Использование немедикаментозных методов в комплексном лечении пациентов с хронической ишемией головного мозга тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Коробейникова, Мария Владимировна

• Коробейникова, Мария Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Коробейникова, Мария Владимировна

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Патогенетические аспекты дисциркуляторной энцефалопатии.

1.2. Многофункциональное действие озона.

1.3. Озонотерапия в лечении дисциркуляторной энцефалопатии.

1.4. Подкожная озонотерапия и физиотерапия в лечении дисциркуляторной энцефалопатии.

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика пациентов.

2.2. Методы исследования пациентов.

2.3. Описание курсов немедикаментозной терапии.

2.4. Статистическая обработка данных.

Глава III. Результаты применения внутривенной озонотерапии у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией.

3.1. Изменения клинических показателей под влиянием внутривенной озонотерапии.

3.2. Изменения показателей выраженности неврологических синдромов под влиянием внутривенной озонотерапии.

3.3. Изменения вегетативных и гемодинамических показателей, при использовании курса внутривенной озонотерапии.

3.4. Изменения показателей когнитивных функций у пациентов при использовании внутривенной озонотерапии.

3.5. Изменения лабораторных показателей у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией при использовании внутривенной озонотерапии.

3.6. Изменения показателей церебральной гемодинамики у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией при использовании внутривенной озонотерапии.

Глава IV. Результаты применения подкожной паравертебральной озонотерапии у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией.

4.1. Изменения клинических показателей под влиянием подкожной озонотерапии.

4.2. Изменения' показателей выраженности неврологических синдромов под влиянием подкожной озонотерапии.

4.3. Изменения вегетативных и гемодинамических показателей, под влиянием подкожной озонотерапии.

4.4 Изменения показателей когнитивных функций под влиянием подкожной озонотерапии.

4.5. Изменения лабораторных показателей и показателей церебральной гемодинамики под влиянием подкожной озонотерапии

Глава V. Результаты применения дарсонвализации у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией в сравнении с подкожной паравертебральной озонотерапией.

5.1. Изменения клинических показателей под влиянием дарсонвализации в сравнении с применением подкожной паравертебральной озонотерапии.

5.2. Изменения лабораторных показателей и показателей церебральной гемодинамики при использовании дарсонвализации в сравнении с применением подкожной паравертебральной озонотерапии.

Глава VI. Отдаленные результаты применения внутривенной и подкожной озонотерапии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Использование немедикаментозных методов в комплексном лечении пациентов с хронической ишемией головного мозга»

Актуальность проблемы.

В последние десятилетия острые и хронические формы нарушения церебрального кровообращения являются одной из ведущих проблем в медицине (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2001; Пахомова Т.Р.,2005).

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) - состояние, проявляющееся прогрессирующим многоочаговым расстройством функций головного мозга, обусловленным недостаточностью церебрального кровообращения. В практике наибольшее значение в развитии ДЭП имеют артериальная гипертония, атеросклероз и их сочетание (Яхно H.II., 2000; Штульман Д.Р., 2002 Bath Р., 2001; Osvald W.D, 1994).

Лечение ДЭП включает воздействия, направленные на основное заболевание, на фоне которого развивается энцефалопатия - на улучшение микроциркуляции, реологических показателей, устранение гипоксии, нормализацию перекисного окисления липидов (ПОЛ). В настоящее время используется большой арсенал лекарственных препаратов, которые пациенты применяют длительно или постоянно, что может приводить к снижению их эффективности, развитию побочных и аллергических реакций. Кроме того, имеет место низкая приверженность пациентов к длительному лечению, что также сказывается на эффекте лечения. В связи с этим сохраняется актуальным поиск новых подходов к лечению хронической ишемии головного мозга.

Прогрессирующее течение болезни требует включения в лечебный комплекс методов, направленных на восстановление функциональных резервов человека, компенсацию нарушенных функций, повышение уровня здоровья и качества жизни, преимущественно - немедикаментозных методов (Разумов А.Н., Пономаренко А.А., 1996; Разумов А.Н., Спасова Н.В., 2007; Рябцев С.М., Кислицын А.Н., Бобровницкий И.П., 2007).

