Радиочастотная катетерная аблация трепетания предсердий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, доктор медицинских наук Покушалов, Евгений Анатольевич

• Покушалов, Евгений Анатольевич
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Покушалов, Евгений Анатольевич

Введение.

Глава 1 (обзор литературы)

Радиочастотная катетерная аблация трепетрания предсердий.

1.1. Основные представления о трепетании предсердий.

1.2. Механизмы возникновения и потдержания трепетания предсердий.

1.3. Формы трепетания предсердий.

1.3.1.Типичная форма трепетания предсердий.

1.3.2. Атипичныеформы трепетания предсердий.

1.4. Радиочастотная катетерная аблация трепетания предсердий.

1.5. Картирование трепетания предсердий.

Глава

Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования пациентов с трепетанием предсердий.

2.3. Радиочастотная катетерная аблация у пациентов с трепетанием предсердий.

2.4. Методы статистической обработки результатов.

Глава

Клиническая эффективность радиочастотной катетерной аблации у пациентов с трепетанием предсердий.

3.1. Радиочастотная катетерная аблация у пациентов с трепетанием предсердий.

3.1.1. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование и эффективность радиочастотной аблации.

3.1.2. Радиочастотная катетерная аблация инцизионного трепетания предсердий.

3.1.3. Оценка предсердного ответа на entrainment стимуляцию.

3.2. Клиническая оценка пациентов после радиочастотной катетерной аблации трепетания предсердий.

Глава

Сравнительная оценка различных методов радиочастотной катетерной аблации трепетания предсердий.

4.1. Рентгенанатомическая характеристика кавотрикуспидального истмуса.

4.2. Сравнительная оценка использования стандартных и орошаемых аблационных катетеров для создания двунаправленного кавотрикуспидального блока.

4.3. Сравнительная оценка рентгенанатомического и электрографического подходов для РЧ аблации кавотрикуспидального перешейка.

4.4. Исходный частичный кавотрикуспидальный блок у пациентов с типичным трепетанием предсердий.

4.5. Сравнительная оценка двух анатомических подходов для РЧ аблации кавотрикуспидального перешейка.

Глава

Оценка эффективности создания кавотрикуспидального блока проведения после радиочастотной катетерной аблации трепетания предсердий.

5.1. Изучение механизма инициирования типичного трепетания предсердий.

5.2. Оценка двунаправленного блока проведения по кавотрикуспидальному перешейку.

5.3. Замедление проведения по кавотрикуспидальному истмусу во время РЧ аблации.

5.4. Оценка последовательности предсердной активации после создания блока проведения по кавотрикуспидальному истмусу.

5.5. Однонаправленный блок проведения по кавотрикуспидальному истмусу.

5.6. Сравнение методов оценки блока проведения по кавотрикуспидальному истмусу.

Глава

Функциональная оценка состояния миокарда предсердий и проводящей системы сердца у пациентов после радиочастотной катетерной аблации трепетания предсердий.

6.1. Электрическое ремоделирование миокарда предсердий у пациентов с пароксизмальной и хронической формой трепетания предсердий.

6.2. Оценка влияния РЧ аблации кавотрикуспидального перешейка на электрофизиологию атриовентрикулярного узла.

6.3. Оценка функции синусового узла после РЧ аблации у пациентов после РЧ аблации трепетания предсердий.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Радиочастотная катетерная аблация трепетания предсердий»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Несмотря на высокую эффективность катетерной аблации трепетания предсердий, все равно медикаментозная терапия играет ведущую роль в терапии таких пациентов, особенно в России. Пациенты после хирургической коррекции пороков сердца считаются малоперспективными в плане радиочастотной аблации трепетания предсердий из-за высокого риска возникновения фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде, вследствие возобновления клиники, но также и из-за сложностей, возникающих во время катетерной аблации. У данной категории пациентов, как правило, наблюдается несколько кругов reentry, т.е. кроме наиболее частого типичного трепетания, имеет место атипичное инцизионное и атипичное левопредсердное трепетание предсердий. Что касается атипичного левопредсердного ТП, то в настоящее время нет возможности качественно и эффективно устранять данный вид трепетания стандартными катетерными методиками. Инцизионное трепетание, по нашему мнению, не представляет существенных проблем для его устранения. Методики катетерной аблации, разработанные в нашем институте и зарубежными авторами [115, 212, 226, 234, 236], позволяют достаточно эффективно диагностировать, локализовать и прервать возможность циркуляции круга reentry. Таким образом, мы имеем возможность устранения reentry циркуляции при типичном и инцизионном трепетании предсердий, что не так уж мало. В итоге, у небольшого числа пациентов, подвергшихся процедуре радиочастотной катетерной аблации, сохраняется атипичное левопредсердное трепетание и фибрилляция предсердий, но это в клиническом отношении уже качественно другие пациенты. Как правило, у всех этих оставшихся пациентов медикаментозная терапия всегда эффективна для поддержания синусового ритма. В итоге, сочетание процедуры катетерной аблации типичного и инцизионного трепетания предсердий и медикаментозной терапии (гибридная терапия) позволяет добиться более чем у 80% пациентов синусового ритма. Однако во многих клиниках, особенно в России, данная категория пациентов остается без должного внимания. Как правило, сохранить синусовый ритм только с помощью медикаментозной терапии не удается, и в качестве терапии рассматривается возможность приведения сердечных сокращений к нормоформе, либо имплантации ЭКС с созданием искусственной атриовентрикулярной блокады. Мы противники формализованного подхода к такой категории пациентов и в своей практике максимально стараемся использовать возможности радикального устранения аритмии с помощью катетерных методик. Это позволяет нам сохранить синусовый ритм у достаточно большой категории пациентов. В данной работе мы попытаемся обосновать перспективность методики катетерной аблации у одной из самой сложной категории пациентов - пациентов после хирургической коррекции пороков сердца.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Усовершенствовать и внедрить в клиническую практику методику радиочастотной катетерной аблации трепетания предсердий, изучить ее эффективность у пациентов после ранее выполненной хирургической коррекции пороков сердца и у пациентов без пороков сердца.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить клиническую эффективность радиочастотной катетерной аблации у пациентов с трепетанием предсердий.

2. Провести сравнительную оценку эффективности использования различных методик радиочастотной аблации трепетания предсердий.

3. Оценить возможности радиочастотной катетерной аблации атипичного (инцизионного) трепетания предсердий.

4. Изучить рентгенанатомические особенности области кавотрикуспидального истмуса у пациентов с трепетанием предсердий.

5. Изучить электрофизиологические феномены кавотрикуспидального проведения, в процессе радиочастотной аблации у пациентов с трепетанием предсердий.

6. Изучить эффективность оценки двунаправленного кавотрикуспидального блока проведения у пациентов после радиочастотной аблации трепетания предсердий различными методами.

7. Изучить клинические, эхокардиографические и электрофизиологические предикторы возникновения фибрилляции предсердий у пациентов в послеоперационном периоде после радиочастотной аблации трепетания предсердий.

8. Изучить возможность электрического ремоделирования миокарда предсердий у пациентов с пароксизмальной и хронической формой трепетания предсердий.

