Изменения регионарной гемолимфоциркуляции при лимфедеме нижних конечностей под влиянием сочетанной лимфотропной и физиотерапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Глушко, Вячеслав Викторович

• Глушко, Вячеслав Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Глушко, Вячеслав Викторович

Введение

Глава I, Обзор литературы

IЛ. Современный взгляд на этнологию и патогенез лимфелсмы ко

1.3. Методы диагностики лимфатических отеков нижних конечностей

1.4. Современные принципы коррекции патологического процесса при лнмфедеме нижних конечностей ]

1.4.1. Консервативная терапия лимфатических отеков нижних конечностей J

1.4.2. Хирургические методы лечения пациентов с лимфедсмой нижних конечностей

1.5. Применение физиотерапевтических методов воздействия на сосудистый тонус лимфатических сосудов

1.6. Резюме

Глава 2. Материал и методы исследований 32 2.1. Общая характеристика бальных 32 22, Методы лечения

2.2.1. Патофизиологическое обоснование применения электроим-иульсной терапии и вакуум-тсрапнн в лечении лимфедемы нижних конечностей

2.2.2. Методика физиолечения на аппарате «сБоди Дрейн»

2.2.3. Методика межостистых лнмфотропных лнмфостимулнруюiiuix инъекций

2.3. Методы исследования иечностей

1.2. Классификации лимфедемы конечностей

2.3Л. Рсолиифовазографня ннжннх конечностей

232. Теплом томное исследование

2.3-3, Импсдансомстрня мягких тканей нижних конечностей

2.3,4.0ценка уровня болевых ощущений но визуальной аналоговой шкапе 5?

2.3.5. Метода ка антропометрического исследования

2.3.6. Статистические методы исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕН» ЫХ ИССЛЕДОВАНИИЙ

3.1. Динамика показателей рсолнмфоваэографни при проведении консервативного лечения пациентов с лимфедемой нижних конечностей по разлитым схемам ЬО

3.2. Динамика ан'тропомсгрнчсскнх показателей у пациентов с лимфе демой нижних конечностей при применении различных методов лечения 67 3 3- Динамика термографической картины у пациентов с лимфедемой нижних конечностей при применении различных методов консервативной терапии

3.4. Результаты оценки интенсивности болевых ощущений у пациентов с лимфедемой нижних конечностей на фоне применения различных методов консервативной терапии

3.5. Динамика данных нмпсдансомстрии мягких тканей нижних конечностей у пациентов с лнмфедсмой при применении различных методов лечения

3.6. Резюме

Глава А. ОБСУЖДЕНИЕ СОБС ТВЕНН ЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 83 Выводы 107 Практические рекомендации 108 Список используемой литературы

Список сокращений

ВАШ - визуальная аналоговая шкала В/3 - верхняя треть

ЛИК - лимфедема нижних конечностей

МЛЛИ - мсжостнстыс лимфотропные лимфостимулируюишс инъекции

Н/3 - нижняя треть

ОВО - объем венозного оттока

ОЛО - объем лимфатического оттока

РЛВГ рсолимфовам>графня

С/3 - средняя треть

С ВО - скорость веночного оттока

СЛО - скорость лимфатического оттока

ТВ И - тепловизнокмое исследование

УФО - ультрафиолетовое облучение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Изменения регионарной гемолимфоциркуляции при лимфедеме нижних конечностей под влиянием сочетанной лимфотропной и физиотерапии»

Актуальность темы. Лнмфедемя (lymphoedema от лат. lymphs ■ чистая вода, aiara; oedema ■ отек), или хронический лимфатический отек (слоновость, лнмфосгаз) - хроническое заболевание. характеризующееся прогрессирующим отеком конечности и разрастанием соединительной ткани, вследствие нарушенного лимфообращения врожденного или приобретенного характера, хронической инфекции и нарушенной трофики {Бенда К', и соавт.т 1987).

Развитие отека нижних конечностей достаточно часто служит причиной обращения за медицинской помощью (четвертая из наиболее частых причин обращения к врачу), поскольку отек хороню заметен, расценивается больным как проявление заболевания н вызывает беспокойство с косметической точки трения, особенно у женщин (Золотухин И.Д., Кириенко А.И., 2002). По Данным Всемирной организации здравоохранения лнмфедемз нижних конечностей встречается у 10% населения земного шара,

В патогене» лимфедемы нижних конечностей важную роль играет нарушение оттока лимфы врожденного или приобретенного характера. Нарушение транспортной функции лимфатических сосудов н уменьшение объема оттекающей лимфы приводит к патологическим изменениям а лимфатических уздах (Бородин Ю.И. н совет., 1998). нарушается сократительная активность димфангиона (Петров С.В, и соавх., 1990), Среди причин отечного синдрома лнмфедема нижних конечностей составляет до 8,2 %, сочеганная димфове-нозная недостаточность - до 11,0 % (Золотухин К.А., Кириенко А.И., 2002). Нарушен ил лимфатического оттока чаще всего иетречаются у женщин - до 80-90 % пациентов (MoffaU CJ. еЕ а!., 2003). Большинство ггаиненюв находится в возрасте, характеризующемся высокой социальной активностью и трудоспособностью, а в результате прогрессировали* заболевания утрачивает нх, постольку неконтролируемое увеличение отека постепенно приводит к нарушению функции пораженной конечности (Ncese P.Y. 2000). Кроме того. существует вероятность злокачественного перерождения лнмфедематоэно измененной ткани (Gajraj Н, ct aL, 1987), Вышеперечисленное обусловливает несомненную медицинскую и социальную значимость данной проблемы (Бубнова Н.А, и соавт., 1997; Любарский М.С, и соавт,, 1998),

В настоящее время в мире накоплен достаточно большой опыт лечения больных с лимфатическими отеками нижних конечностей, созданы разнообразные диагностические методики, способные с достаточной степенью достоверности обрисовать состояние лимфатического коллектора нижних конечностей. степень поражения его функций, возможности их восстановления. Ол~ нахо, большинство существующих методов лечения требуют использования специального оборудования, дорогостоящей аппаратуры, наличия высококвалифицированных профильных специалистов, что можно обеспечить лишь в крупных специализированных научно-исследовательских центрах (Campisi С., 1999), Страдающие лимфедемой составляют категорию так называемых < сгрудкых больных», которым приходится лечиться долго и. зачастую, с минимальным эффектом, поскольку эффективность предлагаемых методов коррекции патологического процесса остается невысокой (Posncr T,N., Smith NA, 2000).

