Гиперпластические процессы эндометрия у женщин в период длительной постменопаузы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Честнова, Галина Павловна

• Честнова, Галина Павловна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Честнова, Галина Павловна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология и патогенез гиперпластических процессов эндометрия. Факторы риска развития гиперпластических процессов эндометрия

1.2. Классификация гиперпластических процессов эндометрия

1.3. Клинические проявления гиперпластических процессов эндометрия

1.4. Методы диагностики: инструментальные, лабораторные, морфологические

1.5. Принципы лечения

1.6. Особенности клинических проявлений, диагностики и лечения патологических процессов эндометрия у лиц пожилого и старческого возраста

1.7. Резюме

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Программа исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Методы клинической диагностики

2.2.2. Методы лабораторной диагностики (общеклинические и биохимические исследования) и инструментальное обследование

2.2.3. Статистический анализ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

БОЛЬНЫХ

3.1. Общая характеристика пациенток

3.2. Результаты ультразвукового обследования

3.3. Формирование клинического диагноза и определения тактики дальнейшего лечения. Группы исследования

3.4. Резюме

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И

ЛЕЧЕБНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ И ОПЕРАЦИЙ

4.1. Оценка степени анестезиологического риска

4.2. Результаты диагностических и лечебных манипуляций и операций: диагностическая гистероскопия

4.3. Результаты диагностических и лечебных манипуляций и операций: раздельное лечебно-диагностическое выскабливание

4.4. Результаты морфологического исследования удаленных тканей

4.5. Тактика дальнейшего ведения пациенток после установления окончательного диагноза

4.6. Резюме

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гиперпластические процессы эндометрия у женщин в период длительной постменопаузы»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Профилактика, ранняя диагностика и лечение фоновых заболеваний, предраковых и злокачественных новообразований женской репродуктивной системы является одним из основных направлений исследований различных областей гинекологии: гинекологической эндокринологии, онкологии и онкогинекологии и др. [1, 10, 23, 38, 75, 108, 120, 122].

Одно из основных мест в структуре гинекологической заболеваемости занимают гиперпластические процессы и рак эндометрия [22, 91, 92, 114, 122, 126, 127]. При этом возможность перехода фоновых (гиперпластических процессов) и предраковых (аденоматоза) заболеваний эндометрия в рак рассматривается по данным различных авторов в значительном числе случаев — от 6-10 до 20-30% соответственно [27, 114, 126, 127].

Существенное значение при этом играет и тот факт, что в основе развития гиперпластических процессов эндометрия и рака эндометрия лежат схожие патологические процессы - абсолютная или относительная гиперэстрогенемия (на фоне абсолютного или относительного недостатка прогестерона). Значительно реже их развитие наблюдается при ненарушенных гормональных соотношениях [22, 23, 24, 110].

Изменения баланса женских половых гормонов с развитием абсолютной или относительной гиперэстрогенемии наиболее часто проявляются при гормональных перестройках в период пременопаузы, менопаузы и постменопаузы. Таким образом, у преобладающей части пациенток они связаны с процессами старения организма и угасания репродуктивной функции [8, 20, 59, 75, 114].

Степень разработанности темы исследования

Значительная часть проводимых в настоящее время исследований касается вопросов диагностики и лечения патологических процессов

эндометрия у лиц репродуктивного и предменопаузального возраста. Изучение этого направления у лиц пожилого и старческого возраста отражено в единичных работах [36, 52, 81, 126]. Вместе с тем, по данным различных авторов именно у данной категории пациентов при наличии гиперпластических процессов эндометрия вероятность развития злокачественных новообразований (рака эндометрия) резко возрастает. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют, что гинекологическая заболеваемость в постменопаузе не имеет тенденции к снижению [21, 114, 120, 122, 128].

Основной проблемой, возникающей у врача-гинеколога при ведении пациенток пожилого и старческого возраста, является выбор тактики дальнейшего обследования и лечения при выявлении клинических симптомов патологических процессов в эндометрии. Одним из характерных клинических симптомов патологических процессов в эндометрии является маточное кровотечение различной степени интенсивности (от мажущих кровянистых выделений до массивных кровотечений). Особенно это актуально при выявлении патологических изменений эндометрия на ранних стадиях заболевания, с использованием только методов инструментальной (лучевой) диагностики и до появления клинических симптомов [16, 36, 50, 52, 53, 77, 78, 107, 114, 120].

В настоящее время в скрининговой диагностике гиперпластических процессов эндометрия наиболее информативным неинвазивным методом обследования является ультразвуковое исследование (УЗИ). При наличии клинических проявлений на первый план выходят диагностические операции и манипуляции. Методами УЗИ-диагностики (в процессе диспансеризации и углубленного медицинского обследования) при отсутствии клинических проявлений заболевания могут выявляться различные признаки диффузных (гиперплазия) или очаговых (полипы) изменений эндометрия [10, 38, 46, 93, 96, 114, 120, 133, 150].

Многолетний опыт показывает, что методом выбора диагностики всех видов внутриматочной патологии в период постменопаузы является визуальный осмотр полости матки - гистероскопия. Метод позволяет практически в 100% выявить патологические изменения в матке, определить их характер и/или проконтролировать качество выполнения диагностического выскабливания. Однако, несмотря на информативность гистероскопии, окончательным методом диагностики характера изменений в эндометрии является его гистологическое исследование [3, 28, 50, 66, 114, 127].

В рамках реализации «Стратегии социального развития Вооруженных сил Российской Федерации до 2020 года» (2010) и программы «Совершенствование медицинского обеспечения ВС РФ на период 2008-2020 гг.» (2009) ранняя диагностика гинекологических заболеваний и профилактика онкопатологии у военнослужащих-женщин и женщин, членов семей военнослужащих находящихся под диспансерным динамическим наблюдением в военных поликлиниках приобретает особое значение. У последней категории это особенно актуально, учитывая то, что значительная часть из них являются лицами пожилого и старческого возраста [1,2].

В прямой постановке вопрос о комплексном обследовании женщин в период длительной постменопаузы находящихся под динамическим наблюдением в консультативно-диагностической поликлинике и стационаре многопрофильного госпиталя и информативности инструментальных методов их обследования не рассматривался.

Учитывая столь высокую медицинскую и социальную значимость ранней диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия у лиц пожилого и старческого возраста и в период длительной постменопаузы, реальную возможность (учитывая единые этиологические предпосылки и возраст) развития злокачественных новообразований тела матки тема исследования представляется актуальной.

Цель исследования: Совершенствование диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин в период длительной постменопаузы.

Исходя из цели исследования, были поставлены следующие задачи:

1. Выявить частоту, клинические и диагностические проявления патологии эндометрия у женщин в период длительной постменопаузы при динамическом наблюдении в условиях консультативно-диагностической поликлиники и стационара многопрофильного госпиталя.

2. Оценить информативность инструментальных методов обследования при диагностике патологии эндометрия у женщин в период длительной постменопаузы в интересах последующих диагностических и лечебных манипуляций и операций.

3. Обосновать варианты диагностических и лечебных алгоритмов при организации диспансерного динамического наблюдения женщин в период длительной постменопаузы в условиях военных лечебных учреждений.

Методология и методы исследования

Методологической основой диссертационной работы явилось последовательное применение методов научного познания. Работа выполнена в дизайне сравнительного открытого исследования с использованием клинических, лабораторных, аналитических и статистических методов.

Обсуждение темы диссертационного исследования, предмета, материалов и методов проведена на заседании Комиссии по этике научного исследования МУНКЦ им. П.В.Мандрыка (протокол №3, от 04.02.2014 г.).

Положения, выносимые на защиту:

1. Патологические изменения эндометрия у женщин в период длительной постменопаузы выявляются в 12,3% случаев, из них только у 1,15%

имели место клинические проявления. Патология эндометрия получила подтверждение при визуальном обследовании эндометрия (гистероскопия) в 63,28%, а при гистологическом исследовании удаленных тканей - в 64,84% случаев, что показывает уровень информативности (относительную достоверность) лучевого метода диагностики у данной группы пациенток.

