Изучение неспецифической микрофлоры у больных туберкулезом органов дыхания и пути оптимизации воздействия на нее во фтизиатрической клинике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, кандидат медицинских наук Гизатуллина, Эльвира Данияловна

• Гизатуллина, Эльвира Данияловна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гизатуллина, Эльвира Данияловна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиологические аспекты сочетания туберкулёза и неспецифи чески х заболеваний органов дыхания.

1.2. Особенности течения туберкулёза при его сочетании с ХНЗЛ.

1.3. Микрофлора при современных респираторных инфекциях.

1.4. Особенности чувствительности внебольничной микрофлоры к антибактериальным препаратам.

1.5. Особенности чувствительности внутрибольничной микрофлоры к антибактериальным препаратам.

1.6. Особенности чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам в условиях противотуберкулёзных учреждений.

1.7. Применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия в условиях противотуберкулёзных учреждений.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика микробиологических исследований.

2.2. Общая характеристика клинических и фармакоэпидемиологиче-ских исследований.

2.3. Оформление документации и обработка результатов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Анализ высеваемой нетуберкулёзпой микрофлоры в противотуберкулёзном диспансере и её чувствительности к антибактериальным препаратам в течение 1997-1998 годов.

3.2. Результаты изучения перекрёстной чувствительности патогенов, полученных от больных туберкулёзом в течение 1997-1998 годов, к различным антибактериальным препаратам.

3.3. Анализ высеваемой нетуберкулёзной микрофлоры п её чувствительности к антибактериальным препаратам в течение 2002-2003 годов.

3.4. Анализ частоты применения антибактериальных средств, не активных в отношении микобактерий туберкулёза, в противотуберкулёзном стационаре в 1980 году.

3.5. Анализ частоты применения антибактериальных средств, не активных в отношении микобактерий туберкулеза, в противотуберкулёзном стационаре в 1990 году.

3.6. Анализ частоты и эффективности применения антибактериальных ■ средств, не активных в отношении микобактерий туберкулёза, в противотуберкулёзном стационаре в 2000 году.

3.6.1. Ципрофлоксацин.

3.6.2. Бензилпенициллин.

3.6.3. Ампициллин/оксациллин (Ампиокс).

3.6.4. Амоксициллин/клавулапат.

3.6.5. Цефазолин.

3.6.6. Цефалоспорины третьей генерации.

3.6.7. Спирамицин.

3.7. Сравнение спектра и частоты применения нетуберкулёзных антибактериальных препратов у больных активным туберкулёзом лёгких в разные годы. ИЗ

3.8. Клиническая оценка применения различных антибактериальных средств при лечении неспецифических респираторных инфекций у больных активным туберкулёзом лёгких. '

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Изучение неспецифической микрофлоры у больных туберкулезом органов дыхания и пути оптимизации воздействия на нее во фтизиатрической клинике»

Актуальность темы. Несмотря на активные мероприятия эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в России продолжает оставаться напряженной, не снижается смертность, растёт число случаев лекарственно-устойчивого туберкулёза [Шилова М.В., 2005]. Показатель заболеваемости постоянного населения России вырос с 49,3 на 100 тыс. в 1995 году до 68,0 на 100 тыс. — в 2004 [Ерохин В.В., Пунга В.В., Скачкова Е.И., 2005]. Течение туберкулёза нередко осложняется присоединением неспецифического воспаления, что изменяет не только клиническое проявление туберкулёза, но и характер тканевых реакций [Ерохин В.В., Филиппенко Л.Н., Давыдов А.П., 1982]. Частота сочетания туберкулёза с неспецифическими заболеваниями органов дыхания и другими нетуберкулёзными инфекциями колеблется от 7% до 49% [Ушакова М.Б., 1997; Худушина Т.А., Маслакова М.Г., Волошина Е.П. и др., 1999; Медведев В.И., Волобуев Е.М., 2002; Жук Н.А., 2003; Ка-рачунский М.А., Уварова Т.Е., 2004; Чуканов В.И., Каминская Г.О., Ливча-не Э., 2004]. У больных с рецидивами туберкулёза лёгких хронические неспецифические заболевания органов дыхания встречаются в 17,5-63,2% случаев [Манастырский Р.Я., 1986; Мишин В.Ю., Жестовских С.Н., 2004; Adel-man М. et all., 1985]. При сочетанном процессе наблюдаются худшие результаты лечения туберкулёза лёгких, снижается процент закрытия полостей и абациллирования мокроты, удлиняются сроки выздоровления [Приймак А.А., Шестерина М.В., Свистунова А.С., 1987; Исмайлов Ф.М., Асадов М.Э., Эфендиев Н.Ф. и др., 1992; Плетнев Г., Краснов В.А., Поташова В.А., 2003; Мишин В.Ю., Завражнов С.П., 2005]. В 10,2% причиной смерти больных с активным туберкулёзом являются неспецифические заболевания органов дыхания [Кобелева Г.В., Григорьева Е.А., 2001]. Мишин В.Ю. и др. [2001] подчёркивали клиническую значимость обнаружения вторичной микрофлоры, высеваемой из мокроты больных туберкулёзом лёгких, содержащей мико-бактерии туберкулеза (МБТ). При множественной лекарственной устойчивости МБТ в 33,3% высевался такой опасный патоген, как пневмококк. Кузьмин Д.Е., Тарасова Т.Л., Ловачева О.В. и др. [2002] отмечали, что у 51,8% больных туберкулёзом в диагностически значимом титре высевалась неспецифическая флора, в которой преобладали стрептококки (54%), реже стафилококки (9,2%), нейсерии (7%), ацинетобактер (7%) и др. В лечении больных туберкулёзом органов дыхания наряду с применением противотуберкулёзных средств используются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Их применение бывает обусловлено сопутствующими заболеваниями и актуально в отношении подавления как неспецифической флоры, так и микобактерий. Несмотря на лабораторные исследования по влиянию на продукцию бета-лактамаз Mycobacterium tuberculosis, высокой антимикобактериальной активности амоксициллина/клавуланата не установлено [Flores A.R. et all., 2005]. В открытом рандомизированном исследовании ранней бактерицидной активности этой комбинации в отношении МБТ, проведённом в ЮАР, не было получено отличий от контрольной группы [Donald P.R. et all., 2001]. Среди макролидов кларитромицин/14-гидроксикларитромицин может усиливать активность изониазида, этамбуто-ла и рифампицина in vitro в отношении полирезистентных штаммов МБТ [Cavalieri S.J. et all., 1995]. В то же время спирамиции и рокситромицин с успехом могут быть использованы при лечении обострений хронического бронхита (ХБ) у больных с остаточными посттуберкулёзными изменениями [Соболева Л.Г., Комлев А.Д., Коровина О.В., 2002]. Фторхинолоны сегодня рассматривают не только как достаточно универсальные антибактериальные средства, но и как сильные туберкулостатики группы резерва [Akcali S. et all., 2005]. Все эти сведения получены разными исследователями, в разных странах и в разное время. В связи с этим представилось актуальным провести комплексное сравнительное исследование неспецифической микрофлоры и эффективности антибактериальных препаратов у больных туберкулёзом в одном противотуберкулёзном учреждении.

