Клинико-морфологическое обоснование применения плазматронов нового поколения при лапараскопических органосберегающих операциях на матке и ее придатках тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Чакветадзе, Леван

• Чакветадзе, Леван
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чакветадзе, Леван

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1.

ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ВОЗДУШНО-ПЛАЗМЕННОГО ПОТОКА, ГЕНЕРИРОВАННОГО С ПОМОЩЬЮ ПЛАЗМАТРОНОВ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ, ПРИ

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ НА МАКТЕ И ЕЕ ПРИДАТКАХ (Обзор литера^ры).10"

I } ' I

1.1. Основные источники монооксида азота: характеристика и биологическое значение для организма человека.

1.2. Клиническая оценка и роль воздушно-плазменного потока среди высоких энергий, используемых в хирургии.18"

Глава 2.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.42'

Глава 3.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Клиника, диагностика и лечение доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников с применением плазменной энергии.

3.1.1. Клиническая характеристика больных с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников.

3.1.2. Диагностика доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников.

3.1.3. Лечение больных доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями ^ яичников с применением плазменной* • энергии.

3.1.4.Результаты гистологического и цитологического исследований тканей яичников, подвергшихся воздействию воздушно-плазменного потока, обогащенного монооксидом азота.

3.2. Клиника, диагностика и лечение трубной беременности.

3.2.1. Клиническая характеристика больных с трубной беременностью.

3.2.2. Диагностика трубной беременности.

3.2.3. Лечение больных трубной беременностью с применением плазменной энергии.

3.2.4. Результаты гистологического и цитологического исследований маточных труб.

3.3. Клиника, диагностика и лечение миомы матки.

3.3.1. Клиническая характеристика больных с миомой матки.

3.3.2. Диагностика миомы матки.

3.3.3. Лечение больных миомой матки с применением экзогенного монооксида азота.

3.4. Клиника, диагностика и лечение воспалительных заболеваний придатков матки.

3.4.1. Клиническая характеристика больных воспалением придатков матки

3.4.2. Диагностика воспалительных заболеваний придатков матки.

3.4.3. Лечение больных воспалением придатков матки.

3.4.4. Результаты цитологического исследования.

3.5. Морфологическая оценка влияния на ткани матки и яичников лапароскопических плазматронов нового поколения.

Глава 4.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-морфологическое обоснование применения плазматронов нового поколения при лапараскопических органосберегающих операциях на матке и ее придатках»

Актуальность темы.

Одной из главных задач современной гинекологии является сохранение репродуктивной функции женщины, а также анатомо-топографических взаимоотношений в системе гипофиз-яичники-матка, обеспечивающих физиологический стероидогенез и, соответственно, поддержание исходный уровень «качества жизни» пациента (Адамян JI.B. и др., 2006; Зуев В.М. и др., 2007; Манухин И.Б. и др., 2007; Сидорова И.С. и др., 2006).> При необходимости оперативного лечения для решения этой задачи используются методы мало-инвазивного хирургического вмешательства, среди которых несомненный-приоритет принадлежит лапароскопии (Ищенко А.И. и др., 2007; Стрижаков А.Н. и др., 2007; Торчинов A.M. и др., 2004). Однако современный уровень развития лапароскопии предусматривает обязательное использование так называемых высоких хирургических энергий, ключевая цель которых — обеспечение надежного гемостаза. Среди высоких энергий, используемых в оперативной лапароскопии, наиболее популярны моно- и биполярная электрохирургия, лазер. Применение других видов энергий при эндоскопических вмешательствах ограничено рамками их физических характеристик или отсутствием должного инструментария.

В последние годы в лапароскопической хирургии в качестве дополнительного метода гемостаза и деструкции биологических тканей используют плазменную энергию (Давыдов А.И. и др., 2005; 2006; Стрижаков А.Н. и др., 2007).

Плазменная хирургия является сравнительно молодой технологией эндоскопической хирургии. Мультифакгорный характер воздействия, которое оказывает на ткани поток ионизированного газа - плазма выгодно отличает его от других известных методов хирургического воздействия на ткани. Интраоперационное применение источников воздушно-плазменного потока (ВПП) не только обеспечивает мягкий и надежный гемостаз, но и обогащает ткани монооксидом азота — активным стимулятором репаративных процессов (Грачев С.В. и др., 2002; Гостищев В.К. и др., 2002; Шулутко A.M. и др., 2003).

Так, конструкция манипулятора с единственным соплом характеризуется пропорциональным увеличением скорости ВПП по мере расширения диаметра сопла, что приводит к увеличению линейных размеров высокотемпературного конуса плазмы и, следовательно, эффективной зоны ее хирургического воздействия. Это повышает вероятность приложения энергии за пределами поля зрения хирурга, что неприемлемо в условиях ограниченного хирургического пространства. Построение нового мультипотокового конструктива плазменного манипулятора позволило повысить прилагаемую эффективную мощность ВПП без увеличения его скорости и изменить геометрию высокотемпературного конуса плазмы

