Инцизионные предсердные тахикардии: электрофизиологическая диагностика и лечебная тактика тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Татарский, Роман Борисович

• Татарский, Роман Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Татарский, Роман Борисович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА IПРЕДСЕРДНЫЕ ИНЦИЗИОННЫЕ ТАХИКАРДИИ.

ГЛАВА П МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

ГЛАВА III РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛАЦИЯ ТИПИЧНОГО ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФЛЮОРОСКОПИЧЕСКОЙ

МЕТОДИКИ.

ГЛАВА IV ИЗУЧЕНИЕ МЕХАНИЗМОВ РАЗВИТИЯ ТИПИЧНОГО ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕФЛЮОРОСКОПИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ЭЛЕКТРОАНАТОМИЧЕСКОГО

КАРТИРОВАНИЯ «CARTO».

ГЛАВА V РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛАЦИЯ ПРАВОПРЕДСЕРДНОГО АТИПИЧНОГО ТРЕПЕТАНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

НАВИГАЦИОННОГО КАРТИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ «CARTO».

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Инцизионные предсердные тахикардии: электрофизиологическая диагностика и лечебная тактика»

Актуальность темы. В последнее десятилетие одним из актуальнейших вопросов в хирургии сердца являются предсердные послеоперационные аритмии. Это в первую очередь обусловлено значительным прогрессом сердечно-сосудистой хирургии, увеличением числа и объема хирургических вмешательств на сердце. В связи с ожидаемым увеличением в ближайшем будущем числа операций, прогнозируется повышение количества случаев возникновения послеоперационных тахикардий.

Их возникновение связано с хирургическими вмешательствами, при которых проводятся манипуляции в предсердиях, такие как коррекция врожденных и приобретенных пороков сердца или процедура «лабиринт». Возникающие при этом аритмии, относят к «макро re-entry предсердным тахикардиям, обусловленным повреждением» [18,68,74,86].

Впервые термин предсердная инцизионная (послеоперационная) тахикардия был введен в 1996 году и использовался для описания предсердной тахикардии с кругом re-entry, «функционирующим» между местом атриотомии и атриовентрикулярной (АВ) бороздой, то есть между 2 анатомическими барьерами [50].

Встречаемость данного нарушения ритма после кардиохирургических операций значительно варьирует в зависимости от индивидуальных подходов оператора, критериев диагностики, типа послеоперационного мониторинга, а также от индивидуальных особенностей пациентов, подвергшихся оперативному вмешательству. По данным разных центров, предсердная послеоперационная тахикардия возникает у 10-30% пациентов после операции транспозиции крупных сосудов и у 20-37% пациентов, подвергшихся операции Фонтена [88,100].

По данным Gellat М. et al., при длительном наблюдении и тщательном послеоперационном мониторинге пациентов, перенесших операцию Mustard, инцизионные предсердные re-entry тахикардии отмечались у 14% больных, а эктопические - в 1% случаев. При наблюдении в течение 20 лет после кардиохирургических вмешательств возникновение инцизионных тахикардий составляло 24% [38].

Атриотомные разрезы, выполняемые во время оперативной коррекции тетрады Фалло, также предрасполагали к появлению инцизионной тахикардии [37]. При наблюдении в течение 35 лет после операции у 10% больных возникала предсердная инцизионная тахикардия, у 11% - устойчивая желудочковая тахикардия, а 8% пациентов умирали внезапно [57]. В ряде наблюдений предсердные инцизионные тахикардии также регистрировались после процедуры «лабиринт» на открытом сердце и ее эндокардиальной модификации [73,48,98].

Увеличение частоты сердечных сокращений и потеря контрактильной предсердной функции может сопровождаться выраженными нарушениями системной гемодинамики, что приводит к ухудшению функционирования желудочков. Предсердные инцизионные аритмии, по данным ряда исследований [60,110], повышают риск смерти, в том числе, и внезапной. Как ранняя, так и поздняя послеоперационные аритмии - важный фактор риска заболеваемости и смертности после хирургических вмешательств на сердце [58,80].