2. Основным критерием в предварительной диагностике патологических процессов эндометрия у пациенток в период длительной постменопаузы являются клинические проявления патологии. Об этом свидетельствуют данные о том, что кровянистые выделения и кровотечения чаще сопровождают гормонально зависимые патологические процессы в эндометрии — железистую и железисто-кистозную гиперплазию эндометрия (в 25,0%), атипическую гиперплазию и рак эндометрия (в 16,6%).

3. Пациентки в период длительной менопаузы нуждаются в обязательном диспансерном динамическом наблюдении. В объем комплексного обследования необходимо включать УЗИ органов малого таза (матки с придатками с определением толщины эндометрия), даже при отсутствии клинических проявлений патологических изменений со стороны эндометрия.

4. Длительная постменопауза приводит к изменению соотношения вариантов патогенеза развития гиперпластических состояний эндометрия с преобладанием соединительнотканных гипоэстрогенных атрофических процессов (фиброзных полипов - 55,47% и атрофии эндометрия - 35,16%) над гормонально зависимыми гиперэстрогенными гиперпластическими процессами (железистой гиперплазии и железистых полипов - 5,86%; атипической гиперплазии и рака эндометрия - 3,51%).

Научная новизна исследования

Выявлено, что длительная постменопауза изменяет классическое соотношение причин возникновения гиперпластических процессов эндометрия с уменьшением влияния гиперэстрогении в сочетании с нарушениями жирового

и углеводного обмена (1-й патогенетический вариант - развитие железистой гиперплазии, железистых и железисто-фиброзных полипов эндометрия, атипической гиперплазии и аденокарциномы эндометрия) до 9,38% случаев и увеличением атрофических процессов (2-й патогенетический вариант — фиброзные полипы эндометрия, атрофия эндометрия) до 90,62%.

Показано, что снижение влияния эстрогенов при длительной постменопаузе приводит к тому, что фиброзные и фиброзно-железистые полипы эндометрия встречаются значительно чаще, чем железистая, железисто-кистозная и железисто-фиброзная гиперплазия эндометрия, соответственно в 55,47 и 5,86%.

Определено, что при длительной постменопаузе происходит замещение внутренней поверхности полости матки (эндометрия) соединительной (атрофической) тканью. Гистологически данный процесс выявлен в 35,16% случаев после выполнения диагностического выскабливания стенок полости матки.

С увеличением возраста пациенток и длительности постменопаузы соотношение морфологических изменений эндометрия достоверно не изменяется.

Практическая значимость работы

Определено, что замещение внутренней поверхности полости матки (эндометрия) соединительной (атрофической) тканью «симулирует» при ультразвуковом исследовании наличие гиперпластических процессов эндометрия, приводя к диагностическим ошибкам и необоснованным диагностическим хирургическим вмешательствам. С увеличением периода постменопаузы (возраста пациентки) отмечается тенденция к увеличению частоты случаев диагностических ошибок с 31,8 до 50%.

Информативность лучевого метода диагностики (УЗИ) при патологии эндометрия составляет до 60-65%, что подтверждается при визуальном

обследовании эндометрия (методом гистероскопии) в 63,28%, а при гистологическом исследовании удаленных при выскабливании стенок полости матки тканей - в 64,84% случаев.

Предложена программа диспансерного динамического наблюдения женщин в период длительной постменопаузы в условиях военных лечебных учреждений. Динамическое наблюдение за пациентками в постменопаузе требуется осуществлять независимо от их возраста и длительности менопаузы. В комплекс обследования должны входить лабораторные и инструментальные исследования с обязательным УЗИ матки (с измерением толщины эндометрия).

Личный вклад автора реализовался на всех этапах работы и заключался в теоретическом изучении поставленной проблемы, определении цели и задач исследования, формировании алгоритма исследования, отборе и обследовании пациентов. Автором разработаны первичные карты для сбора клинического материала, проведен сбор и обработка первичных данных всех обследованных больных. Автором лично (или под его руководством) выполнено комплексное клинико-диагностическое обследование всех пациенток, лечебно-диагностические манипуляции и операции.

Доля автора в разработке идеи и концепции исследования составила 90%, в сборе материала - 90%, в обработке и анализе результатов исследования — 100%.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на межкафедральном совещании кафедр хирургии усовершенствования врачей, военно-полевой (военно-морской) хирургии Института усовершенствования врачей (ИУВ) Медицинского учебно-научного клинического центра (МУНКЦ) им. П.В. Мандрыка (2013); на межкафедральном совещании кафедр хирургии усовершенствования врачей и амбулаторно-поликлинической помощи ИУВ

МУНКЦ им. П.В. Мандрыка (2014); на заседания Общества терапевтов г. Москвы (2013).

Апробация работы проведена на межкафедральном совещании кафедр хирургии усовершенствования врачей, военно-полевой (военно-морской) хирургии ИУВ МУНКЦ им. П.В. Мандрыка, акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (BMA) 04.04.2014 г.

Внедрение результатов исследования

Основные положения диссертации внедрены в работу гинекологических отделений МУНКЦ имени П.В. Мандрыка: Центрального военного клинического госпиталя (ЦВКГ) им. П.В.Мандрыка, Клиники неотложных и преморбидных состояний, Лечебно-диагностического центра Генерального штаба.

Основные положения диссертации внедрены в учебный процесс кафедры хирургии усовершенствования врачей ИУВ МУНКЦ им. П.В.Мандрыка (цикл «Онкология, с курсом онкоурологии и онкогинекологии»).

Структура диссертации

Диссертация изложена на 108 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, клинической характеристики обследованных женщин, двух глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 152 отечественных и 18 зарубежных источников.

Материалы диссертации иллюстрированы 18 таблицами.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 3 работы в изданиях рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Условные сокращения

МУНКЦ - Медицинский учебно-научный клинический центр имени П.В. Мандрыка

ИУВ - Институт усовершенствования врачей ЛДЦ ГШ - Лечебно-диагностический центр Генерального штаба BMA - Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова. ЦВКГ - Центральный военный клинический госпиталь имени П.В. Мандрыка

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ЗГТ - заместительная гормональная терапия УЗИ - ультразвуковое исследование МРТ - магнитно-резонансная томография KT - компьютерная томография

ГЛАВА 1 ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология и патогенез гиперпластических процессов эндометрия.

Факторы риска развития гиперпластических процессов эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия - наиболее распространенные патологические состояния матки. Несмотря на успехи современной медицины, их диагностика и лечение остается одной из наиболее актуальных проблем. Это связано с неуклонным ростом заболеваемости раком эндометрия. Увеличение средней продолжительности жизни женщин за последние десятилетия, частота урогенитальных нарушений, рост психологических нагрузок, неблагоприятное влияние на женский организм факторов внешней среды способствуют повышению числа гиперпластических процессов, предрака и рака эндометрия [8, 10, 20, 39, 51,108, 114, 119, 122, 128].

Так частота выявления гиперплазии эндометрия у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями в пременопаузальном периоде составляет 60-70%. У 70-80% больных раком тела матки ранее выявлялись гиперпластические процессы эндометрия. Гиперплазия эндометрия в сочетании с миомой матки диагностируется до 44—48% пациенток, с аденомиозом - до 25%, а при сочетание миомы и аденомиоза - до 55-60% больных. Железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия трансформируется в рак эндометрия в 5-15% случаев за время от 2 до 18 лет [4, 5, 8, 20, 22,38, 86, 90,91,92, 118, 119, 122, 167].

Сбалансированное гормональное воздействие через специфические цитоплазматические и ядерные рецепторы обеспечивает физиологические циклические превращения слизистой оболочки матки. Изменение гормонального равновесия в организме женщины после 30 лет может приводить к нарушению роста и дифференцировки клеточных элементов эндометрия и повлечь за собой развитие гиперпластических процессов.

