Интраоперационная профилактика хирургических осложнений при операциях по поводу рака прямой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат медицинских наук Воблый, Иван Николаевич

• Воблый, Иван Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Воблый, Иван Николаевич

Введение.

Глава 1. СПОСОБЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ТАЗОВОГО ДНА ПОСЛЕ БРЮШНО-ПРОМЕЖНО СТНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ (обзор литературы).

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА, МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных контрольной группы

2.2. Общая характеристика больных основной группы.

2.3. Рентгенологические методы исследования.

Глава 3. СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ТАЗОВОГО ДНА ПРИ БРЮШНО-ПРОМЕЖНОСТНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ.

3.1. Способы мобилизации большого сальника.

3.2. Способ пластики дефекта тазового дна с применением проле-новой сетки и лоскутов брюшины.

3.3. Способ пластики дефекта тазового дна лоскутом большого сальника и проленовой сеткой.

3.4. Способ пластики дефекта тазового дна с применением большой поясничной мышцы.

Глава 4. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ БРЮШНО-ПРОМЕЖНОСТНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ.

4.1. Хирургические осложнения раннего послеоперационного периода.

4.2. Осложнения хирургического лечения у пациентов контрольной группы в поздние сроки после операции.

4.3. Осложнения лучевой терапии у пациентов контрольной группы.

4.4. Повторные вмешательства в контрольной группе пациентов.

4.5. Результаты лечения пациентов основной группы.

4.6. Осложнения хирургического лечения в основной группе пациентов в отдаленные сроки после операции.

4.7. Общее число хирургических осложнений лечения у пациентов основной группы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Интраоперационная профилактика хирургических осложнений при операциях по поводу рака прямой кишки»

За последние десятилетия во многих странах мира, в том числе и в России, отмечается рост заболевания раком органов малого таза. В структуре заболеваемости населения России злокачественные опухоли органов малого таза в совокупности составляют более 25% (Чиссов В.И. и соавт., 2007). Хирургическое лечение рака органов малого таза остается ведущим методом, определяющим ближайшие и отдаленные результаты.

На протяжении многих лет остаются актуальными вопросы радикализма хирургических вмешательств, снижения их инвалидизирующего воздействия и частоты послеоперационных осложнений (Глушков Н.И., Мамажапов O.E. и соавт., 2000; Наврузов С.Н., Рустамов Ш.Х.и соавт., 2003; Федоров В.Д.; Кубышкин В.А., 2004; Воробьев Г.И., Царьков П.В., 2004; Васильев С.В., Симонов H.H. и соавт., 2007). Изменилась не только сама техника операций, но и стратегия и тактика лечения. Разработан ряд новых хирургических вмешательств, направленных на снижение инвали-дизации пациентов. Но остается неизменной частота послеоперационных осложнений.

Так, по данным разных авторов (Федоров В.Д., 2004; Кубышкин В.А. и соавт., 2007) на долю ранних послеоперационных осложнений приходится 39-44,9%, после которых летальность составляет 12%. Из них на долю кишечной непроходимости приходится 20,6-27%, летальность после которой — 2%. Выделяют: обтурационную кишечную непроходимость, вызванную спаечным процессом (встречается в 70%) и стронгуляционную - пережатие нескольких петель тонкой, реже толстой кишки, вместе с брыжейкой или ущемление кишечной петли в дефекте тазовой брюшины, в которой пережимаются кровеносные сосуды и нервы. Иногда спайкой (тяжом) сдавлена одна брыжейка, без пережатия просвета кишки; при сильном сдавлении нарушается не только венозный, но и артериальный кровоток, ведущий к некрозу кишки. Эти осложнения встречаются в 30% случаев ((Женчевский P.A. и соавт 1989; Кургузов О.П., Кузнецов H.A. и соавт., 1990; Федоров В.Д., Кубышкин В.А. и соавт., 2004; Васильев C.B., Симонов H.H. и соавт.,2007; Nieuwenhuijzen M., 1998).

Поздние послеоперационные осложнения (Федоров В.Д. и соавт., 2006) наблюдались у более 21% оперированных больных, частота случаев спаечной кишечной непроходимости, требующая хирургического лечения, достигала 30-48%. Следует отметить, что спаечный процесс, вызывающий кишечную непроходимость, локализовался в зоне предшествующих операций более чем в 60% случаев (Кубышкин В.А., 2006).

Таким образом, разработка способов интраоперационной профилактики развития внутренних грыж малого таза после экстирпации прямой кишки является актуальной. Данной теме посвящено наше исследование.

Цель исследования

Улучшение результатов хирургического лечения рака прямой кишки за счет профилактики внутреннего грыжеобразования интраоперационной пластикой дефекта тазового дна.

Задачи исследования

1. Изучить результаты хирургического лечения злокачественных опухолей прямой кишки после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки без пластики тазового дна на материале торакоабдоминального отделения Ростовского научно-исследовательского онкологического института за период с 1988 по 2004 гг.

2. Разработать способы интраоперационной профилактики хирургических осложнений путем пластики дефекта тазового дна.