Внимание привлекает такой метод как озонотерапия (ОТ) (Андреева Н.Н., Перетягин С.П., 1991; Алехина С.П., Щербатюк Т.Г., 2003; Bocci et.al., 1996). Особенность этого метода заключается в его многостороннем положительном воздействии на основные звенья патогенеза хронической ишемии головного мозга, такие как: хроническая гипоксия головного мозга (Бояринов Г.А. и соавт.,2005; Болдырев А.А., 2003), нарушение микроциркуляции, реологические нарушения, активация ПОЛ (Масленников О.В., Конторщикова К.Н., 1999; Majchrowicz Martin А., 2000; Viebahn R., 1991). Однако, несмотря на достаточно широкое использование ОТ в неврологии, к настоящему времени накоплены только отрывочные данные, касающиеся оценки отдельных показателей (Алехина С.П., 1999; Беляев А.Н. и др., 2005; Бояринов Г.А., Соколов В.В., 1999 Wu К, Zhao Y., 2002; Jenkins D.S., 1995), но нет полной комплексной оценки влияния ОТ на субъективные, объективные и психоневрологические показатели у пациентов, страдающих хронической ишемией головного мозга.

Целью настоящего исследования стало научное обоснование использования немедикаментозных методов, включая внутривенную озонотерапию, подкожную паравертебральную озонотерапию и дарсонвализацию воротниковой области в комплексном лечении пациентов с хронической ишемией головного мозга в амбулаторной практике.

Задачи исследования:

1. Оценить влияние курса внутривенной озонотерапии на выраженность клинических симптомов и синдромов у пациентов разных возрастных групп и с разной стадией дисциркуляторной энцефалопатии.

2. Изучить влияние курса внутривенной озонотерапии на когнитивные функции пациентов разных возрастных групп и с разной стадией дисциркуляторной энцефалопатии.

3. Исследовать влияние курса внутривенной озонотерапии на динамику липидного спектра,, показателей уровня глюкозы и реологические показатели крови у пациентов разных возрастных групп и с разной стадией дисциркуляторной энцефалопатии.

4. Оценить влияние курса внутривенной озонотерапии на показатели церебральной гемодинамики у пациентов разных возрастных групп и с разной стадией дисциркуляторной энцефалопатии.

5. Изучить в сравнительном аспекте эффективность паравертебральной подкожной озонотерапии и дарсонвализации воротниковой области у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией.

Научная новизна работы.

1. Впервые проведено комплексное изучение влияния различных вариантов озонотерапии на клинические и функциональные показатели центральной нервной системы у пациентов разных возрастных групп и с разной стадией дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП), а также динамика этих показателей во время курса озонотерапии в амбулаторной практике. Выявлено, что внутривенная озонотерапия повышает эффективность стандартных схем лечения на 63%, эффективность внутривенной озонотерапии достоверно выше у пациентов в возрасте до 60 лет с ДЭП 1 и 2 стадии. Применение подкожной озонотерапии в комплексном лечении пациентов с ДЭП приводит к достоверному улучшению клинической картины на 55%.

2. Впервые проведено сравнение эффективности внутривенной, паравертебральной подкожной озонотерапии и дарсонвализации воротниковой области.

3. Впервые показано, что внутривенная озонотерапия в 1.5 раза уменьшает частоту и выраженность обострений ДЭП в течение 16-18 месяцев.

4. Впервые показано улучшение параметров церебральной гемодинамики по каротидным артериям при использовании внутривенной озонотерапии и по позвоночным артериям при использовании подкожной паравертебральной озонотерапии.

Практическая значимость работы.

В результате проведенных исследований обоснована целесообразность включения внутривенной озонотерапии (ОТ) и подкожной паравертебральной озонотерапии (ОТ) в комплексное лечение пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП) с целью улучшения клинических и лабораторных показателей, улучшения церебральной гемодинамики, уменьшения частоты обострений заболевания.

Обоснована целесообразность использования внутривенной ОТ в комплексном лечении пациентов с ДЭП первой и второй стадии, возрастной группы до 60 лет, с преобладанием в клинической картине астенического синдрома и синдрома когнитивных нарушений, а также включения подкожной паравертебральной ОТ в комплексное лечение пациентов с ДЭП с преобладанием в клинической картине вертебрально-базилярного синдрома.

Определены механизмы лечебного действия внутривенной и подкожной паравертебральной ОТ у пациентов с ДЭП.

Обоснованы дифференцированные показания к использованию внутривенной, подкожной паравертебральной ОТ и дарсонвализации воротниковой области у пациентов с ДЭП с разной стадией заболевания и с разными клиническими проявлениями.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Добавление к медикаментозной терапии внутривенной ОТ позволяет существенно ускорить регресс основных неврологических синдромов у пациентов с ДЭП первой и второй стадией, повысить «качество жизни», улучшить показатели когнитивных функций.