Вероятность патологических изменений в эндометрии существенно увеличивается в период возрастных гормональных перестроек у женщин в период перименопаузы [3, 4, 8, 20, 21, 22, 25, 26, 27, 36, 110, 128, 143, 168].

По классификации ВОЗ различают пожилой возраст - 70-74 года, старость - 75-89 лет и долгожительство - старше 90 лет [16, 17, 18, 52, 112, 113]. Периоды жизни женщины различают как:

- антенатальный (внутриутробного развития;

- новорожденности (до 10 дней);

- детство (до 8 лет);

- препубертатный (8-10 лет);

- полового созревания (пубертатный);

- 1-я фаза (10-13 лет);

- П-я фаза (14-17 лет);

- половой зрелости (репродуктивный, 18-45 лет);

- перименопауза;

- - пременопауза (переходный, 45 - 50-55 лет);

- - менопауза (47-55, в среднем - 51 год);

- 1 год после менопаузы;

- постменопауза (сенильный);

Гиперпластические процессы эндометрия развиваются, как правило, на фоне абсолютной или относительной гиперэстрогении (или на фоне абсолютного или относительного недостатка прогестерона). Эстрогены, вызывающие в норме пролиферативные изменения эндометрия, при отсутствии достаточного влияния прогестерона на эндометрий приводят к развитию в нем гиперпластических процессов. Однако, развитие патологии эндометрия возможно и при ненарушенных гормональных соотношениях [22, 20, 66, 110, 167].

В середине XX века была выдвинута гипотеза, согласно которой ведущая роль в патогенезе гормональных нарушений в репродуктивной и энергетической системах у больных раком тела матки принадлежит гиперфункции гипофиза. Далее было показано, что для получения экспериментальной модели рака эндометрия необходимо непременное сочетание эстрогенного фактора с повышением функции гипофиза [112, 113, 117].

Большой вклад в понимание патогенеза рака тела матки внесли советские ученые, выдвинувшие «гипоталамическую» концепцию, согласно которой первичным и главным механизмом, вызывающим развитие характерного для больных раком тела матки эндокринно-обменного синдрома, является повышение порога чувствительности гипоталамо-гипофизарного комплекса к регулирующим воздействиям со стороны периферических эндокринных желез. Этот процесс развивается по мере старения, но наиболее интенсивно выражен при раке тела матки [112, 113].

Как правило, к возникновению гиперпластических процессов в эндометрии у женщин различного возраста приводят:

- нарушения центральной регуляции репродуктивной системы, вызывающие недостаточность лютеиновой фазы и ановуляцию;

- гиперпластические процессы в яичниках (стромальная гиперплазия, текаматоз, фолликулярная киста с гиперплазией тека и/ или гранулезных клеток);

- гормональные опухоли яичников (гранулезоклеточные, текаклеточные и др.);

- нарушение тканевой рецепции;

- нарушение жирового обмена;

- нарушение метаболизма половых гормонов при патологии гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта;

- снижение иммунитета;

- нарушение функции щитовидной железы.

Эти положения приводятся многими авторами [20, 28, 29, 92, 105, 110, 112, 113, 114, 125, 128, 164].

Согласно концепции Я.В. Бохмана [22], имеется два патогенетических варианта развития гиперпластических процессов и рака эндометрия.

Первый патогенетический вариант характеризуется гиперэстрогенией в сочетании с нарушениями жирового и углеводного обмена.

С точки зрения клиники и морфологии, гиперпластические процессы в эндометрии в большинстве случаев являются предраковыми, особенно в сочетании с рядом эндокринно-обменных нарушений у этой группы больных. В соответствии с данными литературы, для большинства больных раком тела матки характерны нарушения эндокринного гомеостаза, которые образуют довольно устойчивые сочетания признаков: гиперэстрогению, ожирение и сахарный диабет [1, 2, 22, 23,24, 43, 52, 90, 91, 92, 112, 113, 114, 120, 123, 125].

Сравнительно высокая частота указанных нарушений, выявляемых у большинства больных с предраковыми заболеваниями и раком эндометрия, дает основание предполагать, что эти нарушения развиваются задолго до возникновения предрака и рака эндометрия. Я.В. Бохманом [22, 23] были предложены патогенетические варианты развития гиперпластических процессов эндометрия:

1 -й патогенетический вариант

- гиперплазия эндометрия - Гиперэстрогения

- эндокринно-обменный комплекс

- гипертоническая болезнь

- ожирение

- сахарный диабет

При втором патогенетическом варианте, встречающемся у 30-40% больных, указанные эндокринно-обменные нарушения выражены нечетко или совсем отсутствуют. Характерно сочетание фиброза стромы яичников и

атрофии эндометрия, на фоне которой возникают полипы, атипическая гиперплазия и рак

2-й патогенетический вариант

- фиброз стромы яичника

- атрофия эндометрия

- полипоз эндометрия

- гиперплазия эндометрия (атипическая)

1.2. Классификация гиперпластических процессов эндометрия

Согласно гистологической классификации ВОЗ (1975), гиперпластические процессы эндометрия подразделяются на 3 типа:

- железистая, железисто-кистозная гиперплазия (очаговая или диффузная);

- железистые полипы, исходящие из базального или функционального слоя эндометрия, и фиброзные полипы, растущие из подэпителиального слоя и покрытые эндометрием;

- атипическая гиперплазия или аденоматоз очаговый либо диффузный, включающий и аденоматозные полипы.

В классификации ВОЗ 1985 г железистая гиперплазия эндометрия железисто-кистозная гиперплазия исключена, как непринципиальная разновидность.

Полипы эндометрия (железистые, железисто-фиброзные, фиброзные) на наш взгляд, формирующиеся в период поздней постменопаузы на фоне гипоэстрогении, скорее следует отнести к атрофическим процессам.

Атипическая гиперплазия различается как структурная (структуральная) и клеточная. Последняя, как правило, сочетается с первой. Тяжелая степень клеточной атипической гиперплазии рассматривается как Рак in situ.

В отечественной научной литературе чаще используется следующая

классификация:

- железистая гиперплазия эндометрия;

- железисто-кистозная гиперплазия;

- атипическая гиперплазия (синоним-аденоматоз, аденоматозная гиперплазия); полипы эндометрия.

Представленные классификации широко используются в современной специальной литературе [1, 2, 17, 24, 43, 48, 111, 114, 118, 122, 126, 127, 129, 149].

В 1994 г. ВОЗ приняла новую классификацию гиперплазии эндометрия. Согласно этой классификации различают гиперплазию без атипии и гиперплазию с атипией.

Простая гиперплазия эндометрия соответствует железисто-кистозной гиперплазии с характерным для этого состояния избыточным ростом преимущественно эпителиального компонента желёз.

Комплексная, или сложная (аденоматоз), гиперплазия соответствует атипической гиперплазии I степени, отличается от простой гиперплазии эндометрия структурной перестройкой желёз и пролиферацией желёз эпителия.

Комплексная, или сложная, атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз с атипией) аналогична атипической гиперплазии эндометрия III степени выраженности и имеет признаки клеточного и ядерного полиморфизма наряду с дезорганизацией эпителия эндометриальных желёз.

Гиперплазия эндометрия — пролиферация эндометриальных желёз без цитологической атипии.

Атипическая гиперплазия эндометрия — пролиферация эндометриальных желёз с признаками цитологической атипии.

Простая атипическая гиперплазия эндометрия соответствует атипической гиперплазии эндометрия II степени и отличается выраженной пролиферацией

железистого эпителия при отсутствии в нём признаков клеточного и ядерного полиморфизма.

