Хирургическое лечение рака почки, осложненного опухолевым тромбозом нижней полой вены и правого предсердия в условиях искусственного кровообращения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Шао Минчэнь

• Шао Минчэнь
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Шао Минчэнь

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Рак почки и опухолевый тромбоз

1.2 Различные классификации опухолевого тромбоза

1.3 Хирургическое лечение рака почки, осложненного опухолевым тромбозом

1.3.1 Открытая операция для лечения рака почки с опухолевым тромбозом

1.3.2 Малоинвазивная операция для лечения рака почки с_опухолевым тромбозом

1.3.3 Роботическая радикальная нефрэктомия с опухолевой тромбэктомией нижней полой вены

1.4 Сравнение результатов открытого и роботического_хирургического доступа

1.5 Применение техники искусственного кровообращения в хирургиирака почки, осложненного опухолевым тромбозом нижней полой вены

1.6 Новые адъювантные и хирургические методы в хирургическомлечении

рака почки с опухолевым тромбозом

1.7 Характеристика хирургических программ на основе литературных данных .. 33 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Перечень критериев включения и невключения в исследование

2.3 Общая характеристика больных

2.4 Описание техники хирургического лечения рака почки, осложненного тромбозом нижней полой вены и опухолью правого предсердия в условиях искусственного кровообращения

2.4.1 Доступ

2.4.2 Техника канюляции магистральных сосудов для проведения искусственного кровообращения

2.4.3 Основной этап вмешательства

2.4.4 Онкологический этап

2.5 Пояснения к клиническим примерам

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Сравнительная оценка исходных клинико-патологических характеристик пациентов

3.2 Сравнительная оценка интраоперационных данных

3.3 Сравнительная оценка послеоперационных данных

3.4 Сравнительная оценка непосредственных результатов хирургического

лечения

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение рака почки, осложненного опухолевым тромбозом нижней полой вены и правого предсердия в условиях искусственного кровообращения»

Актуальность темы исследования

Почечно-клеточная карцинома является распространенной злокачественной опухолью мочевыделительной системы, которая встречается у 5200 человек на 1 млн населения [16, 114].

В 10 % случаев опухоль прорастает в нижнюю полую вену (НПВ), вызывая опухолевый тромбоз (ОТ) [16, 52, 72, 105]; у 1 % пациентов с данной патологией опухолевый тромбоз распространяется на правое предсердие [16, 104].

Однолетняя выживаемость пациентов без хирургического лечения составляет 41 % [76]. Пятилетняя выживаемость после хирургического лечения составляет 36 % [65]. Таким образом, хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом лечения злокачественной опухоли почки, осложненной опухолевым тромбозом венозной системы [57, 64].

До недавнего времени в клинике применяли два основных подхода к операциям при опухоли почки, осложненной внутрипредсердным тромбозом: 1). трансатриальный (чрезпредсердный) доступ к опухолевому тромбу с частичной или полной каватомией выше уровня печеночных вен; и 2). метод экстракции опухолевого тромба по просвету нижней полой вены (без остановки кровообращения).

Оба метода применяли без искусственного кровообращения, что затрудняло визуализацию головки опухолевого тромба и визуализацию печеночных вен. Это создавало предпосылки для неполного удаления опухолевых масс. Однако главным недостатком вышеназванных хирургических методов является большая кровопотеря.

Для устранения перечисленных недостатков (неполное удаления опухоли и большая кровопотеря) в последние годы в клинику стали внедряться операции резекции опухоли почки и удаления опухолевого тромбоза в условиях искусственного кровообращения [8].

До настоящего времени накоплен ограниченный опыт подобных операций, поэтому представляется актуальным изучить эффективность и безопасность операций при злокачественной опухоли почки, осложненной опухолевым тромбозом в условиях искусственного кровообращения, а также провести сравнительную характеристику полученных результатов с результатами аналогичных операций без искусственного кровообращения [8].

Степень её разработанности

В последние годы, с развитием хирургической техники, лапароскопические и даже роботические хирургические техники постепенно внедряются в хирургию опухолевого тромбоза. Хирургический робот Da Vinci применяется в ведущих медицинских центрах Китая для лечения опухолевого тромбоза III—IV степени, однако открытая радикальная нефрэктомия в сочетании с опухолевой тромбэктомией из нижней полой вены остается «золотым стандартом» лечения.

Цель и задачи исследования

Цель исследования: изучить эффективность и безопасность хирургических операций при раке почке, осложненном опухолевым тромбозом нижней полой вены и правого предсердия, выполняемых в условиях искусственного кровообращения. Задачи:

1. Сравнить объем интраоперационной кровопотери при операциях с применением и без применения искусственного кровообращения.

2. Сравнить продолжительности операции при операциях с применением и без применения искусственного кровообращения.

3. Сравнить частоту осложнений и летальность при операциях с применением и без применения искусственного кровообращения.

4. Сравнить выживаемость при операциях с применением и без применения искусственного кровообращения.

Научная новизна

Впервые изучена эффективность и безопасность хирургического лечения рака почки, осложненного опухолевым тромбозом в условиях искусственного кровообращения.

Теоретическая и практическая значимость работы

На основании полученных данных сформулированы принципы хирургического лечения рака почки, осложненного опухолевым тромбозом нижней полой вены и правого предсердия.

Предложена и обоснована тактика выбора хирургического доступа, позволяющая визуализировать опухолевый тромб в нижней полой вене на всем его протяжении.

Обоснована целесообразность применения искусственного кровообращения при тромбэктомии из правого предсердия.

Методология и методы исследования

Работа базируется на анализе данных 42 пациентов с диагнозом: рак почки с тромбозом нижней полой вены и правых отделов сердца, оперированных с 1998 по 2023 год в Клинике сердечно-сосудистой хирургии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) и ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского».

Материалы исследования разделены на две группы в зависимости от применения технологии ИК:

Группа А (п=23) — пациентам выполнена радикальная нефрэктомия с опухолевой тромбэктомией из НПВ в условиях искусственного кровообращения.

Группа В (п=19)— пациентам выполнена радикальная нефрэктомия с опухолевой тромбэктомией из НПВ без искусственного кровообращения.

Критерии включения в исследование: пациенты с раком почки, осложненным опухолевым тромбозом НПВ; отсутствие отдаленных метастазов.

Критерии невключения в исследование: опухолевый тромбоз на уровне 0 — I; отдаленные метастазы опухоли; другие противопоказания к операции.

Оценивались следующие параметры предоперационного,

интраоперационного и послеоперационного периодов: сторона поражения, уровень опухолевого тромбоза, длина и диаметр опухолевого тромба; продолжительность операции, интраоперационная кровопотеря, хирургический доступ, продолжительность ИК и ишемии печени; осложнения, летальность, прогноз для пациентов (общая выживаемость) и 1-летняя и 5-летняя выживаемость.

Личный вклад

Автором диссертационной работы определены цели, задачи, методы исследования, разработан дизайн исследования, проведен анализ мировой и отечественной литературы. Автором лично изучены истории болезни пациентов, протоколы обследований, амбулаторные карты, на основании которых проведен первичный анализ, а также статистическая обработка данных. Автор непосредственно участвовал в обследовании и лечении пациентов, а также в проведении оперативных вмешательств. На основании результатов проведенного исследования автором сформулированы выводы и практические рекомендации. Вклад автора в интерпретацию полученных результатов является определяющим. Автор непосредственно занимался подготовкой к публикации научных статей, которые были опубликованы в авторитетных журналах.