Локализация предсердных инцизионных тахикардий разнообразна, как из-за индивидуальных анатомических особенностей, так и объема хирургических вмешательств. Кроме того, большое значение имеет наличие и выраженность предсердного фиброза и повышенного давления в камерах сердца [2].

В отличие от истмус-зависимого (типичного) трепетания предсердий (ТП) с пилообразными Р-волнами на электрокардиограмме (ЭКГ) и частотой около 300 в минуту, предсердные инцизионные тахикардии, как правило, имеют более низкую частоту сердечных сокращений с различной формой Рволны. Для предсердных инцизионных тахикардий зачастую характерны определенные диагностические критерии (относительно невысокая частота, морфология Р-волны, наличие изоэлектрического интервала), позволяющие диагностировать данные нарушения ритма.

Подобные отличия типичного ТП и инцизионных тахикардий обусловлены электрофизиологическими и анатомическими особенностями, возникающими после хирургических вмешательств. Хотя, в некоторых случаях Р-волны инцизионной тахикардии могут быть сходными с волнами типичного ТП [86].

Вместе с тем, нередко выявить Р-волны на поверхностной ЭКГ сложно, что, вероятно, связано с наличием небольшого рубца и малым кругом re-entry. В этом случае, для диагностики необходимо использование вагусных проб, введение аденозина и, в некоторых случаях, проведение чреспищеводного (ЧП) и/или внутрисердечного (ВС) электрофизиологического исследования (ЭФИ).

По данным ряда исследований [35,82], использование антиаритмических препаратов и предсердной стимуляции в лечении инцизионных тахикардий малоэффективно. Только проведение ВС ЭФИ и радиочастотной аблации (РЧА) позволяют прервать круг re-entry и, следовательно, предотвратить рецидив аритмии. Вместе с тем, использование флюороскопического (рентгеновского) метода сопряжено с высокой частотой рецидивирования инцизионных тахикардий (33-53%), и невозможностью выявить все потенциальные круги re-entry, особенно у пациентов с наличием множественных «рубцов» в миокарде предсердий [6, 102].

Новые горизонты в успешном устранении инцизионных предсердных тахикардий открыло использование нефлюороскопической электроанатомической навигационной системы картирования «Carto» (Biosense Webster, США). Это безопасный и информативный метод для визуализации предсердной активации у пациентов со сложными предсердными тахикардиями. Возможность трехмерной реконструкции камер сердца и анализ распространения возбуждения по предсердиям помогает выявить рубцовые изменения и области замедленного проведения, способствующих образованию и поддержанию круга re-entry, что ведет к увеличению эффективности катетерной аблации [3,65]. Несмотря на достаточно высокую результативность лечения с использованием катетерной методики в условиях навигационного картирования в устранении послеоперационных тахикардий, остается нерешенным вопрос эффективности аблации в отдаленном периоде.

Кроме того, до настоящего времени не установлена распространенность различных видов инцизионных тахикардий после хирургических вмешательствах на сердце. Не уточнены критерии их электрофизиологической диагностики. Нерешенной остается проблема рецидивирования предсердных тахикардий, в том числе, и появление нового круга re-entry. Также не определены достаточно четко подходы к лечению больных с типичным ТП после хирургической коррекции пороков сердца.

Решение этих вопросов позволит разработать оптимальные подходы к применению системы нефлюороскопической электроанатомической системы картирования и РЧА в лечении инцизионных предсердных тахикардий.

Цель исследования. Установить электрофизиологические механизмы и возможности катетерной аблации при лечении больных с послеоперационными предсердными инцизионными тахикардиями. Задачи исследования:

1. Изучить механизмы возникновения и поддержания инцизионных предсердных аритмий с использованием системы нефлюороскопического электроанатомического картирования «Carto».

2. Определить распространенность типичного трепетания предсердий у больных с послеоперационными тахикардиями.

3. Выявить локализацию правопредсердных тахикардий, протекающих без участия каво-трикуспидального перешейка сердца, с использованием эндокардиального электрофизиологического исследования.