3. Оценить эффективность разработанных способов пластики тазового дна для профилактики кишечной непроходимости и внутреннего грыжеобразования.

Научная новизна работы

• Впервые разработаны новые способы пластики тазового дна для интраоперационной профилактики послеоперационной кишечной непроходимости и внутренних грыж диафрагмы малого таза.

• Разработан способ отграничения брюшной полости от полости малого таза с использованием проленовой сетки (Способ изоляции брюшной полости от полости малого таза» патент №2376945 Бюл.№36 от 27.12.2009 г.).

• Разработан способ пластики тазового дна поясничной мышцей («Способ формирования тазового дна» патент №2376944 Бюл.№36 от 27.12.2009 г.).

• Разработан способ пластики внутренних грыж малого таза с использованием сальника и проленовой сетки («Способ пластики внутренних грыж брюшной полости» заявка №2009129729/14 (041398) приоритет от 03.08.2009 г. идет экспертиза по существу.)

Практическая значимость работы

Новые способы пластики тазового дна позволили снизить частоту развития внутренних грыж полости малого таза в раннем послеоперационном периоде, что значительно улучшило возможности реабилитации и качество жизни больных раком прямой кишки.

Разработанные способы улучшают непосредственные результаты хирургического лечения больных раком прямой кишки, а также повышают качество жизни данной группы пациентов.

Предлагаемые методики легко воспроизводятся в клинике, не нуждаются в специальном инструментарии, что позволяет использовать их в общей лечебной сети.

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанные способы реконструкции дефектов тазового дна внедрены в практическую работу Ростовского научно-исследовательского онкологического института (РНИОИ), кафедры онкологии Рост. ГМУ, онко-диспансеров г. Ростова-на-Дону. Обучено 6 специалистов на рабочем месте.

Основное положение, выносимое на защиту.

Реконструкция дефектов тазового дна, выполненная по разработанным методикам, профилактирует перемещение органов брюшной полости в малый таз; тем самым предупреждает развитие хирургических осложнений после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки.

Апробация работы

Апробация диссертации состоялась 29 апреля 2010 г. на заседании Ученого совета Ростовского научно-исследовательского института.

Публикация результатов исследования

Материалы диссертации опубликованы в 5 печатных работах, получено два патента на изобретение, получена приоритетная справка на заявку третьего изобретения.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала, методов исследования и лечения, двух глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций списка используемой литературы, включающего 134 отечественных и 43 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 39 таблицами и 50 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Воблый, Иван Николаевич

выводы

1. Разработанные способы пластики тазового дна у больных, оперированных по поводу рака прямой кишки приводят к сокращению послеоперационных осложнений в раннем послеоперационном периоде до 12,5% по сравнению с контрольной группой (66,5%). В позднем послеоперационном периоде число осложнений уменьшилось до 27,5% по сравнению с контрольной группой (55,5%) (р<0,05).

2. Разработанные способы пластики тазового дна позволяют, про-филактировать ущемление кишечника в этой зоне. В основной группе развитие кишечной непроходимости не наблюдалось, тогда как в контрольной группе это осложнение было у 22,2% пациентов (р<0,05).

3. Применение разработанных способов пластики тазового дна позволяет удерживать кишечник в брюшной полости и предупреждает выпадение кишечника через промежностную рану даже в случае её заживления вторичным натяжением. Это позволило исключить развитие эвентерации органов брюшной полости через промежностную рану в послеоперационном периоде у пациентов основной группы. В контрольной группе это осложнение было у 13,9% больных (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных раком прямой кишки при брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки рекомендуем выполнять пластику тазового дна по разработанной нами методике, что позволяет исключить развитие перемещения органов брюшной полости в малый таз с развитием внутренних грыж.

2. Для создания диафрагмы таза рекомендуем использование про-леновой сетки. Для профилактики, образования пролежней сетки в кишку, рекомендуем изолировать ее от органов брюшной полости.

3. Если брюшина резецирована и ее недостаточно для укрытия всей поверхности сетки, рекомендуем изолировать сетку лоскутом большого сальника на сосудистой ножке.

4. В тех случаях, когда большой сальник резецирован или не удается выкроить лоскут, длины которого для перемещения в таз достаточно, рекомендуем проленовую сетку укрыть остатками брюшины, а оставшуюся свободную часть сетки укрыть лоскутом, выкроенным из большой поясничной мышцы и перемещенным в таз на питающей сосудистой ножке.

5. Если пластический материал отсутствует и сетку изолировать нечем, образовавшуюся свободную полость таза рекомендуем тампонировать большой поясничной мышцей, перемещенной в малый таз на сосудистой ножке.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Воблый, Иван Николаевич, 2010 год

1. Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.И., Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции // Современная онкология. 2001. №4. Т.З. С. 141145.

2. Александров В.Б., Славин Ю.М., Капуллер Л.Л. Радикальна ли передняя резекция прямой кишки при раке? // Клиническая хирургия. 1970. №12. С. 75-77.

