Дифференцированный подход к респираторной терапии больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании синдромом обструктивного апноэ сна и ночной гипоксемией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Придаткина, Наталия Григорьевна

• Придаткина, Наталия Григорьевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Придаткина, Наталия Григорьевна

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. - Определение. Статистические данные.

1.2 Этиология и патогенез.

1.2.1. Этиология и патогенез обструктивных нарушений дыхания во

1.2.2. Дыхание во время сна у пациентов с хронической обструктив-ной болезнью легких.

1.2.3 Сочетание хронической обструктивной болезни легких и синдрома обструктивного апноэ сна - «синдром перекреста».

1.3. Особенности клинического течения.

1.4. Диагностика обструктивных нарушений дыхания во сне.

1.5. Респираторная терапия.

1.5.1. Неинвазивная вентиляция легких под положительным давлением.

1.5.2. Оксигенотерапия.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. - Методы исследования.

2.2.1. Клинико-инструментальные исследования.

2.2.2. Методы статистической обработки.

2.3. Методика подбора респираторной терапии.

2.3.1. Метод СИПАП - терапии.

2.3.2. Малопоточная оксигенотерапия.

Глава 3. ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ДЫХАНИЯ В НОЧНЫЕ ЧАСЫ И РЕСПИРАТОРНАЯ ТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОВ С

ХОБЛ.

3.1. Результаты ночного кардиореспираторного мониторирования у пациентов с ХОБЛ.

3.2. Проведение респираторной терапии в ночные часы.

3.2.1. Респираторная терапия пациентов основной группы.

3.2.2. Респираторная терапия пациентов контрольной группы.

3.3. Выделение клинико-патогенетических вариантов.

Глава 4. ОСОБЕННОСТИ РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИКО

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ ХОБЛ.

4.1. Особенности клинической картины и лабораторно - инструментальных данных.

4.1.1. Возрастно-половая структура.

4.1.2. Вредные привычки.

4.1.3. Длительность ХОБЛ.

4.1.4. Характеристика сопутствующей патологии.

4.1.5. Клиническая картина.

4.1.6. Гемограмма.

4.1.7. Биохимические показатели.

4.1.8. Исследование КЩС в утренние часы.

4.1.9. Рентгенологическое обследование.

4.1.10. Оценка показателей функции внешнего дыхания.

4.1.11. Результаты электрокардиографии.

4.1.12. Результаты ЭХО - кардиографии.

4.1.13. Результаты ночного кардиореспираторного мониторирования.

4.2. Определение клинико - патогенетического варианта нарушений дыхания в ночные часы с использованием ЛКФ.

Глава 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ

В НОЧНЫЕ ЧАСЫ ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ.

5.1 Динамика показателей после подбора респираторной терапии по данным кардиореспираторного мониторирования.

5.1.1. Эффективность респираторной терапии у пациентов первой группы.

5.1.2. Эффективность респираторной терапии у пациентов второй группы.

5.1.3. Эффективность респираторной терапии у пациентов третьей группы.

5.2. Оценка газового состава крови в утренние часы.

5.3. Эффективность длительной респираторной терапии.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированный подход к респираторной терапии больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании синдромом обструктивного апноэ сна и ночной гипоксемией»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в настоящее время занимает одно из ведущих мест среди всех причин смерти в промышленно развитых странах (Чучалин А.Г., 1998; Murray CJL., Lopez AD., 1996; GOLD, 2003). Продолжительность и качество жизни больных с ХОБЛ определяется в конечном итоге развитием и прогрессированием дыхательной недостаточности и легочного сердца (Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., 2000).

В последнее время широко обсуждается роль синдрома обструктивного апноэ (СОАС) в патогенезе развития дыхательной недостаточности. СОАС характеризуется развитием остановок дыхания во сне длительностью более 10 секунд с частотой их развития более 10 в час. (Guilleminault С 1978). Согласно литературным данным развивающиеся во время апноэ гипоксемия, гиперкапния и ацидоз способствуют возникновению легочной гипертензии, нарушений сердечного ритма и правожелудочковой недостаточности (Guilleminault С., Tilkian A., Dement W.C., 1976; Whyte K.F., Gugger М., Gould G.A 1991).

При сочетании ХОБЛ и СОАС однонаправленность патологических воздействий способствует прогрессированию дыхательной недостаточности, реализующиеся через патологическое влияние ночной гипоксии на легочную и центральную гемодинамику. Сочетание СОАС с имеющейся хронической обструктивной болезнью легких в литературе определяется как "синдром перекреста " - overlap syndrome (Flenley D.C.,1985). Исходя из проведенных исследований, дыхательная недостаточность и недостаточность кровообращения при сочетании ХОБЛ и СОАС развивается в достаточно более короткие сроки от начала заболевания, а показатели механики газообмена имеют более низкие значения, в сравнении с аналогичными показателями в раздельных группах (Зильбер А.П.,1994).

Лечение СОАС методом неинвазивной вентиляции легких под постоянным давлением во время сна (СИПАП-терапия) позволяет успешно корригировать нарушения газообмена (Блоцкий А.А., Плужников М.С.,2002). По данным ряда авторов применение СИПАП терапии позволяет улучшить показатели газового состава крови и в состоянии бодрствования, что объясняется увеличением альвеолярной вентиляции в результате повышения чувствительности хеморецепторов к С02. Отмечается таюке достоверное снижение легочной гипертензии в дневные часы (Rausher Н., Formanek D., Zwick Н. 1995). Лечение больных ХОБЛ методом неинвазивной вентиляции легких также дало положительные результаты (GOLD 2003). Большой интерес представляют попытки лечения сочетанной патологии СИПАП терапией в комплексе с оксигенотерапией, но эти данные немногочисленны и противоречивы (Fleetham J.A., Mezon В, West P., 1980, Tarpy SP., 1995).

Несомненно, сочетание различных уровней и механизмов обструкции дыхательных путей у одного пациента ведет к утяжелению течения заболевания. Однако не достаточно изучены клинико-диагностические характеристики синдрома перекреста: особенности клинической картины, показатели КЩС и функции внешнего дыхания, а также показания к проведению и режимы вентиляции СИПАП терапии в сочетании с малопоточной оксигенотерапией.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: На основании комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования больных хронической об-структивной болезнью легких в сочетании с синдромом обструктивного апноэ сна и ночной гипоксемией выделить различные клинико-патогенетические варианты, обосновать дифференцированный подход к респираторной терапии и оценить ее эффективность.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить особенности клинического течения хронической об-структивной болезни легких в сочетании с синдромом обструктивного апноэ сна и ночной гипоксемией.