Положения, выносимые на защиту

Применение искусственного кровообращения при хирургическом лечении рака почки, осложненным опухолевым тромбозом нижней полой вены и правого предсердия, существенно снижает объем интраоперационной кровопотери и ранних послеоперационных осложнений, сокращает продолжительность операции и количество дней пребывания в стационаре.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Основные научные положения диссертации соответствуют паспорту научной специальности 3.1.15. Сердечно-сосудистая хирургия и 3.1.13. Урология и андрология. Результаты проведенного исследования соответствуют пунктам 7, 8 паспорта 3.1.15. Сердечно-сосудистая хирургия и пунктам 3, 4 паспорта 3.1.13. Урология и андрология.

Внедрение результатов работы в практику

Разработанный принцип хирургического лечения местнораспространенного рака почки, осложненного инвазией НПВ и правых отделов сердца, внедрен в практику Клиники сердечно-сосудистой хирургии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) и ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского» и активно применяется при лечении пациентов с представленной патологией.

Степень достоверности и апробация результатов

Обоснованность и достоверность научных положений определяется достаточным объёмом проведённых исследований, применяемыми современными информативными методами исследования.

Сформулированные задачи соответствуют цели исследования. Результаты исследования, положения, выводы и практические рекомендации аргументированы фактическим материалом и анализом полученных данных.

Материалы исследования доложены на «XXIX Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов» (ноябрь, 2023), «Научно-практической конференции, посвященной 120-летию первой онкологической клиники России» (декабрь, 2023), «XXVII Ежегодная Сессия НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых и I Всероссийский кардиохирургический саммит» (Май, 2024).

Апробация диссертационной работы проведена на заседании сердечнососудистой хирургии Института профессионального образования, Института урологии и репродуктивного здоровья человека, кафедры факультетской хирургии №1 и кафедры кардиологии, функциональной и ультразвуковой диагностики Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) (протокол № 7 от 26 мая 2024 года).

Публикации по теме диссертации

По результатам исследования автором опубликовано 6 работ, в том числе 4 статьи в изданиях, индексируемых в международных базах Web of Science, Scopus, PubMed, MathSciNet, zbMATH, Chemical Abstracts, Springer (из них 1 обзорная статья и 1 клинический случай); 2 публикации в сборниках материалов международных и всероссийских научных конференций.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 101 страницах печатного текста и состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений, списка литературы, списка иллюстративного

материала. Диссертация иллюстрирована 12 рисунками, 13 таблицами и 17 графиками. Список литературы содержит 115 источников: 19 - отечественных и 96 - зарубежных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Рак почки и опухолевый тромбоз

Почечно-клеточная карцинома (ПКР, английский аналог - Renal Cell Carcinoma, RCC), также широко упоминаемая как почечная аденокарцинома, классифицируется как рак, поражающий эпителиальные клетки мочевыводящих канальцев в мозговом слое почечной паренхимы. Данный вид карциномы является одним из самых часто встречающихся злокачественных новообразований в системе мочеполовых органов, доля которой составляет около 23 % среди всех опухолей этой категории [16, 89].

На долю почечно-клеточного рака приходится 2-3 % всех злокачественных опухолей у взрослых [102]. В педиатрии почечно-клеточная карцинома составляет 8% от всех детских раковых заболеваний [94]. Заболеваемость почечно-клеточной карциномой выше у мужчин, чем у женщин, соотношение мужчин и женщин составляет 1.5 : 1; смертность также выше у мужчин, чем у женщин [82].

По данным Всемирной организации здравоохранения на 2020 год, в мире было зарегистрировано 431 288 новых случаев заболевания раком почки, что занимает 14-е место среди всех злокачественных опухолей, заболеваемость - 0.52 % [16, 114].

Заболеваемость раком почки в Российской Федерации составляет 4.2 %, занимая 8-е место среди всех злокачественных опухолей; а смертность - 3.1 %, занимая 9-е мести среди всех злокачественных опухолей [113].

Опухолевый тромбоз представляет собой одно из осложнений злокачественных новообразований, обусловленное инвазией опухолевых клеток в кровеносные и лимфатические системы, что приводит к их агрегации и формированию тромботических масс [16].

Исторически, опухолевый тромбоз был впервые описан в 1893 году английским ученым Bland Sutton, что представляет значительный вклад в изучение онкологических заболеваний [11, 16].

Среди злокачественных опухолей, ассоциированных с опухолевым тромбозом, наибольшую распространенность имеет почечно-клеточная карцинома, за которой следует гепатоцеллюлярная карцинома, подчеркивая их значимость в контексте данной патологии [16, 62].

Обычно, опухолевый тромбоз, ассоциированный с раком почки, инициируется в почечной вене, последовательно распространяясь в нижнюю полую вену и прогрессируя в направлении правого предсердия [80].

Установлено, что в 10 % случаев рака почки опухоль проникает в нижнюю полую вену, что приводит к развитию опухолевого тромбоза [52, 72, 105].

В случаях, когда опухолевый тромбоз достигает правого предсердия, что наблюдается примерно у 1 % пациентов [104].

Хирургическое лечение опухолевого тромбоза направлено на его максимальное удаление, особенно критично, когда тромбоз инфильтрирует сосудистую стенку, требуя резекции и замены пораженного сегмента протезом или гомографтом, что особенно актуально при поражении нижней полой вены [16].

1.2 Различные классификации опухолевого тромбоза

Первая классификация опухолевого тромбоза нижней полой вены, предложенная R.Neves в 1987 году, заложила основу для дальнейших исследований в этой области [18, 19]. (Рисунок 1, А-Г)

Классификация Neves Уровень I: Опухолевый тромбоз, локализующийся ниже уровня печени, что указывает на начальную стадию распространения тромба (подпеченочный) [2]; Уровень II: Опухолевый тромбоз, затрагивающий нижнюю полую вену в области, расположенной за печенью (ретропеченочный), указывает на его распространение в сегмент вены, лежащий непосредственно за печеночной тканью (внутрипеченочный);

Уровень III: Опухолевый тромбоз, распространяющийся выше печени (надпеченочный), что свидетельствует о значительном прогрессировании опухолевого процесса;

Уровень IV: Опухолевый тромбоз, достигающий правого предсердия [17].

А

Б

В

Г

Рисунок 1- Классификация Neves

А - подпеченочный; Б - внутрипеченочный; В - надпеченочный; Г -внутрипредсердный.

В дальнейшем, в 1989 г. D.G. Skinner и соавт. [110] предложили модифицированную классификацию опухолевого тромбоза, в основе которой лежит локализация тромбированного образования относительно печеночной вены.

Классификация D.G. Skinner Уровень I: подпеченочный; Уровень II: ретропеченочный;

Уровень III: опухолевый тромбоз, распространяющийся на предсердия [15].

В 2005 году G. Ciancio и соавт. [33] разделили опухолевый тромбоз III уровня на четыре категории.

Классификация опухолевого тромбоза III уровня по Ciancio

Уровень Ша: охарактеризован интрапеченочным расположением опухолевого тромба, который локализуется в ретропеченочной части нижней полой вены, не достигая главных вен печени (интрапеченочный);

Уровень ШЬ: представляет собой гепатическую стадию, при которой тромб расширяется до включения секции нижней полой вены у входа в основные вены печени (гепатический);

Уровень Ш^: характерно супрагепатическое инфрадиафрагмальное распространение тромба, занимающего ретропеченочный сегмент вены выше основных печеночных структур до уровня диафрагмы (супрагепатический инфрадиафрагмальный);

Уровень ПЫ: обнаруживается супрагепатическое супрадиафрагмальное продвижение тромба в интраперикардиальный участок нижней полой вены, причем тромб не доходит до правого предсердия (супрагепатический супрадиафрагмальный) [7].

