Вентиляционная функция легких при внебольничной пневмонии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Даниленко, Вячеслав Юрьевич

• Даниленко, Вячеслав Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Даниленко, Вячеслав Юрьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СОСТОЯНИИ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ЛЁГКИХ И БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Особенности клинической картины современных внебольничных пневмоний.

1.2. Вентиляционная функция легких при внебольничных пневмониях.

1.3. Бронхиальное сопротивление при внебольничных пневмониях.

1.4. Проблема раннего выявления хронических обструктивных заболеваний легких.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Дизайн исследования.

2.2. Объект исследования.

2.2.1. Общая характеристика контрольной группы.

2.2.2. Общая характеристика основной группы.

2.3. Методы клинического и лабораторно-инструментального обследования.

2.4. Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА В НЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ, РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО КЛИНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ.

3.1. Клиническая характеристика внебольничной пневмонии у обследованных пациентов.

3.2. Характеристика проявлений бронхообструктивного клинического синдрома у пациентов внебольничной пневмонией.

3.3. Выраженность и динамика основных респираторных симптомов у пациентов внебольничной пневмонией.

3.4. Изменение выраженности физических симптомов бронхообструктивного клинического синдрома у пациентов внебольничной пневмонией.

3.5. Особенности течения симптомов бронхообструктивного клинического синдрома у пациентов внебольничной пневмонией.

ГЛАВА 4. ВЕНТИЛЯЦИОННАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕГКИХ И БРОНХИАЛЬНОЕ

СОПРОТИВЛЕНИЕ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЯХ.

4.1. Мониторирование пиковой скорости выдоха у пациентов внебольничной пневмонией.

4.1.1. Характеристика исходной пиковой скорости выдоха у пациентов внебольничной пневмонией.

4.1.2. Анализ исходной пиковой скорости выдоха в зависимости от типа инфильтрации легочной ткани у пациентов внебольничной пневмонией.

4.1.3. Восстановление пиковой скорости выдоха до индивидуально должных величин.

4.1.4 Зависимость значений исходной пиковой скорости выдоха от уровня температуры тела и бронхообструктивного клинического синдрома.

4.2. Скоростные показатели вентиляционной функции легких у пациентов внебольничной пневмонией.

4.3. Бронхиальное сопротивление у пациентов внебольничной пневмонией

4.4. Сопоставление пиковой скорости выдоха, скоростных показателей вентиляционной функции легких и бронхиального сопротивления.

4.5. Сопоставление ПСВ, скоростных показателей вентиляционной функции легких, бронхиального сопротивления с клиническими проявлениями внебольничной пневмонии.

4.6. Газовый состав артериальной крови при внебольничной пневмонии.

4.7. Диагностика скрыто протекающих хронических обструктивных заболеваний легких (ХОБЛ и БА) у пациентов внебольничной пневмонией

4.8. Бронходилатационный тест у пациентов внебольничной пневмонией.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Вентиляционная функция легких при внебольничной пневмонии»

Актуальность работы

Внебольничные пневмонии (ВП) относятся к числу распространённых заболеваний. В России среднестатистические показатели заболеваемости составляют 10-15%о, причем число пациентов ВП увеличивается с каждым годом (А.Г. Чучалин, 2002; В.Н. Яковлев, 1996). ВП характеризуются серьёзным прогнозом: по данным ВОЗ они занимают IV место в структуре причин смертности (В.Н. Яковлев, 1996). В США пневмония является самой частой причиной летальных исходов среди инфекционных заболеваний и занимает VI место среди всех причин летальности (S. Ewig, 1997; C.D. Naylor, 1998; J.R. Lave et al., 1999). В последние два десятилетия в нашей стране отмечается устойчивая тенденция, демонстрирующая увеличение летальности от ВП - за 30 лет летальность возросла от 1 до 9%, у госпитализированных пациентов составляет 2-5%, а при тяжелых осложнённых пневмониях, требующих интенсивной терапии - 25-40% (С.Н. Авдеев, 2001; А.Г. Чучалин, 2002; А.И. Синопальников, 2002; A.B. Маркин, 2004 и др.).

Исследование респираторной функции у пациентов ВП на протяжении последних десятилетий остается одной из редко изучаемых проблем, что очевидно и в большей степени обусловлено отсутствием необходимости их применения для первоначальной постановки диагноза ВП. Тем не менее, основной целью современных методов исследования функции внешнего дыхания является наиболее полное функциональное отображение как макро-, так и микроскопических изменений, которые имеются в легком при ВП, и формирование функционального компонента диагноза, позволяющего, оценить состояние пациента и проводимую терапию (Д. Комро и соавт, 1961, Ф.Ф. Тетенев, 2005).

Тем более, что у пациентов ВП часто регистрируются значительные нарушения вентиляционной функции легких (Ф.Ф. Тетенев, 1981; В.П.

Сильвестров, 1985; Л.Д. Дуков, Е.А. Титова 1997, 1999; А. Lionel, М. Mandel, 1995 и другие). В качестве причин, вызывающих снижение вентиляционных показателей, указываются выраженные рестриктивные изменения в легочной паренхиме и обструктивные изменения в бронхах (A.Torres, 1997). Возможность развития при пневмониях бронхообструктивного синдрома, в основе которого лежит локальная обструкция (воспалительный отек слизистой оболочки бронхов) и/или механическая обтурация воздухоносных путей скопившимся эндобронхиальным содержимым, а также местный или генерализованный бронхоспазм - у многих не вызывает сомнений (В.Н. Яковлев, 1984; И.П. Замотаев, 1989; Н.И. Логвиненко, 2003 и др.).

В последние годы появились исследования, свидетельствующие о том, что почти в 80% случаев бронхообструктивного синдрома, обнаруженного у пациентов пневмонией, подтвержден его бронхоспастический генез (А.Л. Раков и соавт., 2000). Исследования по этому поводу малочисленны, тем не менее, изучение этого вопроса представляется актуальным как для расширения и уточнения наших знаний о функции аппарата внешнего дыхания при пневмониях вообще, так и, в частности, для обоснования некоторых аспектов патогенетической терапии, поскольку в литературе имеются рекомендации использования бронходилатирующей терапии для лечения бронхообструктивного синдрома при внебольничной пневмонии (А.Л. Раков и соавт., 2000; Н.И. Логвиненко, 2003; A.Fein 1999). Кроме того, в литературе имеются лишь единичные указания об исследовании с этой целью показателя, достоверно характеризующего состояние бронхиальной проходимости — бронхиального сопротивления (Е.А. Титова, 1999).