9. Изучить функциональное состояние проводящей системы сердца после радиочастотной катетерной аблации у пациентов с трепетанием предсердий.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые:

1. проведена оценка клинической эффективности радиочастотной катетерной аблации трепетания предсердий у пациентов после хирургической коррекции пороков сердца;

2. дан анализ факторов риска возникновения ФП и клиническая характеристика ФП в послеоперационном периоде у пациентов после РЧ аблации ТП. Оптимизировано лечение пациентов с высоким риском возникновения мерцательной аритмии после РЧ аблации ТП;

3. определены методологические подходы и оценена эффективность радиочастотной катетерной аблации «инцизионного» трепетания предсердий у пациентов после ранее выполненной коррекции порока сердца;

4. дана комплексная электрофизиологическая оценка состояния миокарда предсердий и проводящей системы сердца после радиочастотной аблации трепетания предсердий. Определена тактика в отношении постоянной электрокардиостимуляции у пациентов с дисфункцией синусового узла после аблации постоянной формы ТП;

5. дана оценка рентгенанатомическим особенностям кавотрикуспидального истмуса у пациентов с трепетанием предсердий и определены подходы для проведения аблации у пациентов со сложной анатомией истмуса;

6. проведена сравнительная оценка эффективности различных методологических подходов для РЧ аблации кавотрикуспидального перешейка. Проведена сравнительная оценка эффективности использования орошаемых катетеров для создания блока проведения в кавотрикуспидальном перешейке;

7. проведена сравнительная оценка различных методов оценки блока проведения по кавотрикуспидальному перешейку у пациентов после РЧ аблации типичного ТП. Изучены электрофизиологические феномены кавотрикуспидального проведения в процессе радиочастотной аблации.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Полученные в процессе исследования факты развивают существующие представления об электрофизиологических механизмах трепетания предсердий у пациентов после коррекции порока сердца.

В результате проведенных исследований получены новые знания о тактике лечения пациентов с трепетанием предсердий после кардиохирургических вмешательств. Это позволит оптимизировать лечение данной категории больных, определить своевременность и объём хирургического вмешательства.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Радиочастотная катетерная аблация является приоритетным методом лечения пациентов с трепетанием предсердий, ранее перенесших коррекцию порока сердца.

2. Радиочастотная катетерная аблация является высокоэффективным методом лечения типичных и атипичных форм трепетания предсердий.

3. Использование орошаемых аблационных электродов для радиочастотной' аблации трепетания предсердий значительно повышает эффективность оперативного вмешательства.

4. Использование рентгенконтрастных методов исследования для оценки анатомии кавотрикуспидального перешейка позволяет значимо повысить эффективность проводимого оперативного вмешательства.

5. Важной составляющей эффективности оперативного вмешательства является получение двунаправленного кавотрикуспидального блока проведения. Использование многополюсных диагностических электродов, располагающихся вдоль перешейка, и использование позиционной стимуляции необходимо для точной диагностики блока.

6. Постоянная форма трепетания предсердий вызывает электрическое ремоделирование миокарда предсердий, которое является обратимым на ранних стадиях заболевания.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные положения диссертации внедрены в повседневную практику отделения кардиохирургии нарушений ритма сердца ГУ Новосибирского НИИПК им. академика Е.Н. Мешалкина МЗ РФ. Результаты работы используются в лекционном материале и на семинарских занятиях со студентами на кафедре сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии по теме "Сердечно-сосудистая система" и на курсе кардиологии НГМА.

ПУБЛИКАЦИИ И АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

По теме диссертации опубликовано 23 работы в центральных медицинских журналах и сборниках научных работ.

Основные положения диссертации доложены на VIII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (г. Москва 2002г.), на научно-практической' конференции «Актуальные проблемы электрокардиостимуляции» (г. Томск, 2003г.), на IX Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (г. Москва 2003г.), на VI Международном славянском конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца (г. С - Петербург, 2004г.), на ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (Москва, 2004г.).

Апробация диссертации проведена на заседании Ученого совета ГУ Новосибирского НИИПК им. академика Е.Н. Мешалкина МЗ РФ 9 июня 2004г.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием клинического материала и методов исследования, 4 глав собственных исследований и обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Диссертация изложена на 239 страницах машинописного текста. Указатель литературы содержит 4 отечественных и 248 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 110 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Покушалов, Евгений Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. У пациентов с трепетанием предсердий, перенесших ранее коррекцию порока сердца, в 51% встречается типичное трепетание предсердий, в 34% сочетание типичного и атипичного трепетания предсердий и в 15% встречается/только атипичное трепетание предсердий.

2. Радиочастотная катетерная аблация является высокоэффективной процедурой у пациентов* с трепетанием предсердий, которая- позволяет полностью избавиться от пароксизмов трепетания предсердий, и сохранить синусовый к ритм в- отдаленном- послеоперационном, периоде без антиаритмической терапии у 74,8% пациентов.

3. Комплексная терапия (радиочастотная аблация трепетания5 предсердий в сочетании с антиаритмической терапией для профилактики фибрилляции предсердий) позволяет полностью исключить пароксизмы-фибрилляции\трепетания предсердий с сохранением синусового ритма в отделенном послеоперационном периоде у 81,2% пациентов, перенесших ранее коррекцию порока сердца, и у 90,6% пациентов без пороков сердца.

4. Применение орошаемых аблационных катетеров во время радиочастотной катетерной аблации кавотрикуспидального перешейка у пациентов, с типичным трепетанием предсердий позволяет получить двунаправленный блок проведения в 100% случаев.

5. Радиочастотная катетерная аблация с использованием стандартных методик картирования позволяет в 90,5% случаев выполнить эффективную аблацию инцизионного трепетания предсердий у пациентов, перенесших ранее коррекцию порока сердца.

6. Использование рентгенконтрастных методов исследования- позволяет эффективно оценить, анатомическую структуру кавотрикуспидального истмуса и повысить эффективность проводимой катетерной аблации у пациентов со сложной анатомией истмуса.

7. В процессе создания линейной аблации- кавотрикуспидального перешейка необходимо учитывать возникновение различных электрофизиологических феноменов: выраженное замедление проведения по перешейку, формирование однонаправленного блока проведения, прорыв возбуждения через пограничный гребень; все эти факторы могут приводить к ложноположительной и ложноотрицательной диагностике блока проведения по перешейку.

8. Регистрация последовательности предсердной активации вдоль всего кавотрикуспидального перешейка и использование методики позиционной стимуляции позволяют максимально точно диагностировать блок проведения по перешейку.

9. Левожелудочковая дисфункция, расширение полостей предсердий, фибрилляция предсердий в анамнезе до процедуры радиочастотной аблации являются предикторами развития фибрилляции предсердий у пациентов после успешной процедуры радиочастотной аблации трепетания предсердий.

10. Трепетание предсердий вызывает электрическое ремоделирование миокарда предсердий, способствуя возникновению фибрилляции предсердий и формированию атипичных форм трепетания предсердий, путем уменьшения размеров функциональных барьеров в правом и левом предсердиях.

11. У пациентов с постоянной формой трепетания предсердий, которые ранее перенесли коррекцию порока сердца, после эффективной аблации трепетания предсердий с восстановлением синусового ритма в 60,5% имеются проявления синдрома слабости синусового узла. У большей части пациентов (69,6%) в течение 2-х недель функция синусового узла приближается к нормальным значениям, остальные пациенты (30,4%) требуют имплантации постоянного электрокардиостимулятора.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Наши результаты демонстрируют, что индуцировать трепетание предсердий у пациентов с клиническим трепетанием предсердий не всегда удается даже до выполнения процедуры радиочастотной аблации. Поэтому невозможность, индуцировать трепетание предсердий после процедуры радиочастотной аблации, не может быть критерием эффективного лечения. В связи с этим, по нашему мнению, двунаправленный блок на участке воздействия - единственно приемлемая конечная точка аблации трепетания предсердий.