Цель исследования: изучить спектр иегуберкулёзной патогенной микрофлоры, высеваемой у больных активным туберкулёзом, находившихся на стационарном и амбулаторном этапах лечения; оценить её чувствительность к антимикробным средствам и эффективность этих средств в разные периоды времени.

В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи:

1. Изучить и сравнить частоту высева из различных патологических материалов, полученных от больных туберкулёзом, неспецифической патогенной микрофлоры в 1997-1998 гг. и в 2002-2003 гг.

2. Изучить чувствительность неспецифической патогенной микрофлоры, высеянной из патологических материалов, полученных от больных туберкулёзом, в 1997-1998 гг. и в 2002-2003 гг.

3. Сопоставить частоту назначения антибактериальных средств широкого спектра действия в 1980, 1990 и 2000 годах в противотуберкулёзном диспансере.

4. Провести оценку клинической эффективности применения антибактериальных препаратов различных фармакологических групп при лечении неспецифических респираторных инфекций у больных активным туберкулёзом лёгких.

5. Определить наиболее перспективные группы антибактериальных препаратов для лечения неспецифических респираторных инфекций во фтизиатрической клинике.

Научная новизна. Впервые в условиях одного противотуберкулёзного учреждения проведено изучение патогенной неспецифической микрофлоры и её чувствительности к антибактериальным препаратам. Установлена высокая резистентность к противотуберкулёзным препаратам с широким спектром антимикробного действия к давно применявшимся препаратам, тогда как современные препараты были эффективны.

Впервые в условиях одного противотуберкулёзного учреждения проведён фармакоэпидемиологический анализ применения антибактериальных средств широкого спектра действия. Установлено изменение спектра назначаемых препаратов.

Впервые в одном противотуберкулёзном учреждении проведено сопоставление эффективности in vitro и in vivo антибактериальных средств широкого спектра действия. Установлена положительная корреляция между сериями исследований, что позволило сделать обоснованные рекомендации по выбору препаратов для противотуберкулёзных учреждений.

Практическая значимость. Установлены изменения спектра высеваемой микрофлоры у больных активным туберкулёзом в противотуберкулёзном диспансере, среди которых наиболее значимо учащение случаев высева патогенных стафилококков и синегнойной палочки с высокой степенью резистентности к антибактериальным препаратам.

Антибиотики широкого спектра действия, обладающие противотуберкулёзной активностью, равно как и препараты, рекомендованные для лечения внебольничных инфекций, в противотуберкулёзном учреждении обладают низкой активностью in vitro при оценке резистентности неспецифической патогенной микрофлоры и in vivo при лечении сопутствующей неспецифической инфекции.

К применению в противотуберкулёзных учреждениях в качестве средств лечения неспецифических инфекционных осложнений могут быть рекомендованы современные макролиды и цефалоснорины III генерации.

Положения, выносимые на защиту. Изоляты неспецифических патогенов, выявленные у больных противотуберкулёзного диспансера, являются представителями высокорезистентной нозокомиальной микрофлоры, среди которых преобладают кишечная палочка, патогенные стрептококки и стафилококки.

Возбудители, высеянные из материалов от больных туберкулёзом лёгких, чувствительны к современным макролидам, цефалоспоринам III генерации, амоксициллину/клавуланату и цигтрофлоксацину. В большинстве случаев применение этих препаратов в клинике эффективно в отношении сопутствующих неспецифических инфекций.

Проведённое исследование свидетельствует о целесообразности мони-торирования неспецифической микрофлоры в противотуберкулёзных учреждениях со сравнительной оценкой её чувствительности к антибактериальным препаратам и их клинической эффективности не реже чем один раз в пя ть лет.

Апробация работы. Материалы работы доложены на Всемирной конференции по борьбе с туберкулёзом и лёгочными заболеваниями (IUALD, Париж, 1999), на IV(XIV) Съезде научно-медицинской ассоциации фтизиатров (1999), заседании Ассоциации фтизиатров и пульмонологов Республики Татарстан (2000), конференциях молодых учёных КГМУ МЗ РФ (2001, 2002), заседании научного медицинского общества пульмонологов Республики Татарстан (Казань, 2001), на 11-м, 14-м и 15-м Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 2001, 2004, 2005), на Предметной проблемной комиссии Казанского государственного медицинского университета (2006).

Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования внедрены в педагогический процесс на кафедре фтизиопуль-монологии КГМУ МЗ CP РФ, а также в практику работы МУЗ «Казанская городская туберкулёзная больница», 20-го противотуберкулёзного диспансера города Москвы, Областного клинического противотуберкулёзного диспансера (г. Оренбург), Тверского областного клинического противотуберкулёзного диспансера. По теме диссертации опубликовано 10 работ.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Гизатуллина, Эльвира Данияловна

ВЫВОДЫ

1. Наиболее часто из материала, полученного от больных туберкулёзом лёгких в 1997-1998 гг. и в 2002-2003 гг., высевали Esherichia coli— 31,4% и 31,1%, Streptococcus pyogenes (haemolyticus) — 25,9% и 15,9%, Staphylococcus aureus —12,0% и 15,9%, тогда как Streptococcus pneumoniae только в 6,1% и в 3,0%) соответственно. Было отмечено учащение высева сипегнойной палочки с 0,4% до 5,3% из материалов от больных из стационара.

2. Устойчивость штаммов Esherichia coli, полученных от больных активным туберкулёзом в 1997-1998 гг. и 2002-2003 гг., к хлорамфениколу была соответственно 50,9%» и 52,2%, но сохранялась высокая чувствительность к ципрофлоксацину (резистентны 4,9%) изолятов). Отмечен рост резистентности Staphylococcus aureus к гентамицину с 19,3% до 43,2%. Чувствительность стрептококков была высокой к спирамицину, цефалоспоринам II генерации, амоксициллину/клавуланату. Пневмококки, высеянные в 2002-2003 годах, в 100%) случаев были резистентны к оксациллину и олеандомицину, в 66,7%) к цефалексину. Штаммы сипегнойной палочки сохраняли чувствительность к ципрофлоксацину (резистентны только 14,3% изолятов), тогда как в отношении других изученных антибиотиков in vitro резистентные штаммы составляли 40% и более.

