Ингаляционная индукция и поддержание анестезии у пациентов пожилого и старческого возраста с низкой фракцией изгнания левого желудочка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Мурачев, Александр Сергеевич

• Мурачев, Александр Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мурачев, Александр Сергеевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.4 стр.

ВВЕДЕНИЕ.6 стр.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТРЫ.14 стр.

1.1. Эпидемиология пациентов высокого кардиального риска в некардиальной хирургии.14 стр.

1.2. Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы.15 стр.

1.3. Идентификация периоперационного кардиального риска у пациентов с ишемической болезнью сердца.18 стр.

1.4. Особенности проведения анестезии у пациентов с высоким кардиальным риском.24 стр.

1.5. Интраоперационный мониторингу пациентов высокого кардиального риска.28 стр.

1.6. Особенности лапароскопических операций.33 стр.

1.7. Севофлуран: свойства, применение, перспективы.37 стр.

1.8. Феномен анестетического прекондиционировапия миокарда ингаляционными анестетиками и клинический опыт его применения.41 стр.

1.9. Севофлуран и вводный наркоз.48 стр.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.51 стр.

Общая характеристика больных.51 стр.

Применяемые методы индукции и поддержания анестезии, интраоперационный мониторинг.54 стр.

Критерия сравнения методик индукции и поддержания анестезии.58 стр.

Формулы для расчета основных показателей центральной гемодинамики и кислородтранспортной функции крови.

60 стр.

Статистическая обработка данных. 62 стр.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. 64 стр.

3.1. Сравнительная оценка методов анестезии в группе больных с фракцией изгнания левого желудочка <50%>30%. 64 стр.

3.2. Сравнительная оценка методов анестезии в группе больных с экстремально низкой фракцией изгнания левого желудочка (менее 30%). 75 стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ингаляционная индукция и поддержание анестезии у пациентов пожилого и старческого возраста с низкой фракцией изгнания левого желудочка»

Одна из основных проблем современной анестезиологии - проведение анестезии пациентам с высоким риском развития кардиальных осложнений. Причем, если в кардиохирургии ишемия и инфаркт миокарда, аритмии, сердечная недостаточность, отек легких и т. д., считаются, хотя и крайне нежелательными, но все-таки закономерными осложнениями, то в общей хирургии каждый подобный случай вызывает массу упреков и становится предметом пристального изучения [35, 140].

Частота развития периоперационных сердечно-сосудистых осложнений у пациентов без ишемической болезни сердца в некардиалыюй хирургии составляет менее 1% [8], в то время как у больных с ИБС в 74% случаев развивается периоперационная ишемия миокарда [133,134]. Другое дело, что к счастью, далеко не все подобные эпизоды заканчиваются развитием острого инфаркта миокарда [134, 135].

Особую категорию составляют больные с наличием в анамнезе хронической сердечной недостаточности. По данным Королевской коллегии хирургов Великобритании [62] риск периоперационного инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти у больных данной группы составляет от 25% до 36%. В этих условиях особое значение приобретает стабильность основных показателей центральной и периферической гемодинамики на всех этапах подготовки, проведения операции и в раннем послеоперационном периоде [5, 95, 168]. Очевидно, что снижение сердечного выброса, артериального давления может спровоцировать коронарную недостаточность с непредсказуемым исходом [11, 44, 140]. В этой связи, именно у данной категории больных следует с особой тщательностью относиться к оптимизации предоперационного статуса [74, 77, 78, 83], выбору методов иидукции и поддержания анестезии [13, 34, 161], проведению интра- и послеоперационного мониторинга [52, 74, 104].

Последние десятилетия вводный наркоз на основе внутривенных препаратов настолько укоренился в анестезиологической практике, что, по сути дела, стал практически безальтернативным [29, 33]. Применение с этой целыо барбитуратов все еще не утратило свою актуальность, хотя большинство авторов и отмечают выраженный кардиодепрессивный эффект препаратов этой группы у больных с хронической сердечной недостаточностью [33, 43, 50].

Некоторые отечественные авторы считают атаралгезию методом выбора вводного наркоза у данной категории больных ввиду минимального влияния бензодиазепинов на системную гемодинамику [29, 43]. Тем не менее, большинство руководств рекомендуют для проведения индукции тотальную внутривенную анестезию (ТВА) на основе пропофола и фентанила, хотя и предупреждают о возможности резкого снижения сердечного выброса и артериального давления у больных обсуждаемой группы [5, 25, 38, 42, 50]. Для профилактики подобных расстройств, как правило, используют превентивную инфузию растворов адреномиметиков [7, 16, 17, 147]. Определенные надежды возлагаются и на кетамин, особенно в сочетании с пропофолом. По мнению ряда авторов [61, 99, 129], именно мягкий симпатомиметический эффект небольших доз кетамина (в составе кетофола) способен предупредить нежелательное снижение сердечного выброса и артериального давления.

Вместе с тем, минимальным влиянием на гемодинамику обладает и ингаляционная анестезия на основе севофлурана [22, 24, 30, 31, 40, 149, 162]. Более того, в настоящее время можно считать доказанным фактом наличие у препарата эффекта прекондиционирования миокарда [23, 39, 41, 71], что также должно минимизировать повреждающий эффект ишемии миокарда в случае ее развития [34, 69, 72]. Севофлуран достаточно широко используется у больных с сердечной недостаточностью на этапе поддержания анестезии, но его гемодинамиче-ские эффекты в период индукции все еще представляются недостаточно изученными [15].

Данное обстоятельство и послужило основанием к проведению настоящего исследования.

Цель исследования

Улучшить качество анестезиологического пособия у пациентов с низкой фракцией изгнания левого желудочка за счет уменьшения количества периопе-рационных осложнений путем реализации благоприятного гемодинамического профиля анестезии на основе севофлурана.

