Интегральная и регионарная механика дыхания у здоровых людей и больных хронической обструктивной болезнью легких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Кашута, Александра Юрьевна

• Кашута, Александра Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кашута, Александра Юрьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ИНТЕГРАЛЬНОЙ И РЕГИОНАРНОЙ МЕХАНИКЕ ДЫХАНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Интегральная механика дыхания. Основные фундаментальные противоречия.

1.2. Современное представление о неравномерности вентиляции легких по регионам. Регионарная механика дыхания.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Дизайн исследования.

2.2. Объект исследования.

2.2.1. Общая характеристика контрольной группы.

2.2.2. Общая характеристика основной группы.

2.3 Методы клинического и лабораторно-инструментального обследования.

2.4. Методы исследования интегральной механики дыхания.

2.5. Методы исследования регионарной механики дыхания.

2.6. Методы статистической обработки полученных данных.

Глава 3. ВЕНТИЛЯЦИОННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ И ПОКАЗАТЕЛИ

МЕХАНИКИ ДЫХАНИЯ У ЛИЦ КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ.

3.1. Вентиляционная функция легких и интегральная механика дыхания в ортостатическом и клиностатическом положении тела.

3.2. Регионарная вентиляция и механика дыхания в ортостатическом положении тела.

3.3. Регионарная вентиляция и механика дыхания в клиностатическом положении тела.

3.4. Сравнение показателей регионарной вентиляции и механики дыхания в ортостатическом и клиностатическом положении тела.

3.5. Отрицательный регионарный гистерезис легких.

Глава 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА,

ВЕНТИЛЯЦИОННАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕГКИХ И МЕХАНИКА

ДЫХАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ОСНОВНОЙ ГРУППЫ.

4.1. Особенности клинической картины, вентиляционная функция легких.

4.2. Интегральная механика дыхания у пациентов хронической обструктивной болезнью легких в сравнении с группой здоровых лиц в ортостатическом положении тела.

4.3. Интегральная механика дыхания у пациентов хронической обструктивной болезнью легких в сравнении с группой здоровых лиц в клиностатическом положении тела.

4.4. Интегральная механика дыхания у пациентов хронической обструктивной болезнью легких в ортостатическом и клиностатическом положении тела.

4.5. Регионарная механика дыхания у пациентов хронической обструктивной болезнью легких в ортостатическом положении тела.

4.6. Регионарная механика дыхания у пациентов хронической обструктивной болезнью легких в клиностатическом положении тела.

4.7. Регионарная механика дыхания у пациентов хронической обструкгивной болезнью легких в сравнении с группой здоровых лиц.

4.7.1. Регионарные свойства легких пациентов основной группы в сравнении с группой контроля в ортостатическом положении тела.

4.7.2. Регионарные свойства легких пациентов основной группы в сравнении с группой контроля в клиностатическом положении тела.

4.8. Отрицательный регионарный гистерезис легких у пациентов основной группы.

Глава 5. ВЛИЯНИЕ БРОНХОЛИТИКА НА ПОКАЗАТЕЛИ ИНТЕГРАЛЬНОЙ И РЕГИОНАРНОЙ МЕХАНИКИ ДЫХАНИЯ.

5.1. Клиническая картина и интегральная механика дыхания больных хронической обструктивной болезнью легких в ортостатическом и клиностатическом положениях тела после применения беротека.

5.1.1. Клиническая картина.

5.1.2. Интегральная механика дыхания в ортостатическом положении тела.

5.1.3. Интегральная механика дыхания в клиностатическом положении тела.

5.1.4. Интегральная механика дыхания при переходе из ортостатического положения тела в клиностатическое.

5.2. Регионарная механика дыхания больных хронической обструктивной болезнью легких в ортостатическом и клиностатическом положении тела после применения беротека.

5.2.1. Регионарная механика дыхания в ортостатическом положении тела.

5.2.2. Регионарная механика дыхания в клиностатическом положении тела.

5.2.3. Регионарные различия механических характеристик легких в ортостатическом и клиностатическом положении тела.

5.3. Регионарный отрицательный гистерезис у больных хронической обструктивной болезнью легких в ортостатическом и клиностатическом положении тела после применения беротека.

Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

6.1. Интегральная механика дыхания.

6.2.Регионарная механика дыхания.

6.2.1. Регионарная механика дыхания в контрольной группе.

6.2.2. Регионарная механика дыхания в основной группе.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Интегральная и регионарная механика дыхания у здоровых людей и больных хронической обструктивной болезнью легких»

Актуальность проблемы

В настоящее время исследование механики дыхания получает все более широкое распространение. Основные сведения по механике дыхания освещены во многих справочниках и монографиях [8, 14, 25, 26, 29, 43]. Активное исследование механики дыхания в настоящее время важно, прежде всего, с целью изучения недостаточно изученных биомеханических процессов дыхания, что необходимо для понимания патогенеза и оценки эффективности терапии заболеваний респираторной системы. Кроме того показатели механики дыхания являются наиболее точными и объективными в диагностике нарушений функции аппарата внешнего дыхания, так как не зависят от сотрудничества пациента во время проведения исследования. Большинство вопросов механики дыхания к настоящему времени хорошо изучено, однако, в литературе имеется и достаточно значительное количество неясных фактов, связанных с несовершенством знаний о биомеханике легких на современном уровне. Анализ литературы и собственные исследования приводят к мысле о том, что классические законы механики дыхания не могут полностью объяснить механические характеристики такой сложной системы, как аппарат внешнего дыхания. Вероятно, это связано с особыми свойствами биодинамической системы легких, которые обусловливают характер механического поведения легких в норме и при патологии и, по-видимому, играют роль компенсаторных механизмов. В настоящее время эти свойства остаются малоизученными.

