Хирургическое лечение больных с несформированными тонкокишечными свищами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Жариков, Андрей Николаевич

• Жариков, Андрей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Жариков, Андрей Николаевич

Введение.

Глава 1.Современные подходы к лечению несформированных тонкокишечных свищей (аналитический обзор литературы).

Глава П.Материалы и методы исследования.

Глава Ш.Клиническая характеристика больных с несформированными тонкокишечными свищами.

3.1.Результаты общеклинического обследования больных сНТКС

3.2.Результаты параклинической оценки больных с НТКС.

3.3.Показатели иммунного статуса у больных с НТКС.

ЗАПоказатели токсемии у больных с НТКС.

3.6.Результаты микробиологических исследований.

3.7.Результаты дополнительных методов обследования больных с НТКС.

Глава 1У.Методы хирургического лечения, включающие восстановление пассажа по кишечнику и аспирационное дренирование раны.

4.1 .Общие положения.

4.2.Метод непрерывной аспирации из герметичной полости, формируемой тканями раны.

4.2.1 .Методика проведения вакуумной аспирации при НТКС.

4.3 .Восстановление пассажа по желудочно-кишечному тракту с применением еюнотрансверзоанастомоза.

4.3.1.Метод восстановления пассажа по кишечнику с использованием ЕТА.

4.4.Восстановление пассажа по желудочно-кишечному тракту при несформированных дуоденальных свищах.

4.4.1 .Методика использования ГЭА при дуоденальных свищах.

4.5.Метод регионарной внутриартериальной лекарственной терапии.

Глава У.Результаты лечения больных с НТКС.

5.1.Выбор метода хирургического лечения и его результаты у больных с НТКС на фоне распространенного перитонита.

5.1.1.Методы хирургического лечения у больных с НТКС на фоне распространенного перитонита.

5.1.2.Ведение послеоперационного периода у больных с НТКС на фоне распространенного перитонита.

5.1.3.Использование внутриартериальной лекарственной терапии у больных с НТКС на фоне перитонита.

5.1.4.Клиническое течение послеоперационного периода у больных с НТКС на фоне перитонита.

5.1.5.Изменение лабораторных показателей у больных с НТКС на фоне распространенного перитонита.

5.2.Тактика ведения больных с НТКС, открывающимися в отграниченные полости или раны передней брюшной стенки.

5.2.1 .Методы хирургического лечения НТКС, открывающимися в отграниченные полости или раны передней брюшной стенки.

5.2.2.Клиническое течение послеоперационного периода.

5.2.3.Изменение лабораторных показателей у оперированных больных.

5.2.4.Консервативное лечение больных с НТКС в отграниченных полостях или ранах передней брюшной стенки с использованием оригинальной методики непрерывной аспирации из сформированной полости.

5.3.Особенности клинического течения и результаты лечения больных с НТКС, в лечении которых использовано одностороннее выключение с наложением еюнотрансверзоанастомоза.

5.3.1.Состояние моторики и пассажа по кишечнику у больных с НТКС после наложения еюнотрансверзоанастомоза с использованием короткой кишечной петли.

5.3.2.Изменение белкового спектра крови у больных с НТКС после наложения еюнотрансверзоанастомоза.

5.3.3.Изменение показателей иммунного статуса и уровня токсемии у больных после наложения еюнотрансверзоанастомоза

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение больных с несформированными тонкокишечными свищами»

На протяжении всего 20 столетия вопросам лечения больных с наружными кишечными свищами уделялось постоянное внимание хирургов. Это связано с тяжестью общего, в том числе эмоционального состояния больных, спецификой ухода и высоким уровнем летальности. Поэтому проблема нашла свое отражение во многих работах отечественных и зарубежных исследователей (B.C. Дешкевич, 1980; Т.К. Карипиди, 1983; Б.А. Вицын и Е.М. Благитко, 1983; Т.П. Макаренко и А.В. Богданов, 1985; Е.Г. Григорьев, 1985; К.Д. Тоскин и В.В. Жебровский, 1990; Н.Н. Каныпин, 1999; В.И. Белоконев, 2000; Tobik, 1977; Allardyce et al., 1983; Hollender et al., 1986).

В нашей стране начало интенсивного изучения проблемы наружных кишечных свищей относится к периоду Великой Отечественной войны (19411945г.) и послевоенному времени в связи с большим потоком больных с наружными кишечными свищами огнестрельного происхождения (И.Д. Чебриков, 1947; П.К. Романов, 1948; А.П. Баженов, 1947). По данным А.В. Мельникова (1947), каждое четвертое ранение живота осложнялось, кишечным свищем.

По мере накопления опыта, в эпоху 50-80 годов, нашли отражение специальная терминология и классификация наружных кишечных свищей, одна из которых, подробно описанная Б.А. Вицыным в 1965г., до сих пор не утратила своего практического значения. В ней были четко представлены морфологические критерии, послужившие основой для выделения двух клинических групп - несформированных и сформированных кишечных свищей, что и определило различные подходы к хирургической тактике (Б.А. Вицын и Е.М. Благитко, 1983; В.В. Атаманов, 1985; Т.П. Макаренко с соавт., 1986; Э.Н. Ванцян, 1990; Е.Г. Григорьев с соавт., 1996).

Несформированные наружные кишечные свищи представляют собой наиболее тяжелую клинико-морфологическую группу в связи с тем, что в отличие от сформированных кишечных свищей, где воспалительный процесс купирован и имеется строго ограниченный свищевой ход с наружным фиброзным кольцом, при несформированных кишечных свищах имеется рана или полость, куда изливается кишечное содержимое, образуя затеки и каналы на передней брюшной стенке, проникающие в брюшную полость (Б.А. Вицын и Е.М. Благитко, 1983; Е.Г. Григорьев с соавт., 1996; Н.Н. Каншин, 1999; В.И. Белоконев с соавт., 2000; Ю.А. Цибульский, 2000).

