Резекция нижней полой вены у больных раком почки с массивным опухолевым венозным тромбозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат наук Бегалиев, Адилет Каныбекович

• Бегалиев, Адилет Каныбекович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Бегалиев, Адилет Каныбекович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Распространенность рака почки с опухолевым венозным тромбозом

1.2 Классификация опухолевого венозного тромбоза

1.3 Патологическая физиология венозного кровотока при раке почки

с опухолевым венозным тромбозом

1.4 Клинические проявления рака почки с опухолевым венозным тромбозом

1.5 Диагностика рака почки с опухолевым венозным тромбозом

1.6 Принципы лечения рака почки с опухолевым венозным тромбозом

1.7 Технически аспекты резекции НПВ при раке почки и других злокачественных опухолях с массивной инвазией стенки НПВ

1.8 Осложнения циркулярной резекции НПВ при раке почки

с массивной инвазией НПВ и других злокачественных опухолях

1.9 Хирургическая тактика при нисходящем кровяном тромбозе НПВ, ассоциированном с антеградной опухолевой инвазией у больных

раком почки

1.10 Онкологические результаты нефрэктомии, тромбэктомии

у больных с массивной инвазией НПВ

Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1 Характеристика больных

2.2 Методы лечения

2.3 Методы статистической обработки данных

Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ

3.1 Непосредственные результаты нефрэктомии, тромбэктомии,

резекции НПВ

3.1.1 Время операции и объем кровопотери

3.1.2 Интраоперационные осложнения

3.1.3 Послеоперационные осложнения

3.1.4 Госпитальная летальность

3.2 Онкологические результаты нефрэктомии, тромбэктомии,

резекции НПВ

3.2.1 Результаты гистологического исследования

2.2.2 Эффект лечения

3.2.3 Рецидивы рака почки

3.2.4 Выживаемость

3.3 Функциональные результаты нефрэктомии, тромбэктомии,

резекции НПВ

3.3.1 Почечная функция после перевязки левой почечной вены

во время нефрэктомии справа, тромбэктомии, резекции НПВ

3.3.2 Функциональные результаты применения ПТФЭ протезов

и заплат НПВ

3.3.3 Венозная недостаточность нижних конечностей

после прерывания проходимости НПВ

Глава 4 ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Резекция нижней полой вены у больных раком почки с массивным опухолевым венозным тромбозом»

ВВЕДЕНИЕ

Рак почки — одно из наиболее распространенных онкоурологических заболеваний. У 4-10% больных раком почки опухоль распространяется по просвету венозных сосудов в почечную (ПВ) и нижнюю полую вены (НПВ). Как правило, опухолевый тромб фиксируется в сегментарных венах, иногда — в устье ПВ, свободно флотируя в просвете НПВ [86]. В некоторых случаях массивные тромбы способны полностью обтурировать НПВ, распространяться ретроградно в инфраренальный отдел НПВ и латерально — в просветы контралатеральной ПВ и главных печеночных вен, а также прорастать венозную стенку на значительном протяжении. У больных с массивными опухолевыми тромбами нередко развивается геморрагический тромбоз инфраренального отдела НПВ, подвздошных вен и вен нижних конечностей.

Хирургический метод является единственным эффективным видом лечения при раке почки, осложненном венозным опухолевым тромбозом. Конечно, техника нефрэктомии, тромбэктомии, во многом определяется краниальной границей опухолевого тромбоза. Однако, по сути, сосудистый этап операции заключается в мобилизации пораженного сегмента НПВ, пережатии сосуда выше и ниже тромботических масс, выполнении кавотомии, удалении тромба и ушивании сосудистой стенки.

У больных с массивными опухолевыми тромбами, прорастающими НПВ на значительном протяжении, выполнение резекции НПВ и тромбэктомии с сохранением сосудистого просвета, достаточного для адекватного кровотока, технически невозможно. При врастании опухоли в периренальный и ретропеченочный отделы НПВ также возникает вопрос о сохранении оттока венозной крови от контралатеральной почки и печени. Массивная инвазия опухолью инфраренального отдела НПВ ассоциирована с проблемой восстановления венозного оттока от нижних конечностей и органов таза. Перечисленные проблемы служат причиной отказа от хирургического лечения больных раком почки с массивным инвазивным тромбозом в большинстве центров.

Возможным решением задачи радикального удаления почки с тромбом у данной категории пациентов является циркулярная резекция пораженного сегмента НПВ с тромбом или субтотальная кавэктомия. В случае выполнения сегментарной резекции НПВ возникает ряд вопросов: каковы допустимые границы резекции НПВ, какова оптимальная хирургическая тактика при инфраренальном неопухолевом тромбозе, показано ли протезирование НПВ и в каких случаях, есть ли необходимость реконструкции венозного русла с сохранением оттока крови от контралатеральной почки у всех пациентов.

В литературе описаны единичные случаи выполнения циркулярной резекции инфраренального и периренального сегментов НПВ. Мнения разных авторов относительно перечисленных выше дискуссионных моментов порой диаметрально противоположны. В связи с небольшим количеством наблюдений за данной категорией больных непосредственные результаты циркулярных резекций нижней полой вены в немногочисленных опубликованных сериях наблюдений сложно признать удовлетворительными. Отдаленные результаты циркулярных резекций нижней полой вены практически не оценивались.

В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина накоплен большой опыт выполнения циркулярной резекции НПВ у больных раком почки с опухолевым венозным тромбозом. Систематизация этого уникального материала и анализ полученных результатов может позволить окончательно решить проблему выбора наиболее простой и безопасной хирургической тактики лечения этой категории пациентов, что определяет несомненную актуальность темы планируемого исследования.

Цель исследования

Доказать целесообразность и безопасность резекции НПВ во время нефрэктомии, тромбэктомии у больных раком почки с массивными опухолевыми тромбами, прорастающими более половины периметра НПВ.

Задачи исследования

1. Оценить частоту рака почки с массивными опухолевыми тромбами, прорастающими более половины периметра НПВ.

2. Выявить закономерности развития нарушений функции органов и систем, развивающихся вследствие формирования окклюзивного тромба, инвазирующего стенку НПВ у больных раком почки.

3. Проанализировать анатомические изменения системы НПВ у больных раком почки с массивными опухолевыми тромбами, прорастающими более половины периметра НПВ.

4. Оценить частоту, структуру и факторы риска осложнений нефрэктомии, тромбэктомии, резекции НПВ у больных раком почки с массивными опухолевыми тромбами, прорастающими более половины периметра НПВ.

5. Проанализировать частоту, причины и факторы риска госпитальной смерти больных раком почки с массивными опухолевыми тромбами, прорастающими более половины периметра НПВ, подвергнутых нефрэктомии, тромбэктомии, резекции НПВ.

6. Оценить отдаленные онкологические результаты нефрэктомии, тромбэктомии, резекции НПВ у больных раком почки с массивными опухолевыми тромбами, прорастающими более половины периметра НПВ.

7. Определить влияние перевязки левой почечной вены во время нефрэктомии, тромбэктомии, циркулярной резекции НПВ на почечную функцию больных раком правой почки с массивными опухолевыми тромбами, прорастающими более половины периметра НПВ.

8. Проанализировать влияние протезирования НПВ на непосредственные результаты нефрэктомии, тромбэктомии, циркулярной резекции НПВ у больных раком почки с массивными опухолевыми тромбами, прорастающими более половины периметра НПВ.

9. Оценить поздние функциональные результаты перевязки и пликации НПВ во время нефрэктомии, тромбэктомии, резекции НПВ у больных раком правой почки с массивными опухолевыми тромбами, прорастающими более половины периметра НПВ.