Однако даже эти совершенствования не в полной мере соответствовали требованиям клиницистов, суть которых сводится к следующему - при лапароскопических операциях возникает необходимость в применении бережного режима потока горячей плазмы (в частности, при реконструктивных вмешательствах на матке и маточных трубах), чередующего с режимом сильной коагуляции для обеспечения надежного гемостаза. Стандартный манипулятор-коагулятор в «бережном режиме» требует снижения расхода воздуха до 1 л/мин, что при осевом истечении ВПП приводит к ламинаризации потока и чрезмерному увеличению длины факела, которое резко снижает безопасность плазменной хирургии в замкнутых полостях. Следовательно, стандартный плазмотрон эффективен лишь при необходимости в сравнительно грубой коагуляции (деструкция очагов перитонеального эндометриоза, плазменный миолизис и др.). В связи с этим разработчиками плазменной энергии представлена новая модель лапароскопического плазматрона с принципиально иной конфигурацией выходного тракта. Его особенностью является то, что генерируемый Bill! поступает из осевого канала анода не в окружающее пространство (стандартная конструкция), а в расположенную за ним камеру расширения (турбулизации). Это позволило использовать не одно осевое выходное отверстие, а несколько (до 4) - неосевых (смещение относительно оси ~ 1 мм). Такое техническое решение позволяет получать на выходе манипулятора воздушно-плазменный поток небольшой длины (~ 5 мм), которая не зависит от колебаний расхода воздуха в диапазоне 1,0-3,5 л/мин (вариации режимов коагуляции от «бережного» до «сильного»). Более того, появилась возможность плавной регуляции плазменной энергии (в стандартном исполнении присутствуют только 3 режима - «минимальный», «нормальный», «максимальный»).

Цель исследования - на основании результатов клинического, морфологического и цитологического исследований оценить эффективность плаз-матронов нового поколения при лапароскопических операциях на матке и ее придатках.

Для достижения поставленной цели сформулированы следующие задачи: установить клиническое значение и роль плазменной энергии, генерируемой с помощью плазматронов нового поколения при эн-дохирургическом лечении больных доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников, трубной беременностью, миомой матки, острым воспалением придатков матки; разработать методику применения плазматронов нового поколения (с несколькими неосевыми трактами) при лапароскопических операциях на матке и ее придатках в зависимости от нозологии заболевания и предполагаемого объема хирургического вмешательства; определить особенности динамики макроскопической картины матки, маточных труб и яичников в ответ на воздействие воздушно-плазменного потока; изучить гистологическую и цитологическую структуру тканей матки, маточных труб и яичников после воздействия плазменной энергии в различных режимах генерации воздушно-плазменного потока, а также после применения плазматронов с различным диаметром выходного сопла; обосновать дифференцированный подход к выбору плазматронов. с различным диаметром выходных каналов и их количеством в соответствии с предполагаемым объемом хирургического вмешательства.

Научная новизна.

Впервые проведена клиническая оценка воздушно-плазменного потока, обогащенного монооксидом азота и генерируемого с помощью плазматронов нового поколения, при лапароскопических операциях на матке и ее придатках. Установлена роль плазменной энергии, ее преимущества и ограничения в сравнении с другими видами высоких энергий при хирургическом лечении гинекологических больных. В ходе исследования обоснована эффективность воздушно-плазменной хирургии в лечении больных доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников, трубной беременностью, миомой матки, острым воспалением придатков матки. Выделены особенности динамики макроскопической картины матки, маточных труб и яичников в ответ на воздействие воздушно-плазменного потока. Изучена гистологическая и цитологическая структура тканей матки, маточных труб и яичников после воздействия плазменной энергии в различных режимах, а также после применения плазматронов с различным диаметром выходного сопла. Обоснован дифференцированный подход к выбору плазматронов с различным диаметром выходных каналов и их количеством в соответствии с предполагаемым объемом хирургического вмешательства.

Практическая значимость.

На основании полученных результатов исследования разработана и предложена для внедрения в практическое здравоохранение методика применения плазменной энергии при лапароскопических операциях на матке и ее придатках. Предложены практические рекомендации по использованию различных режимов генерации воздушно-плазменного потока, а также применению плазматронов с различным диаметром выходного тракта и различным количеством неосевых отверстий. С критических позиций пересмотрена роль плазменной энергии при лапароскопических операциях на матке и ее придатках, обоснованы преимущества и выделены ограничения воздушно-плазменного потока в сравнении с другими видами высоких энергий, используемых в оперативной лапароскопии у гинекологических больных.

С учетом данных гистологического и цитологического исследований тканей, подверженных воздействию воздушно-плазменного потока, установлены режимы экспозиции плазмы в зависимости от нозологии патологического процесса и его степени тяжести.

Усовершенствованы подходы к эндохирургическому лечению больных доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников, трубной беременностью, миомой матки, острым воспалением придатков матки с учетом новых данных о возможностях плазмогенератора как источника экзогенного монооксида азота.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. При лапароскопических операциях на матке и ее придатках плазменную энергию необходимо рассматривать в качестве метода, дополняющее влияние основного высокоэнергетического воздействия - би- и монополярной электрохирургии. При этом главными достоинствами воздушно-плазменного потока являются щадящая деструкция и генерация экзогенного монооксида азота - активного биостимулятора репаративных процессов.

2. При реконструктивных операциях на маточных трубах (сальпинго-томия, сальпингостомия, сальпинголизис и др.) плазменная энергия является не только самостоятельным методом хирургического вмешательства, но и методом выбора высокоэнергетического воздействия, который в сравнении с другими энергиями выгодно отличают минимальная инвазивность, а также обогащение поврежденных клеток маточной трубы экзогенным монооксидом азота, что в совокупности обеспечивает максимально благоприятные условия для сохранения функции репродуктивного органа.