Задачи исследования:

1. Изучить у пациентов с низкой фракцией изгнания левого желудочка влияние трех методов индукции анестезии: о тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола и фентанила; о комбинированной общей анестезии на основе кетамина, пропофола и фентанила; о ингаляционной анестезии на основе севофлурана на основные показатели центральной и периферической гемодинамики, а также кислородтранспортной функции крови в зависимости от величины исходной фракции изгнания левого желудочка.

2. Изучить у пациентов с низкой фракцией изгнания левого желудочка влияние трех методов поддержания анестезии (тотальной внутривенной анестезии, комбинированной общей анестезии и ингаляционной анестезии) на основные показатели центральной и периферической гемодинамики в зависимости от величины исходной фракции изгнания левого желудочка.

3. Изучить у пациентов с низкой фракцией изгнания левого желудочка ин-траоперационную потребность в инотропной и вазопрессорной поддержке на этапах индукции и поддержания анестезии в зависимости от избранного метода анестезии.

4. Оценить у пациентов с низкой фракцией изгнания левого желудочка влияние рассматриваемых вариантов анестезии на частоту развития периопераци-онных кардиальных осложнений.

5. Разработать рекомендации по проведению ингаляционной индукции и поддержанию анестезии на основе севофлурана у пациентов с низкой фракцией изгнания левого желудочка в некардиальной хирургии.

Научная новизна

Впервые исследованы параметры центральной и периферической гемодинамики у больных пожилого и старческого возраста с низкой фракцией изгнания левого желудочка во время индукции и поддержания анестезии на основе севофлурана в сравнении с другими методами анестезии.

Впервые исследованы показатели кислородтранспортной функции крови у больных пожилого и старческого возраста с низкой фракцией изгнания левого желудочка во время индукции анестезии на основе севофлурана в сравнении с другими методами вводной анестезии.

Впервые показано, что ингаляционная индукция на основе севофлурана создает оптимальный профиль гемодинамики у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей сердечной недостаточностью в сравнении с традиционными (внутривенными) методами индукции анестезии.

Впервые проведено сравнение интраоперационной инотропной и вазо-прессорной поддержки у больных пожилого и старческого возраста с исходно низкой фракцией изгнания левого желудочка при различных методах индукции и поддержания анестезии.

Практическая значимость

Разработана оригинальная модификация ингаляционной индукции анестезии на основе севофлурана, позволяющая избегать серьезных изменений параметров центральной и периферической гемодинамики у пациентов с низкой фракцией изгнания левого желудочка.

Представленный метод ингаляционной индукции и поддержания анестезии на основе севофлурана приводит к снижению риска развития периоперацион-ного инфаркта миокарда у пациентов с фракцией изгнания левого желудочка менее 30% в некардиальной хирургии.

Предложенный оригинальный метод ингаляционной индукции на основе севофлурана является оптимальным п ри проведении некардиохирургических операций пациентам с фракцией изгнания левого желудочка менее 30%, и в дальнейшем должен стать рутинным методом индукции у данной категории больных.

Внедрение результатов исследования

Основные результаты работы, касающиеся проведения ингаляционной индукции и поддержания анестезии на основе севофлурана при некардиохирургических операциях пациентам высокого кардиального риска, в целях повышения периоперационной безопасности данной категории больных, успешно внедрены и используются в работе отделений анестезиологии и реанимации Федерального государственного казенного учреждения «Главный клинический военный госпиталь ФСБ России» и филиала «Мединцентр» Главного управления по обслуживанию дипломатического корпуса при МИД России.

Результаты исследования были доложены и обсуждены на следующих научных форумах:

• XII и XIII выездных сессиях МНОАР (март 2011 и март 2012 гг., Голицыно);

• VII Межрегиональной научно-практической конференции Медицинского центра при Спецстрое России «Современные направления и перспективы развития анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии»» (2011г., Москва);

• XIII Всероссийской конференции «Жизнеобеспечение при критических состояниях» (март 2011г., Москва);

• пленуме правления Федерации анестезиологов и реаниматологов России

Периоперационное ведение больных с сопутствующими заболеваниями» (май 2011г., Геленджик);

• XIII съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов России (сентябрь

2012г., Санкт-Петербург).

Апробация работы и публикации

Апробация диссертационной работы состоялась 19 июня 2012 года на заседании Ученого совета Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт общей реаниматологии им. В.А.Неговского» РАМН.

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендуемых ВАК.

Необходимая материально-техническая база для выполнения данной работы предоставлена отделениями анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии Главного клинического военного госпиталя ФСБ России, клинической базой Лаборатории критических состояний периоперационного периода НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН.

Автор выражает искреннюю благодарность своему научному руководителю доктору медицинских наук, профессору Валерию Владимировичу Лихван-цеву, сотрудникам лаборатории критических состояний периоперационного периода НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН, всему коллективу отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии Главного клинического военного госпиталя ФСБ России, оказавшим неоценимую помощь и поддержку в выполнении данной работы.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Мурачев, Александр Сергеевич

выводы

1. У больных с фракцией изгнания левого желудочка от 50% до 30% на этапах индукции и поддержания анестезии во всех исследуемых группах отмечались умеренные, сравнимые между собой изменения параметров центральной и периферической гемодинамики, за исключением ударного индекса, где разница между основной группой с использованием ингаляционной анестезии на основе севофлурана и группами сравнения (тотальной внутривенной анестезии и комбинированной общей анестезии) на данных этапах составила 17-21%)% в пользу первой (р<0,05).

2. У больных с фракцией изгнания левого желудочка менее 30% на этапе индукции анестезии в группах сравнения отмечалось снижение АДср на 24%% (р<0,05), несмотря на инфузию допамина 100% больным. В группе ингаляционной анестезии АДср снижалось на 14,6%) (р<0,05), но при этом применение допамина требовалось только 17% больным.