В связи с этим поиск новых способов и схем воздействия на патологический процесс при лимфедеме нижних конечностей является весьма актуальной проблемой настоящего времени. В частности, имеет большое значение разработка новых консервативных лимфотропньгх методик лнмфостимуля-цнн, которые бы сочетали ь себе простоту и доступность, обеспечивая при зтом высокую клиническую эффективность (Любарский М.С. и соавт. 2001).

Цель исследовании: выявление изменений регионарной гемолнмфоциркуляции и степени усиления анальгетичсскога эффекта при сочетай ном воздействии регионарной лнмфогропной лимфостнмулирующей терший» зле кгтростнмуляци и н вакуум-терапии у больных лимфсдсмой нижних конечностей,

Задачи исследования:

К Патогенетически обосновать и разработать программу комплексной коррекнни нарушений гемолимфоцнркуляиии н регионе нижних коисчностсй с использованием регион арной лимфотронной терапии н физиотерапии при лимфедеые нижних конечностей.

2. Изучить влияние сочетайного воздействия лнмфотронной терапии, злекгростнмуляинн н вахуум-тсрапнн на состояние регионарной гемолнмфо-циркуляции при лнмфедеме нижних конечностей,

3. Оценить апалы етнчсскнн эффект стеганного применения регионарной лимфотропной герапии н физиотерапии при лимфедеме нижних конечностей.

4. Провести сравнительную оценку эффективности воздействия различных методов терапии при лимфедеме нижних конечностей.

Научная iioiihjhu. Патогенетически обоснована необходимость соче-тайного лнмфотропного и физиотерапевтического воздействия на регионарную гемолимфоинркуляиню с целью коррекции нарушений при лнмфедеме нижних конечностей.

Впервые выявлено егимулнруюшее действие на состояние лимфатического оттока в регионе нижних конечностей электростнмуляцин и ьакуум-терании при лнмфедеме нижних конечностей.

Доказан адекватный аналитический эффект при сочетании регионарной лимфотропной лимфостнмулирующей терапии, электростнмуляцнн н вакуум-терапнн.

Впераые доказана эффективность коррекции нарушений регионарной гсчолнмфо циркуляции у больных лимфедемой нижних конечностей путем регионарной лнмфотропной лнмфостнмулируюшсй терапии, элсктростиму-ляцни и вакуум-терапии, что позволяет использовать данную методику для стимуляшш лимфообращения в пораженной конечности.

Практическая тачичость. Впервые разработана и внедрена методика комплексной коррекции нарушений гемолнмфоциркуляцни при лнмфедемс нижних конечностей путем сочетания медикаментозной лнмфостимулянии, злекгростимуляцни и вакуум-терапии.

Определены показания и противопоказания к назначению сеансов физиотерапии при помощи аппарата «Боли Дрсйн» у больных с лнмфедемой нижних конечностей.

Проведен сравнительный анализ клинической эффективности различных способов лнмфостнмудяции при лимфедеме нижних конечностей.

Доказана предпочтительность сочетания курса мсжостнстых лимфо-тропных лимфостимулируюших ииъекпнй, электростимуляцин и вакуум-терапии вследствие быстрого достижения положительной динамики клинических показателей, уменьшения продолжительности пребывания в стационаре на 1 дня.

Положении, вы носимы с на защиту:

1. Сочетание регионарной лимфотропной терапии и физиотерапии приводит к усилению дренажной функции венозной и лимфатической систем у больных лнмфедемой нижних конечностей.

2. Комплексное воздействие межостнетых лимфотропных лимфостимулируюших ннъекпий, электростимулядии и вакуум-терапии за счет влияния на различные звенья патогенеза лимфедемы нижних конечностей приводит к коррекции имеющихся нарушений гемолимфе циркуляции в регионе нижних конечностей и способствует усилению и пролонгации аиалыетнческого эф* фекта.

В сравнении со стандартными способами лечения лимфедемы нижних конечностей сочстанное использование методов стандартной консервативной терапии, межостистых лимфоспшулнрукнанх инъекций, электростимуляции и иакуум-тералии позволяет достичь более выраженного клинического эффекта.