3. Разработка и внедрение в оперативную гинекологию лапароскопических плазматронов нового типа способствовало решению ряда задач, а именно: увеличению длины манипулятора в соответствии с целями эн-дохирургического вмешательства; управлению длиной сопла плазмы, что обеспечивает максимальную безопасность операции; плавной (многоступенчатой) регуляции плазменного потока.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Чакветадзе, Леван

выводы

1. При лапароскопических операциях на матке и ее придатках применение плазматронов нового поколения и плазмогенератора с многоступенчатой регулировкой воздушно-плазменного потока существенно улучшает результаты эндохирургического вмешательства благодаря мягкой деструкции тканей (в сравнении с другими видами высоких энергий) и генерации^экзогенного монооксида азота — активного биостимулятора репаративных процессов.

2. Разработка и внедрение в лапароскопическую хирургию^ плазматронов с неосевыми отверстиями позволило значительно уменьшить деструктивный эффект плазменной энергии при сохранении главного ее достоинства — генерации монооксида азота, что крайне важно при операциях на яичнике и маточных трубах. Как показали результаты гистологического исследования, при минимальном и среднем режимах использование плазматрона с тремя неосевыми трактами не вызывает образование зон карбонизации. В то время, как появление узкой зоны карбонизации наблюдается уже при минимальном режиме после применения плазматрона с одним осевым соплом.

3. Гистологическое изучение реакции тканей матки in vitro на воздействие воздушно-плазменного потока в режиме коагуляции доказывает, что на облученной поверхности матки помимо зоны коагуляции, в которой все ядра клеточных элементов разрушены, имеется переходная зона, в которой часть клеток разрушена, а часть продолжает окрашиваться. Это дает основание предположить, что in vivo процесс разрушения поврежденных клеток продолжается в течение ряда суток и толщина слоя коагуляционного некроза расширяется за счет переходной зоны.

4. Результаты гистологического исследования миометрия после воздействия высоких хирургических энергий убеждают о неприемлемости их использования при выполнении реконструктивных операций на матке из-за высокого риска формирования неполноценного рубца и, следовательно, высокого риска разрыва матки по рубцу во время последующей беременности. Вместе с тем, воздействие холодного воздушно-плазменного потока на завершающем этапе операции (на шов на матке) способствует улучшению репарации миометрия и, следовательно, формированию полноценного рубца.

5. Цитологическое исследование тканей яичника после эндохирургичес-кого вмешательства с применением плазменной энергии убеждает, что наряду с признаками дистрофии и некроза части клеток гранулезы, внутренней теки и стромы присутствуют сохранные фолликулярные клетки. Это свидетельствует как о наличии неповрежденного фолликулярного аппарата, так и потенциальной способности к регенерации клеток, подвергшихся влиянию плазмы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

- При лапароскопических органосохраняющих операциях на матке и ее придатках рекомендуется использовать, локальное воздействие холодного воздушно-плазменного потока, обогащенного монооксидом азота, на органы и брюшинный покров малого таза, что существенным образом способствует усилению репарации тканей.

- Время экспозиции холодного воздушно-плазменного потока опре-! деляют эмпирически, ориентируясь на изменение цветового оттенка брюшины - при трансформации бледно-розового цвета серозы в бледно-желтый или желтый прекращают подачу холодной плазмы.

При органосберегающем хирургическом вмешательстве на маточных трубах и/или яичниках следует использовать плазматроны с неосевыми выходными отверстиями, использование которых обеспечивает мягкий деструктивный эффект и препятствует прогрессиро-ванию коагуляционной зоны в послеоперационном периоде.

При эндометриоидных кистах яичников, сопровождающимися ин-фильтративными процессами, во избежание кровотечения из яичниковой артерии не следует стремиться отделить часть сращенной капсулы кисты с подлежащими тканями в области ворот яичника; более оправданно использовать ее деструкцию с помощью плазматрона с тремя неосевыми трактами в среднем режиме коагуляции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чакветадзе, Леван, 2008 год

1. Авдеев A.M., Бреусенко В.Г., Пушкин С.К., Федоров Ю.Г. Использование лазера при гинекологических операциях.// Акушерства и гинекология. 1982, №11, с. 20-22.

2. Алейников B.C., Беляев В.П., Девятков Н.Д., Масычев В.И. Современные возможности и перспективы использования газовых лазеров в медицине. Лазерная хирургия.// Мед.техника. 1988, №4, с. 3-14.

3. Голубовский Г.А., Зенгер В.Г., Наседкин А.Н. и др. Применение экзогенного оксида азота в лечении воспалительных заболеваний ротоглотки // Вестник оториноларингологии. 2003. - № 11. - с.88-89.

4. Балакшина Н.Г., Кох Л.И., Бушуева Е.В. Лапароскопия в диагностике осложненных воспалительных заболеваний придатков матки у юных женщин.// Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 182-183.

5. Белоцерковцева Л.Д. Клиническое значение малоинвазивной хирургии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.// Автореф. дисс. . доктора мед. наук. Моска, 1999.

6. Ю.Брюсов П.Г., Кудрявцев Б.П.// Плазменная хирургия. Москва, 1995.

7. Бугеренко А.Е. Методика и техника оперативной лапароскопии в гинекологии и акушерстве.// Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, 1996.

8. Ванин А.Ф. Оксид азота в биологии: история, состояние и перспективы исследований.// Биохимия, 1998, т. 63, №7, с. 867-869.

9. З.Ванин А.Ф. Оксид азота в биомедицинских исследованиях.// Вестник Рос. АМН. 2000, №4, с. 3-5.