4. Провести анализ эффективности катетерной аблации типичного трепетания предсердий при использовании флюороскопического метода и нефлюороскопической электроанатомической системы картирования «Carto».

5. Выявить субстрат, определяющий рецидивирование послеоперационных тахикардий.

Положения, выносимые на защиту

У пациентов с послеоперационными предсердными тахикардиями основным электрофизиологическим механизмом является re-entry. Причиной его возникновения является наличие послеоперационных рубцовых полей и анатомических препятствий.

При возникновении правопредсердных инцизионных тахикардий, которые не связаны с каво-трикуспидальным перешейком сердца, местом формирования re-entry чаще всего являются передняя и латеральная стенки предсердия.

После операций на сердце у пациентов, в половине случаев, встречается типичное трепетание предсердий, а* у части из них — каво-трикуспидальный перешеек входит в состав двухцикличного трепетания. В большинстве случаев при лечении послеоперационных тахикардий зоной вмешательства является каво-трикуспидальный перешеек сердца. Научная новизна

Установлена возможность использования нефлюороскопической электроанатомической системы картирования «Carto» для выявления механизмов возникновения и поддержания инцизионных предсердных аритмий.

Определена локализация и субстрат-зависимость послеоперационных предсердных тахикардий. Установлены оптимальные подходы к проведению радиочастотной аблации правопредсердных послеоперационных тахикардий различной локализации с использованием нефлюороскопической системы картирования «Carto».

Показано, что применение дополнительных профилактических радиочастотных воздействий сводит к минимуму рецидивирование тахикардий.

Практическая значимость

Нефлюороскопическая электроанатомическая система картирования «Carto» позволяет определять механизмы возникновения и поддержания инцизионных предсердных аритмий.

При определении оптимальных подходов к устранению послеоперационного типичного трепетания предсердий необходимо учитывать возможность сочетания нескольких кругов re-entry.

Использование разработанных подходов катетерной аблации сводят к минимуму рецидивирование инцизионных предсердных тахикардий.

Апробация работы и публикации. Материалы диссертации доложены и обсуждены на VII и VIII ежегодном семинаре молодых ученых (Томск, 2005,2006), VII Международном славянском конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим» (Санкт-Петербург, 2006), Рабочем Совещании Северо-Западного Окружного Центра по лечению сердечно-сосудистых заболеваний (Санкт-Петербург, 2006), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Некоронарогенные заболевания миокарда: диагностика, лечение, проблемы профилактики» (Санкт-Петербург, 2006); Втором Всероссийском Съезде Аритмологов (Москва, 2007). По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 4 статьи в центральной печати.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практическую работу отделения рентген-хирургии аритмий и электрокардиостимуляции ФГУ «Федеральный Центр Сердца, Крови и Эндокринологии им. В. А. Алмазова Росмедтехнологий», отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца ГУ

НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, отделения хирургического лечения аритмий областной больницы г. Белгород.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 114 листах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы, включающего 113 литературных источников (3 отечественных и 110 зарубежных), иллюстрирована 27 рисунками и тремя таблицами.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Татарский, Роман Борисович

выводы

1. Эффективность использования нефлюороскопического электроанатомического метода в лечение послеоперационных тахикардий составляет 92%, что достоверно (р=0,04) превышает эффективность флюороскопического, который составляет 67%.

2. Преимущественной локализацией (92%) правопредсердных тахикардий, протекающих без участия каво-трикуспидального перешейка, являются передняя и латеральная стенки предсердия.

3. Типичное трепетание предсердий у оперированных пациентов встречается в 48%) случаев (по или против «часовой стрелки»), а основным предрасполагающим фактором является рубец, распространяющийся до нижней полой вены.

4. У пациентов после кардиохирургических вмешательств с классическими ЭКГ признаками типичного трепетания предсердий в 20% случаев каво-трикуспидальный перешеек входит в состав двухцикличного трепетания.