Известным российским урологом А. С. Переверзевым также предложена новая классификация, основанная на интралюминальной локализации опухоли [9].

Классификация по А. С. Переверзеву Тип A: опухолевый тромбоз почечной вены; Тип B: каваренальный; Тип С подпеченочный; Тип D: ретропеченочный; Тип E: интраперикардиальный; Тип F: интраатриальный; Тип G: ретроградный.

В отличие от других А. ВаЛтапп и соавт. предложили оригинальную классификацию опухолевых тромбозов, основанную на применении систем искусственного кровообращения и остановки сердца [18].

Классификация по A. Bachmann

Тип 1 не требуется остановки • небольшие интракавальные системного кровообращения тромбы;

• четко выявленная

подпеченочная локализация края тромба.

Тип 2 необходимо подготовка оборудования для остановки системного кровообращения. (но может не потребоваться)

Тип 2а Остановка кровообращения, • супрагепатические, но

возможно, потребуется, в инфрадиафрагмальные тромбы; операционной имеется • супрадиафрагмальные свободно

оборудование для вено-венозного флотирующие тромбы

шунтирования

Тип 2b необходимость в остановке • опухоль инфильтрирует

кровообращения четко сосудистую стенку в

определена. супрагепатическом отделе НПВ

в области печеночных вен или

правого предсердия;

• большие супрагепатические

тромбы;

• тромбы, при которых высоко

вероятна эмболия

В 2010 году Международным союзом борьбы с онкологическими заболеваниями (ШАС) и Американским объединенным комитетом по онкологии (AJCC) была предложена новая классификация опухолевых тромбов нижней полой вены, которая не получила широкого распространения [17, 19, 43].

Классификация IUAC/AJCC

T3a: опухолевый тромб, расположен в почечной вене;

T3b: опухолевый тромб расположен в нижней полой вене и распространен ниже диафрагмы;

T3c: опухолевый тромб расположен в нижней полой вене и распространен выше диафрагмы [7].

При открытых операциях наиболее широко используется система классификации опухолевых тромбозов клиники Mayo (Clinical Mayo Classification), которая разделяет их по уровням 0-IV [104]. (Рисунок 2, А-Д)

Классификация клиники Mayo Уровень 0: опухолевый тромбоз, обнаруженный исключительно в рамках почечной вены;

Уровень I: распространение тромбоза опухолевого в нижнюю полую вену на дистанции, не превышающей 2 см от места впадения почечной вены; Уровень II: опухолевый тромбоз достигает области нижней полой вены на расстоянии более 2 см от точки соединения с почечной веной, не доходя до печеночных вен;

Уровень III: опухолевый тромбоз продвигается до уровня печеночных вен, оставаясь при этом под диафрагмой;

Уровень IV: опухолевый тромбоз проникает в часть нижней полой вены, расположенную выше диафрагмы, затрагивая правое предсердие [16].

А Б В Г Д

Рисунок 2 - Классификация клиники Mayo

А - уровень 0; Б - уровень I; В - уровень II; Г - уровень III; Д - уровень IV. (Красным цветом представлен опухолевый тромбоз)

Методы КТ и МРТ активно применяются для диагностики тромбозов в почечных и нижних полых венах. Выбор хирургической тактики осуществляется на основе классификации Mayo, учитывая степень распространения и интенсивность тромбоза.

При выполнении открытых хирургических вмешательств применяется классификация Mayo для опухолевых тромбозов, хотя внедрение минимально инвазивных методов ограничило ее применимость [16].

В исследовании, проведенном командой Ma и соавт. [85] из урологического отделения 301-го военного госпиталя КНР, было выявлено, что традиционная классификация Mayo не предоставляет достаточно анатомических указаний для идентификации тромбозов в левой почечной вене и заднем сегменте печени. Это ограничивает ее применение в условиях минимально инвазивных и робот -ассистированных операций из-за невозможности точно оценить время на рассечение основных сосудов. Отмечено, что ключевыми ориентирами при таких операциях являются верхняя брыжеечная артерия, печеночные и воротные вены. На основании этого была разработана «классификация 301» для использования при миниинвазивных процедурах [16, 100]. (Рисунок 3)

Классификация «301»

Уровень 0: опухолевый тромбоз обнаруживается исключительно в вене правой почки;

Уровень 0а: опухолевый тромбоз, локализованный в левой почечной вене, не простирается до верхней брыжеечной артерии;

Уровень 0Ь: опухолевый тромбоз в левой почечной вене, превышающий верхнюю брыжеечную артерию по расположению;

Уровень I: опухолевый тромбоз в нижней полой вене, не доходящий до воротной вены;

Уровень II: опухолевый тромбоз, расположенный между воротной и печеночной венами в нижней полой вене;

Уровень III: опухолевый тромбоз в нижней полой вене находится на уровне или

выше печеночной вены, однако остается под диафрагмой;

Уровень IV: опухолевый тромбоз расположен выше диафрагмы [16].

Рисунок 3 - Классификация «301»

Выбор между классификацией Mayo и разработанной 301-м госпиталем системой (классификация по «301») для опухолевых тромбозов нижней полой вены определяется типом хирургического доступа.

1.3 Хирургическое лечение рака почки, осложненного опухолевым

тромбозом

1.3.1 Открытая операция для лечения рака почки с опухолевым тромбозом

Первое в истории описание нефрэктомии с тромбэктомией нижней полой вены было представлено A. Berg и соавт. в 1913 году [4, 5, 29], согласно литературным источникам. Открытая нефрэктомия с тромбэктомией из НПВ рекомендуется как предпочтительное лечение для пациентов с опухолевым тромбозом IV стадии по классификации Mayo. Данный хирургический метод предоставляет надежный доступ ко внутренней части нижней полой вены и камере правого предсердия, эффективный процесс удаления почки, нижней полой вены и, при необходимости, резекции правого предсердия. Важной особенностью является возможность проведения всех операций с высоким уровнем визуального контроля, что обеспечивает высокую точность и безопасность вмешательств [16].

В клинической практике нередко наблюдается, что у пациентов, страдающих от рака почки и сопутствующего венозного опухолевого тромбоза, проявляется состояние гиперкоагуляции. Данное состояние создает предпосылки для одновременного развития как опухолевого тромбоза, так и тромбоза, обусловленного гиперкоагуляцией, что подтверждается научными исследованиями [32, 73]. Таким образом, комплексная диагностика и мониторинг состояния коагуляции крови являются неотъемлемой частью подготовки к лечебному вмешательству у данной категории пациентов [16].

Кроме того, диагностирование гиперкоагуляционного тромбоза в нижней полой вене играет ключевую роль в принятии решений относительно необходимости проведения сегментарной резекции данного сосуда. Подобный

подход обусловлен тем, что наличие данного типа тромбоза значительно увеличивает риск осложнений и может существенно усложнить хирургическое вмешательство [30, 83]. В этой связи, актуальность точной диагностики и адекватного предоперационного планирования не может быть переоценена, поскольку они напрямую влияют на выбор стратегии лечения и прогноз для пациента [16].

Инвазия опухолевого тромбоза в стенку нижней полой вены или ее окклюзия часто служит основанием для выполнения циркулярной резекции. Такие меры предпринимаются в связи с тем, что при данных условиях венозный отток компенсируется за счет системы развитых коллатеральных сосудов. Этот процесс подчеркивает важность восстановления нормального кровотока и предотвращения возможных осложнений, связанных с нарушением венозного оттока [16].