Научная новизна

Теоретическая значимость работы определяется тем, что впервые в мире на уникальном репрезентативном клиническом материале выявлены особенности патофизиологических процессов и анатомических изменений, происходящих у больных раком почки с массивным инвазивным опухолевым венозным тромбом, блокирующим НПВ. Проанализированы частота, структура осложнений, летальность и ее причины у пациентов этой категории, подвергнутых нефрэктомии, тромбэктомии, резекции НПВ. Выделены факторы риска неблагоприятных исходов. Доказана безопасность нереконструктивной методики сегментарной и полисегментарной циркулярной резекции НПВ у отобранных больных.

Научная новизна исследования нашла отражение в выводах.

Теоретическая и практическая значимость работы

В диссертационном исследовании показано, что единственным методом радикального хирургического лечения больных раком почки с протяженным инвазивным тромбозом НПВ является нефрэктомия, тромбэктомия, резекция инфильтрированного опухолью участка НПВ. Продемонстрировано, что при поражении более половины периметра НПВ должна выполняться циркулярная резекция ее пораженного сегмента. Несомненная практическая значимость работы заключается в выделении критериев селекции кандидатов для хирургического лечения рака почки с протяженным инвазивным тромбозом НПВ, а также формулировке показаний к протезированию НПВ после циркулярной резекции и реконструкции венозного оттока от контралатеральной почки.

Практическая значимость исследования нашла отражение в практических рекомендациях.

Методология и методы исследования

Проведен поиск больных раком почки с массивным опухолевым венозным тромбозом, подвергнутых тромбэктомии с циркулярной резекцией или пликацией НПВ, в базе данных отделения урологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, включающей 5280 оперированных больных раком почки, в том числе —

548 пациентов с опухолевым венозным тромбозом. В исследование отобраны медицинские данные 75 пациентов, оперированных с 1995 г. по 2017 г. В группе доминировали мужчины (66,7%), соотношение мужчин и женщин составило 1,9:1. Медиана возраста пациентов равнялась 57 (32-72) лет.

У всех пациентов проводился сбор жалоб и анамнеза, производилась объективная оценка клинических проявлений заболевания, а также обследование, включающее мультидетекторную спиральную КТ (69 (92,0%)) или МРТ (6 (8,0%)) органов брюшной полости и забрюшинного пространства, КТ груди (75 (100%), скенирование костей скелета (75 (100%)), эхокардиографию, а также рутинные клинические исследования, включающие электрокардиографию, спирометрию, ренографию, общий, биохимический анализы крови, коагулограмму, а также оценку кислотно-щелочного и газового состава крови. Во всех случаях до операции выполнялась эзофагогастродуоденоскопия.

У 60 (80,0%) пациентов диагностирована опухоль правой, у 11 (14,7%) левой, у 4 (5,3%) — обеих почек. В 8 (10,7%) случаях выявлена опухолевая инвазия окружающих тканей и органов. Увеличенные до >1 см забрюшинные лимфоузлы обнаружены в 21 (28,0%) случае (солитарные — 8 (10,7%), множественные — 13 (17,3%)). На момент тромбэктомии у 37 (49,3%) больных имелись отдаленные метастазы, развившиеся синхронно с первичной опухолью в 29 (38,6%) и метахронно — в 8 (10,7%) наблюдениях. У 14 (18,6%) пациентов были солитарные, у 23 (30,6%) — множественные метастазы.

У всех пациентов диагностирован опухолевый венозный тромб в НПВ, исходящий из правой ПВ в 64 (85,3%) и левой ПВ — в 11 (14,7%) случаях. Опухолевый венозный тромбоз II уровня имел место в 11 (14,7%), III уровня — в 33 (44,0%), IV уровня — в 31 (41,3%) случае (интраперикардиальный — 14 (18,7%), внутрипредсердный — 17 (22,6%)). У 62 (82,7%) пациентов была тромбирована инфраренальная НПВ, при этом ретроградный тромбоз имел опухолевую природу у 34 (45,3%) больных и был представлен организовавшимися кровяными сгустками, спаянными с интимой сосуда в 28 (37,3%) случаях. У 44 (58,7%) пациентов имелся ассоциированный с

опухолевым тромбом нисходящий геморрагический тромбоз подвздошных вен, у 26 (34,7%) — вен нижних конечностей. Опухолевый тромбоз дистальных сегментов притоков НПВ первого порядка выявлен у 50 (66,7%) больных (контралатеральной ПВ — 34 (45,3%), главных печеночных вен — 16 (21,3%)). В 8 (10,7%) наблюдениях диагностированы опухолевые тромбы в притоках левой почечной вены. Инфильтративный внутрисосудистый рост опухоли заподозрен в 50 (66,7%) наблюдениях: интимная связь опухоли с сосудистой стенкой в периренальном сегменте НПВ имела место у 20 (26,7%), периренальном и инфраренальном сегментах — у 7 (9,3%), внутрипеченочном и периренальном сегментах — у 22 (29,3%), внутрипеченочном, периренальном и инфраренальном сегментах — у 1 (1,3%), с эндокардом — у 1 (1,3%) больного.

Всем 75 пациентам проводилось хирургическое лечение. Объем операции включал нефрэктомию у 70 (93,3%), расширенную забрюшинную лимфодиссекцию — у 75 (100,0%), тромбэктомию с резекцией НПВ — у 75 (100%) больных. В 14 (18,7%) случаях выполнена резекция менее половины окружности НПВ в области устья тромбированной ПВ, позволившая ушить кавотомический дефект с сохранением цилиндрической формы сосуда и ламинарного тока крови по НПВ. Однако из-за наличия неудалимого нисходящего геморрагического тромба в нижележащих отделах НПВ во всех 14 (18,7%) наблюдениях потребовалась пликация инфраренального сегмента НПВ для профилактики фрагментации резидуальных тромботических масс и развития ТЭЛА. В 4 (5,3%) наблюдениях произведена резекция более половины окружности НПВ, не позволяющая ушить дефект без значительного сужения просвета НПВ (3 (4,0%) — в периренальном отделе, 1 (1,3%) — во внутрипеченочном отделе). Для придания правильной цилиндрической формы НПВ дефекты сосудистой стенки были закрыты ПТФЭ заплатками. В 57 (76,0%) наблюдениях для радикального удаления опухоли потребовалась циркулярная резекция НПВ. Четырем (5,3%) пациентам удален инфраренальный сегмент НПВ. Восемнадцати (24,0%) больным произведена резекция периренального и инфраренального сегментов НПВ с сохранением оттока крови от

контралатеральной ПВ в НПВ. В 35 (46,7%) случаях выполнена резекция НПВ от устьев главных печеночных вен до конфлюэнса с перевязкой левой ПВ дистальнее впадения коллатералей (надпочечниковой, гонадной, поясничной вен). У 53 (70,6%) пациентов с длительным полным блоком НПВ и неудалимым нисходящим геморрагическим тромбом протезирование признано нецелесообразным. Четырем (5,3%) больным с сохраненным кровотоком по НПВ и/или после пересечения большого количества коллатеральных вен произведено замещение удаленного инфраренального отдела НПВ ПТФЭ протезом диаметром 16-22 мм. У всех 16 (21,3%) пациентов с тромбозом устьев главных печеночных вен головки тромбов, уходящие в проксимальный отдел этих притоков НПВ, удалены. Устье и дистальный отдел остающейся левой ПВ, в которую пролабировал тромб, иссечены у 34 (45,3%) пациентов, тромботические массы из ее просвета удалены (в 1 (1,3%) случае — не полностью). Тромбированные коллатерали второго порядка удалены у 8 (10,7%) пациентов.