5. Основным механизмом возникновения и устойчивого поддержания инцизионных предсердных тахикардий является повторный вход возбуждения, который формируется за счет рубцовых полей и естественных анатомических препятствий, и только в 1,9% случаев обусловлен триггером из парарубцовый зоны.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для определения механизмов возникновения и поддержания инцизионных предсердных тахикардий целесообразно использование электроанатомической системы картирования.

Для минимизации рецидивирования инцизионных тахикардий стандартным подходом должна являться радиочастотная аблация в условиях электроанатомического картирования всего правого предсердия с определением блокады проведения во всех заинтересованных зонах, кроме пациентов детского возраста.

Оптимальный подход к устранению типичного трепетания предсердий следует осуществлять с помощью нефлюороскопической электроанатомической методологии картирования, поскольку сложные re-entry циклы с участием каво-трикуспидального перешейка «маскируются» под классическое трепетание предсердий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Татарский, Роман Борисович, 2007 год

1. А.В.Ардашев. Трепетание предсердий-Изд.Экономика, 2003, с.68

2. Бокерия JI.A., Ревишвили А.Ш. Катетерная аблация аритмий у пациентов детского и юношеского возраста-М.: Изд. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН,1999, с. 20-27

3. Akar J.G., Kok L.C., Haines D.E. et al. Coexistence of type I atrial flutter and intra-atrial re-entrant tachycardia in patients with surgically corrected congenital heart disease. // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. - Vol. 38. - P. 377-384.

4. Anne W., van Rensburg H., Adams J. et al. Ablation of post-surgical intra-atrial reentrant tachycardia. // Eur. Heart. J. 2002. - Vol. 23. - P. 1609-1616.

5. Baker B.M., Lindsay B.D., Bromberg B. et al. Catheter ablation of intraatrial reentrant tachycardias resulting from previous atrial surgery: location and transecting the critical isthmus. // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 28. - P. 411-417.

6. Balling G, Vogt M, Kaemmerer H, Eicken A, Meisner H, Hess J. Intracardiac thrombus formation after the Fontan operation. // J Thorac. Cardiovasc. Surg.2000.- Vol.119. P. 745-52.

7. Balser R. Perioperative arrhythmias: incidence, risk assessment, evaluation, and management. // Cardiac Electrophysiology Review.- 2002.- Vol.6. P.96-99.

8. Ben-Haim S.A., Rodriguez L.M, Timmermans C. et al. New method for nonfluoroscopic endocardial mapping in humans. Accuracy assessment and first clinical results. // Circulation 1998. - Vol. 97. - P. 2426-2432.

9. Betts TR, Roberts PR, Allen SA, et al. Electrophysiological mapping and ablation of intra-atrial reentry tachycardia after Fontan surgery with the use of a noncontact mapping system. //Circulation. 2000. - V.102. - P.419-425.

10. Bochoeyer A, Yang Y, Cheng J, Lee RJ, Keung EC, Marrouche NF, Natale A, Scheinman MM: Surface electrocardiographic characteristics of right and left atrial flutter. //Circulation.- 2003.- Vol.108. -P.60-66.

11. Calkins Hugh. Electrophysiology: Radiofrequency catheter ablation of supraventricular arrhythmias. //Heart. 2001. - Vol.85. - P.594-600.

12. Cecchin F., Johsrude CL., Perry JC. et al. Effect of age and surgical technique on symptomatic arrhythmias after the Fontan procedure. // Am. J. Cardiol. 1995. -Vol. 76. - P.386-391.

13. Chah D.P., Van Hare G.F., Mackall J.A. et al. Importance of atrial flutter isthmus in postoperative intra-atrial re-entrant tachycardia. // Circulation. 2000. - Vol. 102. - P.1283-1289.

14. Chiu CC, McCrindle BW, Hamilton RM, et al.: Clinical use of permanent pacemaker for conversion of intraatrial reentry tachycardia in children.// Pacing Clin Electrophysiol. 2001. - Vol.24. - P.950-956.