2. Наши результаты показали, что регистрация двойных потенциалов вдоль всей линии радиочастотной аблации является показателем блока проведения по кавотрикуспидальному истмусу, но регистрация двойных потенциалов не всегда возможна, даже при наличии блока. Соответствие между двунаправленным блоком проведения по кавотрикуспидальному перешейку по результатам активационного картирования и наличием четко выраженных двойных потенциалов вдоль линии радиочастотной аблации было достигнуто только в 54,4% случаев. В связи с этим мы рекомендуем для диагностики блока проведения по кавотрикуспидальному перешейку использовать метод активационного картирования.

3. У пациентов после коррекции порока сердца в случае возникновения трепетания предсердий необходимо выполнение радиочастотной катетерной аблации в короткие сроки, что позволит избежать формирования электрического ремоделирования миокарда и соответственно повысить клиническую эффективность проводимой процедуры.

4. Несмотря на теоретическое преимущество использования септального подхода для радиочастотной аблации кавотрикуспидального перешейка, в своей работе мы не получили этому подтверждения. Учитывая высокий риск нарушения атриовентрикулярного проведения, мы считаем, что предпочтительно у пациентов с типичным трепетанием предсердий выполнять на начальном этапе радиочастотную аблацию задней части истмуса.

5. Последовательное картирование кавотрикуспидального истмуса перед процедурой радиочастотной аблации позволяет идентифицировать функционально активный сегмент истмуса, который обычно короче, чем анатомический истмус. Стратегия элекгрофизиологически обоснованного радиочастотного воздействия позволяет избежать лишних аппликаций, соответственно снизить риск процедуры, сократить время процедуры и рентгеноскопии.

6. В данном исследовании мы показали приоритетность использования электрографического подхода в тех ситуациях, когда созданная аблационная линия с помощью рентгенанатомического подхода не привела к полному блоку проведения. В этих ситуациях предпочтительно продолжить радиочастотную аблацию с использованием электрографического подхода, это- позволит получить блок проведения по кавотрикуспидальному перешейку с минимальным количеством аппликаций и уменьшить продолжительность процедуры.

7. Наше исследование показало, что использование орошаемых электродов для радиочастотной аблации типичного трепетания предсердий повышает эффективность процедуры, упрощает ее, сокращает время процедуры без увеличения количества осложнений.

8. Наличие у пациентов таких анатомических препятствий, как Евстахиев гребень, аневризматические расширения истмуса и других деформаций, делает процедуру радиочастотной аблации крайне сложной, длительной и малоэффективной. Поэтому оптимизация метода радиочастотной аблации путем применения контрастирования кавотрикуспидальной области для данной категории пациентов, является необходимой и порой единственной возможностью получения успешного результата.

9. У пациентов с левожелудочковой дисфункцией, расширением полостей предсердий и фибрилляцией предсердий в анамнезе до процедуры аблации оправдано назначение антиаритмической терапии после успешного выполнения процедуры, с целью профилактики развития фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде. Отмена антиаритмической терапии возможна после обратного развития процессов электрического и анатомического ремоделирования миокарда предсердий.

10. В своей работе мы оптимизировали метод entrainment стимуляции для картирования цикла reentry циркуляции. Применение коррекции антидромной активации во время entrainment стимуляции позволяет более точно локализовать траекторию reentry циркуляции, что приведет к лучшему пониманию активационной картины и повышению эффективности радиочастотной аблации.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Покушалов, Евгений Анатольевич, 2004 год

1. Ардашев А.В. Трепетание предсердий: клиническая электрофизиология и катетерная аблация. Изд-во «Экономика», 2001, -С.142.

2. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Спб: Изд-во «Гипократ», 1992. -С.447.

3. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н. Ультразвуковая диагностика в кардиологии. -М.: Медицина, 1981.-С.160.

4. Соколов С.Ф. Функциональное состояние проводящей системы сердца и электрофизиологические механизмы нарушения ритма у больных с наджелудочковой тахикардией и пароксизмальной мерцательной аритмией: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва, 1982.-С.276.

5. АСС/АНА Task Force Report. Guidelines for Clinical Intracardiac Electrophysiological and Catheter Ablation Procedures. // J. Am. Col. Cardiol. -1995. -Vol. 26. -Suppl. 2. -P. 555-573.

6. Allessie M.A., Lammers W.J.E.P., Rensma P.L., Bonke F.I.M. Flutter and fibrillation in experimental models: What has been learned that can be applied to humans? // New York: Futura Publishing Company. -1987. -P. 67.

7. Allessie M.A., Bonke F.I.M., Schopman F.J.G. Circus movement in rabbit atrial muscle as a mechanism of tachycardia // Circ. Res. -1973. -Vol. 33. -P. 54.

8. Allessie M.A., Konings K., Kirchhof C. et al. Electophysiologic mechanisms of perpetuation ofatrial fibrillation // Am. J. Cardiol. -1996. -Vol. 77. -P. 10-23.

9. Allessie M.A., Lammers W.J.E.P., Bonke I.M. Intra-atrial reentry as a mechanism for atrial flutter induced by acetylcholine and rapid pacing in the dog // Circulation. -1984. -Vol. 70. -P. 123.

10. Anselme F., Klug D., Scanu P. et al. Randomized comparison of two targets in typical atrial flutter ablation // Am: J. Cardiol. -2000. -Vol. 85. -P. 1302- 1307.

11. Anselme F., Savoure A., Ouali S. et al. Transcristial conduction during isthmus ablation of typical atrial flutter // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -2004. -Vol. 15. -P.1 184-189.

12. Anselme F., Savoure A., Cribier A. et al. Catheter ablation of typical atrial flutter // Circulation. -2001. -Vol. 103. -P. 14344439.

13. Ausma, J., Wijffels M., Thone F., Wouters L., Allessie M., Borgers M. Structural changes of atrial myocardium due * to sustained atrial fibrillation in the. goat // Circulation. -1997. -Vol. 6. -P. 3157-3163 .

14. Azuma K., Shinmura H., Shimizu K. Significance of the sinoatrial node- on the mechanism of occurrence of atrial fibrillation // Jpn. Heart. J. -1972. -Vol. 13. -P. 8498.

15. Baker B.M., Cain M.E. et al. Catheter ablation' of clinical intraatriab reentrant tachycardias resulting from previous atrial surgery: localizing and transecting the critical isthmus // J. Am. Coll. Cardiol. -1996. -Vol. 28. -P. 411-17.

16. Bellet S. Clinical disoders of the heart beat // Philadelphia: Lea & Febiger. -1963. -P. 144-145.

17. Bennett M;, Pentecost В i The pattern of onset and spontaneous cessation of atrial fibrillation in man // Circulation;-1970. -Vol: 41. -P. 981.

18. Boineau J., Money C., Hudson R.et al. Observations on reentrant excitation pathways and refractory period distributions in : spontaneous and' experimental * atrial flutter in the dog // Baltimore. University Park Press. -1976. -P. 72 -98.

19. Boyden P.A., Hoffman B.F. The effects of atrial electrophysiology and structure of surgically induced right atrial enlargement in. dogs // Circ. Res. -1981. -Vol. 49. -P. 1319-1331.