3. В течение двух десятилетий существенно изменился спектр препаратов, назначаемых больным туберкулёзом в связи с сопутствующей неспецифической патологией. К 2000 году прекратили применять сульфаниламидные препараты, нитрофураны, амфениколы. Лидерами назначений стали бета-лактамы (79,5%), фторхинолоны (24,7%).

4. Эффективность бензил пенициллина составляла в 1980 году — 62,1%, в 1990 году — 72,3%, в 2000 году — 33,3%о. Наиболее эффективными были спирамицин (100%), ципрофлоксацин (83,3%), цефалоспорины III генерации (83,3%>) и амоксициллин/клавуланат (77,8%)), значительно уступали им в эффективности ампициллин/оксациллин (снижение эффективности до 33,3%) и гентамицин (28,6%»).

5. Наиболее перспективными группами антибактериальных препаратов для лечения неспецифических респираторных инфекций во фтизиатрической клинике являются цефалоспорины III генерации и современные макролиды.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выборе антибактериального средства для лечения неспецифических инфекционных заболеваний дыхательных путей у больных туберкулёзом следует учитывать, что изоляты неспецифических патогенов являются представителями высокорезистентной нозокомиальной микрофлоры, среди которых преобладают кишечная палочка, патогенные стрептококки и стафилококки.

2. При лечении неспецифических инфекционных заболеваний дыхательных путей у больных туберкулёзом нецелесообразно назначать бензилпенициллин, оксациллин, ампициллин/оксациллин, карбенициллин, линко-мицин, хлорамфеникол, сульфаниламидные препараты и нитрофураны. Рекомендуются к применению спирамицин и цефалоспорины III генерации.

3. В противотуберкулёзных учреждениях целесообразно не реже чехМ один раз в пять лет оценивать состав неспецифической микрофлоры с сопоставлением её чувствительности к антибактериальным препаратам с их клинической эффективностью.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гизатуллина, Эльвира Данияловна, 2006 год

1. Абашев И.М. Хронический бронхит у больных фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом легких: Автореф. дис.к-та мед. наук. Алма-Ата, 1986. - 22 с.

2. Абашев И.М., Смирнов Г.А., Бурнашева Р.Х. Изменения показателей иммунитета у больных туберкулезом легких, осложненным хроническим бронхитом//Пробл. туб. 1985.-№11.- С. 36-40.

3. Алексеев В.Г., Архипов В.В., Величко М.А. Крупозная пневмония: актуальные проблемы и пути их решения // Военный медицинский журнал. — 1994,-№8. -С. 31-34.

4. Антибиотики в клинической практике / Под ред. Визеля А.А. Казань, ГП ВЭО «Саламат», 1997. - 304 с.

5. Бауэр В.Р. Эпидемиология и предотвратимость хронических неспецифических заболеваний легких и туберкулеза у детей старшего возраста и подростков жителей низкогорья республики Кыргызстан: Дис.к-та. мед. наук. - Бишкек, 1992.-С. 175.

6. Белобородов В.Б. Проблема нозокомиальной инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии и роль карбапенемов // Клин, фармакол. тер. 1998.-№2.-С. 13-16.

7. Бирон М.Г. Хронический бронхит у лиц, наблюдающихся в VII группе диспансерного учета // Съезд фтизиатров 12-й: Сборник резюме. Саратов, 1994.-С. 215.

8. Бирон М.Г. Хронический бронхит у лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями // Пульмонология, 1995. Приложение. - 5 Национальный Конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. Рез. № 1305.

9. П.Бирон М.Г. Туберкулез легких и хроническая обструктивная болезнь легких: степень обоюдного риска // Пульмонология, 2005. Приложение. -15 Национальный Конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. -Рез. №564.-С. 157.

10. Визель А.А., Папкова И.Н. Анализ причин смерти больных туберкулезом легких // Пробл. туб. 1987. - № 2. - С. 46^18.

11. Визель А.А. Влияние различных бронхолитиков на бронхиальную проходимость и центральную гемодинамику у больных туберкулезом и другими заболеваниями легких // Пробл. туб. 1988. - № 9. - С.27-31.

12. Визель А.А., Папкова И.Н. Опыт применения макролида ровамицина в комплексном лечении больных туберкулезом органов дыхания // Пробл. туб. — 1997. Приложение. — Сборник резюме III сьезда НМАФ. — Реф. № 9. — С.18-19.

13. Вильдерман A.M. ХНЗЛ у больных туберкулёзом органов дыхания // Пробл. туб. 1978. -№11.- С.42-45.

14. Вильдерман A.M. Туберкулёз и хронические неспецифические заболевания лёгких // Пробл. туб. 1991. - № 2. - С. 74-76.

15. Вильдерман A.M., Доставалова Э.П., Левченко П.В., Погребкова С.А. Течение и исходы сочетанного поражения активного туберкулеза и хронических неспецифических заболеваний легких // Пробл. туб. 1987. - № 3. - С. 19-22.

16. Витолс О.Я. Диагностика, клиника и лечение хронических неспецифических заболеваний легких у больных туберкулезом и у лиц с остаточными туберкулезными изменениями: Автореф. дис.док. мед. наук. М., 1984. -25 С.

17. Волошин Я.М. Туберкулез легких в сочетании с неспецифическими заболеваниями // Пульмонология, 2005. Приложение. - 15 Национальный Конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. - Рез. № 576. - С. 160.

18. Гаврильев С.С., Николаев В.П., Винокурова М.К., Петухова Н.Ю., Гаврильева Л.П., Малогулова И.Ш. Совершенствование технологии химиотерапии туберкулеза легких, отягощенного сопутствующими заболеваниями // Пробл. туб. 2001. - № 2. - С. 8-11.

19. Гаджиев Г.С. Таривид в лечении больных остропрогрессирующим туберкулезом легких // Пульмонология, 1998. Приложение. - 8 Национальный Конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. - Рез. № XXII.9.-C. 213.

20. Галюкова Н.И., Бубочкин Б.П., Галкжов И.А. Некоторые аспекты заболеваемости туберкулезом и хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких // Сборник резюме IV (XIV) Съезда НМАФ. Йошкар-Ола. -1999. - Реф. № 552. - С. 152.

21. Гамперис Ю.Л. Профилактика и выявление больных хроническим бронхитом, переболевших туберкулёзом, в условиях диспансеризации населения страны // Тезисы докладов X Всесоюзного съезда фтизиатров. Киев, 1986.-С. 154-155.