2. Внутривенная ОТ улучшает церебральную гемодинамику, преимущественно по общей сонной артерии (ОСА) и внутренней сонной артерии (ВСА) у пациентов с ДЭП. У пациентов с ДЭП с преобладанием вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН) подкожная паравертебральная ОТ улучшает показатели мозгового кровотока по позвоночным артериям (ПА).

3. Внутривенная ОТ уменьшает частоту и выраженность обострений ДЭП в 1.5 раза в течение 16-18 месяцев.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения.

Изученные методы лечения внедрены: в практику поликлиники №1 КБ №85 ФМБА России и центральной поликлиники КБ №85 ФМБА России. Результаты диссертационного исследования используются в работе КБ №6 ФМБА России, а также в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины, лечебной физкультуры и спортивной медицины, курортологии и физиотерапии и кафедре клинической физиологии и функциональной диагностики ФГОУ Института повышения квалификации ФМБА России.

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы докладывались на заседаниях кафедры клинической физиологии и функциональной диагностики ИПК ФМБА России и кафедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета МГМСУ. Материалы представленной работы были доложены на научно-практической конференции «Высокие технологии в терапии и реабилитации заболеваний нервной системы» 30 мая 2008 года.

Апробация диссертации проведена на совместной научной конференции кафедры восстановительной медицины, лечебной физкультуры и спортивной медицины, курортологии и физиотерапии, кафедры клинической физиологии и функциональной диагностики ФГОУ Института повышения квалификации ФМБА России, кафедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета МГМСУ, 24 декабря 2007 года.

Публикации.

Основные положения диссертационного исследования отражены в 6 публикациях, в том числе 2 — в академических реферируемых журналах.

Объем и структура работы.

Диссертация написана по традиционному плану. Состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, трех глав, посвященных изучению внутривенной ОТ, подкожной паравертебральной ОТ и дарсонвализации воротниковой области, главы, посвященной сравнительному анализу эффективности этих методов, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя. Работа изложена на 127 страницах машинописного текста, иллюстрирована 13 рисунками, содержит 48 таблиц, 3 клинических примера. Указатель литературы включает 140 источников, из них 104 отечественных и 36 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Коробейникова, Мария Владимировна

105 Выводы.

1. Внутривенная озонотерапия повышает эффективность стандартных схем лечения пациентов с ДЭП, приводя к регрессу неврологической симптоматики на 63%. Эффективность внутривенной озонотерапии достоверно выше у пациентов в возрасте до 60 лет с ДЭП 1 и 2 стадии. После курса внутривенной озонотерапии в 1.5 раза снижается частота обострений ДЭП в течение 16-18 месяцев.

2. Применение внутривенной озонотерапии в комплексном лечении пациентов с ДЭП приводит к достоверному регрессу неврологической симптоматики, улучшает когнитивные функции, уменьшает проявления субдепрессивного синдрома.

3. Внутривенная озонотерапия у пациентов в возрасте до 60 достоверно улучшает показатели липидного обмена, гликемии, реологических свойств крови, приводит к нормализации показателей церебральной гемодинамики, особенно в каротидном бассейне.

4 Применение подкожной озонотерапии в комплексном лечении пациентов с ДЭП приводит к достоверному улучшению клинической картины на 55%, достоверно улучшает церебральную гемодинамику, особенно в вертебрально-базилярном бассейне.

5 Дарсонвализация в комплексном лечении пациентов с ДЭП приводит к достоверному улучшению клинической картины на 52%, достоверно уменьшает выраженность астенического синдрома на 84%.

Практические рекомендации.

1. Внутривенная озонотерапия показана пациентам с ДЭП I и II стадией, с преобладанием астенического синдрома и синдрома когнитивных нарушений. Озонотерапия сочетается со стандартными схемами лечения ДЭП. Процедуры проводятся 2 раза в неделю (всего 5-7 процедур на курс лечения). Критериями эффективности являются положительные изменения со стороны клинической картины, уменьшение выраженности неврологических синдромов, улучшение церебральной гемодинамики по данным УЗДГ и ТС МАГ.

2. Подкожная паравертебральная озонотерапия является эффективным методом лечения у пациентов с ДЭП I и II стадией с преобладанием синдрома вертебрально-базилярной недостаточности. Озонотерапия сочетается со стандартными схемами лечения ДЭП. Процедуры проводятся 3 раза в неделю (всего 7-10 процедур на курс лечения). Критериями эффективности являются положительные изменения со стороны клинической картины, уменьшение выраженности неврологических синдромов, улучшение церебральной гемодинамики по данным УЗДГ и ТС МАГ.