Несмотря на то, что уже в течение многих лет выработана определенная тактика в вопросах консервативного и хирургического лечения несформированных кишечных свищей, летальность по-прежнему остается высокой и составляет от 40 до 87 % (Т.Н. Богницкая, 1971; Т.К. Карипиди, 1983; Б.А. Вицын и В.В. Атаманов, 1984; Э.П. Рудин и А.В. Богданов, 1991; В.И. Петренко, О.В. Андреев с соавт., 1992). Особенно высокая летальность (50-90%) наблюдается среди больных с несформированными свищами тонкой кишки (В.В. Атаманов, 1985; Е.Г. Григорьев с соавт., 1996; Allardyce et al., 1983; Loygne et al., 1979; Fazio et al., 1983; Leppert et al., 1996).

В литературе имеются лишь единичные наблюдения лечения высоких несформированных тонкокишечных свищей на фоне распространенного гнойного перитонита, возникшего после неоднократных оперативных вмешательств. В большинстве случаев повторные зашивания свища, без операций, направленных на восстановление пассажа по кишечнику и раннее энтеральное питание неэффективны и приводят к рецидиву свища (Н.Н. Каньшин, 1999; В.К. Логачев, 1999; Loygne et al., 1979). Наложение межкишечных анастомозов в таких условиях представляет собой серьезный риск. Не определена тактика ведения при несформированных тонкокишечных свищах, открывающихся в глубокие гнойные полости, когда применение обтурации невозможно. Редки сообщения об использовании в комплексном лечении несформированных тонкокишечных свищей системной антибактериальной терапии и регионарной внутриартериальной инфузии.

Изложенное дает основание считать проблему лечения НТКС актуальной, требующей дальнейшей разработки и поиска эффективных методов лечения.

Цель исследования.

Улучшить результаты хирургического лечения больных с несформированными тонкокишечными свищами, путем разработки методов, направленных на раннее восстановление пассажа по желудочно-кишечному тракту в сочетании с аспирацией кишечного содержимого из сформированной над свищем закрытой полости.

Задачи научного исследования.

1 .Исследовать методы восстановления пассажа по кишечнику при несформированных тонкокишечных свищах и определить показания к их применению. t

2.Разработать технологию формирования трубчатых тонкокишечных свищей с использованием непрерывной аспирации кишечного содержимого из создаваемой над свищем локальной герметичной полости.

3.Изучить восстановление пассажа по желудочно-кишечному тракту после наложения еюнотрансверзоанастомоза.

4.Исследовать влияние предложенных методов лечения несформированных тонкокишечных свищей на основные гомеостатические константы и результаты лечения.

Научная новизна полученных результатов.

Предложено раннее хирургическое лечение больных с несформированными тонкокишечными свищами на фоне распространенного перитонита, направленное на восстановление пассажа по кишечнику и энтерального питания. Впервые изучена возможность формирования трубчатых тонкокишечных свищей посредством непрерывной аспирации кишечного содержимого из сформированной над свищем локальной закрытой (герметичной) полости. Исследованы компенсаторно-приспособительные особенности моторики тонкой и ободочной кишки после наложения обходного еюнотрансверзоанастомоза и влияние этих операций на состояние белкового и электролитного обмена.

Практическая значимость работы.

Разработаны показания и технология хирургического лечения больных с несформированными тонкокишечными свищами на фоне перитонита и с отграничением гнойного процесса от свободной брюшной полости. Предложен способ лечения больных с неполными несформированными тонкокишечными свищами путем непрерывной аспирации кишечного содержимого из локальной полости, формируемой из тканей раны.

Положения, выносимые на защиту:

1 .Использование комплексного хирургического лечения несформированных тонкокишечных свищей с применением операций, направленных на восстановление пассажа по кишечнику, программированное формирование трубчатых тонкокишечных свищей посредством непрерывной аспирации из герметизирующей полости позволило снизить летальность с 39,1 до 15,1 %.

2.Применение у больных с несформированными тонкокишечными свищами на фоне распространенного перитонита операций одностороннего выключения кишечного свища, путем наложения обходных анастомозов с ободочной кишкой обеспечивает восстановление пассажа по желудочно-кишечному тракту, раннюю ликвидацию свища и предупреждение рецидива болезни.

3.Использование непрерывной аспирации из создаваемой над свищем герметичной полости у больных с неполными несформированными тонкокишечными свищами является самостоятельным методом лечения, позволяющим сформировать трубчатый тонкокишечный свищ или добиться его закрытия. Метод может служить также этапом предоперационной подготовки, позволяющим оценить функциональное состояние свища и подготовить переднюю брюшную стенку для отсроченного оперативного лечения.

4.Предложенные методы лечения у больных с несформированными тонкокишечными свищами позволяют добиться раннего восстановления кишечной моторики со стабилизацией белкового и электролитного обмена, улучшением основных показателей клеточного и гуморального иммунитета.

Внедрение результатов исследования.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр госпитальной хирургии, факультетской хирургии, общей хирургии, онкологии; в центре абдоминальных хирургических осложнений, созданного на базе отделения гнойной хирургии ГУЗ «Краевая клиническая больница» и отделения экстренной консультативной помощи краевого центра медицины катастроф; на научном обществе хирургов г. Барнаула (1998); на конференции молодых ученых Алтайского государственного медицинского университета (1999); на юбилейной научно-практической конференции хирургов, посвященной 50-летию Алтайской краевой клинической больницы (2000); на научно-практической конференции хирургов Сибирского региона с участием академика РАМН В.С.Савельева, октябрь 2002г.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ. Получен патент на изобретение за№ 2199278 от 27 февраля 2003года; получена приоритетная справка на изобретение № 99112588 от 22 июня 1999 года.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Жариков, Андрей Николаевич

Выводы

1 .Предложенная хирургическая тактика при лечении несформированных тонкокишечных свищей с использованием методов восстановления пассажа по кишечнику в сочетании с непрерывной аспирацией позволила снизить летальность при НТКС, возникающих на фоне распространенного перитонита в 2,6 раза, а при НТКС на фоне отграниченного гнойного процесса до 15,4%.