22. Ганиев К.Г., Вавилова Т.А., Салахутдинова Н.А. Санаторное лечение детей, больных туберкулезом в сочетании с неспецифическими заболеваниями легких // Пробл. туб. 2000. - № 4. - С. 34-36.

23. Греймер М.С., Козлова Н.В., Соловьева Т.Н. Особенности течения неспецифических заболеваний легких у больных туберкулезом органов дыхания // Тезисы докладов VII респираторной конференции фтизиатров. -Клайпеда, 1989. С. 112-113.

24. Греймер М.С., Корелин В.К., Стрепетова Т.Н. Особенности течения туберкулеза органов дыхания у лиц с сопутствующей неспецифической патологией бронхолегочной системы // Пробл. туб. 1986. - № 11. - С. 25-28.

25. Греймер М.С., Коровина О.В., Соболева Л.Г., Разуменко Н.И., Мартыновен, Л.В. Хронические неспецифичсские заболевания лёгких у больных туберкулёзом органов дыхания // Пробл. туб. 1989. - № 10. - С. 56-58.

26. Греймер М.С., Штейнцайг А.И., Корелин В.К., Стрепетова Т.Н. Причины формирования деструктивного туберкулеза легких // Пробл. туб. -1989.-№7.-С. 3-6.

27. Дерибас Т.Б. Хронический бронхит у больных туберкулезом легких в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дис. .к-та. мед. наук. Киев, 1989.-24 с.

28. Ерохин В.В., Филиппенко J1.H., Давыдов А.П. Электронно-микроскопическое изучение лёгких при туберкулёзе и неспецифическом воспалении // Пробл. туб. 1982. - № 10. - С. 58-62.

29. Ерохин В.В., Пунга В.В., Скачкова Е.И. Формирование показателя смертности от активного туберкулёза на территориях зоны курации Центрального НИИ туберкулёза РАМН // Пробл.туб. 2005. - № 12. - С. 8-13.

30. Жук Н.А. Причины неэффективного лечения больных туберкулезом // Пробл. туб. 2003. - № 4. - С. 34-39.

31. Заставный Е.Д., Яковлева Т.А., Пулысис А.В., Мироненко М.Д. Работа противотуберкулезного диспансера и медсанчасти по выявлению больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Пробл. туб. -1985.-№ 1.-С. 17-19.

32. Илькович М.М. Опыт применения азитромицина (сумамед) при вне-госпитальных пневмониях // Пульмонология. 1998. - № 2. - С. 89-91.

33. Казарова Т.А., Селина Л.Г. Микробный спектр неспецифической инфекции у больных фтизиопульмонологической клиники в 1994 г. // Пульмонология, 1996. Приложение. - 6 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. -Рез. № 1756. - С. 462.

34. Калинина Е.Е., Жук Н.А., Приймак А.А. Реабилитация больных ХНЗЛ в амбулаторных условиях на базе противотуберкулёзного диспансера // Пульмонология. 2001. - № 1. - С.28-35.

35. Карабач С.С. Причины поздних рецидивов туберкулеза органов дыхания // Тезисы докладов VII республиканской научной конференции фтизиатров. Клайпеда. 1989. - С. 89-90.

36. Карачунский М.А., Уварова Т.Е. Эффективность интенсивного этапа химиотерапии туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста // Пробл. туб. 2004. - № 3. - С. 19-20.

37. Кибрик Б.С., Челнокова О.Г. Проблемы диагностики и лечения казе-озной пневмонии // Пульмонология. 2003. - № 4. - С. 41-44.

38. Кобелева Г.В., Григорьева Е.А. Соматические заболевания как причина смерти больных активным туберкулезом // Пробл. туб. 2001. - № 2. -С. 47-49.

39. Ковалева С.И., Калиогло Т.Х. Заболеваемость и рецидивы туберкулеза среди больных хроническими неспецифическими болезнями органов дыхания // Тезисы докладов VII республиканской научной конференции фтизиатров. Клайпеда. 1989. - С. 86-88.

40. Ковганко А.А., Ковганко П.А. Характеристика микрофлоры у больных туберкулезом и хроническим бронхитом на курорте // Пульмонология, 2002. Приложение. - 12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. - Реф. №XLVIII.71. - С. 288.

41. Козлов Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль // Клин, микробиол. антимикроб, химиотер. 2000. -Том I. - № 2. - С. 16-30.

42. Краснопёрое Ф.Т., Визель А.А., Фахрутдинова И.Д., Гурылева М.Э. Гемодинамика большого круга кровообращения и легочная вентиляция при туберкулезе легких // Советская медицина. — 1986. — № 1. — С. 71-73.

43. Крутиков М.Г., Алексеев А.А., Еропкина А.Г., Терехова Р.П., Гришина И.А., Елагина JT.B., Павлова М.В., Комиссарова Т.В. Госпитальная инфекция в ожоговом стационаре // Клин, фармакол. тер. 1998. - № 2. - С. 57-59.

44. Лакин Г.Ф. Биометрия. М.: «Высшая школа», 1990. - 352 с.

45. Линева З.Е. Клинико-бактериологические особенности дисбактериоза кишечника у больных туберкулезом легких // Пробл. туб. 1997. - № 2. - С. 13-16.

46. Манастырский Р.Я. Частота и причины возникновения позднего рецидива туберкулёза в современных условиях // Тезисы докладов X Всесоюзного съезда фтизиатров. Киев, 1986.-С. 168-169.

47. Маслова В.Г., Чиркина С.С., Макарова О.В. Реабилитация больных туберкулезом органов дыхания в сочетании с хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Пробл. туб. 1991. - № 4. - С. 26-28.

48. Медведев В.И., Волобуев Е.М. Социальная структура и сопутствующие заболевания у больных туберкулезом // Пульмонология, 2002. Приложение. - 12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. - Реф. № XLVIII. 105. - С. 297. "

49. Мишин В.Ю., Жестовских С.Н. Рецидивы туберкулеза органов дыхания // Пробл. туб. 2004. - № 4. - С. 11-13.

50. Мишин В.Ю., Завражнов С.П., Вакуров Ю.В. Неспецифическая флора у больных бациллярным туберкулезом легких // Пульмонология, 2001. -Приложение. 11 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. - Рез. № XLVII. 88 - С. 259.

51. Мишин В.Ю., Завражнов С.П., Радзевич А.Э., Евстафьев Ю.А., Григорьев Ю.Н., Фомин Е.Г., Макиева В.Г. Хроническая обструктивная болезнь у больных туберкулезом легких // Пульмонология. 2003. - № 3. - С. 92-97.

