Опиоидная наркомания у больных шизофренией (клинический, судебно-психиатрический аспекты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Гиленко, Мария Владимировна

• Гиленко, Мария Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гиленко, Мария Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. КЛИНИКА ОПИОИДНОЙ НАРКОМАНИИ

У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ

Глава 4. ПРОТИВОПРАВНАЯ АКТИВНОСТЬ

БОЛЬНЫХ ОПИОИДНОЙ НАРКОМАНИЕЙ,

СОЧЕТАННОЙ С ШИЗОФРЕНИЕЙ, И ИХ *

СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Опиоидная наркомания у больных шизофренией (клинический, судебно-психиатрический аспекты)»

В связи с ростом наркотизма в последние годы, болезненность наркоманиями возросла с 1990 по 2000 гг. почти в 10 раз, а связанные потреблением психоактивных веществ (ПАВ) социальные, медицинские и экономические аспекты превратились в одну из актуальных и трудноразрешимых проблем (Дмитриева Т.Б., 2002).

Одной из наиболее распространенных в России наркоманий является опиоидная. По имеющимся литературным данным она занимает первое место в структуре заболеваемости и болезненности наркоманиями практически во всех регионах России (Мустафетова П.К., 1998; Рохлина M.JL, 1998; Кошкина Е.А., 1999; Пятницкая И.Н., Найденова Н.Г., 2002).

Последние годы все чаще говорится о том, что зависимость от ПАВ обычно развивается у лиц с различными формами психической патологии, в том числе и у больных шизофренией (Михайличенко И.Н., 1982; Клименко Т.В., 1996; Гофман А.Г., 1999; Чирко В.В., 2002; Fischer D.E., Halikas J.А., Backer J.W., Smith J.B., 1975, Ross H.E., 1988).

При изучении данной формы сочетанной психической патологии акцент обычно делался на исследование клинико-динамических особенностей шизофрении (Илешева Р.Г., Измайлова Н.Т., 1987; Белинская М.К., 1992; Косарева С.П., Мартюшов А.Н., 2000). Это в итоге является одной из причин игнорирования самого факта наличия наркомании у больных шизофренией при оказании им медицинской помощи, а также при решении в отношении этих лиц различных социально-правовых вопросов.

Взаимодействие шизофрении и наркомании носит сложный и противоречивый характер, обусловливая атипичность клинической картины того и другого заболевания. Это приводит к трудностям диагностики и судебно-психиатрической оценки лиц с такой формой сочетанной психической патологии (Пузиенко В.А., 1978; Лукомская М.И., 1983; Кондратьев Ф.В., 1987; Расулов А.Р., 1990; Осколкова С.Н., 1992; Власова И.Б., 1995; Найденова Н.Г., 1995; Дресвянников B.JL, 1998; Дмитриева Т.Б. и соавт, 2000; Ananth J., Vanderwater S., Kamal M., Brodsky A., 1989).

По данным литературы отмечается увеличение частоты и высокая рецидивность совершения ООД больными шизофренией, осложненной наркоманией, более тяжелый их характер (Расулов А.Р., 1990; Кондратьев Ф.В., 1990; Филимонов С.М., 1991; Клименко Т.В., 2000). Большая распространенность данной формы сочетанной психической патологии среди судебно-психиатрического контингента лиц обусловливает необходимость ее изучения в данном аспекте, а также определяет актуальность разработки проблемы профилактики совершения этими больными повторных общественно опасных действий (ООД).

В то же время анализ современной литературы по вопросу о "вторичных наркоманиях" показывает, что в судебно-психиатрическом аспекте он не нашел пока необходимого освещения. До сих пор не изучались вопросы влияния развивающейся наркомании на криминальную активность больных шизофренией. Наличие сочетанной наркологической патологии, как правило, не учитывается при вынесении экспертных заключений в отношении больных шизофренией, когда и само экспертное заключение и предлагаемые меры медицинского характера определяются только наличием и характером эндогенного заболевания без учета обусловленных зависимостью от ПАВ психических расстройств. Это является одной из причин недостаточно эффективной профилактики повторной противоправной активности у этих больных. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Оптимизация судебно-психиатрической оценки больных шизофренией, злоупотребляющих опиоидами, на основе определения их социальной опасности и выявления клинико-динамических особенностей опиоидной наркомании, сочетанной с эндогенным психическим заболеванием. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Выделение синдромальных особенностей и структурно-динамических закономерностей опиоидной наркомании, сочетающейся с шизофренией, на всех этапах ее развития.

2. Выявление клинико-динамических особенностей опиоидной наркомании в зависимости от типа течения и прогредиентности сочетанной с ней шизофрении.

3. Определение влияния присоединившейся наркомании на характер и динамику общественно-опасной активности больных шизофренией.

4. Уточнение критериев судебно-психиатрической оценки, выбора мер медицинского характера в отношении больных шизофренией, осложненной опиоидной наркоманией.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые на судебно-психиатрическом материале осуществлено сравнительное клинико-психопатологическое исследование больных опиоидной наркоманией, сочетанной с шизофренией, с выделением основных ее клинико-динамических характеристик в зависимости от типа течения и характера прогредиентности шизофрении. Показано, что сочетанная с шизофренией опиоидная наркомания сохраняет стереотип своего развития, однако приобретает клинико-динамические особенности, которые коррелируют с формой шизофрении. Показано изменение характера общественно-опасного поведения больных шизофренией после присоединения опиоидной наркомании за счет увеличения доли правонарушений, связанных с наркотиками. Проведен анализ механизмов совершения ООД в зависимости от структуры имеющихся психопатологических расстройств при данной форме коморбидной психической патологии. Впервые выявлены взаимосвязи между характером противоправной активности и формой шизофрении, с одной стороны, и основными синдромами опиоидной наркомании, с другой. Уточнены критерии судебно-психиатрической оценки данного контингента лиц. Обоснована необходимость включения в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий в отношении этих больных, в том числе и в рамках принудительных мер медицинского характера, лечения по поводу наркомании.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Выделенные особенности стереотипа развития опиоидной наркомании у больных шизофренией способствуют оптимизации диагностики данной формы сочетанной психической патологии. Результаты проведенного исследования позволяют ставить вопрос о необходимости вынесения рекомендации о противонаркотическом лечении всем больным шизофренией, осложненной наркоманией, независимо от вынесенного экспертного решения (вменяемые, вменяемые с применением ст.22 УК РФ и невменяемые) с целью профилактики повторных ООД.

Полученные данные применяются в практической деятельности Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им.В.П.Сербского, в работе судебно-психиатрических экспертных комиссий Центральной московской областной клинической психиатрической больницы, в Павлово-Посадской психиатрической больнице №15, в наркологическом диспансере №9 г.Москвы.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Гиленко, Мария Владимировна

147 ВЫВОДЫ.

1. При развитии наркомании на фоне шизофрении формируется новая клиническая реальность, при которой патогенетически связанные с эндогенным и экзогенным заболеванием психопатологические расстройства по механизму патологического синергизма подвергаются патопластике.

1.1.Структурно-динамические параметры опиоидной наркомании, сочетанной с шизофренией, имеют свои особенности, которые коррелируют с характером прогредиентности и формой эндогенного процесса и проявляются на всех этапах становления наркомании.

2. Донозологический этап злоупотребления наркотиками характеризуется более поздним (по сравнению с преморбидно здоровыми) возрастом и атарактической мотивацией приобщения к употреблению наркотиков, одиночной формой употребления ПАВ, поисковым полинаркотизмом и относительной продолжительностью (до 3-х лет).

2.1.Наибольшую тропность к употреблению наркотиков имеют психопатоподобные расстройства, а также инициальный период шизофрении и период ремиссии эндогенного процесса.

3. Первая стадия наркотической зависимости характеризуется структурно незавершенным патологическим влечением к наркотикам, незначительным ростом толерантности к наркотику, относительной (по отношению к преморбидно здоровым) длительностью.

4. На второй стадии наркотической зависимости происходит смена атарактической мотивации употребления наркотика на гедонистическую. Отсутствует динамическая патопластика клиники острой интоксикации наркотиками с сохранением в структуре острой интоксикации эйфории. Не формируется целостная клиническая структура абстинентного синдрома.

4.1. При средней и тяжелой степени тяжести абстинентного синдрома в его клинической картине доминируют сомато-неврологические расстройства, а при его клинически легких формах — психопатологические.

4.2. Структура абстинентного синдрома коррелирует с формой сочетанной с наркоманией шизофрении. Для непрерывнотекущей шизофрении характерен легкий вариант абстинентного синдрома с преобладанием психопатологических расстройств в его структуре. Для шизофрении с эпизодическим типом течения характерен абстинентный синдром средней и тяжелой степени тяжести с преобладанием сомато-вегетативных расстройств над психопатологическими.

5. У больных шизофренией наблюдаются внезапные, внешне немотивированные прекращения наркотизации на фоне уже сформированной наркотической зависимости. При непрерывнотекущей шизофрении прекращению наркотизации способствуют экзацербации эндогенного процесса, а при эпизодическом типе течения параноидной шизофрении и у больных шизотипическим расстройством — самопроизвольное или медикаментозное купирование эндогенной симптоматики.

6. Социальная опасность больных шизофренией, осложненной наркоманией, выше, чем у эндогенных больных, не употребляющих ПАВ. Присоединение к шизофрении опиоидной наркомании приводит к росту противоправной активности этих больных, как первичной, так и повторной.

6.1.Присоединение наркомании к шизофрении и увеличение ее длительности коррелирует с изменением характера противоправной активности за счет увеличения доли правонарушений, связанных с наркотиками, и уменьшения доли особо тяжких правонарушений.

6.2. Противоправная активность больных шизофренией, осложненной наркоманией, зависит от ведущих в клинической картине психопатологических синдромов. При этом продуктивные психопатологические расстройства коррелируют с правонарушениями, связанными с наркотиками и с агрессивными деликтами; дефицитарная симптоматика — с правонарушениями, связанными с наркотиками и имущественными, пограничные психопатологические расстройства — с имущественными правонарушениями.