15. Chugh A., Oral H., Morady F. et al. Prevalence, mechanism, and clinical significance of macroreentrant atrial tachycardia during and following left atrial ablation for atrial fibrillation. // Heart Rhythm. 2005. - Vol. 2. - P. 464-471.

16. Collins K.K., Love B.A., Walsh E.P., Saul J.P. et al. Location of acutely successful radiofrequency catheter ablation of intraatrial reentrant tachycardia in patients with congenital heart disease. // Am. J. Cardiol. 2000. - Vol. 86.- N.9. -P. 969-974.

17. Cosio F. G., A. Pastor, M. A. Montero et al. How to map and ablate atrial scar macroreentrant tachycardia of the right atrium. // Europace. 2000. - N.2. -P. 193-200.

18. De Groot N.M.S., Blom N.A., van Erver L. et al. 3-D scar tissue mapping to facilitate radiofrequency catheter ablation of post-operative atrial reentrant tachycardia. // Pacing, din Electrophysiol. 2000. - Vol. 23. - N.2. - P. 578.

19. De Groot NM, Schalij MJ. Treatment of intra-atrial reentry tachycardia by catheter ablation, using three-dimensional electro-anatomical map of the atrial activation pattern. //Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2001. - Vol.145. - P.1214-1218.

20. Delia Bella P, Fraticelli A, Tondo C, et al. Atypical atrial flutter: clinical features, electrophysiological characteristics and response to radiofrequency catheter ablation. // Europace. 2002. - N.4. - P.241-253.

21. Deneke Т., Krisna Khargi., Grewe P., et al. Catheter ablation of regular atrial arrhythmia following surgical treatment of permanent atrial fibrillation. // J. Cardiovasc. Electrophysiol.- 2006. Vol. 17.- P. 18-24.

22. Dodge-Khatami A., Miller O.I., Anderson R.H. et al. Surgical substrates of postoperative junctional ectopic tachycardia in congenital heart defects. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. - Vol. 123. - P. 624-630.

23. Dodge-Khatami A., Miller O.I., Anderson R.H., et al. Impact of junctional ectopic tachycardia on postoperative morbidity following repair of congenital heart defects. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. - Vol. 21. - P. 255-259.

24. Dorman B.H., Sade R.M., Burnette J.S. et al. Magnesium supplementation in the prevention of arrhythmias in pediatric patients undergoing surgery for congenital heart defects. // Am. Heart. J. 2000. - Vol. 139. - P. 522-528.

25. Dorostkar P., Cheng J., Scheinman M. Electroanatomical mapping and ablation of the substrate supporting intraatrial reentrant tachycardia after palliaton for complex congenital heart disease. //PACE 1998. -Vol. 21. - P. 1810-1819.

26. Feltes TF, Friedman RA. Transesophageal echocardiographic detection of atrial thrombi in patients with nonfibrillation atrial tachyarrhythmias and congenital heart disease. // J. Am. Coll. Cardiol. 1994. - Vol.24. - P. 1365-1370.

27. Fishberger S, Wernovsky G, Gentles T et al. Factors that influence the development of atrial flutter after the Fontan operation.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. -Vol.l 13. -P.80-86.

28. Garson A., Bink-Boelkens M., Hesslein P. et al. Atrial flutter in the young: a collaborative study of 380 cases. // J. Am. Coll. Cardiol. 1985. - Vol. 6. - P. 871-878.

29. Gatzoulis M, Freeman M, Siu S, Webb G, Harris L. Atrial arrhythmia after surgical closure of atrial septal defects in adults. // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 340.-P. 839-846.

30. Gatzoulis M.A., Balaji S., Webber SA. et al. Risk factors for arrhythmia and sudden cardiac death late after repair of tetralogy of Fallot: a multicentre study. // Lancet 2000. - Vol. 356. - P. 975-981.

31. Gelatt M., Hamilton R.M., McCrindle B.W., et al. Arrhythmia and mortality after the Mustard procedure: a 30-year single- center experience. // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 29. - P. 194-201.