52. Молотков В.Н., Матусевич В.Г., Седых Н.Н. Проблема сочетания туберкулеза с хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Врач, дело. 1982. - № 12. - С. 8-12.

53. Морозова Т.И., Худзик Л.Б., Ребров А.П. Иммунологическая и песпе-цифическая реактивность у больных инфильтративным туберкулезом легких в сочетании с хроническими иеспецифическими заболеваниями легких // Пробл. туб, 1995. -№ 4.-С. 14-17.

54. Навашин С.М., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия. — М.: Медицина, 1982. С. 22-50.

55. Нагорная Е.Д., Мишин В.Ю. Сопутствующие заболевания у больных диссеминированным туберкулезом легких // Пульмонология, 2005. Приложение. - 15 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. - Рез. № 775 - С. 210.

56. Нефедов В.Б., Шергина Е.Л. Клинико-физиологические проявления и патофизиологические механизмы дыхательной недостаточности при туберкулезе и неспецифических заболеваниях легких // Пробл.туб. 1996. - №4. -СЛ 1-14.

57. Нечаев В.И. Распространенность и особенности эмфиземы легких у больных туберкулезом органов дыхания // Пробл. туб. 1997. - № 4. - С. 3335.

58. Панасик О.Л., Молодцова В.П., Годес Ю.Э. Посттуберкулезные руб-цовые изменения в бронхах и их значение в патогенезе неспецифических заболеваний легких // Сборник резюме III (XIII) Съезда фтизиатров. М.: Медицина; 1997. Рез. № 324. - С. 91.

59. Пермяков Н.К., Баринова М.В. Крупозная пневмония по данным секции // Пульмонология, 1995. Приложение. - 5 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. - Рез. № 1153.

60. Плетнев Г.В., Краснов В.А., Поташова В.А. Лечение больных деструктивным туберкулезом легких и неспецифическим гнойным эндобронхи-том // Пробл. туб. 2003. - № 2. - С. 33-35.

61. Покровский В.И. Проблемы внутрибольничных инфекций // Эпиде-миол. и инфекц. бол. 1996. - № 2. - С. 4-9.

62. Приймак А.А., Борисов С.Е., Соловьева И.П. Проблемы дифференциальной диагностики туберкулёза и других гранулематозов // Туберкулёз и экология.- 1997. — №3.- С. 1-3.

63. Приймак А.А., Шестерина М.В., Свистунова А.С. Ранняя диагностика сопутствующих неспецифических заболеваний легких у больных туберкулезом//Пробл. туб. 1987.-№ 3. - С. 16-18.

64. Решедько Г.К. Значение ферментативной модификации аминоглико-зидов в развитии резистентности у бактерий // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 1999. - № 1. - Том 1. - С. 40-50.

65. Решедько Г.К. Механизмы резистентности к аминогликозидам у но-зокомиальных грамотрицательных бактерий в России: результаты многоцентрового исследования // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2001. - № 2. - Том 3. - С. 111-125.

66. Розенфельд Н.Я., Зайкова К.И., Лобина З.С., Ракова О.В., Дейнега В.В. К вопросу о сочетании туберкулеза и хронических неспецифических заболеваний легких // В сб.: 1-й Всесоюзный Конгресс по болезням органов дыхания. Киев, 1990. - Рез. № 937.

67. Садыгов А.С., Агеев Ф.Ф., Греймер М.С., Коровина О.В., Стрепетова Т.Н. Острые пневмонии у лиц, перенесших туберкулез // Пульмонология, 1996. Приложение. - 6 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. - Рез. № 1345. - С. 353.

68. Селина Л.Г. Пневмотропные микроорганизмы при хронических болезнях органов дыхания и туберкулезе легких // Пробл. туб. 1992. - № 9-10. -С. 41-44.

69. Сидоренко С.В. Эмпирическая терапия госпитальных инфекций: желания и возможности // Клин, фармакол. тер. 1998. - № 2. - С. 11-13.

70. Сидоренко С.В., Резван С.П., Грудинина С.А., Стерхова Г.В., Александрова И.А. Сравнительная активность меропенема и других антибиотиков в отношении возбудителей нозокомиальных инфекций // Антибиотики и химиотерапия. 1998.-Том 43. - № 1. - С. 4-14.

71. Смирнов Г.А. Антибиотикотерапия в пульмонологии: Учебное пособие.-Л., 1987.-С. 18-22.

72. Смирнов Г.А., Абашев И.М., Бурнашева Р.Х. Диагностика и лечение хронического бронхита у больных хроническим туберкулезом легких: Методические рекомендации. — Чебоксары, 1987. С. 15-16.

73. Снитинская О.С. Этиология неспецифических заболеваний органов дыхания у больных туберкулезом легких // Пробл. туб. 1989. —■ № 8. - С. 58-61.

74. Соболева Л.Г., Комлев А.Д., Коровина О.В. Опыт применения рова-мицина и рокситромицина у больных хроническим бронхитом на фоне посттуберкулёзных изменений // Пробл. туб. — 2002. — № 2. — С. 27-29.

75. Соколова Г.Б., Куничан А.Д., Корякин В.А., Лазарева Я.В. Ломефлок-сацин в комплексном лечении остропрогрессирующих форм туберкулёза лёгких // Антибиотики и химиотерапия. 1998. - Том 43. - № 10. - С. 10-12.

76. Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования / Под ред. М.О.Биргера. М.: Медицина, 1982.-С. 180-181.

77. Старилова И.П., Дмитриева Л.Н., Озерова Л.В. Хронический бронхит у больных, перенесших туберкулез легких // Пробл. туб. 1986. - № 11. - С. 29-32.

78. Степанян И.Э., Щербакова Г.В., Кубракова Е.П. К вопросу о лечении бронхиальной обструкции у больных туберкулезом органов дыхания // Пробл. туб. — 2004. — № 11. —С. 12-17.

79. Суховей Ю.Г., Петров С.А., Попов А.В., Унгер И.Г., Аргунова Г.А. Иммунный статус больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких, страдающих частой респираторной вирусной инфекцией // Пробл. туб. 2004. - № 5. - С. 28-31.

80. КП.Тарнуева O.K., Сорокина И.А., Малиев Б.М. Многокомпонентное лечение больных туберкулёзом органов дыхания с хроническими неспецифическими заболеваниями легких // IV (XIV) съезд НМАФ. Йошкар-Ола, 1999.-Реф. 578.-С. 158.

81. Тихомиров В.Я., Гедымин J1.E. Влияние стрептококковой и стафилококковой инфекции на течение экспериментального туберкулеза // Пробл. туб. 1986.-№6.-С. 53-58.