10. Володин С.В., Васильев В.В., Гуниевенко Н.Н., Сержанин А.А. и соавт. Применение высокоинтенсивного лазера в эндоскопической хирургии.// Лапароскопия и гистероскопия в лечении гинекологических заболеваний. 1998, с.62-63.

11. Габидуллина Р.И., Козлов В.И., Фаткуллин И.Ф., Терман О.Н. Морфофунк-циональные изменения в тканях матки при их лазерной "сварке".// Казанский мед.журнал. 1995, т. 76, №5, с. 387-391.

12. Галлингер Ю.И. Основные принципы предупреждения осложнений в эндоскопической хирургии.// В кн. "Осложнения эндоскопической хирургии". Москва, 1996, 3-4.

13. Гамалея Н.Ф., Полищук Е.И., Миляновский А.И. Результаты и перспективы применения лазеров в гинекологической практике.// В кн.: Всес.конфе-ренция по применению лазеров в медицине. Москва, 1984, с. 55-56.

14. Гинекология по Э.Новаку.//Под редакцией Дж. Берена, И. Адаши, П. Хил-лард.//Москва, "Практика", 2002.

15. Гуриев Т.Д., Сидорова И.С., Поддубный М.И. Лапароскопическая эндо-термокоагуляция в лечении синдрома поликистозных яичиков.// Акуш. и гин. 1997, №4, с. 33-35.

16. Гостищев В.К., Вертьянов В.А., Шур В.В. Гелий-неоновый лазер в лечении гнойных ран.// Вестник хирургии им. Грекова. 1985, т. 134, №3, с. 57-60.

17. Гостищев В.К., Шехтер А.Б., Вертьянов В.А. и др. Применение гелий-кадмиевого лазера при лечении гнойных ран.// Хирургия. 1985, №11, с. 97101.

18. Грачев С.В. NO-терапия новое направление в медицине. Взгляд в будущее.// В кн.: NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине. Москва, 2001, с. 19-22.

19. Гурин В.Н. Роль монооксида азота в процессах жизнедеятельности.// Сборник статьей. Издательство "Полибиг", Минск, 1998, с. 243.

20. Давыдов А.И. Возможности трансвагинальной эхографии в диагностике заболеваний внутренних половых органов.// Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, 1989.

21. Давыдов А.И., Стрижаков А.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1992.

22. Давыдов А.И., Шахламова М.Н., Клиндухов И.А. Дискуссионные аспекты органосберегающего лечения больных с трубной беременностью.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002, том 1, №1, с. 47-51.

23. Давыдов А.И., Шахламова М.Н., Стрижакова М.А., Клиндухов И.А. Внематочная беременность.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003, том 2, №3, с. 45-55.

24. Данилова JI.H., Горин B.C., Грачева JI.M. и соавт. Применение эндоскопических операций при бесплодии трубноперитонеального генеза.// Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 109-110.

25. Духин А.О., Цыбикжапова С.Б., Димитрова В.И. Лапароскопия в лечении гнойных воспалительных заболеваний придатков матки, осложненных пель-виоперитонитом.// Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 183184.

26. Железнов Б.И. Морфологический аспект острого воспаления придатков матки у женщин репродуктивного возраста.// Акушерство и гинекология. 1990, №6, с. 65-70.

27. Зуев В.М., Бронешткр Б.С., Гребенников В.А. Применение лазеров в гинекологии.// Практическое руководство. 1991.

28. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. Клиническое значение оксида азота и белков теплового шока. Москва. "Геотар-мед", 2001. 88 с.

29. Ищенко А.И. Эндоскопические методы лечения эндометриоза.// Эндоскопическая хирургия 2002, №4, с.59-62.

30. Ищенко А.И., Зуев В.М., Джибладзе Т.А., Бахвалова А.А. Применение голь-миевого лазера при эндоскопическом хирургическом лечении больных трубно-перитонеальным бесплодием.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003, том 2, №5-6, с. 39-42.

31. Ищенко А.И., Ланчинский В.И. Хирургическое лечение миомы матки: лапароскопия или мини-лапаротомия? Проблемы и перспективы.//В кн.: "Ла-пароскопя и гистероскопия в гинекологии и акушерстве" под ред. В.И. Кулакова и Л.В.Адамян. Москва, 2002, 70-72.

32. Кабисов Р.К., Соколов В.В., Шехтер А.Б., Пекшев А.В., Манейлова М.В. Первый опыт применения экзогенной NO-терапии для лечения послеоперационных ран и лучевых реакций у онкологичеких больных.// Российский онкологический журнал. 2000, №1, с. 24-29.

33. Кабисов Р.К., Чиссов В.И., Соколов В.В., Пекшев А.В.// Плазменные потоки в онкохирургии. Метод.рекомендации. Москва, 1997.

34. Карамышев В.К., Литвинцева Н.Г., Акопян Н.М. Применение ультразвуковых ножниц при лапароскопических операциях на придатках матки.// Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 25-26.

35. Кирющенков А.П., Ведерникова Н.В, Жолобова М.Н. и соавт. Современная тактика ведения больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки.// Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 184-185.

36. Кисилев С.И. Реконструктивная хирургия и реабилитация репродуктивной функции у гинекологических больных. Москва, 1992, с.179-183.

37. Киселев С.И. Реконструктивно-пластические операции с использованием С02-лазера у больных с миомой матки.// Автореф. дис.канд.мед.наук. Москва, 1994, с. 134.