Цель исследования:

Выявить отклонения в показателях, характеризующих вентиляционную функцию легких при внебольничной пневмонии, определить их клиническое значение при выборе тактики лечения.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту клинических проявлений бронхиальной обструкции при внебольничной пневмонии.

2. Произвести мониторирование пиковой скорости выдоха и изучить их результаты у пациентов внебольничной пневмонией.

3. Изучить вентиляционную функцию легких, газовый состав артериальной крови у пациентов внебольничной пневмонией.

4. Изучить бронхиальное сопротивление у пациентов внебольничной пневмонией.

5. Определить клинико-функциональные проявления бронхообструктивного синдрома у пациентов внебольничной пневмонией, их диагностическое значение.

Научная новизна

Впервые у пациентов ВП проведено сопоставление скоростных показателей вентиляционной функции легких, включая пиковую скорость выдоха, с состоянием бронхиального сопротивления, что позволило прийти к заключению, что снижение скоростных показателей вентиляционной функции легких у пациентов ВП в остром периоде заболевания обусловлено влиянием внелегочных факторов.

Впервые обосновано положение, что для формирования функционального компонента клинического диагноза у пациентов ВП необходимо исследование газового состава артериальной крови и бронхиального сопротивления.

Впервые установлено, что клинические проявления генерализованного бронхообструктивного синдрома (жесткое везикулярное дыхание, удлиненный выдох, высокие сухие хрипы) у пациентов ВП являются признаками хронических обструктивных заболеваний легких — ХОБЛ или бронхиальной астмы, на фоне которых протекает ВП.

Новизна исследований подтверждается получением патента на изобретение: «Способ диагностики скрыто протекающей хронической обструктивной болезни легких у пациентов с внебольничной пневмонией», №2321333 от 10.04. 08.

Практическая значимость

В остром периоде ВП не рекомендуется проводить исследование вентиляционной функции легких. Для формирования функционального компонента клинического диагноза у пациентов ВП в остром периоде заболевания необходимо исследование газового состава артериальной крови и бронхиального сопротивления.

Аускультацию легких необходимо проводить как в ортостатическом, так и клиностатическом положении пациента ВП, поскольку не локальные, а генерализованные проявления (жесткое везикулярное дыхание, сухие хрипы) являются признаком бронхиальной обструкции.

Аускультативная симптоматика диагностики генерализованного и локального бронхообструктивного синдрома полностью соответствует результатам измерения бронхиального сопротивления, исследование которого требуется для подтверждения оценки результатов аускультативного обследования.

Полученные данные дополняют и расширяют возможности выявления признаков ранее скрыто протекающей ХОБЛ, значений нарушения бронхиальной проходимости у пациентов ВП. Выявленные особенности течения заболевания определяют механизм снижения скоростных показателей вентиляционной функции легких у пациентов ВП.

На основании проведенных исследований предложен алгоритм диагностики нарушения бронхиальной проходимости при внебольничной пневмонии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Нарушение бронхиальной проходимости не характерно для ВП, что подтверждается отсутствием повышения бронхиального сопротивления и последующим клиническим наблюдением, следовательно, бронхолитическая терапия при ВП не показана.

2. Выявление таких симптомов, как экспираторная одышка, жесткое везикулярное дыхание и высокие сухие хрипы (генерализованно - над обоими легкими, включая зону инфильтрации) является признаком того, что ВП протекает на фоне ХОБЛ или бронхиальной астмы, доказательством чему служит повышение бронхиального сопротивления.

3. Исследование вентиляционных показателей, включая пиковые объемные скорости, у пациентов в остром периоде ВП для формирования функционального компонента клинического диагноза не рекомендуется, поскольку их снижение является следствием влияния внелегочных причин и факторов, в частности, проявлений синдрома общей воспалительной реакции организма, местного воспаления, боли в грудной клетке, общей астении пациента, в том числе, вероятно, и слабости дыхательной мускулатуры. В связи с этим вентиляционные показатели здесь не информативны в отношении оценки состояния проходимости бронхов. Кроме того, исследование их не рекомендуется по деонтологическим причинам.

4. У 30% пациентов ВП в остром периоде заболевания имеется гипервентиляционный синдром, диагностика которого возможна с помощью исследования газового состава артериальной крови.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику клиники кафедры пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава, клиник ФГОУ ВПО Томский военно-медицинский институт, ММЛПУ Городская больница №1 г.Томска. Результаты, выводы и практические рекомендации используются в педагогическом процессе на кафедре пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава, кафедре терапии усовершенствования врачей ФГОУ ВПО Томского военно-медицинского института.

Апробация работы

Основные материалы исследования опубликованы в 17 печатных работах, из них 6 в центральной печати, доложены на I съезде терапевтов Сибири и Дальнего Востока (2005), Итоговых научно-практических конференциях

Томского военно-медицинского института (2005, 2006, 2007), VIII Международном конгрессе молодых ученых «Науки о человеке» (Томск, 2007), представлены на Европейском респираторном конгрессе (Мюнхен, 2006), XVI Национальном конгрессе по болезням органов дыхания и II Конгрессе евроазиатского респираторного общества (Санкт-Петербург, 2006).

Публикации

Основные материалы исследования опубликованы в 17 печатных работах, в том числе 6 - в центральной печати. Получен патент на изобретение: «Способ диагностики скрыто протекающей хронической обструктивной болезни легких у пациентов с внебольничной пневмонией», №2321333 от 10.04.2008.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 147 листах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (185 источников), иллюстрирована 39 таблицами и 9 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Даниленко, Вячеслав Юрьевич

127 ВЫВОДЫ

1. Среди клинических проявлений внебольничной пневмонии средней степени тяжести в остром периоде заболевания бронхообструкхивный клинический синдром выявляется в 26,7% случаев, из них генерализованный - в 11,7%. Причем, истинные обструктивные изменения отмечаются только при генерализованном его варианте и обусловлены одновременным наличием хронической обструктивной патологии легких (известной или ранее скрыто протекающей).

2. У пациентов внебольничной пневмонией в остром периоде заболевания снижение пиковой скорости выдоха обнаруживается в 90,8% случаев и связано с влиянием внелегочных факторов, обусловленных воспалительной интоксикацией.