3. Дарсонвализация воротниковой области показана пациентам с наиболее легким течением ДЭП с преобладанием в клинической картине астеноорганического синдрома. Ее применение целесообразно в I стадию ДЭП. Дарсонвализация сочетается со стндартными схемами лечения ДЭП. Процедуры проводятся 5 раз в неделю (всего 7-10 процедур па курс лечения). Критериями эффективности являются положительные изменения клинической картины, уменьшение выраженности астеноорганического синдрома.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Коробейникова, Мария Владимировна, 2008 год

1. Алехина С.П., Щербатюк Т.Г. Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты. -Н.Новгород.: «Литера», 2003. -С.3-86.

2. Алехина С.П. Эффективность озонотерапии при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Н.Новгород. -1999. -24с.

3. Андреева Н.Н., Перетягин С.П. Озон в биологии и медицине. -Н.Новгород, 1991. -С.28-30.

4. Антипенко Е.А. Клипико-пейропсихологическая характеристика и особенности медицинской реабилитации при дисциркуляторной энцефалопатии у лиц старшей возрастной группы. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва. -1997. -22с.

5. Артемьева Е.Г., Марков Д.С. Метаболический статус и показатели гемодинамики больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом типа 2 на фоне применения озонотерапии // Нижегородский медицинский журнал. Приложение «Озонотерапия». -2005. -С.74-75.

6. Методы оценки свободнорадикальпого окисления и антиоксидантной системы организма: Методические рекомендации / А.В.Арутюнян, Е.Е.Дубинин, Н.Н.Зыбина. -СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000. -104с.

7. Асеева Ю.Ю. Возможности применения рефлексотерапии в комплексном лечении больных с дисциркуляторной энцефалопатией. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва. -2001. -18с.

8. Банщиков Г.Т. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация и оптимизация ее контроля в первичном звене здравоохранения областного центра. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва. -2004. -С.20-24.

9. Банникова И.Б., Кутин В.А. Новые аспекты диагностики ранних форм церебро-васкулярных заболеваний // Всероссийский съезд неврологов.-Н.Новгород.-1995.-№169.

10. Бархатов Д.Ю. Функциональные возможности кровотока по средним мозговым артериям у больных с атеросклеротическим поражениемсонных артерий (клинико-допплерографическое исследование). Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва. -1992. -С. 15-20.

11. Бархатов Д.Ю., Джибладзе Д.Н., Никитин Ю.М. Значение гемодинамических факторов при различных формах атеросклеротического поражения магистральных артерий головы // Ангиология и сосудистая хирургия. -1998. №2. -С.36-45.

12. Беличенко О.И., Дадвани С.А., Абрамова Н.Н., Терновой С.К. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний. -М.: Видар, 1998. -С.22-59.

13. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии. — Москва, 2004. -С. 57-132.

14. Беляев А.Н., Кашайкина Е.Г., Гулин А.Н., Захватов А.Н. Озонотерапия в коррекции нарушений липидного обмена при диабетической нейропатии // Нижегородский медицинский журнал. Приложение «Озонотерапия». -2005. -С.185-186.

15. Белянип И.И. Биологические и лечебные свойства озона: Авторизованный аналитический обзор. -М.: ТОО «Фирма БЛОК», 1998. -16с.

16. Боголюбов В.М. Техника и методики физиотерапевтических процедур. — Москва, 2006. -С. 117-126.

17. Болдырев А.А. Роль активных форм кислорода в жизнедеятельности нейронов // Успехи физиол. наук. -2003. №3. -С.7-14.

18. Борисова Н.А. Факторы риска хронической сосудистой мозговой недостаточности // Всероссийский съезд неврологов. -Н.Новгород. -1995. -№177.

19. Бояринов Г.А., Лебедь СЛ., Юрьев М.Ю. Влияние озонотерапии на бюджет кислорода у нейрохирургических больных // Нижегородский медицинский журнал. Приложение «Озонотерапия».-2005.-С.161-162.

20. Бояринов Г.А., Соколов В.В. озонированное искусственное кровообращение.-Н.Новгород: Покровка.-1999.-С.24-32.

21. Бояринов Г.А. и др. Распад озона в физиологическом растворе // Тез. докл. 3-й Всероссийской конференции «Озон в биологии и медицине».-Н.Новгород.-1998.-С.9-11.

22. Бояринов Г.А. и др. Результаты анализа потенциально возможных реакций озона с хлоридом натрия в воде // Тез. докл. 3-й Всероссийской конференции «Озон в биологии и медицине».'-Н.Новгород.-1998.-С.4-6.

23. Булгадаева Е.С. Терапия вертебробазилярпой недостаточности средствами физической реабилитации больных пожилого и старшего возраста. Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-2002.-С.27-32.