2.Разработанная технология формирования трубчатых тонкокишечных свищей посредством непрерывной аспирации и создания из тканей раны герметичной полости позволила добиться полного заживления кишечных свищей без нарушения пассажа у 58,3% больных, либо формирования трубчатого свища с низким дебитом у 41,7% пролеченных больных.

3.Метод восстановления пассажа по желудочно-кишечному тракту при несформированных тонкокишечных свищах, протекающих, как на фоне распространенного перитонита, так и с отграничением гнойного процесса путем наложения еюнотрансверзоанастомоза позволяет стабилизировать состояние больного и не сопровождается осложнениями.

4.Использование в хирургическом лечении еюнотрансверзоанастомоза на короткой кишечной петле обуславливает возникновение компенсаторно-приспособительных механизмов со стороны кишечной моторики, которые характеризуются расширением тонкой кишки, наличием маятникообразных движений контрастной массы, заполнением правой половины ободочной кишки, увеличением длительности задержки контраста в правых отделах ободочной кишки и времени заполнения всей ободочной кишки.

5.Выявленные функциональные изменения со стороны моторики кишечника обуславливают сохранение естественных процессов переваривания и снижение проявлений синдрома мальабсорбции с нормальным содержанием в сыворотке белка, электролитов, восстановление основных показателей иммунитета.

Практические рекомендации

1.Больным с несформированными, особенно множественными тонкокишечными свищами, возникающими на фоне распространенного перитонита или полными тонкокишечными свищами, открытыми в отграниченную гнойную полость или рану передней брюшной стенки, показано наложение еюнотрансверзоанастомоза с пересечением тонкой кишки. При отграниченном гнойном процессе доступ в брюшную полость осуществляется в левом подреберье.

2.При неполных несформированных тонкокишечных свищах, открытых в отграниченные гнойные полоски с целью формирования трубчатого свища и для профилактики новых кишечных фистул показано применение непрерывной аспирации из герметичной полости, сформированной путем ушивания краев раны. При полных несформированных тонкокишечных свищах, открывающихся в отграниченные полости, этот метод служит этапом предоперационной подготовки.

3.В послеоперационном цериоде для купирования перитонита и восстановления кишечной моторики возможно применение регионарной внутриартериальной инфузии, с длительностью до 4-7 суток и обязательным наличием в составе инфузата антибиотиков широкого спектра действия, дезагрегантов и антикоагулянтов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Жариков, Андрей Николаевич, 2004 год

1. Ahtohiok С.М., Головня П.Ф., Свиридов Н.В., Андриенко И.Б., Антонюк О.С. Оценка всасывательной и моторно-эвакуаторной функции тонкой кишки при обосновании тактики лечения тонкокишечного свища // Клиническая хирургия. 1996. - №8. — С.5-6.

2. Арбулиев М.Г., Хамидов А.И., Алибекова С.А. Острая печеночно-почечная недостаточность при наружных кишечных свищах // Клиническая хирургия. 1987. - №2. - С.8-10.

3. Атаманов В.В. Материалы к VI Всероссийскому съезду хирургов. — Воронеж. 1983. - С.214-215.

4. Атаманов В.В. Лечение несформированных и сформированных кишечных свищей: Автореф. дисс. . докт.мед.наук. — Москва. 1985.- 38с.

5. Атаманов К.В., Атаманов В.В. Пути профилактики несформированных кишечных свищей в условиях перитонита // Материалы всероссийской конференции хирургов. Тюмень. — 2003. — С. 43-44.

6. Атаманов В.В. К вопросу об обтурации несформированных кишечных свищей // Материалы всероссийской конференции хирургов. Тюмень. — 2003.-С.129.

7. Базаев А.В., Овчинников В.А., Пузанов А.В. Лечение наружных кишечных свищей // Нижегородский медицинский журнал. — 1998. №3. - С.88 - 92.

8. Байчоров Э.Х., Куджева В.А., Боташов Р.Х-М., Григорян Э.Г., Залесская Л.С. Метод выбора при лечении высоких несформированныхтонкокишечных свищей // Материалы всероссийской конференции хирургов. Тюмень. - 2003. - С. 128-129.

9. Благитко Е.М. Особенности хирургической тактики в лечении больных с несформированными и сформированными кишечными свищами // Автореф. дисс. . канд.мед.наук. — Новосибирск. 1974. - 34 с.

10. Благитко Е.М., Хальзов В. Л., Плешаков В.П. Травматические повреждения двенадцатиперстной кишки // Материалы научно-практической конференции. Новосибирск. - 1990. - С.153-154.

11. Благитко Е.М., Ладынин В.И. Результаты лечения при травме живота // Материалы научно-практической конференции. — Новосибирск. — 1990. — С.127- 129.

12. Бобрик Н.И. О кишечных свищах Сов. хир.-1933.-т.4, вып.5 - С 561-572.

13. Богницкая Т.Н. Наружные кишечные свищи при острых хирургических заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости. — Дисс. .докт. мед.наук. -Москва. 1977.

14. Бондаренко Н.М., Белый И.С., Москаленко В.Т. Наружные тонкокишечные свищи // Клиническая хирургия. — 1990. №2. - С.53-54.

15. Боровый Е.М. Саковский А.Н., Галай О.О., Пархоменко С.Н. Реконструктивные операции после субтотальной резекции тонкой кишки и наложения тонко-толстокишечного анастомоза // Клиническая хирургия. — 1991. №8. - С.67-68.

16. Быков В.М., Фуст В.И. Осложнения длительной катетеризации магистральных артерий и брюшной аорты у больных облитерирующим тромбангиитом // Вестник хирургии. 1994. - № 5-6. - С.95-100.