3. В остром периоде у 51,9% пациентов внебольничной пневмонией средней степени тяжести, нарушения вентиляционной функции легких отсутствовали, обструктивный тип нарушения вентиляционной функции легких регистрировался у 26,0%, рестриктивный - у 15,6% и смешанный -у 6,5% пациентов ВП. По функциональным классам недостаточности внешнего дыхания пациенты внебольничной пневмонией распределялись следующим образом: I ФК имели 62,3% пациентов, II ФК — 5,4%. Гипервентиляционный синдром выявлялся у 29,7% пациентов внебольничной пневмонией, в основном при I ФК (27,0%).

4. Бронхиальное сопротивление у пациентов внебольничной пневмонией находится в пределах значений нормальных величин - 0,22±0,01 кПа-с/л (74,03±4,50% должных величин) и повышается в случаях, когда внебольничная пневмония протекает на фоне ранее скрыто протекающих хронических обструктивных заболеваний легких (в 15% случаев) — ХОБЛ и бронхиальной астмы. Небольшое повышение Raw до 130 % к должным величинам отмечается при гипервентиляционном синдроме.

5. Бронхообструктивный клинический синдром у пациентов ВП, как генерализованный, так и локальный, диагностируется с помощью аускультации легких, причем, у большинства пациентов (65,6%) обнаруживается в клиностатическом положении тела и при выполнении ими форсированного выдоха. Инструментальное исследование им при этом (определение Raw и в крайнем случае ОФВ1) требуется для подтверждения диагностического заключения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для обнаружения бронхообструктивного клинического синдрома: генерализованного или локального (в зоне пневмонической инфильтрации) у пациентов внебольничной пневмонией необходимо методически правильно выполнять аускультативное исследование легких: аускультацию легких проводить не только в ортостатическом положении тела, но и обязательно в клиностатическом положении с использованием форсированного выдоха. Критериями клинического бронхообструктивного синдрома являются: жесткое везикулярное дыхание и высокие сухие хрипы, которые могут определяться при спонтанном дыхании и/или при форсированном выдохе.

2. Обнаружение генерализованного бронхообструктивного клинического синдрома у пациентов внебольничной пневмонией свидетельствует о наличии у них хронических обструктивных заболеваний легких - ХОБЛ или бронхиальной астмы - известных или ранее скрыто протекавших. Алгоритм диагностики и подтверждения скрыто протекающей -ХОБЛ у пациентов внебольничной пневмонией представляется следующим образом.

Признаки генерализованной бронхиальной обструкции при физическом обследовании *

Спирография I

Бодиплетизмография (повышение И^>130% должных величин**) 1

ВП протекает на фоне ранее скрытой ХОБЛ или БА

Рис. 9. Алгоритм диагностики и подтверждения скрыто протекающей ХОБЛ или БА у пациентов внебольничной пневмонией По результатам наших исследований (повышение Raw, снижение OOBi) во всех случаях подтверждали гипотезу о скрыто протекающей ХОБЛ или БА. Небольшое повышение RaW в пределах 130% к должным величинам было обнаружено у пациентов ВП с гипервентиляционным синдромом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Даниленко, Вячеслав Юрьевич, 2008 год

1. Авдеев, С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких в таблицах и схемах/С. НАвдеев; НИИ пульмонологии МЗ РФ. М.: Атмосфера, 2003. -24 с.

2. Агеева, Т.С. Двухэтапное лечение острых пневмоний/Т.С. Агеева, Ю.Н. Штейнгардт, Т.Н. Зарипова/Томск: издательство Томского ун-та, 1991. -152 с.

3. Авдеев, С.Н. Тяжелая внебольничная пневмония/С.Н. Авдеев, А.Г. Чучалин//Рус. мед. журн., 2001. -№ 5. С. 177-181.

4. Айсанов, З.Р. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа/З.Р. Айсанов, А.Н. Кокосов, С.И. Овчаренко и др.//Русский мед. журн., 2001. -№1.- С. 3 50.

5. Айсанов, З.Р. Вопросы диагностики респираторной функции при внебольничной пневмонии//Пневмония/Под ред. А.Г. Чучалина, А.И. Синопальникова, Н.Е. Чернеховской. М.: Экономика и информатика, 2002.-С. 312-325.

6. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых: учебно-методическое пособие для врачей /С.М. Навашин, А.Г. Чучалин, Ю.Б. Белоусов и др. М., 1998. — 28 с.

7. Антибактериальная терапия пневмонии у детей: пособие для врачей/В.К. Таточенко, Е.В. Середа, Федоров A.M. и др.//Клин. микробиол. и антимикроб, химиотер., 2000. Т. 2. - № 1. — С. 77-87.

8. Белов, A.A. Основные методы функциональной диагностики в клинике внутренних болезней: руководство для врачей/А.А. Белов, Ю.А. Данилогорская, A.A. Лакшин. -М.: Русский врач, 2003. 106 с.

9. Болезни органов дыхания/Под ред. Н.Р. Палеева. М.: Медицина, 2000. - 728 с.

10. Боровиков, В. Statistica искусство анализа данных на компьютере, для профессионалов /В. Боровиков. СПб.: — Питер, 2001. - 656 с.

11. Васильев, В.И. Функция внешнего дыхания при острых пневмониях у лиц молодого возраста/В .И. Васильев//Воен.-мед. журнал, 1974. — №5. — С.74-75.

12. Введение в функциональную диагностику внешнего дыхания/ П.В.Стручков. М., 1996. - 72 с.

13. Вишнякова, JI.A. Этиология острых пневмоний/JI.A. Вишнякова, Н.В. Путов//Тер.архив, 1990.-№3.-С. 15-18.

14. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (пособие для врачей)/А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, C.B. Яковлев и др.//Клин. микробиол. и антимикроб, химиотер, 2003. Т. 5. - № 3. - С. 198-224.

15. Внутренние болезни: Учебник: В 2 Т/Под ред. А.И. Мартынова, H.A., Мухина, В. С. Моисеева, A.C. Галявича. М.: ГЭОТАР - МЕД, 2002. -T. 1.-С. 373.

16. Возможности KT органов грудной клетки в дифференциальной , ч диагностике пневмонии/В .Я. Лаптев, И.В. Пименова, В. А. Чиков и др.//Сибирск. консилиум, 2005. -№ 5. С. 1-7.

