Имитационное моделирование воздушно-капельного распространения респираторных вирусов среди медицинских работников стоматологического профиля тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Иванов Данил Юрьевич

• Иванов Данил Юрьевич
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Иванов Данил Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОСТРЫЕ РЕСПИПАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Особенности оказания стоматологической помощи населению

1.2 Заболеваемость острыми респираторными инфекциями

1.3 Воздушно-капельный путь распространения острых респираторных инфекций

1.4 Микробиота полости рта

1.5 Характеристика стоматологического аэрозоля

1.6 Моделирование распространения респираторных инфекций в стоматологических поликлиниках

1.7 Профилактика респираторных инфекций в стоматологической практике .... 24 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1 Программа и план исследования

2.2 Материалы исследования

2.3 Методы исследования

2.3.1 Эпидемиологические методы

2.3.2 Экспериментальные методы

2.3.3 Хронометражный метод

2.3.4 Микробиологические методы

2.3.5 Молекулярно-биологические методы исследования

2.3.6 Статистические методы исследования

ГЛАВА 3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ НАСЕЛЕНИЯ И МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ-КУЗБАССА

3.1 Активность эпидемического процесса острых респираторных инфекций и СОУГО-19 населения в Кемеровской области-Кузбасса

3.2 Заболеваемость ОРИ медицинских работников стоматологических и консультативно-диагностических поликлиник

3.3 Риск ОРИ у медицинского персонала стоматологических МО

ГЛАВА 4. ИМИТАЦИОННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНОГО РАСПРОСТРАНЕНИЯ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСОВ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

4.1 Имитационное моделирование воздушно-капельного распространения респираторных вирусов при выполнении симуляционного лечения стоматологических манекенов

4.2 Интенсивность воздушно-капельного распространения респираторных

вирусов в имитационном моделировании при стоматологическом лечении

пациентов

ГЛАВА 5. ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Имитационное моделирование воздушно-капельного распространения респираторных вирусов среди медицинских работников стоматологического профиля»

Актуальность проблемы

Острые респираторные инфекции (ОРИ) являются широко распространенными заболеваниями, реализующимися посредством аэрогенного механизма передачи [2, 7, 8, 11]. В структуре всей инфекционной заболеваемости доля респираторных инфекций составляет до 90%. В мире ежегодно регистрируется до 500 млн случаев ОРИ, в Российской Федерации — около 40 млн, в том числе 700 тыс. в Кемеровской области — Кузбассе [32-35]. В 85-90% случаев ОРИ обусловлены вирусами, относящимися к семействам Orthomyxoviridae, Paramyxoviridae, Adenoviridae, Picornaviridae, Coronaviridae, Parvoviridae [61, 137, 139]. Вместе с тем ОРИ отличаются высокой восприимчивостью населения, широким спектром клинических проявлений, высокой заболеваемостью, цикличностью эпидемического процесса, формированием эпидемий и пандемий и т.д. [52, 62, 139].

В 2020 г. мир столкнулся с новой воздушно-капельной инфекцией COVID-19, которая вызвала чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения и была признана пандемией в марте 2020 г. [168]. Пандемия СОУГО-19 продолжалась вплоть до середины 2023 г. [167]. В этот период медицинские работники разных специальностей при оказании медицинской помощи населению подвергались высокому риску инфицирования SARS-CoV-2 [19, 21, 96]. В это время специалисты в области профилактики инфекционных заболеваний совместно с врачами стоматологического сообщества активно обсуждали проблемы заноса и распространения ОРИ среди пациентов и работников медицинских организаций (МО) для совершенствования профилактических и противоэпидемических мероприятий [63, 80, 158, 159].

Стоматологические заболевания широко распространены во всем мире, в том числе в Российской Федерации. По данным ВОЗ, болезнями зубочелюстной системы в мире страдает около 3,5 млрд человек, в том числе кариесом 2,2 млрд взрослых и 578 млн детей [20, 123, 166]. Пораженность кариесом населения разного возраста в отдельных субъектах РФ достигает 100% [53]. Такие люди нуждаются в специализированной помощи и получают ее в стоматологических медицинских организациях. Ежегодно в РФ регистрируют около 77 млн обращений пациентов в стоматологические поликлиники [5, 9] и 2,7 млн в Кемеровской области — Кузбассе. Отличительными особенностями лечения пациентов в организациях стоматологического профиля являются близкий, продолжительный контакт и применение стоматологического оборудования (турбинных и угловых наконечников с микромотором, ультразвуковых скалеров, водо-воздушных пистолетов), при работе которого интенсивно образуется аэрозоль [90, 100, 132]. Стоматологический аэрозоль отличается сложным составом, кроме частиц дистиллированной воды, слюны, крови, пломбировочного материала, лекарственных препаратов может содержать микробиоту полости рта, дыхательных путей, в том числе возбудителей респираторных инфекций. Распространение такого аэрозоля сопровождается риском инфицирования медицинского персонала [67, 68, 71]. Вместе с тем заболеваемость ОРИ работников стоматологических МО с оценкой профессионального риска инфицирования при оказании медицинской помощи пациентам остается малоизученной. В условиях меняющейся эпидемической ситуации, в том числе чрезвычайного характера, организация мероприятий, необходимых для управления эпидемическим процессом респираторных инфекций в стоматологической практике, зависит от заболеваемости населения, свойств возбудителя, клинических проявлений, исходов заболевания, восприимчивости работников, в также условий и технологий оказания медицинской помощи [62, 64, 157].

Степень разработанности темы

Распространению воздушно-капельных инфекций в стоматологических организациях посвящены отдельные экспериментальные исследования, в которых использованы имитационные, математические, компьютерные методы моделирования. В имитационных исследованиях на манекенах показано распространение модельных патогенов в воздушной среде стоматологических кабинетов. Вместе с тем остаются неизученными вопросы контаминации объектов внешней среды и воздуха стоматологического кабинета, медицинских работников во время лечения пациентов, не установлена эффективность средств индивидуальной защиты в зависимости от применяемых технологий. Кроме того, недостаточно исследована заболеваемость острыми респираторными инфекциями персонала стоматологических поликлиник. Изучение этих вопросов позволит предложить мероприятия для совершенствования системы профилактики у работников стоматологических медицинских организаций.

Цель исследования

Совершенствование системы профилактики острых респираторных инфекций у работников стоматологических медицинских организаций на основе изучения закономерностей эпидемического процесса и имитационного моделирования воздушно-капельного распространения вирусов.

Задачи исследования

1. Изучить уровни и структуру заболеваемости острыми респираторными инфекциями медицинских работников стоматологических и консультативно-диагностических поликлиник.

2. Выявить факторы риска острых респираторных инфекций с временной утратой трудоспособности у работников стоматологических медицинских организаций.

3. Изучить роль аэрозольгенерирующих технологий в воздушно-капельном распространении респираторных вирусов на модели бактериофагов в

экспериментальном имитационном исследовании при выполнении симуляционного лечения стоматологических манекенов.

4. Определить интенсивность контаминации бактериофагом объектов внешней среды стоматологического кабинета и медицинских работников в имитационном моделировании при лечении пациентов.

5. Предложить пути совершенствования системы профилактики острых респираторных инфекций у медицинских работников стоматологических медицинских организаций на основе риск-ориентированного подхода.

Научная новизна

Получены новые научные данные об эпидемическом процессе, факторах, времени и группах риска острых респираторных инфекций у медицинских работников стоматологических организаций при оказании специализированной помощи пациентам. Разработаны и выполнены имитационные исследования воздушно-капельного распространения респираторных вирусов во время выполнения стоматологического лечения манекенов и пациентов на модели бактериофагов. Определены закономерности воздушно-капельной передачи респираторных вирусов от пациентов медицинским работникам и установлена ведущая роль аэрозольгенерирующих технологий в стоматологической практике. Показана интенсивная контаминация вирусами воздуха, объектов внешней среды стоматологического кабинета, медицинских работников и недостаточная эффективность применяемых средств индивидуальной защиты органов дыхания при применении аэрозольгенерирующих технологий во время выполнения лечебно-диагностических манипуляций. Результаты научного исследования определили основные направления риск-ориентированного подхода к организации системы профилактики острых респираторных инфекций у медицинских работников стоматологических поликлиник.

Теоретическая и практическая значимость работы

В ходе диссертационного исследования выявлены новые закономерности распространения острых респираторных инфекций у медицинских работников, связанных с оказанием помощи пациентам, в стоматологических поликлиниках. Выявлена высокая заболеваемость острыми респираторными инфекциями медицинских работников, определены факторы риска и значение аэрозольгенерирующих технологий, применяемых в процессе лечения пациентов, установлена недостаточная эффективность средств индивидуальной защиты органов дыхания.

Результаты научного исследования использованы при подготовке методических рекомендаций «Профилактика острых респираторных инфекций у медицинского персонала стоматологических организаций», утверждённых 29 декабря 2023 г. Министерством здравоохранения Кузбасса. Методические рекомендации внедрены в практическую деятельность стоматологических медицинских организаций: государственного автономного учреждения здравоохранения «Беловская стоматологическая поликлиника» (акт внедрения от 12.04.2024 г.); в общество с ограниченной ответственностью «Профессорский стоматологический центр», г. Барнаула (акт внедрения от 12.04.2024 г.); стоматологической клиники федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (акт внедрения № 08/939 от 17.04.2024 г.), образовательную деятельность федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (акт внедрения № 08/859 от 10.04.2024 г.), федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (акт внедрения № 462/1 от 11.04.2024 г.), федерального

государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (акт внедрения от 12.04.2024 г.).

