Использование фибринового клея в лечении больных с несформированными кишечними свищами. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Ищенко, Олег Вадимович

• Ищенко, Олег Вадимович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ищенко, Олег Вадимович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ЛЕЧЕНИИ 9 БОЛЬНЫХ С НЕСФОРМИРОВАННЫМИ СВИЩАМИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ ТРУБКИ.

1.1. Причины возникновения несформированных свищей, 9 определение понятия несформированного свища, классификация.

1.2. Традиционные подходы к лечению больных с 13 несформированными свищами.

1.3. Основные проблемы консервативной терапии в лечении 23 больных с несформированными свищами.

1.4. Перспективы использования клеевых субстанций в лечении 26 больных с несформированными свищами.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика фибринового клея.

2.2. Общая характеристика больных с несформированными 34 кишечными свищами.

2.3. Методы обследования.

2.4. Лечебные мероприятия.

2.5. Методы статистической обработки полученных результатов.

ГЛАВА 3. ТЕХНОЛОГИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ФИБРИНОВОГО 54 КЛЕЯ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ НЕСФОРМИРОВАННЫХ СВИЩЕЙ

3.1. Консервативное закрытие несформированных свищей I типа.

3.2. Консервативное закрытие несформированных свищей II типа.

3.3. Консервативное закрытие свищей III типа.

3.4. Консервативное закрытие свищей IV типа.

3.5. Неудачи консервативного закрытия кишечных свищей.

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ 76 БОЛЬНЫХ С НЕСФОРМИРОВАННЫМИ КИШЕЧНЫМИ СВИЩАМИ.

ГЛАВА 5. ХАРАКТЕР ИЗМЕНЕНИЙ ИММУННОГО СТАТУСА У 86 БОЛЬНЫХ С НЕСФОРМИРОВАННЫМИ КИШЕЧНЫМИ СВИЩАМИ.

5.1 Краткая характеристика пациентов, в лечении которых 86 использовали фибриновый клей.

5.2. Характеристика иммунного статуса у больных с 87 несформированными свищами, в лечении которых использовали фибриновый клей.

5.3. Характеристика биологически активных веществ, 93 содержащихся в используемом варианте фибринового клея.

5.4. Изменения иммунного статуса у больных с 96 несформированными свищами в ходе лечения с использованием препаратов фибринового клея.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Использование фибринового клея в лечении больных с несформированными кишечними свищами.»

Актуальность проблемы.

Лечение больных с несформированными кишечными свищами остаётся одной из самых актуальных и драматичных проблем в современной хирургии. В последние годы отмечается увеличение количества больных с этой патологией, поскольку помимо классических причин образования несформированных кишечных свищей, связанных с несостоятельностью кишечных анастомозов, ранением кишечной стенки, несвоевременным оперативным пособием и техническими погрешностями при его выполнении, свою существенную лепту вносит тяжелая группа больных, выживаемость которых 10-20 лет назад была крайне низка. К ней относятся больные с панкреонекрозом, в лечении которого все шире используются малоинвазивные методы, распространенным перитонитом, где все шире находят применение различные способы открытого ведения (Ванцян Э.Н., 1990; Каншин H.H., 1999; Белоконев В.И., 2000; Богданов А.В, 2001; Левчик Е.Ю., 2004; Рудин Э.П., Ермолов A.C., 2004).

Несформированный кишечный свищ - это гнойная рана (сквозной дефект) стенки кишки, включая несостоятельность кишечных швов при отсутствии сформированного кишечного хода (Каншин H.H., 1999). Подобные свищи могут открываться как в свободную брюшную полость, так и в гнойную рану брюшной стенки или в забрюшинную клетчатку с последующим развитием флегмоны. Летальность при несформированных кишечных свищах колеблется в пределах от 50% до 90% (Чухриенко Д.П., Белый И.С. 1975, Атаманов В.А. 1985). Попытки раннего радикального оперативного лечения несформированных кишечных свищей приводят к успешному результату крайне редко. Подобная тактика сопровождается чрезвычайно высокими цифрами летальности (Каншин H.H. 1999, Атаманов В.А. 1985). Ранние нерадикальные вмешательства способны спасти многих больных с данной патологией. Основной их задачей является прекращение доступа кишечного содержимого к зоне кишечного свища. Однако выполнение подобных операций нередко сопряжено с существенными техническими трудностями и длительным тяжелым послеоперационным периодом, требующим значительных усилий, направленных на борьбу с нарушениями водного, электролитного, белкового обменов с использованием инфузионной терапии, многокомпонентного энтерального и парентерального питания.

Известные на сегодня попытки купирования гнойно-деструктивных процессов в ране связанны с использованием мазевых повязок, временной обтурацией свища и применением функционирующей активно-аспирационной системы. Однако эти способы не всегда бывают эффективными. Так использование обтуратора всегда приводит к увеличению размеров дефекта кишечной стенки (Каншин H.H. 1999 г.), а применение неспецифических стимуляторов репарации, без внесения в рану регуляторов роста .оказывается практически неэффективным.

