Интенсивная терапия раненых с минно-взрывной травмой из числа гражданского населения при террористических актах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Хажалиев, Руслан Вахаевич

• Хажалиев, Руслан Вахаевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хажалиев, Руслан Вахаевич

Введение.

Глава 1. Травматическая болезнь при минно-взрывной травме

Аналитический обзор литературы).

1.1. Общая характеристика минно-взрывной травмы.

1.2. Травматическая болезнь при минно-взрывной травме.

1.3. Анестезиолого-реанимационное обеспечение и интенсивная терапия у раненых с минно-взрывной травмой.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Этапы исследования.

2.3. Лабораторный мониторинг.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Ретроспективный анализ историй болезней.

3.1.1. Частота локализации и характер повреждений при минно-взрывной травме.

3.1.1.1. Минно-взрывная травма, полученная на открытом пространстве.

3.1.1.2. Минно-взрывная травма, полученная в замкнутом пространстве.

3.1.2. Течение травматической болезни.

3.1.3. Анализ оказания качества анестезиолого-реанимационной помощи раненым с минно-взрывной травмой.

3.1.3.1. Качество обезболивания.

3.1.3.2. Частота и продолжительность искусственной вентиляции легких.

3.1.3.3. Инфузионно-трансфузионная терапия.

3.1.3.4. Гемодинамическая поддержка.

3.1.3.5. Профилактика и лечение органной недостаточности.

3.1.3.6. Профилактика и лечение гнойно-септических осложнений.

Резюме к главе 3.1.

3.2. Разработка и апробация методов интенсивной терапии у раненых с минно-взрывной травмой.

3.2.1. Обезболивание и седативная терапия.

3.2.2. Инфузионно-трансфузионная терапия.

3.2.3. Респираторная поддержка.

3.2.4. Гемодинамическая поддержка.

3.2.5. Лечение метаболических расстройств.

3.2.6. Антибиотикотерапия.

3.2.7. Нутритивная поддержка.

3.2.8. Сравнительный анализ осложнений и летальности.

3.2.9. Принципы интенсивной терапии у раненых с минно-взрывной травмой, полученной в замкнутом пространстве.

Резюме к главе 3.2.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Интенсивная терапия раненых с минно-взрывной травмой из числа гражданского населения при террористических актах»

Актуальность проблемы. Минно-взрывная травма (МВТ) является особым видом сочетанных огнестрельных поражений (огнестрельная политравма), характеризующаяся результатом многофакторного воздействия травмирующих агентов, обладающих особенностями механогенеза и патоморфологии локальных, сегментарных и общих повреждений, имеющих особенности течения травматической болезни, развития раневых инфекционных осложнений и гнойно-некротических процессов, ранних и поздних нейротрофических нарушений и расстройств (Э.А. Нечаев с соавт., 1994). Минно-взрывные боеприпасы — оружие массового и специфического поражения личного состава войск и гражданского населения. Наиболее широкое применение минно-взрывные боеприпасы получили во время войны в Афганистане.

Гражданская медицина столкнулась с проблемой минно-взрывной травмы в последние примерно пятнадцать лет, когда на Кавказе вспыхнули локальные военные конфликты, появились многочисленные очаги террористических актов, направленных против гражданского населения. Так, из 153 раненых, поступивших в клинику скорой помощи г.Владикавказ в период с 1992 по 1999 годы, 53 имели минно-осколочные ранения (Е.Г. Миндзаева с соавт., 2000).

Наличие особенностей оказания специализированной помощи гражданскому населению не позволяет в целом использовать боевой опыт получения ранений (А.К. Хестанов, 2006), в связи с чем гражданские медики вынуждены были разрабатывать собственную тактику лечения раненых с огнестрельными и минно-осколочными ранениями.

Анализ судебно-медицинской экспертизы погибших в результате террористических актов на территории Республики Северная Осетия-Алания с 1999 по 2004 годы показал, что из 383 погибших 331 имели ранения, вызванные боеприпасами взрывного действия, начиненных кусками арматуры, гаек, гвоздей и др. (Ш.Н. Аладжиков с соавт., 2006). По первым данным, приведенным доктором медицинских наук, профессором в средствах массовой информации (газета «Северная Осетия от 20 августа 2008 года) В.Д. Слепушкиным, лично принимавшим участие в ликвидации медицинских последствий агрессии Грузии против Южной Осетии 8-11 августа 2008 года, 70% раненых имели осколочные ранения в результате взрывов снарядов и мин. Особенностью взрывной патологии является ее многопрофильный характер, в результате чего возникают разнообразные, крайне тяжелые повреждения различных областей тела от мощной ударной волны, ранящих металлических осколков, пламени, раскаленных газовых струй (Э.А. Нечаев с соавт., 1994; Ш.Н. Аладжиков с соавт., 2006). Причем, примерно в 63% случаев ранения сочетаются с местным и общим воздействием ударной волны, в результате чего кроме видимых обширных повреждениях отмечаются закрытые травмы вдали от зоны осколочного раения (Н.Г. Олейник с соавт.,2005). Таким образом, минно-взрывная травма носит характер сочетанной или комбинированной (Э.А Нечаев, М.Н. Фаршатов, 1994).