32. Gepstein L., Hayam G., Ben-Haim SA. A novel method for nonfluoroscopic catheter-based electroanatomical mapping of the heart. In vitro and in vivo accuracy results. // Circulation 1997. - Vol. 95. - P. 1611-1622.

33. Golovchiner G, Mazur A, Kogan A, Strasberg B, Shapira Y, Fridman M, Kuzniec J, Vidne BA, Raanani E: Atrial flutter after surgical radiofrequency ablation of the left atrium for atrial fibrillation.// Ann. Thorac. Surg. 2005. - Vol.79. - P.108-112.

34. Harrison DA, Siu SC, Hussain F, et al.: Sustained atrial arrhythmias in adults late after repair of tetralogy of Fallot. // Am. J. Cardiol. 2001. - Vol.87. - P.584-588.

35. Hebe J., Antz M., Ouyang F. et al. Mapping and ablation of incisional atrial reentry tachycardias in patients after surgery for congenital heart disease using a 3D-electroanatomical mapping system. // Circulation 1998. - Vol. 98. - P. 616.

36. Hebe J., Hansen P., Ouyang F. et al. Radiofrequency catheter ablation of tachycardia in patients with congenital heart disease. // Pediatr. Cardiol. 2000. -Vol. 21.-P. 557-75.

37. Jais P, Haissaguerre M, Shah DC, et al. Successful irrigated-tip catheter ablation of atrial flutter resistant to conventional radiofrequency ablation. // Circulation -1998.-Vol.98.- P. 83 5-83 8.

38. Jais P, Shah DC, Haissaguerre M, et al. Prospective randomized comparison of irrigated-tip versus conventional-tip catheters for ablation of common flutter. // Circulation 2000. - Vol. 101. - P. 772-776.

39. Jais P., Shah D.C., Haissaguerre M. et al. Mapping and ablation of left atrial flutters.// Circulation 2000. - Vol. 101. - P. 2928-2934.

40. Kail J.G., Rubenstein D.S., Kopp D.E. et al. Atypical atrial flutter originating in the right atrial free wall. // Circulation 2000. - Vol. 101. — P. 270-279.

41. Kalman J.M., VanHare G.F., Olgin J.E. et al. Ablation of "incisional" reentrant atrial tachycardia complication surgery for congenital heart disease. // Circulation 1996. - Vol. 93. - P. 502-512.

42. Kasai A, Anselme F, Cribier A, et al. Postoperative tachycardia with a P wave identical to that of sinus rhythm: what is the tachycardia mechanism?. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2000. -N.l. -P.823-824.

43. Lan Y.T., Lee J.C., Wetzel G. et al. Postoperative arrhythmia. // Curr. Opin. Cardiol. 2003. - Vol. 18. - N.2. - P.73-78.

44. Lee SH, Tai CT, Yu WC, et al. Effects of radiofrequency catheter ablation on quality of life in patients with atrial flutter.// Am. J. Cardiol. 1999. - Vol.84. -P.278-283.

45. Leonelli FM, Tomassoni G, Richey M, et al. Ablation of incisional atrial tachycardias using a three-dimensional nonfluoroscopic mapping system. // Pacing Clin. Electrophysiol. 2001. - Vol.24. - P.1653-1659.

46. Lucet V. Arrhythmias after surgery for congenital heart disease. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss.- 2002.- Vol.95. N.l 1.-P.1035-1039.

47. Markowitz SM, Brodman RF, Stein KM, et al. Lesional tachycardias related to mitral valve surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2002. - Vol. 39. - P. 1973-1983.

48. Millane T, Bernard EJ, Jaeggi E, et al. Role of ischemia and infarction in late right ventricular dysfunction after atrial repair of transposition of the great arteries. // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. - Vol.35. - P. 1661-1668.

49. Molenschot M., Ramanna H., Hoorntje T. et al. Catheter ablation of incisional atrial tachycardia using a novel mapping system: LocaLisa. // Pacing Clin. Electrophysiol. 2001. - Vol. 24. - P. 1616-1622.