82. Тюрин В.П., Тихонов Ю.Г. Антибактериальная терапия инфекционного эндокардита // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. - Том 2. - № 2. - С. 31-39.

83. Ушакова М.Б. Диффузный бронхит у больных деструктивным туберкулезом: Дис. . канд. мед. наук. Барнаул, 1997. - 153 С.

84. Фаттахова P.M. Значение специфической и неспецифической микрофлоры в развитии осложнений после резекции легких по поводу туберкулеза: Автореф. дис.канд. мед. наук. Казань, 1970. - 14 с.

85. Фонарева М.М., Седых Н.Н., Рожнева И.В. Бактериальный состав бронхиального секрета у больных туберкулезом легких // Пульмонология, 2002. 12 Национальный Конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. - Рез. № XVIII. 184. - С. 316.

86. Ю8.Хорошило И.Я., Яковлев В.И. Туберкулез легких и сопутствующие заболевания // Пульмонология, 1996. 5 Национальный Конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. - Реф. № 1780. - С. 468.

87. Худушина Т.А., Маслакова М.Г., Волошина Е.П., Серебров Е.Ф. Современная клинико-социальная характеристика впервые выявленных больных туберкулезом легких // Пробл. туб. 1999. - № 2. - С. 20-22.

88. Черкасов В.А., Степанов С.А., Дымова А.В. Непосредственные результаты консервативной терапии больных казеозной пневмонии // Пробл. туб. 2000. - № 2. - С. 26-28.

89. Ш.Чуканов В.И., Каминская Г.О., Ливчане Э. Частота и характер побочных реакций при лечении больных туберкулёзом лёгких противотуберкулёзными препаратами резервного ряда // Пробл. туб. 2004. - № 10. - С. 6-10.

90. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы диагноза в пульмонологии // Тер. архив. 2001. - № 8. - С. 28-33.

91. Шальмин А.С., Сергиенко Г.Ф. Диагностика хронического бронхита у больных с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких // Пробл. туб. 1986. - № 6. - С. 22-23.

92. Шальмин А.С., Вильковская Н.Н., Сергиенко Г.Ф. Бактериологические и цитологические исследования у больных с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких, осложненным неспецифической инфекцией // Пробл. туб. 1988. - № 5. - С. 22-24.

93. Шестерина М.В. Некоторые аспекты проблемы туберкулеза легких, сочетающегося с хроническими неспецифическими заболеваниями легких. В кн.: Труды Моск. НИИ туберкулеза МЗ РСФСР. 1984. - Реф. № 95. - С. 713.

94. Шестерина М.В., Бирон М.Г. Хронические неспецифические болезни органов дыхания у лиц, наблюдающихся в VII группе диспансерного учета // Пробл. туб. 1989. - № 7. - С. 17-20.

95. Шилова М. В. Итоги оказания противотуберкулезной помощи населению России в 2003 г. // Пробл. туб. — 2005. — № 6. — С. 3-9.

96. Шмелев Е.И., Кувшинчикова В.Н. Хронический обструктивный бронхит при туберкулезе легких // Хронические обструктивные болезни легких / Под ред. Чучалина А .Г. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», СПб.: «Невский диалект», 1998. - С. 57-65.

97. Шмелев Е.И., Куклина Г.М., Калинина Е. Е. Лечение бронхиальной обструкции у больных туберкулезом легких // Пробл. туб. — 2004. — № 8. — С. 57-61.

98. Шульгина З.Л., Панаитова С.В., Шульгин Н.С., Розенов В. И., Лупа-лова И.Р., Толканица В.А. Неспецифические воспалительные заболевания легких при активном туберкулезе и его последствиях // Пробл. туб. 1986. -№ 10.-С. 49-52.

99. Щумская И.Ю., Ловачева О.В. Роль Chlamydia pneumoniae-инфекции в патологии органов дыхания // Пробл. туб. 2002. - № 10. - С. 3640.

100. Яковлев С.В. Клиническое значение резистентности микроорганизмов для выбора режима антибактериальной терапии в хирургии // Consilicum medicum. Приложение 2000. - С. 7-10.

101. Яковлев С.В., Дворецкий Л.И., Суворова М.П. Бактериальные инфекции в амбулаторной практике: выбор оптимального антибактериального препарата // Consilium medicum. 2002. - Том 4. - № 1. - С. 10-21.

102. Яушев М.Ф. Оценка эффективности средств коррекции нарушений бронхиальной проходимости у больных туберкулезом. — Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Москва, ЦНИИТ РАМН, 1994. — 21 с.

103. Яушев М.Ф. Изучение растяжимости легких, давления ретракции и работы дыхания больных вновь выявленным туберкулезом легких. — Автореф. дисс. док. мед. наук.— Москва, ЦНИИТ РАМН, 2004. — 42 с.

104. Ященко Б.П., Березицкий А.В., Грабовецкая А.И., Черевко А.К. Туберкулез легких и сопутствующие заболевания у больных пожилого и старческого возраста // Тезисы докладов IX Съезда фтизиатров. Кишинев, 1979. -С. 121-122.

105. Ященко Б.П., Турченко JT.B. Рецидивы туберкулеза органов дыхания у клинически излеченных от туберкулеза лиц пожилого и старческого возраста // Пробл. туб. 1987. - № 3. - С. 3-5.

106. Abate G., Hoffner S.E. Synergistic antimycobacterial activity between ethambutol and the beta-lactam drug cefepime // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. — 1997. — Vol. 28. — N 3. — P.l 19-122.

107. Adelman M., Haponik E.F., Bleecker E.R., Britt E.J. Ciyptogenic hemoptysis. Clinical features, bronchoscopic findings, and natural history in 67 patients // Ann. Intern. Med. — 1985. — Vol. 102. — N 6. — P.829-834.

108. Akcali S., Surucuoglu S., Cicek C., Ozbakkaloglu B. In vitro activity of ciprofloxacin, ofloxacin and levofloxacin against Mycobacterium tuberculosis II Ann. Saudi Med. — 2005. — Vol. 25. — N 5. — P.409-412.

109. Allewelt M., Steinhoff D., Rahlwes V. et all. Community-Acquired Pneumonia (CAP): Changing spectrum of pathogens from 1982 to 1992 // Eur.resp.J. 1997. - Vol. 10.- Supplement.25. - Ref. N 0174. - P. 5s.

110. Ani В., Leesik H., Juhani A. Ethiology of pneumonia in Tartu, Estonia // Eur.resp.J. 1997. - Vol. 10. - Supplement.25. - Ref. N 2899. - P. 454-455.

111. Austin D., Kristinsson K., Anderson R. The relationship between the volume of antimicrobial consumption in human communities and the freguency of resistance// Proc. Natl. Acad. Sci.- 1999.- Vol. 96. P. 1152-1156.