38. Кисилев С.И., Селиверстов А.А. Хирургическое лечение больных с миомой матки с использованием эндоскопических методов и лазерной техники.// Акушерство и гинекология.1995, № 5, с. 12-15.

39. Клиндухов И.А. Дифференциальный подход к хирургическому лечению больных трубной беременностью.// Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, 2001,30 с.

40. Козаченко А.В., Киселев С.И., Данилов А.Ю., Селиверстов А.А. Лапароскопический доступ в хирургическом лечении гнойно-воспалительных образований органов малого таза.// Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 186.

41. Козлов Н.П., Маликов В.Н., Пекшев-А.В., Шарапов Н.А. Разработка плазменных хирургических аппаратов.// Вестник МГТУ. 1998, с.127-141.

42. Козлов Н.П., Пекшев А.В., Камруков А.С. Плазменные аппараты для медицины.// В кн.: NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине. Москва, 2001, с. 57-60.

43. Конинкс П.Р., Тиммерманс Б., Мулеман К., Пеннинкс Ф. Осложнения эндоскопического удаления глубокого эндометриоза с помощью С02-лазе-ра.// Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. Москва 1997 (4) 2 , с. 344-359

44. Красильников Д.М., Фаткуллин И.Ф., Карпухин О.Ю. Новые лазерные технологии в хирургии, акушерстве и гинекологии.// Казанский медицинский журнал, 1999, №2, с.88-90.

45. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. Москва, "МЕДпресс", 1999, с. 233.

46. Крылов А.Ю., Шулутко A.M., Чирикрва Е.Г. Применение экзогенной NO терапии для лечения гипертензивно-ишемических язв нижних конечностей.// Рос. Мед. Журнал 2001, №2, с. 23-25.

47. Крюк А.С., Костюк В.П. и др. Применение лазеров в хирургии.// Здравоохранение Белорусии. 1982, №4, с. 52-54.

48. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.// Москва, 1998.

49. Кулаков В.И., Адамян JI.B. Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве.// Москва, 2002.

50. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Киселев С.И. Диагностическая и хирургическая лапароскопия в гинекологии (Методические рекомендации). Москва, 1997.

51. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Оперативная гинекология — хирургические энергии. Москва, издательство "Медицина", 2000.

52. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 232.

53. Кулаков В.И., Аскольская С.И. лечение доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников.// Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 82-84.

54. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. Москва, "Медицина", 1990.

55. Лазеры в хирургии//Материалы международного конгресса "Лазер и здоровье 99". Москва. 1999.

56. Липатов К.В. Новые технологии на основе использования оксида азота и озона в лечении гнойных ран.// Автореф. дис.докт.мед.наук, Москва, 2002, 36 с.

57. Малахова Е.В. Возможности и перспективы применения мини-лапаротомии в хирургическом лечении гинекологических заболеваний.// Автореф. дис.канд.мед.наук, Москва, 2003, 24 с.

58. Манухин И.Б., Высоцкий М.М., Ававлиани Х.Д., Синельникова Т.И. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей яичников у пациенток репродуктивного возраста.// Новые технологии в гинеклогии. Москва, 2003, с. 84-85.

59. Манухин И.Б., Местергази Г.М., Высоцкий М.М. Пропедевтика эндоскопической хирургии в гинекологии. "Династия", 2002.

60. Марков Х.М. О биорегуляторной системе L-аргинин окись азота: обзор./ / Патол.физиология и эксперим.терапия. 1996, №1, с. 34-39.

61. Пилюгина И.В. Клиническое значение лапароскопии в диагностике и лече-нии"малых" форм эндометриоза и эндометриоидных кист яичников.// Ав-тореф. дис.канд. мед. наук. Москва, 1996, 33с.

62. Плешков В.Г. Бадисов В.И. Афанасьев В.Н. Лапароскопическая холецис-тэктомия плазменным скальпелем.// 2-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Москва, 1997, с. 81-83.

63. Проскуряков С.Я., Коноплянников А.Г., Иванников А.И. и др. Оксид азота и терапия злокачественных новообразований.// Рос. онкол. журнал. 2000, №3, с. 41-45.

64. Пучков К.В., Иванов В.В., Политова А.К., Мартынова Г.В. Клиническая эффективность органосохраняющих операций в комплексном лечении воспалительных заболеваний придатков матки.// Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 187-188.

65. Раевский К.С. Оксид азота — новый физиологический мессенджер: возможная роль при патологии центральной нервной системы.// Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 1997, т. 123, №5, с. 484-490.

66. Ремизов А.Н. Медицинская и биологическая физика.//Учебник для студентов медицинских ВУЗов. 1999.

67. Савельева Г.М. (под ред.) Лапароскопия в гинекологии. "Гэотар", 2000.

68. Сикорская Н.В., Соломатина А.А., Богинская Л.Н. и соавт. Состояние детородной функции после различных операций на маточных трубах по поводу внематочной беременности.// Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 168-169.

69. Скобелкин O.K. Достижения лазерной хирургии и проблемы лазерной медицины.// Применение лазеров в хирургии и медицине. Москва, 1988, с. 35.

70. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Елисеенко В.И. и др. Использование плазменных хирургических установок для гемостаза при операциях на печени и селезенке.// Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 1988, т. 140, №5, с. 3233.

71. Скобелкин O.K., Елисеенко В.И., Мареев Е.В. Применение лазера в хирургическом лечении женского бесплодия.// Совет. Медицина, 1989, №5, с. 35-40.

72. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И.// Оперативная лапароскопия в гинекологии. "Медицина", 1995, 184 с.

73. Стрижаков А.Н. и Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. Москва, 1997.

74. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Малоинвазивная хирургия в гинекологии. "Медицина",2001.

75. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Внематочная беременность. Москва, "Медицина", 2001.

76. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Трансвагинальнаяэхография. Атлас. Москва, "Медицина", 2001.

77. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Романова Е.Н., Афанасьева Н.В. Перспективы применения воздушно-плазменного потока монооксида азота во время оперативной лапароскопии.// Проблемы акушерства, гинекологии и пери-натологии. Москва, 2002, с. 196-199.

78. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. Москва, "Медицина", 1996, 255 с.

79. Тартынский С.И., Цветков В.А., Архипов В.В., Пекшев А.В. и соавт. Экспериментальное использование газотоковой коагуляции и электрохирургического высокочастотного рассечения в хирургии органов брюшной полости.// Клинический вестник. 1997, №3, с. 29-31.

80. Третьякова Т.В., Горин B.C., Чевычалова Е.В. и соавт. Оценка эффективности эндоскопических операций при внематочной беременнсти.// Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 170-171.

81. Федеров И.В. Воронин В.Н. Мингазов Р.Г. Электрохирургические осложнения и их профилактика в лапароскопии.// 2-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Москва, 1997, с. 217-219.

82. Федоров И.В., Никитин А.Т. Клиническая электрохирургия. Москва, издательство "Гэотар -медицина", 1997.

83. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия.// Под редакцией В.С.Савельева.// Москва, "Гэотар Медицина", 1998.

84. Хамадьянов У.Р., Губайдулин А.А. Эндоскопические органосохраняю-щие операции с применением радиохирургической технологии при внематочной беременности.// Актуальные вопросы акушерства и гинекологии, том 1, №1,2001-2002.

85. Чирикова Е.Г. Плазмодинамическая санация оксидом азота (NO) трофических язв венозной этиологии.// Автореф. дис.канд.мед.наук 2002, 29 с.

86. Чернеховская Н.Е., Федорова Т.А., Андреев В.Г., Кириллов М.М. Системная патология при хронической обструктивной болезни легких. М.: «Экономика и информатика», 2005.-192с

87. Чернеховская Н.Е. Современные технологии в эндоскопии. М.:Рос-сийская медицинская академия последипломного образования, 2004.-136с.

88. Чернеховская Н.Е., Федорова Т.А., Андреев В.Г., Кириллов М.М. Системная патология при хронической обструктивной болезни легких. М.: «Экономика и информатика», 2005.-192с

89. Шахламова МН. Новые технологии в диагностике, лечении и реабилитации больных с различными формами внематочной беременности.// Авто-реф. дис—докт. мед. наук. Москва. 2001, 70 с.

90. Шебушев Н.Г. Использование энергии плазмы в комплексном лечении гнойных ран.// Автореф. дисс.канд.мед.наук, 1994.

91. Шехтер А.Б., Кабисов Р.К., Пекшев А.В., Козлов Н.П., Перов Ю.Л. Экспериментально-клиническое обоснование плазмодинамической терапии ран оксидом азота.//Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1998, т. 126, №8, с. 210-215.

92. Шрамко С.В., Горин, B.C., Данилова Л.Н. и соавт. Современные методы лечения гнойных процессов у женщин молодого возраста с невыполненной репродуктивной программой.// Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 193-195.

93. Adamson G.D., Martin B.C. Endoscopic management of gynecologic disease./ / Philadelphia:Lippincott-Raven Publishers. 1996,440 p.

94. Adamson G.D., Lu J., Subak L.L. Laparascopic C02-laser vaporization of endometrioses compared to traditional treatments.// Fertil.Steril. 1988,50, p. 704.

95. Amaral J.F. The experimental development of an ultrasonically activated scalpel for laparoscopic use.// Surgical Laparoscopic Endoscopy. 1994, p. 92-99.

96. Angard E. Nitric oxide: mediator, murderer and medicine.// Lancet, 1994, vol. 343, №14, p. 1199-1206.

97. Arregui M. et al. Principles of laparoscopic surgery: basic and advanced techniques. New York: Springer. Verlag. 1995,852 p.

98. Barsu G., Larue L., Rizk K., Bertault D.// Contracept.fertil.sex//1993, vol.21,1, p. 45-48.

99. Billar T.R. Nitric oxide: novel biology with clinical relevance.//Annals of surgery. 1995, vol. 221, №4, p. 339-349.

100. BredtD.S., Snyder D.S. Nitric oxide: a physiologic messenger molecule.//Annu. Rev. Biochem. 1994, p. 175-195.

101. Buttery L.D.K., Springall D.R., Evans T.J. et al. Inducible nitric oxide synthase (iNOS) is present in atherosclerotic vessels and relates to the severity of the lesion./ / Endothelium. 1995, vol. 3, p. 37.

102. Bruhat M.A., Manhes H., Mage G. et al. Treatment of ectopic pregnancy by means of laparoscopy.// Fertil.Steril. 1980, 33, p. 411.

103. Bulgrin J.P., Shabani M., Chacrovarthy D., Smith D.J. Nitric oxide is suppressed in steroid impaired and diabetic wounds.//Wounds. 1995, vol. 7, p. 48-57.

104. Cohen S.M. Operative laparoscopy and hysteroscopy.// New York:Churchill Livingstone. 1996,320 p.

105. Daniell J.F., Fisher В., Alexander W., Laparoscopic evaluation of the argon beam coagulator initial report.//J.Reproduct.Med. 1993, 38 (2), p. 121-125.