Данная работа является частью комплексного исследования, проводимого в Научно-исследовательском институте клинической и экспериментальной лнмфологии СО РАМН по теме 01.0.60 001180; «Разработка новых способов диагностики, профилактики и лечения хирургической, терапевтической н гинекологической патологии с позиций современной лнмфологнн» под руководством академика РАМН, профессора Ю.И. Бородина

Весь материал, представленный и диссертации, получен, обработай и проанализирован лично автором.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Глушко, Вячеслав Викторович

1. Разработанная комплексная программа лечения с использованием ре гионарной лимфотропной и физиотерапии является патогенетически направ ленной за счет улучшения дренажной функции лимфатической системы в ре гионе нижних конечностей.2. Межостистые лимфотропные лимфостимулирующие инъекции, элек тростимуляция и вакуум-терапия при лимфедеме нижних конечностей приво дят к увеличению объема и скорости лимфатического оттока, увеличению объема венозного оттока в регионе нижних конечностей.3. Сочетание регионарной лимфотропной терапии и физиотерапии обеспечивает достаточное адекватное обезболивание, что подтверждается быстрым снижением болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале.4. Вследствие применения предложенного комплекса методов лечения достигнуты лучшие результаты по сравнению со стандартными способами лечения лимфедемы нижних конечностей за счет доступности, простоты вы полнения, безопасности методик и сокращения сроков пребывания больных в стационаре.Практические рекомендации: ] .В комплексную программу лечения больных лимфедемой нижних конечностей следует включать курс межостистых лимфотропных лимфости мулирующих инъекций (в ее состав должны входить: лидокаин 100 мг, дек саметазон 4 мг, лидаза 32 ед, 4 0 % раствор глюкозы в качестве наполнителя и

растворителя) № 3 с интервалом 48 часов; курс физиотерапии на аппарате «Боди Дрейн» (по описанной методике) № 10.2. Показанием к назначению комплексной программы терапии (регио нарная лимфотропная терапия в сочетании с электростимуляцией и вакуум терапией) являются лимфатические отеки нижних конечностей вне зависимо сти от их генеза.3. Противопоказаниями являются: острые гнойные воспалительные процессы; кожные заболевания в острой фазе в зоне воздействия; импланти рованный кардиостимулятор; гиперчувствительность к импульсному току; острые внутрисуставные повреждения; системные заболевания крови; на клонность к кровоточивости; новообразования; беременность; активный ту беркулез легких и почек; тромбофлебит (в зоне воздействия).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Глушко, Вячеслав Викторович, 2006 год

1. Абалмасов К.Г. Тактика хирургического лечения хронических лимфатических отеков конечностей // Конгресс лимфологов России, сборник материалов. Москва. 2000. - С. 87

2. Алексеев В.В. Основные принципы лечения болевых синдромов И РМЖ. 2003. - Т. 11т № 5.

3. Байтннгср В.Ф., Акснненко Л. В., Жан кон Л. И. К вопросу о патогенезе и лечении первичных лимфатических отеков нижних конечностей // Материалы открытой региональной научно-практической конференции.- Новосибирск, 1998,-С. 16-18.

4. Ненца К- и лр- Лимфзлема конечностей. Прага; Аанценум, 1987, - 331 с.

5. Богомолов А.Д Хирургическое лечение и реабилитация больных с хроническими лимфатическими отеками конечностей; Авторсф днсс, . д-ра мед.наук. М., 1987. — 41 с.

6. Богомолов А .Д., Блохи на М.В. Лечение хронического лимфатического отека (лимфедемы) барокамерой Кравченко В.А. на Пятигорском курорте: Информационное письмо. Пятигорск: Б.н., 1988. - 7 с.

7. Борисова Р. П. Моторика лимфатических сосудов нижней конечности человека и ее декомпенсация при лнмфелемс // Венозное кровообращение и лимфообращение: Тех докл. IV Всссоюз. с Им п. Алма-Ата. 1989. -Ч. L-С*51-52

8. Борисова Р.П. Периферические механизмы регуляцнн моторики лимфатических сосудов.: Автореф.дисс. д-ра мед.наук. СПб, 1992. 42 с.

9. Бородин Ю.И., Любарский М.С., Ефремов Л.В. и др. Патогенетические подходы к лнмфокоррекции в клинике. Новосибирск, 1997. 182 с.

10. Бородин ЮЛ., Любарский М,С„ Смагнн А.А, н др. Лнмфокоррекиня в клинической практике с позиции концепции многоуровневой детоксн-кацин П Бюллетень СО РАМН. 1999. - № 2. - С. 8-12,

11. Бородин Ю.И. Труфакни В.А., Любарский М.С. н др. Очерки по клинической лимфологин / Под общ. ред. Бородина Ю.И. Новосибирск. Изд-во СО РАМН, 200 К - 192 с.

12. Бубнова Н.А- Натогенстическнс принципы диагностики и лечения лим-федсмы нижних конечностей: Автореф.днсс. . д-ра мед.наук. СПб, 1991,-41ft.

13. Бубнова Н.А., Петров С.В., Борисова Р.П. и др. Клиническая классификация лимфслсмы нижних конечностей с учетом строения и функции лнмфангнона И Структурно-функциональные основы лимфатической системы: Выпуск I.- СПб, 1997. С. 66-68.

14. Вырснков Ю.Е. Актуарные проблемы лимфологин, М„ 1981. - 214 с,

15. Выренкоа Ю.Е., Вторснко В.И., Акимон В.Н., Навило В-Е. Клиническое применение аппарата пксвмокомпрсссин влечении лимфедемы //Новое а лимфологин: клиника, теория, эксперимент. М„ 1993, - С,26 - 27,

16. Гаресв Р.А., Ким Т.Д., Лучннин Ю.С. Факторы лимфотока. Алма-Ата: Наука, 1982,-125 с,

17. Дрюк Н.Ф., Чернуха Л.М., Галич С,П. Наложение л нмфонод оценочных анастомозов при лечении лимфедемы нижних конечностей // Клин, хирургия, 1989, -Jfe 7. - С. 54-57,

18. Вворская А,А, Нарушения регионарного крово- н лимфотока у больных с лнмфедсмой нижних конечностей и их коррекция. Аиторсф. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2002, 18 с.

19. Жуков Б.Н., Мышеицев ПН. Коррекция :1имфооттока при хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Клиническая лнмфо-логия. М.: Подольск, 3985.- С204-205.