17. Ванцян Э.Н. Наружные и внутренние свищи. М.: Медицина.- 1990 — 222 с.

18. Вечеровский И.Ф., Титлянова З.А., Митясов Ю.А. Перитониты в ранние сроки после ургентных хирургических вмешательств на органах брюшной полости // Деп. во ВНИИМИ МЗ СССР. Пермь. - 1986. - №12720. - 12с.

19. Вилявин Г.Д., Исаев Г.Б. Лечение разлитого аппендикулярного перитонита // Хирургия. — 1991. №5. - С.9-13.

20. Вицын Б.А., Благитко Е.М. Сформированные и несформированные кишечные свищи. Изд. «Наука», Сибирское отд., Новосибирск, 1983.-143 с.

21. Габриэлян Н.С., Липатов В.И. Определение «средних» молекул в сыворотке крови // Лабораторное дело. 1984.- №3. — С. 13 8-140.

22. Горбашко А.И., Рахманов Р.К. Способ лечения наружного дуоденального свища // Вестник хирургии.-1993.-150.-№1-2.-С.98-100.

23. Горфинкель И.В., Рехен Д.Г., Горфинкель С.И. Наружные кишечные свищи после гинекологических операций и их лечение // Вестник хирургии. -2000.-№3.-С.85-87.

24. Григорьев Е.Г, Шумов А.В., Пак В.Е., Спасов Г.П., Дубинин Е.Ф., Сандаков П.И., Колмаков С.А. Программированные санации брюшной полости при послеоперационном перитоните // Хирургия. 1991. - №5,— С.121-125.

25. Григорьев Е.Г., Коган А.С. Хирургия послеоперационного перитонита. — Иркутск. 1996. - 216с.

26. Гринев М.В. Методика закрытия полных сформировавшихся дуоденальных свищей, открывающихся в гнойную полость // Вестник хирургии. 1992. - т.148. -№2. - С.236-237.

27. Давыдов Ю.А., Козлов А.Г., Волков А.В. Перитонеально-энтеральный лаваж при общем гнойном перитоните в стадии полиорганной недостаточности // Хирургия. 1991. - №5. — С.13-18.

28. Дадвани С.А., Сорокина М.И., Ефимова Н.В., Колесников А.И., Добровольский В.И. Этапные промывания брюшной полости в лечении распространенного гнойного перитонита // Хирургия.— 1990.- №10.- С.54-58.

29. Даиров А.Б. Клиническая характеристика последствий обширных резекций тонкой кишки. // Хирургия . — 1973. №1. - С.56-60.

30. Дешкевич B.C. Несформировавшиеся кишечные свищи // Здравоохранение Белоруссии. 1980. - С.34-36.

31. Дешкевич B.C. Отдаленные результаты лечения кишечных свищей // Клиническая хирургия. 1988,- №2.- С.21-22.

32. Дуденко Ф.И., Пляшкевич А.В., Зуев А.С. // Клиническая хирургия. — 1988. №1. - С.7-10.

33. Ежов В.М., Вагин В.Г., Курицын А.Н. Лечение формирующегося тонкокишечного свища методом наложения бесшовного межкишечного анастомоза с помощью магнитных элементов // Военно-медицинский журнал. 1990. - №1. - С.68.

34. Ерюхин И.А., Зубарев П.Н., Рухляда Н.В. Декомпрессия тонкой кишки при острой непроходимости кишечника // Вестник хирургии. — 1988. №11.-С.15-20.

35. Ефименко Н.А. Послеоперационный перитонит (диагностика и лечение).-Дисс. .докт.мед.наук. Москва. - 1995.

36. Жебровский В.В., Тоскин К.Д. Послеоперационные наружные кишечные свищи В кн.: Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. — Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. — М.: Медицина. - 1990. - 257с.

37. Жижин Ф.С., Ворончихин А.Е. Обоснование и выбор тактики лечения при несформированных кишечных свищах // Тезисы докладов научно-практической конференции «Современные тенденции развития гастроэнтерологии». — Ижевск. 1995. - С.63-64.

38. Ивашкевич Г.А., Крыштальская Л.Р., Юрмин Е.А. Тактика хирурга при расхождении швов дуоденальной культи после резекции желудка // Хирургия. 1973. - №1. - С.23-26.

39. Исаев Т.Б., Гусейнов С.А., Рагимова А.М., Алиева Э.А. Временная илеостома в лечении послеоперационного разлитого перитонита // Хирургия. 2000. - №1. — С.25-27.

40. Каншин Н.Н., Быстрицкий A.JT. Закрытый автоматический программированный аспирационно-промывной метод в лечении внутрибрюшных абсцессов // Хирургия. 1989. - №12. - С.43-46.

41. Каншин Н.Н. Лечение несформированных свищей тонкой кишки в условиях перитонита // Хирургия.— 1998.- № 10 — С.37-40.

42. Каншин Н.Н. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит. М.: Биоинформсервис. 1999. - 115 с.

43. Караман Н.В., Кравчук А.Н., Зимовский В.Л. Несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка по поводу язвенной болезни // Клиническая хирургия. — 1976. №4. — С.57-60.

44. Карипиди Т.К. Несформированные кишечные свищи // Вестник хирургии. -1983.- т.131.- С.54-57.

45. Карипиди Т.К. Сравнительная оценка хирургического лечения наружных кишечных свищей // Автореф. дисс. .канд.мед.наук.-Куйбышев.-1986 — 27с.

46. Каримов Ш.И., Бабаджанов Б.Д., Тешаев О.Р., Бекетов Г.И., Касымов У.К., Рузметов П.Ю. Роль и место длительной внутриартериальной катетерной терапии при распространенном гнойном перитоните // Хирургия. -2000.-№.12.-С. 17-19.

47. Ким И.А. Место и возможности длительной внутриартериальной и внутрипортальной катетерной терапии в комплексном лечении острый перитонитов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Ташкент. 1992.- 15с.

