.J. Combined cataract extraction and filtering surgery // CLAO J.- 1992.-Vol. 18. No 3 - P. 203 - 204.

235. Kelman C.D. Phacoemulsification and aspiration a new tehnique of cataract removal; a preliminary report // Ar. Ophthalmol 1967.- Vol. 64.- P. 23 - 35.

236. Kerstetter J.R., Brubaker R.F., Wilson S.E., Kullerstrand L.J. Prostaglandin F2- 1- Isopropylester lowers intraocular pressure without decreasing aqueous humor flow // Am. J . Ophthal.- 1988.- No 105.- P.30 34.

237. Kleinmann G., Katz H., Pollack F., Schechtman E., Rachmiel R., Zalish M. Comparision of trabeculectomy with mitomycin С with or without phacoemulsification and lens implantation // Ophtalmic — Surg Lasers.- Mar- Apr 2002.- No 32(2).- P.102 108.

238. Klemen U.M. No-stitch combined glaucoma cataract surgery // Doc. Ophthalmol.- 1994.- Vol 87.- No2.- P. 183 188.

239. Kosmin A., Wishart P. Long — term intraocular pressure control after cataract extraction with trabeculectomy: phacotrabeculectomy versus exstracapsular technique // Journal of Cataract & Refractive Surgery.-1998.-24(2).- P. 249255.

240. Kosmin A., Wishart P., Ridges P.J.G. Silicone versus poly (methyl methacrylate) lenses in combined phacoemulsification and trabeculectomy // Journal of Cataract & Refractive Surgeiy.-1998.- Vol. 23.- P.97 105.

241. Kownacki J.D.Artaria L.G. Phakotrabekulektomie ohne Nacht. Mittelfristige Ergebnisse // Klin-Monatsbl- Augenheilkd.-May 2000.- No216(5).-P.250-255.

242. Kriger S.H., Tuberville A., Hamilton R.S. A review of extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy //Ann. Ophthalmol. -1989.- Vol.21.- No.7.- P. 266 -268.

243. Krupin Т., Feitl M.E., Bishop K.I. Postoperative intraocular pressure rise in open angle glaucoma patients after cataract or combined cataract — filtration surgery // Ophtalmology.- 1989.- No 96.- P. 579 - 584.

244. Kubota Т., Touguri I., Onizuka N., Matsuura T. Phacoemulsification with intraocular lens implantation combined with trabeculoctomy for open — angle glaucoma and coexisting cataract // Ophtalmologica.- May — Jun 2003.- No 217(3).-P. 204-207.

245. Kusber M., Aust W. Kunststofflinsen Implantation bei Katarakt - Patienten mit Glaukom // Klin. МЫ. Augenhk.- 1991.- No 198.- P. 185 - 189.

246. Lebuisson D.A. Extracapsular cataract extraction and posterior chamber intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in patients with glaucoma (letter) // Am.J.Ophthalmol.-1988.- Vol. 105.- N6.- P. 705.

247. Lee O.S., Wein J.E. Results of operation for cataract with primary glaucoma // Arch. Ophthalmol.-1950.-Vol.44.- P. 275 284.

248. Liebmann J., Diselafani M., Stock L. Early intraocular pressure after trabeculectomy// Arch. Ophtalmol.- 1990. No 108.- P. 1549 - 1552.

249. Link S., Haring G.,Hedderich J. Einfluss der Phakoemulsifikation und HKL-Implantation auf den Intraokulardruck bei Patienten mit und ohne Offenwonkelglaukom // Ophtalmologe.- Jun 2000.- No 97(6).- P.402 406.

250. Lugossy G. Cataract extraction in glaucoma // Ann Instit. Barraquer.- 1969.-Vol.9.- P.127.

251. Lundstrom M. European cataract outcomes reflect current state of practice and benchmark for advancements // Eurotimes.- 2002.- Vol.7.- No. 10.- P.l 1.

252. Lyle W.A., Jin J.C. Comparision of 3 -mm and 6 mm incision combined phacoemulsification trabeculectomy // Am J Ophtalmol.-1991.-No 111.-P.189-196.

253. Manoj В., Chako D., Khan M.Y. Effect of extracapsular cataract extraction and phacoemulsification performed after trabeculectomy on intraocular pressure // J.Cataract Refract. Surg.- Jan 2000.- Vol. 26(l).-P.75-78.

254. Manners T.D. Phacotrabeculectomy with „smile" incision, punch and single releasable suture // Ophthalmic Surgery & Lasers.- 1998.- No 29.- P. 570-574.