2. Провести оценку показателей функции внешнего дыхания и газо- ■ вого состава крови у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с синдромом обструктивного апноэ сна и ночной гипоксемией.

3. Изучить показатели центральной гемодинамики у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с синдромом обструктивного апноэ сна и ночной гипоксемией.

4. Разработать показания к назначению и эффективность неинва-зивной вентиляции легких (СИПАП-терапия) и оксигенотерапии (малопоточной) в ночные часы у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с синдромом обструктивного апноэ сна и ночной гипоксемией.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые выполнено комплексное клиническое и инструментальное обследование пациентов хронической обструктивной болезнью легких, ассоциированной с дыхательными расстройствами в ночные часы.

Предложена методика подбора респираторной поддержки в ночные часы у пациентов с различными клинико - патогенетическими вариантами течения хронической обструктивной болезни легких.

Методом дискриминантного анализа установлен комплекс наиболее информативных клинических и лабораторных показателей в диагностике дыхательных расстройств в ночные часы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.

Установлено, что для коррекции ночной гипоксемии у пациентов с «overlap syndrome», характеризующимся тяжелыми обструктивными нарушениями, помимо неиивазивной вентиляции легких в ночные часы (СИПАП терапии) показано проведение малопоточной оксигенотерапии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

В проведенном исследовании разработаны критерии определения основных клинико-патогенетических вариантов нарушений дыхания в ночные часы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Разработаны рекомендации по респираторной терапии в ночные часы при различных вариантах нарушения дыхания во сне у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. На основе полученных данных впервые разработана и рекомендована к практическому использованию модель распознавания основных вариантов нарушений дыхания в ночные часы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ВНЕДРЕНИЕ ЕЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ.

Результаты исследования внедрены в практическую работу терапевтического и кардиологического отделения ЦМСЧ № 122, клинической больницы им Л. Г. Соколова; терапевтического отделения клинической больницы РАН. Используются в учебном процессе на занятиях со студентами кафедры госпитальной терапии с курсами клинической фармакологии и семейной медицины СПбГМА им. И.И. Мечникова.

Разработаны методические рекомендации для врачей «Диагностика и лечение обструктивных нарушений дыхания во сне» (утвержденные главным терапевтом ФМБА России В.В. Смирновым) в соавторстве с А.И. Гореловым, О.Ю. Чижовой, А.В. Шабровым, Я.А. Накатисом. (СПб, 2005г.)

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на III Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные проблемы сомнологии» (СПб, 2002 г), на научных конференциях кафедры госпитальной терапии с курсами семейной медицины и клинической фармакологии СПбГМА им. И.И. Мечникова (СПб, 2005, 2006 гг.), на научно практических конференциях ЦМСЧ №122, клинической больницы им Л.Г. Соколова (СПб, 2003, 2004г.г.).

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Ночной кардиореспираторный мониторинг позволяет выделить различные клинико-патогенетические варианты течения хронической об-структивной болезни легких в сочетании с дыхательными расстройствами в ночные часы.

2. Наличие обструктивных нарушений дыхания во сне заметно утяжеляет течение хронической обструктивной болезни легких, приводит к более раннему развитию дыхательной недостаточности в сочетании с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и метаболическими расстройствами.

3. Ночную респираторную поддержку следует рассматривать как обязательный компонент патогенетической терапии пациентов хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с дыхательными расстройствами в ночные часы.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА.

Участие автора в получении научных результатов, излагаемых в диссертации, осуществлялось на всех этапах работы и включало обследование пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (сбор анамнеза, анкетирование, объективное обследование, анализ историй болезни, последующее динамическое наблюдение), проведение методик, используемых в работе (спирография, ночной кардиореспираторный мониторинг), а также подбор различных видов респираторной терапии в ночные часы и статистический анализ полученных данных.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, глав, посвященных материалам и методам исследования, результатам собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Работа изложена на 120 страницах машинописного текста, иллюстрирована 13 рисунками, 11 таблицами. Библиографический указатель включает 207 работ, из них 77 отечественных и 130 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Придаткина, Наталия Григорьевна

ВЫВОДЫ

1. Проведение ночного кардиореспираторного мониторирования у пациентов хронической обструктивной болезнью легких позволяет выделить 4 клинико-патогенетических варианта дыхания в ночные часы:

• с синдромом обструктивного апноэ сна без ночной гипоксемии,

• с синдромом обструктивного апноэ сна и ночной гипоксемией,

• без синдрома обструктивного апноэ сна с ночной гипоксемией,

• без синдрома обструктивного апноэ сна и без ночной гипоксемии.

2. Сочетание хронической обструктивной болезни легких с синдромом обструктивного апноэ сна встречается у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией: ожирение, сахарный диабет 2 типа, утренняя артериальная гипертензия, гипервискозный синдром.

3. Течение хронической обструктивной болезни легких без синдрома обструктивного апноэ сна у пациентов старших возрастных групп с длительным анамнезом заболевания, тяжелыми обструктивными нарушениями и легочной гипертензией может приводить к ночной гипоксемии и ухудшению качества ночного сна.

4. Пациенты хронической обструктивной болезнью легких с синдромом обструктивного апноэ сна и сохраняющейся ночной гипоксемией на фоне эффективной СИПАП терапии нуждаются в дополнительной малопоточной оксигенотерапии в ночные часы.

5. Пациенты с тяжелым течением хронической обструктивной болезни легких без обструктивных нарушений дыхания во сне нуждаются в проведении малопоточной оксигенотерапии в ночные часы.

6. Рациональная респираторная поддержка в ночные часы (СИПАП терапия, малопоточная оксигенотерапия и их сочетание) у пациентов хронической обструктивной болезнью легких с синдромом обструктивного апноэ сна и ночной гипоксемией в течение 3 месяцев позволяет уменьшить проявления дыхательной недостаточности: повысить Sa02 и р 02 (р<0,05) , уменьшить уровень эритроцитов и гематокрита, а также снизить дневную сонливость (р < 0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациентам хронической обструктивной болезнью легких, предъявляющим жалобы на избыточную дневную сонливость и снижение качества сна, рекомендовано проведение ночного кардиореспираторного мониториро-вания для выявления дыхательных расстройств в ночные часы.

2. С целью скрининговой диагностики целесообразно выполнение исследований газового состава крови, клинического анализа крови и анкетирования на дневную сонливость и качество сна, что позволяет с достоверностью 79% отнести пациентов к той или иной группе.