24. Бурлакова М.К. Речь и афазия.-М.:Медицина.-1997.-С.35-61.

25. Бурцев Е.М. Дисциркуляторная энцефалопатия (классификация, клинико-морфологические и электрофизиологические сопоставления патогенеза, лечение) // Всероссийский съезд неврологов.-Н.Новгород.-1995.-№182.

26. Бурцев Е.М. Вопросы классификации, клинического течения и патогенетического лечения дисциркуляторпой энцефалопатии // Журнал неврологии и психиатрии.-1991 .-№7.-С. 19-22.

27. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики острых нарушений мозгового кровообращения. Автореф. дисс. . докт. мед. наук.-Москва.-1994.-С.34-36.

28. Варакин Ю.Я. Артериальная гипертония и профилактика острых нарушений мозгового кровообращения // Неврологический журнал.-1996.-№3.-С.11-15.

29. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение.-Москва.-2003.-С.45-58.

30. Верещагин Н.В. Неврологические проявления при сердечно-сосудистых заболеваниях: ангионеврология в практике терапевта // Тер. архив.-1990.-№10.-С.41-44.

31. Верещагин Н.В. Клиническая ангионеврология на рубеже веков // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-1996.-№1.-С. 11-13.

32. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение: современные методы исследования в клинической неврологии.-М.: Интер-Весы.-1993.-С.21-28.

33. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии.-М.: Медицина.-1997.-С.45-78.

34. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии с позиций системного подхода // Патол. физиол. и экспер. терапия.-2001.-№1.-С.23-25.

35. Владимиров Ю.А. Свободные радикалы и антиоксиданты // Вестник РАМН.-1998.-№7.-С.43-51.

36. Владимиров Ю.А. Кинетика реакций цепного окисления липидов // Вестник РАМН.-1998.-№7.-С.5-16.

37. Владимиров Ю.А. Свободные радикалы в биологических системах // Соровский образовательный журнал.-2000.-Т.6, №12.-С.13-19.

38. Власенко А.Г., Макеев С.С., Минтон М.А. Позитронная эмиссионная компьютерная томография головного мозга: основные принципы и применение у человека // Укр. мед. журн.-2002.-№28.-С.13-18.

39. Власова И.В. Церебральная гемодинамика при дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатии, ее значение в выборе метода лечения. Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-Москва.-2001.-С.24-27.

40. Воскресенская О.Н., Косягина О.П., Куликова Т.Н. и др. агрегатное состояние крови при церебро-васкулярных заболеваниях // Всероссийский съезд неврологов.-Н.Новгород.-1995.-№194.

41. Ганичев В.В. исторические аспекты открытия озона, его изучения и развития озонотерапии // первая международная научно-практическая конференция « Местное и парентеральное использование озонотерапии в медицине».-Харьков.-2001 .-С.5-11.

42. Ганнушкина И.В. Аспекты дизрегуляции в патогенезе нарушений мозгового кровообращения.-М.: Медицина.-2002.-С.260-293.

43. Ганнушкина И.В. Патофизиология нарушений мозгового кровообращения // Мозг, теоретические и клинические аспекты.-М.: Медицина.-2003.-С.463-488.

44. Ганнушкина И.В., Антелава А.Л., Баранникова М.В. и др. Влияние ноотропа церебролизина при ишемии мозга у крыс с разными поведенческими реакциями в тесте открытого поля // Патол. физиол. и экспер. терапия.-1998.-№2.-С.З-8.

45. Ганнушкина И.В., Антелава А.Л., Баранникова М.В. и др. Новое в патогенезе нарушений мозгового кровообращения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-1997.-№6.-С.4-8.

46. Гераскина Л.А. Оптимизация антигипертензивной терапии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией и остаточными явлениями нарушения мозгового кровообращения. Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-Москва,2000.-С.5-13.

47. Гланц С. Медико-биологическая статистика.-М.: Практика.-1998.-459с.

48. Грацианский Н.А. Новые антисклеротические медикаментозные вмешательства // Кардиология.-1995.-№5.-С.76-79.

49. Громыко Г.Л. Теория статистики.-М.: Инфра-М.-2006.-С.43-104.

50. Гулевская Т.С., Моргунов В.А., Ануфриев П.Л. Морфологические особенности сосудов атеросклеротических бляшек синусов внутренней сонной артерии // Арх. патол.-2002.-№6.-С.47-50.

51. Гулевская Т.С., Моргунов В.А., Чайковская Р.П. Повторные инфаркты головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии // Арх. патол.-2003 .-№4.-С.21-28.