В соответствии с классификацией клиники Mayo, от 15 % до 20 % пациентов, страдающих опухолевым тромбозом от первого до четвертого уровня, нуждаются в сегментарной резекции нижней полой вены, что включает случаи поражения как самой вены, так и правого предсердия [16, 19, 39].

Пациенты, которым была проведена сегментарная резекция нижней полой вены, зачастую сталкиваются с послеоперационными осложнениями, включая почечную недостаточность и отек нижних конечностей. Следовательно, сведение к минимуму рисков послеоперационных осложнений остается приоритетной задачей для хирургических бригад. Эффективное управление этими рисками важно для обеспечения качества жизни пациента после операции.

Искусственное кровообращение может быть использовано при необходимости во время операции для защиты основных органов, во избежание массивной интраоперационной кровопотери и для снижения потенциальных рисков, связанных с гемодинамической нестабильностью [16].

В рамках классического хирургического подхода используется множество разнообразных методов выполнения разрезов, как указывают многочисленные исследования в медицинской литературе. Специалисты часто отдают предпочтение разрезу «chevron», основываясь на клинических литературных источниках [63].

В то же время, некоторые хирурги прибегают к применению комбинированного торакоабдоминального разреза [79] или выбирают «Ь-образный» разрез (также известный как доступ по Черни), расположенный в центре брюшной области [16, 98]. (Рисунок 4)

Среди различных методик хирургического доступа стернолапаротомия выделяется как наиболее предпочтительная благодаря своей способности обеспечить исключительную видимость печеночных сосудов и нижней полой вены в ретропеченочной зоне печени. Однако важно подчеркнуть, что этот метод также связан с определенными рисками осложнений, включая боль в области хирургического вмешательства, функциональные нарушения диафрагмы, вероятность повреждения селезенки и необходимость установки дренажа в грудную полость после операции [16, 111].

Рисунок 4 - «L-образный» разрез

комбинированный доступ (стернотомия + доступ по Черни) у пациента с раком правой почки и тромбозом до уровня правого предсердия

В исследовании, проведенном Zhao и соавт. [75] из Пекинского университета, одними из критериев, акцентируется внимание на том, что определенные факторы оказывают существенное влияние на выбор методики хирургического вмешательства. Среди ключевых критериев выделяются: степень проникновения

опухоли в нижнюю полую вену и ее вертикальное расширение, особенно когда опухоль достигает или превышает уровень диафрагмы, а также присутствие опухолевой инвазии в полость правого предсердия. Данные параметры играют решающую роль в определении наиболее подходящего хирургического доступа для обеспечения максимальной эффективности лечения и сведение к минимуму рисков для пациента [16]. (Рисунок 5)

Рисунок 5 - Опухолевый тромбоз IV уровня

A - опухолевый тромбоз над диафрагмой, но не в предсердии; Б - опухолевый тромбоз в правое предсердие < 2 см; В - опухолевый тромбоз в правое предсердие >2 см. Красным цветом представлен опухолевый тромбоз

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шао Минчэнь, 2024 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анализ результатов хирургического лечения больных раком почки с протяженным венозным опухолевым тромбозом / Р.Н. Комаров, Л.М. Рапопорт, Шао Минчэнь [и др.] // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2024. - Т. 13. - № 4. - С. 29-34.

2. Бегалиев, А.К. Резекция нижней полой вены у больных раком почки с массивным опухолевым венозным тромбозом : специальность 14.01.12 «Онкология» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Бегалиев Адилет Каныбекович ; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н. Н. Блохина». -Москва, 2018. - 145 с.

3. Вихрова, Н.Б. Лучевые диагностические технологии в оценке распространенности и структуры тромба в нижней полой вене у больных раком почки : специальность 14.01.12 «Онкология», 14.01.13 «Лучевая диагностика, лучевая терапия» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Вихрова Нина Борисовна ; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени

H. Н. Блохина». - Москва, 2015. - 175 с.

4. Волкова, М.И. Стратегия хирургического лечения больных локализованным и местно-распространенным раком почки : специальность 14.01.12 «Онкология» : диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Волкова Мария Игоревна ; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н. Н. Блохина». -Москва, 2015. - 429 с.

5. Взрослый тип гранулезноклеточной опухоли яичка: клинический случай / В. Мезенцев, Х. Али, Ж. МакКензи [и др.] // Онкоурология. - 2017. - Т. 13. - №

I. - С. 134-138.

6. Клиническое значение клинико-патологических особенностей в прогнозировании хирургического лечения и риска осложнений при раке почки

с венозным опухолевым тромбозом / Р.Н. Комаров, Л.М. Рапопорт, Шао Минчэнь [и др.] // Андрология и генитальная хирургия. - 2023. - Т. 24. - № 4. - С. 128-134.

7. Камалов, И.А. Опухолевые тромбы при раке почки / И.А. Камалов, Э.Ф. Абдрахманов, Р.В. Зарипов // Поволжский онкологический вестник. - 2017. -Т. 2. - № 29. - С. 67-77.

8. Перхов, В.И. Проблемы организации оказания населению дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения // В.И. Перхов // Менеджер здравоохранения. - 2006. - № 3. - С. 4.

9. Переверзев, А.С. Хирургия опухолей почки и верхних мочевых путей. -Харьков, 1997. — 392 с.

10. Резекция нижней полой вены у пациентов с раком почки и опухолевым тромбозом / Р.Н. Комаров, Л.М. Рапопорт, О.О. Огнев [и др.] // Андрология и генитальная хирургия. - 2022. - Т. 23. - № 4. - С. 90-95.

11. Сухарев, А. В Сосудистая инвазия бассейна нижней полой вены у детей с нефробластомой: общие сведения, классификация и стадирование (обзор литературы) / А.В. Сухарев, Н.А. Кошечкина, Ю.В. Пашков // Детская онкология. - 2005. - № 3. - С. 30.

12. Сухарев, А.В. Опухолевый тромбоз почечных вен и нижней полой вены при нефробластоме у детей: клиника, диагностика, лечение специальность 14.00.14 «Онкология» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Сухарев Алексей Владиславович ; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н. Н. Блохина». -Москва, 2008. - 175 с.

13. Техника и непосредственные результаты хирургического лечения больных раком почки с опухолевым венозным тромбозом: опыт клиники урологии НМИЦ онкологии им. НН Блохина / В.Б. Матвеев, М.И. Волкова, Н.Л. Вашакмадзе [и др.] // Онкоурология. - 2021. - Т. 17. - № 2. - С. 17-32.

14. Факторы риска и методы профилактики лимфогенных осложнений при онкоурологических операциях на органах малого таза (систематический обзор) / С.В. Котов, А.О. Простомолотов, Р.И. Гуспанов, М.С. Жилов // Онкоурология.

- 2020. - Т. 16. - № 2. - С. 144-151.

15. Фокин, А.А. Тромбоз нижней полой вены при почечно-клеточном раке: вопросы реконструктивного хирургического лечения / А.А. Фокин, П.А. Карнаух, О.С. Терешин // Флебология. - 2008. - Т. 2. - № 3. - С. 38-41.

16. Хирургические доступы при лечении рака почки, осложненного опухолевым тромбозом нижней полой вены и правого предсердия / Р.Н. Комаров, Л.М. Рапопорт, Шао Минчэнь [и др.] // Онкоурология. - 2023. - Т. 19. - № 3. - С. 146-152.

17. Хирургия опухолевых тромбов нижней полой вены / Ж. Полотбек уулу, А.Л. Чевина, В.Ю. Рагузина [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология.

- 2022. - № 4. - С. 18-31.