Кроме того, в течение последних лет в литературе существует мнение, что у здоровых людей и при патологии имеется неравномерность вентиляции легких по регионам [11, 36, 82] Она обусловлена не только анатомическим строением и функцией легких, а еще тем, что в верхних отделах легких бронхи имеют больший диаметр просвета, чем в нижних в связи с влиянием сил гравитации на внутриплевральное давление таким образом, что над верхними отделами легких оно более отрицательное, чем над нижними [88, 149]. Из этого следует, что соотношение показателей аэродинамического сопротивления обратное, то есть в верхних отделах эти значения сравнительно меньше, чем в нижних. При заболеваниях легких регионарные различия вентиляции, очевидно, усугубляются действием патологических факторов: эмфиземы легких, воспалительных, диффузных или очаговых склеротических изменений [14, 147]. Описанное представление общепризнанное, на нем базируется теория об экспираторном закрытии дыхательных путей.

Однако, известно, что дыхательные колебания внутриплеврального давления в различных участках имеют в среднем одинаковую амплитуду. Усреднение давления, равномерное распределение его над поверхностью легких является основным физиологическим назначением плевральной полости [67]. В то же время, объем вентиляции легких значительно меньше в верхних отделах и много больше в нижних [42, 82]. Таким образом, растяжимость верхних отделов легких много меньше, чем нижних, а бронхиальное сопротивление оказывается значительно больше в верхних отделах, чем в нижних. Эти результаты были ожидаемыми, однако они противоречат общепринятому положению, что бронхи верхних отделов легких имеют больший просвет [147], и известному положению о достаточно устойчивой гомогенности легочных структур во всех отделах [10]. Противоречие в состоянии учения о регионарных механических функциях легких, таким образом, состоит в том, что более отрицательное внутриплевральное давление механистически авторы переносят на умозрительное увеличение просвета бронхов в верхних отделах. Гомогенность же просвета бронхов невозможно вообразить, учитывая существенную разницу внутриплеврального давления над верхними и нижними отделами легких.

Согласно последней точке зрения бронхи должны иметь одинаковый диаметр в нижних и верхних отделах [10]. В связи с этим необходимо знание регионарных свойств легких.

Регионарные функции легких до настоящего времени остаются малоизученными. В доступной нам литературе были обнаружены единичные работы, посвященных этому вопросу [7, 41, 42]. В связи с чем необходимо продолжить исследование регионарных механических свойств легких для разрешения указанных противоречий.

Цель исследования:

Изучить регионарную механику дыхания в сопоставлении с интегральной механикой у здоровых лиц и при хронической обструктивной болезни легких.

Задачи исследования:

1. Изучить вентиляционные показатели у здоровых лиц и больных хронической обструктивной болезнью легких в ортостатическом положении тела.

2. Изучить показатели интегральной механики дыхания у здоровых лиц и пациентов хронической обструктивной болезнью легких в ортостатическом и клиностатическом положении тела.

3. Изучить изменения интегральной механики дыхания у пациентов хронической обструктивной болезнью легких в ортостатическом и клиностатическом положении тела после ингаляции беротека.

4. Изучить показатели регионарной механики дыхания у здоровых лиц и пациентов хронической обструктивной болезнью легких в ортостатическом и клиностатическом положении тела.

5. Изучить изменения показателей регионарной механики дыхания в ортостатическом и клиностатическом положении тела у больных хронической обструктивной болезнью легких после ингаляции беротека.

1. Разработаны две компьютерные программы по обработке результатов исследования интегральной и регионарной механики дыхания.

2. Разработана методика исследования регионарной механики дыхания с помощью одновременной регистрации зональных реограмм и транспульмонального давления, пригодная для исследования субъекта в ортостатическом и клиностатическом положениях.

3. Показано, что у здоровых лиц имеется неравномерность механических свойств легких по регионам, заключающаяся в снижении неэластического и эластического сопротивления легких сверху вниз и сохраняющаяся в клиностатическом положении тела в правом легком и, в меньшей степени, в левом легком. Эта особенность регионарных свойств легких названа регионарным механическим гомеостазисом. Природа способности легких поддерживать механический гомеостазис остается неизвестной. В частности, неизвестным является физиологическое назначение избыточного транспульмонального давления над верхними зонами легких (избыточное транспульмональное давление — это избыточная амплитуда действующего внутрилегочного давления). Показано, что при хронической обструктивной болезни легких регионарные различия механических свойств легких выравниваются.

4. Под влиянием ингаляции беротека регионарные показатели механики дыхания у больных хронической обструктивной болезнью легких I и II стадии изменяются в направлении их нормализации только в ортостатическом положении тела. В клиностатическом положении изменения регионарных показателей механики дыхания не происходит. проявления регионарной механической активности легких у здоровых лиц и больных хронической обструктивной болезнью легких.

6. Сформулирована гипотеза, что регионарная механическая активность легких является инструментом, поддерживающим их механический гомеостазис в норме и при патологии.