3. Александров В.В., Александров К.Р., Горшков К.С. и др. Лапароскопическая брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки // I съезд ассоциации эндоскопической хирургии Российской Федерации (тез. докл.). Москва, 24-25 февраля 1998 г.

4. Алиев Салех Ровшан оглы. Комплексный подход в лечении и профилактике спаечной болезни брюшной полости: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2008.

5. Амелина О.И. К обоснованию низведения ободочной кишки после брюшно-промежностной экстирпации // Тез. Всесоюзной конференции проктологов. М., 1978. С. 109-110.

6. Амелина О.П. Выбор метода операции при раке прямой кишки //Вопросы онкологии. 1978. №4. С. 6-8.

7. Аминев A.M., Руководство по проктологии. М., 1971. Т.2.

8. Базин И.С., Гарин A.M., Жарков С.А. и др. Рак толстой кишки состояние проблемы // Российский медицинский журнал. 2003. №2.

9. Барсуков В.Ю. Метаболические расстройства у больных раком прямой кишки // Паллиативная медицина и реабилитация. 2000. №1-2. С. 68.

10. Барсуков Ю.А. Идеология и результаты неоадъювантной лучевой и термолучевой терапии при комбинированном лечении рака прямой кишки // VII Российский онкологический конгресс (25-27.11.2003, Москва). М., 2003. С. 58-62.

11. Барсуков Ю.А. Оценка эффективности предоперационной лучевой и терморадиотерапии в лечении рака прямой кишки // Вопросы онкологии. 1992. Т.38. №9. С. 1109-1119.

12. Барсуков Ю.А. Полирадиомодификация новое в комбинированном лечении рака прямой кишки // Новые технологии в онкологической практике (Российская научно-практическая конференция с международным участием). Барнаул, 7-8.06.2005. С. 114.

13. Барсуков Ю.А. Способ лечения рака прямой кишки. РОНЦ РАМН 2002126916/14 Заявл. 9.10.2002, Опубл. 20.08.04 Бюл. №23.

14. Барсуков Ю.А., Кныш В.И. Голдобенко Г.В. Расширение показаний к выполнению сфинктеросохраняющих операций при раке нижне-ампулярного отдела прямой кишки в условиях комбинированного лечения // Материалы V съезда онкологов. Казань. 2000, Т.2. С. 198-200.

15. Барсуков Ю.А., Кныш В.И., Современные возможности лечения колоректального рака// Современная онкология. 2006. №2. Т.8. С. 7-16.

16. Батян Н.П. Клинические вопросы релапаротомии. Минск: Вышэйная школа, 1982. С. 124.

17. Бердов Б.А. Диагностика и комбинированное лечение рака прямой кишки. М.: Медицина, 1986.

18. Бердов Б.А., Ерыгин Д.В. Современная стратегия комбинированного лечения больных раком прямой кишки // IX Российский онкологический конгресс (Москва, 22-24 ноября 2005 г.). М., 2005. С. 193.

19. Бердов Б.А., Невольских A.A., Ерыгин Д.В. и др. Современные подходы к профилактике местных рецидивов при хирургическом лечении рака прямой кишки // Российский онкологический журнал. 2007. №3.

20. Бесова Н.С и др. Применение Элоксатина при колоректальном раке и опухолях, чувствительных к производным платины // Материалы научно-практической конференции онкологов Федерального управления медико-биологических проблем МЗ РФ. М., 2004. С. 37-40.

21. Богуш Т. Экспрессия активности АВС-транспортеров в злокачественных образованиях толстой кишки // (ВОНЦ) Тезисы II съезда онкологов стран СНГ. 23-25 IV 2000. Киев, 2000. (тез №297).

22. Бондарь Г.В., Барсуков Ю.А., Башеев В.Х. Органосохраняю-щие резекции прямой кишки при раке (по поводу брюшно-анальной резекции) // Хирургия. 1988. №11. С. 12-15.

23. Бондарь Г.В., Башеев В.Х., Золотухин С.Е. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с ремукозацией заднепроходного канала при лечении рака среднеампулярного отдела прямой кишки // Клиническая хирургия. 1996. №4. С. 8-10.

24. Бондарь Г.В., Башеев В.Х., Золотухин С.Е. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением в заднепроходный канал лишенной брыжейки ободочной кишки // Клиническая хирургия. 1997. №1. С. 31-33.

25. Бондарь Г.В., Башеев В.Х., Золотухин С.Е. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с ремукозацией заднепроходного канала при лечении рака среднеампулярного отдела прямой кишки // Клиническая хирургия. 1996. №4. С. 8-10.

26. Бондарь Г.В., Яковец Ю.И., Башеев В.Х. Брюшно-анальная резекция прямой кишки по поводу рака: результаты лечения и медицинской реабилитации //Вестник хирургии. 1990. №9. С. 64-66.

27. Брайцев В.Р. Заболевания прямой кишки. М.: Медгиз, 1952.