Методология и методы исследования

Методологической основой диссертационного исследования послужили труды отечественных и зарубежных авторов в области эпидемиологии, основные положения теорий эпидемического процесса. При разработке дизайна исследования использованы общенаучные подходы и методы, включающие эпидемиологический (экспериментальное, описательное и аналитическое исследования), микробиологический (бактериологический с определением литической активности фага), молекулярно-генетический (ПЦР для идентификации бактериофага) и статистический.

Положения, выносимые на защиту

1. Высокий риск острых респираторных инфекций у медицинских работников стоматологических медицинских организаций обусловлен особенностями оказания специализированной помощи пациентам, профилем отделения, возрастом медицинских работников.

2. В имитационном моделировании эпидемического процесса острых респираторных инфекций установлено, что основным фактором риска у медицинских работников стоматологических медицинских организаций является использование аэрозольгенерирующих технологий, применение которых определяет высокую частоту контаминации воздуха, объектов внешней среды стоматологического кабинета, врачей-стоматологов, средств индивидуальной защиты.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность результатов исследования обусловлена комплексным подходом с применением современных методов исследования и статистической обработки данных, анализом результатов эпидемиологических исследований,

имитационным моделированием воздушно-капельного пути передачи вирусов, а также большим объемом анализируемых материалов.

Материалы настоящего исследования доложены и обсуждены на:

- Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Эпидемиологическая безопасность медицинской деятельности», 22-23 апреля 2021 г., г. Уфа;

- Международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Проблемы медицины и биологии», 22-23 апреля 2021 г., г. Кемерово;

- Ежегодной всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы профилактики инфекционных и неинфекционных болезней: эпидемиологические, организационные и гигиенические аспекты», 20-22 октября 2021 г., г. Москва;

- Международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Проблемы медицины и биологии», 14-15 апреля 2022 г., г. Кемерово;

- Межрегиональной научно-практической конференции «Обеспечение эпидемиологической безопасности больничной среды», 29 августа 2022 г., г. Кемерово;

- Межрегиональной научно-практической конференции «Эпидемиологические чтения - 2022», 3 октября 2022 г., г. Кемерово;

- Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы профилактики инфекционных и неинфекционных болезней: эпидемиологические, организационные и гигиенические аспекты», 16-18 ноября 2022 г., г. Москва;

- Международном конгрессе «Новейшие достижения в области медицины, здравоохранения и здоровьесберегающих технологий», 28-30 ноября 2022 г., г. Кемерово;

- Межрегиональной научно-практической конференции «Школа НАСКИ» «ИСМП: проблемы и решения», 16 декабря 2022 г., г. Нижний Новгород;

- II региональной научно-практической конференции «Современная медицина: новые подходы и актуальные исследования», 01-02 февраля 2023 г., г. Кемерово;

- Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Эпидемиологическая безопасность медицинской деятельности в условиях пандемии COVID-19», 13-14 апреля 2023 г., г. Смоленск;

- международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Проблемы медицины и биологии», 20-21 апреля 2023 г., г. Кемерово;

- всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы профилактики инфекционных и неинфекционных болезней: эпидемиологические, организационные и гигиенические аспекты», 25-27 октября 2023 г., г. Москва.

Диссертационное исследование апробировано на расширенном заседании кафедры эпидемиологии, инфекционных болезней и дерматовенерологии федерального государственного бюджетного учреждения высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол № 10 от 17.04.2024).

По материалам диссертации опубликовано 1 1 научных работ, из них 4 в рецензируемых научных журналах ВАК.

Объем и структура диссертационного исследования

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, описывающей материалы и методы исследования, двух глав по результатам собственных исследований, а также заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений, перспектив дальнейшей разработки темы, списка литературы и трех приложений. Диссертационная работа изложена на 139 страницах компьютерного текста, содержит 24 таблицы и иллюстрирована 30 рисунками. Список литературы содержит 171 литературный источник, из них 105 - зарубежных авторов.

Личный вклад автора в проведенные исследования

Автором определены цель, задачи, объём исследования, разработана программа, выбраны объекты и методы исследования, собраны исходные данные, проведена статистическая обработка и анализ результатов исследований. На основании сформированных выводов предложена система совершенствования профилактики острых респираторных инфекций у медицинского персонала стоматологических медицинских организаций, основанная на применении риск-ориентированного подхода. Автор сформулировал основные положения, выводы диссертационного исследования, подготовил научные публикации и текст диссертационной работы. В целом доля личного вклада автора в выполнении работы - 90%.

ГЛАВА 1. ОСТРЫЕ РЕСПИПАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ

ОРГАНИЗАЦИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Острые респираторные инфекции являются самыми распространенными инфекционными заболеваниями [32-35, 37]. В мире ежегодно регистрируется около 500 млн, в Российской Федерации - около 40 млн случаев ОРИ, в том числе 700 тыс. в Кемеровской области-Кузбассе [32-35].

Широкое распространение ОРИ с разными клиническими проявлениями создает реальную вероятность заноса возбудителей этих инфекций в медицинские организации, в том числе стоматологического профиля [7-9, 63]. С началом пандемии СОУГО-19 [169] в мире активно обсуждались проблемы организации профилактических и противоэпидемических мероприятий инфекций с аэрозольным механизмом передачи в медицинских организациях [3, 23, 63, 128]. Распространение ОРИ среди пациентов и персонала во многом зависит от способности к образованию аэрозоля применяемых лечебно-диагностических технологий в условиях медицинских учреждений. В стоматологической практике в лечении большинства заболеваний полости рта интенсивно используются аэрозольгенерирующие технологии (АГТ) [85, 91, 96], применение которых влияет на распространение возбудителей острых респираторных инфекций среди пациентов и медицинского персонала [68, 72, 97].

1.1 Особенности оказания стоматологической помощи населению

Стоматологические заболевания широко распространены среди населения всего мира [20, 39]. По данным ВОЗ болезнями зубочелюстной системы в мире страдает около 3,5 млрд. человек, в том числе кариесом 2,2 млрд взрослых и 578 млн детей [124, 167]. Пораженность кариесом людей разного возраста в некоторых

субъектах РФ достигает 100%. Кроме того, 80% людей имеют зубные отложения, которые являются фактором риска стоматологических заболеваний [39].

К самым распространенным стоматологическим пособиям в России, как и во всем мире, относятся: профессиональная гигиена заболеваний полости рта, лечение кариеса, удаление зубов, ортопедическое и ортодонтическое лечение [14, 16, 40, 57, 67, 73]. Во время приема пациента в течение продолжительного времени врач-стоматолог-терапевт находится на близком расстоянии от пациента (около 35 см). Кроме того, основную часть времени медицинские работники находятся в зоне действия сложного стоматологического аэрозоля, который образуется в результате дыхания, кашля, чихания, общения с пациентом и применения аэрозольгенерирующих технологий [65, 72, 80, 159, 164]. По существующим нормативам в амбулаторном учреждении лечение одного пациента врачом-стоматологом-терапевтом продолжается 44 минуты [46]. Процедура реставрации зуба может продолжаться более часа [73].

Медицинские технологии, которые применяются для лечения и профилактики стоматологических заболеваний, такие как одонтопрепарирование, профессиональная гигиена полости рта и др., образуют аэрозоль [100], значительно отличающийся от аэрозоля, возникающего при дыхании, кашле, чихании [7, 8, 114]. В составе стоматологического аэрозоля кроме дистиллированной воды могут присутствовать опилки тканей зуба, частицы пломбировочного материала, лекарственных препаратов, крови, слюны, фрагментов слизистых оболочек, микробиота полости рта, дыхательных путей, в том числе возбудители инфекционных заболеваний [68-70, 149]. Расстояние, скорость оседания, размер и количество частиц аэрозоля зависят от механизмов образования и применяемых медицинских технологий [77, 150, 151]. Перечисленные условия влияют на распространение респираторных патогенов, инфицирование и заболеваемость медицинских работников стоматологических МО [7, 8, 19, 21, 97, 132, 165, 171].

1.2 Заболеваемость острыми респираторными инфекциями

Широкое этиологическое разнообразие респираторных патогенов, активность воздушно-капельного пути передачи и высокая восприимчивость определяют высокую заболеваемость ОРИ населения [15, 49, 51, 62, 170], которая в разные годы в РФ варьировала от 18541,9 до 29059,21 на 100 тыс. населения [3235] и их доля в структуре инфекционной заболеваемости населения составляла 8586% [38, 61, 62]. Кроме того, эпидемический процесс ОРИ характеризуется перманентными изменениями этиологической структуры [36, 112, 138].

Вследствие высокой степени контагиозности локальные вспышки вирусных заболеваний способны в кратчайшие сроки принимать характер эпидемии или даже пандемии. Так, в XX и XXI вв. население столкнулось с наиболее масштабными эпидемиями вирусных инфекций, главное место из которых, безусловно, занимает грипп. Вместе с тем, в конце 2019 года в мире интенсивно начала распространяться новая коронавирусная инфекция, которая в короткие сроки приняла масштабы пандемии [169].

Начавшаяся с конца 2019 года пандемия COVID-19 определила особый интерес к распространению заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем в стоматологических МО [3, 85, 95, 98]. Инфицированные пациенты могут обращаться в медицинские организации с разными целями и основное их количество (80%) получает помощь в амбулаторно-поликлинических организациях [31, 50], в том числе стоматологических [5, 9, 53].