Теоретическая значимость работы:

Обнаружен феномен извращения регионарной дыхательной петли, что является фундаментальным противоречием классической концепции Ф.К. Дондерса и доказывает существование регионарной механической активности легких. Показано, что в норме легкие характеризуются неравномерностью механических свойств по регионам. Но при этом, механическая неравномерность имеет четкую сбалансированность по направлению сверху вниз, что характеризует регионарный механический гомеостазис легких, при патологии механические характеристики различных регионов легких выравниваются, зоны легких становятся идентичными по своим механическим свойствам, исчезает сбалансированность показателей по направлению от апикальных участков легких к базальным.

Практическая ценность работы:

Разработана программа по обработке результатов исследования интегральной и регионарной механики дыхания, которая значительно облегчает трудоемкие расчеты, делает их более точными и исключает влияние субъективного фактора на результаты измерения показателей, что способствует объективной оценке функционального состояния механической системы легких.

Разработана методика изучения регионарных свойств легких в ортостатическом положении тела, что является наиболее удобным положением для пациента, особенно при выраженной недостаточности внешнего дыхания и позволяет сопоставлять показатели регионарной и интегральной механики дыхания, которая в классическом варианте исследуется в положении сидя.

Предложен метод определения регионарной механической активности легких по наличию феномена извращения регионарной петли гистерезиса легких.

На защиту выносятся следующие положения

1. В норме легкие имеют неравномерность механических свойств по регионам. Но при этом, механическая неравномерность имеет четкую сбалансированность, заключающуюся в снижении неэластического и эластического сопротивления легких сверху вниз, что, с нашей точки зрения, характеризует регионарный механический гомеостазис легких.

2. В клиностатическом положении тела у здоровых лиц в правом легком полностью сохраняется сбалансированность показателей регионарной механики дыхания по направлению от верхушек к основанию, а в левом наблюдается выравнивание механических свойств по регионам.

3. При хронической обструктивной болезни легких механические характеристики различных регионов легких выравниваются, зоны легких становятся идентичными по своим механическим свойствам, исчезает сбалансированность показателей по направлению от апикальных участков к базальным в левом легком полностью, в правом - сохраняется увеличение только неэластической работы дыхания за счет ее фракции на выдохе по направлению сверху вниз.

4. Легкие обладают регионарной механической активностью, доказательством наличия которой является феномен извращения регионарной дыхательной петли. Регионарная механическая активность легких поддерживает их механический гомеостазис в норме и при хронической обструктивной болезни легких.

5. Над верхними зонам легких у здоровых лиц и при хронической обструктивной болезни легких имеет место «избыточное» транспульмонального давление. Его природа и физиологическое назначение остается неизвестными.

Апробация работы:

Основные положения диссертации доложены на X, XI, XII, XVI, XVII Национальных конгрессах по болезням органов дыхания, на 61 Всероссийской итоговой научной студенческой конференции имени Н.И. Пирогова (Томск, 2002 г.), на XI Всероссийской научно-технической конференции «Энергетика, экология, надежность, безопасность» (Томск 2005г.), на Всероссийской научно-практической конференции (Томск 2007г.).

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 3 - в центральной печати. Получено два свидетельства об официальной регистрации программы и один патент на изобретение.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 88 отечественных и 65 иностранных источников. Иллюстративный материал представлен 29 таблицами и 44 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Кашута, Александра Юрьевна

выводы

1. Полученные показатели интегральной механики дыхания у здоровых лиц и пациентов ХОБЛ соответствовуют данным литературы.

2. У здоровых лиц имеется неравномерность механических свойств легких по регионам, заключающаяся в снижении неэластического и эластического сопротивления легких сверху вниз и сохраняющаяся в клиностатическом положении тела в правом легком и, в меньшей степени, в левом легком. Эта особенность регионарных свойств легких названа регионарным механическим гомеостазисом.

3. В клиностатическом положении тела у здоровых лиц в правом легком полностью сохраняется сбалансированность показателей регионарной механики дыхания по направлению от верхушек к основанию, а в левом наблюдается выравнивание механических свойств по регионам. При хронической обструктивной болезни легких механические характеристики различных регионов легких выравниваются, зоны легких становятся идентичными по своим механическим характеристикам, исчезает сбалансированность показателей по направлению от апикальных участков к базальным в левом легком полностью, в правом - сохраняется увеличение только неэластической работы дыхания за счет ее фракции на выдохе по направлению сверху вниз.

4. Под влиянием ингаляции беротека регионарные показатели механики дыхания у больных хронической обструктивной болезнью легких I и II стадии изменяются в направлении их нормализации только в ортостатическом положении тела. В клиностатическом положении изменения регионарных показателей механики дыхания не происходит.

5. Над верхними зонами легких у здоровых лиц и при хронической обструктивной болезни легких имеет место «избыточное» транспульмонального давление, физиологическое значение которого на данном этапе остается неизвестным.

6. У половины здоровых лиц и у трети пациентов хронической обструктивной болезнью легких обнаружен ранее неизвестный феномен отрицательного регионарного гистерезиса легких, который является проявлением регионарной механической активности легких и инструментом, поддерживающим их механический гомеостазис в норме и при патологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Использование созданной нами программы по обработке результатов исследования интегральной и регионарной механики дыхания, исключает трудоемкие расчеты, делает их более точными, исключает погрешности связанные с ручным построением дыхательных петель и планиметрическими измерениями, погрешности вычислений, а также субъективный компонент обработки измерений. Это позволяет оптимизировать оценку состояния функции аппарата внешнего дыхания, в том числе, для ранней диагностики ее нарушений у пациентов с патологией органов дыхания.

