Радиочастотная катетерная аблация у пациентов с фибрилляцией предсердий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Шугаев, Павел Леонидович

• Шугаев, Павел Леонидович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шугаев, Павел Леонидович

Введение.

Глава 1 (обзор литературы)

Современные методы лечения пациентов с фибрилляцией предсердий.

1.1. Методы лечения пациентов с фибрилляцией предсердий.

1.2. Методики аблации устьев легочных вен.

Глава

Материал и методы исследования.

2.1. Дизайн исследования.

2.2. Общая характеристика клинического материала.

2.3. Технология катетерных аблаций.

2.4. Методики статистического анализа.

Глава

Катетерная аблация у пациентов с фибрилляцией предсердий

3.1. Электрофизиологические особенности устьев легочных вен.

3.2. Аблация устьев легочных вен "классическим" способом.

3.3. Аблация устьев легочных вен электроанатомическим способом.

3.4. Структура катетерных аблаций.

3.5. Интраоперационная оценка результатов изоляции устьев легочных вен.

3.6. Послеоперационное трепетание предсердий.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Радиочастотная катетерная аблация у пациентов с фибрилляцией предсердий»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В России имеется не менее 800 тыс. пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), которая выявляется в 0.4 - 1% популяции (Бокерия ЛА). Среди нарушений ритма сердца тахисистолический вариант ФП регистрируется у 0,4 - 2% населения и у 10% пациентов старше 60 лет. Вероятность появления ФП увеличивается с возрастом. Она необычна среди молодых людей. Но в возрасте старше 65 лет от 3 % до 5 % людей имеют ФП и почти у 9 % населения старше 80 лет. Т.о. широкая распространенность данной аритмии среди населения, неудовлетворительные результаты профилактической медикаментозной терапии, а также высокий риск тромбоэмболии у этих больных побуждают к поиску новых немедикаментозных методов лечения этой патологии, что является предпосылками активной разработки катетерных радиочастотных аблаций.

Катетерная аблация устьев лёгочных вен остаётся единственной малоинвазивной процедурой с доказанным влиянием на анатомический субстрат аритмии. В то же время имеется несколько технологий радиочастотного воздействия на аритмогенный миокард в устьях лёгочных вен: устранение эктопических фокусов, сегментарная или циркулярная изоляция, дополненные линейной фрагментацией левого или правого предсердий в условиях системы CARTO (Рарропе С., 2003), сравнительная оценка которых до настоящего времени не проводилась. Работы электрофизиологической школы Бордо [Haissaguerre M., 2002; Jais P., 2003; Hocini M., 2003; Sanders P., 2004] показали, что более чем в 90% случаев «изолированная» фибрилляция предсердий инициируется фокусной активностью устьев лёгочных вен. Предложены многочисленные технологии изоляции УЛВ (методики с использованием Lasso, системы CARTO), позволяющие достичь эффективности более 80% [Рарропе С., 2005]. В тоже время не определены критерии интраоперационного эффекта, что является важным моментом для формулировки конечных точек операции и прогнозирования его объёма; отсутствуют унифицированные критерии отдалённого эффекта операции. Также неясным остаются механизмы появления предсердных аритмий в раннем послеоперационном периоде и оптимальная врачебная тактика: повторная аблация либо консервативная терапия. Всё вышеуказанное определяет необходимость разработки принципов электроанатомического картирования, использования орошаемых электродов при РЧА предсердных эктопических аритмий, изучения электрофизиологических особенностей миокарда У JIB, определения факторов эффективности различных методик изоляции устьев лёгочных вен.

Однако во многих клиниках, особенно в России, данная категория пациентов остается без должного внимания. Как правило, сохранить синусовый ритм только с помощью медикаментозной терапии не удается, и в качестве терапии рассматривается возможность приведения сердечных сокращений к нормоформе, либо имплантации ЭКС с созданием искусственной атриовентрикулярной блокады. Мы противники формализованного подхода к такой категории пациентов и в своей практике максимально стараемся использовать возможности радикального устранения аритмии с помощью катетерных методик. Это позволяет сохранить синусовый ритм у достаточно большой категории пациентов. В данной работе мы попытаемся обосновать перспективность методики катетерной аблации у одной из самой сложной категории пациентов - пациентов с фибрилляцией предсердий.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать и внедрить в клиническую практику методику радиочастотной катетерной аблации у пациентов с фибрилляцией предсердий.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить электрофизиологические особенности устьев легочных вен у пациентов с фибрилляцией предсердий;

2. Разработать методологические подходы для радиочастотной катетерной аблации фибрилляции предсердий;

3. Выявить интраоперационные критерии, повышающие эффективность радиочастотной аблации у пациентов с фибрилляцией предсердий;

4. Изучить структуру послеоперационного трепетания предсердий, возможности профилактики и лечения.