20. Brembilla-Peirot В., Terrier de la Chaise A. Provocation ofsupraventricular tachycardiasby an intravenous class I antiarrhythmic drug // Int. J. Cardiol; -1992. -Vol. 34. -P. 189-98. ,

21. Cabrera J.A., Sanchez-Quiniana D., Ho S.Y. et al. Angiographic anatomy of the inferior riglit alrial isthmus in patients with and without history of common atrial flutter// Circulation. -1999. -Vol. 99. -P. 3017-3023.

22. Calkins H., Leon' A., Deam G. et al. Catheter Ablation of Atrial Flutter Using Radiofrequency Energy //Am. J. Cardiol. -1994. -Vol. 73. -P. 353-356.

23. Cauchemez В., Haissaguerre M., Fischer B. et al. Electrophysiological effects of catheter ablation of inferior vena cavatricuspid annulus isthmus in common atrial flutter// Circulation. -1996. -Vol. 93. -P. 28Ф-294.

24. Chan D., Van Hare G., Mackall J. et al. Importance of atrial flutter istmus in postoperative intra-atrial reentrant tachycardia // Circulation. -2000. -Vol. 102. -P. 1283-1289.

25. Chen J., de Chillou C., Basiouny T. et al. Cavotricuspid isthmus mapping to assess bidirectional block during common atrial flutter radiofrequency ablation // Circulation. -1999. -Vol. 100. -P. 2507-13.

26. Chen Y., Chen S., Tai C. et al. Electrophysiologic characteristics of a dilated atrium in patients with paroxysmal atrial fibrillation and atrial flutter // J. Interv. Cardiac. Electrophysiol. -1998. -Vol. 2. -P. 181-186.

27. Cheng J., Cabeen W.R., Scheinman M.M. Right atrial flutter due to lower loop reentry. Mechanism and anatomic substrate // Circulation. -1999. -Vol. 99. -P. 1700-1705.

28. Chiang C.E, Chen S.A., Wang D.C., Tsang W.P., Hsia C.P., Ting C.T., Chiang C.W., Wang S.P., Chiang B.N., Chang M.S. Arrhythmogenicity of. catheter ablation in supraventricular tachycardia//Am. Heart. J. -1993. -Vol. 125. -P. 388-395.

29. Ching-Tai Т., Chin, Т., Ming H. et al. Effects of cavotricuspid istmus ablation on atrioventricular node electrophysiology in patients with tipical atrial flutter // Circulation. -2001. -Vol. 104. -P. 1501 -1505.

30. Cooper M.W. Transient entrainment: The evolution of a medical concept fromdescription to prescription // PACE. -1996. -Vol. 19. -P. 1162 1176.

31. Cosio F.C. Endocardial mapping of atrial flutter // Atrial Arrhythmias. St Louis, Mo: Mosby Year Book. -1990. -P. 229-240.

32. Cosio F.G., Arribas F., Barbero J.M., Kallmeyer C.K., Goicolea A. Validation of double-spike electrograms as markers of conduction delay or block in atrial flutter //

33. Am. J. Cardiol. -1988. -Vol. 61. -P. 775-80.t

34. Cosio F.G., Arribas F., Lopez-Gil M., Palacios J. Atrial flutter mapping and ablation. I. Atrial flutter mapping//PACE. -1996. -Vol. 19. -P. 841-53.

35. Cosio F.G., Arribas F., Lopez-Gil M. et al. Atrial flutter mapping and ablation II. Radiofrequency ablation of atrial flutter circuits // PACE. -1996. -Vol. 19. -P. 965975.

36. Cosio F.G., Goicolea A., Lopez-Gil M. et al. Atrial endocardial mapping in the rare form of atrial flutter // Am. J. Cardiol. -1990. -Vol. 66. -P. 715-720.»

37. Cosio F.G., Lopez Gil M., Arribas F. et al. The mechanisms of entrainment of human common flutter studiediwith multiple endocardial recordings // Circulation. -1994. -Vol. 89.-P. 2117-26.

38. Cosio F.G., Lopez Gil M., Arribas F., Gonzalez H.D. Mechanisms of induction of typical and reversed atrial flutter // J. Cardiovasc. Electrophys. -1998. -Vol. 9. -P. 281-91.

39. Cosio F.G., Lopez-Gil M., Goicolea A., Arribas F., Barroso J.L. Radiofrequency ablation of the inferior vena cava-tricuspid valve isthmus in common atrial flutter // Am. J. Cardiol. -1993. -Vol. 71. -P. 705-9.

40. Cosio F.G., Anderson R.H., Kuck K.H. et al. ESCWGA/NASPE/P Experts consensus statement: living anatomy of the a trio ventricular junctions: A guide for electrophysiologic mapping // J. Cardiovascular. Electrophysiol. -1999. -Vol. 10. -P. 1162-1170.

41. Cronin C.S., Nitta Т., Mitsuno M., Isobe F., Schuessler R.B., Boineau J.P., Cox J.L. Characterization and surgical ablation of acute atrial flutter following the Mustard procedure. A canine model // Circulation. -1993. -Vol. 88. -Suppl. 2. -P. 461-71.

42. Daoud E.G., Bogun F., Goyal R. et al. Effect of atrial fibrillation on atrial refractoriness in humans // Circulation. -1996. -Vol. 94. -P. 1600-1606.

43. Daoud E.G., Knight B.P., Weiss R., Bahu M., Paladino W., Goyal R.,,Man K.C., Strickberger S.A., Morady F. Effect of verapamil and procainamide on atrial fibrillation-induced electrical remodeling inhumans // Circulation. -1997. -Vol. 96. -P. 1542-1550.

44. Daoud E.G., Marcovitz P., Knight B.P., Goyal R., Man K.C., Strickberger S.A., Armstrong W.F., Morady F. Short-term effect of atrial fibrillation on atrial contractile function in humans // Circulation. -1999. -Vol. 99. -P. 3024 3027.

45. Daoud E., Weiss R., Augostini R. et al. Remodeling of sinus node function after catheter ablation of right atrial flutter // J. Cardiovascular. Electrophysiol. -2002. -Vol. 13.-P. 20-24.

46. De Bakker J.M., van Capelle F.J., Janse M.J. et al. Reentry as a cause of ventricularftachycardia in patients with chronic ischemic heart disease: Electrophysiologic and anatomic correlation// Circulation. -1988. -Vol. 77. -P. 589-606.

47. De Bakker J.M., van Capelle F.J., Janse M.J. et al. Slow conduction in the infarcted human heart. 'Zigzag' course of activation // Circulation. -1993. -Vol. 88. -P. 915-926.

48. De La Fuente D., Sasyniuk В., Мое G.K. Conduction through a narrow isthmus in isolated canine atrial tissue: A model of the W-P-W syndrome // Circulation. -1971. -Vol. 44. -P. 803-809.

49. De Madron E., Kadish A., Spear J.F., Knight D.H. Incessant atrial tachycardia in a dog with tricuspid dysplasia: clinical management and electrophysiology // J. Vet. Intern. Meet. -1987. -Vol. 1. -P. 163-169.

50. Deal B.J., Mavroudis С., Backer C.L., Johnsrude C.L., Rocchini A.P. Impact of arrhythmia circuit cryoablation during Fontan conversion for refractory atrial tachycardia//Am. J. Cardiol. -1999. -Vol. 83. -P. 563-9.

51. Dillon S.M., Allessie M.A., Ursell P.C. et al. Influences of anisotropic tissue structure on reentrant circuits in the epicardial border zone of subacute canine infarcts // Circ: Res. -1988. -Vol. 63. -P. 182-206.

52. Driscoll D.J., Offord K.P., Feldt R.H. et al. Five- to 15-year follow-up after Fontan operation // Circulation. -1992. -Vol. 85. -P. 469^196.