Следует отметить, что официальные показатели заболеваемости острыми респираторными инфекциями формируются при обращении больных в медицинские организации [166]. Люди с бессимптомными и легкими формами инфекций, как правило, не обращаются за медицинской помощью и, соответственно, не подлежат официальной регистрации [6, 22, 27]. В исследовании, инициированном Роспотребнадзором в 2020 году, обнаружено, что при обследовании 14 тысяч условно здоровых людей на разных территориях РФ у 11,1% выявлены разные вирусы - возбудители респираторных инфекции, среди

которых превалировали риновирусы. Частота выделения вирусов увеличилась до 14,74% в сезонный подъем заболеваемости ОРИ. РНК вируса Ба^-Со¥-2 обнаружена у 1,66% обследованных без каких-либо клинических проявлений [49]. В последние годы установлено, что в распространении ОРИ могут иметь значение «суперраспространители», которые выделяют в окружающую среду большое количество патогенов при отсутствии клинических проявлений инфекции [76].

1.3 Воздушно-капельный путь распространения острых респираторных

инфекций

Широкое распространение респираторных инфекций обусловлено легкореализуемым воздушно-капельным путем передачи возбудителей [7, 8].

Патогены, распространяются в составе респираторного аэрозоля, который образуется при естественных дыхательных движениях человека, во время разговора, кашля, чихания [117]. Аэрозоль - дисперсная система, в которой дисперсионной средой является воздух, а дисперсной фазой твердые или жидкие частицы разных размеров. По данным ВОЗ размер частицы менее 5 мкм определяет воздушный, а более 5 мкм - капельный пути передачи возбудителей респираторных инфекций [139, 162]. Частицы с диаметром более 5 мкм, быстро оседают на поверхностях, как правило, в пределах 1 м от источника аэрозоля [7, 8, 11]. Частицы, с диаметром менее 5 мкм, могут длительное время находиться в воздухе, перемещаться воздушными потоками [11, 162].

Аэрозоль с частицами разного размера, сформированный при чихании или кашле, в основном состоит из многофазного турбулентного газового, слоевого облака, которое захватывает окружающий воздух и переносит внутри него частицы с микроорганизмами [7, 8]. Особый интерес представляет аэрозоль с размером частиц более 100 мкм. Крупные частицы аэрозоля (более 100 мкм), образующиеся во время разговора, содержат большее количество микроорганизмов и распространяются на расстояние менее 2 м [111], в то время как при чихании - до 4 м [86]. Частицы с размером менее 100 мкм могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов и могут перемещаться на расстояния более 2 м [95, 111]. Мелкие

частицы размером 5 мкм на высоте 1,5 м со скоростью движения менее 0,2 м/с могут распространяться на расстояние в несколько десятков метров [7, 8].

Высокий риск заноса ОРИ с пациентами, условия работы персонала определяют интенсивность распространения этих инфекций у персонала стоматологических медицинских организаций [89, 98, 102, 129]. Однако этот вопрос в настоящее время недостаточно изучен.

1.4 Микробиота полости рта

Микробиота полости рта отличается разнообразием, содержит вирусы, грибы и более 5 млн разных бактерий [26, 55, 58, 59, 66]. Примерно 50-60% всей резидентной микробиоты полости рта составляют факультативно и облигатно анаэробные стрептококки, представители семейств Propionibacteriaceae, Corynebacteriacea и Eubacteriaceae и Acidaminococcaceae [60]. Этиологическим фактором воспалительных заболеваний зубочелюстной системы могут служить микроорганизмы пародонтопатогенной (Actinomycetes spp., Capnocytophaga spp., Campylobacter spp., Fusobacterium spp., Prevotella spp., Bacteroidetes spp., Parvimonasmicra spp., Peptostreptococcus spp., Filifactoralocis, Desulfobulbus spp., Dialister spp., Synergistetes spp., Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Tannerella forsythia, Eubacterium saphenum, Porphyromonas sendodontalis, Prevotella denticola и др.) и кариесогенной (Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., Lactobacillus spp., Prevotellabivia spp., Porphyromonas spp., Lachnobacterium spp., Clostridium spp., Peptostreptococcus spp. и Candida spp.) микробиоты полости рта [4, 20, 24, 25].

В этиологии бактериальных инфекций полости рта основное значение имеют стрептококки и стафилококки [24, 26, 54 58, 61]. Из очага одонтогенного инфекционно-воспалительного процесса выделяются ассоциации от 2 до 6 видов микроорганизмов: аэробов (стрептококков и стафилококков) и облигатных анаэробов (бактероидов, фузобактерий, пептококков, пептострептококков). Анаэробы выделяются у большинства пациентов с одонтогенными воспалительными процессами (67,7-96%) и только у каждого пятого при

неодонтогенных (20%) [55, 58, 61, 155]. Инфекционно-воспалительные заболевания полости рта могут быть обусловлены сочетаниями пептококков, пептострептококков и грамположительных кокков, бактериально-вирусными ассоциациями [12, 20, 24, 154]. В содержимом пародонтальных карманов выявляются ассоциации вируса Эпштейна-Барр в сочетании с Streptococcus pyogenes, Streptococcus mitis, Staphylococcus warneri, Staphylococcus epidermidis, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Prevotella intermedia, Candida albicans [4, 41]. Распространены бактериальные и кандидозные стоматиты [139].

Недостаточно изучена роль вирусов в микробиоте ротовой полости. Известно, вирусный геном полости рта человека представлен большим разнообразием видов [66]. Самыми распространенными инфекционными вирусными заболеваниями, которые сопровождаются клиническими проявлениями в полости рта являются острый герпетический стоматит и хронический рецидивирующий герпес. Кроме вирусов простого герпеса (HSV-1, HSV-2) стоматиты могут обусловлены цитомегаловирусом, вирусами Эпштейна-Барр, ветряной оспы и опоясывающего лишая (Varicella zoster), Коксаки (герпангины) [41]. В полости рта инфицированного пациента и, соответственно, в выдыхаемом воздухе и стоматологическом аэрозоле могут содержаться возбудители других распространенных воздушно-капельных инфекций вирусной (кори, ветряной оспы, гриппа, парагриппа, риновирусной, аденовирусной инфекций, COVID-19 и т.д.) и бактериальной этиологии (пневмококковой, менингококковой инфекции, коклюша, туберкулеза и т.д.) [126, 151].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Иванов Данил Юрьевич, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адамс, М. Бактериофаги [Методы изучения вирусов бактерий] / М. Адамс; пер. с англ. Т. С. Ильиной [и др.]. - М.: Издательство иностранной литературы, 1961. - 527 с.

2. Актуальные вопросы эпидемиологии, фармакотерапии и профилактики острых респираторных вирусных инфекций / А. А. Зайцев, В. Г. Акимкин, А. В. Тутельян, Г. Г. Марьин // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. - 2018. - Т. 2, № 11. - С. 53-57.

3. Алешина, О. А. Оказание стоматологической помощи населению на фоне распространения коронавирусной инфекции / О. А. Алешина // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». - 2020. - Т. 22, № 5. - С. 6-13.

4. Анализ выраженности микробной адгезии патогенных грибов C. Albicans на поверхности термопластического материала для ортопедических конструкций / Е. П. Рогожникова, А. П. Годовалов, Н. Б. Асташина, М. В. Яковлев // Проблемы стоматологии. - 2019. - Т. 15, № 4. - С. 109-113.

5. Анализ рынка стоматологических услуг в России в 2018-2022 гг, прогноз на 2023-2027 гг в условиях санкций. 07.03.2023 [Электронный ресурс] / BusinesStat. - 112 с. - URL: https://www.restko.ru/prmt_page.php?type=market&id=10185 (дата обращения 24.05.2024).

6. Артюхин, В. В. Особенности учета случаев заболевания COVID-19: мир и Россия / В. В. Артюхин // Технологии гражданской безопасности. - 2020. -Т. 17, № 4 (66). - С. 18-23.

7. Аэрогенный механизм передачи инфекции / под ред. Е. Б. Брусиной. -Кемерово: КемГМУ, 2022. - 171 с.

8. Аэрозоли - дисперсные системы / И. С. Чекман, А. О. Сыровая, С. В. Андреева, В. А. Макаров. - Киев-Харьков : «Цифрова друкарня №1», 2013.100 с.

9. Бабенко, А. И. Востребованность медицинских технологий при

оказании стоматологической взрослому населению в поликлинике / А. И. Бабенко, С. А. Кострубин, Е. А. Бабенко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2020. - Т. 28, № 3.- С. 444-448.

10. Больничная пыль как потенциальный резервуар госпитальных штаммов / Е. А. Чезганова, О. С. Ефимова, С. А. Созинов [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2019. - Т. 18, № 4. - С. 82-91.

11. Брусина, Е. Б. Аэрогенный механизм передачи больничных патогенов / Е. Б. Брусина, Е. А. Чезганова, О. М. Дроздова // Фундаментальная и клиническая медицина. - 2020. - Т. 5, № 4. - С. 97-103.

12. Бублий, Т. Д. Современные методы диагностики энтеровирусной инфекции в полости рта / Т. Д. Бублий, Л. И. Дубовая // СМБ. - 2018. - № 1 (63). -С. 178-180.

13. Васильев, Д. А. Разработка биотехнологических параметров создания бактериофаговых биопрепаратов для деконтаминации микрофлоры, вызывающей порчу пищевого сырья животного происхождения и мясных, рыбных, молочных продуктов (биопроцессинг): научная монография / Д. А. Васильев, Н. А. Феоктистова, А. В. Алешкин, С. Н. Золотухин, А. В. Мастиленко, И. А. Киселева, Е. В. Сульдина, Д. В. Никитченко. Ульяновск: ФГБОУ ВО Ульяновский ГАУ, 2019. - 450 с.

14. Влияние водо-воздушного охлаждения турбинного наконечника на эмаль / Д. А. Гайденкова, Л. Р. Хисаметдинова, Г. Р. Бибарсова, Т. Л. Харитонова // Тенденции развития науки и образования. - 2017. - № 33-1. - С. 37-39.