В настоящий момент наилучшие результаты в лечении больных с несформированными кишечными свищами дает методика H.H. Каншина, основанная на функционирующей активно-аспирационной системе в сочетании с ранними нерадикальными операциями, направленными на, выключение свища. Основные проблемы при лечении подобных больных связанны с трудно коррегируемыми потерями химуса и тяжелой деструкцией тканей брюшной стенки в области свища. По данным авторов летальность у больных с несформированными кишечными свищами с использованием функционирующей активно-аспирационной системы близка к 20%.

Фибриновый клей, как мощный стимулятор репарации открывает новые перспективы в лечении больных с данной патологией, позволяет существенно ускорить заживление ран передней брюшной стенки без использования обтуратора и нередко добиться консервативного закрытия свищей без оперативного отключения области свища.

Цель и задачи работы.

Цель. Улучшить результаты лечения больных с несформированными кишечными свищами за счет применения методов лечения, основанных на использовании фибринового клея.

Задачи:

1. Сформулировать показания для использования фибринового клея у больных с различными типами несформированных кишечных свищей.

2. Разработать технологию применения фибринового клея у больных с различными типами несформированных кишечных свищей.

3. Оценить влияние фибринового клея как стимулятора репарации в ходе консервативного заживления несформированных кишечных свищей с учётом динамики иммунобиологических показателей.

Научная новизна.

Сформулированы показания и разработана технология использования фибринового клея у больных с различными типами несфомированных свищей. Впервые фибриновый клей в качестве пролонгированного стимулятора репарации использован для консервативного закрытия несформированных кишечных свищей. Рассмотрена динамика иммунобиологического статуса больных с несформированными кишечными свищами, как достоверных прогностических критериев тенденции развития местных репаративных процессов. Доказана способность фибринового клея интенсифицировать динамику репаративных процессов в ране, что открывает принципиально новые возможности консервативного лечения больных с несформированными кишечными свищами.

Практическая значимость.

Разработана принципиально новая методика консервативного закрытия несформированных кишечных свищей, эффективная вне зависимости от суточного объёма свищевых потерь и локализации свищевого дефекта. Предложенная методика комплексного лечения больных с несформированными свищами различной локализации, основанная на использовании фибринового клея как стимулятора репарации и иммуномодулирующего препарата, позволила в 1,8 раза сократить время пребывания больных в стационаре, в 4,5 раза уменьшить количество операций у крайне ослабленных больных и в 7,5 раза снизить общую и послеоперационную летальность по сравнению с традиционными подходами к лечению подобных пациентов.

Положения, выносимые на защиту.

1. Фибриновый клей является эффективным способом консервативного закрытия несформированных кишечных свищей вне зависимости от уровня свища и исходного объема свищевых потерь, при этом его эффект основан на обтурации свищевого дефекта, а на стимуляции репарации.

2. Использование препаратов фибринового клея согласно предложенной технологии приводит, в большинстве наблюдений, к консервативному закрытию несформированных свищей пищеварительного тракта, позволяет в 1,8 раза сократить время пребывания больных в стационаре, в 4,5 раза сократить количество операций у крайне ослабленных больных и в 7,5 рза снизить общую и послеоперационную летальность по сравнению с традиционными подходами к лечению пациентов со свищами пищеварительного тракта, дефицитом нутритивного статуса и выраженными водно-электролитными расстройствами.

3. Фибриновый клей, являясь местным стимулятором репарации и системным иммуномодулирующим агентом при использовании в лечении больных с несформированными пищеварительными свищами приводит к стабилизации параметров иммунобиологической защиты и естественной резистентности организма, способствуя закрытию свища за счёт грануляционной ткани.

4. Использование фибринового клея эффективно при совместном применении с различными малоинвазивными технологиями, такими как эндоскопические аппликации в сочетании с эндоскопическими санациями, что делает его эффективным в различных клинических ситуациях.

Структура работы.

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 12 рисунками, содержит 24 таблицы и 8 клинических примеров. Указатель литературы содержит 164 источника, из которых 125 принадлежит отечественным и 39 — зарубежным авторам.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ищенко, Олег Вадимович

ВЫВОДЫ

1. Использование фибринового клея является безопасным и эффективным методом консервативного закрытия несформированных свищей пищеварительного тракта вне зависимости от уровня свища и исходного объема свищевых потерь.

2. Использование препаратов фибринового клея согласно предложенной технологии приводит, в подавляющем большинстве случаев, к консервативному закрытию несформированных свищей пищеварительного тракта и позволяет избежать оперативного вмешательства у больных с дефицитом нутритивного статуса и выраженными водно-электролитными расстройствами.

3. Для эффективного закрытия различных типов несформированных свищей с использованием фибринового клея необходим дифференцированный подход к способам нанесения фибринового клея в зависимости от типа свища, в частности, сочетание аппликаций фибринового клея с эндоскопическими санациями и активным аспирационным дренированием.

4. Малоэффективно применение фибринового клея для закрытия сформированных кишечных свищей и в сочетании с различными типами кишечных «обтураторов».

5. Применение фибринового клея у больных с несформированными пищеварительными свищами приводит к стабилизации параметров иммунобиологической защиты и естественной резистентности организма, способствуя усилению местных процессов репарации и оказывая системное иммуномодулирующее влияние.

