Интенсивная терапия раннего послеоперационного периода у больных раком почки с опухолевым тромбозом нижней полой вены тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат наук Жужгинова, Ольга Викторовна

• Жужгинова, Ольга Викторовна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Жужгинова, Ольга Викторовна

Оглавление

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1. ¡.Классификация опухолевых тромбов

1.2.Патофизиологические аспекты тромбоза НПВ

1.3. Особенности хирургических вмешательств при удалении опухолевых тромбов из

НПВ

1.4. Особенности анестезии при удалении опухолевых тромбов из НПВ

1.5. Осложнения радикальной нефрэктомии с тромбэктомией из НПВ

Глава 2. Материалы и методы исследовния

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследований, применяемые в операционной и в ОРИТ

2.3. Диагностические критерии некоторых критических состояний

2.4 Методы статистической обработки данных

Глава 3. Особенности послеоперационного периода у больных с подпеченочным тромбозом НПВ (группа 1)

3.1. Операционный период

3.2 Послеоперационный период

3.2.1. Особенности и ослоэ/снения

3.2.2. Особенности интенсивной терапии

3.3. Резюме

Глава 4. Особенности послеоперационного периода у больных с тромбозом внутрипече-ночного сегмента НПВ (группа 2)

4.1. Операционный период

4.2 Послеоперационный период

4.2.1. Особенности и осложнения

4.2.2. Особенности интенсивной терапии

4.3. Резюме

Глава 5. Особенности послеоперационного периода у больных с внутриперикардиаль-ным тромбозом НПВ (группа 3)

5.1. Операционный период

5.2 Послеоперационный период

5.2.1. Особенности и осложнения

5.2.2. Особенности интенсивной терапии

5.3. Резюме

Глава 6. Особенности послеоперационного периода у больных с внутрипредсердным тромбозом НПВ (группа 4)

6.1. Операционный период

6.2. Послеоперационный период

6.2.1. Особенности и осложнения

6.2.2. Особенности интенсивной терапии

6.3. Резюме

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Интенсивная терапия раннего послеоперационного периода у больных раком почки с опухолевым тромбозом нижней полой вены»

Введение

Актуальность исследования. Рак почки занимает 10-е место по уровню заболеваемости среди злокачественных новообразований. С 1992 по 2003 гг. заболеваемость данным видом опухоли в России возросла с 6,6 до 10,2 на 100 тыс. населения. В 4—10% случаев рак почки осложняется развитием опухолевого тромба, распространяющегося по просвету почечной и нижней полой вен (НПВ) вплоть до правых отделов сердца. У больных с высоким риском периопе-рационной летальности альтернативой хирургическому лечению может служить таргетная терапия [72,102]. Однако хирургическое удаление опухолевого тромба является единственным методом лечения, дающим шанс на выздоровление и продление жизни большинству больных данной группы. С 1971 по 2004 г. в РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН проходили лечение 3250 больных раком почки. Сосудистая инвазия (стадии ТЗЬ-с) была выявлена у 301 (9,3%) пациента. В 167 (55,5%) случаях было выполнено радикальное хирургическое вмешательство — нефрэк-томия с тромбэктомией. (Матвеев В. Б., 2006г.). В РОНЦ им Н.Н.Блохина 26,1 % больных, подвергнутых хирургическому лечению рака почки, имеют опухолевый тромб в НПВ. Из них 35,5 % составляют внутрипеченочные и наддиафрагмальные тромбозы. В 5% случаев имеется тромбоз главных печеночных вен, в 6% - тромбоз контралатеральной почечной вены.

За период с 1989 по 1999 годы в РОНЦ им H.H. Блохина выполнено 120 оперативных вмешательств, по поводу рака почки с опухолевым тромбозом НПВ. В период с 2000 по 2010 годы их количество увеличилось до 219. Пациентам, страдающим местно-распространенными формами заболевания, в том числе с венозной инвазией, а также больным с солитарными или единичными метастазами показано хирургическое удаление всех определяемых опухолевых очагов. Такие

операции относятся к разряду расширенных и комбинированных вмешательств и нередко сопровождаются массивной кровопотерей. Исходно тяжелое состояние пациентов, связанное с нарушением оттока крови по НПВ, развитием коллатерального кровотока и функциональной недостаточностью внутренних органов, прежде всего почек и печени, а также особенности операционного периода, который характеризуется нестабильностью гемодинамики, в раннем послеоперационном периоде приводят к развитию разного рода осложнений: острой почечной недостаточности, печеночной недостаточности, нарушений в системе гемостаза, сосудистой недостаточности, метаболических нарушений и др. По данным литературы, факторами, увеличивающими риск развития органных нарушений после обширной хирургической травмы являются (Zimmerman J.E, 1996): сниженное или отсроченное объемное восполнение (неадекватная инфузионная терапия); персистирующий очаг воспаления или инфекции; хирургические осложнения; наличие гематомы; возраст более 65 лет; существующая органная дисфункция; терапия стероидными препаратами; сопутствующая патология ( онкологическое заболевание, диабет, нарушения питания, алкоголизм); тяжелое состояние при поступлении в ОРИТ.

Проведенные в РОНЦ им. Н.Н. Блохина исследования продемонстрировали, что массивная интраоперационная кровопотеря сопровождается развитием шока в 21% и ДВС-синдрома в 9% случаев; при поступлении в ОРИТ клиника шока сохраняется у 6%, а ДВС-синдрома - у 3% пациентов (Ломидзе С.В., 2007). После мультиорганных оперативных вмешательств СПОН развился у 21% пациентов (Кашия Ш.Р., 2004). Развитию ОПН способствуют — артериальная гипотензия, высокая травматичность оперативного вмешательства, интерстициальная и диабетическая нефропатия (Курмуков И.А., 2001). Более поздними являются инфекционные осложнения, в том числе сепсис и сопровождающие его тяжелые формы СПОН, которые развиваются в 5-7% случаев (Нехаев И.В, 2008). До настоящего времени многие вопросы интенсивной терапии у данной категории больных не изучены, либо остаются спорными. Изучение особенностей раннего послеоперационного периода у пациентов, перенесших нефрэктомию с тромбэктомией из

НПВ, планируется в данной работе впервые. Разработка методов диагностики и лечения возможных осложнений у данной категории больных является актуальной задачей онкореаниматологии.