52. Гусев Е.И., Боголепов Н.Н., Бурд Г.С. Сосудистая патология головного мозга.-М.: Медицина.-1979.-144с.

53. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга.-М.: Медицина.2001.-С.34-50.

54. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-2003.-№8.-С.4-9.

55. Густов А.В. Клинико-радиометрические критерии диагностики заболеваний нервной системы. Автореф. дисс. . докт. мед. наук.-Горький.-1988.-С.34-37.

56. Густов А.В. и др. Озонотерапия в неврологии.-Н.Новгород.: Литера.-1999.-179 с.

57. Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте. Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-Москва.-1997.-С.32-38.

58. Дамулин И.В., Бибиков Л.Г. Течение хронической сосудистой мозговой недостаточности у пожилых // Всероссийский съезд неврологов.-Н.Новгород.-1995 .-№214.

59. Джибладзе Д.Н. Патология сонных артерий и проблема ишемического инсульта.-М.: Медицина.-2002.-С.23-29.

60. Дубинин С.В. Эффективность озонотерапии для профилактики хронической гипертонической энцефалопатии // Нижегородский медицинский журнал.-2002.-№2.-С.52-54.

61. Дубинин С.В. Комплексная оценка эффективности озонотерапии больных хронической гипертонической энцефалопатией. Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-Москва.-2004.-С. 14-19.

62. Евзельман М.А., Герасимов А.В. Анализ смертности от цереброваскулярных заболеваний в г. Орле // Неотложные состояния в неврологии. Орел, 2002. С.289-292.

63. Елизаров А.Н., Разумов А.Н., Фролков В.К. Немедикаментозная коррекция метаболических нарушений при абдоминальном ожирении. // Журн. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.- М., 2007.-№6.-С.21-23.

64. Ерин А.Н., Тулеева Н.В. Свободнорадикальные механизмы в церебральных патологиях // Бюлл. Экспериментальной и биологической медицины.- 1994.-вып№10.-Т 18.-С.343-348.

65. Ефуни С.П. Руководство по гипербарической оксигенации: Теория и практика практического применения.-М: Медицина.-1986.-С.416.

66. Зайцев В.Г. Свободнорадикальные процессы в живых организмах. // Электр монография.-2000.-froxi.nm.ru.

67. Захаров.В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте.-М.2005.-72 с.

68. Исмагилов М.Ф., Веселовский В.П. // Ж. «Вертеброневрология».-2000.-№1-2.-62с.

69. Иванова И.П. Влияние антиоксидантов на структурно-функциональное состояние эритроцитов собак при окислительном стрессе. Автореф. дисс. канд. биол. наук.-Н.Новгород.-2000.-34 с.

70. Идов И.Э. Аспекты применения озона в медицине. // Анестезиология и реаниматология.-1997.-№ 1 .-С.90-94.

71. Идов И.Э. Лечебные свойства озона. // Медицинские новости.-1998.-№1.-С.41.

72. Калашникова Л.А. Роль мозжечка в организации высших психических функций. // Журн. неврол. и психиатрии им. С.С.Корсакова.-2001.-№4.-С. 55-60.

73. Калашникова Л.А. Неврология антифосфолипидного синдрома. М.:Медицина, 2003, 120с.

74. Калашникова Л.А. Первичные антифосфолипидный синдром и нарушения мозгового кровообращения. // Журн. неврол. и психиатрии им. С.С.Корсакова.-2005.-№5.-С. 11-16.

75. Калашникова Л.А., Бодарева Э.А., Кашина Е.М. и др. Нарушение высших психических функций при синдроме Снеддона. // Неврол. журн. -1998.-№4.- С. 15-18.

76. Калашникова Л.А., Гулевская Т.С. Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия. // Неврол. журн. -1998.- №2.- С.7-13.

77. Калашникова Л.А., Зуева Ю.В. Когнитивные инарушения при инфарктах мозжечка. // Журн. неврол. и психиатрии им. С.С.Корсакова.-2004.-№11.-С. 20-26.

78. Калашникова Л.А., Кулов Б.Б. Лакунарный инфаркт и субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия. // Журн. неврол. и психиатрии им. С.С.Корсакова.-2004.-№1 О.-С. 22-27.

79. Кароль Н.Л. Озонный щит земли и человек.- С-Пб.-1992.-73с.

80. Ким А.В. Факторы нарушения мозгового кровообращения у больных с приобретенными пороками сердца до и после операции протезирования сердечных клапанов. Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-М.-2004 С.34-47.

