Влияние артериальной гипертензии на качество жизни больных в восстановительном периоде инсульта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Уткина, Ирина Михайловна

• Уткина, Ирина Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Уткина, Ирина Михайловна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Артериальная гипертензия и инсульт.

1.2. Клинико-психологическая характеристика больных в восстановительном периоде инсульта.

1.3. Качество жизни, факторы риска и инсульт.

1.4. Принципы реабилитации и критерии оценки их эффективности.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Методики исследования.

2.2.1. Шкала N1I I Stroke Scale.

2.2.2. Опросник Ч.Д. Спилбергера - Ю.Л. Ханина.44 '

2.2.3. Шкала Цунга.

2.2.4. Индекс Бартела.

2.2.5. Опросник MOS SF - 36.'.•.

2.3. Методы статистической обработки результатов исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Факторы риска инсульта в группах обследованных больных.

3.2. Динамика неврологического дефицита у пациентов, перенесших инсульт в процессе реабилитации.

3.2.1. Динамика основных неврологических синдромов у пациентов, перенесших инсульт в процессе реабилитации.

3.2.2. Выраженность неврологической симптоматики по N1H Stroke Scale.

3.3. Реактивная и личностная тревожность у больных в восстановительном периоде инсульта.

3.4. Уровень депрессии у больных перенесших инсульт.

3.5. Оценка независимости в повседневной жизни больных, перенесших инсульт

3.6. Уровень качества жизни у больных в восстановительном периоде инсульта

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние артериальной гипертензии на качество жизни больных в восстановительном периоде инсульта»

Артериальная гипертензия (АГ) является одним из главных факторов таких грозных осложнений как инсульт и инфаркт миокарда, что доказано многочисленными эпидемиологическими и рандомизированными исследованиями (Алмазов В.А. и соавт., 2000; Верещагин Н.В., 2003; Бондаренко Б.Б. и соавт., 2003; Сорокоумов В.А., и соавт., 2003; Шляхто Е.В. 2003; Чухловина M.JI. и соавт., 2004; Варакин Ю.Я., 2005; Скворцова В.И. и соавт., 2006; Широков Е.А., 2006; Вебер В.Р., Фишман Б.Б., 2006; Вебер В.Р. и соавт., 2007; Скоромец А.А. и соавт., 2008; Суслина З.А. и соавт., 2008). Распространенность АГ среди населения за последние 10 лет практически не изменилась и составляет j 39,5%. Осведомленность больных АГ о наличии заболевания выросла до 77,9%. Принимают антигипертензивные препараты (АГП) 59,4% больных АГ, из них эффективно лечится 21,5% пациентов (Шальнова С.А. и соавт., 2006). Инсульт является одной из важнейших проблем не только неврологии, но и всей современной медицины. Возрастающая распространенность, высокая смертность, глубокая инвалидизация больных с весьма ограниченными перспективами восстановления нарушенных функций и трудоспособности при мозговых инсультах определяют медицинский и социальный характер последствий и необходимость разработки эффективной комплексной системы реабилитации больных (Скворцова В.И. и соавт., 2005; Гузева В.И. и соавт., 2006; Скоромец А.А и соавт., 2007). В России инсульт ежегодно развивается у 400-450 тысяч человек. В стране проживает более 1 миллиона человек, переживших острое нарушение мозгового кровообращения, причем 80% из них являются инвалидами (Гусев Е.И. и др., 2003; Пирадов М.А. 2003; Амелин А.В., Карпов О.И., 2004; Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., 2006).

В медицинскую практику введено понятие «качество жизни, связанное со здоровьем». Его рассматривают как интегральную характеристику, на которую надо ориентироваться при, оценке эффективности помощи пациентам (Новик А.А. и соавт., 2002; Гельцер Б.И., Фрисман М.В., 2002; Колпакова Е.В., 2000). В настоящее время достигнут консенсус о включении, по меньшей мере, четырех критериев для оценки этого явления — психологическое и социальное здоровье, физическое здоровье, связанное главным образом с остаточными симптомами основного заболевания, самообслуживание и уровень физической активности характеризуют функциональное здоровье. Когнитивная функция, эмоциональный статус, общее восприятие здоровья, удовлетворенность жизнью являются психологическими компонентами жизни пациента. Изучение социального здоровья включает оценку социальных контактов и взаимоотношений.

КЖ может служить показателем, на основе которого возможна экспертиза эффективности новых лекарственных препаратов, мониторинг состояния здоровья пациента после проведенного лечения в ранние и отдаленные сроки, разработка реабилитационных программ, фармакоэкономическое обоснование стандартов терапии и новых методов лечения (Новик А.А. и соавт., 2002; Омельченко М.Ю. и соавт., 2006; Гендлин Г.Е. и соавт., 2008).