48. Краснопольский В.И., Буянова С.П., Ищенко А.И. Этиология, диагностика и основные принципы хирургического лечения кишечно-генитальных свищей // Акушерство и гинекология. — 1986. №9. — С. 21-23.

49. Козлов И.З., Лоран Т.Б. Наружные послеоперационные кишечные свищи // Хирургия. 1973. - №1. - С.60-65.

50. Козлов И.З, Андросова Т.П. Кишечные свищи. В кн.: Наружные и внутренние свищи в хирургической клинике. Под ред. Э.Н. Ванцяна.-Москва, «Медицина», «2-е издание». - 1990. - С.132-174.

51. Колесников А.П. Диагностика и лечение вторичной иммунной недостаточности в хирургической клинике. Методические рекомендации. — Барнаул. «Диалог-Сибирь». - 1996. - 80с.

52. Коломийченко М.И., Цыганенко И.Т. Несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка // Клиническая хирургия. 1974. - №1. - С.6-10.

53. Колченогов П.Д. Наружные кишечные свищи и их лечение. — М.: Медицина. 1964. - 235с.

54. КоноваловА.К., Державин В.М., Иванова М.Н., Гордеева И.П, Хирургическое лечение аппендикулярного перитонита у детей // Хирургия. —1991. №8. - С.29-31.

55. Кузионов П.В., Вахабов У.Т. Кишечные свищи после экстренных лапаротомий // Хирургия. — 1984. №12. - С.53-56.

56. Кузнецов В.А, Чуприн В.Г., Анисимов А.Ю. Вариант перитонеостомии как средство интенсивной терапии и детоксикации при разлитом гнойном перитоните // Вестник хирургии. — 1994. №5-6. — С.22-27.

57. Кузнецов И.А., Валыка Е.Н., Морозов B.C., Ванюшин П.Н. Длительная внутриартериальная медикаментозная терапия в комплексном лечениибольных с разлитым гнойным перитонитом // Материалы всероссийской конференции хирургов. — Тюмень. — 2003. С. 69.

58. Кулачек Ф.Г. Методы восстановления кишечной непрерывности в условиях перитонита // Дисс. .докт. мед. наук: 14. 00. 27. Утв. 15.07.88. 05870001608 - Черновцы, 1986. - 394с., библиогр. С.327-394.

59. Лаботкин P.O. Изменения в показателях гомеостаза печени при тонкокишечных свищах // Актуальные вопросы гастроэнтерологии. 1989. — С.177-185.

60. Лебедев В.Л., Климентов М.Н., Колосов В.А., Батурин А.Б. Лечение наружных тонкокишечных свищей // Сборник научно-практических работ к 75-летию 1 Республиканской клинической больницы. — Ижевск. 1997. — С. 182-184.

61. Легчило А.Н., Мандич А.И., Орехов Н.В., Урбанов А.С. Лечение больных с несформированными кишечными свищами // Клиническая хирургия,— 1990 №2 - С.26.

62. Ли Т.С, Салохитдинов Б.М., Туйчиев Д.А., Хамдамова Г.Х. Коррекция некоторых показателей гомеостаза при несформированных тонкокишечных свищах // Хирургия. 1989. - №2. - С.62 - 64.

63. Лобаков А.И., Савов A.M., Ватазин А.В., Фомин A.M. Консервативное лечение несформированных тонкокишечных свищей // Материалы всероссийской конференции «Новые направления в клинической медицине». -Ленинск-Кузнецкий. -2000. -С.114-115.

64. Логинов В.А. Лечение больных с наружными кишечными свищами и возможности его прогнозирования: Автореф. дисс. .канд.мед.наук. — Санкт-Петербург. 1991. - С.22.

65. Логачев В.К. О целесообразности восстановления кишечного пассажа при наружных несформировавшихся свищах // Медицина сегодня и завтра. — 1999. №1. - С.81-83.

66. Лубянский В.Г., Морозов Д.Н., Жариков А.Н. Применение парентерального и энтерального питания в лечении больных с несформированными тонкокишечными свищами // Вестник интенсивной терапии, приложение к №4. — 1998. С.76.

67. Лубянский В.Г., Алиев А.Р., Власов К.Е., Емельянова И.В., Губарев А.Г. Патогенетические подходы к лечению распространенного послеоперационного перитонита // Материалы всероссийской конференции хирургов. Тюмень. — 2003. — С.50-51.

68. Лубянский В.Г., Алиев А.Р., Черепанов А.С., Губарев А.Г. Прогностические критерии состояния проницаемости кишечной стенки у больных с распространенным перитонитом // Материалы всероссийской конференции хирургов. — Тюмень. — 2003. С. 19-20.

69. Макаренко Т.П., Богданов А.В. Свищи желудочно-кишечного тракта. М.: Медицина. 1986. - 144с.

70. Макарова Н.П., Киршина О.В., Кузнецов Н.Н. Синдром эндогенной интоксикации у больных с распространенным перитонитом // Материалы всероссийской конференции хирургов. — Тюмень. — 2003. С.87-88.

71. Макоха Н.С. Открытый метод лечения разлитого гнойного перитонита // Хирургия. -1984.- №8. С. 124-127.

72. Матвеев А.И., Гиберт Б.К., Бородин Н.А., Антоненко И.В., Матвеев И.А., Солянников В.Н., Сметанин П.Л. Искусственные кишечные свищи в условиях перитонита // Материалы всероссийской конференции хирургов. — Тюмень. 2003. - С.ЗЗ.

73. Мельников А.В. Клиника и профилактика свищей желудка и кишечника у раненых в брюшную полость. Ленинград: Военно-морская мед. академия, — 1947.-460 с.

74. Мюллер Н.К. Лечебное питание при каловых свищах // В кн.: Лечебное питание в госпиталях. М. - 1944. - С.68-74.