112. Baiocchi P., Gali'e M., Santini C., Carfagna P., Cassone M., Tarasi D., Venditti M. In vitro susceptibility of Staphylococcus aureus isolated from blood to currently used antistaphylococcal drugs // J. Chemother.- 1998. Vol. 10.- № 1. -P.25-28.

113. Ball P., Baguero F., Cars O. et al. Antibiotic therapy of community respiratory tract infections: strategis for optimal outcomes and minimized resistance emergence// J. Antimicrob. Chemother.- 2002-Vol.49.- P. 31-40.

114. Bartlett J.G., Froggatt J.W. Antibiotic resistance // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.- 1995. Vol.121.- № 4. - P.392-396.

115. Bergogne-Berezin E., Deere D., JoliGuillou M.-L. Opportunistic nosocomial multiply resistant bacterial infectons their treatment and prevention// J. Antimicrob Chemother.- 1993.- 32 Suppl A: 30-47.

116. Berkowitz F.E.Antibiotic resistance in bacteria // South Med. J.- 1995. -Vol. 88.- № 8. P.797-804.

117. Betica-Radic Lj., Radonic M. Streptococcus pneumoniae resistance in Dubrovnik 1996 // Eur.respJ. 1997. - Vol. 10.- Supplement.25. - Ref. № 1472. -P. 227s-228s.

118. Bhusal Y., Shiohira C.M., Yamane N. Determination of in vitro synergy when three antimicrobial agents are combined against Mycobacterium tuberculosis // Int. J. Antimicrob. Agents. — 2005. — Vol. 26. — N 4. — P.292-297.

119. Brook I., Gober A.E. Antimicrobial resistance in the nasopharyngeal flora of children with acute otitis media and otitis media recurring after amoxicillin therapy // J. Med. Microbiol. — 2005. — Vol. 54. — Pt. 1. — P.83-85.

120. Buxbaum A., Forsthuber S., Sauermann R. et al. Development of mac-rolide-resistance and comparative activity of telithromycin in streptococci in Austria, 1996-2002 // Int. J. Antimicrob. Agents. — 2004. — Vol. 24. — N 4. — P.397-400.

121. Carella E., Moschini G.L., Romanelli F. et all. Diagnostic imaging and therapeutic implications in lung infections in patients with HIV-1 infection // Radiol. Med. (Torino).- 1997. Vol. 93.- N 5. - P. 532-538.

122. Carroll P., Muttucumaru D.G., Parish T. Use of a tetracycline-inducible system for conditional expression in Mycobacterium tuberculosis and Mycobacterium smegmatis II Appl. Environ. Microbiol. — 2005. — Vol. 71. — N 6. — P.3077-3084.

123. Cauli C., Fenu L., Perra A., Marongiu F. Amoxicillin-clavulanic acid and oral anticoagulants: a possible dangerous association // Ann. Ital. Med. Int. — 2004. — Vol. 19. — N 4. — P.276-279.

124. Cavalieri S.J., Biehle J.R., Sanders W.E. Jr. Synergistic activities of clarithromycin and antituberculous drugs against multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis II Antimicrob. Agents Chemother. — 1995. — Vol. 39. — N 7. — P.1542-1545.

125. Centers for Disease Control and Prevention. National Nosocomial Infection Surveillance System report: data summary from October 1986 April 1996. — Atlanta (GA): US. Department of Health and Human Services, 1996.

126. Chang S.C. et all. Macrolides resistance of common bacteria isolated from Taiwan // Diagn. Microbiol. Infect.- 1995. Vol. 23.- N 4. - P. 147-154.

127. Cocuzza ET ALL. et all. Antibiotic susceptibility of group A streptococci in 2 Italian sities: Milano and Catania // Microb.Drug Resist.- 1997. Vol.3.-N 4. - P. 379-384.

128. Cosentini R., Blasi F., Imi M. et all. Community-acquired pneumonia in very elderly patients // Eur.resp.J.- 1997. Vol. 10.- Supplement 25. - Ref. №2900. - P. 455s.

129. Cristoniu M., Todea E. et al. Tberculosis in asthmatic patients// Eu-rop.resp.J. 2004. - Vol. 28. - Supplemen 48. - P.2605s.

130. Dagan R., Klugman K., Craig W., Baguero F. Evidence to support the rationale that bacterial eradication in respiratory tract infection is an important aim of antimicrobial therapy. J.Antimicrob // Chemother. 2001. - Vol. 47. - P. 129-140.

131. Debbia E.A. et al. // Chemoter. 1991. - Vol. 3 - Supplement 4. - P. 209-225.

132. El-Ebiary M., Torres A., Fabregas N. Significance of the isolation of Candida species from respiratory samples in critically-ill, non-neutropenic, non

133. AIDS patients //Eur.resp.J. 1997. - Vol. 10 . - Supplement 25. - Ref. № 1789. -P. 273s.

134. Felmingham D. Comparative antimicrobial susceptibility of respiratory tract pathogens // Chemotherapy. — 2004. — Vol.50. — Supplement 1. — P.3-10.

135. Flores A.R., Parsons L.M., Pavelka M.S. Jr. Characterization of novel Mycobacterium tuberculosis and Mycobacterium smegmatis mutants hypersuscep-tible to beta-lactam antibiotics // J. Bacteriol. — 2005. — Vol. 187. — N 6. — P.1892-1900.

136. Grimwade K., Sturm A.W., Nunn A.J., Mbatha D., Zungu D., Gilks C.F. Effectiveness of cotrimoxazole prophylaxis on mortality in adults with tuberculosis in rural South Africa // AIDS. — 2005. — Vol.19. — N 2. — P.163-168.

137. Haley R.W., Culver D.H., White J.W., Morgan W.M., Emori T.G. The nationwide nosocomial infection rate: a new need for vital statistics // Epidemiol. -1985.-P. 151.

138. Hammond J.M., Potgieter P.D., Hanslo D., Scott H., Roditi D. The etiology and antimicrobial susceptibility patterns of microorganisms in acute community-acquired lung abscess // Chest.- 1995. Vol. 108.- № 4. - P.937-941.

139. Han Y.C., Woo J.H.Diagnosis and treatment of bacterial pneumonia in Korea // Respirology.- 1996. Vol. 1.- № 2. - P. 115-122.

140. Hierzholzer W.J., Zervos M.J. Bacterial Infections of Humans. —- In: A.S. Evans, P.S. Brachman editors. Epidemiology and Control. 2 nd ed. 1991. — P.467-497.