6. Предложенная методика комплексного лечения больных с несформированными свищами пищеварительного тракта различной локализации позволила в 1,8 раза сократить время пребывания больных в стационаре, уменьшить в 4,5 раза количество операций у крайне ослабленных больных ив 7,5 раза снизить общую и послеоперационную летальность.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При наличии несформированного кишечного свища, открывающегося в свободную брюшную полость использование фибринового клея в сочетании с налаженной системой активной аспирации позволяет в короткие сроки существенно снизить объем свищевых потерь, значительно уменьшить деструктивные изменения мягких тканей в области свищевого хода и добиться закрытия несформированного свища без оперативного отключения и классической обтурации.

2. При наличии несформированного свища, открывающегося в отграниченную гнойную полость возможно нанесение адгезива в ходе выполнения регулярных эндоскопических санаций при помощи гибких эндоскопов.

3. При несформированных свищах открывающихся в рану и расположенных на эвентрированных петлях в качестве носителя адгезива возможно использование коллагеновой губки.

4. Малоэффективным следует признать использование фибринового клея в лечении больных со сформированными свищами, когда свищевой ход представлен зрелой соединительной тканью.

5. Бесперспективным следует считать использовать фибринового клея в качестве «обтуратора» несформированного свища.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ищенко, Олег Вадимович, 2011 год

1. Абакумов М.М., Булава Г.В. Повреждения груди, живота и иммунная система. М-2006.-172с

2. Александров Г.В., Анциферова М.А., Варюшина Е.А., Казаков A.A. Изучение ранозаживляющего действия рекомбинантного IL-lß человека на модели с осложненным течением раневого процесса //Цитокины и воспаление 2002.- Т.1.- № 2.- С.158.

3. Антонов А.Н. Роль биологической стимуляции регенерации в защите кишечных анастомозов. Автореф. дис. . канд.мед.наук.- М., 1993,- 21 с.

4. Атаманов В.В. Лечение больных с несформированными кишечными свищами. Автореф. дис. .д-ра мед. наук. M 1985.- 38 с.

5. Бабаджанов Б.Р., Тешаев O.P., Бекетов Г.И. Новые подходы к лечению послеоперационных перитонитов //Вест, хирургии 2002,- Т. 161.- № 4.- С. 2528.

6. Багдасарова Е.А., Абагян А.Э., Иванников В.А., Тавадов A.B. Полуоткрытая лапаростомия в лечении больных распространенным перитонитом //Анналы хирургии 2004.- № 1.- С.61-65.

7. Базаев A.B., Овчинников В.А., Соловьев В.А., Пузанов A.B. Результаты лечения наружных кишечных свищей //Хирургия 2004.- № 1С.30-33.

8. Белицер Н.В. и др. Роль экзогенного фибриногена в процессах дегрануляции тромбоцитов, стимулированных тромбинов. Ультраструктурное исследование с применением фибриногена, меченного коллоидным золотом //Цитология и генетика.-1992.-Т.26-.М1.-С.З-8.

9. Белозерская Г.Г., Макаров В.А., Абоянц Р.К. и др. Аппликационное средство гемостаза при капиллярно-паренхиматозном кровотечении //Хирургия 2004.- № 9.- С.55-59.

10. Белоконев В.И., Измайлов Е.П. Клинические варианты свищей желудочно-кишечного тракта и их лечение //Хирургия 2000.- № 12.- С.8-11.

11. Белоконев В.И., Измайлов Е.П. Диагностика и лечение свищей желудочно-кишечного тракта:М-Самара-2005.-240с

12. Блюгер А.Ф. Тайны и парадоксы печени.-М,1988.-224с.

13. Богданов A.B. Свищи пищеварительного тракта в практике общего хирурга. М. :ИМ 2001196 с.

14. Богницкая Т.Н. Наружные кишечные свищи при острых хирургических заболеваниях и повреждениях органов брюшной олости. Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М. 1977.

15. Бокерия JI.A., Муратов P.M., Межнева В.В. и др. Клиническое применение нового биологического клея «Биоклей-ЛАБ» при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения //Хирургия 2005.- № 1.-С. 18-20.

16. Бунатян А.Г., Завенян З.С., Багмет H.H. и др. Проблемы гемостаза и герметизма при резекциях печени с использованием фибрин-коллагеновой субстанции //Хирургия 2003.- № 9.- С. 18-23.

17. Бышевский А.Ш., Галян С. Л., Терсенов O.A. Регуляция коагуляционных превращений фибриногена.-Свердловск,1987.

18. Ванцян Э.Н. Наружные и внутренние свищи в хирургической клинике: 2-е изд. М.: Медицина 1990

19. Веремеенко К.Н., Кизим А.И., Мошковский Г.Ю. и др. Применение композиций фибрина в хирургии //Клин, хирургия.-1989.-N 10.-С.48-52.

20. Веронский Г.И., Штофин С.Г. Применение нового окклюзирующего материала «Рабром» в лечении хронического панкреатита. Материалы 5 конференции хирургов-гепатологов //Анналы хир. гепатологии 1997.- Т.2.-приложение. С. 80-81.

