К обоснованию способа пастики замыкательного аппарата кишки трансплантатом из тонкой мышцы бедра на мобильной сосудисто-нервной ножке тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, Шурыгин, Константин Валерьевич

• Шурыгин, Константин Валерьевич
• 2005

Оглавление диссертации Шурыгин, Константин Валерьевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Современные представления об основных этапах развития хирургии недостаточности сфинктера прямой кишки путём пластики трансплантатами на питающей ножке из тонкой мышцы бедра (обзор литературы).

ГЛАВА II. Материал и методы исследования.

2.1 Характеристика материала и методов анатомического исследования.:.

2.2 Характеристика материала и методов экспериментального исследования

2.3 Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования.

ГЛАВА III. Топографо-анатомическое обоснование способа создания замыкательного аппарата кишки трансплантатом из тонкой мышцы бедра на мобильной сосудисто-нервной ножке.

3.1 Хирургическая анатомия тонкой мышцы бедра.

3.2 Способ операции создания замыкательного аппарата кишки трансплантатом из тонкой мышцы бедра на мобильной сосудисто-нервной ножке.

ГЛАВА IV. Клинико-экспериментальное обоснование способа предоперационной подготовки тонкой мышцы бедра для операции сфинктеропластики.

4.1. Способ биологической тренировки внутрисистемных коллатералей тонкой мышцы бедра.

4.2. Экспериментальная оценка способа подготовки трансплантатов из тонкой мышцы бедра и результаты их использования для операции сфинктеропластики.

4.2.1. Результаты реовазографического исследования.

4.2.2. Результаты электромиографического исследования и сфинктерометрии.

4.2.3. Макро- и микроциркуляторный отделы сосудистого русла лоскута и замыкательного аппарата кишки.

4.2.4. Результаты морфологического исследования лоскута и замыкательного аппарата кишки.

ГЛАВАУ. Анализ результатов хирургического лечения больных с недостаточностью анального сфинктера путем пластики биологически подготовленным трансплантатом из тонкой мышцы бедра на мобильной сосудисто-нервной ножке.

5.1. Общая характеристика больных.

5.2. Хирургическая коррекция.

5.3. Особенности общей анестезии и общей терапии.

5.4. Результаты клинического применения трансплантатов из тонкой мышцы бедра на мобильной сосудисто-нервной ножке для создания замыкательного аппарата кишки.

5.5. Послеоперационный период и программа реабилитационной терапии больных с вновь созданным замыкательным аппаратом кишки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «К обоснованию способа пастики замыкательного аппарата кишки трансплантатом из тонкой мышцы бедра на мобильной сосудисто-нервной ножке»

Среди больных, находящихся на лечении в отделениях колопроктологии, около 0,3 - 2,0% составляют больные с недостаточностью, повреждением или отсутствием наружного жома прямой кишки (Щитинин В.Е., 1986; Воробьев Г.И., 1994; Петров В.П. с соавт., 2001; Corman, 1984; Holmes G.M., 1998; Lester В. et al., 2001).

Кроме того, несмотря на определенный прогресс, достигнутый в онкологии, сокращение периода хирургической реабилитации больных после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки по поводу рака ее нижнеампулярного отдела, также относится к числу социальных проблем медицины (Турищев А.Ю.,1985; Воробьев Г.И., 1994; Макшанов И.Я. С соавт., 1998; Богородский Ю.П. с соавт., 2001;Гюльмамедов Ф.И. с соавт., 2001; PenninckF. et al., 2001).

Учитывая разнообразие форм недостаточности сфинктера прямой кишки или его отсутствие, предложено большое количество методов хирургического лечения. Все они в основном направлены на создание нового замыкательного аппарата кишки. При этом наиболее широкое распространение получила несвободная мышечная пластика (Федоров В.Д. с соавт., 1984; Темелков Т.Д., 1990; Агавелян A.M. с соавт., 2001; Pickrell а.о., 1963; Cavina а.о., 1987; Park, 1997).

Среди разнообразия способов мышечной пластики, особое место занимает пластика тонкой мышцей бедра или «грацилопластика» (Сулайманов А.С., 1981; Каплан В.М. с соавт., 1988; Китаев с соавт., 2001; Агавелян A.M. с соавт., 2001; Ионов A.JI. с соавт., 2001; Brunese L. et al, 1996; Stelzner F., 1999; Bardoel J. W. et al., 2000; Bondar G.V., 2000; Mappes H.I., 2000).

В пользу мышечной ткани, как основы пластического материала в восстановительной хирургии сфинктера прямой кишки свидетельствуют и данные, полученные А.Н. Студитским (1977). Их исследования показали, что скелетно-мышечная ткань составляет 41-45% массы тела человека. Она совмещает в себе такие весьма важные для пластических операций качества как плотность, упругость и эластичность. И, наконец, объем почти каждой мышцы человека, как правило, превышает рабочие потребности организма, в основном костей, которые данная мышца приводит в движение.

Однако, несмотря на очевидные преимущества пластики мышечными трансплантатами на питающей ножке, отношение хирургов к ней остается сдержанным, что обусловлено определенным процентом рецидива недостаточности вновь созданного замыкательного аппарата кишки (от 15 до 30%) (Дульцев Ю.В. с соавт., 1981; Simonsen О., 1976; Kalisman М., 1981; Kohler L. et al., 1995; Sudol-Szopinska J. et al., 2001).

Мы склонны считать, что значительная часть из них связана с тем, что анатомические обоснования техники оперативного вмешательства, особенно пластики трансплантатом на основе тонкой мышцы бедра, в разной степени отставало от запросов клиники. Существующие способы формирования замыкательного аппарата кишки тонкой мышцей бедра, в основе которых лежит способ Pickrell, сопряжены с опасностью пережатия и натяжения питающей ножки лоскута в момент подведения его на промежность.

Известно, что мышца, и в частности тонкая мышца бедра имеет несколько отличительное кровоснабжение от других тканей и органов-. В нее на всем протяжении вступают от 6 до 10 питающих сосудистых ножек. Во время операции хирург формирует из мышцы трансплантат только на одной питающей ножке, пересекая все дополнительные источники ее васкуляризации. В результате этого возникающее в послеоперационном периоде расстройство кровообращения обусловливает снижение основных параметров жизнеспособности трансплантата на 35-50% (Gratz А.О., 1996), что приводит к развитию ишемических нарушений в мышце (Татьянченко В.К., 1996; Devauchelle а.о., 1998).

Таким образом, изучение публикаций по рассматриваемому вопросу позволяет заключить, что проблема еще очень далека от разрешения. Сегодня на первый план выходят такие ее составляющие, как: сохранение жизнеспособности и функциональной активности мышечных трансплантатов, апплицированных на кишке; методы подготовки мышечных трансплантатов для работы в необычном для них режиме; а также проблема индивидуального подхода к каждому пациенту с недостаточностью анального жома при выборе того или иного метода лечения.

Современное развитие анатомии и физиологии позволяет на новом методическом уровне подойти к использованию метода несвободной мышечной пластики в хирургии недостаточности анального жома. Наиболее перспективным направлением является использование трансплантатов из тонкой мышцы бедра на мобильной сосудисто-нервной ножке.

Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР Ростовского государственного медицинского университета.

Цель и задачи исследования:

Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения больных с недостаточностью анального сфинктера путем использования разработанного способа пластики трансплантатом из тонкой мышцы бедра на мобильной сосудисто-нервной ножке.

Для достижения намеченной цели при выполнении настоящего исследования ставились следующие задачи:

1. Изучить хирургическую анатомию тонкой мышцы бедра в возрастном и конституциональном аспектах применительно к операции сфинктеропластики.

