Нейроиммунологические механизмы формирования полиорганной недостаточности у больных в ранний период травматической болезни тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, доктор медицинских наук Васильев, Сергей Владимирович

• Васильев, Сергей Владимирович
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Васильев, Сергей Владимирович

ГЛАВА 1 ОТВЕТНЫЕ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ И ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Особенности адаптационного синдрома у хирургических больных.

1.2 Факторы, влияющие на степень ответных реакций у больных с травматическим шоком.

1.3 Роль функциональных систем в патогенезе критических состояний.

1.4 Системный подход с использованием математического анализа в диагностике и контроле лечения больных с критическими состояниями.

1.5 Пусковой механизм септических осложнений и полиорганной недостаточности.

1.6 Современные подходы к обоснованию программ интенсивной терапии при критических состояниях.

ГЛАВА 2 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП НАБЛЮДЕНИЙ.

2.1 Методы исследования ответных реакций.

2.2 Функциональные методы исследования системной гемодинамики и регуляторных процессов.

2.2.1 Методы исследования центральной и периферической гемодинамики.

2.2.2 Методы исследования регуляторных процессов.

2.3 Иммунологические методы исследования.

2.3.1 Оценка апоптоза.

2.3.2 Определение экспрессии Fas рецептора на поверхности лимфоцитов и количества DR позитивных моноцитов.

2.3.3 Тестирование сывороток на супрессорную, апоптоз-модулирующую и про-воспалителъную активность.

2.4 Биохимические методы исследований.

2.5 Общая характеристика клинических наблюдений.

2.6 Статистическая обработка.

ГЛАВА 3 ОСОБЕННОСТИ ОТВЕТНЫХ КЛИНИКО -ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БОЛЬНЫХ НА ЭТАПАХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

3.1 Особенности изменения показателей гемодинамики на этапах хирургического лечения в зависимости от метода анестезиологического обеспечения.

3.2 Особенности гемодинамических и биохимических показателей у больных, оперированных в условиях атаралгезии с нубаином.

3.3 Особенности гемодинамических и биохимических показателей у больных, оперированных в условиях кетамин-фентаниловой анестезии.

3.4 особенности изменений клинико-лабораторных параметров больных после повторных хирургических вмешательств.

ГЛАВА 4 ОСОБЕННОСТИ ОТВЕТНЫХ КЛИНИКО -ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ С РАННИМ ФОРМИРОВАНИЕМ НОН.

4.1 Изменения показателей гемодинамики и спектральной мощности кардиоритмограмм на этапах интенсивной терапии у больных с шокогенными травмами.

4.2 Динамика параклинических показателей больных с шокогенными травмами на этапах интенсивной терапии

4.3 Характеристика иммунных нарушений у больных в ранний период травматической болезни.

4.4 Формирование вторичной иммунодепрессии у больных с шокогенными травмами.

ГЛАВА 5 МЕТОДЫ МАТЕМАТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА В ОПРЕДЕЛЕНИИ ВЗАИМОСВЯЗИ СИСТЕМНЫХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА В ПОСТШОКОВОМ ПЕРИОДЕ.

5.1 Определение статистических видов зависимости между общеклиническими, гемодинамическими и параметрами спектрального анализа кардиоритмограмм у больных с шокогенными травмами.

5.2 последовательность формирования постшоковых осложнений в зависимости от степени выраженности реактивности организма.

5.3 Взаимосвязь параметрической оценки функционального резерва организма больных с клиническими проявлениями СПОН в раннем периоде травматической болезни.

ГЛАВА 6 ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

6.1 патогенетическое обоснование общих принципов интенсивной терапии у больных с шокогенной скелетной травмой.

6.2 информативная ценность мониторирования нейро-гуморальной регуляции сердечного ритма.

6.3 Использование концепции дифференцированной терапии критических состояний в клинической практике

ВЫВОДЫ:.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нейроиммунологические механизмы формирования полиорганной недостаточности у больных в ранний период травматической болезни»

Актуальность проблемы

Становление анестезиологии-реаниматологии как самостоятельной специальности позволило добиться ощутимых позитивных результатов в лечении целого ряда критических состояний (Кассиль B.JL, 1986; Неговский В.А. и соавт., 1987; Рябов Г.А., 1994; Семенов В.Н. и соавт., 1994; Мороз В.В. 2000, 2003). Между тем прогресс реаниматологии поставил ряд новых проблем. В частности, снижение летальности в начальной фазе травматического и геморрагического шока затем нивелировалось за счёт увеличения тяжелых инфекционных осложнений и развития полиорганной недостаточности в постшоковый период. Поэтому в итоге, травматические повреждения по-прежнему, занимают первое место в структуре летальности трудоспособного населения (Кулагин В.К., 1978; /Насонкин О.С. и соавт., 1987; Ефремов А.В., 1992; Цибуляк В.Н., 1994).

Проводимые исследования, посвященные изучению травматической болезни как наиболее типичной форме критического состояния, оставляют нерешенными многие аспекты существующей проблемы. Особенно актуальны вопросы ранней диагностики, патогенеза и профилактики полиорганной недостаточности (Золотокрылина Е.С. 1987, 1989, 1995; Цыбин Ю.Н. с соавт. 1993; Богдатьев В.Е., 1988; Шапот Ю.Б., 1993; Jhenkey D.D., 1983; Shoemaker W.C. et al., 1989; Vincent J.L. et al., 1990).

Для прогнозирования вероятного течения критического состояния, оценки его тяжести, необходима информация не только о характере и тяжести повреждения, но и о реактивных способностях организма. То есть — о возможностях реализации им комплекса "типовых" патогенетических реакций: (централизация кровообращения, шунтирование кровотока, изменения в циклах энергообеспечения и т.д.) и обеспечения их эффективности. Известно, что патогенетические реакции организма оптимальны лишь в определенных пределах длительности и выраженности, за которыми они теряют свою адаптивность и приобретают характер патологических. (Селезнев С.А., Ершова И.Н., Шапот Ю.Б.,1988, 1992). Известны результаты исследований, согласно которым на типовой патологический процесс выраженность ответных реакций характеризуется вариабельностью (Слепушкин В.Д. с соавт., 1995, 1997).

Известно, что сложность лечения больных с ПОН заключается не только в одновременной декомпенсации нескольких жизненно важных функций организма, но и обусловлена ретроспективным характером диагностики, когда явления ПОН отражает не состояние физиологической дисфункции, а наступившую декомпенсацию витальных функций.

В этой связи возникает необходимость в интегральной оценке тяжести состояния больного, количественной оценки адаптационного резерва с учетом индивидуальной степени выраженности ответных реакций. В клинической практике важно на самых ранних стадиях заболевания оценить — являются ли ответные реакции компенсаторными или носят характер патологических, приводящих к быстрому истощению. Подобная информация о развитии клинической картины декомпенсации позволяет своевременно изменить проводимую терапию. А без решения вопроса о выборе необходимых и эффективных методов лечения не представляется возможным преодоление и такого распространенного недостатка интенсивной терапии, как полипрагмазия.

Цель исследования:

Выявление патогенетических механизмов нейро-иммунологических адаптивных реакций в формировании ПОН и на этой основе оптимизация анестезиолого-реанимационного обеспечения больных в ранний период травматической болезни.

Для достижения сформулированной цели были поставлены следующие задачи исследования:

1. Определить возможности количественной оценки адаптивных реакций у больных с травматическим шоком методом спектрального анализа кардиоритмограмм.

2. Обосновать выбор метода анестезиологического пособия у больных с шокогенной травмой в зависимости от типа реагирования на травму.

3. Провести анализ связей между активностью ВНС, биохимическими показателями и типами гемодинамики в ходе лечения больных в раннем периоде травматической болезни.

4. Исследовать динамику иммунологических показателей больных в ранний период травматической болезни и их взаимосвязь с активностью ВНС.

5. Изучить взаимосвязь характера адаптивных регуляторных реакций раннего периода травматической болезни с развитием синдрома полиорганной недостаточности.

6. Разработать метод оценки ранних признаков развития ПОН у больных с шокогенной травмой.

7. Обосновать принципы дифференцированного подхода к интенсивной терапии пострадавших с шокогенной травмой.

Научная новизна:

Впервые в работе у больных с шокогенной травмой и развившейся полиорганной недостаточностью:

Исследованы возможности применения кардиоритмографии и математического анализа медленных колебаний кардиоритма в качестве мониторируемой функции. Установлена высокая информативная ценность данного метода, что позволяет на основании количественных критериев, объективизировать выбор лечебной тактики.