15. Викулов, Г. Х. Новые и возвращающиеся респираторные вирусные инфекции: алгоритмы диагностики и терапии / Г. Х. Викулов // РМЖ. Медицинское обозрение. - 2018. - Т. 2, № 8-1. - С. 5-11.

16. Гиниятуллина, А. Д. Технологии современной профессиональной гигиены полости рта / А. Д. Гиниятуллина, С. В. Викторов // Материалы XXIV Международного юбилейного симпозиума "Инновационные технологии в стоматологии", посвященного 60-летию стоматологического факультета ОГМУ.

Сборник статей / отв. ред. Г. И. Скрипкина. - 2017. - С. 104-107.

17. ГОСТ Р 58396-2019 Маски медицинские. Требования и методы испытаний.- М.: Стандартинформ, 2019. - 19 с.

18. Гржибовский, А. М. Когортные исследования в здравоохранении / А. М. Гржибовский, С. В. Иванов // Наука и Здравоохранение. - 2015. - № 3. - С. 516.

19. Заболеваемость СОУГО-19 медицинских работников: факторы риска заражения и развития тяжелых клинических форм / Т. А. Платонова, А. А. Голубкова, М. С. Скляр [и др.] // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2022. - № 2(88). - С. 26-33.

20. Зайдуллин, И. И. Факторы риска развития болезней пародонта среди населения / И. И. Зайдуллин // Здоровье населения и среда обитания. - 2017. - № 3 (288). - С. 7-10.

21. Иванов, Д. Ю. Эпидемиологическая характеристика острых респираторных инфекций у медицинских работников стоматологических поликлиник / Д. Ю. Иванов, О. М. Дроздова // Фундаментальная и клиническая медицина. - 2021. - Т. 6, № 4. - С. 90-97.

22. Исаева, А. Г. Современные подходы к учету заболеваемости населения / А. Г. Исаева, О. П. Чернявская // Здоровье населения и среда обитания. - 2016. -№ 1 (274). - С. 53-56.

23. Использование воздухообмена для снижения вероятности распространения коронавирусной инфекции / В. Н. Мелькумов, Г. А. Кузнецова, А. В. Панин, М. Я. Панов // Научный журнал строительства и архитектуры. - 2020. -№ 4 (60). - С. 59-65.

24. Количественная характеристика общей микробной колонизации слизистой оболочки полости рта во время адаптации к частичным съемным пластиночным протезам из акриловой пластмассы / Ю. В. Чумак, М. А. Фаустова, М. Н. Ананьева, Л. А. Луговая // Актуальш проблеми с учасно! медицини: Вюник украшсько! медично! стоматолопчно! академп. - 2018. - № 4. - С. 107-110.

25. Контроль первичной адгезии микроорганизмов и формирования биоплёнок на стоматологических материалах, используемых для трансдентальной имплантации при зубосохраняющих операциях / В. Н. Царёв, А. Г. Степанов, Е. В. Ипполитов [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика. - 2018. - Т. 63, №2 9. -С. 568-573.

26. Кренделев, М. С. Нормальная микрофлора ротовой полости человека [Электронный ресурс ] / М. С. Кренделев // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 5. - URL. https://science-education.ru/ru/article/view?id=21628 (дата обращения 24.05.2024).

27. Куличенко, А. Н. К вопросу о точности лабораторной диагностики COVID-2019 / А. Н. Куличенко, Н. С. Саркисян // Инфекция и иммунитет. - 2021. -Т. 11, № 1. - С. 9-16.

28. Методические рекомендации МР 3.1.0140-18 3.1. Профилактика инфекционных болезней «Неспецифическая профилактика гриппа и других острых респираторных инфекций» [Электронный ресурс ] / Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование Российской Федерации // Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов. - 2018. - URL : https://ohranatruda.ru/upload/iblock/781/Metodicheskie-rekomendatsii-MR-

3.1.0140_18_Nespetsificheskaya-profilaktika-grippa-i-drugikh-ostrykh-respiratornykh-infektsiy.pdf. (дата обращения 24.05.2024).

29. Методические рекомендации МР 3.5.1.0101-15 «Биологический метод дезинфекции с использованием бактериофагов» [Электронный ресурс] / Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование Российской Федерации // Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов. - 2015. - URL: https://ohranatruda.ru/upload/iblock/ 12a74293754375.pdf. (дата обращения 24.05.2024).

30. Методические указания МУК 4.2.2942-11 «Методы санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды, воздуха и контроля стерильности в лечебных организациях» [Электронный ресурс] /

Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование Российской Федерации // Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов.

- 2011. - URL: https://ohranatruda.ru/upload/iblock/5a1/4293 802459.pdf. (дата обращения 24.05.2024).

31. Мулюкова, Л. А. Об оказании амбулаторно-поликлинической помощи населению Удмуртской Республики в 2010 году / Л. А. Мулюкова // Modern Science.

- 2020. - № 12-2. - С. 163-167.

32. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2019 году: Государственный доклад. - М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека,

2020.- 300 с.

33. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году: Государственный доклад. - М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека,

2021. - 256 с.

34. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году: Государственный доклад. - М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека,

2022. - 340 с.

35. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2022 году: Государственный доклад. - М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека,

2023. - 368 с.

36. Особенности циркуляции респираторных вирусов в пред- и пандемические по гриппу и COVID-19 периоды // И. В. Киселева, Н. В. Ларионова, Е. П. Григорьева [и др.] // Инфекция и иммунитет. - 2021. - Т. 11, № 6. - С. 10091019.

37. Особенности эпидемической ситуации по острым респираторным вирусным инфекциям с учетом пандемического распространения COVID-19 / Т. А.

Семененко, В. Г. Акимкин, Е. И. Бурцева [и др.] // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. - 2022. - Т. 21, № 4. - С. 4-15.

38. Особенности этиологической структуры острых респираторных инфекций в воинских коллективах, дислоцированных на различных территориях, в эпидемический сезон 2019-2020 гг / А. В. Алимов, А. А. Калмыков, Р. М. Аминев [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2021. - Т. 342, № 8. - С. 47-51.

39. Петерсен, П. Э. Распространенность стоматологических заболеваний. Факторы риска и здоровье полости рта. Основные проблемы общественного здравоохранения / П. Э. Петерсен, Э. М. Кузьмина // Dental Forum. - 2017. - № 1. -С. 2-11.

40. Полянская, Л. Н. Технология воздушной полировки зубов / Л. Н. Полянская // Современная стоматология. - 2017. - № 4 (69). - С. 16-18.

41. Понежева, Ж. Б. Клинические формы вирусной инфекции Эпштейна -Барр / Ж. Б. Понежева // РМЖ. - 2019. - Т. 27, № 10. - С. 36-41.

42. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 24 декабря 2020 г. № 44 «Об утверждении санитарных правил СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг» [Электронный ресурс ] // Гарант.РУ. - М., 2020. - URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/400063274/ (дата обращения 24.05.2024).

43. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (с изменениями и дополнениями) [Электронный ресурс] // Гарант.PY. -М., 2021. - URL: https://base.garant.ru/400342149/ (дата обращения 24.05.2024).

44. Постановление №15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 30.09.2014г. «Об Утверждении

клинических рекомендаций при диагнозе Кариес Зубов».

45. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 1122н от 06.12.2021 г. от «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок» [Электронный ресурс] // Гарант.PY. - М., 2021. - URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/403158640/ (дата обращения 24.05.2024).

46. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 973н от 19.12.2016 «Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-кардиолога, врача-эндокринолога, врача-стоматолога-терапевта» [Электронный ресурс] // Гарант.PY. - М., 2016. - URL: https://base.garant.ru/71587580/ (дата обращения 24.05.2024).

47. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» Приложение № 23 Форма N 043-1/у «Медицинская карта ортодонтического пациента».

48. Приказ Министерства труда и социальной защиты от 31 мая 2013 г. N 235 «Об утверждении методических рекомендаций для федеральных органов исполнительной власти по разработке типовых отраслевых норм труда» [Электронный ресурс] // Гарант.PY. - М., 2023. - URL: https://base.garant.ru/70413700/ (дата обращения 24.05.2024).

49. Распространённость возбудителей ОРВИ, гриппа и COVID-19 у лиц без симптомов респираторной инфекции / С. Б. Яцышина, М. В. Мамошина, М. А. Елькина [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. -2021. - Т. 98, № 4. - С. 383-396.

50. Репринцева, Е. В. Исследование амбулаторно-поликлинической сети здравоохранения Российской Федерации / Е. В. Репринцева // Региональный

вестник. - 2020. - № 5 (44). - С. 96-98.

51. Роль детей и взрослых как резервуара возбудителей в период сезонного подъема заболеваемости инфекциями верхних дыхательных путей / Т. В. Соломай, Т. А. Семененко, Н. Н. Филатов [и др.] // Детские инфекции. - 2020. - Т. 19, № 3 (72). - С. 5-11.

52. Рубис, Л. В. Характеристика возбудителей острых респираторных вирусных инфекций и значение дезинфекционных мероприятий в предупреждении их распространения / Л. В. Рубис // Детские инфекции. - 2018. - Т. 17, №2 1. - С. 3440.

53. Саркисян, М. С. Научное обоснование концептуальной модели оказания комплексной стоматологической помощи на основе дентальной имплантации в условиях сетевой формы организации специализированных клиник: дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.14 / Саркисян Мартирос Сергеевич. - М., 2020. - 396 с.

54. Сергеев, Ю. А. Особенность адгезии микрофлоры полости рта к материалам полного съемного протеза // Международный журнал прикладных наук и технологий «Integral». - 2020. - № 1. - С. 60-63.