5. Выявить преимущества и недостатки рентгенанатомического и электроанатомического подходов для радиочастотной аблации у пациентов с фибрилляцией предсердий.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА В ходе исследования впервые:

1. Выявлены факторы, повышающие эффективность вмешательства у пациентов с фибрилляцией предсердий;

2. Предложена процедура изоляции и фрагментации задней стенки левого предсердия для лечения фибрилляции предсердий;

3. Определены критерии интраоперационной оценки эффективности изоляции устьев лёгочных вен;

4. Дан анализ двух типов входящего возбуждения устьев лёгочных вен, разработана классификация активации лёгочных вен;

5. Предложены принципы профилактики и лечения ятрогенного атипичного трепетания предсердий после процедуры изоляции устьев легочных вен.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Полученные в процессе исследования факты развивают существующие представления об электр о физиологических механизмах фибрилляции предсердий.

В результате проведенных исследований получены новые знания о тактике лечения пациентов с фибрилляцией предсердий. Разработаны принципы электроанатомического картирования, что повысит точность интраоперационной диагностики и позволит сократить время картирования. Описаны критерии интраоперационной эффективности аблации устьев лёгочных вен, что позволит во время операции определять объём вмешательства. Это позволит оптимизировать лечение данной категории больных, определить своевременность и объём хирургического вмешательства.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Изоляция устьев лёгочных вен является высокоэффективной методикой лечения фибрилляции предсердий;

2. Использование принципов электроанатомического картирования повышает эффективность вмешательства;

3. Анализ электрофизиологических данных позволяет интраоперационно определить объем вмешательства;

4. Многочисленные радиочастотные линейные аблации в левом предсердии повышают риск возникновения атипичных форм трепетания предсердий в послеоперационном периоде;

5. Исследование атриовенозного контакта позволяет определять степень электроанатомического ремоделирования миокарда лёгочной вены.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные положения диссертации внедрены в повседневную практику отделения кардиохирургии нарушений ритма сердца ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика E.H. Мешалкина федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Результаты работы используются в лекционном материале и на семинарских занятиях со студентами на кафедре сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии по теме "Сердечно-сосудистая система" и на курсе кардиологии Федерального Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Новосибирская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД

Автор лично проводил обследование и отбор больных с фибрилляцией предсердий для процедуры радиочастотной катетерной аблации, принимал непосредственное участие в операциях, занимался предоперационной подготовкой и послеоперационным лечением больных, осуществлял диспансерное обследование и лечение в отдаленном послеоперационном периоде. Провел анализ 145 историй болезни, на основании которого создал компьютерную базу данных.

ПУБЛИКАЦИИ И АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе одна статья, в центральных медицинских журналах и сборниках научных работ. Основные положения диссертации доложены на:

IV научных чтениях, посвященных памяти академика РАМН E.H.

Мешалкина, Новосибирск, 2004.

Девятой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых, Москва, 2005.

VII международном славянском конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим», Санкт-Петербург, 2006.

Апробация диссертации проведена на заседании Ученого совета ФГУ

Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика E.H. Мешалкина федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 10.05.06г.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием клинического материала и методов исследования, главы собственных исследований и обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Диссертация изложена на 108 страницах машинописного текста. Указатель литературы содержит 3 отечественных и 123 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 8 таблицами и 44 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Шугаев, Павел Леонидович

ВЫВОДЫ

1. Условием эффективной радиочастотной аблации у пациентов с фибрилляцией предсердий является изоляция устьев легочных вен с модификацией задней стенки левого предсердия.