Здесь уместно привести вопрос, который задал в одной из своих публикаций руководитель службы медицины катастроф США В.Кветон в 1999 году. Заголовок его статьи и был таким вопросом: «Медицина критических состояний, терроризм и катастрофы — готовы ли мы?» (V.Kvetan, 1999). Гражданская медицина столкнулась с проблемой оказания раненым с минно-взрывной травмой специфической хирургической, травматологической, а также анестезиолого-реанимационной помощи. Если военная медицина давно занимается проблемой минно-взрывной травмы, о чем описано подробно в т.З фундаментального издания «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 г.г.» и разработана система оценки тяжести и прогнозирования (В.Е. Никитаев, 2004), система эвакуационных мероприятий с оказанием помощи на различных этапах

И.Ю. Быков, В.И. Хрупкин,2000; Е.К. Гуманенко, 2008), то гражданским медикам пришлось осваивать практически неизвестное поле деятельности.

Наличие у раненых с минно-взрывной травмой наличие сочетанного и/или комбинированного поражения обуславливает высокий процент наличия у них гиповолемического шока различной степени тяжести (А.В. Гаркави, Х.А., Мусалатов, 2000; М.В. Григорашвили с соавт., 2000; В.П. Каргинов с соавт., 2005), что возлагает особую ответственность при лечении такого контингента раненых на службу анестезиологии-реаниматологии (В.Д. Слепушкин с соавт., 2006).0днако, в открытой литературе не встречаются подробные рекомендации по интенсивной терапии раненых с минно-взрывной патологией, а в известной монографии Э.А. Нечаева с соавт. (1994) лишь несколько страниц отводится методам интенсивной терапии.

Еще одна проблема, с которой столкнулась гражданская медицина у раненых с МВТ, когда травма получена в замкнутом пространстве, то есть в вагонах поездов, автомашинах, малых по объему помещений. В источниках военных медиков такая травма описана применительно к воздействию на человека минных устройств в танках, бронемашинах (В.И. Молчанов, 1962; Э. А. Нечаев с соавт., 1994). Применительно к мирному населению подобную работу, касающуюся частоты повреждений различных областей тела при получении минно-взрывной травмы в закрытом пространстве, мы нашли лишь одну (В.Д. Слепушкин с соавт., 2006). Некоторым аналогом подобной МВТ является комбинированная травма, которая регистрируется у шахтеров при взрывах метано-воздушной смеси в подземных условиях замкнутого пространства (Г.А. Можаев с соавт., 1995; B.C. Соколовский, Е.И. Беспалова, 2006).

Также в целом необходимо отметить, что если касательно МВТ имеется достаточно работ по оказанию им хирургической, травматологической помощи, то лишь единичные исследования посвящены особенностях оказания интенсивной терапии данному контингенту пораженных.

Цель исследования. Путем ретроспективного анализа историй болезней оценить течение травматической болезни у раненых с минно-взрывной травмой и на основе полученных данных предложить и апробировать принципы интенсивной терапии. Задачи исследования:

1. Путем ретроспективного анализа историй болезней выделить периоды течения травматической болезни у раненых с минно-взрывной травмой.

2. Выявить особенности повреждений у раненых с минно-взрывной травмой, полученной в открытом и закрытом пространстве.

3. Оценить эффективность проводимой интенсивной терапии у раненых с минно-взрывной травмой.

4. На основе данных, полученных путем проведения ретроспективного анализа, предложить алгоритм интенсивной терапии.

5. Оценить эффективность предложенного алгоритма интенсивной терапии по критериям частоты возникновения органных нарушений, гнойно-септических осложнений и летальности на протяжении 30 суток наблюдения.

Научная новизна исследования. На основании ретроспективного анализа большого массива данных (361 история болезней) впервые изучена динамика травматической болезни при минно-взрывной травме у лиц из числа гражданского населения, выделены четыре периода течения острого периода. Показано, что наибольшая летальность раненых приходится на 1-3 сутки (период нестабильной гемодинамики) и на 7-15 сутки (период органных нарушений и гнойно-септических осложнений). С учетом этих данных предложен алгоритм интенсивной терапии раненых с, минно-взрывной травмой. Показано, что при минно-взрывной травме полученной в замкнутом пространстве, у большинства раненых регистрируется ушиб головного мозга, травматический ушиб сердца, баротравма легких. Предложен и апробирован алгоритм интенсивной терапии, направленный на лечение указанных осложнений данного вида минно-взрывной травмы.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Течение острого периода травматической болезни у раненых с минно-взрывной травмой из числа лиц гражданского населения можно разделить на 4 периода: 1 период (1-3 сутки) - нестабильной гемодинамики; 2 период (3-7 сутки) - появление симптомов полиорганной недостаточности; 3 период (7-15 суток) — гнойно-септических осложнений на фоне полиорганной недостаточности; 4 период (15-30 суток) - относительной стабилизации жизненно важных функций.