55. Сериков, В. С. Вирусные и бактериальные инфекции в стоматологии / В. С. Сериков // Региональный вестник. - 2020. - № 6 (45). - С. 9-11.

56. Современные аспекты решения проблемы бактериальной обсеменённости различных составляющих стоматологического приёма / Б. Р. Шумилович, В. П. Косолапов, В. В. Ростовцев, З. А. Филиппова // Гигиена и санитария. - 2018. - Т. 97, № 8.- С. 743-749.

57. Содиков, Н. О. Ультразвук в медицине / Н. О. Содиков, М. Н. Содиков // Наука, техника и образование. - 2020. - № 8 (72). - С. 60-64.

58. Темкин, М. Л. Особенности формирования микробиоты полости рта при частичной вторичной адентии / М. Л. Темкин, А. В. Шумский // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». - 2018. - № 6. - С. 146-153.

59. Фаттахова, О. Р. Микробиология полости рта. Возбудители кариеса / О.

Р. Фаттахова // Молодежь и наука. - 2018. - № 5. - С. 26.

60. Царев, В. Н. Пародонтопатогенные бактерии - основной фактор возникновения и развития пародонтита / В. Н. Царев, Е. Н. Николаева, Е. В. Ипполитов // Журнал микробиологии. - 2017. - № 5. - С. 101-112.

61. Циркуляция респираторных вирусов в период пандемии SARS-CoV-2 в Хабаровском крае / В. И. Резник, Л. А. Лебедева, Ю.А. Гарбуз [и др.] // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. - 2021. - № 41 (41). - С. 1523.

62. Эпидемиологическая характеристика острых респираторных вирусных инфекций и гриппа на территории Российской Федерации и г. Москвы / Т. С. Салтыкова, Б. А. Жигарловский, А. В. Иваненко [и др.] // Журнал инфектологии. -2019. - Т. 11, № 2. - С. 124-132.

63. Эпидемиологические особенности и инфекционный контроль при COVID-19 в стоматологической практике (научный обзор) / А. В. Силин, Л. П. Зуева, Е. А. Сатыго, М. А. Молчановская // Профилактическая и клиническая медицина. - 2020. - № 2 (75). - С. 5-10.

64. Эффективность рекомбинантного интерферона альфам при интраназальном применении для экстренной профилактики COVID-19 у медицинских работников / И. В. Фельдблюм, М. Ю. Девятков, А. А. Гендлер [и др.] // Инфекционные болезни. - 2021. - Т. 19, № 1. - С. 26-32.

65. COVID-19: эволюция пандемии в России. Сообщение II: динамика циркуляции геновариантов вируса SARS-CoV-2 / В. Г. Акимкин, А. Ю. Попова, К. Ф. Хафизов [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.

- 2022. - Т. 99, № 4. - С. 381-396.

66. A catalog of 48,425 nonredundant viruses from oral metagenomes expands the horizon of the human oral virome / S. Li, R. Guo, Y. Zhang [et al.] // iScience. - 2022.

- Vol. 25, № 6. - 104418.

67. A scoping review on bio-aerosols in healthcare and the dental environment / C. Zemouri, H. de Soet, W. Crielaard, A. Laheij // PLoS One. - 2017. - Vol. 12, № 5. -

e0178007.

68. A systematic review of contamination (aerosol, splatter and droplet generation) associated with oral surgery and its relevance to COVID-19 / J. E. Gallagher, I. G. Johnson, W. Al-Yaseen [et al.] // BDJ Open. - 2020. - № 6. - 25.

69. A systematic review of droplet and aerosol generation in dentistry / N. Innes, I. G. Johnson, W. Al-Yaseen [et al.] // J. Dent. - 2021. - Vol. 105. - 103556.

70. Aerosol transmission of SARS-CoV-2: The unresolved paradox / Priyanka, O. P. Choudhary, I. Singh, G. Patra // Travel Med. Infect. Dis. - 2020. - Vol. 37. -101869.

71. Aerosol, a health hazard during ultrasonic scaling: A clinico-microbiological study / A. Singh, R. G. Shiva Manjunath, D. Singla [et al.] // Indian. J. Dent. Res. - 2016.

- Vol. 27, № 2. - P. 160-162.

72. Aerosol-Generating Procedures and Simulated Cough in Dental Anesthesia / B. Chanpong, M. Tang, A. Rosenczweig [et al.] // Anesth. Prog. - 2020. - Vol. 67, № 3. - P. 127-134.

73. Aerosols Generated during Endodontic Treatment: A Special Concern during the Coronavirus Disease 2019 Pandemic / M. Bahador, R. A. Alfirdous, T. A. Alquria [et al.] // J. Endod. - 2021. - Vol. 47, № 5. - P. 732-739.

74. Aerosols modification with H2O2 reduces airborne contamination by dental handpieces / A. C. Ionescu, E. Brambilla, L. Manzoli [et al.] // J. Oral. Microbiol. - 2021.

- Vol. 13, № 1. - 1881361.

75. Age-specific associations of ozone and fine particulate matter with respiratory emergency department visits in the United States / H. M. Strosnider, H. H. Chang, L. A. Darrow [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2019. - Vol. 199.

- P. 882-890.

76. Agrawal A, Bhardwaj R. Probability of COVID-19 infection by cough of a normal person and a super-spreader. Phys Fluids (1994). 2021 Mar 1;33(3):031704.

77. Ahmed, M. A. Dissemination of Aerosol and Splatter in Clinical Environment during Cavity Preparation: An In Vitro Study / M. A. Ahmed, R. Jouhar //

Int. J. Environ. Res. Public. Health. - 2021. - Vol. 18, № 7. - 3773.

78. Air microbial contamination in dental clinics: comparison between active and passive methods / L. Veronesi, M. E. Colucci, C. N5apoli [et al.] // Acta Biomed. -2020. - Vol. 91, № 3-S. - P. 165-167.

79. Airborne transmission of SARS-CoV-2 / K. A. Prather, L. C. Marr, R. T. Schooley [et al.] // Science. - 2020. - Vol. 370, № 6514. - P. 303-304.

80. An, N. Droplets and aerosols in dental clinics and prevention and control measures of infection / N. An, L. Yue, B. Zhao // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. -2020. - Vol. 55, № 4. - P. 223-228.

81. Arvind, R. Risk of eye infections in dental personnel and the need for its prevention: a case report / R. Arvind, M. Roma // J. Ophthalmic. Inflamm. Infect. - 2020.

- Vol. 10, № 1. - 21.

82. Assessment of Air Contamination by SARS-CoV-2 in Hospital Settings / G. Birgand, N. Peiffer-Smadja, S. Fournier [et al.] // JAMA Netw. Open. - 2020. - Vol. 3, № 12. - e2033232.

83. Assessment of nosocomial bacterial contamination in dental unit waterlines: Impact of flushing / M. M. Alkhulaifi, D. H. Alotaibi, H. Alajlan, T. Binshoail // Saudi Dent. J. - 2020. - Vol. 32, № 2. - P. 68-73.

84. Bacterial contamination potential of personal protective equipment itself in dental aerosol-producing treatments / M. P. Gund, J. Naim, S. Rupf [et al.] // Odontology.

- 2024. - Vol. 112, № 2. - P. 309-316.

85. Balaji, S. M. COVID-19-Future of dentistry / S. M. Balaji // Indian. J. Dent. Res. - 2020. - Vol. 31, № 2. - P. 167-168.

86. Bourouiba, L. Violent expiratory events: On coughing and sneezing / L. Bourouiba, E. Dehandschoewercker, J. Bush // J. Fluid. Mech. - 2014. - Vol. 745. - P. 537-563.

87. Can extraoral suction units minimize droplet spatter during a simulated dental procedure? / S. E. Chavis, S. E. Hines, D. Dyalram [et al.] // J. Am. Dent. Assoc.

- 2021. - Vol. 152, № 2. - P. 157-165.

88. Can preprocedural mouthrinses reduce SARS-CoV-2 load in dental aerosols? / I. N. R. Reis, G. C. L. S. do Amaral, A. A. H. Mendoza [et al.] // Med. Hypotheses. - 2021. - Vol. 146. - 110436.

89. Centers for Disease Control and Prevention. Interim infection prevention and control recommendations for healthcare personnel during the Coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic [Electronic resource]. - 2023. - URL: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/infection-control recommendations.html (дата обращения 24.05.2024).

90. Cicciü, M. Water Contamination Risks at the Dental Clinic / M. Cicciü // Biology (Basel). - 2020. - Vol. 9, № 3. - 43.

91. Classification of aerosol-generating procedures: a rapid systematic review / T. Jackson, D. Deibert, G. Wyatt [et al.] // BMJ Open. Respir. Res. - 2020. - Vol. 7, № 1. - e000730.

92. Clinical Significance of a High SARS-CoV-2 Viral Load in the Saliva / J. G. Yoon, J. Yoon, J. Y. Song [et al.] // J. Korean Med. Sci. - 2020. - Vol. 35, № 20. - e195.

93. Comparative evaluation of chlorhexidine and cinnamon extract used in dental unit waterlines to reduce bacterial load in aerosols during ultrasonic scaling / A. S. Mamajiwala, K. S. Sethi, C. P. Raut [et al.] // Indian. J. Dent. Res. - 2018. - Vol. 29, № 6. - P. 749-754.

94. Comparative Evaluation of Two Different Ultrasonic Liquid Coolants on Dental Aerosols / R. Jawade, V. Bhandari, G. Ugale [et al.] // J. Clin. Diagn. Res. - 2016. - Vol. 10, № 7. - P. ZC53-7.