3. Пациентам с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с синдромом обструктивного апноэ сна и сохраняющейся гипоксемией в ночные часы на фоне неинвазивной вентиляции легких (СИПАП терапии) показано проведение малопоточной оксигенотерапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Придаткина, Наталия Григорьевна, 2006 год

1. Авдеев С.Н., Царева Н.А., Чучалин А.Г. Лечение легочной гипертензии при хронической обструктивной болезни легких // Сердечная недостаточность. 2002. - №3. - С. 144-148.

2. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Консервативная терапия хронического обструктивного заболевания легких // Русский Медицинский Журнал (Пульмонология).- 1997.- Т. 5, № п. с. 1105-1114.

3. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Неинвазивная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности у больных хронической обструктивной болезнью легких // Терапевтический архив.- 2000.- № 3.- С. 59-65.

4. Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И. и др. Хронические об-структивные болезни легких. Федеральная программа // Русский мед. журн. — 2001. — С. 3-50.

5. Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И., Хмелькова Н.Г., Цой А.Н., Чучалин А.Г., Шмелев Е.И. Хронические обструктивные болезни легких // Consilium medicum.- 2000.- Т. 2, №1.- С. 21-31.

6. Александров О.В., Марачев А.Г., Алехина P.M., и др. Экстракорпоральные методы лечения при хроническом бронхите // Сов. мед. 1986. - №3. - С.15-21.

7. Беленков Ю.Н., Чазова И.Е. Первичная легочная гипертензия. М.: Но-лидж, 1999 г. 141 с.

8. Белов A.M. Обструктивные нарушения во время сна: методологические основы диагностики, синдром «перекреста», кардиоваскулярные проявления: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1998.- 43 с.

9. Блоцкий А.А., Плужников М.С. Феномен храпа и синдром обструктивного апноэ.- СПб.: Специальная литература, 2002.-219 с.

10. Блоцкий А.А., Чижова О.Ю. Храп и синдром обструктивного сонного апноэ // Врачебные Ведомости.- 2001.- Т. 4, №18.- С.62- 65.

11. Вейн A.M., Гехт К. Сон человека. Физиология и патология. М.: Медицина, 1989.- 272 с.

12. Вейн A.M., Егулашвили Т.С., Полуэктов М.Г. Синдром апноэ во сне и другие расстройства дыхания, связанные со сном: клиника, диагностика, лечение. М.: Медицина, 2002. 310 с.

13. Вейн A.M., Елигулашвили Т.С., Полуэктов М.Г. Синдром апноэ во сне. М.: Эйдос Медиа, 2002 г. 310 с.

14. Вейн A.M., Судаков К.В., Левин Я.И. Инсомнии // Клиническая медицина. М. - 1998. - 8. - С. 52-55.

15. Вейн A.M., Хехт К. Сон человека: Физиология и патология. М.: Медицина, 1989 г.-117 с.

16. Воронин И.М., Белов A.M., Корякина Е.В., Чучалин А.Г. Оценка тяжести и клинические маркеры обструктивных нарушений дыхания во время сна//Пульмонология.- 1999.- №3.- С. 27-35.

17. Гармаш В.Я. Соколов А.В., Ракита Д.Р. Роль регуляции дыхания в формировании дыхательной недостаточности у больных хроническим бронхитом // Терапевтический архив. 1991. - № 3. - С.62-67.

18. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких / пересмотр 2003.

19. Глобальная стратегия: Диагностика, лечение и профилактика хронической обструктивной болезни легких // Доклад рабочей группы Национального Института Сердца, Легких и Крови и Всемирной Организации Здравоохранения // апрель 1998.

20. Горасио Дж. А., Мартин Дж. Т. Дыхательная недостаточность. М.: Медицина. 2003. - 528 с.

21. Гриппи М.А. Патофизиология легких. М.: Издательство БИНОМ, 2001 г.-318 с.

22. Даниляк И.Г., Елигулашвили Т.С., Ромашова Н.И., Непорожнева Т.Б., Полуэктов М.Г. Случай эффективного лечения синдрома апноэ во сне // Пульмонология.- 1993. № 1. - С. 75-77.

23. Даниляк И.Г., Пальман А.Д. Опыт диагностики и лечения синдрома обструктивного апноэ во сне в клинике внутренних болезней // Клиническая медицина.- 2000.- № 8.- С 56-61.

24. Дворецкий Л.И. Инфекция и хроническая обструктивная болезнь легких // Consilium medicum.- 2001.- Т. 3, №12.- С. 587-594.

25. Елигулашвили Т.С. Синдром апноэ во сне: патогенез, клиника и современные методы лечения // Расстройства сна. 1995. - С. 30-37.

26. Елигулашвили Т.С., Пальман А.Д. Синдром апноэ во сне // Современная психиатрия.- 1998.-Том 1.- №3.- С. 23-24.

27. Ерошина В.А., Бузунов Р.В. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна.- М:. Медицина, 1999.- 237 с.

28. Ерошина В.А., Гасилин B.C., Бузунов Р.В., Калинкин А.Л. Оценка эффективности применения внутриротового аппликатора УПЛХ-01 при храпе и синдроме обструктивного апноэ сна // Клиническая медицина.-2001.- № 4.- С.44-48.

29. Зайко Н.Н., Быця Ю.В., Атаман А.В. Патологическая физиология: Учебник. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 640 с.

30. Замотаев И.П. Легочно-сердечная недостаточность. М., 1978. - 217 с.

31. Зильбер А.П. Клиническая физиология для анестезиолога. М.: Медицина, 1977.- 431 с.

32. Зильбер А.П. Регионарные функции легких (клиническая физиология неравномерности вентиляции и кровотока). Петрозаводск.: Медицинская литература, 1971.- 280 с.

33. Зильбер А.П. Синдромы сонного апноэ.- Петрозаводск.: Медицина, 1994.- 173 с.

34. Зильбер А.П. Синдромы сонного апноэ: клиническая фармакология, лечение, профилактика // Врачебные ведомости.- 1999.- Т.1, №7. С. 25-28.

35. Зимин Ю.В., Голяков В.Н. Нарушения дыхания и газообмена во время сна у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких // Клиническая медицина. 1991. - № 12. - С. 28-35.

36. Игнатьев В.А., Лаврова О.В., Филев Л.В., Кочегура Т.Е. Роль изменений реологических и кислородотранспортных свойств крови в развитии хронической дыхательной недостаточности // Актуальные проблемы пульмонологии. Л., 1991. С. 98-102.