17. Габуния, Р.И. Компьютерная томография в клинической диагностике/Р.И. Габуния, Е.К. Колесникова. -М.: Медицина, 1995. С. 53-131.

18. Гармаш, В.Я. Гипервентиляционный синдром/В.Я. Гармаш, В.Н.Абросимов//Тер.архив, 1988. T. LX. - № 10. - С. 136-140.

19. Гельфанд, Б.Р. Нозокомиальная пневмония в отделениях интенсивной терапии/Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, Б.З. Белоцерковский//Анестезиол. и реаниматол, 1999. -№ 3. С. 38-46.

20. Гланц, С. Медикобиологическая статистика: Пер. . с англ. Ю.А.Данилова/Под ред. Н.Е. Бузинашвили, Д.В. Самойлова. М.: Практика, 1999. - 459с.

21. Гриппи, М.А. Патофизиология легких/М.А. Гриппи. — М.: Восточная книжная компания, 1997. 344 с.

22. Дворецкий, Л.И. Пневмонии/Л.И. Дворецкий//Актуальные вопросы пульмонологии. М.: Ньюдиамед АО, 1999. - С. 3-43.

23. Домникова, Н.П. Антибактериальная терапия нозокомиальных пневмоний/Н.П. Домникова//Клин. микробиол. и антимикроб, химиотер, 2001. Т. 3. - № 1-2. - С. 17-21.

24. Жбанкова, Н.В. Гипервентиляционный синдром у детей с бронхиальной: астмой/Н.В. Жбанкова, И.В. Молдавану//Вопр. охр. материнства щ детства, 1989.-Т. 34.-№5.-С. 14-17.

25. Замотаев, И.П. Острые пневмонии//Болезни органов дыхания — М.: Медицина, 1989. Т.2. - 182 с.

26. Зилъбер, А.П. Дыхательная недостаточность/А.П. Зильбер. — М.г Медицина, 1989.-512 с.

27. Зубков, М.Н. Госпитальные пневмонии: этиология, патогенез, диагностика, профилактика и лечение /М.Н. Зубков, М.М. Зубков // Consilium medicum. 2000. - Т. 2, № 1. - С. 17-22.

28. Зубков, М.Н. Микробиологические аспекты диагностики пневмоний / М.Н. Зубков, E.H. Гугуцидзе // Пульмонология. 1997. -№ 1.-е. 41-45.

29. Зубков, М.Н. Современные проблемы резистентности пневмотропны>с патогенов /М.Н. Зубков. // Пульмонология. -2007. -№5.-с. 5-13.

30. Илькович, М.М. Заболевания органов дыхания: библиотека врач^. общей практики / М.М. Илькович, О.В. Коровина, Ю.В. Лешукович. СПб. : Нордмедиздат, 1998. 464 с.

31. Исследование вентиляционной способности легких с помощькь спирографа : методические рекомендации / сост. Е.В. Гембицкий, Н.Н^ Путов, H.A. Богданов и др. М.:Воениздат, 1988. - 42 с.

32. Исследование функции аппарата внешнего дыхания / Ф,Ф. Тетенев, Т.П. Бодрова, К.Ф. Тетенев и др. Томск, 2004. - 158 с.

33. Казанцев, В.А. Современные представления о лечении пневмонии / В.А. Казанцев. ФАР Миндекс-Практик, 2002. - № 5. - С. 33-84.

34. Калганова Л.Я., Даниляк И.Г., Зингер Е.О., Гуляева Ф.Е. Общая:плетизмография // Тер.арх. — 1978. — № 12. — С. 56-59.

35. Киселева, О.И. Грипп и другие респираторные вирусные инфекции: эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия / О.И. Киселева, И.Г. Маринич, A.A. Соминина. Спб. : НИИ гриппа РАМН, 2003. - 244 с.

36. Кириллов, М. Диагностика и лечение пневмоний у военнослужащих в госпитале, дислоцированном в зоне вооруженного конфликта (северокавказский военный округ) / М.М. Кириллов, Д.В. Соснюк // Монография. Саратов, 2006. - 135 с.

37. Клячкин JI.M. Острая пневмония / JT.M. Клячкин // Медицинская реабилитация в лечебных учреждениях Советской Армии и Военно-Морского Флота : матер, науч.-практ. конф. М. : Воениздат, 1990. — С. 159-169.

38. Клячкин, JI.M. Хронический бронхит и острая пневмония / JT.M. Клячкин // Воен.-мед.журн. 1979. - № 1. - С. 35-38.

39. Клячкина, ИЛ. Применение муколитических препаратов при, продуктивном кашле у больных хронической обструктивной болезнью легких / И.Л. Клячкина // Рос. мед. вести. 2001. - Т. 6, № 4. - С. 26-31.

40. Козлов, P.C. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль / P.C. Козлов // Клин, микробиол. и антимикроб, химиотер. 2000. - Т. 2, № 1. - С. 16-27.

41. Коровин, A.A. Заболеваемость, клиническая характеристика и непосредственные результаты лечения острой пневмонии в Молдавии // Диагностика и лечение бронхолегочной системы / A.A. Коровин, А.Д. Кривченкова. Кишинев : Штиинца, 1985. - С. 3-13.

42. Коровина, О.В. Острые болезни органов дыхания. Пневмония / О.В. Коровина // Глава 5 книги Заболевания органов дыхания под ред. М.М. Ильковитча. СПб. 1998, «Нордмедиздат» - с. 349-383.

43. Кузнецова, В.К. Методические вопросы исследования механики дыхания /В.К. Кузнецова, Р.Ф. Клемент// Функциональные исследования в пульмонологической практике : сборник статей. Л., 1976. - С. 30-38.

44. Лазарева, Я.В. Компьютерная томография в диагностике пневмонии и пневмонических форм туберкулеза /Я.В. Лазарева // Пульмонология. -1999. -№> 4. С. 67-71.

45. Лаптев, В.Я. Рентгенологические особенности нозокомиальных пневмоний / В.Я. Лаптев, Н.П. Домникова, H.A. Горбунов // Пульмонология. 1999. - № 4. - С. 31-34.

46. Левченко, A.B. Влияние положения тела на показатели механики дыхания у здоровых людей и больных обструктивными заболеваниями легких / A.B. Левченко, Т.Н. Бодрова, Ф.Ф. Тетенев // Сибирск. мед. журн. (Иркутск). 2005. - Т. 52, № 3. - С. 23-27.