6.3. Из всех наркоманических состояний наибольшим криминогенным потенциалом обладает синдром патологического влечения к наркотикам, а наименьшим — состояние острой интоксикации опиоидами.

7. Экспертное решение в отношении больных шизофренией, осложненной наркоманией, выносится на основе анализа всей совокупности клинических расстройств, обусловленных шизофренией и наркоманией (факторы "постоянной почвы"), соотнесенных с психическим состоянием в актуальной криминальной ситуации (факторы "временной почвы") в аспекте юридического критерия формулы невменяемости и ст.22 УК РФ.

8. Смещение у больных шизофренией, сочетанной с опиоидной наркоманией, противоправной активности в сторону правонарушений, связанных с наркотиками, а также увеличение ее интенсивности актуализирует постановку вопроса о необходимости включения в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий, в том числе и в рамках принудительных мер медицинского характера, и лечения по поводу наркомании.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Целью исследования явилась оптимизация судебно-психиатрической оценки больных шизофренией, злоупотребляющих опиоидами, на основе определения их социальной опасности и выявления клинико-динамических особенностей опиоидной наркомании, сочетанной с эндогенным психическим заболеванием.

В задачи исследования входило:

1. Выделение синдромальных особенностей и структурно-динамических закономерностей опиоидной наркомании, сочетающейся с шизофренией, на всех этапах ее развития.

2. Выявление клинико-динамических особенностей опиоидной наркомании в зависимости от типа течения и прогредиентности сочетанной с ней шизофрении.

3. Определение влияния присоединившейся наркомании на характер и динамику общественно-опасной активности больных шизофренией.

4. Уточнение критериев судебно-психиатрической оценки, выбора мер медицинского характера в отношении больных шизофренией, осложненной опиоидной наркоманией.

Обследовано 90 больных шизофренией, мужского пола, в возрасте от 18 до 54 лет, систематически злоупотреблявших опиоидами (не менее 6 месяцев). Все обследованные в связи с их привлечением к уголовной ответственности находились на стационарной судебно-психиатрической экспертизе в ГНЦСиСП им. В.П.Сербского в 1994-2002гг. В тематические группы не включались больные с психоорганическим синдромом и клиническими признаками хронического алкоголизма.

В зависимости от формы шизофрении (МКБ-10) обследованные были объединены в 3 группы. У 37 обследованных была диагностирована параноидная шизофрения, непрерывный тип течения (1 группа) - F.20.00. 30 испытуемым был установлен диагноз параноидная шизофрения эпизодический тип течения с нарастающим дефектом (2 группа) — F.20.01. 23 человека страдали шизотипическим расстройством (неврозоподобная или психопатоподобная шизофрения — F.21.3 и F.21.4).

Основными методами исследования являлись клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, клинико-статистический.

В отношении 21 больного были получены катамнестические сведения продолжительностью от 1 до 20 лет. Средняя длительность катамнеза 11 лет.

В отличие от больных шизофренией без коморбидной наркологической патологии у лиц в данном исследовании в структуре психопатологической наследственности наряду с шизофренией (5,56%) часто наблюдался алкоголизм родителей (35,56%). В структуре преморбидной личности в отличие от больных опиоидной наркоманией наряду с эмоционально-неустойчивыми (28,89%) и истерическими (16,67%) в равной степени наблюдались и шизоидные (31,11%) черты, что соответствует наличию сочетанной с наркоманией эндогенной патологии.

Преморбидный период развития обследованных обычно протекал в дисфункциональных социальных условиях, специфику которых составляли нарушенные (47,78%) и конфликтные (20,0%) семьи, воспитание по типу гипер- (14,44%) или гипоопеки и безнадзорности (18,89%). В детском и подростковом возрасте у обследованных больных нередко выявлялись девиантные формы поведения (72,22%), среди которых преобладали уходы из дома (34,44%), употребление токсических веществ и алкоголя (24,44%), в связи с чем 18,89% обследованных состояли на учете в инспекции по делам несовершеннолетних.

По уровню образования и профессиональной занятости во всех группах исследования преобладали лица со средним (33,33%) или средним специальным (43,33%) образованием, длительно неработающие (43,33%) или имеющие временные или случайные заработки (23,33%), обычно занимающиеся неквалифицированным физическим трудом (57,14%).

54,44% обследованных лиц так и не смогли создать свою семью, 10% были разведены к моменту обследования, причем в 83,33% случаев брак был расторгнут по причине наркотизации больных. Примерно у трети обследованных (32,22%) нарушение социально-трудовой адаптации с оставлением работы и учебы, разрушением собственной семьи началось на фоне систематической наркотизации.

К моменту обследования длительность течения шизофрении у обследованных больных составляла 1 до 30 лет.

У 68 (75,56%) испытуемых на момент обследования была диагностирована 2 стадия наркомании, у 12 человек (13,33%) - 1 стадия, больные с 3 стадией зависимости в данном исследовании не наблюдались. У 10 обследованных (11,11%), несмотря на длительное (более 6 месяцев) систематическое употребление наркотиков, опиомания осталась на этапе эпизодического злоупотребления, что, по-видимому, является особенностью злоупотребления опиоидами больными шизофренией. Почти все обследованные принимали наркотики путем внутривенных инъекций, лишь один больной вдыхал порошок героина и двое вводили наркотик внутримышечно, что было связано с изменением сети подкожных вен.

На момент обследования у подавляющего большинства обследованных (83,33%) было выявлено обострение шизофренического процесса. Лишь у 5,56% констатирована ремиссия шизофренического процесса, у 11,11% - дефектное состояние.

Проведенное исследование показало, что структурно-динамические характеристики опиоидной наркомании у больных шизофренией имеют свои особенности и коррелируют с характером и степенью выраженности психических расстройств, обусловленных шизофренией, и прогредиентностью эндогенного процесса.

Первое знакомство с ПАВ у большинства обследованных (51,11%) пришлось на более поздний по сравнению с преморбидно здоровыми лицами возраст (17-18 лет). Лишь у больных непрерывнотекущей формой шизофрении пробное употребление наркотиков чаще приходилось на подростковый возраст (62,16%), однако и в этих случаях этап систематического употребления наркотиков смещался в сторону более старшего возраста (18-25 лет).

Употребление ПАВ чаще начиналось в инициальном периоде шизофрении (64,44%), реже - в состоянии ремиссии (10%) эндогенного процесса на фоне аффективных (22,41%) или неврозоподобных (13,43%) расстройств. Однако наибольшей тропностью к употреблению ПАВ обладали психопатоподобные расстройства (46,27%). Гораздо реже начальные пробы наркотиков у больных шизофренией происходили на фоне манифестного приступа (25,56%) параноидной (10,0%) или галлюцинаторно-бредовой (6,67%) структуры.

У больных шизофренией преобладала атарактическая мотивация начала злоупотребления ПАВ (47,78%). Среди атарактических мотивов наиболее частыми было стремление купировать имеющуюся продуктивную симптоматику, попытка «справиться» с депрессией или апатией, «нормализовать» ассоциативные процессы. Субмиссивная и гедонистическая мотивации выявлялись реже (18,89% и 33,33% соответственно).

Если преморбидио здоровые обычно начинают пробное употребление ПАВ в компании знакомых лиц (Рохлина М.Л., Козлов А.А.,2001), то обследованные больные — часто в одиночку (40,0%). Лишь у больных параноидной шизофренией с эпизодическим течением приобщение к употреблению ПАВ чаще происходило в постоянной компании (46,67%) и реже (33,33%) - в одиночку.

Этап злоупотребления ПАВ протекал в форме поискового полинаркотизма (68,89%), когда употреблялись гашиш (40,0%), алкоголь (15,56%), психостимуляторы (5,56%), летучие растворители (4,44%), седативно-снотворные средства (2,22%) поочередно (65,56%) или в различных сочетаниях (34,44%). Он отличался относительной длительностью - от 1 месяца до 3-х и более лет вне зависимости от типа течения шизофрении (по данным М.Л. Рохлиной и А.А. Козлова, 2001 — у преморбидно здоровых от нескольких дней до 1-3 месяцев).

Длительность опьянения на начальных этапах злоупотребления опиоидами у больных параноидной шизофренией независимо от типа ее течения была от 4 до 6 часов, у больных шизотипическим расстройством — более длительная (от 6 до 8 часов).

О формировании 1 стадии зависимости можно было судить по изменению формы потребления, когда прием наркотика, на фоне которого возникало состояние физического и психического комфорта, становился систематическим, появлялось патологическое влечение к наркотику. У больных шизофренией все структурные компоненты патологического влечения к наркотику были клинически неразвернутыми и выявлялись не у всех больных. Идеаторный компонент патологического влечения выражался размышлениями о неизбежности употребления наркотиков, убежденностью в необходимости употребления ПАВ как коммуникативного допинга или как "лекарства", помогающего купировать имеющиеся психические расстройства. У 32,22% обследованных он практически не выявлялся. Аффективный компонент патологического влечения проявлялся эмоциональной угнетенностью и напряжением, чувством тревоги, повышенной раздражительностью, лабильностью настроения, реже апатией и безразличием к окружающему. Он не выявлялся у 7,78% обследованных. Поведенческий компонент патологического влечения к опиоидам выявлялся у 88,89% обследованных и проявлялся в снижении работоспособности, употреблении алкоголя или других ПАВ в качестве заменителей опиоидов, стремлении к определенному кругу общения, установлению контактов с употребляющими наркотики лицами. Сомато-вегетативный компонент патологического влечения к наркотику у 66,67% обследованных был выражен слабо и проявлялся гипергидрозом, учащенным сердцебиением, ощущением жжения в местах бывших инъекций, нарушениями сна, характерными мимическими реакциями.

Более чем у трети обследованных (31,11%) клинически значимого роста толерантности, обычно наблюдаемого на 1 стадии опиоидной зависимости (в 3-5 раз по И.Н. Пятницкой, 1994), не выявлялось. В остальных случаях (68,89%) ее рост не превышал 1,5-2 раза. У этих же больных наблюдалась т.н. «функциональная толерантность» (Соломзес Д.А. с соавт., 1998; Флеминг Н.Ф. с соавт., 1998), когда увеличение дозы принимаемого наркотика отмечалось на фоне психо-физических функциональных изменений.