20. Золотухин ИЛ., Кириенко Л.И. Дифференпнальная диагностика отеков нижних конечностей Н Consilium-Medicum. 2002, - Т. 4, - № 4,29.3олотухин И.А. Кириенко А.И. Огеки нижних конечностей // СопзН-ium-Provisorum. 2002. - Т. 02. - №6,

21. Калмыкова О.И. Нарушения регионарного лнмфотока у больных лимфедмой нижних конечностей н их коррекция при применении непрямой лимфотропной терапии: авто реф. дис. . канд. мед. наук. -Новосибирск 2001.- 18 с.

22. Кармазаноаскнй Г.Г., Савченко Т.В.+ Жаданова О.А-, Алейникова Г:.И. Значение лучевой диагностики в выборе методов лечения лимфедемы нижних конечностей у лиц пожилого возраста И Клиническая геронтология. 1996. - Т. 2. - № 2.

23. Кирнатовский И.Д. Шеремет П.Ф. Новые возможности хирургической реконструкции путей оттока лимфы И Хирургия. 1987. - № П. - С. 105109.

24. Князева Т.А., Мнненков А.А,, Кульчицкая Д.Б., Апханона Т.В. Изменение состояния микроциркуляции у больных лимфедемой нижних конечностей под влиянием физиотерапевтических воздействий // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2003, - № К -С. 30-31,

25. Князева Т,А., Мнненков А,А., Кульчицкая Д.Б., Апханова Т.В, Изменение состояния мнкропиркуляции у больных лимфедемой нижних конечностей под влиянием физиотерапевтических воздействий // Вопросы курортологии, физиотерапии н ЛФК. 2003. - X? t. - С- 3-32.

26. Колесннков Г.Ф. Электростимуляння нервно-мышечного аппарата. -Киев: «Здоров'я», 1977. 167 с.

27. Колпаков М.А., Хапаев Р.С-. Майбородин И,В. и др. Методы исследования лимфатической системы. В кн. Лимфедема конечностей. Новосибирск: СО РАМН, 2001. - С. 22-60,

28. Корякина Т.О. Влияние массажа и активных движений на лимфообращение (экспериментальное исследование) Н Хирургия. 1953. - №5. -С. 52 - 54.

29. Лобов Г.И. Электрическая активность гладкомышечных клеток лимфатических сосудов Н Лимфатический сосуд. -Л., 1984, -С.68-72.

30. Лучнннн Ю,С. К анализу спонтанной активности лимфатических сосудов собак //Вазоактнвныс и нейрогенные факторы в регуляции лимфообращения. Алма-Ата, 1979. -С.38-49.

31. Любарский М.С., Шевела А.И., Ннмаев В В., Плешаков В.П. Комплексное лечение лимфедсмы нижних конечностей // Лнмфологня (эксперимент, клиника), т.З. Новосибирск, 1995. - С. 89-92.

32. Любарский М.С., Шевела А.И., Нимаев В.В, и др. Современные принципы лечения лимфедсмы нижних конечностей И Материалы открытой региональной научно-гграктичсской конф,- Новосибирск, 1998, С- 5152.

33. Любарский М.С., Колпаков М.А., Ханаев Р.С. и др, Способ низкочастотной импедансометрии в диагностике нарушений лимфатической системы конечностей, Приоритетная справка Л? 2000106122 от 13.03, 2000.

34. Любарский М.С., Смагнн А.А., Шевела А.И. Лимфедема консчиостсй-Новосибирсх: СО РАМН, 2001-123 с.

35. Майбородин И.В. Шевела А.И., Титова Л.В. Варнатггы и стадии склероза регионарных лимфатических узлов при лимфедеме Н Арх. патол. -1998.-Т.60. -№ 2.-С.47-51.

36. Макарова B.C. Массаж к ЛФК в консервативном лечении лнмфедем у детей // ЛФК и массаж. 2003, - № 5. - С. 26-32.

37. Малннии А.А. Системы прерывистой пневматической компрессии для лечения хронических лимфатических отеков в практической медицине И Поликлиника. 2002. — jsfe 2,

38. Мандрыко Е.С, Анализ спонтанных и вызванных одиночных сокращений гладкой мышцы лимфатического сосуда //Физиол.журнал СССР. 1975, - Т,61, № J 2. - С.1840 - 1843.

39. Мишина И М., Бубнова Н,А, Синусоидальные модулированные токи в комплексном лечении посттромботической болезни //"Гез. докл. VIII всесоюзного съезда физиотерапевтов н курортологов: М., 1983. С.234

40. Морозов В.В, Патогенетические подходы и новые лимфотропные методы коррекции нарушений гемолнмфоциркуляцнн в клинике: Аатореф.дисс, локт.мед.наук. Новосибирск, 2004. - 28 с.

41. Морозов ВВ., Ракитин А.А., Калмыкова О.И. Регионарная лимфотропная лимфостимулнруюшая терапия, В кн, Лимфедема конечностей Новосибирск: СО РАМН, 200)С. 77-(02.

42. Нимаев В,В„ Шумков 0,А„ Шкурнн М.А., Маньковская В,Н, Консервативные способы лечения лимфатических отеков / В кн, Лимфедема конечностей. Новосибирск: Изл-во СО РАМН, 2001. - С. 61-76.

43. Нимаев В.В. Егоров В. А. Шумков О.А., Сафонов В.А. Хнр)ргическне методы лечения лнмфедем / В кн.: Лимфедема конечностей, Новосибирск: Изд-во СО РАМ* 1, 200.-С. 103-118.