Научно аргументирована возможность целенаправленного фармакологического воздействия на процессы ауторегуляции в ранние сроки травматической болезни, что позволяет снизить индекс терапевтической агрессии и полипрагмазию.

Разработана и внедрена в клиническую практику оригинальная система количественной оценки адаптационного резерва пострадавших с травматическим шоком, которая может служить интегральным мониторируемым параметром и, одновременно, прогностическим критерием развития осложнений: СМУ1,р х время (в часах).

Сформулирован основной принцип дифференцированной терапии критических состояний, учитывающий степень выраженности индивидуальных адаптивных реакций.

Определена взаимосвязь между показателями спектральной мощности кардиоритмограмм и клеточной иммуносупрессией, что позволяет профилактировать её развитие на ранних стадиях лечения травматической болезни.

Разработан метод оценки ранних признаков формирования ПОН, позволяющий своевременно принять дополнительные меры профилактики и лечения.

Практическая значимость

Комплексное исследование системных и интегральных гемодинамических реакций позволило дополнить патогенетические представления о закономерностях течения постшокового критического состояния.

Выявлены дополнительные количественные критерии оценки адаптационного резерва пострадавших в ранние сроки травматической болезни (СМ), позволяющие оптимизировать процесс диагностики синдрома ПОН.

Использование ритмокардиографии позволило определить вариант индивидуальных ответных реакций больных на воздействие фармпрепаратов модулирующего действия, что способствует уточнению сроков их применения.

Разработан методологический подход к оценке адаптивных реакций, позволяющий выявлять ПОН на ранних стадиях развития и контролировать качество проводимой интенсивной терапии.

Предложена для практического применения математическая формула, позволяющая ускорить и упростить диагностический процесс у больных в постшоковом периоде.

Применение нового подхода к ранней диагностике ПОН, выбору методов анестезиологического обеспечения и интенсивной терапии позволило оптимизировать лечебную тактику при одновременном уменьшении индекса терапевтической агрессии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Формирование полиорганной недостаточности у больных в ранний период травматической болезни происходит на фоне иммуносупрессии, опосредованной дисбалансом вегетативной нервной системы.

2. Использование метода спектрального анализа кардиоритмограмм в процессе лечения больных с шокогенными травмами обеспечивает контроль за эффективностью лечения и позволяет проводить ИТ по опережающему принципу с учётом закономерностей формирования ПОН.

3. Выбор метода анестезиологического пособия у больных с травматическим шоком зависит от сохранности компенсаторных резервов организма, обеспечивающих стабильность системной гемодинамики.

4. Развитие ПОН в постшоковый период обусловлено степенью дезинтеграции адаптивных реакций: стойким превалированием активности симпатического отдела вегетативной нервной системы на фоне прогрессирующей иммуносупрессии.

5. Интенсивную терапию постшоковых состояний следует проводить дифференцированно, в зависимости от степени выраженности ответных реакций, оцениваемых по функциональным показателям сердечно-сосудистой и иммунной систем (при гиперергических состояниях — ограничивающая; при гипоергических — стимулирующая).

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Васильев, Сергей Владимирович

ВЫВОДЫ:

1. Интегральная оценка кардиоритма, выраженная в условных единицах спектральной мощности в диапазоне очень медленных волн объективно отражает состояние функциональных резервов организма в критическом состоянии.

2. В ранний период травматической болезни условным «порогом» перехода адаптивных реакций в патологические является момент снижения интегрального показателя СМ менее 30 мсек2/Гц при значениях НВБ более 150 у.е.

3. Выбор метода анестезиологического пособия у больных с травмой должен определяться степенью сохранности компенсаторных реакций, в частности, функциональных и интегральных гемодинамических показателей.

4. Использование анестетика, обладающего собственной симпатической активностью (кетамина) в качестве базис-наркоза у больных с шоком приводит к стойкому повышению общего периферического сопротивления сосудов и формированию системного лактат-ацидоза.

5. В ранние сроки травматической болезни у больных выявлена закономерность, свидетельствующая о том, что чем выше значения спектральной мощности медленных волн кардиоритма, тем в меньшей степени проявляется феномен апоптоза лимфоцитов.

6. Установлено, что у компенсированных больных с гипердинамическим типом гемодинамики, высоким содержанием лейкоцитов и лимфоцитов в периферической крови, сочетание высокой провоспалительной и апоптоз-модулирующей функциональной активности сыворотки с высокими значениями ИВБ, развитие структурного иммунодефицита происходит в 37% случаев.

7. Длительно регистрируемое (в период от 1 до 3 суток) сочетание высокой активности симпатического отдела ВНС (по индексу ВБ >150 у.е.), высоких значений МОК (более 6,5 л/мин), уровня кортизола (более 1000 нмоль/л) и провоспалительной активности плазмы (более 4 у.е.) способствует декомпенсации больных, с формированием к 6 суткам лечения ПОН в 23,2% случаев.

8. Предложенная концепция о дифференцированном подходе к выбору варианта ИТ у больных с травмой является основой для разработки более эффективных способов лечения больных с критическими состояниями организма.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью объективизации тяжести состояния больных с шокогенными травмами, следует учитывать интегральную оценку степени выраженности ответных адаптивных реакций организма. Альтернативным методом оценки адаптационного резерва больного является спектральный анализ его кардиоритмограммы.

2. Вариантом выбора анестезиологического пособия у больных с шокогенными травмами следует считать метод атаралгезии с использованием кетамина на этапе индукции в дозе 1,5-1,7 мг/кг; реланиума 0,15 мг/кгхчас, нубаина - 0,8-1,2 мг/кгхчас.

3. Уточняющим фактором выбора сроков проведения второго, реконструктивного этапа хирургического лечения у больных со скелетной травмой, кроме клинического состояния, является повышение показателя CMVlf более 30 сек /Гц.

4. Для оптимизации выбора лечебной тактики следует анализировать исходные данные и динамику показателей ИВБ и

CMVLF:

- снижение показателя ИВБ с одновременным повышением СМ в первые 3 суток проводимой ИТ соответствует благоприятному течению лечебного процесса;

- в качестве группы риска развития ранней ПОН следует рассматривать больных со скелетной травмой, у которых длительно регистрируется (от 1 до 3 суток) сочетание высокой активности симпатического отдела ВНС (по индексу ВБ более 150 у.е.), провоспалительной активности плазмы (более 4 у.е.) и прогрессивное снижение показателя CMVlf

5. Антиноцицептивная терапия у больных, находящихся в критическом состоянии, должна проводиться в сроки определяемые не календарными сутками, а по соотношению числовых значений-ИВБ и CMvlf- - ----

- ограничивающая терапия (центральные аналгетики, проводниковые методы анестезии, седативные препараты и ингибиторы протеаз) следует использовать при значениях ИВБ превышающих 150 у.е.;

- переход к стимулирующей терапии (иммуно-, метаболической) следует проводить после снижения ИВБ менее л

150 у.е. и повышения уровня CMVlf более 30 сек /Гц.

6. Использование спектрального анализа кардиоритмограмм в процессе лечения больных с шокогенными травмами обеспечивает контроль за эффективностью лечения и позволяет проводить ИТ по опережающему принципу с учётом закономерностей формирования ПОН.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Васильев, Сергей Владимирович, 2004 год

1. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональных систем. М.: Наука, 1980. - 197 с.

2. Астахов A.A. Перераспределение кровенаполнения при анестезии и операции (диагностика, мониторинг, управление): 140037. Дисс.докт. мед. наук.- Челябинск,1988. -348 с.

3. Астахов A.A. Физиологические основы биоимпедансного мониторинга гемодинамики в анестезиологии (с помощью системы "Кентавр"). -Челябинск, 1996.-334 с.

4. Ахундов A.A., Исмайлов И.С. Внутривенная тотальная анестезия у больных с кровопотерей /Российский съезд анестезиологов и реаниматологов, 4-й: Материалы.- М., 1989. С. 121 - 122.

5. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М.,1979.- 195 с.

6. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.М., Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе., М. Наука, 1984.- 221 с.

7. Бараш П. Мониторинг кровообращения во время анестезии // 10 Всемирный конгр. анестезиол. (Гаага, Нидерланды, 12-19 июня 1992 г.). Акт. проблемы анестезиол. и реаниматол. (Освеж. курс лекций, пер. с англ.).- Архангельск, 1993.- С. 265.