2. Предложен и апробирован алгоритм интенсивной терапии, направленный на стабилизацию параметров гемодинамики, профилактику и лечение гнойно-септических осложнений, заключающийся в раннем применении ИВЛ, дифференцированной инфузионно-трансфузионной терапии в зависимости от исходных параметров гемодинамики и наличия тканевой гипоксии, рациональной антибиотикотерапии и лечения метаболических и органных нарушений. Использование алгоритма интенсивной терапии снизило 30-суточную летальность раненых с 61 до 40 %.

3. У раненых с минно-взрывной травмой, полученной в замкнутом пространстве, наряду с оскольчатыми ранениями регистрируется ушиб головного мозга, травматический ушиб сердца, баротравма легких. Разработанный и апробированный дополнительный алгоритм интенсивной терапии позволил снизить 30-суточную летальность при данном виде минно-взрывной травмы с 74 до 39%.

Научно-практическая значимость работы

На основании данных изучения 361 историй болезней раненых с минно-взрывной травмой из числа гражданского населения выделены периоды течения травматической болезни, что позволяет прогнозировать возможный исход и наметить пути интенсивной терапии. Наиболее критические периоды травматической болезни при минно-взрывной травме - 1-3 сутки (период нестабильной гемодинамики) и 7-15 сутки (период гнойно-септических осложнений и полиорганной недостаточности). Показано, что гораздо тяжелее протекает минно-взрывная травма, полученная в условиях замкнутого пространства. У данного контингента раненых, кроме минно-осколочных ранений, регистрируются тяжелые ушибы головного мозга, травматический ушиб сердца, баротравма легких.

Предложен алгоритм лечения раненых с минно-взрывной травмой, основными элементами которого являются: полноценное обезболивание, адекватная по количеству и качеству инфузионно-трансфузионная терапия, основанная на измерении параметров гемодинамики, длительная ИВЛ, терапия метаболических расстройств и рациональная антибиотикотерапия. Отдельно предложен алгоритм интенсивной терапии для раненых с МВТ, полученной в условиях замкнутого пространства. Особенности алгоритма: защита головного мозга, длительная ИВЛ с применением режима ПДКВ, метаболическая терапия миокарда. В случаях сохраняющейся тканевой гипоксии с учетом критерия экстракции кислорода тканями и концентрации лактата в венозной крови в алгоритм включается инфузия перфторана.

Внедрение основных положений работы

Основные положения диссертационной работы внедрены на базе городской больницы №9 (город Грозный Чеченской Республики), клинической больницы скорой помощи (город Владикавказ Республики Северная Осетия-Алания). Материалы диссертации используются в лекционных курсах на кафедре общей хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии медицинского факультета Чеченского государственного университета.

Публикации по работе и ее апробация

По теме диссертации опубликовано 13 работ, в том числе рекомендуемых ВАК РФ Зх журналах.

Основные положения диссертационной работы докладывались на:

• Региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии, травматологии и анестезиологии-реаниматологии». Владикавказ, 2002 год

• Всероссийском совещании по современным направлениям развития анестезиолого-реанимационной службы в Российской Федерации. Москва, 2007 год

• Первом съезде хирургов ЮФО. Ростов-на-Дону, 2007 год

• Третьем съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов ЮФО. Волгоград, 2007 год

• Всероссийском совещании по клинической фармакологии. Ростов-на-Дону, 2007 год

• Региональной научно-практической конференции «Новые возможности в хирургии, травматологии и ортопедии, анестезиологии и реаниматологии». Владикавказ, 2008 год

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Хажалиев, Руслан Вахаевич

Выводы

1.Ha основании проведения ретроспективного анализа 361 историй болезни раненых с минно-взрывной травмой из числа лиц гражданского населения выделены четыре периода течения травматической болезни: 1 период - нестабильной гемодинамики (1-3 сутки); 2 период - появление органных нарушений (7 сутки); 3 период - гнойно-септических осложнений на фоне органных нарушений (15 сутки); 4 период - относительной стабилизации жизненно важных функций. Наибольшая летальность раненых приходится на 1-й и 3-й период травматической болезни.