В 11 (14,7%) наблюдениях было выполнено симультанное удаление метастазов (ипсилатеральная адреналэктомия — 8 (10,7%), резекция печени — 1 (1,3%), удаление надключичных лимфоузлов — 2 (2,7%)). Полное удаление первичной опухоли с тромбом удалось выполнить в 51 (68,0%) случае, у 24 (32,0%) пациентов в зоне слияния общих подвздошных вен оставлены тромботические массы, по мнению хирурга, представленные, свернувшейся кровью. Кроме того, у 1 (1,3%) больной раком правой почки не были удалены пристеночные тромботические массы из культи пересеченной левой почечной вены. Операция носила радикальный характер у 41 (54,7%) из 75 пациентов и являлась циторедуктивной в 34 (45,3%) случаях.

Периоперационный период перенесли 65 (86,6%) из 75 больных. Все выжившие радикально оперированные пациенты (34 (45,3%)) дополнительного противоопухолевого лечения не получали. Из 31 (41,3%) пациента, перенесшего циторедуктивное вмешательство, 22 (29,3%) больным была назначена системная противоопухолевая терапия (иммунотерапия — 3 (4,0%), таргетная антиангиогенная терапия — 19 (25,3%)), 9 (12,0%) пациентам с мелкими (<1 см)

метастазами в легкие было рекомендовано тщательное динамическое наблюдение.

Медиана наблюдения за 65 выжившими больными составила 32,3 (1-226) месяцев. Для статистической обработки все данные о пациентах и результатах их лечения формализованы с помощью разработанного кодификатора и внесены в базу данных, созданную на основе электронных таблиц EXCEL. Статистический анализ полученных результатов проводили с помощью известных статистических методов при использовании блока программ «SPSS 13.0 for Windows».

Положения, выносимые на защиту

У 75 (13,7%) из 548 больных раком почки с опухолевым венозным тромбозом, подвергнутых хирургическому лечению в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, выявлена протяженная опухолевая инвазия более чем половины периметра НПВ.

Длительный блок инфраренального отдела НПВ инвазивным опухолевым тромбом привел к развитию хронической венозной недостаточности нижних конечностей у 69% пациентов. Окклюзия периренального отдела НПВ служила причиной венозного стаза в контралатеральной почке и снизила почечную функцию в 44% случаев. Опухолевая обструкция устьев главных печеночных вен на уровне ретропеченочного отдела НПВ индуцировала гипертензию в портальной системе, приведшую к печеночной дисфункции у 36% больных и клинически проявившуюся гепатомегалией у 12% и асцитом у 5,3% пациентов.

У 73,3% больных раком почки длительная окклюзия НПВ опухолевым тромбом, прорастающим более чем половину периметра сосуда, привела к развитию венозных коллатералей, обеспечивающих отток крови от нижней половины туловища и нижних конечностей в правое предсердие (1111), в брюшной полости (система нижней брыжеечной и селезеночной вен), забрюшинном пространстве (восходящие поясничные вены, паравертебральные венозные сплетения, парауретеральные, гонадные, надпочечниковые вены слева), передней брюшной стенке (поверхностные эпигастральные вены и вены передней брюшной стенки).

Интраоперационные осложнения нефрэктомии, тромбэктомии, резекции НПВ зарегистрированы у 77,3% больных раком почки с массивными опухолевыми тромбами, прорастающими более чем половину периметра НПВ. Длина тромба являлась независимым фактором риска интраоперационных осложнений (отношение шансов (ОШ)=1,253; 95% доверительные интервалы (ДИ): 1,019-1,542), р=0,033). Послеоперационные осложнения нефрэктомии, тромбэктомии, резекции НПВ развились у 52,1% пациентов и достигли 3-5 степени тяжести в 31,5% случаев. Тромбоз ГГГ-ГУ уровней являлся независимым фактором риска послеоперационных осложнений (ОШ=1,678 (95% ДИ: 1,0372,747); р=0,035).

Госпитальная летальность больных раком почки с массивными опухолевыми тромбами, прорастающими более чем половину периметра НПВ, подвергнутых нефрэктомии, тромбэктомии, резекции НПВ, составила 13,3%. Независимыми факторами риска госпитальной смерти являлись: асцит (ОШ=7,875 (95% ДИ: 1,000-63,890); р=0,050), низкий уровень протромбина (0Ш=6,800 (95% ДИ:1,010-50,810); р=0,049), высокий уровень тромбоза (ОШ=2,046 (95% ДИ: 1,007-4,157); р=0,048) и пережатие гепатодуоденальной связки во время кавотомии (ОШ=10,086 (95% ДИ: 1,111-91,570); р=0,040). Госпитальная летальность достоверно различалась между группами больных с 01, 2 и 3-4 факторами риска (0,0%, 9,1% и 60,0% соответственно, р<0,0001).

Общая, специфическая и безрецидивная 32-месячная выживаемость больных раком почки с массивными опухолевыми тромбами, прорастающими более чем половину периметра НПВ, подвергнутых нефрэктомии, тромбэктомии, резекции НПВ, составила 42,4%, 49,5% и 61,2%; медианы данных показателей — 23±5,9; 32,3±15,4 и 65,3±25,6 месяца соответственно. Независимыми факторами риска специфической выживаемости являлись асцит (ОР=22,928 (4,282-122,632); р<0,0001), категории рМ+ (ОР=2,816 (1,243-6,379); р=0,013) и М+ (ОР=2,601 (1,243-6,379); р=0,028).

Перевязка левой ПВ во время нефрэктомии, тромбэктомии, циркулярной резекции НПВ у больных раком почки с массивными опухолевыми тромбами,

прорастающими более чем половину периметра НПВ и развитыми коллатералями, не влияла на динамику абсолютных показателей СКФ, частоту снижения СКФ и риск развития ХБП 3 стадии и более. Замещение дефекта НПВ ПТФЭ протезом у пациентов без адекватно развитых венозных коллатералей не увеличивало частоту осложнений и летальность. Выживаемость ПТФЭ протезов НПВ составила 100%. Пересечение или пликация НПВ у больных с достаточным коллатеральным кровотоком не приводила к прогрессированию ХВН НК и отсроченной инвалидизации.

Степень достоверности и апробация результатов

Репрезентативная выборка, достаточный для анализа онкологических и функциональных результатов период наблюдения за больными, детальный анализ исходов лечения, наряду с применением адекватных методов статистической обработки данных, свидетельствуют о достоверности полученных результатов. Описанная в исследовании методика хирургического лечения больных раком почки с протяженным инвазивным тромбозом НПВ апробирована и внедрена в практику в урологическом отделении НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина.

14 Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Распространенность рака почки с опухолевым венозным тромбозом

В 2016 г. заболеваемость раком почки в Российской Федерации составила 10,9 на 100 000 населения. По уровню заболеваемости среди злокачественных новообразований в мужской популяции данная опухоль занимает 9, в женской — 10 место. Абсолютный прирост заболеваемости раком почки в России за последние 10 лет составил 13,3 на 100 000 населения. Данная опухоль вышла на 3 место по величине прироста. Ежегодно от рака почки умирает около 8 000 россиян. Показатель смертности при данном злокачественном новообразовании среди мужчин составляет 7,1, среди женщин — 0,8 на 100 000 населения. Заболеваемость почечно-клеточным раком достигает максимума к 70 годам. У мужчин данная опухоль развивается в два раза чаще, чем у женщин [5].