3. У больных с фракцией изгнания левого желудочка менее 30% на всех ин-траоперационных этапах в группах с тотальной внутривенной и комбинированной общей анестезиями наблюдались значительные снижения сердечного и ударного индексов, несмотря на проводимую инотропную и вазопрессорную поддержку. В группе ингаляционной анестезии сердечный индекс сохранялся на исходном уровне, который на этапах индукции, середины и окончания операции превышал соответствующие показатели групп сравнения в среднем на

23%, 22% и 19%, соответственно (р<0,05).

98

4. На этапе поддержания анестезии у больных с фракцией изгнания левого желудочка менее 30% допамин применялся в 100%) случаев в группах сравнения и 53% - в группе ингаляционной анестезии. Средняя доза допамина в основной группе на всех этапах анестезии была на 25-32%% (р<0,05) ниже, чем в группах сравнения.

5. У больных с фракцией изгнания левого желудочка менее 30% на этапе индукции анестезии в основной группе отмечалось снижение общего периферического сосудистого сопротивления без значимых изменений сердечного индекса, а в гругщах сравнения при неизменных показателях общего периферического сосудистого сопротивления (на фоне инфузии допамина) значимо снижался сердечный индекс, что свидетельствовало о различных механизмах развития артериальной гипотонии при индукции анестезии.

6. В процессе индукции анестезии в основной группе, в отличие от групп сравнения, не наблюдалось достоверного снижения транспорта кислорода, вместе с тем, в группе с ингаляционной анестезией отмечалось более выраженное снижение показателя потребления кислорода, чем в группах сравнения. Как следствие, уровень экстракции кислорода в группах с тотальной внутривенной и комбинированной общей анестезиями превышал этот показатель в группе с ингаляционной анестезией.

7. У больных с фракцией изгнания левого желудочка менее 30% в основной группе (п=23) не отмечалось случаев развития острого инфаркта миокарда в пе-риоперационном периоде, в то время как в группах сравнения (п=18) данное осложнение развивалось у 17%) больных (рф<0,01).

8. Разработанный метод ингаляционной индукции и поддержания анестезии на основе севофлурана в некардиальной хирургии предпочтителен у пациентов со сниженной фракцией изгнания левого желудочка (от 50% до 30%) и рекомендуется у пациентов с экстремально низкой фракцией изгнания левого желудочка (менее 30%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для проведения анестезиологического пособия пациентам с низкой фракцией изгнания левого желудочка в некардиальной хирургии рекомендуется метод ингаляционной индукции и поддержания анестезии на основе севофлурана.

Премедикация: в палате за 30 минут до транспортировки в операционную больному внутримышечно вводят дормикум в дозе 0,05 мг/кг.

Индукция анестезии: индукцию проводят масочной ингаляцией севофлурана, используя максимальную концентрацию препарата (8 об%) с первым вдохом, без предварительного заполнения дыхательного контура. После потери сознания дальнейшее насыщение севофлураном проводят при Fianesth 5 об%. Интубацию трахеи выполняют на 4-5 мин. индукции севофлураном на фоне бо-люсного введения фентанила (1 мкг/кг) и тотальной миоплегии (нимбекс) под контролем нервно-мышечного проведения (TOF-Wacth, Organon, Нидерланды) и мониторинга BIS (ниже 60 отн.ед.).

Поддержание анестезии проводят севофлураном на фоне постоянной ин-фузии фентанила.

Дозы препаратов представлены в табл. 14.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мурачев, Александр Сергеевич, 2012 год

1. Азизова О.А., Гороховатский Ю.И., Гудымович В.Г. Механизмы кардио-протекторного действия севофлурана // Вестн. интенс. терапии, 2007.-№ 4.-С.З-11.

2. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточностью. М.: «Инсайт», 1997.

3. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса // Consilium Medicum. Том 4, № 3. 2002.

4. Бокерия JI.A. и др. Чреспищеводная эхокардиография в коронарной хирургии / Под ред. Л.А. Бокерия, Ю.И. Бузиашвили. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999. 116 с.

5. Бунятян А. А., Флеров Е. В., Стамов В. И., Толмачев К. М. Тотальная внутривенная анестезия пропофолом (диприваном) по целевой концентрации // Вестн. интенс. терапии. 1999, №1, с. 3-11.

6. Бунятян А.А. и др. Руководство по кардиоанестезиологии / Под ред. А.А. Бунятяна, Н.А.Трековой. М.: МИА, 2005. 214 с.

7. Бунятян А.А., Мизиков В.М., Бабалян Г.В. и др. Рациональная фармакоанестезиология: Руководство для практикующих врачей / Под общ. ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. М.: Литтерра, 2006. -795 с.

8. Бураковский В.И. и др. Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство / Под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. М.: Медицина, 2000.752 с.

9. Веденина И.В., Перов О.И., Скобелев Е.И., Перова Т.В., Кузьмин М.А. Состояние гемодинамики при анестезии севофлураном и изофлураном у пожилых больных при лапароскопических операциях // Рос. мед. журн. 2009.-№ 3.-С.17-20.

10. Гельфанд Б.Р. Анестезиология и интенсивная терапия. М.: Литтерра, 2006. -576 с.

11. Давыдова Н.С., Быков A.C., Сорокина Б.Е. Некоторые вопросы ауторегуля-ции гемодинамики при анестезии у пожилых // Тезисы докладов X съезда анестезиологов и реаниматологов России. СПб, 2006. - С. 129-130.

12. Задорожный М. В., Яворовский А. Г., Зюляева Т. П., Исаева А. М., Винницкий Л.И., Бунатян A.A. Методика фармакологического прекондициониро-вания миокарда галогенсодержашими анестетиками у кардиохирургических пациентов. 2008, 5:4-8.

13. Замятин М.Н., Теплых Б.А. Вводная анестезия севофлураном у взрослых (учебно-методические рекомендации). 2007. 47 с.

14. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М.: Медицина; 1984. -486 с.