21. Вицин Б.А.Наружные кишечные свищи (этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение). Новосибирск: Зап.-Сиб.кн. изд-во, 1950.

22. Вицин Б.А., Благитко Е.М. Сформированные и несформированные наружные кишечные свищи. Новосибирск: Наука 1983.- 141 с.

23. Воробьев Г.И., Кузьминов A.M., Жученко А.П. и др. Опыт применения ультразвукового скальпеля в колоректальной хирургии //Анналы хирургии 2001.-№2,- С.61-64.

24. Гаврилов O.K. Проблемы и гипотезы в учении о свертываемости крови.-М, 1981.-228с.

25. Гапанович В.Я. Аутогенный фибрин активный стимулятор регенерации //Тезисы докладов III съезда оториноларингологов Республики Белорусь.-Минск.-1992.-С.65-66.

26. Гельфанд Б.Р., Яковлев C.B., Ярошецкий А.И. и др. Применение активированного протеина С в лечении больных с тяжелым сепсисом //Инфекции в хирургии 2004.- Т. 2.- № 1.- С.20-27.

27. Гигаури B.C., Мовчун A.A., Готье СВ. Применение фибринового клея при операциях на паренхиматозных органах //Хирургия.-1989.-N4.-C.89-93.

28. Годлевский А.И. Шов толстой кишки и пути повышения его герметичности: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М.-1978.-С. 5-7.

29. Головин В.П. Функционально-биохимический анализ сывороточных иммуномедиаторов, регулирующих миграцию фагоцитов //Автореф. дис канд. биол. наук.-М.,1992.

30. Горский В. А. Использование фибрин-коллагеновых пластин в абдоминальной хирургии //Вест, хирургии 2001.- Т. 160.- № 2,- С.77-81.

31. Горский В.А., Шуркалин Б.К., Кригер А.Г. и др. Техника эндоскопической аппликации биополимера «ТахоКомб» //Анналы хир. гепатологии 2004.- Т. 9.- № 3.- С. 164-171.

32. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко A.JI. Перитонит.- М.: Медицина, 1992.- 224 с.

33. Гостищев В.К., Померов A.A., Лебедской В.А. и др. Послеоперационный перитонит с тяжелой формой полиорганной недостаточности// Хирургия .-2001.-№7.-С.67.

34. Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание.-М.: Минздрав России, Фонд Фармацевтической информации, 2000.

35. Гринев М.В., Громов М.И., Комраков В.Е. Хирургический сепсис. Спб.-М.:, 2001.-315 с.

36. Гусейнов Ч.С., Хундадзе С.Ш., Лагутина Н.Я. Фибриноген /физиология, биохимия, патология и клиническое применение/.-Тбилиси, 1975. -207 с.

37. Дзамунашвили Г.И. Компрессионный электро-хирургический метод рассечения тканей в абдоминальной хирургии //Автореф. Дис. канд. мед. наук. -М.: 1991.

38. Евсеев А.Ф., Сапожникова М.А., Погодина А.Н., Паршин В.П. Закрытые и открытые повреждения печени //В кн.: Травма живота. Сборник трудов НИИ им. Н.В.Склифосовского, М.,1986.-0.52-55.

39. Евтихов P.M., Журавлев В.А., Шулутко A.M. и др. Острая абдоминальная хирургическая патология (избранное).- М., 2000.- 455 с.

40. Егиев В.Н., Маскин С.С., Егоров В.И., Воскресенский П.К. Однорядный непрерывный шов анастамозов в абдоминальной хирургии.- М.: Медпрактика-М, 2002.-100с.

41. Егиев В.Н. Волшебный мир сшивающих аппаратов.- М.: Центрь, 1995.176 с.

42. Ермолов A.C. О состоянии экстренной хирургической помощи при острых заболеваниях органов брюшной полости в Москве за 1999 2003 гг. М.: НИИ СМП им Н.В.Склифосовского 2003.- 19 с.

43. Запорожец A.A. Механизм возникновения и профилактика перитонита после операций на желудочно-кишечном тракте. Дис. .д-ра. мед. наук.-Минск.-1984.

44. Захараш М.П., Мельник В.М., Пойда А.И., и др. Выбор метода восстановления непрерывности пищеварительного тракта. // Хирургия.-2002.-№11.-С. 73-79.

45. Зубаиров Д.М. Биохимия свертывания крови.-М,1978/- 176 с.

46. Каншин H.H. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит. М.: Биоинформсервис1999.- 115 с.

47. Каншин H.H., Воленко A.B., Воленко P.A. Компрессионные анастомозы и формирование их аппаратами АСК в эксперименте и клинике. // Хирургия.-2004.-№5.-С. 79-81.

48. Кечеруков А.И., Чернов И.А., Алиев Ф.Ш. и др. Проблема хирургического шва толстой кишки. // Хирургия.-2003.-№9.-С. 68-73.

49. Кирпатовский И.Д. Кишечный шов и его теоретические основы. М., 1964.- 176 с.

50. Козлов В.К. Иммунопатогенез и цитокинотерапия хирургического сепсиса. Спб.: Ясный свет, 2002.- 48 с.