255. Mariak Z., Proniewska Skretek E., Zalewska R., Andrzejewska - Buczko J., Stankiewicz A. Odl^czenie naczyniowki po operacjach okulistycznych // Okulistyka.- 1998.- No 3.- S. 54 - 57.

256. Martinez — Bello C., Capeans C., Sanchez Saloroi M. Ultrasound biomicroscopy in the diagnosis of suporaciliochoroidal fluid after trabeculectomy // Am J Ophthlamol. - 1999.- No 128.- P.372 - 375.

257. Masket S. Combined cataract-glaucoma procedures in patients on chronic miotics (letter) // Ophthalmic Surg.-1993.- Vol. 24. No 10.- P. 712.

258. McCartney D.L., Memmen j.E., Stark W.J., et al. The efficacy and safety of combined trabeculectomy, cataract extraction and intraocular lens implantation // Ophtalmology.- 1988.- No 95.- P.754 762.

259. McClellan K.A. Combined surgery for cataract and glaucoma (letter) // Aust. N.Z. J. Ophthalmol.-1989.-Vol. 17.- No l.-P. 107 108.

260. Mc Guigan L.J., Gottsh J., Stark W.J., Naumenee A.E., Quigley H.A. Extracapsular cataract extraction and posterior chamber lens implantation in eyes with preexisting glaucoma // Arch. Ophthal.- 1986.- No 104.- P. 13011308.

261. McKibbin M., Gupta A., Atkins A.D. Cataract extraction and intraocular lens implantation in eyes with pathomorphic or phacolytic glaucoma // J.Cataract Refract. Surg.- 1996.- Vol. 22.-P. 633 636.

262. Menapace R., Wedrich A., Muhlbauer Ries E., Strenn K., Vass C. Phacotrabeculectomy with a small optic PMMA implant: two — year functional and morphological results // Ophthalmologics- 1998.- No 212.- P.322 - 327.

263. Menezo J.L., Maldonado M.J., Munoz G., Cisneros A.L. Combined procedure for glaucoma and cataract: a retrospective study // J. Cataract. Refract. Surg.-1994.-Vol.20.- No 5.- P. 498 503.

264. Merriam J.C., Wahlig J.B., Konrad H., Zaider M. Extracapsular cataract extraction and posterior-lip sclerectomy with viscoelastic // Ophthalmic Surg. -1994. -Vol.25. No 7.- P. 438 - 445.

265. Metge P., Convert P., Chemila J.F., Becar P. The value of inferior trabeculectomy in combined cataract-glaucoma surgery. Apropos of 54 cases // Ophtalmologie.-1990.-Vol.4. No 2. - P. 147 - 150.

266. Michielsens A., Hennekes R. W-incision for combined cataract and glaucoma surgery//Bull. Soc. Beige. Ophtalmol.-1994.-Vol. 254.- P. 13 17.

267. Mietz H., Andresen A., Welsandt G., Krieglstein G.K. Effect of cataract surgery on intraocular pressure in eyes with previous trabeculectomy // Graefes Arch - Clin - Exp - Ophtalmol.- Oct 2000.- Vol. 239(10).- P.763 - 769.

268. Mizokami K., Tanaka Y. Comparison of a trabeculotomy and trabeculectomy combined with phacoemulsification and foldable lens implantation // Nippon Ganka Gakkai Zasshi.-1994.- Vol. 98. No 1.- P. 75 - 79.

269. Mohr A., Rais M., Eckardt C. Kombinierte Kataract — Glaukom Operation mittels tiefer Sklerectomie. Eine to gonio - trepination in der intra - und fruhen postoperativen Phase // Ophtalmologe.- Mar 2001.- No 98(3).- P.257 - 257.

270. Munden P.M., Alward W.L.M. Combined phacoemulsification, posterior chamber intraocular lens implantation, and trabeculectomy with mitomycin С // Am J Ophtalmol.- 1995.- No 119.- P.20 29.

271. Munoz Negrete F.J., Rebolleda G., Noval S. Non - penetrating deep sclerectomy combined with phacoemulsification. Results and complications // Arch - Soc - Esp - Oftalmol.- Sep 2003.- No 78(9).- P.499 - 506.

272. Murchison J.F., Shields M.B. An evaluation of three surgical approaches for coexisting cataract and glaucoma // Ophthalmic Surg.- 1989- Vol.20. No 6.-P. 392 - 398.