Использование методики исследования регионарных свойств легких в ортостатическом положении тела, является актуальным для пациента, особенно при выраженной недостаточности внешнего дыхания и позволяет сопоставлять показатели регионарной и интегральной механики дыхания, которая в классическом варианте также исследуется в положении сидя.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кашута, Александра Юрьевна, 2007 год

1. Авдеев, С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких в таблицах и схемах / С. Н.Авдеев ; НИИ пульмонологии МЗ РФ (М.). М. : Атмосфера, 2003. - 24 с.

2. Алекса, В.И. Функция аппарата внешнего дыхания при нарушении легочной гемодинамики различного генеза / В.И. Алекса, О.В. Гапонова // Совет, мед. 1986. - № 10. - С. 93-96.

3. Биомеханика дыхания у больных бериллиозом и хроническим токсико-химическим бронхитом / М.Ю. Антонова, Л.А. Мерзликин, Л.С. Удалова, Т.З. Чернявская // Мед. труда и пром. экол. 2005. - № 9. - С. 34-36.

4. Бодрова, Т.Н. Регионарная механика дыхания у больных хроническим обструктивным бронхитом / Т.Н. Бодрова, A.B. Левченко // Пульмонология. 1992. -№ 4, Прил. : матер. Ш Национал, конгр. по болезням органов дыхания. - С. 1003.

5. Бодрова, Т.Н. Недостаточность внешнего дыхания. Новое представление о структуре неэластического сопротивления легких при различных заболеваниях : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Т.Н. Бодрова. -Томск, 1993. 32 с.

6. Васильев, В.Н. Физиология дыхания : учеб.-метод. пособие / В.Н. Васильев. Томск : Чародей, 2003. - 32 с. - (Краткий курс лекций по нормальной физиологии).

7. Вейбель Э.Р. Морфометрия легких человека : пер. с англ. / Э.Р. Вейбель М., 1970. - 175 с.

8. Вентиляционная функция легких (физиология, патофизиология, методы исследования) / Ю.П. Зябрев, Г.А. Алтынбеков, Г.А. Абрашитова и др. -Алма-Ата: 1980.-136 с.

9. Герасимов, И.Г. Научное исследование / И.Г. Герасимов. М., 1972.- 279 с.

10. Гриппи, М.А. Патофизиология легких : пер. с англ. / М.А. Гриппи ; под ред. Ю.В. Наточина. 2-е изд., испр. - М. : БИНОМ ; СПб. : Невский Диалект, 2000. - 344 с.

11. Гузарова, В.Г. Практическое применение кривых работы дыхания / В.Г. Гузарова, С.К. Заподовников // Сборник статей по результатам Всерос. 64 итоговой студ. конф. им. Н. И. Пирогова (27-29 апреля 2005 г.). Томск, 2005.- С. 143-144.

12. Дембо, А.Г. Недостаточность функции внешнего дыхания / А.Г. Дембо. Л., 1957.-302 с.

13. Яковлева, B.K. Кузнецова, Н.И. Александрова, A.JI. Александров // Пульмонология. 2004. - № 2. - С. 86-88.

14. Жбанкова, Н.В. Гипервентиляционный синдром у детей с бронхиальной астмой / Н.В. Жбанкова, И.В. Молдавану // Вопр. охр. материнства и детства. 1989. - Т. 34, № 5. - С. 14-17.

15. Жуковский, Л.И. Исследование функции легких методом зональной реографии / Л.И. Жуковский, Е.А. Фринерман // Совет, мед. 1975. - № 8. - С. 35-37.

16. Жуковский, Л.И. Основы клинической реографии легких / Л.И. Жуковский, Е.А. Фринерман. Ташкент : Медицина, 1976. - 275 с

17. Жуковский, Л.И. Комплексное исследование вентиляции и легочного кровообращения методом зональной реографии : метод, рекомендации / Л.И. Жуковский, Е.А. Фринерман. Киев, 1977. - 115 с.

18. Замотаев, И.П. Клиническое применение атровента / И.П. Замотаев, Л.Н. Максимова // Клин. мед. 1984. - № 4 - С. 50-54.

19. Заплетал, А. Эластичность легких и ее изменение при физиологических и патологических состояниях / А. Заплетал, М. Шаманек // Актуальные проблемы педиатрии : кн. М., 1978. - С. 336-380.

20. Зильбер, А.П. Регионарные функции легких / А.П. Зильбер. -Петрозаводск, 1971. 280 с.

21. Иоффе, А.Ц. Механика дыхания / А.Ц. Иоффе, Ж.А. Светышева. -Алма-Ата, 1975. 304с.

22. Исследование функции аппарата внешнего дыхания (Основы клинической физиологии дыхания) / Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова, К.Ф. Тетенев и др. Томск, 2004. - 158 с.

23. Канаев, H.H. Пути создания надежных нормативов и должных величин функциональных показателей легочного дыхания / H.H. Канаев // Организация и методические вопросы клинической физиологии дыхания : сборник статей Л., 1980. - С. 22-30

24. Канаев, H.H. Руководство по клинической физиологии дыхания / H.H. Канаев. Л. : Медицина, 1980. - 375 с.

25. Карзилов, А.И. Биомеханический гомеостазис аппарата внешнего дыхания и механизмы его обеспечения в нормальных условиях и при обструктивных заболеваниях легких / А.И. Карзилов // Бюл. Сиб. мед. 2007. -Т. 6, № 1. - С. 13-38.