51. Колченогов П.Д. Обтуоация кишечных свищей.-М.,1957.-87с

52. Колченогов П.Д. Наружные кишечные свищи и их лечение. М.: Медицина 1964.- 236 с.

53. Котляров И.И. Метод получения и клинического применения свежих аутофибринных пленок //В кн.: Сборник научных трудов по клинической биохимии.-Красноярск, 1966.-С.39-47.

54. Крючков И.М. Компрессионный анастомоз толстой кишки имплантантами с памятью формы (экспериментальное клиническое исследование). Дис. .канд. мед. наук.-Тюмень.-1992.

55. Куджева Ф.А. Активная хирургическая тактика в комплескном лечении несформированных тонкокишечных свищей. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ставрополь 2004.

56. Кузин М.И., Шимкевич JLJI. Патогенез раневого процесса //В кн.: Раны и раневая инфекция.-М,1990.-С.90-124.

57. Кузин М.И. Синдром системного ответа на воспаление/УХирургия.-2000.-№2.-С54-59

58. Кулешов Е.В., Герасименко A.A., Микуляк Р.В. Применение медицинского клея KJI-3 при травматических повреждениях печени //В кн.: Хирургическое лечение портальной гипертензии, заболеваний и травм печени.-Харьков,1986.-С. 114-115.

59. Лазеры в хирургии //Под ред. Скобелкина О.К.-М.Д989.

60. Левчик Е.Ю. Совершенствование методов оперативного лечения наружных кишечных свищей. Автореф. дис. . д-ра мед. наук Екатеринбург 2004.

61. Левчик Е.Ю., Абоянц Р.К., Истранов Л.П. Способ защиты швов на желудке и кишечнике. // Хирургия.-1999.-№9.-С. 13-15.

62. Луцевич О.Э. Комплексный метод биологической защиты кишечного анастомоза (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М.-1984.

63. Макаров А.И. Способ формирования компрессионного анастомоза в желудочно-кишечной хирургии при помощи устройства с памятью формы. // Автореф. Дис. . канд. мед. наук.-Томск. 1987.-20 с.

64. Мельник В.М., Пойда А.И. Диагностика, лечение и профилактика осложнений, связанных с формированием анастомозов на толстой кишке. // Хирургия.-2003.-№8.-С. 69-74.

65. Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Шехтер А.Б. и др. Использование фибринового клея для укрытия микрохирургических аутотрансплантатов свободной расщепленной кожей // Хирургия 2004.- № 12.- С.4-9.

66. Милонов О.Б., Тоскин К.В., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии.- М.: Медицина, 1990.560 с.

67. Милюков В.Е., Сапин М.Р. Динамика процессов репарации в области кишечной раны при формировании различных видов энтеро-энтероанастомозов. //Хирургия.-2004.-№4.- С. 34-38.

68. Милюков В.Е., Сапин М.Р., Ефименко H.A. Морфофункциональные особенности заживления кишечной раны при формировании различных энтеро-энтероанастомозов. // Хирургия.-2004.-№1.-С. 387-41.

69. Мороз В.В., Лукач В.Н., Шифман Е.М. и др. Сепсис: Клинико-патофизиологические аспекты интенсивной терапии: Рук. Для врачей.-Петрозаводск: ИнтелТек, 2004.- 291 с.

70. Новиков Д.К., Новикова В.Д. Оценка иммунного статуса М.-Витебск.-1996,- 282 с.

71. Оспанов О.Б. Формирование компрессионных тонкокишечных анастомозов при помощи устройства с памятью формы (экспериментальное исследование). //Хирургия.-1999.-№2.-С. 39-43.

72. Останин A.A., Зайнутдинов Ю.Г., Стрельцова Е.И. и др. Хирургический сепсис. Часть I. Иммунологические маркеры системной воспалительной реакции//Вест. Хирургии 2002.- Т. 161.-№ 3.- С.101-107.

73. Останин A.A., Зайнутдинов Ю.Г., Стрельцова Е.И. и др. Хирургический сепсис. Сообщение 2. Эффективность иммунотерапии рекомбинантным интерлейкином-2 // Вест. Хирургии 2002.- Т. 161.- № 4,- С. 79- 84.

74. Острый разлитой перитонит / Под ред. А.И. Струкова, В.И.Петрова,

75. B.С.Паукова; АМН СССР.- М.: Медицина, 1987.- 288 с.

76. Перельман М.И., Зыков A.C., Кононенко С.Н., и др. Современные клеевые композиции в торакальной хирургии //Хирургия 2002.- № 2.- С. 4749.

77. Пиковский Л.Д. Философия экстренной хирургии. М.: Триада-Х.- 2001.224 с.

78. Плетнев С.Д., Абдуразаков М.Ш. Сравнительная характеристика операций, произведенных при помощи луча лазера, электроножа и хирургического скальпеля в эксперименте //Эксп. хир. и aHecT.-1976.-N5.1. C.4-6.

79. Позднякова Т.М. и др. Роль фибриногена в агрегации тромбоцитов //В кн.: Биохимия животных и человека.-Киев, 1991.-С.64-66.

80. Полус Ю.М. Применение полимеров в хирургии печени //В кн.: Хирургическое лечение портальной гипертензии, заболеваний и травм печени.-Харьков,1986.-С.123-124.