15. Зильбер А.П. Влияние анестезии и операции на основные функции организма. Операционный стресс и пути его коррекции // Руководство по анестезиологии. М.: Медицина; 1994. С 314-340.

16. Зильбер А.П. Этюды критической медицины. М.: МЕДпресс-информ, 2006. -566 с.

17. Киров М.Ю., Кузьков В.В., Суборов Е.В., Ленькин А.И., Недашковский Э.В. Транспульмональная термодилюция и волюметрический мониторинг в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии // Методические рекомендации. Архангельск, 2004. С. 1-24.

18. Киров М.Ю., Ленькин А.И., Кузьков В.В. Применение волюметрического мониторинга на основе транспульмональной термодилюции при кардиохирургических вмешательствах // Общая реаниматология 2005; Том I (6); с. 70-79.

19. Киров М.ТО. Современные аспекты мониторинга гемодинамики в отделении анестезиологии и интенсивной терапии // Интенсивная терапия, 2005; №3.

20. Козлов И.А., Кричевский Л.А. Севофлуран: основные свойства и применение в кардиоанестезиологии // Вестн. интенс. терапии, 2008; № 1. С. 14-20.

21. Козлов И.А. Методика фармакологического прекондиционирования миокарда галогенсодержащими анестетиками у кардиохирургических пациентов // Анест. и реаниматол. 2008; № 5. С. 4-8.

22. Козлов И. А. Состояние гемодинамики при анестезии севофлураном и изо-флураном у пожилых больных при лапароскопических операциях // Рос. мед. журн. 2009; №3. С. 17-20.

23. Короткоручко А. А. Диприван современный внутривенный анестетик. К.: Книга плюс, 2000.190 с.

24. Корячкин В.А., Страшнов В.И., Чуфаров В.Н. Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии. СПб, 2001. 143с.

25. Кузьков В.В., Киров М.Ю., Недашковский Э.В. Волюметрический мониторинг на основе транспульмональной термодилюции в анестезиологии и интенсивной терапии // Анест. и реаниматол. 2003, №4. С. 67-73.

26. Кузьков В. В., Киров М. Ю. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. Архангельск «Правда Севера»; 2008. С. 1246.

27. Лихванцев В.В. Практическое руководство по анестезиологии. М.: МИА; 1998.258 с.

28. Лихванцев В.В., Печерица B.B. Современная ингаляционная анестезия. М.: Геотар-Мед; 2003. 200 с.

29. Лихванцев В.В., Большедворов Р.В., Ситников A.B., Субботин В.В., Петров О.В., Овезов A.M. Общая анестезия севофлураном при лапароскопической хо-лецистэктомии // Клиническая анестезиология и реаниматология 2005. Т.2., №3, с. 37-43.

30. Лихванцев В. В. Севоран и проблема безопасности // Вестн. интенс. терапии, 2009; №3, с. 25-29.

31. Лихванцев В.В., Ситников A.B. Тотальная внутривенная и комбинированная общая анестезия // В кн.: Практическое руководство по анестезиологии, 2-е изд. / Под ред. В.В Лихванцева. М: МИА; 2010. 230-233.

32. Лихванцев В. В. Ингаляционная анестезия взгляд на проблему.// Анест. и реаниматол. 2010, №3, с. 57-59.

33. Лихванцев В.В. Практическое руководство по анестезиологии, 2-е издание. М: МИА; 2010.552 с.

34. Лихванцев В.В., Мироненко A.B., Федоров С.А. и соавт. Опасна ли современная ингаляционная анестезия? // Мат. VIII научно-практической конференции «Безопасность больного в анестезиологии-реаниматологии» 2010; М.; с. 50.

35. Мизиков В.М., Бунатян A.A. Тематический обзор: Возможности и перспективы применения севофлурана в отечественной анестезиологической практике. М: Информ-Право; 2005. 32 с.

36. Мизиков В.М., Бунатян A.A., Севофлуран: свойства, применение, перспективы // Анест. и реаниматол. 2006, № 5. С.91-94.

37. Мизиков В.М. Механизмы кардиопротекторного действия севофлурана // Вестн. интенс. терапии, 2007, №4, с. 3-11.

38. Миленин В.В. Нежелательные эффекты и осложнения после анестезии пропофолом//Анест. и реаниматол. 1998, №1, с.72-75.

39. Морган-мл. Дж. Эдвард, Михаил Мэгид С. Клиническая анестезиология: кн. 1-я / Пер. с англ. под ред. А. А. Бунатяна, изд. 2-е, испр. М.- СПб.: БИНОМ -Невский Диалект, 2004. 431 с.

40. Морган-мл. Дж. Эдвард, Михаил Мэгид С. Клиническая анестезиология: кн. 2-я / Пер. с англ. под ред. А. А. Бунатяна .М.- СПб.: БИНОМ Невский Диалект, 2000. 365 с.

41. Мороз В.В., Лихванцев В.В., Гребенников О.А. и соавт. Принципы безопасной работы с ингаляционными анестетиками // Учебно-методическое пособие для врачей. М., 2011 ; 28 с.

42. Перов О.И., Бугровская О.И., Городовикова Ю.А., Ткаченко Е.С., Швет-ский Ф.М., Смольников П.В. Особенности центральной гемодинамики у пациентов пожилого возраста при общей анестезии севофлураном // Общая реаниматология. 2011. Том VII (3); с. 19-22.

43. Смёткин А.А., Киров М.Ю. Мониторинг венозной сатурации в анестезиологии и интенсивной терапии // Общая реаниматология. 2008; IV (4); с. 86-90.

44. Смёткин А.А., Киров М.Ю., Кузьков В.В. и соавт. Мониторинг гемодинамики и транспорта кислорода при реваскуляризации миокарда на работающем сердце // Общая реаниматология. 2009; V (3); с. 34-38.

45. Смит И., Уайт П. Тотальная внутривенная анестезия. М.: Бином, 2006. 176 с.