44. Орлов P C. Лобов Г. И., Борисова Р.П. и др. Механизмы управления активным транспортом лимфы в норме и при патологических состояниях // Проблемы экспериментальной и клинической лнмфологнн. Новосибирск, 1994.-С. 107.

45. Панче н ко в Р.Т., Ярема И.В., Снльманович H.l I Лимфостнмуляцня. М.: Медицина, 1986. - 227 С.

46. Петров С.В., Борисова Р.П., Варясина Т.Н. и лр. Состояние сократительного аппарата лнмфангиона при лнмфедсмс нижних конечностей // Проблемы клинической лнмфологнн. Андижан, 1990. - С. 216-217.

47. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии; задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М,: Издательство РАМН, 2000.-52 с.

48. Покровский Л.В., Савченко Т.В., Сергеев К.А. н др. Современные методы исследований в диагностике лимфедемы и оценке результатов лимфодренирующнх операций И Клиническая лимфологня. М. 1986. - С, 50-54,

49. Санчснко Т.В. Клинические формы лнмфостаза / Нарушения периферического лимфообращения и методы их коррекции. М.,1980. С, 111-112.

50. Савченко Т.В, Хирургические методы в лечении лимфедемы нижних конечностей: Аиторсф. дисс. - Доят. мед. наук. - М. 1989. - 44 с,

51. Салимажаиов Н.Н, Регионарная баротерапия при хронической венозной н лнмфовенозной недостаточности нижних конечностей It Здравоохранение Казахстана, 1988. - Ht 2. - С 24-26,

52. Техника и методики физиотерапевтических процедур: справочник / Под ред. Боголюбова В.М. М„ 2002. - 402 с,

53. Улащик B.C. Очерки общей физнотсрапнн. Минск. 1994. - 194 с,

54. Улащнк B.C. Лукомский И,В, Основы обшей физнотсрапнн. Минск -Витебск. 1997.-С. 83-84.

55. Улашнк B.C., Лукомский И-В. Обшая физиотерапия: Учебник. Минск: Интерпрессервнс; Книжный Дом, 2003, - 432 с,

56. Улашнк В.С, Физиотерапия в современной медицине, ее достижения и перспективы развития И Вопросы курортологии, физиотерапии н ЛФК. -2003С, 9-! 7.

57. Ходжакулиев A.M. Влияние синусоидальных модулнрованых токов на больных хроническим лимфатическим отеком нижних конечностей: Автореф.дисс, , канд. мед. наук М., 1976, - 20 с.

58. Ходжакулнев А.М. Максимова Т.В., Савченко Т.В., Стеринна С,Б. Синусоидальные модулированные токн в лечении больных с нарушением лимфообращения в конечностях И Здравоохранение Туркменистана. 1977. - № 9, - С. 22-26.

59. Чепеленко Г.В, Сегментарная теория лимфатической системы. Происхождение ограниченных отеков конечностей. М-: Химия, I WO. - 160 с,

60. Чернух A.M. Фролов Е.П. Шатилова Н.В. Иммунопатологические процессы кожи / Чернух А,М„ Фролов Е.П. Кожа. М,: Медицина, 1982. -С. 230-245.

61. Шевела А.И Клинмко-морфалогнческне аспекты лечения лимфатических отеков нижних конечностей. Авторсф. лис. . локт. мед. наук. • Новосибирск, I997. — 27 с.

62. Шевела А.И., Любарский М.С., Габнтов В.Х и др. Комплексное лечение больных с лимфелемой нижних конечностей. Бишкек-Новосибирск; Изд. «Илим», 1997 г. - ! 05 с.81 .Энричн Е-А. Хирургическое лечение лимфедсмы // Флсболимфология, -1998. 6. -С- 9-10.

63. Akbayrak Т. Citek Г., Demiriurk F. et al. Physiotherapy results in a baby with congenital lymphedema: a follow-up study // Turk J Pediair. 2002. -V.44<4),-P. 349-353.

64. Amann-Vesti B.R., Gitzelmarm G., Koppensteiner R., Franzeck U.K. Iso-prostane 8-epi-pnostaglandin F2 alpha decreases lymph capillary pressure in patients with primary lymphedema // J Vase Res. 2003. - V. 40(1).- P. 7782.

65. Andeisen L., Hojris I., Erlandsen M. et al. Treatment of breast-cancer-related lymphedema with or without manual lymphatic drainage a randomized study U Acta Oncologica. - 2000. - Vol. 39. - P 399-405.

66. Avrahami R., Gabbay E., Bsharah B. et a|. Severe lymphedema of the arm as a potential cause of shoulder trauma // Lymphology. 2004. - Vol. 37, № 4. - P. 202-205.

67. Badger С, Presjcm N„ Seers K., Mortimer P. Physical therapies for reducing and controlling lymphoedema of the limbs H Cochrane Database Syst Rev, -2004.-Vol, 18,№4.-P.CD003l4t.

68. Bast i en M.R., Goldstein B.G., Lesher J.L„ Smith J.G. Treatment of lymphedema with a multieompartmental pneumatic compression device // J,Am, Acad.Dermatol, 1989. - V.20. - № 5. - P. 853-854.

69. Beltramino R. Operations for lymphedema // Lymphology 2003, - V, 36(3).-P. 107-109.

70. Board J„ Harlow W. Lymphoedema 1; components and function of the lymphatic system it Br J Nurs. 2002, - V. 11(5). - P- 304-309.

71. Bollinger A., Stanton A.W., Mortimer P.S. Morphologic and Junctional changes of the microlymphatic network in patients with advancing stages of primary lymphedema // Lymphology. 2003. - V. 36(2), - P. 92-93; author reply 93-94.

72. Bourgeois P., Munck D., Belgrade J.P. et al. Limb edema and lymphoscintigraphy // Rev Med Brux. 2003. - V. 24< I). - P 20-28.