Почечно-клеточный рак составляет 95% опухолей почечной паренхимы. В настоящее время выделяют 4 основных вида рака почки, для каждого из которых характерны специфичные молекулярно-генетические нарушения, определяющие различный потенциал злокачественности и метастазирования наряду с такими признаками, как категория Т и степень анаплазии опухоли. Наиболее распространенным является светлоклеточный рак, который характеризуется мутацией гена УНЬ и составляет 60-85% всех опухолей почки. Меньше распространены несветлоклеточные варианты почечно-клеточной аденокарциномы: папиллярный (7-14%), хромофобный (4-10%) и рак собирательных протоков (1-2%) [71].

Специфической особенностью почечно-клеточного рака является способность к инвазии в венозную систему почки и распространению опухоли в крупные вены с формированием опухолевого венозного тромбоза почечной (ПВ), нижней полой (НПВ) вен и правых камер сердца.

Около 70% тромбов исходит из опухолей правой почки, что принято связывать с меньшей длиной правой почечной вены [54; 65; 109].

Светлоклеточный вариант почечно-клеточного рака ассоциирован с наиболее высоким риском опухолевой венозной инвазии, реже всего тромбозы наблюдаются при хромофобном и папиллярном раке почки [97].

По данным разных авторов, частота венозной инвазии составляет 4-10%, при этом от 2% до 16% опухолевых тромбов достигает ПП [20; 63; 74; 115]. Несмотря на то, что в подавляющем большинстве случаев опухолевые массы распространяются по венозному руслу антеградно, с током крови, также возможно развитие тромбоза инфраренального отдела НПВ [54; 81]. Опухолевые тромбы чаще всего являются флотирующими, и фиксированы к стенке НПВ только в области устья ПВ [12; 70]. Однако у 23% пациентов имеется истинное врастание опухоли в стенку НПВ [97], хотя протяженная инвазия сосуда встречается крайне редко [32].

1.2 Классификация опухолевого венозного тромбоза

Краниальная граница тромба является основным фактором, определяющим хирургическую тактику, что обосновывает актуальность клинического стадирования рака почки с опухолевым венозным тромбозом по данному признаку. Согласно классификации TNM (2009), опухоли почки, распространяющиеся в просвет ПВ, относятся к категории Т3а, тромбирующие ПВ и поддиафрагмальный отдел НПВ — T3b, располагающиеся выше диафрагмы — T3c (приложение 1) [105]. Также предложено несколько хирургических систем стадирования. Наиболее распространенными из них являются классификации Hinman [57], Neves [86] и Novick [89], в том числе — в модификации Ciancio [32]. Система Hinman выделяет три уровня тромбоза: подпеченочный (I уровень), тромбоз НПВ выше печеночных вен, но ниже диафрагмы (II уровень) и наддиафрагмальный тромбоз (III уровень) [57]. Согласно классификациям Neves и Novick, опухолевый тромб ПВ, пролабирующий в НПВ менее чем на 2 см, относят к I уровню, подпеченочный тромб — ко II уровню, внутрипеченочный тромбоз ниже диафрагмы — к III уровню, тромб, распространяющийся выше диафрагмы — к IV уровню (рисунок 1) [86; 89]. В модификации Ciancio дополнительно выделяется 4 подгруппы тромбозов III уровня, а тромбоз

интраперикардиального сегмента НПВ исключается из тромбов IV уровня (Illa — внутрииеченочный, не достигающий устьев главных печеночных вен, Illb — внутрипеченочный, достигающий устьев печеночных вен, Шс — внутрипеченочный, выше устьев печеночных вен и Illd — интраперикардиальный, не входящий в ПП, IV — внутрипредсердный тромбоз) [32]. В данной работе используется классификация Novick.

I уровень II уровень III уровень IV уровень

Рисунок 1 — Классификация опухолевого венозного тромбоза в зависимости от краниальной границы тромба (по Novick [89])

1.3 Патологическая физиология венозного кровотока при раке почки

с опухолевым венозным тромбозом

Нарушение нормального тока крови по НПВ приводит к перенаправлению венозного оттока в ПП от нижних конечностей и таза через глубокие, промежуточные и поверхностные коллатеральные венозные сосуды, а также портокавальные анастомозы. Глубокие коллатерали включают восходящие поясничные вены, анастомозирующие с v. azygos справа и v. hemiazygos слева. Кроме того, глубокий коллатеральный венозный отток может осуществляться через интравертебральные, параспинальные и экстравертебральные венозные сплетения (сплетение Batson). Промежуточными коллатералями являются парауретеральные и левая гонадная вена, впадающие в левую почечную вену; правая гонадная вена, дренирующаяся в НПВ, в качестве коллатерали непригодна.

Поверхностные коллатерали включают наружные подвздошные, поверхностные эпигастральные вены и вены передней брюшной стенки, анастомозирующие с поверхностной эпигастральной и внутренней маммарной веной, последовательно сбрасывая венозную кровь в подключичную вену и верхнюю полую вену. Также возможно формирование коллатерального венозного кровотока по v. Iliaca circumflexa, дренирующейся в поверхностные эпигастральные вены, анастомозирующие с латеральные грудными венами. Портальный путь венозного оттока от нижних конечностей заключается в ретроградном поступлении крови через внутренние подвздошные вены в геморроидальное сплетение и, далее, — через нижнюю брыжеечную и селезеночную вены в v. porta. Альтернативой является реканализация параумбиликальной вены в передней брюшной стенке, которая дренируется через восстановившийся венозный проток в печеночные вены [106].

1.4 Клинические проявления рака почки с опухолевым венозным тромбозом

Наличие и степень выраженности клинических проявлений венозного тромбоза при раке почки определяется плотностью, протяженностью внутрисосудистых опухолевых масс, а также степенью нарушения оттока венозной крови в 1111.

Наиболее грозным симптомом рака почки с венозным тромбозом, которым заболевание манифестирует у 5% больных, является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) [19; 117].

Полный блок НПВ опухолевыми массами у 60% пациентов может привести к развитию неопухолевого тромбоза подвздошных и бедренных вен и, как следствие,— появлению клинических проявлений тяжелой венозной гипертензии, таких как двухсторонние отеки и незаживающие трофические язвы нижних конечностей, варикоцеле (чаще — при раке левой почки, за счет блока оттока по яичковой вене в тромбированную левую почечную вену), а также резкое расширение вен передней брюшной стенки («голова медузы»). Однако при отсутствии тромбоза подвздошных и бедренных вен и формировании глубоких

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Бегалиев, Адилет Каныбекович, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Вихрова, Н.Б. Лучевые методы диагностики в определении структуры / Н.Б. Вихрова, Б.И. Долгушин, В.О. Панов // Онкоурология. — 2015. — № 3. — С. 40-45.

2. Давыдов, М.И. Хирургическое лечение больных раком почки с массивной опухолевой инвазией нижней полой вены / М.И. Давыдов, В.Б. Матвеев, М.И. Волкова // Онкоурология. — 2017. — № 1. — С. 27-36.

3. Давыдов, М.И. Хирургическое лечение рака почки с опухолевым венозным тромбозом у больных без отдаленных метастазов / М.И. Давыдов, В.Б. Матвеев, С.Л. Дземешкевич // Клиническая и экспериментальная хирургия.

— 2015. — № 4. — С. 18-27.

4. Давыдов, М.И. Хирургическое лечение рака почки, осложненного опухолевым венозным тромбозом III-IV уровней // Онкоурология. — 2016. — № 1. — С. 27-36.

5. Каприн, А.Д. Злокачественные новообразования в России в 2015 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена. — 2017. — 250 с.

6. Матвеев, В.Б. Рак почки / В.Б. Матвеев, М.И. Волкова // РМЖ. — 2007. — № 14. — С. 1094-1099.