46. Agnor R.C., Sikich N., Lerman J. Single-breath vital capacity rapid inhalation induction in children: 8% sevoflurane versus 5% halothane. Anesthesiology. 1998. Aug; 89(2):379-84.

47. Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland (AAGBI). Recommendations for standards of monitoring during anaesthesia and recovery. London, 2007. -P. 13.

48. Atlee J.L. Complications in Anesthesia. «Saunders elsilver», Ph. (USA), 2007, 977 p.

49. Belhomme D., Peynet J., Louzy M., Launay J.M., Kitakaze M., Menasche P. Evidence for preconditioning by isoflurane in coronary artery bypass graft surgery. Circulation. 1999; 100:11340-4.

50. Bennett S.R., Griffin S.C. Sevoflurane versus isoflurane in patients undergoing coronary artery bypass grafting: a hemodynamic and recovery study. J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 1999. Dec.; 13(6):666-72.

51. Binstock W.B., Berkowitz R., Eyrich K., Hannallah R.S., Apfelbaum J.L. A comparison of sevoflurane and halothane for induction and maintenance of anesthesia in pediatric ASA I and II outpatients. Anesthesiology. 1994; 81: A 1313.

52. Bouwman R.A., Musters R.J., Van Beek-Harmsen B.J., De Lange J.J., Lamberts R.R., Loer S.A., Boer C. Sevoflurane-induced cardioprotection depends on PKC-alpha activation via production of reactive oxygen species. Br. J. Anaesth. 2007. Nov; 99(5):639-45.

53. Boyd O., Jackson N. Clinical review: how is risk defined in high-risk surgical patient management? Crit. Care. 2005; 9:390-396.

54. Calimaran A. Compatibility of propofol and ketamine in propofol+ ketamine mixture. Br. J. Med. Pract. 2009; 2: 27-31.

55. Callum K.G., Gray A.J.G., Hoile R.W. et al. Then and now. The 2000 report of the National Confidential Enquiry into Perioperative Deaths. Royal College of Surgeons, London, 2000.

56. Cason B.A., Gamperl A.K., Slocum R.E., Hickey R.F. Anesthetic-induced preconditioning: previous administration of isoflurane decreases myocardial infarct size in rabbits. Anesthesiology. 1997; 87:1182-90.

57. Catani M., Guerricchio R., De Milito R., Capitano S., Chiaretti M., Guerricchio A., Manili G., Simi M. "Low-pressure" laparoscopic cholecystectomy in high risk patients (ASA III and IV): our experience. Chir. Ital. 2004. Jan.-Feb.; 56(l):71-80.

58. Cunningham A.J., Brull S.J. Laparoscopic cholecystectomy. Anesthetic implications. Anesth. Analg. 1993; 76:1120-1133.

59. Davies S.J., Wilson R.J.T. Rationalizing the use of surgical critical care: the role of cardiopulmonary exercise testing // Ed.: J.-L. Vincent. Yearbook of intensive care and emergency medicine. Springer, 2009. - P. 445-460.

60. De Hert S.G., Ten Broecke P.W., Mertens E., Van Sommeren E.W., De Blier I.G., Stockman B.A. et al. Sevoflurane but not propofol preserves myocardial function in coronary surgery patients. Anesthesiology. 2002; 97:42-9.

61. De Hert S.G. The concept of anaesthetic-induced cardioprotection: Clinical relevance. Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2005; 19:445-59.

62. De Hert S.G. Anesthetic preconditioning: how important is it in today's cardiac anesthesia? J. Cardiothorac Vase. Anesth. 2006; 20(4):473-476.

63. De Hert S.G. Perioperative cardiovascular assessment in noncardiac surgery: an update // Eur. J. Anaesth. 2009.-Vol. 26.- № 6.- P. 449-457.

64. Del Guercio L.R., Cohn J.D. Monitoring operative risk in the elderly // J.A.M.A. 1980. - Vol. 243. - P. 1350-1355.

65. Detsky A.S., Abrams H.B., Forbath N. et al. Cardiac assessment for patients undergoing noncardiac surgery. A multifactorial clinical risk index. Arch. Intern. Med. 1986; 146:2131-2134.

66. Ebert T.J., Muzi M., Lopatka C.W. Neurocirculatory responses to sevoflurane in humans. A comparison to desflurane. Anesthesiology. 1995. Jul.; 83(l):88-95.

67. Fleisher LA. Effect of perioperative evaluation and consultation on cost and outcome of surgical care. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2000. Apr.; 13(2):209-13.

68. Folkow B., Svanborg A. Physiology of cardiovascular aging. Physiol. Rev. 1993; 73: 725-64.

69. Friedberg B. L. The effect of a dissociative dose of ketamine on the bispectral index (BIS) during propofol hypnosis. J. Clin. Anesth. 1999; 11 (1): 4-7.

70. Frink E.J. Jr., Malan T.P., Atlas M., Dominguez L.M., DiNardo J.A., Brown B.R. Jr. Clinical comparison of sevoflurane and isoflurane in healthy patients. Anesth. Analg. 1992. Feb.; 74(2):241-5.

71. Garraway W.M., Whisnant J.P. The changing pattern of hypertension and the declining incidence of stroke // J.A.M.A. 1987. - Vol. 258(2). - P. 214-217.

72. Gentry-Smetana S., Redford D.3 Moore D., Larson D.F. Direct effects of volatile anesthetics on cardiac function. Perfusion. 2008. Jan.; 23(l):43-7.

73. Gilbert J., Schoolfield J., Gaydou D., McFee A., Smith R.B. Modified system outcome score and outcome index-method of monitoring patient care in a special care area. Crit .Care. Med. 1990. Jun.; 18(6):596-602.

74. Goldman L., Caldera D.L., Nussbaum S.R. et al. Multifactorial index of risk in noncardiac surgical procedures. N. Engl. J. Med. 1977; 297:845-850.