18. Хвастунов, Р.А. Рак почки с массивным тромбозом нижней полой вены. Хирургическое лечение / Р.А. Хвастунов, А.А. Юсифова // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2017. - Т. 2.

- № 62. - С. 136-140.

19. Щукин, Д.В. Хирургия опухолевых тромбов нижней полой вены при раке почки / Д. В. Щукин, Ю.А. Илюхин ; - Белгород : Белгородская обл. тип., 2007.

- 196 с. - ISBN 978-5-86295-131-8.

20. A modified sequential vascular control strategy in robot-assisted level III-IV inferior vena cava thrombectomy: initial series mimicking the open 'milking' technique principle / D. Shen, S. Du, Q. Huang, [et al.] // BJU international. - 2020.

- Vol. 126. - № 4. - P. 447-456.

21. A novel technique for avoidance of sternotomy, diaphragmic incision and cardiopulmonary bypass during cavoatrial tumor thrombectomy for renal cell carcinoma with intraatrial tumor thrombus: a case series at a single center / W. He, Z. Cong, Y. Liu, [et al.] // BMC surgery. - 2023. - Vol. 23. - № 1. - P. 252.

22. A systematic review and meta-analysis of clinicopathologic factors linked to oncologic outcomes for renal cell carcinoma with tumor thrombus treated by radical nephrectomy with thrombectomy / L. Gu, H. Li, Z. Wang, [et al.] // Cancer Treatment Reviews. - 2018. - Vol. 69. - P. 112-120.

23. Abaza, R. Initial series of robotic radical nephrectomy with vena caval tumor thrombectomy / R. Abaza // European urology. - 2011. - Vol. 59. - № 4. - P. 652656.

24. Analysis of clinicopathological factors influencing survival in patients with renal cell carcinoma and venous tumor thrombus / L. Zapala, S. Sharma, M. Kunc, [et al.] // Journal of Clinical Medicine. - 2021. - Vol. 10. - № 17. - P. 3852.

25. Application and clinical value of a modified sequential vascular-blocking strategy in robot-assisted laparoscopic nephrectomy combined with level III-IV inferior vena cava thrombectomy / D. Shen, S. Du, C. Wang, [et al.] // Chinese Journal of Robotic Surgery. - 2020. - Vol. 1. - № 1. - P. 1-10. (In Chin.)

26. Application of circulatory bypass technology in surgical treatment of renal cell carcinoma with inferior vena cava tumor thrombus / H. Zhao, Q. Huang, T. Jia, [et al.] // Academic Journal of Chinese PLA Medical School. - 2024. - P. 1-5. (In Chin.)

27. Application of extracorporeal circulation and robotic assisted technology in patients undergoing renal carcinoma and level IV inferior vena cava tumor thrombi resection surgery / D. Li, Y. Zhao, L. Ma, [et al.] // Chinese Journal of Extracorporeal Circulation. - 2019. - Vol. 17. - № 6. - P. 327-329. (In Chin.)

28. Assessing the development of multidisciplinary care: experience of the National Cancer Institute Community Cancer Centers Program / E.L. Friedman, N. Chawla, P.T. Morris, [et al.] // Journal of Oncology Practice. - 2015. - Vol. 11. - № 1. - P. e36-e43.

29. Berg, A.A. Malignant hypernephroma of the kidney, its clinical course and diagnosis, with a description of the author's method of radical operative cure / A.A. Berg // Surg Gynecol Obstet. 1913. 17: p. 463-471. - 1913. - Vol. 17. - P. 463-471.

30. Bland thrombus association with tumour thrombus in renal cell carcinoma: analysis of surgical significance and role of inferior vena caval interruption / R. Ayyathurai,

M. Garcia-Roig, M.A. Gorin, [et al.] // BJU international. - 2012. - Vol. 110. - № 11b. - P. E449-E455.

31. Cancer multidisciplinary team meetings: evidence, challenges, and the role of clinical decision support technology / V. Patkar, D. Acosta, T. Davidson, [et al.] // International journal of breast cancer. - 2011. - Vol. 1. - P. 831605.

32. Cheng, Y. Malignant tumor and thrombosis / Y. Cheng, X. Cai, J. Liu // Chinses Clinical Oncology. - 2010. - Vol. 15. - № 4. - P. 376-379. (In Chin.)

33. Ciancio, G. Resection of the abdominal inferior vena cava for complicated renal cell carcinoma with tumour thrombus / G. Ciancio, M. Soloway // BJU Int. - 2005. -Vol. 96. - № 6. - P. 815-818.

34. Clinical efficacy of robot-assisted laparoscopic versus open radical nephrectomy plus inferior vena cava thrombectomy / X. Yan, S. Wang, Q. Liu, [et al.] // Journal of Army Medical University. - 2023. - Vol. 45. - № 20. - P. 2099-2105. (In Chin.)

35. Clinical experience of laparoscopic and open radical nephrectomy plus Mayo II inferior vena cava thrombectomy (report of 11cases) / Z. Liu, L. Ma, X. Tian, [et al.] // Journal of Modern Urology. - 2017. - Vol. 22. - № 8. - P. 603-607. (In Chin.)

36. Clinical outcome and complications of temporary inferior vena cava filter placement / T. Miyahara, T. Miyata, K. Shigematsu, [et al.] // Journal of vascular surgery. -2006. - Vol. 44. - № 3. - P. 620-624.

37. Comparison of open and robot assisted radical nephrectomy with level I and II inferior vena cava tumor thrombus: the Mayo Clinic experience / K.M. Rose, A.K. Navaratnam, K.S. Faraj, [et al.] // Urology. - 2020. - Vol. 136. - P. 152-157.

38. Comparison of robot-assisted and open surgery in the treatment of renal carcinoma with Mayo I-III inferior cava tumor thrombus / A. Zhu, J. Tao, J. Cui, [et al.] // Journal of Modern Urology. - 2023. - Vol. 28. - № 5. - P. 382-386+407. (In Chin.)

39. Comparison of various imaging in the diagnosis of renal cell carcinoma with inferior vena cava tumor thrombus combined with bland thrombus / L. Li, Z. Liu, G. Wang, [et al.] // Journal of Peking University (Health Sciences). - 2019. - Vol. 51. - № 4. - P. 678-683. (In Chin.)

40. Contemporary management of renal tumors with venous tumor thrombus / F. Pouliot, B. Shuch, J.C. LaRochelle, [et al.] // The Journal of urology. - 2010. - Vol. 184. -№ 3. - P. 833-841.

41. Cumulative Sum Analysis of the Operator Learning Curve for Robot-Assisted Mayo Clinic Level I-IV Inferior Vena Cava Thrombectomy Associated with Renal Carcinoma: A Study of 120 Cases at a Single Center / D. Shen, H. Wang, C. Wang, [et al.] // Med Sci Monit. - 2020. - Vol. 26. - P. e922987-1-e922987-13.

42. Duration of Deep Hypothermic Circulatory Arrest (DHCA) for aortic arch surgery: is it a myth, fiction, or scientific leap? / S.Z. Tan, S. Singh, N.J. Austin, [et al.] // The Journal of Cardiovascular Surgery. - 2022. - Vol. 63. - № 3. - P. 243-253.

43. Edge, S.B. The American Joint Committee on Cancer: the 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM / S.B. Edge, C.C. Compton // Ann Surg Oncol. - 2010. - Vol. 17. - № 6. - P. 1471-1474.

44. Effect of utilization of veno-venous bypass vs. cardiopulmonary bypass on complications for high level inferior vena cava tumor thrombectomy and concomitant radical nephrectomy / R.M. Simon, T. Kim, P. Espiritu, [et al.] // International braz j urol. - 2015. - Vol. 41. - № 5. - P. 911-919.