28. Васильев C.B., Чания З.Д., Клименко А.Н. Сфинктеросохра-няющие операции в лечении рака прямой кишки // Материалы Всероссийской конференции хирургов. Волгоград, 1997. С. 23-31.

29. Васильев С.В.Симонов H.H., Олейник В.В. и др. Комбинированные радикальные и циторедуктивные операции в лечении распространенного рака прямой кишки // Колопроктология. 2007. №4. С. 32.

30. Ввозный Э.К., Добровольская Н.Ю., Кононенко И.Б. Лекарственная терапия колоректального рака // Российский онкологический журнал. 1998. (б): С. 57-61.

31. Возный Э.К.и др. Гормонотерапия рака молочной железы. М.,1999.

32. Воробьев A.A., Бебуришвили А.Г. Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек. Волгоград, 2001.

33. Воробьев В.В. Клиническая оценка сфинктеросохраняющих операций при раке прямой кишки у больных пожилого возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2000. 20 с.

34. Воробьев Г.И Основы колопроктологии. 2-е издание МИА 2006 г.

35. Воробьев Г.И. и др. Возможности лучевой терапии в онкопрокто-логии // Тез. IV Всероссийского съезда онкологов. Ростов н/Д. 1995.

36. Воробьев Г.И. и др. Предоперационная лучевая терапия с использованием 5-фторурацила как радиомодификатора в лечении местно-распространенного рака прямой кишки (3-летние результаты) // Российский онкологический журнал. 2001. №1. С. 4-9.

37. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В. и др. Расширенная лимфодиссекция в лечении низкого ректального рака III стадии // Конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. Москва, 15-17 октября 2001 г.

38. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В. Аорто-подвздошно-тазовая лимфаденэктомия в хирургии рака прямой кишки // Хирургия. 1998. №4. С. 4.

39. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В. Ближайшие и отдаленные результаты сфинктеросохраняющих операций с формированием толстокишечного «J»- образного резервуара // Хирургия. 2000. №6. С. 4147.

40. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В. Создание искусственного запирательного аппарата после экстирпации по поводу рака прямой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, коло-проктологии. 1998. №4. С. 58-60.

41. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Бойко A.B. и др. Предоперационная химиолучевая терапия как фактор, способствующий выполнению сфинктерсохраняющих операций при нижнеампулярном раке прямой кишки // Российский онкологический журнал. 2009. №6.

42. Гатауллин Н.Г. Послеоперационная спаечная болезнь. Уфа,1978.

43. Гатауллин Н.Г., Хунафин С.Н., Аюханов М.В. Организация диспансеризации и реабилитации больных спаечной болезнью брюшины: Методические рекомендации. Уфа, 1980.

44. Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М.: Медицина, 1988.

45. Гершанович M.JL, Борисов В.И., Сидоренко Ю.С. Современные возможности и перспективы лекарственной терапии в онкологии // Проблемы современной онкологии. Тез. докл. IV Всероссийского съезда онкологов. Ростов н/Д, 1995. С. 306-308.

46. Давыдян Г.Г. Анатомо-функциональные критерии формирования внутритазового тонкокишечного резервуара у больных после удаления толстой кишки: Дис. . канд. мед. наук. М., 1993.

47. Двойрин В.В., Аксель Е.М. , Трапезников H.H. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1995 г. М.: ОНЦРАМН, 1996.

48. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников H.H. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1995 г. М.: ОНЦ РАМН, 1996.

49. Дедков И.П., Кикоть В.А., Евтушенко O.E. Комбинированное лечение рака ободочной кишки с интенсивным предоперационным облучением // Клиническая хирургия. 1982. №2. С. 1-3.

50. Демин В.Н. О значении ретроградного метастазирования при решении вопроса о резекции прямой кишки по поводу рака // Вестник хирургии. 1952. №6. С. 50-53.

51. Демин В.Н. Рациональные границы операции при раке ободочной и прямой кишок. М.: Медицина, 1964.

52. Джалашев Я.Х., Пасечник А.И. Актуальные проблемы коло-проктологии. Волгоград, 1997. С. 62-63.

53. Елисеева М.В. Функциональное состояние дистальных отделов толстой кишки после различных ее резекций по поводу рака: Дис. . канд. мед. наук. М., 1992.

54. Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость: Руков. для врачей. СПб., 1999.

55. Женчевский P.A. Спаечная болезнь. М: Медицина, 1989.

56. Захараш М.П., Пойда А.И., Мельник В.М. Брюшно-анальная резекция в хирургическом лечении нижнеампулярного рака прямой кишки //Хирургия. 2005. №4. С. 52-56.

57. Зубарев П.Н., Игнатович И.Г., Синенченко Г.И. Тактика хирургического лечения рака дистальных отделов толстой кишки // Вестник хирургии. 1998. №5. С. 20-22.

58. Клейн К.В., Лахин А. В. Трехлетний опыт использования лапароскопических методов в колопроктологии // I Съезд ассоциации эндоскопической хирургии Российской Федерации / тез. докл. (Москва, 14-25 февраля 1998 г.).

59. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишки. М., 1997.

60. Кныш В.И., Алиев Б.М., Бондарь Г.В. Комбинированное и комплексное лечение рака прямой кишки. М., 1990. С. 55-58.

61. Кныш В.И., Бондарь Г.В., Башеев В.Х. Показания к сфинктеро-сохраняющим резекциям прямой кишки: Методические рекомендации. М., 1989. 16 с.

62. Кныш В.И., Ожиганов Е.Л. Возможности хирургического лечения рака прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста // Клиническая хирургия. 1989. №2. С. 4-7.

63. Кныш В.И., Ожиганов Е.Л. Повторные радикальные операции при раке прямой кишки // Вопросы онкологии. 1983. №4. С. 112-114.

64. Кныш В.И., Тимофеев Ю.М. Низкие (чрезбрюшные) резекции прямой кишки // Хирургия. 1997. №2. С. 42-44.

65. Константинова М.М. и др. Оценка эффективности и безопасности мюстофана, цисплатина, тамоксифена при лечении диссеминирован-ной меланомы (результат программы IC4-10036- 46-RU) // Вопросы онкологии. 2005. Т.51. №5. С. 54.

66. Кургузов О.П., Кузнецов H.A., Артюхина Е.Г. Профилактика спаечной болезни // Хирургия. 1990. 10. 153-159.

67. Кургузов О.П., Кузнецов H.A., Артюхина Е.Г. Профилактика спаечной болезни//Хирургия. 1990. №10. С. 153-159.

68. Майстренко H.A., Пережогин Е.В., Филиппов A.B. Современные тенденции в хирургическом лечении рака толстой кишки // Вестник хирургии. 1998. №1. С. 101-105.

69. Майстренко H.A., Пережогин Е.В., Филиппов A.B. Функциональные результаты брюшно-анальной резекции прямой кишки с формированием толстокишечного резервуара // Вестник хирургии. 1998. №5. С. 87-90.

70. Максимов Г.К. Комплексный метод лечения рака прямой кишки с предоперационной эндолимфатической химиотерапией: Автореф. . дис. канд. мед. наук. Томск, 1985.

71. Максимов Г.К. Опыт радикального и консервативного лечения рака толстой кишки: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Ростов н/Д, 2001. 50 с.

72. Марголин Л.М., Сидоров И.Н., Евдокимов Г.М. Сфинктеросо-храняющие операции при раке среднеампулярного и нижнеампулярного отделов прямой кишки. Пробл колопроктол 2000; 17: 350-352.

73. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии // Послеоперационная кишечная непроходимость. М: Медицина, 1990. Гл. 5. С. 182-201.

74. Моисеенко В.М., Орлова Р.В. Адъювантное лечение больных раком ободочной кишки //Практическая онкология. 2000. №1. С. 19-23.

75. Наврузов С.Н., Рустамов Ш.Х., Хакимов А.М. // Комбинированные хирургические вмешательства при местнораспространенном раке прямой кишки // Российский онкологический журнал. 2003. №6.

76. Надвикова Е.А. и др. Комбинированное лечение рака прямой кишки // VII Российский онкологический конгресс (26-27.11.2003).-М.,2003. С. 224.

77. Надвикова Е.А. и др. Применение лучевой терапии в паллиативном лечении рака прямой кишки // Паллиативная медицина. 2001. №23. С. 48.

78. Орел Н.Ф. Адъювантная химиотерапия колоректального рака // Русский медицинский журнал. 2004. Т. 12. №9. С. 685-690.

79. Орлова Р.В. Лекарственное лечение опухолей желудочно-кишечного тракта //Практическая онкология. 2005. Т.6. №1. С. 33.

80. Орлова Р.В., Новик А.В. Современные подходы лекарственного лечения генерализованных форм нейроэндокринных опухолей. // Практическая онкология. 2005. Т.6. №4. С. 240.

81. Осипов В.И. Спаечная болезнь. М., 1992.

82. Переводчикова Н.И. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний // Практическая медицина, 2005.

83. Петров В.П., Лазарев Г.В., Переходов С.Н. Лечебная тактика при раке прямой кишки // Хирургия. 2000. №1. С. 37-40.

84. Покровский Г.А., Еропкин П.В., Шелыгин Ю.А. Современный подход к лечению рака прямой кишки // Хирургия. 1998. №9. С. 54-61.

85. Покровский Г.А., Одарюк Т.С., Царьков П.В. и др. Современный подход к лечению рака прямой кишки // Хирургия. 1998.Т.9. С. 54-61.

86. Рехачев В.П., Насонов Я.А., Петухов Е.А. Актуальные вопросы герниологии. Москва, 9-10 ноября 2002 г. С. 71.

87. Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках. М.: Медучпособие, 1968.

88. Рыжих А.Н. Хирургия прямой кишки. М.: Медгиз, 1956.

89. Свинаренко А.В.,. Радзишевская Е.Б. Хрономодулированная радиохимиотерапия первично нерезектабельного рака прямой кишки в сочетании // Украинский радиологический журнал. 2004. №1. С. 26-30.