Цель исследования. Снизить частоту развития, тяжесть послеоперационных осложнений и летальность в раннем послеоперационном периоде у онкологических больных, перенесших нефрэктомию с тромбэктомией из НПВ.

Задачи исследования. В раннем послеоперационном периоде у больных, перенесших нефрэктомию с тромбэктомией из нижней полой вены изучить:

1. структуру послеоперационных осложнений, характер и сроки разви-

тия органных нарушений;

2. факторы риска и особенности диагностики послеоперационных

осложнений;

3. основные направления интенсивной терапии и их эффективность;

•4. частоту и структуру летальности, пути ее снижения.

Научная новизна. Впервые в отечественной литературе будет проведен анализ течения раннего послеоперационного периода у больных, перенесших нефрэктомию с тромбэктомией из НПВ, изучены закономерности развития и факторы риска осложнений, в зависимости от особенностей оперативного вмешательства и соматического статуса больных, разработаны рекомендации по составу интенсивной терапии, позволяющие снизить количество осложнений и летальность этой категории больных.

Практическая значимость. Предполагается определить закономерности развития осложнений, пути их профилактики и лечения у больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу рака почки с опухолевым тромбом в НПВ.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в клиническую деятельность отделения реанимации и интенсивной терапии №1 ФГБНУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина».

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.

Апробация диссертации состоялась на ученом совете ФГБНУ «РОНЦ им Н.Н.Блохина» 29.05.2015 г.

Глава 1 Обзор литературы

Термин венозная инвазия означает распространение опухоли по просвету сосудов без обязательного прорастания сосудистой стенки. Синонимом опухолевой инвазии является опухолевый тромбоз. Рак почки имеет тенденцию к формированию опухолевых тромбов с распространением последних по почечной и НПВ вплоть до правого предсердия. По литературным данным, инвазия НПВ встречается у 4-10% больных, у 60% из которых тромб распространяется выше устьев печеночных вен [13,16,44,100].

Высокая частота распространения опухоли по просвету почечной и НПВ подчеркивает актуальность проблемы и необходимость совершенствования лечебных подходов к данной категории больных. Кроме того, опухоль почки также может врастать в адвентицию НПВ снаружи [13,98].

Опухолевый тромб, чаще исходит из правой почки, что, возможно, связано с меньшей длиной правой почечной вены. Данные дооперационного обследования могут указывать на ретроградное распространение тромба по НПВ. Как правило, эта часть тромба представлена свернувшимися кровяными сгустками, а не опухолью [84,92]. Опухолевый тромб может распространяться не только по почечной и нижней полой вене, а также по печеночным, надпочечниковым и гонадным венам [60,84,85].

1.1.Классификация опухолевых тромбов. В зависимости от протяженности и отношения к печеночным венам выделяют 4 вида тромбоза НПВ: периренальные, субпеченочные, внутрипеченочные (ретропеченочные) и надпеченочные.

Первые три вида относят к группе поддиафрагмальных тромбов. Надпеченочные, они же наддиафрагмальные тромбы, подразделяют на

внутриперикардиальные и внутрипредсердные. Несмотря на существование различных классификаций [60,71,92], представленные ниже две основные классификации являются наиболее простыми и отражают уровень распространения тромба, являющийся важным фактором при выборе метода хирургического лечения (таблица 1) [59,97].

Таблица 1. Классификация опухолевых тромбов.

Skinner et al. 1989 [97] Bihrle & Libertino 1986 [59]

Уровень 1 Распространение ниже печеночных вен Поддиафрагмальный а. Надпеченочный б. Подпеченочный

Уровень 2 Распространение на внутрипеченоч-ный отдел НПВ Наддиафрагмальный а. Интраперикардиальный б. Внутрипредсердный

Уровень 3 Распространение до предсердия

Для планирования техники операции и прогнозирования результатов лечения большое значение имеет не только протяженность опухолевого тромба, но и степень его фиксации и врастания в сосудистую стенку. Clayman et al. (1989) попытался отразить данный фактор в своей классификации [60]. Наличие опухолевого тромбоза отнесено авторами к стадии Illa: Illa (RV), Illa (IVCi)f, Illa (IVC¡)a, Illa (IVCs)f, Illa (IVCs)a, Illa (AV)f, Illa (AV)a, где RV - почечная вена, IVC - нижняя полая вена, AV- правое предсердие, i - инфрадиафрагмальный, s -супрадиафрагмальный, f- флотирующий, а - адгезивный, (врастающий).

1.2. Патофизиологические аспекты тромбоза НПВ. Основной объем крови в НПВ поступает из трех источников. От 25% до 33% крови поступает из подвздошных вен, 25% - из почечных вен, 25% - из печеночных вен [80]. Последствия окклюзии НПВ определяются скоростью развития обтурации и уровнем опухолевого тромбоза. Острая окклюзия НПВ выше уровня почечных сосудов обычно сопровождается тромбозом почечных вен, массивным

геморрагическим инфарктом почек и смертью [88]. В экспериментах на животных, проведенных Барбет (1956), перевязка супраренальной НПВ требовала выполнения правосторонней нефрэктомии для сохранения жизни животному [96]. Очевидно, венозный коллатеральный кровоток из левой почки недостаточен для оттока крови из обеих почек.

При поражении правой почки с нарушением кровотока по НПВ левая почечная вена может быть без последствий перевязана только в том случае, если окклюзия НПВ нарастала постепенно. Максимальное развитие коллатералей происходит через 3 месяца, хотя они уже достаточно развиты через 3 недели [88]. Часто тромб лишь частично перекрывает просвет НПВ и индукции развития коллатерального кровообращения не происходит. В этом случае, как ни парадоксально, частота развития почечной недостаточности после тромбэктомии с перевязкой левой почечной вены значительно больше [86]. При удалении левой почки венозный отток из правой почки должен быть сохранен из-за отсутствия коллатералей.

Наличие естественных венозных коллатералей у левой почки (левой гонадной и надпочечниковой вен) обеспечивает венозный отток от органа даже при перевязке почечной вены. Поэтому длительное пережатие левой почечной вены на этапе тромбэктомии, как правило, не сопряжено с существенным риском. При поражении левой почки зажим накладывается на правую почечную вену, что может привести к серьезным нарушениям гемодинамики правой почки из-за отсутствия достаточного коллатерального кровотока. Поэтому время пережатия правой почечной вены должно быть минимальным, а ее перевязка недопустима.