273. Murchison J.F., Shields M.B. Limbal -based versus fornix — based conjunctival flaps in combined exstracapsular cataract surgery and glaucoma filtering procedure // Am J 0phtalmol.-1990.- No 109.- P.709 715.

274. Nambir A.K., Fox P.D. Acute suprachoroidal hemorrhage during phacoemulsyfication // J.Cataract Refract. Surg.- 2000.- Vol. 26.-P. 934 935.

275. Naumann G.O., Schlotzer-Schrehardt U., Kuchle M. Pseudoexfoliation syndrome for the comprehensive ophthalmologist: intraocular and systemic manifestations // Ophthalmology. 1998. - Vol.105.- № 6. - P. 951 - 968.

276. Naveh N., Kottass R., Glovinsky J., et al. The long — term effect on intraocular pressure combining trabeculectomy and cataract surgery. As compared with trabeculectomy alone // Ophtalmic Surg.- 1990.- No 21.- P. 339 345.

277. Nielsen P.J. Glaucoma triple procedures leaving the internal corneal valve intact to control induced astigmatism-theoretic considerations // Ophthalmic Surg.- 1993.-Vol.24. No 4.- P. 273 - 278.

278. Nizankowska M.H., Muzyka M., Cwirko M. Kr^zeniowe czynniki ryzyka neuropatii jaskrowej i efekty jatrogenne w dynamice tego procesu // Terapia. — Okulistyka. z.4. - No 2. - 2000. - S. 19 - 25.

279. Nizankowska M.H. Jaskra przewodnik diagnostyki i terapii // Gornicki Wydawnictwo Medyczne. - Wroclaw 2001.S. 54-56, 89-92.

280. Park M., Tanito M., Chihara E. Outcome of combined phacoemulsification, intraocular lens implantation and viscocanalostomy // Nippon-Ganka- Gakkai — Zasshi.-Mar 2002.-No 106(3).-P. 173 177.

281. Park M., Tanito M., Nishikawa M., Hayashi K., Chihara E. Combined viscocanalostomy and cataract surgery compared with cataract surgery in Japanese patients with glaucoma // J. Glaucoma.- Feb 2004.- No 13(1).- P.55-61.

282. Parker J.S., Gollamudi S., John G., Stark W.J. Combined trabeculectomy, cataract extraction, and foldable lens implantation // J. Cataract. Refract. Surg.-1992.- Vol.18. -No 6.- P. 582 585.

283. Pasquale L.R., Smith S.G. Surgical outcome of phacoemulsification combined with the Pearce trabeculectomy in patients with glaucoma // J.Cataract.Refract.Surg.- 1992.-Vol. 18.-No 3.- P. 301 305.

284. Payer H., Payer G. Intraokulare Druksenkung nach Einsetzen von nach hinten gewilkenten ziliarkorpergestutzen Sinskey Hinterkammerlinsen in normotone //Augen. Klein. МЫ. Augenhk. - 1983. - No 183. - P. 381 - 383.

285. Percival S.P.B. Glaucoma triple procedure of extracapsular cataract extraction, posterior chamber lens implantation, and trabeculectomy // Br. J. Ophthalmol.-1985.-Vol.69.- P. 99- 102.

286. Price F.W., Whitson W.E., Ahad K.A., Tavakkadi H. Suprachoroidal hemorrhage in penetrating keratoplasty // Ophtalmic Surg.- 1994.- No 25,- P. 521-525.

287. Puska P., Tarrkannen A. Exfoliation syndrome as a risk factor for cataract development: five year follow up of lens opacitates in exfoliation syndrome // J.Cataract Refract. Surg. 2001 Dec. 27(12).-P. 1992-1998.

288. Rainer G. Effect of small incision on ocular blood flow in cataract patients // J.Cataract Refract. Surg.- 1999.- Vol. 25.-No.7.-P.964-968.

289. Raitta C.,Tarkkanen A. Combined procedure for the management of glaucoma and cataract // Acta Ophthalmol.(Copenh) 1988.-Vol. 66.- No 6. -P. 667 -670.

290. Randolph M.E., Maumenee A.F., Ilift C.E. Cataract extraction in glaucomatous eyes // Amer. J. Ophthalmol.-1977.- Vol.71.- Nol.- P. 328-330.

291. Renard G., Louka В., Legeais J.M., Pouliquen Y. Combined operation of glaucoma and cataract. Comparison between 2 operative techniques // J.Fr. Ophtalmol.- 1990.- Vol.13. No 11-12.- P. 569-574.