90. Сидоренко Ю.С. и др. Роль предоперационной эндолимфати-ческой полихимиотерапии в комплексном лечении рака вульвы // Проблемы современной онкологии: тез. докл. IV Всероссийского съезда онкологов. Ростов н/Д, 1995. Т.2. С. 355-357.

91. Скибенко Н.В. Рак прямой кишки в сочетании со злокачественными новообразованиями других органов // Клиническая хирургия. 1967. №2. С. 6.

92. Старинский В.В., Ременник JI.B., Харченко Н.В., Мокина В.Д. Злокачественные опухоли ободочной и прямой кишки в России в 19801996 г.: заболеваемость, смертность, диагностика, лечение // Российский онкологический журнал. 1998. №6. С. 4-9.

93. Татьянченко В.К. и др. Способ лечения дефекта тазового дна // Заявка №94041847/14 от 15.11.1994, опубликовано 20.03. 1998.

94. Тимофеев Ю.М., Матвеев В.Б., Барсуков Ю.А. и др. Тотальные эвисцерации малого таза при местно-распространенном раке прямой кишки // Российский онкологический журнал. 2004. №5. С. 25-27.

95. Тюряева Е.М. Химиолучевое лечение рака прямой кишки // Практическая онкология. 2008. Т.9. №1. С. 31.

96. Уткин В.В., Цеплите Р.К., Гардовскис Я.Л. Осложнения после сфинктеросохраняющих операций при раке прямой кишки // Хирургия. 1984. №6. С. 76-79

97. Федоров В.Д. Рак прямой кишки. М., 1987. С. 268-277.

98. Холдин С.А. 25-летний опыт сберегательных операций при раке прямой и сигмовидной кишок // Вопросы онкологии. 1970. №1. С. 10-13.

99. Царьков П.В., Воробьев Г.И., Одарюк Т.С. Место и роль расширенной аорто-подвздошно-тазовой лимфаденэктомии в лечении раканижнеампулярного отдела прямой кишки // Практическая онкология: избранные лекции. СПб., 2004. С. 168-180.

100. Царьков П.В.,Воробьев Г.И., Одарюк Т.С. Место и роль расширенной аорто-подвздошно-тазовой лимфаденэктомии в лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки // Практическая онкология: избранные лекции. СПб.,2004. С. 168-180.

101. Чартолани Г.В., Пипия Д.Т., Абуладзе М.М. и др. Актуальные вопросы герниологии. Москва, 9-10 ноября 2002 г. С. 71.

102. Чекмазов И.А. Этиология и патогенез спаек брюшной полости // Consilium medicum. 2002. Т.4. №1.

103. Черенько М.П., Фелештинский Я.П. Оценка операционного риска у больных с послеоперационными грыжами живота // Клиническая хирургия. 1991. №2. С. 14-15.

104. Черкес В.Л., Барсуков Ю.А. Подвздошно-тазовая лимфодис-секция при раке прямой кишки // Российский онкологический жур-нал.2007. №3. ^

105. Чиссов В.И. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями. М., 1989.

106. Чиссов В.И., Вашакмадзе JI.A., Панкова Т.А., Дарьялова СЛ., Сидоров Д.В. Комбинированное лечение рака прямой кишки // Тез. докл X Всероссийского съезда онкологов. Ростов н/Д^ 2005. Т.2. С. 478-480.

107. Чиссов В.И., Дарьялова С.JI. Избранные лекции по клинической онкологии. М., 2000. 756 с.

108. Чиссов В.И., Сидоренко Ю.С, Старинский В.В. и др. // Проблемы современной онкологии: Тез. докл. IV Всероссийского съезда онкологов. Ростов-н/Д, 1995. С. 3.

109. Чиссов В.И., Сидоров Д.В., и др. Экзентерации малого таза в лечении пациентов с местно-распространенным рецидивом рака прямой кишки//Российский онкологический журнал. 2009. №6.

110. Чиссов В.И., Старинский В.В. Злокачественные образования в

111. России в 2001 г. (заболеваемость и смертность). М., 2005.

112. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н. и др. Злокачественные новообразования в России: статистика, научные достижения, проблемы // Казанский медицинский журнал. 2000. T.LXXX. №4. С. 241-248.

113. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Онкология России перспективы развития // VII съезд онкологов России. 29-30 октября 2009 г.

114. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник JI.B. // Российский онкологический журнал. 1999. №4. С. 4-18.

115. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник JI.B. Злокачественные новообразования в Российской Федерации в 1997 г // Сборник статистических материалов. М., 2000.

116. Чиссов В.М., Вашакмадзе JI.A., Панкова Т.А. и др. Комбинированное лечение рака прямой кишки // Тез. докл. X Всероссийского съезда онкологов. Ростов Н/Д, 2005. Т.2. С. 478-480.