75. Goldman L. Cardiac risk in noncardiac surgery: an update. Anesth. Analg. 1995. Apr.; 80(4):810-20.

76. Green D.W. Advanced minimally invasive hemodynamic monitoring of the high-risk patients major surgery // Ed.: J.-L. Vincent. Yearbook of intensive care and emergency medicine. Springer, 2009. - P. 461-472.

77. Greenspun J.C., Hannallah R.S., Welborn L.G., Norden J.M. Comparison of se-voflurane and halothane anesthesia in children undergoing outpatient ear, nose, and throat surgery. J. Clin. Anesth. 1995 Aug.;7(5):398-402.

78. Grosenbaugh D.A., Muir W.W. Cardiorespiratory effects of sevoflurane, isoflu-rane, and halothane anesthesia in horses. Am. J. Vet. Res. 1998. Jan.; 59(1): 101-6.

79. Guarracino F., Landoni G., Tritapepe L., Pompei F., Leoni A., Aletti G. et al. Myocardial damage prevented by volatile anesthetics: A multicenter randomized controlled study. J. Cardiothorac Vase. Anesth. 2006; 20:477-83.

80. Hanouz J.L., Zhu L. et al. Ketamin preconditions isolated human right atrialmyocardium; roles of ATP-sensitive potassium channels and adrenoreceptors //Anesthesiology .-2005,- 102(6).-p. 1190-1196.

81. Hatakeyama N., Ito Y., Momose Y. Effects of sevoflurane, isoflurane, and halothane on mechanical and electrophysiologic properties of canine myocardium. Anesth. Analg. 1993. Jun.; 76(6): 1327-32.

82. Hein H.A., Joshi G.P., Ramsay M.A., Fox L.G., Gawey B.J., Hellman C.L., Arnold J.C. Hemodynamic changes during laparoscopic cholecystectomy in patients with severe cardiac disease. J. Clin. Anesth. 1997 Jun.; 9(4):261-5.

83. Hikasa Y., Okuyama K., Kakuta T., Takase K., Ogasawara S. Anesthetic potency and cardiopulmonary effects of sevoflurane in goats: comparison with isoflurane and halothane. Can. J. Vet. Res. 1998. Oct.; 62(4):299-306.

84. Hillel Z., Thys D.M. Electrocardiography // In: Miller's Anesthesia. / Ed.: R.D. Miller, 2005.

85. Hirano M., Fujigaki T., Shibata O., Sumikawa K. A comparison of coronary hemodynamics during isoflurane and sevoflurane anesthesia in dogs. Anesth. Analg. 1995. Apr.; 80(4):651-6.

86. Hirvonen E.A., Poikolainen E.O., Paakkonen M.E., Nuutinen L.S. The adverse hemodynamic effects of anesthesia, head-up tilt, and carbon dioxide pneumoperitoneum during laparoscopic cholecystectomy. Surg. Endosc. 2000. Mar.; 14(3):272-7.

87. Ho K.K., Pinsky J.L., Kannel W.B. et al. The epidemiology of heart failure: Framingham Study. J. Am. Coll. Cardiol. 1993; 22(suppl. A): 6A-13A.

88. Hofer C.K., Cecconi M., Marx G., Delia Rocca G. Minimally invasive monitoring. Eur. J. Anaesth. 2009; 26:996-1002.

89. Holiday D.A., Smith F.R. Clinical characteristics and biotransformation of sevoflurane in healthiy human volunteers. Anesthesiology. 1981; 54(2): 100-106.

90. Husedzinovic I., Tonkovic D., Barisin S., Bradic N., Gasparovic S. Hemodynamic differences in sevoflurane versus propofol anesthesia. Coll. Antropol. 2003. Jun.;27(l):205-12.

91. Iwase K., Takenaka II., Yagura A. et al. Hemodynamic changes during laparoscopic cholecystectomy in patients with heart disease. Endosc. 1992; 24:771-773.

92. Jones P.E., Sayson S.C., Koehler D.C. Laparoscopic cholecystectomy in a cardiac transplant candidate with an ejection fraction of less than 15%. JSLS. 1998. Jan-Mar; 2(l):89-92.

93. Kawana S., Wachi J., Nakayama M., Namiki A. Comparison of haemodynamic changes induced by sevoflurane and halothane in paediatric patients. Can. J. Anaesth. 1995. Jul.; 42(7):603-7.

94. Kersten J.R., Brayer A.P., Pagel P.S., Tessmer J.P., Warltier D.C. Perfusion of ischemic myocardium during anesthesia with sevoflurane. Anesthesiology. 1994. Oct.; 81(4):995-1004.

95. Kin H., Zhao Z.Q., Sun H.Y., Wang N.P., Corvera J.S., Halkos M.E. et al. Postconditioning attenuates myocardial ischemia-reperfusion injury by inhibiting events in the early minutes of reperfusion. Cardiovasc. Res. 2004; 62:74-85.

96. Kumar R., McKinney W.P., Raj G., Heudebert G.R., Heller H.J., Koetting M., Mclntire D.D. Adverse cardiac events after surgery: assessing risk in a veteran population. J. Gen. Intern. Med. 2001. Aug.; 16(8):507-18.

97. Lakatta E.G. Changes in cardiovascular function with aging. Eur. Heart J. 1990; 11 (suppl. C): 22-9.

98. Lakatta E.G. Cardiovascular regulatory mechanisms in advanced age. Physiol. Rev. 1993; 73: 413-67.

99. Landoni G., Biondi-Zoccai G.G., Zangrillo A., Bignami E., D'Avolio S., Marchetti C. et al . Desflurane and sevoflurane in cardiac surgery: A meta-analysis of randomized clinical trials. J. Cardiothorac Vase. Anesth. 2007; 21:502-11.