50. Morady F. Catheter ablation of supraventricular arrhytmias: State of the Art. // PACE 2004. - Vol. 27. - P. 125-142.

51. Nabar A, Rodriguez LM, Timmermans C, et al. Isoproterenol to evaluate resumption of conduction after right atrial isthmus ablation in type I atrial flutter. // Circulation 1999. Vol.99. -P.3286-3291.

52. Nabar A., C. Timmermans, A. Medeiros, K. Polymeropoulous, H.J.G.M. Crijns, et al. Radiofrequency ablation of atrial arrhythmias after previous open-heart surgery. // Europace. 2005. - N.7. - P.40-49.

53. Pappone C., Manguso F., Vicedomini G. et al. Prevention of Iatrogenic Atrial Tachycardia after Ablation of Atrial Fibrillation. // Circulation 2004. - Vol. 110. -P. 3036-3042.

54. Paul Т., Windhagen-Mahnert В., Kriebel T. et al. Atrial reentrant tachycardia after surgery for congenital heart disease. // Circulation 2001. - Vol. 103. - P. 2266-2271.

55. Perry J.C., Fenrich A.L., Hulse J.E. et al. Pediatric use of intravenous amiodarone: efficacy and safety in critically ill patients from a multicenter protocol. //J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 27. - P. 1246-1250.

56. Perry JC., Iverson P., Kugler JD. Radiofrequency catheter ablation of tachyarrhythmias in young patients with structurally abnormal hearts. // Pacing Clin. Electrophysiol. 1996. - Vol. 19. - N. 2. - P. 579.

57. Phammatter J.P., Wagner В., Berdat P. et al. Procedural factors associated with early postoperative arrhythmias after repair of congenital heart defects. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. - Vol. 123. - P. 258-262.

58. Puley G., Siu S., Connelly M. et al. Arrhythmia and survival in patients >18 years of age after the mustard procedure for complete transposition of the great arteries. // Am. J. Cardiol. 1999. - Vol. 83. - P. 1080-1084.

59. Reithmann C., Hoffmann E., Dorwarth U. et al. Electroanatomical mapping for visualization of atrial activation in patients with incisional atrial tachycardias. // Eur. Heart. J. 2001. - Vol. 22. - P. 237-246.

60. Rhodes L., Walsh E., Triedman J. et al. Benefits and potential risks of atrial antitachycardia pacing after repair of congenital heart disease.// PACE 1995. -Vol. 18.-P. 1005-16.

61. Rodriguez LM, Timmermans C, Nabar A, et al. Biatrial activation in isthmus-dependent atrial flutter. // Circulation 2001. - Vol.104. - P.2545-2550.

62. Saoudi N, Nair M, Abdelaziz A, et al. Electrocardiographic patterns and results of radiofrequency catheter ablation of clockwise atrial flutter. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1996. - Vol.7. - P.931-942.

63. Sarkar D., Bull C., Yates R. et al. Comparison of long-term outcomes of atrial repair of simple transposition with implications for a late arterial switch strategy. //Circulation-1999.-Vol. 100.-P. 1176-1181.

64. Scharf C., Oral H., Morady F. et al. Acute effects of left atrial radiofrequency ablation on atrial fibrillation. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2004. - Vol. 15. -P. 1-7.

65. Shah D., Haissaguerre M., Jais P. et al. High-density mapping of activation through an incomplete isthmus ablation line. // Circulation 1999. - Vol. 99. - P. 211-215.

66. Shah D., Jais P., Takahashi A. et al. Dual-loop intra-atrial re-entry in humans. // Circulation-2000. Vol. 101. - P. 631-639.

67. Shah D.C, Haissaguerre M3 Takahashi A, et al., Atrial flutter: contemporary electrophysiology and catheter ablation. // Pacing Clin. Electrophysiol. 1999. -Vol. 22. — P.344 -359.

68. Shah D.C, Takahashi A, Jais P, Hocini M, Clementy J, Haissaguerre M. Local electrogram-based criteria of cavotricuspid isthmus block. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1999. - Vol. 10. - P. 662-669.