Продолжительность 1 стадии зависимости составляла у больных непрерывнотекущей шизофренией в среднем 1-3 месяца, что соответствует аналогичным данным по неосложненным случаям наркомании. Наиболее быстро зависимость формировалась у больных параноидной шизофренией с эпизодическим типом течения (от 2-х недель до 1 месяца — 26,67%; от 1 до 3-х месяцев - 46,67% и более 6 месяцев у 10%). У больных шизотипическим расстройством она была относительно длиннее и у 47,83% превышала 6 месяцев (от 1 до 3-х месяцев - 21,74%, от 3-х до 6 месяцев — 21, 74%). У больных непрерывнотекущей шизофренией продолжительность 1 стадии составляла от 2-х недель до 1 месяца — 8,11%; от месяца до 3-х — 40,54%; от 3-х до 6 месяцев - 13,51% и более 6 месяцев - 27,03%.

При сформировавшейся зависимости 61,11% обследованных в состоянии острой интоксикации продолжали испытывать выраженную эйфорию. Однако атарактические эффекты наркотика заметно снижались, и больные после его употребления уже не отмечали явного улучшения психического самочувствия. При этом больные отмечали, что эффект облегчения тоски, уменьшения раздражительности, коммуникативной и психофизической стимуляции, проявлялся существенно меньше. Более чем у половины больных на 2 стадии наркомании (51,47%) атарактический эффект наркотика практически нивелировался и продолжение употребления ПАВ было связано с гедонистическими мотивами.

Длительность состояния опьянения на 2 стадии зависимости уменьшалась и составляла от 1 до 3 часов. Ни в одном случае не выявлено инверсии эмоциональной составляющей острой интоксикации с появлением тонизирующего действия наркотика вместо эйфоризирующего, как это наблюдается в традиционных случаях.

Как уже было отмечено, несмотря на систематическое злоупотребление наркотиками, зависимость от них сформировалась не у всех больных шизофренией, а лишь у 80 (88,89%) из них. Становление 2 стадии (68 чел., 75,56%) зависимости знаменовалось развитием абстинентного синдрома, выраженность которого зависела от формы шизофрении.

Абстинентный синдром у больных шизофренией также отличался структурной незавершенностью, и его клиника определялась формой сочетанной с наркоманией шизофрении. У больных непрерывнотекущей шизофренией абстинентные проявления характеризовались слабо выраженным алгическим компонентом, клинически нетяжелыми сомато-неврологическими расстройствами при относительном доминировании психопатологических расстройств в виде расстройств мышления шизофренического спектра, аффекта тревоги и тоски, повышенной раздражительности, возбудимости, конфликтности, нарушений сна. Примерно в половине наблюдений в этой группе исследования (52,94%) на фоне абстинентных расстройств отмечалось обострение имеющейся продуктивной шизофренической симптоматики.

У больных с эпизодическим типом течения шизофрении абстинентный синдром был средней и тяжелой степени тяжести с клинически выраженными и разнообразными сомато-вегетативными расстройствами (озноб, слезотечение, диспептические и алгические проявления) при относительно незначительных психопатологических (повышенная раздражительность, конфликтность, эмоциональная угнетенность, нарушения сна).

У лиц с шизотипическим расстройством в большинстве случаев (73,33%) наблюдались выраженные абстинентные проявления с преобладанием либо сомато-вегетативных (54,55%), либо психопатологических (45,45%) проявлений.

Таким образом, клиника опиоидного абстинентного синдрома у больных шизофренией коррелировала с ее формой. Для больных непрерывнотекущей шизофренией был более характерен клинически легкий вариант абстинентного синдрома с преобладанием психопатологических расстройств, а для больных шизофренией с эпизодическим типом течения — абстинентный синдром средней и тяжелой степени тяжести и преобладанием сомато-вегетативных нарушений. При этом при углублении тяжести проявлений абстинентного синдрома в его клинической картине преобладали сомато-вегетативные нарушения, а при клинически более легких формах — психопатологические.

У 28,89% больных шизофренией на этапе сформированной зависимости наблюдалось внезапное и внешне немотивированное аутохтонное прекращение наркотизации. Оно происходило либо на фоне редукции имеющейся эндогенной симптоматики вследствие спонтанной ремиссии либо адекватного лечения шизофрении (61,54%), либо на фоне усложнения эндогенной симптоматики вследствие экзацербации эндогенного процесса (38,46%). Полное прекращение наркотизации, связанное с усложнением имеющейся эндогенной симптоматики, было более характерно для больных параноидной шизофренией с непрерывным типом течения (54,55%). Прекращение наркотизации на фоне нивелирования эндогенной симптоматики чаще наблюдалось у больных параноидной шизофренией с эпизодическим типом течения (66,67%) и у больных шизотипическим расстройством (83,33%).

Таким образом, клиническая картина синдрома зависимости от опиоидов при сочетании его с шизофренией характеризовалась атипичностью, проявляющейся на всех этапах его формирования и течения. Это проявлялось более поздним возрастом приобщения к употреблению наркотиков по сравнению с преморбидно здоровыми лицами, доминированием атарактической мотивации над гедонистической и субмиссивной, преимущественно одиночным характером употребления наркотиков на этапе экспериментирования и злоупотребления, а также относительно продолжительным этапом поискового полинаркотизма. У больных шизофренией психопатологическая структура синдрома патологического влечения характеризовалась клинической незавершенностью всех его структурных компонентов, незначительным ростом толерантности, часто наблюдавшейся «функциональной» толерантностью. По мере формирования наркотической зависимости атарактические мотивы употребления наркотиков вытеснялись гедонистическими, появлялись внезапные обрывы наркотизации, возникновение которых было связано с обострением или купированием эндогенных расстройств.

Проведенное исследование показало, что после начала систематического употребления опиоидов у больных шизофренией отмечался значительный рост общего количества совершенных правонарушений (более чем в 2,5 раза) и рост их повторной противоправной активности (в 2,4 раза).

Среди правонарушений, совершенных больными после начала систематической наркотизации, преобладали ООД, связанные с наркотиками (48,51%) и имущественные правонарушения (34,33%). Гораздо реже обследованные больные совершали правонарушения, направленные против жизни и здоровья личности (8,21%) и против общественного порядка (8,96%).

Основная часть правонарушений (75,56%) была совершена обследованными больными на 2 стадии опиоидной зависимости.

У 44,44% обследованных больных в период совершения актуального деликта в клинической картине эндогенного заболевания преобладали продуктивные психопатологические расстройства. Дефицитарные синдромы на момент совершения актуального деликта отмечались у 37,78% обследованных. У 17,78% больных в актуальной ситуации были выявлены психопатологические синдромы, отнесенные нами к пограничным (психопатоподобные, астенические, неврозоподобные, патология в сфере влечений).

Правонарушения, связанные с наркотиками (65,0%), и агрессивные деликты (против личности и антиобщественные) - 22,5% чаще совершались больными с преобладанием в клинической картине продуктивной психопатологической симптоматики. Связанные с наркотиками (44,12%) и имущественные (32,35%) правонарушения совершали больные с преобладанием дефицитарной симптоматики. И чаще всего совершали имущественные правонарушения (50,0%), доля которых превышала даже количество правонарушений, связанных с наркотиками (37,5%), больные с пограничными психическими расстройствами.

Связь противоправной активности обследованных лиц с основными синдромами наркомании: острой интоксикацией, синдромом отмены и патологическим влечением к опиоидам была обнаружена у 81,11% обследованных.

Наиболее криминогенным у данного контингента лиц оказался синдром патологического влечения к опиоидам (55,56%). При преобладании в клинической картине синдрома патологического влечения к опиоидам наибольшую социальную опасность представляли больные параноидной шизофренией с эпизодическим типом течения (44,0%).

В состоянии отмены опиоидов (15,56%) больными параноидной шизофренией чаще совершались агрессивные действия, направленные против личности и общественного порядка (77,78% в группе непрерывнотекущей шизофрении и все обследованные в группе с эпизодическим течением). Больные шизотипическим расстройством в состоянии отмены опиоидов совершали чаще имущественные правонарушения (66,67%).

Состояние острой интоксикации опиоидами при совершении ООД наблюдалось редко (10,0%). Наиболее криминогенным состояние острой интоксикации оказалось у больных с шизотипическим расстройством (44,44%).

У подавляющего числа обследованных больных мотивация совершения ООД была напрямую связана с ведущим в клинической картине психопатологическим синдромом. Анализ мотивации правонарушений, совершенных больными шизофренией с зависимостью от опиоидов, показал, что процессуальные болезненные изменения являлись лишь одним из факторов «постоянной почвы» при совершении общественно опасного действия, реализация которого облегчалась под воздействием психических расстройств в рамках основных синдромов наркомании, что в целом приводило к искажению и усложнению мотивов ООД.

53,33% больных тематических групп проходили ранее судебно-психиатрическую экспертизу. Чаще всего диагностические расхождения наблюдались в отношении больных непрерывнотекущей шизофренией, осложненной наркоманией (66,67%), значительно реже — в отношении больных с шизотипическим расстройством (21,43%), что было связано с различными типами коморбидного взаимодействия шизофрении и наркомании.

Все испытуемые в данном исследовании с непрерывнотекущей параноидной шизофренией и шизотипическим расстройством были признаны невменяемыми. Среди больных параноидной шизофренией с эпизодическим типом течения три человека были признаны вменяемыми, в том числе один - с применением ст.22 УК РФ. При выявлении у подэкспертных обострения шизофренического процесса, состояния неустойчивой или медикаментозной ремиссии, послабления или стабилизации эндогенного процесса с сохранением продуктивных психопатологических расстройств или выраженных негативных расстройств шизофренического спектра экспертные вопросы однозначно решались в сторону экскульпации данной категории лиц независимо от этапа формирования у них опиоидной наркомании и наличия или отсутствия в экспертно значимой ситуации наркоманического синдрома. У одного подэкспертного в состоянии ремиссии шизофренического процесса и у четырех больных шизотипическим расстройством континуальные психопатологические нарушения шизофренического спектра (фактор "постоянной почвы") не отвечали требованиям юридического критерия невменяемости. Однако в юридически значимой экспертной ситуации в рамках опиоидного абстинентного синдрома (2) и актуализации первичного патологического влечения к наркотику (2) наблюдалось обострение шизофренических расстройств мышления, появление аффекта тревоги, некорригируемой раздражительности с гетероагрессивными тенденциями, (фактор "временной почвы"), что нарушало способность этих лиц осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, и обусловило вынесение экспертного решения о невменяемости. Наличие сочетанной наркологической патологии, связь основных наркоманических синдромов с характером противоправной активности необходимо учитывать при оказании этим лицам лечебно-реабилитационой помощи, в том числе и в рамках принудительных мер медицинского характера.