47. Легкие. Клиническая физиология и функциональные пробы : пер. с англ. / Д. Комро, Р. Форстер, А. Дюбуа и др. М. : Медицина, 1961. - 196 с.

48. Логвиненко, Н.И. Тяжелые пневмонии. Состояние проблемы // Бюллетень СО РАМН. 2003.-№3.-С. 86-89.

49. Логунов, О.В. Метод регистрации и анализа петли поток-объем в изучении бронхиальной проходимости : информационное письмо ЦВМУ МО СССР / О.В. Логунов. М., 1985. - 26 с.

50. Лозовский, В.А. Скрытые нарушения бронхиальной проходимости у больных острой пневмонией / В.А. Лозовский // Тер.архив. -1979. - №2. - с 27-28

51. Маркин, A.B. Респираторная поддержка при острой дыхательной недостаточности у больных тяжелой пневмонией и обострением хронической обструктивной болезни легких: автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Маркин. Барнаул. -2004. - 24 с.

52. Машуков В.К. Состояние легочной вентиляции и механики дыхания при острой пневмонии : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.К. Машуков. -Томск, 1990.-22 с.

53. Медведев, В.В. Исследование функции внешнего дыхания : метод, пособие / В.В. Медведев, В.П. Сильверстов. Л : BMA, 1978. - 155 с.

54. Медников Б.Л., Клячкин Л.М., Аникеева ОБ. Респираторный дистресс-синдром при острой пневмонии у лиц молодого возраста / Б.Л. Медников, Л.М. Клячкин, О.Б. Аникеева // 3-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. СПб., 1992. - С. 549.

55. Медников, Б.Л. Первичная пневмония у лиц молодого возраста : автореф. . д-ра мед. наук / Б.Л. Медников. — М., 1991. — 45 с.

56. Молчанов, Н.С. Острые пневмонии / Н.С. Молчанов. Л. : Медицина, 1965.-208 с.

57. Мухарлямов, Н.М. Легочное сердце / Н.М. Мухарлямов. — М. : Медицина, 1973. 264 с.

58. Навратил, М. Патофизиология дыхания / М. Навратил, К. Кадлец, С. Даум. Москва ; Прага, 1967. - 372 с.

59. Нейко, Е. Острые пневмонии /Е.М. Нейко, Б.Ю. Шпак. Киев.: «Здоровья», 1990. - 82 с.

60. Николаевский, E.H. О диагностике и лечении осложненной внебольничной пневмонии у военнослужащих, проходящих службу по призыву/ E.H. Николаевский, А.Н. Калабашкин и др. // Воен.-мед. журн. — 2007. -№ 12.-С. 12- 14.

61. Никулин, К.Г. Лечение острых пневмоний на различных этапах болезни / К.Г. Никулин // Тер. архив. 1977. - № 1. - С. 70-75.

62. Новиков, Ю.К. Современные подходы к лечению пневмоний /Ю.К. Новиков //Рус. мед. журн. 1995. - Т 10.-№ 1. - С. 11-14.

63. Ноников, В.Е. Пневмония в пожилом и старческом возрасте /В.Е.Ноников // Клин, геронтол. 1995. - № 1. - С. 9-1*3.

64. Ноников, В.Е. Этиология острых пневмоний у лиц пожилого и старческого возраста / В.Е. Ноников, М.Н. Зубков, E.H. Гугуцидзе // Тер. архив. 1990. - № 3. - С. 30-34.

65. О неспецифической противовоспалительной фармакотерапии больных инфекционно-воспалительными заболеваниями органов дыхания / Ф.И. Комаров, И.Г. Даниляк, Ф.Е. Гуляева и др. // Тер. архив. 1979. — № 10. —1. С. 104-108.

66. Об утверждении стандартов (протоколов) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких : приказ № 300 Минздрава РФ от 09.10.98 г. -М., 1998.

67. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. — Т.З:Диагностика болезней органов дыхания. — М.: Мед. лит-ра, 2000. — 464с.

68. Орлов Л.Л., Клусова Э.В. // Клин. мед. — 1984. — № 12. — С.47-51.

69. Оценка эффективной дозы облучения пациентов при рентгенологических исследованиях / Р.В. Ставицкий, Л.А. Лебедев, Л.А. Селиверстов и др. // Мед. радиол. 1998. - № 6. - С.64-71.

70. Панина М.И. Влияние гипервентиляции на иммунологические и биохимические показатели крови здоровых людей // М.И. Панина.// Казанский мед. журн. 2003. - Т 84. - С. 85- 89.

71. Пилипчук, Н.С. Аэрозольтерапия при заболеваниях органов дыхания / Н.С. Пилипчук, Р.Г. Процюк. Киев : Здоровье, 1988. - 150 с.

72. Пневмонии у военнослужащих с дефицитом массы тела / М.М. Кириллов, Д.В. Соснюк, Ю.Р. Дерябин и др. // Актуальные вопросы военной медицины и военно медицинского образования : сб. науч. работ. — Саратов, 2004.-С. 107-108.

73. Покровский, В.И. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения / В.И. Покровский, H.A. Семина // Эпидемиол. и инфекц. бол. 2000. — № 5. -С. 12-13.

74. Пономаренко, Г.Н. Ингаляционная терапия / Г.Н. Пономаренко, A.B. Червинская, С.И. Коновалов. Спб. : СЛП, 1998. - 234 с.

75. Раков, А.Л. Бронхообструктивный синдром у больных пневмонией: клинический и фармакотерапевтический аспекты. / А.Л. Раков // Воен.-мед. журн. 2000. - № 5. - С. 31- 36.

76. Раков, А.Л. Диагностика и лечение внебольничных пневмоний увоеннослужащих / A.JI. Раков // Воен.-мед. журн. 2001. - № 4. - С. 3639.

77. Розенштраух, JI.С.Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания: руководство для врачей / JI.C. Розенштраух, Н.И. Рыбакова, М.Г. Винер. М. : Медицина, 1987. - 640 с.

78. Ройтберг, Г.Е. Внутренние болезни. Система органов дыхания / Г.Е. Ройтберг, A.B. Струтынский. M. : БИНОМ, 2005. - 464 с.