Возможность распространения опухоли не только по почечной, но и по надпочечниковой и гонадной венам при поражении левой почки, требует мобилизации указанных вен для визуальной и пальпаторной инспекции. При пальпируемом тромбе с целью обеспечения радикальности операции перевязка вены осуществляется максимально отступя от предполагаемой границы опухоли. После ее пересечения производится визуальная инспекция внутреннего просвета. В некоторых случаях, у женщин опухолевый тромб, распространяясь по просвету

яичниковой вены, прорастает в левый яичник, который в этом случае подлежит удалению [86].

1.3. Особенности хирургических вмешательств при удалении опухолевых тромбов из НПВ.

Сегментарная резекция НПВ. Инвазия стенки НПВ опухолевым тромбом, первичной опухолью или метастатически измененными лимфатическими узлами на большом протяжении обычно является критерием неоперабельности. В подобных случаях единственной возможностью радикального удаления опухоли является моноблочная резекция сегмента НПВ, а при обширных поражениях -субтотальная экстирпация НПВ от бифуркации до уровня впадения главных печеночных вен[13].

У больных с длительно существующим тромбозом НПВ, ее инфраренальная часть может быть сравнительно безопасно лигирована или резецирована, потому что у большинства к моменту операции развивается мощная сеть венозных коллатералей [16,93]. При менее развитых венозных коллатералях у пациентов появляются отеки нижних конечностей, которые, как правило, исчезают через 3-4 месяца. При инфильтрации стенки НПВ выше почечных сосудов одним из возможных хирургических подходов является сегментарная циркулярная резекция НПВ с перевязкой левой почечной вены. Сегментарная резекция осуществима благодаря существующим (левая гонадная и надпочечниковая вены) и вновь развившимся венозным коллатералям. По ним осуществляется отток крови от левой почки при перевязке почечной вены при условии, что левая почечная вена перевязана дистальнее впадения гонадной и надпочечниковой вен.

При раке левой почки данная операция не оправдана, т.к. перевязка правой почечной вены неизбежно приводит к развитию необратимой острой почечной недостаточности [93]. В этом случае необходимым является сохранение свободной от опухоли части стенки НПВ с ее протезированием свободным лоскутом перикарда, участком детубуляризированного сосудистого протеза или аутотрансплантация правой почки [13,93]. Также возможна пластика НПВ

фрагментом большой подкожной вены бедра с соединением последней с селезеночной, портальной или нижней брыжеечной венами [93].

Субтотальная экстирпация НПВ. Более протяженное опухолевое поражение, вовлекающее инфра и супраренальные отделы НПВ, требуют более обширной циркулярной резекции НПВ, от уровня ее бифуркации до уровня впадения главных печеночных вен. Такой объем операции назвали субтотальной экстирпацией НПВ, учитывая, что от НПВ остается только небольшой участок, обеспечивающий венозный отток от печени. Как и в случае супраренальной сегментарной резекции операция возможна только при поражении правой почки. После перевязки правой почечной артерии в аортокавальном промежутке НПВ пересекается и ушивается ниже главных печеночных вен и сразу над местом впадения общих подвздошных вен. Также перевязывается и пересекается левая почечная вена. Почка удаляется одним блоком с инфильтрированным участком НПВ и окружающей паракавальной и аортокавальной клетчаткой с лимфатическими узлами. Бесспорным преимуществом нефрэктомии с субтотальной экстирпацией НПВ является ее радикализм, дающий шанс на улучшение отдаленной выживаемости при отсутствии метастатической болезни. Основным недостатком - возможное нарушение венозного оттока от нижних конечностей и развитие почечной недостаточности. При наличии факторов, предрасполагающих к развитию данных осложнений, необходимо рассмотреть возможность протезирования НПВ [13].

Протезирование НПВ. Протезирование ЬШВ является сложной и спорной проблемой. При решении вопроса о необходимости протезирования во внимание должны приниматься следующие факторы: уровень протезирования (больше показано при резекции супраренального отдела НПВ), степень и длительность предшествующей окклюзии НПВ (больше показано при частичной и недолгой окклюзии), функциональное состояние почек (больше показано при ХПН), наличие и выраженность гемодинамических нарушений во время операции.

У больных с длительно существующей полной окклюзией НПВ коллатеральный кровоток развит настолько, что обеспечивает адекватный венозный отток

и отсутствие симптомов сдавлеиия НПВ. Однако, ситуация меняется после выполнения обширного хирургического вмешательства. Сегментарная резекция НПВ с паракавальной и аортокавальной лимфодиссекцией приводит к разрушению многих венозных коллатералей и уменьшению венозного возврата. Вторым потенциальным осложнением после супраренальной перевязки НПВ является почечная недостаточность. При выполнении нефрэктомии справа с циркулярной резекцией НПВ у больных с предшествующей полной окклюзией перевязка левой почечной вены, как правило, не приводит к нарушению почечной функции. Тем не менее, в литературе описаны редкие случаи развития анурии и ОПН (Huguet et al). Риск развития ОПН возрастает у пациентов с частичным блоком НПВ. Другие факторы, которые необходимо учитывать при решении вопроса о необходимости протезирования включают гемодинамические показатели после пережатия НПВ и почечную функцию до операции [13,14]. В случае развития гипотензии и олигу-рии рациональным является замещение дефекта НПВ (Jean Hardwigsen).

1.4. Особенности анестезии при удалении опухолевых тромбов из НПВ. Больные раком почки, осложненным опухолевым тромбозом НПВ, составляют особую группу высокого анестезиологического риска. При хирургическом лечении сохраняется тенденция к повышению радикализма оперативных вмешательств, что приводит к увеличению количества чрезвычайно травматичных, обширных и длительных операций, сопровождающихся массивной кровопотерей [42]. При удалении опухолевых тромбов используется комбинированное, многокомпонентное обезболивание, включающее внутривенную, ингаляционную и эпидуральную анестезии.

Комбинированная анестезия обеспечивает необходимый уровень глубины обезболивания на всех этапах столь объемного хирургического вмешательства, а по окончании операции способствует максимально быстрому пробуждению и восстановлению самостоятельного дыхания [14,15].

Мониторинг ЭКГ, SP02, КЩС, АД, ЦВД обеспечивают достаточную информацию о состоянии больного.