8. Белявский А.Д., Женило В.М., Овсянников В.Г. Механизм длительного внутривенного кетаминового наркоза // 4 Всес. съезд анестезиол. и реаниматол.: Тез. докл. М., 1989. - С. 125 - 126.

9. Беляков В.А. Многокомпонентная внутривенная общая анестезия в травматологии, ортопедии, хирургии: Методические рекомендации. Н. Новгрод. - 1991. - 10 с.

10. Беляков В.А., Синицын JI.H., Перцович И.К. и др. Тотальная внутривенная анастезия в травматологии, ортопедии, хирургии // 4 Всес. съезд анестез. и реаниматол.: Тез. докл. М., 1989. - С. 128 - 129.

11. Берёзов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия: Учебник/ Под ред^С.С.-Дебова. М.: Медицина. —1983., 752 с.

12. Беркутов А.Н., Цыбуляк Г.Н., Егурнов Н.И. Травматический шок // Вестн.хир. 1986. - № 8. - С. 112 - 125.

13. Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов М.: Мед. - 1989. - 368 с.

14. Бовилл Дж. Использование опиоидов для анестезии / 10 Всемирный конгр. анестезиол. (Гаага, Нидерланды, 12-19 июня 1992 г.). Акт. проблемы анестезиол. и реаниматол. (Освежающий курс лекций, пер. с англ.). Архангельск, 1993.- С. 58-61.

15. Боровкова Т.Ф., Жилис Б.Г. Анестезиологическое пособие при травме живота / Анестезия в экстренной хирургии: Сб. науч. тр. М.: изд. НИИ СП им. Н.В.Склифосовского. - 1989. -С. 29 - 34.

16. Братусь В.Д., Шерман Д.М. Геморрагический шок. -Патофизиологические и клинические аспекты^ — Киев: Науковадумка, 1989.-304 с.

17. Брюсов П.Г. Значение опыта медицинского обеспечения боевых действий в Афганистане для развития военно полевой хирургии //Военно - мед. журн. - 1992. - № 4 - 5. - С. 21.

18. Брюсов П.Г., Шарапов Г.Н., Елькин A.A. и др. Состояние перекисного окисления липидов при травматическом шоке и некоторые пути его коррекции //Вестн. хир. -1992.- № 7-8, с. 216-219.

19. Бунятян A.A., Мещеряков A.B., Цибуляк В.Н. Атаралгезия. Будапешт: Медицина. - 1983. - 171 с.

20. Бунятян A.A., Мизиков В.М., Кардашян P.A. и др. Диприван (пропофол) в анестезиологическом обеспечении эндоскопических операций на трахеобронхиальном дереве //Анестезиол. и реаниматол. -1994. -№ 6.- С. 4 9.

21. Бунятян A.A., Саблин И.Н., Флеров Е.В. и др. Мониторно-компьютерная система анестезиолога на основе персонального компьютера (2-летний опыт разработки и эксплуатации) //Анестезиол. и реаниматол. 1995. - № 4.- С. 62 -66.

22. Бурумденяль Р.Ч. Калипсоловый наркоз у больных с исходной гиповолемией // Экстремальные состояния организма: Сб. науч. тр. Р.- на - Дону. - 1981. - С. 36 - 38.

23. Бурумденяль Р.Ч. Клинико экспериментальное исследование калипсолового наркоза: автореф. Дисс. . канд. мед. наук. - Р;- на - Дону. - 1981. - 36 е.— ----

24. Ваневский B.JL, Ершова Т.Г., Азаров В.И. и др. Тотальная внутривенная анестезия: определение понятия и возникающие проблемы / 4 Всес. съезд анестезиол. и реаниматол.: Тез. докл. М., 1989. - С. 134 - 135.

25. Ваневский B.JL, Ершова Т.Г., Азаров В.И. О механизме действия кетамина //Вестн. АМН СССР. -1983. № 10.- С.43 - 47.

26. Васильев A.B., Бильдинов O.A., Лепилин М.Г. Влияние закиси азота на работу и кровоснабжение миокарда у больных ишемической болезнью сердца //Анестезиол. и реаниматол.-1990.- №2. С. 7-9.

27. Васильев C.B. Аспекты анестезиологического обеспечения медицины катастроф / Организационные и лечебные аспекты медицины катастроф: Сб. научн. тр.- Новокузнецк.-1993.- С. 27.

28. Ворновицкий Е.Г., Ленькова H.A., Василец Л.А. // Бюлл. эксп. Биологии. 1979. - № 1. - С. 1 - 9.

29. Воскертчян А.Э. Пропофол (диприван): клинико-фармакологическая характеристика и использование в детской анестезиологии //Анестезиол. и реаниматол. 1996. - № 6. - С. 72 -75.

30. Галеев Ф.С., Фархутдинов P.P., Легос A.A. Внутривенная анестезия и процессы свободнорадикального окисления / 4 Всес. съезд анестезиол. и реаниматол.: Тез.докл. -М., 1989. С. 141 - 142.

31. Гальцева И.В., Кустов В.М., Шушков Г.Д. и др. Лечение травматического шока / Травматический шок: Респ. сб. науч. тр. -Л., 1974. С. 75 - 112.

32. Гвоздев М.П., Селезнев С.А. Концепция травматической болезни на современном этапе // Травматический шок (клинические аспекты проблемы). Л., 1982. — С.5-9.)

33. Гвоздев М.П., Селезнев С.А., Ершова И.Н. Принципы лечения пострадавших с тяжелой механической травмой, сопровождающейся развитием шока / Травматический шок. Актуальные вопросы лечения: Респ. сб. науч. тр. Л., 1979. - С. 5 - 13.

34. Гологорский В.А., Гриненко Т.Ф., Макарова Л.Д. О проблеме адекватности общей анестезии //Анестезиол. и реаниматол. 1988. - № 2. - С. 3 - 6.

35. Горшков С.З. Повреждения живота // Медицинская помощь при катастрофах /Под ред. проф. Мусалатова Х.А. М.: Мед., 1994. - С. 353 - 372.

36. Григорьев М.Г., Беляков В.А., Максимов Г.А. Анестезиологическое обеспечение операций у больных стяжелыми травмами в состоянии шока и кровопотери / Травматический шок. Актуальные вопросы лечения: Респ. сб. науч. тр. Л., 1979. - С. 51 - 59.

37. Григорьев М.Г., Вереш М.И., Беляков В.А. и др. Анестезия-реанимация на догоспитальном этапе при тяжелой сочетанной травме, осложненной шоком // Травматический шок: Сб. науч. тр. Л., 1982. - С. 70 - 75.

38. Гриненко Т.Ф., Гологорский В.А. и др. Состояние симпато-адреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем при операциях на сердце с искусственным кровообращением в условиях комбинированной анестезии // Анестезиол. и реаниматол.- 1986. № 2. - С. 6 - 8.

39. Грицук С.Ф., Калина Г.И., Драчинский К.Н. и др. Нубаиновая анестезия в клинике черепно-лицевой хирургии // Матер. 4 Всерос. съезда анестезиол. и реаниматол.- М., 1994. С. 152.

40. Грицук С.Ф., Эпштейн C.JI. Применение полной внутривенной анестезии на основе калипсола в челюстно-лицевой хирургии // 4 Всес. съезд анестезиол. и реаниматол.: Тез. докл. -М., 1989. С. 156 - 157.

41. Гришин В.В., Трекова H.A., Яворский А.Г. и др. Общая анестезия с использованием нубаина и клофелина при операцияхреваскуляризации миокарда //Анезилол. и реаниматол. 1996. - № 4. - С. 25 - 30.

42. Гуманенко Е.К., Супрун Т.Ю., Бояринцев В.В. Объективная оценка тяжести повреждений у пострадавших с механическими травмами // Травма. Шок. Травматическая болезнь: Респ. сб. науч. тр. СПб, 1993. - С. 50 - 55.

43. Дамир Е.А. Анестезиолого-реанимационное пособие при экстренных операциях у больных, находящихся в крайне тяжелом или терминальном состоянии: Методические рекомендации.- М., 1978. 16 с.

44. Дамир Е.А. Анестезия в ортопедии и траматологии / Руководство по анестезиол. Под ред. Бунятяна A.A. М., 1994. -С.548 - 560.

45. Дарбинян Т.М. Кетаминовый наркоз //Эксп. хир. и анестезиол. 1971. - № 5.- С. 88 - 94.