53. El-Sherif N. Rentrant mechanisms in ventricular arrhythmias // Cardiac. Electrophysiology. -1995. -P. 567-582.

54. Elvan A., Wylie K., Zipes D.P. Pacing-induced chronic atrial fibrillation-impairs sinus node function in dogs: electrophysiological remodeling // Circulation. -1996. -Vol. 94. -P. 2953-2960.

55. Espaliat E., Lagrange P., Boveda S. et al. Radiofrequency ablation in auricular flutter. Predictive factors of primary success and medium term results // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. -1999. -Vol. 92. -P. 29-34.

56. Fast V.G., Kleber A.G. Block of impulse propagation at an abrupt tissue expansion: Evaluation of the critical strand diameter in 2- and 3-dimensional computer models // Cardiovasc. Res. -1995. -Vol. 30. -P. 449^159.

57. Feld G. New Approaches for, the Management of Atrial Fibrillation: Role of Ablation of Atrial Flutter//J. Cardiovasc. Electrophysiol. -1999.' -Vol. 10. -P. 1188-1191.

58. Fenelon G., Brugada P. Unipolar waveforms and monophasic action potentials in the characterization of slow conduction in human atrial flutter // PAGE. -1998. -VoL .21. -P. 2580-2587. : '

59. Fischer В., Haissaguerre M., Garrigues S. ct al. Radiofrequency catheter ablation of common atrial flutter in 80 patients // J. Am. Coll: Cardiol. -1995. -Vol 25. -P. 13651372.

60. Franz M.R., Karasik P.L., Cuilan L. et al: Electrical;remodeling of the human atrium: similar effects in patients with chronic atrial^^ fibrillation and atrial flutter//J. Am. Coll; Cardiol. -1997. -Vol: 30. -P. 1785-1792.

61. Friedman P.A., Luria D., Fenton A.M., Munger T.M. et al. Progressive isthmus delay during atrial flutter ablation // PACE. -2001. -Vol. 25. -P. 308-315.

62. Furberg C.D., Psaty B.M., Manolio T.A., Gardin J.M., Smith V.E., Rautaharju P.M. Prevalence of atrial fibrillation in elderly subjects (the Cardiovascular Health Study) // Am. J. Cardiol. -1994. -Vol. 74. -P. 236 -241.

63. Garson A J., Bink B.M., Hesslein P.S. et al. Atrial flutter in the young: a collaborative study of 380 cases // J. Am. Coll. Cardiol. -1985. -Vol. 6. -P. 871-878.

64. Goette A., Honeycutt C., Langberg J J. Electrical remodeling in atrial fibrillation: Time course and mechanisms // Circulation. -1996. -Vol. 94. -P. 2968 2974.

65. Haissaguerre M., Gencel L., Fischer B. Et al. Successful Catheter Ablation of Atrial Fibrillation//J. Cardiovasc. Electrophysiol. -1994. -Vol. 5. -P. 1045-1052.

66. Halimi F, Hidden-Lucet F., Tonet J. et al. Radiofrequency Catheter Ablation of Common Atrial Flutter: Role of the Eustachian Valve // J. Interv. Cardiac. Electrophysiol. -1999. -Vol. 3. -P. 169-172.

67. Hamdan M.H., Kalman J.M., Barron H.V. et al. P-wave morphology during right atrial pacing before and after atrial flutter ablation: a new marker for success // Am. J. Cardiol. -1997. -Vol. 79. -P. 1417-1420.

68. Heidbuchel H., Willems R., van Rensburg H., Adams J., Ector H., Van de Werf F. Right atrial angiographic evaluation of the posterior isthmus: Relevance for ablation of typical atrial flutter// Circulation. -2000. -Vol. 101. -P. 2178-2184.

69. Hindricks G. et al. Incidence of complete atrioventricular block following attempted radiofrequency catheter modification of the atrioventricular node in 880 patients // Eur. Heart. J. -1996. -Vol. 17. -P. 82-88.

70. Hocini M., Loh P., Ho S.Y. et al. Anisotropic conduction in the triangle of Koch of mammalian hearts: electrophysiologic and anatomic correlations // J. Am. Coll. Cardiol. -1998. -Vol. 31. -P. 629-636.

71. Howard P. Ibutilide: an antiarrhythmic agent for the treatment of atrial fibrillation or Hutter // Ann. Pharmacother. -1999. -Vol. 33. -Suppl. I. -P. 38-47.

72. Inoue S., Becker A.E. Koch's triangle sized up: anatomical landmarks in perspective of catheter ablation procedures // Pacing. Clin. Electrophysiol. -1998. -Vol. 21. -P. 15531558.

73. Interian A., Сох M.M., Jimenez R.A. et al. A shared pathway in atrioventricular nodal reentrant tachycardia and atrial flutter: Implications for pathophysiology and therapy // Am. J. Cardiol. -1993. -Vol. 71. -P. 297—303.

74. Jackman W.M., Beckman K.J., Mc Clelland J.H. et al. Treatment of supraventricular tachycardia due to atrioventricular nodal reentry, by radiofrequency catheter ablation of slow-pathway conduction//N. Engl. J. Med. -1992. -Vol. 327. -P. 313-318.

75. Jais P., Haissaguerre M., Shah D.C., Lavergne Т., Garrigue S., Hocini M., Takahashi A., Clementy J. Atrial fibrillation: future perspectives // NY: Futura Publishing Co. -1998. -P. 19-232.

76. Jais P., Haissaguerre M., Shah D. et al. A new electrophysiologic substrate for spontaneous left atrial flutter// Circulation. -1998':-Vol. 98. -Suppl. I. -P. 1-92.

77. Jais P., Shah D.C., Haissaguerre M., Hocini M., Peng J.T., Takahashi A., Garrigue S., Le Metayer P., Clementy J. Mapping and ablation of left atrial flutters // Circulation. -2000. -Vol. 101. -P. 2928-34.

78. Jais P., Shah D.C., Haissaguerre M. et al. Prospective randomized comparison of irrigated-tip versus conventional-tip catheters for ablation of common flutter // Circulation.-2000.-Vol. 101.-P. 772-776.

79. Jais P., Shah D.C., Made L. Catheter ablation of atypical left atrial flutter // NY: Futura Publishing Co., Inc. -2002.

80. Jonathan M., Kalman M., George F., VanHare., Jeffrey E., Olgin M.D; Leslie A. Ablation of "Incisional" Reentrant Atrial Tachycardia Complicating Surgery for Congenital Heart Disease // Circulation. -1996. -Vol. 93. -P. 502-512.

81. Josephson M.E. Clinical Cardiac Electrophysiology: Techniques and Interpretations // Philadelphia. -1993. -P. 275-310.

82. Kail J., Glascock D., Kopp D., Kinder C., Wilber D. Characterization and catheter ablation of the antidromic form of typical atrial flutter // Circulation. -1995. -Vol. 92. Suppll.-P. 1-84.

83. Kail J.G., Rubenstein D.S., Kopp,D.E., Burke M.C., Verdino R.J., Lin A.C., Johnson Т., Cooke P.A., Wang Z.G., Fumo M., Wilber D. Atypical atrial flutter originating in the right atrial free wall // Circulation. -2000. -Vol. 101. -P. 270-9.