2. Разработать путем проведения операций на трупах людей, технику формирования фасциально-мышечного трансплантата на основе тонкой мышцы бедра и сосудисто-нервной ножки с изучением возможности увеличения их мобильности, при подведении на промежность.

3. Разработать функциональную методику предоперационной подготовки тонкой мышцы бедра в качестве донора для выкраивания на ее основе трансплантата на мобильной сосудисто-нервной ножке.

-74. В эксперименте на животных изучить влияние предоперационной подготовки тонкой мышцы бедра на преобразование сосудистого русла и морфологической структуры, выкроенных из нее трансплантатов в разные сроки после пластики замыкательного аппарата кишки.

5. Внедрить в клинику разработанный способ операции при врожденной и посттравматической недостаточности анального жома, а также его отсутствием после операции брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки.

6. Изучить результаты применения трансплантата на основе тонкой мышцы бедра и на мобильной сосудисто-нервной ножке для пластики замыкательного аппарата кишки и дать рекомендации по реабилитационной терапии этих больных.

Научная новизна исследования:

Диссертационная работа представляет собой анатомо-экспериментально-клиническое исследование, выполненное на основе патентоспособных научных разработок.

• Установлено значение данных по хирургической анатомии тонкой мышцы бедра, позволяющих правильно ориентировать хирурга на положение ее основных и дополнительных сосудисто-нервных «ворот» при наложении устройства для предоперационной тренировки мышцы и более точных действий при формировании трансплантата на мобильной сосудисто-нервной ножке.

• Впервые использован оригинальный способ предоперационной подготовки тонкой мышцы бедра (Федеральный патент РФ №1600711) к формированию на ее основе трансплантата на мобильной сосудисто-нервной ножке с целью повышения резистентности мышечной ткани к ишемии. Это позволяет сохранять жизнеспособность трансплантата и значительно снизить частоту осложнений вследствие острого нарушенного кровообращения в нем.

• На основе полученных анатомических данных разработан способ пластики замыкательного аппарата кишки трансплантатом на основе тонкой мышцы бедра и мобильной сосудисто-нервной ножке (Федеральный патент РФ №1202563).

• В эксперименте на животных получены новые данные о фазности развития компенсаторно-приспособительных реакций сосудистого русла трансплантатов из мышц и их морфологической структуре, выкроенных из биологически подготовленной тонкой мышцы бедра, в разные сроки после операции сфинктеропластики.

• Новым является комплексная клиническая разработка и оценка хирургической коррекции недостаточности или отсутствия анального жома прямой кишки с применением трансплантата из тонкой мышцы бедра и мобильной сосудисто-нервной ножке.

• Определены и систематизированы показания и противопоказания использования трансплантатов на основе тонкой мышцы бедра в реконструктивной колопроктологии.

Практическая значимость работы.

Разработанный способ предоперационной подготовки тонкой мышцы бедра, как донора для формирования на ее основе трансплантата, позволяет в короткие сроки (8-9 дней) устранить угрозу нарушения его кровообращения в послеоперационном периоде в ответ на пересечение дополнительных источников ее питания.

Адекватным методом определения степени жизнеспособности трансплантатов на основе тонкой мышцы бедра можно считать регистрацию в нем парциального напряжения кислорода (рОг)

Предлагаемая техника операции позволяет одноэтапно выполнять доступ к промежностному отделу прямой кишки и ее наружному сфинктеру, формировать сложный трансплантат на основе тонкой мышцы бедра, создавать замыкательный аппарат и направленную реваскуляризацию аваскулярной зоны кишки.

По заданию Министерства здравоохранения Ростовской области изданы методические рекомендации для практических врачей и курсантов факультета повышения квалификации «Методика лечебной физкультуры для больных с замыкательным аппаратом кишки, созданном из тонкой мышцы бедра».

Основные положения, выносимые на защиту:

• Выкраивание трансплантатов на мобильной сосудисто-нервной ножке на основе тонкой мышцы бедра требует знания точной локализации ее основных и дополнительных сосудисто-нервных «ворот», которые отмечаются своей вариабельностью в возрастном и конституциональном аспектах.

• Для обеспечения большей мобильности мышечного трансплантата из тонкой мышцы бедра, исключение перегиба и натяжения его питающей ножки, методика операции по Picrell должна дополняться следующими приемами: полная мобилизация тонкой мышцы бедра, путем отсечения ее в дистальном и проксимальном отделах от мест конвергентного прикрепления к кости; прецизионное препарирование основной сосудисто-нервной ножки мышцы в составе фасциальной муфты от «ворот» до места отхождения от магистральных сосудов и нервов; создание условий для свободного размещения сосудисто-нервной ножки без натяжения и перекрута в момент подведения на промежность; создание новой точки фиксации для дистального конца трансплантата, путем фиксации его к седалищному бугру.

• Для обеспечения жизнеспособности и функциональной активности замыкательного аппарата кишки, созданного из тонкой мышцы бедра, следует использовать способ ее предоперационной тренировки, заключающийся в последовательном и дозированном пережатии дополнительных источников кровоснабжения. Стабилизация парциального напряжения кислорода (рОг) является объективным показателем готовности тонкой мышцы бедра к выкраиванию на ее основе трансплантата на одной питающей ножке.

• Экспериментальные исследования показали, что использование биологически подготовленных трансплантатов из тонкой мышцы бедра и на мобильной сосудисто-нервной ножке позволяют создать жизнеспособный и функционально активный замыкательный аппарат кишки.

• Сопоставление данных анатомо-экспериментальных и клинических исследований (у 83,3% больных хорошие и у 8,4%) больных удовлетворительные функциональные результаты) позволяет высказаться в пользу положительного прогноза применения разработанного способа хирургической реабилитации больных с недостаточностью или отсутствием анального сфинктера.

Апробация работы:

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях аспирантов и молодых специалистов Ростовского государственного медицинского университета в 2001, 2002 гг., 5-й Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии (Ростов-на-Дону, 2001); Северо-Кавказской научно-практической конференции (Ростов-на-Дону, 2002); конференции «Новые оперативные технологии (Москва, 2002); 7-м центральном конгрессе колопроктологии и трансплантологии» (7-th central congress of coloproctology and viscerosynthesis, Kaunas, Lithuania, 2002), на объединенной конференции кафедр хирургических болезней №№2,3,4, а также детской хирургии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета.

Публикация:

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Внедрение результатов работы в практику.

Полученные результаты нашли применение в ГНЦ колопроктологии МЗ РФ (г. Москва), клинике кафедры хирургических болезней №4 ФПЕС и клинике кафедры детской хирургии Ростовского государственного медицинского университета, хирургическом отделении ОКБ №1 и отделении колопроктологии больницы №6 (г. Ростова-на-Дону). Основные положения диссертации, опубликованные в печати и методических рекомендациях, используются при чтении лекций и семинарских занятий с врачами-курсантами ФПК Ростовского государственного медицинского университета.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 193 страницах машинописного текста и выполнена на персональном компьютере PC/AT - Pentium 366 ММХ. Состоит из введения, аналитического обзора литературы (I глава), собственных исследований (II-V главы), заключения и выводов. Работа содержит 19 таблиц, иллюстрирована 90 рисунками. Список включает 246 источников, из них 82 отечественных и 164 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Шурыгин, Константин Валерьевич

ВЫВОДЫ

1. Для тонкой мышцы бедра характерно постоянство расположения основных и дополнительных сосудисто-нервных и сосудистых «ворот» относительно костных ориентиров в пределах одной возрастной группы и данного конституционального типа телосложения. Их количество варьирует от 6 до 12.