В работах зарубежных исследователей убедительно доказано, что у больных, перенесших инсульт снижены различные составляющие качества жизни (М. Niemi et al., 1988; Unutzer J. et al., 2000).

Вместе с тем, в России лишь единичные исследования посвящены изучению влияния перенесенного инсульта на качество жизни больных (Ахмадеева JI.P., и соавт., 2004; Скворцова В.И., 2004; Масютина, С.М., 2006). В тоже время в литературе нет данных, охватывающих вклад АГ в КЖ пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Остаются нерешенными вопросы взаимосвязи показателей качества жизни с факторами риска и клинико-психологическим статусом больных в восстановительном периоде инсульта. Данная проблема представляет большой интерес как для ученых, так и для практикующих врачей, в связи с неуклонно возрастающим числом больных АГ, перенесших ОНМК.

Исходя из этого представляется актуальной проблема разработки комплекса мероприятий по организации наиболее оптимальной системы лечебно-реабилитационной помощи на стационарном этапе с учетом влияния на качество жизни пациентов, перенесших инсульт, артериальной гипертензии и нарушений в психоэмоциональной сфере, что будет способствовать более эффективному восстановлению нарушенных функций, социальной адаптации больных и достижению приемлемого для пациента качества жизни.

Цель: изучить влияние артериальной гипертензии и других факторов риска на качество жизни больных в восстановительном периоде инсульта для разработки индивидуально ориентированных подходов к реабилитации и профилактике повторных острых нарушений мозгового кровообращения у данного контингента больных.

Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить частоту встречаемости артериальной гипертензии и других основных модифицируемых факторов риска ОНМК у исследуемых пациентов в восстановительном периоде инсульта. Сравнить распространенность факторов риска у пациентов, имеющих артериальную гипертензию, и у пациентов с нормальным уровнем артериального давления в восстановительном периоде инсульта.

2. Определить влияние на качество жизни выраженности неврологического дефицита у больных с артериальной гипертензией в восстановительном периоде инсульта и у пациентов с нормальным уровнем артериального давления в восстановительном периоде инсульта.

3. Оцепить влияние на качество жизни психологического статуса (тревожных и депрессивных расстройств) у больных с артериальной гипертепзией в восстановительном периоде инсульта и у пациентов с нормальным уровнем артериального давления в восстановительном периоде инсульта.

4. Провести сравнительную оценку основных показателей качества жизни у больных с артериальной гипертензией и у пациентов с нормальным уровнем артериального давления в восстановительном периоде инсульта и выявить ведущие составляющие качества жизни, нуждающиеся в коррекции.

5. На основании полученных данных разработать дифференцированные подходы к реабилитации и вторичной профилактике инсульта.

Новизна исследования:

Впервые получены данные о влиянии артериальной гипертензии на качество жизни больных в восстановительном периоде инсульта. Показано значение артериальной гипертензии как фактора, неблагоприятно влияющего на физический и психологический компоненты качества жизни пациентов, перенесших инсульт.

Выявлена связь низких показателей качества жизни с высоким уровнем тревожно-депрессивного синдрома у пациентов с артериальной гипертензией в восстановительном периоде инсульта.

Уточнены взаимосвязи выраженности неврологического дефицита со степенью независимости от помощи окружающих и уровнем физического компонента качества жизни.

Практическая значимость.

Наличие артериальной гипертензии у пациентов в восстановительном периоде инсульта диктует необходимость проведения оценки качества жизни на стационарном этапе реабилитации, с целью оптимизации реабилитации, что позволит повысить приверженность больных к лечению и в итоге улучшит исход заболевания, а также уменьшит риск повторных ОНМК. Оценка качества жизни может служить интегральным показателем эффективности комплексного лечения больных с АГ, перенесших инсульт. На улучшение качества жизни больных в восстановительном периоде инсульта существенное влияние оказывает не только уменьшение неврологического дефицита, но и коррекция АГ, а также тревожно-депрессивных расстройств путем сочетания медикаментозных и психотерапевтических подходов.

Внедрение результатов работы: Материалы и выводы диссертационного исследования используются в диагностическом и лечебном процессах ММУ «Городская клиническая больница №2» г. Великого Новгорода. Основные результаты работы включены в учебный процесс кафедры внутренних болезней и кафедры неврологии и психиатрии Института медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Наличие АГ в восстановительном периоде инсульта ухудшает как физический, так и психологический компоненты КЖ больных. Наиболее значимо у больных с АГ в восстановительном периоде инсульта страдает психологический компонент качества жизни.

2. У больных с АГ в восстановительном периоде инсульта наличие высокого уровня реактивной и личностной тревожности, а также умеренной или легкой депрессии негативно влияет на такие составляющие качества жизни, как боль, общее состояние здоровья, ролевое эмоциональное состояние, психическое здоровье.