45. Endovascular removal of intracardiac thrombus prior to radical nephrectomy and inferior vena cava thrombectomy / D.A. Palmer, J.E. Humphrey, A. Fredrick, [et al.] // Urology. - 2016. - Vol. 96. - P.85-86.

46. Extent of lymph node dissection at nephrectomy affects cancer-specific survival and metastatic progression in specific sub-categories of patients with renal cell carcinoma (RCC) / U. Capitanio, N. Suardi, R. Matloob, [et al.] // BJU international.

- 2014. - Vol. 114. - № 2. - P. 210-215.

47. Foley catheter-assisted six-step thrombectomy technique in the surgical management of renal cell carcinoma with Mayo level II to IV tumor thrombus / Z. Liu, S. Tang, X. Tian, [et al.] // Journal of International Medical Research. - 2019.

- Vol. 47. - № 5. - P. 2104-2115.

48. Impact of histologic subtype on cancer-specific survival in patients with renal cell carcinoma and tumor thrombus / D. Tilki, H.G. Nguyen, M.A. Dall'Era, [et al.] // European urology. - 2014. - Vol. 66. - № 3. - P. 577-583.

49. Impact of venous tumour thrombus consistency (solid vs friable) on cancer-specific survival in patients with renal cell carcinoma / R. Bertini, M. Roscigno, M. Freschi, [et al.] // European urology. - 2011. - Vol. 60. - № 2. - P. 358-365.

50. Intraoperative thrombus embolization during nephrectomy and tumor thrombectomy: critical analysis of the University of California-Los Angeles experience / B. Shuch, J.C. Larochelle, T. Onyia, [et al.] // The Journal of urology.

- 2009. - Vol. 181. - № 2. - P. 492-499.

51. Kirkali, Z. A critical analysis of surgery for kidney cancer with vena cava invasion / Z. Kirkali, H. Van Poppel // European urology. - 2007. - Vol. 52. - № 3. - P. 658662.

52. Lardas, M. Systematic Review of Surgical Management of Nonmetastatic Renal Cell Carcinoma with Vena Caval Thrombus / M. Lardas, F. Stewart, D. Scrimgeour // European Urology. - 2016. - Vol. 70. - № 2. - P. 265-280.

53. Lessons learned from the international renal cell carcinoma-venous thrombus consortium (IRCC-VTC) / J.I. Martínez-Salamanca, E. Linares, J. González, [et al.] // Current urology reports. - 2014. - Vol. 15. - № 404. - P. 1-9.

54. Liver transplantation techniques for the surgical management of renal cell carcinoma with tumor thrombus in the inferior vena cava: step-by-step description / G. Ciancio, J. Gonzalez, S.P. Shirodkar, [et al.] // European urology. - 2011. - Vol. 59. - № 3.

- p. 401-406.

55. Long-term survival and prognostic factors for locally advanced renal cell carcinoma with renal vein tumor thrombus / C. Cao, X. Bi, J. Liang, [et al.] // BMC cancer. -2019. - Vol. 19. - № 144. - P. 1-8.

56. Management of renal cell carcinoma with vena cava and atrial thrombus: minimal access vs median sternotomy with circulatory arrest / C. Wotkowicz, J.A. Libertino, A. Sorcini, [et al.] // BJU international. - 2006. - Vol. 98. - № 2. - P. 289-298.

57. Marshall, F.F. Surgical management of renal cell carcinoma with intracaval neoplastic extension above the hepatic veins/ F.F. Marshall // J Urol. - 1988. - Vol. 139. - № 6. - P. 1166-1172.

58. McDougall, E.M. Laparoscopic radical nephrectomy for renal tumor: the Washington University experience / E.M. McDougall, R.V. Clayman, O.M. Elashry // The Journal of urology. - 1996. - Vol. 155. - № 4. - P. 1180-1185.

59. Multidisciplinary decisions in breast cancer: does the patient receive what the team has recommended? / S. Rajan, J. Foreman, M.G. Wallis, [et al.] // British journal of cancer. - 2013. - Vol. 108. - № 12. - P. 2442-2447.

60. Multidisciplinary surgical approach for renal cell carcinoma with inferior vena cava tumor thrombus / D. Yano, Y. Yokoyama, Y. Tokuda, [et al.] // Surgery Today. -2022. - Vol. 52. - № 7. - P. 1016-1022.

61. Multidisciplinary team working across different tumour types: analysis of a national survey / B.W. Lamb, N. Sevdalis, C. Taylor, [et al.] // Annals of oncology. - 2012. - Vol. 23. - № 5. - P. 1293-1300.

62. Natural history of tumor thrombus: a single-centre retrospective study / C. Marcoux, S. Al Ghamdi, D. Manos, [et al.] // Blood. - 2019. - Vol. 134. - P. 2430.

63. Nesbitt, J.C. Surgical management of renal cell carcinoma with inferior vena cava tumor thrombus / J.C. Nesbitt // The annals of thoracic surgery. - 1997. - Vol. 63. -№ 6. - P. 1952-1600.

64. Neves, R.J. Surgical treatment of renal cancer with vena cava extension / R.J. Neves, H. Zincke // British journal of urology. - 1987. - Vol. 59. - № 5. - P. 390-395.

65. Oncologic outcomes following surgical resection of renal cell carcinoma with inferior vena caval thrombus extending above the hepatic veins: a contemporary multicenter cohort / A.Q. Haddad, C.G. Wood, E.J. Abel, [et al.] // J Urol. - 2014. -Vol. 192. - № 4. - P. 1050-1056.

66. Perioperative experience of nursing 6 patients with renal cell carcinoma and grade IV tumor thrombosis / X. Wang, Q. Li, S. Tang, [et al.] // Journal of Minimally Invasive Urology. - 2020. - Vol. 9. - № 1. - P. 19-22.

67. Powell, H.A. Multidisciplinary team management in thoracic oncology: more than just a concept? / H.A. Powell, D.R. Baldwin // European Respiratory Journal. - 2014.

- Vol. 43. - № 6. - P. 1776-1786.

68. Prognostic factors for renal cell carcinoma with tumor thrombus extension / T. Klatte, A.J. Pantuck, S.B. Riggs, [et al.] // The Journal of urology. - 2007. - Vol. 178. - № 4. - P. 1189-1195.

69. Prognostic risk stratification and clinical outcomes in patients undergoing surgical treatment for renal cell carcinoma with vascular tumor thrombus / E.H. Lambert, P.M. Pierorazio, A. Shabsigh, [et ai.] // Urology. - 2007. - Vol. 69. - № 6. - P. 10541058.

70. Prognostic significance of tumor extension into venous system in patients undergoing surgical treatment for renal cell carcinoma with venous tumor thrombus / H. Miyake, T. Terakawa, J. Furukawa, [et al.] // European Journal of Surgical Oncology (EJSO). - 2012. - Vol. 38. - № 7. - P. 630-636.

71. Prognostic value of positive lymph nodes in patients with renal cell carcinoma and tumor thrombus undergoing nephrectomy and thrombectomy / R. Xiao, C. Xu, L. Ge, [et al.] // Urologia Internationalis. - 2021. - Vol. 105. - № 7-8. - P. 657-665.

72. Psutka, S.P. Management of inferior vena cava tumor thrombus in locally advanced renal cell carcinoma / S.P. Psutka, B.C. Leibovich // Therapeutic advances in urology. - 2015. - Vol. 7. - № 4. - P. 216-229.

73. Pure conventional laparoscopic radical nephrectomy with level II vena cava tumor thrombectomy / M. Wang, H. Ping, Y. Niu, [et al.] // International braz j urol. - 2014.