2. Основными особенностями хирургической техники выполнения пластики замыкательного аппарата кишки трансплантатом из тонкой мышцы бедра по оригинальной методике являются: полная мобилизация мышцы; выделение основной сосудисто-нервной ножки лоскута в составе фасциальной муфты единым блоком от « ворот мышцы до места отхождения от магистрального сосудисто-нервного пучка; выбор оптимального пути проведения лоскута на промежность без натяжения и перегиба его питающей ножки; фиксация дистального конца лоскута к седалищному бугру на противоположной стороне.

3. В эксперименте на трупах людей установлено, что максимальное увеличение диапазона перемещения трансплантата на мобильной сосудисто-нервной ножке в сторону промежности составляет при брахи- и мезоморфном типах телосложения 6,82±0,21 см, а при долихоморфном типе телосложения 8,01 ±0,14 см.

4. Проведение эксперимента на животных показали целесообразность и высокую эффективность разработанного способа биологической подготовки тонкой мышцы бедра к операции динамической сфинктеропластике, сочетающей электростимуляцию и тренировку сосудистых коллатералей. Независимо от сроков наблюдения трансплантаты из тонкой мышцы бедра хорошо кровоснабжаются как на макро-, так и на гемомикроциркуляторном уровнях и сохраняют более 80% своей морфологической структуры.

5. Реовазографическое исследование состояния гемодинамики трансплантатов из тонкой мышцы бедра позволило установить, что изменения кровенаполнения носят функциональный характер. Следует выделять три периода в процессе восстановления кровообращения: I функциональных сдвигов (до 5 дня после операции); II период адаптации (4-16 дни); III период полного восстановления нарушенного кровообращения (начиная с 15 дня после операции). Это необходимо учитывать при составлении плана корригирующей терапии в послеоперационном периоде.

6. Перестройка двигательных реакций лоскутов на мобильной сосудисто-нервной ножке, выкроенных на основе тонкой мышцы бедра, в процессе приобретения ими новой функции продолжается в течение 30-45 дней. Ранние сроки после операции (до 14 дней), когда вновь созданный замыкательный аппарат кишки сокращается в изотоническом режиме, имеют охранительное или защитное значение. Движения конечностью и стимуляция трансплантата в этот период противопоказаны. К 30 дню замыкательный аппарат кишки полностью восстанавливает биоэлектрическую активность той мышцы, из которой он создан и сокращается в изометрическом режиме. Полученные данные сфинктерометрии и ЭМГ определяют режим электромиостимуляции и методику лечебной физкультуры для больных на разных этапах их послеоперационной реабилитации.

7. Отдаленные результаты лечения у подавляющего числа пациентов (83,3% хорошие, 8,4% удовлетворительные) позволяют расширить показания к выполнению операции по созданию замыкательного аппарата кишки трансплантатом из тонкой мышцы бедра на мобильной сосудисто-нервной ножке и рекомендовать этот способ для широкого применения в клинической практике.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения резистентности к ишемии в послеоперационном периоде следует проводить предоперационную подготовку тонкой мышцы бедра к формированию на ее основе трансплантата на мобильной сосудисто-нервной ножке путем ежедневной тренировки коллатералей. Стабилизация содержания свободного кислорода (р02) в мышце, в ответ на дозированное аппаратное пережатие дополнительных источников питания, является объективным критерием возможности выкраивания из нее лоскутов.

2. При формировании трансплантатов на мобильной сосудисто-нервной ножке и пластике замыкательного аппарата кишки хирургу следует придерживаться следующей последовательности технических приемов:

- выделение дистального конца мышечной части лоскута и отсечение его от конвергентного прикрепления;

- выделение проксимального конца трансплантата и отсечение его от конвергентного прикрепления;

- мобилизация основной сосудисто-нервной ножки трансплантата в составе фасциальной муфты единым блоком от «ворот» мышцы до места отхождения от магистрального сосудисто-нервного пучка;

- создание новой точки фиксации для проксимального конца сложного трансплантата;

- разворот лоскута на 700 в области мобильной сосудисто-нервной ножки, подведение дистального конца трансплантата к кишке и создание замыкательного аппарата;

- создание новой точки фиксации для дистального конца тонкой мышцы бедра путем подшивания к надкостнице седалищного бугра.

3. При остановке кровотечения из мышечного лоскута после выделения его из материнского ложа, использование электрокоагуляции не рекомендуется.

4. Для профилактики ишемии лоскута в течение 2-4 дней показано применение антикоагулянтов и дезагрегантов.

5. При составлении плана коррегирующей терапии в период послеоперационного ведения больных с пластикой замыкательного аппарата кишки трансплантатами из тонкой мышцы бедра на мобильной сосудисто-нервной ножке следует учитывать фазность развития компенсаторно-приспособительных реакций сосудистого русла трансплантированных в область промежности лоскутов.

Список литературы диссертационного исследования Шурыгин, Константин Валерьевич, 2005 год

1. Агавелян А.М., Абрамян А.Ф., Энфенджян А.К. Динамическая грациопластика как метод хирургического лечения недостаточности анального сфинктера. //Актуальные проблемы проктологии.-Ростов-на- Дону .-2001 .-С. 4-5.

2. Акопян В.Б. Действие ультразвука на клеточном уровне //Ультразвук в медицине.-Пущино.-1981.-С. 65-67.

3. Амброзевич Е.Г., Саруханов Р.Г., Хавский Н,Н. О возможности уменьшения травматизации биологических тканей интенсивным ультразвуком //Ультразвук в биологии и медицине,-Пущино.-1981,-С. 161-163.

4. Аминев А.М., Аллабергенов А.Х. Влияние проктолошческих операций на состояние сфинктера прямой кишки. //Новое, прогрессивное-в практику здравоохранения.-Ульяновск.-1981.-С.109-111.

5. Богородский Ю.П., Роман Л.Д., Фёдоров К.А. Оптимизация показаний к брюшно-анальной резекции прямой кишки при раке средне-нижнеампулярного отдела. //Актуальные проблемы проктологии.-Ростов-на-Дону.-2001 .-С. 105-106.

6. Бондарев Г.А. Применение низкочастотного ультразвука в комплексной подготовке больных к хирургической операции: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Курск.-1981.-21 с.

7. Борзенок С. А. Медико-биологические аспекты прогнозирования жизнеспособности сквозного трансплантата роговицы: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1995.-23 с.

8. Бунак В.В. Основные признаки для выделения этапов онтогенеза и хронологические границы возрастных периодов // Симпозиум по возрастной периодизации. М., Изд. АПН РСФСР, 1965.-С.35-36.

9. Ваганов Ф.Е. Ультраструктурные аспекты морфогенеза и регенерации в норме и патоло-гии.-М.; Медицина, 1986,-С. 332-337.

10. Вишневский В.И., Гордиенко О.И. Влияние ультразвуковых колебаний на пассивную проницаемость мембран эритроцитов к ионам калия //Ультразвук в биологии и медицине.-Пущино.-1981.-С. 73-75.

11. Голиков Д.И. Аллопластика дефектов нижней челюсти по материалам кафедры //Диагностика и лечение врожденных и приобретенных заболеваний челюстно-лицевой облас-ти.-М., 1990,-С. 16-19.

12. Гусак В.К., Анищенко Л.Г., Сперанский И.И. и др. Заготовка и ускоренная тренировка кожно-фасциальных лоскутов для реконструктивных операций //Восстановительная хирургия послеожоговых рубцовых деформаций.-М., 1990.-С. 47.