3. Физический компонент качества жизни и зависимость от посторонней помощи (индекс Бартела) у пациентов с АГ и с нормальным уровнем АД в восстановительном периоде инсульта в значительной степени зависят от выраженности неврологического дефицита.

4. Особенности клинического ведения больных в восстановительном периоде инсульта заключаются в необходимости проведения мероприятий, направленных на улучшение показателей качества жизни и прежде всего на коррекцию АГ и других факторов риска в сочетании с применением психотерапии.

Апробация работы:

Результаты исследования были представлены на научно-практических конференциях молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Великий Новгород, 2007; Великий Новгород, 2008), научно-практической конференции для специалистов здравоохранения «Новые подходы к терапии хронической боли и тревожных состояний в клинической практике» (Великий Новгород, 2006). Апробация диссертации состоялась на научно-плановой экспертной комиссии ИМО НовГУ им. Ярослава Мудрого (г. Великий Новгород, 2009).

Публикации: По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 52 таблицами и 24 рисунками. Библиографический указатель содержит 228 источников, из них 139 отечественных и 89 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Уткина, Ирина Михайловна

ВЫВОДЫ

1. Наиболее распространенным фактором риска инсульта у исследованных пациентов независимо от пола, возраста и патогенетического типа инсульта является артериальная гипертензия (71,3%). В группах больных с АГ и с нормальным уровнем АД чаще встречались церебральный атеросклероз (46,9% и 65,3%, соответственно), и курение (48,9% и 61,5%, соответственно). Статистически значимо чаще встречающимися факторами риска у мужчин обеих групп оказалось курение (р<0,05), у женщин ожирение (р<0,05).

2. Физический компонент качества жизни и зависимость от посторонней помощи (индекс Бартела) у пациентов с АГ и с нормальным уровнем АД в восстановительном периоде инсульта в значительной степени зависят от выраженности неврологического дефицита. Пациенты с выраженным неврологическим дефицитом, независимо от наличия АГ, были более зависимы от посторонней помощи и имели наиболее низкий уровень по физической составляющей качества жизни.

3. Больные с артериальной гипертензией в восстановительном периоде инсульта имели более высокий уровень реактивной и личностной тревожности, чем пациенты с нормальным уровнем артериального давления. Наличие у больных с артериальной гипертензией высокого уровня реактивной и личностной тревожности, умеренной или легкой депрессии негативно влияет на такие составляющие качества жизни, как боль, общее состояние здоровья, ролевое эмоциональное состояние, психическое здоровье.

4. У пациентов с АГ и с нормальным уровнем АД в восстановительном периоде инсульта при уменьшении зависимости от посторонней помощи физическое функционирование и физический компонент КЖ значимо увеличиваются. Одним из факторов, негативно влияющих на независимость в повседневной жизни, у пациентов в восстановительном периоде инсульта и ухудшающих их КЖ является АГ.

5. У пациентов с АГ и с нормальным уровнем АД в восстановительном периоде инсульта снижены физический и психологический компоненты КЖ. Наличие АГ в восстановительном периоде инсульта ухудшает составляющие КЖ: интенсивность боли, общее состояние здоровья, жизненная активность, ролевое эмоциональное функционирование, психическое здоровье. Наиболее значимо у больных с АГ, перенесших инсульт страдает психологический компонент КЖ.

6. К концу стационарного этапа реабилитации отмечается улучшение качества жизни и клинико-психологического статуса больных, перенесших инсульт (р<0,05). По исходам реабилитации пациенты с более высоким КЖ имеют более высокие перспективы реабилитации по сравнению с больными с низким КЖ.

7. Проведение адекватной индивидуально ориентированной гипотензивной терапии с целью достижения целевого уровня АД в комплексе с рациональной психотерапией и применением психофармакологических средств являются ведущими механизмами улучшения КЖ пациентов в восстановительном периоде инсульта. Динамика показателей КЖ может служить основой при планировании реабилитационных программ, продолжительности курсов реабилитации, а также при оценке эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В восстановительном периоде инсульта необходимо уделять особое внимание выявлению и дифференцированной коррекции артериальной гипертензии, так как она широко распространена во всех возрастных группах и значимо ухудшает качество жизни, социальную адаптацию и процесс реабилитации пациентов перенесших инсульт.

Для оптимизации лечения и реабилитации на всех этапах восстановительного периода инсульта и повышения качества жизни больных рекомендуется проведение психологического тестирования для определения уровня реактивной и личностной тревожности и депрессии с целью установления показаний для применения психофармакологических средств, различных видов психотерапии.