81. Приказ МЗ РФ N282 от 29/XI-93 г. "0 государственном контроле качества препаратов крови, кровезаменителей и консервирующих растворов".

82. Приказ МЗ РФ от 07.05.03. № 193 «О внедрении в практику работы службы крови в Российской Федерации метода карантизации свежезамороженной плазмы.

83. Приказ МЗ СССР N846 от 23/XI-71 г. "Об утверждении Положения о технологических регламентах изготовления препаратов крови и кровезаменителей".

84. Прохоров Г.П. Выбор лечебно-хирургической тактики при высоких несформированных кишечных свищах. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань 2001.

85. Пучков К.В., Иванов В.В., Мартынова Г.В., Барсуков В.А. Морфологические основы эффективности новой электротермической системы — аппарата «Ligasure» при оперативных вмешательствах //КлиниТек 2005.-№3(4).- С.16.

86. Рак прямой и ободочной кишки / под ред. В.И. Кныша.- М.: Медицина, 1997.-304 с.

87. Романенко A.M., Дранник Г.Н., Ена Я.М. Фибронектин, его роль в процессах тканевой дифференцировки и опухолевой трансформации //Экспер. онкол.-1987.-Т.9-Ж.-С.8-14.

88. Рудин Э.П., Ермолов A.C., Богданов A.B., Миронов A.C. несформировавшиеся высокие кишечные свищи как актуальная проблема современной хирургии //Хирургия 2004.- № 12,- С. 15-17.

89. Светухин A.M. Звягин A.A., Слепнев С.Ю. Система объективной оценки степени тяжести больных. Часть I //Хирургия 2002,- № 9 С.51-57.

90. Скипенко О.Г., Шатверян Г.А., Мовчун A.A., Ермишанцев А.К. Применение раневого покрытия «Тахокомб» при хирургическихвмешательствах на печени и поджелудочной железе //Хирургия. 1998. № 1,-С. 11-14.

91. Смолькина A.B. Локальное лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений у лиц пожилого и старческого возраста //Дис. . канд. мед. наук.- Ульяновск, 2000.

92. Соловьев Г.М., Полякова A.M., Млынчик В.Е. и др. Модификации клея циакрина и возможности его применения в хирургии //Хирургия. -1971. -N1. -С. 129-133.

93. Степанов Э.А., Смирнов А.Н., Беляева И.Д. и др. Предоперационная подготовка и хирургическое лечение тонкокишечных свищей у детей //Хирургия 2003.- № 1.- С.45-47.

94. Стефании Д.В., Вельтиназев Ю.Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста.-М.-«Медицина».-1996.-607 с.

95. Стрекаловский В.П., Шишин К.В., Старков Ю.Г., Домарев Л.В. Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта после операций на органах брюшной полости //Хирургия 2004.- № 8.- С.76-79.

96. Тихонов И.А., Басуров Д.В. Способы формирования межкишечных анастомозов в колоректальной хирургии. // Хирургия.-2002.-№12.-С. 64-67.

97. Тотолян А .А. Иммунологические эф фекты ронколейкина in vivo и in vitro //Иммунология 1998.- № 6.- С.45.

98. Трушкина Т.В., Булага В.В. Расстройства системы свертывания крови при травме печени //В кн.: Хирургическое лечение портальной гипертензии, заболеваний и травм печени.-Харьков,1986.-С.128-130.

99. Трушкина Т.В., Голобородько Н.К. Особенности расстройства системы свертывания крови при травме паренхиматозных и полых органов живота //Вкн.: Травма живота. Сборник трудов НИИ им. Н.В.Склифосовского, М.,1986.-С.43-46.

100. Тупикин JI.B. Медицинские клеевые композиции в обеспечении аэростаза и облитерации плевральной полости //Автореф. Дис. канд. мед. наук.-М.,1993.

101. Федоров В.Д. Ривкин B.JL, Морозов Н.В. и др. Фибринный клей в хирургии /Обзор литературы/ //Хирургия.-1988.-N 11.-С. 122-124.

102. Фрейдлин И.С. Система мононуклеарных фагоцитов. // М.-«Медицина».-1984.-272 с.

103. Фримель Г. Иммунологические методы.- М.: Медицина, 1987.- 472 с.

104. Харченко В.П., Синев Ю.В., Наседкин Г.К. Эндоскопический радиоволновой гемостаз в комплексном лечении гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением // Хирургия.-2003.-№10.-С.33-34.

105. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии //Иммунология 2001,- № 4.- С.4-6

106. Хоробрых Т.В., Соловьев Г.М. Влияние фибринового клея на посттравматическую регенерация печени // РЖГГК 2002, № 1, приложение № 16, Т. XII, С.42.

107. Хоробрых Т.В., Соловьев Г.М., Луцевич О.Э. и др. Фибриновый клей в экстренной абдоминальной хирургии // International Journal on Immunorehabilitation 2002, Vol. 4, N 2, P. 315.

108. Черноусов А.Ф., Шестаков А.Л. /Селективная проксимальная ваготомия. М: ИздАТ.-1999; 136.