141. Hu Y., Coates A.R., Mitchison D.A. Sterilizing activities of fluoroquinolones against rifampin-tolerant populations of Mycobacterium tuberculosis II Antimicrob. Agents Chemother. — 2003. — Vol.47. — N 2. — P.653-657.

142. Jensen P.A., Lambert L.A., Iademarco M.F., Ridzon R. Guidelines for preventing the transmission of Mycobacterium tuberculosis in health-care settings, 2005 //MMWRRecomm Rep. — 2005.-— Vol. 54.—N 17. —P.l-141.

143. Jensenius M., von der Lippe В., Melby K., Steinbakk M. The end of antibiotics? Increasing bacterial resistance in global and Norwegian perspective // Tidsskr. Nor. Laegeforen. — 1995. — Vol. 115. — N 27. — P.3382-2386.

144. Kapoor H., Aggarwal P. Resistance to quinolones in pathogens causing urinary tract infections // J. Commun. Dis.- 1997. Vol. 29.- № 3. - P.263-267.

145. Keskin G. et all. In vitro activity of ciprofloxacin against multi-drug resistant tubercle bacilli // Eur.resp.J.- 1997. Vol. 10.- Supplement 25. - Ref. N 1401.-P. 214s.

146. Kristinsson K., Hjalmarsdottir M., Gudnason T. Continued decline in the incidence of penicillin non-susceptible pneumococci in Iceland. 38th Interscience Conf.On Antimicrobial Agents and Chemotherapy, San Diego, 1998, 74s.

147. Leeper K.V.Severe community-acquired pneumonia // Semin. Respir. Infect. — 1996. — Vol.11. — № 2. — P.96-108.

148. Lieberman D., Schlaeffer F., Boldur I. et all. Multiple pathogens in adult patients admitted with community-acquired pneumonia: a one year prospective study of 346 consecutive patients // Thorax. — 1996. — Vol.51. — № 2. — P. 179184.

149. Lim Т.К. Emerging pathogens for pneumonia in Singapore // Ann. Acad. Med. Singapore. — 1997. — Vol. 26. — № 5. — P.651-658.

150. Marchese A., Debbia E.A., Bacca D., Balistreri G., Musolino В., Schito G.C. Multidrug-resistant gram-positive pathogens. An update on current microbiological patterns // Drugs. — 1997. — Vol. 54. Supplement 6. — P. 11-20.

151. Murray P.R. et all. Multilaboratory evaluation of the in vitro activity of 13 beta-lactam antibiotics against 1474 clinical isolates of aerobic and anaerobic bacteria// Diagn. Microbiol. Inf. Dis. — 1993. — Vol.16. — P. 191-203.

152. Nosocomial enterococci resistant to vancomycin United States, 19891993 // MMWR Morb Mortal Wkly Rep. — 1993. — Vol.42. — P.597-599

153. Nowak D., Berger K., Lippert В., Kilgert K., Caeser M., Sandtmann R. Epidemiology and health economics of COPD across Europe : A critical analysis // Treat. Respir. Med. —2005. — Vol.4. — N 6. — P.381-395.

154. Ohene A. Bacterial pathogens and their antimicrobial susceptibility in Kumasi, Ghana // East Afr. Med. J. — 1997. — Vol. 74. — № 7. — P.450-455.

155. Picazo J.J., Betriu C., Rodriguez-Avial 1. et al. Surveillance of antimicrobial resistance: VIRA study 2004 // Enferm. Infecc. Microbiol. Clin. — 2004. — Vol. 22. — № 9. — P.517-525.

156. Pikhlajamaki M., Kotilainen P. et al. Macrolide resistant Streptococcus pneumoniae and use of antimicrobial agents // Clin.Inf.Dis. 2001. - Vol. 33. - P. 483-488.

157. Prabhakaran K., Harris E.B., Randhawa B. Suppression of the growth of six potentially-pathogenic mycobacteria by beta-lactam/beta-lactamase-inhibitors // Microbios. — 1997. — Vol.91. — N 366. — P.7-14.

158. Richeldi L., Covi M., Ferrara G., Franco F., Vailati P., Meschiari E., Fabbri L.M., Velluti G. Clinical use of Levofloxacin in the long-term treatment of drug resistant tuberculosis // Monaldi Arch. Chest Dis. — 2002. — Vol. 57. — N 1.— P.39-43.

159. Schmarleck A.F. et all. Susceptibility testing of macrolide and linco-samide antibiotics according to DIN guidelines: Deutsches Institut fur Normung // J.Antimicrob.Chemother. 1997. - Vol.40. - № 2. - P. 179-187.

160. Schumacher И., Skibsted U., Hansen D.S., Scheibel J. Cefuroxime resistance in Klebsiella pneumoniae. Susceptibility to cefotaxime and ceftazidime despite production of ESBLs //APMIS. 1997. - Vol. 105. -N 9. - P.708-716.

161. Schwarzmann S.W. Novel cost-effective approaches to the treatment of community-acquired infections // Ann. Pharmacother. — 1998. Vol. 32.- № I. -P.27-30.

162. Sirot D., Sirot J. et al. Transferable resistance to third-generation cephalosporins in clinical isolates of Klebsiella pnetmoniae: identification of CTX-1, a novel beta-lactamase. J.Antimicrob. Chemother. — 1987. — Vol. 20. — P. 323334.

163. Socan M., Marinic-Fiser N., Kraigher A. Microbial aetiology of community-acquired pneumonia in hospitalized patients // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis., 1999. Vol. 18. - N 11. - P. 777-782.

164. Tsang K.W.T., Ho C.S., Ho P.L. et all. Sputum microbiology in steady state active bronchiectasis // Eur.resp.J. 1997. - Vol. 10.- Supplement 25. - Ref. № 1048.-P. 147s.

165. Ziganshina L., Vizel A., Squire S. Fluoroquinolones for treating tuberculosis // Cochrane Database Syst. Rev. — 2005. — Vol.3. — CD004795.

166. Vovis G.F. Pathogenome: A database for identifying gene targets in pathogens. — 37 th ICAAC Conference, 1997. — P. 345.

167. Vukcevic M et all. Bacteriological analysis of sputum culture in patients with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure // Eur.resp.J. 1997. - Vol. 10. - Supplement 25. - Ref. № 1327. - P. 201s.1. Г)

168. Watt В., Rayner A., Harris G. Comparative activity of azithromycin against clinical isolates of mycobacteria // J. Antimicrob. Chemother. — 1996. — Vol. 38. — N 3. — P.539-542.

169. Williams H., King A. Amoxycillin/clavulanate resistant Escherichia coli // Lancet. — 1988. — Suppl i. — P. 304-305.