73. Box R.C., Reul-Hirche ILM., Bullock-Saxton j.E. et al. Physiotherapy after breast cancer surgery: results of a randomised controlled study to minimise lymphoedema it Breast Cancer Res Treat. 2002. - Vol, 75, Jfc L - P. 51-64.

74. Brorson H, Liposuction of arm lymphedema И Handchir MSkrochir Ptast Chir. 2003 V, 35(4). - P. 225-232,

75. Brown J. A clinically useful method for evaluating lymphedema // Clin J Oncol Nurs. 2004. - Vol. 8, № 1, - P, 35-38.

76. Browning C. Die management of lymphocdcma. In: Redman S, Pillar C, Turner. J, Boyle F, editors, Lymphoedema; prevalence, risk factors ami management; a review of research, Sydney: NHMRC National Breast Cancer Centre, 1997.

77. Bubnova N.A., Borisova R.P., Borisov A.V. The theory of tymphangion and current approaches to the pathogenesis, diagnosis and treatment of lymphedema of the lower extremities И Angiol Sosud Khir, 2003. - № 2. - P. 6670.

78. Bumand K.G., McGuinness C.L., Lagattolla N,R, et aJ. Value of isotope lymphography in the diagnosis of lymphocdcma of the teg // Br J Surg. -2002.-V, 89(1).-P. 74-78.

79. Campisi C. Use of autologous interposition vein graft in management of lymphedema- preliminary experimental and clinical observations // Lym-phology. 1991,- V24, № 2. - P. 71-76.

80. Campisi C-, Boccardo F. Role of microsurgery in the management of lymphedema // lift Angiol, 1999. - V. 18. - № I - P. 47-51.

81. Campisi C, Lymphocdcma: modern diagnostic and therapeutic aspects D Int Angiol, 1999- - V. If. • Jfe t, - P. 14-24.

82. Campisi C„ Boccardo F- Lymphedema and microsurgery it Microsurgery. -2002. V,22(2), - P, 74-80.

83. Campisi C„ Boccardo F. Vein graft interposition in treating peripheral lym-phoedemas U Handchir Mikrochir Plast Chir. 2003. - V. 35(4). - P. 221224.

84. Carpemier P.H, Physiopathology of lymphedema // Rev Med Interne. 2002, -Jurv£3 Suppl 3:371s-374s.

85. Caslcy-Smith J.R. The pathophysiology of lymphedema and the action of ben/opyroncs щ reducing it // Lymphology. 198». - V.2I - К» 4, - P. 190194.

86. Casley-Smith J,R. Threatment of lymphedema of the arms and legs with 5,6 Bcnzopyronc It New Eng J Med. 1993 . Xs 2 . - P . 1158.

87. Caslcy-Smith J.R, Benzo-pyrones in the treatment of lymphoedema tt lm AngioL- 1999 V. 18,-,№ l.-P. 31-41.

88. I.Chang T.-S„ Wang W,-Y., Huan L.-Y. Heating and bandage treatment for chronic lymphoedema of extremities // Chin.MedJ, 1984, - V.97. - P.567 -577.

89. Detmar M., Hirakawa S. The formation of lymphatic vessels and its importance in the setting of malignancy HI Exp Med. 2002. - V. 196(6). - P. 713-718.

90. Dini D., Del Mastro L., Gozza A. el at. The role of pneumatic compression in the treatment of postmastectomy lymphedema. A randomized phase III study If Ann Oncol. 1998. - Vol. 9, - P. 187-190.

91. Durr H.R., Pellengahr C. Nerlich A. et al. Stewarl-Treves syndrome as a rare complication of a hereditary lymphedema ft Vasa. 2004. - V. 33. - P. 4245.

92. Foldi M. Treatment of lymphedema // Lymphology. 1994. - Vol. 27. - P. I5.

93. Foldi M,, Idtazabal G, The role of operative management of varicose veins in patients with lymphedema antl'or lipedema of the tegs // Lymphology. -2000. V. 33(4}.- P. 167-171.

94. Foldi M. Lymphology in the second millennium // Lymphology, 2001 - - V. 34(1).-P. 12-21.

95. Geisler K. Lymphoedcma: a clinical update U Nurs Times. 2000. - V-96(13). - P. 45-46.

96. Natl J.G, New possibilities in the pathogenesis of secondary lymphedema it Lymphology. 2002. - V. 35(3). - P. 129,

97. Hampton S. Elvarcx compression garments in the management oflymphoe-derna // Br J Nurs. 2003, - V. 12(15). P. 925-926.928-929.

98. Haslett M.L„ Aitkcn M,J, Evaluating the effectiveness of a compression sleeve in managing secondary lymphedema // J Wound Care. 2002, - V, 11(10). -P- 401-404.

99. Hassall A. Graveline C„ Milliard P. A retrospective study of the effects of the Lymphapress pump on lymphedema in a pediatric population // Lym-phology. 2001. - V. 34(4), - P. 156-165.

100. Heidenrcich S. The patient with edema of the legs // Med Klin (Munich). -2004, V 99. - P 383-389; quiz 390.

101. Hinrichs C.S., Gibbs J.F., Driscoll D. et aL The effectiveness of complete decongestive physiotherapy for the treatment of lymphedema following groin dissection for melanoma // J Surg Oncol. 2004. - V, 85(4). - P, 187-192.

102. Hornsby R, The use of compression to treat lymphoedema // Prof Nurse. -1995.-Vol. II.-P. 127-128.

103. Hwang J.H. К won J.Y., Lee K,W, et al. Changes in lymphatic function after complex physical therapy for lymphedema // Lymphology. 1999. - Vol. 32. -Jfe l.-P, 15-21.