79. Руднов, В.А. Вентиляторассоциированная пневмония: дискуссионные вопросы терминологии, диагностики и эмпирической антибиотикотерапии / В.А. Руднов // Клин, микробиол. и антимикроб, химиотер. 2001. - Т. 3, № 3. - С. 198-208.

80. Руководство по клинической физиологии дыхания / под ред. JI.JI. Шик, H.H. Канаев. JI. : Медицина, 1980. - 376 с.

81. Рябов, Г.А. Синдромы критических состояний / Г.А. Рябов. М. : Медицина, 1994. - 368 с.

82. Сидоренко, Г.И. Корреляция между функциональным состоянием миокарда, гемодинамикой малого круга кровообращения и функцией внешнего дыхания у больных острой пневмонией / Г.И. Сидоренко, Л.И. Друян // Клин. мед. 1975. -№7. - С. 105-109

83. Сидоренко, С.В. Госпитальные инфекции, вызванные синегнойной палочкой. Значение для интенсивной терапии /СВ. Сидоренко, Е.Б. Гельфанд, O.A. Мамонтова // Анестезиол. и реаниматол. 1999. — № 3. — С. 46-53.

84. Сильверстов, В.П. Острые бактериальные пневмонии / В.П. Сильвестров // Рос. мед. журн. 2001. - № 5. - С. 27-30.

85. Сильвестров, В.П. Пневмония / В.П. Сильвестров, П.И. Федотов. М. : Медицина, 1987. - 246 с.

86. Синопальников, А.И. Внебольничные инфекции нижних дыхательных путей: диагностика, дифференциальная диагностика, антибактериальная терапия / А.И. Синопальников // Российские медицинские вести. 2004.4. С. 29-44.

87. Синопальников, А.И. Хронические обструктивные болезни легких / А.И. Синопальников, В.В. Архипов. — М., 2000. 235 с.

88. Современные представления о пневмонии: Метод, пособие для практических врачей. СПб., 1996.

89. Спирометрия : учеб.-метод. пособие /- М. : ФМБА, Институт повышения квалификации, 2006. 50 с.

90. Ставская, В.В Нарушение функции внешнего дыхания при острых пневмониях и роль физических упражнений в ее восстановлении /В.В. Ставская, Т.А. Евдокимова, Н.А.Игнатьева // Клин. мед. -1972. — №7 — С.90-95

91. Страчунский, JI.C. Эмпирическая антибактериальная терапия внебольничных пневмоний / JI.C. Страчунский // Тер. архив. — 2001. -Т. 73, № 3. -С. 68-73.

92. Стуке, И.Ю. Этиологический диагноз и этиотропная терапия острых пневмоний / И.Ю. Стуке. Томск : Изд-во Томского ун-та, 1980. — 157 с.

93. Суворова, М.П. Проблемы диагностики и антибактериальной терапии госпитальной пневмонии / М.П. Суворова, C.B. Яковлев, Л.И. Дворецкий // Антибиотики и химиотерапия. 2001. - Т. 46, № 9. - С. 40-44.

94. Тартаковский, И.С. Современные подходы к диагностике атипичных пневмоний / И.С. Тартаковский // Клин, микробиол. и антимикроб, химиотер. 2000. - Т. 2, № 1. - С. 60-68.

95. Тетенев, Ф.Ф. Биомеханика дыхания / Ф.Ф. Тетенев. — Томск : Изд-во Томского ун-та, 1981.- 145 с.

96. Тетенев, Ф.Ф. Биомеханика дыхания при острой пневмонии / Ф.Ф. Тетенев, В.К. Машуков // Тер. архив. 1978. - № 3. - С. 45-49.

97. Тетенев, Ф.Ф. Биомеханика дыхания при кардиогенном застое в легких /Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова, В.М. Макаров. Томск. Изд-во Томскогоун-та, 1993.-154 с.

98. Тетенев, Ф.Ф. Исследование функции аппарата внешнего дыхания / Ф.Ф. Тетенев, Т.Н.Бодрова, К.Ф. Тетенев и др. — Томск : Изд-во Томского унта, 2004.- 158 с.

99. Тетенев, Ф.Ф. Как научиться профессиональному комментарию клинической картины : учебное пособие. Томск : Чародей ; СибГМУ, 2005.-176 с.

100. Тетенев, Ф.Ф. Особенности механики дыхания при различных формах патологии бронхолегочной системы. Обоснование гипотезы о механической активности легких : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ф.Ф. Тетенев. — Томск, 1976. — 54 с.

101. Тетенев, Ф.Ф. Физические методы исследования в клинике внутренних болезней / Ф.Ф. Тетенев. — 2-е изд., перераб. и доп. — Томск : Изд-во Томского ун-та, 2001. 392 с.

102. Титова, Е.А. Дыхание с положительным давлением в конце выдоха в комплексном лечении пневмонии: автореф. дис. . канд. мед.наук / Е.А. Титова. — Барнаул, 1999. 20 с.

103. Томография грудной клетки /А.И. Помозгов, С.К. Терновой, Я.С. Бабий, Н.М. Лепехин. — Киев : Здоровье, 1992. — 283 с.

104. Трубников, Г.В. Внутрибольничные респираторные инфекции в опыте работы многопрофильной больницы / Г.В. Трубников, Е.Б. Клестер, Б.И. Козлов // Пульмонология. 2000. - № 3. - С. 120-128.

105. Трубников, Г.В. Внутрибольничные респираторные инфекции в опыте работы многопрофильной больницы / Г.В. Трубников, Е.Б. Клестер, Б.И. Козлов // Пульмонология. 2004. - № 3. - С. 32-38.

106. Трубников, Г.В. Руководство по клинической пульмонологии / Г.В.Трубников. — М. : Медицинская книга, 2001. 402 с.

107. Тугова, Ю.Е. Опыт применения бодиплетизмографии в поликлинических условиях// Кремлевская медицина. Клинический вестник. №3.-2000.- С. 17-18.

108. Федосеев, Г.Б. Пневмония : руководство по пульмонологии / Г.Б. Федосеев, О.В. Коровина. Л. : Медицина, 1984. - С.146-178.

109. Физиология дыхания / под ред. Л.Л. Шика. Л. : Наука, 1973. — 351 с.

110. Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа. М.; -2004.

111. Хроническая обструктивная болезнь легких: практическое руководство для врачей / под ред. А.Г. Чучалина. М., 2004. - 512 с.