95. Computer simulation of the SARS-CoV-2 contamination risk in a large dental clinic / J. Komperda, A. Peyvan, D. Li [et al.] // Phys. Fluids. (1994). - 2021. -Vol. 33, № 3. - 033328.

96. Contamination of surgical mask during aerosol-producing dental treatments / M. Gund, J. Isack, M. Hannig [et al.] // Clin. Oral. Investig. - 2021. - Vol. 25, № 5. -P. 3173-3180.

97. COVID-19 у медицинских работников: социально-демографические и

клинические особенности при экспертизе связи заболевания с профессией / Л. А. Стрижаков, Р. Е. Марченков, В. И. Шоломова [и др.] // Профилактическая медицина. - 2024. - Т. 27, № 2. - С. 30-36.

98. COVID-19 Outbreak: An Overview on Dentistry / G. Spagnuolo, D. De Vito, S. Rengo, M. Tatullo // Int. J. Environ. Res. Public. Health. - 2020. - Vol. 17, № 6. -2094.

99. Cultural and Molecular Evidence of Legionella spp. Colonization in Dental Unit Waterlines: Which Is the Best Method for Risk Assessment? / S. Ditommaso, M. Giacomuzzi, E. Ricciardi, C. M. Zotti. // Int. J. Environ. Res. Public. Health. - 2016. -Vol. 13, № 2. - 211.

100. Dental aerosol-producing treatments: Comparison of contamination patterns of face shields and surgical masks / M. P. Gund, J. Naim, H. M. Bayhan [et al.] // J. Occup. Environ. Hyg. - 2024. - Vol. 21, № 2. - P. 126-135.

101. Dental aerosols: microbial composition and spatial distribution / C. Zemouri, C. M. C. Volgenant, M. J. Buijs [et al.] // J. Oral. Microbiol. - 2020. - Vol. 12, № 1. -1762040.

102. Dental care and personal protective measures for dentists and non-dental health care workers / S. Patil, I. H. Moafa, S. Bandy [et al.] // Dis. Mon. - 2020. - Vol. 66, № 9. - 101056.

103. Dental care during COVID-19 pandemic: Survey of experts' opinion / K. Becker, G. Brunello, K. Gurzawska-Comis [et al.] // Clin. Oral. Implants. Res. - 2020.-Vol. 31, № 12. - P. 1253-1260.

104. Dental Mitigation Strategies to Reduce Aerosolization of SARS-CoV-2 / J. J. Vernon, E. V. I. Black, T. Dennis [et al.] // J. Dent. Res. - 2021. - Vol. 100, № 13. -P. 1461-1467.

105. Dental periodontal procedures: a systematic review of contamination (splatter, droplets and aerosol) in relation to COVID-19 / I. G. Johnson, R. J. Jones, J. E. Gallagher [et al.] // BDJ Open. - 2021. - Vol. 7, № 1. - 15.

106. Dental unit waterlines disinfection using hypochlorous acid-based

disinfectant / I. F. Shajahan, D. Kandaswamy, P. Srikanth [et al.] // J. Conserv. Dent. -2016. - Vol. 19, № 4. - P. 347-350.

107. Dental Unit Waterlines in Quito and Caracas Contaminated with Nontuberculous Mycobacteria: A Potential Health Risk in Dental Practice / O. J. Castellano Realpe, J. C. Gutiérrez, D. A. Sierra [et al.] // Int. J. Environ. Res. Public. Health. - 2020. - Vol. 17, № 7. - 2348.

108. Dental Unit Waterlines: A Survey of Practices in Eastern France / A. Baudet, J. Lizon, J. M. Martrette [et al.] // Int. J. Environ. Res. Public. Health. - 2019. - Vol. 16, № 21. - 4242

109. Detection of viable oral bacteria of the patient on the surgical mask of dentists / M. P. Gund, J. Naim, J. Lang [et al.] // BDJ Open. - 2024. - Vol. 10, № 1. - 4.

110. Dissemination of aerosol and splatter during ultrasonic scaling: a pilot study / H. R. Veena, S. Mahantesha, P. A. Joseph [et al.] // J. Infect. Public. Health. - 2015. -Vol. 8, № 3. - P. 260-265.

111. Droplet Size Distribution, Atomization Mechanism and Dynamics of Dental Aerosols / E. Kayahan, M. Wu, T. van Gerven [et al.] // J. Aerosol. Sci. - 2022. - Vol. 166. - 106049.

112. Dynamic Patterns and Predominance of Respiratory Pathogens Post-COVID-19: Insights from a Two-Year Analysis / S. AlBahrani, S. J. AlZahrani, T. N. Al-Maqati [et al.] // J. Epidemiol. Glob. Health. - 2024.

113. Effects of particulate matter on respiratory disease and the impact of meteorological factors in Busan, Korea / E. J. Jo, W. S. Lee, H. Y. Jo [et al.] // Respir. Med. - 2017. - Vol. 124. - P. 79-87.

114. Effects of space sizes on the dispersion of cough-generated droplets from a walking person / Z. Li, H. Wang, X. Zhang [et al.] // Phys. Fluids. (1994). - 2020. - Vol. 32, № 12. - 121705.

115. Efficacy of a chairside extraoral suction system in the reduction of aerosol contamination / B. Y. Wang, L. E. Henrichs, K. Arricale [et al.] // Gen. Dent. - 2023. -Vol. 71, № 3. - P. 16-21.

116. Efficacy of Aerosol Reduction Measures for Dental Aerosol Generating Procedures / Z. He, Q. Gao, A. Henley [et al.] // Aerosol. Sci. Technol. - 2022. - Vol. 56, № 5. - P. 413-424.

117. Eiche, T. Aerosol Release by Healthy People during Speaking: Possible Contribution to the Transmission of SARS-CoV-2 / T. Eiche, M. Kuster // Int. J. Environ. Res. Public. Health. - 2020. - Vol. 17, № 23. - 9088.

118. Epstein, J. B. Dental procedure aerosols and COVID-19 / J. B. Epstein, K. Chow, R. Mathias // Lancet Infect. Dis. - 2021. - Vol. 21, № 4. - e73.

119. Evaluating aerosol and splatter following dental procedures: Addressing new challenges for oral health care and rehabilitation / J. R. Allison, C. C. Currie, D. C. Edwards [et al.] // J. Oral Rehabil. - 2021. - Vol. 48, № 1. - P. 61-72.

120. Evaluating contaminated dental aerosol and splatter in an open plan clinic environment: Implications for the COVID-19 pandemic / R. Holliday, J. R. Allison, C. C. Currie [et al.] // J. Dent. - 2021. - Vol. 105. - 103565.

121. Evaluation of a protocol for reducing the microbial contamination of dental unit water / R. M. Monteiro, D. M. Marques, P. C. A. Domingues [et al.] // Acta Odontol. Latinoam. - 2018. - Vol. 31, № 3. - P. 138-143.

122. Evaluation of aerosols in a simulated orthodontic debanding procedure. / A. Pratt, N. Eckermann, S. R. Venugopalan [et al.] // Sci. Rep. - 2023. - Vol. 13, № 1. -4826.

123. Gawish, S. Occurrence and biofilm forming ability of Pseudomonas aeruginosa in the water output of dental unit waterlines in a dental center in Alexandria, Egypt / S. Gawish, A. Abbass, A. Abaza // Germs. - 2019. - Vol. 9, № 2. - P. 71-80.

124. GBD 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 // Lancet. - 2017. - Vol. 390, № 10100. - P. 12111259.

125. Generic aspects of the airborne spread of human pathogens in doors and

emerging air decontamination technologies / M. K. Ijaz, B. Zargar, K. E. Wright [et al.] // Am. J. Infect. Control. - 2016. - Vol. 44, 9 (Suppl). - P. S109-120.

126. Han, P. Saliva-Friend and Foe in the COVID-19 Outbreak / P. Han, S. Ivanovski // Diagnostics (Basel). - 2020. - Vol. 10, № 5. - P. 290.

127. Importancia del proceso de limpieza y desinfección de superficies criticasen un servicio dental. Impacto de unprograma de intervención / E. Véliz, T. Vergara, M. Pearcy, J. Dabanch // Rev. Chilena Infectol. - 2018. - Vol. 35, № 1. - P. 88-90.

128. Infection Control in Dental Practice During the COVID-19 Pandemic. / A. Amato, M. Caggiano, M. Amato [et al.] // Int. J. Environ. Res. Public. Health. - 2020. -Vol. 17, № 13. - 4769.

129. Kalra, A. COVID-19 and the healthcare workers / A. Kalra, E. D. Michos, K. M. Chinnaiyan // Eur. Heart J. - 2020. - Vol. 41, № 31. - P. 2936-2937.

130. Karimzadeh, S. Review of infective dose, routes of transmission and outcome of COVID-19 caused by the SARS-COV-2: comparison with other respiratory viruses / S. Karimzadeh, R. Bhopal, H. Nguyen Tien // Epidemiol. Infect. - 2021. - Vol. 149. - e96.

131. Kumar, P. S. Demystifying the mist: Sources of microbial bioload in dental aerosols / P. S. Kumar, K. Subramanian // J. Periodontol. - 2020. - Vol. 91, № 9. - P. 1113-1122.

132. Levit, M. Infection Risk of COVID-19 in Dentistry Remains Unknown: A Preliminary Systematic Review / M. Levit, L. Levit // Infect. Dis. Clin. Pract. (Baltim Md). - 2021. - Vol. 29, № 2. - P. e70-e77.

133. Matys, J. Dental Aerosol as a Hazard Risk for Dental Workers / J. Matys, K. Grzech-Lesniak // Materials (Basel). - 2020. - Vol. 13, № 22. - 5109.