109. Черноусов Ф.А. Сравнительня оценка методов формирования ручных пищеводно-желудоных анастомозов на шее при пластике пищевода //Дис. .канд. мед. Наук.- М.- 1999.

110. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Черноусов Ф.А. Хирургия рака желудка. Москва. - «ИЗДат». - 2004. - 316 с.

111. Черных Е.Р., Лепилина О.Ю., Тихонова М.А. и др. Феномен Т-клеточной анергии при хирургическом сепсисе //Мед. иммунология 2003,- Т. 5.-№ 5-6.- С. 529-538.

112. Шайн М. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии / Пер. с англ. и ред. Б.Д. Савчука.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.- 272 с.

113. Шалимов А.А. Хирургия печени и желчных протоков.-Киев, 1975. -407с.

114. Шапошников А.В., Москаленко Е.П., Матвеев Н.В. Клинико-иммунологические аспекты хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Клин. Хирургия 1994.- № 8.- С. 911.

115. Шевченко Ю.Л., Шихвердиев Н.Н.Иммунология сесиса. // Иммунодефицитные состояния. СПб. «Фолиант». 2000.-С. 394-409.

116. Шехтер А.Б., Берченко Г.Н., Николаев А.В. Грануляционная ткань: воспаление и регенерация //Арх. Патологии 1984.- Т.46.- № 2.- С.20-28.

117. Шинкаренко А.А. Особенности взаимодействия полиэтиленгликоля с белками плазмы крови и возможности использования этого полимера для их фракционирования//Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Киев,1972.

118. Шотт А.В., Запорожец А.А., Клинцевич В.Ю. Кишечный шов. -Минск: Белорусь. 1983.-158с.

119. Шуркалин Б.К., Горский В.А., Воленко А.В. и др. Возможности, результаты и перспективы укрепления кишечных швов фибрин-коллагеновой субстанцией ТахоКомб. //Хирургия.-2004.-№2. С. 53-55.

120. Шуркалин Б.К., Горский В.А., Леоненко И.В. Проблема надежности кишечного шва. // Consilium medicum.-2004.- Т. 6. - № 6. - С. - 442 - 446.

121. Шуркалин Б.К., Горский В.А., Эттингер А.П. Можно ли не ушивать перфоративную язву? //Вестн. хир.-2001.-Том.160.-№2.-С. 81-86.

122. Щербакова Г.Н., Андрианов В.А., Лишов Д.Е. Роль парентерального питания в лечение больных с тонкокишечными фистулами //Вест, интенсивной терапии 2004.- № 1.- С.45-49.

123. Ямпольская В.Д., Громова JI. С, Полякова JI. М. Склеивающие вещества в хирургии //В кн.: Актуальные вопросы легочной хирургии. -М.,1974.-С.59-61.

124. Ярилин А.А. Основы иммунологии.-М. -«Медицина».-1999.- 608с.

125. Amrani D.L., Diorio J.P., Delmotte Y., Wound healing. Role of commercial fibrin sealants. //Ann N Y Acad. Sci.-2001.-Vol.936. -P.566-79.

126. Barton В., Moor E.E., Pearce W.H. Fibrin glue as a biologic vascular patch. A comparative stadi //J. Surg. Res.-1986.-V.40.-N5.-P.510-513.

127. Basu S., Marini C.P., Bauman F.G. et al. Comparative study of biological glues: cryoprecipitate glue, two-component fibrin sealant, and «French» glue. //Ann. Thorac. Surg.-1995.-Vol. 19.- P. 1255-62.

128. Byrne D.J., Hardy J., Wood RAB et al., Effect of fibrin glues on the mechanical properties of healing wounds. //Br.J.Surg.-1991.-Vol.78.-P.841-843.

129. Crey E.G. Fibrin as hemostatic in cerebral surgery //Surg. Ginec. Obst-1915.-V.21.-P.452-454.

130. Feldman M.D., Sataloff R.T., Choi H.Y., Ballas S.K. Compatibility of autologous fibrin adhesive with implant materials //Arch. Otolaryng. Head. Neck. Surg.-1988.-V.l 14.-P.182-185.

131. Fernandez L.F., Tejero E., Tieso A., Randomized trial of fibrin glue to seal mechanical oesophagojejunal anastomosis. //Br J Surg.-1996.-Vol.83.-P.40-41.

132. Gaunthier L. et all. Use of fibrin glue /Tissucol/ for treatin perforated or preperforated corneal ulcer//J. Fr. Oph-talmol.-1989.-V.12.-N6-7.-P.469-476.

133. Gibble G.H., Hess P.M. Fibrin glue: the perfect operative selant //Transfusion.-190.-Vol.30, N 8.-P.741-747.

134. Hisashi 0., Harrison R.C., Burhenue A.J. Effect of biologic glue on the leakage rate of experimental rectal anastomoses //Am. J. Surg.-1982.-V.143.-N5.-P.561-566.

135. Hodelin H, Lundholm K., Teger-Nilsson A.C., et al., Influence of local fibrin deposition on granulation tissue formation. //Eur Surg Res.-1983.-Vol.15.-P.312.