292. R§kas M., Wierzbowska J. Fakosklerektomia gl^boka z implantem akrylowym opis metody // Suplement do Kliniki Ocznej 1 -2. - 2004. - No 106. - S. 252255.

293. Rich W.J., Radtke N.D.,Cohan B.E. Early intraocular hypertension after cataract extraction // Br.J.Ophthalmol.-1974.-Vol.58.-P.725-731.

294. Ritch R., Mackool R.J., Wise J.B.Combined cataract extraction and trabeculectomy: Surgical techniques // J Glaucoma.- 1992.- No 1.-P.263-270.

295. Ringvold A. Epidemiology of the pseudoeksfoliation syndrome // Acta Ophtalmol. Scand. 1999 (77).- P.371-375.

296. Rizzneti A.B. Cataract extraction following fistulization glaucoma operation (method of choice by inferior limbal approach) // Acta Ophthalmol.-1954.-Vol. 111.- P.1831-1840.

297. Roberts W. The cataract problem in the glaucoma patient population // Arch.0phthalmol.-I970.-Yol.84. -No3.- P.279 283.

298. Rohen J.W., Futa R., Lutjen — Drecoll E.The fine structure of the cribriform meshwork in normal and glaucomatous eyes as seen in tangential sections // Inf. Ophthal. Vis. Sci.- 1981.- No 21.- P.574 585.

299. Romaniuk W., Koziot H., Btonska — Fajfrowska В., Fronczek M., Zabierzewska- Perenc В., Dorecka M. Ocena skutecznosci fakotrabekulektomii jako jednoczesnej operacji jaskry i zacmy // Klinika Oczna. 1999. - No 101(5).-S. 329-331.

300. Romaniuk W., Wojcik- Niklewska В., Markowska J., Michalska-Matecka K., Dorecka M. Wyniki fakoemulsyfikacji w leczeniu zacmy u pacjentow z zespotem pseudoeksfoliacji w materiale wtasnym // Klinika Oczna. — 2004. -No 106(4-5).-S. 593 -595.

301. Romaniuk W., Wojcik- Niklewska В., Markowska J., Michalska-Matecka K., Sikorska A. Ocena skutecznosci fakotrabekulektomii u pacjentow z zacm^ i jaskry w przebiegu zespohx pseudoeksfoliacji // Klinika Oczna 2004. No 106(6).-S. 753 -755.

302. Rossetti L., Bucci L., Miglior S., Orzalesi N. Temporal corneal phacoemulsification combined with separate incision superior trabeculectomy v standard phacotrabeculectomy: a comparative study // Acta Ophtahlmol Scand Suppl 1997: 224.- 39 - 43.

303. Rossmann M. Harrer S.,MD, Rigal K.,MD T-cut in the bottom of the scleral pocket in combined cataract and glaucoma surgery // J.Cataract Refract. Surg.-2000.- Vol. 26.-P. 702 708.

304. Ruiz R.S., Wilson C.A., Musgrove K.H., Prager T.C. Management of increased intraocular pressure after cataract extraction // Am. J. Ophthalmol.-1987.-Vol.103.-P.487-491.

305. SaitoY.,OoA., Okamoto S., Kuwayama Y., Nakatani H. Glaucoma triple procedure comprising trabeculotomy with a fornix-based scleral flap // Doc. Ophthalmol.- 1995.- Vol.89. No4.- P. 393 - 400.

306. Schropter H.D., Sommer G. Cataract extraction following fistulization glaucoma operation // Klin. МЫ. Augenheilk.- 1971.- Vol.158.- N1.- P. 123128.

307. Schwenn O., Grehn F. Cataract extraction combined with trabeculotomy // GerJ.Ophthalmol.-1995.-Vol.4. No 1.- P.16 - 20.

308. Sempinska Szewczyk J., Bluj I. Ocena operacji trojproceduralnych jaskry i zacmy z wszczepieniem sztucznej soczewki wewnatrzgalkowej — doswiadczenia wlasne // Klinika Oczna.- 2001.- No 103 (1).- S.- 43 - 46.

309. Simmons S.T., Litoff D., Nichols D.A.et al. Exstracapsular cataract extraction and posterior chamber intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in patients with glaucoma // Am J Ophtalmol.-1987.- No 104.-P.465 470.

310. Shields M.B. Combined cataract extraction and guarded sclerectomy // Ophthalmology. 1986.-No 93.- P. 366.

311. Shields M.B. Intraocular lens implantation in the glaucomatous eye with loss of capsular support (comment) // Ophthalmic. Surg.- 1992.- Vol.23.- No 6.- P. 376 377.