75. Наумов Н.В. Причины несостоятельности межкишечных анастомозов и метод профилактики // Новосибирск: Наука. — 1999. — 91 с.

76. Найдецкая М.С., Богомолов Н.И., Богомолова Н.Н. Новый обтуратор для кишечных свищей // В сборнике итог, научн. работ « Актуальные вопросы восстановительной и реконструктивной хирургии». Иркутск. — 1999. — С.441-442.

77. Нечаев Э.А., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки. Санкт-Петербург. 1993. - С.4.

78. Покровский В.И., Гордиенко С.П., Литвинов В.И. Иммунология инфекционного процесса. — М., 1993. 305с.

79. Поляков Н.Г., Коконюха А.П. Кишечные свищи как причина абсцессов брюшной полости // Клиническая хирургия. — 1985.- №2. С.26-27.

80. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. М.: Медицина. 1991. — 239с.

81. Попов В.А. Мембранное пищеварение при хирургической патологии. Л.: Медицина. 1982. - 192 с.

82. Пупышев М.Л. Нарушения микроциркуляции у больных с наружными кишечными свищами // Автореф. дисс. .канд.мед.наук. — Новосибирск. — 1984.-26 с.

83. Ревской А.К., Ежов В.М., Савицкий Г.Г., Курицын А.Н. Свищи тонкой кишки после огнестрельных ранений живота // Воен.-мед. журнал. — 1988, -№1. — С.37-39.

84. Прусов А.Л., Шлябин Ю.И., Маковецкий Е.Г. Управляемая лапаростомия при лечении перитонита // Хирургия. 1989. - №2. - С. 10-13.

85. Ю.Романов С.В. Внутриартериальная инфузионная терапия как метод детоксикации и коррекции гемореологических нарушений в комплексном лечении распространенного гнойного перитонита: Автореф. дисс. .канд. мед.наук. Нижн. Новгород. - 1997. - 18 с.

86. Ш.Романов Э.И., Ерастов Н.А., Возова Т.С., Косолапов А.Г., Шахов А.В. Случай успешного излечения больного с двумя несформированными тонкокишечными свищами // Нижегородский медицинский журнал. — 1997. -№3.-С. 103-104.

87. Рудин Э.П., Богданов А.В., Кошелев А.П., Курилов В.К., Чернышев B.C. Тактика лечения наружных свищей желудочно-кишечного тракта // Хирургия. 1991.- №4.- С.56-60.

88. Рычагов Г.П. Ошибки, опасности и осложнения в желудочной хирургии. Минск: Вышэйшая школа. — 1993. 182 с.

89. Сандаков П.И., Агрызков A.JI Причины образования послеоперационных несформированных кишечных свищей // Тезисы докладов 1 научной конференции молодых ученых СФ ВНЦХ АМН СССР. 1986. - Иркутск. -С.94.

90. Сандаков П.И. Лечение послеоперационных несформированных кишечных свищей, осложненных перитонитом // Автореф. дисс. . .канд.мед.наук. Иркутск. - 1992. - 23 с.

91. Скуридина И.В. Состояние функций кишечника у больных с наружными кишечными свищами и их коррекция. Автореф. дисс. .канд.мед.наук. — Новосибирск. -1985.

92. Субботин М.С. Руководство к общей хирургии. Спб, 1894. - Вып.1 — С.100-108.

93. Сумин В.И., Жижин Ф.С. Неотложная резекция кишки. Ижевск. - 1992. -110с.

94. Сутягин А.Г., Утешев Н.С. Несостоятельность дуоденальной культи после резекции желудка при язвенной болезни // Хирургия. — 1969.- №12. — С.27-31.

95. Тобик С. Лечение наружных свищей кишечника. Пер. с польского. Москва, «Медицина» 1977. - 86 с.

96. Токин А.Н., Чистяков А.А., Мамалыгина Л.А., Кириллов А.Н., Показеев В.В. Лечение наружных свищей тонкой кишки // Сборник статейконференции хирургов «Реконструктивная хирургия». — Ростов на Дону. —1990. С.144-146.

97. Туйчиев Д.А., Бабакаланов Ш.И. Коррекция нарушений белкового и водно-электролитного обмена у больных с несформировавшимися тонкокишечными свищами // Клиническая хирургия. 1990. - №2. — С.26-27.

98. У гол ев A.M. Энтериновая (кишечная, гормональная) система. — JL: Наука. -1978.

99. Уракчеев Ш.К. Хирургическая помощь при повреждениях двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1998. — т. 157.- №3. С.72-75.

100. Усов С.Н., Олыпанецкий О.А., Басов В.В. Состояние системного и местного иммунитета у больных с неотграниченным перитонитом // Клиническая хирургия. 1988. - №1. - С. 13-15.

101. Файн С.И., Наджмитдинов Н.Н О наружных кишечных свищах // Мед. журнал Узбекистана. 1986. - №2. — С.61-62.

102. Франк В.А. Ферромагнитная обтурация наружных кишечных свищей // Хирургия. 1987. - №5. - С.132-135.

103. Федоров В.Д, Саркисов Д.С., Цвиркун В.В., Жуков А.О, Саввина Т.В. Морфофункциональные аспекты при лечении больных с кишечными свищами // Хирургия. 1994 - №10. - С.36-39.

104. Храмцов И.А., Гавриш А.Т. Лечение полных наружных тонкокишечных свищей в эвентрационной ране методом внутрикишечного дренирования // Клиническая медицина. 1990. - т.68 - № 11.- С.73 -74.

105. Цибульский Ю.А., Виноградов Ю.Н. Анализ результатов лечения несформированных кишечных свищей по материалам ГБСМП // Здоровье в

106. Сибири: Четверть века научн., труд, и просветит, деятельности: Сб. ст. — Красноярск. 2000. - С.156-158.