136. Holcomb J.B., Pusateri A.E., Hess J.R., et al., Implications of new dry fibrin sealant technology for trauma surgery. //Surg Clin North Am.-1997.-Vol.77.-P.943-952.

137. Hoortrup A., Nordkild P., Kjaergaard I et all. Fibrin adhesive versus sutured anastomosis: a comparative introindictial studies in small intestine of pigs //Br. J. Sure.-1986.-V.73.-N9.-P.760-762.

138. Houston K.A., Rotstein O.D. Fibrinsealant in hig-risk colonic anastomoses //Arch. Surg.-1985.-V.ISO.-P. 1250-1256.

139. Hwang T.L., Chen M.F., Randomized trial of fibrin tissue glue for low output enterocutaneous fistula. //Br J Surg.-1996.-Vol.83,No. 1.-P. 112.

140. Kajiwara K Repair of a leaking bled with fibrin glue //Am. J. Ophtalmol.-1990-Y.109.-N5.-P.599-600.

141. Kanellos I., Mantzoros I., Demetriades H., et al, Healing of colon anastomoses with fibrin glue after immediate postoperative intraperitoneal administration of 5-fluorouracil. //Dis. Colon Rectum.-2004.-Vol.47,No.4.-P.510-515.

142. Kimberly A., Fibrin sealant in high-risk colonic anastomoses. //Arch Surg.-1988.-Vol.123.-P.230.

143. Kirsch M., Ginat M., Lecerf L. et al. Aortic wall alteration after use of gelatin-resorcinol formalin glue //Ann. Thorac. Surg.- 2002.- Vol.73.- P. 642-644.

144. Kjiaergaard J., Nordkild P., Sjontoft E. et all. Non-sutured fibrin adhesine versus sutured anastomosis //Acta Chir. Scand.-1987.-V.153.-N10.-P.599-601.

145. McCarty P.M., Trastek Y.F., Schaff W.V. Esophagogastric anastomoses: the value of fibrin glue in prevention leakege //J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1987.-V.93.-N2.-P.234-239.

146. Scher K.S., Coil J.A. /Effects of oxidized cellulose and microfibrillar collagen on injection / Surg.- 1982.- Vol. 91.- № 3.- P. 301-304.

147. Schmidt H., Manegold B.C. Struker D., et al, Anastomotic insufficiencies of the esophagus early surgical endoscopy and endoscopic therapy. //Kongressbd Dtsch. Ges. Chir. Fongr.-2001.-Vol.118.-P.278-281.

148. Schoenberg M.H., Birk D., Beckh K., et al, Endoscopic and surgical therapy of hemorrhagic duodenal a stomach ulcer. //Chirurg.-1995.-Vol.66.No.4.-P.326-333.

149. Schoenberg M.H., Surgical therapy for peptic ulcer and nonvariceal bleeding.// Langenbeck's Arch Surg.-2001.-No.386.-P.98-103.

150. Sciscione A.C., Manley J.S., Pollock M., et al, Intracervical fibrin selants a potential treatment for early preterm premature rupture of the membranes.//Am.J.Obstet.Gynecol.-2001.-No.l84.-P.368-373.

151. Sentovich S.M., Fibrin glue for all anal fistulas. //Gastrointest Surg.-2001.-Vol.5,No.2.-P. 158-61.

152. Sgouris J.T., Wickerhauser M. Use of frosen cryoprecipi-tate for the preparation of clinical factor Viii concentrate //Transfusion.-1973.-V. 13.-N.6.-P.399-409.

153. Spotnitz W.D. Commercial fibrin sealant in surgical care // Am. J. Surg. -2001.- Vol. 182.- № 2.- Supp. 1.- P. s8-sl4.

154. Stark J., Leval M. Experience with Fibrin Seal /Tisseel/ in operations for congenital heart defects //Ann. Thor. Surg.-1984.-V.38.-N4.~P.411-413158. Vol.42,No. 1.-P. 18-26.

155. Swain B.T., Ellis C.N., Fibrin glue treatment of low rectal and pouch-anal anastomoses. //Dis. Colon Rectum.-2004.-Vol.47,No.2.-P.253-5.

156. Tashiro S., Murata E., Hiraoka T et all. New technique for pancreatooeounostomy usin a biological adhesive //Br. J. Surg.-1987.-V.74.-N5.-P.392-394.

157. Yilmaz H.G., Odabasi M., Buyukbayram H., et al., Effectiveness of fibrin tissue adhesive for colocolic anastomosis reliability. //Ulus Travma Derg. -2001 .-Vol.7,No.2.-P.87-90

158. Yoshida H., Kamiya A. Prevention of the adverse effects of aprotinin in autologous fibrin glue.//Biol Pharm Bull.-2001 .-Vol.24,No. 1 .-P. 106-109.

159. Yoshida H., Sacon M., Umeshita K., et al, Appraisal of transarterial immunoemoblization for hepatocellular carcinoma.//J Clin Gastroenterol.-2001.-No.32.-P.59-65.

160. Zarge J. I. Husak V., Huang P. et al. Fibrin glue containing fibroblast growth factor type I and heparin decreases platelet deposition // Am. J. Surg.- 1997.- Vol. 174.-P. 188-192.