104. Janse A.J., van Coevorden F., Peierse H. Lymphedema-!reduced lymphangio-sarcoma//Eur J Surg Oncol.- 1995. -V. 21. №2.- P. 155-158.

105. Johansson K„ Lie E„ Ekdahl C. et at. A randomized study comparing manual lymph drainage with sequential pneumatic compression for treatment of postoperative arm lymphedema H Lymphology'. 1998. Vol. 31. - P. 5664.

106. J .Johansson К., Albertsson M., Ingvar C- ct al. Effects of compression bandaging with or without manual lymph drainage treatment in patients with postoperative arm lymphedema // Lymphology. 1999. - Vol, 32. - P. 103-110.

107. Johnston M. Gordon I. Regulation of lymphatic contractility by arachidonate metabolites // Nature,-1981, V, 293. - St 5830. - P, 294-297,

108. Johnston M., Elias R, The regulation of lymphatic pumping // Lymphology.-1987.-V,20,-№ 4.-P.215-218.

109. Johnston R.V., Anderson J.N,, Walker 8.L. Is physiotherapy an effective treatment for lymphoedema secondary to cancer treatment? // Med J Aust, -2003, Vol. 178, № 5. - P. 236-237.

110. Imran D., Mandal A. Measurement of lymphedema using a simple device // Plast Reconstr Surg. 2004. -V. 113(1).- P, 456-457.

111. International Society of Lymphology'. The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema- Consensus document of the International Society of Lymphology И Lymphology. 2003. - V. 36(2). - P, 84-91.

112. Kamblc M. Prajapati N.C, Congenital lymphedema tt Indian Pediatr. 2001. -V. 38(3).-P. 304.

113. Katoh I., Harade K„ Tsada Y, Intraarterial lymphocyte injection for the treatment of lymphoedema//Jpn J.Surg, -1984, -Vol, 14. №4. - P. 331-334.

114. Katoh I,, Egawa Y„ Kitagawa T, Intraarterial lymphocyte injection therapy for lymphoedema of the extremities H Progr, in Lymphology, Amsterdam. New-York, Oxford, 1990. - P. 81-83,

115. Kcssler T.t de Bruin E„ Brunner E. et al. Effect of manual lymph drainage after hind foot operations // Physiother Res Int. 2003. - V 8(2). - P, 101110.

116. Khan O,, Maharaj P., Rampaul R, el al. Lymphoscintigraphy evaluation of chronic lower limb oedema И West Indian Med J. 2003. - V, 52. - N1» 2. -P. 136-139.

117. Kim D-L, Huh S., Hwang J.H. ct at. Venous dynamics in leg lymphedema И Lymphology 1999. - Vol. 32. I. - P. 11-14.

118. Kim D.I., Huh S.H., Hwang Щ Joh J.H. Excisional surgery for chronic advanced lymphedema H Surg Today. 2004. - Vol 34, №2, - P. 134-137.

119. Kma/eva T,A„ Minenkov A-A-, Kul'chitskaia D.B., Apkhanova T.V. Effect of physiotherapy on the microcirculation in patients with lymphedema of lower extremities // Vopr Kurortol Firioter Lech Flz KuIl 2003. -№i.-P. 30-32.

120. Kodama S„ Uemura N. Haino К. et al. Leg lymphedema after surgery for gynecologic cancer // Nippon Rinsho. 2004. - Vol. 62, suppl 10. - P. 641644.

121. Koshima L, Nanba Y,, Tsutsui T, et al. Long-term follow-up after iymphati-covenular anastomosis for lymphedema in the leg // J Reconstr Microsurg. -2003.-v. \Щ). -P. 209-215.

122. Koshima 1., Nanba Y„ Tsutsui T. et al. Minimal invasive lymphaticovenutar anastomosis under local anesthesia for leg lymphedema: is it effective for stage III and IV? // Ann Plast Surg. 2004. - Vol. 53. № 3. - P. 261-266.

123. Lazareth I. Classification of lymphedema // Rev Med Interne 2002. -Jun;23 Suppl 3:375s-378s.1611.cvinson K.L., Feingold E., Ferrell R.F. et al. Age of onset in hereditary lymphedema HI Pediatr. 2003. - V, 142(6). - P- 704-708.

124. Liao S.F., Huang M.S., Chou Y.H., Wei T.S. Successful complex deconges-tive physiotherapy for lymphedema and lymphocutaneous reflux of the female external genitalia after radiation therapy // J Formos Med Assoc, -2003. Vol, 102, № 6. - P. 404-406.

125. Liao S.F., Huang M.S., Li S.H. et al. Complex decongestive physiodierapy for patients with chronic cancer-associated lymphedema И J Formos Med Assoc. 2004. - Vol 103. № 5. - P. 344-348.

126. Macdonald J.M., Sims N. Mayrovitz H.N. Lymphedema, lipedema, and the open wound: the role of compression therapy // Surg Ctin North Am. — 2003. -V, 83(3).-P. 639-658.

127. MacLaren J.A. Lymphoedema // Prof Nurse. 2001. - V. 17(2).- P. 93-94.

128. Marcks P. Lymphoedema //Сале. PracL 1997 - Vol.5. - № I. - P. 32-38.

129. Marotcl M.r Cluzan R., Pascot M. Et al. Computerized tomography of 150 cases of lymphedema of the leg // J Radiol. 1998. V. 79. - № 11. - P, 1373-8.

130. Mcgcns A„ Hams S.A. Physical therapist management of lymphedema following treatment for breast cancer: a critical review of its effectiveness // Phys Ther. 1998. - Vol. 78. - P. 1302-1311.