Приведённая классификация имеет практическое значение для определения тактики ведения пациентки, так как для принятия решения чрезвычайно важно основное отличие атипической гиперплазии эндометрия от гиперплазии эндометрия - нарушение тканевой дифференцировки. Комплексная, или сложная, атипическая гиперплазия, в отличие от высокодифференцированной аденокарциномы, не имеет признаков стромальной инвазии [24, 120, 129, 149, 161].

Существуют и другие классификации. В последнее время рассматривается целесообразность введения двух классификационных групп гиперплазии эндометрия вместо четырех в модифицированной (бинарной) классификации [73]. Однако в настоящее время большинством онкологов наиболее часто используется гистологическая классификация ВОЗ (1975) — более удобная в применении практическими врачами и не противоречащая последующим. Большинство морфологов также не видят большой разницы в представленных выше классификациях.

Таким образом:

Железистая и железисто-кистозная гиперплазия являются качественно однозначным процессом, но выраженном в неодинаковой степени: активная пролиферация желез и стромы эндометрия, расширение просвета желез без и с образованием кист. Железистая гиперплазия - это утолщение эндометрия, часто с полиповидными разрастаниями. При этом железы и строма находятся в состоянии пролиферации. Кроме того имеется увеличенное количество резко извитых и расширенных желез. Железисто-кистозная гиперплазия - это утолщение эндометрия с кистозным расширением желез.

Железистая, железисто-кистозная гиперплазия и полипы относятся к доброкачественным (фоновым) процессам эндометрия.

Возможны аденоматозные изменения гиперплазированных участков, при которых происходит структурная перестройка и более интенсивная пролиферация желез очагового или диффузного характера.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Честнова, Галина Павловна, 2014 год

Список литературы

1. Абашин, В.Г. Плановая хирургическая помощь больным гинекологического профиля в условиях территориальной системы оказания медицинской помощи в ВС РФ: дис. ... канд. мед. наук / В.Г. Абашин. - М., 1996. - 100 с.

2. Абашин, В.Г. Комплексная терапия рака женских половых органов в многопрофильном лечебном учреждении: дис. ... д-ра мед. наук / В.Г. Абашин. -М., 1999. - 187 с.

3. Адамян, JI.B. Принципы гистероскопической хирургии (гистерорезектоскопии) / JI.B. Адамян, Э.Р. Ткаченко // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней. — М., 2009. -С. 31-33.

4. Адамян, JI.B. Принципы гистероскопической хирургии (гистерорезектоскопия) / JI.B. Адамян, Э.Р. Ткаченко // Практическая гинекология. - 2010. - № 4. - С. 34-39.

5. Адамян, JI.B. Минимально-инвазивная хирургия в гинекологической практике / JI.B. Адамян // Акушерство и гинекология. - 2011. -Прилож. - С. 11-17.

6. Аксем, С.М. Особенности иммунного ответа при гиперпластических процессах эндометрия / С.М. Аксем, В.А. Резник, B.C. Антоненко // Актуальные вопросы родовспоможения и репродуктивного здоровья. -СПб., 2008.-С. 8-10.

7. Ампилогова, Э.М. Возможности ранней диагностики гиперпластических процессов эндометрия / Э.М. Ампилогова // Врач. — 2009.-№4.-С. 45—46.

8. Антоненко, B.C. Клинико-морфологичеекие особенности гиперпластических процессов эндометрия у женщин в позднем репродуктивном возрасте: автореф. дис. ... канд. мед. наук / B.C. Антоненко. - СПб., 2011. - 18 с.

9. Ахундова, С.С. Ближайшие и отдаленные результаты использования биполярной гистерорезекции для лечения различных видов внутриматочной патологии у пациенток различных возрастных групп / С.С. Ахундова [и др.] // Вестн. РГМУ. - 2008. - № 3 (62). - С. 9-11.

10. Ашрафян, Л. А. Гинекологические аспекты в тенденциях заболеваемости и смертности от рака органов репродуктивной системы / Л.А. Ашрафян, Е.Г. Новикова // Журнал акушерских и женских болезней. - 2011. - Вып. 1. - Т. ХЬХ. - С. 27-33.

11. Ашрафян, Л. А. Возможности современных ультразвуковых технологий в уточняющей диагностике рака эндометрия / Л.А. Ашрафян [и др.] // Медицинская визуализация. -2011. - №4. - С. 96102.

12. Ашрафян, Л.А. Современные принципы первичной и уточняющей диагностики рака эндометрия / Л.А. Ашрафян, Н.В. Харченко, В.Л. Огрызкова // Практическая онкология. - 2012. - Т. 5, № 1. - С. 16-24.

13. Бенедиктова, М.Г. Современные аспекты патогенетическиобоснованной фармакологической коррекции гиперпластических процессов в эндометрии / М.Г. Бенедиктова // Росс, вестн. акушера-гинеколога. - 2008. - Т. 8, № 1. - С. 18-23.

14. Бенедиктова, М.Г. Современные аспекты патогенетически обоснованной фармакологической коррекции гиперпластических процессов в эндометрии / М.Г. Бенедиктова, Ю.Э. Доброхотова, Ю.Н. Задонская // Росс, вестн. акушера-гинеколога. - 2008. - № 1. - С. 47-52.

15. Березовская, Т.П. Магнитно-резонансная томография в онкогинекологии: автореф. дисс.... докт. мед. наук / Т.П. Березовская. -Обнинск, 2009.-35 с.

16. Берек, Д.Г. Гинекология по Эмилю Новаку / Д.Г. Берек; пер. с англ-М.: Медицина, 2002. - 896 с.

17. Берштейн, Л.М. Гормональный канцерогенез / Л.М. Берштейн. - СПб.,

2000.-150 с.

18. Берштейн, JI.M. Эпидемиология, патогенез и пути профилактики рака эндометрия: стабильность или эволюция? / JI.M. Берштейн // Практическая онкология. - 2010. - Т. 5, № 1. - С. 1-8.

19. Бессмертная, B.C. Морфологические и иммуногистохимические особенности эндометрия женщин с первичным и вторичным бесплодием / B.C. Бессмертная, М.В. Самойлов, К.Г. Серебренникова // Архив патологии. - 2008. - Т. 70, № 4. - С. 31-34.

20. Богатырева, JI.H. Факторы риска возникновения гиперпластических процессов эндометрия / JI.H. Богатырева, JI.B. Ткаченко, М.Ю. Гущина // Материалы X юбилейного Всероссийского научного форума «Мать и дитя». - М., 2009. - С. 291.

21. Боровкова, JI.B. Современные методы диагностики доброкачественных и злокачественных процессов эндометрия / JI.B. Боровкова, В.О. Ершова, A.A. Игнатьев // Медицинский альманах. — 2009.-№3.-С. 105-108.

22. Бохман, Я.В. Руководство по онкогинекологии / Я.В. Бохман. — JL: Медицина, 1989. - 498 с.

23. Бохман, Я.В. Руководство по онкогинекологии / Я.В. Бохман. - СПб.: Фолиант, 2002. - 542 с.

24. Бохман, Я.В. Лекции по онкогинекологии / Я.В. Бохман. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. - 304 с.

25. Бочкарева Н.В. Особенности метаболизма и рецепции эстрогенов при гиперпластических процессах и раке эндометрия: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Н.В. Бочкарева. - Томск, 2007. - 40 с.

26. Бочкарева, Н.В. Развитие рака эндометрия у больных разных возрастных групп с гиперпластическими процессами эндометрия / Н.В. Бочкарева, C.B. Фомина, JI.A. Коломиец // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2009. - № 3. - С. 333-338.

27. Бочкарева, H.B. Половые гормоны в системном и локальном маточном кровотоке при гиперплазии и раке эндометрия: связь с активностью ферментов метаболизма эстрогенов / Н.В. Бочкарева, JI.A. Коломиец, И.В. Кондакова // Вопросы онкологии. - 2009. - № 6. - С. 729-733.

28. Бреусенко В.Г. Патология эндометрия в период постменопаузы (патогенез, клиника, диагностика, терапия): автореф. дисс. ... д-ра мед. наук / В.Г. Бреусенко. - М., - 1989. - 56 с.