2. Независимыми интраоперационными предикторами эффективности радиочастотной аблации являются регистрация изолинии во всех сегментах задней стенки левого предсердия, неустойчивость индуцированной фибрилляции предсердий и спонтанное купирование фибрилляции предсердий во время аблации.

3. Более 80% устьев нижних легочных вен имеют преимущественно "коридорный", смешанный типы активации либо отсутствие электрической активности, что говорит о больших дегенеративных процессах по сравнению с верхними венами.

4. В 38% случаев легочные вены имеют полиморфный характер электрической активации, и для устранения их аритмогенного влияния в большинстве случаев требуется выполнение циркулярной радиочастотной изоляции.

5. Использование принципов электроанатомического картирования и навигации позволяет выполнять линейные радиочастотные аппликации с высокой точностью, что повышает эффективность оперативного вмешательства.

6. Радиочастотная изоляция устьев легочных вен создает предпосылки для развития атипичного трепетания предсердий. Дополнительные линейные радиочастотные воздействия в области крыши и истмуса левого предсердия способны предотвратить возможность формирования трепетания предсердий, при условии их непрерывности и трансмуральности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациенты с фибрилляцией предсердий должны направляться в специализированные аритмологические отделения для выполнения радиочастотной катетерной аблации.

2. При выборе методики радиочастотной катетерной аблации у пациентов с фибрилляцией предсердий следует отдавать предпочтение электроанатомическому способу.

3. Пациентам с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий необходимо выполнять коллекторную изоляцию устьев легочных вен, а у пациентов с хронической формой ФП - методику изоляции и модификации задней стенки левого предсердия.

4. При создании радиочастотных линий в левом предсердии следует избегать их общей протяженности свыше 30 см.

5. С целью профилактики ятрогенного атипичного трепетания предсердий необходимо соблюдать продолжительность одной радиочастотной аппликации не менее 40 секунд, что позволяет добиваться трансмурального повреждения миокарда предсердий.

6. У пациентов с фибрилляцией предсердий оправдано выполнение повторных процедур в послеоперационном периоде при неэффективности первичной аблации или при возникновении послеоперационного трепетания предсердий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шугаев, Павел Леонидович, 2006 год

1. Аритмии сердца. Под редакцией В.Дж. Мандела. М.:Медицина, 1996. - Том. 1.-С. 372.

2. Любкина Е.В. Электрофизиологическая диагностика и результаты радиочастотной аблации лёгочных вен при фибрилляции предсердий//Автореферат к.м.н. 2005. - 24 с.

3. Ben-Haim S.A., Osadchy D., Schuster I. et al. Nonfluoroscopic, in vivo navigation and mapping technology//Nat. Med. 1996. - V.2. - P. 1393-1395.

4. Bliss D.F., Hutchins G.M. The dorsal mesocardium and development, of the pulmonary veins in human embryos//Am. J. Cardiovasc. Pathol. 1995. - V.5. -P.55-67.

5. Chen P.S., Wu T.J., Hwang C. et al. Thoracic veins and the mechanisms of nonparoxysmal atrial flbrillation//Cardiovasc. Res.//2002. V.54. - P.295-301.

6. Chen Y.J., Chen Y.C., Yeh H.I. et al. Electrophysiology and arrhythmogenic activity of single cardiomyocytes from canine superior vena cava//Circulation. 2002. -V.105. — P.2679-2685.

7. Chugh A., Oral H., Good E. et al. Catheter ablation of atypical atrial flutter and atrial tachycardia within the coronary sinus after left atrial ablation for atrial fibrillation// J. Am. Coll. Cardiol. 2005. - V. 46. - P.83-91.

8. Chun S.H., Sager P.T., Stevenson W.G. et al. Long-term efficacy of amiodarone for the maintenance of normal sinus rhythm in patients with refractory atrial fibrillation or flutter/Mm. J. Cardiol. 1995. - V.76. - P.47-50.

9. Connolly S.J., Kerr C.R., Gent M. et al. Effects of physiologic pacing versus ventricular pacing on the risk of stroke and death due to cardiovascular causes//NEJM. -2000. V.342. - P. 1385-1391.

10. Cox J.L. The surgical treatment of atrial fibrillation. IV. Surgical technique //J. Thorac. Cardiovasc. Surgery. 1991. - V.101 (4). -P.584-592.