13. Гюльмамедов Ф.И., Лыков В.А., Башеев О.В. Формирование исскуственного ануса после брюшно-промежностной экстирпации. //Актуальные проблемы проктологии.-Ростов-на-Дону.-2001.-С. 119.

14. Дубров Э.Я., Лощилов В.И., Багдасаров В.В. Ультразвук в лечении хирургических больных//XXX Всесоюзный съезд хирургов.-Минск, 1987,-С. 18-20.

15. Дульцев Ю.В. и др. Причины и профилактика послеродовой недостаточности анального сфинктера. //Хирургия.-1981 .-№3 .-С.62-67.

16. Зинчук, Ю.Ю. Использование гипербарической оксигенации и некоторых фармакологических средств для улучшения результатов кожной пластики местными тканями: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1995.-24 с.

17. Ионов Л.Л., Щербаков О.В., Лука В.А. Сфинктеропласгика у детей с недержанием кала. //Актуальные проблемы проктологии.-Ростов-на-Дону.-2001.-С. 100.

18. Каминский Л.С. Медицинская и демографическая статистика. М., Статистика., 1974. -351 с.

19. Канделис Б.Л. Комбинированное лечение выпадения прямой кишки, осложнённого слабостью анального жома. //Конф. врачей-прокгологов РСФСР: тез. докл.-М., 1973.-С.95-96.

20. Каплан В.М. Хирургическое лечение вторичных деформаций аноректальной области у детей. //Клин. хир.-1988.-№36.-С.6-9.

21. Катинас Г.С., Степанцов В.И. Способ оценки некоторых данных характеризующих емкость сосудистого русла •// Материалы по функциональной и возрастной морфологии. М., Изд. АПН РСФСР, 1957.-С. 175-176.

22. Китаев А.В., Лазарев Г.В., Хабурзания А.К., Леонов С.В. Применение перемещаемых мышечных трансплантатов в лечении обширных огнечтрельных повреждений внебрюшинной части прямой кишки. //Актуальные проблемы прокгологии.-Ростов-на-Дону.-2001.-С. 33.

23. Кожар В.Л. Экспериментально-клиническое обоснование предварительной ультразвуковой подготовки кожных аутотрансплантатов в лечении больных термическими ожогами: Ав-тореф. дне. канд. мед. наук.-Витебск.-1986.-20 с.

24. Комиссаров Я.А. Хирургическое лечение анальной инконтиненции у детей. //Вестник хирургии. Москва.-1996.-№2-С.60-62.

25. Лаврусенко С. Р., Севостьянов Д. А. Оценка жизнеспособности скелетных мышц с помощью реомиосигнала в хирургической практике //Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии.-Москва, 1995.-С. 70-71.

26. Лошилов В.И. Ультразвуковая технология в медицине.-М.: Медицина, 1980,-169 с.

27. Макшанов И.Я. Оперативное лечение выпадения прямой кишки и недостаточности сфинктера. //Тр. съезда. / 8 съезд хирургов Белоруссии.-Минск, 1979-С.161-162.

28. Мезенцев И.А. Кровообращение сложных трансплантатов при их пересадке и реваскуля-ризации: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Л., 1990.-21 с.

29. Миронов С. П., Федотова Т. М. Вызванное тренировкой мышечное повреждение-синдром отсроченного начала мышечной болезненности //Вестн. спорт, медицины России.-1995 .-N 1.-С.7-13.

30. Михайлов С.С. Международная анатомическая номенклатура. М., «Медицина» 1980.-240 с.

31. Морозов Ю.И., Филичкин С.Е. Применение ультразвука в медицине //Ультразвук в физиологии и медицине.-Ташкент, 1980,-С. 180-182.

32. Назаренко М.Ю. Обоснование выбора аллотрансплантата для замещения дефектов нижней челюсти у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1989.-21 с

33. Оганесян М.А. Клинические основы применения низкочастотного ультразвука в профилактике послеоперационных нагноений, лечении перитонита и гнойных ран: Автореф. дис. докг. мед. наук.-Пермь, 1986.-23 с.

34. Огнев Б.В. К методике инъекции кровеносных сосудов тушью. // Тр. Ш Всес. Съезда урологов, анатомов и гистологов. Л., 1928. С. 293-295.

35. Пауков B.C., Кауфман О.Я., Морозов П.Н. Механизмы действия низкочатотного ультразвука при перитоните //Проблемы техники в медицине.-Томск, 1983,-С. 181-182.

36. Петров В.И., Багдасаров В.В., Матусевич В.А. Санация отграниченных перитонитов низкочастотным ультразвуком //Проблемы техники в медицине.-Тольятги, 1981.-С. 178-190.

37. Петров В.П., Лазарев Г.В., Китаев А.В. Лечебная тактика при недостаточности анального жома. //Актуальные проблемы прокгологии.-Ростов-на-Дону.-2001.-С, 53-54.

38. Пинчук В. Д. Предплечье как донорская область для аутопластики сложными кожными лоскутами на сосудистой ножке: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Л., 1989.-24 с.

39. Плоткин Ф.М. и Г.А. Рихтера Г.А. Новый метод образования сфинктера из нежной мышцы бедра. //Сов. хирургия.-1934.-Т.6, №1.-С.44-48.

40. Покровский П. В., Насыранбеков О. Н., Матеев М. А., Фунлоэр И. С., Казакбаев А. Т., Ус-манов Б. С. Использование сложных лоскутов на сосудистой ножке в коррекции рубцов и дефектов тканей шеи //Проблемы микрохирургии.-М., 1991,-С. 43-44.

41. Прохватилов Г. И. Современные методы пластики в военной челюстно-лицевой хирургии: Автореф. дис. д-ра мед. наук.-М., 1995.-26 с,

42. Радомский А. А. Изучение жизнеспособности и кровоснабжения аутотрансплантатов на венозной сосудистой ножке в эксперименте//Клинич. хирургия-1995.-N 1.-С. 29-32.

43. Рауэр А.Э. Новый способ восстановления мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и сфинктера при врождённой эктопии. //Новая хирургия.-1930.-Т.11 .-№10.-С.240-249.

44. Рахимов А.У., Чекмарев В.М. Лазерная санация и ультразвуковая кавитация при заболеваниях мягких тканей у детей //Хирургия-1994.-№ 8.-С. 48-52.

45. Слесаренко С.С. Применение ультразвуковой кавитации и специфической аппликационной терапии //Хируршя.-1998.-№ 8.-С. 25-28.

46. Созон-Ярошевич А.Ю. Анатомо-клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам. Л, Медгиз., 1954. -180 с.

47. Студитский А.Н. Трансплантация мышц у животных. М., 1977. -112с.

48. Сулайманов А.С. Повторные реконструктивные операции при недостаточности анального сфинктера у детей. //Хирургия.-1981.-№9.-С.88-91.

49. Сюзяев В.В. К влиянию ультразвука на ткани и органы животных при различных режимах воздействия: Автореф. дис. канд. биол. наук.-Краснодар, 1977.-19 с.

50. Темелков Т.Д. Пластические и реконструктивные операции на анальном сфинктерном аппарате.//Хирургия.-1990.-№3.-С.73-75.

51. Удод В.М., Масляев Н.Н., Колесников С.Д. Местное лечение ран мягких тканей карипази-мом, террилитином в сочетании с ультразвуком терапевтической частоты //Здравоохранение Казахстана.-1991 .-№ 8.-С. 61-63.

52. Фаерман И.Л. Наш метод создания сфинктера ануса из нежной мышцы бедра. //Актуальные вопросы проктологии.-Уфа.-1959.-С.187-193.