84. Kalman J., Olgin J., Saxon L., Lee R., Barnard D., Lesh M. Electrophysiologic characteristics of atypical atrial flutter // Circulation. -1995. -Vol. 92. -Suppl I. -P. 1406:

85. Kalman J.M., Olgin J.E., Saxon L.A. et al. Activation and entrainment mapping defines the tricuspid annulus as the anterior barrier in typical atrial flutter // Circulation. -1996. -Vol. 94. -P. 398-406.

86. Kamalvand K., Tan K., Lloyd G. et al. Alterations in atrial electrophysiology associated with chronic atrial fibrillation in man // Eur. Heart. J. -1999. -Vol. 20. -P. 888-895.

87. Kannel W.B., Abbott R.D., Savage D.D., Mc Namara P.M. Epidemiologic features of atrial fibrillation: the Framingham study // N. Engl. J. Med. -1982. -Vol. 306. -P. 10181022.

88. Kasal A., Anselme F., Cribier A., Saoudi N. Post operative tachycardia with a P wave identical to that of sinus rhythm. What is the tachycardia mechanism? // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -2000. -Vol. 11. -P. 823-4.

89. Kay G.N., Epstein A.E., Plumb V.J. Resetting of ventricular tachycardia by single extrastimuli. Relation to slow conduction within the reentrant circuit // Circulation. -1990. -Vol. 81.-P. 1507-1519.

90. Khan H.H., Stevenson W.G. Activation times in and adjacent to reentry circuits during entrainment: Implications for mapping ventricular tachycardia // Am. Heart. J. -1994. -Vol. 127. -P. 833-842.

91. Killip Т., Gault J. Mode of onset of atrial fibrillation in man // Am. Heart. J. -1965. -Vol. 70. -P. 172.

92. Kirkorian G., Moncada E., Chevalier P., Canu G., Claudel J.P, Bellon C., Lyon L., Touboul P. Radiofrequency ablation of atrial flutter: efficacy of an anatomically guided approach // Circulation. -1994. -Vol. 90. -P. 2804 -2814.

93. Kleber A.G. Discontinuous propagation of the cardiac impulse and arrhythmogenesis // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -1999. -Vol. 10. -P. 1025-1027.

94. Lai L., Un J., Tseng C. et al. Electrophysiologic Study and Radiofrequency Catheter Ablation of Isthmus-Independent Atrial Flutter // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -1999. -Vol. 10. -P. 728-735.

95. Langberg J.J., Chin M.C., Rosenqvist M., Cockrell J., Dullet N., Van Hare G., Griffin J.C., Scheinman M.M. Catheter ablation of the atrioventricular junction with radiofrequency energy // Circulation. -1989. -Vol. 80. -P. 1527-1535.

96. Langberg J J., Lee M.A., Chin M.C. et al. Radiofrequency catheter ablation: The effect of electrode size on lesion volume in vivo // PACE. -1990. -Vol. 13. -P. 1242-1248.

97. Laurita K.R., Rosenbaum D.S. Interdependence of modulated dispersion and tissue structure in the mechanism of unidirectional block // Circ. Res. -2000. -Vol, 87. -P. 922-928.

98. Leistad E., Aksnes G., Verburg E., Christensen G. Atrial contractile dysfunction after short-term atrial fibrillation is reduced by verapamil but increased by BAY K8644 // Circulation. -1996. -Vol. 93. -P. 1747-1754.

99. Lesh M.D., Van Hare G.F., Epstein L.M. et al. Radiofrequency catheter ablation of atrial arrhythmias: results and mechanisms // Circulation. -1994. -Vol. 89. -P. 1074— 89.

100. Lewis Т., Feil H.S., Strupd W.D. Observations upon a curious and not uncommon form of extreme acceleration of the auricles // Heart. -1912. -Vol. 4. -P. 171.

101. Matsushita Т., Chun S., Liem B. et al. Undirectional conduction block at cavotricuspid isthmus created by radiofrequency catheter ablation in patients with typical atrial flutter//J. Cardiovasc. Electrophysiol. -2002. -Vol. 13. -P. 1098-1102.

102. Mendez C., Mueller W.J., Urguiaga X. Propagation of impulses across the Purkinje fiber-muscle junctions in the dog heart // Circ. Res. -1970. -Vol. 26. -P. 135-150.

103. Morady F., Frank R., Kou W.H. et al. Identification and catheter ablation of a zone of slow conduction in the reentrant circuit of ventricular tachycardia in humans // J. Am. Coll. Cardiol. -1988. -Vol. 11. -P. 775-782.

104. Morady F., Kadish A., Rosenheck S. et al. Concealed entrainment as a guide for catheter ablation of ventricular tachycardia in patients with prior myocardial infarction // J. Am. Coll. Cardiol. -1991. -Vol. 17. -P. 678-689.

105. Morillo C.A., Klein G.J., Jones D.L. et al. Chronic rapid atrial pacing: structural, functional, and electrophysiological characteristics of a new model of sustained atrial fibrillation // Circulation. -1995. -Vol. 91. -P. 1588-1595.

106. Movsowitz C., Callans D.J., Schwartzman D., Gottlieb C.D., Marchlinski F.E. The results of atrial flutter ablation in patients with and without a history of atrial fibrillation//Am. J. Cardiol. -1996. -Vol. 78. -P. 93-96.

107. Murdock C.J., Kyles A.E., Yeung-Lai-Wah J.A., Qi A., Vorderbrugge S., Kerr C.R. Atrial flutter in patients treated for atrial fibrillation with propafenone // Am. J. Cardiol. -1990. -Vol. 66. -P. 755-7.

108. Nadeau R.A., Roberge F.A., Billette J. Role of the sinus node in the mechanism of cholinergic atrial fibrillation // Circ. Res. -1970. -Vol. 27. -P. 129 138.

109. Nakagawa H., Khastgir Т., Beckman K. et al. Rapid reliable identification of a line of block and successful ablation of atrial flutter // Circulation. -1995. -Vol. 92. Suppl I. -P. 83.

110. Nakagawa H., Mc Clelland I., Beckman K. et al. Radiofrequency catheter ablation of common type atrial flutter // PACE. -1993. -Vol. 16. -P. 850.

111. Nakagawa H., Wang X., Mc Clelland I. et al. Line of conduction block extends from the inferior vena cava to coronary sinus ostium in common atrial flutter // PACE. -1993.-Vol. 16.-P. 1881.

112. Nattel S. Atrial electrophysiological remodeling caused by rapid atrial activation: Underlying mechanisms and clinical relevance to atrial fibrillation // Cardiovasc. Rev. -1999. -Vol. 42. -P. 298-308.

113. Nitta Т., Schuessler R.B., Mitsuno M., Rokkas C.K., Isobe F., Cronin C.S., Cox J.L., Boineau J.P. Return cycle mapping after entrainment of ventricular tachycardia // Circulation. -1998. -Vol. 97. -P. 1164-1175.

114. Olshansky В., Okumura K., Henthorn R.W., Waldo A.L. Characterization of double potentials inhuman atrial flutter// J. Am. Coll. Cardiol. -1990. -Vol. 15. -P. 833-41.

115. Olshansky В., Okumura K., Hess P.G. et al. Demonstration of an area of slow conduction in human atrial flutter // J. Am. Coll. Cardiol. -1990. -Vol. 16. -P. 16341648.

116. Oral H., Stricherling C., Kim M. et al. Trans-isthmus conduction time predicts bidirectional block after radiofrequency catheter ablation of isthmus dependent atrial flutter// PACE. -2000. -Vol. 23. -P. 553.