106. Davies M.G., Fulton G.J., Hagen P.O. Clinical biology of nitric oxide.// British journal of surgery. 1995, vol. 82, p. 1598-1610.

107. Dixon J.A. Surgical application of lasers.// Chicago: Year Book. 1983.

108. ECRI Argon beam coagulation systems.// Health devices. 1990 vol.19, №9, p 299-319.

109. Filmar S. et al. A comparative histologic study on the healing process after tissue transection. Carbon dioxide laser and electromicrosurgery.// Am.J.Obstet.Gynecol., 1991, №77, p.563-565.

110. Fleming I., Busse R. NO: the primary EDRF.// J. Mol. Cell. Cardiol. 1999. Jan. 31(1)5-14.

111. Formanek P, Ninger V, Havlicek K. Laparoscopic cholecystectomy using the ultrasonic scalpel versus standard coagulation Rozhl Chir. 2003 Jul;82(7):365-7. Czech.

112. Frank S., Beck K.F., Eberhardt W. et al. Inducible NO synthase: role in cellular signaling.// J. Exp. Biol. 1999. Mar. 202 (Pt6) 645-53.

113. Gansauge S., Gansauge F., Nussler A.K., Rau В., Poch В., et.al. Exogenous, but not endogenous, nitric oxide increases proliferation in senescent human fibroblasts.// FEBS leters. 1997, vol. 410, p. 160-164.

114. Gomel V., Taylor P.J. Diagnostic and operative gynecologic laparoscopy.// Mosby-Year Book. 1995, 324 p.

115. Gorren AC, Mayer B. Tetrahydrobiopterin in nitric oxide synthesis: a novel biological role for pteridines. CurrDrug Metab. 2002 Apr;3(2): 133-57.

116. HassonH.M. Laparoscopic myomectomy.//S.M. Cohen.//Operative laparoscopy and hysteroscopy. 1996, p. 144-153.

117. Ignarro L.G. Biosynthesis and metabolism of endothelium-derived nitric oxide./ / Pharmacol. Toxicol. 1990, vol. 67, p. 1-7.

118. Ignarro L.G., Buga G.M., Wood K.S., Byrns R.E., Chaudnuri G. Endothelium-derived relaxing factor produced and released from artery and vein is nitric oxide./ /Proc.Natl.Acad.Sci.USA, 1087, vol. 84, p. 9265-9269.

119. Kavanagh B.P., Pearl R.G. Inhaled nitric oxide in anesthesia and critical care medicine.// Int.Anesthesiol.Clin. 1995, vol. 33, p. 181-210.

120. Keye W.R., Dixon J.A. Photocoagulation of endometrioses by the Argon laser through the laparoscope.// Obstet.Gynecol. 1983, 62,p. 383.

121. Keckstein G., Rossmanith W., Spatter K. et al. The effect of laparoscopic treatment of polycystic ovarian disease by C02-laser or ND:YAG laser.// Surg. Endosc. 1990, 4, p. 103.

122. Kojima E., Yanagibory A., Otaka K., Hirakava S. Ovarian wedge resection with contact ND:YAG laser irradiation used laparoscopically.// J. Reprod. Med. 1989, 34, p. 444-446.

123. Kubo G, Sahm M. The role of the ultracision technique in visceral surgery. Ligature-free operation—an illusion? Zentralbl Chir. 2003 Dec; 128(12): 1062-5.

124. Kunde D, Welch C. Ultracision in gynaecological laparoscopic surgery. J Obstet Gynaecol. 2003 Jul;23(4):347-52. Review. PMID: 12881068

125. Lomano J. Neodimium YAG laser in gynecology.// Presented at the Gynecologic Laser Workshop, University of Tenessee. 1983.

126. Luciano A.A. et al. Comparison of thermal injury, healing patterns and postoperative adhesion formation following C02 laser and electromicrosurgery.// Fertil.Steril. 1987, №48, p. 1025-1029.

127. Lyons T.L. Excision of peritoneal endometriosis using the ND:YAG contact laser, the ultrasonically activated scalpel and bipolar forceps as energy sources. p.49-54.

128. Maeda H, Akaike T. Nitric oxide and oxygen radicals in infection, inflammation, and cancer. Biochemistry (Mosc). 1998 Jul;63(7):854-65.

129. Mann W.J., Stovall T.J. Gynecologic surgery.//Churchill Livingstone. 1996,884

130. Mantke R, Pross M, Klose S, Lehnert H, Lippert H. The harmonic scalpel in conventional thyroid surgery. Possibilities and advantages Chirurg. 2003 Aug;74(8):739-42. German. PMID: 12928795 PubMed indexed for MEDLINE.

131. McKenzie A.L. A three zone model of soft tissue damage by a C02-laser.// Phys. Med. Biol. 1986, 31, p. 967-983.

132. Moncada S., Palmer R.M.J., Higgs E.A. Nitric oxide: Physiology, pathophysiology and pharmacology.//Pharmacol.Rev. 1991, vol. 43, p.109-142.

133. Nezhat C., Nezhat F., Silfen S.L. et al. Laparoscopic myomectomy.// Int. J. Fertil. 1991, 36, p. 275-380.

134. Nezhat C.R. et al. Operative gynecologic laparoscope Principles and techniques./ / McGraw-Hill, Inc., 1995, 37 p.

135. Nichols D.H. gynecologic and obstetric surgery.// Mosby-Year Book. 1993, 1200p.

136. Presthus J. В., Brooks P. G., Kirchhot N. Vassel sealing using a pulsed bipolar system and open forceps.// The journal of the American association of gynecologic laparoscopists. Nov.2003, vol.10, no4, pg.528-533.