Несмотря на наличие опиоидной наркомании констатация состояния стабильной ремиссии шизофрении с достаточной сохранностью психических функций, хорошими компенсаторными возможностями в 3 случаях не исключала их вменяемости. В то же время в одном их этих трех случаев наличие в актуальной криминальной ситуации первичного патологического влечения к наркотику (фактор т.н. «временной почвы») даже при формально незначительных процессуальных изменениях (фактор «постоянной почвы») ограничивало возможность данного лица в полной мере правильно и адекватно строить свое поведение, обусловливало его зависимость от внешнего влияния, искажало социально-приемлемое реагирование, что и явилось основанием для вынесения экспертного решения о вменяемости с применением ст.22 УК РФ.

Ранее принудительное лечение проходили 50,0% обследованных, 7,78% из них подвергались принудительному лечению два и более раз.

Среди больных непрерывнотекущей шизофренией отмечался высокий процент (57,14%) лиц, совершивших повторное ООД менее чем через 6 месяцев после отмены принудительного лечения. Большую часть из них (87,5%) составляли лица, которым не был своевременно установлен диагноз шизофрении.

У всех больных параноидной шизофренией с эпизодическим типом течения, совершивших ООД менее чем через 6 месяцев после отмены принудительного лечения (17,65%), правонарушение было связано с незаконным оборотом наркотиков и обусловлено актуализацией патологического влечения к опиоидам.

Таким образом, низкую эффективность принудительного лечения больных в этих случаях можно объяснить не только несвоевременной диагностикой шизофрении, но и неучетом в процессе принудительного лечения такого значимого фактора социальной опасности больных как патологическое влечение к опиоидам.

После начала систематического употребления наркотиков больные шизофренией, как правило, нуждались в более строгих мерах медицинского характера.

Проведенное исследование показало, что социальная опасность больных шизофренией, осложненной наркоманией, выше, чем у эндогенных больных, не употребляющих ПАВ и складывалась из следующих показателей:

1. Наличие продуктивной психопатологической симптоматики (клинически выраженные аффективные расстройства, бредовые идеи, галлюцинаторные расстройства, психические автоматизмы, импульсивные действия).

2. Выраженные и стойкие изменения личности: а) обусловленные текущим эндогенным процессом (снижение энергетического потенциала, дефицит высших эмоций, обедненность и неадекватность эмоциональных проявлений, витиеватость и паралогичность суждений); б) обусловленные наличием опиоидной наркомании: поверхностность и облегченность суждений, некоторая переоценка своей личности, черты гебоидности в поведении, аффективная неустойчивость, эксплозивность, склонность к аффективным вспышкам и агрессии, ограниченность интересов сферой поиска и употребления ПАВ.

3. Обострение патологического влечения к опиоидам, выражающееся широким диапазоном аффективных расстройств от субдепрессивного аффекта с раздражительностью, до дисфорических вспышек, с конфликтностью, повышенной возбудимостью, противоречивостью суждений с искажением причинно-следственных связей при оценке ситуации, связанной с употреблением наркотиков, стремлением к определенному кругу общения, утратой волевых задержек.

Соответственно для повышения эффективности принудительных мер медицинского характера и как следствие — профилактики совершения повторных ООД необходимо ставить вопрос об обязательном включении в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий в отношении данного контингента лиц, в том числе и в рамках принудительных мер медицинского характера, лечения от наркомании.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гиленко, Мария Владимировна, 2004 год

1. Абаскулиев А.А. Материалы к вопросу о роли экзогенных факторов в происхождении шизофрении. Диссертация докт.мед.наук, Баку, 1954г.

2. Адылов Д.У. Формирование и динамика наркоманий в различные временные периоды (клинико-эпидемиологическое исследование). Диссертация канд.мед.наук, М. 1986.

3. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация. М.: Наука. 1976. 272 с.

4. Альтшулер В.Б., Пузиенко В.А., Соколова Е.П. Психопатологические расстройства у больных наркоманиями и токсикоманиями в период становления ремиссии и их лечение в стационаре. Метод, рекомендации. М. 1989. 15 с.

5. Анохина И.П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез) // Лекции по клинической наркологии под ред. Н.Н.Иванца. М. 1995. С. 16-39.

6. Антонян Ю.М., Бородин С.В. Преступность и психические аномалии. М. Наука. 1987. 207с.

7. Асанов Т.А. Психотические состояния, вызванные препаратами конопли // Актуальные вопросы контроля наркотических средств и наркологии. М. 1990. С. 9-12.

8. Бабаян Э.А. О диагностике наркомании, вызванной препаратами морфинного типа // Вопросы диагностики в судебно-психиатрической практике (клинико-катамнестический аспект). М. 1987. С. 174-176.

9. Бабаян Э.А. Правовая психологическая и медицинская оправданность принудительного лечения больных алкоголизмом и наркоманиями // Проблемы алкоголизма. М. 1986. С.132-139.

10. Бабаян Э.А. Наркомании и токсикомании. // Руководство по психиатрии. М., 1988. Т.2. С. 169-218.

11. Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Наркология. — М.: Медицина, 1987. С. 187-191.

12. Балан Г.А., Жабановская М.К., Орлов Е.Н., Цуркан Н.А., Кистурга Е.А. О влиянии алкоголизма на патоморфоз шизофрении // 1 съезд невропатологов и психиатров Молдавии. 1981. Том 2. С.17-18

13. Белинская М.К. Клиника, диагностика и особенности лечения шизофрении, протекающей на фоне наркотической зависимости. Автореферат дисс. канд. мед. наук. Харьков. 1992.

14. Битенский B.C., Херсонский Б.Г., Дворяк С.В., Глушков В.А. Наркомании у подростков. Киев: Здоровье. 1989. 211с.

15. Благов Л.Н. Аффективные расстройства при опийной наркомании. Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 1994.

16. Боброва И.Н., Герасимова С.М. Клинико-социальные особенности больных шизофренией, осложненной алкоголизмом (судебно-психиатрический аспект) // Актуальные вопросы принудительного лечения психически больных, совершивших ООД. М., 1983. С. 76-80.

17. Боброва И.Н., Печерникова Т.П., Герасимова С.М. Анализ экспертных и диагностических расхождений по данным повторных судебно-психиатрических экспертиз // Шизофрения судебно-психиатрический аспект (сборник научных трудов), М., 1983. С. 2938.

18. Боброва И.Н. Профилактика общественно-опасных действий психически больных — комплексная задача всех звеньев психиатрической службы. // Проблемы общей и судебной психиатрии. М., 1981. С. 189-193.

19. Богданов С.И. Медико-социальные последствия злоупотребления наркотиками (клинико-эпидемиологическое исследование в Екатеринбурге). Автореферат дисс. канд. мед. наук. М. 2002.

20. Боголюбова Т.А. Наркотизм в России. // Международная конференция «Здоровье нации и национальная безопасность» // Материалы и тезисы выступлений. М., 1994. С. 39-41.

21. Бориневич В.В. Наркомании (клиника, патогенез и лечение морфинизма, кодеизма, опиомании и других опийных наркоманий). М. 1963.274с.

22. Вандыш-Бубко В.В., Андреева Е.С. Некоторые этико-правовые вопросы в практике применения ст. 22 УК РФ // Практика судебно-психиатрической экспертизы. Сб. 39., М. 2001. С. 135-148.

23. Винникова М.А. Клинико-диагностические критерии патологического влечения к наркотику // Ж. Вопросы наркологии. 2001г. №2. С.20-27.

24. Власова И.Б., Найденова Н.Г. Особенности формирования наркоманий у женщин, страдающих эндогенными заболеваниями // XII Съезд психиатров России 1-4 ноября 1995 года (материалы съезда). М. 1995. С. 687-689.

25. Вострокнутов Н.В. Патологические формы делинкветного поведения детей и подростков (комплексная оценка, диагностика, принципы организации социально-медицинской реабилитации). Автореф. дисс. докт. мед.наук. М.1998. 40с.

26. Вострокнутов Н.В. Социально дезадаптированные дети: проблемы отклоняющегося поведения и сопутствующие психические расстройства// Психиатрия и общество. М. 2001. С.49-59.

27. Врублевский А.Г., Рохлина М.Л., Радченко А.Ф. и др. Клинический патоморфоз опийного абстинентного синдрома // Ж. Вопросы наркологии. 1990. № 2. С. 23-25.

28. Врублевский А.Г. Наркомании и токсикомании: общие представления // Лекции по клинической наркологии под ред. Н.Н.Иванца. М. 1995. С.135-139.

29. Врублевский А.Г. Клинические формы наркоманий // Лекции по наркологии под ред. Иванца Н.Н. М. 2000. С.228-248.

30. Врублевский А.Г. Наркомании и токсикомании: общие представления // Лекции по наркологии под ред. Иванца Н.Н. М. 2000. С. 222-227.

31. Генайло С.П. Особенности преморбида больных наркоманией // Ж. невропат, и псих. им. С.С.Корсакова. 1990. № 2. С.42-47.

32. Генайло С.П., Готлиб P.M., Романова Л.И. Наркомания: правовые и медицинские проблемы. Владивосток, 1988. 192с.

33. Гиндикин В.Я., Жданова Н.В. Вопросы терапии так называемого «симптоматического» (вторичного) алкоголизма // 1 съезд невропатологов и психиатров Молдавии. 1981. Том 2. С. 51-52.