7. Стилиди, И.С. Хирургическое лечение больных с лейомиосаркомой нижней полой вены / И.С. Стилиди, М.Г. Абгарян, А.Е. Калинин // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2017. — № 10. — С. 4-12.

8. Abaza, R. Robotic surgery and minimally invasive management of renal tumors with vena caval extension / R. Abaza // Curr. Opin. Urol. — 2011. — Vol. 21.

— C. 104 -109.

9. Abbasi, A. Posterior lumbar vein off the retrohepatic inferior vena cava: a novel anatomical variant with surgical implications / A. Abbasi, T.V. Johnson, R. Kleris et al. // J. Urol. — 2012. — Vol. 187, N 1. — P. 296-301.

10. Abdelsayed, M.A. Renal tumors involving the inferior vena cava: plan for management / M.A. Abdelsayed, N.K. Bissada, A.E. Finkbeiner et al. // J. Urol. — 1978. — Vol. 120. — P. 153-155.

11. Abel, E. Positive vascular wall margins have minimal impact on cancer outcomes in non-metastatic RCC patients with tumor thrombus / E. Abel, A. Carrasco, J. Karam et al. // BJU Int. — 2013 a. — Vol. 114. — P. 667-673.

12. Abel, E.J. Perioperative Outcomes Following Surgical Resection of Renal Cell Carcinoma with Inferior Vena Cava Thrombus Extending Above the Hepatic Veins: A Contemporary Multicenter Experience / E.J. Abel, R.H. Thompson, V. Margulis // Eur. Urol. — 2014. — Vol. 66. — P. 584-592.

13. Al Otaibi, M. Renal cell carcinoma with inferior vena cavalextention: impact of tumour extent on surgical outcome / M. Al Otaibi, A.T. Youssif, A. Alkhaldi // BJU Int. — 2009. — Vol. 104. — P. 1467-1470.

14. Aslam Sohaib, S.A. Assessment of tumor invasion of the vena caval wall in renal cell carcinoma cases by magnetic resonance imaging / S.A. Aslam Sohaib, J. Teh, V.H. Nargund et al. // J. Urol. — 2002. — Vol.167. — P.1271-1275.

15. Ayati, M. Extensive surgical management for renal tumors with inferior vena cava thrombus / M. Ayati, A. Nikfallah, P. Jabalameli et al. // Urol. J. — 2006. — N 3. — P. 212-215.

16. Ayyathurai, R. Bland thrombus association with tumour thrombus in renal cell carcinoma: Analysis of surgical significance and role of inferior vena caval interruption / R. Ayyathurai, G.-M. Roig, M.A. Gorin et al. // BJU International. — 2012. — Vol. 110. — P.11B.

17. Beck, S.D. Long-term results after inferior vena caval resection during retroperitoneal lymphadenectomy for metastatic germ cell cancer / S.D. Beck, S.G. Lalka // J. Vasc. Surg. — 1998. — Vol. 28. — P. 808-814.

18. Belis, J. Cardiovascular evaluation before circulatory arrest for removal of vena cava extension of renal carcinoma / J. Belis, W. Pae, T. Rohner et al. // J. Urol. — 1989. — Vol. 141, N 6. — P. 1302-1307.

19. Blute, M.L. The Mayo Clinic experience with surgical management, complications and outcome for patients with renal cell carcinoma and venous tumour thrombus / M.L. Blute, B.C. Leibovich, C.M. Lohse // BJU Int. — 2004. — Vol. 94. — P. 33-41.

20. Blute, M.L. Results of inferior vena caval interruption by greenfield filter, ligation or resection during radical nephrectomy and tumor thrombectomy / M.L. Blute, S.A. Boorjian, B.C. Leibovich // J. Urol. — 2007. — Vol. 178. — P. 440-445.

21. Bower, T.C. Replacement of the inferior vena cava for malignancy: an update / T.C. Bower, D.M. Nagorney, K.J. Cherry et al. // J. Vasc. Surg. — 2000. — Vol. 31. — P. 270-281.

22. Bower, T.C. Primary and secondary tumors of the inferior vena cava / T.C. Bower // Handbook of venous disorders. — London: Chapman & Hall, 1996. — P. 529-550.

23. Brenner, D.W. Suprarenal Greenfield filter placement to prevent pulmonary embolus in patients with vena caval tumor thrombi / D.W. Brenner, C.J. Brenner, J. Scott et al. // J. Urol. — 1992. — Vol. 147. — P. 1923.

24. Caldarelli, G. Prosthetic replacement of the inferior vena cava and the iliofemoral vein for urologically related malignancies / G. Caldarelli, A. Minervini, M. Guerra et al. // BJU Int. — 2002. — Vol. 90. — P. 368-374.

25. Cancarini, G.C. Recovery of renal function after right nephrectomy, cavectomy and left renal vein ligation / G.C. Cancarini, A. Pola, G. Pezzotti // J. Nephrol. — 2002. — Vol. 15, N 2. — P.186-190.

26. Caso, J. Circumferential resection of the inferior vena cava for primary and recurrent malignant tumors / J. Caso, J. Seigne, M. Back et al. // J. Urol. — 2009. — Vol. 182. — P. 887-893.

27. Cho, S.W. Surgical management of leiomyosarcoma of the inferior vena cava / S.W. Cho, J.W. Marsh, D.A. Geller et al. // J. Gastroint. Surg. — 2008. — Vol. 12. — P. 2141-2148.

28. Ciancio, G. Liver transplantation techniques for the surgical management of renal cell carcinoma with tumor thrombus in the inferior vena cava: step-by-step description / G. Ciancio, J. Gonzalez, S.P. Shirodkar // Eur. Urol. — 2011. — Vol. 59, N 3. — P. 401-406.

29. Ciancio, G. Long-term survival in patients undergoing radical nephrectomy and inferior vena cava thrombectomy: single-center experience / G. Ciancio, M. Manoharan, D. Katkoori et al. // Eur. Urol. — 2010b. — Vol. 57, N 4. — P. 667672.

30. Ciancio, G. Renal carcinoma with supradiaphragmatic tumor thrombus: avoiding sternotomy and cardiopulmonary bypass / G. Ciancio, S.P. Shirodkar, M.S. Soloway et al. // Ann. Thorac. Surg. — 2010. — Vol. 89. — P. 505-510.

31. Ciancio, G. Resection of the abdominal inferior vena cava for complicated renal cell carcinoma with tumour thrombus / G. Ciancio, M. Soloway // BJU Int. — 2005. — Vol. 96, N 6. — P. 815-818.

32. Ciancio, G. Management of renal cell carcinoma with level III thrombus in the inferior vena cava / G. Ciancio, A. Vaidya, M. Savoie et al. // J. Urol. — 2002. — Vol. 168, 4 Pt 1. — P. 1374-1377.

33. Ciancio, G. Early ligation of the renal artery using the posterior approach: a basic surgical concept reinforced during resection of large hypervascular renal cell carcinoma with or without inferior vena cava thrombus / G. Ciancio, A. Vaidya, M. Soloway // BJU Int. — 2003. — Vol. 92, N 4. — P. 488-489.

34. Ciancio, G. Surgical management of renal cell carcinoma with tumor thrombus in the renal and inferior vena cava: the University of Miami experience in using liver transplantation techniques / G. Ciancio, A.S. Livingstone, M. Soloway // Eur. Urol. — 2007. — Vol. 51. — P. 988-995.

35. Clavien, P.A. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience / P.A. Clavien, J. Barkun M.L. de Oliveira et al. // Ann. Surg. — 2009. — Vol. 250, N 2. — P. 187-196.