81. Конторщикова K.IT. Перекисное окисление липидов при гипоксии и ее коррекции озоном. // Тез. докл. И сообщений международной конференции «Свободнорадикальные процессы: экологические, фармакологические и клинические аспекты».-С-П6.-1999.-С.772.

82. Конторщикова К.Н. Перекисное окисление липидов в норме и патологии: Учебное пособие.- Н.Новгород.- 2000,- 24с.

83. Конторщикова К.Н. Биохимические основы эффективности озонотерапии. // Озон в биологии и медицине.- Н.Новгород.- 1995.- С.8.

84. Конторщикова К.Н., Перетягин С.П. сравнительная характеристика действия на кровь озона и УФ-облучения. // Современные аспекты военной медицины.- Киев.- 1995.- С.89.

85. Корниенко Л.П., Пронин И.Н. Метелкина Л.П. КТ и МРТ-ангиография в диагностике патологии сосудов шеи. // Повреждения и заболевания шейного отдела позвоночника,- М.,2004.-С.29-31.

86. Кубергер М.Б. // Болезни сердца и сосудов.-М.1992.-Т 1.-С.382-412.

87. Кузнецов А.Л., Фонякин А.В., Суслина З.А. Микроцеребральная эмболия и очаговое поражение головного мозга при кардиоэмболическом инсульте. //Неврол. журн.-2002.- №3.-С.10-12.

88. Куликов А.Г. и др. Влияние озонотерапии на показатели микроциркуляции по данным доплерной флоуметрии. // всероссийская 3-я науч. практ. конфер. «Озон в биологии и медицине». Тез. докл.-Н.Новгород.-1998.- С. 15-17.

89. Левин О.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: современные представления о механизмах развития и лечении. // Журн. Неврология.-М.гМедицина.- 2006.- Т.8.- №8.- С.23-41.

90. Левин О.С., Голубева Л.В. Гетерогенность умеренного когнитивного нарушения. // Журн. Консилиум.- М.:Медицина.- 2006,- №12.- С.106-110.

91. Масленников О.В., Конторщикова К.Н. Озонотерапия: Внутренние болезни.- Н.Новгород: НГМА.- 1999.- 56с.

92. Мухина И.В. Влияние препаратов с антигипоксическими свойствами на функциональное состояние сердци и мозга в реперфузионном периоде. Автореф. дисс. . докт. биол. наук.-М, 2000.- С.40.

93. Пахомова Т.Р. Хроническая ишемия головного мозга.- М., 2005.-48с.

94. Перетягин С.П. патофизиологическое обоснование озонотерапии постгеморрагического периода. Автореф. дисс. .докт. мед. наук. — Казань.- 1991.-30с.

95. Полищук И.А., Ведренко А.Е. Психологическое исследование пациентов.-Киев, 1980.- 34-60 с.

96. Разумов А.Н., Пономаренко А.А. здоровье здорового человека. Основы восстановительной медицины.- М.,1996.- С. 120-135.

97. Разумов А.Н. и др., Вопросы курортологии, физиотерапии и физической культуры.-М., 2007, №7.- С.24-25.

98. Рябцев С.М., Кислицын А.Н., Бобровницкий И.П. Вопросы курортологии, физиотерапии и физической культуры.-М., 2007, №1.- С.10-13.

99. Стручков П.В. Физические факторы в коррекции гипоксических нарушений у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой. Автореф. дисс. . д.м.н.-М.,2004.- 39с.

100. Фонякин А.В., Суслина З.А. Кардиологическая диагностика при ишемическом инсульте.- С.-Пб.- 2005.- С.32-38.102.103.104.105.106.107.108.109110111112113114115116117

101. Чазова И.Е. Предотвращение повторного инсульта возможно.- Журн. Консилиум.- М., 2001.- №10.- С.480-483.

102. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. Справочник практикующего врача.- М.: Медпресс-информ.- 2002,- С.45-71.

103. Яхно ' Н.Н., Дамулин И.В., Захаров В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия.- М.2000.- С.9-26.

104. Albers G.V., Hart R.G. et.al. Supplement to the guidelines for the management of TIA. // Stroke. 1999. V30. P.2502-2511.

105. Alexopoulos G. The depression-executive dysfunction syndrome of late life. // Psychiatry.-2001.-№9,- p. 22-29.

106. Allard P. et.al. Reduced number of caudate nucleus dopamine uptake sites in vascular dementia. //Dementia.- 1999.- №10.- p. 77-80.