Качество жизни является доступным, надежным и информативным интегральным показателем состояния пациентов, перенесших инсульт. Шкалы опросника MOS SF - 36 отображают уровень клинико-функциональной составляющей реабилитационного потенциала инвалида и могут использоваться при его первичной оценке, а также в динамике результатов реабилитации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Уткина, Ирина Михайловна, 2009 год

1. Айвазян Т.А., Зайцев В.П. Исследование качества жизни больных гипертонической болезнью // Кардиология. — 1989. — Т. 29. — № 9. — С.43-46.

2. Алмазов В. А., Бондаренко Б. Б., Чавпецов В. Ф. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Л: Ленингр. орг. о-ва Знание РСФСР, 1987. -32 с.

3. В.А. Алмазов, Е.И. Шварц, Е.В. Шляхто, Ю.Б. Нефедова. Патогенез гипертонической болезни. Первые результаты молекулогенетических исследования (Обзор литературы и собственные данные) // Артериальная гипертензия. 2000. - Том 6. - N 1. - С. 7-15.

4. Амелин А.В., Карпов О.И. Кавинтон в патогенетической фармакотерапии цереброваскулярных заболеваний // Качественная клиническая практика. 2004. -№ 2. - С. 1-5.

5. Ахмадеева Л.Р., Абдрашитов Т.М., Самигуллина Т.Д., Липатова Е.Е., Султанбаев А.В. От чего зависит качество жизни после инсульта // Российский семейный врач. 2004 г. - № 4. - С. 26-29.

6. Багирь Л.В., Батышева Т.Т., Бойко А.Н, Костенко Е.В., Маневич Т.М., Матвиевская О.В. Применение фенотропила при лечении амбулаторных больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта // Consilium medicum. -2006.-№6.-С. 96-101.

7. Барт А.Г., Бондаренко Б.Б., Соколова Л.А, Клочкова Н.П. Математический анализ эволюции артериальной гипертензии // Артериальные гипертензии (Актуальные вопросы патогенеза и терапии). 1995. - С. 202-209.

8. Батышева Т.Т., Костенко Е. В., Ганжула П.А., Журавлева Е.Ю., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., ЗайцевК.А., Бойко А.Н. Комплексная программа вторичной профилактики инсульта: место препарата Вазобрал // Consilium medicum. 2007. - № 2. - С. 79-82.

9. Б.Б. Бондаренко, Воробьева, И.А. Горлова, Ю.И. Тихонов Фелодип в качестве монотерапии больных гипертонической болезнью // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости.- 2003. №4. - С. 89-91.

10. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения // Атмосфера. Нервные болезни. 2005. -№2.-С. 4-10.

11. Вебер В.Р., Рубанова М.П., Шляпникова О.В., Петухов В.Б. Артериальная гипертония у лиц разного пола и возраста. Великий Новгород, 2001.- 147с.

12. Вебер В.Р., Бритов А.Н. Профилактика и лечение артериальной гипертонии. Москва - В.Новгород: Виконт, 2002. - 244с.

13. Вебер В.Р. Клиническая фармакология / Учебное пособие. — СПб: «Человек», 2004. 448 с.

14. Вебер В.Р., Фишман Б.Б., Рубанова М.П. Факторы риска и артериальная гипертензия // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. -2005.-№4.- С. 8-13.

15. Вебер В.Р., Фишман Б.Б., Иванова Н.В., и соавт. Распространенность тревожно-депрессивного синдрома у мужчин и женщин с артериальной гипертензией // Медицинский академический журнал. 2006. - Т. 6. - № 2. - С. 111-116.

16. Вебер В.Р., Фишман Б.Б. Факторы риска артериальной гипертензии. — СПб: Наука, 2006. 208 с.

17. Вебер В.Р., Казымов М.С., Копина М.Н. Возрастные и биоритмологические изменения вегетативной и гормональной регуляции у больных артериальной гипертензией // Российский кардиологический журнал. -2007. №5.-С. 28-31.

18. Вебер В.Р., Рубанова М.П., Жмайлова С.В. Структурно-функциональные изменения сердца у больных артериальной гипертонией женщин в перименопаузе при антигипертензивной терапии // Российский медицинский журнал. 2003. - №6.-С. 12-15.

19. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиций клинициста // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003. - Т. 9. - С. 8-9.

20. Виберс Д.О., Фейгин B.JL, Браун Р.Д. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям; перевод с англ. B.JI. Фейгина. М.: "Бином", 2005. - 607 с.

21. Виленский Б.С., Тупицын Ю.Я. Аффективно-эмоциональные нарушения, осложняющие инсульт // Неврологический журнал. 2003. - № 2. - С. 23-25.

22. Виленский Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом. — СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005. 288 с.