137. Reich H., McGlynn F. Laparoscopic treatment of tubo-ovarian and pelvic abscess.// J. Reprod. Med. 1987, 32, p. 747-752.

138. Reich H., Endoscopic management of tuboovarisn abscess and pelvic inflammatory disease.//Sanfilippo J.S., Levine R.L.//Operative Gynecologic endosco-py.//NewYork: Springer-Verlag, 1988, p. 18-132.

139. SanzL.E. Gynecologic surgery.//Blackwell Science. 1995. 369 p.

140. Schaffer M.R., Efron P.A., Thornton E.J., Klingel K., Gross S.S., Barbul A. Nitric oxide, an autocrine regulator of wound fibroblast synthetic function.// Journal of immunology. 1997, vol. 158, p. 2382-2389.

141. Schaffer M.R., Tantry U., Gross S.S., Wasserburg H.L., Barbul A. Nitric oxide regulates wound healing.// J.Surg.Res. 1996, vol. 63, p. 237-240.

142. Shabani M., Pulfer S.K., Bulgrin J.P., Smith D.J. Enhancement of wound repair with a topically applied nitric oxide-releasing polymer.// Wound Repair Regul. 1996, vol. 4, p. 353-362.

143. Sheckter A.B., Pekshev A.W., Perov Y.L., Milovanova Z.P. The effect of nitrogen oxide on healing of wounds.// Virchow Archiv. 1999, vol.435, №3, p. 225.

144. Shindo Т., Ikeda U., Ohkava F. et al. Nitric oxide synthesis in cardiac myocytes and fibroblasts by inflammatory cytokines.// Cardionasc. Res. 1995. Jun. 29(6) 813-9.

145. Snyder S.H., Bredt D.S. Biological roles of nitric oxide.// Scient. American. 1992, may, p. 68-77.

146. Stamler J.S. Biochemistry of nitric oxide and its redox-activated forms.// Science. 1992. Dec. 18;258(5090) 1898-902.

147. Stuehr D.J., Kwon N.S., Nathan C.F. FAD and GSH participate in synthesis of nitric oxide.// Biochem. Diophys. Res. Corranun. 1990. Apr. 30 168(2) 558-65.

148. Tulandi T. Salpingo-ovariolisis in comparison between laser surgery and elec-trosurgery.// Fertil.Steril, 1986, №45, p. 489-491.

149. Tulandi Т., Yilos G.A. A comparison between laser surgery and electrosurgery for bilateral hydrosalpinx: a 2-year followup.// Fertil.Steril., 1985, №44, p.846-848.

150. Tzeng E., Billiar T.R. Nitric oxide and the surgical patient.//Arch.Surg. 1997, vol. 132, p. 977-982.

151. Zuev V., Ischenko A., Djibladze T. Use of Ho-Yag Laser in the treatment of tubal and peritoneal infertility. Bratislava. 1996.

152. Shekhter, A.B.; Serezhenkov, V.A.; Rudenko, T.G.; Pekshev, A.V.; Vanin, A.F. Beneficial effect of gaseous nitric oxide on the healing of skin wounds //NITRIC OXIDE: BIOLOGY AND CHEMISTRY. 2005. - v.12, - p.210-219.

153. Zhang WZ, Venardos K, Finch S, Kaye DM. Detrimental effect of oxidized LDL on endothelial arginine metabolism and transportation. Int J Biochem Cell Biol. 2007 Nov 1;

154. Muthukumar M, Viswanathamurthi P, Natarajan K.Synthesis and spectral characterization of 2'-hydroxy chalconate complexes ofruthenium(II) and their catalytic and biological applications. Spectrochim Acta A Mol Biomol Spectrosc. 2007 Nov 7.

155. Stas J, Khuder A, Kaijou J.Direct determination of uranium and co-extracted elements in the organic phases (D(2)EHPA/TOPO, TBP, TDA) in kerosene by TXRF technique. Appl Radiat Isot. 2007 Nov 7.

156. Lavaggi ML, Aguirre G, Boiani L, Orelli L, GarcHa B, Cerecetto H, Gonz61ez M. Pyrimidol,2-a. quinoxaline 6-oxide and phenazine 5,10-dioxide derivatives and related compounds as growth inhibitors of Trypanosoma cruzi.Eur J Med Chem. 2007 Nov 4.

157. DU L, Dian K, Chen HJ, An Q, Jia MX, Yang PL, Wang W, Deng SZ, Liu J. Synergistic myoprotection of L-arginine and adenosine in a canine model of glo-balmyocardial ischaemic reperfusion injury.Chin Med J (Engl). 2007 Nov 20; 120(22): 1975-81.

158. Ruszova E, Pavek S, Hajkova V, Jandova S, Velebny V, Papezikova I, Kubala L.Photoprotective effects of glucomannan isolated from Candida utilis.Carbohydr Res. 2007 Nov 19.

159. Razzak A, Aldrich C, Babcock ТА, Saied A, Espat NJ. Attenuation of iNOS in an LPS-Stimulated Macrophage Model by Omega-3 Fatty Acids is Independent of COX-2 Derived PGE(2). J Surg Res. 2007 Aug 6.