Главной задачей при выполнении этапа тромбэктомии является своевременная коррекция кровопотери. Тромбэктомия сопровождается широким вскрытием Hi 1В, при этом объем кровопотери за короткий период времени может значительно превысить объем циркулирующей крови больного. Стремительная потеря объема вызывает снижение насосной функции сердца и резкое падение транспорта кислорода, что может привести к фатальным последствиям. Это имеет особое значение у пожилых пациентов, при наличии стенозирующего атеросклероза коронарных артерий. Восполнение ОЦК для нормализации центральной гемодинамики - приоритетная задача. Не допустить кардиореспиратор-ной остановки вследствие "пустого сердца", необратимой формы геморрагического шока с глубокими органными нарушениями [45]. Для быстрого восполнения теряемого объема крови, необходимо обеспечить несколько надежных венозных доступов, из них не менее двух - в центральные вены. Для постоянного инвазив-ного контроля АД катетеризируют артерии [7]. До начала основного этапа операции следует произвести гемодшпоцию путем инфузии кристаллоидных и коллоидных кровезаменителей до безопасного уровня гемоглобина 7 г/дл.

Наряду с адекватным восполнением ОЦК целесообразно использование инотропных доз допамина для поддержания среднего системного давления на уровне не ниже 60 мм.рт.ст. В почках при массивной кровопотере отмечаются значительные нарушения кровообращения, в том числе и на уровне микроциркуляторного русла. Особенно уязвим корковый слой почек, так как при снижении артериального давления кровь по дуговым артериям, минуя корковый слой, возвращается в сосуды мозгового слоя. Интенсивность метаболических нарушений и повреждения структур почек связана в значительной степени с продолжительностью гипоксии (или ишемии) и своевременным восстановлением почечного кровотока с использованием инфузионных препаратов [10].

Использование аппаратов типа Cell-Saver значительно облегчает коррекцию гиповолемии, не нарушая кислородно-транспортную функцию крови. При этом резко снижается потребность в донорских эритроцитах. Применение предлагаемых технологий сохранения крови позволяет значительно облегчить

интраоперационный период и уменьшить количество послеоперационных осложнений [14].

1.5. Осложнения радикальной нефрэктомии с тромбэктомией из НПВ.

Хирургическое удаление опухолевого тромба из НПВ связано с большим количеством осложнений и высокой смертностью. В наибольших сериях наблюдений операционная смертность варьирует от 1.4% до 13% [76,89,97,101], а общая частота осложнений достигает 30%-60% [84,92,97]. Тромбэктомия -технически сложная операция, требующая мобилизации магистральных вен, тромбированных опухолью, вскрытия их просвета в условиях блока тока крови по пораженной части сосудов. Медиана продолжительности подобных хирургических вмешательств составляет от 265 до 441 минут [53,57,75].

Наибольшая частота осложнений при высоком уровне опухолевого тромбоза обусловлена не только особенностями основного хирургического этапа, но и исходными изменениями в организме, связанными со значимым нарушением оттока крови от почек и печени, а также нарушениями свертывающей системы крови [16]. Факторами, увеличивающими частоту осложнений, являются левосторонние опухоли, наличие дооперационной печеночной недостаточности, ретропеченочное, надпеченочное, внутрипредсердное и внутрижелудочковое распространение опухоли. Осложнения чаще развиваются на фоне послеоперационной почечной недостаточности [81]. Основными причинами развития специфических осложнений нефрэктомии с тромбэктомией являются следующие:

1. наличие тромба в просвете НПВ (гемодинамические изменения, возможность развития тромбоэмболии ветвей легочной артерии);

2. острое нарушение гемодинамики за счет массивной одномоментной кровопотери;

3. острое нарушение кислородтранспортной функции крови за счет потери собственных эритроцитов и их повреждения на мембранах аппаратов CellSaver;

4. острое нарушение системы свертывания крови, обусловленное массивной потерей сывороточных и клеточных компонентов, массивной трансфузией компонентов крови;

5. длительная ишемия контралатеральной почки за счет пережатия почечной вены и печени, в случаях протяженных тромбов, удаление которых требует пережатия гепатодуоденальной связки;

6. существующая до операции недостаточность функции непораженной почки и печени, обусловленная нарушением венозного оттока;

7. существующая до операции выраженная гиперкоагуляция.

Одним из самых распространенных и характерных осложнений нефрэктомии, тромбэктомии является массивная кровопотеря [77] и коагулопатия, обусловленная дефицитом факторов свертывания. Оперативное вмешательство вызывает активацию свертывающей системы крови под влиянием тромбопластических веществ, поступающих в кровоток из поврежденных тканей и сосудистой стенки [28,43]. Может также иметь место появление в кровотоке клеточного (тромбоцитарного, лейкоцитарного, эритроцитарного) тромбопластина. Образующийся тромбин переводит фибриноген в фибрин, усиливает адгезию и агрегацию эритроцитов и тромбоцитов и вовлекает их в процесс внутрисосудистого свертывания. Активация системы гемостаза под влиянием оперативного вмешательства сохраняется в послеоперационном периоде и характеризуется гиперкоагуляцией [27,67]. При массивной интраоперационной кровопотере (свыше 50% ОЦК) в послеоперационном периоде изменения системы гемостаза носят наиболее выраженный характер, о чем свидетельствует более значительное увеличение концентрации РКМФ, ПДФ, снижение антитромбина III [2,46]. Концентрация фибриногена медленно нарастает после операции, достигая существенного увеличения к 3-6 суткам. Медленное нарастание концентрации фибриногена и низкое число тромбоцитов в послеоперационном периоде связано, по-видимому, с расходованием указанных факторов в процессе интенсивного интраваскулярного свертывания и образования внутрисосудистых агрегатов, как во время операции, так и в раннем

послеоперационном периоде. На интенсивность внутрисосудистого свертывания во время операции по результатам влияет величина интраоперационной кровопотери и продолжительность оперативного вмешательства [33,46]. Следует отметить, что при острой массивной кровопотере во время оперативного вмешательства к хирургическому кровотечению присоединяется кровотечение вследствие нарушения функции системы свертывания крови - ДВС синдром, дилюционная коагулопатия, системный или местный фибринолиз [4,5]. Наиболее грозным проявлением коагулопатии является синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) [2,33]. Особенностью острого ДВС синдрома при кровопотере является то, что снижение факторов свертывания, количества тромбоцитов обусловлено не только их потреблением в микросгустки и микроагрегаты, но и разведением вследствие инфузионной терапии.