117. Чиссов В.М., Дарьялова С.Л., Бойко A.B. и др. Нетрадиционные подходы к лечению местнораспростаненного рака прямой кишки // Российский онкологический журнал. 2000. №2. С 10-12.

118. Чиссов В.М., Дарьялова СЛ., Бойко A.B. и др. Нетрадиционные подходы к лечению местнораспространенного рака прямой кишки // Российский онкологический журнал. 2000. №2. С 10-12.

119. Чиссов В.М., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2001 году: заболеваемость и смертность. М., 2005.

120. Чиссов В.М., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2001 г. (заболеваемость и смертность). М., 2003. 238 с.

121. Чиссов В.М., Старинский В.В., Ковалев Б.Н. Организационные аспекты раннего выявления злокачественных новообразований // Российский онкологический журнал. 2002. №2. С. 43-45.

122. Чиссов В.М., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2007 году (заболеваемость и смертность).

123. М.:ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий», 2009. 253 с.

124. Шаов М.К. Создание гладкомышечной запирательной манжеты колостомы при брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки: Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2008.

125. Яицкий H.A., Нечай И.А. Современные проблемы лечения рака прямой кишки // Вестник хирургии. 2002. №1. С. 115.

126. Яицкий H.A., Нечай И.А., Петришин B.JI. Функциональные результаты хирургического лечения рака прямой кишки оперированных больных: Пособие для слушателей курса колопроктологии факультета постдипломного обучения. СПб: Изд-во СПбГМУ, 2001. 40 с.

127. Яицкий H.A., Седов В.М. Опухоли кишечника. СПб, 1995. С. 313-318.

128. Яковец Ю.И. Возможности совершенствования хирургического лечения рака дистального отдела прямой кишки. // Проблемы клинической и экспериментальной медицины. М., 1974. С. 300-301.

129. Яковец Ю.И. Оценка эффективности экстирпации i прямой кишки с перитонизацией тазово-промежностной раны: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д, 1976.

130. Якушенко В.К. Чечнев Е.Ю. и др. Пластика внутренних отверстий сложных параректальных свищей проницаемым сверхэластичным имплантантом// Инновации в охране здоровья людей// 2001. С. 174-175.

131. Янова В.В., Доровских Ю.В., Мартынов A.C. и др. Отдаленные результаты варианта сфинктеросохраняющей операции при дистальном раке прямой кишки // Хирургия. 2000. №10. С. 41-43.

132. Konn М., Morita Т., Hada R. et al. Survial and recurrence after low anterior resection and abdominoperinial resection for rectal cancer: the results of a longterm study with a review of the literature // Surg. Today. 1993. Vol.23. P. 21-26.

133. Alponat A, Lakshminarasappa SR, Yavuz N. Prevention of adhesions by seprafilm, an absorbable adhesion barrier: an incisional hernia model in rats // Am Surg 1997.

134. Baykal A., Onat D., Rasa K., Renda N., Sayek I. The effects of po-lyglycolic acid and polypropylene meshes on postoperative adhesion formation in mice // World J Surg. 1997. №21. P. 579-583.

135. Beenet R.C. Abdomino-anal pull-throught resection of the rectum // Ann. Chir. Gynaec. 1986. Vol.75. P. 95-99.

136. Berger A., Tiret E., Parc R. et al. Excision of the rectum with co-lonc J pouch -anal anasstomosis for adenocarcinoma of the low and mid rectum // Wid J. Surg /-1992/-Vol.l6. P. 470-477.

137. Bertario L. Reducing colorectal cancer mortality by repeated faeca-loccult blood test a nested case-control study // Eur.J.Cancer. 1999. Vol.35. P. 973-977.

138. Borring C.C., Squires T.S., Tong T.C // Cancer statistics. 1994. 44. P. 7-26.

139. Braun I., Pfingsten F., Schippers E., Schumpelick V. Rectum- kar-cinom-Ergebnisse kontinenzerhaltender Resection. / Leber magen Darm. 1992. Bd.22. S.-59-66.

140. Bretagnol F, Rullier E, Laurent C. et al. Comparison of functional results and quality of life between intersphincteric resection and conventional coloanal anastomosis for low rectal cancer. Dis Colon Rectum. 2004;47:832-838

141. Ruckley C. V. Perineal closure by omental graft. Surgery, gynecology I obstetrics. August 1970. S.-300-302.

142. Corducci V.Y., Nardo B., Manaza Y. Occulusione neoplasia del colon // Minerva dir., 1990. V.45. №7. P. 461-462.

143. Cugnenc P.H., Grassin Ph., Parc R., Loygue J. Plase et resultants de operation de Babcock dans le traitement du cancer du rectum // J.Chir. 1981. Vol.118. P. 121-126.

144. Cugnenc P.H., Grassin Ph., Parc R., Loygue J. Plase et resultants deoperation de Babcock dans le traitement du cancer du rectum |/ J.Chir. 1981. Vol.118. P. 121-126.

145. De Azevedo J.P., Dozois R.R., Gunderson L.L. Locally recurrent rectal cancer: surgical strategy // World J. Surg. 1992. 16. P. 490.