2.У раненых с минно-взрывной травмой, полученной в закрытом пространстве, кроме осколочных и термических повреждений регистрируются тяжелый ушиб головного мозга, травматический ушиб сердца, баротравма легких, что увеличивает ,30-суточную летальность на 10%.

3.Выявлены недостатки проводимой интенсивной терапии, заключающиеся в недостаточном обезболивании, ранней экстубацией раненых и переводу на самостоятельное дыхание, нерациональной по объему и качеству инфузионно-трансфузионной терапии, нерациональной антибиотикотерапии.

4.Предложен алгоритм интенсивной терапии раненых с минно-взрывной травмой, заключающийся в назначении анальгетиков и седативных препаратов, расширения показаний к ИВЛ, использование в составе ИТТ гипертонических (7,5% раствор хлорида натрия) и гипертонических-гиперонкотических растворов (ГиперХАЕС), растворов ГЭК для быстрого восстановления дефицита ОЦК и параметров гемодинамики. В состав разработанного алгоритма ИТТ включены препараты для нормализации метаболических расстройств и рациональная антибиотикотерапия.

5. Для раненых, получивших минно-взрывную травму в условиях замкнутого пространства, дополнительно в алгоритм включили препараты для защиты головного мозга (диприван), миокарда (актовегин), а также обязательное проведение ИВЛ с ПДКВ. В случаях некупирующейся тканевой гипоксии в состав ИТТ включается перфторан.

6.Внедрение предложенного алгоритма позволило снизить частоту органных нарушений и гнойно-септических осложнений у раненых с минно-взрывной травмой и, в конечном итоге, уменьшить 30-суточную летальность с 61 до 40%. У раненых с минно-взрывной травмой, полученной в условиях замкнутого пространства, разработанный дополнительный алгоритм интенсивной терапии позволил снизить 30-суточную летальность с 74 до 39%.

Практические рекомендации

1.У раненых с минно-взрывной травмой необходимо учитывать, что наибольшие пики летальности приходятся на 1-3 сутки и на 15 сутки течения травматической болезни.

2. У раненых с минно-взрывной травмой, полученной в условиях замкнутого пространства (подвал, квартира, автомашина), кроме оскольчатых повреждений, обязательно имеют место тяжелый ушиб головного мозга, травматический ушиб сердца, баротравма легких.

3.Алгоритм интенсивной терапии раненых с МВТ должен обязательно включать: достаточное обезболивание и седацию, быстрое и полноценное восстановление ОЦК путем назначение «малообъемной реанимации» с быстрым введением (4-6 мин) гипертонического (7,5%) раствора хлорида натрия или гипертонического-гиперонкотического раствора ГиперХАЕС в дозах 4 мл/кг массы тела с дальнейшим введением препаратов ГЭК и кристаллоидов.

4. У раненых с МВТ, полученной в условиях замкнутого пространства, в состав алгоритма интенсивной терапии необходимо дополнительно ввести метаболическую защиту мозга (Диприван в дозе 400 мг в сутки), раннее использование ИВЛ с режимом ПДЬСВ, метаболическую защиту миокарда инфузией Актовегина в дозе 250 мл 20% раствора.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хажалиев, Руслан Вахаевич, 2010 год

1. Аладжиков Ш.Н. , Олейник Н.Г., Аладжикова А.Ш. Характеристика взрывных травм и причины гибели мирных граждан. В кн: «Экстремальная медицина. Проблемы экстремальных состояний». Владикавказ, 2006.-С.9-10

2. Айсханов С.К. Устройство Айсханова для остановки кровотечения. Патент РФ № 2138210. Опубл. 02.11.98

3. Айсханов С.К. Устройство Айсханова для устранения пневмоторакса. Патент РФ № 213 8211. Опубл. 02.11.98

4. Афанасьев В.В. Клиническая фармакология реамберина. Посбие для врачей. Санкт-Петербург, 2005.- 45 с.

5. Ахильгова Л.И. с соавт. Синдром жировой эмболии как осложнение сочетанной травмы. В кн: «Новые возможности в хирургии, травматологии и ортопедии, анестезиологии и реаниматологии». Владикавказ, 2008.-С.110-112

6. Барагова Д.Ф. с соавт. Лапароскопия при огнестрельных ранениях живота. В кн.: «Хирургия, анестезия и реанимация в чрезвычайных ситуациях» (Сборник работ научно-практич. конф.). Владикавказ, 2000.- С.27

7. Белов В.А. с соавт. Организация анестезиологического обеспечения хирургической помощи в медицине катастроф ( Методические рекомендации). Москва. Всероссийский центр медицины катастроф «Защита», 1999

8. Берелавичус В.Ю., Вяткин А.А., Пинчук А.В. Организация и содержание хирургической помощи населению и военнослужащим при проведении антитеррористической операции в Чеченской Республике // Медицина катастроф.-2000.-№4(32).-С.30-32