Несмотря на неизбежную одномоментную массивную кровопотерю, своевременное и правильное применение методов коррекции кровопотери является одним из основополагающих принципов профилактики данного вида осложнений [33]. По данным литературы, интраоперационные кровотечения, обусловленные ДВС, являются одной из самых частых причин операционной летальности. 81аеЫег и Вгкоую (2000) описывают серьезные интраоперационные коагулопатические кровотечения у 4 (28,5 %) из 14 пациентов, оперированных с использованием искусственного кровообращения [56,68]. В 2 из 4 случаев кровотечение привело к гибели больных [74,100].

Коагулопатические кровотечения в раннем послеоперационном периоде являются одним из самых распространенных показаний к релапаротомии при неэффективности консервативных мероприятий. В серии наблюдений 81аеЫег и Вгкоую (2000) серьезные послеоперационные осложнения возникли у 22 (28%) из 79 пациентов. При этом послеоперационное кровотечение было отмечено у 7 больных и потребовало релапаротомии в 5 случаях.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Жужгинова, Ольга Викторовна, 2015 год

Список литературы

1. Багдатьев, В.Е. Респираторный дистресс-синдром взрослых. / Багдать-ев В.Е., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. и др. // Вестник интенсивной терапии. -1992.- №4.-С. 11-16.

2. Баркаган, З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. / Баркаган З.С., Момот А.П. М.: Ньюдиамед, 2001.

3. Баркаган, З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. / З.С. Баркаган, А.П. Момот. Москва: Издательство "Ньюдиамед", — 2001.-С. 10-40.

4. Баркаган, Э.С. Геморрагические заболевания и синдромы / Баркаган Э.С. Москва, 1988. - С. - 525.

5. Баркаган, Э.С. Узловые вопросы комплексной терапии. Острый и по-дострый ДВС. / Баркаган Э.С. // Вестник интенсивной терапии. - 1992. — № 1. — С. -11-16.

6. Барышев, Б.А. Кровезаменители. Справочник для врачей. / Б.А.Барышев. - Санкт-Петербург: Издательство "Человек", 2001.

7. Воробьев, А.И. Острая массивная кровопотеря. / А.И. Воробьев, В.М. Городецкий, Е.М. Шулутко, С.А.Васильев. - Москва: Издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2001.

8. Гельфанд, Б.Р. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему. / Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Подачин П.В. и др. // Вестник интенсивной терапии - 1998. - № 1. - С. 12 - 16.

9. Гельфанд, Б.Р. Госпитальная инфекция в хирургии и интенсивной терапии. / Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Алексеева Е.А. // Вестник интенсивной терапии - 1992. - № 1. - С. 52 - 57.

10. Голубев, A.M. Коррекция метаболических нарушений в почках при острой массивной кровопотере (экспериментальное исследование). / A.M. Голубев, Ф.А. Тамаева.// Общая реаниматология. - 2007. - том III. - № 5- 6. - С. 38 -42.

11. Гриппи, Майкл А. Патофизиология легких. / Майкл А. Гриппи. Под редакцией Ю.В. Наточина. - Москва, 2001.

12. Гунина, JI.M. Биохимические критерии ранней диагностики послеоперационного панкреатита у онкологических больных. / Гунина JI.M., Федоренко Е.В., Лисецкий В.А. // Клиническая хирургия. - 1991. - № 5. - С. 28 - 30.

13. Давыдов, М.И. Операции на нижней полой вене у больных раком почки. / Давыдов М.И., Матвеев В.Б., Матвеев Б.П. и др. // Материалы 6-й ежегодной Российской онкологической конференции. М., 2002. С. 108 - 109.

14. Давыдов, М.И. Расширенные и комбинированные операции в лечении местнораспространенного и метастатического рака почки. / Давыдов М.И., Матвеев Б.П., Матвеев В.Б., Фигурин K.M., Буйденок Ю.В. // Материалы 4 ежегодной Российской Окологической Конференции. Москва, 2000. - С. 181 - 182.

15. Давыдов, М.И. Расширенные и комбинированные операции при раке почки и его метастазах. Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. / Давыдов М.И., Матвеев Б.П., Матвеев В.Б. // Материалы 3-й Всероссийской научной конференции с участием стран СНГ. Москва, 1999.

16. Давыдов, М.И. Хирургическое лечение рака почки, осложненного венозной инвазией. Пособие для врачей. / Давыдов М.И., Матвеев В.Б., Матвеев Б.П. М., 2003.

17. Еремеева, Л.Ф. Гемостаз в условиях марс-терапии и плазмосорбции у больных с печеночно-клеточной недостаточностью. / Л.Ф. Еремеева, А.Ф. Ям-польский, И.Б. Заболотских, В.В. Менщиков. // Общая реаниматология. - 2010. — Том VI. - № 5. - С. 35 - 39.

18. Еременко, A.A. Диагностика и лечение критических состояний. В кн.: « Трансфузиология в реаниматологии». / Еременко A.A. М., 2005. - Гл. 3. - С. 314 -388.

19. Зарубина, И.В. Принципы фармакотерапии гипоксических состояний антигипоксантами - быстродействующими корректорами метаболизма. / Зарубина И.В. // Обзоры по клин, фармакол. и лек. терапии. 2002. - 1 (1). - С. 19 - 28.

20. Зильбер, А.П. Медицина критических состояний: Этюды критической медицины. / Зильбер А.П. Петрозаводск: 1996. - Т. 1.

21. Интенсивная терапия угрожающих состояний. Под редакцией доц.

B.А. Корячкина, проф. В.И. Страшнова. Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2002г. - С. 163 - 173.

22. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь. / Под ред. Малышева В.Д. Медицина, 2000.

23. Инфузионно-трансфузионная терапия в клинической медицине. Руководство для врачей. Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора Б.Р. Гельфанда. Москва: Медицинское информационное агентство, 2009.

24. Кассиль B.JI. Острый респираторный дистресс-синдром. / B.JI. Кассиль, Е.С. Золотокрылина. Москва: "Медицина", 2003.