312. Shields M.B. Another reevaluation of combined cataract and glaucoma surgery //AmJOphtalmol.-1993.-No 115.-P.806 811.

313. Shingleton B.J., Heltzer J., O'Donoghue M.W. Outcomes of phacoemulsification in patients with and without pseudoexfoliation syndrome // J.Cataract Refract. Surg. Jun 2003. - Vol. 29(6). - P. 1080 - 1086.

314. Siegel MJ.,Siegel L.I. Another reevaluation of combined cataract and glaucoma surgery (letter;comment) // Am.J.Ophthalmol.- 1993,- Vol.116.- No 4.- P. 517-518.

315. Simmons R.I., Thomas I.U., Takori N. Surgical indications and options in the management of coexisting glaucoma and cataract // Glaucoma.- 1982.- Vol.4.-No 3.- P. 92-98.

316. Simmons S.T., Litoff D. et al. Extracapsular cataract extraction and posterior chamber intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in patients with glaucoma // Am. J. Ophthalmol. 1987.- Vol.104.- P. 465.

317. Speaker M.G., Guerriero P.N., Met J.A., Coad C.T., Berger A., Marmor M. A case — control study of risk factors for intraoperative suprachoroidal expulsive hemorrhage // Ophtalmology. 1991. - No 98. - P. 202 - 210.

318. Steuhl K.P., Marahrens P., Frohn C., Frohn A. Intracapsular pressure and anterior chamber depth before and after extracapsular cataract extraction with posterior chamber lens implantation // Ophtalm.Surg.- 1992.- No 23.- P.233-237.

319. Stevens M.H., White P.F., Monitored Anesthesia Care (in:) Anesthesia ed. Miller R.D. Churhill, Livingstone, New York.- 1994.- P. 1465 1480.

320. Suzuki R., Tanaka K., Sagara Т., Fujiwara N. Reduction of intraocular pressure after phacoemulsification and aspiration with intraocular lens implantation // Ophthalmologics-1994.- 208.- Vol.5.- P. 254 258.

321. Synder A., Laudanska — Olszewska I., Omulecki W. Wpfyw pozostawienia srodka wiskoelastycznego w komorze przedniej oka na wczesne wyniki i powiklania po trabekulektomii // Klinika Oczna.- 2004.- No 106(6).- S. 749 -752.

322. Szaflik J., Kiciak Z., Borucka A.I. Zabiegi trojproceduralne: fakotrabekulektomia i fakoemulsyfikacja z keratoplastykq. dr^z^c^ // Okulistyka.-2001.-No 3.- S. 48 51.

323. Szaflik J., Liberek I., Kaminska A. Fakoemulsyfikacja z jednoczesnq. trabekulektomi^. w materiale wlasnym // Okulistyka 2003.- No 3.- S. 55 59.

324. Szaflik J., Liberek I., Kaminska A., Chudzynska- Zawadzka D., Borucka A., Sklodowska A. Fakoemulsyfikacja z jednoczesn^ trabekulektomiq. w materiale wlasnym // Klinika Oczna. 2003. -No 105 ( 3 - 4 ) S. 147 - 150.

325. Szaflik J., Langwinska — Wosko E., Kiciak Z., Rowinski M. Porownanie sklerektomii z implantem i trabekulektomii metodq. Cairnsa — obserwacje 4 -letnie // Klinika Oczna.- 2004.- No 106(4-5).- S.585 587.

326. Tanihara H., Negi A., Akimoto M., Nagata M. Long-term surgical results of combined trabeculotomy ab externo and cataract extraction // Ophthalmic Surg.- 1995.- Vol.26.- No4.- P. 316 324.

327. Tanito M., Ohira A., Chihara E. Surgial outcome of combined trabeculotomy and cataract surgery // J Glaukoma.- Aug 2001.- Vol. 10 (4).- P. 302 - 308.

328. Tanito M., Ohira A., Chihara E. Factors leading to reduced intraocular pressure (IOP) after combined trabeculotomy and cataract surgery // J-Glaukoma.- Feb 2002.-Vol. 11 (1).-P.3 -9.

329. Taylor M.D. Expulsive hemorrhage // Am. J. Ophtalmol.- 1974.- No 78.- P. 961 -966.

330. Tbandeh H., Sullivan P.M., Smahliuk P., Flynn H.W., Schiffman J. Suprachoroidal hemorrhage during pars plana vitrectomy. Risk factors and outcome // Ophtalmology.- 1999.- No 106.- P.236 242.