107. Шапошников В.И. Активное дренирование брюшной полости при распространенном гнойном перитоните // Вестник хирургии. 2000. — 159. -№6. - С.70-72.

108. Шарапов В.Ф., Кривощеков Е.П. Обтурация и локальный диализ при несформированных свищах кишечника // Клиническая хирургия. 1985. -№2. - С.52.

109. Шим А.А., Лихута В.П. Лечение наружных кишечных свищей у детей // Клиническая хирургия. — 1990. №6.- С.28.

110. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А., Бунин А.А, Череватенко A.M., Чугунов А.О., Марченко Н.В. Метод многократных ревизий брюшной полости и лапаростомия в лечении распространенного гнойного перитонита. // Методические рекомендации. Москва. - 1988.

111. Чухриенко Д.П., Белый П.С. Наружные кишечные свищи. Киев: Здоровье. - 1975. - 192 с.

112. Эвенштейн З.М. Лечебное питание при наружных тонкокишечных свищах // Хирургия. 1974. - №10. - С.73-76.

113. Эсгамов Ю.С. Комплексная терапия острого перитонита // Тезисы докладов на первом конгрессе ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. — Ташкент. 1996. - С.56.

114. Юхтина Е.М., Будник Л.А. Дренирование брюшной полости // Хирургия. — 1984. №8. — С.59-62.

115. Abbott W.O. Digestive tract. Decompression. Medical Physic, Chicago 3. — The Year Book Publishers. - 1944. - P.308.

116. Anderson G., Gross J., Lawrence G. External duodenal fistula // Amn. Surg. -1977. Vol.43. - №10. -P.666-669.

117. Allardyce D.B. Management of small bowel fistulus // Amer. J. Surg. — 1983. -Vol.145. №5. -P.593-595.

118. Bissett I.P. Postoperative small bowel fistula: back to basics // Trop. Doct. -2000. Vol.30 (3). - P. 138-40.

119. Blackett R.L., Hill G.L. Postoperative External Small Bowel Fistulas: a Study of a Consecutive Series of Patients Treated with Intravenous Hyperalimentation // Brit. J. Surg. 1978. - Vol.65. - № 11. -P.775-778.

120. Bunt T.J. Non-directed relaparotomy for intra-abdominal sepsis. A futile procedure // Amer. Surg. 1986. - Vol.52. - №6. - P.294-298.

121. Chaffm R.C. Surgical drainage. // Amer. J. Surg. 1934. - V.24 - P.100-104.

122. Champault G., Farges O. Facteurs predictifs et prognostigues des fistules duodenales apres gastrectomies // Med. Chir. digest. -1985. -14 6. - P. 483-484.

123. Christou N.V., Barie P.S., Dellinger E.P., Waymack J.P., Stone H.H. Surgical Infection Society intra-abdominal infection study. Prospective evaluation of management techniques and outcome // Arch-Surg. 1993. - 128(2). -P.193-198.

124. Clemente A., Paris A. Fistulas intestinales // Bol. Soc. Venez. Chirug, 1975. — Vol. 105. №1-5.-P.159-166.

125. Colomino N., Malerba M. Oliva G, Palasciano G., Capelli A., Salvestini F., Tanzini G. La Sindrome da intestino corto. Un problema sempre actuale // G. Chir. 1997. - 18. - № 6- 7. -P.349-352.

126. Constantino V., Petrin P., Militello C., Miotto D., Pedrazzoli S. Preliminary results using the human fibrin sealant (Tissucol) in the treatment of serere fistulas // Международный реферативный журнал. — Москва. 4. — 1986. - С. 14.

127. Demmel N., Maag K., Osterholzer G. The value of clinical parameters for determining the prognosis of peritonitis validation of the Mannheim Peritonitis Index. // Langenbecks. Arch. Chir. - 1994. -379(3). -P.152-158.

128. Doutre L.P., Perissat J. La laporostomie: metode d' exception daus le traitement des peritonitis gravissimes // Ann. Chir. — 1982. — Vol.32. №6. — P.433-436.

129. Duff J.H., Moffat J. Abdominal sepsis managed by leaving abdomen open. Surg. 1981. - Vol.90. -P.774-778.

130. Eleftheriadis E., Tzartinjglou E., Kotzampassi K., Aletras H. // Acta Chir. Scand. 1990. - Vol.156. - №9. - P.625-628.

131. Ercan F., Korkmaz A., Aras N. The zipper-mesh method for treating delayed generalized peritonitis // Surg-Today. 1993. -23(3). -P.205-214.

132. Fagniez P.L., Villet R., Legall J.R., Salvat A., Germain A. La non femeture parietale daus la chirurgie iterative des peritonitis // Chirurgie. — 1980. Vol.106. -№4. - P.293-296.

133. Falk H.C., Hosman S. Intestinal Injury and Fecal Fistula in Gynecological Surgery //Am. J. Surg. 1945. - Vol.70. -P.176-183.

134. Fazio V.W, Coutsoftides Т., Steiger E. // Wld. J. Surg.- 1983. Vol.7. -P.481-488. '

135. Fikri E., Cassel R.R. Jejunoileal Bypass for massive obesity. Results and complications in fifty-two patients //Ann. Surg. 1974. — Vol.179. - №4. - P.460-464.

136. Geerdsen J.P., Pedersen V.M., Kyaergard H.K. Small bowel fistulas treated with somatostatin: Preliminary results // Surgery. — 1986. — 100. №5. - P.811-814.

137. Giordano G., Gustodero J., Gustodero O., Giordano A.T., Losacco T. J1 ruolo della NPT e della NE nel trattamento delle fistole entero-cutanee post-operatorie // Acta. Chir. Ital. 1987. - 43. - №3. - P.370-375.

138. Graham J. A. Conservative treatment of Gastrointestinal Fistulas // Surg. Gynecol. Obsted.- 1977.- Vol.144. № 4.-P.512-614.