25. Косовских, А. А. Центральная гемодинамика и микроциркуляция при критических состояниях. / А. А. Косовских, Ю.А. Чурляев, C.JI. Кан, А.Н. Лызлов, Т.В. Кирсанов, А.Р. Вартанян. // Общая реаниматология. - 2013. — том IX. - № 1. —

C. 18-22.

26. Краковский, А.И. Лечение печеночной недостаточности и механической желтухи. / Краковский А.И., Магариян Ю.А., Пискунов В.П. // Хирургия. -1983.-С. 31 -36.

27. Кудрявцева, Л.И. Состояние системы гемостаза при раке тела матки и яичников / Кудрявцева Л.И. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 1984. - С. 23.

28. Кузник, Б.И. Тромбогеморрагический синдром в онкогинекологии. / Кузник Б.И. и соавт. Томск, 1983. - С. 163.

29. Лейдерман, И.Н. Синдром полиорганной недостаточности (ПОН). Метаболические основы. / Лейдерман И.Н. // Вестник интенсивной терапии. -1999.-№2.-С. 8-13.

30. Ли, А.Б. Диагностика и лечение послеоперационного панкреатита. / Ли А.Б., Цхай В.Ф. // Хирургия. - 1991. - № 2. - С. 122 - 126.

31. Ливанов, Г.А. Коррекция свободнорадикальных процессов препаратом янтарной кислоты (реамберином) в интенсивной терапии острых отравлений. / Ливанов Г.А., Куценко С.А., Батоцыренов Б.В., Глушков С.И., Новикова Т.М., Лодягин А.Н. // Анестезиология и реаниматология. - 2001. - № 4. - С. 28 - 31.

32. Ливанов, Г.А. Пути фармакологической коррекции последствий гипоксии при критических состояниях у больных с острыми отравлениями. / Ливанов Г.А., Мороз В.В., Батоцыренов Б.В. и др. // Анестезиология и реаниматология. -2003.-№2.-С. 51 -54.

33. Ломидзе, C.B. Интенсивная терапия в раннем послеоперационном периоде у онкологических больных, перенесших массивную интраоперационную кровопотерю. / Ломидзе C.B. - Диссертация кандидата медицинских наук. Москва, 2007г.

34. Лукьянова, Л.Д. Новые подходы к созданию антигипоксантов метаболического действия. / Лукьянова Л.Д. // Вестник РАМН. - 1999. - № 3. - С. 18 -25.

35. Лукьянова, Л.Д..Гипоксия при патологиях. Молекулярные механизмы и принципы коррекции. / Лукьянова Л.Д. // В кн.: Перфторорганические соединения в биологии и медицине. - Пущино, 2001. - С. 56 - 69.

36. Любошевский П.А. Продленная грудная эпидуральная анестезия в коррекции гипоксии в послеоперационном периоде. / П.А. Любошевский, A.B. Забусов, И.Л. Денисенко. // Общая реаниматология. - 2008. - том IV. - № 1. — С. 65 - 70.

37. Маджуга, A.B. Коагулопатические кровотечения при хирургическом лечении онкологических больных. / Маджуга A.B. // Клиническая лабораторная диагностика. - 1995. - № 6. - С. 89 - 91.

38. Марино, П. Интенсивная терапия, пер. с англ. / Марино П. Под ред. А.И.Мартынова. ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998.

39. Неговский, В.А. Очерки по реаниматологии. / Неговский В.А. М.: Медицина, - 1979.

40. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. / А.Н. Окороков. - Москва: Медицинская литература, 2001г. - Том 5. - С. 457 - 460.

41. Основы реаниматологии. Под редакцией академика АМН СССР

B.А.Неговского. УзССР Ташкент: Издательство "Медицина", 1977.

42. Ошибки в клинической онкологии. Руководство для врачей. Под редакцией члена-корреспондента АМН СССР В.И.Чиссова, профессора А.Х.Трахтенберга. Москва:"Медицина", 1993 - С. 124 - 144.

43. Павлова, З.В. Раннее распознавание тромботических осложнений у больных раком легкого. / Павлова З.В. и соавт. В книге «Актуальные проблемы гемостазиологии», под ред. Б.В. Петровского, Е.И. Чазова. -М.: Наука. - 1981. —

C. 128- 138.

44. Пытель, Ю.А. Венозная опухолевая инвазия при раке почки. / Пытель Ю.А., Аляев Ю.Г. // Хирургия. - 1997. - №3. - С. 29 - 35.

45. Савченко В.П. Терапия критических состояний. Стратегия и тактика. Научно-практическое издание. / В.П.Савченко, Т.В. Савченко. Москва, 2004. С. 223 - 254.

46. Сомонова, О.В. Изменения системы гемостаза во время операции и в раннем послеоперационном периоде у больных раком легкого. / Сомонова О.В. Диссертация кандидата медицинских наук. Москва, 1986. — С. 135.

47. Сотниченко, Б.А Послеоперационный панкреатит. / Б.А.Сотниченко. Владивосток: Издательство Дальневосточного университета, 1995 г.

48. Тер-Ованесов, М.Д. Тромботические осложнения в онкологии: опыт, реализованный на практике. / М.Д. Тер-Ованесов, A.B. Маджуга. // Практическая онкология. - №1 (5) (март). - 2001. - С. 25 - 32.

49. Филимонов, М.И. Острый панкреатит. / М.И. Филимонов, Б.Р.Гельфанд, С.З. Бурневич, Б.Б. Орлов, Е.Ц. Цыден-жапов. // Пособие для врачей под редакцией академика В.С.Савельева. Москва, 2000. - С 8 - 21.

50. Чеснокова, Н.П. Современные представления о патогенезе гипоксий. Классификация гипоксий и пусковые механизмы их развития. / Чеснокова Н.П., Понукалина Е.В., Бизенкова М.Н. // Современные наукоемкие технологии. -2006.-№5.-С. 23-27.

51. Шах, Б.Н. Метаболические эффекты субстратного антигипоксанта на основе янтарной кислоты. / Б.Н. Шах, В.Н. Лапшин, А.Г. Кырнышев, Д.Б. Смирнов, Н.Р. Кравченко-Бережная. // Общая реаниматология. - 2014. - том X. - № 1. -С. 33 -37.

52. Шах, Б.Н. Механизмы развития полиорганной недостаточности при шокогенной травме: клинический подход к проблеме. / Шах Б.Н., Лапшин В.Н., Теплов В.М., Смирнов Д.Б., Кырнышев А.Г. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2011. - 170 (6). - С. 93 - 97.