29. Бреусенко, В.Г. Современный подход в лечении пролиферативных процессов в постменопаузе / В.Г. Бреусенко [и др.] // Международный конгр. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. - М., - 2010. - С. 28-29 .

30. Буланов, М.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике Электрон, ресурс / М.Н. Буланов // Электрон, текст, дан. - М., 2012.-1 электрон, опт. диск (CD-ROM).

31. Буланов, М.Н. Ультразвуковая гинекология: курс лекций в трех томах / М.Н. Буланов. - М.: Видар-М, 2010. - Т. 1. - 232 с.

32. Быковская, О.С. Принципы гормональной коррекции нарушений менструальной функции у больных репродуктивного периода с рецидивирующими дисфункциональными маточными кровотечениями: автореф. дис.... канд. мед. наук / О.С. Быковская. - М., 2009. - 26 с.

33. Вдовенко, И.А. Клинико-морфологическое обоснование комплексного лечения доброкачественных гиперпластических процессов в эндометрии в пременопаузе: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.А. Вдовенко. - Челябинск, 2009. - 22 с.

34. Величко, С.А. Ультразвуковые критерии оценки эффективности электрохирургической абляции при гиперпластических процессах эндометрия / С.А. Величко [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2010. - Прилож. 1. - С. 24-25.

35. Величко, С.А. Оценка эффективности электрохирургического лечения

гиперпластических процессов эндометрия при эхографии / С.А. Величко, JI.A. Коломиец, О.С. Данилова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2011. - № 3. - С. 86.

36. Вельхиева, P.A. Клиника, диагностика и принципы терапии гиперпластических процессов эндометрия у больных в пременопаузе: дис.... канд. мед. наук / P.A. Вельхиева. — М., 2008. - 103 с.

37. Вихляева, Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии / Е.М. Вихляева, Б.И. Железное, В.Н. Запорожан. - М.: Медицинское информационное агентство. - 2009. - 786 с.

38. Вишневская, Е.Е. Ошибки в распознавании и лечении рака эндометрия у больных репродуктивного возраста / Е.Е. Вишневская // Росс, онколог, журн. - 2010. - № 3. - С. 39-42.

39. Войташевский, К.В. Генетические аспекты гиперпластических процессов эндометрия у женщин в постменопаузе: дис. ... канд. мед. наук / К.В. Войташевский. - М., 2005. - 127 с.

40. Востров, А.Н. Комплексная ультразвуковая диагностика рака эндометрия: пособие для врачей / А.Н. Востров, Е.Г. Новикова, С.А. Седых, О.В. Чулкова. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2011. - 312 с.

41. Габуния, Р.И. KT в клинической диагностике / Р.И. Габуния, Е.К. Колесников. - М.: Медицина, 2009. - 351 с.

42. Гажонова, В.Е. Роль предоперационной трехмерной эхографии в дифференциальной диагностике патологии эндометрия / В.Е. Гажонова [и др.] // Редколлегия журнала «Акушерство и гинекология». Деп. в ЦНМБ ММА им. И.М. Сеченова - № Д-27812 от 23.05.08. - М., 2008. -17 с.

43. Гайворонских, Д.И. Иллюстрированные конспекты лекций по гинекологии. Учебное пособие для студентов медицинских вузов / Д.И. Гайворонских, Ю.В. Цвелев, В.Г. Абашин. - СПб.: «Фолиант», 2009. -344 с.

44. Гайдуков, С.Н. Современные подходы к терапии простой гиперплазии эндометрия у женщин позднего репродуктивного возраста / С.Н. Гайдуков, В.А. Резник, B.C. Антоненко // Вестник педиатрической академии. - 2009. - № 8. - С. 83-85.

45. Гайдуков, С.Н. Современные подходы к лечению железодефицитных анемий у пациенток с маточными кровотечениями / С.Н. Гайдуков, В.А. Резник, B.C. Антоненко // Врач. - 2010. - № 7. - С. 2-4.

46. Гасанова, М.К. Современные подходы к диагностике и лечению серозметры в постменопаузе: автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.К. Гасанова. - М., 2008. - 23 с.

47. Гаспарян, A.M. Прогнозирование гиперпластических заболеваний у женщин перименопаузального возраста: дисс. ... канд. мед. наук / A.M. Гаспарян. М., 2007. - 128 с.

48. Гинекология от пубертата до постменопаузы / под ред. Э.К. Айламазяна. - М.: Медпресс-информ, 2007. - 441 с.

49. Гинекология: практикум / под ред. проф. В.Е. Радзинского. - Изд. 1-е. -М.:РУДН, 2009.-577 с.

50. Давыдов, А.И. Трехмерная трансвагинальная эхография в режиме цветового и энергетического допплера: перспективы, возможности, ограничения / А.И. Давыдов, В.Э. Мехдиев, A.A. Сиордия // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2008. — № 1. - С. 56-64.

51. Давыдов, А.И. Крыжановская О.В. Атипическая гиперплазия эндометрия: вопросы морфогенеза, классификации, диагностики и лечения / А.И. Давыдов О.В. Крыжановская // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2009. - № 8 (3). - С. 93-96.

52. Давыдов, М.И. Лекции по онкогинекологии / М.И. Давыдов. - М.: МЕДпресс-информ. - 2009. - 432 с.

53. Девятовская, А.Г. Преимущества трехмерной эхографии в дифференциальной диагностике и мониторинге лечения

гиперпластических процессов эндометрия / А.Г. Девятовская, В.Е. Гажонова, Т.Е. Смирнова // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2010. - № 2. - С. 24-29.

54. Демидов, В.Н. Ультразвуковая диагностика гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия / В.Н. Демидов, А.И. Гус // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. — М.: Видар, 2010.-Т. З.-С. 120-131.

55. Демичева, Т.В. Роль ультразвукового исследования в диагностике рака эндометрия и оценке стадии заболевания / Т.В. Демичева, Г.Н. Гришин, Л.И. Крикунова // Росс, онколог, журн. - 2012. - №4. - С. 28-31.

56. Денисова, Н.С. Сравнительная эффективность гормональной терапии гиперплазии эндометрия в перименопаузе / Н.С. Денисова // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. - 2010. - № 2. - С. 2829.

57. Джемилова, E.H. Комплексная эхография в первичной диагностике и мониторинге лечения пролиферативных процессов и рака эндометрия: дис. ... канд. мед. наук / E.H. Джемилова. - Томск, 2006. - 137 с.

58. Задонская, Ю.Н. Гиперпластические процессы эндометрия в перименопаузе: современные аспекты патогенеза и лечения: дисс. ... канд. мед. наук / Ю.Н. Задонская. - М., 2009. - 151 с.

59. Заева, И.Г. Особенности гиперпластических процессов и рака эндометрия у женщин различных возрастных периодов: дисс. ... канд. мед. наук / И.Г. Заева. - Томск, 2008. - 117 с.

60. Захарова, Л.В. Особенности гемодинамики в маточных артериях при наличии жидкости в полости матки в период постменопаузы / Л.В. Захарова М.К. Гасанова // Функциональная диагностика. - 2012. - № 4. -С. 35-38.

61. Захарова, Л.В. Скопление жидкости в полости матки у женщин в постменопаузе / Л.В. Захарова, М.К. Гасанова // Вестн. Росс, ун-та

дружбы народов. Серия «Медицина». - 2010. - № 5. - С. 281-283.

62. Захарова, Л.В. Диагностика и тактика ведения женщин с внутриматочной жидкостью в период постменопаузы / Л.В. Захарова М.К. Гасанова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2010. - Т. 8, № 1. - С. 53-56.

63. Зыкин, Б.И. Стандартизация ультразвуковых исследований в гинекологии. Допплерографические нормативы артериального кровотока / Б.И. Зыкин [и др.] // Эхография. - 2011. - Т. 2, - № 3. - С. 289-296.