331. The Fluorouracil Filtering Surgery Study Group: Risk factors for suprachoroidal hemorrhage after filtering surgery // Am. J. Ophtalmol.- 1992.-No 113.- P. 501 -507.

332. Thomas R., Parikh R., Muliyl J. Comparison between phacoemulsification and the Blumenthal technique of manual small — incision surgery combined with trabeculectomy // J- Glaukoma.- Aug 2003.- Vol. 12 (4).- P. 333 339.

333. Urban V., Kammann M.T., Sturmer J.P. Glaukom und katarakt: Operation ein-oder zweizeiting? // Klin-Monatsbl-Augenheilkd.-Feb 2000.- No216(2).-P.105-111.

334. Uretmen O., Ates H., Guven S., Andac K. Comparision outcomes of viscocanalostomy and phacoviscocanalostomy // Can — J — Ophtalmol.- Dec 2004.- No 38(7).- P.580-586.

335. Vyas A., Bacon P.J., Percival P.B. Phacotrabeculectomy: comparision of results from 3.5 and 5.2 — mm incisions // Ophthalmic Surgery & Lasers, 1998.- No 29.- P. 227-233.

336. Vyas A., Bacon P.J., Percival P.B.The benefis of phacotrabeculectomy using 10.0 polyglactin sutures // Eye.- 1999.- No 13.- P.215 220.

337. Watson P.G., Gierson I. The place of trabeculectomy treatment of glaucoma // Ophthalmology.- 1981.-No 88.-P.175 196.

338. Wedrich A., Menapace R., Radax U. et al. Combined small incision cataract surgery and trabeculectomy technique and results // Int. Ophthalmol.-1992.-Vol.16. No 4 - 5.- P. 409 - 414.

339. Wedrich A., Menapace MD., Radax U., Papapanos MD. Long term results of combined trabeculectomy and small incision cataract surgery // J.Cataract Refract. Surg.- 1995.- Vol. 21.-P.40 - 54.

340. Weitzman M., Caprioli J. Temporal corneal phacoemulsification combined with separate incision superior trabeculectomy // Ophtalmic Surgery.- 1995.-No26.- P.271 -273.

341. West R.H. Combined trabeculectomy and cataract extraction // Austr. J. Ophthalmol.- 1983.- Vol.11.- No 3.- P. 163 164.

342. Whitsett J.C., Stewart R.H. A new technique for combined cataract-glaucoma procedures in patients on chronic miotics // Ophthalmic Surg.- 1993.- Vol.24.-No 7.- P. 481 -485.

343. Wishart P.K., Austin M.W. Combined cataract extraction and trabeculectomy: phacoemulsification compared with extracapsular technique // Ophtalmic Surg.- 1993.- No 24.- P.814 821.

344. Wishart M.S., Shergill Т., Porooshani H. Viscocanalostomy and phacoviscocanalostomy: long term results // J.Cataract Refract. Surg.- May 2002.- Vol. 28(5).-P. 745 - 751.

345. Wollensak J., Seiler T. Hypotonie syndrom durch greschrumpfe Lisencapsel // Klein. МЫ. Augenhk.- 1986.-No 188.- P.242 244.

346. Wormald R. Cataract surgery quantity and quality // Br. J. Ophtalmol.- 1999.-Vol.- 83.- P. 889-890.

347. Wright RE. Lectures on cataract. IV. Posterior-segment complications in the postoperative period, some difficult extractions // Am.J.Ophthalmol. 1937.-Vol.20.- P. 376 - 387.

348. Wyse Т., Meyer M., Rudermann J.M. et al. Combined trabeculectomy and phacoemulsification: a one-side v two side approach. // Am. J. Ophthalmol.1998.- Vol.125.- P. 334-339.

349. Yao K., Shen Tu., X C., Xu W., Chen P.Q. Combined surgery cataract and glaucoma: phacoemulsification foldable intraocular lens implantation and viscocanalostomy // Zhejiang- Da Xue - Xue - Bao - Yi - Xue — Ban. Jan 2004.- No 33(1).- P. 73 -76.

350. Zhou H. Result of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in the treatment of glaucoma with cataract // Yan- Ke- Xue -Bao.- Jun 1999.-No 15(2).- P. 114- 116.

351. Zhou H., Lin Z., Peng D., Li S. Preliminary observation of one side combined with trabeculectomy phacoemulsification in the menagement of cataract patients with drug - controllable glaucoma // Yan- Ke - Xue — Bao.- Mar1999.-No 15(1).- P. 38-40.