11. De Groot N. M.S., Schalij M.J., Zeppenfeld K. et al. How the recording technique affects the outcome of catheter ablation procedures in patients with congenital heart disease// Circulation. 2003. - V. 108. - P.2099.

12. De Groot NMS, Kuijper AFM, Blom NA, et al. 3-D distribution of bipolar atrial electrogram voltages in patients with congenital heart disease. Pacing Clin Electrophysiol. 2001; 24: 1334-1342.

13. Deen V.R., Morton J.B., Vohra J.K. et al. Pulmonary vein paced activation sequence mapping: comparison with activation sequences during onset of focal atrial fibrillation//J. Cardiovasc. Electrophysiol.- 2002. V.13. - P. 101-107.

14. Dickfeld T., Calkins H., Zviman M. et al. Anatomie Stereotactic Catheter Ablation on Three-Dimensional Magnetic Resonance Images in Real Time// Circulation. -2003. V. 108(19). - P.2407 - 2413.

15. Dong J., Schreieck J., Ndrepepa G. et al. Ectopic tachycardia originating from the superior vena cava//J. Cardiovasc. Electrophysiol.- 2002. V.13. - P.620-624.

16. Doshi R.N., Wu T.J., Yashima M. et al. Relation between ligament of Marshall and adrenergic atrial tachyarrhythmia//Circulation. 1999. - V.100. - P.876-883.

17. Drew L.W., Paul F.C. Triggered and automatic activity in the canine coronary sinus//Circ. Res. 1977. - V.41. -P.435-445.

18. Ellenbogen KA, Wood MA. Ablation of atrial fibrillation:awaiting a new paradigm//J. Am. Coll. Cardiol. 2003. - V.42. - V. 198-200.

19. Ernst S, Ouyang F, Lober F. Catheter-induced linear lesions in the left atrium in patients with atrial fibrillation: an electroanatomic study. J AmColl Cardiol. 2003;42:1271-1282.

20. Ernst S., Ouyang F., Linder C. et al. Initial experience with remote catheter ablation using a novel magnetic navigation system: magnetic remote catheter ablation//Circulation. 2004. - V. 109. - P.1472-1475.

21. Essebag V., Baidessin F., Reynolds M.R. et al. Non-inducibility post-pulmonaiy vein isolation achieving exit block predicts freedom from atrial fibrillation//Eur. Heart J. -2005. V.26(23). - P.2550 - 2555.

22. Feigenbaum H. Echocardiography. 1993. - 695 p.

23. Gerstenfeld E.P., Callans D.J., Dixit S. et al. Mechanisms of organized left atrial tachycardias occurring after pulmonary vein isolation//Circulation. 2004. - V.110. -P.1351-1357.

24. Gerstenfeld E.P., Dixit S., Callans D.C. et al. Utility of exit block for identifying electrical isolation of the pulmonary veins//J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2002. -V.13. -P.971-979.

25. Gerstenfeld E.P., Guerra P., Sparks P.B. et al. Clinical outcome after radiofrequency catheter ablation of focal atrial fibrillation triggers//J. Cardiovasc. Electrophysiol.-2001. V.12. - P.900-908.

26. Goya M., Ouyang F., Ernst S. et al. Electroanatomic mapping and catheter ablation of breakthroughs from the right atrium to the superior vena cava in patients with atrial fibrillation//Circulation.- 2002. V.106. - P.1317

27. Guiraudon G.M., Campbell C.S., Jones D.L. et al. Combined sino-atrial node atrioventricular isolation: A surgical alternative to His bundle ablation in patients with atrial fibrillation//Circulation. 1985. - V.72. - P.l 11-220.

28. Haissaguerre M, Jais P, Hocini M, et al. Macro-reentrant atrial flutter following ablation of pulmonary veins, tricuspid and mitral isthmuscs/ZPacing Clin. Electrophysiol. 2003. - V.26. - P.970.

29. Haissaguerre M, Jais P, Shah DC, et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med. 1998; 339: 659-666.

30. Haissaguerre M., Jais P., Shah D.C. et al. Electrophysiological end point for catheter ablation of atrial fibrillation initiated from multiple pulmonary venous foci//Circulation.- 2000. V.101. -P.1409-1417.