107. Allard P. et.al. Caudate nucleus dopamine D2 receptors in vascular dementia. // Dementia.- 2002.- №14.- p. 22-25.

108. Bath P., Albers G. Controlled clinical trials. // Stroke. 2001. V31. P.1121-1130. Beck A.T. et.al. An inventory for measuring depression.// Archives of General Psychiatry.- 1961.- Vol.4.

109. Bednar M.M. Antiplatelet therapy in acute cerebral ischemia. // Stroke.-1999.-V.30.- P.887-893.

110. Bhatt D.L. et.al. Scientific advances in antiplatelet therapy. // Nature Reviews.-2003.- V.2.- P.15-28.

111. Bocci V. et.al. Ozone as a bioregulator. // Karger.-l 996.-Vol.3.- P.25-33. Bocci V. Roles of interferon produced in physiological conditions. // Immunology.-1997,- Vol.64.- P. 1-9.

112. Bowler G.V. et.al. The concept of vascular cognitive impairment. // Martin Dunitz.,- 2002.,- p. 10-26.

113. Claesson L. et.al. Measures of order consistency between paired ordinal data. // J. Rehabil. Med.-2001.-Vol.33-p. 137-144.

114. Claesson L. et.al. Measures of order consistency between paired ordinal data. Sunnas index of ADL // J. Rehabil. Med.-2001.- Vol.30- p. 137-144.

115. Diener H.C. et.al. European stroke prevention study 2. // J.Neurology.-1996.-Vol.143.-P.l-13.

116. Eisert W.G. Dipyridamole.// Elsevier Science.-2002.- P.353-356.

117. European Stroke Initiative. Recommendations for stroke management.- 2003 (EUSI-2003, on CD).

118. Galluzzi S. et.al. Distinctive clinical features of mild cognitive impairment with subcortical cerebrovascular disease. // Dement Geriatr Cogn Disord.-2005.-№19.- p. 196-203.

119. Jenkins. D.S. et.al. Roles of nitric oxide in tumor growth. // Prog. Natl. Acand. Sci. USA.-1995.- Vol.92.- P. 4392-4396.

120. Lambroso J. The value of Trivastal in the long-term treatment of chronic cerebral insufficience. // CRTher.- 1993.- p. 1-9.

121. Lawes C. Blood pressure and stroke: an overview of published reviews. // Stroke.- 2004.- V.35.- P. 1024-1033.

122. Majchrowicz Martin A. Ozone.- Oxygen.-Baden-Baden.-2000.-l87 p.

123. Mils C.D. Molecular basis of suppressor macrophages.// J. Immunol.-1991.-Vol.143.-P. 2719-2723.

124. Nagaraja D. et.al. Randomized study of the receptor agonist piribedil in the treatment of mild cognitive impairment. // Psychiatry.-2001.- №158.- p. 15171519.

125. Oswald W.D. et.al. Cognitive Deterioration in old age and in the course of dementia. // Springer-Verlag.- 1994.- p. 105-114.

126. Peinimki T.T. et.al. Chronic medial and lateral epycondylitis. // Arch. Phys. Med. Rehabil. -2002.- Vol.83.- p. 317-312.

127. Robertson J.T. Carotid andarterectomy. // Ishemia.-2003.-V.9.- P.90-91.

128. Rockwood K. et.al. Prevalence and outcomes of vascular cognitive impairment. // Neurology.-2000.-№54.- p. 447-451.

129. Roman G.C. et.al. Subcortical ischemic vascular dementia. // Lancet Neurology.-2003.-№2.- p.426-436.

130. Schneider L.S. et.al. Int. Psychogeriatr.-1997.-Vol.l l.-p.22-32/

131. Schneider L.S. et.al. An overview of rating scales used in dementia research. // Alzheimer Insights.-1997.-ISSN 1360-8495,- p. 8-15.

132. Viebahn R. The biochemical process underlying ozone therapy. // Ozonachrachter.-1985.-№4.- P. 18-30.

133. Viebahn-Hansler R. Ozontherapie. // Erfahrungsheilkunde.-1991.- №4.-P. 296315.

134. Von Korff M. et.al. Grading the severity of chronic pain. // Pain.- 1992.-Vol.50.-P. 133-149.

135. Wardlaw J.M. Overview of Cochrane thrombolysis meta-analysis. // Neurology.-2001 .-V.57.-P.69-76.

136. Wood-Dauphinee S. et.al. Examining outcome measures in a clinical study of stroke. // Stroke.-1999.-V.21.-P. 731-739.

137. Wu K., Zhao.Y., et.al. RRR-alpha-tocopheryl and DNA synthesis arrest. // World J. Gastroenterol.-2002.-Vol.8.,№ 1 P.26-30.0