37. Канаев Н.Н. Хронический бронхит и эмфизема легких // Руководство по клинической физиологии дыхания. М., 1980. С. 272-286.

38. Каратова В.А. Традиционные рентгенологические методики // Болезни органов дыхания. Т. 1. - М., 1989. - С. 260-286.

39. Кельмансон И.А. Нарушения дыхания во сне у детей. СПб.: Специальная литература, 1997 г. 160 с.

40. Клемент Р.Ф. Физиологические механизмы внешнего дыхания и их нарушения // Болезни органов дыхания / Под ред. Палеева Н.Р. Т.1. -М., 1989.- С. 49-70.

41. Кокосов А.Р. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких. СПб.: Лань, 2002 г. 288 с.

42. Лопаткин А.С. Хирургическое лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ //Российская ринология. 1998. - №1. - С. 28-32.

43. Маззагатти Ф. А., Лебовиц Л. С., Шлюгер Н.В. Интенсивная респираторная терапия. М. СПб.: Бином.- Невский диалект, 2002. - 272 с.

44. Ноников В.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких: современные подходы к терапии // Consilium medicum.- 2001.- Т. 3, №12.- С. 584587.

45. Ноников В.Е., Ноников Д.В. Лечение хронической обструктивной болезни легких // Клиническая фармакология и терапия.- 2002.- Т. 11, №5.-С. 12-15.

46. Овчаренко С.И., Филиппов В.В. Комплексная оценка нарушения бронхиальной проводимости при хронических обструктивных заболеваниях легких // Терапевтический архив. 1990. - № 11. - С. 63-67.

47. Овчинников Ю.М., Цукерберг Л.И., Нерсисян С.А., и др. Храп во сне и синдром апноэ. Возможности хирургического лечения в ЛОР клинике // Российский медицинский журнал.- 1995.- № 1.- С. 43-48.

48. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. М.: Медицинская литература, 2001.- Т 3.- 596 с.

49. Пальман А.Д., Елигулашвили Т.С. Легочная гемодинамика у больных с синдромом апноэ во сне // Пульмонология.- 1995.- №4.- С. 75-77.

50. Пенткович А.А. О функциональных диагностических критериях хронического бронхита // Клиническая медицина. 1990. - № 2. - С. 4750.

51. Поли Э.П., Джон Э.Х. Секреты пульмонологии. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 648 с.

52. Поллард Дж. Справочник по вычислительным методам статистики. Пер. с англ. М.: Финансы и статистика, 1982. - 344 с.

53. Полуэктов М.Г., Елигулашвшги Т.С., Мельниченко Г.А., Вейн A.M. Связь расстройств дыхания во время сна и периферической вегетативной недостаточностью у больных сахарным диабетом // Журнал нев-рол. и психиатр. 1997. - Т.97, № 5. - С.11-14.

54. Ройтберг Г.Е. Струтынский А.В. Внутренние болезни. Система органов дыхания. М.: Медицина, 2005.- 467 с.

55. Рунион Р. Справочник по непараметрической статистике: Современный подход / Пер. с англ. М.: Финансы и статистика, 1982. - 198 с.

56. Сайке М.К., Мак Никол М.У., Кампбелл Э. Дж. М. Дыхательная недостаточность/Пер. с анг. М.: Медицина, 1974.- 344 с.

57. Сахарчук И.И., Дудка П. Ф., Скакальская JI. Mi Агрегация тромбоцитов и эритроцитов у больных с хроническим легочным сердцем // Врач. Дело. 1988.- № 6. - С. 44-46.

58. Силеиерстов В.П., Семин С.Н., Марциновский В.Ю. Возможности кап-нографии в ранней диагностике обструктивных нарушений вентиляции // Терапевтический архив. 1989. - № 3. - С. 91-94.

59. Сильвестров В.П., Суровов Ю. А., Семин С.Н. Актуальные вопросы диагностики, профилактики и лечения хронического легочного сердца // Терапевтический архив. 1985. - №11. - С. 104-109.

60. Смирнов И.П., Куренкова И.Г. О легочной недостаточности у больных хроническим бронхитом // Терапевтический архив. 1975. - № 3. - С. 15-22.

61. Трофимов В.И. Противовоспалительное действие метилксантинов // Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия. Спб.: Нормедиздат, 1998. С. 667-671.

62. Феннелли К.П. Стулбарг М.С. Хронический бронхит // Пульмонология.- 1994.-№2.-С. 6-13.

63. Фролов В.А., Дроздова Г.А., Билибин Д. П. Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах. М.: Медицинское информационное агентство, 2003.-392 с.

64. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии // Русский медицинский журнал.- 2000.- Т. 8, №17(118).- С.727-729.

65. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких. М.: Медицина, 2003. - 168 с.

66. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких.- М.: Медицина, 1998.- 223 с.

67. Чучалин А.Г., Александров О.В., Марачев А.Г., Устинов А.Г. Хроническое легочное сердце // Клиническая медицина. 1986. - №12. - С. 115121.

68. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология. СПб.: Специальная литература, 1998.- 268 с.

69. Шик JI.JI., Канаева Н.Н. Руководство по клинической физиологии дыхания. JL: Медицина, 1980. 376 с.

70. Шмелев Е.И. Лечение обострений хронической обструктивной болезни легких // Consilium Medicum (Приложение «Кашель и одышка»).- 2002.-С. 23-26.

71. Шмелев Е.И. Хронические обструктивные болезни легких и хроническая пневмония: терминологические и клинические аспекты // Русский Медицинский Журнал.- 2000.- Т. 8, №12(113).- С. 487-491.

72. Шурыгин И.А. Мониторинг дыхания в анестезиологии и интенсивной терапии. СПб.: Диалект, 2003 г. 416 с.

73. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математике статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб.: ВМедА, 2002 г. - 267 с.

74. Яковлев В. А., Куренкова И.Г. Легочное сердце. СПб., 1996. 353 с.

75. American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease // Am. J Respir Crit Care Med.-1995.- Vol. 152.- P. 77-121.

76. Barthlen G.M. Nocturnal respiratory failure as an indication of noninvasive ventilation in the patient with neuromuscular disease // Respiration. 1997. -Vol. 64 (S. 1). - P. 35-38.

77. Becklake M.R. Occupational exposures: evidence for a causal association with chronic obstructive pulmonary disease // Am. Rev. Respir. Dis.- 1989.-Vol. 140.-P. 85-91.