23. Воробьева О.В. Нарушение мышечного тонуса в постинсультном периоде: вопросы терапии // Consilium Medicum. 2004. - Т. 6. - № 12. — С. 943947.

24. Гафаров В.В., Громова Е.А., Гагулин И.В., Пилипенко П.И. Изучение факторов риска возникновения инсульта по программе ВОЗ "MONICA-psychosocial" // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 2005. —1. Вып. 13.-С. 36-41.

25. Гафаров В.В., Громова Е.А., Гагулин И.В., Пилипенко П.И. Личностная тревожность и риск инсульта в популяции мужчин 25-64 лет г. Новосибирска. // Сборник 1 съезда терапевтов Сибири и Дальнего Востока. — Новосибирск, 2005. С. 168 -169.

26. Гельцер Б.И., Фрисман М.В. Современные подходы к оценке качества жизни кардиологических больных // Кардиология. 2002. - № 9. — С. 4-9.

27. Гендлин Г.Е., Борисовская С.В., Эттингер О.А. и соавт. Лечение иАПФбольных с преддиализной почечной недостаточностью // Consilium medicum / Кардиология. 2007. - Т. 11. - С. 3-7.

28. Гендлин Г.Е., Самсонова Е.В., Бухало О.В. Методики исследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения // Consilium medicum / Сердечная недостаточность. 2000. - Т. 1. - №2. - С. 74-80.

29. Гехт А.Б., Гусев Е.И., Боголепова А.Н., Алферова В.В. Принципы реабилитации и фармакотерапии, больных инсультом в восстановительном периоде // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. Казань, 2001. 220 с.

30. Гиткина Л.С., Смычек В.Б., Рябцева Т.Д., Пушкарев А.Л., Сикорская И.С., Чапко И.Я., Копыток А.В. Оценка реабилитационного потенциала как основа определения этапов реабилитации больных мозговым инсультом: Методические рекомендации. Минск, 2000. — 31 с.

31. Громова Е.А., Гафаров В.В., Гагулин И.В. Депрессия и риск возникновения инсульта в популяции мужчин 25-64 лет (эпидемиологическоеисследование на основе программы ВОЗ «МОНИКА») // «Актуальные вопросы кардиологии». Тюмень, 2005. - С. 38-39.

32. Гузева В.И., Чухловина M.JI., Чухловин Б.А. Прогностические факторы исхода ишемического инсульта // XII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», тезисы докладов. М. - 2005. - С. 97.

33. Гузева В.И., Чухловина M.JL, Чухловин А.А. Ишемический инсульт у лиц молодого возраста // Клиническая медицина. 2006. - N4. - С. 8-13.

34. Гузева В.И., Чухловин Б.А. Влияние постинсультной депрессии на уровень мотивации пациентов к восстановлению // Цереброваскулярная патология и инсульт: Материалы докладов II Российского международного конгресса — СПб., 2007. С. 347-348.

35. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская J1.B., Киликовский В.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в России // Consilium medicum. Специальный выпуск. 2003. — С. 5—7.

36. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Киликовский В.В., Стаховская JI.B., Айриян Н.Ю. Проблема инсульта в Российской Федерации // Качество жизни. Медицина. 2006. - № 2 Вып. 13. - С. 10-14.

37. Дамулин И.В. Постинсультные двигательные расстройства // Consilium Medicum. 2003. - Т. 5. - № 2. - С. 64-70.

38. Дамулин И.В. Спастичность после инсульта // Русский медицинский журнал. 2005. - Т. 13. - № 7. - С. 501-505.

39. Драпкина О.М. Кальциевые блокаторы в профилактике инсульта // Consilium medicum (приложение). 2005. - № 2. - С. 3-6.

40. Жуковский Г.С., Константинов В.В., Варламова Т.А., Капустина А.В. Артериальная гипертензия: эпидемиологическая ситуация в России и других странах // Русский медицинский журнал. 1997. - Т. 5. - № 9. — С. 551—558.

41. Задионченко B.C. Психологические особенности и качество жизни больных артериальной гипертензией с метаболическими факторами риска // Кардиология. 2002. Т. 42. - № 9. - С. 15-19.

42. Захаров В.В. Лечение ишемического инсульта // Русский медицинский журнал. 2006. - Т. 14. - № 4. - С. 242-246.

43. Инсульт: Практическое руководство для ведения больных / Ч.П. Ворлоу, М.С. Денис, Ж. ван Гейн и др.; Пер. с англ. А.В. Борисова, JI.B. Бульбы, Ю.И. Бульбы и др.; Под ред. А.А. Скоромца и В.А. Сорокоумова. СПб.: Политехника, 1998. - 629 е.: ил.

44. Исакова Е.В. Проблемы организации помощи больным церебральным инсультом в Московской области // Клиническая геронтология. — 2007. № 2. — С. 14-16.