139. Greenberger NJ. The management of the patient with short bowel syndrome // Am. J. Gastroenterol. 1978. - Vol.70. - №5. - P.528-540.

140. Guivarsh M., Roullet-Audy J.C. Conclusin de la discussion sur la non fermeture parietal daus la chirurgie interative des peritonitis // Chirurgie. — 1980. — Vol.106. №8. — P.619-620.

141. Hanisch E., Schmandza T.C., Encke A. Surgical strategies anastomosis or stoma, a second look - when and why? // Langenbecks Arch. Chirurgie. — 1999. — Vol.384. - №3. -P.239-242.

142. Halwersen R.C., Hogle H.H., Richards R.C. Gastric and Small Rowel Fistulas // Amer.J.Surg. 1969. - Vol.118. - №6. - P.968-972.

143. Hess C.T. Managing an external fistula: a case study approach // Adv Skin Woud Care. -2000. Vol.13 (4,1). - P. 179-81.

144. Hesp. W.L.E.M., Lubbers E.J.C., de Boer H.H.M., Hendriks Th. Anastomotic insufficiency in small bowel surgery Incidency and treatment // Langenbecks Arch. Chir. - 1986. - 368. - №2. - P.105-111.

145. Hollender L.F., Meyer C., Bahnini J. Therapie der Dunndarmfisteln // Aktuel. Chir. 1986. - Vol.21. - №4. -P. 139-142.

146. Howalt J., Scuofield P. Benign duodenocolic fistula. // Brit. J. Surg. 1978. -Vol.65.-№7.-P.513-515.

147. Katsuda H., Ueda K., Kawaschima H.e.a. An Experience of IVH Combined witch Fou Administration in Upper Digestive Tract Fistula // Arch. Jap. Chir. — 1979.- Vol.48. -№ 1.-P.98-103.

148. Leppert R., Fuchs K.H., Thiede A. Therapy of upper gastrointestinal fistulas with simultaneous abdominal wall defects // Zentralbl. Chir. 1996. - Vol.121.-P.82-83.

149. Levy E., Frileux P., Pare R. et al. // Ann. Chir. 1985. - Vol.39. - №9. -P.603-612.

150. Lifshitz S., Johnson R., Roberts J.A. et al. Intestinal fistula and obstruction following pelvic eventration // Surg. Gunec. Obster. — 1981. — Vol.152. №5. — P.630-632.

151. Loygne J., Gugnenc P. Fistules exposees de intestin grebe // Chirurgie. Paris.- 1979. Vol.105. - №10. -P.945-949.

152. Maillard J., Hay J.M., Duchatelle P. Les ventres laisses ouverts // Chirurgie. — 1979. Vol. 105. - №6. - P.508-510.

153. Mechat F., Zerouali O.N. Les perforations non traumatigues du grele // J-Chir. Paris. 1993. - 130(6-7). -P.292-296.

154. Meller J.L., Loeff D.S., Reyes H.M. // J. pediatr. Surg. 1989. - Vol.24. - №8.1. P.733-735.

155. McFarlane N., Frawley I. Fechnigne for Drainage of Enterocutaneous Fistulas // Surg. Gynec. Obstet. 1975. - Vol.141. - №2. - P.263-264.

156. Morl F.K., Chirurgische Aspekte der intestinal Malabsorption // Chirurg. — 1974. -Bd.45. №4. -P.7-13.

157. Nyberg B. //Acta Chir. Scand. 1990. - №557.Suppl. -P.l-40.

158. Nubiola P., Badia J.M., Martinez-Rodenas F., Gil M.J., Segura M., Sancho J., Sitges-Seira A. Treatment of 27 postoperative enterocutaneous with the long halflife somatostatin analogue SMS 201-995 // Ann. Surg. 1989. - Vol. 210. -№1.- P.56-58.

159. Penninckx F.M., Kerremans R.P., Lauwers P.M. Planned relaporotomies in the surgical treatment of seveare generalized peritonitis from intestinal orgin // Wold. J. Surg. 1983. - Vol.7. - №6. -P.764 - 766.

160. Pick A.W., Mackay J. Laparostomy: a technique for the management of severe abdominal sepsis // Aust -N-Z-J-Surg. 1993. - 63(11). -P.888-893.

161. Reber H.A., Roberts C., Way L.N., Dunphy J. Management of External Gastrointestinal Fistulas // Ann. Surg. 1978. - Vol.148. - № 4. - P.460-467.

162. Rose D., Garborough M.F., Canizaro P.C., Lowry S. One handred and fourteen fistulas of the gastrointestinal tract treated with total parenteral nutrition // Surg. Gunec. Obstet. 1986. - 163. - Oct. - P.345-350.

163. Singh K., Chhina R.S. Role of zipper in the management of abdominal sepsis //Indian-J-Gastroenterol. 1993. - 12(l)-P.l-4.

164. Sturm A., Layer P., Goebell H., Didnass A., Scand J. Shorf bowel syndrome: An update on the therapeutic approach // Gastroenterol. — 1997. — 32. -№4. - P.289-296.

165. TietzN.W. Clinical Guide to Laboratoiy Test. Philadelphia, 1983.

166. Van Нее R. Complications of drainage. // Acta Chir. Belg. -1983. Vol.83. -№5.-P. 340-344.

167. Wahl E. Eine einfache methode zur obturation einer Darfistel mit einem Propheu // Zbl. Chir. 1954. -Bd79. - S.1311-1312.

168. Ward D., Vernava A.M., Kaminsky D. et al. Improved outcome by identification of high-rick nonocclusive mesenteric ischemia, aggressive reexploritation, and delayed anastomosis // Amer.J.Surgeiy. 1995. - Vol.170. -№6. -P.77-580.

169. Winkeltau G., Winkeltau G.U., Klosterhalfen В., Niemann H., Treutner K.H., Schumpelick V. Differential surgical therapy in diffuse peritonitis. // Chirurg. — 1992. -63(12). -P.1035-1040.