78. Berthon Jones M., Sullivan C.E. Time course of change of ventilatory response to CO2 with long term CPAP therapy for obstructive sleep apnea // Am. Rev. Respir. Dis. - 1987. - Vol. 135. - P. 144-147.

79. Bliwise D., Feldman D., Bliwise N. et al. Risk factors for sleep-disordered breathing in heterogenous heriatric populations // J. Am. Geriatr. Soc. -1987.-Vol. 35.-P. 132-141.

80. Block A.J., Wynne J.W., Boysen P.G. Sleep disorder breathing and nocturnal oxygen desaturation in post-menapausal women // Chest. 1985. - Vol. 88.-P. 181-184.

81. Bradley T.D. Right and left ventricular impairment and sleep apnea // Clin. Chest Med. 1992. - Vol. 13. - P. 459-479.

82. Bradley T.D., Rutherford R., Lue F. Role of diffuse airway obstruction in the hypercapnia of obstructive sleep apnea // Am. Rev. Respir. Dis.- 1986. -Vol. 134.- P. 920-924.

83. Buist A.S., Vollmer W.M. Smoking and other risk factors // Textbook of respiratory medicine. Philadelphia. - 1994. - P. 1259-1287.

84. Burach В., Pollack С., Borowiecki В., Weitzman E. The hypersomnia -sleep apnea syndrome: a reversible major cardiovascular hazard // Circulation. 1977. - Vol. 56. - P. 177.

85. Carlson J.T., Hedner J.A., Ejnell H. et al. High prevalence of hypertension in sleep apnea patients independent of obesity // Am. J. Respir. Crit Care Med.- 1994.-Vol. 50.-P. 72.

86. Catterall J.R, Calverley P.M.A., MacNee W. Mechanism of transient nocturnal hypoxemia in hypoxic chronic bronchitis and emphysema // J. Appl. Physiol.- 1985.-Vol. 59.- P. 1698-1703.

87. Cartwight R. D., Samelson S. F. The effects of a non-surgical treatment for obstructive sleep apnea. The tongue retaining device // J. Am. Med. Assoc.- 1982. Vol. 248. - P. 705-709.

88. Chaudhary B.A., Nadimi M., Chaudhary Т.К., Speir W.A. Pulmonary edema due to obstructive sleep apnea // South. Med. J. 1984. - Vol. 77. -№ 4. - P. 499 - 501.

89. Chaouat A., Weitzenblum E., Krieger J. et al. Pulmonary haemodynamics in the obstructive sleep apnea syndrome. Results in 220 consecutive patients // Chest. 1996. - Vol. 109, № 2. - P. 380-386.

90. Chaouat A., Weitzenblum E., Krieger J., Ifoundza Т., Oswald M., Kessler R. Association of chronic obstructive pulmonary disease and sleep apnea syndrome // Am. J. Respir Crit Care Med.- 1995.- Vol. 151, №1.- P. 82-86.

91. Chen J.C., Mannino M.D. Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Current Opinion in Pulmonary Medicine.- 1999.- Vol. 5.- P. 93-99.

92. Chen Y. Genetics and pulmonary medicine. Genetic epidemiology of pulmonary function // Thorax. 1999. - Vol. 54. - P. 818-824.

93. Clini E., Sturani C., Rossi A. Viaggi S., Corrado A., Donner C.F., et al. The Italian multicentre study on noninvasive ventilation in chronic obstructive pulmonary disease patients // Eur. Respir. J. 2002. - Vol. 20. - P. 529-538.

94. Coccagna G., Lugaresi E. Arterial blood gases and pulmonary and systemic arterial pressure during sleep in chronic obstructive pulmonary disease // Sleep.- 1978.-Vol. 1.- P. 117-124.

95. Cosio M., Ghezzo H., Hogg J.C., Corbin R., Loveland M., Dosman J., et al. The relations between structural changes in small airways and pulmonary -function test // N. Engl. Med.- 1978. № 298. - P.1277-1981.

96. Davies L, Angus R.M., Calverley P.M. Oral cortico-steroids in patients admitted to hospital with exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a prospective randomised controlled trial // Lancet.- 1999.- Vol. 354.-P. 456-460.

97. Dossing M., Khan J., Rabian F. et al. Risk factors for chronic obstructive lung disease in Saudi Arabia // Respiratory Med.- 1994.- Vol. 88. P. 519522.

98. Douglas N. J. et al. The sleep apnoea / hypopnoea syndrome and snoring // ABC of sleep disorders. London: BMJ Publishing group. - 1993. - P. 1922.

99. Douglas N.J. et al. Breathing during sleep in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Principles and Practice of Sleep Medicine / Eds M.H. Kryger, T.Roth, W.C. Dement. 2-nd Ed.- Philadelphia.- 1994,- P. 758768.

100. Dowdell W. Т., Jovaheri S., McGinnis W. Cheyne Stokes respiration presenting as sleep apnea syndrome // Am. Rev. Respir. Dis. - 1990. - Vol. -140.-P. 871 -879.

101. Douglas N.J., Luke M., Mathur R. Is the sleep apnoea hypopnoea syndrome inherited? // Thorax. 1993. - Vol. 48, №7. - P. 719-721.

102. Douglas N.J., White D.P., Pickett С. K. Respiration during sleep in normal man // Torax.- 1982. Vol. 37.- P. 840-844.

103. Eisensehr I., Ehrenberg B.L., Noachtar S. et al. Platelet activation, epinephrine, and blood pressure in obstructive sleep apnea syndrome // Neurology. -1998.-Vol. 51, №1.-P. 188-195.

104. Feinleib M., Rosenberg H.M., Collins J.G., Delozier J.E., Pokras R., Chevar-ley F.M. Tends in COPD morbidity and mortality in the United States // Am. Rev. Respir. Dis. -1989. -№140. P. 9-18.

105. Fidley L. J., Fabricio M.J., Knight H. et al. Driving simulator performance in patients with sleep apnea // Am. Rev. Respir. Dis. 1989. - Vol. 140. - P. 529-530.

106. Fleetham J.A., Mezon B, West P. Chemical control of ventilation and sleep arterial oxygen desaturation in patients with COPD // Am. Rev. Respyr. Dis.- 1980.- Vol. 122.- P. 583-589.