36. Clayman, R.V. Renal cell cancer invading the inferior vena cava.Clinical review and anatomical approach / R.V. Clayman, R. Gonzalez, E.E. Fraley // J. Urol. — 1980. — Vol. 123. — P. 157-163.

37. Cuevas, C. Imaging primary and secondary tumor thrombus of the inferior vena cava: multi-detector computed tomography and magnetic resonance imaging / C. Cuevas, M. Raske, W.H. Bush et al. // Curr. Probl. Diagn. Radiol. — 2006. — Vol. 35. — P. 90-101.

38. Dominique-Charles, Valla. Primary Budd-Chiari syndrome / D.-C. Valla // J. Hepatol. January. — 2009. — Vol. 50, Iss. 1. — P. 195-203.

39. Duckett, J.W. Resection of the inferior vena cava for adjacent malignant diseases / J.W. Duckett, J.H. Lifland, P.C. Peters // Surg. Gynecol. Obstet. — 1973. — Vol. 136. — P. 711-716.

40. Duty, B. Resection of the inferior vena cava without reconstruction for urologic malignancies / B. Duty, S. Daneshmand // Urology. — 2009. — Vol. 74. — P. 1257-1262.

41. Edge, S. AJCC Cancer Staging Manual / ed. S. Edge, D. Byrd, C. Compton et al. — 7th ed. — New York City, N-Y: Springer Verlag, 2010.

42. Ehrlich, Y. Vena caval reconstruction during postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissection for metastatic germ cell tumor / Y. Ehrlich, D. Kedar, A. Zelikovski et al. // Urology. — 2009. — Vol.73: 442.e17-19.

43. Eklöf, B. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement / B. Eklöf, R.B. Rutherford, J.J. Bergan // J. Vasc. Surg. — 2004. — Vol. 40, N 6. — P.1248-1252.

44. Fairlamb, D.J. Spontaneous regression of metastases of renal cell cancer / D.J. Fairlamb // Cancer. — 1981. — Vol. 47. — P. 2102.

45. Feng, X. Tempofilter II for tumor emboli prevention during radical nephrectomy and inferior vena cava thrombus resection for renal cell carcinoma / X. Feng, J. Bao, Z. Jing, J. Hou, X. Gao // J. Surg. Oncol. — 2009. — Vol. 100. — P. 159162.

46. Fernandez, L.G. Inferior Vena Caval Thrombosis [Электронный ресурс] / L.G. Fernandez. — Режим доступа: https://emedicine.medscape.com/article/1933035-overview.

47. Glazer, A. Preoperative transesophageal echocardiography for assessment of vena caval tumor thrombi: a comparative study with venacavography and magnetic resonance imaging / A. Glazer, A.C. Novick // Urology. — 1997. — Vol. 49. — P. 3234.

48. Gohji, K. Preoperative computerized tomography detection of extensive invasion of the inferior vena cava by renal cell carcinoma: possible indication for resection with partial cardiopulmonary bypass and patch grafting / K. Gohji, C. Yamashita, K. Ueno et al. // J. Urol. — 1994. — Vol. 152. — P.1993-1996; discussion 1997.

49. González, J. Inferior vena cava resection and reconstruction: technical considerations in the surgical management of renal cell carcinoma with tumor thrombus / J. González, M.A. Gorin, M. Garcia-Roig et al. // Urol. Oncol. — 2014. — Vol. 32. — P. 34.e19-26.

50. Guo, H.F. Value of abdominal ultrasound scan, CT and MRI for diagnosing inferior vena cava tumour thrombus in renal cell carcinoma / H.F. Guo, Y. Song, Y.Q. Na // Chin. Med. J. (Engl). — 2009. — Vol. 122. — P. 2299-2302.

51. Gupta, N.P. Impact of imaging and thrombus level in management of renal cell carcinoma extending to veins / N.P. Gupta, M.S. Ansari, A. Khaitan et al. // Urol. Int. — 2004. — Vol.72, N 2. — P. 129-134.

52. Hallscheidt, P.J. Preoperative staging of renal cell carcinoma with inferior vena cava thrombus using multidetector CT and MRI: prospective study with histopathological correlation / P.J. Hallscheidt, C. Fink, A. Haferkamp et al. // J. Comput. Assist. Tomogr. — 2005. — Vol. 29. — P. 64 -68.

53. Hallscheidt, P.J. Diagnostic accuracy of staging renal cell carcinomas using multidetector-row computed tomography and magnetic resonance imaging: a prospective study with histopathologic correlation / P.J. Hallscheidt, M. Bock, G. Riedasch et al. // J. Comput. Assist. Tomogr. — 2004. — Vol. 28. — P. 333-339.

54. Harris, R.D. The etiology of inferior vena caval obstruction and compression / R.D. Harris // Cnit. Rev. Clin. Radiol. NucI. Med. — 1976. — Vol. 8. — P. 57-86.

55. Hattori, R. Laparoscopic radical nephrectomy for large renal-cell carcinomas / R. Hattori, K. Osamu, Y. Yoshino et al. // J. Endourol. — 2009. — Vol. 23. — P. 1523-1526.

56. Hevia, V. Surgical technique for the treatment of renal cell carcinoma with inferior vena cava tumor thrombus: tips, tricks and oncological results / V. Hevia, G. Ciancio, V. Gómez // Springer. Plus. — 2016. — N 5. — P. 132. — Режим доступа: https://doi.org/10.1186/s40064-016-1825-1.

57. Hinman, F. Atlas of Urologic Surgery / Hinman F. — Philadelphia: W.B. Saunders, Co., 1998.

58. Hirono, M. Impacts of clinicopathologic and operative factors on short-term and long-term survival in renal cell carcinoma with venous tumor thrombus extension: a multi-institutional retrospective study in japan / M. Hirono, M. Kobayashi, T. Tsushima et al. // BMC Cancer. — 2013. — Vol. 13. — P. 447.

59. Hitoshi, Goto. Surgical Resection and Inferior Vena Cava Reconstruction for Treatment of the Malignant Tumor: Technical Success and Outcomes / H. Goto, M. Hashimoto, D. Akamatsu // Ann. Vasc. Dis. — 2014. — Vol. 7, N 2. — P. 120-126.

60. Huguet, C. Resection of the suprarenal inferior vena cava: the role of prosthetic replacement / C. Huguet, M. Ferri, A. Gavelli // Arch. Surg. — 1995. — Vol.130. — P. 793-797.

61. Huguet, C. Liver ischemia for hepatic resection: Where is the limit? / C. Huguet, A. Gavelli, P. Addario Chieco et al. // Surg. — 1992. — Vol. 111. — P. 251259.

62. Hyams, E. Graft reconstruction of inferior vena cava for renal cell carcinoma stage pT3b or greater / E. Hyams, P. Pierorazio, A. Shah et al. // Urology. — 2011. — Vol.78. — P. 838-843.

63. Kaag, M.G. Radical nephrectomy with vena caval thrombectomy: a contemporary experience / M.G. Kaag, C. Toyen, P. Russo // BJU Int. — 2011. — Vol. 107. — P. 1386-1393.

64. Kashima, S. Outcome of Resection of Inferior Vena Cava Superior to the Renal Vein in Renal Cell Carcinoma with Vena Caval Tumor Thrombus / S. Kashima, S. Narita, M. Saito // Hinyokika Kiyo. — 2016. — Vol. 62, N 6. — P. 287-294.