34. Григорьянц Э.Т. Об общественно опасных и противоправных действиях, совершенных в состоянии наркотического и токсикоманического опьянения // Проблемы наркологии: тез. докл. Душанбе. 1989. С. 166-168.

35. Гришко Л.С. Принудительные меры медицинского характера, применяемые к осужденным наркоманам: медицинский и организационно-правовой аспекты. Автореферат дисс. канд. мед. наук. М. 2001.

36. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Шашкова Н.Г. Социальное функционирование и качество жизни психически больных // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. №4. С.38-45.

37. Гурьева В.А., Морозова И.Г., Кузнецов И.В. Расстройства влечений в подростковом возрасте // Ж. невропат, и псих. им. С.С.Корсакова. 1989. Вып.8. С.95-100.

38. Гофман А.Г., Яшкина И.В., Пономарева Н.А. Опыт изучения эндогенных психических заболеваний, сочетающихся с опийной наркоманией // Ж. Социальная и клиническая психиатрия. 1999. №3. С. 79-80.

39. Демина М.В. Патоморфоз опийной наркомании. Автореферат дисс. канд. мед. наук. М. 1999.

40. Дмитриева Т.Б., Игонин A.JL, Клименко Т.В., Пищикова JI.E., Кулагина Н.Е. Злоупотребление психоактивными веществами (общая и судебно-психиатрическая практика). М. 2000. 300с.

41. Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В. Агрессивное поведение лиц с психической патологией и проблема предупреждения опасных действий. // Серийные убийства и социальная агрессия. М. 2002. С. 187-189.

42. Донченко Б.Ф., Тропин Н.А. Медико-социальная характеристика лиц, совершивших преступление в связи с токсикоманиями // Проблемы наркологии. Омск. 1979. С.25 -31.

43. Дресвянников B.J1. Особенности аддиктивного поведения у больных шизофренией и травматической энцефалопатией. Автореферат дисс. канд. мед. наук. Новосибирск. 1994.

44. Дресвянников В.JI. Аддиктивные расстройства в клинике шизофрении (феноменология, типология, реабилитация). Автореферат дисс. докт. мед. наук. Томск. 1998.

45. Дурандина А.И. О видоизмененном течении шизофрении // Вопросы клиники и лечения психозов. Фрунзе. 1973. С. 35-41.

46. Дурандина А.И. Социальные и психологические факторы, способствующие первому знакомству с наркотиками и веществами, вызывающими привыкание, и пути их предупреждения // Проблемы наркологии: сб. тр. Фрунзе. 1984. т.152. вып.8. С.5-28.

47. Егоров В.Ф., Бородкин Ю.С., Кошкина Е.А., Корчагина Г.А. Оценка ситуации, связанной со злоупотреблением наркотиками в России // XII Съезд психиатров России 1-4 ноября 1995 года (материалы съезда). М. 1995. С. 719-720.

48. Зецер Ф.С. Профилактика повторных ООД больных шизофренией // Профилактика общественно опасных действий психически больных (тезисы всесоюзной конференции), Калуга. 1988. С. 114-117.

49. Зурабашвили А.Д. Проблемные вопросы клинической патоперсонологии шизофрении // Шизофрения и алкоголизм. — Ташкент. 1978. С. 17-20.

50. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Стрелец Н.В. Современное состояние проблемы наркоманий в России // Ж. Вопросы наркологии. 1997. №3. С. 3-12.

51. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Героиновая наркомания (постабстинентное состояние: клиника и лечение). М. Медпрактика. 2000. 122с.

52. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Героиновая зависимость. М. Медпрактика. 2001. 122 с.

53. Илешева Р.Г., Измайлова Н.Т. Общественно опасные действия больных шизофренией, осложненной интоксикацией гашишем // Профилактика общественно опасных действий психически больных. Калуга. 1988. С.33-35.

54. Илешева Р.Г., Измайлова Н.Т. Некоторые клинические особенности шизофрении, сочетанной с алкоголизмом, гашишизмом и токсикоманиями. // Алкоголизм и неалкогольные токсикомании. Респ. Сб. научн. тр. М. 1987. С. 28-30.

55. Ильинский Ю.А., Казаков B.C. О клинических особенностях бреда ревности при шизофрении, осложненной хроническим алкоголизмом // Алкоголизм и некоторые другие интоксикационные заболевания нервной системы и психической сферы. Ташкент, 1972. С. 50-52.

56. Исмаилов Б.И. Клинико-статистическая характеристика различных форм наркотизма // Вопросы клиники и лечения психозов: сб. науч. тр. Фрунзе. 1977. т. 120. вып.6. С.56-60.

57. Исмаилов Б.И. Клинико-эпидемиологическая характеристика наркоманий (по материалам Кир.ССР). Автореф. дисс. кан. мед. наук. М. 1979. 15с.

58. Исмаилов Б.И. Судебно-психиатрическая экспертиза и принудительное лечение больных наркоманией // Проблемы наркологии. Омск. 1979. С.63-67.

59. Исмаилов Б.И., Ураков И.Г. Клинико-статистическая характеристика различных форм наркотизма: сб. науч. тр. Киргиз, мед. инст-та. 1977. т. 120. С.76-81.

60. Исмаилов Б.И., Ураков И.Г. Влияние некоторых предиспонирующих факторов на возникновение и становление различных формнаркотизма // Клиническая психиатрия Узбекистана. Вып.2. Ташкент. 1979. С.91-98.

61. Исмаилов Б.И., Ураков И.Г. и др. Социально-клиническая характеристика больных наркоманиями, совершивших противоправные действия // Сб. науч. тр. Киргиз, мед. инст-та. 1980. т. 120. С.82-88.

62. Кандинский В.Х. К вопросу о невменяемости. СПб. 1890. 238с.

63. Качаев А.К., Агаларзаде Р.З. Особенности профилактики общественно опасных действий, совершаемых лицами, страдающими токсикоманиями // Акт. вопр. наркологии. Кишинев. 1986. С. 75-76.

64. Качаев А.К. Наркомании и токсикомании // Судебная психиатрия. Руководство для врачей под ред. Г.В.Морозова. М. Медицина. 1988. С.248-256.

65. Кашуба Ю.А. О профилактике наркомании несовершеннолетних, склонных к правонарушениям // Межд. конф. «Здоровье нации и национальная безопасность». Матер, и тез. Выступлений. М. 1994. С.45-47.

66. Кириллова Л. А. Психопатологические особенности синдрома патологического влечения у больных героиновой наркоманией. // Материалы международной конференции психиатров. Москва. 1998. С. 317.

67. Клименко Т.В. Основные закономерности развития шизофрении при ее сочетании с наркоманией // Сочетанные психические расстройства различного генеза в судебно-психиатрической практике. М. 1991. С. 33-37.

68. Клименко Т.В., Махмутова М.Х., Гонопольский A.M. Криминальная активность больных опийной наркоманией // XII Съезд психиатров России 1-4 ноября 1995 года (материалы съезда). М. 1995. С. 466-467.

69. Клименко Т.В Патологическое влечение к наркотическим средствам в структуре сочетанной психической патологии. Диссертация докт. мед. наук. М. 1996.

70. Ковальчук Н.П., Тулькубаева Р.К., Яковенко З.А. К вопросу о профилактике общественно опасных действий больных шизофренией. // Профилактика общественно опасных действий психически больных (тезисы всесоюзной конференции). Калуга. 1988. С. 120-122.

71. Козлов А.А. Клинические проявления изменения личности у больных наркоманией. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1999.

72. Коломеец А.А. Об этиологических факторах наркоманий. // Ж. Вопросы наркологии. 1989. №1. С. 34-37.

73. Кондратьев Ф.В. Анализ структуры личности больных шизофренией в плане их социальной опасности // Клинико-социальные аспекты профилактики общественно опасных действий психически больных. М. 1981. С. 17-27.

74. Кондратьев Ф.В. Роль личности в опасном поведении психически больных // Вопросы соотношения биологического и социального в психиатрии. М. 1984. с. 83-93.

75. Кондратьев Ф.В., Василевский В.Г. Шизофрения, осложненная наркоманиями // Материалы 2 съезда невропатологов и психиатров Узбекистана. «Медицина», Ташкент 1987, стр. 86-89.

76. Кондратьев Ф.В., Осколкова С.Н. К вопросу о концепциях некоторых психических заболеваний (Современные проблемы диагностики психических заболеваний). Кишинев. 1990. С.63-64.

77. Кондратьев Ф.В. Судебно-психиатрическая оценка при шизотипическом расстройстве // Мат. Междунар. Конф. Психиатр. 16-18.02.1998. М. 1998. С.143-144.

78. Кондратьев Ф.В. Первичное выявление токсико- и наркоманий в судебно-психиатрической практике // Актуальные вопросы контроля наркотических средств и наркологии. Москва 1990г. С. 53-61.

79. Кондратьев Ф.В., Мальцева М.М., Василевский В.Г. Комплексная оценка социальной опасности больных шизофренией // Шизофрения судебно-психиатрический аспект (сборник научных трудов), Москва-1983, с.67-77 .

80. Кондратьев Ф.В., Расулов А.Р. Гашишизм и шизофрения: психопатология и динамика их сочетанности // Ж. Вопросы наркологии. 1992, №3-4, с. 39-43.

81. Коняхин Г.М. Вопросы клиники затяжных алкогольных параноидов // Алкоголизм и некоторые другие интоксикационные заболевания нервной системы и психической сферы. Ташкент, 1972. С. 60-62.

82. Короленко Ц.П., Донских Т.А. Адциктивное поведение — новая социопсихологическая проблема современного мира // За здоровый образ жизни (борьба с соц. болезнями): Матер. Всес.науч.-практ.конф. (Брест. 14-16.09.1988). Брест. 1988. 4.2. С. 2-3.

83. Корчагина Г.А. Оценка ситуации со злоупотреблением наркотиками и модель региональной профилактической программы (на примере Санкт-Петербурга) . Автореф. дисс. канд. мед наук. М. 1995. 24с.