- Vol. 40. - № 2. - P. 266-273.

74. Pure laparoscopic radical nephrectomy with level II vena caval thrombectomy / F.R. Romero, M. Muntener, H.S. Bagga, [et al.] // Urology. - 2006. - Vol. 68. - № 5. -P. 1112-1114.

75. Radical nephrectomy and inferior vena cava tumor thrombectomy for Mayo IV tumor thrombus: surgical techniques and clinical experience / X. Zhao, L. Li, Z. Liu, [et al.] // Journal of Modern Urology. - 2019. - Vol. 24. - № 8. - P. 639-644. (In Chin.)

76. Reese, A.C. Natural history of untreated renal cell carcinoma with venous tumor thrombus / A.C. Reese, J.M. Whitson, M.V. Meng // Urol Oncol. - 2013. - Vol. 31.

- № 7. - P. 1305-1309.

77. Renal cell carcinoma with renal vein and inferior vena caval involvement: clinicopathological features, surgical techniques and outcomes / D.J. Parekh, M.S. Cookson, W. Chapman, [et al.] // The Journal of urology. - 2005. - Vol. 173. - № 6. - P. 1897-1902.

78. Renal cell carcinoma with tumor thrombus extension into the vena cava: prospective long-term followup / A. Haferkamp, P.J. Bastian, H. Jakobi, [et al.] // The Journal of urology. - 2007. - Vol. 177. - № 5. - P. 1703-1708.

79. Renal Cell Carcinoma with Tumor Thrombus: A Review of Relevant Anatomy and Surgical Techniques for the General Urologist / C.A. Dewan, J.P. Vaughan, I.C. Bennie, [et al.] // Robotic Surgery for Renal Cancer. - 2023. - P. 227-236.

80. Renal Cell Carcinoma with Vena Caval Thrombus Extending into the Right Atrium: Our Experience / R. Nerli, M. Dixit, G. Mohan, [et al.] // Nephro-Urology Monthly.

- 2010. - Vol. 2. - № 4. - P. 497-503.

81. Renal cell carcinoma with venous thrombus: should surgery be offered when metastasis is present at diagnosis? / M. Manso, L. Pacheco-Figueiredo, A. Santos-Silva, [et al.] // Urologia Internationalis. - 2018. - Vol. 101. - № 4. - P. 387-390.

82. Renal cell carcinoma: an overview of the epidemiology, diagnosis, and treatment / S. Bahadoram, M. Davoodi, S. Hassanzadeh, [et al.] // G Ital Nefrol. - 2022. - Vol. 39. - № 3.

83. Results of inferior vena caval interruption by greenfield filter, ligation or resection during radical nephrectomy and tumor thrombectomy / M.L. Blute, S.A. Boorjian, B.C. Leibovich, [et al.] // The Journal of urology. - 2007. - Vol. 178. - № 2. - P. 440-445.

84. Robot-assisted level II-III inferior vena cava tumor thrombectomy: step-by-step technique and 1-year outcomes / S. Chopra, G. Simone, C. Metcalfe, [et al.] // European urology. - 2017. - Vol. 72. - № 2. - P. 267-274.

85. Robotic surgery strategy for renal cancer combined with inferior vena cava carcinoma thrombosis / X. Ma, Y. Xuan, Q. Huang, [et al.] // Journal of Clinical Surgery. - 2021. - Vol. 29. - № 2. - P. 104-107. (In Chin.)

86. Robotic versus open level I-II inferior vena cava thrombectomy: a matched group comparative analysis / L. Gu, X. Ma, Y. Gao, [et al.] // The Journal of Urology. -2017. - Vol. 198. - № 6. - P. 1241-1246.

87. Role of fluorine-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography in a case of renal cell carcinoma to differentiate tumor thrombus from bland thrombus / S.N. Sonavane, G. Malhotra, R. Asopa, [et al.] // Indian Journal of Nuclear Medicine. -2015. - Vol. 30. - № 4. - P. 355-357.

88. Shang, S. Nursing care of 4 cases of renal cancer with level IV inferior vena cava thrombosis under extracorporeal circulation (4 IV

/ X. Shang, J. Wang // Tianjin Journal of Nursing. - 2012. -Vol. 20. - № 2. - P. 86-87. (In Chin.)

89. Siegel, R.L. Cancer statistics, 2020. / R.L. Siegel, K.D. Miller, A. Jemal // CA Cancer J Clin. - 2020. - Vol. 70. - № 1. - P. 7-30.

90. Simultaneous surgical management of renal cancer with atrial thrombotic extension and severe chronic coronary artery disease: a case report / G.B. Filomena, F. Marino, E. Scarciglia, [et al.] // J Med Case Rep. - 2023. - Vol. 17. - № 1. - P. 543.

91. Skinner, D.G. Extension of renal cell carcinoma into the vena cava: the rationale for aggressive surgical management / D.G. Skinner, R.F. Pfister, R. Colvin // The Journal of urology. - 1972. - Vol. 107. - № 5. - P. 711-716.

92. Song, Y. Ultrasonic Diagnosis and Differentiation of with Tumors in the Inferior Vena Cava / Y. Song, Y. Zhao, J. Li // Chinese Journal of Ultrasound in Medicine. - 2018. - Vol. 34. - № 1. - P. 37-39. (In Chin.)

93. Stereotactic radiation therapy of renal cancer inferior vena cava tumor thrombus / R. Hannan, V. Margulis, S.G. Chun, [et al.] // Cancer Biology & Therapy. - 2015. -Vol. 16. - № 5. - P. 657-661.

94. Stolpa, W. Clear Cell Renal Cell Carcinoma, Diagnostic and Therapeutic Difficulties, Case Report and Literature Review / W. Stolpa, A. Str^k-Cholewinska, A. Mizia-Malarz // Medicina. - 2022. - Vol. 58. - № 10. - P. 1329.

95. Sun, C. Analysis of the causes of ventilator-associated pneumonia in ICU and nursing countermeasures (ICU / C. Sun // Chinese Journal of Nosocomiology. - 2013. - Vol. 23. - № 5. - P. 1007-1009. (In Chin.)

96. Surgical effect and related prognostic factors in patients with renal cell carcinoma and venous tumor thrombus / Z. Liu, X. Wang, J. Zhou, [et al.] // Journal of Clinical Urology. - 2023. - Vol. 38. - № 4. - P. 265-270.

97. Surgical strategy for treating renal cell carcinoma with thrombus extending into the inferior vena cava / M. Jibiki, T. Iwai, Y. Inoue, [et al.] // Journal of vascular surgery.

- 2004. - Vol. 39. - № 4. - P. 829-835.

98. Surgical Treatment of Renal Tumor with Tumor Thrombus in Inferior Vena Cava and Right Atrium: a Report of Three Cases with Long - Term Follow - up / J. Li, Y. Jin, R. Sun, [et al.] // Journal of Urology for Clinician (Electronic Version). - 2018.

- Vol. 10. - № 4. - P. 24-27. (In Chin.)

99. Tarantino, L. Contrast-enhanced ultrasound in differentiating malignant from benign portal vein thrombosis in hepatocellular carcinoma / L. Tarantino, P. Ambrosino, M.N.D. Di Minno // World Journal of Gastroenterology: WJG. - 2015. - Vol. 21. -№ 32. - P. 9457.

100. The "301 classification" system and surgical strategies for treatment of renal tumor and venous thrombus: report of 100 cases / Q. Huang, C. Peng, L. Gu, [et al.] // Journal of Minimally Invasive Urology. - 2017. - Vol. 6. - № 6. - P. 328-332. (In Chin.)