46. Дарбинян Т.М., Нурен Н.М., Сперанская Н.В. Механизмы регуляции водно-электролитного обмена в зависимости от разных методов общей анестезии при операциях на сердце в условиях гипотермической перфузии //Анестезиол. и реаниматол. 1985, № 1, С. 3 - 9.

47. Дарбинян Т.М., Цитовский Ю.И., Звягин A.A. Анестезия и реанимация на этапах медицинской эвакуации.- М., 1984.- 257 с.

48. Джурко Б.И., Крылов М.К. О соотношении различных механизмов адаптации системы кровообращения и гиповолемии в---------онтогенезет- //-Пат.- физиология -и экспериментальная терапия.2000., №1. С.14-21.

49. Диже А.Я. Изменения уровня циклического аденозинмонофосфата и активности некоторых ферментов сыворотки крови при кетаминовой анестезии и пути коррекции этих сдвигов: Автореф. Дисс. . канд. мед. наук. JL, 1980. - 22 с.

50. Долина O.A., Мейзеров Е.Е., Блинов A.B. и др. Нейрофизиологичекий анализ действия центральных аналгетиков морадола, трамала и нубаина //Вестник РАМН. 1994. - С. 50 - 52.

51. Дроздов A.B., Флеров Е.В. Системы управления с обратной связью в анестезиологии.// Анест. и реан.- 1997.-№1. -С.48-53.

52. Ельский В.Н., Крюк Ю.Я., Денисов А.Т. и др. К вопросу о классификации периодов течения травматической болезни // Клиника, диагностика и лечение травматолого-ортопедических больных: Сб.науч.тр. Иркутск.- 1990.- С. 15 - 16.

53. Ершова И.Н. Оперативные вмешательства у пострадавших с травматическим шоком и их анестезиологическое обеспечение // Травм, шок: Респ. сб. науч. тр. JI., 1982.- С. 75 -82.

54. Ершова И.Н., Селезнев С.А., Шапот Ю.Б. Тяжесть шока и необратимое развитие травматической болезни// Профилактика и экспериментальная терапия экстремальных и терминальных состояний.- Омск, 1992.-С. 15-18.

55. Ефремов A.B. Морфофункциональные особенности лимфотического русла при СДС и его фармакологической коррекции: Дисс. Докт. мед. наук.- Новосибирск, 1992. — 539 с.

56. Жаворонков В.П., Горшенин В.П., Красильников В.Н. Центральная и периферическая гемодинамика при общей анестезии кетамином у детей //Анестезиол. и реаниматол.- 1986. -№ 6, С.57 59.

57. Жизневский Я.А. Основы инфузионной терапии.-Минск: Вышэйшая школа. 1994. - 286 с.

58. Жилис Б.Г., Четвертушкин Б.В., Ковеза В.М. и др. Принципиальные положения выбора метода обезболивания в экстренной хирургии брюшной полости: Методические рекомендации. М., 1976. - 15 с.

59. Журавлев А.И., Журавлева А.И. Сверхмалое свечение сыворотки крови М.: Мед., 1975. - 128 с.

60. Забродин О.Н. Роль симпатико-адреналовой системы в патогенезе травматической болезни //Пат. физиол. и эксп. тер.-1994. № 3. - С. 59 - 61.

61. Заветная Г.Л., Борлакова Т.И., Ершова И.Н. и др. Приоритетные направления научных исследований по проблеме-травматического-шока //-Травма. Шок.-Травматическая болезнь: Респ. сб. науч. тр. СПб, 1993. - С. 143 - 151.

62. Звягин A.A. Общая анестезия кетамином: клиника, дыхание, гемодинамика: Автореф. Дисс. . канд. мед. наук. М., 1974.- 14 с.

63. Исакова М.Е., Павлова З.В., Лактионов К.П. Лечение болевого синдрома у онкологических больных. М.: Мед.- 1994.138 с.

64. Калинкин О.Г. Гемодинамика и метаболические нарушения в раннем периоде травматической болезни //Орт., травм, и протезир.- 1991. № 6. - С. 19 - 24.

65. Киореску С.Н., Белов В.А., Гидирим Г.П. и др. Место внутривенной анестезии при массовом поступлении пострадавших на этапе квалифицированной медицинской помощи / 4 Всес. съезд анестезиол. и реаниматол.: Тез. докл. М., 1989. - С. 190 - 191.

66. Ковалев Д.Г., Женило В.М. О механизме развития аналгезии при использовании дипривана / Петрова В.В. Информация о 2-й конфер. Росс, ассоц. по изучению боли (сент. 1995) // Анестезиол. и реаниматол.- 1996. № 4. - С. 74.

67. Кожевников B.C., Киселёв С.В., Коненкова Л.П., Крючкова И.В. Метод оценки системной воспалительной реакции. //Мед. иммунология. 2001.- Т.З №3.- с.457-460.

68. Корнева Е.А. Иммунофизиология. /Под редакцией Е.А. Корневой. С.-Петербург. 1993. С 7-10.

69. Корнева Е.А., Шхинек Э.К. Гормоны и иммунная система. Л., 1988.

70. Коростелев A.A., Южалина И.В., Гольдшмидт H.A., Полуэктова С.Б. Определение иммуномодулирующих свойств сыворотки крови в диагностике иммунопатологических состояний. Методические рекомендации МЗ РФ., Кемерово.1995. — 35 с.

71. Кочетыгов H.И., Поздняков П.К., Виноградова JI.M. и др. // Гемат. и трансфуз.- 1983. № 3. - С. 39 - 42.

72. Крыжановский Г.Н. Введение в общую патофизиологию. Москва, 2000.

73. Крыжановский Г.Н., Магаева C.B., Макаров C.B. Нейроиммунопатология. М., 1997.

74. Крыжановский Г.Н., Шанин В.Ю., Захаров В.И. Экстраполяция теории нервных расстройств на практику лечения тяжелых ранений // Патофизиология экстремальных состояний: Сб. научных статей / ВмедА. Санкт-Петербург, 1993. - С.21-26.

75. Кузнецов В.А. Экстренный вводный наркоз у пострадавших с тяжелой механической травмой при различной функции мозгового ствола: Дисс. .канд. мед. наук. Прокопьевск.- 1990.- 125 с.

76. Кузнецова О.Ю., Семенов А.Н., Рымалис А.Н. Возможности применения дипривана у больных с повышенным риском / 5 Всеросс. съезд анестезиол. и реаниматол.: Тез. докл. Том I. М., 1996 - С. 63.

77. Кулагин В.К. Патологическая физиология травмы и шока. JL: Мед. - 1978. - 295 с.

78. Куллен Б. Анестезия для травматологических больных / 10 Всемирный конгр. анестезиол. (Гаага, Нидерланды, 12-19 июня 1992 г.). Акт. проблемы анестезиол. и реаниматол. (Освежающий, курс лекций, пер. с англ.).- Архангельск, 1993.- С. 206 -210.

79. Куфтерин С.М. Нарушения липидного обмена при травматическом шоке и их фармакологическая коррекция (экспериментальное исследование): Автореф. Дисс. . канд. мед.наук. М., 1989.- 25 с.

80. Лабори Л. Метаболические и фармакологические основы нейрофизиологии. М: Медицина, 1984 (пер. с франц.).

81. Лебедева Р.Н., Никода В.В., Петров P.O. Клинические аспекты обезболивания нубаином: эффективность и безопасность его применения в интенсивной терапии / Матер. 4 Всерос. съезда анестезиол. и реаниматол. М., 1994.- С. 190 - 191.

82. Лебедева Р.Н., Никода В.В., Петров P.O. Контролируемая пациентом аналгезия как метод послеоперационного обезболивания // Анестезиол. и реаниматол.-1996.- № 1.- С. 66 71.

83. Лебедева Р.Н., Стороженко И.Н., Абдрахманов В.Р. и др. Применение нубаина для купирования боли кардиального генеза на догоспитальном этапе / 5 Всеросс. съезд анестезиол. и реаниматол. Тез. докл. Том II. М., 1996.- С. 55.

84. Левин Г.С., Каменецкая Ц.Л. Метаболизм липидов при кровопотере и шоке. Ташкент, 1982. - 168 с.

85. Лифшиц Р.И., Вальдман Б.М., Вольчегорский H.A. и др. // Бюлл. экспер. Биологии. 1986. - № 3. - С. 280 - 282.

86. ЮО.Мазуркевич Г.С. К определению понятия шок // Общие и частные вопросы патогенеза травматического шока. Л.,1981.-С.11-15.