9. Бериев О.Г. Структура потерь при военных и биолого-социальных ЧС на территории РСО-А. В кн.: «Хирургия, анестезия и реанимация в чрезвычайных ситуациях. ( Сборник работ научно-практич. конф.). Владикавказ, 2000. С.7

10. Борисенко А.П, Поражение сердца при травматической болезни. М.: Медицина, 1990

11. Быков И.Ю., Хрупкин В.И. Стратегия организации хирургической помощи при сочетанной боевой травме в локальном вооруженном конфликте // Медицина катастроф.-2000.-№4(32).-С.67-68

12. Бычков П.К. с соавт. Причины летальных исходов у раненых при минно-взрывной травме. В кн.: «Хирургия, анестезия и реанимация в чрезвычайных ситуациях». Владикавказ, 2000.- С.66-67

13. Верещагин B.C.,Вишневский Г.А., Каримов В.Ш. Практика судебно-медицинской экспертизы огнестрельной и взрывной травмы. В кн.: «Судебно-медицинская экспертиза огнестрельных повреждений». JL, 1988.-С.17-18

14. Величко МА., Лихачев Л.В. Особенности минно-взрывной травмы по патолого-анатомическим данным. В кн.: «Специализированная мед. помощь при боевой патологии». М.Д991.-С.228-229

15. Войновский Е.А., Контович А.П. Минно-взрывные ранения конечностей, комбинированные с термическими ожогами // Медицина катастроф.-2004.-№1(45).-С.37-38

16. Вяткин А.А. с соавт. Клинический случай применения перфторана при тяжелой сочетанной минно-взрывной травме у геронтологического больного// Медицина катастроф.- 2000.- №4(32) С.79-80

17. Гаркави А.В., Мусалатов Х.А. Алгоритм действий при оказании медицинской помощи пораженным с повреждениями длинных трубчатых костей в чрезвычайной ситуации // Медицина катастроф.-2000.-№4(32).-С.73-75

18. Григорашвили М.В. с соавт. Анализ работы отделения анестезии и реанимации в период массового поступления раненых. В кн.: «Хирургия, анестезия и реанимация в чрезвычайных ситуациях». ( Сборник работ научно-практич. конф.). Владикавказ, 2000.- С.28-29

19. Гридчик И.Е. с соавт. Результаты изменения комплексной интенсивной терапии у больных с тяжелой сочетанной трамой//Новости анестезиологии и реаниматологии.-2006.-№1.-С.48-50

20. Грицанов А.И. с соавт. Способ профилактики и лечения раневых инфекционных осложнений при МВТА. В кн: «Минно-взрывная травма. Раневая инфекция».Кабул, 1987.-С.249-254

21. Гуманенко Е.К. (под ред.). Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов:руководство для врачей. М., 2008

22. Дерябин И.И. Травматическая болезнь// Вестник хирургии.-1983.-Т.132.-№Ю.-С.75-79

23. Дерябин И.И., Насонкин О.С. Травматическая болезнь у человека. В кн: «Патоенез и лечение травматической болезни». Л.,1982ю-С.7-9

24. Джангобеков Д.С. Чрескостная фиксация стержневыми аппаратами огнестрельных переломов длинных костей конечностей. В кн.: «Экстремальная медицина. Проблемы экстремальных состояний». Владикавказ, 2006.-С.39-41

25. Доев Д.П. Влияние гемотрансфцзии на лабораторные и функциональные показатели больных с острой кровопотерей и шоком. Автореф. дисс.канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2006

26. Евдокимов Е.А. с соавт. Анестезиолого-реанимационная помощь на госпитальном этапе в многопрофильном стационаре пострадавшим от терактов и техногенных катастроф/ЯСлиническая анестезиология и реаниматология.-2006.-Т.З .-№3 .-С 16

27. Ежов Р.В. Особенности реакции центральной гемодинамики и кислородного баланса у людей в ответ на стрессорное воздействие. Автореф. дисс.канд. мед. наук. Владикавказ, 2004

28. Ежов Р.В., Слепушкин В.Д. Анестезиологическое обеспечение хирургических вмешательств у раненых при террористическом акте в Беслане. В кн.: «Хирургия, травматология, анестезиология и реаниматология в чрезвычайных ситуациях». Владикавказ, 2005. С.7-8

29. Ельский В.Н. с соавт. Травматическая болезнь: некоторые спорные и решенные вопросы/Юртопед, травматол. и протезир.- 1988.-№2.-С.55-58

30. Ельский В.Н. с соавт. Влияние активации ГАМК-эргической системы на заживление ожогов при взрывной шахтной травме. В кн.: «Хирургия, анестезия и реанимация в чрезвычайных ситуациях». (Сборник работ научно-практич. конф.). Владикавказ, 2000.- С.29-30