69. Shpun S., Gepstein L., Hayam G. et al. Guidance of radiofrequency endocardial ablation with real-time threedimensional magnetic navigation system.// Circulation 1997. - Vol. 96. - P. 2016-2021.

70. Smeets JL, Vainer J, Mochtar В et al. Beating-heart surgical treatment of atrial fibrillation with microwave ablation.// Ann Thorac Surg 2002. - Oct; 74(4): S.1307-1311.

71. Tai C.T., Lin Y.K., Chen S.A. Atypical atrial flutter involving the isthmus between the right pulmonary veins and fossa ovalis. // Pacing Clin. Electrophysiol. 2001. - Vol. 24. - P. 384-387.

72. Tambeur L, Meyns B, Flameng W, Daenen W. Rhythm disturbances after mitral valve surgery: comparison between left atrial and extended transseptal approach. // Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol. 4. - P. 820 -824.

73. Taylor A.D., J G Groen, S L Thorn, С T Lewis and A J Marshall. New insights into onset mechanisms of atrial fibrillation and flutter after coronary artery bypass graft surgery. // Heart 2002. - Vol.88. - P. 499-504.

74. Tomita Y, Matsuo K, Sahadevan J, Khrestian CM, Waldo AL. Role of functional block extension in lesion-related atrial flutter. // Circulation 2001. - Vol.103. -P. 1025-1030.

75. Triedman J.K., Alexander M.E., Berul C.I. et al. Electroanatomic mapping of entrained and exit zones in patients with repaired congenital heart disease and intra-atrial re-entrant tachycardia. // Circulation 2001. - Vol. 103. - P. 20602065.

76. Triedman J.K., Bergau D.M., Saul J.P. et al. Efficacy of radiofrequency ablation for control of intraatrial reentrant tachycardia in patients with congenital heart disease. // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 30. - P. 1032-1038.

77. Triedman J.K., Saul J.P., Weindling S.N. et al. Radiofrequency ablation of intra atrial re-entrant tachycardia after surgical palliation of congenital heart disease. // Circulation 1995. - Vol. 91. - P. 707-714.

78. Triedman John K. Arrhythmias in adults with congenital heart disease. // Heart -2002.-Vol. 87. P.383-389.

79. Tritto M., R. De Ponti, M. Zardini, G. Spadacini and J. A. Salerno-Uriarte. Bystander cavo-tricuspid isthmus activation during post-incisional intra-atrial reentrant tachycardia. // Europace 2002. - Vol. 4. - P. 91-97.

80. Valsangiacomo E., Schmid E.R., Shupbach R.W. et al. Early postoperative arrhythmia after cardiac operation in children. // Ann. Thorac. Surg. 2002. -Vol. 74. - P. 792-796.

81. Van Hare G.F., Lesh MD., Ross BA., et al. Mapping and radiofrequency ablation of intraatrial reentrant tachycardia after the Senning or Mustard procedure for transposition of the great arteries. // Am. J. Cardiol. — 1996. Vol. 77.-P. 985-991.

82. Villacastin J., Perez-Castellano N., Gonzalez R. Et al. Left atrial flutter after radiofrequency catheter ablation of focal atrial fibrillation. // J. Cardiovasc. Electrophysiol.-2003.-Vol. 14.-P. 417-421.

83. Waldo A. L.//Heart Rhytm-2004.-N.I.-P. 94-106.

84. Wood KA, Eisenberg SJ, Kalman JM, et al. Risk of thromboembolism in chronic atrial flutter. // Am. J. Cardiol. 1997. - Vol. 79. - P. 1043-1047.

85. Yang Y, Cheng J, Bochoeyer A, et al. Atypical right atrial flutter patterns. // Circulation 2001. - Vol. 103. - P.3092-3098.

86. Zghal N, Lacroix D, Klug D et al. Mapping and radiofrequency ablation in different forms of right periatriotomy flutter.// Arch. Mai. Coeur. 1999. - Vol. 92.-P. 1321-1328.