87. Максимов Г.А., Беляков В.А., Синицын Л.Н. Тотальная внутривенная анестезия при геморрагическом и травматическом шоке: Методические рекомендации. Н - Новгород.- 1991. - 9 с.

88. ЮЗ.Мамчур В.И. Нейромедиаторные механизмы общей анестезии / 4 Всес. съезд анестезиол. и реаниматол.: Тез. докл.-М., 1989. С. 220 - 221.

89. Машковский М.Д. // Фармакол. и токсикол.- 1988.- № 2.- С. 5 15.

90. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации. М. Hypoxia Medical LTD.,1993.

91. Юб.Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных ишеических повреждений. М.: Мед., 1984.- 272 с.

92. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. -М.: Медицина, 1988.

93. Мещеряков A.B., Мелконян Д. Л. Психотические эффекты анестезии кетамином //Анестезиол. и реаниматол.-1990. -№ 6. С. 75 - 78.

94. Мизиков В.М. Диприван (пропофол): фармакокинетика, фармакодинамика, применение. //Вестн. интенс. тер. Прилож. к журн. М., 1995.- С. 1 - 5.

95. Ю.Моисеев В.И. Сравнительная клинико-физиологическая оценка кетаминового наркоза в акушерской практике: Дисс. . канд. мед. наук. Л., 1983,- 171 с.

96. Мори К. Мониторинг функций мозга во время анестезии / Актуальные, проблемы анестезиологии и реаниматологии / Под ред. Недашковского Э.В. Архангельск — Тромсе, 1993.- С. 106.

97. Мороз В.В. Реаниматология наука о критических, терминальных и постреанимационных состояниях.// Фундаментальные проблемы реаниматологии (избранные лекции). Труды института, том III.- Москва, 2003. С.5-13.

98. Мороз B.B. Шок. Введение в проблему.// Фундаментальные проблемы реаниматологии (избранные лекции). Труды института, том III.- Москва, 2003. С.271-282.

99. Мусалатов Х.А., Горшков С.З. Политравма при катастрофах (множественные, сочетанные и комбинированные поражения) // Медицинская помощь при катастрофах /Под ред. проф. Мусалатова Х.А. М.: Мед., 1994. - С. 391 - 407.

100. Насонкин О.С. История и современное состояние проблемы травматической болезни // Травматическая болезнь / Под ред. Дерябина И.И., Насонкина О.С. JL: Мед.- 1987.- С. 6 -28.

101. Нб.Насонкин О.С., Пашковский Э.В. Нейрофизиология шока. Л., 1984. - С. 54 - 59.

102. Насонкин О.С., Сучков А.И., Пашковский Э.В. и др. Кровообращение Травматическая болезнь / Под ред. Дерябина И.И., Насонкина О.С. Л.: Мед., 1987.- С. 34-53.

103. Немченко Н.С., Насонкин О.С., Дерябин И.И. и др. Метаболизм / В кн.: Травматическая болезнь //Под ред. Дерябина И.И., Насонкина О.С. Л.: Мед., 1987. - С. 63 - 88.

104. Никода В.В., Петров P.O., Сандриков В.А. и др. Влияние опиоидных аналгетиков на легочную вентиляцию и метаболизм у больных с острой послеоперационной болью //Анестезиол. и реаниматол.- 1994,- № 4.- С. 28 29.

105. Никода В.В., Сандриков В.А., Лебедева Р.Н. и др. Оценка эффективности и безопасности применения налбуфинагидрохлорида (иубаина) в раннем послеоперационном периоде //Анестезиол. и реаниматол.- 1994.- № 2.- С. 40 43.

106. Панин Л.Е. Биохимические механизмы стресса. Новосибирск: "Наука", Сибирское отделение, 1983.- 232 с.

107. Панин Л.Е. Биохимические механизмы стресса. Новосибирск: Наука, 1983. 230 с.

108. Панин JI.E. Энергетические аспекты адаптации. Л.: Медицина, 1978.-190с.

109. Пинегин Б.В., Андронова Т.М., Юдина Т.И. //Int. J. Immunoreabil.-1998.-№10-P.86-99.

110. Пожариский В.Ф. Реанимация при тяжелых скелетных травмах. М.: Мед., 1972.- 122 с.

111. Полушин Ю.С. Особенности интенсивной терапии и анестезии у пострадавших с минно-взрывной травмой // Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Фомин Н.Ф. и др. Минно-взрывная травма.-СПб, 1994. С. 446 - 459.

112. Полушин Ю.С., Широков Д.М., Соколов C.B. Прогнозирование течения и исходов шока при огнестрельных ранениях //Анестезиол. и реаниматол. 1996.- № 3.- С. 69 - 70.

113. Портной В.Ф., Мачулин A.B. //Пат. физиол.- 1982.- С. 10 14.

114. Пушкарев Б.Г., Гвак Г.В. Гомеостаз: проблемы теоретической и практической медицины //Актуальные вопросы интенсивной терапии. 2004., № 14-15. С 7-12.

115. Пшенникова М.Г. Феномен стресса. Схема адаптивных эффектов стресс-реакции и превращения их в повреждающие эффекты // Пат. Физиология и эксперим. терапия. 2000., №3. С 20-26.

116. Ровина А.К., Попов В.Ю., Яковлева H.H. Использование дипривана при травматологических и ортопедических операциях / 5 Всеросс. съезд анестезиол. и реаниматол.: Тез. докл. Том I. М., 1996.- С. 87.

117. Рожинский М.М., Жижин В.И., Катковский Г.Б. Основы травматологической реаниматологии. М.: Мед., 1979. - 159 с.

118. Руденко М.И., Антипов А.Б. Современные взгляды на анестезиологическое обеспечение хирургических вмешательств в экстремальных условиях /Воен.-мед. журн.- 1992.- № 4 5.- С. 26 - 28.s

119. НО.Руднов В.А. Сбалансированная анестезия на основе кетамина при оперативных вмешательствах на фоне инфекционно-токсического шока// Методические рекомендации. Свердловск, МЗ РСФСР, 1989.- 10 с.

120. Руднов В.А. Сепсис: современный взгляд на проблему. / РМЖ №1, т. 2, 2000.

121. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. М.: Мед., 1994,- 368 с.

122. Рябов Г.Н. Синдромы критических состояний. — М.,1994

123. Сеар Дж. Новое в развитии внутривенной анестезии / Актуальные, проблемы анестезиологии и реаниматологии / Под ред. Недашковского Э.В. Архангельск — Тромсе, 1993. — с. 106.

124. Селезнев С.А. Травматическая болезнь (эволюция концепции, ее теоретическое и прикладное значение) // Итоги и перспективы развития скорой помощи при неотложных состояниях и травмах: Респ. сб. науч. тр. СПб, 1992.- С. 34 - 41.

125. Селезнев С.А., Ершова И.Н., Шапот Ю.Б. Общие закономерности адаптивных реакций при травматическом шоке // Патогенез реакций организма на необычные стрессорные воздействия. -Кишенёв: Штиинца, 1988.-С.3-6.

126. Селезнев С.А., Марченко В.П., Нигуляну В.И. Обоснование принципов коррекции системной гемодинамики при травматическом шоке //Мед. Курьер.- 1991.- № 3.- С. 8-11.

127. Селезнев С.А., Худайберенов Г.С. Травматическая болезнь. Актуальные аспекты проблемы.- Ашхабад: Ылым, 1984.-253 с.

128. Силвей Г., Десидерно Д. Как следить за глубиной анестезии / Актуальные. проблемы анестезиологии и реаниматологии / Под ред. Недашковского Э.В. Архангельск — Тромсе, 1993.- С. 271.

129. Слепушкин В.Д. Концепция регуляции метаболических процессов при шоке и анестезии / Патофизиол.аспекты анестезиол. и реаниматол.: Сб. науч. тр. Новокузнецк, 1995.- С. 5 - 7.

130. Слепушкин В.Д., Васильев C.B. Оптимизация метаболизма у больных в критических состояниях.// Вестник Росс. Академии мед. наук.- 1997.- №10.- С.59-61.

131. Слепушкин В.Д.,Васильев C.B., Муллов А.Б., Херингсон Л.Г. Принципы дифференцированной терапии травматического шока // V Всеросс. съезд анест. и реаниматологов. Тез. докл.- Москва, 1996,- С.83.