31. Ерюхин И.А., Хрупкин В.И., Самохвалов И.М. Лечение сочетанных огнестрельных и взрывных повреждений на этапах медицинской эвакуации//Военно-медицинский журнал.-1992.-№4-5.-С.45-49

32. Жилис Б.Г., Боровкова Т.Ф. Анестезиологическое пособие пострадавшим при множественных огнестрельных ранениях// Вестник интенсивной терапии.-1996.-№ 1 .-С.48-50

33. Зб.Загалов С.Б. Вопросы организации лечебно-эвакуационногообеспечения пострадавшим при террористическом акте. В кн.:

34. Хирургия, травматология, анестезиология и реаниматология в чрезвычайных ситуациях. Владикавказ, 2005.- С. 16-17

35. Иваницкий Г.Р. с соавт. Место кровезаменителя с газотранспортной функцией перфторан в современной схеме инфузионно-трансфузионной терапии. В кн.: «Перфторуглеродные соединения в медицине и биологии». Пущино, 2004.- С. 11-17

36. Илюкевич Г.В. с соавт. Реамберин как антиоксидантный метаболический корректор окислительного стресса у больных с тяжелой термической травмой // Вестник интенсивной терапии. -2007.-№3.- С.66-69

37. Исраелян JI.A., Лубнин А.Ю. Применение гиперосмолярных растворов у больных с пораженным мозгом// Вестник интенсивной терапии.- 2007.- №3.- С.53-59

38. Клигуненко Е.Н., Кравец О.В. Интенсивная терапия кровопотери. М.: МЕДпресс-информ, 2005

39. Комаров Б.Д., Кузьмичева А.П. Лечение пострадавших с травмами груди и живота на этапах медицинской эвакуации. М.: Медицина, 1979

40. Кричевский А.Л., Галлеев И.К., Садовой М.А. Перфторан в медицине катастроф Кузбасса. Кемерово.Кузбассвузиздат, 2007

41. Кулагин В.К. Патофизиология травмы и шока. Л., «Наука», 1978

42. Кульчиев А.А. с соавт. К вопросу о современном лечении огнестрельных ранений органов брюшной полости. В кн.: «Хирургия, травматология, анестезиология и реаниматология в чрезвычайных ситуациях». Владикавказ, 2005.- С.20-21

43. Лисицын К.М., Брюсов П.Г. Организация медицинской помощи пострадавшим с механическими травмами в мирное и военное время. Изд-во Томского университета. Томск, 1994

44. Листов И.В. Анестезиологические аспекты работы бригады Уральского центра медицины катастроф в зоне чрезвычайной ситуации на Северном Кавказе// Медицина катастроф.-2000.-№4(32).-С.76-78

45. Лысенко М. В. с соавт. Дифференцированная лечебно-диагностическая тактика при остром панкреатите. М., 2007

46. Магарамов М.А. с соавт. Взрывные поражения при террористическом акте в г.Каспийске РД. В кн.6 «Хирургия, травматология, анестезиология и реаниматология в чрезвычайных ситуациях». Владикавказ, 2005. — С. 12-13

47. Мариино П.Л. Интенсивная терапия. ГЭОТАР МЕДИЦИНА. М., 1998

48. Мизиков В.М. Диприван (пропофол) : фармакокинетика, фпрмакодинамика, применение// Вестник интенсивной терапии.- 1995.-Приложение.- С. 1-5

49. Миндзаева Е.Г. с соавт. Анализ оказания помощи раненым с огнестрельными повреждениями. В кн.: «Хирургия, анестезия и реанимация в чрезвычайных ситуациях».( Сборник работ научно-практич. колнф.) . Владикавказ, 2000.- С. 12

50. Можаев Г.А. с соавт. Неотложная медицинская помощь пострадавшим при авариях и катастрофах. Киев, «Здоровье», 1995

51. Можаев Г.А. с соавт. Индекс комбинированной травмы как критерий стандарта интенсивной терапии // Вестник интенсивной терапии.-1996.-Т.1.-С.23

52. Можаев Г.А. с соавт. Информационно-компьютерные технологии в определении объема интенсивной терапии при остройкомбинированной травме // Вестник интенсивной терапии.-1996.-Т.1.-С.24

53. Молчанов В.И. Судебно-медицинская экспертиза повреждений от взрыва. Лекции для слушателей ВМА. Л., 1962

54. Молчанов В.И. Некоторые вопросы судебномедицинской экспертизыогнестрельных повреждений. Автореф. дисс.доктора мед.наук.1. Л.-1965

55. Назаров И.Н. Тяжелая черепно-мозговая травма как экстремальное состояние организма// Вестник интенсивной терапии.-2001.-№ 1.-С.25-30