31. Haissaguerre M., Sanders P., Hocini M. et al. Pulmonary veins in the substrate for atrial fibrillation:The "venous wave" hypothesis//J. Am. Coll. Cardiol. 2004. -V.43. - P.2290-2292.

32. Haissaguerre M., Shah D.C., Jais P. et al. Electrophysiologic breakthroughs from the left atrium to the pulmonary veins//Circulation. 2000. - V.102. - P.2463-2465.

33. Hashizume H., Ushiki T., Abe K. A histological study of the cardiac muscle of the human superior and inferior venae cavae//Arch. Histol. Cytol. 1995. - V.58. -P.457-464.

34. Ho S.Y., Cabrera J.A., Tran V.H. et al. Architecture of the pulmonary veins: relevance to radiofrequency ablation//Heart. -2001. V.86. - V.265-270.

35. Hocini M., Sanders P., Deisenhofer I. et al. Reverse remodeling of sinus node function after catheter ablation of atrial fibrillation in patients with prolonged sinus pauses//Circulation. 2003. - V. 108. - P. 1172-1175.

36. Hogan P.M., Davis L.D. Electrophysiological characteristics of canine atrial plateau fibers//Cir. Res. 1971. - V.28. - P.62-73.

37. Hsu L., Jaïs P., Keane D. et al. Atrial fibrillation originating from persistent left superior vena cava//Circulation. 2004. - V.109. - P.828-832.

38. Hwang C., Wu T.L., Doshi R.N. et al. Vein of Marshall cannulation for the analysis of electrical activity in patients with focal atrial fibrillation//Circulation. 2000. -V.101. - P.1503-1508.

39. Jais P., Hocini M., Weerasooriya R. et al. Left atrial isthmus ablation: technique and results in patients with atrial fibrillation//Circulation. -2002. V.106 (II). - P.501.

40. Jalife J., Berenfeld O., Mansour M. Mother rotors and fibrillatory conduction: a mechanism of atrial fibrillation//Cardiovascular Research. 2002. - V.54. - P.204-216.

41. Jordaens L., Rubbens L., Vertongen P. Sudden death and long term survival after ablation of the atrioventricular junction//Eur. J. Cardiac Pacing Electrophysiol. -1993.-V. 3. -P.232-237.

42. Kadish A.H. Mechanism(s) of chronic atrial fibrillation//J.Cardiovasc. Electrophysiol. 2002. - V.13. - P.578-579.

43. Kumagai K., Uno K., Khrestian C. Single site radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation: studies guided by simultaneous multisite mapping in the canine sterile pericarditis model//J. Am. Coll. Cardiol. 2000. - V.36. - P.917-923.

44. Lang C.C., Santinelli V., Augello G. et al. Transcatheter radiofrequency ablation of atrial fibrillation in patients with mitral valve prostheses and enlarged atria: Safety, Feasibility, and Efficacy//J. Am. Coll. Cardiol. 2005. - V.45. - P.868-72.

45. Lemola K., Hall B., Cheung P. et al. Mechanisms of recurrent atrial fibrillation after pulmonary vein isolation by segmental ostial ablation//Heart Rhythm. 2004. - V.l. -P. 197-202.

46. Levy S., Ricard P., Yapo F., Mansouri C. Les medicaments antiarythmiques dans la fibrillation auriculaire paroxystique. Quand et comment? // Arch. Mal. Coeur. Vaiss. — 1996.—Vol. 89,N.l. —P. 19 — 24.

47. Lin W.S., Tai C.T., Hsieh M.H. et al. Catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation initiated by non-pulmonary vein ectopy//Circulation. 2003. - V.l07. -P.3176-3183.

48. Maloney J.D., Milner L, Barold S. et al. Two-staged biatrial linear and focal ablation to restore sinus rhythm in patients with refractory chronic atrial fibrillation: procedure experience and follow-up beyond 1 year//PACE. 1998. - V.21. - P.2527-2532.

49. Mangrum J.M., Mounsey J.P., Kok L.C. et al. Intracardiac echocardiography-guided, anatomically based radiofrequency ablation of focal atrial fibrillation originating from pulmonary veins//J. Am. Coll. Cardiol.- 2002. V.39. - P. 1964-972.