112. Хронические обструктивные болезни легких: учеб.-метод. пособие / сост. Ю.А. Осипов и др. Самара : СамГМУ, 2002. - 40 с.

113. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких / под ред. А. Н. Кокосова. СПб. : Лань, 2002. - 288 с.

114. Цзо, Ч.Н. Регионарные особенности внешнего дыхания у жителей Сибири и северо-востока СССР (исследование с применением акустических методов) : автореф. дис. . канд. биол. наук / Ч.Н. Цзо. -Новосибирск, 1987. — 18 с.

115. Чернявская, Г.М. Влияние бронхорасширяющих препаратов на механику дыхания у больных хроническим обструктивным бронхитом : автореф. дис. канд. мед. наук / Г.М. Чернявская. Томск. 1989. - 20 с.

116. Чучалин, А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии / А.Г. Чучалин // Пульмонология . 1991. - № 1. - С. 6-9.

117. Чучалин, А.Г. Кашель / А.Г. Чучалин, В.Н. Абросимов. Рязань :МИЛА, 2000.- 104 с.

118. Чучалин, А.Г. Пневмония / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Н.Е. Чернеховская. М. : МИА, 2006. - 464 с.

119. Чучалин, А.Г. Пневмония / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Н.Е.

120. Чернеховская. M. : Экономика и информатика, 2002. - 480 с. 121.Чучалин, А.Г. Хронические обструктивные болезни легких / А.Г. Чучалин. - М. : БИНОМ, 2000. - 512 с.

121. Чучалин, А.Г. Клинические рекомендации. Пульмонология/ А.Г.Чучалин М. : ГЭОТАР - Медиа, 2005.-240с.

122. Шмелев, Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких: рекомендации для врачей / Е.И. Шмелев. М., 2003. - 111 с.

123. Шулутко, Б.И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней / Б.И. Шулутко, C.B. Макаренко. Спб. : Элби-СПб, 2004.- 800 с.

124. Щегольков, A.M. Оптимизация этапной медицинской реабилитации больных пневмонией : автореф. . д-ра мед. наук / A.M. Щегольков. М., 2000. - 50 с.

125. Этиологическая диагностика и этиотропная терапия острых пневмоний / В.И. Покровский, C.B. Прозоровский, В.В. Малеев и др. -М. : Медицина, 1995. С. 3-14.

126. Яковлев, В.Н. Острая пневмония при некоторых вторичных иммунодефицитах : автореф. дис. . д-ра мед. наук. / В.Н. Яковлев. М., 1996.-41 с.

127. Яковлев, В.Н. Диагностика и лечение бронхообструктивного синдромапри острой пневмонии: Автореф. Дис-.канд. мед. наук. М., 1984. 1. С. 9-10.

128. Якушин, С.С. Селективные бета2-агонисты адренергических рецепторов в лечении обструктивной болезни легких / С.С. Якушин, JI.B. Кисляк // Хронические обструктивные болезни легких : сборник статей. М., 2000. -С. 160-170.

129. Ярошенко, В.П. Особенности реабилитации больных острой пневмонией в зависимости от состояния кардиореспираторной системы : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.П. Ярошенко. М., 1995. - 22 с.

130. Acute interstitial pneumonia / D. Bouros, A. C. Nicholson // European Respiratory Journal. 2000. - Том15. N2. - С. 412-418.

131. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia / M.J. Fine, Т.Е. Auble, D.M. Yealy et al. // N Engl J Med. 1997. -Vol. 336.-P. 243-250.

132. Aberle, D.R. Radiologic consideration in the adult respiratory distress syndrome / D.R. Aberle, K. Brown // Clin. Chest. Med. 1990. - Vol. 11. - P. 737-754.

133. Acute life-threatening ventilation-perfusion inequality: An indication for independent lung ventilation / G.C. Carlon, R. Kahn, W.S. Howland et al. // Crit. Care Med. 1978. - Vol. 6. - P. 380-383.

134. Acute respiratory distress in adults / D.G. Ashbaugh, D.B. Bigelow, T.L. Petty B.E. Levine // Lancet. 1967. - Vol. 2. - P. 319-323.

135. Adams, P.F. Current estimates from the National Health Interview-Survey, 1994 / P.F. Adams, M.A. Marano ; National Center for Health Statistics. Vital Health Statistics. 1995. - P. 10.

136. Almirall J. Risk factors for community-acquired pneumonia in adults: a population-based case-control study / By Almirall J., Bolibar I., Balanzo X. и др. // The European Respiratory Journal. -1999. Vol.13,N2.-S.B349-B355.

137. American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: definitions of sepsis and multiple organ failure andguidelines for the use of innovative therapies in sepsis // Crit. Care Med. -1992.-Vol. 20.-P. 864-874.

138. An expanded definition of the adult respiratory disterss syndrome / J.F. Murray, M.A. Matthay, J.M. Luce et al. //Am. Rev. Respir. Dis. 1988. - Vol. 138.-P. 720-723.

139. Assessment of prognosis in patients with community-acquired pneumonia who require mechanical ventilation / F.E. Pascual, M. Matthay, P. Bacchetti, R.M. Wachter// Chest. 2000. - Vol. 117. - P. 503-512.

140. Bartlett, J.C. Community-acquired pneumonia / J.C. Bartlett, L.M. Mundy // N. Eng. J. Med. 1995. - Vol. 333. - P. 1618-1624.

141. Bone, R. The ARDS lung: new insights from computed tomography / R. Bone // JAMA. 1993. - Vol. 269. - P. 2134-2135.

142. British Thoracic Society guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults / British Thoracic Society // Thorax. -2001. Vol. 56, suppl. IV. - P. 1-64.

143. Campbell, E.J.M. Respiratory failure / E.J.M. Campbell //Brit Med J. 1965. -Vol. l.-P. 1451-1461.

144. Chin, K. Hypoxaemia in patients with hyperventilation syndrome // K.Chin, M. Hirai et al //Q. J. Med. 1997. Vol. 90 - P. 477-^85

145. Dawson, S. Use of choke point in the prediction of flow limitation in elastic tubes. // Federat. Proc., 1980. Vol. 53. № 10 - P. 2765-2770.

146. Dreyfuss, D. Ventilator-induced lung injury: lessons from experimental studies State of the Art. / D. Drey fuss, G. Saumon //Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1998. Vol. 157. - P. 294-330.