45. Кабанов М.М. Резолюция научной конференции с международным участием "качество жизни в психоневрологии" (4-6 декабря 2000 г., Санкт -Петербург) / М.М. Кабанов // Российский психиатрический журнал. 2001. - № 5. - С. 63-64.

46. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения при артериальной гипертонии. М.: Минздрав России, НИИ неврологии РАМН, 2003. - 23 с.

47. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. — М: Миклош, 2006. 190 с.

48. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., Шведков В.В. Больной, перенесшийишемический инсульт, на амбулаторном лечении // Справочник поликлинического врача. 2002. - Т. 1. - № 2. - С. 22-25.

49. Камчатнов П.Р. Спастичность современные подходы к терапии // Русский медицинский журнал. - 2004. - Т. 12. - № 14. - С. 848-853.

50. Касте М. Как улучшить качество медицинской помощи больным с инсультом в общенациональном масштабе? Опыт Финляндии // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова «ИНСУЛЬТ приложение к журналу». 2003. - Т. 9. - С. 65-68.

51. Катаева Н.Г., Левина А.Ю. Особенности депрессивных расстройств при церебральных инсультах с различной локализацией очагов поражения (по данным методов нейровизуализации) // Бюллетень сибирской медицины. 2004. -Т. 3. -№ 2. - С. 61-65.

52. Кобалава Ж.Д. Международные стандарты по артериальной гипертонии: согласованные и несогласованные позиции // Кардиология. — 1999. — № 11.-С. 78-91.

53. Ковальчук В.В., Скоромец А.А. Проблемы и недостатки, перспективы и направления развития реабилитации больных, перенесших инсульт // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2008. - № 1. - С. 47-51.

54. Колпакова Е.В. Качество жизни и артериальная гипертония: роль оценки качества жизни в клинических исследованиях и практической деятельности врача // Терапевтический архив. — 2000. Т. 72. - № 4. - С. 71-74.

55. Комиссаренко И.А. Тактика ведения больных старших возрастных групп, перенесших инфаркт миокарда // Consilium medicum. — 2006. № 12. - С. 4— 7.

56. Котов С.В., Исакова Е.В. Новые подходы к лечению больных цереброваскулярными заболеваниями // Альманах клинической медицины. 2005. -Т. VIII.-ч. З.-С. 130-132.

57. Личко А.Е., Иванов Н.Я. Медико-психологическое обследование соматических больных // Невропатология и психиатрия. 1980. - №8. — С. 119— 198.

58. Майорникова С.А. Влияние тренировки устойчивости на восстановление навыка ходьбы у больных с постинсультными гемипарезами // Физическая реабилитация детей, взрослых и инвалидов. 2006. — № 1 (7). - С. 2933.

59. Маношкина Е.М., Метелица В.И., Айвазян Т.А. и др. Влияние монотерапии пропранололом и гидрохлортиазидом на психологические особенности и качество жизни больных гипертонической болезнью // Кардиология. 1993.-Т. 33.-№ 11. С. 7-9.

60. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Мамаев В.И., Нестерова М.В. Качество жизни больных с эссенциальной артериальной гипертензией /

61. Международный медицинский журнал. 1999. — №. 2.(14). - С. 11-15.

62. Масютина С.М. Качество жизни и реабилитация больных перенесших инсульт в молодом возрасте. / С.М. Масютина // Тез. докл. IX Всероссийскойконференции неврологов. Ярославль, 2006. - С. 299-301.

63. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. М.: Медицина, 2003. - 512 с.

64. Метелица В.И., Дуда С.Г., Островская Т.П. и др. Многоцентровое исследование "Каптоприл и качество жизни": влияние антигипертензивных средств основных групп на качество жизни больных различных популяций // Терапевтический архив. 1993. — № 1. — С. 33-35.

65. Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д. АРГУС. Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп. М.: "Медицинское информационное агентство", 2002. - 448 с.

66. Неретин В.Я., Котов С.В., Троянский И.В., Вострикова И.Л., Исакова Е.В. Инсульт у лиц молодого возраста // Пособие для врачей. Издательство МОНИКИ, 2002. 28 с.

67. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Издательский Дом «Нева»; М.: «ОЛМА-ПРЕСС» Звездный мир, 2002. - 320 с.

68. Новик А.А., Лядов К.В., Кузнецов А.Н., Ионова Т.И. Оценка качества жизни у больных рассеянным склерозом после трансплантации стволовых кроветворных клеток // Вестник межнационального центра исследования качества жизни. 2003. - №1-2. - С. 57-65.

69. Новик А.А., Одинак М.М., Ионова Т.И., Бисага Г.Н. Концепция исследования качества жизни в неврологии // Неврологический журнал. — 2002. — Т. 7. № 6. - С. 49-52.