84. Косарева С.П., Мартюшов А.Н. Патопластика клинических проявлений манифестации шизофрении у аборигенов Дальнего Востока, злоупотребляющих ПАВ // Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и невропатологии. Вып. 2. Москва-Хабаровск 2000г., с. 324 -332.

85. Кошкина Е.А. Распространенность наркологических заболеваний в Российской Федерации в 2000 г по данным официальной статистики // Вопросы наркологии.-2001.-№3.-с.61-67.

86. Кошкина Е.А. Эпидемиологические исследования в наркологии // Лекции по наркологии под ред. Иванца Н.Н. М. 2000. стр.41-60.

87. Кошкина Е.А. Эпидемиология алкоголизма в России на современном этапе // Психиатрия и психофармакотерапия. М. 2001. № З.С.89-91.

88. Кузнецова Е.И. К вопросу о мотивах правонарушений, совершенных больными шизофренией // Актуальные вопросы клинической и судебной психиатрии (Сборник трудов Ленинградского научного общества невропатологов и психиатров) Ленинград 1970г. С.121-127.

89. Курек Н.С. Психологический анализ целенаправленного поведения больных опийной наркоманией в ситуации приобретения наркотиков // Ж. Вопросы наркологии. 1995. №3. С.42-47.

90. Ларин Н.С. Частота противоправных действий у больных различными формами наркоманий и токсикоманий // Актуальные вопросы наркоманий. — Омск 1982, с.91-95.

91. Левина Т.М. Некоторые характеристики контингента психически больных с алкогольной отягощенностью // Материалы 2 съезда невропатологов и психиатров Узбекистана. «Медицина», Ташкент 1987, с. 200-202.

92. Личко А.Е., Битенский B.C. Подростковая наркология. Руководство для врачей // Л. Медицина. 1991. 304с.

93. Личко А.Е. Шизофрения у подростков. Л.: Медицина, 1989.- 216с.

94. Лунц Д.Р. Проблема невменяемости в теории и практике судебной психиатрии -М.: медицина. 1966. 236с.

95. Лунц Д.Р. Предупреждение общественно опасных действий больных шизофренией и вопросы их вменяемости // Объединенная конференция невропатологов и психиатров Средней Азии. Душанбе, 1966.

96. Лунц Д.Р. Значение психопатологических механизмов опасных действий и социально-бытовых факторов для профилактики общественно-опасных действий больных шизофренией // Актуальные вопросы социальной и клинической психиатрии. Душанбе, 1969, т.1, с.161-166.

97. Мальцева М.М. К проблеме соответствия применяемой судом принудительных мер медицинского характера тяжести общественно опасного деяния психически больного // Ж. Соц. и клинич. Психиатр. М. 1992. № 1. С.132-138.

98. Мальцева М.М., Котов В.П. Опасные действия психически больных. М.: медицина, 1995. - 256 с.

99. Мальцева М.М., Котов В.П. Карпов А.С. О критериях дифференцированного применения принудительных мер медицинского характера. // Профилактика общественно опасных действий психически больных (тезисы всесоюзной конференции). Калуга- 1988, с. 14-18.

100. Маслов Н.Н. Клиника и судебно-психиатрическое значение простой формы шизофрении, осложненной хроническим алкоголизмом. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва 1973г.

101. Меграбян А.А., Оганесян В.О., Мелик-Пашаян М.А. Роль гашишной интоксикации в клинической картине шизофрении // Алкоголизм и некоторые другие интоксикационные заболевания нервной системы и психической сферы. Ташкент, 1972. С. 99-102.

102. Мирошниченко Н.А. О вменяемости лиц, злоупотребляющих наркотическими веществами // Меры предупреждения преступлений: межвуз.сб. Барнаул. 1985. С.70-73.

103. Мирошниченко Н.А., Музыка А.А. Уголовно-правовая борьба с наркоманиями. Киев-Одесса. 1988. 298с.

104. Мирошниченко Л.Д. с соавт. Динамика распространенности наркоманий в СССР // Ж. Вопросы наркологии. 1989. № 4.С. 50-55.

105. Мирошниченко Л.Д., Туманов С.В. Некоторые итоги исследования отношения к наркотикам и их потребления в объединенной выборке из населения в стран СНГ // Ж. Вопросы наркологии. 1994. Вып. 3. С.69-71.

106. Михайличенко И.П. Особенности течения наркоманий, формирующихся на психопатологически отягощенной почве // Актуальные вопросы наркоманий. Омск, 1982. С. 108-111.

107. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. СПб. 1994,300с.

108. Морозов Г.В. Некоторые современные аспекты медико-социального изучения наркомании и токсикомании // Матер. Респ. Науч.-практ.конф. невропат и псих. Ташкент. 1977. С. 15-16.

109. Морозов Г.В., Боголепов Н.Н. «Морфинизм», М.: Медицина, 1984. с. 176.

110. Морозов Г.В., Печерникова Т.П., Шостакович Б.В. Методические проблемы вменяемости и невменяемости // Проблемы вменяемости в судебной психиатрии. М.1983. С.4-9.

111. Морозов Г.В. О дальнейших задачах института в области социальной психиатрии // Проблемы судебной и социальной психиатрии. М. 1975. С. 3-9.

112. Морозов Г.В. Значение эпидемиологических исследований для оценки общественной опасности психически больных // Акт. проблемы эпидемиологический исследований в психиатрии. М. 1990. С.77-98.

113. Москаленко В. Д. Семейная отягощенность больных наркоманиями // Ж. Вопросы наркологии. 1993. №3. С.82-88.

114. Мохонько А.Р., Самсонова И.В. Факторы, способствующие совершению повторных общественно опасных действий больными шизофренией // Шизофрения судебно-психиатрический аспект (сборник научных трудов). М. 1983. С.53-61.

115. Мустафетова П.К., Погосов А.В. Сравнительная характеристика опийных наркоманий // Материалы международной конференции психиатров. Москва 1998. С. 332.

116. Надеждин А. А., Тетенова Е.Ю. Клинико-динамические характеристики синдрома зависимости у подростков, страдающих героиновой наркоманией // Ж. Вопросы наркологии. 2002. № 2. С. 28-37.

117. Наджаров Р. А., Смулевич А.Б. Клинические проявления шизофрении. Формы течения // Руководство по психиатрии (под ред. А.В.Снежневского). — T.l. М.: Медицина. 1983. С. 304-333.

118. Найденова Н.Г. Компульсивное влечение к наркотикам в клинике наркоманий (клиническое исследование). Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1975. 22с.

119. Найденова Н.Г., Куликов В.В. Клиника, диагностика и лечение патологического влечения к наркотикам у наркоманов. Метод, рекомендации. М. 1980. 26 с.

120. Оганесян Н.В. Формирование, динамика и прогноз наркоманий (клинико-возрастной аспект) // Автореф. дисс. канд. мед наук. М. 1987. 18 с.

121. Озерецковский Д.С. К вопросу о медленно-текущих формах шизофрении // Ж. Невропат, и психиатр. М. 1959. 59. 5. С. 556-562.

122. Озерецковский Д.С. Некоторые вопросы учения о шизофрении // Актуальные проблемы шизофрении. 1959. С. 180-186.

123. Ойфе И.А. Клинический аспект проблемы злоупотребления алкоголем больными эндогенными депрессиями // Проблемы наркологии-89. Сборник научных трудов. Москва 1989. С. 113-116.

124. Орлова И.В. Роль «социальной зависимости» в становлении наркоманий и токсикоманий в подростковом возрасте // Проблемы наркологии-90. Сб.науч.тр.(Республиканский). М. 1990. С. 124-127.

125. Оруджев Н.Я. Медико-социальная характеристика и адаптация лиц, употребляющих наркотики // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова, 2002, №3, с. 59-64.

126. Осипов В.П. Психотические пограничные состояния с точки зрения социальной опасности // Судебно-медицинская экспертиза. 1926. 118 с.

127. Осколкова С.Н. Системно-информационный анализ проявлений шизофрении, осложненной злоупотреблением алкоголем и наркотиками // Проблемы контроля наркотических средств и профилактики наркоманий. Москва. 1992. С. 101-110.

128. Осколкова С.Н. О подходах к дифференциальной диагностике шизофрении у лиц, склонных к злоупотреблению наркотиками // Актуальные вопросы контроля наркотических средств и наркологии. М. 1990. С. 79-88.

129. Палихович К.М. Катамнестическое изучение больных параноидной формой шизофрении, осложненной алкоголизмом, совершивших ООД. Автореф. дисс. канд. мед. наук .Москва, 1969 г.

130. Пахомова В.Д. Уголовно-правовая характеристика личности преступников-наркоманов // Безопасность и здоровье нации в аспекте преступности. 1990.

131. Пелипас В.Е., Мирошниченко Л.Д. Состояние проблемы наркотиков и наркоманий в Российской Федерации // Ж. Вопр. наркологии. М. 1992. № 3-4. С. 91-95.

132. Пелипас В.Е., Соломандина И.О. О криминогенности наркоманов и возможностях ее снижения // Межд. конф. "Здоровье нации и национальная безопасность". Матер, и тез. выступлений. М. 1994. С.42-45.

133. Пелипас В.Е., Соломандина И.О. Концепция правового положения наркологических больных в современном отечественном законодательстве // Ж. Вопросы наркологии. 1994. № 2. С.63-68.

134. Печерникова Т.П., Гульдан В.В., Салаев А.С. Механизмы ООД больных приступообразной шизофренией // Профилактика общественно опасных действий психически больных (тезисы всесоюзной конференции). Калуга. 1988. С. 98-101.

135. Печерникова Т.П., Шостакович Б.В. Дискуссионные вопросы вменяемости при шизофрении // Шизофрения судебно-психиатрический аспект (сборник научных трудов). Москва- 1983. С. 20-29.

136. Пивень Б.И. Смешанная форма патологии в общей структуре психических заболеваний // Клинико-социальные и биологические аспекты адаптации при нервно-психических и наркологических заболеваниях: Сб. научн. трудов. Красноярск. 1990. С.72-75.

137. Подольный Ф.С. О некоторых клинических особенностях белой горячки, развивающейся у больных шизофренией // Вопросы социальной и клинической психоневрологии. М. 1973. С. 133-135.