134. Mechanisms of Atomization from Rotary Dental Instruments and Its Mitigation / A. Sergis, W. G. Wade, J. E. Gallagher [et al.] // J. Dent. Res. - 2021. - Vol. 100, № 3. - P. 261-267.

135. Microbial assessment of dental unit waterlines in an institutional setup in Karnataka, South India / S. Rodrigues, S. Suvarna, J. Suvarna [et al.] // Indian. J. Dent.

Res. - 2017. - Vol. 28, № 5. - P. 555-559.

136. Mitigating saliva aerosol contamination in a dental school clinic / M. Yang, A. Chaghtai, M. Melendez [et al.] // BMC Oral. Health. - 2021. - Vol. 21, № 1. - 52.

137. Modeling of the Transmission of Coronaviruses, Measles Virus, Influenza Virus, Mycobacterium tuberculosis, and Legionella pneumophila in Dental Clinics / C. Zemouri, S. F. Awad, C. M. C. Volgenant [et al.] // J. Dent. Res. - 2020. - Vol. 99, № 10. - P. 1192-1198.

138. Moriyama, M. Seasonality of Respiratory Viral Infections / M. Moriyama, W. J. Hugentobler, A. Iwasaki // Annu. Rev. Virol. - 2020. - Vol. 7, № 1. - P. 83-101.

139. New Viral Facets in Oral Diseases: The EBV Paradox / L. Tonoyan, S. Vincent-Bugnas, C. V. Olivieri, A. Doglio // Int. J. Mol. Sci. - 2019. - Vol. 20, № 23. -5861.

140. Niederman, M. S. Respiratory infections / M. S. Niederman, A. Torres // Eur. Respir. Rev. - 2022. - Vol. 31, № 166. - 220150.

141. Offner, D. Contamination of dental unit waterlines: assessment of three continuous water disinfection systems / D. Offner, F. Fioretti, A. M. Musset // BDJ Open. - 2016. - Vol. 2. - 16007.

142. Outbreak of Invasive Nontuberculous Mycobacterium (NTM) Infections Associated With a Pediatric Dental Practice / J. Singh, K. O'Donnell, N. Ashouri [et al.] // Open. Forum. Infect. Dis. - 2018. - Vol. 5 (Suppl. S1). - P. S29-S29.

143. Protective device to reduce aerosol dispersion in dental clinics during the COVID-19 pandemic / R. Teichert-Filho, C. N. Baldasso, M. M. Campos, M. S. Gomes // Int. Endod. J. - 2020. - Vol. 53, № 11. - P. 1588-1597.

144. Qualitative and quantitative analysis of bacterial aerosols in dental clinical settings: Risk exposure towards dentist, auxiliary staff, and patients / M. Jain, A. Mathur, A. Mathur [et al.] // J. Family Med. Prim. Care. - 2020. - Vol. 9, № 2. - P. 1003-1008.

145. Quantitative and qualitative assessment of microbial aerosols in different indoor environments of a dental school clinic / S. H. Mirhoseini, A. Koolivand, M. Bayani

[et al.] // Aerobiologia (Bologna). - 2021. - Vol. 37, № 2. - P. 217-224.

146. Quantitative Evaluation of Aerosols Produced in the Dental Office during Caries Treatment: A Randomized Clinical Trial / J. Matys, T. Gedrange, M. Dominiak [et al.] // J. Clin. Med. - 2023. - Vol. 12, № 14. - 4597.

147. SARS-CoV-2 Transmission and the Risk of Aerosol-Generating Procedures / S. Pasnick, W. G. Carlos, C. S. Dela Cruz [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2020. - Vol. 202, № 4. - P. P13-P14.

148. SARS-Cov-2RNA found on particulate matter of Bergamo in Northern Italy: First evidence / L. Setti, F. Passarini, G. De Gennaro [et al.] // Environ. Res. - 2020. -Vol. 188. - 109754.

149. Shanmugaraj, G. B. A study to assess the microbial profile and index of microbial air contamination in dental operatories / G. B. Shanmugaraj, A. K. Rao // Indian. J. Dent. Res. - 2020. - Vol. 31, № 3. - P. 465-469.

150. Shiu, E. Y. C. Controversy around airborne versus droplet transmission of respiratory viruses: implication for infection prevention / E.Y.C. Shiu, N. H. L. Leung, B. J. Cowling // Curr. Opin. Infect. Dis. - 2019. - Vol. 32, № 4. - P. 372-379.

151. Steier, L. Bacteriophages in Dentistry-State of the Art and Perspectives / L. Steier, S. D. de Oliveira, J. A. P. de Figueiredo // Dent. J. (Basel). - 2019. - Vol. 7, № 1. - 6.

152. Surface microbial contamination in a dental department. A 10-year retrospective analysis / L. Bracher, E. M. Kulik, T. Waltimo, J. C. Turp // Swiss Dent. J. - 2019. - Vol. 129, № 1. - P. 14-21.

153. The dilemma of COVID-19 in dental practice concerning the role of saliva in transmission: a brief review of current evidence / S. Hamedani, N. Farshidfar, A. Ziaei, H. Pakravan // Eur. Oral. Res. - 2020. - Vol. 54, № 2. - P. 92-100.

154. The human oral microbiome / F. E. Dewhirst, T. Chen, J. Izard [et al.] // J. Bacteriol. - 2010. - Vol. 192, № 19. - P. 5002-5017.

155. Tokajuk, G. The Role of Oral Cavity Biofilm on Metallic Biomaterial Surface Destruction-Corrosion and Friction Aspects / J. Mystkowska, K. Niemirowicz-

Laskowska, D. Lysik [et al.] // Int. J. Mol. Sci. - 2018. - Vol. 19, № 3. - P. 743-760.

156. Topographic aspects of airborne contamination caused by the use of dental handpieces in the operative environment / A. C. Ionescu, M. G. Cagetti, J. L. Ferracane [et al.] // J. Am. Dent. Assoc. - 2020. - Vol. 151, № 9. - P. 660-667.

157. Toward safe dental service: risk perception and practice modification among Egyptian dental students during the COVID-19 pandemic / E. A. Younis, A. A. F. El Deep, S. E. S. Shalaby, S. A. E. Abdo // BMC Health Serv. Res. - 2023. Vol. 23, № 1. - P. 1246.

158. Transmission and prevention of SARS-CoV-2 / Z. Wang, Y. Fu, Z. Guo [et al.] // Biochem. Soc. Trans. - 2020. - Vol. 48, № 5. - P. 2307-2316.

159. Turkistani, K. A. Dental Risks and Precautions during COVID-19 Pandemic: A Systematic Review / K. A. Turkistani, K. A. Turkistani // J. Int. Soc. Prev. Community Dent. - 2020. - Vol. 10, № 5. - P. 540-548.

160. Turkistani, K. A. Precautions and recommendations for orthodontic settings during the COVID-19 outbreak: A review / K. A. Turkistani // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. - 2020. - Vol. 158, № 2. - P. 175-181.

161. Visualization of airborne droplets generated with dental handpieces and verification of the efficacy of high-volume evacuators: an in vitro study / M. J. Kim, M. Kuroda, Y. Kobayashi [et al.] // BMC Oral. Health. - 2023. - Vol. 23, № 1. - 976.

162. Wang, C. The impact of ambient particulate matter on hospital outpatient visits for respiratory and circulatory system disease in an urban Chinese population / C. Wang, L. Feng, K. Chen // Sci Total Environ. - 2019. - Vol. 666. - P. 672-679.

163. Watson, A. Respiratory viral infections in the elderly / A. Watson, T. M. A. Wilkinson // Ther. Adv. Respir. Dis. - 2021. - Vol. 15. - 1753466621995050.

164. Wegehaupt, F. J. Quantitative measurements of aerosols from air-polishing and ultrasonic devices: (How) can we protect ourselves? / M. Kaufmann, A. Solderer, A. Gubler [et al.] // PLoS One. - 2020. - Vol. 15, № 12. - e0244020.

165. WHO. Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute respiratory diseases in health care. - WHO: 2024. - URL:

http://www.who.int/csr/resources/publications/WHO_CDS_EPR_2007_6c.pdf. (дата обращения 26.05.2024).

166. Wilson, P. Transmission and prevention of acute viral respiratory tract infections in hospitals / P. Wilson, A. Zumla // Curr. Opin. Pulm. Med. - 2019. - Vol. 25, № 3. - P. 220-224.

167. World Health Organization. Global oral health status report: towards universal health coverage for oral health by 2030 [Electronic resource]. - Geneva: World Health Organization, 2022. - URL: (https://iris.who.int/bitstream/handle/ 10665/364538/9789240061484-eng.pdf?sequence=1) (дата обращения 24.05.2025).

168. World Health Organization. Statement on the fifteenth meeting of the IHR (2005) Emergency Committee on the COVID-19 pandemic [Electronic resource]. -Geneva: World Health Organization, 2023. - URL: (https://www.who.int/ru/news/item/05-05-2023-statement-on-the-fi^eenth-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-coronavirus-disease-(covid-19)-pandemic) (дата обращения 08.05.2023).

169. World Health Organization. WHO Director-General's opening remarks at the media briefing on COVID-19 - 11 March 2020 [Electronic resource]. - 2020. - URL: https://www.who.int/director-general/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19—11-march-2020 (дата обращения 26.05.2024).

170. Wrotek, A. Seasonality of respiratory Syncytial Virus hospitalization / A. Wrotek, M. Czajkowska, T. Jackowska // Adv. Exp. Med. Biol. - 2020. - Vol. 1279. - P. 93-100.