65. Katkoori, D. Tumor thrombus involving the inferior vena cava in renal malignancy: is there a difference in clinical presentation and outcome among right and left side tumors / D. Katkoori, M. Murugesan, G. Ciancio, M.S. Soloway // Int. Braz. J. Urol. — 2009. — Vol. 35. — P. 652-656; discussion 656-657.

66. Kazaure, H.S. Cardiac Arrest Among Surgical PatientsAn Analysis of Incidence, Patient Characteristics, and Outcomes in ACS-NSQIP / H.S. Kazaure, A.S. Roman, R.A. Rosenthall // JAMA Surg. — 2013. — Vol. 148, N 1. — P. 14-21.

67. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney International Supplements. — 2013. — Vol. 3. — Issue 1. — P. 59-71.

68. Kearney, G.P. Results of inferior vena cava resection for renal cell carcinoma / G.P. Kearney, W.B. Waters, L.A. Klein et al. // J. Urol. — 1981. — Vol. 125. — P. 769-773.

69. Kim, H.L. Prognostic significance of venous thrombus in renal cell carcinoma. Are renal vein and inferior vena cava involvement different? / H.L. Kim, A. Zisman, K. Han // J. Urol. — 2004. — Vol. 171. — P. 588-591.

70. Kirkali, Z. A critical analysis of surgery for kidney cancer with vena cava invasion / Z. Kirkali, H. Van Poppel // Eur. Urol. — 2007. — Vol. 52, N 3. — P. 658662.

71. Kovacs, G. The Heidelberg classification of renal cell tumours / G. Kovacs, M. Sakhtar B.J. Beckwith // J. Pathol. — 1997. — Vol. 183. — P. 131-133.

72. Kwon, T.W. Surgical treatment of inferior vena cava tumor thrombus in patients with renal cell carcinoma / T.W. Kwon, H. Kim, K.M. Moon // J. Korean. Med. Sci. — 2010. — Vol. 25. — P. 104. — 109.

73. Lang, H. Prognostic value of microscopic venous invasion in renal cell carcinoma: long-term follow-up / H. Lang, V. Lindner, H. Letourneux et al. // Eur. Urol. — 2004. — Vol. 46. — P. 331-335.

74. Lawindy, S.M. Important surgical considerations in the management of renal cell carcinoma (RCC) with inferior vena cava (IVC) tumour thrombus / S.M. Lawindy, T. Kurian // BJU Int. — 2012. — Vol. 110, N 7. — P. 926-939.

75. Lawrentschuk, N. Multidetector computed tomography vs magnetic resonance imaging for defining the upper limit of tumour thrombus in renal cell carcinoma: a study and review / N. Lawrentschuk, J. Gani, R. Riordan et al. // B. J. U. Int. — 2005. — Vol. 96. — P. 291-295.

76. Liguori, G. Intraoperative ultrasound: utility in case of vena caval tumour thrombus / G. Liguori, G. Garaffa, M. Bertolotto et al. // Arch. Ital. Urol. Androl. — 2005. — Vol.77. — P. 84-86.

77. Liu, Y. The accuracy of multidetector Computed Tomography for preoperative staging of renal cell carcinoma / Y. Liu, T. Song, Z. Huang et al. // Int. Braz. J. Urol. — 2012. — Vol. 38. — P. 627-636.

78. Mangiavillano, B. Could EUS be useful for evaluating right renal vein and inferior vena cava thrombosis due to renal cell carcinoma. Report of 3 cases / B. Mangiavillano, P.G. Arcidiacono, A. Pasta et al. // Gastrointest Endosc. — 2007. — Vol. 66. — P. 154-156.

79. Marshall, F.F. Supradiaphragmatic renal cell carcinoma tumor thrombus: indications for vena caval reconstruction with pericardium / F.F. Marshall, B.A. Reitz // J. Urol. — 1985. — Vol. 133. — P. 266-268.

80. Martínez-Salamanca, J.I. Lessons learned from the International Renal Cell Carcinoma Venous Thrombus Consortium (IRCC-VTC) / J.I. Martínez-Salamanca, W.C. Huang, I. Millán et al. // Curr. Urol. Rep. 2014. — Vol. 15, N 5. — P. 404.

81. McCullough, D.L. Inferior vena caval extension of renal carcinoma: a lost cause / D.L. McCullough, L.B. Talner // AJR. — 1974. — Vol. 121, N 4. — P. 819826.

82. McCullough, D.L. Ligation of the renal vein in the solitary kidney: effects on renal function / D.L. McCullough, R.F. Gittes // J. Urol. — 1975. — Vol. 113. — P. 295-298.

83. McDonagh, D.L. Neurological complications of cardiac surgery / D.L. McDonagh, M. Berger, J.P. Mathew // Lancet Neurol. — 2014. — Vol. 13, N 5. — P. 490-502.

84. Mingoli A. Leiomyosarcoma of the inferior vena cava: analysis and search of world literature on 141 patients and report of three new cases / A. Mingoli, R.J. Feldhaus, A. Cavallaro et al. // J. Vasc. Surg. — 1991. — Vol. 14. — P. 688-699.

85. Nesbitt, J.C. Surgical management of renal cell carcinoma with IVC tumor thrombus / J.C. Nesbitt, E.R. Soltero, C.P. Dinney // Ann. Thorac. Surg. — 1997. — Vol. 63. — P. 1592-1600.

86. Neves, R.J. Surgical treatment of renal cancer with vena cava extension / R.J. Neves, H. Zincke // British J. Urology. — 1987. — Vol. 59, N 5. — P. 390-395.

87. Novick, A.C. Surgical approach for removal of renal cell carcinoma extending into the vena cava and the right atrium / A.C. Novick, D.M. Cosgrove // J. Urol. — 1980. — Vol. 123. — P. 947-950.

88. Novick, A.C. Experience with cardiopulmonary bypass and deep hypothermic circulatory arrest in the management of retroperitoneal tumors with large vena caval thrombi / A.C. Novick, M.C. Kaye, D.M. Cosgrove et al. // Ann. Surg. — 1990. — Vol. 212. — P. 472-477.

89. Novick, A.C. Stewart's Operative Urology / A.C. Novick. — 2nd ed. — Baltimore: Williams&Wilkins, 1989.

90. Parekh, D.J. Renal cell carcinoma with renal vein and inferior vena caval involvement: clinicopathological features, surgical techniques and outcomes / D.J. Parekh, M.S. Cookson, W. Chapman et al. // Jr. J. Urol. — 2005. — Vol. 173, N 6. — P.1897-1902.

91. Parra, J. Oncological outcomes in patients undergoing radical nephrectomy and vena cava thrombectomy for renal cell carcinoma with venous extension: a single-

centre experience / J. Parra, S.J. Drouin, V. Hupertan // Eur. J. Surg. Oncol. — 2011. — Vol. 37. — P. 422-428.

92. Pouliot, F. Contemporary management of renal tumors with venous tumor thrombus / F. Pouliot, B. Shuch, J.C. Larochelle et al. // J. Urol. — 2010. — Vol. 184. — P. 833-841.

93. Pouliot, F. Renal cancer invading the inferior vena cava: clinical review and anatomical approach / F. Pouliot, R.V. Clayman, R. Gonzalez et al. // J. Urol. — 1980. — Vol. 123. — P.157 -163.

94. Psutka, S.P. Clinical and radiographic predictors of the need for inferior vena cava resection during nephrectomy for patients with renal cell carcinoma and caval tumour thrombus / S.P. Psutka, S.A. Boorjian, R.H. Thompson et al. // BJU Int. — 2015. — Vol.116. — P. 388-396.