26. Карпов, P.C. Сердце-легкие: Патогенез, клиника, функциональная диагностика и лечение сочетанных форм ишемической болезни сердца и хронических обструктивных болезней легких / P.C. Карпов, В.А. Дудко, С.М. Кляшев. Томск : STT, 2004. - 606 с.

27. Каштанова, Т.А. Мониторинг показателей биомеханики дыхания у шахтеров-угольщиков / Т.А. Каштанова, Е.Л. Синева // Мед. труда и пром. экол. 2003. - № 2. - С. 22-25.

28. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких : монография / Всероссийское научное общество пульмонологов (М.) ; под ред. А.Г. Чучалина. М. : Атмосфера, 2003. - 168 с.

29. Клинические рекомендации. Пульмонология / под ред. А.Г. Чучалина. М. : ГЭОТАР - Медиа, 2005. - 240 с.

30. Кольцун, С.С. Функциональные методы исследования внешнего дыхания / С.С. Кольцун // Болезни органов дыхания : рук-во для врачей : в 4 т. / под общ. ред. Н.Р. Палеева. М. : Медицина, 1990. - Т. 3. - С. 153-161.

31. Косарев, В.В. Углубленное исследование биомеханики дыхания в диагностике хронического пылевого бронхита / В.В. Косарев, H.A. Мокина // Мед. труда и пром. экол. 2004. - № 6. - С. 13-17.

32. Кузнецова, B.K. Методические вопросы исследования механики дыхания / В.К. Кузнецова, Р.Ф. Клемент. // Функциональные исследования в пульмонологической практике : сборник статей. Л., 1976. - С. 30-38.

33. Кун, Т. Структура научных революций: пер. с англ. / Т. Кун. М, 1975. - 283 с.

34. Левченко, A.B. Зональная реография и механические свойства легких при острой пневмонии / A.B. Левченко // Актуальные вопросы патологии дыхания. Куйбышев, 1989. - С. 51-52.

35. Левченко, A.B. Регионарная вентиляция, кровоток, механика дыхания у здоровых людей, больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой : автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Левченко. Томск, 1994. - 41 с.

36. Левченко, A.B. Влияние положения тела на показатели механики дыхания у здоровых людей и больных обструктивными заболеваниями легких / A.B. Левченко, Т.Н. Бодрова, Ф.Ф. Тетенев // Сиб. мед. журн. (Иркутск). -2005.-Т. 52, №3,-С. 23-27.

37. Легкие. Клиническая физиология и функциональные пробы : пер. с англ. / Д. Комро, Р. Форстер, А. Дюбуа и др. М. : Медицина, 1961. - 196 с.

38. Либерман, Ф. Лечение больных аллергией : пер. с англ. / Ф. Либерман, Л. Кроуфорд. М. : Медицина, 1984. - 384 с.

39. Макаров, И.В. Дыхательные изменения бронхов в рентгенологическом контрастном отображении у детей / И.В. Макаров // Вопр. охр. материнства и детства. М., 1967. - № 8. - С. 87-88.

40. Мухарлямов, Н.М. Легочное сердце / Н.М. Мухарлямов. М. : Медицина, 1973. - 264 с.

41. Навратил, М. Патофизиология дыхания / М. Навратил, К. Кадлец, С. Даум. Москва ; Прага, 1967 - 372 с.

42. О неспецифической противовоспалительной фармакотерапии больных инфекционно-воспалительными заболеваниями органов дыхания /

43. Ф.И. Комаров, И.Г. Даниляк, Ф.Е. Гуляева и др. // Тер. архив. 1979. - № 10. -С. 104-108.

44. О сегментарной топографии и воздушности легких человека / Н.Г. Сизинцев, Б.И. Мажбич // Бюл. эспер. биол. и медицины. 1975. - Т. 80, № 7. -с. 3-7.

45. Орлов, P.C. Нормальная физиология : учебник / P.C. Орлов, А.Д. Ноздрачев. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005 - 696 с.

46. Погодин, A.C. Электроплетизмографическое исследование особенностей постуральных и нейрогенных реакций малого круга кровообращения : автореф. дис. . канд. биол. наук / A.C. Приходько. М., 1980.-31 с.

47. Пульмонология. 2005-2006 : рук-во / под ред. А. Г. Чучалина. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 240 с.

48. Руководство по клинической физиологии дыхания / под ред. JI.JI. Шика, H.H. Канаева. JI. : Медицина, 1980. - 375 с.

49. Сизинцев, Н.Г. О сегментарной топографии и воздушности легких человека / Н.Г. Сизинцев, Б.И. Мажбич // Бюл. эксперим. биол. и мед. 1975. -Т. 80, № 7. С. 3-7.

50. Синопальников, А.И. Хронические обструктивные болезни легких / А.И. Синопальников, В.В. Архипов. М. : изд-во, 2000. - 235 с.

51. Смирнов, А.Д. О постоянной времени форсированного выдоха / А. Д. Смирнов, Н.Н. Канаев И Клин. мед. 1975. - № 12. - С. 98-103.

52. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население) / под ред. А. Г. Чучалина. М., 1998. - 36 с.

53. Тетенев, Ф.Ф. Эластический гистерезис легких в норме и при эмфиземе / Ф.Ф. Тетенев // Бюл. эксперим. биол. и мед. 1974. - № 6. - С. 2123.

54. Тетенев, Ф.Ф. Особенности механики дыхания при различных формах патологии бронхолегочной системы. Обоснование гипотезы о механической активности легких : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ф.Ф. Тетенев. Томск, 1976. - 54 с.