171. Yang, Y. J. The risk and prevention of bio-aerosol transmission in dental clinics / Y. J. Yang, J. J. Zhao, Y. Q. Zhu // Shanghai Kou Qiang Yi Xue. - 2020. - Vol. 29, № 2. - P. 127-132.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А

Анкета медицинского персонала Уважаемые коллеги! Убедительная просьба ответить на вопросы анкеты. Цель анкетирования -выявление рисков распространения респираторных инфекций и СОУГО-19 у медицинского персонала в период пандемии новой коронавирусной инфекции. Анкетирование анонимное. Благодарим за участие!

1. Пол: □ Мужской □ Женский

2. Возраст (полных лет)_

4. Место работы:

□ Многопрофильная поликлиника (не дневной стационар); □ Специализированная поликлиника (онкология, офтальмология, женская консультация, травмпункт, физиотерапевтическое отделение); □ Клинико-диагностическое отделение (КДЛ, рентгендиагностика, радиология, функциональная диагностика); □ Дневной стационар.

5. Должность:

□ врач; □ средний медицинский персонал; □ младший медицинский персонал;

6. Медицинский стаж (кол-во лет)_

7. Была ли у Вас в 2020 году временная утрата трудоспособности, связанная с острыми заболеваниями органов дыхания?

□ ДА □ НЕТ

8. Какие заболевания дыхательной системы определили утрату трудоспособности:

□ СОУГО-19 □ ОРИ, грипп □ Пневмония □ Бронхит, трахеит, ларингит, фарингит

9. Количество случаев нетрудоспособности в течении 2020 года, связанных с острыми заболеваниями дыхательной системы_

10. Общее количество дней нетрудоспособности, связанных с острыми заболеваниями дыхательной системы_

Приложение Б

СВОДКА ЭЛЕМЕНТОВ ЗАТРАТ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ врача-стоматолога пародонтолога

Наименование затрат рабочего времени Продолжительность, мин.

N п/п Индекс N наблюдательного листа Среднее

1 2 3 4 5 6 7 8 значение

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 ОП Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-пародонтолога повторный 5,25 4,98 5,18 5,30 4,82 5,15 5,02 4,63 5,04

2 ОП Аппликационная анестезия 0,75 0,80 0,78 0,83 0,82 0,67 0,68 0,77 0,76

3 ОП Гидроорошение полости рта* 8,53 8,47 8,58 8,40 8,42 8,32 8,35 8,48 8,44

4 ОП Ультразвуковое удаление над- и под-десневых зубных отложений* 10,80 10,90 11,08 10,53 10,63 10,48 10,47 10,50 10,68

5 ОП Профессиональная гигиена полости рта* 6,92 7,25 7,17 7,27 7,15 7,32 7,13 7,22 7,18

6 ОП Наложение лекарственной пленки 0,80 0,87 0,95 0,97 0,98 0,87 0,92 0,93 0,91

7 ОП Глубокое фторирование* 5,25 5,08 5,18 5,20 5,13 5,15 5,13 4,98 5,14

Итого, мин. 38,30 38,35 38,93 38,50 37,95 37,95 37,70 37,52 38,15

Итого, % АГТ + от оперативного времени 82,25 82,66 82,23 81,56 82,56 82,39 82,45 83,12 82,40

*-манипуляция, сопровождающаяся образованием стоматологического аэрозоля

СВОДКА ЭЛЕМЕНТОВ ЗАТРАТ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ

врача-стоматолога-терапевта

N п/п Индекс Наименование затрат рабочего времени Продолжительность, мин.

N наблюдательного листа Среднее значение

1 2 3 4 5 6 7 8

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 ОП Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный 4,58 4,08 4,57 4,50 3,97 4,47 4,50 4,23 4,36

2 ОП Витальное окрашивание твердых тканей зуба(ов) 0,97 1,23 1,37 1,02 1,17 1,33 1,00 1,25 1,17

3 ОП Препарирование кариозной(ых) полости(ей)* 9,57 9,83 10,55 9,53 10,30 10,53 9,25 9,75 9,91

4 ОП Восстановление зуба(ов) пломбой 4,52 4,67 5,52 4,55 4,77 5,55 4,50 4,75 4,85

5 ОП Использование водо-воздушного пистолета* 5,30 5,73 5,48 5,33 5,08 5,58 5,25 5,25 5,38

6 ОП Полировка пломб(ы)* 7,58 7,28 8,58 7,40 7,30 8,58 7,50 7,30 7,69

Итого, мин. 32,52 32,83 36,07 32,33 32,58 36,05 32,00 32,53 33,36

Итого, % АГТ + от оперативного времени 69,04 69,59 68,25 68,87 69,62 68,52 68,75 68,55 68,9

*-манипуляция, сопровождающаяся образованием стоматологического аэрозоля

СВОДКА ЭЛЕМЕНТОВ ЗАТРАТ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ врача-стоматолога-хирурга

N п/п Индекс Наименование затрат рабочего времени Продолжительность, мин.

N наблюдательного листа Среднее значение

1 2 3 4 5 6 7 8

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 ОП Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-хирурга первичный 4,17 4,97 4,50 4,25 4,75 4,25 4,50 4,00 4,42

2 ОП Аппликационная анестезия 1,27 0,97 1,03 0,98 1,00 1,00 1,00 1,00 1,03

3 ОП Проводниковая анестезия 1,47 1,28 1,00 1,25 1,25 1,25 1,25 1,25 1,25

4 ОП Сложное удаление зуба с разъединением корней с применением углового наконечника для микромотора* 0,63 0,73 0,82 0,90 0,88 0,98 0,83 1,02 0,85

5 ОП Наложение повязки 6,17 6,07 5,25 5,25 5,25 5,25 5,25 5,25 5,47

6 ОП Хирургическая обработка раны 6,92 6,45 5,75 5,50 5,50 5,50 5,50 5,50 5,83

Итого, мин. 20,62 20,47 18,35 18,13 18,63 18,23 18,33 18,02 18,85

Итого, % АГТ + от оперативного времени 3,07 3,58 4,45 4,96 4,74 5,39 4,55 5,64 4,55

*-манипуляция, сопровождающаяся образованием стоматологического аэрозоля

СВОДКА ЭЛЕМЕНТОВ ЗАТРАТ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ

врача-ортодонта

N п/п Индекс Наименование затрат рабочего времени Продолжительность, мин.

N наблюдательного листа Среднее значение

1 2 3 4 5 6 7 8

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 ОП Прием (осмотр, консультация) врача-ортодонта повторный 4,73 4,08 4,63 4,68 4,12 4,58 4,57 4,82 4,53

2 ОП Фиксация замка брекет-системы на световой композит 11,32 11,33 11,45 11,35 11,40 11,63 10,90 10,78 11,27

3 ОП Фиксация брекета на световой композит 7,90 8,50 8,58 8,35 8,42 8,52 8,32 8,12 8,34

4 ОП Наложение резиновой тяги 4,52 4,67 4,97 4,57 4,55 4,65 4,47 4,42 4,60

5 ОП Использование водо-воздушного пистолета* 4,40 4,47 4,35 4,37 4,48 4,33 4,30 4,35 4,38

6 ОП Обучение гигиене полости рта 2,73 2,92 3,07 3,03 2,97 2,95 2,75 2,80 2,90

Итого, мин. 35,60 35,97 37,05 36,35 35,93 36,67 35,30 35,28 36,02

Итого, % АГТ + от оперативного времени 12,36 12,42 11,4 12,01 12,48 11,82 12,18 12,33 12,17

*-манипуляция, сопровождающаяся образованием стоматологического аэрозоля

Приложение В

Заболеваемость ОРИ с временной потерей трудоспособности медицинских работников стоматологических и

консультативно-диагностических поликлиник по данным анкетирования в 2020 г.

Изучаемый признак Основная группа Группа сравнения 2 X, Р

Количество респондентов, абс. Количество случаев ОРИ, абс. Инцидентность, 0/00 Количество респондентов, абс. Количество случаев ОРИ, абс. Инцидентность, 0/00

Всего 332 126 379,52 [95%ДИ 327,10-434,11] 684 100 146,19 [95%ДИ 120,56-174,93] Х2=70,34; р=0,00001

Возраст, лет

21 - 35 114 45 394,74 [95%ДИ 304,46-490,62] 196 29 147,96 [95%ДИ 101,38-205,53] Х2=24,15; р=0,00001

36 - 55 141 56 397,16 [95%ДИ 315,80-482,94] 365 54 147,95 [95%ДИ 113,14-188,59] Х2=37,13; р=0,00001

56 - 65 77 25 324,68 [95%ДИ 222,32-440,99] 123 17 138,21 [95%ДИ 82,62212,04] Х2=9,92; р=0,00163

Пол

Изучаемый признак Основная группа Группа сравнения 2 X, Р

Количество респондентов, абс. Количество случаев ОРИ, абс. Инцидентность, 0/00 Количество респондентов, абс. Количество случаев ОРИ, абс. Инцидентность, 0/00

Мужчины 57 13 228,07 [95%ДИ 127,40-358,36] 104 12 115,38 [95%ДИ 61,06192,88] Х2=3,56; р=0,05903

Женщины 275 113 410,91 [95%ДИ 352,18-471,58] 580 88 151,72 [95%ДИ 124,59-185,11] Х2=5,60; р=0,01788

Должность

Врачи 149 51 342,28 [95%ДИ 266,59-424,38] 246 33 134,15 [95%ДИ 94,17183,20] Х2=24,00; р=0,00001

Средний медицинский персонал 183 75 409,84 [95%ДИ 337,84-484,80] 438 67 152,97 [95%ДИ 120,56-190,15] Х2=48,28; р=0,00001