53. Фаерман И.Л. Образование сфинктера из нежной мышцы бедра. //Новый хирургический архив,-1929г.-Т. 19, №3.-С.398-405.

54. Фаерман И.Л. Образование сфинктера из нежной мышцы бедра. //Новый хир. архив-1929.-Т.12.-№3.-С.398-405,

55. Фаерман И.Л. Сфинктер из нежной мышцы. //Хирургия.-1950.-№11.-С.87-89.

56. Фёдоров В.Д., Воробьёв Г.И. Клиническая оперативная колопроктология.-М.-1994.-С.431.

57. Фёдоров В.Д, Дульцев Ю.В. Проктология.-М.-Медицина, 1984.-С.383.

58. Фёдоров В.Д., Дульцев Ю.В., Богуславский Л.С. Лечение аноректальных пороков развития у взрослых. //Acta chir.plast, 1978.-Т.20.-№3.-С.152-160.

59. Фёдоров В.Д., Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. и др. Лечение недостаточности анального жома. //Сов. Медицина.-1978.-№12.-С.56-53.

60. Фёдоров В.Д., Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Классификация недостаточности анального жома. //Хирургия,-1979.-М7.-С.72-77.

61. Фёдоров В.Д., Покровский Г.А., Амелин В.М. и др. Анализ ближайших послеоперационных результатов создания управляемого аппарата при раке дистального отдела прямой кишки. //О болезнях прямой и ободочной кишки.-М., 1979.-С.130-132.

62. Фёдоров В.Д., Ривкин ВЛ. О всесоюзной конференции по проктологии. //Клин. Медицина,- 1978.-Т.56, №12.-С. 127-131.

63. Хилл К. Применение ультразвука в медицине (физические основы).-М.: Мир.-1989.-568 с.

64. Цаткин С.М. Сфинктеропластика при недержании прямой кишки: Дис. . канд. мед. наук.-М., 1947.

65. Чаплинский В.В., Чехович Г.Г., Петрус B.C. Способ ультразвуковой обработки переломов трубчатых костей //Хирургия.-1986.-№ 11 .-С. 15-19.

66. Чиркин А.А., Богданович Л.И., Улашик B.C. Ультразвук и реактивность организма. -Минск.: Наука и техника, 1977,-С. 125-129.

67. Чиркин А.А., Богданович Л.И., Улашик B.C. Ультразвук и реактивность организма. -Минск.: Наука и техника, 1977,-С. 125-129.

68. Щитинин В.Е., Хромова О.Н., Юсинова Р.В. и др. Клинико-функциональные предпосылки выбора метода хирургического лечения недостаточности сфинктера заднего прохода у детей. //Клин. Хир.- 1986. №6. - С.32-35.

69. Юсевич Ю.С. Очерки по клинической электромиографии. М., Медицина, 1972. - 221 с.

70. Albrechtsen D. Allogeneic transplantation of stem cells-procedure and biological aspects //NordiskMedicin.-1995.-Vol. 110.-N 12.-P. 304-306.

71. Anand A.C., Neuberger J.M., Buckels J. A. Impact of the site of arterial anastomosis on the risk of biliary complications after liver transplantation. //Tropical Gastroenterology. 1996.-№3.-P.185-186.

72. Arti S. P. The treatment of complete rectal prolapse by graciloplasty. //Brit. J. Surg.-1980.-V.67-№6.-P.431-432.

73. Athanasiadis S. Surgeiy of primary sphincter incontinence. //Chirurg.-1996.-№5. —P.483-490.

74. Athanasiadis S., Oladeinde I., Kuprian A., Keller B. Endorectal advancement flap-plasty vs trans-perineal closure in surgical treatment of rectovaginal fistulas. A prospective long-term study of 88 patients.//Chirurg.-1995.-№5.-P.493-502.

75. Bardoel J.W., Stadelmann W.K., Tobin G.R., Werker P.M., Stremel R.W., Коп M., Barker J.H. Use of the rectus abdominis muscle for abdominis stoma sphincter construction: an anatomical feasibility study. //Plast Reconstr Surg-Vol 105.-2000.-P.589-595.

76. Batchelor J.R. The laws of transplantation: a modern perspective //Eye.-1995.-Vol. 9.-№ 2.-P. 152-154.

77. Bateman S.N., Noorily A.D., McGuff H.S., Sharp dissection, electrosurgery, and argon-enhanced electrosurgeiy in porcine skin flaps //Otolaryngology.-1996.-Vol. 114.-N 3.-P.435-442.

78. Belliveau P., Trudel J., Vasilevsky C.A., Stein В., Gordon P.H. Ileonal anastomosis with reservoirs complications and long-term results. //Can. J. Surg.-1999.-Vol. 42.-P.345-352.

79. Bhathena H.M., Savant D.N., Kavarana N.M., Parikh D.M., Sanghvi V.D. Reconstruction with different free flaps in oro-facial cancer patients //Acta Chirurgiae Plasticae-1996.-Vol. 38.-№ 2.-P. 4349.

80. Bifano C.A., Hubbard G., Ehler W.J. Total reconstruction of the temporomandibular joint with ciyogenically preserved allograft mandibular condyle, meniscus, and fossa in the adult goat //Surgeiy ,-1995.-Vol. 80-N 3.-P. 267-272.

81. Born P., Rusch Т., Sandschin W., Allescher H.D. Long-term results of endoscopic and percutaneous transhepatic treatment of bening biliary strictures Endoscopi.-1999.-Vol. 31 .-P.725-731.

82. Brandesky G. Die incontinenz aus kinderchirurgischer Sicht. //Chirurgie.-Wien.-1982-P.12 -13.

83. Brunese L., Amitrano M., Gargano V., Vallone G., Grassi R., Rotondo A., Smaltino F. Anal en-dosonography: the study technic and the correlations between the normal and echographic anatomy. //RadiologiaMedica.-№3.-1996.-P.253-257.

84. Calne R.Y. An opportunity in organ transplantation. //Nature Medicine.-1995.-Vol.l-N l.-P. 120122.

85. Chang P., Rosenquist M.D., Lewis R.W., Kealey G.P. A study of functional viability and metabolic degeneration of human skin stored at 4 degrees С //Journal of Burn Care & Rehabilitation-1998.-Vol.l9-№ l.-P. 25-28.

86. Christiansen J. Loperation de Delorme avec plicature retroanale des relveveurs dans le traitment du prolapsus total du rectum. //Ann. Chir.-1987.-V.41.-№7.-P.507-511.

87. Ciyuron W., Huang G., Cole O.R., Jones N.F. A postauricular flap based on the contralateral superficial temporal vessels //Plast. Reconstr. Surg.-1998.-Vol. 668-N. 6.-P. 891-897.

88. Clementson Kockum C., Helin I., Malmberg L., Malmfors G. Pediatric urinary tract reconstruction using intestine. //Scand. J. Uroi. Nephrol.-1999.-Vol. 33.-P.53-56.

89. Cohen B.E. Beneficial effect of staged division of pedicle in experimental axial-pattern flap //Plast. Reconstr. Surg.-1979.-Vol.64.-3.-P. 366-371.

90. Cordeiro P.G., Santamaria E. Primary reconstruction of complex midfacial defects with combined lip-switch procedures and free flaps. //Plast. Reconstr. Surg.-1999.-Vol.l03.-№5.-P.1850-1856.

91. Corman M.L. Management of fecal incontinence by gracilis muscle transposion. //Diseases of Colon and Rectum.-1984,-V.22.-№5 .-P.290-292.