100. Landoni G., Fochi O., Zangrillo A. Cardioprotection by volatile anesthetics in noncardiac surgery? No, not yet at least. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 51:1321; author reply 1321-2.

101. Landoni G., Bignami E., Fochi O., Zangrillo A. Halogenated anaesthetics and cardiac protection in cardiac and non-cardiac anaesthesia. Ann. Card. Anaesth. 2009. Jan.-Jun.; 12(l):4-9.

102. Larsen S.F., Olesen K.H., Jacobsen E., Nielsen H., Nielsen A.L., Pietersen A., Jensen O.J., Pedersen F., Waaben J., Kehlet H. et al. Prediction of cardiac risk in non-cardiac surgery. Eur. Heart J. 1987. Feb; 8(2):179-85.

103. Lascano E.C., Negroni J.A., del Valle H.F. Early preconditioning protection against stunning in conscious sheep. Role of KATP channels. Mol. Cell. Biochem. 2009. Nov.; 331(l-2):247-57. Epub. 2009. Jun. 12.

104. Lee T.H., Marcantonio E.R., Mangione C.M. et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999; 100:1043-1049.

105. Lippman M., Appel P.L., Mok M.S., Shoemaker W.C. Sguential cardiorespiratory patterns of anesthesia induction with ketamine in critically ill patients. Crit. Care. Med. 1983; - 11:730-734; Novak A. // Endoscopy. - 1992. - № 24. - p. 74-76.

106. Liu S.Y., Leighton T., Davis I., Klein S., Lippmann M., Bongard F. Prospective analysis of cardiopulmonary responses to laparoscopic cholecystectomy. J. Lapa-roendosc. Surg. 1991. Oct.; l(5):241-6.

107. Liu N., Darmon P., Saada M. et al. Comparison between radionuclide ejection fraction and fractional area changes derived from transesophageal echocardiography using automated border detection. Anesthesiology. 1996; 85:468-474.

108. Malan T.P., Di Nardo J.A. Cardiovascular effects of sevoflurane compared with those of isoflurane in volunteers // Anesthesiology. 1995. -Vol. 83, № 5. -P.918-928.

109. Mangano D.T. Perioperative cardiac morbidity // Anaesthesiology. 1990. -Vol. 72. - P. 153-184.

110. Mangano D.T., Browner W.S., Hollenberg M. et al. Associations of perioperative myocardial ischemia with cardiac morbidity and mortality in men undergoing noncardiac surgery. N. Engl. J. Med. 1990; 323: 1781-8.

111. Mangano D.T., Browner W.S., Hollenberg M., Tateo I.M. Long term cardiac prognosis following non-cardiac surgery. The study of Perioperative Ischemia Research Group. JAMA 1992; 268: 233-9.

112. Marshall R.L., Jebson P.J.R., Davie I.T., Scott P.B. Circulatory effects of carbon dioxide insufflation of the peritoneal cavity for laparoscopy. Br. J. Anaesth. 1972; 44:680-684.

113. Mathers C.D., Bernard C., Iburg K. M., Inoue M., Ma Fat D., Shibuya K., Stein C., Tomijima N. and Xu H. Global Burden of Disease: data sources, methods and results, 2008.

114. Mauney F.M. Jr., Ebert P.A., Sabiston D.C. Jr. Postoperative myocardial infarction: a study of predisposing factors, diagnosis and mortality in a high risk group of surgical patients. Ann. Surg. 1970. Sep.;172(3):497-503.

115. McConachie Ian. Anaesthesia for the high risk patient. London: Greenwich Medical Media Ltd.; 2002; 265 p.

116. Morisaki I-I, Suzuki G, Miyazawa N, Kiichi Y, Misaki T, Suzuki A. A clinical trial of sevoflurane in children for herniorrhaphy. J. Anesth. 1988 Mar. l;2(l):94-7.

117. Murry C.E., Jennings R.B., Reimer K.A. Preconditioning with ischemia: A delay of lethal cell injury in ischemic myocardium. Circulation. 1986; 74:1124-36.

118. Nashef S.A., Roques F., Michel P. et al. European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE). Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999; 16:9-13.

119. Navarro R., Weiskopf R.B., Moore M.A., Lockhart S., Eger E.I., Koblin D., Lu G., Wilson C. Humans anesthetized with sevoflurane or isoflurane have similar arrhythmic response to epinephrine. Anesthesiology. 1994. Mar.; 80(3):545-9.

120. Nguyen L.T., Rebecchi M.J., Moore L.C., Glass P.S., Brink P.R., Liu L. Attenuation of isoflurane-induced preconditioning and reactive oxygen species production in the senescent rat heart. Anesth. Analg. 2008. Sep.; 107(3):776-82.

121. Nomura K., Arita H., Hanaoka K. Anesthetic management for laparoscopic cholecystectomy in a patient with dilated cardiomyopathy. Masui. 1995. Aug.; 44(8): 1118-23.

122. Pagel P.S., Farber N.E., Wedel D.J. Cardiovascular Pharmacology // In: Miller's Anaesthesia/ Ed. R.D. Miller, 2005.

123. Palda V.A., Detsky A.S. Perioperative assessment and management of risk from coronary artery disease. Ann. Intern. Med. 1997. Aug. 15; 127(4):313-28.

124. Patel S.S., Goa K.L. Sevoflurane. A review of its pharmaeodinamic and pharmacokinetic properties and its clinical use in general anaesthesia. // Drugs. 1996, Apr. -51 (4).-p. 658-700.

125. Picker O., Schwarte L.A., Roth H.J., Greve J., Scheeren T.W. Comparison of the role of endothelin, vasopressin and angiotensin in arterial pressure regulation during sevoflurane anaesthesia in dogs. Br. J. Anaesth. 2004. Jan.;92(l):102-8.

126. Portera C.A., Compton R.P., Walters D.N., Browder I.W. Benefits of pulmonary artery catheter and transesophageal echocardiographic monitoring in laparoscopic cholecystectomy patients with cardiac disease. Am. J. Surg. 1995; 169:202-207.