117. Ortiz J., Niwano S., Abe H. et al. Mapping the conversion of atrial flutter to atrial fibrillation and atrial fibrillation to atrial flutter: insights into mechanisms // Circ. Res. -1994. -Vol. 74. -P. 882-894.

118. Ouali S., Anselme F., Savoure A. et al. Acute coronary occlusion during radiofrequency catheter ablation of typical atrial flutter // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -2002. -Vol. 13. -P. 1047-1049.

119. Pandozi С., Bianconi L., Villani M. et al. Electrophysiological characteristics of the human atria after cardioversion of persistent atrial fibrillation // Circulation. -1998. -Vol. 98. -P. 2860-2865.

120. Passman S., Kadish A., Dibs S. et al. Radiofrequency ablation of atrial flutter // PACE. -2004. -Vol. 27. -P. 83-88.

121. Pastore J., Girousard S., Laurita K. et al. Mechanism linking T wave altemans to the genesis of cardiac fibrillation // Circulation. -1999. -Vol. 99. -P. 1385-1394.

122. Philippon F., Plumb V.J., Epstein A.E. et al. The risk of atrial fibrillation following radiofrequency catheter ablation of atrial flutter // Circulation. -1995. -Vol. 92. -P. 430-435.

123. Pinski S., Sgarbossa E., Ching E. et al. A comparison of 50-J versus 100-J shocks for direct-current cardioversion of atrial flutter // Am. Heart. J. -1999. -Vol. 137. -P. 439442.

124. Pogwizd S.M., Hoyt R.H., Saffitz J.E. et al. Reentrant and focal mechanisms underlying ventricular tachycardia in the human heart // Circulation. -1992. -Vol. 86. -P. 1872-1887.

125. Poty H., Saoudi N., Abdel Aziz A., Nair M., Letac B. Radiofrequency catheter ablation of type I atrial flutter: prediction of late success by electrophysiological criteria // Circulation. -1995. -Vol. 92. -P. 1389-1392.

126. Poty H., Saoudi N., Nair M., Anseime F., Letac B. Radiofrequency catheter ablation of atrial flutter: further insights into the various types of isthmus block: application to ablation during sinus rhythm // Circulation. -1996. -Vol. 94. -P. 3204-3213.

127. Prakash A., Saksena S., Hill M. et al. Acute Effects of Dual-Site Right Atrial Pacing in Patients With Spontaneous and Inducible Atrial Flutter and Fibrillation // J. Am. Coll. Cardiol. -1997. -Vol. 29. -P. 1007-1014.

128. Puech P., Latour H., Grolleau R. Le flutter et ses limites // Arch. Mai. Coeur. -1970. -Vol. 63.-P. 116-44.

129. Puech P. L'Activite electrique auriculaire normale et pathologique // Paris: Masson & Cie. -1956.

130. Racker D.K. Atrioventricular node and input pathways; A correlated gross anatomical and histological study of the canine atrioventricular junctional region // Anat. Rec. -1989. -Vol. 224. -P. 336-354.

131. Rosenblueth A., Garcya Ramos J. Estudios sobre el flutter у la fibrilacion. II. La influencia de los obstaculos artificiales en el flutter auricular experimental // Arch. Inst. Cardiol. Мех. -1947. -Vol. 17. -P. 1-19.

132. Sanchez-Quintana D., Davies D.W., Ho S.Y. et al. Architecture of the atrial musculature in and around the triangle of Koch; its potential relevance to atrioventricular nodal reentry // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -1997. -Vol. 8. -P. 1396-1407.

133. Saoudi N. Les flutters atypiques // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. -2001. -Vol. 94. -P. 5970.

134. Saoudi N., Anselme F., Poty H., Criber A., Castellanos A. Entrainment of supraventricular tachycardias: A review // PACE. -1998. -Vol. 21. -Suppl. 11. -P. 2105-25.

135. Saoudi N., Nair M., Abdelaziz A. et al. Electrocardiographic patterns and results of radiofrequency catheter ablation of clockwise type I atrial flutter // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -1996. -Vol. 7. -P. 931-942.

136. Saoudi N., Poty H., Anselme F. et al. Evolution of concepts and techniques in radio frequency catheter ablation for the common type of atrial flutter // NY: Futura Publishing Company, Inc. -1998. -P. 269-291.

137. Saoudi N., Poty H., Nair M., Abdelazziz A., Anselme F., Letac B. Radiofrequency catheter ablation for common type of atrial flutter // NY: Futura Publishing Co, Inc. -1998.-P. 269-291.

138. Saoudi N., Redonnet M., Anselme F., Poty H., Cribier A. Catheter ablation of atrioatrial conduction as a cure for atrial arrhythmia after orthotopic heart transplantation // J. Am. Coll. Cardiol. -1998. -Vol. 32. -P. 1048-55.

139. Saul J.P., Walsh E.P., Triedman J.K. Mechanisms and therapy of complex arrhythmias in pediatric patients // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -1995. -Vol. 6. -P. 1129-1148.

140. Schamroth L. In: The Disorders of Cardiac Rhythm // Victoria, Australia. Blackwell Scientific Publications. -1980. -P. 49-57.

141. Scheinman M., Cheng J., Yang Y. Mechanisms and Clinical Implications of Atypical Atrial Flutter // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -1999. -Vol. 10. -P. 1153-1157.

142. Schilling R.J., Kadish A.H., Peters N.S., Goldberger J., Davies D.W. Endocardial mapping of atrial fibrillation in the human right atrium using a non contact catheter // Eur. Heart. J. -2000. -Vol. 21. -P. 550-64.

143. Schumacher В., Jung W., Schmidt H. et al. Transverse conduction capabilities of the crista terminalis in patients with atrial flutter and atrial fibrillation // J. Am. Coll. Cardiol. -1999. -Vol. 34. -P. 363-373.

144. Shah D., Haissaguerre M., Takahashi A., Jais P., Hocini M., Clementy J. Differential pacing for distinguishing block from persistent conduction through an -ablation line // Circulation. -2000. -Vol. 102. -P. 1517-1522.

145. Shah D., Jais P., Takahashi A. et al. Dual-Loop Intra-Atrial Reentry in Humans // , Circulation:-2000.-Vol. 101.-P; 631-639;

146. Shah D., Takahashi A., Jais P. et- al. Local Electrogram-Based Criteria of Cavotricuspid Isthmus Block //J. Cardiovasc. Electrophysiol.-1999.-Vol. 10.-P. 662669. ' ."''■' ■■.'.'•''■.''■.

147. Shah D.C., Jais P., Haissaguerre M. et al. Three-dimensional mapping of the common atrial flutter circuit in the right atrium // Circuliation. -1997. -VoL 96. -P; 3904-3912.

148. Shah D.C., Jais P., Hocini Mi Catheter ablation of atypical right atrial flutter,// NY:;.::-. Futura Publishing Co., Inc.-2002.

149. Shpun S., Gepstein L., Hayam G., Ben-Ilaim S.A. Guidance of radiofrequency endocardial ablation with real-time threedimensional magnetic navigation system // Circulation. -1997. -Vol. 96. -P. 2016-21.1.. '} '

150. Spach M;S., JosephsontM1E. Initiating reentry: the; role of nonuniform anisotropy in small circuits // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -1994. -Vol. 5. -P. 182-209.

151. Stamato N., Goodwing Mf, Foy B: Diagnosis of coronary sinus diver-ticulum in, WolfT-Parkinson-White syndrome using coronary angiography // PACE. -1989. -Vol. 12. -P. 1589-1591.