92. H3.Delaere P.R., Liu Z.Y., Hermans R., Sciot R., Feenstra L. Experimental tracheal allograft revascularization and transplantation //Surgery.-1995.-Vol.l 10.-N. 3.-P. 728-737.

93. Deming C.L. Transplantation of the gracilis muscle for incontinence of urine. //LAMA.-1926.-V.86.-№12.-P. 822-825.

94. Deshler D.G., Hayden R.E. Bone spur presenting as a submandibular mass following free fibula reconstruction of the mandible //American journal of Otolaringology.-1997.-Vol. 18.-N.6.-P. 425427.

95. Deune E.G., Khouri R.K. Rat strain differences in flap tolerance to ischemia //Microsurgery. -1995.-Vol. 16.-N. 11.-P. 765-767.

96. Devesa J.M., Madrid J.M., Gallego B.R., Vicente E., Nuno J., Enriguez J.M. Bilateral gluteoplasty for fecal incontinence. //Diseases of the Colon Rectum.-1997.-№8.-P. 883-888.

97. H8.Dyson M., Pond J.R The effect of pulsed ultrasound on fissue regeneration //Physiotherapy.-1978.-Vol. 64.-№>4.-P. 105-108.

98. Georgacopulo P. I trapianti muscolary gual mezze per il raggiungimento della continenze nallatresie ano-rettals. \\ Minerva med.-1982.-V.73.-№39.-P.2667-2670.

99. Groth C.G., Tibell A., Wennberg L., Korsgren 0. Experimental and clinical experience with xenoislet transplantation//Transplantation Proceedings.-1996.-Vol. 28.-№ 6.-P. 3270-3271.

100. Guerrerosantos J., Gonzalez-Mendoza A., Masmela Y., Gonzalez M.A., Deos M., Diaz P. Long-term survival of free fat grafts in muscle: an experimental study in rats //Aesthetic Plastic Surgery.1996.-Vol. 20-№ 5.-P.403-408.

101. Haeney M. The immunological background to transplantation. Review. [9 refs] //Journal of Antimicrobial Chemotherapy.-1995 .-Vol.36.-N. 2.-P.1-9.

102. Hakelins L. Free autogemous muscle transplantation in two cases of total anal incontinence. //Acta chir Scand.-1975 .-V. 141 .-№1 .-P.69-75.

103. Hale D.A., Gottschalk R, Wood M.L., a.o. Prolongation of skin allograft survival in mice treated with CTLA-4 Ig in combination with paramycin or cyclosporine //Transplantation Proceedings.-1996.-Vol.28.-№ 6.-P. 3270-3271.

104. Haring R., Berlien P., Karavias I. Die Reconstruction des Anus naturalis mit Hilfe guergestreifter Muskulatur. //Chiru. rg.-1982.-Bd. 53.-№10.-P. 605-619.

105. Harti H. Modifizierte Gracilisplastik. //Pediat u. Patol.-1972.-Bd. 99.-№2.-P. 200.

106. Hecker W. Ch. Rekonstruktion und Konsruktion eunes sclilussfahigen Anus naturalis bei fahlge-bideten Kinder. //Chirurg.-1982.-Bd.53.-№10.-P.616-621.

107. Hegen C., Rust H., Lebowsku F. Untersuchungen zur Frage zer Einwirkung von Ultraschall anf die Diffusion//Naturwis.-1971.-Vol. 38.-P. 5-8.

108. Heisel Y. Galeal-pericranial flap in head and neck reconstruction //Amer. J. Surg.-1995.-Vol. 148.-N. 10.-P. 489-497.

109. Hellsten Y, Muscle blood flow and oxygen uptake in recovery from exercise //Acta Physiologica Scand.-1998.-Vol. 162.-N. 3.-P. 305-312.

110. Heymsfield S.B., Gallagher D., Visser M., Nunez C., Wang Z.M. Measurement of skeletal muscle: laboratory and epidemiological methods. //Journals of Gerontology.-1995.-Vol. 50-N. 4.-P.23-29.

111. Hickey M.J., Knight K.R., Hurley J.V., Lepore D.A. Phosphoenolpyruvate adenosine triphosphate enhances post-ischemic survival of skeletal muscle //Journal of Reconstructive Microsurgery.-1995.-Vol. 11.-N. 6.-P.415-422.

112. Hijikata Т., Ishikawa H. Functional morphology of serially linked skeletal muscle fibers //Acta Anatomica.-1997.-Vol. 159,-№ 2.-P. 99-107.

113. Hoffmann von Kap-Herr S., Koltai I. Nene Wege zur Behandiung der anorektalen inkontinenz. //Z. Kjnderchir.-1981.-Bd. 32.-№3.-P.258.

114. Holie J Nene Wege zur chirurgischen Rekonstruktion der anales Sphinlctermuskulatur. //Wien. Med. Wochenschr.-1975-Bd. 125-P.735-745.

115. Holle J., Freilinger G. Sphinktermuskels bei incontinentia ani Langenbecks. //Arch. Chir.-1980.-Bd.351.-P.240-242.

116. Holms G.M., Rogers R.S., Bresnahan J.C., Beattie M.S. External anal sphincter hyperreflexia following spinal transection in the rat. //Journal ofNeurotrauma-1998.-№6.-P. 451-457.

117. Holschneider A.M., Hecker W.Ch. Gestielte und freie Muskeltransplantationen zur Behand ung der Stuhlmkontinenz. //Z. Kinderchir.-1981.-Bd.32.-№3.-P.244.

118. Holt P.E., Moore A.H. Canine ureteral ectopia: an analysis of 175 cases and comparison of surgical treatments. //Veterinaiy Record.-1995.-№14.-P.345-349.

119. Huang M.N., Lee S.T., Rajendran K. Anatomic basis of cleft palate and velophaiyngeal surgery: implications from a free cadaveric study. //Plastic a Reconstructive Surgery.-1998.-№3.-Bd. 628-629-P.613-627.

120. Hudlicka 0., Brown M., Cotter M. et al. The effect of long-term stimulation of fast muscles on their blood flow, metabolism and ability to with stand fatique // Pflugers Arch. -1976. -Vol. 369, №. 3 -P. 141-149.

121. Jakabffy D Incontinentia elvi muteti megoldasa Pickrell grac isizom-plasztilcajanak modositott alkalmazasaval. //Magy Seb.-1979.-V.32.-P.280.

122. Janesek Z. Funceni nahrado titniho sverece. //Rozhf.Chir.-1960.-№9.-P. 987-991.

123. Jia C., Chen В., Su Y. Prediction of skin flap viability by laser Doppler scanning //Journal of Plastic Surgery & Burns-1996.-Vol. 12.-№ 6.-P. 410-411.

124. Jiburum B.C., Achebe J.U., Akpuaka F.C. Early results of operative closure of pressure sores in traumatic paraplegics //International Surgeiy.-1995.-Vol.80.-N. 2.-P. 178-180.

125. Kalisman M. Sharzer LA Anal sphincter reconstruction and perineal resurfacing with a Gracilis myocutanecus flap. //Dis. Colon. Rect.-1981.-V.24.-№7.-P.529-531.

126. Kaplan I., Alfandaiy H. The surgical treatment of rectal incontinence by gracilis muscle transplanted. //Amer. J. Proctol.-1971.-V. 22.-№2.-P. 102-104.

127. Karalcousis C.P. Surgical therapy of soft tissue sarcomas II. Sarcomas of the extremities and their surgical resection.//Chirurg.-1995.-Vol.66-N. 10.-P. 1006-1015.