127. Priebe H-J. The aged cardiovascular risk patient. Br. J. Anaesth. 2000; 85 (5): 763-78.

128. Prytherch D.R., Whiteley M.S., Higgins B. et al. POSSUM and Portsmouth POSSUM for predicting mortality. Physiological and Operative Severity Score for the enumeration of mortality and morbidity. Br. J. Surg. 1998; 85:1217-1220.

129. Rao T.L., Jacobs K.H. Reinfarction following anesthesia in patients with myocardial infarction // Anesthesiology. 1983 Dec. - Vol. 59(6).- P. 499-505.

130. Rasmussen J.P., Danchot P.J., DePalma R.G. et al. Cardiac function and hyper-carbia. Arch. Surg. 1978; 113:1196-2000.

131. Reich D.L., Silvay G.: Ketamine: An update on the first 25 years of clinical experience. Can. J. Anaesth. 1989; 36: p. 186-197.

132. Remme W.J., Swedberg K. Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure, European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. Eur. Heart J. 2001 Sep.; 22(17): 1527-60

133. Roizen M.F., Fleisher L.A. Anesthetic Implications of Concurrent Diseases // In: Miller's Anaesthesia / Ed. R.D. Miller, 2000.

134. Rolf N., Van Aken II. The cardiovascular effects of sevoflurane. //Anaesthesist. 1996 Feb. -45. Suppl. 1. - p. 14-21.

135. Safran D., Sgambati S., Orlando R. Laparoscopy in high-risk cardiac patients. Gynecol. Obstet. 1993; 176:548-554.

136. Safran D.B., Orlando R. Physiologic effects of pneumoperitoneum. Am. J. Surg. 1994; 167:281-286.

137. Shah K.B., Kleinman B.S., Rao T.L., Jacobs H.K., Mestan K, Schaafsma M. Angina and other risk factors in patients with cardiac diseases undergoing noncardiac operations. Anesth. Analg. 1990a. Mar.; 70(3):240-7.

138. Shah KB, Kleinman BS, Sami H, Patel J, Rao TL. Réévaluation of perioperative myocardial infarction in patients with prior myocardial infarction undergoing noncardiac operations. Anesth. Analg. 1990b. Sep.; 71(3):231-5.

139. Shanewise J.S., Hug C.C. Anesthesia for adult cardiac surgery // In: Miller's Anaesthesia. Ed. R.D. Miller, 2000.

140. Sharma D.C., Brandstetter R.D., Brensilver J.M., Jung L.D. Cardiopulmonary physiology and pathophysiology as a consequence of laparoscopic surgery. Chest. 1996;110:810-815.

141. Siracusano L., Girasole V., Alvaro S., Chiavarino N.D. Myocardial preconditioning and cardioprotection by volatile anaesthetics. J. Cardiovasc. Med. (Hagers-town). 2006. Feb.; 7(2):86-95.

142. Smith I., Benzie R.J., Gordon N.L. et al. Cardiovascular effects of peritoneal insufflation of carbon dioxide for laparoscopy. BMJ. 1971; 3:410-411.

143. Smith I., Ding Y., White P.F. Comparison of induction, maintenance, and recovery characteristics of sevoflurane-N20 and propofol-sevoflurane-N20 with pro-pofol-isoflurane-N20 anesthesia. Anesth. Analg. 1992. Feb.; 74(2):253-9.

144. Smith I., Nathanson M., White P.F. Sevoflurane a long-awaited volatile anaesthetic. Br. J. Anaesth. 1996. Mar.; 76(3):435-45.

145. Souza A.P., Guerrero P.N., Nishimori C.T., Paula D.P., Santos P.S., De Re-zende M.L., Nunes N. Cardiopulmonary and acid-base effects of desflurane and sevoflurane in spontaneously breathing cats. J. Feline. Med. Surg. 2005. Apr.; 7(2):95-100.

146. Tsutsumi Y.M., Yokoyama T., Horikawa Y., Roth D.M., Patel H.H. Reactive oxygen species trigger ischemic and pharmacological postconditioning: in vivo and in vitro characterization. Life Sci. 2007. Sep. 22; 81(15): 1223-7.

147. Tuman K.J., McCarthy R.J., Spiess B.D., DaValle M., Dabir R., Ivankovich A.D. Does choice of anesthetic agent significantly affect outcome after coronary artery surgery? Anesthesiology. 1989; 70:189-98.

148. Venkatesh B.G., Mehta Y., Kumar A., Trehan N. Comparison of sevoflurane and isoflurane in OPCAB surgery. Ann. Card. Anaesth. 2007 Jan.; 10(l):46-50.

149. Warltier D.C., al-Wathiqui M.H., Kampine J.P., Schmeling W.T. Recovery of contractile function of stunned myocardium in chronically instrumented dogs is enhanced by halothane or isoflurane. Anesthesiology. 1988; 69:552-65.

150. Wolters U., Wolf T., Stutzer H., Schroder T. ASA classification and perioperative variables as predictors of postoperative outcome. Br. J. Anaesth. 1996; 77:217222.

151. Yurino M, Kimura H. Vital capacity breath technique for rapid anaesthetic induction: comparison of sevoflurane and isoflurane. Anaesthesia. 1992 Nov.; 47(11):946-9.

152. Yurino M, Kimura H. Induction of anesthesia with sevoflurane, nitrous oxide, and oxygen: a comparison of spontaneous ventilation and vital capacity rapid inhalation induction (VCRII) techniques. Anesth. Analg. 1993 Mar.;76(3):598-601.

153. Yurino M., Kimura H. A comparison of vital capacity breath and tidal breathing techniques for induction of anaesthesia with high sevoflurane concentrations in nitrous oxide and oxygen. Anaesthesia. 1995 Apr.; 50(4):308-l 1.