146. De la Torre Alejandro et al. Phase II study of radiochemotherapy with UTF and low-dose oral leucovorin in patients with unresectable rectal cancer // Int. J. Radiat., Oncol., Biol., Phys. 1999. 45. №3. P. 629-634.

147. Di Zerega G.S. Contemporary adhesion prevention // Fertility and Sterility. 1994. Vol.61. №2 P. 219-235.

148. Gamagami RA, Chiotasso P, Lasorthes F. Continent perineal colostomy after abdominoperineal resection: outcome after 63 cases. Dis Col Rect 1999; 42 (5): 626-30.

149. Golingher J.C. Curent trends in the use of sphinter-saving excision in the treatment of carcinoma of the rectum // Cancer. 1982. Vol.50. P. 26272630.

150. Habr-Gamma A. et al, Adjuvante Chemotherapie beim Rectum-carcinom // Chirurg. 1998. B.65. H.7.

151. Harman J. W. The significance of local vascular phenomenon in the production of ischemic necrosis in skeletal muscles // Amer. J. PathoL. 1948. Vol.24. P. 625-641.

152. Herbert C., Launoy G., Gignoux M. Factors affecting compliance with colorectal cancer screening in France: differences between intention to participate and actual participation // Eur J Cancer Prev 1997. 6:1: 44-52.

153. Hoskins R.B., Gunderson L.L., Dozoretz D.E. et al.: Adjuvant postoperative radiotherapy in carcinoma of the rectum and rectosigmoid // Cancer 1985. 55:61-71.

154. Huguier M., Homy S., Barrier A. // Am. J. Surg. 2001. Vol.182. N5. P. 437-439.

155. Lasorthes F., Fages P., Chiotasso P. et al. // Br. J. Surg. 1986. Vol.73. P. 136-138.

156. Lazorthes F. Surgery of anus, rectum and colon. W.B. Saunders. London. 1990. P. 106-190.

157. Lazorthes F. Surgery of anus, rectum and colon. W.B. Saunders. London. 1990. P. 106-190.

158. Leo E., Belli F. Baldini M.T. et al. Total rectal resection, coloen-doanal anastomosis and reservoir for cancer of the lower third of the rectum // Europ. J. Surg. Oncol. 1993. Vol.19. P. 283-293.

159. Lewis W.G, Holdsworth P.J, Stephenson B.M. et al. Role of the rectum in the physiological and clinical results of coloanal and colorectal anastomosis after anterior resection for rectal carcinoma // Brit. J. Surg. 1992. Vol. 79. P. 1082-1086.

160. Marfuggi R.A., Creenspan M. Reliable intraoperative predietion of intestinal viability using a fluorescent indicator. Surg. Gynec. Obstetr. 1981. V.152. №1. P. 33-35.

161. Marks G.J. Comperative study of the use of fluorescein and Dopp-ler device in the determination of intestinal viability. Surg. Gynec. Obstetr. 1998. Vol.154. №1. P. 53-55.

162. Martenson J. A., Gunderson L. L. Disease Colon and Rectum // Principles and Practice of radiation oncology. Philadelphia; New York; London, 1992. P. 1000-1014.

163. McLaughlin K, Coren G, Masters J, Brown R. Binding activities of cis-platin-damage-recognition proteins in human tumor cell lines // Int J Cancer1993; 53: 662-6.

164. Moertel C.G., Fleming T.K., MacDonald J.S. et al. Levamisole and fluorouracil for adjuvant therapy of resected colon cancer // N. Engl. J. Med. 1990. 322:352-358.

165. Nieuwenhuijzen M., Reijnen M.M., Kuijpers J.H., van Goor H. Small bowel obstruction after total or subtotal colectomy: a 10-year retrospective review // Br J Surg 1998; 85: 1242-1245.

166. O'Connell M.J. Chemotherapy of colorectal cancer // Jap.J.Ca. and Chemother.,1992. V.19. №44. P. 423-429.

167. O'Connell M.J., Maillard J.A., Kahn M.J. et al. Controlled trial of fluorouracil and lowdose leucovorin given for 6 months as postoperative adjuvant the rapy for colon cancer // J. Clin. Oncol. 1997. 15.

168. Renner Karl. Uality of life after surgery for rectal cancer / Dis. Colon Rectum, 1999. Vol.42, №9. P. 1160-1167.

169. Rombean E.A. Perioperative care of the colorectal patient / Dis. Colon Rectum. 1999. Vol.42. №7. P. 845-852.

170. Thompson J. Pathogenesis and prevention of adhesion formation // Digestive Surgeiy. 1998. Vol.15. №2- P. 153-157.

171. Withers HR, Romsdahl MM: Postoperative radiotherapy for adenocarcinoma of the rectum and rectosigmoid. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1977, 2:1069-1074.

172. Zolciak A., Bujko K., Kepka L. et al. Abdominoperineal resection or anterior resection for rectal cancer: patient preferences before and after treatment. Colorectal Dis 2006; 8: 7: 575-580.