132. Смирнова Л.М. Адекватнсть внутривенных методов обезболивания: Дисс. . канд. мед. наук.- Запорожье, 1990.- 147 с.

133. Спенс А. Мониторинг дыхания во время анестезии / 10 Всемирный конгр. анестезиол. (Гаага, Нидерланды, 12-19 июня 1992 г.). Акт. проблемы анестезиол. и реаниматол. (Освежающий курс лекций, пер. с англ.).- Архангельск, 1993.- С. 269.

134. Спиридонова Е.А., Стажадзе // Вестник интенсивной терапии. 2002.- №3- с.69-75.

135. Строгов В.А., Давыдова H.A., Соболева С.А. и др. Биохимические и гемодинамические параметры как объективный метод оценки лечения острой кровопотери / Оказание специализированной помощи при неотложных состояниях:

136. Тез.докл. Том 95. М.: Изд. НИИ СП им. Н.В.Склифосовского.-1995.- С. 145 - 146.

137. Судаков К.В. Общая теория функциональных систем. -М.: Медицина, 1999. 718 с.

138. Тагайбаев A.A., Светлов A.A. Об адекватности атаралгезии при абдоминальных хирургических вмешательствах //Анестезиол. и реаниматол.- 1984.- № 5,- С. 66 68.

139. Теодореску-Ексарку И. Общая хирургическая агрес-сология. Бухарест: Мед. изд-во, 1972. - 578 с.

140. Теодоридис К. А. Клинико-статистическая характеристика смертности взрослого населения от травм и пути ее снижения (по материалам Москвы и Московской области): Автореф. Дисс. . канд. мед. наук. М., 1993.- 22 с.

141. Травматический шок /Под ред. Петрова Н.Р. JL: Медгиз, 1962.- 315 с.

142. Трекова H.A., Бунятян A.A., Гришин В.В. и др. Применение нового синтетического опиоида налбуфина (нубаина) как компонента общей анестезии при операциях на сердце / Матер. 4 Всерос. съезда анестезиол. и реаниматол. М., 1994.- С. 284 - 285.

143. Трушина Т.А. Вводный наркоз кеталаром при экстренных операциях у больных с массивной острой кровопотерей: Автореф. Дисс. . канд. мед. наук. М., 1981.- 19 с.

144. Уваров Б.С., Шанин В.Ю., Скворцова Г.П. Влияние кетамина на потребление кислорода при массивной кровопотере //Анестезиол. и реаниматол.- 1982.- № 5.- С. 15 16.

145. Усенко J1.B., Шифрин Г.А. Концепция антиноцицептивного обезболивания. Киев: Здоровья, 1993. - 192 с.

146. Фундаментальные проблемы реаниматологии: Труды института / Под ред. В.В. Мороза, B.J1. Кожуры, Ю.А. Чурляева. -М., 2000. Т.1 - 528 е., М.,2001. - Т. 2.- 394 е., М., 2003. -Т.З -546 с.

147. Цибин Ю.Н., Гальцева И.В., Рыбаков И.Р. Прогнозирование исходов тяжелой травмы, осложненной шоком / Травматический шок: Сб. науч. тр. JL, 1976.- С. 59 - 62.

148. Цибуляк В.Н., Цибуляк Г.Н. Травма. Боль. Анестезия. -М.: Мед., 1994. 224 с.

149. Цибуляк Г.Н. Травматический шок. //Вестн. интенс. тер.- 1993.- № 2 3.- С. 39 - 42.

150. Цибуляк Г.Н., Корнилов В.А., Губарь JI.H. Общие принципы интенсивного лечения травматической болезни /

151. Травматическая болезнь /Под ред. Дерябина И.И., Насонкина О.С. Л.: Мед., 1987. - С. 178 - 201.

152. Чиченков О.Н. Аналгетические свойства различных лигандов опиоидных рецепторов //Анестезиол. и реаниматол.-1994.- № 4.- С. 5 8.

153. Шанин В.Ю. Кетаминовая анестезия в неотложной хирургии и ее влияние на некоторые показатели гомеостаза: Дисс. . канд. мед. наук. Л., 1981. - 120 с.

154. Шанин В.Ю. Патофизиология критических состояний. — Санкт-Петербург, 2003. 435 с.

155. Шапот Ю.Б., Селезнев С.А. Реакции адаптации при сочетанной шокогенной травме, возможности их клинической оценки в сопоставлении с тяжестью шока / Травма. Шок. Травматическая болезнь: Респ. сб. науч. тр. СПб, 1993.- С. 5 - 10.

156. Шапошников Ю.Г., Миронов Г.М., Попова М.М. О терминологии и класификации механической травмы //Орт., травм, и протезир.- 1990.- № 1.- С. 57 60.

157. Швилден X. Биодиспозиция внутривенных анестетиков / 10 Всемирный конгр. анестезиол. (Гаага, Нидерланды, 12-19 июня 1992 г.). Акт. проблемы анестезиол. и реаниматол.

158. Освежающий курс лекций, пер. с англ.). Архангельск, 1993.- С. 104-105.

159. Штыхно Ю.М. Микроциркуляция пр шоке: Автореф. Дисс. . докт. мед. наук. М., 1980.- 31 с.

160. Ярилина Д.А., Кулаков А.В., Конович Е.А., Пинегин Б.В. //Иммунология.-1997. №4.-С.15-18

161. Achmad S. et al. // FEBS Lett.-1997.- Vol.402, №2-3.-P.213-218

162. Akselrod S., Gordon D., Madwed S.B., Snidam N.C., et al. Hemodynamic regulation: investigation by spectral analysis.// Am. J. Physiol. 1985.-Vol.249.-p.867-875.

163. Astiz M., Saha D., Lustbuder D. et al. //J.Lab. clin. Med.-1996.P.646-650

164. Babior B. Oxigen dependent Miicrobial Killing by Phagoceetes //N. Engl. J.Med.- 1978.- № 2.- P. 658.

165. Beaver W.T., Feise G.A. Acomparison of the analgesic effect of intramuscular nalbuphine and morphine in patients with postoperative pain //J. Pharmacol. Exp. Ther.- 1988, № 4, P. 487 -496.

166. Bennet-Guerrero E., Ayuso L., Hamilton-Davies C. et al. // J.A.M.A. 1997.- Vol.277.-P.646-650

167. Bingisser R., Stey C., Weler M. //Amer. J. Respir. Cell mol. Biol.-1996.- Vol.15. P.64-70.

168. Bion I.F. Forum: Intrathecal ketamine for war surgery A preliminary etudy nuder field conditions //Anesthesia. 1984.- № 6, p. 1023 - 1028.

169. Bogetz M.S., Weiskopt R.B., Roizen M.F. Ketamine increases catachols,but causes cardiovascular depression and acidosis in hypovolemic swine // Anesthesilogi. 1982.- № 51.- P. 29 - 29.

170. Borgeat A. et al. The effect of nalbuphine and droperidol on spontaneus movements during induction of anethesia with propofol in children // J. Clin. Anesth.- 1993.- № 5.- P. 12 15.

171. Borzotta A.P., Polk H.C. Multiple system organ failure //Surg. Clin. N. Amer. 1983.- № 2.- P. 315 - 336.

172. Burgmann H., Winkler S., Locker G.J., Presterl E. //Clin. Immunol. Immunopathol.- 1996. Vol.80.-P.307-310.

173. Cannon W. B.C. Aidosis in shock. Med. Bull., 1917, 1, 424-428.

174. Carr D.B., Goudas L.C. Acute pain // The Lancet. 1999. Vol.353. - P.2051-2061.

175. Carthy D.A., Chen G. General anesthetic and other pharmacological properties of CI-581 //J. New. Drugs.- 1965.- № 5.-P. 21 33.

176. Carver P.L.// Herfindal E.T., Gourley D.R., Hart L.L. Clinical Pharmacy and Therapeutics.-15Ed. Baltimor, 1992 -P.1261-1270.

177. Cauhepe C., Olivier M., Villacegue-Trubut F. et al. Le Propofol en anesthesie d,urgence //Can. Anaesthesiol.- 1989.- № 1, P. 45-48.

178. Chen J.C., Smith E.R., Cahill M. et al. The opioid rezeptor binding of dezocine, morphine, fentanil, butorphnol and nalbuphine. //Life-Sci.- 1993.- № 4.- P.389- 396.