64. Иовель, Г.Г. Оптимизация терапии гиперпластических процессов матки: дисс.... докт. мед. наук / Г.Г. Иовель. - Волгоград, - 2007. — 243 с.

65. Капанадзе, Н.М. Гиперпластические процессы эндометрия в периме-нопаузе и состояние молочных желез: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н.М. Капанадзе. - М., 2008. - 31 с.

66. Каппушева, Л.М. Морфофункциональные особенности яичников у пациенток с пролиферативными процессами эндометрия периода пери-и постменопаузы // Росс, онколог, журн. - 2012. - №8. - С. 28-31.

67. Киселев, В.И. Гиперпластические процессы органов женской репродуктивной системы: теория и практика / Киселев В.И. [и др.]. М.: Медпрактика. - М., 2011. - 468 с.

68. Клещёв, М.А. Особенности гиперпластических процессов в эндометрии у женщин разного возраста: дис. ... канд. мед. наук / М.А. Клещёв. - СПб., 2011. - 26 с.

69. Клиническая гинекология: избранные лекции / под. ред. проф. В.Н. Прилепской. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - С. 315-324.

70. Клиническая онкогинекология. В 3-х томах. Том 2 / под ред. Ф.Дж. Дисан, У.Т. Крисмана. - М.: Практическая медицина, 2012. - 324 с.

71. Клиническая онкогинекология: руководство для врачей / под ред. В.П.

Козаченко. - М.: Медицина, 2013. - 372 с.

72. Коган, Е.А. Морфологические и иммуногистохимические особенности очагов аденомиоза при сочетании с аденокарциномой эндометрия / Е.А. Коган [и др.] // Архив патологии. - 2010. - № 4. - С. 7-12.

73. Кондриков, Н.И. Воспроизводимость диагнозов гиперплазии эндометрия по классификации ВОЗ и по модифицированной (бинарной) классификации / Кондриков Н.И. [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2011. - № 3. - С. 34-37.

74. Корхов, В.В. Гестагены в акушерско-гинекологической практике: руководство для врачей / В.В. Корхов, Н.И. Тапильская. - СПб.: СпецЛит, 2010.-141 с.

75. Кузнецов, Р.Э. Демографические и медицинские параллели в женщин в постменопаузе / Р.Э. Кузнецов // Мат. межвуз. науч.-практ. конф. посвящ. 125-летию кафедры общей гигиены: История становления и развития отечественной и гигиенической науки и практики. 6 ноября 2009 г. - М., 2009. - С. 125-127.

76. Кузнецов, Р.Э. Заболевания матки и придатков // Диагностическая лапароскопия / Р.Э. Кузнецов Н.Е.[и др.]. М.: Мед-пресс-информ, 2009. -С. 105-115.

77. Кузнецов, Р.Э. К анализу внутриматочной патологии у работающих женщин в постменопаузе / Р.Э. Кузнецов // Тез. докл. науч.-практ. конференции: Реализация глобального плана действий по здоровью работающих в Российской Федерации. Проблемы и перспективы. - М., 2009.-С. 89-90.

78. Кузнецов, Р.Э. Малоинвазивные исследования у женщин пожилого и старческого возраста с внутриматочной патологией / Р.Э. Кузнецов // Клиническая геронтология: научно-практический журнал. - 2009. - Т. 15, №4-5. -С. 60-63.

79. Кузнецов, Р.Э. Применение эндохирургических технологий при

лечении опухолей яичников у женщин пожилого возраста / Р.Э. Кузнецов // Мат. Всеросс. науч.-практич. конф.: актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации». - Астрахань, 2009. - С. 154-155.

80. Кузнецов, Р.Э., Соколова Л.М. Применение амбулаторной гистероскопии у больных пожилого возраста / Р.Э. Кузнецов // Воен.-мед. журн. - 2009. - Т. СССХХХ, №7. - С. 69.

81. Кузнецов, Р.Э. Малоинвазивные технологии в хирургическом лечении гинекологических больных пожилого и старческого возраста:, автореферат дис. ... д-ра мед. наук / Р.Э. Кузнецов. - М., 2010. - 28 с.

82. Кузнецова, И.В. Гиперпластические процессы эндометрия / И.В. Кузнецова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2010.-№5.-С. 68-77.

83. Кузнецова, И.В. Гиперпластические процессы эндометрия / И.В. Кузнецова. - М.: Медицина, 2010. - 48 с.

84. Кузнецова, И.В. Возможности терапии гиперпластических процессов эндометрия / И.В. Кузнецова // Трудный пациент. - 2010. - № 1. — С. 48-52.

85. Кулагина, Н.В. Консервативное лечение гиперпластических процессов органов репродуктивной системы / Н.В. Кулагина // Акушерство и гинекология. - 2010. - № 4. - С. 17-21.

86. Лаврентьева, И.А. Совершенствование диагностики гипер- и неопластических процессов эндометрия и ассоциированных метапластических изменений: дис. ... канд. мед. наук / И.А. Лаврентьева. - Тверь, 2009. — 149 с.

87. Лекции по онкогинекологии / под ред. М.И. Давыдова. М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 370 с.

88. Лучевая диагностика в гинекологии: руководство для врачей / под ред. Г.Е. Труфанова, В.О. Панова. - СПб.: .ЭЛБИ-СПб., 2008. - 592 с.

89. Лысенко, O.B. Гиперпластические процессы эндометрия в различные возрастные периоды: исследование цитокинового статуса и содержания sFas-лиганда / О.В. Лысенко, С.Н. Занько // Акушерство и гинекология. -2011.-№4.-С. 22-26.

90. Макаров, И.О. Молекулярные аспекты гиперпластических процессов в эндометрии / И.О. Макаров [и др.] // Росс, вестн. акушера-гинеколога. -2010.-№6.-С. 18-21.

91. Макаров, И.О. Онкологические аспекты гиперпластических процессов в эндометрии / И.О. Макаров [и др.] // Росс, вестн. акушера-гинеколога. -2011.-№ 1.-С. 13-16.

92. Максимов, С.Я. Факторы риска возникновения злокачественных новообразований органов репродуктивной системы женщин / С.Я. Максимов, К.Д. Гусейнов, А.Г. Косников // Вопросы онкологии. - 2013. -Т. 53, №4.-С. 496-501.

93. Максимова, H.A. Некоторые аспекты ультразвуковой диагностики рака эндометрия / H.A. Максимова // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. - 2009. - № 3. - С. 196-201.

94. Максимова, H.A. Современные методики ультразвукового исследования в онкогинекологии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / H.A. Максимова. - Ростов н/Д., 2009. - 49 с.

95. Марченко, Н.В. Особенности магнитно-резонансной семиотики наружного генитального эндометриоза / Н.В. Марченко, И. А. Трофименко, Г.Е. Труфанов // Вестн. Росс, воен.-мед. акад. — 2008. - № 4 (24).-С. 23-28.

96. Марченко, Н.В. Варианты МР-семиотики и вопросы дифференциальной диагностики эндометриоидных кист яичников / Н.В. Марченко, И.А. Трофименко, Г.Е. Труфанов // Вестн. Росс, воен.-мед. акад. - Прилож. - 2009. - № 1 (25). - С. 810-811.

97. Марченко, Н.В. Возможности магнитно-резонансной томографии в

стадировании рака тела матки / Н.В. Марченко, И.В. Берлев, И.А. Трофименко // Вестн. Росс, воен.-мед. акад. - 2009. - № 2 (26). - С. 161-165.

98. Марченко, Н.В. Сравнительный анализ МР-семиотики и типа гистологической дифференцировки злокачественных эпителиальных опухолей яичников. / Н.В. Марченко, И.А. Трофименко // Кремлевская медицина. Клинический вестник. Инновационные технологии в лучевой диагностике. - 2009. - № 3. - С. 68-71.