55. Тетенев, Ф.Ф. Биомеханика дыхания при острой пневмонии / Ф.Ф. Тетенев, В.К. Машуков // Тер. архив. 1978. - № 3. - С. 45-49.

56. Тетенев, Ф.Ф. Деформация плато транспульмонального давления при экспериментальной эмфиземе / Ф.Ф. Тетенев // Бюл. эксперим. биол. и мед. 1978. - № 9. - С. 264-267.

57. Тетенев, Ф.Ф. Биомеханика дыхания / Ф.Ф. Тетенев. Томск : изд-во Томск, ун-та, 1981. - 145 с.

58. Тетенев Ф.Ф. Возникновение и развитие исследований биомеханики дыхания в Сибирском университете / Ф. Ф. Тетенев // Сиб. мед. журн. 1996. -№2. -С. 13-16.

59. Тетенев, Ф.Ф. Определяет ли система плевральных листков парадоксальные явления в механике дыхания / Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова // Бюл. эксперим. биол. и мед. 1997. - Т. 124, № 10. - С. 384-387.

60. Тетенев, Ф.Ф. Новое представление о структуре неэластического сопротивления легких / Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова // Сиб. мед. журн. 1999. -№ 3.- С. 23-27.

61. Тетенев, Ф.Ф. Биомеханика дыхания у больных прогрессирующей мышечной дистрофией / Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова, Н.В. Емельянова // Журн. неврол. и психиатр. 2000. - Т. 100, № 8. - С. 38-41.

62. Тетенев, Ф.Ф. Новые теории в XXI век / Ф.Ф. Тетенев. - 2-е изд., перераб. и доп. - Томск : изд-во Том. ун-та, 2003. - 212 с.

63. Тетенев, Ф.Ф. Обструктивная теория нарушения внешнего дыхания. Состояние, перспективы развития / Ф.Ф. Тетенев // Бюл. Сиб. мед. 2005. - Т. 4, №4.-С. 14-26.

64. Тетенев, Ф.Ф. Вопросы исследования биомеханики дыхания / Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова, К.Ф. Тетенев // Пульмонология. 2006. - № 2. - С. 109115.

65. Трофименко, И.Н. Клинико-функциональный статус и качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. Н. Трофименко. Иркутск, 2006. - 24 с.

66. Федосеев, Г.Б. Клеточные и субклеточные механизмы повреждения бронхов и легких / Г.Б. Федосеев, Т.Р. Лаврова, С.С. Жихарев . Л. : Наука, 1980.- 198 с.

67. Физиология дыхания / под ред. Л.Л. Шика. Л. : Наука, 1973. - 351с.

68. Хомяков, Ю.С. К вопросу об активной сократительности легкого / Ю.С. Хомяков // Совет, мед. 1957. - № 6. - С. 79-84.

69. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких / под ред. А. Н. Кокосова. СПб. : Лань, 2002. - 288 с.

70. Цзо, Ч.Н. Регионарные особенности внешнего дыхания у жителей Сибири и северо-восока СССР (исследование с применением акустических методов) : автореф. дис. . канд. биол. наук/Ч.Н. Цзо. Новосибирск, 1987. -18 с.

71. Чу чал и н, А.Г. Хронические обструктивные болезни легких / А.Г.Чучалин. М. : БИНОМ, 2000. - 512 с.

72. Шмелев, Е.И. Диагностика хронической обструктивной болезни легких : рекомендации для врачей / Е.И. Шмелев. Б. м. : б. и., 2003. - 10 с.

73. Якушин, С.С. Селективные бета2-агонисты адренергических рецепторов в лечении обструктивной болезни легких / С.С. Якушин, JI.B. Кисляк // Хронические обструктивные болезни легких : сборник статей. М., 2000.-С. 160-170.

74. Яушев, М.Ф. Информативность метода пищеводного зондирования для оценки параметров механики дыхания больных туберкулезом легких / М.Ф. Яушев // Пульмонология. 2002. - № 4. - С. 12-17.

75. Agostoni, Е. Comparative features of the transpulmonary pressure / E. Agostoni, E. D'Angelo // Respirat. Physiol. 1970. - Vol. 11, N 1. - P. 76-83.

76. Breathing Exercises for Patients With COPD: To Teach or Not to Teach / J.D. Lowman, A.Y.M. Jones, E. Dean, C.C.S. Chow. // Physical. Therapy. 2003. -Vol. 83. - P. 948-951.

77. Bronchial fenestration improves expiratory flow in emphysematous human lungs / H.F. Lausberg, K. Chino, G.A. Patterson et al. // Ann. Thorac. Surg. -2003. Vol. 75. - P. 393-398.

78. Carlson, A. Studies on the visceral sensori nervous system. Lung automatism and lung reflexes in reptilian / A. Carlson, A. Luskhardt // Am. J. Physiol. 1920. - Vol. 54. - P. 261-306.

79. Computed Tomography Studies of Lung Mechanics / B.A. Simon, G.E. Christensen, D.A. Low, J.M. Reinhardt // Proceedings of the ATS. 2005. - Vol. 2. -P. 517-521.

80. De Troyer, A. Respiratory Action of the Intercostal Muscles / A. De Troyer, P.A. Kirkwood, T.A. Wilson // Physiol. Rev. 2005. - Vol. 85. - P. 717756.