50. Markides V., Schilling R.J., Ho S.Y. et al. Characterization of left atrial activation in the intact human heart//Circulation. 2003. - V.107. - P.733.

51. Marrouche N.F., Martin D.O., Wazni O. et al. Phased-array intracardiac echocardiography monitoring during pulmonary vein isolation in patients with atrial fibrillation: impact on outcome and complications//Circulation.- 2003. V.107. -P.2710-2716.

52. Mesas C.E., Pappone C., Lang C.C.E. et al. Left atrial tachycardia after circumferential pulmonary vein ablation for atrial fibrillation: electroanatomic characterization and treatment// J. Am. Coll. Cardiol. 2004. - V.44. - P. 1071-1079

53. Moe G.K. On the multiple wavelet hypothesis of atrial fibrillation//Arch. Int. Pharmacodyn. Ther. 1962. -V. 140. - P. 183.

54. Moore KL. The developing human (clinically oriented embryology). Philadelphia, Pa: Saundersio - 1973. - P. 100-234.

55. Morton J.B., Sanders P., Das A. et al. Focal atrial tachycardia arising from the tricuspid annulus: electrophysiologic and electrocardiographic characteristics//!. Cardiovasc. Electrophysiol.- 2001. V. 12. - P.653-659.

56. Moubarak J.B., Rozwadowski J.V., Strzalka C.T. et al. Pulmonary veins-left atrial junction: anatomic and histological study//Pacing Clin. Electrophysiol. 2000. -V.23. - P.1836-1838.

57. Nakagawa H., Aoyama H., Beckman K.J. et al. Relation between pulmonary vein firing and extent of left atrial-pulmonary vein connection in patients with atrial fibrillation//Circulation. 2004. - V.109. - P.1523-1529.

58. Narayan S.M., Cain M.E., Smith J.M. Atrial fibrillation/ZLancet. 1997. - V.350. -P.943-950.

59. Natale A., Pisano E., Beheiry S. et al. Ablation of right and left atrial premature beats following cardioversion in patients with chronic atrial fibrillation refractory to antiarrhythmic drugs//Am. J. Cardiol.- 2000. -V.85. P.1372-1375.

60. Oral H., Knight B.P., Morady F. Left atrial flutter after segmental ostial radiofrequency catheter ablation for pulmonary vein isolation//Pacing Clin. Electrophysiol.-2003. V.26.-P.1417-1419.

61. Oral H., Knight B.P., Tada H. et al. Pulmonary vein isolation for paroxysmal and persistent atrial fibrillation//Circulation. 2002. - V.105. - P. 1077-1081.

62. Oral H., Scharf C., Chugh A. et al. Catheter ablation for paroxysmal atrial fibrillation: segmental pulmonary vein ostial ablation versus left atrial ablation//Circulation. 2003. - V.108. - P.2355-2360.

63. Ouyang F., Ernst S., Chun J. et al. Electrophysiological findings during ablation of persistent atrial fibrillation with electroanatomic mapping and double Lasso catheter technique//Circulation. 2005. -V.l 12(20). - P.3038 - 3048.

64. Ouyang F., Ernst S., Vogtmann T. et al. Characterization of reentrant circuits in left atrial macroreentrant tachycardia: critical isthmus block can prevent atrial tachycardia recurrence//Circulation. 2002. - V.105. - P. 1934 -1942.

65. Packer D.A., Asirvatham S., Munger T.M. Progress in nonpharmacologic therapy of atrial fibrillation//J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2003. - V.14. - P.296-309.

66. Padeletti L., Porciani M.C., Michelucci A. et al. Interatrial septum pacing: a new approach to prevent recurrent atrial fibrillation//J. Interv. Card. Electrophysiol. -1999.-V.3 (1). -P.35-43.

67. Pappone C, Santinelli V. The who, what, why, and how-to guide for circumferential pulmonary vein ablation//J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2004. - V.l5. - P. 12261230.

68. Pappone C. Pulmonary vein stenosis after catheter ablation for atrial fibrillation//J. Cardiovasc. Electrophysiol. -2003. -V. 14. -P.165-167.