53. Abel, Е. Jason. Perioperative Outcomes Following Surgical Resection of Renal Cell Carcinoma with Inferior Vena Cava Thrombus Extending Above the Hepatic Veins: A Contemporary Multicenter Experience. / Abel E. Jason, R. Houston Thomp-sonb, Vitaly Margulis et al. // European Urology Available online 6 November 2013.

54. Amitrano, L. Coagulation disorders in liver disease. / Amitrano L., Guar-dascione M. A., Brancaccio V., Balzano A. // Semin. Liver Dis. - 2002. - 22 (1). - P. 83 - 96.

55. Bachli, E.B. Artificial liver support with the molecular adsorbent recirculating system: activation of coagulation and bleeding complications. / Bachli E.B., Schuepbach R.A., Maggiorini. M. et al. // Liver Int. - 2007. - 27 (4). - P. 475 - 484.

56. Bissada, N.K. Long- term experience with management of renal cell carcinoma involving the inferior vena cava. / Bissada N.K., Yakout H.H., Babanouri A., Elsalamony Т., Fahmy W., Gunham M., Hull G.W., Chaudhary U.B. // Urology. -2003.-61.-P. 89-92.

57. Blute, M.L. The Mayo Clinic experience with surgical management, complications and outcome for patients with renal cell carcinoma and venous tumour thrombu. / M.L. Blute, B.C. Leibovich, C.M. Lohse et al. // BJU Int. - 94 (2004). - P. 33-41.

58. Blute, M.L. Results of inferior vena caval interruption by greenfield filter, ligation or resection during radical nephrectomy and tumor thrombectomy. / Blute M.L., Boorjian S.A., Leibovich B.C. et al. // Urol. - 2007. - 178. - P. 440 - 445.

59. Bower T.C. Vena cava replacement for malignant disease: is there a role? / Bower T.C., Nagorney D.M., Toomey B.J., et al. // Ann Vase Surg. - 1993. - № 7. - P. 51-62.

60. Cherrie, R.J. Prognostic imply- cations of vena caval extention of renal cell carcinoma. / Cherrie R.J., Goldman D.G., Lindner A. and deKernion J.B. // J.Urol. -128:910, 1982.

61. Ciancio, G. Surgical management of renal cell carcinoma with tumor thrombus in the renal and inferior vena cava: the University of Miami experience in using liver transplantation techniques. / Ciancio G, Livingstone AS, Soloway M. // Eur Urol. - 2007. - 51. - P. 988 - 994.

62. Ciancio, G. Techniques for Avoidance of Sternotomy and Cardiopulmonary Bypass During Resection of Extensive Renal Cell Carcinoma with Vena Caval Tumor Thrombus Extension Above the Diaphragm. / Ciancio G., Samir P. Shirodkar, Mark S. Soloway et al. // Journal of Cardiac Surgery. - Volume 24, Issue 6. - November 2009.-P. 657-660.

63. Davenport, А.// Гепаторенальный синдром. / Davenport А.// Сборник материалов 4- й Международной конференции. «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии». М. - 2004. - С. 5 - 13.

64. Davydov, M.I. Renal Angiomyolipoma extending into the right atrium. / Davydov M.I., Matveev V.B., Lulianchenko A.B., Kudashev B.V., Petrovochev N.N. // Urol .Int., 2001.67. - P. 168 - 170.

65. Deitch, E.A. The gut as a portal of entry for bacteremia. / Deitch E.A., Winterton J., Berg R. // Ann. Surg. - 1987. - N. 681. - P. 205.

66. Donati, M.B. Malignancy and haemostasis. / Donati M.B., Poggi A. // Brit. J. Haematol. 1980. - Vol. 44. - P. 173 - 184.

67. Douglas, M. Acute respiratory failure and intravascular coagulation. / Douglas M. // Surg. Gyn. Obst. - 1976. - v. 143. - P. 555 - 559.

68. Elahi, M.M. Living with off-pump coronary artery surgery: evolution, development, and clinical potential for coronary heart disease patients. / Elahi M.M., Khan J.S. // Heart Surg Forum. - 2006. - № 9. - E 630 - E637.

69. Frydenberg, M. Preoperative external beam radiotherapy followed by cy-toreductive surgery and intraoperative radiotherapy for locally advanced primary or recurrent renal malignancies. / Frydenberg M., Gunderson L., Hahn G. et al. // J. Urol. — 1994.-v.152.-P. 15-21.

70. Gallucci, M. Liver harvesting surgical tech-nique for the treatment of retro-hepatic caval thrombosis concomitant to renal cell carcinoma: perioperative and long-term results in 15 patients without mortality. / Gallucci M, Borzomati D, Flammia G et al. // Eur. Urol. - 2004;45. - P. 194 - 202.

71. Guiliani, L. Radical extensive surgery for renal cell carcinoma: Long term results and prognostic factors. / Guiliani L, Giberti C, Martorana G, Rovida S. // J Urol. - 1990.143.-P. 468-474.

72. Horn, T. Presurgical treatment with sunitinib for renal cell carcinoma with a level III/IV vena cava tumour thrombus. / Horn T., Thalgott M.K., Maurer T., et al. //Anticancer Res. - 2012. - May. - 32(5): 1729 - 35.

73. James, A. Renal pathophysiology. / James A., Shayman, M. D., 2001. - P. 154- 169.

74. Jibiki, M. Surgical strategy for treating renal cell carcinoma with thrombus extending into the inferior vena cava. / Jibiki M., Iwai T., Inoue Y., Sugano N., Kihara K., Hyochi N., Sunamori M. // J Vase Surg. - 2004. - 39. - P. 829 - 835.

75. Kaag Matthew, G. Radical nephrectomy with vena caval thrombectomy: a contemporary experience. / Kaag Matthew G., Christien Toyen, Paul Russo et al. // BJU International. - May 2011. - Volume 107, Issue 9. - P. 1386 - 1393.

76. Kim, H.L. Prognostic significance of venous thrombus in renal cell carcinoma. Are renal vein and inferior vena cava involvement different? / Kim H.L., A. Zis-man, K. Han et al. // J Urol. - 171 (2004). - P. 588 - 591.

77. Kirkali Ziya, A. Critical Analysis of Surgery for Kidney Cancer with Vena Cava Invasion. / Kirkali Ziya A, Van Poppel Hein. // European Urology. - September 2007. - Volume 52, Issue 3. - P. 658 - 662.