131. Mislin H. Vasomotor lymph drainage a peripheral association of vessels H Rev Suisse Zool. 1976. - V. 83. - № 4. - P. 874-879.

132. Moffatt CJ., Franks P.J., Doheny D.C. et al Lymphoedema: an underestimated health problem // QJM. 2003. - V, 96, - № 10. - P. 731-738.

133. Moht T.M., Akers Т.К., Landry R.G. Effect of high voltage stimulation on edema reduction in the hind linb // Phys.'ITicr 1967, - V, 67. - P. 17031707.

134. Molcn van der H-R. Physikalischc Therapie in Phlebologie und Lymphotogie. Bern, t977. - P, 58-64,

135. Molcn van der H-R. La compression dans les lymphoedemes // Phlebologie.- 1988. -V. 41 Jfe 2,- P.391-396,

136. Mcndani P. Indications for surgery of the lymphatics // Minerva Cardioan-giol. 2002, - Vol. SO, № 5, suppl I, - P. 53-56,

137. Moscley A.L., Pi tier N,, Estermari A,, Carati C. The Sun Ancon Chi Machine Aerobic Exerciser; a new patient focused, home based therapy for people with chronic secondary leg lymphedema II Lymphology. 2004, - Vol. 37, №2.-P. 53-61,

138. Paillard T„ Lafont С, Peres C, et at. Is electrical stimulation with voluntary muscle contraction of physiologic interest in aging women? H Ann Readapt Med Phys, 2005. - Vol. 48, Jt I. - P. 20-28.

139. Penzer R. Lymphoederna // Nurs Stand. 2003. - V. 17(35). - P. 45-51; quiz 52-55.

140. Petnisevieiene D. Krisciunas A., Sameniene J. Efficiency of rehabilitation methods in the treatment of arm lymphedema after breast cancer surgery // Medicina (Kaunas). 2002. - Vol. 38. № 10, - P 1003-1008.

141. Pissas A„ RzaJ K., Math M.L. el al. Prevention of secondary lymphedema // Ann Hal Chir. 2002. - V. 73(5). - P. 489-492.

142. Posner T.N., Smith N.A. Limits on treatment for lymphoederna. // Med J Aust. 2000 - V. 173(9). - P. 501-502.

143. Reiss M., Reiss G. Manual lymph drainage indications, uses and risks // Med Monatsschr Pharm. - 2002. - V. 25(3). - P. 88-90.

144. Riem S. Interdisciplinary action against lymphedema. Without compression the best lymph drainage is worth nothing I! MMW Fortschr Med. 2004. -V. 146(14).-P. 14.

145. Rocksoti S.G. Lymphedema // Am J Med. 2001. - V. 110. - № 4. - P. 288295.

146. Ruiz Villavcrde R,, Martinez Larios B„ Paramo Rodriguez E. et al. Recurrent erysipelas and bilateral congenital lymphedema // Rev Clin Esp. -2003. № 8.-P. 403-405.

147. Ryan Г. On treatment of peripheral lymphedema // Lymphology- 2003. -V. 36(3),-P. no.

148. Ryan M., Stainton M.C., JaconelH C. et al. The experience of lower limb lymphedema for women after treatment for gynecologic cancer // Oncol Nurs Forum, 2003. - Vol. 30, № 3. - P. 417-423.

149. Rymal C, Comprehensive decongcstive therapy for lymphedema in patients with a history of cerebral vascular accident // Clin J Oncol Nurs. 2003- -Vol. 7, № 6. - P. 677-678.

150. Sallustio G.t Giangregorio С, С annas L. ei al. Lymphatic system: morphofunctional considerations it Raj's. 2000, - V. 25(4). - P. 419-427.

151. Sarvis C.M, When lymph edema takes hold it RN. 2003. - Vol. 66, № 9 -P. 32-36; qui/. 37.

152. Sato K. Complex deeongestive physiotherapy (CDP) I/ Nippon Rinsho. -2005, Vol. 63. № I . - P. 144-153.

153. Siems W.G. Brenke R., Beier A., Grime T. Oxidative stress in chronic lymphedema if QSM 2002, - V. 95( 12). - P 803 809

154. Tiwari Л., Cheng K.S. Button M. el at. Differential diagnosis, investigation, and current treatment of lower limb lymphedema it Arch Surg- 2003. - Vol. t38,№2,-P. 152-161.

155. Lfppcrmsn J.S„ Barksdale E.M, Jr. Images in clinical medicine, Congenital lymphedema U N Engl J Med 2004 - V. 350( 6). - P. 5.

156. Vignes S-. Boursicr V., Priolld P. et al. Quantitative evaluation and qualitative results of surgical lymphovenous anastomosis in lower timh lymphedema It J Mat Vase, 2003. - V. 28( I). - P. 30-35.

157. Vignes S. Physical therapy in limb lymphedema It Ann Dermatol Venereol- -2005, Vol, 132, Jfe 2. - P. 185-187.

158. Wilting J. Papoutsi M,, Becker J. The lymphatic vascular system: secondary or primary? tt Lymphology. 2004. - Vol. 37, № 3. - P. 98-106.

159. Wongtrungkapun R. Microsurgical lymphonodovenous implantation for chronic lymphedema it J Med Assoc Thai. 2004. - Vol. 87, Й8.-Р. 877882.

160. Woods M. The experience of manual lymph drainage as an aspect of treatment for lymphedema // Int J Palliat Nurs. 2003, - V. 9(8), - P. 336-342; discussion 342.

161. ZeIikovski A., Haddan M., Reiss R. Non-operative therapy combined with limited surgery in management of peripheral lymphedema // Lymphology. -1986. V.I9.-Яа Э,-P. 106-108,