99. Насырова, Н.И. О роли гистероскопии в оптимизации диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия / Н.И. Насырова, В.А. Кулавский // Эндоскопическая хирургия. - Вып. 2. - 2009. - Т. 12. -С. 69-70.

100. Насырова, Н.И. Диагностика и эндоскопическое лечение гиперпластических процессов эндометрия у женщин в перименопаузе: автореф. дис.... канд. мед. наук / Н.И. Насырова. М., 2009. - 18 с.

101. Насыров, P.A. Клинико-морфологические особенности гиперпластических процессов эндометрия у женщин в позднем репродуктивном возрасте: клиническая лекция / Насыров P.A. [и др.]. -СПб., 2011.-24 с.

102. Нефф, Е.И. Оценка эффективности различных методов термоаблации для лечения гиперпластических процессов эндометрия: автореф. дис. .. .канд. мед. наук / Е.И. Нефф. - М., 2008. - 22 с.

103. Новикова, Е.Г. Лечение атипической гиперплазии эндометрия / Е.Г. Новикова, О.В. Чулкова, С.М. Пронин // Практическая онкология. -2009. - Т. 5, - № 1. - С. 52-59.

104. Пашков, В.М. Современные методы лечения гиперпластических процессов эндометрия / В.М. Пашков, В.А. Лебедев // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2009. — № 6. - С. 61-67.

105. Побединский, Н.М. Развитие гиперпластических процессов

эндометрия при хронической ановуляции / Н.М. Побединский, И.В. Кузнецова, М.В. Томилова // Акушерство и гинекология. - 2009. - № 1. - С. 30-34.

106. Подзолкова, Н.М. Применение марвелона в пролонгированном режиме в качестве противорецидивной терапии гиперплазии эндометрия / Н.М. Подзолкова, И.В. Кузнецова // Акушерство и гинекология. - 2009. — № 1.-С. 53-57.

107. Подзолкова, Н.М. Трехмерная эхография в комплексной дооперационной диагностике аденомиоза / Н.М. Подзолкова [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2009. - № 1. - С. 5969.

108. Пушкарев, В.А. Генетические аспекты рака эндометрия / В.А. Пушкарев, В.А. Кулавский, Т.В. Викторова // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2009. - № 1/2. - С. 72-75.

109. Радзинский, В.Е. Онкогинекология: учебно-методическое пособие для слушателей ординатуры / В.Е. Радзинский [и др.]. - М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2012. - 89 с.

110. Резник, В.А. Рецепторный статус эндометрия при гиперпластических процессах у женщин в позднем репродуктивном возрасте / В.А. Резник, С.Н. Гайдуков, B.C. Антоненко // Сб. матер. 9-й науч.-практ. конф. мол. ученых по медицине. — Тула, 2010. - С. 8-10.

111. Романовский, О.Ю. Оптимизация диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О.Ю. Романовский. - М., 2009. - 22 с.

112. Руководство к практическим занятиям по гинекологии / под ред. В.Е. Радзинского. - М.: Медицинское информационное агентство, 2005. -520 с.

113. Руководство к практическим занятиям по гинекологии: учебно-методическое пособие для курсантов факультетов подготовки врачей и

слушателей ординатуры / под ред. Ю.В. Цвелева, В.Г. Абашина. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: Изд-во Фолиант, 2007. - 424 с.

114. Руководство по гинекологии / под ред. акад. РАМН проф. Э.К. Айламазяна. - М.: МЕД пресс-информ, 2012. - 512 с.

115. Савельева, Г.М. Постменопауза. Физиология и патология / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, Л.М. Каппушева // Вестн. Росс, ассоц. акушеров-гинекологов. - 2008. - № 2. - С. 56-59.

116. Сафи, Г.Х. Эндохирургическое лечение гинекологических больных пожилого и старческого возраста: автореф. дис.... канд. мед. наук / Г.Х. Сафи. - М., 2010.-24 с.

117. Серебренникова, К.Г. Гиперпластические процессы эндометрия / К.Г. Серебренникова, М.В. Самойлов // Гинекология: руководство для врачей. - М.: Литтерра, 2010. - С. 264-280.

118. Сидорова, И.С. Патология эндометрия при наличии миомы матки / И.С. Сидорова, H.A. Шешукова, C.B. Закаблукова // Гинекология. -2009. - Т. 8, № 4. - С. 57-60.

119. Сидорова, И.С. Современный взгляд на проблему гиперпластических процессов в эндометрии / И.С. Сидорова, H.A. Шешукова, A.C. Федотова // Росс, вестн. акушера-гинеколога. - 2010. - № 5. - С. 19-22.

120. Сидорова, И.С. Гиперпластические процессы эндометрия: особенности клиники и терапии / И.С. Сидорова, А.Л. Унанян // Врач. - 2011. — № 3. -С. 40-42.

121. Сиразитдинов, Б.Р. Возможности современных ультразвуковых методик в уточняющей диагностике рака тела матки: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Б.Р. Сиразитдинов. - СПб., 2009. - 22 с.

122. Состояние онкологической помощи населению России в 2008 г. / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий, 2009. - 192 с.

123. Станоевич, И.В. Целесообразность хирургического лечения

гиперпластических процессов эндометрия у женщин позднего репродуктивного и перименопаузального возраста / И.В. Станоевич // Вестн. Росс. гос. мед. ун-та. - 2009. - № 2. - С. 458^159.

124. Станоевич, И.В. Дифференциальный подход к диагностике и лечению гиперплазии эндометрия у женщин позднего репродуктивного и перименопаузального возраста: дис. ... канд. мед. наук / И.В. Станоевич. - М., 2009. - 160 с.

125. Станоевич, И.В. Диагностическое значение биомолекулярных маркеров при гиперплазии эндометрия / И.В. Станоевич // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2009. - № 7. - С. 52-56.

126. Стрижаков, А.Н. Гинекология: курс лекций / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 472 с.

127. Стрижаков, А.Н. Железистая гиперплазия эндометрия: принципы диагностики и гормональной терапии / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2008. — № 4. -С. 20-24.

128. Сухих, Г.Т. Пролиферативная активность и апоптоз в гиперплазированном эндометрии / Г.Т. Сухих, Г.Е. Чернуха, В.П. Сметник // Акушерство и гинекология. - 2009. - № 5. - С. 25-29.

129. Таюкина, И.П. Состояние эндометрия при простой типичной гиперплазии, хроническом эндометрите и лечении с использованием Индол-3-карбинола и интерферона (клинико-морфологическое исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.П. Таюкина. -Томск, 2010.-24 с.

130. Торчинов, A.M. Пролиферативная активность железистого эпителия полипов эндометрия в период пери- и постменопаузы / A.M. Торчинов [и др.] // Мат. IX Всеросс. науч. форума: Мать и дитя. - М.: 2009. - С. 540-541.

131. Трофименко, И.А. Лучевая диагностика в гинекологии: руководство

для врачей / ИЛ. Трофименко. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2008. - 568 с.

132. Трофименко, И.А. Возможности высокопольной магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике новообразований яичников у женщин репродуктивного возраста и в менопаузе: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.А. Трофименко. — СПб.,

2010.-22 с.

133. Труфанов, Г.Е. Магнитно-резонансная томография: руководство для врачей / Г.Е. Труфанов, В.А. Фокин. - СПб.: Фолиант, 2010. — 688 с.

134. Труфанов, Г.Е. Лучевая диагностика в гинекологии: руководство для врачей / Г.Е. Труфанов, В.О. Панов. -СПб.: ЭЛБИ-СПБ, 2010. - С. 262293.

135. УЗИ в акушерстве и гинекологии / Карен Л. Рейтер, Т. Кеми Бабагбеми; пер. с англ. / под ред. А.И. Гуса. - М.: ГЭОТАР Медиа,

2011.-304 с.