128. Kerns J.M., Truong T.T., Walter J.S., Khan T. Do direct current electric fields enhance micturition in the spinal cat? //Journal of Spinal Cord Medicine-1996.-№4-P.225-233.

129. Kiesewetter W.B., Chang J.H.T. Imperforate anus: a five to thirty year follow-up perspective. //Progress in pediatric surgery Urben and Schwarzenberg.-1977.-P.3.

130. Kim Y.K., Yeo H.H., Kim S.G. Use of the tongue flap for intraoral reconstruction: a report of 16 cases//Surgeiy-1998.-Vol. 56.-№ 6.-P. 716-719.

131. Kirchner H., Kiene S., Festge O. Menometrische untersuchunger zur kontinenzleistung bei patien-ten nach grazilisplastic. //Zbl. Chir.-1985.-Bd. 110.-№20.-P. 1258-1262.

132. Knol A.C., Hage J.J. The infragluteal sldn flap: a new option for reconstruction in the perineogeni-tal area //Plastic & Reconstructive Surgeiy.-1997.-Vol. 99.-№ 7.-P.1954-1959.

133. Koellermann M. W. Erfahrungen mit der Grazilisplastik bei Stahinkontinenz. //Med. Klin.-1968.-Bd. 63.-№8.-P.296-297.

134. Kohler L., Mennigen R., Troidi H. Dynamic gracilis muscle plasty a case report. //Chirurg.-№5-1995.-P. 522-525.

135. Kolligian M.E., Palmer L.S., Cheng E.Y., Firlit C.F. Myofascial wrap to treat intractable urinary incontinence in children. //Urology.-1998.-Vol. 52-P. 1122-1127.

136. Kottmeler PK, Dsiadiv R The complete release of the levator ani sling in fecal incontinence. //J. Pediatr. Surg.-1967.-№2.-P.3.

137. Kumar M., MathurL.P. Anal sphincteroplasty. //Indian. J. Surg.-1971.-V.33.-№10.-P.408-409.

138. Kumar P. L-shaped scalp flap for moustache reconstruction in a patient with an acid burn of the face. //Burns.-1996.-Vol. 22.-№ 5.-P.413-416.

139. Landeen J.M., Habal M.B. The Rejuvenation of the anal sphincteroplasty. //Surg. Gynec. Obst.-1979.-V. 149.-№l .-P.78-80.

140. Lefaucheur J.P., Sebille A. The cellular events of injured muscle regeneration depend on the nature of the injury. //Neuromuscular Disorders-1995.-Vol. 5.-N. 6.-P.501-509.

141. Lestor В., Asztalos I., Loszly S., Hornok L., Ritter L. et. al. Posibilities in the preservation and restoration of anal continence. //Magy. Seb.-2001.-Vol. 54.-P. 168-173.

142. Linuma D. The gracilis myofasciocutaneous flap: vascular anatomy and clinical application //Plastic & Reconstructive Surgery.-1996.-Vol. 99.-N. 6.-P.1642-1652.

143. Loygue J., Nordinger В., Cunci 0. e. a. Rectopezy of the promontory for thetreatment of rectal prolapse Report of257 cases. //Dis. Colon. Rect.-1984.-V.27.-№6.-P.356-359.

144. Mappes H.J. Are there still surgical indication in therapy of anal carcinoma? //Zentralbl Chir.-Vol.l25.-2000.-P.365-369.

145. Marcotorchino J.D, Nesny P. Reflexions a propes d'une restoration de la fenetion sphineterienne anale par I'operation de Richard Picrell. //Marseille chir.-1961.-№3.-P.247.

146. Margulies C., Siqueira E.S., Silverman W.B., Lin X.S. et. al. The effect of endoscopic sphincterotomy on acute and chronic complications of biliary endoprostheses. //Gastrointest. Endosc.-1999.-Vol.49.-P.716-719.

147. Mear Y., Delagarde., Tracy H. Cure de I'incontinence anal incontinence. //Dis.Colon rect.-1958.-V.56.-№53.-P. 1278-1287.

148. Megregor R.A. Gracilis muscle transplant in anal incontinence. //Dis Colon rect.-1965.-№8-P.141-143.

149. Paige K.T. Bostwick J 3rd. Bried JT. Jones G. A comparison of morbidity from bilateral, unipedi-cled and unilateral, unipedicled TRAM flap breast reconstructions //Plastic & Reconstructive Sur-geiy.-1998.-Vol. 101,N. 7.-P. 1819-1827.

150. Park S.S., Rodeheaver G.T., Levine P.A. Role of ischemic gradient in neovascularization of interpolated skin flaps //Archives of Otolaryngology.-Head & Neck Surgery.-1996.-Vol.l22.-№ 8.-P.886-889.

151. Park S.S., Rodeheaver G.T., Levine P.A. Role of ischemic gradient in neovascularization of interpolated skin flaps //Archives of Otolaryngology ~ Head & Neck Surgery.-1996.-Vol. 122.-№ 8,-P.886-889.

152. Park S.S., White G.J., Cook T.A., Wang T.A., Kessler S., Cohen J.I. Cartilage viability with interpolated skin flaps: an experimental study //Otolaiyngology-Head & Neck Surgery.-1997.-Vol. 116.-№4.-P .483-488.

153. Park S.S., White G.J., Cook T.A., Wang T.A., Kessler S., Cohen J.I. Cartilage-viability with interpolated skin flaps: an experimental study //Surgeiy.-1997,-Vol. 116.-№ 4.-P.483-488.

154. Penninck F.D, Hoore A., Filez L. Advancement flap plasty for the closure of anal and rectovaginal fistulas in Crohns disease. //Acta Gastroenterol Belg.-2001.-Vol.64.-P. 223-226.

155. Perdrizet G.A. Heat shock and tissue protection. //New Horizons.-1995.-Vol. 3.-N. 2.-P.312-320.

156. Peschers U.M., Delancey J.O., Fritsch H., Quint L.E., Prince M.R. Cross-sectional imaqinq anatomy ofthe anal sphincters. //Obstetrics.-1997.-№5. P.839-844.

157. Pette D., Heilman C. Transformation of morphological functional and metabolic properties of fast-twich muscle as induced by long-term electrical stimulation // Basic. Res. Cardiol. 1977. - Vol. 72. -P. 247-253.

158. Pickrell K.L., Georgiade N., Maguire C. e.a. Correction of rectal incontinence transplantation of gracilis muscle to construct a rectal sphincter. //Ann. Surg.-1955.-V.90.-P.721-726.

159. Pickrell K.L., Masters F.W., Georgiade N., e.a. Rectal sphincter reconstruction using gracilis muscle transplant. //Plast. Reconstr. Surg.-1959.-V.13.-№l.-P.46-55.

160. Pickrkell K.L., e.a, Construction of a rectal sphincter and restoration of anal continence by transplanting the gracilis muscle. /УТг. Am. Proct. Soc.-1955.-V.54.-P.721-726.

161. Pickrkell K.L., e.a. Transplantation of the gracilis muscle to construct a rectal sphincter. //Ann. Surg.-1955.-V.96.-№2.-P.721 -726.

162. Pohi V., Schierer M., Terstianska G., Kirnak J. К problrmom riesenia inkontinencia alvae pomo-cou sfinkteroplastiky podia. //Pickrella Rozhi Chir-1966.-V.45.-№9.-P.610-613.

163. Pontoriero R., Lindhe J. Guided tissue regeneration in the treatment of degree HI furcation defects in maxillaiy molars //Journal of Clinical Periodontology.-1995.-Vol.22.-N. 10.-P.810-812.