81. Diaphragm Length during Tidal Breathing in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease / R.B. Gorman, D.K. McKenzie, N.B. Pride et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. - Vol. 166. - P. 1461.

82. Donders, F. Beitrage zum Mechanismus der Respiration und Circulation im Gesunden und Kranken Zustande-Zeitschr / F. Donders // F. Rat. Med. 1853. -Bd. 3. - S. 287.

83. Effect of salmeterol on the ventilatory response to exercise in chronic obstructive pulmonary disease / D.E. O'Donnell, N. Voduc, M. Fitzpatrick, K.A. Webb // Eur. Respir. J. 2004. - Vol. 24. - P. 86-94.

84. Effects of body posture and tidal volume on inter- and intraregional ventilation distribution in healthy men / M. Grönkvist, E. Bergsten, P.M. Gustafsson // J. Appl. Physiol. 2002. - Vol. 92. - P. 634.

85. Ferguson, G.T. Why Does the Lung Hyperinflate? / G.T. Ferguson // Proceedings of the ATS. 2006. - Vol. 3. - P. 176-179.

86. Forkert, L. Effect of regional chest wall restriction on regional lung function / L. Forkert // J. Appl. Physiol.: Respirât. Exercise Physiol. 1980. - Vol. 40. - P. 655-662.

87. Fuldl, J.P Performance enhancement in chronic obstructive pulmonary disease / J.P Fuldl, M.M Cotton // Chron. Resp. Dis. 2004. - Vol. 1. - P. 95-98.

88. Functional status: have we found the gold standard? Suzanne C Lareau, Chronic Respiratory Disease, 4 2006. Vol. 3. - P. 61-62.

89. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Electronic resours. / Global Initiative for

90. Chronic Obstructive Lung Disease. Electronic data. - Mode of access: http:// www. go Idcopd. it/materiale. htm

91. Goffart, Y. Physiologie de la voie aérienne supérieure / Y. Goffart // Acta Oto-Rliino-Laryngologica Belgica. 1993. - Vol. 47, N 2. - P. 111-120.

92. Heavy breathing / R.B. Banzett, S.H. Loring // J Appl Physiol. 2007; Vol. 102.-P. 2090-2091.

93. Helium-Hyperoxia, Exercise, and Respiratory Mechanics in Chronic Obstructive Pulmonary Disease / N.D. Eves, S.R. Petersen, M.J. Haykowsky et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006. - Vol. 174. - P. 763-771.

94. Influence of breathing rate on airway resistans and compliance measurements / E. Chester, L. Ostrander, J. Franck, D. Niewoehner. // Respir. Physiol. 1974. - Vol. 20, N3. - P. 337-351.

95. Influence of posture on flow dependence of distribution of inhaled '""Xe boll / S. Sibreclit, L. Landau, B.G. Murphy et al. // J. Appl. Physiol. 1973. - Vol. 41-P. 439-495.

96. Jonson, B. mechanics of respiratory system in healthy anesthetized humans with emphasis on viscoelastic properties / B. Jonson // J. Appl. Pliysiol. -1993 -Vol. 75, N1,-P. 132-140.

97. Keszler, M. Pressure Support Ventilation and Other Approaches to Overcome Imposed Work of Breathing / M. Keszler // NeoReviews. 2006. - Vol. 7. - P. e226-e233.

98. Kim, C.S. Total respiratory tract deposition of fine micrometer-sized particles in healthy adults : empirical equations for sex and breathing pattern /C.S. Kim, Shu-Chieh Hu // J .Appl. Physiol. 2006. - Vol. 101. - P. 401-412.

99. Kowalski, K.E. Gas exchange during separate diaphragm and intercostal muscle breathing / A.F. DiMarco, A.F. Connors, K.E. Kowalski // J. Appl. Physiol. -2004.-Vol. 96.-P. 2120-2124.

100. Kulisek, V. Zmeny mechaniky dychania pri obrannych reflexoch dychacich ciest u maciek / V. Kulisek // Bratislavske Lekärske Listy. 1988. - Vol. 89, N 4. - P. 245-250.

101. Lai-Fook, S.J. Pleural Mechanics and Fluid Exchange / S.J. Lai-Fook // Physiol. Rev. 2004. - Vol. 84. - P. 385^10.

102. Ludwig, M.S. Pulmonary tissue mechanics / M.S. Ludwig //Eur. Respir. -1999.-N12.-P. 141-156.

103. Macklem, P. Respiratory mechanics / P. Macklem // Ann. Rev. Physiol. -1978.-Vol. 40.-P. 157-184.

104. Mead, J. The mechanical properties of the lungs in emphysema / J. Mead, J. Lindgren, E. Gaensler // J. Clin. Invest. 1965. - Vol. 34. - P. 1005-1016.

105. Nattie, E. The cartography of breathing / E. Nattie // J. Physiol. 2003. -Vol. 548. - P. 665.

106. Neergaard, R. Uber eine Methode sur Meseung der Lungenelastizität am Lebenden Mensehen, insbesondere beim Emphyzem / R. Neergaard, K. Wirr // Ztschr. klin. Med. 1927. - Vol. 105. - P. 35-50.

107. Pathophysiology of Dyspnea in Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Roundtable / D.E. O'Donnell, R.B. Banzett, V. Carrieri-Kohlman et al. // Proceedings of the ATS. 2007. - Vol. 4. - P. 145-168.