107. Flenley D.C. Sleep in chronic obstructive lung disease. // Clin. Chest. Med.-1985. Vol. 6. - № 4. - P. 651-661.

108. Fletcher E.C. Central venous oxygen saturation, abnormal gas exchange and rate of fall of arterial oxygemoglobin saturation during obstructive sleep apnea // Sleep and Health Risk. Berlin: Springer. - 1991. - P. 183-192.

109. Fletcher E.C., Schaaf J.W. Breathing disorders during sleep in other medical diseases // Abnormalities of Respiration During Sleep. Orlando: Grune and Stratton. - 1986. - P. 203-228.

110. Fletcher E.C., Schaaf J.W., Miller J., Fletcher J. G. Long-term cardiopulmonary sequelae in patients with sleep apnea and chronic lung disease // Am. Rev. Respir. Dis. 1987. - Vol. 135, №3. - P. 525-533.

111. Gelb A. F., Schein M., Kuei J., Tashkin D.P., Muller N.L., Hogg-J.C., Epstein J.D., Zamel N. Limited contribution of emphysema in advancedchronic obstructive pulmonary disease 11 Am. Rev. Respir. Dis. 1993. -Vol. 147, №5.- P. 1157-1161.

112. Georgopoulas D., Anthonisen N.R., et al. Symptoms and signs of COPD. In: Cherniack NS, ed. // Chronic obstructive pulmonary disease. 1991.- P. 357-363.

113. Gold A.R., Schwartz A.R., Bleecker E.R., Smith P.L. The effect of chronic nocturnal oxygen administration upon sleep apnea // Am. Rev. Respir. Dis. -1986. Vol. 134. - P. 925-929.

114. Gould G.A., Redpath A.T., Ryan M. et al. Parenchymal emphysema measured by CT lung density correlates with lung function in patients with bullous disease // Eur. Respir. J.- 1993. Vol. 6, №5. - P. 698-704.

115. Grunstein R.R., Sullivan C.E. Neural control of respiration during sleep. Handbook of sleep disorders. New York., 1990. - 203 p.

116. Guilleminault C., Tilkian A., Dement W.C. The sleep apnea syndromes // Ann. Rev. Med.- 1976.- Vol. 27.-C. 465-484.

117. Guilleminaut C., Dement W.C. Sleep apnea syndromes and related sleep disorders // Sleep Disorders: Diagnosis and Treatment / Eds.R.L.Williams, I Karacan. New York: Wiley.- 1978. - P. 31-49.

118. Guilliminault C. Clinical features and evaluation of obstructive sleep apnea // Principles and practice of Sleep Medicine: 2-nd ed.- Philadelphia: Har-court Brace & Company. 1994. - P. 667-677.

119. Guyatt G.H., Townsed M., Pugsley S.O., Keller J.L., Short H.D., Taylor D.W., et al. Bronchodilators in chronic air-flow limitation. Effects on function, exercise capacity, and quality of life // Am.Rev. Respir. Dis.- 1987.-Vol. 135.- P. 1069-1074.

120. Harit Т., Radow S., Blackard W. et al. Sleep apnoea in active acromegaly // Arch. Interm. Med. 1985. - Vol. 145. - P. 865-866.

121. Heaney L.G., McAllister D, MacMahon J. Cost minimization analysis of provision of oxygen at home: are the drug tariff guidelines cost effective? // BMJ. 1999. - Vol. 319. - P. 19-23.

122. Higgins B.G., Powell R.M., Cooper S., Tattersfield A.E. Effect of salbuta-mol and ipratropium bromide on airway calibre and bronchial reactivity in asthma and chronic bronchitis // Eur. Respir. J.- 1991.- Vol. 4.- P. 415-420.

123. Hudgel D.W., Martin R.J., Jonson B. Mechanics of the respiratory and breathing pattern during sleep in normal humans // J. Appl. Physiol.- 1984. -Vol. 56.- P. 133-137.

124. Ikeda A., Nishimura K, Koyama H., Tsukino M., Mishima M., Izumi T. Dose response study of ipratropium bromide aerosol on maximum exercise perfomance in stable patients with chronic obstructive pulmonary disease // Thorax. -1996.- Vol. 51.- P. 48-53.

125. Jenkins S.C., Heaton R.W., Fulton T.J., Moxham J. Comparison of domiciliary nebulized salbutamol and salbutamol from a metered-dose inhaler in stable chronic airflow limitation // Chest.- 1987.- Vol. 91.- P. 804-807.

126. Johns M.W. Daytime sleepiness, snoring, and obstructive sleep apnea. The Epworth sleepiness scale // Chest. 1993. - Vol. 103. - P. 30-36.

127. Johns M.W. Reliability and factor analysis of the Epworth sleepiness scale // Sleep.- 1992. -Vol. 15. P. 376-381.

128. Johns M.W. Sleepiness in different situations measured by the Epworth Sleepiness Scale // Sleep. 1994. - Vol. 17. - P. 703-710.

129. Jones J.B., Wilhoit S.C., Findley L.J. et al Oxigemoglobin saturation during sleep in patients with and without the obesity-hypoventilation syndrome // Chest. 1985. - Vol. 88, № 1. - P. 9-15.

130. Kaplan J., Staats B.A. Obstructive sleep apnea syndrome // Mayo Clin. Proc.- 1990.- Vol. 65.- № 8.- P. 1087-1094.

131. Kats I., Stradling J., Slutsky A.S. et al. Do patients with obstructive sleep apnea have thick necks? // Am. Rev. Respir. Dis. 1990. - Vol. 141.- P. 1228-1231.

132. Kaufmann F., Droet D., Lelouch J., Brille D. Twelve years spirometric changes among Paris area workes // Int. J. Epidemiol.- 1979.- Vol.8. -P. 201212.

133. Krieger J. Breathing during sleep in normal subjects // Principles and practice of Sleep Medicine: 2-nd ed.- Piladelphia: Harcourt Brace & Company. -1994. P. 212-223.

134. Krieger J., Sforza E., Apprill M. et al. Pulmonary hypertension, hypoxemia and hypercapnia in obstructive sleep apnea patients // Chest. 1989. - Vol. 96, № 4. - P.729-737.

135. Kuwano K., Bosken C.H., Pare P.D., Bai T.R., Hogg J.C. Small airways dimension in asthma and chronic obstructive pulmonary disease // Am. Rev. Respir. Dis. 1993. - Vol. 148. - P. 1220-1225.

136. Lane D.J., Howell J.B., Giblin B. Relation between airways obstruction and CO2 tension in chronic obstructive airwaysdisease // B.M.J. 1968. - Vol. 3. - P.707-709.