56. Насонкин О.С. Патофизиология воздушной (взрывной) травмы. Л., 1970

57. Насонкин О.С. , Губарь Л.Н., Немченко Н.С. Клинико-патологическое обоснование травматической болезни// Вестник хирургии.-1983.-Т.132.-С.79-82

58. Нечаев Э.А., Фаршатов М.Н. Военная медицина и катастрофы мирного времени. М., НИО «Квартет», 1994

59. Нечаев Э.А. с соавт. Минно-взрывная травма. С.-Петербург, 1994

60. Никитаев В.Е. Оценка тяжести и прогнозирование течения минно-взрывной травмы. Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 2004

61. Никитин О.В. с соавт. Особенности раннего посттравматического периода при огнестрельных ранениях мирного времени // Вестник интенсивной терапии.- 2003.-№4.-С. 30-33

62. Николаенко Э.М. Седация диприваном больных с поражениями головного мозга : влияние на церебральное кровообращение и метаболизм// вестник интенсивной терапии.- 1995.- Приложение. -С. 18-22

63. Николаенко Э.М. Инотропные и вазоактивные средства в реаниматологии и интенсивгной терапии. Lilly, 1997

64. Петлах В.И. с соавт. Оказание хирургической помощи пораженным с боевой травмой в полевом педиатрическом госпитале// Медицина катастроф.-2005.-№1(49).-С.34-37

65. Полушин Ю.С., Широков Д.М. Поэтапное прогнозирование исходов лечения при боевых повреждениях/ЛЗоенно-медицинский журнал.-1992.-№6ю-С.32-36

66. Полушин Ю.С., Богомолов Б.Н. Некоторые вопросы организации анестезиологической и реаниматологической помощи в экстремальных ситуациях //Анестезиол. и реаниматол.-1999.-№2.-С.4-9

67. Попова Т.С. с соавт. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. Издательский дом «М-вести».М., 2002

68. Реалии и перспективы инфузионной терапии в России//Вестник интенсивной терапии.-2008.-№1.- С.23-24

69. Решетников С.Г. с соавт. Инфузионная терапия в периоперационно периоде (Обзор литературы)// Интенсивная терапия.-2008.-№1(13).-С.35-49

70. Розанов В.Е. Неотложная диагностическая и лечебная видеохирургия при ранениях и повреждениях органов живота и груди//Медицина катастроф.- 2004.- №1(45).- С.34-36

71. Руденко М.И. Анестезиологическое обеспечение операций в экстремальных условиях при массовом поступлении пострадавших// Вестник интенсивной терапии.-1993.-№1.-С. 19-22

72. Сабиров Д.М., Батиров У.Б., Саидов А.С. Внутрибрюшная гипертензия реальная клиническая проблема // Вестник интенсивной терапии.-2006.- №1.- С.21-23

73. Салтанов А.И., Гельфанд Б.Р. Интенсивная терапия. Национальное руководство. М., 2008

74. Селезнев С.А., Черкасов В.А. Сочетанная травма и травматическая болезнь. Пермь: Изд-во Гос. Мед. академии, 1999

75. Слепушкин В.Д., Селиванов В.А. Анестезия и реанимация в медицине катастроф. Владикавказ, 2005

76. Слепушкин В.Д., Кашка Д.А. Алгоритм действий службы анестезиологии-реаниматологии лечебного учреждения при массовом поступлении пораженных// Актуальн. вопросы интенсивной терапии.-2005.-№1(16).-С.67-69

77. Слепушкин В.Д. Опыт использования кабивена у больных с абдоминальным сепсисом// Вестник интенсивной терапии. — 2006.-№3.-С.56-58

78. Слепушкин В.Д. с соавт. Особенности минно-взрывной травмы применительно к тактике интенсивной терапии. В кн: «Экстремальная медицина. Проблемы экстремальных состояний». Владикавказ, 2006.-С.98-99

79. Слепушкин В.Д. с соавт. Патофизиологические и фармакологические подходы к инфузионно-трансфузионнолй терапии острых кровотечений. Ростов-на-Дону, 2008

80. Слепушкин В.Д. с соавт. Опыт использования гипертонического раствора ГиперХАЕС в лечении гиповолемического шока// Вестник интенсивной терапии.-2008.-№1.- С.21-22

81. Соколовский B.C., Беспалова Е.И. Природа повреждающих факторов при взрывах метано-воздушных смесей в условиях угольных шахт. В кн: «Экстремальная медицина. Проблемы экстремальных состояний». Владикавказ, 2006.-С.99-105

82. Соколович Г.Е., Перкин Э.М., Слепушкин В.Д. Алгоритмы медицинской сортировки и оказания специализированной медицинской помощи при повреждениях груди и живота в условиях медицины катастроф (Методические рекомендации). Новокузнецк, 1993.- 16 с.