164. Prince F.P., Hikida R.S., Hagerman F.C. Human muscle fibre types in power litters, distance runners and untrained subjects // Pflugers Arch. -1976. Vol. 363. - P. 19-26.

165. Puri P., Nixon H.H. Levator-plasty a secondary operation for anorectal agenesis. //J. Pediatr. Surg.-1976.-№11.-P.77-82.

166. Radomskii A.A. Izuchenie zhiznesposobnosti i krovosnabzhenia autotransplantatov na venoznoi sosudistoinozhke v eksperimente. //KlinichnaKhirurgia.-1995.-№ l.-P. 29-32.

167. Ramirez O.M., Pozner J.N. Subperiosteal minimally invasive laser endoscopic rhytidectomy: the SMILE facelift //Aesthetic Plastic Surgery-1996.-Vol. 20.-№ 6.-P. 463-470.

168. Rando M. Reconstruction de l,etage inferieur de la face //Ann. Chir. Plast.-1995.-Vol. 25.-N. 4.-P.383-385.

169. Rando M. Reconstruction de l,etage inferieur de la face. //Ann. Chir. Plast.-1995.-Vol. 25.-N. 4.-P. 383-385.

170. Rando T.A., Pavlath G.K., Blau H.M. The fate of myoblasts following transplantation into mature muscle //Experimental Cell Research.-1995.-Vol.220.-N. 2.-P. 383-389.

171. Rando T.A., Pavlath G.K., Blau H.M. The fate of myoblasts following transplantation into mature muscle//Experimental CellResearch.-1995.-Vol.220.-N. 2.-P. 383-389.

172. Reichmann W., Stacker FJ. Chirurgische Behandlungaverfahren der Sphincterinsuffisienz. //Chir.-1970.-V.41.-№4.-P. 159-162.

173. Routhbarth J., Bemelman W.A., Meijerink W.J., Westerweel M.E. Long-term results of anterior anal sphincter repair for fecal incontinence due to obstetric injury. //Dig. Surg.-Vol.17.-2000.-P.390-393.

174. Stein R, Hohenfellner K., Fisch M., Stockle M. Treatment of patients with bladder exstrophy or incontinent epispadias. A long-term follow-up. //European Urology.-1997.-№1.-P.58-64.

175. Sudol-Szopinska I., Sarti D., Jalcubowski W. Diagnostic possibilities of anal endosonography in proctology.//Pol MerkuriuszLek.-2001.-Vol. 10-P. 191-194.

176. Sutherland D.E., Gores P.F., Hering B.J., a.o. Islet transplantation: an update //Diabetes-Metabolism Reviews.-1996.-Vol.l2.-№2.-P. 137-150.

177. Tezel E., Numanoglu A., Celebiler O., Bayramicli M. Commissure-based buccal mucosal flap //Plastic & Reconstructive Surgery.-1998.-Vol.l01.-№ 5.-P.1223-1227.

178. Tezel E., Numanoglu A., Celebiler O., Bayramicli M. Commissure-based buccal mucosal flap //Plastic & Reconstructive Surgery,-1998.-Vol.l01.-№ 5.-P.1223-1227.

179. Tran K.T., Kuijpers H.C., van Nieuwenhoven E.J., van Goor H., Spauwen P.H. Transposition of the rectus abdominis muscle for complicated pouch and rectal fistulas. //Dis. Colon. Rectum.-1999.-Vol.42.-P.486-489.

180. Truelson J.M. Perioperative patient management of free flaps //Surgery.-1996.-Vol. 12.-№ 1,-P.13-18.

181. Um S.C., Suzuki S., Toyokuni S., Kim B.M., Tanaka Т., Hiai H., Nishimura Y. Involvement of nitric oxide in survival of random pattern skin flap //Plastic & Reconstructive Surgery.-1998.-Vol. 101 .-№3 -P.785-792.

182. Valtonen E.J. A histological method for influence of ultrasonic energy on living tissue under conditions //ActaRheumatol. Scand.-1978.-Vol.l4.-№l.-P.35-38.

183. Waldor M.K., Wilson В., Swartz M. Cellulitis caused by Legionella pneumophila //Clinical infectious Diseases.-1993.-№ l.-p. 51-53.

184. Wang B.H., Ye С., Stagg C.A., Lin M., Fawcett Т., VanderKolk C.A., Udelsman R. Improved free musculocutaneous flap survival with induction of heat shock protein //Plastic & Reconstructive Surgery.-1998.-Vol.l01.-№ 3.-P.776-784.

185. Wedel I., Griesenbeck K. Verhalten des sphinkteren Verschluss apparates nach kontinenzerhal-tenden Rectum Operationen. //Zbl. f. Klin.-1975-Bd. 100.-№16.-P.985-989.

186. Woolner B. Biofeedback reeducation in gracilis muscle transposition after rectal trauma: a case presentation. //Journal of Wound Ostomy.-1997.-№1.-P.38-50.

187. Yabe Y., Ishiguro N., Shimizu Т., Kawasaki S., Sasaki Y., Iwata H. A perfluorochemical prevents ischemia-reperfusion injuiy of muscle //Journal of Surgical Research-1996.-Vol.64.-№ 1.-P.89-94.

188. Yan J., Mai G. Preservation and observation of anterior ciliaiy vessels in rectus muscles during strabismus surgery //Yen Ко Hsueh Pao Eye Science., 1995-Vol. 11, N. 1 .-P. 44-47.

189. Yjlmes G.M., Rogers R.C., Bresnahan J.C., Beattie M.S. External anal sphicter hyperreflexia following spinal transection in the rat. //Journal of Neurotrauma.-1998.-№ 15.- P.451-457.

190. Zahir K.S., Syed S.A., Zink J.R., Restifo R.J., Thomson J.G. Comparison of the effects of ischemic preconditioning and surgical delay on pedicled musculocutaneous flap survival in a rat model //Annals of Plastic Surgeiy.-1998.-Vol.40.-№4.-P.422-428.

191. Zahir K.S., Syed S.A., Zink J.R., Restifo R.J., Thomson J.G. Comparison of the effects of ischemic preconditioning and surgical delay on pedicled musculocutaneous flap survival in a rat model //Annals of Plastic Surgeiy.-l 998.-Vol.40.-№4.-P.422-428.

192. Zahir K.S., Syed S.A., Zink J.R., Restifo R.J., Thomson J.G. Comparison of the effects of ischemic preconditioning and surgical delay on pedicled musculocutaneous flap survival in a rat model //Annals of Plastic Surgery.-1998.-Vol. 40.-№4.-P.422-428.

193. Zahir T.M., Zahir K.S., Syed S.A., Restifo RJ., Thomson J.G. Ischemic preconditioning of musculocutaneous flaps: effects of ischemia cycle length and number of cycles //Annals of Plastic Surgery.-1998 .-Vol.40 .-№4.-P .43 0-43 5.

194. Zahir T.M., Zahir K.S., Syed S.A., Restifo R.J., Thomson J.G. Ischemic preconditioning of musculocutaneous flaps: effects of ischemia cycle length and number of cycles //Annals of Plastic Surgery.-1998,-Vol. 40.-№4.-P.430-435.

195. Zahir T.M., Zahir K.S., Syed S.A., Restifo R.J., Thomson J.G. Ischemic preconditioning of musculocutaneous flaps: effects of ischemia cycle length and number of cycles. //Annals of Plastic Sur-gery.-1998.-Vol. 40.-№ 4.-P.430-435.

196. Zhang В., Wu Y, Fan H. One-stage rectal carcinoma extirpation and anus reconstruction by transplanting the gracilis muscle. //Chinese Journal of Plastic Surgery .-1996.-№5.-P.361-363.