95. Quinones-Baldrich, W. Inferior vena cava resection and reconstruction for retroperitoneal tumor excision / W. Quinones-Baldrich, A. Alktaifi, F. Eilber et al. // J. Vasc. Surg. — 2012. — Vol. 55. — P. 1386-1393; discussion 1393.

96. Quinones-Baldrich, W.J. Techniques for inferior vena cava resection and reconstruction for retroperitoneal tumor excision / W.J. Quinones-Baldrich, S. Farley // J. Vasc. Surg. Venous Lymphat. Disord. — 2013. — Vol.1. — P. 84-89.

97. Rabbani, F. Renal vein or inferior vena caval extension in patients with renal cortical tumors: impact of tumor histology / F. Rabbani, P. Hakimian, V.E. Reuter et al. // J. Urol. — 2004. — Vol. 171, N 3. — P. 1057-1061.

98. Ramdave S. Clinical role of F-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography for detection and management of renal cell carcinoma / S. Ramdave, T. Gwynne, S. Berlangieri // J. Urol. — 2001. — Vol. 166. — P. 825-830.

99. Reese, A.C. Natural history of untreated renal cell carcinoma with venous tumor thrombus / A.C. Reese, J.M. Whitson, M.V. Meng // Urol. Oncol. — 2013. — Vol. 31, N 7. — P. 1305-1309.

100. Ruh, J. Surgical aspects in the therapy of primary sarcoma of the vena cava / J. Ruh, H. Lang, A. Paul et al. // J. Am. Coll.Surg. — 2006. — Vol. 202. — P. 559562.

101. Sarkar, R. Prosthetic replacement of the inferior vena cava for malignancy / R. Sarkar, F.R. Eilber, H.A. Gelabert et al. // J. Vasc. Surg. — 1998. — Vol. 28. — P. 75-81; discussion 82-83.

102. Sato, Y. Malignant inferior vena cava syndrome and congestive hepatic failure treated by venous stent placement / Y. Sato, Y. Inaba, H. Yamaura et al. // J. Vasc. Interv. Radiol. — 2012. — Vol. 23, N 10. — P. 1377-1380. doi: 10.1016/j.jvir.2012.06.035.

103. Shuch, B. Cardiopulmonary bypass and renal cell carcinoma with level IV tumour thrombus: can deep hypothermic circulatory arrest limit perioperative mortality / B. Shuch, P.L. Crispen, B.C. Leibovich // B. J. U. Int. — 2011. — Vol. 107, N 5. — P. 724-728.

104. Skinner, D.G. Vena caval involvement by renal cell carcinoma. Surgical resection provides meaningful long-term survival / D.G. Skinner, T.R. Pritchett, G. Lieskovsky // Ann. Surg. — 1989. — Vol. 210. — P. 387-392.

105. Sobin, L.H. The TNM Classification of Malignant Tumours / L.H. Sobin, M.K. Gospodarowicz, C. Wittekind. — 7th ed. — Wiley-Blackwell, 2011. — 336p.

106. Sonin, A.H. Obstruction of the Inferior Vena Cava: A Multiple-Modality Demonstration of Causes, Manifestations, and Collateral pathways / A.H. Sonin, M.J. Mazer, T.A. Powers // RadioGraphics. — 1992. — Vol. 12, N 2. — P. 309-322.

107. Stern Padovan R. Venous spread of renal cell carcinoma: MDCT / R. Stern Padovan, D. Perkov, R. Smiljanic et al. // Abdom Imaging. — 2007. — Vol. 32, N 4. — P. 530-537.

108. Subramanian, V.S. Utility of preoperative renal artery embolization for management of renal tumors with inferior vena caval thrombi / V.S. Subramanian, A.J. Stephenson, D.A. Goldfarb et al. // Urology. — 2009. — Vol. 74. — P.154-159.

109. Thiel, D.D. Does left side renal cell carcinoma (RCC) with renal vein/vena cava thrombus predict worse prognosis than equivalent right side RCC tumor thrombus / D.D. Thiel, C.M. Lohse, M.L. Arnold et al. // Int. Urol. Nephrol. — 2012. — Vol. 44. — P.1005-1214.

110. Treiger, B. Transesophageal echocardiography in renal cell carcinoma: an accurate diagnostic technique for intracaval neoplastic extension / B. Treiger, L. Humphrey, C. Peterson et al. // J. Urol. — 1991. — Vol. 145, N 6. — P. 1138-1140.

111. Trombetta, C. Evaluation of tumor thrombi in the inferior vena cava with intraoperative ultrasound / C. Trombetta, G. Liguori, S. Bucci et al. // World J. Urol. — 2007. — Vol. 25. — P. 381-384.

112. Tzakis, A. Orthotopic liver transplantation with preservation of the inferior vena cava / A. Tzakis, S. Todo, T.E. Starzl // Ann. Surg. — 1989. — Vol. 210. — P. 649-652.

113. Van Poppel, H. Microscopic vascular invasion is the most relevant prognosticator after radical nephrectomy for clinically nonmetastatic renal cell carcinoma / H. Van Poppel, H. Vandendriessche, K. Boel et al. // J. Urol. — 1997. — Vol. 158. — P. 45-49.

114. Varkarakis, I.M. Laparoscopic-assisted nephrectomy with inferiorvenacavatumorthrombectomy: preliminary results / I.M. Varkarakis, S.B. Bhayani, M.E. Allaf et al. // Urology. — 2004. — Vol. 64. — P. 925-929.

115. Wagner, B. Prognostic value of renal vein (RV) and inferior vena cava (IVC) involvement in renal cell carcinoma (RCC) / B. Wagner, J.J. Patard, A. Mejean // Eur. Urol. Suppl. — 2007. — Vol. 6. — P. 159.

116. Wagner, B. Prognostic Value of Renal Vein and Inferior Vena Cava Involvement in Renal Cell Carcinoma / B. Wagner, J.-J. Patard, A. Mejean // Eur. Urol. — 2009. — Vol. 55. — P. 452-460.

117. White, R.H. The epidemiology of venous thromboembolism / R.H. White // Circulation. — 2003. — Vol. 107. — N 23. — Suppl.1. — P. 4-8.

118. Woodruff, D.Y. The perioperative management of an inferior vena caval tumor thrombus in patients with renal cell carcinoma / D.Y. Woodruff, P. Van Veldhuizen, G. Muehlebach et al. // Urol. Oncol. — 2009. — Vol. 122. — P. 2299 -2302.

119. Wszolek, M.F. Surgical management of large renal tumors / M.F. Wszolek, C. Wotkowicz, J.A. Libertino // Nat. Clin. Pract. Urol. — 2008. — Vol. 5, N 1. — P. 35-46.

120. Yoshidome, H. Should the inferior vena cava be reconstructed after resection for malignant tumors? / H. Yoshidome, D. Takeuchi, H. Ito et al. // Am. J. Surg. — 2005. — Vol. 189. — P. 419-424.

121. Zini, L. Renal vein ostium wall invasion of renal cell carcinoma with an inferior vena cava tumor thrombus: prediction by renal and vena caval vein diameters and prognostic significance / L. Zini, L. Destrieux-Garnier, X. Leroy et al. // J. Urol. — 2008. — Vol.179. — P. 450-454.

122. Zini, L. Renal cell carcinoma associated with tumor thrombus in the inferior vena cava: surgical strategies / L. Zini, S. Haulon, C. Decoene et al. // Ann. Vasc. Surg. — 2005. — Vol. 19. — P. 522-820.

123. Zisman, A. Renal cell carcinoma with tumor thrombus extension: biology, role of nephrectomy and response to immunotherapy / A. Zisman, J. Wieder, A. Pantuck // J. Urol. — 2003. — Vol. 169. — P. 909-916.

141