136. Федотова, A.C. Особенности продукции лизилоксидазы как маркера экстрацеллюлярного матрикса в развитии гиперпластических процессов эндометрия / A.C. Федотова [и др.] // XII Российский нац. конгр.: Человек и лекарство. - 2010. - С. 284.

137. Федотова, A.C. Разработка прогностических критериев развития атипической гиперплазии эндометрия: автореф. дис. канд. ... мед. наук / A.C. Федотова. - М., 2012. - 24 с.

138. Хмельницкая, Н.М. Трудности и ошибки диагностики атипичной гиперплазии эндометрия / Н.М. Хмельницкая, Э.Л. Нейштадт, З.К. Халимджанов // Архив патологии. - 2010. - № 6. - С. 39-42.

139. Чаусова, H.A. Термическая аблация эндометрия в лечении гиперпластических процессов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2007. - 20 с.

140. Чепик, О.Ф. Морфогенез гиперпластических процессов эндометрия / О.Ф. Чепик // Практическая онкология. - 2010. - Т. 8, № 1. - С. 9-15.

141. Чернуха, Г.Е. Аденоматозная и железистая гиперплазия эндометрия в репродуктивном возрасте (патогенез, клиника, лечение) // Росс, вестн. акушера-гинеколога. — 2010. — № 5. - С. 40-45.

142. Чулкова, О.В. Предрак и рак эндометрия у женщин репродуктивного возраста: дисс. ... доктора, мед. наук/ О.В. Чулкова. -М., 2008. - 268 с.

143. Шарапова, О.В. Гормональный статус женщин с гиперпластическими процессами эндометрия / О.В. Шарапова, A.A. Осипова, A.B. Самойлова // Проблемы репродукции. - 2009. - Т. 18, № 3. - С. 31-36.

144. Шаркова, С.М. Расширение противорецидивных возможностей в лечении гиперплазий эндометрия: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.М. Шаркова. - М., 2008. - 24 с.

145. Шешукова, H.A. Прогностические факторы развития гиперпластических процессов в эндометрии в период перименопаузы / H.A. Шешукова [и др.] // Росс, вестн. акушера-гинеколога. - 2011. - Т. 11, №4.-С. 13-16.

146. Шешукова, H.A. Гиперпластические процессы эндометрия как результат нарушения равновесия между пролиферацией и апоптозом клеток / H.A. Шешукова [и др.] // Врач-аспирант. - 2011. - № 1-4 (44). -С. 516-521.

147. Шешукова, H.A. Гиперпластические процессы эндометрия: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение / H.A. Шешукова, И.О. Макаров, М.Н. Фомина // Акушерство и гинекология. -2011. - № 4. - С. 16-21.

148. Шешукова, H.A. Молекулярно-биологический профиль при гиперпластических процессах эндометрия / H.A. Шешукова, И.О. Макаров, A.C. Федотова // Гинекология. - 2012. - Т. 14, № 1. - С. 1720.

149. Шубина, Л.Б. Морфологическая диагностика пролиферативных процессов эндометрия с использованием математического

моделирования: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л.Б. Шубина. -Ярославль, 2003. - 25 с.

150. Щеглова, Е.А. Ультразвуковая диагностика гиперпластических процессов эндометрия у женщин различных возрастных периодов: дис. ... канд мед. наук / Е.А. Щеглова. - М., 2009. - 132 с.

151. Эндокринная секреция 2009 в злокачественных опухолях эндометрия и молочной железы у женщин пожилого возраста / О.В. Литвякова [и др.] // Успехи геронтологии. - 2009. - Т. 22, № 1. - С. 172-175.

152. Юхно, Е.А. Возможности МРТ в диагностике аномалий развития матки и влагалища / Е.А. Юхно, Н.В. Марченко, И.А. Трофименко // Вестн. Росс, воен.-мед. акад. - 2009. - № 4 (28). - С. 127-128.

153. Abbott, J.A. Quality of life should be considered the primary outcome for measuring success of endometrial ablation / J. A. Abbott, J. Hawe, R. Garry // J. Am. Assoc. Gynaecol. Laparosc. - 2013. - Vol. 20 (4). - P. 491^95.

154. Allison, K.H. Immunohistochemical Markers in Endometrial Hyperplasia: Is There a Panel With Promise? / K.H. Allison [et al.] // A Review. Immunohistochemistry & Molecular Morphology. - 2008. - Vol. 16 (4) - P. 329-343.

155. Baggish, M.S. Mesenchymal tumors of the uterus / M.S. Baggish // Clin. Obstet. Gynecol. - 2004. - Vol. 37 (2). - P. 51-58.

156. Bates G.W. Physiology of ovarian failure. In: Care of the menopausal women / G.W. Bates // The American College of Obstetricans and Gynecologists Postgraduate Course. - Las Vegas, 2007. - P. 78.

157. Ben-Arie, A. The malignant potential of endometrial polyps / A. Ben-Arie [et al.] // European J. Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2004. - Vol. 115 (2). - P. 206-210.

158. Bonilla-Musoles, F. Normal flow in postmenopausal women assessed by transvaginal color Doppler ultrasonography / F. Bonilla-Musoles [et al.] // J. Ultrasound, in Med. 2005. - Vol. 24 (7). - P. 491^94.

159. Bourdrez, P. Treatment of dysfunctional uterine bleeding: patient preferences for endometrial ablation, a levonorgestrel-releasing intrauterine device, or hysterectomy / P. Bourdrez, M.Y. Bongers, B.W. Mol // Fertil. Steril. - 2008. - Vol. 92 (1). - P. 160-166.

160. Buchi, K. Estrogen reseptor in normal and myomatoushumanuteri / K. Buchi, P.J. Keller // Gynec. Invest. - 2010. - Vol. 31 (1). - P. 59-60.

161. Coupler, I. Hereditary predispositions to gynaecological cancers / I. Coupier, P. Pujol // Gynecol. Obstet. Fertil. - 2009. - Vol. 53 (10). - P. 851-856.

162. Ferquhar, C.M. An evaluation of risk factors for endometrial hyperplasia in premenopausal women with abnormal menstrual bleeding / C.M. Ferquhar [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2009. - Vol. 211 (3). - P. 525-529.

163. Gronros, M. Ovarian of estrogens in postmenopausal women / M. Gronros [et al.] // Int. J. Gynecol. Obstet. - 2010. - Vol. 27 (2). - P. 93-98.

164. Hibner, U. Signal antonymy: a mechanism for apoptosis induction / U. Hibner, A. Coutinho // Cell. Death Different. - 2014. - Vol. 1 (1). - P. 3337.

165. Hopwood, D. Atrophy and apoptosis in the cyclical human endometrium / D. Hopwood, D.A. Levison // J. Pathoi. - 2006. - Vol. 129. - P. 159-166.

166. Ilsueh, A.J.W. Ovarian follicle atresia: a hormonally controlled apoptotic process / A.J.W. Ilsueh, H. Billig, A. Tsafriri // Endocrine Rev. - 2004. -Vol. 15 (6).-P. 707-723.

167. Jams, V.U. Factors influencing estrogen production and metabolism in postmenopausal women with endocrinecancer / V.II. Jams [et al.] // J. Endocr. Invest. - 2012. - Vol. 5 (5). - P. 335-345.

168. Majno, G. Apoptosis, oncosis, and necrosis. An overview of cell death / G. Majno, I. Joris // Am. J. Pathol. - 2005. - Vol. 146 (1). - P. 3-15.

169. Vinatier, D. Apoptosis: A programmed cell death involved in ovarian and uterine physiology / D. Vinatier, P. Dufour, D. Subtil // Eur. J. Obstet.

Gynecol. Reprod. Biol. - 2006. - Vol. 67 (2). - P. 85-102. 170. Zighelboim I. Differential Methylation Hybridization Array of Endometrial Cancers Reveals Two Novel Cancer-Specific Methylation Markers / I. Zighelboim [et al.] // Clin. Cancer. Res. - 2007. - Vol. 13. - P. 2882.