70. Оганов Р.Г. Сочетание компонентов метаболического синдрома связано с высоким риском атеросклеротических заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - № 1. - С. 56—59.

71. Одинак М.М., Вознюк И.А. Современные средства лечения ишемического инсульта // Терра Медика. — 1999. - № 2. - С. 28-36.

72. Олъбинская Л.И., Игнатенко С.Б. Оценка ближайших и отдаленных результатов качества жизни больных ишемической болезнью сердца при лечении нитровазодилататорами // Российский кардиологический журнал. 1999. - № 4. -С. 69-72.

73. Очерки ангионеврологии. Суслина З.А., Верещагин Н.В., Пирадов М.А. и др., Под редакцией Суслиной З.А. — М.: Атмосфера, 2005. 368 с.

74. Парфенов В.А. Постинсультная спастичность и ее лечение // Русский медицинский журнал. 2006. - № 9. - С. 689-693.

75. Переводчикова Н.И. Обеспечение качества жизни больных в процессе противоопухолевой химиотерапии (лекция) // Терапевтический архив. 1996. - Т. 10.-С. 37-41.

76. Пирадов М.А. Антиагрегантная терапия в профилактике повторных ишемических инсультов // Русский медицинский журнал. — 2003. — Т. 11 № 12. —1. С. 696-698.

77. Сквороцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская JI.B. Вторичная профилактика инсульта. М.: ПАГРИ, 2002. - 118 с.

78. Сквороцова В.И. Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта // Качество жизни. Медицина. 2004. - № 4. - С. 10-12.

79. Скворцова В.И. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации / В.И. Скворцова, JI.B. Стаховская, Н.Ю. Айриян //Consilium medicum. Приложение «Инсульт». 2005. - N 1. - С. 10-12.

80. Скворцова В.И., Шамалов Н.А., Бодыхов М.К., Соколов К.В. Лечение ишемического инсульта // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. 2006. — Т. 1. - № 1. - С. 49-53.

81. Скоромец А.А., Сорокоумов В.А., Можаев С.В., Баранцевич Е.Р. Изменения сердечно-сосудистой системы и мозговые инсульты. // Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 1997. - № 16. - С. 45^48.

82. Скоромец А.А., Ковальчук В.В. Медикаментозная реабилитация пациентов после инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им.;С.С. Корсакова. -2007.-№2.-С. 21-24.

83. Скоромец А.А., Сорокоумов В.А. Краткий справочник врача-невролога. СПб.: СОТИС, 2002. - 352 с.

84. Скоромец А.А., Баранцевич Е.Р. Научно-практическая конференция "Государственные гарантии лекарственного обеспечения уязвимых категорий населения" (Санкт-Петербург, 6 марта 2006 г.) // Атмосфера. Нервные болезни. — 2006. -№ 1.-С. 18.

85. Скоромец А.А, Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Пропедевтика клинической неврологии. СПб: Политехника, 2004. - 322 с.

86. А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Е.Р. Баранцевич и соавт. Доинсультная терапия больных с факторами риска // В кн: «Неотложные состояния в неврологии». Орел. 2002. - С. 44-50.

87. Скоромец А.А., Стаховская JI.B., Белкин А.А. и соавт. Новые возможности нейропротекции в лечении ишемического инсульта // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2008. - № 22. - С. 32 - 38.

88. Скоромец А.А., Шварцман Г.И., Фишман Б.Б., Хайбуллин Т.Н. Патогенетические факторы риска различных типов мозгового инсульта и их влияние на прогноз // Медицинский академический журнал. 2008. -Т.8, № 2,- С. 55-61.

89. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей.

90. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. — 256 е.: ил.

91. Смулевич А.Б. Органные неврозы: клинический подход к анализу проблемы / А.Б. Смулевич, С.И. Рапопорт, A.JI. Сыркин, С.В. Овчаренко, С.В. Иванов и др. // Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. -2002. -№ 1.-С. 15-21.

92. Сорокоумов В.А. Как диагностировать и лечить хроническую недостаточность мозгового кровообращения // Библиотека семейного врача. Книга 17.-СПб, 2000.-80 с.

93. Сорокоумов В.А., Тимофеева А.А., Богатенкова Ю.Д. Особенности антигипертензивной терапии у пациентов с высоким риском нарушений мозгового кровообращения // Артериальная гипертензия. 2003. - Т. 9. № 5. - С. 1-12.

94. Сосудистые заболевания головного мозга / Одинак М.М., Михайленко А.А., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. СПб.: Гиппократ, 1997. - 160 с.

95. Старостина Е.Г. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике // Русский медицинский журнал.- 2004. Т. 22. - С. 1277-1283.