152. Stevenson< W.G., Friedman P.L., Sager P.T. et; al. Exploring postinfarction reentrant ventricular tachycardia with entrainmentmapping // J. Am: Coll. Cardiol. -1997. -Vol; 29. -P.11180-1189:

153. Sung R.J., Waxman H.L., Saksena S. et al: Sequence of<retrograde atrial'activation in? patients with dual; atrioventricular nodal pathways // Circulation. -1981.;-Vol. 64: -P. 1059-1067.

154. Swartz J:F., Pellersels G., Silvers J'., Patten E., Cervantez D; A catheter-basedrcurative . approach to atrial fibrillation in humans^ II Circuliation. -1994. -Vol. 90. -Suppl. I. -P : 1335.

155. Tada H., Oral H., Ozaydin M. et al. Randomized comparison of anatomic and electrogram mapping approaches to ablation of typical atrial flutter // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -2002. -Vol. 13. -P. 662-666.

156. Tai C.T., Chen S.A., Chiang C.E. et al. Long-term outcome of radiofrequency catheter ablation for typical atrial flutter: risk prediction of recurrent arrhythmias // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -1998. -Vol. 9. -P. 115-21.

157. Takahashi A., Shah D.C., Jais P., Hocini M., Clementy J., Haissaguerre M. Partial cavotricuspid isthmus block before ablation in patients with typical atrial flutter // J. Am. Coll. Cardiol. -1999. -Vol. 33. -P. 1996-2002.

158. Tanoiri Т., Komatsu C., Tokuhisa Y. et al. Study on the genesis of the double potential recorded in the high right atrium in atrial flutter and its role in the reentry circuit of atrial flutter // Am. Heart. J. -1991. -Vol. 121. -P. 57-61.

159. Triedman J.K., Saul J.P., Weindling S.N. et al. Radiofrequency ablation of intra-atrial reentrant tachycardia after surgical palliation of congenital heart disease // Circulation. -1995. -Vol. 91. -P. 707-714.

160. Triedman J., Alexander M., Berul C. et al. Estimation of atrial response to entrainment pacing using electrograms recorded from remote sites // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -2000. -Vol. 11. -P. 1215-1222.

161. Tunick P.A., Mc Elhinney L., Mitchell T. et al. The alternation between atrial flutter and atrial fibrillation // Chest. -1992. -Vol. 101. -P. 34-36.

162. Van Hare G.F., Lesh M.D., Ross B.A. et al. Mapping and radiofrequency ablation of intraatrial reentrant tachycardia after the Senning or Mustard procedure for transposition of the great arteries //Am. J. Cardiol. -1996. -Vol. 77. -P. 985-991.

163. Van Wagoner D.R., Nerbonne J.M. Molecular basis of electrical remodeling in atrial fibrillation//J. Mol. Cell. Cardiol. -2000. -Vol. 32. -P. 1101-1117.

164. Vaziri S.M., Larson M.G., Benjamin E.J., Levy D. Echocardiography predictors of nonrheumatic atrial fibrillation: the Framingham Heart Study // Circulation. -1994. -Vol. 899. -P. 724-730.

165. Waki K., Saito Т., Becker A.E. Right atrial flutter isthmus revisited: Normal anatomy favors nonuniform anisotropic conduction // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -2000. -Vol. 11.-P. 90-44.

166. Waldo A. Atrial flutter: Transient entrainment and related phenomena // Philadelphia: Saunders. -1990. -P. 530-537.

167. Waldo A. et al. Clinical evaluation in therapy of patients with atrial fibrillation or flutter// Cardiol. Clin. -1990. -Vol. 8. -P. 479.

168. Waldo A. Mechanisms of atrial fibrillation, atrial flutter, and ectopic atrial tachycardia a brief review // Circulation. -1987. -Vol. 75. -P. 1137-40

169. Waldo A., McLean W., Karp R. et al. Entrainment and interruption of atrial flutter with pacing. Studies in man following open heart surgery // Circulation. -1977. -Vol. , 56. -P. 737-745.

170. Waldo A.L., Cooper T.B. Spontaneous onset of type I atrial flutter in patients // J. Am. Coll. Cardiol. -1996. -Vol. 28. -P. 707-712.

171. Waldo A.L. Atrial flutter: entrainment characteristics // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -1997. -Vol. 8. -P. 337-352.

172. Waldo A.L. Transient entrainment of atrial flutter // NY: Futura Publishing Co. -1996. -P. 241-258.i

173. Wang Z., Jorge A., Jo W. et al. Anatomic variability of the human eustachian ridge // Pacing Clin. Electrophysiol. -1996. -Vol. 19. -Suppl. II. -P. 724.

174. Watson R.M., Josephson M.E. Atrial flutter. I. Electrophysiologic substrates and modes of initiation and termination // Am. J. Cardiol. -1980. -Vol. 45. -P. 732- 41.

175. Waxman M. et al. Effects of posture, Valsalva maneuver and respiration on atrial flutter rate: An effect mediated through cardiac volume // J. Am. Coll. Cardiol. -1991. -Vol. 17. -P. 1545.

176. Weiss C., Becker J., Hoffmann M. et al. Can radiofrequency current isthmus ablation damage the right coronary artery? Histopathological findings following the use of a long (8 mm) tip electrode // PACE. -2002. -Vol. 25. -P. 860-862.

177. Welch P., Afridi L., Joglar J. et al. Effect of Radiofrequency Ablation on Atrial Mechanical Function in Patients With Atrial Flutter // Am. J. Cardiol. -1999. -Vol. 84. -P. 420-425.

178. Wells J. Jr., MacLean W., James T. et al. Characterization of atrial flutter. Studies in man after open heart surgery using fixed atrial electrodes // Circulation. -1979. -Vol. 60. -P. 665-673.

179. Wijfells M., Kirchhof C., Dorland R., Allessi M. Atrial fibrillation begets atrial fibrillation: a study in awake chronically instrumented goats // Circulation. -1995. -Vol. 92. -P. 1954-68.

180. Wit A.L., Dillon S.M., Coromilas J. Anisotropic reentry as a cause of ventricular tachyarrhythmias in myocardial infarction // Philadelphia, W.B. Saunders Company. -1995.-P. 511-526.

181. Yamashita Т., Inoue H., Nozaki A., Sugimoto T. Role of anatomic architecture in sustained atrial reentry and double potentials // Am. Heart. J. -1992. -Vol. 124. -P. 93846.

182. Yamashita Т., Oikawa N., Inoue H. et al. Slow abnormal conduction in the low right atrium: its anatomic basis and relevance to atrial reentry // Am. Heart. J. -1994. -Vol. 127. -P. 353-9.

183. Yang Y., Cheng J., Bochoeyer A., Hamdam H., Kowal R.C., Page R., Lee R.J., Steiner P.R., Saxon L.A., Lesh M.D., Modin G.W., Scheinman M.M. Atypical right atrial flutter patterns // Circulation. -2001. -Vol. 103. -P. 3092-8.

184. Yu W.C., Chen S.A., Lee S.H. et al. Tachycardia-induced change of atrial refractory period in human: rate dependency and effects of antiarrhythmic drugs // Circulation. -1998. -Vol. 97. -P. 2331-2337.

185. Zipes D. Specific arrhythmias: Diagnosis and treatment // Philadelphia: Saunders. -1988.-P. 658-716. •

186. Zipes D.P. Atrial fibrillation. A tachycardia-induce d atrial cardiomyopathy // Circulation. -1997. -Vol. 95. -P. 562-564.