108. Peress, L. The Mechanism of increase in Total Lung Capacity During Acute Asthma / L. Peress, G. Sybreht, P. Maclem // Am. J. Med. 1976. - Vol. 8, N 61.-P. 165-169. v

109. Peters, M.M. Combined physiological effects of bronchodilators and hyperoxia on exertional dyspnoea in normoxic COPD / M.M. Peters, K.A. Webb, D.E. O'Donnell // Thorax. 2006. - Vol. 61. - P. 559-567.

110. Postma, D.S. Management of chronic obstructive pulmonary disease / D.S. Postma, N.M. Siafakas. Sheffild, 1998. - 302 p. - (European Respiratory Monograph ; Vol. 3, N 7).

111. Pre- and Postnatal Lung Development, Maturation, and Plasticity: Invited Review: Pulmonary alveoli: formation, the "call for oxygen," and other regulators. D. Massaro, G.D. Massaro // Am. J. Physiol. Lung. Cell Mol. Physiol. -2002. Vol. 282. - P. 345.

112. Pride, N.B. Ageing and changes in lung mechanics / N.B. Pride // Eur. Respir. J. 2005. - Vol. 26. - P. 563-565.

113. Regional chest wall volumes during exercise in chronic obstructive pulmonary disease / A. Aliverti, N. Stevenson, R.L. Dellacá et al. // Thorax. 2004. -Vol. 59. - P. 210.

114. Relationship between airway narrowing, patchy ventilation and lung mechanics in asthmatics / N.T. Tgavalekos, G. Musch, R.S. Harris et al. // Eur. Respir. J. 2007. - Vol. 29. - P. 1174-1181.

115. Relationship between lung architecture and lung function are genetically determined / E.M. Galdzicka, E.D. Abston, J.M. Bishai // FASEB J. 2007. - Vol. 21.-P. A1339.

116. Respiratory Mechanics / ed. by Milic-Emili J. Sheffild // Eur. Resp. -1999. Vol. 4, N 12. - 295 p. - (European Respiratory Monograph).

117. Responsiveness of the Isolated Airway during Simulated Deep Inspirations: Effect of Airway Smooth Muscle Stiffness and Strain / P.B. Noble, P.K. McFawn, H.W. Mitchell // J. Appl. Physiol. 2007. - Vol. 10. - P. 1152.

118. Robertson P.S. Anthonisen V.R. Ross B. Effect of inspiratory flow rate on regional distribution of inspired gas // J. Appl. Physiol. 1969. - Vol. 26 - P. 436-443.

119. Roussos, C. Respiratory failure / C. Roussos, A. Koutsoukou // Eur. Respir. J. 2003. - Vol. 22. - P. 3S-14S.

120. Stead, W. The elastic properties of the lung at patient with emphysema / W. Stead, D. Fry, R. Ebert // J. Lab. Clin. Med. 1952. - Vol. 40. - P 674-681.

121. Stenqvist, O. Practical assessment of respiratory mechanics / O. Stenqvist // Br. J. Anaesth. 2003. - Vol. 91. - P. 92-105.

122. Sterk, P.J. Physiologic Basis of Respiratory Disease / P.J. Sterk // Eur. Respir. J. 2006. - Vol. 27. - P. 243.

123. Stevenson, N.J. Effect of oxygen on recovery from maximal exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease / N.J. Stevenson, P.M.A. Calverley//Thorax. 2004. - Vol. 59.- P. 668-672.

124. The Accuracy of the Oxygen Washout Technique for Functional Residual Capacity Assessment During Spontaneous Breathing / H. Heinze, B. Schaaf, J. Grefer et al. // Anesth. Analg. 2007. - Vol. 104. - P. 598-604.

125. The impact of aging and habitual physical activity on static respiratory work at rest and during exercise / R. Chaunchaiyakul, H. Groeller, J.R. Clarke, N.A.S. Taylor / Am. J. Physiol. Lung. Cell Mol. Physiol. 2004. - Vol. 287. - P. L1098 - L1106.

126. Therapy with bronchodilator aerosol / M.G. Cochrane, M.V. Bala, K E. Downs et al. // Chest. 2000. - Vol. 117. - P. 542-550.

127. Transpleural ventilation of explanted human lungs / C.K. Choong, P.T. Macklem, J.A. Pierce et al. // Thorax. 2007. - Vol. 10.

128. Voluntari factors influencing the distributions of inspired gas / C.S. Roussos, U. Fixlen, J. Genest et al. // Am. Rev. Respir. Dis. 1977. - Vol 116. - P. 457-467.

129. West, J. Studies on Respiratory Mechanics and the work of Breathing in Pulmonary Fibrosis / J. West, J. Alexsander // Am. J. Med. 1959. -Vol. 27, N 4. -P. 384-393.

130. West J.B., Respiratory Physiology. The Essentialis. Philadelphia 1970.

131. West J.B. Regional differences in the lung. New-York // Acad. Press. 1977. P. 488.

132. Winkler, T. Complex airway behavior and paradoxical responses to bronchoprovocation / T. Winkler, J.G. Venegas // J. Appl. Physiol. 2007. - Vol. 10. -P. 1152.

133. Wohl, M. Static volume-pressure curve of dog lung in vivo and in vitro / M. Wohl, J. Turner, J. Mead // J. Appl. Physiol. 1968. - Vol. 24, N 3. - P. 348-354.

134. Yang, S.C. Effects of inspiratory flow waveforms on lung mechanics, gas exchange, and mechanical ventilation / S.C. Yang // Chest. 2002. - Vol. 122, N 6.-P. 2096-2104.