179. Chen K., Inoue M., Okada A. //Biochem. Biophys. Res. Commun.- 1996.-Vol.224.№3.-P.703-708.

180. Cohen R.J., Edwards W.T., Kezer E.A. et al. //Serial intravenous doses of dezozine, morphine and nalbuphine in the in managemenf of postoperative pain for out patients //Anesth.- Analg.-1993.- № 3.- P. 533-539.

181. Corssen G., Domino E.F. Dissociative anesthesia: Futher pharmacologic studies and first clinical experience with the phencyclidine derivate CI-581 //Anesth.-Analg.- 1966.- № 1.- P. 29 39.

182. Crosby G., Crane A.M., Sokoloff L. Local changes in cerebral glucose utilization during ketamine anesthesia // Anesthesiologi. 1982.- № 56.- P. 437 - 443.

183. Cuthbertson D.P. Alterations in metabolism following injuri //Brit. J. Ace. Surg. 1980.- № 3.- P. 175 - 189.

184. Dam M., Ori C., Pizzolato G. et al. The effe effects of propofol anesthesia on local cerebral glucoze utilisation in the rat //Anesthesiology.- 1990.- № 3.- P. 499-505.

185. Davidson J.A.H., Magleod A.D., Howi J.C. Effective concentranions 50for propofol with and withoud 67 nitrous oxide //Acta: Anaesth. scand.- 1993:-№ 37.- P. 458-464. —

186. Davila P.A., Riano D.R., Lopez D. et al. Hemodynamic effectc of induktion with propofol in balus and infusion in end-stage liver disease (ESLD) /9th European Congr. of anaesthesiol.- Israel, 1994.- p. 2007.

187. Deseva B. et al. Vliianie na nalbufin khidrokhrorida (nubain) vurkhu dishaneto na operirani bolni //Khirurgiia.- Sofiia, 1993.- № 2.- P. 18-21.

188. Disel van L.T., Langevelde van P. et al. //Lancet 1998-vol.351.-P.950-953

189. Dissman W., Buschman H.J., Meyer V. Hamodynamische Veranderugen nach akutem Myokardinfarkt. Klin. Wschr.,1967, v.45,p.802-808.

190. Docke W.D., Reinke P., Syrbe U., et al. Immunoparalysis in sepsis from phenomenon to treatment strategies. Transplantationmedizin, 1997.

191. Doeniske A., Mayer M. Comparison of TIVA witch propofol/ketamine versus TIVA propofol/fentanyl /Focus of infusion. Intravenous anaesthesia. Editor: Cedric Prys Roberts.- Current Medical Literature LTD, 1991.- P. 87-91.

192. Domino E.F., Chodoff P., Corssen G. Pharmacologic effects of CI-581, a new dissociative anesthetic, in man // Clin. Pharmacol. Ther. 1965.- № 6.- P. 279 - 291.

193. Donald M.K. //Clin. Res. Pract. 1986.- № 5.- P. 367379.

194. Fahmy N.R. Nalbuphine in balanced anaesnhesia: its efficacy and haemodinamic effects //Anaesthesiol.- 1980.- № 3.- P. 36.

195. Faist E., Schinkel C., Zimmer S. // J. Med.-1996-Vol.27, N5-6.- P.303-317

196. Feist P. et al. Host defence dysfunction in trauma, shock and sepsis: Mechanisms a therapeutic approaches /2nd Intern, congr. on the immune conseguences of trauma, shock and sepsis. Berlin, 1993.- P. 1285-1296.

197. Foex P., Sear J.W., Diedericks J. Cardiovascular effects of propofol /Focus of infusion. Intravenous anaesthesia. Editor: Cedric Prys-Roberts.-Current Medical Literature LTD, 1991.- P. 1-9.

198. Folholt R., Lund B. //Clin. Him. Acta.- 1988.- № 46.- P. 105 111.

199. Freye E. Opioid Agonists, Antagonists and Mixed Narcotic Analgesics. Berlin, 1987.- P. 73 - 74.

200. Friedland et al. //Infect. And Immun.- 1992.-Vol.60.-P.2402-2408

201. Fry D.E., Perlstein L., Fulton R. et al. Multiple system organ failure //Arch. Surg. 1980.- № 15.- P. 136.

202. Garcia-Gardena G., Fan R., Shan V. et al. //Nature. -1998.-Vol.392.- P.821-824

203. Glen J.B., Hunter S.C. Pharmacology of an emulsion formulation of ICI 35868 //Br. J. Anaesth.- 1984.- № 56.- P. 617 -626.

204. Godsiff L., Magee L., Park G.R. Propofol versus with midazolam for laryngeal mask insertion //Eur. J. of Anaesthesiol. -1995.- № 12.- P. 35 40.

205. Goris R.J.A., Gimbere J.H.D., Nilkerk J.L.M. et al. Earbi osteosynthesis and Prophylactic Mechanical Ventilation in the Multitrauma Patient //J. Trauma.- 1982.- № 11.- p. 896.

206. Grande C.M. Trauma anesthesia and critical care // Crit Care Clinics.- 1990.- № 6.- P. 209.231 .Groeneveld P.H.P., Kwappenberg K.M.C., Langermans J.A.M. // Cytokine.-1997.-Vol.9 №2.-P.138-142

207. Haman G., Jouguey S. //Hormone Res.- 1990.- № 34.-P. 129 132.

208. Hannhart B., Bonlanger G., Audibert G. et al. Nalbuphine analgesia preserves ventilations after thoracotomy despite a reduction in inspiratory drive //Resp.- 1992.- № 3.- P. 159-163.

209. Hardway R.M., James P.M., Anderson R.W. Intensive study and treatment of schock in man. J.A.M.A.,1967, vl.199, p. 779-790.

210. Hong W., Short T.G., Hui T.W. Hypnotic and anesthetic interactions between ketamine and midozolam femal patients // Anesthsiol. 1993.- № 79.- P. 1227 - 1232.

211. Hotchkiss R.S., Swanson P.E., Cobb J.P. //Crit. Care Med.-1997.-Vol.25, №8.-P.1298-1307

212. Hughes K.R., Armstrong R.F. Continuons infusion of propofol //Anaesth.- 1988.- № 4.- P. 331.

213. Hui T.W., Short T.G., Hong W. et al. Additive interaktions between propofol and ketamine when used for anaesthesia induction in female patients //Anesthesiol.- 1995.- № 82.- P. 641 648.

214. Irwin M.R., Vale W., Rivier C. Central corticotropin releasing factor mediates the suppressive effect of stress on natural killer cytotoxity // Endocrinology. 1990. vol. 126. - P. 2837-2844.

215. Jates D.W. Scoring systems for trauma //British Med. Journal. 1990.- № 10.- P.- 90 - 94.

216. Jhenkey. D.D. Trauma.-1983.-Vol.23,N3.-P.185-201

217. Katchalsky A., Curran P.F. Nonequilibrium thermodynamics in biophysics, Harvard Univ. Press., CambridgeMassachusetts, 1985

218. Kenny G.N.C. Computer-controlled infusion of propofol /Focus on infusion. Intravenous anaesthesia. Editor: Cedric Prys-Robertz.- London: Current Medical Literature LTD, 1991.- P. 91-93.

219. Kobold A.C., Tulleken J.E., Tervaert J.W.C.//Lancet.-1998.-P. 351-353.

220. Kreis D.J. Trauma Systems: an interdisciplinary approach to prevention//Bull. N. J. Acad, med.- 1988.- № 64.- P. 7.

221. Krier C. //Tagl. Prax. 1989.- № 1.- P. 167 - 170.

222. Kubicek W.G. Development and evaluation of an impedance cardiac output system.// Aerosp. Med.-1966. Vol.37,12.-p.1208-1212.

223. Kulowski, J., Crash Injuries, Springfield, 1960

224. Laborit H. Reaction organique a l'agresion et choc. -Masson, Paris.-1955.

225. Lake C.L., Difazio C.A. et al. Cardiovascular effects of nalbuphine in patients with coronari or valvular heart disease //Anaesthesiol. 1982.- № 57.- P. 498 - 503.

226. Larsen R. Anästhesie.- Baltimore, 1985.- P. 151- 161.

227. Latash L., Christ R. //Anaesthesist. 1989.- № 2.- P. 5565.

228. Lee G., Mason D.T. et al. Haemodinamic effects of morphine and nalbuphine in acute myocardial itfarction //Clin. Pharmacol, and Ther. 1981.- № 5.- P. 576 - 581.