137. Leopold J.G., Goeff J. et al. Centrilobular from of hypertrophic emphysema and its relation to chronic bronchitis // Thorax. 1957. - Vol. 12. - P. 219235.

138. Leroy M., Van Surell C., Pillere R., et al. Short-therm variability of blood pressure during sleep in snorers with or without apnea // Hypertension. -1996.- Vol. 28, № 6. P. 937-943.

139. Lombard R.M., Zwillich C.W. Medical therapy of obstructive sleep apnea // Med. Clin. North. Amer.- 1985.- Vol. 69, № 6.- P. 1317-1335.

140. Malouver D. // Prax.Klin. Pneumol. 1985. - Vol. 39, №9. - P. 326.

141. Mannio D.M., Brown C., Giovino G.A. Obstructive lung disease death in the United States from 1979 through 1993. An analysis using multiple-cause mortality data // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1997.- Vol. 156.- P. 814818.

142. Martin R.J., Sanders M.H., Gray B.A., Pennock В. E. Acute and long-term ventilatory effects of hyperoxia in adult sleep apnea syndrome // Am. Rev. Respir. Dis. 1982. - Vol. 125. - P. 175-180.

143. McNamara S.G., Grunstein R.R., Sullivan C.E. Obstructive sieep apnoea // Thorax.- 1993.- Vol. 48.- № 7.- P.754-764.

144. Moore-Gillon J.C., Cameron I.R. Right ventricular hypertrophy and poli-cythemia in intermittent exposure to hypoxia // Clin. Sci.- 1985.- Vol. 69.- P. 595-599.

145. Morrell N.W., Wignall B.K., Biggs Т., Seed W.A. Collateral ventilation and gas exchange in emphysema // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. - Vol. 150, №3.-P. 635-641.

146. Morrison N.J., Abboud R.T., Ramadan F., Wright B.R. Comparison of single breath carbon monoxide diffusion capacity and pressure-volume curves in detecting emphysema // Am. Rev. Respir. Dis.- 1989. Vol. 139. - P. 1179-1187.

147. Motta J., Guilleminault C., Schroeder J.S., Dement W. C. Tracheostomy and hemodynamic changes in sleep-induced apnea // Ann. Intern. Med. 1978.-Vol. 89, №4. - P. 454-458.

148. Mullen J.B., Wright B.R., Pare P.D., Hogg J.C. Reassessment of inflammation of airways in chronic bronchitis // B.M.J. Clin. Res. Ed.- 1985. № 291.-P. 1235-1239.

149. Murray C.J.L, Lopez A.D., editors. The global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and from diseases, injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020. Cambridge, MA: Harvard University Press.-1996.

150. Murray CJ.L., Lopez A.D. Evidence-based health policy lessons from the global burden of disease study // Science. - 1996.- Vol. 274.- P. 740-743.

151. Nobili L., Schiavi G., Bozano E., et al. Morning increase of whole blood viscosity in obstructive sleep apnea syndrome // Clinical Hemorheology and Microcirculation. 2000. - Vol. 22, №1. - P. 21-27.

152. Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group. Continuous or nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive lung disease: a clinical trial // Ann. Intern. Med.- 1980.- Vol. 93.- P. 391-399.

153. Orth M., Rasche K., Bauer T.T., Duchna H.W., Kollhosser P., Schultze-Werninghaus G / Incidence of chronic obstructive respiratory tract disease in patients with obstructive sleep apnea // Pneumologie.- 1996.- Vol. 50, №4.-P. 286-289.

154. Palasiewicz G., Hawrylkiewicz I., Cieslicki I. et al. Pulmonary haemody-namics in obstructive sleep apnea and overlap syndrome // International Congress of the Polish Sleep Research Society, 1-st, Abstracts. Warsaw.-1994.- P. 48-49.

155. Partinen M., Telakivi T. Epidemiology of obstructive sleep apnea syndrome // Sleep, Vol.15.- № 6.- suppl., P. 1-4.

156. Pelletier-Fleury N., Lanoe J.L., Fleury В., Fardeau M. The cost of treating COPD patients with long-term oxygen therapy in a French population // Chest. 1996. - Vol. 110. - P. 411-417.

157. Perscott E., Lange P., Vestbo J. Socioeconomic status, lung function and admission to hospital for COPD: results from the Copenhagen City Heart Study//Eur. Respir. J. 1999,- Vol. 13.- P. 1109-1114.

158. Petty T.L. Supportive therapy in COPD // Chest. 1998. - Vol. 113. - P. 256-262.

159. Pi-Sunyer F.X. Medical hazards of obesity // Ann. Intern. Med. 1993. -Vol. 119 (7 Pt.2). - P. 660-665.

160. Postma D.S., Siafakas N.M. Management of chronic obstructive pulmonary disease // European Respiratory Monograph. 1998. - Vol. 3. - P. 107-126.

161. Poza J.J., Martinez A., Esparanza J.I., et al. Sleep apnea syndrome and cerebral infarction (see comments) // Neurologia. 2000. - Vol. 15, № 1.- P. 3-7.

162. Pride N.B., Vermeire P., Allegra L. Diagnostic labels applied to model case histories of chronic airflow obstruction. Responses to a questionnaire in 11 North American and Western European countries // Eur. Respir J.- 1989.-Vol. 2.- P. 702-709.

163. Rausher H., Formanek D., Zwick H. Nasal continuous positive airway pressure for nonapneic snoring // Chest.- 1995. -Vol. 107, №1. P. 58-61.

164. Report of the Medical Research Council Working Party. Long term domiciliary oxygen therapy in chronic hypoxic cor pulmonale complicating chronic bronchitis and emphysema // Lancet.- 1981.- Vol. 1.- P. 681-687.

165. Rosenow F., McCarthy V., Caruso C. Sleep apnoea in endocrine diseases // J. Sleep. Res. 1998. - Vol. 7. - P. 3-11.

166. Saint S., Bent S., Vittinghoff E., Grady D. Antibiotics in chronic obstructive pulmonary disease exacerbations: a meta-analysis // JAMA.- 1995.- Vol. 273.- P. 957-960.

167. Samet J.M. Definitions and methodology in COPD research. In: Hensley M, Saunders N, eds. Clinical epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. New York: Marcel Dekker.- 1989.- P. 1-22.

168. Sanchez Armengol A., Cano Gomez S., Capote Gil F., et. al. The detection of the sleep apnea syndrome in a population of professional drivers // Anales de Medicina Interna.-1997. Vol. 14, №11. - P. 547-553.