69. Pappone C., Oral H., Santinelli V. et al. Atrio-esophageal fistula as a complication of percutaneous transcatheter ablation of atrial fibrillation// Circulation. 2004. -V.l09. - P.2724-2726

70. Pappone C., Rosanio S. Pulmonary vein ablation for atrial fibrillation: when should this be the treatment of choice?//ACC Current Journal Review. 2003. - V.l. -P.75-78.

71. Pappone C., Rosanio S., Oreta G. et al. Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: a new anatomic approach for curing atrial fibrillation// Circulation. 2000. - V.102. -P.2619-2628.

72. Pappone C., Santinelli V., Manguso F. Pulmonary vein denervation enhances long-term benefit after circumferential ablation for paroxysmal atrial fibrillation//Crculation. -2004. V.109. -P.327-334.

73. Pappone C., Stabile G., de Simone A. et al. Role of catheter-induced mechanical trauma in localization of target sites of radiofrequency ablation in automatic atrial tachycardia//!. Am. Coll. Cardiol. 1996. - V.277. - P.1090-1097.

74. Pappone C., Augello G., Santinelli V. Atrial fibrillation ablation//Ital. Heart J. -2005. V.6 (3). - P.190-199

75. Pappone C., Santinelli V. Segmental pulmonary vein isolation versus the circumferential approach: Is the tide turning?//Heart Rhythm. 2004. - V.3. - P. 326-328.

76. Rajawat Y.S., Gerstenfeld E.P., Patel V.V. et al. ECG criteria for localizing the pulmonary vein origin of spontaneous atrial premature complexes: validation using intracardiac recordings//Pacing Clin. Electrophysiol.- 2004. -V.27. P. 182-188.

77. Ramdat Misier A., Beukema W.P., Oude Luttikhuis H.A. Multisite or alternate site pacing for the prevention of atrial fibriIIation//Am. J. Cardiol. 1999. - V.83. -P.237-240.

78. Randall W.C., Ardell J.L. Nervous control of the heart: anatomy and pathophysiology. In: Zipes DP, Jalife J, eds. Cardiac electrophysiology: from cell to bedside. Philadelphia, PA:WB Saunders. - 1990. -P.291-299

79. Ravenal J.G., McAdams H.P. Pulmonary venous infarction after radiofrequency ablation for atrial fibrillation//Am. J. Roentgenol. 2002. - V.178. - P.664-666

80. Robbins I.M., Colvin E.M., Doyle T.P. Pulmonary vein stenosis after catheter ablation of atrial fibrillation//Circulation. 1998.- V.98(17). -P.1769 - 1775.

81. Saksena S., Delfaut P., Prakash A. et al. Multisite electrode pacing for prevention of atrial fibrillation//! Cardiovasc. Electrophysiol. 1998. - V. 9. - P.155-162.

82. Sanders P., Berenfeld O., Hocini M. et al. Spectral Analysis Identifies Sites of High-Frequency Activity Maintaining Atrial Fibrillation in Humans//Circulation.- 2005. — V.112.-P.789-797.

83. Satti S. D. and Epstein L. M. Cardiologic Interventional Therapy for Atrial and Ventricular Arrhythmias//Card. Surg. Adult. January 1, 2003. - V. 2(2003). - P. 1253- 1270.

84. Scanavacca M.I., Kajita L.J., Vieira M. et al. Pulmonary vein stenosis complicating catheter ablation of focal atrial fibrillation//J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2000. -V.ll. - P.677-681.

85. Scharf C., Oral H., Chugh A. et al. Acute effects of left atrial radiofrequency ablation on atrial fibrillation//J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2004. - V.15. - P. 1-7.

86. Schmitt C., Ndrepepa G., Weber S. et al. Biatrial multisided mapping of atrial premature complexes triggering onset of atrial fibrillation//Am. J. Cardiol. 2002. -V.89. - P.1381—1387.

87. Schoels W.,Becker R. Mechanisms of pacing interventions in atrial fibrillation//J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1998. -V. 9 (8). - P. 13-17.

88. Seshadri N., Marrouche N.F., Wilber D. et al. Pulmonary vein isolation for the treatment of atrial fibrillation: recent updates//Pacing Clin. Electrophysiol. 2003. -V.26 (II). - P. 1634 -1640.