138. Подрезова JI.A. О роли наркотической интоксикации в клинике малопрогредиентных форм шизофрении // Вопросы психоневрологии. Баку. 1980. Вып. 8. С. 91-93.

139. Подрезова JI.A. Экспертная оценка психопатоподобных расстройств у больных шизофренией // Шизофрения судебно-психиатрический аспект (сборник научных трудов). М. 1983. С.96-106

140. Позднякова С.П., Абросимов А.И. Анализ повторных общественно опасных действий психически больных // Профилактика общественно опасных действий психически больных (тезисы всесоюзной конференции). Калуга. 1988. С. 103-106.

141. Попов Ю.В., Вид В. Д. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных средств // Рус. мед. журнал. 1998. т.6. № 2. С.88-101.

142. Пузиенко В.А., Разуев В.А., Дудко Т.Н., Заиров Г.К. О некоторых особенностях заболевания наркоманиями и средствами,вызывающими токсикоманическую зависимость, у больных шизофренией // Шизофрения и алкоголизм. Ташкент. 1978.С.353-356.

143. Пузиенко В.А., Чирко В.В., Дудко Т.Н. К особенностям психического состояния больных, злоупотребляющих токсикоманическими средствами // Проблемы наркологии. Омск. 1979. С. 53-56.

144. Пхиденко С.В. Классификация уровней социального функционирования у больных параноидной шизофренией // Ж.Соц. и клин. псих. 1996. №2. С.44-49.

145. Пятницкая И.Н. Клиника опиизма // Алкоголизм и неалкогольные наркомании. JI. 1971. С. 126-145.

146. Пятницкая И.Н. Клиническая наркология. Л., 1975. 334 с.

147. Пятницкая И.Н. Развитие наркотизма в прошлом и настоящем (часть 11) //Ж. Вопросы наркологии. 1995. Вып. 3 С.75-94.

148. Пятницкая И.Н., Найденова Н.Г. Подростковая наркология — М.: Медицина, 2002. 256 с.

149. Пятов М.Д., Чирко В.В. Особенности клиники и принудительного лечения больных наркоманиями молодого возраста // Проблемы наркологии. Омск 1978. С.43-46.

150. Разумовская С.П., Кондратьев Ф.В., Герасимова С.М. К вопросу о дифференциальном диагнозе шизофрении, осложненной наркоманией // Вопросы диагностики в судебно-психиатрической практике. М. 1990. С. 94-100.

151. Радченко А.Ф. Конституционально-личностные особенности больных наркоманиями // Пути преодоления антиобщественного поведения. М. 1987. С. 3-8.

152. Радченко А.Ф. Конституционально-личностные особенности больных наркоманией и их роль в формировании заболевания. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1985. 24 с.

153. Радченко А.Ф., Рохлина M.JI. Семьи больных наркоманиями // Ж. невропат, и псих.им.С.С.Корсакова.1990. Вып.2. С. 38-42.

154. Расулов А.Р. Влияние гашишной наркомании на клиническую картину у больных шизофренией и прогноз их социальной опасности // Сочетанные психические расстройства различного генеза в судебно-психиатрической практике. Москва. 1991, с. 41-45.

155. Расулов А.Р. Изменение эмоционально-мотивационной сферы у больных параноидной формой шизофрении, злоупотребляющих гашишем // Актуальные вопросы контроля наркотических средств и наркологии. Москва 1990. С. 100-104.

156. Рохлина M.JL, Врублевский А.Г., Власова И.Б., Радченко А.Ф., Стрелец Н.В. Клинические факторы, значимые для прогноза наркоманий и токсикоманий // 8 Всес. Съезд невропат., псих., и наркол. Тез. докл. М. 1988. Т. 1. С. 422-424.

157. Рохлина M.JL, Врублевский А.Г. Аффективные нарушения у больных полинаркоманиями и их роль в возникновении рецидивов // Ж. Вопросы наркологии. 1990. №1. С. 34-38.

158. Рохлина M.JL, Козлов А.А. Особенности изменения личности у больных наркоманиями // Материалы международной конференции психиатров. Москва. 1998. С. 342.

159. Рохлина M.JL, Козлов А.А. Наркомании. Медицинские и социальные последствия. Лечение М.: изд-во «Анахарсис», 2001г.-208с.

160. Руководство по психиатрии (под ред. А.В. Снежневского). —т.1. М.: Медицина. 1983, 480 с.

161. Салаев А.А. Особенности принудительного лечения больных приступообразно-прогредиентной шизофренией // Шизофрения судебно-психиатрический аспект (сборник научных трудов), Москва. 1983. С. 38-46.

162. Соцевич Г.Н., Соколова Е.П., Лошаков Е.С. Некоторые клинические особенности наркомании на измененной почве (шизофрения). // Профилактика, клиника, лечение алкоголизма и наркоманий, организация наркологической помощи. М., 1977, с. 308315.

163. Сочивко Н.С. Клинико-катамнестическое исследование больных наркоманиями // Проблемы наркологии: тез. докл. Душанбе. 1989. С. 200-204.

164. Сочивко Н.С. Сравнительная оценка клинико-динамических показателей больных наркоманией в разные хронологические периоды. // Сб. Клиника, патогенез, лечение и профилактика психич. и наркол. заболеваний. Тез. докл. Душанбе. 1992. С. 3-6.

165. Сочивко Н.С. Прогностическое значение клинических и социально-демографических характеристик больных наркоманией. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Томск. 1992.

166. Сочивко Н.С. Сравнительная оценка криминальной роли гашишной и опийной наркомании // Медико-биологические аспекты охраны психического здоровья: Тезисы докладов Всесоюзн. конференции с участием зарубежных ученых. Томск, 1990. С. 159.

167. Стрелец Н.В: Острые психозы у больных хроническим, алкоголизмом и опийными наркоманиями, развивающиеся в ходе стационарного лечения // Лекции по наркологии под ред. Иванца Н.Н. Москва. 2000. С. 283-295.

168. Строганов Ю.А. Роль личности в формировании синдрома лекарственной зависимости у подростков // Проблемы изменения ивосстановления психической деятельности. Тез. докл. М. 1977. С. 100-101.

169. Судебная психиатрия: Учебник / Под ред. проф. А.С. Дмитриева, проф. Т.В. Клименко. — М.: Юрист, 1998. 408с.

170. Сухарева Г.Е. Некоторые узловые вопросы в проблеме отграничения шизофрении // Вопросы клиники, патогенеза и лечения шизофрении. М. 1958. С. 57-61.

171. Сухов И.В. К вопросу о формировании алкоголизма при шубообразной шизофрении // Вопросы социальной и клинической психоневрологии. Москва. 1973. С. 159-163.

172. Тростяная М.П. Об опасных действиях больных шизофренией, злоупотребляющих алкоголем // Вопросы теории и практики судебно-психиатрической экспертизы. Научные труды. Выпуск XVII. Москва. 1966. С. 132-140.

173. Тузикова Ю.Б. Особенности формирования и течения героиновой наркомании у больных с преморбидной личностной патологией // Ж. Вопросы наркологии. 2002. № 5. С. 26-34.

174. Уголовный кодекс Российской Федерации.

175. Ураков И.Г., Мирошниченко Л.Д. Современные тенденции в распространенности наркоманий в мире // Медицина и здравоохранение. Серия: формирование здорового образа жизни. Обзорная информация. М. 1989. Вып 1. 72 с.

176. Хохлов JI.K., Савельев Л.Н., Руданов Ю.М. Об условиях формирования общественно опасного поведения у психически больных // Профилактика общественно опасных действий психически больных (тезисы всесоюзной конференции). Калуга. 1988. С.46-48.

177. Царфин P.M. К вопросу дифференциальной диагностики отдаленных этапов течения шизофрении, осложненной алкоголизмом и алкогольных заболеваний // Вопросы социальной и клинической психоневрологии. Москва. 1973. С. 170-173.

178. Цубера А.И. Распознавание диссимуляции опийной наркомании в условиях судебно-психиатрической экспертизы // У111 съезд невропат., псих., и наркол. УССР: тез докл. Харьков. 1990. 4.2. С. 278-279.

179. Цубера А.И. Клинические критерии диагностики и судебно-психиатрическая оценка опийной наркомании. Автореф. дисс.канд.мед.наук, Москва, 1992.

180. Чирко В.В. Сочетание хронического алкоголизма и наркоманий с различными формами психических расстройств // Лекции по клинической наркологии / под. ред Н.Н.Иванца. М., «Витязь», 1995. С. 97-105.

181. Чирко В.В., Дроздов Э.С. О клинической типологии зависимости от психоактивных веществ у больных эндогенными психозами // Ж. Вопросы наркологии. 2001. № 5. с. 40-43.

182. Чирко В.В. Алкогольная и наркотическая зависимость у больных эндогенными психозами. — М.: Медпрактика-М, 2002, 168 с.

183. Числов А.В. Диспансерное наблюдение за больными шизофренией, совершившими общественно опасные действия //

184. Шизофрения судебно-психиатрический аспект (сборник научных трудов). Москва. 1983. С.87-96.

185. Шибанова Н.И. Особенности социальной дезадаптации больных с наркологическими заболеваниями. Дисс. д.м.н. (в форме научного доклада). М.1997.

186. Шостакович Б.В., Горинов В.В. Теоретические обоснования применения института ограниченной вменяемости // Ж. Невропат, и псих.им.С.С.Косакова. 1995. т. 95. №2. С. 101-104.

187. Шостакович Б.В. с соавт. Современные судебно-психиатрические проблемы шизофрении // Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. М. 1999. С. 167-178.

188. Шумаков В.М., Шестернева С.Б. К особенностям клиники шизофрении, осложненной алкоголизмом (по данным обследования больных с антиобщестенным поведением) // Практика судебно-психиатрической экспертизы. Вып. 20. Москва. 1972. С. 3-8.

189. Шумаков В.М. Алкоголизм у больных шизофренией // Журнал невропатологии и психиатрии им.Корсакова. Вып. 3. Москва. 1970. С.435-443.