169. Sanders M.H., Kern N., Capote G. F. Obstructive sleep apnea treated with independently adjusted inspiratory and expiratory airway pressures via nasal mask. Physiologic and clinical implications // Chest. 1990. - Vol. 98. - P. 317-324.

170. Sanner B.M., Doberauer C., Konermann M. et al. Pulmonary hypertension in patients with obstructive sleep apnea syndrome // Arch. Intern. Med. 1997. -Vol. 157, №21. - P. 2483-2487.

171. Sforza E., Krieger J., Weitzenblum E. et al. Long-term effects of treatment with nCPAP on daytime lung functions and pulmonary haemodynamics in patients with OSA // Am. Rev. Respir. Dis. 1990. - Vol. 141. - P. 866870.

172. Sforza E., Laks L., Grustein R.R. et al. Timecourse of pulmonary artery pressure during sleep in sleep apnoea syndrome: role of recurrent apnoeas // Eur. Respir. J. 1998. - Vol. 11, № 2. - P. 440-446.

173. Sforza E., Lugaresi E. Determinants of the awakening rise in systemic blood pressure in obstructive sleep apnea syndrome // Blood Press. 1995. - Vol. 4, №4.-P. 218-225.

174. Shepard J. W. Cardiorespiratory changes in obstructive sleep apnea // Principles and practice of Sleep Medicine: 2-nd ed.- Philadelphia: Harcourt Brace & Company. 1994. - P. 657-666.

175. Shepard J. W. Hypertension, cardiac arrhythmias, myocardial infarction, and stroke in relation to obstructive sleep apnea // Clin. Chest. Med. 1992. -Vol. 13. -№ 3. - P. 437-458.

176. Shinozaki Т., Tatsumi K., Sakuma T. et al. Daytime pulmonary hypertension in the obstructive sleep apnea syndrome // Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi. 1995. -Vol. 33, № 10. - P. 1073-1079.

177. Siafakas NM, Vermeire P, Pride NB, Paoletti P, Gibson J, Howard P, et al. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The European Respiratory Society Task Force // Eur. Respir. J.- 1995.- Vol. 8.- P. 1398-420.

178. Silverman E.K., Spezer F.E. Risk factors for the development of chronic obstructive pulmonary disease // Med. Clin. North. Am.- 1996.- Vol. 80. P. 501-522.

179. Stern E.J., Webb W.R., Gamsu G. Dynamic quantitative computed tomography. A predictor of pulmonary function in obstructive lung disease. Invest // Radiol. 1994. - Vol. 29, №5. - P. 564-569.

180. Sullivan С. E., Issa F. G., Berthon-Jones M., Eves L. Reversal of obstructive sleep apnea by continuous positive airway pressure applied through the nacres // Lancet. 1981. - Vol. 1. - P. 862-865.

181. Sullivan C.E., Grunstein R.R. Continuous positive airway pressure in sleep -disordered breathing // Principles and practice of Sleep Medicine: 2-nd ed.-Philadelphia: Harcourt Brace & Company. 1994. - P. 694-705.

182. Tarpy S.P., Celli B.R. Long term oxygen therapy // N. Engl. J. Med. -1995. - Vol. 333. - P. 710-714.

183. Tangel D.J., Mezzanotte W.S., Effects of long-term oxygen therapy // J. Appl. Physiol. 1991. - Vol. 70. - P. 257 - 262.

184. Thalhofer S., Kaufmann U., Dorow P. Veranderung der Hamodynamik mit und ohne CPAP-Beatmung bie Patienten mit Schlafapnoesyndrom // Pneu-mologie. 1991. - Bd. 45 (S.l). - S. 293-295.

185. Thom T.J. International comparisons in COPD mortality // Am. Rev. Respir. Dis. 1989.-Vol. 140. - P.27-34.

186. Thompson W.H., Nielson C.P., Carvalho P., Charan N.B., Crowley J.J. Controlled trial of oral prednisone in outpatients with acute COPD exacerbation // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1996.- Vol. 154.- P. 407-419.

187. Vathenen A.S., Britton J.R.,Ebden P., Cookson J.B., Wharrad H.J.,Tattersfield A.E. High-dose inhaled albuterol in severe chronic airflow limitation// Am. Rev. Resir. Dis.- 1988.- Vol. 138.- P. 850-855.

188. Vcrmeire P.A., Pride N.B. A "splitting" look at chronic nonspecific lung disease (CNSLD): common features but diverse pathogenesis // Eur. Respir. J. 1991.- Vol. 4.- P. 490-496.

189. Weitzenblum E., Krieger J., Apprill M. et al. Daytime pulmonary hypertension in patients with obstructive sleep apnea syndrome // Am. Rev. Respir. Dis. 1988.- Vol. 138, № 2. - P. 345-349.

190. White D.P. Occlusion pressure and ventilation during sleep in normal humans // J. Appl. Physiol.- 1986. -Vol. 61.- P. 1279-1287.

191. Whyte K.F., Douglas N.J. Peripheral edema in sleep apnoea / hypopnoea syndrome // Sleep. 1991. - Vol. 14, № 4. - P. 534-356.

192. Whyte K.F., Douglas N.J. Peripheral edema in the sleep apnea / hypopnea syndrome // Sleep.- 1991. Vol. 14. - P. 354-356.

193. Whyte K.F., Gugger M., Gould G.A. Accuracy of the respiratory inductive plethysmograph in measuring tidal volume during sleep // J. Appl. Physiol.-1991.-Vol. 71.- P. 1886-1871.

194. Wiklund U., Olofsson B.O., Franklin K., et al. Autonomic cardiovascular regulation in patients with obstructive sleep apnea: a study based on spectralanalysis of heart rate variability // Clinical Physiology. 2000. - Vol. 20, №3.- P. 234-241.

195. Worsnop C.J., Naughton M.T., Barter C.E. et al. The prevalence of obstructive sleep apnea in hypertensives // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. -Vol. 157.-P. 111.

196. Xu X., Weiss S.T., Rijcken В., Schouten J.P. Smoking, changes in smoking habits, and rate of decline in FEVi: new insight into gender differences // Eur. Respir. J. 1994. -№7. - P. 1056-1061.

197. Zielinski J., Tobiasz M., Hawrylkiewicz I., Sliwinski P., Palasiewicz G. Effects of long-term oxygen therapy on pulmonary hemodynamics in COPD patients: a 6-year prospective study // Chest. 1998. - Vol. 113. - P. 65-70.