89. Singh B. N., Singh S. N., Reda D. J. et al. Amiodarone versus Sotalol for atrial fibrillation//NEJM. 2005. - V.352. - P. 1861-1872.

90. Smeets JLRM, Ben-Haim SA, Rodriguez LM, et al. New method for nonfluoroscopic endocardial mapping in humans: accuracy assessment and first clinical results. Circulation. 1998; 97: 2426-2432

91. Sueda T., Imai K., Ishii O. et al. Efficacy of pulmonary vein isolation for the elimination of chronic atrial fibrillation in cardiac valvular surgery//Ann Thorac Surg. 2001.-V.71.-P.1189-1193.

92. Tang CW, Scheinman MM, Van Hare GF, et al. Use of P-wave configuration during atrial tachycardia to predict site of origin. J Am Coll Cardiol. 1995; 26: 1315-1324

93. Ten Eick R.E., Singer D.H. Electrophysiological properties of diseases human atrium// Circ Res.- 1979. V.44. - P.545-557.

94. Tsai C.F., Tai C.T., Hsieh M.H. et al. Initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating from the superior vena cava: electrophysiological characteristics and results of radiofrequency ablation//Circulation. -2000. V. 102. -P.67-74.

95. Tse H.F., Rodriguez L.M., Geller J.C. et al. Longterm safety and efficacy of transvenous cryoablation for pulmonary vein isolation for atrial fibrillation/ZPacing Clin. Electrophysiol. 2002. - V.24. - P.551.

96. Van Gelder I.C., Hagens V.E., Bosker H.A. et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation//NEJM. 2002. -V.347.-P. 1834-1840.

97. Verma A., Natale A., Padanilam B.J. et al. Why Atrial Fibrillation Ablation Should Be Considered First-Line Therapy for Some Patients//Circulation. 2005. -V.112(8). -P.1214 - 1222.

98. Vigano M., Graffinga A., Reissa L. et al. Surgery for Atrial Fibrillation// Eur. J. Cardiothor. Surg. 1996. - V.10. - P.490-497.

99. Villcastin J., Perez-Castellano N., Moreno J. et al. Left atrial flutter after radiofrequency catheter ablation of focal atrial fibrillation//J. Cardiovasc. Electrophysiol.- 2003. V.14. - P.417-421.

100. Wittkampf F.H.M., Vonken E.J., Derksen R. et al. Pulmonary vein atrium geometry analysis by MRA//Circulation. 2003. - V.107. - P.21-23.

101. Wolpert C., Haase K.K., Suselbeck T. et al. Hybrid therapy for atrial fibrillation//European Heart Journal. 2003. - V.5. - P.51—55.

102. Wood M.A. Curtis A.B., Takle-Newhouse T.A. et al. Survival of DDD pacing mode after atrioventricular junction ablation and pacing for refractory atrial fibrillation//Am. Heart J. 1999. - V.137 (4). -P.682-685.

103. Wu C.C., Tai C.T., Lin Y.K. et al. Pulmonary vein dissection during mapping of atrial fibrillation/J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2001. - V.12. - P.505.

104. Wu T.J., Ong J.J.C., Chang C.M. et al. Pulmonary veins and ligament of Marshall as sources of rapid activations in a canine model of sustained atrial fibrillation//Circulation.- 2001. V. 103. - P. 1157-1163.

105. Wyse D.G., Waldo A.L., DiMarco J.P. et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation//NEJM. 2002. - V.347. - P. 18251833

106. Yamane T., Shah D.C., Peng J.T. et al. Morphological characteristics of P waves during selective pulmonary vein pacing//J. Am. Coll. Cardiol.- 2001. V.38. -P.1505-1510.

107. Yeh H.I., Lai Y., Lee S. et al. Heterogeneity of myocardial sleeve morphology and gap junctions in canine superior vena cava// Circulation. 2001. - V.104. - P.3152.

108. Yu W.C., Hsu T.L., Tai C.T. et al. Acquired pulmonary vein stenosis after radiofrequency catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation//J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2001. - V.12. - P.887-892.

109. Zrenner B., Ndrepepa G., Karch M.R. et al. Electrophysiologic characteristics of paroxysmal and chronic atrial fibrillation in human right atrium// J. Am. Coll. Cardiol. 2001. - V.38. - P.l 143-1149.