83. Султанбеков Д.Г. Особенности огнестрельных ранений мирного времени, полученные в результате минно-взрывной травмы. В кн.: «Хирургия, травматология, анестезиология и реаниматология в чрезвычайных ситуациях». Владикавказ. 2005 .- С.38-39

84. Тотиков В.З. с соавт. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях толстой кишки. В кн.: «Хирургия, анестезия и реанимация в чрезвычайных ситуациях» ( Сборник работ научно-практич. конф.). Владикавказ, 2000.- С. 13-14

85. Тотиков В.З., Кибизова А.Э. Диагностическая лапароскопия при минно-взрывных ранениях органов брюшной полости. В кн.: «Хирургия, травматология, анестезиология и реаниматология в чрезвычайных ситуациях». Владикавказ, 2005. С. 18-19

86. Тотиков В.З., Гурциев Т.Х. Хирургическая тактика при массовом поступлении пострадавших с минно-взрывной травмой. В кн: «Экстремальная медицина. Проблемы экстремальных состояний». Владикавказ, 2006.-С.110-112

87. Фефилова Л.К., ГаллеевИ.К. Медицина катастроф. Кемерово, 1998

88. Фомин Н.Ф. с соавт. Клинико-морфологическая характеристика минно-взрывных отрывов нижних конечностей// Военно-медицинский журнал.-1992.-№1ю-Ск>22-24

89. Хестанов А.К. Хирургическое лечение огнестрельных повреждений кишечника. Издательский дом «ЮгПресс». Владикавказ, 2006

90. Чалисов И.А. Патологическая анатомия повреждений ударной волной взрыва. Л.гВмедА, 1957

91. Черкасов М.Ф. с соавт. Повреждения живота при множественной и сочетанной травме. Ростов-на-Дону, 2005

92. Шестопалов А.Е., Бакеев Р.Ф. Современные аспекты объемозамещающей терапии острой кровопотери у раненых// Актуальные вопросы интенсивной терапии.-2001.-№8.-С.6-12

93. Шилов С.Ю. с соавт. Регионарная анестезия в боевых условиях // Вестник интенсивной терапии.- 2001.-№4.- С.61-66

94. Шутеу Ю. с соавт. Шок. Военное издательство. Бухарест, 1981

95. Шустер Х.П., Шенборн X., Лауэр X. Шок. М.:Медицина, 1981

96. Яковлев С.В., Яковлев В.П. Краткий справочник по антимикробной химиотерапии. М., 2002

97. Bellamy R.F. A shaped charge warhead versus a tank//Militari Med.-l 988.-V. 153 .-N5.-P.245-247

98. Hebert P.C. at al. Revisiting transfusion practices in critically ill patients// Crit.Care Med.- 2005.-V.33.-N1.-P.7-12

99. Hobisch-Hagen P. et al. Pathophysiological Aspects of anemia in multiple traumatized patients//Trauma Care.-1998.-V.8.-N2.-P.81-83

100. Kvetan V. Critical care medicine, terrorism and disasters: are we ready? // Crit.Care.Med.-1999.-V.27.-N5.-P.973-874

101. Lauda P.H. Lactate Metabolism in Hemorrahagic Shock// Trauma Care.-1998.- V.8.- N 2.- P.59-63

102. Maclntyre L., Hebert P.C., Wells G. Is a restrictive transfusion strategy safe for resuscitated and critically ill trauma patients?// J.Trauma.-2004.-V.57.-N3.-P.563568

103. Napolitano L.M. Current status of blood component therapy in surgical critical care// Curr.Opin.Crit.Care.-2004.-V.10.-N5.-P311-317

104. Pelinka L.E. Analgesia and sedation in trauma ICE — are opioids the only answer?//Trauma Care.-1998.-V.8.-N2.-P.77-80

105. Dugherty P.J. Armoured vehicle crew casualities // Military Med.-1990.-V. 15 5 .-N9.-P.417-420

106. Rignault D., Dumeige F. En quol la chirurgia de querre est une discipline propra// Chirurgia.-1981.-V.107.-N8.-P.644-649

107. Sharpnack D.D., Jonson A.I., Phillips Y.Y. The pathology of primary blast injury//Textbook of Military Medicine.Hfrt 1., Washington, 1991.- V.5.-P.271-336

108. Shoemaker W.C.,Appel P.L.,Kram H.B. Hemodynamic and oxygen transport responses in survivors and nonsurvivors of high-risk surgery// Crit.Care Med.- 1993.-V. 21.- P.997-990

109. Spach D.R. Strategics for transfusin therapy// Clin. Anesthesiol.-2004.-V. 18.-N4.-H.661 -673