190. Шумаков В.М. Клинические и социально-демографические характеристики больных шизофренией, совершавших общественно-опасные действия. Автореферат дисс. д.м.н. М., 1975.

191. Шумаков В.М. К проблеме симптоматического алкоголизма // 1 съезд невропатологов и психиатров Молдавии. 1981. Том 2. С. 186-188.

192. Юлдашев B.JI. Социально-психологические и биологические факторы формирования аддиктивного поведения подростков. Автореф. дисс. д.м.н. М. 1997. 42 с.

193. Abraham H.D. Psychiatric illness in drug abusers // New Engl. J. Med. 1980/ - Vol. 302, N15 -P.868-869.

194. Ananth J., Vanderwater S., Kamal M., Brodsky A. Mixed diagnosis of substance abuse in psychiatric patients // Hospital and Community Psuchiatry. 1989,40, 3, 297-299.

195. Andersaca В., Nilsson K., Tunving K. Drug careers in the perspective. // Acta Psychiat. Scand. -1983.-V.67, N 4.-P. 249257.

196. Atkinson R. M. , Kofoed L.L. Alcohol and drug abuse. // Geriatric Medicine.-New-York etc. -1984.-V. 2. P.219-239.

197. Attia P.R. Dual diagnosis: Definition and treatment. // Ale. Treat. Quart., 1988, V.5, N3, pp. 53-63.

198. Beisel J.R., Dixon L., Gearon J. Awareness of substance abuse problems among dually-diagnosed psychiatric inpatient. // J. Psychoactive Drugs. 1999,31, 1,53-57.

199. Boyd P. Heroin addiction in adolescence // J. Psychosomat. R ES. 1970. V. 14.N3.217C.

200. Brady K.T., Sonne S.C. The relationship between substance abuse and bipolar disorder. // J. Clin Psych. 1995, 56, 3, 19-24.

201. Brunette M.F., Mueser K.T., Xie H., Drake R.E. Relationships between Symptoms of schizophrenia and substance abuse. // J. Nerv. Ment. Dis. 1996,185, 1, 13-20.

202. Blatt S.G., Berman W., Bloom-Feshbach S. Et. al. Psychological assessment of psychopathology on opiate addict // J.nerv. ment. Dis. — 1984/- Vol. 172, N3 p. 156-165.

203. Buss T.F., Abdu R., Walker J.R. Alcohol, Drugs, and Urban Violence in a Small City Trauma Center // J. Subst. Abuse. Treat. 1995 (March-Apr.). N12(2). P. 75-83.

204. DeVaul R.A., Hall R.C.W., Faillace L.A. Drug use by the polysurgical patient. // The American J. of Psychiatry. 1978, 135, 6, p.682-685.

205. Dixon L., Haas G., et. Al. Acute effects of drug abuse in schizophrenic patients: clinical observations and patient's self-reports. // Schizophrenia Bull. Nat. Inst. Ment. Health, 1990, 16, 1, 69-79.

206. Drake R.E., McFadden C., Mueser K.T. A review of integrated mental health and substance abuse treatment for patient with dual disorders. // Schizophrenia Bulletin, 1998,24,4, 589-608.

207. DuPont R.L. Anxiety and addiction: a clinical perspective on comorbidity. // Bull. Menninger. Clin., 1995, 59,2, A53-A72.

208. Drug abuse and criminality. Part 1. "Bulletin on Narcotics", 1972, V.24, N4, p. 35-46.

209. Eddi N.B. Current trends in the treatment of Drug dependence and Drug abuse // Bull. Narcotics. 1970. V. 22. N 1. P. 1-9.

210. Egan D.J., Robinson D.O. Models of a Heroin Epidemic // The American Journal of Psychiatry 1979. - Vol. 136, N9 p. 1162-1167.

211. Estroff Т., Dackis C., Gold M., Pottash A. Drug abuse and bipolar disorders. // Am. J. Psychiatry. 1986, 43, 2, 140-147.

212. Fischer D.E., Halikas J.A., Backer J.W., Smith J.B. Frequency and patterns of drug abuse in psychiatric patients. // Dis. Nerv. Syst., 1975, 36, 6, 550-553.

213. Ford J., Hillard J., Giester L., Lassen K., Thomas H. Substance abuse and mental illness diagnostic issues. // Am. J. Drug Ale. Abuse. 1989, 15,3,297-307.

214. Friedman L.S., Fleming N.F., Roberts D.H., Hyman S.E. Sourse book of substance abuse and addiction. 1998. 318 p.

215. Galanter M., Castaneda R., Ferman J. Substance abuse among general psychiatric patients. Place of presentation, diagnosis and treatment. // Am. J. Drug Ale. Abuse. 1988, 14, 2, 211-235.

216. Gournay K., Sandford Т., Johnson S. et. al. Double bind: substance abuse, schizophrenia, serious mental illness. //Nursing Times. 1996, 92, 1, 28-29.

217. Gupta S., Hendricks S., Kenkel A.M., Bhatia S.C., Haffke E.A. Relapse in schizophrenia: is There a relationship to substance abuse? // Schizophr. Res. 1996. May; 20 (1-2): 153-156.

218. Hammersley R., Forsyth A., Morrison V., Davies J.B. The Relationship Between Crime and opioid use // Br. J. Addict. 1989 (Sept.). N84(9). P. 1029-1043.

219. Хейдук Д.Т., Дилтс С.Л. «Сочетание наркологических и других психических заболеваний. Распознавание и лечение, (перевод.) // «Наше здоровье». Журнал Американского международного союза здравоохранения 2001,9:1:18-20.

220. Holland T.R. Multivariate Analysis of Personality Correlates of Alcohol and Drug Abuse in a Prison Population // Journal of Abnormal Psichology 1977.- Vol. 86, N6 p.644-650.

221. Kanof P.D. et. al. Family composition and psychiatric disorders // Am. J. Psychiatry. 1993. Vol. 3. N 150.P. 52-63.

222. Kaufman E. Family structures of narcotic addicts. // Int. J. Addict. 1981. V. 16. N2. P. 273-282.

223. Khantzian E.J. The self-medication hypothesis and addictive disorders: Focus on heroin and cocaine dependence. // Am. J. Psychiatry.1985, 142, 12, 1259-1264.

224. Kosten T.R. et. al. Substance abuse and schizophrenia: editor's introduction // Schizophrenia Bull. 1997. V. 23.N 2. P. 181-186.

225. Kozel N et. al. Epidemiology of Drug Abuse: an overview // Science.1986. Vol. 234. N 4779. P. 940-974.

226. Lavis D. et. al. Juvenile delinquents // Amer. J. of Child Psychiatr. 1979. V. 18. P. 307-319.

227. Lavik N.J., Onstad S. Drug use and psychiatric symptoms in adolescence. // Acta Psychiatr. Scand., 1986, V.73, 4,437-440.

228. Liberman J.A., Bowers M.B. Substance abuse in schizophrenia. // Schizophrenia Bull. Nat. Inst. Mental. Health. 1990,V.16, N1, pp. 29-30.(a).

229. Maddux J.F. et al. New light on the hypothesis in opioid dependence // Bull. Narcotic. 1980. Vol. 32. N 1. P. 15-25.

230. Maddux J.F. et al. Depression in opioid users varies with substance use status // Amer. J. Drug and Alcohol Abuse. 1987.V. 13. N 4. P. 375385.

231. Miller F.T., Busch F., Tannenbaum J.H. Drug abuse in schizophrenia and bipolar disorders. // Am. J. Drug Ale. Abuse. 1989, V.15, N3, 291-295.

232. Nurco D.N. et al. Differential criminal patterns of narcotics over an addictions career// Criminology. 1988. Vol. 26, N 3. P. 407-423.

233. O'Farrel Т., Connors G., Upper D. Addictive behaviors among hospitalized psychiatric patients. // Addict. Behav., 1983, V.8, N3. pp. 329-333.

234. Paleologo M. Psychiatry on the prevention of crime // Behavioral. Res. 1977. V.8. N 1. P. 27-32.

235. Pallone N.I. Substance abuse and felony crime: a review of recent studies in the USA // Alcohol, Drug, Tabacco: Proc. 35 th Int. Congr. (Oslo, 31 Juli-6 August 1988). 1988. P. 316.

236. Regier D.A., Farmer M.E., Rae D.S., Locke B.Z, et. al. Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse: results from the epidemiologic catchment area study. JAMA, 1990; 264: 2511.

237. Ross H.E. et al. The prevalence of psychiatric disorders in patients with alcohol and other drug problems // Arch. Gener. Psychiatry. 1988. Vol. 45. N11. P. 1023-1031.

238. Savage L.J., Simpson D.D. Drug use and crime during a four-year post-treatment follow-up // Am. J. Drug Alcohol.Abuse.1981. V0I.8.P.I-6.д (*/)

239. Соломзес Д.А., Чебурсон В., Соколовский Г. «Наркотики и общество». 1998. перевод. Электронная библиотека «Nexter».

240. Sonne S.C., Brady К.Т., Morton W.A. Substance abuse and bipolar affective disorder. // J. Nerv. Ment. Disease. 1994, 182, 6,349-352.

241. Swanson J. W. et. al. Epidemiology of psychiatric disorders of Edmonton: antisocial personality disorders // Acta Psychiatrica Scandinavica. 1994. Suppl. 376. P. 63-70.

242. Vaillant G.E. Outcome research in narcotic addiction problems and perspectives // Am. J. Drug. Ale. Abuse. 1974, N 1, P. 25-36.

243. Weiss R.D., Collins D.A. Substance abuse and psychiatric illness. // Am. J. Addict. 1992; 1: 93.

244. Westermeyer J., Kopka S., Nugent S., Course and severity of substance abuse among patients with comorbid major depression. // Am. J. Addiction. 1997, 6, 4, 284-292.

245. Whitaker B. The global connection: the crisis of Drug addiction // London 1987. 432 p.

246. Winokur G. The types of affective disorders // J. nerv. Ment. Dis. 1973. V. 156. N2. P. 82.

247. Winokur G. Delusional disorder (Paranoia) // Critical issues in psychiatric diagnosis. New-York. Raven Press. 1977. P. 109-121