147. DuBois A.B., Botelho S.Y., and Comroe J.H. // I-bid. — P.327-335.

148. DuBois A.B., Botelho G.N., et al. // J. Clin. Invest. — 1956. — Vol. 35— P. 322-326.

149. Effect of a protective-ventilatory strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome / M.B. Amato, C.S. Barbas, D.M. Medeiros el al. //N. Engl. J. Med. 1998. - Vol. 338. - P. 347-354

150. Effect of salmeterol on the ventilatory response to exercise in chronic obstructive pulmonary disease / D.E. O'Donnell, N. Voduc, M. Fitzpatrick, K.A. Webb //Eur. Respir. J. 2004. - Vol. 24. - P. 86-94.

151. Epidemiology of community-acquired pneumonia in adults: a population-based study / J. Almirall, I. Bolibar // European Respiratory Journal. 2000. -Vol. N4. - C. 757-763.

152. Ewig, S. Diagnosis of ventilator-associated pneumonia: nonroutine tools for routine practice / S. Ewig // European Respiratory Journal. -2000. Vol. N4. -C. 757-763.

153. Fan, B.M. Predicting death in patients hospitalized for community acquired pneumonia / B.M. Fan, A.J. Sloman, M.J. Fisch // Ann. Intern. Med. 1991. -Vol. 115.-P. 428-436.

154. Ferguson, G.T. Why Does the Lung Hyperinflate? / G.T. Ferguson // Proceedings of the ATS. 2006. - Vol. 3. - P. 176-179.

155. File, T.M. Etiology and incidence of community-acquired pneumonia / T.M. File // Infect. Dis. Clin. Pract. 1996. - Vol. 5. - P. 127-135.

156. Fine, M.J. A prediction rule to identify low risk patients with community-acquired pneumonia: a metaanalysis / M.J. Fine, T.E. Auble et al. // jama.1996. —Vol. 275,-P. 134.

157. Fuldl, J.P Performance enhancement in chronic obstructive pulmonary disease / J.P Fuldl, M.M Cotton // Chron. Resp. Dis. 2004. - Vol. 1. - P. 95-98.

158. Gattinoni, L. Effects of positive end-expiratory pressure on regional distribution of tidal volume and recruitment in adult respiratory distress syndrome/L. Gattinoni//JAMA.- 1995.-Vol. 151.-P. 1807-1814.

159. Global Initiative for Chronic Obstructive lung desease (GOLD). NHLBI/WHO workshop report. Last updated 2006.www.goldcopd.org/.

160. Huchon G, Woodhead M. Management of adult community-acquired lower respiratory tract infections. Eur. Respir. Rev 1998; 8: P 391- 426.

161. Kulisek, V. Zmeny mechaniky dychania pri obrannych reflexoch dychacich ciest u maciek / V. Kulisek // Bratislavské Lekárske Listy. 1988. - Vol. 89, N 4. - P. 245-250.

162. Lave, J.R. Economic costs associated with the management of patients with community-acquired pneumonia / J.R. Lave, C.C. Lin, M.J. Fine // Semin. Respir. Crit. Care Med. 1999. - Vol. 20, N 3. - P. 189-197.

163. Ludwig, M.S. Pulmonary tissue mechanics / M.S. Ludwig //Eur.- Respir. -1999.-N 12.-P. 141-156.

164. Marini, J.J. Critical Care Medicine: The Essential / J.J. Marini, A.P. Wheeler. -Baltimore : Williams & Wilkins, 1997. 640 p.

165. Mechanical ventilation / American College of Chest Physicians Consensus Group // Chest. 1993. - Vol. 104. - P. 1833-1859.

166. Muckard, D.J. American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: definitions of the systemic inflammatory response syndrome and allied disorders in relation to critically injured patients

167. D J. Muckard, S. Bhagwanjee I I Crit. Care Med. 1997. - Vol. 25. - P. 17891795.

168. Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome / J.C. Marshall, D.J. Cook, N.V. Christou et al. // Crit.Care Med. -1995.-Vol. 23.-P. 1638-1652.

169. Non-invasive pressure support ventilation in severe community-acquired pneumonia / P. Jolliet, B. Abajo, P. Pasquina, J.-C. Chevrolet // Int. Care Med. -2001.-Vol. 27.-P. 812-821.

170. Peters, M.M. Combined physiological effects of bronchodilators and hyperoxia on exertional dyspnoea in normoxic COPD / M.M. Peters, K.A. Webb, D.E. O'Donnell // Thorax. 2006. - Vol. 61. - P. 559-567.

171. Pfeiffer JM: The etiology of the hyperventilation syndrome. —1978. Vol. 30. —p. 47-55.

172. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia / M.J. Fine, M.A. Smith, C.A. Carson et al. // JAMA. 1996. - Vol. 275. - P. 134-141.

173. Prognostic analysis and predictive rule for outcome of hospital-treated community-acquired pneumonia / S. Ewig, T. Bauer, E. Hasper et al. // Eur. Respir. J. 1995. - Vol. 8. - P. 392-397.

174. Prognostic factors of pneumonia reqiring admission to the intensive care unit / J. Almirall, E. Mesalles, J. Klamburg, A. Parr a O, Agudo // Chest. 1995. - Vol. 107.-P. 511-516.

175. Ravenscraft, S.A. Volume cycled decelerating flow: An alternative form of mechanical ventilation / S.A. Ravenscraft, W.C. Burke, J.J. Marini // Chest. -1992.-Vol. 101.-P. 1342-1351.

176. Singh, G.K. Advance Report of Final Mortality Statistics, 1994 / G.K. Singh, K.D. Kochanek, M.F. MacDurman // Monthly Vital Statistics Report. 1996. -Vol. 45, N3.-P. 76

177. Torres, A. Validation of different techniques for the diagnosis of ventilator-assosiated pneumonia. / A. Torres, M. El- Ebiary., et. al // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. - Vol. 149. - P. 324.

178. White, R. Pneumonia in hospital / R. White, P. Dilworth // Br. J. Dis. Chest. -1988.-Vol. 82, N2.-P. 121-126.

179. West, J. Studies on Respiratory Mechanics and the work of Breathing in Pulmonary Fibrosis / J. West, J. Alexsander // Am. J. Med. 1959. -Vol. 27, N 4. - P. 384-393.