78. Lameire, N. Pathophysiologic features and prevention of human and experimental acute tubular necrosis. / Lameire N., Vanholder R. // J. Am. Soc. Nephrol. — 2001. - № 12 (17 Suppl.). - P. 20 - 32.

79. Lange, H. Multiorgan dysfunction syndrome: how water might con tribute to its progression. / Lange H. // J. Cell Mol. Med. - 2002. - №. 6 (4) - P. 653 - 660.

80. Langenburg, S.E. Management of renal tumors involving the inferior vena cava. / Langenburg S.E., Blackbourne L.H., Sperling J.W., Buchanan S.A., Mauney M.C., Kron I.L., Tribble C.G. // J.Vascul.Surg. - 1994. - 20:385-8.

81. Libertino, J. A. Long-term results of resection of renal cancer with extention into inferior vena cava. / Libertino J.A., Zinman L. And Watkins E. Jr. // J.Urol. - 1987. -137:21.

82. Luzzato, G. The prethrombotic state in cancer. / Luzzato G., Schafer A.I. // Seminars Oncol. - 1990. - Vol. 17. -P. 147 - 158.

83. M., Pauliny. Острый панкреатит с точки зрения врача- интенсивиста. / М. Pauliny, М. Onder°anin, J. Mackova. // Общая реаниматология. - 2009. - Том V. -№ 3. - С. 65 -69.

84. Marshal, F.F. Surgical management of renal cell carcinoma with intracaval neoplastic extension above the hepatic veins. / Marshal F.F., Deitrick D.D., Baumgartner W.A., Reits B.A. // J.Urol. - 1988. - 139:1166-72.

85. Marshal, F.F. Technique for removal of renal cell carcinoma with suprahe-patic vena cava thrombus. / Marshal F.F., Reitz B.A. // Urol Clin North Am. - 1986. -13:551-57.

86. McCullough, D.L. Vena cava resection for renal cell carcinoma. / McCullough D.L., Gittes R.F. // J.Urol. - 1974. - 112. - P. 162 - 167.

87. Meakins, J.L. Renal cell carcinoma. / Meakins J.L., Marchall T. // Arch.Surg.-1986.-vol. 121.-P. 197-201.

88. Mingoli, A. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava: analysis and search of world literature on 141 patients and report of three new cases. / Mingoli A., Feldhaus R.J., Cavallaro A., et al. // J Vase Surg. - 1991. - № 14. - P. 688 - 699.

89. Moinzadeh, A. Prognostic significance of tumor thrombus level in patients with renal cell carcinoma and venous tumor thrombus extension. Is all T3b the same? / Moinzadeh A., J.A. Libertino. // J Urol. - 171 (2004). - P. 598 - 601.

90. Montie, J.E. Resection of IVC tumor thrombi from renal cell carcinoma. / Montie J.E., Pontes J.E., Novick A.C., et al. // Am Surg. - 1991,57. - P. 56 - 61.

91. Moore,F.A. TEN versus TPN following major abdominal trauma - Reducing septic mortality. / Moore F.A., Moore E.E., Jones T.N. e.al. // J.Trauma. - 1989. - v. 29.-N916.

92. Ney, C. Thrombosis of the inferior vena cava associated with malignant renal tumors. /Ney C. // J.Urol. - 1946. - 55:583-90.

93. Novick, A.C. Experience with cardiopulmonary bypass and deep hypothermic circulatory arrest in the management of retroperitoneal tumors with large vena cava thrombi. / Novick A.C., Kaye M.C., Cosgrove D.M., Angermeier K.R. and Goor-masticM. //Ann.Surg. - 1990. - 212:472.

94. O'Leary, M.J. Preventing renal failure in the critically ill. There are no magic bullets-just high quality intensive care. / CTLeary M.J., Bihari D.J. -BMJ, 2001. 322 (7300).-P. 1437- 1439.

95. Plevris, J.N. Review article: the management of acute liver failure. / Plevris J.N., Schina V., Hayes P.C. - Aliment. Pharmacol. Ther. 1998; 12. - P. 405 - 418.

96. Pritchett, T.R. Preoperative magnetic resonance imaging of vena caval tumor thrombi: experience with 5 cases. / Pritchett T.R., Raval J.K., Benson R.C., et al. // J.Urol. - 1987. - 138:1220-22.

97. Sapirstein, L.A. Catheter induced error in hepatic venous sam- pling. / Sa-pirstein L.A., Reininger E.J. - Circ. Res: 1956. - 4:493-98.

98. Sarti, L. Total prosthetic transplantation of the inferior vena cava, with venous drainage restoration of the remaining kidney on the graft, successfully performed on a child with Wilms^ tumor. / Sarti L. // Surgery. - 1970. - 67:851.

99. Silvestry Frank, E. Postoperative complications among patients undergoing cardiac surgery. / Silvestry Frank E. //http://www.uptodate.com /contents/ postoperative- complications- among- patients- undergoing- cardiac- surgery.

100. Skinner, D.G. Vena caval involvement by renal cell carcinoma. Surgical resection provide meaningful long- term survival. / Skinner D.G., Pritchett T.R., Leiskovsky G., Boyd S.D., Stiles Q.R. // Ann Surg. - 1989 Sep. - 210:3 387-92.

101. Sogani, P.C. Renal cell carcinoma ex- tending into inferior vena cava. / Sogani P.C., Herr H.W., Bains M.S., Whitmore W.F. // J.Urol. - 1983.130:660- 63.

102. Takeda, H. Downsizing a thrombus of advanced renal cell carcinoma in a presurgical setting with sorafenib. / Takeda H., Nakano Y., Kashiwagi Y., Yoshino Y., Gotoh M. // Urol. Int. - 2012. - 88(2):235-7.

103. Vincent, J. L. Renal cell carcinoma. / Vincent J. L, Bihari B.J. et al. -J.A.M.A. -1995. - Vol. 274, -N 8. - P. 639 - 644.

104. Zini, L. Renal cell carcinoma associated with tumor thrombus in the inferior vena cava: surgical strategies. / Zini L., Haulon S., Decoene C., Amara N., Villers A., Biserte J., Leroy X., Koussa M. // Ann Vase Surg. - 2005; 19. - P. 522 - 528.