229. Levi R. //Acta anaesth. Scand.- 1993.- № 7.- P.16-19.

230. Lianzani M. Biochemical Effects of Saturated and Unsaturated Aldenides //Free Radicalls. Lipid peroxitions. Akad.Press.- 1982.- P. 129 151.

231. Lin P.Y., Saha D.C., Bernstein C.J. et al. //J.Med.-1996.-Vol.27, №5.-P.-303-317.

232. Luger T.J., Fassler R., Gottardis M. et al. Das Verhalten von HGH und Somatomedin C nach Narkoseeinleitung mit Propofol im Vergleich zu Diazepam und Thiopental //Anasth., Intensivther., Notfallmed.- 1989-№ 4-8r- P. 226-230. — ------ ----

233. Magruder M., Christofforetti R, Difazio C. Balanced with nalbuphine hydrochloride //Anest. Rew.- 1980.- №7.- P.25-29.

234. Martin W.R. //Pharmacol. Rev.- 1984.- №5.-P. 283- 323.

235. Meislin H., Criss T.A., Conn K., et al. Fatal injury: characteristics and prevention of deaths at the scene. J.Trauma 1999; 46: 457-461

236. Messmer K.W. Blood rheology factors and capillary blood flow. In: Guttierrez G., Vincent J.L. Tissue oxygen utilization. Berlin: Springer-Verlag, 1991, pi 13.

237. Moore F.D. Metabolic care of the surgical hatient. W.B. Saunders Company, Philadelphia, - 1968.

238. Nakae H. et al.//Surg. Today.-1996.-vol.26- P.225-229

239. Neuhof H., Mittermayer C. Makro und mikrozirkulation im schock. -Verh. Dtsch. Ges. Path.,1978.,62,c.80-102.

240. Paar O., Kasperk R., Schubert T. Die femur-plat-tenosteosynthese bee poly- und monotraumatisierten patienten // Akt. Traumatol. 1990.- № 20.- P. 171 - 175.

241. Palmer T.E., Jones C., Griffiths R.D. //Clin. Sei.-1992-Vol.83 №1 .-P.14

242. Priano L. Trauma. /Jn: Clinical Anaesthesia. Barach P., Cullen B.F. (eds.), Lippincott J.B.- Pfiladelphia, 1988.- P. 1365 -1378.

243. Rehncrona S., Westerberg E., Aresson B. et al. //G. neurochem. 1987.- № 38.- P. 84 - 93.

244. Rhee K.J., Baxt W.G., Mackensie J.R. et al. Apachell -scoring in the injurid patient //Critical Care medicine.- 1990.- № 8.-P. 827 830.

245. Rikker G., Verh. Dtsch. Ges. Path.,1978.,62,c.80-102

246. Romagnoli A., Keats A.S. Ceiling effect for respiratori depression by nalbuphine //Clin. Pharmacol, and. Ther. 1980.- № 4.-P. 478 - 485.

247. Rose M. Einsatz von ketamin in der Dringlichen Medizinischen Hife //Anesthesiol. Reanimat.-1988.- № 5.- P. 287293.

248. Ross D.D., Joneckis C.C., Ordonez L.V. Estimation of cell survival by flow cytometric quantification of fluorescein diacetate/propidium iodide viable cell number // Cancer res.^ 1989. Vol.49. -p.3776-3881.

249. Russell D., Wilkes M.P., Hunter S.C. et al. Manual compared target-controlled infusion of propofol //Reprinted from Brit. J. of Anaesthesia. 1995.- № 5.- P. 562 - 566.

250. Salo M. //Acta anaesth. belg.- 1988.- № 3.- P. 133 141.

251. Schneider von M., Bunge H.-J., Heinrich F. Neue Entwicklungen und Erkenntnisse auf dem Gebiet der Opiate, Opioide, opiatrezeptoren sowie der kompletten und partiellen Opiatantagonisten //Anestesiol. Reanimat.-1990.-№ 3.-P.138-144.

252. Schweiberer Z., Nast-Koib D., Duswald K.-H. Das Polytrauma-Behandlung nach dem diagnostischen und therapeutischen stufenplan //Unfalechir.-1987.-№9.- P. 529-538.

253. Sear J.W. Toxicity of. J.V. anaesthetics //Brit. J. Anaesth.-1987.- № 1.- P. 24-45.

254. Sebel P.S., London J.D. Propofol: A new intravenous anesthetic //Anesth.- 1989.- № 2.- P. 260-277.

255. Selye H. Syndrom produced by diverse nocuous agents.-Nature,1936,v.138,p.32

256. Servin F., Cockshott J.D., Farinotti R. et al. Pharmacokinetics of propofol infusions in patients with cirrhosis //Brit. J. Anaesth.- 1990.- № 2.- P. 177-183.

257. Shoemaker W.C. Sequential hemodynamic patterns in various causes of shock. Surg. Gynec. Obstet., 1971, 132, p.411-423.

258. Spahn D.R., Leone B.J., Reves J.G., Pasch T. Cardiovascular and coronary physiology of acute isovolemic hemodilution. Aneasth Analg 1994; vol.78, pl000-21.

259. Stewart R.D. Analgesia in the field //Medical Corps International. 1990.- № 3.- P. 7 - 8.

260. Sulit B.M., Gapay A., Chia O. Nalbufine Hydrochloride in balanced anesthesia for high risk patients.- Paper presented at UP PGH, 1982.- P. 1 4.

261. Sullivan J.S. et al. // J. Pediat. 1992, p. 510-515.

262. Tarnou J., Hess W. Flunitrozepam-Vorbenhandlung zur Vermeidung kardiovascularer nebenwirkungen von Ketamine // Anaesthesist.-1979.- № 10.- P. 468 473.

263. Teodorescu-Exarcu I. Patologie biochimica. Medicala.-Buharest. 1974.

264. Tomita L., Sano M., Serizawa S. et al. //Stroke. 1987.- № 10.- P. 323-326.

265. Tuman K.J. Tissue oxygen delivery: The physiology of anemia. Anesthesiol Clin North Am. 1990, vol 8, p451-469.

266. Van Aken H., Ory J.-P., Wandereersch E. et al. Intubating conditions and neuromuscular effects of mivacurium during propofol-alfentanil anaesthesia //Acta Anaesth. Scand.- 1995.- № 39.- P. 26 -29.

267. Vazu Nair, Cooper C., Veitti et al. The Chemistry of Lipig Peroxdation Metabolites //Lipids.- 1986.- № 21.- P. 6-10.

268. Wakefield C.H., Carey P.D., Foulds S., et al. //Brit. J. Surg.- 1992.-Vol.79, №5.-P.441

269. Walker J., Craford F., Kato S. et al. //J. thorac. cardio-vasc. Surg.- 1996.- № 108.- P. 672 679.

270. Watkins J. //Anaesthesia.- 1985.- № 8.- P. 797-800.

271. Weineck R.G., Wilson R.F., Demaeo P. Ontcome of trauma patients who present to the operating room with hupotension // Am. Surg.- 1989.- № 55.- P. 338-342.

272. Weiskopt R.B., Bogetz M.S. Haemorrage decreases anaesthetic reguirement for ketamine and thiopentoke inthe pig //Brit. J. Anaesth. 1985.- № 10.- P. 1022 - 1025.

273. Werman H.A., Keseg D.R., Climcher M. et al. Retention of basic trauma life support skills //Prehospital and Disaster Medicine. -1990.- № 2.- P. 137 146.

274. White P.F., Way W.L., Trevor A.J. Ketamine its pharmacologi and therapeutic uses //Anesthesiologi.- 1982.- № 2.- P. 119-136.

275. Whitnack E. Sepsis mechanism of microbial disease. 2nd Ed.Schechter M. Baltimore, 1993, - p. 960-973.

276. Whitwam J.G. Co-induction of anaecthesia: day-case surgery //Eur. J. of Anaesthesiology.- 1995.- № 12.- P. 25-34.

277. Wilkinson D.J. //Brit. J. hosp. Med. 1987.- № 2.- P. 130133.

278. Winkler H., Hochstein P., Wentzensen A. Praklinische und klinische primarthepapie von mehrfachfranturen der unteren extremitaten //Akt. Traumatol.- 1989.- № 19.- P. 246 -254.

279. Yamanocue T., Brum J.M., Estafanous F.G. Vasodilatation and mechanism of action of propofol in porcine coronary artery //Anesthesiology.- 1994,- № 81.- P. 443 451.

280. Zigmond E. //Symp. Held in Conjugation with. The 8-th world Congr. of Anaesth.- 1984.- P. 10 27.