101. The adverse survival implications of bland thrombus in renal cell carcinoma with venous tumor thrombus / R. Hutchinson, C. Rew, G. Chen, [et al.] // Urology. - 2018.

- Vol. 115. - P. 119-124.

102. The epidemiology of renal cell carcinoma / B. Ljungberg, S.C. Campbell, H.Y. Cho, [et al.] // European Urology. - 2011. - Vol. 60. - № 4. - P. 615-621.

103. The impact of lymph node dissection and positive lymph nodes on cancer-specific mortality in contemporary pT 2-3 non-metastatic renal cell carcinoma treated with radical nephrectomy / M. Marchioni, M. Bandini, R.S. Pompe, [et al.] // BJU international. - 2018. - Vol. 121. - № 3. - P. 383-392.

104. The Mayo Clinic experience with surgical management, complications and outcome for patients with renal cell carcinoma and venous tumour thrombus / M.L. Blute, B.C. Leibovich, C.M. Lohse, [et al.] // BJU Int. - 2004. - Vol. 94. - № 1. - P. 3341.

105. The perioperative management of an inferior vena caval tumor thrombus in patients with renal cell carcinoma / D.Y. Woodruff, P. Van Veldhuizen, G. Muehlebach, [et al.] // Urol Oncol. - 2013. - Vol. 31. - № 5. - P. 517-521.

106. The role of deep hypothermia in cardiac surgery / R. Gocol, D. Hudziak, J. Bis, [et al.] // International Journal of Environmental Research and Public Health. - 2021. -Vol. 18. - № 13. - P. 7061.

107. The role of lymph node dissection in the management of renal cell carcinoma: a systematic review and meta-analysis / B. Bhindi, C.J.D. Wallis, S.A. Boorjian, [et al.] // BJU international. - 2018. - Vol. 121. - № 5. - P. 684-698.

108. The roles of multi-disciplinary treatment (MDT) in the management of renal cell carcinoma with tumor thrombus / Z. Liu, S. Tang, W. Fan, [et al.] // Journal of Modern Urology. - 2019. - Vol. 24. - № 8. - P. 634-638.

109. Tumor thrombus of inferior vena cava in patients with renal cell carcinoma-clinical and oncological outcome of 50 patients after surgery / D.C. Vergho, A. Loeser, A. Kocot, [et al.] // BMC research notes. - 2012. - Vol. 5. - № 1. - P. 1-9.

110. Vena caval involvement by renal cell carcinoma. Surgical resection provides meaningful long-term survival / D.G. Skinner, T.R. Pritchett, G. Lieskovsky, [et al.] // Annals of surgery. - 1989. - Vol. 210. - № 3. - P. 387.

111. Venkat, S. Thoracoabdominal approach for large retroperitoneal masses: case series and review / S. Venkat, A. Matteliano, D. Drachenberg // Case Reports in Urology. - 2019.

112. Wang, M. Care of a patient with renal cancer with grade IV right atrial thrombus removed by robotic-assisted laparoscopic extracorporeal circulation (^{^t^^A^

rnnrnm^mmmi^^m iv / m. Wang,

X. Zhou // Tianjin Journal of Nursing. - 2017. - Vol. 25. - № 4. - P. 361-362. (In Chin.)

113. World health statistics 2020: CANCER TODAY in Russia Federation. // The Global Cancer Observatory. - 2021.

114. World health statistics 2020: Kidney Source: Globocan 2020. // The Global Cancer Observatory. - 2021.

115. Zhu, W. Comfort care combined with dexmedetomidine pumping in the prevention of ICU syndrome ICU / W. Zhu, Z. Gong // Chinese Nursing Research. - 2015. - Vol. 29. - № 3. - P. 10201022. (In Chin.)

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Рисунок

Рисунок 1 — Классификация Neves..............................................................................................13

Рисунок 2 — Классификация клиники Mayo........................................................................17

Рисунок 3 — Классификация «301»..............................................................................................18

Рисунок 4 — «L-образный» разрез................................................................................................21

Рисунок 5 — Опухолевый тромбоз IV уровня......................................................................22

Рисунок 6 — Дизайн исследования................................................................................................38

Рисунок 7 — Схема хирургического доступа........................................................................47

Рисунок 8 — Схема наложения зажимов и направления каватомии................47

Рисунок 9 — Тромбэктомия из НПВ в условиях ИК......................................................50

Рисунок 10 — Выполнение сочетанного оперативного

вмешательства................................................................................................................................................................51

Рисунок 11 — Удаление опухолевого тромба из раздельной

каватомии выше и ниже уровня печеночных вен..............................................................................53

Рисунок 12 — Нефрадреналэктомия, тромбэктомия из полости

правого предсердия....................................................................................................................................................55

Таблица

Таблица 1 — Характеристика пациентов с опухолевым венозным

тромбозом.................................................................................... 40

Таблица 2 — Сопутствующие заболевания у больных рака почки с

венозным тромбозом....................................................................... 42

Таблица 3 — Лабораторные показатели у больных с раком почки и

венозной инвазией.......................................................................... 45

Таблица 4 — Сравнение возраста больных в группе с применением и

без применения ИК......................................................................... 56

Таблица 5 — Сравнение гендерного распределения и стороны рака

почки у больных в двух группах......................................................... 57

Таблица 6 — Сравнение уровня опухолевого тромбоза по классификации в двух группах пациентов............................................. 59

Таблица 7 — Сравнение размеров опухолевого тромба в двух группах

пациентов.................................................................................... 60

Таблица 8 — Общие интраоперационные показатели........................ 61

Таблица 9 — Сравнение продолжительности оперативного

вмешательства между группами......................................................... 62

Таблица 10 — Сравнение продолжительности объема

интраоперационной кровопотери между группами................................. 63

Таблица 11 — Продолжительность ИК и ИП в группе с применением

ИК............................................................................................. 64

Таблица 12 — Сравнение основных ранних послеоперационных

осложнений между группами............................................................ 64

Таблица 13 — Сравнение длительности пребывания в стационаре между группами...................................................................................... 67

График

График 1 — Уровень опухолевого тромбоза.................................. 41

График 2 — Количество уровней опухолевого тромбоза согласно

классификации Mayo в каждой возрастной группе.................................. 41

Гр афик 3 — Признаки лабораторных исследований........................ 45

График 4 — Сравнение возраста больных в группе с применением и

без применения ИК......................................................................... 56

Г—р афик 5 — Сравнение гендерного распределения и локализации

онкологии у больных в двух группах................................................... 58

График 6 — Сравнение уровня опухолевого тромбоза в двух группах

пациентов.................................................................................... 59

График 7 — Сравнение длины опухолевого тромба в двух группах

пациентов.................................................................................... 60

График 8 — Сравнение диаметра головки опухолевого тромба в

двух группах пациентов................................................................... 61

График 9 — Сравнение продолжительности хирургического

вмешательства по группам................................................................ 62

График 10 — Сравнение объема интраоперационной кровопотери между группами............................................................................. 63

График 11 — Сравнение частоты ранних послеоперационных

осложнений между группами............................................................ 65

График 12 — Сравнение летальности между группами...................... 66

График 13 — Сравнение длительности пребывания в стационаре

между группами............................................................................. 67

График 14 — 5-летняя общая выживаемость................................... 68

График 15 — Сравнение показателей 1-летней общей выживаемости

по группам.................................................................................... 68

График16 — 5-летная общая выживаемость по группам.................... 69

График 17 — Сравнение показателей 5-летней общей выживаемости по группам.................................................................................... 69