96. Суслина З.А., Ощепкова Е.В., Пивоварова В.М. Анализ состояния и перспективы развития в РФ службы реабилитации больных, перенесших инсульт // Атмосфера. Кардиология. 2005. - Т. 3. - С. 47-48.

97. Суслина З.А., Гераскина Л.А., Фонякин А.В., Шарыпова Т.Н. Мозговое кровообращение и когнитивные функции у больных цереброваскулярной патологией при лечении Теветеном // Атмосфера. Нервные болезни. 2005. -№ 1. - С. 32-36.

98. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 256 с.

99. Суслина З.А., Гераскина Л.А., Фонякин А.В. Артериальная гипертония, сосудистая патология мозга и антигипертензивное лечение. М.: 2006, 200 с.

100. Суслина З.А., Фонякин А.В., Гераскина Л.А. Профилактика повторного инсульта. Практические рекомендации. М.: НЦ неврологии РАМН, 2007. - 48 е.: ил.

101. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. Под ред. З.А. Суслиной, М.А. Пирадова. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 288 е.: ил.

102. Тимофеева А.А., Сорокоумов В.А. Влияние антигипертензивной терапии на показатели артериального давления и мозгового кровотока у больных в подостром периоде ишемического инсульта // Неврологический журнал. — 2007. — № 4. С. 40-42.

103. Трошин В.Д., Густов А.В., Трошин О.В. Острые нарушения мозгового кровообращения: Руководство, 2-е изд., перераб. и доп. Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2000. —438 с.

104. Фишман Б.Б., Вебер В.Р., Иванова Н.В. и соавт. Распространенность тревожно-депрессивного синдрома у мужчин и женщин с артериальной гипертензией // Медицинский академический журнал. 2006. - Т. 6, № 2. - С. 111116.

105. Фоменко Л.А., Шепотько И.В. Тревожно депрессивный синдром при артериальной гипертензии. Под ред. Б.Б. Фишмана, В.Р. Вебера. СПб: Наука, 2006. - 171 с.

106. Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Суслина З.А. Патогенетическая оценка нарушений ритма сердца и ишемии миокарда при гемодинамическом инсульте // Клиническая медицина. 2002. - Т. 10. С. 17-20.

107. Чазов Е.И. Первичная и вторичная профилактика инсульта // Инсульт: приложение журнала невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2003. -№ 9. — С. 79-80.

108. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром и артериальная гипертония // Consilium medicum. 2002. - № 11. - С. 587-590.

109. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром, сахарный диабет 2 тип и артериальная гипертония // Сердце. 2003. - Т. 2. - № 3(9). - С. 102-104.

110. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Антагонисты кальция в лечении артериальной гипертонии (исследование ЭТНА) // Consilium medicum (приложение). 2005. - № 2. - С. 25-27.

111. Чухловина М.Л., Улицкий Л.А. Неврология: краткий справочник. -СПб.: Питер, 2008. 304 с.

112. Чухловина М.Л., Гузеева В.М., Мацукатова Е.М. Особенности патогенеза и диагностики геморрагического инсульта у лиц молодого возраста // Клиническая медицина. -2004. №3. - С. 11-15.

113. Чухловина М.Л., Гузева В.И., Меркулова А.В. Клинико-иммунологические особенности ишемического инсульта у лиц молодого возраста

114. Юбилейная X Конференция "Нейроиммунология".- С-Пб., 2001. Т 2. - С. 49.

115. Чухловина M.JL, Гузева В.И., Чухловин Б.А. Особенности пароксизмальных расстройств сознания при ишемическом инсульте // XI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», тезисы докладов. М. -2004.-С. 51.

116. Широков Е.А. Коррекция артериальной гипертонии в современной профилактике инсульта // Русский медицинский журнал. 2006. - №. 23. - С. 1692-1695.

117. Широков Е.А., Симоненко В.Б. Современные представления о роли гемодинамических кризов в этиологии и патогенезе инсульта // Клиническая медицина. 2001. - Т. 8. - С. 4-7.

118. Шкловский В.М. Концепция нейрореабилитации и система организации помощи больным с последствиями инсульта // Инсульт: приложение к журналу невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2003. - Т. 9. - С. 106-108.

119. Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь. Патогенез и прогрессирование с позиции нейрогенных механизмов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. - № 3. - С. 22-26.

120. Шляхто Е.В., Конради А.О. Классификация артериальной гипертензии: от болезни Брайта до сердечно-сосудистого континуума (обзор) // Артериальная гипертензия.- 2004. Т. 10. - № 2. - С. 98-103.

121. Ямагучи Т. Современное состояние проблемы острого ишемического инсульта в Японии: результаты общенационального госпитального исследования 1999-2000 // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова (Инсульт